Информационное письмо №1540

Ссссссссс
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ
150054, г. Ярославль, ул. Чкалова, д. 2
тел. (4852) 32-11-57, факс (4852) 73-82-06
e-mail: general@mif.yar.ru
на №
от
Директорам
страховых медицинских
организаций
Руководителям медицинских
организаций
Информационное письмо
В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»,
постановлением Правительства Ярославской области от 29.12.2011 № 1120-п
«О Территориальной программе государственных гарантий оказания
населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи на
2012год» (далее - Территориальная программа) пункт 3.1, а также с целью
устранения недостатков выявленных в медицинских организациях при
проверке оперативной и статистической медицинской документации (письма
департамента здравоохранения и фармации Ярославской области)
Территориальный
фонд
обязательного
медицинского
страхования
Ярославской области сообщает коды диагнозов (согласно МКБ-Х), которые
не подлежат оплате из средств ОМС по базовой территориальной
программе ОМС при оказании амбулаторно-поликлинической помощи:
 А15-19, A30, A50-64, A71;
 В 20-24, В 90-99;
 Е 41-42, Е 86-87;
 F00-99;
 G97-99;
 J60-70, J96;
 К02.91;
 К03.9;
 К722;
1
2
оплачивается только с простыми стоматологическими услугами: 60128 и 60225
оплачивается только при наличии основного диагноза.
2











N17-193;
N97-98;
О07, О28-29, О74, О98.0-98.3;
R05-07, R41, R44-49, R51-54, R68, R70-89;
Т40, Т73-74, Т75.2, Т80-82;
Т84-874;
V01-99;
W00-99;
Х00-99;
Y00-98;
Z00.05;
 Z00.4-00.8, 01.3, 01.5-01.96
 Z02.1-02.9, Z03.0, Z03.2, Z03.9, Z047, Z08-108, Z11-13, Z20.1-2, Z20.6, Z21,
Z22.4, Z29.0, Z29.2-Z29.9, Z31, Z37-38, Z40-999 10.
По кодам Z23-28 и Z29.1 оплачивается 1 посещение в соответствии с
календарем прививок.
Диагнозы, со знаком «звёздочка» использованные в качестве основных
и/или самостоятельных диагнозов оплате не подлежат.
Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период
(коды диагнозов по МКБ-Х - Р00.0-Р96.9) могут быть выставлены только до
3
оплачивается только при наличии основного диагноза.
оплачивается только при наличии диагноза заболевания (травмы), по поводу которых выполнены
медицинские услуги первично.
4
при оказании медицинских услуг лицам от 18 лет и старше.
Другие подрубрики кода Z 01-оплачивается 1 посещение в течение одного законченного случая
лечения.
7
Код Z 04.8 может быть использован у детей, подростков и взрослых пациентов при обследовании и
наблюдении после острых заболеваний, операций и на момент обращения состоящих на
диспансерном наблюдении по поводу вышеуказанного заболевания, но в результате обследования
признанных здоровыми, но не более трех посещений в течение года.
8
исключение Z10.8.
9
Код Z54.8 может быть применен у детей и подростков в возрасте до 17 лет 11 мес. 29 дней в период
реконвалесценции после острых инфекционных заболеваний, острых воспалительных заболеваний
мочеполовой системы (за исключением заболеваний передающихся половым путем), острых
инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей в течение одного месяца, но не
более двух посещений за период реконвалесценции. В соответствии с приказом
Минздравсоцразвития России от 04.04.2008 № 162н «О порядке ведения Федерального регистра
больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а
также после трансплантации органов и (или) тканей» (в ред. Приказов Минздравсоцразвития России
от 03.06.2008 № 255н, от 20.05.2009 № 255н, от 01.12.2010 № 1061н), для лиц находящихся в
Федеральном регистре больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью
Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,
рассеянным склерозом, а также лиц после трансплантации органов и (или) тканей обратившихся за
медицинской помощью по поводу вышеуказанных нозологий и состояний допустимо использование
следующих кодов МКБ-Х: Z94.0, Z94.1, Z94.4, Z94.8.
10
Код Z73.3 для врачей-неврологов ведущих приём детского населения, в том числе и подростков.
5
6
3
28 дня жизни ребёнка включительно, после этого срока должны быть
использованы шифры заболеваний.
Медицинские услуги, оказываемые в Центрах Здоровья
Для оплаты медицинских услуг оказанных в Центрах здоровья для
взрослого (детского) населения используются следующие коды по МКБ-Х:
При проведении комплексного медицинского обследования врачами
Центра здоровья
Код по МКБ-Х
Лица, у которых может быть использован
данный код по МКБ-Х
Z00.0
Взрослые
Z00.1
Дети до 3-х лет
Z00.2
Дети от 3-х до 15-ти лет
Z00.3
Дети от 15-ти до 18-ти лет
Z10.8
Школьники и студенты
При проведении динамического наблюдения в Центрах здоровья врачами
и специалистами Центра
Z01.2, Z03.3, Z03.5, Z03.8, Z04.9, Z30.0, Z30.4, Z31.6, Z71.3, Z72.3, Z72.4,
Z72.8, Z73.0, Z73.2, Z73.3.
Медицинские услуги, оказанные в Школах здоровья и/или
Школах по профилактике заболеваний
Обучение в Школах по профилактике заболеваний и/или в Школах
здоровья (далее Школы) – это помощь пациентам в приобретении и
поддержании навыков, необходимых им для максимального управления
жизнью в условиях хронического заболевания и/или выявленного фактора
риска возникновения заболевания, либо в определенные периоды жизни
(например - беременность). Обучение ориентировано на помощь пациентам
и/или членам их семьи (включая опекунов) в понимании своего заболевания
(заболевания родственника), состояния, эффективном
лечении, ведении
здорового образа жизни, обучении уходу за собой или родственником.
Целью Школ является - оптимизация, совершенствование, повышение
охвата, доступности и качества профилактической помощи населению,
изменение представлений больного о заболевании и его лечении, ведущее к
изменению поведения, к умению управлять лечением заболевания.
Основанием для работы Школ является следующая нормативно –
правовая база:
1. Постановление Правительства Российской Федерации от 17.07.2001
№ 540 о Федеральной целевой программе «Профилактика и лечение
артериальной гипертонии в РФ»
4
2. Приказ МЗ и СР РФ от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении
номенклатуры медицинских услуг»
3. Приказ МЗ РФ от 23.09.2003 № 455 «О совершенствовании деятельности
органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в
Российской Федерации»
4. Приказ МЗ и СР РФ от 07.12.2005 № 765 «Об организации деятельности
врача-терапевта участкового»
5. Приказ МЗ и СР РФ от 17.01.2005 № 84 «О порядке осуществления
деятельности врача общей практики (семейного врача)»
6. Приказ МЗ РФ от 24.01.2003 № 4 «О мерах по осуществлению
организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией
в Российской Федерации»
7. Приказ МЗ и СР РФ от 19.08.2009 № 597н «Об организации деятельности
Центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан
РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака» (в ред.
Приказов МЗ и СР РФ от08.06.2010 № 430н, от19.04.2011 №328н, от
26.09.2011 № 1074н)
8. Приказ департамента здравоохранения и фармации Администрации
Ярославской области от 09.06.2004 № 463 «О совершенствовании
деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике
заболеваний в Ярославской области»
9. Приказ департамента здравоохранения и фармации Администрации
Ярославской области от 18.05.2007 № 565 «Об улучшении профильной
пропаганды медицинских и гигиенических знаний среди населения»
Занятия в Школах должны проводиться работниками, имеющими
медицинское образование и владеющие навыками обучения пациентов. Услуги
Школ организуются и учитываются в рамках оказания амбулаторнополиклинической помощи при обязательном наличии государственного
задания на данный профиль. Каждая тема Школы утверждается отдельным
приказом по медицинской организации в рамках действующего штатного
расписания, с определением номинального количества обучаемых в Школе,
частоты и длительности проведения, ответственного за проведения Школы
лица.
Информация о проведении Школ должна быть представлена в виде
объявления в регистратуре поликлиники, по возможности, освещена в
средствах массовой информации или другими доступными методами.
В Школы пациенты и/или их родственники (опекуны) могут обратиться
самостоятельно или по направлению врачей стационарных и/или амбулаторнополиклинических учреждений, среднего медицинского персонала, ведущего
самостоятельный доврачебный прием.
Учёт в Школах ведётся по посещениям, с обязательным заполнением в
разделе 14- «Медицинские услуги» талона амбулаторного пациента кода
занятия в Школе и кода специальности врача. Результатом обращения в Школы
может быть – динамическое наблюдение, направление на консультацию или
5
направление на консультацию в другое ЛПУ. В соответствии с Письмом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 26.04.2011 № 14-9/10/2-4150 «Об особенностях кодирования некоторых
заболеваний класса IX МКБ-10» под посещением понимается контакт пациента
с врачом амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения)
работающего в системе обязательного медицинского страхования по любому
поводу с последующей записью в первичной медицинской документации
(медицинской карте амбулаторного больного, карте центра здоровья и т.д.).
При обучении в Школе родственников (опекунов), записи ведутся в
амбулаторной карте обучаемого лица. В «Школе для родителей», которая
организована на базе детской поликлиники, или в Школе здоровья при Центре
здоровья для детского населения (когда обучается сопровождающее ребенка
лицо) – заводится амбулаторная карта на родителя или лицо, сопровождающее
ребёнка, в которой отражаются все записи о прохождении Школы. Обучение в
Школах здоровья может осуществляться без предварительного прохождения
комплексного обследования в Центрах здоровья.
Рекомендуемое оснащение Школ:
1. Помещение (кабинет)
2. Столы, стулья
3. Средства информационной поддержки (оверхет, мультимедийная, аудио
и видео аппаратура, плакаты, муляжи, листовки, дневники, памятки т. д.)
4. Аппараты и приборы исходя из задач Школы (напольные весы, ростомер,
тонометры, спирометры, глюкометры и т.д.)
При работе Школы необходимо предусмотреть возможность оказания
неотложной медицинской помощи.
Принципы организации занятий в Школе:
- продолжительность обучения пациентов может составлять 1-2 месяца, в
зависимости от темы Школы
- рекомендуемое число занятий от 4до 10 - для Школ по профилактике
заболеваний; или от 1 до 4 занятий - в Школах здоровья
- рекомендуемая периодичность занятий -1-2 раза в неделю
- продолжительность занятий – от 60 до 90 мин.
-занятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения в
группах от 4 до 10 человек, но может быть использована и выездная методика
работы Школы.
Учетно-отчетная документация по Школам:
1. Журнал регистрации пациентов, прошедших обучение в Школе
2. Форма 25у «Медицинская карта амбулаторного пациента» (Приказ МЗ
РФ от 31.12.1987 № 1338)
3. Форма № 025-ЦЗ/у - «Карта центра здоровья»
4. Форма № 025-ЦЗ/у-2 - «Карта центра здоровья ребёнка»
5. Форма 025 – 12у « Талон амбулаторного пациента» (Приказ
департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от
20.03.2009 № 275)
6
6. Учетная форма 038/у-02 «Журнал учета работы ЛПУ по медицинской
профилактике» (приказ МЗ РФ от 23.09.2003 № 455)
7. Годовая отчетная форма № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом
учреждении» утвержденная Постановлением Госкомстата России от
29.12.2011 № 520 (раздел IV, пункт 10. Деятельность отделений (каб.)
медпрофилактики (4809)).
Формат ведения журнала обучения пациентов в Школах
Занятия и дата их
проведения
Подпись пациента
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Подпись врача
Сопутствующие
заболевание
Осложнения
Основной диагноз
Страховой
медицинский полис
Место работы,
телефон
Домашний адрес
Дата рождения
ФИО
№
В медицинской карте амбулаторного пациента или в карте Центра
здоровья делаются записи о занятиях в Школе, где формулируется развернутый
клинический диагноз или выявленные факторы риска, по возможности
собираются жалобы и анамнез заболевания (если обучается сам пациент). По
окончании обучения отражаются достигнутые результаты и обязательно
указываются основные рекомендации по медикаментозной и
немедикаментозной терапии и профилактике.
Темы и коды занятий в Школах указанны в Приложении № 1 к данному
информационному письму.
Рекомендации для врачей-неврологов ведущих амбулаторнополиклинический прием детского населения (в т.ч. и подростков) по
использованию кодов МКБ-Х
При выставлении персонального счета на оплату врачу-неврологу следует
использовать следующее соотношение нозологии/синдрома/клинического
диагноза и кода заболевания по МКБ-Х
Нозология/синдром/клинический диагноз
Код по МКБ-Х
Синдромы перинатального поражения
головного мозга у детей до года
G93.4
Энурез
G90.8
Минимальная мозговая дисфункция
(СДВГ, ЗРР, нарушение формирования
школьных навыков)
G93.8
7
Внецеребральные
синдромы
Акушерский паралич
G54.0
Шейная миелопатия
G95.8
Нарушение сна у детей
G47.0
G47.8
Генерализованные (синдром Туретта) или
распространенные тики с выраженными
вокалами
G25.8
Локализованные/доброкачественные тики
G93.8
Заикание и неврозы
G96.8
Суб/декомпенсация оперированной
гидроцефалии
G97.2
Головные боли:
Мигрень
G43.0,G43.1, G43.2 ,G43.3,
G43.8
Головная боль
напряжения
G44.2
Хроническая
посттравматическая
головная боль
G44.3
ВСД с цефалгиями
(где головная больведущий синдром)
G44.1
Церебральный арахноидит
Фебрильные
судороги
Типичные (без
лечения АЭП)
R56.0
Атипичные (с
лечением АЭП)
G40.5
Аффективно-респираторные пароксизмы
Резидуальный период инсульта
Резидуальный
период
перенесенных
G96.1
Z73.3
I69.0,I69.1, I69.2, I69.3, I69.4,
I69.8
Если есть
органическая
неврологическая
патология
Использовать ведущий
синдром (G81.1
Спастическая гемиплегия и
т. д.). Не использовать
В94.1,В94.8 (В90-В99 – не
оплачиваются).
Церебрастенический
синдром и т.п.
G09
8
нейроинфекций
(энцефалитов,
менингитов):
Нет клинического
синдрома, ребенок
наблюдается в
диспансерной группе
Если есть
органическая
неврологическая
патология
Использовать ведущий
синдром (G81.1
Спастическая гемиплегия и
т. д.). Не использовать
В94.1,В94.8 (В90-В99 – не
оплачиваются).
Хроническая
посттравматическая
головная боль
G44.3
Церебрастенический
синдром и т.п.
Т90.5
Последствия ЧМТ
Нет клинического
(резидуальный
синдрома, ребенок
период):
наблюдается в
диспансерной группе
Остеохондроз
позвоночника
Пороки и
аномалии
Z04.8 Для перенесших
острые заболевания и
состоящие на диспансерном
учете, но в результате
обследования признанные
здоровыми. Не более трех
посещений за год!
Z04.8 Для перенесших
острые заболевания и
состоящие на диспансерном
учете, но в результате
обследования признанные
здоровыми. Не более трех
посещений за год!
Без корешкового
синдрома
М42.0
С корешковым
синдромом на фоне
грыжи диска
М50.1, М51.1
С корешковым
синдромом без
доказанной связи с
грыжей диска
G54.2, G54.3, G54.4
Аномалия АрнольдаКиари
Q07.0
Гемодинамические (и Q28.1
клинически)
значимые
патологические
извитости МАГ
9
Артериовенозная
мальформация
Q28.2
Аневризма
интракраниальная
Q28.3
В соответствии с Территориальной программой при оказании
стационарной и стационарзамещающей медицинской помощи оплата
осуществляется по системе «законченного случая лечения». Утверждены и
рекомендованы к использованию клинико-статистические группы, которые
включают коды по МКБ-Х основных заболеваний или их осложнений. Данные
КСГ представлены в соответствующих приложениях в «Соглашении об
установлении тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой
медицинскими организациями по территориальной программе обязательного
медицинского страхования на территории Ярославской области» и в
«Положении о нормативно-справочной информации».
Первый заместитель директора
А.В. Прокопенко
79-59-41
А.С. Барышева
79-59-25