Министерство здравоохранения российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

Министерство здравоохранения российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Казанский государственный медицинский университет»
Медико-фармацевтический колледж
учебно-методическое пособие
Дезинфекция, стерилизация предметов медицинского
назначения
Казань – 2015
Дезинфекция, стерилизация предметов медицинского назначения
Изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью,
контактирующие с кровью, инъекционными препаратами или слизистыми оболочками
пациентов после предварительной дезинфекции, предстерилизационной очистки,
подлежат обязательной стерилизации.
В настоящее время действует отраслевой стандарт (ОСТ 42-21-2-85),
определяющий методы, средства и режимы дезинфекции, стерилизации изделий
медицинского назначения, закрепленный приказом №770 МЗ СССР от 10.06.1985 г.,
который дополнен приказом №408 от 12.07.89 года.
Несоблюдение стандарта преследуется по закону.
Настоящий стандарт распространяется на изделия медицинского назначения,
подвергаемые в процессе эксплуатации стерилизации и (или) дезинфекции.
Стандарт обязателен для учреждений, эксплуатирующих изделия медицинского
назначения, а также для организаций и предприятий, разрабатывающих и
изготовляющих медицинские изделия.
Стандарт
устанавливает
методы,
средства,
режимы
дезинфекции,
предстерилизационной очистки и стерилизации.
Выделяют три этапа обработки изделий медицинского назначения:
I этап - дезинфекция;
II этап - предстерилизационная очистка;
III этап стерилизация.
В приказе № 408 предусматривается предварительное ополаскивание изделий
медицинского назначения, имеющих полость, капилляр в отдельной емкости с водой.
Промывные воды обеззараживают кипячением 30 мин. или засыпают сухой хлорной
известью 200 г на 1 литр с экспозицией 60 мин., после чего воду можно слить в
канализацию.
Все ЛПУ работают, совмещая приказы № 770 и № 408.
I ЭТАП – ДЕЗИНФЕКЦИЯ
1. Предварительное ополаскивание в отдельной емкости (водой).
2. Дезинфекция в дезрастворе. Время выдержки зависит от применяемого дезраствора
и инфекции (см. табл.3).
Средства, применяемые для дезинфекции
№
Дезинфицирующее
п/
средство
п
1 3%
раствор
хлорамина
5%
раствор
хлорамина
2 4% раствор перекиси
водорода
3% перекиси водорода
3 3%
раствор
формалина
10%
раствор
формалина
4 5% раствор лизетола
Экспозиц Применени
ия
е
60 мин.
240 мин.
ТБС
90 мин.
180 мин.
30 мин.
ТБС
60 мин.
ТБС
15 мин.
ТБС
5 1,5%
раствор 30 мин.
лизоформина 3000
6 2%
раствор 15 мин.
лизоформина 3000
7 этиловый спирт 70% 30 мин.
металл.
изделия.
3. Ополаскивание проточной водой - 0,5 минут (для смывания дез. раствора). Затем
изделия отправляют в ЦСО.
II ЭТАП – ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА
Этапы предстерилизационной обработки:
4. Замачивание в моющем растворе при температуре 500С 15 мин.
Применяют синтетические моющие средства (СМС): «Лотос», «Прогресс», «Астра».
Раствор можно подогревать до 6 раз в течение одних суток, если не изменился цвет.
При применении моющего средства с биодобавками («Биолот») моющий раствор
подогревают 1 раз до 40-450 С.
Состав моющего раствора:
 5 г СМС,
 160 мл 3% перекиси водорода,
 835 мл воды.
Вместо 3% перекиси водорода можно использовать пергидроль (см. табл.4).
Расчет моющего раствора с использованием пергидроля
Таблица 4
Концент Количест
рация
во
Количество Количество
раствора пергидрол
СМС, г
воды, л
,%
я, мл
27,5
17
5
до 1 л
30
16
5
до 1 л
3,3
14
5
до 1 л
0
В подогретый до 50 С раствор закладывают мед. инструментарий в разобранном
виде на 15 мин. с полным погружением.
5. Механическая очистка ершами в моющем растворе - 10 сек. (чистка ершами
резиновых изделий не допускается).
6. Ополаскивание проточной водой (при применении «Биолота» - 3 мин., при
применении «Астры», «Айны», «Лотоса» - 10 мин.
7. Ополаскивание дистиллированной водой - 0,5 мин.
8. Сушка горячим воздухом при температуре 80-85С до полного исчезновения влаги в
сушильном шкафу.
В настоящее время применяют новые моющие растворы без подогрева:
 Бланизол 1% 30 мин.
 Век-сайд 0,4% - 30 мин.
 Септодор:
0,2% 30 мин.;
0,3% 25 мин.
Существует группа дезсредств, позволяющая проводить дезинфекцию и
предстерилизационную очистку одномоментно:










виркон 1% 10 мин. (для эндоскопов),
виркон 2% 10 мин. (для изделий из металла),
виркон 2% 30 мин. (для изделий из стекла, резины, пластмассы),
содовый р-р 2% - кипячение 15 минут с момента закипания,
лизетол АФ 30 минут,
пероксимед 3% - 60 минут, температура 500,
гротонат 30 минут,
аламинол 5-8% - 60 минут,
дюльбак 2% 45 минут,
септабик 1%, - 60-120 минут.
КОНТРОЛЬ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ
Перед стерилизацией инструменты, прошедшие предстерилизационную обработку
подвергаются контролю качества очистки с целью обнаружения скрытой крови и
моющего средства, жировых загрязнений.
Пробы на качество отмывания от крови (пробы на скрытую кровь)
Проведение азопирамовой пробы:
Состав азопирама:
 100 г. амидопирина,
 1,0 г солянокислого анилина,
 1 кг. 95% спирта.
Этот основной раствор можно хранить в холодильнике до 2-х месяцев.
Из основного раствора готовят рабочий, непосредственно перед контролем
предстерилизационной очистки 1:1, смешивая с 3% раствором перекиси водорода.
Используют рабочий раствор в течение 1-2 часов (инструменты, подлежащие
контролю, должны быть комнатной температуры).
Раствор наносится на инструменты. При наличии крови, не позднее 1 мин.
появляется фиолетовое окрашивание, а затем розово-сиреневое.
Проведение амидопириновой пробы:
Состав основного раствора:
 50 г амидопирина,
 1 кг 95% спирта.
Основной раствор 1:1 перемешивают с 3% раствором перекиси водорода и
добавляют несколько капель 30% раствора уксусной кислоты. Если проба
положительная, то появляется сине-фиолетовое окрашивание.
Применяемые ранее пробы: бензидиновая и ортотолуидиновая отменены.
Проба на наличие моющих средств
Фенолфталеиновая проба:
Состав:
 10г фенолфталеина,
 1кг 95% спирта.
Ватным тампоном, смоченным 1% спиртовым раствором фенолфталеина протирают
инструментарий. Появление розового окрашивания указывает на наличие моющего
средства.
При использовании «Биолота» фенолфталеиновая проба не применяется.
Проба на полноту отмывания от жировых загрязнений
(судановая проба)
Изделия, соприкасающиеся с лекарственными препаратами на жировой основе,
смазывают реактивом. Через 10 сек. смывают водой.
Желтые подтеки, пятна указывают на наличие жировых загрязнений.
Состав:
 95% спирт - 70 мл, температура 600С
 краска судана и метилена синего 0,2г
 аммиак 20-25% - 10мл
 дистиллированная вода - 20мл
Реактив хранят в холодильнике до 6 месяцев.
Контролю подвергается 1% от обработанных изделий, но не менее 2-3 ед. После
проверки изделий их необходимо промыть водой или протереть спиртом, повторить
предстерилизационную очистку. Самоконтроль проводится ежедневно, старшей
медсестрой 1 раз в неделю, СЭС - 1 раз в месяц.
III ЭТАП - СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Стерилизация - это полное уничтожение микроорганизмов и их спор. В ЛПУ
организованы централизованные стерилизационные отделения (ЦСО). Необходимо
соблюдать поточность, принимать необработанные инструменты через отдельный вход
и выдавать стерильные через другой.
Виды стерилизации
1. Термический:
 стерилизация в паровых стерилизаторах (паром под давлением).
 стерилизация в воздушных стерилизаторах (горячим воздухом).
2. Химический:
 стерилизация химическими растворами.
 стерилизация парами (этилен-оксид, формальдегид).
3. Радиационный (гамма-лучи):
 для больших партий одноразовых изделий.
4. Стерилизация ультразвуковая.
5. Стерилизация инфракрасным излучением.
Самые распространенные в ЛПУ:
 паровой метод;
 воздушный метод;
 химический метод.
Стерилизация в паровом стерилизаторе
Стерилизация белья, перевязочного материала, инструментов проводится в биксах
различного размера.
Биксы бывают:
- простые-окончатые, в них стерильность сохраняется до 3-х суток;
- биксы с фильтром, в них стерильность сохраняется до 20 суток.
Предусмотрено два режима стерилизации паром:
1 режим:
t-1320С, 2 атм., время - 20 мин. (белье, перевязочный материал,
медицинские инструменты из металла и стекла, т.д.)
Контроль стерильности: никотинамид, ленточные индикаторы стерильности (ИС)
фирмы «Винар».
Упаковка: биксы, крафт-бумага, 2-х слойная бязь (стерильность сохраняется до 3
суток.)
2 режим (щадящий):
t - 1200С, 1,1 атм., время - 45 мин. (резиновые изделия:
зонды, катетеры, стерильные перчатки и т.д.)
Контроль стерильности: бензойная кислота, ленточные индикаторы, ИС фирмы
«Винар».
Самый точный контроль на стерильность - это бактериальный (биотест).
Химические индикаторы плавления практически исключены.
Стерилизация в воздушном стерилизаторе
Стерилизуют без упаковки - на решетке (срок использования – немедленно; при
наличии накрытого стерильного стола – 4-6 часов).
Если стерилизовать в упаковке из крафт-бумаги, стерильность сохраняется до 3-х
суток. На упаковке пишется: количество, дата, подпись.
Воздушной стерилизации подвергают изделия из стекла и металла.
Предусмотрено два режима:
1 режим: t - 1800С, 60 мин.
Контроль стерильности: тиомочевина, винная кислота, ленточные индикаторы, ИС
фирмы «Винар».
2 режим (щадящий) для режущих инструментов:
t - 1600С, 150 мин.
Контроль стерильности: левомицетин, ленточные индикаторы, ИС фирмы
«Винар».
Примечание: количество индикаторов зависит от емкости камеры.
Например: до 80 л количество индикаторов равно пяти. Отработанные индикаторы
подклеивают в журнал, сравнивая с эталоном.
Химическая стерилизация
Химическая стерилизация применяется тогда, когда первые два вида не могут быть
применены, так как деформируют изделия (приборы ФГДС, колоноскопы, цистоскопы).
Используют:
- 6% раствор перекиси водорода t - 200С, время - 360 мин.;
- 6% раствор перекиси водорода t - 500С, время - 180 мин.;
- 2% раствор сайдекса t - 20-220С, время - 240 мин. (4 часа для изделий из металла);
- 2% раствор сайдекса t - 20-220С, время - 600 мин. (10 часов) для гибких эндоскопов;
- 10% гигасепт ФФ - 600 мин.;
- 1% дезоксон-1 - 45 мин. (резина, пластмасса, полимеры) – раствор используют
однократно;
- 1% дезоксон-4 - 45 мин. (резина, пластмасса, полимеры) – раствор используют
однократно.
После стерилизации медсестра обрабатывает руки (хирургическим уровнем
обработки рук), надевает стерильную маску, стерильный халат, стерильные перчатки,
промывает эндоскопы и изделия медицинского назначения стерильной
дистиллированной водой 2-3 раза, высушивает, укладывает в биксы, выложенные
стерильной салфеткой. Срок сохранения стерильности до 3-х суток (72 часа).
2) Профилактика профессионального заражения в процедурном
кабинете
При работе в процедурном кабинете невозможно знать об инфекционном статусе
пациента, поэтому в работе следует руководствоваться правилами предосторожности,
рекомендованными в приказе № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению
заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
Правила следующие:
1. В работе использовать инструменты одноразового пользования.
2. Инструменты обрабатывать согласно ОСТу-42-21-2-85 и «Методическим указаниям
по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов
медицинского назначения».
3. Все манипуляции, при которых может произойти заражение кровью или
биологическими жидкостями пациентов, необходимо проводить в перчатках
(латексных), маске, клеенчатом фартуке.
4. Нельзя мыть руки щетками.
5. Разборку, мойку инструментов, соприкасающихся с кровью и другими средами
организма, проводить после промывания их дезраствором.
6. Рабочие места должны быть обеспечены свежеприготовленными дезрастворами для
дезинфекции ватных шариков, пробирок, шприцев, игл и т.д.
7. В процедурном кабинете должна быть аптечка при авариях.
8. Бланки направлений в лабораторию нельзя помещать в пробирку, нужно
приклеивать их к внешней стороне пробирки (лучше произвести нумерацию
пробирок и направлений).
Подозрительными на ВИЧ считаются биологические жидкости:
 кровь и ее компоненты,
 спинно-мозговая (церебро-спинальная) жидкость;
 амниотическая жидкость;
 семенная жидкость;
 грудное молоко;
 вагинальные выделения;
 моча;
 слюна;
 слезная жидкость;
 кал;
 желудочное содержимое.
3) Уборка процедурного кабинета (относится к зоне особого режима)
Утром проводится предварительная уборка.
В течение дня - текущая - 2 раза в день 3% хлорамина с 0,5% моющим раствором.
Проветривание и УФО 4 раза в день по 20-30 мин (2 часа).
В конце рабочего дня проводится заключительная уборка.
Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю с применением 5% раствора
хлорамина или 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющим раствором. Начинают
с тщательного мытья стен, окон, подоконника, мебели, полов, после чего проводится
дезинфекция всего оборудования, стен, мебели, полов каким либо дез. раствором,
включается кварцевая лампа на 1 час, кабинет закрывается.
Медсестра надевает стерильный халат, стерильной ветошью смывает дез. раствор
водой, кварцевую лампу или бактерицидный облучатель протирает 70 % спиртом.
После чего включает УФО на 1 час, включая настенные бактерицидные облучатели
ОБН-200 или ОБН-350, один облучатель на 30 куб.м. помещения, на 2 часа. (Приказ МЗ
СССР от 31.07.78 г. № 720 п. 5.20).
После проведения генеральной уборки данные заносятся в специальную тетрадь о
проведении уборки с указанием применения дезинфицирующих средств.
4) Утилизация одноразовых изделий. (Приказ МЗ РТ № 718 от 04.11.
1997 г., СанПИН3.1132.558-96)
Изделия медицинского назначения однократного применения погружают в
разобранном виде, заполняя полости, каналы, избегая образования воздушных пробок.
Системы после предварительного промывания в отдельной емкости разрезают на части
и погружают в дезрастворы:
 в 6% перекиси водорода - 60 минут,
 в 5% хлорамине - 60 минут,
 в 0,5% сульфохлорантине - 60 минут,
 кипячение в 2% содовом растворе – 15 минут,
 кипячение в воде – 30 минут.
После промывают проточной водой, высушивают, деформируют, сдают старшей
медсестре. Составляется соответствующий акт.
Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемической,
токсикологической и радиационной опасности на пять классов:
А неопасные, белые пакеты (палатные соматических отделений).
Б опасные, желтые пакеты (процедурный кабинет, операционные).
В чрезвычайно опасные, красные пакеты (туберкулезные, инфекционные
отделения, отделения химиотерапии).
Г склады химиотерапии, аптек, химлабораторий.
Д радиоактивные: рентген кабинет, радиоизотопные лаборатории.
5) Дезинфекционные мероприятия предметов медицинского
назначения по приказам: № 288 МЗ СССР от 23.03.76 г., №720 МЗ СССР
от 21.07.78 г.)
Дезинфекция предметов ухода за пациентом методом полного
погружения (клеенка, клеенчатые фартуки, пузырь для льда, грелка, судно,
мочеприемник и др.)
Оснащение:
 спецодежда,
 использованный предмет ухода,
 1% (или 3%) раствор хлорамина или другое дезинфицирующее средство,
разрешенное к применению в РФ (перечень основных средств дезинфекции и их
характеристика дан в «Методических указаниях по дезинфекции,
предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского
назначения») (концентрация раствора, экспозиция и способ обработки
выбираются в зависимости от наличия крови и биологических выделений
пациента на предметах ухода); ветошь - 2 шт., емкость для дезинфекции с
крышкой и маркировкой.
Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются сразу после
использования.
Алгоритм действий:
1. Надеть спецодежду, перчатки.
2. Подготовить оснащение.
3. Залить в емкость дезинфицирующий раствор нужной концентрации.
4. Выполнить процедуру с использованием предмета ухода.
5. Погрузить полностью предмет ухода, заполняя его полости, в 1% раствор хлорамина
(или 3% раствор хлорамина на 60 минут, 1% раствор хлорной извести на 120 минут.
6. Снять перчатки.
7. Отметить время начала дезинфекции.
8. Надеть перчатки.
9. Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства,
высушить.
10. Вылить дезинфицирующий раствор в раковину (канализацию).
11. Хранить предмет ухода в специально отведенном месте.
12. Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.
Метод двукратного протирания
1. Протереть последовательно, двукратно, предмет ухода 1% раствором хлорамина
(или 3% раствором хлорамина, или другим дезинфицирующим раствором) с
промежутком в 15мин.(см. «Методические указания по применению
дезинфицирующего средства»).
Следить, чтобы не оставалось необработанных промежутков на предмете ухода.
2. Дать высохнуть.
3. Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства,
высушить.
4. Вылить дезинфицирующий раствор в раковину (канализацию).
5. Хранить предмет ухода в специально отведенном месте.
6. Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.
7.
Шпатели металлические кипятить
 2% растворе соды - 15 мин.
 в дистиллированной воде - 30 мин.
Деревянные шпатели уничтожают.
МЕДИЦИНСКИЕ ТЕРМОМЕТРЫ
Полное погружение в дезинфицирующий раствор с последующим промыванием
проточной водой.
Дезрастворы:
 хлорамин Б 0,5%-1% - 30 мин.
 3% раствор перекиси водорода - 80 мин.
Протереть салфеткой, хранить в сухом виде.
НОЖНИЦЫ
Кипячение:
- В 2% содовом растворе, 15 минут с момента закипания;
- в дистиллированной воде - 30 минут с момента закипания;
- протирание 70 %спиртом или погружение 70% спирт на 30 минут.
Хранить в сухом виде.
КАТЕТЕРЫ, ЗОНДЫ, ПЕРЧАТКИ, НАКОНЕЧНИКИ
После использования производят промывание в отдельной емкости, затем
дезинфекцию:
 в 3% растворе хлорамина - 60 мин.;
 в 4% растворе перекиси водорода - 90 мин.;
 в 2% растворе питьевой соды, кипячение - 15 мин.
Далее промывают, проводят предстерилизационную очистку.
После использования дезсредств с моющим эффектом одномоментного проведения
дезинфекции и предстерилизационной очистки (2% раствор соды, пероксимед, виркон,
аломинол, лизетол и т.д.) изделия медицинского назначения промывают водой, затем
дистиллированной, сушат салфеткой.
Перчатки пересыпают тальком, заворачивают каждую отдельно.
Укладка: двухслойная бязь, крафт-бумага, бикс.
Стерилизуют под давлением 1200С, 1,1 атм., 45 минут (паровой метод, режим
щадящий.
ПОМЕЩЕНИЯ, ПРЕДМЕТЫ ОБСТАНОВКИ
Двухкратное протирание ветошью, смоченной в растворе:
 1% хлорной извести;
 1% хлорамина Б;
 3% перекиси водорода с 0,5% моющим раствором;
 0,5% гипохлорида Са;
 2% мыльно-содовом растворе температурой 450С.
Необходимо иметь 2 ведра с маркировкой
 «Для дезинфекции, для мытья»,
 «Для ополаскивания».
ОБУВЬ, ТАПОЧКИ
Обрабатывают:
 25% раствором формалина;
 40% раствором уксусной кислоты.
Упаковывают в полиэтиленовый пакет на 3 часа, затем проветривают до
исчезновения запаха (10-12 часов).
ВЕТОШЬ
Погружение:
 в 1% раствор хлорной извести - 60 мин.
 в 0,5% раствор гипохлорида Са - 60 мин.;
 в 2% раствор питьевой соды, кипячение - 15 минут с момента закипания;
 кипячение в дистиллированной воде - 30 минут с момента закипания.
Ветошь промывают, сушат.
Необходимо иметь две емкости с маркировкой: «Ветошь чистая», «Ветошь
использованная».
МОЧАЛКИ ДЛЯ МЫТЬЯ ПАЦИЕНТОВ
Кипятить в дистиллированной воде 30 минут с момента закипания, просушить
(желательно пользоваться индивидуальной мочалкой);
Необходимо иметь посуду с маркировкой «Мочалки чистые», «Мочалки
использованные».
УБОРОЧНЫЙ ИНВЕНТАРЬ
Маркированный уборочный инвентарь использовать строго по назначению.
Погружают в дезраствор:
 1% раствор хлорамина - 60 мин.;
 1% раствор хлорной извести - 60 мин.
 0,5% гипохлорид Са - 60 мин.
Промывают и сушат:
Режимы стерилизации в паровом стерилизации
 1320С, 2атм., 20мин.
 1200С, 1,1атм., 45мин.
К работе допускаются лица старше 18-летнего возраста, прошедшие обучение.
Режимы стерилизации в воздушном стерилизаторе.
 1800СС – 60 минут;
 1600С – 150 минут