«Сестринский процесс при патологиях почек: пиелонефриты, гломерулонефриты, мочекаменная
advertisement
реферат на тему: «Сестринский процесс при патологиях почек: пиелонефриты, гломерулонефриты, мочекаменная болезнь, ХПН» План реферата: 1.Введение Философия сестринского дела Понятие о сестринском процессе 2.Основная часть Краткие анатомо-физиологические данные о строении почек Заболевания почек и мочевыводящих путей Сестринский процесс в отделении нефрологии 3.Заключение 4. Список литературы 2 Философия сестринского дела Постановление правительства Российской Федерации от 05.11.97, №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» предусмотрено осуществление реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений. Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медикосоциальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала в ЛПУ. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного. Первое определение сестринского дела дала всемирно известная медицинская сестра Флоренс Найтингейл. В своих известных «Записках об уходе» в 1859 г. она писала, что сестринское дело – это «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению». В настоящее время сестринское дело – неотъемлемая составная часть системы здравоохранения. Оно является многогранной медикоЭсанитарной дисциплиной и имеет медико-социальное значение, поскольку призвано поддерживать и охранять здоровье населения. В 1983 г. в Голицино прошла I Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная теории сестринского дела. В ходе конференции сестринское дело рассматривалось как часть системы здравоохранения, наука и искусство, которые направлены на решение существующих и потенциальных проблем, касающихся здоровья население в условиях постоянно меняющейся окружающей среды. Согласно международной договоренности, концептуальной моделью сестринского дела является структура, основанная на философии сестринского дела, включающей четыре парадигмы: сестринское дело, личность, окружающая среда, здоровье. Понятие личности занимает особое место в философии сестринского дела. Объектом деятельности медицинской сестры является пациент, человек как совокупность физиологических, психосоциальных и духовных потребностей, удовлетворение которых определяет рост, развитие и слияние его с окружающей средой. Сестре приходится работать с разными категориями пациентов. И для каждого пациента сестра создает атмосферу уважительного отношения к его настоящему и прошлому, к его жизненным ценностям, обычаям и убеждениям. Она принимает необходимые меры безопасности пациента, если его здоровью угрожает опасность со стороны сотрудников или других людей. Окружающая среда рассматривается как важнейший фактор, оказывающий влияние на жизнедеятельность и здоровье человека. Она включает в себя совокупность социальных, психологических и духовных условий, в которых протекает жизнедеятельность человека. Здоровье рассматривается не отсутствие болезней, а как динамическая гармония личности с окружающей средой, достигаемая посредством адаптации. Сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем, связанных со здоровьем человека в изменяющихся условиях окружающей среды. Философия сестринского дела устанавливает основные этические обязанности специалистов по обслуживанию человека и общества; цели, к которым стремится профессионал; моральные качества, добродетели и навыки, ожидаемые от практикующих специалистов. Принцип философии сестринского дела – уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами. 3 Международным советом медицинских сестер был разработан кодекс поведения медицинских сестер. Согласно этому кодексу, фундаментальная ответственность медсестер имеет четыре главных аспекта: 1) содействие укреплению здоровья, 2) профилактика заболеваний, 3) восстановление здоровья, 4) облегчение страданий. Этот кодекс определяет также ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами. В 1997 г. Российской ассоциацией медицинских сестер принят Этический кодекс медицинских сестер России. Составляющие его содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности. Понятие о сестринском процессе (теоретическая часть) Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс – это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов. 1. Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер. Субъективный метод – это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента. Объективный метод – это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления. 1 этап Сбор анамнеза Физическое обследование Лабораторные обследования База данных о пациенте (сестринская история болезни) 4 Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом – документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры 2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам. Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного. Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Сестринский диагноз – это состояние пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры. Американская ассоциация медицинских сестер, например в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п. 2 этап Существующие проблемы Первичные вторичные Потенциальные проблемы промежуточные первичные вторичные Сестринский диагноз 3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера. 5 Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель – пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие – вставать с кровати, критерий 5 января, условие – помощь медсестры. Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни. 3 этап Постановка целей Участие пациента и его семьи Стандарты сестринской практики Письменное руководство по уходу 4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациента. Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, без прямого требования со стороны врача. Например: обучение пациента навыкам самоухода. Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании предписаний врача и под его наблюдением. Например: подготовка пациента к диагностическому обследованию. Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика. 4 этап категории независимая зависимая взаимозависимая потребность пациента в помощи временная постоянная реабилитирующая Выполнение намеченных целей целей 6 методы ухода 5. Оценка эффективности сестринского ухода. Его целью является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. Оценка эффективности и качества ухода должна проводиться старшей и главной медицинскими сестрами. Важное значение на данном этапе имеет мнение пациента о проведенных сестринских мероприятиях. Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие их достижению. Таким образом, оценка результатов сестринского вмешательства дает возможность медицинской сестре установить сильные и слабые стороны в своей профессиональной деятельности. 5 этап оценка действий медсестры (самолично) мнение пациента или его семьи оценка действий медсестры руководителем Сильные и слабые стороны в профессиональной деятельности Пересмотр, корректировка плана Краткие анатомо-физиологические данные о строении почек Почки- парный орган, они расположены симметрично по обе стороны позвоночного столба и покрыты несколькими оболочками и жировой тканью. На поперечном разрезе почка состоит из коркового и мозгового вещества. Мозговое вещество образует почечные пирамидки, которые своим основанием примыкают к корковому веществу, а верхушки обращены к почечной чашечке. Нефрон – структурная и функциональная единица почки, он состоит из клубочка и связанного с ним канальца. В корковом слое находятся образованные из разветвленной почечной артерии клубочки почечного тельца, каждый клубочек окружен специальной капсулой, между стенками капсулы имеется полость, в которую фильтруется первичная моча. Первичная моча переходит в извитой каналец первого порядка, далее в петлю Генле, потом в извитой каналец второго порядка и заканчивается собирательной трубкой. По собирательной трубке вторичная моча поступает в почечную лоханку 7 Почки - органы выделения. Им принадлежит основная функция выделения продуктов распада и поддержания водно-солевого баланса организма. Через почки выделяются излишки воды и минеральных солей, аммиак, мочевина, мочевая кислота и некоторые другие вещества, образовавшиеся в организме, или принятые с пищей. Почки поддерживают постоянную рН крови, регулируют содержание гемоглобина в крови, а так же артериальное давление. Заболевания почек и мочевых путей многообразны, но в основном делятся на местные (туберкулез, рак, почечнокаменная болезнь и пиелонефрит) и общие(нефрит, нефроз) заболевания. Заболевания почек и мочевыводящих путей Гломерулонефрит - это воспалительное заболевание обеих почек инфекционно-аллергической природы с первоначальным и преимущественным поражением клубочкового аппарата нефрона. Наиболее частой причиной развития острого гломерулонефрита (ОГН) считают ангину, тонзиллит, заболевания верхних дыхательных путей. Хронический гломерулонефрит (ХГН) в большинстве случаев является результатом неизлеченного ОГН. При этом существенная роль принадлежит реактивности микроорганизма, которая проявляется гиперергической реакцией и аутоиммунными нарушениями. Клинику ОГН определяют три синдрома: отечный, почечной гипертонии, мочевой Отеки являются одним из наиболее частых признаков. Локализация и степень отечности бывают различны. Наиболее характерно появление отеков на лице, и особенно век, по утрам. Нередки отеки нижних конечностей и в области крестца. При выраженной задержке жидкости отек распространяется на наружные половые органы и появляются полостные отеки (асцит, гидроторакс, гидроперикард) иногда задержка жидкости достигает 15-20 кг. Почечная гипертония. Обычно подьем АД соответствует тяжести заболевания, степень повышения может быть различной. Обычно уровень систолического давления повышается до 180 мм. рт. ст, , диастолического до 120 мм. рт. ст. .Стойкое и длительное (более 3 недель) повышение АД прогностически неблагоприятно и указывает на переход заболевания в хроническую форму. Часто наблюдаются гемодинамические нарушения, в основе которых лежит задержка натрия и воды, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови. Возникновение при этом гипертонии может привести к перегрузке сердца, вызвать расширение его полостей и тяжелую недостаточность кровообращения. Венозное давление 8 также может повышаться при гиперволемии на 100-200 мм., рт.,ст., водного столба и проявляться резким набуханием вен и увеличением печени. При ХГН к вышеперечисленным синдромам добавляется и нарушение функции почек. В настоящее время выделяют следующие клинические формы ХГН: нефротическая(отечно-альбуминурическая), гипертоническая, смешанная(отечногипертоническая), латентная форма. Некоторые исследователи выделяют терминальную форму ХГН (стадию хронической почечной недостаточности) Нефротическая форма характеризуется наличием большого количества белка в моче (гиперпротеинурия), уменьшением содержания белка в плазме (гипопротеинемия), гиперхолестеринемия и массивными отеками. Повышения АД не бывает Гипертоническая форма: длительное время ведущим синдромом является артериальная гипертония, а мочевой и отечный синдромы выражены в меньшей степени Смешанная форма: при этой форме наблюдаются признаки как нефротической, так и гипертонической форм. Является наиболее тяжелой формой и достаточно быстро приводит к развитию ХПН Латентная форма –наиболее часто встречающаяся. Проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом. Эта форма может иметь довольно длительной течение (10-20 лет) и поздно приводит к развитию ХПН Пиелонефрит воспалительное заболевание почек, вызванное непосредственным инфицированием чашечно-лоханочной системы и почечной ткани. Непосредственная причина возникновения пиелонефрита – инфицирование мочевыводящих путей, лоханок, почечной паренхимы. Проникновение инфекции в лоханку и почку может идти лимфогенным, гематогенным и восходящим путем. Мочевой стаз – один из основных факторов, способствующих инфицированию и развитию заболевания. Пиелонефрит чаще всего протекает волнообразно, в виде чередующихся обострений. Нелеченый или плохо леченый острый пиелонефрит переходит в хроническую форму. В отличие от ОП хронический часто начинается и длительное время протекает скрыто. В этот период единственными проявлениями болезни могут быть признаки интоксикации (разбитость, потливость, головные боли, отсутствие аппетита и субфебрильная температура. Затяжное течение ХП может сменяться внезапными обострениями, сходными с клиникой ОП: внезапно повышается температура, одновременно появляется озноб, слабость, разбитость, мышечные боли. Помимо общих симптомов появляются и местные симптомы острого воспаления: боли в пояснице, болезненные и частые мочеиспускания Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - это симптомокомплекс, вызванный необратимой постепенной гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного прогрессирующего заболевания почек. Первое место среди причин возникновения ХПН занимает хронический гломерулонефрит, второе – хронический пиелонефрит. В России различают четыре стадии ХПН: латентная, компенсированная, интермиттирующая и терминальная стадии. В латентной стадии пациент может не предъявлять жалоб. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшое нарушение электролитного состава, иногда белок в моче В компенсированной стадии возникает утомляемость при физической нагрузке, сухость во рту, сопровождается это увеличением количества мочи до 2,5 литров в сутки, обнаруживаются изменения в биохимических анализах крови и в анализах мочи Интермиттирующая стадия характеризуется стойким повышением в крови продуктов азот истого обмена. У пациента возникает слабость, быстрая утомляемость, 9 жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становиться сухой. В терминальной стадии фильтрационная функция почек падает до минимума. В крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия-моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы: дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких, энцефалопатии, нарушается выработка гормонов, иммунитет, возникают изменения в системе свертывания крови. Все изменения носят необратимый характер. Мочекаменная болезнь -это заболевание, при котором происходит образование камней в органах мочевыделительной системы, в большинстве случаев в почках и в мочевом пузыре. Основной причиной возникновения и развития мочекаменной болезни считается нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию нерастворимых солей, формирующих камни. Количество камней и место их расположения может быть самым разным. У молодых людей наиболее часто бывают камни в мочеточниках и почках, камни мочевого пузыря чаще диагностируются у лиц пожилого возраста и у детей. К основным предрасполагающим факторам развития болезни относят: анатомические пороки развития мочевыводящих путей, наследственные нефритоподобные или нефрозоподобные синдромы, хронические заболевания органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит и т.д.), хронические заболевания пищеварительной системы (гастрит, колит и т.д.), определенный состав пищи и воды и т.д. В зависимости от причин формирования и состава камни разделяются на несколько типов камнеобразования: Мочекислые (уратные) состоят из солей мочевой кислоты, имеют желтокоричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью Оксалатные – эти камни состоят из солей щавелевой кислоты, они черно0бурого цвета, плотные с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы Фосфатные камни мягкие, серо-белого цвета, они легко крошатся Смешанные камни – внутренняя часть таких камней называется «ядро» и образуется из одного вида солей, а оболочка из другого. Цистиновые камни самые твердые, имеют гладкую поверхность Определение минерального состава камней является необходимым для предотвращения повторного камнеобразования. Пациентам с рецидивным камнеобразованием, после выяснения причин образования камней назначается комплекс мероприятий (метафилактика) для предотвращения повторного камнеобразования. В зависимости от месторасположения камня пациент может жаловаться на разные симптомы, но основными для этой болезни считаются: приступообразные боли (почечная колика), примесь крови в моче, ухудшение общего самочувствия При камне в почке боль нередко возникает при физических нагрузках, у пациентов могут обостриться другие заболевания мочеполового тракта. Если камень находится в мочевом пузыре, то больного беспокоят частые болезненные мочеиспускания, а также болевые ощущения, появляющиеся при движении. При расположении камня в мочеточники пациент испытывает частые позывы к мочеиспусканию, боль, переходящую от поясницы на внутреннюю поверхность бедра, пах и низ живота. В случае, если камень перекрыл просвет мочеточника и в почке скопилась моча, начинаются почечные колики. Больной испытывает острую боль в пояснице, переходящую на живот. Колики продолжаются до тех пор, пока камень не изменит своего положения или не выйдет из мочеточника. Лечение мочекаменной болезни проводится под постоянным контролем врача. В зависимости от размера камня выбирается медикаментозный или хирургический метод 10 лечения. В настоящее время существует множество неоперативных методов, которые позволяют добиться хороших результатов без хирургического вмешательства. Сестринский процесс в отделении нефрологии Для точной диагностики заболеваний почек лабораторные анализы и инструментальные исследования: используются следующие общий анализ крови (выявляет возможные воспалительные процессы в организме, снижение количества гемоглобина, что может случиться при почечной патологии) 2 биохимический анализ крови (мочевая кислота, креатинин, холестерин, триглицериды, хлориды, кислотно-щелочное состояние крови) 3 общий анализ мочи 4 клеточный и гуморальный иммунитет 5 электролиты (калий, натрий, кальций,магний,хлор) 6 суточный диурез 7 пробы Зимницкого, Реберга 8 исследование по Нечипоренко или Каковскому-Аддису, Амбюрже (анализ по Нечипоренко используется для определения количества форменных элементов в 1 мл мочи с помощью счетной камеры.) 9 артериальное давление в динамике 10 посев мочи на флору 11 ЭКГ 12 по показаниям: анализ крови на ВК, атипические клетки, обзорная рентгенография почек, внутривенная урография, ретроградная пиелография, хромоцистоскопия, радиоизотопная рентгенография, сканирование и биопсия почек По результатам сбора анамнеза, физического обследования и лабораторных исследований формируется база данных о пациенте (сестринская история болезни). Поскольку в большинстве случаев несколько проблем, связанных со здоровьем, сестра не может приступить к их решению одновременно. Поэтому для успешного разрешения проблем пациента медицинская сестра должна их рассматривать с учетом приоритетов Как только медсестра приступила к анализу полученных в ходе обследования данных, начинается второй этап сестринского процесса – установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Следует отметить, что в отличие от врачебного диагноза, сестринский диагноз нацелен на выявление ответных реакций организма на заболевание. Врачебный диагноз не меняется, если не была допущена врачебная ошибка, а сестринский диагноз может меняться каждый день и даже в течении дня по мере того, как изменяется реакция организма на болезнь кроме того сестринский диагноз может быть одинаковым при различных врачебных диагнозах. Пациентам с заболеваниями почек медсестра может поставить следующий сестринский диагноз: 1 отеки различной степени выраженности головная боль, головокружение, общая слабость кожный зуд боли в поясничной области дизурические явления лихорадка, озноб боли в сердце отдышка, цианоз 11 тахикардия или брадикардия тошнота, рвота жажда, сухость во рту почечная колика После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приемы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Она переходит к планированию сестринской помощи. План ухода координирует сестринский уход, обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами. План сестринского ухода за пациентами нефрологического отделения: организация ухода и наблюдения выполнение врачебных назначений подготовка к дополнительным методам исследования подготовка к консультациям специалистов Спланировав мероприятия по уходу за пациентом, сестра их выполняет Медицинская сестра должна внимательно выслушать больного и обратить внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройство мочеиспускания. Осматривая больного обращают внимание на цвет, тургор, влажность кожи, наличие отеков, расчесов. нацелен на выявление ответных реакций организма на заболевание Помощь при отеках Цель: пациент отметит постепенное уменьшение отеков, снижение массы тела 1. объяснить родственникам и пациенту с необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол № 7). 2. обеспечить проверку передач 3. обеспечить уход за кожей и слизистыми 4. определять ежедневно водный баланс пациента 5. обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента 6. обеспечить пациента теплым судном 7. обеспечить грелкой для согревания постели 8. взвешивать пациента ежедневно 9. обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача Медицинская сестра должна иметь представление об инструментальных и лабораторных методах обследования. В обязанность медсестры входит подготовка больных к различным видам исследования. Внутривенная (экскреторная) пиелография (рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей. Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей. Оснащение: шприцы одноразовые 20 мл., 30% раствор тиосульфата натрия, все необходимое для очистительной клизмы, рентгеноконтрастное средство (урография или верография) по назначению врача 12 этапы примечания Подготовка к процедуре Обучить пациента и членов его семьи подготовке к Убедиться в правильности исследованию понятой информации, попросить пациента повторить методику подготовки, дать письменную инструкцию Указать, к каким последствиям приведет нарушение Поскольку почки расположены рекомендаций медицинской сестры забрюшинно, недостаточное очищение кишечника мешает исследованию, снимки не получатся Исключить из питания газообразующие продукты Назначается диета №4 (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, (бесшлаковая). Такая черный хлеб, фруктовые соки) в течение 3 дней до профилактика вздутия исследования кишечника, петли которого расположены впереди почек, обеспечит достоверный результат исследования Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом, ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования Поставить очистительную клизму вечером около 22 часов и утром за 1.5-2 часа до исследования Сбор мочи для исследования по методу Зимницкого Цель: оценка функциональной способности почек Оснащение:: 8 чистых, сухих, стеклянных банок, емкостью 200-500 мл. с этикетками с указанием номеров порции, 2-3 дополнительные стеклянные банки этапы примечание Подготовка к процедуре Объяснить пациенту, что он должен соблюдать: обычный водно-солевой и двигательный режим, не принимать диуретики Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: подготовить 8-10 банок с этикетками, оформленными по форме, с указанием времени сбора мочи:6-9, 9-12, 12-15, 1518, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6. дополнительные банки оформить после сбора мочи Выполнение процедуры Объяснить пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток -в 6.00 опорожнить мочевой пузырь в унитаз -собирать мочу каждые 3 часа в отдельную банку -объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остается пустой, на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи» и 13 Диуретики искажают суточный диурез Объяснить, что при частых мочеиспусканиях или выделении большого количества мочи ее следует собирать в дополнительную посуду и указать временной доставляется вместе с остальными в лабораторию -предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи Объяснить и показать, куда ставить банки с мочой Учитывать всю жидкость, принятую за сутки (вести лист учета водного баланса) Попросить пациента повторить всю полученную от медицинской сестры информацию промежуток на направлении (этикетке) Обеспечить письменной информацией при необходимости Окончание процедуры Объяснить пациенту, куда и в какое время он или его В условиях стационара родственники должны принести все порции с направлениями доставить все порции в на каждой банке, заполнив их по форме лабораторию Ухаживая за пациентом медсестра должна следить за состоянием сердечнососудистой системы, за суточным диурезом, уметь оказать помощь при тошноте и рвоте, обеспечивать гигиенический уход, следить за соблюдением больным режима, контролировать соблюдение диеты, своевременно выполнять назначения врача. Измерение артериального давления Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования Показания: по назначению врача Оснащение: тонометр, фонендоскоп, температурный лист, 70% спирт, ватные шарики этапы обоснования Подготовка к процедуре Установить доверительные отношения с пациентом Объяснить суть и ход предстоящих действий Получить согласие пациента на процедуру Мотивация пациента к сотрудничеству Соблюдение прав пациента Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 Психологическая и минут эмоциональная подготовка Приготовить необходимое оснащение Вымыть и осушить руки Соблюдение личной гигиены медсестры Выполнение процедуры Придать пациенту удобное положение сидя или лежа Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью Условия для нахождения вверх пульса и плотного прилегания головки фонендоскопа к коже Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил 1 палец Трубки манжетки обращены вниз Соединить манометр с манжеткой Проверить положение стрелки манометра относительно «0»й отметки шкалы 14 Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место фонендоскоп Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30 мм рт ст (т.е. несколько выше предполагаемого АД) Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны следить за показанием монометра Обеспечение достоверных результатов Скорость выпускания воздуха должна составлять 2-3 мм рт ст в сек. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, Определение показателей соответствующую систолическому АД АД Отметить исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД Выпустить весь воздух из манжетки Повторить процедуру через 5 минут Проведение контроля показателей АД Окончание процедуры Снять манжетку Уложить манометр в чехол Условия хранения тонометра Продезинфицировать головку фонендоскопа методом Обеспечение двукратного протирания 70% спиртом инфекционной безопасности Оценить результат Сообщить пациенту результат измерения Обеспечение прав пациента на информацию Окончание процедуры Провести регистрацию результатов в виде дроби в Документирование необходимой документации обеспечивает преемственность наблюдения Вымыть и осушить руки Соблюдение личной гигиены медсестры Измерение суточного диуреза и определение водного баланса Суточный диурез – это общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и выделенной жидкости в течение суток. Цель: обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся жидкости в течение суток Показания: наблюдение за пациентами с отеками, выявление скрытых отеков, нарастания отеков и контроль за действием диуретических средств Оснащение: медицинские весы, мерная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса Обязательное условие: учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента. 15 Диета при заболеваниях почек Диета № 7а Показания: острый гломерулонефрит после проведенных рисово-яблочных, картофельных или сахарных дней, хронический нефрит в стадии почечной недостаточности. Общая характеристика: диета с резким ограничением белков, жиры и углеводы в пределах биологической нормы, бессолевая, гипонатриевая диета. Кулинарная обработка: без механического щажения, овощи фрукта в достаточном количестве, часто в сыром виде Энергоценность и состав:2500-2600 ккал, белков 25-30 гр, жиров 80-100 гр, углеводов 400-450 гр, в повышенном количестве вводят витамины С и В Режим питания: 5 раз в день Диета № 7б Показания: острый нефрит после диеты № 1а, обострение хронического нефрита с отеками, повышенным АД, но с сохранением функции почек Общая характеристика: содержание жиров и углеводов в пределах физиологической нормы, но количество белков увеличено до 40-45 гр, с добавлением одной порции отварного мяса или рыбы и 200 гр молока или кефира, Режим питания 5-6 раз в сутки Диета № 7 Показания: острый нефрит в период выздоровления, хронический нефрит с маловыраженными изменениями в осадке мочи, нефропатия беременных Общая характеристика: бессолевая, по набору продуктов и характеру кулинарной обработки такая же, как диеты № 7а и 7б, но количество белков увеличивается до 80 гр, в повышенном количестве витамины С, Р. И труппы В Режим питания: 5-6 раз в сутки Медицинская сестра должна четко знать симптомы приступа мочекаменной болезни (почечная колика), уметь оказать доврачебную помощь Почечная колика Жалобы больного: интенсивная боль в поясничной области, часто иррадиирущая, тошнота рвота, озноб, дизурические расстройства, изменение окраски мочи. При осмотре: холодный пот, бледность кожных покровов, вынужденное положение, пульс малый, частый, болезненные ощущения при пальпации поясничной области, положительный симптом Пастернацкого Действия медицинской сестры: вызвать врача, придать больному удобное положение, обеспечить покой, тепло на область поясницы, цистенал-20 капель на сахар. Приготовить: шприцы, баралгин, промедол, атропин Медицинской сестре следует помнить, что во время приступа почечной колики может наступить обморок, необходимо иметь наготове сердечно-сосудистые средства При оценке сестринского ухода медицинская сестра должна проводить оценку реакции пациента на вмешательства, мнению пациента о сестринском вмешательстве, также давать оценку полученных результатов и подводить итоги. Проводить оценку качества оказанной помощи, то есть влияние ухода на пациента, корректировка плана по уходу за больным в том случае, если результат не достиг ожидаемого 16 Пятый этап сестринского процесса осуществляется совместно с пациентом, который активно участвует в лечебном процессе. В ходе оценки медсестра судит об успехе этапов лечения. Оценка показывает – была ли достигнута намеченная цель. Например: у пациента с хроническим гломерулонефритом при поступлении наблюдались сильные отеки на лице и нижних конечностях. Медсестра ставит сестринский диагноз: отеки, ставит задачу – через два дня отеки уменьшаться – через два дня она проверяет конечный результат. Если необходимо, то план пересматривается, прерывается, изменяется. Например: если через два дня вес пациента не уменьшился, видимые отеки не исчезли, то необходимо пункт плана «объяснить пациенту необходимость соблюдения диеты № 7», заменить на « контроль за соблюдением диеты». Оценка всего сестринского процесса производиться в том случае, если пациент выписывается, если его перевели в другое лечебное учреждение, если пациент умер или в случае длительного заболевания. Заключение Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрел независимость в медицинской помощи. В этом ему помогают врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал, лаборанты и т.д.. медицинская сестра находится в самом центре этого процесса. Роль медицинской сестры сильно изменилась по сравнению с первыми днями существования этой профессии. Главная роль в приобретении независимости пациента принадлежит медицинской сестре, которая сочетает в себе не только аккуратность, приветливость, милосердие, организаторские способности, порядочность, профессиональную компетентность. Она здесь занимает ведущее положение, выступает и как исполнитель, и как организатор. В правовом государстве должна быть гарантированна эффективная, качественная и безопасная медицинская помощь, включая и сестринскую. Условия страховой медицины подразумевают, прежде всего, высокое качество медицинской помощи, когда должна быть определена мера ответственности каждого участника этой помощи. Поэтому каждое действие медицинской сестры, каждый этап сестринского процесса фиксируется в сестринской истории болезни – документе, отражающем квалификацию, уровень мышления, а значит уровень и качество помощи, оказываемой медицинской сестрой. Несомненно, внедрение сестринского процесса в работу медицинских учреждений обеспечить дальнейший рост и развитие сестринского дела как науки, позволит сестринскому делу оформиться в качестве самостоятельной профессии Внедрение сестринского процесса: способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Приоритетными проблемами являются проблемы безопасности (операционной, инфекционной, психологической); проблемы связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем; проблемы связанные с сохранением достоинства определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии .гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать. В любой области медицины значимо применение стандартов вмешательства. 17 Список литературы: 1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Основы сестринского дела, часть I – II – Москва: ИК «Родник», 2002г. - 352с. 2. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2007г.350 с. 3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум.– Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002г. - 480 с. 4. Скворцов В.В. Основы сестринского дела. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2008г.358 с. 5. Семёнов Э.В. Физиология и анатомия. - М.: Редакция газеты «Московская правда», 1997г – 470 с. 6. Сестринское дело, том 1,2 / Под ред. А.Ф.Краснова. – Самара: ГП «Перспектива», 2000г. – 872 с. 18
