Заболотов Д.А., Карасева Д.В.,Степанян

УДК 618.2:611.013.85
Степанян И.А., Карасева Д.В., Заболотов Д.А.
Определение степеней зрелости плаценты по данным скрининговых
ультразвуковых исследований беременных
Балтийский
Федеральный
университет
имени
Иммануила
Канта,
медицинский институт
Актуальность. «Плацента – орган, более отличный, чем сходный с другими
органами, потому что она формируется двумя организмами, функционирует
без иннервации, связывает два различных круга кровообращения и имеет
собственные уникальные морфологические и иммунологические реакции»
[1]. С течением беременности в плаценте происходят инволютивнодистрофические изменения, которые отражают физиологические процессы
созревания или “старения” плаценты.
Морфологические изменения в
плаценте обусловлены рядом причин: спастической реакцией сосудов
хориона на гестоз, естественным некрозом ворсин при их старении,
постинфекционными изменениями, избытком кальция в пищевом рационе
беременных, перенашиванием [2]. Эхографически эти изменения лежат в
основе разделения плаценты по степеням зрелости.
На сегодняшний день УЗИ плаценты является важной частью акушерского
УЗИ. А определение степени зрелости плаценты является обязательной
составляющей скрининговых ультразвуковых исследований беременных,
также как и определение основных параметров фетометрии, измерение
длины носовой кости, как маркера хромосомных аберраций, частоты
сердечных сокращений, степени зрелости легких. В то же время оценка
данного показателя отличается высокой степенью субъективизма [3]. Одной
и той же плаценте может быть поставлена различная степень зрелости при
ультразвуковой диагностике разными исследователями. Причина такого
субъективизма заключается в следующем.
Существует классификация
степеней
зрелости
плаценты,
получившая
наиболее
распространение, принадлежит ученому P.A.Grannum
широкое
и его соавторам
(статьи 1979 и 1982 годов) [2]. Согласно ей существует 4 степени зрелости,
основанные на оценивании трех анатомических структур
плаценты –
хориальной мембраны, паренхимы и базального слоя. Но при визуальном
определении степени зрелости в основном происходит фокусировка только
на одном, двух из трех перечисленных составляющих. Одним из способов,
позволяющих предотвратить субъективизм в оценке степени зрелости
плаценты,
является
включение
классификации
P.A.Grannum
в
«Автоматизированное рабочее место врача ультразвуковой диагностики». То
есть каждый специалист будет устанавливать степень зрелости плаценты по
всем трем параметрам, а их средняя арифметическая будет выводиться в
заключении протокола ультразвукового исследования.
Цели нашего исследования:
1) Объективизировать и детализировать определение степеней зрелости
плаценты, основываясь на классификации P.A.Grannum для внедрения в
«Автоматизированное рабочее место врача ультразвуковой диагностики
"Ассистент: в.2" и "Женское здоровье"».
2)
Провести
сравнительный
анализ соответствия
степеней зрелости
плаценты, установленных с применением ныне действующей компьютерной
программы «Автоматизированного рабочего места врача ультразвуковой
диагностики» и при определении степеней зрелости плаценты с оцениванием
каждого из трех анатомических структур, учитываемых в классификации
P.A.Grannum.
Материалы и методы.
1) В
медицинском
центре
«МедЭксперт»
было
проведено
37
скрининговых ультразвуковых исследования беременных, во время
которых определялись степени зрелости плаценты.
2) Все данные были записаны на видео с целью проведения повторного
установления степени зрелости плаценты с учетом каждого из трех
параметров, используемых в классификации P.A.Grannum.
В таблице №1 представлен пример ретроспективного определения степени
зрелости плаценты (по видеоматериалам).
Пациентка
№
Срок
Участки плаценты
Степень
беременности Хориальная Паренхима Базальный
мембрана
Пациентка 21 нед 1 день
зрелости
слой
0
0
0
0
21 нед 4 дня
I
I
0
0-I
Пациентка
33 недели 0
I
I
I
I
№31
дней
Пациентка
36 недель 2
II
II
I
I-II
№37
дня
№13
Пациентка
№14
3) Затем
мы
провели
сравнительный
анализ
с первоначальными
результатами.
Результаты
и
обсуждения.
Результаты
сравнительного
анализа
представлены в таблице 2 и таблице 3.
Таблица 2. Первоначальные результаты определения степеней зрелости
плаценты.
Триместры беременности
Степени зрелости
плаценты
I
II
III
0
0 (18 случаев)
0 – I (5 случаев)
(3 случая)
0 – I (1 случай)
I (7 случаев)
I-II (2 случая)
Таблица 3. Повторные результаты определения степеней зрелости плаценты
c учетом каждого из трех параметров, используемых в классификации
P.A.Grannum.
Триместры беременности
I
II
III
0
0 (11 случаев)
0 – I (9 случаев)
(3 случая)
0 – I (8 случай)
I (2 случая)
Степени зрелости
плаценты
I-II (4 случая)
В результате сравнительного анализа мы можем сделать вывод, что при
повторном определении степеней зрелости плаценты c учетом каждого из
трех параметров, используемых в классификации P.A.Grannum, увеличилось
число переходных степеней плаценты с 8 до 21. Данные изменения
обнаружены только во II и III триместрах беременности.
беременности
В I триместре
в обоих случаях была определена 0 степень зрелости
плаценты, что соответствует нормативным стандартам. При повторном
исследовании в большинстве случаев плацента имела переходную степень
зрелости (21 из 37 обследуемых), из которых 0-I степени зрелости были в 17
случаях, I-II в четырех случаях. Данный результат определяется тем, что
среднее арифметическое трех эхографических составляющих плаценты редко
бывает целым числом. В нашем исследовании II степень зрелости плаценты
была выявлена в сроках позднее 32 недель, что является нормой. III степень
зрелости плаценты нами не была обнаружена. По данным литературных
источников она встречается редко, только в 15 % случаев при доношенной
беременности [4]. Исключений в виде I степени при поздних сроках
беременности также не было выявлено. Таким образом у всех исследуемых
наблюдается
нормально
протекающая
беременность, т.к. происходит
последовательный переход из стадии 0 зрелости плаценты в I, I во II через
переходные 0-I и I-II степени.
Выводы. Введение модуля автоматизированного определения степеней
зрелости плаценты в компьютерную программу «Автоматизированного
рабочего места врача ультразвуковой диагностики "Ассистент: в.2" и
"Женское здоровье"» всех трех анатомических параметров плаценты –
хориальной мембраны, паренхимы, базального слоя позволит добиться
следующих результатов:
1) Объективизировать эхографическое определение степеней зрелости
плаценты;
2) Увеличить выявление переходных степеней зрелости плаценты (0-I, III, II-III), благодаря определению которых можно исключить число
случаев ошибочного диагностирования преждевременного созревания
плаценты, которое может приводить к различным осложнениям:
преждевременному излитию околоплодных вод, преждевременной
отслойке
плаценты,
преждевременным
родам,
хронической
внутриутробной гипоксии плода, синдрому задержки внутриутробного
роста плода (гипотрофии), антенатальной гибели плода.
Выражаем благодарность за предоставление данных региональных
УЗИ беременных, видеоматериалов, отечественной и зарубежной научной
литературы, за неоценимую помощь и поддержку в проведении исследования
нашему научному руководителю – д.м.н., профессору Изранову Владимиру
Александровичу.
Список литературы
1) Мерц Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии /
пер. с англ. – М.: Медпресс-информ, 2011. – Т. 1. – 720 с.
2) Митьков
В.В.,
Медведев
М.В.
Клиническое
руководство
по
ультразвуковой диагностике. – М.: ВИДАР, 1996. – Т. 2. – C. 57
3) Волков А.Е. Ультразвуковая диагностика акушерства и гинекологии. –
Ростов н/Д.: Феникс, 2006. – 477 с.