Гордина Елена Семеновна - Московский государственный

На правах рукописи
УДК 616.314.25 – 007.481 – 07: 616.716.4
Гордина Елена Семеновна
«Оценка положения зачатков нижних третьих моляров на
разных стадиях их формирования у пациентов со скученным
положением резцов нижней челюсти»
14.0021 – «Стоматология»
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва-2008
2
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медикостоматологический университет Росздрава»
Научный руководитель – член-корреспондент РАМН, доктор медицинских
наук, профессор Леонид Семёнович Персин.
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор
Александр Юрьевич Малый
Доктор медицинских наук, профессор
Гульсара Бекеевна Оспанова
Ведущая организация:
Федеральное государственное учреждение Институт повышения квалификации
Федерального Медико-биологического агентства России (ФГУ ИПК ФМБА
России)
Защита состоится __ __________2008 года в ___часов на
заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский
государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127006,
Москва, ул. Долгоруковская, д.4)
Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский
государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
адресу: 127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а.
Автореферат разослан __ ________________2008год.
Ученый секретарь
диссертационного совета
к.м.н.
М.А. Зоткина
по
3
Актуальность исследования
Аномалии положения отдельных зубов составляют 35% от общего числа
аномалий
зубных
рядов
и
окклюзии,
и
характеризуются
рядом
морфологических и функциональных нарушений. Наибольшее распространение
имеет скученное положение зубов от 5,5% до 47,7%, которое в 17,2% случаев
сочетается с аномалиями окклюзии, а в 72,2% - является самостоятельной
патологией.
Установлено, что распространенность скученного положения зубов в
различных регионах зависит от их географии и индустриализации и может
достигать 85% (Van der Linden, 1974; SakudaM., Kuroda, 1976; Satravaha S.,
Schegel D, 1988).
В литературе основное внимание уделено нижним третьим молярам, но
проблема третьих моляров верхней челюсти не менее актуальна. Скученное
зубов на обоих челюстях – одно из наиболее часто встречающихся
патологических явлений. Однако на нижней челюсти, в силу ее анатомических
особенностей, данная патология выражена наиболее ярко.
Проблемой скученного положения зубов во фронтальном отделе нижней
челюсти занимались многие специалисты (Спатарь Г.К.,1968; Саблина Г.И.,
1987;
Персин
Л.С.,
1988;
Малыгин
Ю.М.,
1990;
Слабковская
А.Б.,
Хорошилкина Ф.Я., 1990, 1993; Аюпова, 2000; Sakuda M., 1976; Schulhof R.J.,
1976, 1978, 1981, Carmer R.B.,1978; Little R., 1981; Richardson E., 1982; Bishara
E., Jakobsen J.R., 1996; Cristina De-la Rosa-Gay, 2006 и др.)
Опираясь на этиологию Van der Linden классифицировал скученность
следующим образом:
 первичная,
возникающая
вследствие
несоответствия
между
размерами челюстей и зубов;
 вторичная, являющаяся результатом наклона зубов в сторону
кариозно разрушенных аппроксимальных поверхностей соседних
зубов;
4
 третичная, или, поздняя, скученность, развивающаяся в течение
юношеского периода и позже и обусловленная рядом причин.
К этим причинам относятся: естественное уменьшение длины зубной
дуги, особенности строения лицевого скелета, изменение положения резцов
нижней челюсти, связанное с продолжающимся ростом нижней челюсти и
изменением ее положения по отношению к костям черепа при сдерживающем
влиянии зубов верхней челюсти, возрастные изменения в тканях пародонта,
прорезывание «зубов мудрости» в случае недостатка для них места в зубном
ряду.
В 1917 г. Dewey отмечал: «…В некоторых случаях нижние зубы
мудрости остаются непрорезавшимися из-за недостатка места, в других
создание места для прорезывания приводит к скученности передних зубов».
Другие (Schwarze, 1975; Samir E. Bishara, 1983, Richardson M.E., 1989; Ades
G.A., 1990,) напротив не считают этот фактор существенным.
Лечение ретинированных третьих моляров либо консервативное или, что
чаще хирургическое, по данным зарубежных авторов, удаляют 40% третьих
моляров (Richardson M. E., 1996; Samir E. Bishara, 1996). В 20% случаев третьи
моляры прорезываются самостоятельно, часть из которых прорезывается после
ортодонтического лечения, проводимого с удалением отдельных постоянных
зубов и закрытием полученного места. Выявление нарушений в формировании
постоянных моляров, определение размера и позиции зачатков, оценка
вероятности их прорезывания, необходимы при выборе плана комплексного
лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями.
Анализ литературных источников позволил нам сделать вывод, что
сведения о взаимосвязи скученного положения нижних резцов и третьих
моляров неоднозначны. Также отсутствуют сведения о положении зачатков
нижних третьих моляров на разных стадиях их формирования у пациентов, у
которых уже отмечается скученное положение нижних резцов.
5
Цель исследования
Совершенствование методов диагностики и планирование мероприятий,
направленных на повышение стабильности результатов ортодонтического
лечения у пациентов со скученным положением нижних резцов.
Задачи исследования
1. Изучить ретромолярное соотношение на стадиях формирования зачатков
нижних третьих моляров у пациентов с различными типами роста костей
лицевого отдела черепа.
2. Изучить коэффициент вероятности прорезывания нижних третьих моляров
на стадиях формирования зачатков у пациентов с различными типами роста
костей лицевого отдела черепа.
3. Определить ретромолярное соотношение на стадиях формирования зачатков
нижних третьих моляров у пациентов с различным наклоном нижних резцов.
4. Определить ретромолярное соотношение на разных стадиях формирования
зачатков нижних третьих моляров у пациентов с нижней микрогнатией и
нижней нормогнатией.
5. Выявить коэффициент вероятности прорезывания нижних третьих моляров
на стадиях формирования их зачатков у пациентов с различным наклоном
нижних резцов.
6. Выявить коэффициент вероятности прорезывания нижних третьих моляров
на стадиях формирования их зачатков у пациентов с нижней микрогнатией
и нижней нормогнатией.
Научная новизна исследования
На основании комплексного обследования пациентов со скученным
положением нижних резцов дана оценка ретромолярному соотношению и
коэффициенту вероятности прорезывания нижних третьих моляров на стадиях
формирования их зачатков у пациентов с различными типами роста костей
лицевого отдела черепа, с различным наклоном нижних резцов, с нижней
6
микрогнатией
и
нормогнатией.
Исходя
из
результатов
исследования
выработаны рекомендации по планированию мероприятий, направленных на
повышение стабильности результатов ортодонтического лечения.
Практическая значимость
Результаты данных, полученных в ходе настоящего исследования, будут
способствовать совершенствованию диагностики и стабильности результатов
ортодонтического лечения пациентов со скученным положением нижних
резцов.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Ретромолярное соотношение в области нижних третьих моляров у
пациентов с различными типами роста костей лицевого отдела черепа,
наклоном нижних резцов и размерами нижней челюсти.
2. Вероятность прорезывания (коэффициент вероятности прорезывания)
нижних третьих моляров у пациентов с различными типами роста
костей лицевого отделе черепа, наклоном нижних резцов и размерами
нижней челюсти.
Внедрение результатов исследования
Результаты, полученные в ходе исследования, используются в лекциях и
практических занятиях со студентами, на факультете усовершенствования
врачей и повышения квалификации преподавателей на кафедре ортодонтии и
детского протезирования на кафедре ортодонтии и детского протезирования
МГМСУ.
Личный вклад автора.
Автором обследовано всего 342 пациента, из них 325 пациентов со
скученным положением нижних резцов. В ходе сбора материала для
диссертационной работы Гординой Е. С. были освоены методики расчета
7
гипсовых моделей челюстей, ортопантомограмм, и ТРГ головы в боковой
проекции.
Апробация работы
Материалы исследования доложены на VIII международной конференции
челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2003), XXIII;
XXIV; XXV; XXVII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ
(Москва, 2001; 2002; 2003; 2005), XI съезде ортодонтов России (Москва, 2007).
Диссертация апробирована на межкафедральном совещании сотрудников
кафедры ортодонтии и детского протезирования и детской хирургической
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, в том числе 1
работа в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки
РФ.
Объём и структура диссертации
Диссертация содержит: введение, обзор литературы, материалы и
методы,
результаты
исследования,
заключение,
выводы,
практические
рекомендации, список литературы (211 источников из них 89 отечественных
автора и 122 зарубежных).
Текст диссертационной работы изложен на 103 страницах машинописи,
проиллюстрирован 18 таблицами и 30 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
В ходе выполнения работы нами обследовано 342 пациента в возрасте 1327 лет в периоде прикуса постоянных зубов с нейтральным смыканием боковой
группы зубов, у всех пациентов отмечали зачатки третьих моляров верхней и
нижней челюстей.
8
Было отобрано 325 пациентов с нейтральным смыканием боковой группы
зубов, с уменьшенными размерами апикального базиса нижней челюсти, у
которых было выявлено
скученное положение нижних резцов. У всех
пациентов определялись зачатки третьих моляров верхней и нижней челюстей.
В результате обследования пациенты были разделены на группы в
зависимости от стадии формирования зачатков нижних третьих моляров.
(Рис.1)
3 стадия
4 стадия
5 стадия
6 стадия
7 стадия
Рис. 1 Распределение обследованных пациентов в зависимости от стадии
формирования нижних третьих моляров.
Обследование включало:
 клиническое обследование (опрос, осмотр),
 антропометрическое исследование гипсовых моделей челюстей,
 ортопантомографию челюстей,
 боковую телерентгенографию головы.
Клиническое обследование проводили по общепринятой схеме. При
антропометрическом исследовании гипсовых моделей челюстей определяли
аномалии зубов, зубных рядов и размеры апикальных базисов челюстей.
Ортопантомографическое исследование челюстей выполнялось с помощью
ортопантомтграфа PANOURA 10 (PLANMECA Финляндия). При анализе
ортопантомограммы челюстей субъективно оценивали состояние пародонта,
форму корней и положение продольных осей зубов, наличие адентии,
9
сверхкомплектных и ретенированных зубов, наличие и положение зачатков
третьих моляров, характер кривизны края тела и симметричность развития
нижней челюсти, форму и положение суставных отростков.
По данным I. Gleiser, E.E. Hunt сроки формирования и прорезывания всех
зубов зависят от расы, генетики, типа телосложения (более раннее
формирование зубов отмечено у брахицефалов), пола, типа питания, строения
челюсти.
Третьи
формировании
моляры
корней,
наиболее
позиции,
вариабельны
времени
в
развития
размерах,
и
форме,
направления
прорезывания. Сроки закладки и прорезывания зачатков третьих моляров также
значительно варьируют.
Стадию формирования третьих моляров определяли по методу I. Gleiser,
E.E. Hunt. Метод включает 7 стадий: 4 стадии формирования коронки и 3
стадии формирования корня. (Рис.2)
Рис. 2 Стадии формирования постоянных моляров по методу I. Gleiser,
E.E. Hunt.
1. Бугры моляров без кальцификации.
2. Кальцификация бугров.
3. Кальцификация ½ коронки.
4. Кальцификация всей коронки.
5. Начало формирования корня.
6. Полное формирование корня.
7. Закрытие верхушек корня.
10
Ретромолярное
соотношение
определялось,
как
отношение
ретромолярных участков нижней челюсти к мезиодистальным размерам
зачатков третьих моляров по методу F.N. Hattab. Коэффициент вероятности
прорезывания третьих моляров (KLA) был определен по методу А.Б.
Слабковской и Е.Б. Гришиной (2001)- KLA = L/M3*cos<M2/M3
При достаточном количестве места для прорезывания нижних третьих
моляров значение ретромолярного соотношения и коэффициент вероятности
прорезывания должны быть больше или равно 1, при недостатке места и низкой
вероятности прорезывания – всегда меньше 1.
Также
этими
авторами
был
выявлены
нормальные
значения
ретромолярного соотношения и коэффициента вероятности прорезывания
нижних третьих моляров на стадиях их формирования при физиологической
окклюзии.
Боковую телерентгенографию (ТРГ) головы проводили с использованием
аппарата «Ортоцеф-10» фирмы «Сименс» (Германия) по стандартной методике.
Фокусное расстояние составляло 150см, напряжение – 65-75кВ, сила тока –
15мА, время экспозиции – 1,6-2с. Центрирование и фиксация головы
обследуемого в заданном положении осуществлялась с помощью цефалостата.
При необходимости, мягкие ткани контрастировались путем нанесения
бариевой взвеси по средней линии лица и шеи. Пучок лучей направлялся на
середину слухового прохода.
При анализе ТРГ головы в боковой проекции оценивали линейные и
угловые параметры, характеризующие:
1. Положение и наклон нижних резцов.
2. Размеры основания черепа, продольные и вертикальные размеры
нижней челюсти
3. Тип роста костей лицевого отдела черепа.
Была произведена статистическая обработка полученных данных.
11
Результаты исследования
Оценка ретромолярного соотношения в области зачатков нижних третьих
моляров на стадиях формирования у пациентов с различными типами
роста костей лицевого отдела черепа
У 30,6% пациентов определяется вертикальный тип роста, у 39,7% горизонтальный, а у 29,7% - нейтральный тип роста (Рис. 3).
25
20
15
10
5
0
3
4
Вертикальный
5
Горизонтальный
6
7 стадии
Нейтральный
Рис. 3 Распределение обследованных пациентов по группам в зависимости от
типа роста костей лицевого отдела черепа по стадиям формирования зачатков
третьих моляров.
При изучении ретромолярного соотношения в области зачатков нижних
третьих моляров выявлено уменьшение значений этого параметра на
последних стадиях их формирования: у пациентов с вертикальным типом
роста на 42,3% справа и на 38,1% слева (р<0,05); у обследованных с
горизонтальным типом роста на 34% справа и 28% слева (р<0,05); у пациентов
с нейтральным типом роста на 28% справа и на 22,1% слева (р<0,05) по
сравнению с данными нормы (Рис.4).
12
1
1
0,5
0,5
0
3
5
7
стадии
0
4
5
6
7 стадии
1
0,5
0
3
4
норма
6
справа
7 стадии
слева
Рис. 4 Сравнение значений ретромолярного соотношения с данными
нормы у пациентов с различными типами роста лицевого отдела черепа на
стадиях формирования зачатков третьих моляров.
Из этого следует, что у пациентов с вертикальным типом роста
ретромолярное соотношение значительно уменьшено по сравнению с
нормальными значениями, чем у обследованных с горизонтальным и
нейтральным типами роста. При чем справа эти отклонения более выражены,
чем слева, что статистически достоверно.
Оценка ретромолярного соотношения в области зачатков нижних третьих
моляров на стадиях формирования у пациентов с различным наклоном
резцов нижней челюсти
Также все обследованные были разделены на группы в зависимости от
значения угла наклона нижних резцов к плоскости основания нижней челюсти L1/ML.
13
У 46,1% обследованных пациентов определялась протрузия нижних
резцов, у 15,7% - ретрузия, у 38,3% - нормальный наклон (Рис. 5).
25
20
15
10
5
0
3
4
Протрузия
Рис.
5
Распределение
5
Ретрузия
6
7 стадии
Нормальный наклон
обследованных
пациентов
по
группам
в
зависимости от наклона нижних резцов по стадиям формирования зачатков
третьих моляров.
В результате исследования было установлено, что у обследованных
пациентов значения ретромолярного соотношения в области нижних третьих
моляров уменьшены его значения: у обследованных с протрузией резцов
формирования зачатков наблюдается на 30,2% справа и на 32,6% слева
(р<0,05); у обследованных, которых определялся нормальный наклон нижних
резцов на 37,1% справа и на 32% слева (р<0,05); у 60% обследованных
пациентов с ретрузией резцов– на 65% справа и слева (р<0,05) по сравнению с
нормальными значениями (Рис. 6).
14
1
1
0,5
0,5
0
4
5
0
6
4
5
6
7 стадии
1
0,5
0
4
5
норма
справа
6
слева
Рис. 6 Сравнение значений ретромолярного соотношения с данными нормы у
пациентов с различным наклоном резцов нижней челюсти на стадиях
формирования зачатков третьих моляров.
Оценка ретромолярного соотношения в области зачатков нижних
третьих моляров на стадиях формирования у пациентов с различным
размером нижней челюсти
Также было изучено ретромолярное соотношение у пациентов с нижней
микрогнатией, что составляло 42,9% от общего числа обследованных и у
пациентов с нижней нормогнатией, что составляло 57,1% обследованных (Рис.
7).
15
20
10
0
4 стадия
5 стадия
Нижняя нормогнатия
Рис.
Распределение
7
6 стадия
7 стадия
Нижняя микрогнатия
обследованных
пациентов
на
разных
стадиях
формирования третьих моляров в зависимости от размера нижней челюсти.
В результате исследования было отмечено, что у пациентов с нижней
микрогнатией на 6 и 7 стадиях формирования третьих моляров уменьшено
ретромолярное соотношение на 38,1% справа и слева (р<0,05), а у
обследованных с нижней нормогнатией на 5, 6, и 7 стадиях формирования
зачатков третьих моляров уменьшено ретромолярное соотношение: на 36,3 %
справа и 27 % слева (р<0,05); по сравнению с данными нормы, при чем
наиболее выражено снижение этого значения справа, чем слева (Рис.8).
1
1
0,5
0,5
0
4
0
4
5
6
7 стадии
5
норма
6
справа
7 стадии
слева
Рис.8 Сравнение значений ретромолярного соотношения с данными
нормы у пациентов с нижней микрогнатией
формирования зачатков третьих моляров.
и нормогнатией на стадиях
16
Оценка коэффициента вероятности прорезывания нижних третьих
моляров на стадиях формирования у пациентов с различными типами
роста костей лицевого отдела черепа
При исследовании коэффициента вероятности прорезывания нижних
третьих моляров у обследованных во всех группах наблюдалось снижение его
значения. Наибольшее отклонение у обследованных с вертикальным типом
роста на 44,2 % справа (р<0,001) и на 73,7 % слева (р<0,05); у пациентов с
горизонтальным типом роста - на 42 % справа (р<0,001) и
43,2 % слева
(р<0,05). Наименьшее отклонение этого коэффициента наблюдалось у
пациентов с нейтральным типом роста - на 29,4 % справа (р<0,01) и на 19,5 %
слева (р<0,01) по сравнению с данными нормы. (Рис.9)
1
1
0,5
0,5
0
0
3
4
6
3
4
7 стадии
6
7
стадии
1
0,5
0
3
4
6
норма
справа
7 стадии
слева
Рис. 9 Сравнение значений коэффициента вероятности прорезывания с
данными нормы у пациентов с различными типами роста лицевого отдела
черепа на стадиях формирования зачатков третьих моляров.
17
Оценка коэффициента вероятности прорезывания нижних третьих
моляров на стадиях формирования у пациентов с различным наклоном
резцов нижней челюсти
При изучении коэффициента у обследованных с различным наклоном
нижних резцов было выявлено, у пациентов с протрузией резцов на последних
стадиях формирования зачатков третьих моляров наименьшее снижение
значений коэффициента вероятности прорезывания нижних третьих моляров
на 7 % справа и на 9,2 % слева (р<0,05). Наибольшее уменьшение этого
коэффициента было отмечено у пациентов с нормальным наклоном нижних
резцов на 7 стадии - на 40,5 % справа (р<0,05) и на 48,9% слева (р<0,01) по
сравнению с данными нормы. У обследованных с ретрузией резцов - у 60%
обследованных 6 стадией уменьшение коэффициента на 15,3 % справа и 15%
слева (р<0,05). (Рис.10)
1
1
0,5
0,5
0
4
5
0
6
4
5
6
7
1
0,5
0
4
5
норма
6
справа
слева
Рис. 10 Сравнение значений коэффициента вероятности прорезывания с
данными нормы у пациентов с различным наклоном нижних резцов на стадиях
формирования зачатков третьих моляров.
18
Оценка коэффициента вероятности прорезывания нижних третьих
моляров на стадиях формирования у пациентов с различным размером
нижней челюсти
Наиболее выражено это отклонение у пациентов с нижней микрогнатией
уменьшение коэффициента вероятности прорезывания третьих моляров на 7
стадии формирования на 48,8 % справа и 61,4 % слева (р<0,05); у пациентов с
нижней нормогнатией на последних стадиях формирования зачатков третьих
моляров - на 16,7 % справа (р<0,001) и 28,4 % слева (р<0,05); по сравнению с
данными нормы. (Рис.11)
1
0,5
0
4
5
6
7
стадии
1
0,5
0
4
норма
5
справа
6
7
стадии
слева
Рис. 11 Сравнение значений коэффициента вероятности прорезывания с
данными нормы у пациентов с нижней микрогнатией и нормогнатией
на
стадиях формирования зачатков третьих моляров.
Выводы
1. У пациентов с различными типами роста костей лицевого отдела черепа
определено уменьшение ретромолярного соотношения в области нижних
третьих моляров справа на 42,3% и на 38,1% слева– у пациентов с
вертикальном типом роста; на 34% и 28% – с горизонтальном типом роста;
19
и на 28% и на 22,1% с нейтральны типом роста по сравнению с данными
нормы.
2. У пациентов с различными типами роста костей лицевого отдела черепа
определено уменьшение коэффициента вероятности прорезывания нижних
третьих моляров на 44,2 % справа и на 73,7 % слева у пациентов с
вертикальным типом роста; на 42 % и 43,2 % - с горизонтальном типом
роста; на 29,4 % и на 19,5 % - с нейтральным типом роста по сравнению с
данными нормы.
3. У пациентов с различным наклоном нижних резцов на последних стадиях
формирования зачатков третьих моляров уменьшено
ретромолярное
соотношение в области третьих моляров справа на 30,2% и на 32,6% слева
у пациентов с протрузией резцов; на 65%
- с ретрузией резцов; на 37,1%
и на 32% - с правильным наклоном резцов
по сравнению с данными
нормы.
4.
У пациентов с нижней микрогнатией и с нижней нормогнатией на
последних стадиях формирования зачатков третьих моляров уменьшаются
значения
ретромолярного соотношения: справа и слева на 38,1% у
пациентов с нижней микрогнатией; на 36,3 % и 27 %
- с нижней
нормогнатией - по сравнению с данными нормы.
5.
У пациентов с различным наклоном нижних резцов на последних стадиях
формирования зачатков третьих моляров
уменьшен коэффициент
вероятности прорезывания нижних третьих моляров: справа на 7 % и на 9,2
% слева у пациентов протрузией резцов на 15,3 % и 15%
- с ретрузией
резцов; на 40,5 % и на 48,9%– с правильным наклоном нижних резцов по
сравнению с данными нормы.
6. У пациентов с нижней микрогнатией и с нижней нормогнатией на последних
стадиях формирования зачатков третьих моляров уменьшен коэффициент
вероятности прорезывания: справа на 48,8 % и 61,4 % слева у пациентов с
нижней микрогнатией; 16,7 % и 28,4 %– с нижней нормогнатией нижней
челюсти по сравнению с данными нормы.
20
Практические рекомендации
1.
При обследовании пациентов со скученным положением резцов нижней
челюсти для оценки прогноза прорезывания нижних третьих моляров и
наличие
места
для
их
прорезывания
необходимо
использовать
коэффициент вероятности прорезывания нижних третьих моляров и
значения ретромолярного соотношения в области третьих моляров нижней
челюсти.
2.
При планировании ретенционного периода у пациентов со скученным
положением
резцов
нижней
челюсти
необходимо
учитывать
ретромолярное соотношение и вероятность прорезывания (коэффициента
вероятности прорезывания) зачатков нижних третьих,
что позволяет
решить вопрос об экстракции зачатков третьих моляров для стабильности
результатов ортодонтического лечения.
Список публикаций ,опубликованных по теме диссертации
1. Гордина Е.С., Головинова Н.Э., Довыденко А.Б. Анализ положения
зачатков нижних третьих моляров и их влияние на скученность резцов. //
Сборник трудов XXVII Итоговой научной конференции молодых ученых
МГМСУ. – Москва, 2005 – С. 175.
2. Гордина Е.С; Персин Л.С. Оценка положения третьих моляров
нижней челюсти на разных стадиях их формирования у пациентов с
различными типами роста лицевого отдела черепа / / Ортодонтия.2007. - № 4 . - С. 28-30.
3. Гордина
Е.С.,
прорезыванием
Куртаков
третьих
А.Б.,
моляров
Сивко
И.Ю.
нижней
Взаимосвязь
челюсти
и
между
рецидивом
скученного положения резцов нижней челюсти. // Материалы Х
международной
конференции
челюстно-лицевых
стоматологов. – Санкт-Петербург, 2003. – С. 55.
хирургов
и