Стандарт медицинской помощи больным системным склерозом

Утверждено
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 30 ноября 2005 г. № 706
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СИСТЕМНЫМ СКЛЕРОЗОМ
1. Модель пациента
Нозологическая форма: системный склероз
Категория возрастная: взрослые, дети
Код по МКБ-10: М34
Фаза: обострение
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
А01.31.009
A01.31.010
А02.01.001
А02.03.005
А01.31.012
А01.31.011
А01.31.016
А02.06.001
А01.04.002
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
Визуальный осмотр общетерапевтический
Измерение массы тела
Измерение роста
Аускультация общетерапевтическая
Пальпация общетерапевтическая
Перкуссия общетерапевтическая
Измерение объема лимфоузлов
Визуальное исследование суставов
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Код
А01.04.003
А02.04.002
А02.04.003
А02.09.001
А02.12.001
А02.12.002
А02.31.001
А11.05.001
А11.12.009
А09.05.002
А09.05.003
А08.05.004
А12.05.001
А08.05.003
А08.05.005
А08.05.006
А12.05.015
А12.05.028
А12.05.017
А12.05.027
А12.05.005
А12.05.006
А12.05.008
А12.05.009
Частота
предоставления
Пальпация суставов
1
Измерение объёма суставов
1
Измерение подвижности суставов
1
Измерение частоты дыхания
1
Исследование пульса
1
Измерение артериального давления на периферических артериях
1
Термометрия общая
1
Взятие крови из пальца
1
Взятие крови из периферической вены
1
Оценка гематокрита
1
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
1
Исследование уровня лейкоцитов в крови
1
Исследование оседания эритроцитов
1
Исследование уровня эритроцитов в крови
1
Исследование уровня тромбоцитов в крови
1
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
1
Исследование времени кровотечения
1
Определение тромбинового времени
1
Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов
1
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в
1
крови и плазме
Определение основных групп крови (А, В, О)
0,05
Определение резус-принадлежности
0,05
Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса)
0,05
Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)
0,1
Наименование
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
Код
А12.05.018
А12.05.041
А12.06.031
А12.06.029
А09.05.104
А12.06.040
А12.06.041
А09.05.012
А09.05.013
А09.05.014
А12.06.019
А09.05.023
А09.05.021
А09.05.022
А09.05.017
А09.05.019
А09.05.030
А09.05.031
А09.05.032
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.046
А09.05.026
А09.05.009
А09.05.055
Наименование
Исследование фибринолитической активности
Время свертывания плазмы, активированное змеиными ядами
Исследование антител к гормонам щитовидной железы
Исследование антител к кардиолипину
Исследование уровня криоглобулинов в крови
Исследование антицентромерных антител
Исследование антител к РНК
Исследование уровня общего глобулина в крови
Определение альбумин/глобулинового соотношения
Исследование уровня глобулиновых фракций в крови
Исследование «ревматоидных факторов»
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня фракций билирубина в крови
Исследование мочевины в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследования уровня общего кальция в крови
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов
Частота
предоставления
0,1
0,1
0,2
0,1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
Код
А09.05.075
А12.06.010
А09.05.076
А09.28.001
А09.28.003
А09.28.017
А09.28.023
А03.13.002
А05.10.001
А05.10.007
А04.10.002
А04.14.001
А04.14.002
А04.18.001
А04.06.001
А04.28.001
А04.04.001
А06.09.008
А06.03.030
А06.03.038
А06.03.052
А06.04.001
А06.04.004
Наименование
Исследование уровня циркулирующих иммунных
комплексов в крови
Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК
Исследование уровня комплемента и его фракций в крови
Исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Капилляроскопия
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка,
описание
и
интерпретация
электрокардиографических данных
Эхокардиография
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование селезенки
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование суставов
Рентгенография легких
Рентгенография всего таза
Рентгенография кисти руки
Рентгенография стопы
Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава
Рентгенография локтевого сустава
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
1
0,5
1
1
0,1
0,1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
А06.04.015
Рентгенография плечевого сустава
Частота
предоставления
0,2
А06.04.016
А06.04.006
А06.04.017
А06.04004
Рентгенография бедренного сустава
0,1
1
Рентгенография коленного сустава
Рентгенография голеностопного сустава
Рентгенография локтевого сустава
0,3
0,1
1
1
1
1
А06.04.005
Рентгенография лучезапястного сустава
1
1
А06.04.006
А06.03.038
А03.16.001
А07.09.001
А07.10.001
А06.10.003
А06.16.008
А06.17.002
Рентгенография коленного сустава
1
1
Рентгенография кисти рук
Эзофагогастродуоденоскопия
Сцинтиграфия легких
Сцинтиграфия миокарда
Рентгенография с контрастированием пищевода
Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки
Рентгеноконтроль прохождения контраста по желудку, тонкой и
ободочной кишке
Ирригоскопия
Пищеводная монометрия
Электромиография
Изотопная ренография
Магнитно резонансная томография костной ткани
Магнитно-резонансная томография суставов
Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм
Компьютерная томография грудной клетки
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,1
1
0,5
0,8
0,8
0,3
1
1
1
1
1
1
1
1
Код
А06.18.002
А12.16.001
А05.02.001
А07.28.001
А05.03.001
А0504.001
А05.31.003
А06.09.006
Наименование
Среднее
количество
1
5
Код
А06.31.006.
001
А05.10.004
А11.16.002
А11.16.003
А08.16.002
А08.16.003
А11.09.001
А08.09.002
А11.19.002
А11.01.001
А08.01.001
А08.01.003
А08.06.001
А08.06.002
А11.28.001
А08.28.001
А08.28.003
А08.28.005
А12.09.001
А12.09.003
Наименование
Описание и интерпретация компьютерных томограмм
Холтеровское мониторирование
Биопсия желудка с помощью эндоскопии
Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии
Морфологическое исследование препарата тканей желудка
Морфологическое исследование препарата тканей 12-типерстной
кишки
Чрезкожная биопсия легких
Морфологическое исследование препарата тканей легкого
Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии
Биопсия кожи (подкожной клетчатки)
Морфологическое (гистологическое) исследование препарата
кожи (подкожной клетчатки)
Гистохимическое исследование препарата кожи (подкожной
клетчатки)
Цитологическое исследование пунктатов лимфоузлов
Гистологическое исследование пунктатов лимфоузлов
Биопсия почки
Микроскопия тканей почки
Иммуноморфологическое исследование тканей почек
Гистологическое исследование препарата тканей почек
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и
потоков
Исследования дыхательных объемов при провокации физической
нагрузкой
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
1
1
0,3
0,3
0,3
0,3
1
1
1
1
1
0,01
0,01
0,1
0,2
0,2
1
1
1
1
1
0,1
1
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
Код
А12.12.004
В01.029.01
В01.023.01
В01.055.01
В01.02801
Частота
предоставления
Суточное мониторирование артериального давления
0,1
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
0,3
Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный
0,5
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный
0,3
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога
0,3
первичный
Наименование
Среднее
количество
1
1
1
1
1
ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 28 ДНЕЙ
Код
А01.31.009
А01.31. 012
А01.31. 011
А01.31. 016
А01.04.002
А01.04.003
А02.04.002
А02.04.003
А02.09.001
А02.12.001
А02.12.002
А02.31.001
А11.05.001
А11.12.009
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
Аускультация общетерапевтическая
Пальпация общетерапевтическая
Перкуссия общетерапевтическая
Визуальное исследование суставов
Пальпация суставов
Измерение объёма суставов
Измерение подвижности суставов
Измерение частоты дыхания
Исследование пульса
Измерение артериального давления на периферических артериях
Термометрия общая
Взятие крови из пальца
Взятие крови из периферической вены
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
56
4
3
7
Код
А09.05.002
А09.05.003
А08.05.004
А12.05.001
А08.05.003
А08.05.005
А08.05.006
А09.05.010
А09.05.011
А09.05.012
А09.05.013
А09.05.014
А09.05.009
А09.05.055
А12.06.010
А09.05.075
А09.05.076
А12.06.019
А09.05.023
А09.05.021
А09.05.022
А09.05.017
А09.05.019
А09.05.030
Наименование
Оценка гематокрита
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня альбумина в крови
Исследование уровня общего глобулина в крови
Определение альбумин/глобулинового соотношения
Исследование уровня глобулиновых фракций в крови
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов
Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК
Исследование уровня циркулирующих иммунных
комплексов в крови
Исследование уровня комплемента и его фракций в крови
Исследование «ревматоидных факторов»
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня фракций билирубина в крови
Исследование мочевины в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня натрия в крови
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
4
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
3
3
3
3
3
8
Код
А09.05.031
А09.05.032
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.046
А09.05.026
А09.05.050
А12.05.028
А12.05.017
А12.05.027
А09.28.017
А09.28.023
А05.10.007
А04.10.002
А04.14.001
А04.14.002
А04.18.001
А04.06.001
А04.28.001
А12.09.001
А12.09.003
Частота
предоставления
Исследование уровня калия в крови
1
Исследования уровня общего кальция в крови
1
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
1
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
1
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
1
Исследование уровня холестерина в крови
1
Исследование фибриногена в крови
1
Определение тромбинового времени
1
Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов
1
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в
1
крови и плазме
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
1
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
1
Расшифровка,
описание
и
интерпретация
1
электрокардиографических данных
Эхокардиография
1
Ультразвуковое исследование печени
1
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
1
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
1
Ультразвуковое исследование селезенки
1
Ультразвуковое исследование почек
1
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и
1
потоков
Исследования дыхательных объемов при провокации физической
1
нагрузкой
Наименование
Среднее
количество
3
2
3
3
3
3
3
6
6
6
3
3
3
2
1
1
1
1
1
2
2
9
Код
А03.16.001
А11.16.002
А11.16.003
А08.16.002
А08.16.003
А05.10.004
А12.09.003
А12.12.004
А04.03.003
А06.03.062
А25.04.003
А25.04.002
А11.12.001
А11.12.002
А09.05.035
А18.05.001
А18.05.006
А15.03.004
А15.03.005
А15.03.006
А16.04.021
Частота
предоставления
Эзофагогастродуоденоскопия
0,3
Биопсия желудка с помощью эндоскопии
1
Биопсия 12-типерстной кишки с помощью эндоскопии
1
Морфологическое исследование препарата тканей желудка
1
Морфологическое исследование препарата тканей 12-типерстной
1
кишки
Холтеровское мониторирование
0,3
Исследования дыхательных объемов при провокации физической
1
нагрузкой
Суточное мониторирование артериального давления
1
Ультразвуковая денситометрия
0,1
Рентгеноденситометрия
0,9
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях
1
суставов
Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов
1
Катетеризация подключичной и других центральных вен
0,3
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
0,7
Исследование уровня лекарственных средств в крови
0,2
Плазмаферез
0,1
Гемосорбция
0,05
Наложение корсета при патологии шейного отдела позвоночника
0,1
Наложение корсета при патологии грудного отдела позвоночника
0,5
Наложение корсета при патологии поясничного отдела
0,5
позвоночника
Редрессация
1
Наименование
Среднее
количество
2
1
1
1
1
2
2
2
1
1
28
1
2
3
2
5
2
1
1
1
26
10
Код
А11.02.002
А11.12.003
А19.10.001
А21.31.004
А23.31.001
А23.31.002
А14.31.016
Наименование
Внутримышечное введение лекарственных средств
Внутривенное введение лекарственных средств
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов
Массаж при заболеваниях периферических суставов
Пособие по подбору ортопедических стелек
Пособие по подбору ортопедической обуви
Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и в
кресле
А14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
А14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели
А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента
А14.07.002 Уход за полостью рта тяжелобольного
А14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
А14.31.006 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному
А14.31. 007 Уход за промежностью и наружными половыми органами
тяжелобольных
А14. 31.012 Оценка степени риска развития пролежней
А18.05.012 Гемотрансфузия
А12.05.004 Проба на совместимость перед переливанием крови
А14.31.013 Оценка степени тяжести пролежней
А14.31.015 Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и
размещения в постели
А14.19.001 Пособие при дефекации тяжелого больного
А14.19.002 Постановка очистительной клизмы
А14. 28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного
Частота
предоставления
0,1
1
1
1
1
1
0,01
Среднее
количество
15
26
58
15
1
1
4
0,1
0,01
0,01
0,01
0,01
1
0,01
15
15
52
52
60
28
56
0,01
0,05
0,05
0,01
0,01
2
3
1
2
4
1
1
0,1
15
2
56
11
Код
А14.12.001
А14.31.011
В01.003.03
В01.020.01
В01.050.03
Частота
предоставления
Уход за сосудистым катетером
1
Пособие при парентеральном введении лекарственных средств
1
Суточное наблюдение врачом-реаниматологом
0,01
Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры
1
первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда первичный
1
Наименование
Фармакоте
Международное непатентованное
рапевтическ
АХТ группа*
наименование
ая группа
Анальгетики, нестероидные проивовоспалительные препараты, средства для
лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические
анальгетики
и
нестероидные
противовоспалительные средства
Диклофенак
Нимесулид
Мелоксикам
Прочие противовоспалительные средства
Пеницилламин
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Цитостатические средства
Метотрексат
Частота
назначения
Среднее
количество
26
26
10
3
1
ОДД**
ЭКД***
0,5
0,3
0,2
0,7
1
1
1
0,4
50 мг
100 мг
15 мг
1500 мг
3000 мг
450 мг
375 мг
11250 мг
2,5 мг
75 мг
Циклофосфамид
0,4
850 мг
3850 мг
Азатиоприн
0,2
150 мг
4200 мг
0,5
1
12
Фармакоте
рапевтическ
ая группа
АХТ группа*
Международное непатентованное
наименование
Иммунодепрессивные средства
Циклоспорин
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
Преднизолон
Метилпреднизолон
Средства, влияющие на кровь
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
1
1
1
0,7
200 мг
6000 мг
15 мг
1500 мг
0,3
1000 мг
6000 мг
0,1
1
Антикоагулянты
1
Пентоксифиллин
1
1200 мг
3600 мг
Гепарин натрий
0,5
20 000 ед.
Эноксапарин натрия
0,3
80 мг
200 000
ед.
1120 мг
Надропарин кальция
0,3
0,6 мг
8,4 мг
Далтепарин
0,3
5000 ЕД
70000 ЕД
Дипиридамол
1
75 мг
2250 мг
Клопидогрел
0,2
75 мг
2250 мг
Варфарин
0,7
5 мг
150 мг
Алпростадил
0,3
200 мкг
2800 мкг
Силденафил
0,7
25 мг
750 мг
Растворы и плазмозаменители
1
13
Фармакоте
рапевтическ
ая группа
АХТ группа*
Международное непатентованное
наименование
Декстроза
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Гипотензивные средства
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
1
400 мл
8л
1
1
Амлодипин
0,5
10 мг
280 мг
Нифедипин
0,5
30 мг
840 мг
Ингибиторы АПФ
0,5
Каптоприл
0,1
100 мг
2000 мг
Периндоприл
0,2
4 мг
80 мг
Лизиноприл
0,1
10 мг
200 мг
Фозиноприл
0,1
10 мг
200 мг
Спираприл
0,05
3 мг
60 мг
Хинаприл
0,05
20 мг
400 мг
Цилазаприл
0,05
2,5 мг
50 мг
Рамиприл
0,05
5 мг
100 мг
Эналаприл
0,2
20 мг
400 мг
Эналаприл+Гидрохлоротиазид
0,1
20 мг/50
мг
400 мг/
100 мг
100 мг
2000 мг
β- блокаторы
0,6
Атенолол
1
14
Фармакоте
Международное непатентованное
рапевтическ
АХТ группа*
наименование
ая группа
Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибактериальные средства
Азитромицин
Ципрофлоксацин
Доксициклин
Цефтриаксон
Цефипим
Кларитромицин
Амоксициллин+клавулановая кислота
Амикацин
Меропенем
Нетилмицин
Антигрибковые средства
Флуконазол
Кетоконазол
Интраконазол
Иммуноглобулины
Иммуноглобулин
человеческий
нормальный
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства
питания
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
Растворы электролитные моно и
поликомпонентные
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
375 мг
1,5 г
100 мг
2г
2г
1г
2г
1г
2г
300 мг
5250 мг
10,5 г
800 мг
28 г
14 г
14 г
28 г
14 г
20 г
3000 мг
0,4 г
0,4 г
0,2 г
4г
4г
2г
5г
60 г
400 мл
1,2 л
0,9
0,5
0,4
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,3
0,1
0,05
0,3
0,5
0,4
0,3
0,3
0,05
1
0,8
1
0,01
15
Фармакоте
рапевтическ
ая группа
АХТ группа*
Международное непатентованное
наименование
Частота
назначения
Натрия хлорид
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Антациды и противоязвенные средства
Омепрозол
Рабепрозол
Эзомепрозол
Висмута трикалия дицитрат
Метоклопрамид
Средства для лечения остеопороза
Стимуляторы остеобразования
Кальцитонин
Кальция карбонат
+холекальциферол
Алендроновая кислота
ОДД**
ЭКД***
1
1
1
0,3
0,4
0,3
0,3
0,5
0,7
1
0,5
1
500 мл
10 л
20 мг
20 мг
20 мг
360
30 мг
600 мг
600 мг
600 мг
10 800 мг
900 мг
57 МЕ
500 мг
8664 МЕ
91250 мг
0,5
10 мг
280 мг
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
**- ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование
Плазма свежезамороженная из дозы крови
Частота
предоставления
0,05
Среднее
количество
3 дозы
16
Эритроцитная масса
0,03
3 дозы
Частота
предоставления
0,2
0,5
0,5
Среднее
количество
1
4
1
Ортопедические изделия
Наименование
Реклинатор
Тутор
Ортез
17