Анализ оперативного лечения заболеваний - Липецк-Мед

Анализ оперативного лечения
заболеваний щитовидной железы
в хирургическом отделении
ГУЗ ГБ №4 «Липецк-Мед» за 2005 – 2012 гг.
Актуальность проблемы заключается в том, что постоянно увеличивается
количество больных с патологией щит. железы, нуждающихся в хирургическом
лечении. Это связано с радиоактивным загрязнением окружающей среды,
загрязнением атмосферного воздуха, психоэмоциональной нагрузкой,
несбалансированным питанием.
Нами проведен анализ оперативного лечения заболеваний щитовидной
железы в нашем хирургическом отделении за период 2005 – 2012 гг.
включительно. (8 лет).
Всем больным перед операцией, кроме общепринятых обследований,
проводилось УЗИ щ. железы и тонкоигольная аспирационная пункционная
биопсия. Примерно 44% больных проводилось исследование гормонального
фона и около 15% больных проводилось радиоизотопное сканирование щит.
железы.
Показания к оперативному лечению следующие:
- узловое образование щит. железы более 1 см или многоузловой зоб;
- киста щ. железы или поликистоз, а также их сочетание при коллоидном зобе;
- диффузно-токсический зоб при тиреотоксикозе средней и тяжелой степени,
рецидив которого возникнет при отмене тиреостатиков; непереносимость
тиреостатиков; узловые образования на фоне ДТЗ;
- аутоимунный тиреодит с увеличением щит. железы до III – IV степени со
сдавлением органов шеи; наличие узловых образований на фоне АИТ,
резистентность к консервативному лечению.
Всего за восемь лет нами оперировано 189 больных. В течение последних
4-х лет заметна тенденция к увеличению кол-ва операций почти в два раза.
(табл. «№ 1).
Табл. № .1 Распределение количества струмэктомий по годам.
40
35
35
34
30
28
25
20
18
17
15
26
18
13
10
5
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Из всех оперированных женщин - 166, что составило 87,8% от общего
числа и 23 мужчины – 12,2% (табл. № 2).
Табл. № 2. Распределение оперируемых по половому признаку.
Больные оперированы в возрасте от 20 до 80 лет.
Из них:
до 40 лет
- 59 человек (31,1%).
40 - 60 лет
- 93 человек (48,9%)
старше 60 лет
- 37 человек (20%) (табл. № 3)
Табл. № 3. Возрастное распределение оперированных больных.
93
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
59
37
до 40 лет
40-60 лет
старше 60 лет
31,1%
48,9%
20%
Послеоперационные осложнения были следующие:
- летальный исход – 1 случай. Больная М. 73 лет, оперирована по поводу
кистозно-узлового зоба IV-V
степени со сдавлением органов шеи.
Проведена операция – гемиструмэктомия и субтотальная резекция другой
доли. Смерть наступила на 4 сутки после операции от острой сердечнососудистой недостаточности на фоне ИБС, атеросклеротического
кардиосклероза, гипертонической болезни II степени, ожирения III степени.
- рецидив зоба в течение года у 3 больных, которые оперированы повторно.
- послеоперационный гипопаратириоз у 1 больной.
- стойкий парез голосовых связок у 3-х больных.
Всего послеоперационных осложнений зарегистрировано 8, что
составило 4,2% от общего числа (табл. № 4).
Табл. № 4. Послеоперационные осложнения.
ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД
1
РЕЦИДИВ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА
3
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ГИПОПАРАТИРЕОЗ
1
ПАРЕЗ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК
3
ВСЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
8(4,2%)
Больные в состоянии эутиреоза госпитализировались в хирургическое
отделение в плановом порядке после амбулаторного дообследования. Операции
проводились в срок от 1-х суток до 5-ти суток после госпитализации.
Предоперационный койко-день в среднем составил 2,5.
Больным с тиреотоксикозом проводилась медикаментозная компенсация
токсикоза в условиях нашего эндокринологического отделения с последующим
переводом в хирургическое отделение. Операция этим больным проводилась на
2-е – 3-и сутки после перевода. Предоперационная подготовка проводилась
тиреостатиками, седативными средствами, гормонотерапией. Компенсация
тиреотоксикоза в условиях эндокринологического отделения занимала от 10 до
24 дней. Среднее кол-во койко-дней в эндокринологическом отделении
составило 17.
Всего больных в состоянии тиреотоксикоза, медикаментозно
компенсированного, оперировано 97 больных (51,3%). В состоянии эутиреоза
92 больных (48,7%) (табл. № 5).
Табл. № 5. Распределение больных с тиреотоксикозом и эутиреозом.
Распределение тиреотоксикоза по степени тяжести следующее6 тяжелый
48,7%
(92)
тиреотоксикоз
эутиреоз
51,3%
(97)
тиреотоксикоз у 29,3%, средней степени тяжести у 64,5%, тиреотоксикоз
легкой степени у 6,2% больных, от общего числа больных с тиреотоксикозом.
(табл. № 6).
Табл. № 6. Распределение больных по степени тяжести тиреотоксикоза.
6,2%
(7)
29,3%
(29)
64,5%
(63)
легкий
средний
тяжелый
Объем операции определяется степенью поражения щит. железы. При
диафрагмальном поражении щит. железы производили субтотальную
струмэктомию. При поражении одной доли щит. железы – гемиструмэктомию с
перешейком.
При
узловом
поражении
2-х
долей
производили
гемиструмэктомию наиболее измененной доли и резекцию другой доли щ.
железы.
Проведены следующие виды операций (табл. № 7):
- субтотальная струмэктомия - 95 операций (50,3%);
- гемиструмэктомия с перешейком – 60 операций (31,7%);
- гемиструмэктомия с перешейком и резекцией другой доли – 34 опер. (18%)
Табл. № 7. Виды операций.
18,0%
(34)
50,3%
(95)
31,7%
(60)
Субтотальная струмэктомия
Гемиструмэктомия с перешейком
Гемиструмэктомия с перешейком и резекцией др. доли
Гистологическая картина резецированной щ. железы следующая:
коллоидный микро и макрофолликулярный устойчивый зоб – 110 случаев
(58,2%);
диффузно-токсический зоб – 34 случая (17,9%);
токсическая аденома – 23 случая (12,2%);
аутоимунный тиреодит – 18 случаев (9,5%)
рак щитовидной железы – 4 случая 92,2%) (табл. № 8)
-
Табл. № 8. Гистологическая картина резецированной щитовидной железы
1.
2.
3.
4.
5.
Коллоидный (микро-макрофоликулярный),
кистозный зоб
ДТЗ
Токсическая аденома
АИТ
Рак щитовидной железы
%
110 (58,2%)
34 (17,9%)
23 (12,2%)
18 (9,5%)
4 (2,2%)
С учетом приведенного анализа оперативного лечения заболеваний щит.
железы, мы считаем, что еще мало внимания уделяется хирургическому
лечению щит. железы и объему операций. После операции больные
наблюдаются у эндокринолога, что не дает адекватно оценивать отдаленные
результаты оперативного лечения. С целью уточнения объема операции
необходимо иметь экспресс-цитологическую диагностику.
05.02.13
Ответственный врач-хирург
Заслуженный врач РФ
Троскот П.Г.