Минусинск, 2014

краевое государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«Минусинский медицинский техникум»
Методическое пособие по учебной практике
для студентов
ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом
и реабилитационном процессах»
МДК 02.01 «Проведение сестринского ухода в
терапии»
Специальность 060501 Сестринское дело
Минусинск, 2014
УТВЕРЖДАЮ:
Зам. директора по учебной работе
_____________/______________
«__»_________________201___г.
Рекомендовано методическим советом КГБО СПОММТ
Методические пособие по учебной практике ПМ 02. Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах (для специальности 060501
«Сестринское дело»). Разработчик: Повх Л. А. Минусинск: КГБПОУ ММТ,
2014 год.
Методические пособие по учебной практике предназначены для студентов
специальности 060501 «Сестринское дело» Минусинского медицинского
техникума, содержат задания, рекомендации и требования к организации
учебной практике студентов, составлены с учетом существующих
нормативных документов.
Повх Л. А.,
КГБПОУ ММТ, 2014г.
Пояснительная записка
Методическое пособие для студентов по учебной практике разработано в
соответствии с Федеральным государственным стандартом среднего
профессионального образования, программой практики.
Данное пособие позволит студентам осмысливать полученные теоретические
знания и умения применять их на практике, анализировать состояние
пациента, планировать независимые, зависимые, взаимозависимые
вмешательства. Пособие позволит студентам более грамотно оформить
учебную документацию.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
ПМ. 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных
процессах»
МДК 02.01 « Сестринская помощь при нарушениях здоровья»
«Проведение сестринского ухода в терапии»
для специальности 060501 Сестринское дело
СОДЕРЖАНИЕ
1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ УЧЕБНОЙ
ПРАКТИКИ
2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ
УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
3. СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
4. УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ УЧЕБНОЙ
ПРАКТИКИ
5. КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОСВОЕНИЯ
ПРОГРАММЫ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
6. ПРИЛОЖЕНИЯ
1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ
УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
1.1. Область применения программы
Рабочая программа учебной практики МДК 02.01 часть 1.
«Проведение сестринского ухода в терапии» является частью основной
профессиональной образовательной программы в соответствии с ФГОС СПО
по специальности 060501 Сестринское дело базовой подготовки в части
освоения квалификаций: медицинская сестра/медицинский брат и основного
вида профессиональной деятельности (ВПД):ПМ 02 « Участие в лечебнореабилитационных процессах».
1.2. Цели и задачи учебной практики: является приобретение студентами
первоначального практического опыта диагностической деятельности в
процессе обучения профессиональных умений обучающихся, развитие
общих и профессиональных компетенций, освоение современных
производственных процессов, адаптация обучающихся к конкретным
условиям деятельности учреждений здравоохранения различных форм
собственности.
Требования к результатам освоения учебной практики
В результате прохождения учебной практики в рамках
профессионального модуля ПМ 02 « Участие в лечебно-реабилитационных
процессах» МДК 02.01 «Проведение сестринского ухода в терапии»
студенты должны
приобрести практический опыт работы осуществления сестринского
ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях.
уметь:








планировать и проводить обследование пациента в соответствии с
алгоритмом;
определять проблемы пациента;
планировать сестринские вмешательства;
готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
интерпретировать результаты дополнительных методов обследования;
осуществлять сестринский уход за пациентом при различных
заболеваниях и состояниях;
консультировать пациента и его окружение по применению
лекарственных средств;
проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни
пациента;



осуществлять паллиативную помощь пациентам;
вести утвержденную медицинскую документацию
соблюдать принципы профессиональной этики и деонтологии
1.3. Количество часов на освоение программы учебной практики:
Всего – 66 часов ( терапевтический, хирургический стационары), для
специальности 060501 Сестринское дело базовый уровень подготовки.
2. Результаты освоения программы учебной практики
Результатом освоения программы учебной практики профессионального
модуля
ПМ.02 «Участие в лечебно- диагностическом и
реабилитационном процессах», является овладение обучающимися видом
профессиональной деятельности в том числе профессиональными (ПК) и
общими (ОК) компетенциями:
Профессиональные компетенции
Код
Наименование результата обучения
ПК 2.1.
Представлять информацию в понятном для пациента виде,
объяснять ему суть вмешательств
ПК 2.2.
Осуществлять
лечебно-диагностические
вмешательства,
взаимодействуя с участниками лечебного процесса
ПК 2.3.
Сотрудничать со взаимодействующими организациями и
службами
ПК 2.4.
Применять медикаментозные средства в соответствии с
правилами их использования
ПК 2.5.
Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием
и изделий медицинского назначения в ходе лечебнодиагностического процесса
ПК 2.6.
Вести утвержденную медицинскую документацию
ПК 2.7.
Оказывать паллиативную помощь
ОК 1.
Понимать сущность и социальную значимость своей будущей
профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
ОК 2.
Организовывать
собственную
деятельность,
выбирать
типовые методы и способы выполнения профессиональных
задач, оценивать их выполнение и качество
ОК 3.
Принимать решения в стандартных и
ситуациях и нести за них ответственность
ОК 4.
Осуществлять поиск и использование информации,
необходимой
для
эффективного
выполнения
профессиональных задач, профессионального и личностного
развития
ОК 5.
Использовать
информационно-коммуникационные
технологии в профессиональной деятельности
ОК 6.
Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с
коллегами, руководством, потребителями
ОК 7.
Брать на себя ответственность за работу членов команды
(подчиненных), за результат выполнения заданий
ОК 8.
Самостоятельно определять задачи профессионального и
личностного
развития,
заниматься
самообразованием,
планировать и осуществлять повышение квалификации
ОК 9.
Ориентироваться в условиях
профессиональной деятельности
ОК 10.
Бережно относиться к историческому наследию и культурным
традициям народа, уважать социальные, культурные и
религиозные различия
ОК 11.
Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по
отношению к природе, обществу и человеку
ОК 12.
Организовывать рабочее место с соблюдением требований
охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и
противопожарной безопасности
ОК 13.
Вести здоровый образ жизни, заниматься физической
культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения
жизненных и профессиональных целей
смены
нестандартных
технологий
в
3.СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
ПМ 02. «Участие в лечебно- диагностическом и реабилитационном
процессах» МДК 02.01 « Проведение сестринского ухода в терапии»
Раздел
Тема
Виды работ
Терапевтический стационар. Пульмонологическое отделение.
18 часо
2.0-2.6
2.2 Проведение
 знакомство со
«Проведение
сестринского ухода при
спецификой работы
сестринского ухода при острых и хронических
пульмонологического
заболеваниях органов бронхитах. Понятие о
отделения;
дыхания»
ХОБЛ
 проведение
субъективного
обследования
пациентов с
патологией органов
дыхания (хронические
бронхиты . ХОБЛ);
 выявление и оценка
проблем пациента;
 объективное
обследования
пациента: проведение
пальпации, перкуссии,
аускультации;
 документирование и
анализ полученных
данных;
 постановка
сестринского
диагноза;
 определение
сестринских
вмешательств
курируемого
больного;
 подготовка больного к
дополнительным
методам
исследования,
интерпретация
полученных данных;
 выполнение
мероприятий по уходу
за пациентом, оценка
их эффективности;
 заполнение
медицинской
документации;
 написание учебной
истории
стационарного
больного.
2.3Проведение
сестринского ухода при
пневмониях.
2.4 Проведение
сестринского ухода при
плевритах
 проведение
субъективного
обследования
пациентов с
патологией органов
дыхания (пневмонии,
плевриты);
 выявление и оценка
проблем пациента;
 объективное
обследование
пациента: проведение
пальпации, перкуссии,
аускультации;
 документирование и
анализ полученных
данных;
 постановка
сестринского
диагноза;
 определение
сестринских
вмешательств
курируемого
больного;
 подготовка больного к
дополнительным
методам
исследования,
интерпретация
полученных данных;
 выполнение
мероприятий по уходу
за пациентом, оценка
их эффективности;
 заполнение
медицинской
документации;
написание учебной
истории
стационарного
больного.
 проведение
субъективного
обследования
пациентов с
патологией органов
дыхания
(бронхиальная астма);
 выявление и оценка
проблем пациента;
 объективное
обследование
пациента: проведение
пальпации, перкуссии,
аускультации;
 документирование и
анализ полученных
данных;
 постановка
сестринского
диагноза;
 определение
сестринских
вмешательств
курируемого
больного;
 подготовка больного к
дополнительным
методам
исследования,
интерпретация
полученных данных;
 выполнение
мероприятий по уходу
за пациентом, оценка
их эффективности;
 заполнение
медицинской
документации;
 написание учебной
истории
стационарного
больного.
Терапевтический, хирургический стационар. Нефрологическое, хирургическое о
6 часов
2.5Проведение
сестринского ухода при
бронхиальной астме.
4.0 – 4.4 « Проведение
сестринского ухода при
заболеваниях
мочевыделительной
системы»
4.1 Проведение
сестринского ухода при
гломерулонефритах.
4.3 Проведение
сестринского ухода при
пиелонефритах.
4.4 Проведение
сестринского ухода при
мочекаменной болезни.
 знакомство со
спецификой работы
пульмонологического
отделения;
 проведение
субъективного
обследования
пациентов с
патологией органов
мочевыделения;
 выявление и оценка
проблем пациента;
 объективное
обследование
пациента: проведение
пальпации, перкуссии,
аускультации;
 документирование и
анализ полученных
данных;
 постановка
сестринского
диагноза;
 определение
сестринских
вмешательств
курируемого
больного;
 подготовка больного к
дополнительным
методам
исследования,
интерпретация
полученных данных;
 выполнение
мероприятий по уходу
за пациентом, оценка
их эффективности;
 заполнение
медицинской
документации;
написание учебной
истории
стационарного
больного.
Терапевтический стационар. Кардиологическое отделение 24 часа
Раздел 1.6 Проведение сестринского ухода при заболеваниях сердечно-со
системы.
Сестринское
обследование
при
заболеваниях органов
кровообращения.
Тема 1.6.1.
 знакомство со
Сестринское
спецификой работы
обследование
при
отделения
заболеваниях органов
функциональной
кровообращения.
диагностики,
Тема 1.6.2.
кардиологического
ЭКГ. Техника снятия
отделения;
ЭКГ.
 проведение
субъективного
обследования
пациентов с
патологией органов
кровообращения
 выявление и оценка
проблем пациента;
 объективное
обследования
пациента: проведение
пальпации, перкуссии,
аускультации;
 документирование и
анализ полученных
данных;
 постановка
сестринского
диагноза;
 определение
сестринских



Тема 1.6.5.

Проведение
сестринского ухода при
артериальной
гипертензии.






вмешательств
курируемого
больного;
подготовка больного к
дополнительным
методам
исследования,
интерпретация
полученных данных;
выполнение
мероприятий по уходу
за пациентом, оценка
их эффективности;
заполнение
медицинской
документации.
проведение
субъективного
обследования
пациентов с
патологией органов
кровообращения
(артериальная
гипертензия);
выявление и оценка
проблем пациента;
объективное
обследование
пациента: проведение
пальпации, перкуссии,
аускультации;
документирование и
анализ полученных
данных;
постановка
сестринского
диагноза;
определение
сестринских
вмешательств
курируемого
больного;
подготовка больного к
дополнительным



Тема 1.6.7.

Проведение
сестринского ухода при
атеросклерозе,
ИБС,
стенокардии.






методам
исследования,
интерпретация
полученных данных;
выполнение
мероприятий по уходу
за пациентом, оценка
их эффективности;
заполнение
медицинской
документации;
написание учебной
сестринской истории
болезни.
Проведение
субъективного
обследования
пациентов с
патологией органов
кровообращения (ИБС
стенокардия)
выявление и оценка
проблем пациента;
объективное
обследование
пациента: проведение
пальпации, перкуссии,
аускультации;
документирование и
анализ полученных
данных;
постановка
сестринского
диагноза;
определение
сестринских
вмешательств
курируемого
больного;
подготовка больного к
дополнительным
методам
исследования,
интерпретация



Тема 1.6.9.

Проведение
сестринского ухода при
инфаркте
миокарда,
осложнениях инфаркта
миокарда.







полученных данных;
выполнение
мероприятий по уходу
за пациентом, оценка
их эффективности;
заполнение
медицинской
документации;
написание учебной
истории болезни.
Проведение
субъективного
обследования
пациентов с
патологией органов
кровообращения
выявление и оценка
проблем пациента;
объективное
обследование
пациента: проведение
пальпации, перкуссии,
аускультации;
документирование и
анализ полученных
данных;
постановка
сестринского
диагноза;
определение
сестринских
вмешательств
курируемого
больного;
подготовка больного к
дополнительным
методам
исследования,
интерпретация
полученных данных;
выполнение
мероприятий по уходу
за пациентом, оценка
их эффективности;
 заполнение
медицинской
документации
написание учебной
истории болезни.
Терапевтический стационар. Хирургический стационар. Гастроэнтероло
отделение 12 часов
Раздел 1.7. Проведение Тема 1.7.2.
 знакомство со
сестринского ухода при Проведение
спецификой работы
заболеваниях органов сестринского ухода при
отделения;
пищеварения.
остром и хроническом
 проведение
гастрите.
субъективного
Тема 1.7.3.
обследования
Проведение
пациентов с
сестринского ухода при
патологией органов
раке желудка
пищеварения;
Тема 1.7.4.
 выявление и оценка
Проведение
проблем пациента;
сестринского ухода при  объективное
язвенной
болезни,
обследование
осложнениях язвенной
пациента: проведение
болезни.
пальпации, перкуссии,
аускультации;
 документирование и
анализ полученных
данных;
 постановка
сестринского
диагноза;
 определение
сестринских
вмешательств
курируемого
больного;
 подготовка больного к
дополнительным
методам
исследования,
интерпретация



Тема 1.7.5

Проведение
сестринского ухода при
заболеваниях
желчевыводящих
путей.
Тема 1.7.6.

Проведение
сестринского ухода при 
хронических гепатитах,
циррозе печени.





полученных данных;
выполнение
мероприятий по уходу
за пациентом, оценка
их эффективности;
заполнение
медицинской
документации;
написание учебной
сестринской истории
болезни.
проведение
субъективного
обследования
пациентов с
патологией органов
пищеварения;
выявление и оценка
проблем пациента;
объективное
обследование
пациента: проведение
пальпации, перкуссии,
аускультации;
документирование и
анализ полученных
данных;
постановка
сестринского
диагноза;
определение
сестринских
вмешательств
курируемого
больного;
подготовка больного к
дополнительным
методам
исследования,
интерпретация
полученных данных;
выполнение
мероприятий по уходу
за пациентом, оценка
их эффективности;
 заполнение
медицинской
документации;
 написание учебной
сестринской истории
болезни.
Терапевтический стационар. Эндокринное отделение 6 часов.
Раздел 1.8. Проведение
сестринского ухода при
заболеваниях
эндокринной системы.
Тема 1.8.1
Сестринское
обследование
пациентов
с
заболеваниями
эндокринной системы.
Тема 1.8.2.
Проведение
сестринского ухода при
заболеваниях
щитовидной железы.
Тема 1.8.3.
Проведение
сестринского ухода при
сахарном
диабете,
осложнениях сахарного
диабета.
 знакомство со
спецификой работы
эндокринного
отделения;
 проведение
субъективного
обследования
пациентов с
патологией органов
эндокринной системы;
 выявление и оценка
проблем пациента;
 объективное
обследование
пациента: проведение
пальпации, перкуссии,
аускультации;
 документирование и
анализ полученных
данных;
 постановка
сестринского
диагноза;
 определение
сестринских
вмешательств
курируемого
больного;
 подготовка больного к
дополнительным
методам
исследования,
интерпретация
полученных данных;
 выполнение
мероприятий по уходу
за пациентом, оценка
их эффективности;
 заполнение
медицинской
документации;
 написание учебной
сестринской истории
болезни.
ИТОГО:
66 часов
3.1Зачетные манипуляции учебной практики ПМ 02 «Участие в
лечебно-реабилитационных процессах» МДК 02.01 «Проведение
сестринского ухода в терапии».
1. Субъективное обследование (расспрос) пациента.
2. Осмотр грудной клетки.
3. Определение голосового дрожания у взрослых.
4. Сравнительная перкуссия лёгких у взрослых.
5. Аускультация лёгких у взрослых .
6. Проведение бронхофонии.
7. Подсчет ЧДД.
8. Пальпация верхушечного толчка у взрослых.
9. Аускультация сердца у взрослых.
10.Исследование пульса у взрослых.
11.Измерение АД у взрослых.
12.Осмотр системы пищеварения.
13.Осмотр системы пищеварения.
14.Осмотр системы пищеварения.
15.Поверхностная пальпация живота у взрослых.
16.Пальпация нижнего края печени.
17.Пальпация толстого кишечника.
18.Определение симптома Пастернацкого.
19.Пальпация почек.
20.Пальпация лимфатических узлов у взрослых.
21.Пальпация щитовидной железы.
22.Подготовка пациента к клиническому анализу крови и его интерпретация.
23.Подготовка пациента к общему анализу мокроты и его интерпретация.
24.Подготовка пациента к биохимическому анализу крови и его
интерпретация.
25.Подготовка пациента к анализу крови на сахар и его интерпретация.
26.Подготовка пациента к общему анализу мочи и его интерпретация.
27.Подготовка пациента к анализу мочи по Нечипоренко и его
интерпретация.
28.Подготовка пациента к пробе по Зимницкому и её интерпретация.
29.Подготовка пациента к анализу мочи на глюкозурический профиль и его
интерпретация.
30.Подготовка пациента к анализу кала на скрытую кровь.
31.Подготовка пациента к ФГДС.
32.Подготовка пациента к колоноскопии.
33.Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости и почек.
34.Подготовка пациента к экскреторной урографии.
35.Пальпация почек
36.Пальпация лимфатических узлов у взрослых.
37.Пальпация щитовидной железы.
38.Подготовка пациента к клиническому анализу крови и его интерпретация.
39.Подготовка пациента к общему анализу мокроты и его интерпретация.
40.Подготовка пациента к биохимическому анализу крови и его
интерпретация.
41.Подготовка пациента к анализу крови на сахар и его интерпретация.
42.Подготовка пациента к общему анализу мочи и его интерпретация.
43.Подготовка пациента к анализу мочи по Нечипоренко и его
интерпретация.
44.Подготовка пациента к пробе по Зимницкому и её интерпретация.
45.Подготовка пациента к анализу мочи на глюкозурический профиль и его
интерпретация.
46.Подготовка пациента к анализу кала на скрытую кровь.
47.Подготовка пациента к ФГДС.
48.Подготовка пациента к колоноскопии.
49.Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости и почек.
50.Подготовка пациента к экскреторной урографии.
51.Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию кишечника.
52.Подготовка пациента к фракционному исследованию желудочной
секреции и его интерпретация.
53.Подготовка пациента к дуоденальному зондированию и его
интерпретация.
54.Написание учебной истории болезни.
55.Оформление медицинской документации.
3.2. Учебно-исследовательская работа
ПК
2.2.
Осуществлять
лечебно-диагностические
взаимодействуя с участниками лечебного процесса
вмешательства,
1. Составление памятки по подготовке пациента к проведению
лабораторного обследования.
2. Составление памятки по подготовке пациента к проведению УЗИ
органов брюшной полости и почек.
3. Составление памятки по подготовке пациента к проведению
экскреторной урографии.
4. Составление памятки по подготовке пациента к проведению
рентгенологического исследования органов дыхания .
5. Составление памятки по подготовке пациента к проведению
рентгенологического исследования органов кровообращения.
6. Составление памятки по подготовке пациента к проведению
рентгенологического исследования органов пищеварения.
7. Составление памятки по подготовке пациента к проведению
рентгенологического исследования органов эндокринной системы.
8. Основные методики инструментального исследования органов дыхания.
9. Основные методики инструментального исследования органов
кроветворения.
10.Основные методики
мочевыделения.
11.Основные методики
кровообращения.
12.Основные методики
пищеварения.
13.Основные методики
эндокринной системы.
инструментального
исследования
органов
инструментального
исследования
органов
инструментального
исследования
органов
инструментального
исследования
органов
4. УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ
УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
4.1. Требования к условиям проведения учебной практики.
Реализация рабочей программы учебной практики предполагает
проведение учебной практики в учреждениях здравоохранения города
Минусинска различных форм собственности на основе прямых договоров,
заключаемых между образовательным учреждением и каждым учреждением
здравоохранения, куда направляются студенты. Рекомендуемые учреждения
для прохождения учебной практики по Профессиональному модулю 02.,
Междисциплинарному курсу 02.01. «Проведение сестринского ухода в
терапии»:
 терапевтический
стационар
(терапевтические
отделения
многопрофильного стационара)
 хирургический стационар (хирургические отделения- урологичекое
отделение многопрофильного стационара)
Учебная практика проводится согласно графикам учебного процесса и
расписанию занятий.
4.2. Общие требования к организации учебной практике.
Учебная практика проводится в рамках профессионального модуля.
Условием допуска студентов к учебной практике является успешное
освоение
теоретического
курса
по
соответствующей
теме
междисциплинарного курса профессионального модуля.
4.3. Кадровое обеспечение производственной практики.Руководство
учебной практикой осуществляют преподаватели профессионального модуля
техникума.
5. КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОСВОЕНИЯ УЧЕБНОЙ
ПРАКТИКИ
5.1. Контроль и оценка результатов освоения профессиональных и общих
компетенций на учебной практике осуществляется преподавателями
профессионального модуля.
Во время учебной практики студентами ведется следующая обязательная
учебная документация:
 дневник практических занятий и учебной практики
 манипуляционный лист (приложение 1)
 учебная история болезни
 карта сестринского процесса
5.2.
Формы и методы проведения контроля и оценки
результатов учебной практики:
1.Наблюдение и экспертная оценка по месту прохождения учебной
практики
 проявление интереса и активности при выполнении работ
 соблюдение правил этики и деонтологии
 наличие коммуникативных навыков
 соблюдение требований, предъявляемых к внешнему виду и
поведению студентов,
 соблюдение правил внутреннего распорядка, техники
безопасности
 выполнение зачетных манипуляций с заполнением манипуляционного
листа (приложение 1)
 выполнение УИРС (приложение 2)
2. Демонстрация выполнения практических манипуляций
3. Защита учебных историй болезни, карт сестринского процесса
Оценка за учебную практику выставляется в зачетную книжку студента и в
учебный журнал.
Методы сестринских вмешательств.
Сестринская помощь планируется на основе нарушения удовлетворения
потребностей пациента, а не на основе медицинского диагноза т. е.
заболевания.
Предлагается использовать следующие методы:
1.Оказание доврачебной помощи.
2.Выполнение врачебных назначений.
3.Создание комфортных условий для пациента с целью удовлетворения его
основных потребностей.
4.0казание психологической поддержки и помощи пациенту и его семье.
5.Выполнение технических манипуляций и процедур.
6.Осуществление мероприятий по профилактике осложнений и укрепление
здоровья.
7. Организация обучения по проведению бесед и консультирование пациента
и членов его семьи.
Банк проблем пациента (сестринских диагнозов)
1.Чувство тревоги, связанное с.. .(указать причину болезненной реакции).
2.Чувство отчаяния и безнадёжности, связанное с...(длительным
заболеванием).
3.Недостаточное питание, не соответствующее потребностям организма.
4.Избыточное питание, превышающее потребности организма.
5.Снижение защитных функций организма, в связи с...
6.Беспокойство, связанное с ....(состоянием здоровья).
7.Отсутствие санитарных условий (быта, работы, стационара).
8.Дефицит (отсутствие) знаний и навыков для осуществления..
(гигиенических мероприятий).
9.Усталость (общая слабость).
10.Снижение эмоционального тонуса (фона) в связи со страхом, стрессом).
11 .Снижение (отсутствие) физической активности (подвижности).
12.Необоснованный отказ от приема лекарств.
13.Недостаточная самогигиена.
14.Необходимость психологической поддержки.
15.Необходимость участия в уходе... (кого решает пациент). 1
16.Одиночество.
17.Недостаток знаний о здоровом образе жизни.
18.Страх и безнадежность, связанные с известием о неизлечимым
заболеванием (СПИД).
19.Состояние психологического нарушения (негативное отношение к своей
проблеме):
• пациент недооценивает тяжесть состояния;
• пациент отрицает факт заболевания;
• у пациента имеются преувеличенные опасения за свое здоровье, но
преодолеть своих опасений он не может;
•
пациент погружается, «уходит в болезнь».
•
На фоне болезни у пациента значительно возрастает тревога.
•
Пациент ставит свои страдания выше всего остального, требует особого
внимания родственников, особой заботы.
•
Пациент считает, что болезнь является результатом злого умысла,
становится подозрительным при всяких назначениях лекарств, процедур.
•
Пациент становится всем недовольным, злобным, порой агрессивным.
20.Состояние эмоциональной неустойчивости.
21.Снижение познавательных функций (ограничение интеллекта,
умственного статуса, восприятия).
22.Нарушение поведения (нарушение общения, нарушение традиций).
23.Страх за своё будущее (перед операцией).
24.Беспокойство по поводу...(отношений в семье).
25.Недостаток знаний... о болезни.
26.Пациент не справляется с проблемой своей болезни.
27.Нарушение комфортного состояния (недержание мочи, кала, тошнота,
рвота).
28. Дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью.
29.Конфликтная ситуация в семье.
30.Возникновение семейных проблем, связанных с...
31 .Неумение ухаживать за инвалидом в семье.
32.Страх потери...(семьи, работы).
33.Невозможность осуществления самоухода, связанная со...(слабостью,
пониженной физической активностью и т.д.)
34. Бессонница.
35.Нарушение сна.
36.Нарушение комфортного состояния., из-за боли, связанной с...
37.Нарушение опорожнения кишечника (запор, понос). 38.Зуд волосистой
части головы (педикулёз). 39.Нарушение целостности кожных покровов.
40.Чувство страха у пациента перед...
41 .Риск переохлаждения пациента при водных процедурах.
42.Риск появления.. .(пролежней, опрелостей).
43.Лихорадка... в 3 периоде, кризис.
44.Усиление газообразования в кишечнике (метеоризм).
45.Чувство ложного стыда, связанного с постановкой клизмы. 46.Чувство
физической утраты.
47.Инфицирование и повреждение колостомы в связи с неправильным
уходом.
48.Рвотный рефлекс. 49.Отказ от процедуры.
50.Чувство вины у близких обречённого человека. 51.Неумение близких
ухаживать за обречённым.
52 .Неподвижность.
53.Повышение АД.
54.Приступ удушья.
55.Возникновение пролежней. 56.Кровотечение....
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ
ПАЦИЕНТА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Обеспечить постельный режим пациенту на период лихорадки. Создать
возвышенное положение в постели (приподнять головной конец кровати на
30 градусов) при одышке, чаще менять положения в постели (не реже, чем
через каждые 2 часа). Создать оптимальный климат в помещении,
поддерживать температуру в помещении 18-20 градусов, проветривать в
любое время года 4-5 раз в день, увлажнять воздух, проводить УФО
помещения, проводить влажную уборку палат.
Соблюдать санитарно - противоэпидемический режим в отделении,
соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении манипуляции.
При лихорадке чаще проводить смену нательного и постельного белья,
нательное белье должно быть хлопковым, не стесняющим дыхание,
движения.
При выделении большого количества мокроты с целью эффективного
дренажа приподнять ножной конец кровати на 20 - 30 см, пациенту чаще
менять положения в постели, пользоваться дополнительными валиками,
подушками для придания определенного положения для дренажа мокроты.
Важно, как можно раньше выявлять признаки гипоксемии, нарушения
газообмена. Осуществлять мониторинг дыхания, пульса, ЧСС, АД,
температуры, оценить цвет кожных покровов, характер одышки, характер,
цвет мокроты, появление крови в мокроте.
Проводить оксигенотерапию, эффективнее через носовые катетеры
канюли, со скоростью 2-4 литра в минуту.
Обучить пациента дыхательной гимнастике, звуковой гимнастике,
технике медленного дыхания. При нормализации температуры (чаще на 3-4
день болезни) дыхательные упражнения можно проводить в положении сидя.
При непродуктивном (сухом), особенно мучительном кашле, который
утомляет пациента, целесообразно рекомендовать теплое щелочное питье
(горячее молоко с боржоми, теплую минеральную воду без газов), принимать
следует небольшими порциями через 1,5 - 2 часа.
При болях проводить отвлекающие процедуры, добиваться ослабления
или устранения факторов, способствующих усилению боли.
При наличии мокроты необходимо определить ее суточное количество,
которое может колебаться от 15 мл до 1л и более. Обеспечить пациента
индивидуальной карманной плевательницей, которую предварительно
заполняют на 1\3 объема дезинфицирующим раствором. Плевательницы
ежедневно опорожняют, проводят дезинфекцию плевательниц и мокроты.
Суточное количество мокроты ежедневно отмечают в температурном листе.
Для лучшего отхождения мокроты обучить пациента приемам
проведения позиционного дренажа, обучить технике глубокого дыхания,
проводить вибрационный массаж. Позиционный дренаж следует проводить
несколько раз в день в течение 20-30 минут.
При подготовке пациента к сбору мокроты на исследования следует его
обучить правилам сбора мокроты, так как эффективность лечения зависит от
достоверности результатов анализов.
Обеспечить прием достаточного количества жидкости до 1,5-2 литров с
целью лучшего разжижения и отхождения мокроты, и с целью
дезинтоксикационной терапии. Рекомендуется прием минеральной воды без
газа в теплом виде, витаминизированных напитков, морсов.
Наблюдение за балансом жидкости в организме, подсчет суточного
водного баланса. Наблюдение за балансом электролитов.
Обеспечить адекватное питание, больше употреблять продуктов, богатых
белком, витаминами, микроэлементами. Можно предложить пациенту режим
питания, предусматривающий частые приемы небольшого количества пищи.
Физические нагрузки ограничиваются, дозируются.
При длительном пребывании на постельном режиме проводить
бинтование ног перед вставанием.
Осуществлять постоянный контроль за приемом лекарств, возможными
побочными действиями лекарственных препаратов (аллергические реакции,
дисбактериоз и т. п.).
Проводить мониторинг психического состояния (адекватность
поведения, беспокойство, дезориентация, чрезмерная усталость, сонливость).
Информировать пациента о характере заболевания, возможных
осложнениях, профилактике осложнений.
Установить доверительные отношения с пациентом. Разъяснять
проводимые процедуры для установления отношений сотрудничества,
сопереживания. Поощрять пациента к беседе, словесному выражению своего
беспокойства для определения источников тревоги, беспомощности, чтобы
он свободно говорил о своих проблемах.
Позволять родственникам чаще общаться с пациентом, но следить, чтобы
они не утомляли его.
Проведение сестринского ухода в терапии
Д/3: Удушье
Цель: обеспечить поступление кислорода в организм больного до
восстановления функции дыхания
План сестринских вмешательств:
I .Обеспечить доступ свежего воздуха
2.Срочно вызвать врача
3.Растегнуть стесняющую одежду, приподнять головной конец
функциональной кровати или подложить под пациента несколько подушек.
4.Применить
карманный
ингалятор
с бронхолитиком.
5.Подготовить к приходу врача бронхолитики: теофедрин, 2.4% эуфиллина,
гормональные препараты.
6.Ингаляция увлажненным кислородом, пропущенным через пеногаситель
(96% этиловый спирт)
7.Контроль за состоянием пациента, за отделяемым бронхов. 8.Обучить
пациента правилам пользования карманным ингалятором.
9. Наложить венозные жгуты на три конечности: руку и бёдра, расслабляя их
поочерёдно ч\з 10-15 мин.
Ю.Обучить пациента правилам сбора мокроты для исследования.
II .Л.Ф.К. физиотерапевтические процедуры.
Д/3: Кровохарканье
Цель: профилактика легочного кровотечения
План сестринских вмешательств:
1 .Вызвать врача.
2.Уложить пациента в постель с возвышенным положением, физический и
психологический покой.
3.Не принимать горячую пищу.
4.Влажное обтирание.
5.Запретить разговаривать и двигаться.
6. Питание охлаждённой пищей при строгом постельном режиме.
Д/3: Боль в грудной клетке.
Цель: пациент отметит уменьшение боли в течении 3- 5 дней План
сестринских вмешательств:
1.Обеспечить положение больного в постели облегчающее боль.
2. Ограничить физическую активность, обеспечить физический и
психический покой.
3. Обучить пациента приёмам релаксации.
4. Применять горчичники, йодные сетки.
5. Физиопроцедуры
6. Контроль за состоянием пациента.
7. По назначению врача: анальгетики и препараты, уменьшающие кашель.
Д/3: Сухой кашель
Цель: добиться продуктивного кашля с отхождением мокроты в течении 5-7д
План сестринских вмешательств:
1. Обильное тёплое , щелочное питьё.
2.По назначению врача- ингаляции и противокашлевые препараты.
3.Наблюдение за состояние пациента.
4.Физиопроцедуры по назначению врача.
Д/3: Влажный кашель
Цель: Пациент отметит улучшение самочувствия, прекращение кашля в
течении 5-7 дней
План сестринских вмешательств:
1.Обильное, тёплое, щелочное питьё.
2.По назначению врача - физиопроцедуры.
3.Массаж грудной клетки.
4.Обучить пациента правилам дыхательной гимнастики.
5.Осмотр мокроты.
6. Выполнять назначения врача.
7. Обучить пациента позиционному дренажу.
8. По назначению врача - бронхолитики, отхаркивающие ср-ва.
9. Соблюдать режим проветривания.
10. Вести мониторинг за состоянием пациента.
Д/3: Одышка в связи с-------------Цель: Пациент отметит улучшение состояния ч/з..... —
План сестринских вмешательств:
1.
Усадить пациента, чтобы он упирался руками о колени или о край
кровати.
2.Освободить от стесняющей одежды.
3.Обеспечить доступом свежего воздуха.
4.Дать пациенту увлажнённый кислород.
5.Вызвать врача
Д/3: Боли в сердце
Цель: немедленно устранить боль ч/з 30 минут План сестринских
вмешательств:
1.Обеспечить доступом свежего воздуха.
2.Психический и физический покой.
3.Срочно вызвать врача.
4.Придать пациенту удобное горизонтальное положение.
5.Дать таблетку нитроглицерина (валидола) под язык и 25-30 капель
корвалола или валокордина.
6.Если боль не купируется через 3 минуты повторить приём нитроглицерина
под язык 0,0005мг. ( суточная доза 6-8 раз).
7.Горчичники на область сердца и грудину или горячую ванночку для левой
руки.
8.Контроль за состояние пациента: АД, Ч.Д.Д, пульс, цвет кожных покровов
с записью в листе наблюдений.
9.Выполнять назначения врача, приготовить анальгетик для в/в введения.
Ю.При улучшении состояния обучить пациента правилам приёма
нитроглицерина при приступе стенокардии.
11.Провести беседу с пациентом и родственниками о мерах профилактики
болевого приступа и своевременной помощи при его возникновении.
Д/3: Гипертензия А.Д. свыше 140/95 мм.рт. ст.
Цель: Нормализовать цифры А.Д. до рабочих в течение часа
План сестринских вмешательств:
1 .Срочно вызвать врача.
2.Доступ свежего воздуха.
3.Горизонтальное положение в постели с приподнятым головным концом.
4.Горчичники на область затылка, икроножным мышцам, грелка к ногам,
горячая ванночка для рук.
5.Холодный компресс на лоб.
6.Контроль за состоянием пациента: А.Д, пульс, Ч.Д.Д, каждые 30 минут.
Д/3: Нарушение аппетита.
Цель: Нормализовать у пациента аппетит в течении недели План сестринских
вмешательств:
1.
Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии к еде.
2.Рекомендовать членам семьи приносить пациенту пищу, которая
стимулирует аппетит.
3.Предложить горечи.
4.Приём пищи в одно и то же время.
5.Поощрять пациента при достижении цели.
6.Соблюдать режим проветривания, рекомендовать прогулки.
7.Создать уютную обстановку во время приёма пищи, красиво сервировать
стол.
Д/3: Недостаточное или избыточное питание.
Цель: Пациент будет получать адекватное количество пищи и его масса тела
будет снижаться ( или увеличиваться) План сестринских вмешательств:
1 .Поддерживать ограничение или нормальный приём пищи в течении
периода ( по назначению врача).
2.Определять количество съеденной пищи при каждом приёме.
3.Уточнить вкусовые пристрастия и антипатии к еде.
4.Рекомендовать членам семьи приносить пищу пациенту и напитки, которые
бы ( не) стимулировали аппетит.
5.Предложить пациенту ограничить дополнительную диету в соответствии с
врачебным диагнозом.
6.При необходимости назначить консультацию диетсестры.
Д/3: Боли в эпигастральной области.
Цель: Пациент отметит постепенное снижение боли в течение 7 дней
План сестринских вмешательств:
1 .Соблюдать лечебно-охранительный режим.
2.Диета № 1а.
3.По назначению врача принимать лекарственные препараты во время.
4.Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных
методах диагностики, лечения, профилактики.
5.Правильно подготовить пациента к ФГДС и зондированию.
6.Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным
содержанием витаминов.
7.Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента ( АД, характером
стула).
8.Выполнять назначения врача. Д/3: Запор.
Цель: Пациент отметит регулярный, ежедневный стул План сестринских
вмешательств.
1.По назначению врача поставить очистительную клизму, или другую
послабляющую, ввести газоотводную трубку.
2.Дать слабительное средство.
3.Включить в рацион следующие продукты питания и питьё: чернослив,
ягоды, кислое молоко, гречневую кашу, 1,5 литра жидкости в сутки.
Обеспечить пациента меню, которое бы ему нравилось.
4.При атоническом запоре рекомендовать большое количество клетчатки фрукты, овощи, распаренные отруби. Опорожнять кишечник в одно и то же
время.
5.При спастическом запоре рекомендовать малое количество клетчатки, с
исключением острой пищи, солений, алкоголя и курения. По назначению
врача дать успокоительные препараты.
6.Обучить пациента приёмам самомассажа живота. 7.По назначению врача водные процедуры, Л.Ф.К. 8.Вести контроль эффективности оказываемой
помощи.
Д/3: Диарея.
Цель: Пациент отметит постепенное уменьшение кратности стула,
нормализуется его консистентность
План сестринских вмешательств:
1.
Диета №4.
2.
Рекомендовать вяжущие средства.
3 .Наблюдать за видом испражнений, кратностью стула. 4.Регистрировать
данные о стуле пациента.
5.Включить в рацион жидкость не менее 1,5-2 литра( сок черники, отвар
шиповника, чай с лимоном).
б.Взвешивать пациента 1 раз в день с регистрацией записи.
7.Соблюдать личную гигиену пациента лицам, ухаживающим за ним.
8.Подмывать пациента после каждого акта дефикации.
9.Контролировать эффективность оказываемой помощи, при необходимостиконсультация диетолога
Минусинский медицинский техникум
СЕСТРИНСКАЯ КАРТА
СТАЦИОНАРНОГО
БОЛЬНОГО
Выполнил (а) студент (ка) _________
Дисциплина _____________________
Специальность «Сестринское дело»
Курс________ группа______
Дата курации _____________________
Сдал (дата) _______________________
Оценка ___________________________
Преподаватель ___________________
Сестринская история болезни
Паспортная часть
Ф.И.О.
больного_________________________________________________________
Возраст________ Дата рождения______________________________________
Домашний адрес____________________________________________________
Место работы (учебы)_______________________________________________
Профессия ____________________ Должность __________________________
Группа инвалидности _______________________________________________
Дата направления в стационар ________________________________________
Дата и время поступления в клинику___________________________________
Отделение _________________________________________________________
Кем направлен (доставлен) пациент ___________________________________
Диагноз направившего учреждения___________________________________
__________________________________________________________________
Диагноз при поступлении___________________________________________
__________________________________________________________________
Диагноз клинический_______________________________________________
__________________________________________________________________
Субъективное обследование
Жалобы больного при поступлении (главные)___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Общие жалобы: ____________________________________________________
_________________________________________________
История настоящего заболевания
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
История жизни больного
Дата рождения ____________________________________________________
Место рождения________________________________________________
Место жительства__________________________________________________
Семейная обстановка, в которой родился (возраст родителей, каким по счету
был в семье, материальная обеспеченность семьи, условия питания и пр.)___
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Развитие в раннем детском возрасте (состояние здоровья, перенесенные
заболевания) ______________________________________________________
Когда начал учиться (в школе) _______________________________________
Общее и специальное образование больного:____________________________
__________________________________________________________________
Начало и характер труда всей жизни__________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Профессиональные вредности в прошлом (какие?):_______________________
__________________________________________________________________
Условия труда в настоящее время (продолжительность работы, умственная
или физическая, ночная или дневная) __________________________________
__________________________________________________________________
Характеристика рабочего помещения (освещение, температура, сквозняки,
пыль, наличие вредных веществ) ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Хронические интоксикации: курение, употребление алкогольных напитков
(частота, количество)________________________________________________
наркотические вещества_____________________________________________
Перенесенные заболевания (или имеет хронические заболевания)__________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Гепатит ___________ Туберкулез _______ Венерические болезни__________
Онкологическая патология___________________________________________
Травмы____________________________________________________________
Операции__________________________________________________________
Переливания крови__________________________________________________
Наследственный анамнез (отягощен, не отягощен, или указать причину
смерти родителей) _________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Семейный анамнез (состав семьи, количество детей и их возраст)__________
__________________________________________________________________
Акушерский анамнез (начало menses, беременности, роды и др.)___________
__________________________________________________________________
Аллергологический анамнез_________________________________________
__________________________________________________________________
Способность к удовлетворению физиологических потребностей (аппетит,
сон, стул, мочеиспускание, слух, зрение, память, внимание) _______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Способность к самообслуживанию (общая подвижность, подвижность в
кровати, способность питаться, пользоваться туалетом, готовить пищу, вести
домашнее хозяйство, делать инъекции) ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Объективное обследование
Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое (подчеркнуть)
Сознание: ясное, помраченное, ступор, сопор, кома
Положение: активное, пассивное, вынужденное (какое?)__________________
Телосложение______________________________________________________
Конституция: астеник, нормостеник, гиперстеник _______________________
Рост _______ Вес ________ Температура тела __________
Кожные покровы:
Цвет ________________ нарушение пигментации, локализация___________
__________________________________________________________________
эластичность, тургор кожи __________________________________________
влажность _________________________________________________________
патологические высыпания, их характер (эритема, пятно, розеола, папула,
волдырь), локализация ______________________________________________
кровоизлияния, расчесы, рубцы, «сосудистые звездочки», ангиомы,
пролежни (с указанием локализации)__________________________________
__________________________________________________________________
Подкожная клетчатка:
Развитие подкожно-жирового слоя (под углом лопатки в см.) _____________
Места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах), общее
ожирение _________________________________________________________
Отеки (пастозность кожи) и их распределение (общие и местные),
выраженность, консистенция_________________________________________
Лимфатические узлы: при осмотре_________________________________
при пальпации _____________________________________________________
Слизистые оболочки (цвет, влажность):_______________________________
Костно-мышечная система (деформация скелета, суставов, атрофия мышц)
Состояние позвоночника ____________________________________________
Состояние костей черепа, ____________________________________________
конечностей _______________________________________________________
Состояние суставов (подвижность, объём движений, деформация)
__________________________________________________________________
Состояние мышечной системы _______________________________________
Дыхательная система
Осмотр:
Форма грудной клетки ______________________________________________
Грудная клетка (деформация, ассиметрия) _____________________________
Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный __________________________
Глубина дыхания ________________ ритм _____________________________
Одышка, степень ее выраженности и характер (экспираторная,
инспираторная, смешанная)__________________________________________
Пальпация грудной клетки: ригидность ______________________________
болезненность______________________________________________________
голосовое дрожание_________________________________________________
__________________________________________________________________
ЧДД______________________________________________________________
Сравнительная перкуссия легких____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Аускультация лёгких (дыхание, патологические изменения, локализация,
бронхофония) ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сердечно - сосудистая система
Осмотр: состояние сосудов шеи ______________________________________
Верхушечный толчок: при осмотре ___________________________________
при пальпации _____________________________________________________
Сердечный горб ___________________________________________________
Ширина сосудистого пучка (во втором межреберье) _____________________
Аускультация сердца (тоны, ритм, шумы и их характеристика) ___________
__________________________________________________________________
______________________________________ЧСС _______________________
Пульс (симметричность, ритм, частота, наполнение, напряжение)__________
__________________________________________________________________
Дефицит пульса ________ АД на обеих руках: слева ________ справа ______
Пульсовое давление ________________________________________________
Система органов пищеварения
Полости рта и зева (состояние языка, десен, неба, миндалин, акт глотания)__
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Живот: участие в акте дыхания, симметричность, особенности кожи,
увеличение в объеме________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Пальпация живота (поверхностная): местная или разлитая болезненность,
напряжение брюшной стенки, болевые точки ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Симптомы раздражения брюшины ____________________________________
Перкуссия живота:__________________________________________________
Аускультация живота _______________________________________________
Печень (край, поверхность, консистенция, болезненность)________________
__________________________________________________________________
Селезенка _________________________________________________________
Стул
___________________________________________________________
Мочевыделительная система:
Осмотр поясничной области _________________________________________
__________________________________________________________________
Симптом Пастернацкого_____________________________________________
Пальпация почек___________________________________________________
Пальпация и перкуссия мочевого пузыря _______________________________
Мочеиспускание (свободное, учащенное, болезненное и другое)___________
__________________________________________________________________
Диурез
Эндокринная система
Щитовидная железа: при осмотре_____________________________________
при пальпации _____________________________________________________
Тип оволосенения
_________________
(по
мужскому
типу,
по
женскому
типу)
Экзофтальм, глазные симптомы______________________________________
Вторичные половые признаки сформированы: по женскому типу, по
мужскому типу _______________
Нервная система
Психоэмоциональное состояние больного______________________________
Сон____________________ Память____________________________________
Походка ________________________ Тремор _________________________
Симметричность
лица_____________________________________________
Ширина глазной щели_______________________________________________
Зрачковые рефлексы________________________________________________
Парезы или параличи ______________________________________________
Нарушение потребностей














дышать
есть
пить
выделять
двигаться
быть здоровым
поддерживать нормальную температуру тела
спать и отдыхать
одеваться и раздеваться
быть чистым
избегать опасности
общаться
поклоняться
работать, учиться
II ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ
I Настоящие проблемы:
- физиологические (биологические, соматические)_______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
психологические___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
социальные_______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
духовные_________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
II Приоритетные проблемы:
главные__________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
промежуточные___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
второстепенные___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
III Потенциальные проблемы:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сестринский диагноз:______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
III ЭТАП
ПЛАНИРОВАНИЕ ЦЕЛЕЙ СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Проблемы
пациента
Настоящие
Цели
краткосрочные с/вмешательства долгосрочные с/вмешательства
Потенциальные
проблемы
IV ЭТАП ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Зависимые
Взаимозависимые
Независимые
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
_________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
СЕСРИНСКИЙ АНАЛИЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ
ОБСЛЕДОВАНИЯ
(ЛАБОРАТОРНЫХ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ,
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ)
Дата
Вид
обследования
Результаты
Норма
Заключение
назна
чения
Дата
Per os
Дата Дата
отме назна
ны чения
Инъекции
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ
Дата
отме
ны
назна
чения
Дата
Другие
назначения
Дата
отмен
ы
ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМОГО ПРЕПАРАТА
Ф.И.О. пациента:___________________________________________________
___________________________________________________
Диагноз:___________________________________________________________
Характеристика препарата
Название
Группа препарата
Фармакологическое
действие (включая
детоксикацию и
выделение)
Показания
Побочные эффекты
Способ приема
(время)
Доза:
Высшая разовая
Назначенная
Особенности
введения
Помощь при
передозировке
краевое государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«МИНУСИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ »
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 060501 «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»
ДНЕВНИК УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
ПМ 02., МДК 02.01 Проведение сестринского ухода в терапии
Студента(ки) _______________________________________ группы _______
Место прохождения практики ______________________________________
________________________________________________________________
Время прохождения практики:
с « ____ » ______________ 20___ г. по « ____ » ______________ 20___ г.
Преподаватель _____________________________________________________
Минусинск, 2014
Дневник учебной практики позволит студентам закрепить навыки
работы с учетно-отчетной документацией, грамотно подготовить отчет по
итогам учебной практики.
Дневник обучения предназначен студентам медицинских колледжей,
техникумов.
ВВЕДЕНИЕ
В период прохождения учебной практики в медицинских организациях
студенты знакомятся с организацией работы приемного отделения, работой
отделений, с организацией труда среднего медицинского персонала, а также
приобретают практический опыт по выполнению работ по профессии
медицинская сестра по уходу за больными.
В приемном отделении студенты знакомятся с его устройством и
функциями, содержанием деятельности сестринского персонала, путями
госпитализации пациента, медицинской документацией.
В лечебном отделении и процедурном кабинете студенты закрепляют
знания и отрабатывают практические навыки по видам работ,
предусмотренных рабочей программой ПМ 02. Участие в лечебнопрофилактическом и реабилитационном процессе в рамках учебной
практики. Изучают непосредственно на рабочем месте технику безопасности
при работе, проводят обследование больных .
В период прохождения учебной практики по профилю специальности
студенты обязаны подчиняться правилам внутреннего распорядка
медицинской организации.
Учебная практика проходит под контролем преподавателя.
Во время учебной практики студент должен вести дневник, ежедневно
записывая в нем сведения о проделанной работе.
Преподаватель ежедневно контролирует записи в дневнике
выставляет за выполненную работу оценки по пятибалльной системе.
и
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ДНЕВНИКА УЧЕБНОЙ
ПРАКТИКИ
1. Дневник ведется по каждому разделу учебной практики.
2. Заполняется страница «Инструктаж по технике безопасности».
3. Ежедневно в графе «Содержание и объем проведенной работы»
регистрируется вся практическая работа студента в данный день практики,
согласно перечню видов работ, определенных рабочей программой ПМ
02. Участие в лечебно-профилактическом и реабилитационном процессе
МДК 02.01 Проведение сестринского ухода в терапии. В дневник также
заносятся подробные описания предметов ухода и медицинской техники,
приборов, отмечается выполнение простых медицинских услуг, впервые
применявшихся на данной практике. На каждый день учебной практики
отведена отдельная страница.
4. Перечни видов работ, необходимых для выполнения программы учебной
практики, приведены в каждом разделе дневника по УП.
5. Записанные ранее в дневнике сведения (алгоритм выполнения простой
медицинской услуги, обследования и т.п.) повторно не описываются,
указывается лишь число проведённых работ и наблюдений в течение дня
учебной практики в графе «Количество выполненных простых
медицинских услуг (ЛПУ)».
6. В записях в дневнике следует четко выделить:
а) что видел и наблюдал студент;
б) что им было проделано самостоятельно, проведенная санитарнопросветительская работа с пациентами, с указанием числа
присутствующих.
7. В графе «Оценка и подпись преподавателя» учитывается качество
выполнения ЛПУ, дается оценка качества проведенной студентом
самостоятельной работы.
8. При выставлении общей оценки за день по пятибалльной системе
учитывается количество и качество проделанных работ, правильность и
полнота описания впервые проводимых в период данной практики
простых медицинских услуг, наблюдений, знание учебного материала,
изложенного в дневнике, отмечается четкость, аккуратность и
своевременность
записей.
Оценка
выставляется
ежедневно
преподавателем.
9. В аттестационном листе преподаватель выставляет оценки за освоение
теоретического курса профессионального модуля. Положительные оценки
за все умения и знания являются допуском к производственной практике.
10.Заполненный дневник учебной практики хранится в портфолио студента.
БЕЗОПАСНАЯ СРЕДА ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ПЕРСОНАЛА
ИНСТРУКТАЖ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ
Инструкция № 38 по охране труда
для медицинской сестры приемного отделения
Медсестры приемного отделения должны проходить обязательный
медицинский осмотр.
Все, вновь поступившие на работу должны пройти вводный
инструктаж у инженера по охране труда.
Медсестры приемного отделения обязаны соблюдать требования
личной гигиены, правила внутреннего трудового распорядка, режимы труда
и отдыха, меры инфекционной безопасности, соблюдать санитарноэпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.
Медсестры приемного отделения обязаны руководствоваться в работе
своими должностными инструкциями, выполнять требования настоящей
инструкции по охране труда, а также требования заводов-изготовителей по
эксплуатации применяемых ими в процессе работы оборудования,
инструмента.
Медсестры приемного отделения должны владеть приемами оказания
первой помощи при травмах, ожогах, отравлениях и др., знать место
расположения и содержание аптеки, уметь пользоваться находящимися в ней
средствами.
Медсестры приемного отделения должны знать и соблюдать правила
пожарной безопасности, знать место расположения средств пожаротушения,
уметь пользоваться ими.
О каждом несчастном случае, связанном с производством,
пострадавший или очевидец несчастного случая должен немедленно
поставить в известность заведующего отделения.
До начала работы необходимо надеть санитарно-гигиеническую
одежду, сменную обувь, проверить средства индивидуальной защиты.
На руках медсестер приемного отделения не должно быть украшений
(колец, браслетов). Ногти должны быть коротко острижены. Все
поврежденные участки рук должны быть
Точно и своевременно выполнять указания врача.
Чутко и внимательно относиться к больным.
Профессионально применять и использовать аппаратуру, инструменты.
Соблюдать требования охраны труда в аварийных ситуациях.
При обнаружении во время работы неисправностей применяемого
оборудования, инструмента, при которых согласно требованиям инструкций
заводов-изготовителей запрещается их эксплуатация, процедурные сестры
обязаны прекратить работу, отключить оборудование и доложить об этом
старшей сестре отделения (руководителю отделения).
Инструкция № 36 по охране труда для палатной медицинской
сестры
Палатные медсестры должны проходить обязательный медицинский
осмотр.
Все, вновь поступившие на работу должны пройти вводный
инструктаж у инженера по охране труда.
Палатные медсестры обязаны соблюдать требования личной гигиены,
правила внутреннего трудового распорядка, режимы труда и отдыха, меры
инфекционной безопасности, соблюдать санитарно-эпидемиологические
требования к обращению с медицинскими отходами.
Палатные медсестры обязаны руководствоваться в работе своими
должностными инструкциями, выполнять требования настоящей инструкции
по охране труда, а также требования заводов-изготовителей по эксплуатации
применяемых или в процессе работы оборудования, инструмента.
Палатные медсестры должны владеть приемами оказания первой
помощи при травмах, ожогах, отравлениях и др., знать место расположения и
содержание аптеки, уметь пользоваться находящимися в ней средствами.
До начала работы необходимо надеть санитарно-гигиеническую
одежду, сменную обувь, проверить средства индивидуальной защиты.
При выполнении инъекций, заборе крови палатная медсестра должна
соблюдать требования Инструкции по охране труда процедурной
медицинской сестры.
Соблюдать требования охраны труда в аварийных ситуациях.
Печать медицинской
Студент (подпись) ________________________
организации
Преподаватель (подпись) ____________________
СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
1. Учебная практика по разделу «Сестринское обследование пациентов
терапевтического профиля. Проведение сестринского ухода при
заболеваниях органов дыхания» - 12 часов
Виды работ
1. Общение с пациентом и его окружением в процессе профессиональной
деятельности.
2. Курация пациента и ведение документации к сестринскому процессу.
3. Знакомство с устройством и принципом работы пульмонологического
отделения.
4. Знакомство с медицинской документацией.
5. Написание учебной истории стационарного больного.
6. Работа на посту медицинской сестры.
7. Знакомство с работой кабинета небулайзерной терапии.
8. Проведение пикфлоуметрии пациентам.
9. Рациональное использование перчаток.
10.Соблюдение лечебно-охранительного режима в ЛПУ.
11.Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима различных
помещений ЛПУ.
Оценка
Количество
Содержание и объем проведенной
Дата
выполненных
и подпись
работы
ПМУ
преподавателя
Оценка за день:
2. Учебная практика по разделу «Проведение сестринского ухода при
заболевании кроветворных органов» - 6 часов
Виды работ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Дата
Знакомство с устройством и принципом работы отделения.
Проведение курации пациентов отделения
Знакомство с медицинской документацией.
Написание учебной истории стационарного больного.
Работа на посту медицинской сестры.
Рациональное использование перчаток.
Соблюдение лечебно-охранительного режима в ЛПУ.
Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима
помещений ЛПУ.
Содержание и объем проведенной
работы
различных
Оценка
Количество
выполненных
и подпись
ПМУ
преподавателя
Оценка за день:
3. Учебная практика по разделу «Проведение сестринского ухода при
заболеваниях мочевыделительной системы»
- 6 часов
Виды работ
1. Знакомство с устройством и принципом работы отделения.
2. Проведение курации пациентов с заболеваниями мочевыделительной
системы.
3. Знакомство с медицинской документацией.
4. Написание учебной истории стационарного больного.
5. Работа на посту медицинской сестры
6. Рациональное использование перчаток.
7. Соблюдение лечебно-охранительного режима в ЛПУ.
8. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима различных
помещений ЛПУ.
Дата
Содержание и объем проведенной
работы
Оценка
Количество
выполненных
и подпись
ПМУ
преподавателя
Оценка за день:
4. Учебная практика по разделу «Проведение сестринского ухода при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы» - 24часа
Виды работ
1.Знакомство с устройством и принципом работы кардиологического
отделения.
2.Знакомство с работой отделения функциональной диагностики.
3 Снятие ЭКГ направленным пациентам в кабинете, тяжелым- в палате
совместно с лаборантом кабинета.
2.Проведение курации пациентов кардиологического профиля.
3.Знакомство с медицинской документацией.
4.Написание учебной истории стационарного больного.
5.Работа на посту медицинской сестры
6.Рациональное использование перчаток.
7.Соблюдение лечебно-охранительного режима в ЛПУ.
8.Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима различных
помещений ЛПУ
Дата
Содержание и объем проведенной
работы
Оценка
Количество
выполненных
и подпись
ПМУ
преподавателя
Оценка за день:
5. Учебная практика по разделу «Проведение сестринского ухода при
заболеваниях органов пищеварения» - 12 часов
Виды работ
1. Знакомство с устройством и принципом работы отделения.
2. Проведение курации пациентов
с заболеваниями органов
пищеварения.
3. Знакомство с медицинской документацией.
4. Написание учебной истории стационарного больного.
5. Работа на посту медицинской сестры
6. Рациональное использование перчаток.
7. Соблюдение лечебно-охранительного режима в ЛПУ.
8.Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима различных
помещений ЛПУ
Дата
Содержание и объем проведенной
работы
Оценка
Количество
выполненных
и подпись
ПМУ
преподавателя
Оценка за день:
6. Учебная практика по разделу «Проведение сестринского ухода при
заболеваниях эндокринной системы»- 6 часов
Виды работ
1. Знакомство с устройством и принципом работы
эндокринного
отделения.
2. Проведение курации пациентов с заболеванием эндокринной системы.
3. Знакомство с медицинской документацией.
4. Написание учебной истории стационарного больного.
5. Работа на посту медицинской сестры
6. Рациональное использование перчаток.
7. Соблюдение лечебно-охранительного режима в ЛПУ.
8. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима различных
помещений ЛПУ
9. Обучение пациента (родственников) основным принципам лечебного
питания.
Дата
Содержание и объем проведенной
работы
Оценка
Количество
выполненных
и подпись
ПМУ
преподавателя
Оценка за день:
Инструктаж по технике безопасности
Инструкция № 37 по охране труда для процедурной медицинской
сестры
Процедурные сестры должны проходить обязательный медицинский
осмотр. Процедурные сестры, имеющие по роду своей деятельности контакт
с кровью и ее компонентами, подлежат обследованию на наличие HBsAg при
поступлении на работу, а далее не реже одного раза в год.
Все, вновь поступившие на работу должны пройти вводный
инструктаж у инженера по охране труда.
Процедурные медсестры обязаны соблюдать правила внутреннего
трудового распорядка, режимы труда и отдыха, соблюдать требования
личной гигиены, меры инфекционной безопасности, санитарноэпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.
Процедурные медсестры обязаны руководствоваться в работе своими
должностными инструкциями, выполнять требования настоящей инструкции
по охране труда, а также требования заводов-изготовителей по эксплуатации
применяемых или в процессе работы оборудования, инструмента.
Процедурные сестры должны владеть приемами оказания первой
доврачебной помощи при травмах, ожогах, отравлениях и др., знать место
расположения и содержание аптеки, уметь пользоваться находящимися в ней
средствами.
Процедурные сестры должны знать и соблюдать правила пожарной
безопасности.
О каждом несчастном случае, связанном с производством,
пострадавший или очевидец несчастного случая должен немедленно
поставить в известность руководителя.
Все манипуляции, при которых возможно загрязнение рук и слизистых
кровью или сывороткой, следует производить в резиновых перчатках. При
угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках и
защитных очках.
На руках процедурных сестер не должно быть украшений (колец,
браслетов). Ногти должны быть коротко острижены. Все поврежденные
участки рук должны быть закрыты пластырем или напальчниками.
Перед выполнением инъекций необходимо:
- уточнить у пациента ФИО и его согласие;
- аллергоанамнез;
- уточнить записи в журнале назначений;
- внимательно прочесть надпись на флаконе, ампуле;
- проверить срок годности лекарственных средств и др.
При отсутствии на упаковках лекарств перечисленных обозначений
хранение и применение лекарств не допускается.
Соблюдать правила асептики антисептики.
Соблюдать профилактику постинъекционных осложнений.
Соблюдать требования охраны труда в аварийных ситуациях.
При обнаружении во время работы неисправностей применяемого
оборудования, инструмента, при которых согласно требованиям инструкций
заводов-изготовителей запрещается их эксплуатация, процедурные сестры
обязаны прекратить работу, отключить оборудование и доложить об этом
старшей сестре отделения (руководителю отделения).
Печать медицинской
Студент (подпись) ___________________
организации
Преподаватель (подпись) _______________