Министерство здравоохранения Нижегородской области Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области
реклама
Министерство здравоохранения Нижегородской области Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области Альбом № Утверждено приказом МЗ Нижегородской области от 12.11.07 г. № 34-ОСН Стандарты оказания стационарной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ г. Н.Новгород 2007 г. Стандарты оказания стационарной медицинской помощи населению Нижегородской области СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ Краткие пояснения к тексту стандартов Уровень стандарта – IV – специализированные лечебные учреждения. Медицинская помощь в соответствии с данными стандартами оказывается в ГУ «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница» (все виды помощи) и МЛПУ ГКБ № 5 (имплантация ЭКС, лечение тахиаритмий). 2. Под термином «клинический минимум» понимается объем исследований, обязательный для всех групп больных, независимо от заболевания, которые включают в себя: - общий анализ крови; - общий анализ мочи; - кровь на реакцию Вассермана; обследование на маркеры вирусов гепатитов В и С (HBsAg, a/HCV) проводится контингентам, определяемым санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.958-00; обследование на ВИЧ проводится контингентам в соответствии с приказом ДЗ администрации Нижегородской области и ОЦГСЭН № 66-в/6-в от 08.02.1996 г. - флюорография грудной клетки для пациентов старше 40 лет; - ЭКГ; - сахар крови. Всем пациентам, которым предполагается оперативное вмешательство, дополнительно определяют: - группу крови; - резус-фактор; - время кровотечения; - время свертывания; - проба Реберга (при операциях с искусственным кровообращением у пациентов в возрасте старше 14 лет). 3. Сокращения: СКГ – селективная коронарография ЭхоКС – ультразвуковое исследование сердца УЗДГ – ультразвуковая допплерография КБА – коронарная баллонная ангиопластика 1. Раздел I Хирургия сердца и сосудов * Всем больным, оперированным в условиях искусственного кровообращения, применяются: антибиотики, антикоагулянты, ингибиторы фибринолиза, плазмозамещающие растворы, симпатомиметики, глюкокортикостероиды. № Наименование заболевания (группы заболеваний) Шифр по МКБ-Х Стандарт обследования 1 Злокачественные новообразо- С38.0-38.8 вания сердца и средостения Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки, биохимия крови. По показаниям: коагулограмма, консультация онколога, ангиографическое исследование, биопсия, гистология. Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки, биохимия крови. По показаниям: коагулограмма, ангиографическое исследование, биопсия, гистология. Клинический минимум, УЗИ почек, гормональный профиль. По показаниям: КТ почек биохимия крови, мониторинг АД. 2 Доброкачественные образова- D15.1-15.2 ния сердца и средостения (миксомы) 3 Доброкачественные новообра- D 35.0 зования надпочечников 4 Ревматические болезни митI 05.0-05.9 рального клапана (митральный стеноз, митральная недостаточность, митральный стеноз с недостаточностью) Клинический минимум, ревмопробы, ЭхоКС, рентген грудной клетки. По показаниям: рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях с контрастированием пищевода, проба Реберга, мочевина крови, ПТИ 5 Ревматические болезни аорI 06.0-06.9 тального клапана (аортальный стеноз, аортальная недостаточность, аортальный стеноз с Клинический минимум, ревмопробы, ЭхоКС, рентген грудной клетки. По показаниям: рентгенография Стандарт лечения Критерии результатов лечения Сердечные гликозиды, антиаритмики, кардиотонические средства, нитраты, белковые препараты Операция* Уменьшение симптомов сердечной недостаточности, нормализация гемодинамики Сердечные гликозиды, антиаритмики, кардиотонические средства, нитраты, белковые препараты, Операция* Уменьшение симптомов сердечной недостаточности, нормализация гемодинамики Бета-блокаторы, альфаблокаторы, седативные препараты. Операция* Отсутствие кризов, нормализация гормонального профиля, исчезновение симптомов гиперфункции надпочечников Сердечные гликозиды, мочеУменьшение одышгонные, антиагреганты, карки, диотонические средства, нит- увеличение толераты, антиаритмические сред- рантности к физичества, белковые препараты. ской нагрузке, Операция* нормализация гемодинамики Направление на долечивание в условиях специализированного санатория Бета-блокаторы, мочегонные, Уменьшение одышантиагреганты, кардиотониче- ки, увеличение толеские средства, антиаритмиче- рантности к физические средства, белковые препа- ской нагрузке, Сроки лечения, Сроки ВН дней 28 60-120 дней с последующим направлением в БМСЭ 28 60-120 дней с последующим направлением на МСЭК 18 60-90 36 60-120 дней с последующим направлением на МСЭК 36 60-120 дней с последующим направлением на недостаточностью) грудной клетки в 3-х проекциях с контрастированием пищевода, СКГ, проба Реберга, мочевина крови, ПТИ 6 Ревматические болезни трехI 07.0-07.9 створчатого клапана (трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность, трикуспидальный стеноз с недостаточностью) 7 Поражения нескольких клапа- I 08.0-08.9 нов 8 Эссенциальная гипертензия (артериальная гипертензия) без или с поражением органовмишеней I 10 I 11.0 I 11.9 I 12.0 I 12.9 9 Реноваскулярная гипертензия I 15.0 раты. Операция* нормализация гемодинамики Направление на долечивание в условиях специализированного санатория Клинический минимум, ревмоСердечные гликозиды, мочеУменьшение одышпробы, ЭхоКС, гонные, антиагреганты, карки, рентген грудной клетки. диотонические средства, нит- увеличение толеПо показаниям: рентгенография раты, антиаритмические сред- рантности к физичегрудной клетки в 3-х проекциях с ства, белковые препараты. ской нагрузке, контрастированием пищевода, Операция* нормализация гемопроба Реберга, мочевина крови, динамики ПТИ Направление на долечивание в условиях специализированного санатория Клинический минимум, ревмоСердечные гликозиды, мочеУменьшение одышпробы, ЭхоКС, гонные, антиагреганты, карки, рентген грудной клетки. диотонические средства, нит- увеличение толеПо показаниям: рентгенография раты, бета-блокаторы, антиарантности к физичегрудной клетки в 3-х проекциях с ритмические средства, белко- ской нагрузке, контрастированием пищевода, вые препараты. нормализация гемоСКГ, проба Реберга, мочевина Операция* динамики крови, ПТИ Направление на долечивание в условиях специализированного санатория Клинический минимум, липидный Бета-блокаторы, Снижение АД, профиль, трансаминазы, ЭхоКС. антагонисты кальция, нормализация АД, По показаниям: УЗИ почек, диуретики, антагонисты ангио- отсутствие гипертопроба Реберга, УЗДГ почечных тензина, нических кризов сосудов, КТ почек, конс. нефроло- ингибиторы, альфага, мониторинг АД адреноблокаторы, Клинический минимум, УЗИ поГипотензивные, ингибиторы Снижение или норчек, УЗДГ, функция почек. АПФ, мализация уровня По показаниям: аортография, операция, АД, скенирование почек, КТ почек, баллонная ангиопластика, улучшение функциоконс. нефролога, мониторинг АД стентирование нальных показателей почек Направление на долечивание в условиях МСЭК 36 60-120 дней с последующим направлением на МСЭК 36 60-120 дней с последующим направлением на МСЭК 14 14-32 21 21-60 специализированного санатория 10 Нестабильная стенокардия. Стабильная стенокардия. Острый коронарный синдром I 20.0 I20.8 I 24.8 Клинический минимум, липидный профиль, коагулограмма, глюкоза, трансаминазы, ЭхоКС. По показаниям: СКГ, коагулограмма, мониторинг ЭКГ Нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гормоны, НПВП, тромболитики, антикоагулянты, антикоагулянты, КБА, стентирование, АКШ* 11 Спастическая стенокардия I 20.1 Клинический минимум, липидный профиль, коагулограмма, глюкоза, трансаминазы, ЭхоКС, ВЭМ. По показаниям: СКГ, Холтермониторинг, коагулограмма Нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гормоны, НПВП 12 Острый инфаркт миокарда I 21.0 – 21.4 Клинический минимум, липидный профиль, коагулограмма, глюкоза, трансаминазы, ЭхоКС. По показаниям: СКГ, коагулограмма Лечение по стандартам стационарной кардиологической помощи 4 уровня, КБА, стентирование, АКШ* Стабилизация состояния (переход в стабильную стенокардию), уменьшение количества болевых приступов, увеличение толерантности к нагрузке, уменьшение потребности в нитратах. Направление на долечивание в условиях специализированного санатория Стабилизация состояния (переход в стабильную стенокардию), уменьшение количества болевых приступов, увеличение толерантности к нагрузке, уменьшение потребности в нитратах Направление на долечивание в условиях специализированного санатория Стабилизация состояния (переход в стабильную стенокардию), уменьшение количества болевых приступов, увеличение толе- 24 30 24 60-120 дней с последующим направле-нием на МСЭК 24 30-120 дней с последующим направлением на МСЭК 30 90-120 дней с последующим направлением на МСЭК 13 14 15 рантности к нагрузке, уменьшение потребности в нитратах Направление на долечивание в условиях специализированного санатория Разрывы внутрисердечных пе- I 23.1 Клинический минимум, Нитраты, бета-блокаторы, ан- Стабилизация состорегородок, папиллярных I 23.2 коагулограмма, глюкоза, тагонисты кальция, ингибито- яния (переход в стамышц, хорд, внутрисердечный I 23.4 трансаминазы, ЭхоКС. ры АПФ, антиагреганты, бильную стенокартромбоз как осложнения остро- I 23.5 По показаниям: СКГ, вентрикуло- АКШ* дию), го инфаркта миокарда I 23.6 графия, зондирование полостей уменьшение количесердца, коагулограмма ства болевых приступов, увеличение толерантности к нагрузке, уменьшение потребности в нитратах Направление на долечивание в условиях специализированного санатория ИБС, стабильная стенокардия I 25.0 – 25.9 Клинический минимум, Нитраты, бета-блокаторы, ан- Уменьшение количе2-3-4 КФК липидный профиль, тагонисты кальция, ингибито- ства болевых при«Х»-синдром коагулограмма, глюкоза, ры АПФ, антиагреганты, горступов, трансаминазы, ЭхоКС, ВЭМ. моны, НПВП, тромболитики, увеличение толеПо показаниям: рентген грудной антикоагулянты, антикоагурантности к нагрузке, клетки, холтер-мониторинг, СКГ лянты, КБА, стентирование, уменьшение потребАКШ* ности в нитратах, возврат к активному труду Направление на долечивание в условиях специализированного санатория Тромбоэмболия легочной арте- I 26 Клинический минимум, Аналгетики, гормоны, антикоа- Уменьшение одышки рии коагулограмма, глюкоза, гулянты, тромболитики, антиа- и явлений сердечной трансаминазы, ЭхоКС, рентген греганты, операция тромбэкслабости, отсутствие грудной клетки. томии и/или имплантация каповторных эпизодов По показаниям: ангиопульмоновафильтра эмболии графия, каваграфия, коагулограмНаправление на дома лечивание в условиях 48 90-120 дней с последующим направлением на МСЭК 24 60-120 дней с последующим направлением на МСЭК 24 90-120 дней с последующим направлением на МСЭК 16 Первичная легочная гипертен- I 27.0 зия 17 Хронический адгезивный перикардит. Сдавливающий перикардит I 31.0 18 Тампонада сердца I 31.9 19 Острый и подострый инфекци- I 33.0 онный эндокардит 20 I 31.1 Вторичный клапанный эндокардит Т 82.6 Проляпс митрального клапана I 34.1 специализированного санатория Клинический минимум, трансами- Нитраты, вазопростан, ингиби- Уменьшение одышназы, ЭхоКС, рентген грудной торы АПФ ки, улучшение покаклетки. зателей ФВД По показаниям: ФВД, биопсия легких, зондирование полостей сердца и легочной артерии Клинический минимум, трансами- Оперативное лечение Уменьшение признаназы, ЭхоКС, рентген грудной ков сердечной недоклетки. статочности, уменьПо показаниям: рентген грудной шение количества клетки в 3-х проекциях, посев жидкости в перикаркрови на стерильность, биохимия де крови, ревмопробы, консультация Направление на дофтизиатра, консультация онкололечивание в условиях га, КТ органов средостения специализированного санатория Клинический минимум, трансами- Пункция перикарда, оператив- Уменьшение признаназы, ЭхоКС, рентген грудной ное лечение ков сердечной недоклетки. статочности, уменьПо показаниям: рентген грудной шение количества клетки в 3-х проекциях, посев жидкости в перикаркрови на стерильность, биохимия де крови, ревмопробы, консультация Направление на дофтизиатра, консультация онкололечивание в условиях га, КТ органов средостения специализированного санатория Клинический минимум, трансами- Антибиотики, мочегонные, Нормализация темназы, ЭхоКС, рентген грудной инфузионная терапия, кардио- пературы, клетки, посев крови на стерильтоники, оперативное лечение, нормализация гемоность. эфферентные методы детокси- динамики, По показаниям: иммунограмма, кации купирование явлений проба Реберга, мочевина крови, острой сердечной посев крови на стерильность, слабости, опред. чувствительности возбудикупирование сердечтеля ной недостаточности Направление на долечивание в условиях специализированного санатория Клинический минимум, ЭхоКС Лечение по стандартам карУменьшение клини- 21 ** 21 21-90 14 30-90 60 90-120 дней с последующим направлением на МСЭК 14 14-21 По показаниям: холтермониторинг По стандартам кардиологической помощи для ЛПУ 4 уровня диологической помощи для ЛПУ 4 уровня Лечение по стандартам кардиологической помощи для ЛПУ 4 уровня По стандартам кардиологической помощи для ЛПУ 4 уровня Лечение по стандартам кардиологической помощи для ЛПУ 4 уровня Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, оперативное лечение 21 Острый миокардит 22 Дилатационная тия 23 Гипертрофический тальный стеноз 24 Последствия субарахноидаль- I 69 ных кровоизлияний и других цереброваскулярных болезней Стеноз сонной артерии I 65.2 Клинический минимум, ангиографическое обследование -- Клинический минимум, УЗДГ сосудов, липидный профиль и коэфф. атерогенности. По показаниям: артериография, консультация невропатолога Атеросклероз аорты и крупных I 70.0-70.9 артерий, в т.ч. артерий конечностей, эндартериит Клинический минимум, УЗДГ сосудов, липидный профиль и коэфф. атерогенности По показаниям: артериография 25 26 I 40 кардиомиопа- I 42.0 субаор- I 42.1 Клинический минимум, ЭхоКС По показаниям: рентген грудной клетки в 3-х проекциях, зондирование полостей сердца ческих проявлений Нормализация температуры, уменьшение явлений сердечной недостаточности и аритмий Уменьшение явлений сердечной недостаточности Уменьшение болевого синдрома и признаков сердечной недостаточности Направление на долечивание в условиях специализированного санатория -- 30 30-90 30 30-60 24 60-120 дней с последующим направлением на МСЭК 7 Антиагреганты, антикоагулянты, мозговые метаболиты, вазоактивные препараты, реологические препараты, оперативное лечение Нормализация мозгового кровотока, уменьшение или исчезновение проявлений ишемии мозга Направление на долечивание в условиях специализированного санатория 30 30-65 консультация БМСЭ 45-90 Антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные препараты, реологические препараты, оперативное лечение Нормализация периферического кровотока, уменьшение симптомов ишемии конечности, увеличение толерантности к нагрузке Направление на долечивание в условиях специализированного 35 45-90 27 Аневризма и расслоение аорты I 71.0-71.9 Клинический минимум, УЗ иссле- Операция пластики или протедование аорты, аортография зирования аорты По показаниям: повторная аортография, КТ органов брюшной полости 28 Аневризмы артерий Клинический минимум, УЗ иссле- Операция пластики или протедование аорты, аортография зирования По показаниям: повторная аортография, КТ органов брюшной полости 29 Синдром Рейно I 73.0 30 Синдром Лериша I 74.0 периферических I 72.0-72.9 Клинический минимум, УЗДГ магистральных сосудов, функциональные тепловые и холодовые пробы По показаниям: консультация профпатолога, капилляроскопия Клинический минимум, УЗДГ сосудов н/к, липидный профиль и коэфф. атерогенности По показаниям: артериография, повторно общ. анализ крови, мочи дважды после операции Антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные препараты, реологические препараты, симпатэктомия Антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные препараты, реологические препараты, операция санатория Нормализация гемодинамики, исчезновение болей, отсутствие опасности разрыва аорты Направление на долечивание в условиях специализированного стационара Направление на долечивание в условиях специализированного санатория Нормализация гемодинамики, исчезновение болей, отсутствие опасности разрыва Направление на долечивание в условиях специализированного стационара Направление на долечивание в условиях специализированного санатория Уменьшение явлений сосудистого спазма, увеличение холодовой толерантности Нормализация периферического кровотока, уменьшение симптомов ишемии конечности, увеличение толерантности к нагрузке Направление на до- 35 60-120 дней с последующим направлением на МСЭК 30 30-60 21 14-45 35 60-120 дней с последующим направлением на МСЭК 31 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей. I 74.2 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей. I 74.3 Эмболия и тромбоз подвздошной артерии. I 74.5 Эмболия и тромбоз других артерий. Стеноз чревного ствола I 74.8 I 77.4 32 Флебит и тромбофлебит сосу- I 80.0-80.3 дов нижних конечностей 33 Варикозное расширение вен нижних конечностей Посттромбофлебитическая болезнь I 83.0-83.9 34 Варикоцеле I 86.1 лечивание в условиях специализированного санатория Клинический минимум, УЗИ орТромболизис при допустимых Восстановление кроганов брюшной полости, сроках, вотока в пораженном ЭхоКС, УЗДГ магистральных со- операция тромбэктомии – ресосуде, судов, артериография, канализация тромба рентгено- ликвидация или рентген грудной клетки при тром- хирургическими методами, уменьшение ишемии боэмболии ветвей легочной арте- баллонная пораженной области, рии, развернутая коагулограмма. ангиопластика, стентирование, ликвидация или По показаниям: аортография, постановка кавафильтра, уменьшение явлений селективная артериография, фле- перевод на ИВЛ при поражедыхательной недобография нии легочной артерии статочности Направление на долечивание в условиях специализированного санатория Клинический минимум, флебоАнтиагреганты, ангиопротек- Уменьшение симпграфия, УЗ обследование с функ- торы, томов венозной нециональными пробами. антибиотики, операция достаточности, По показаниям: коагулограмма улучшение трофики конечности, увеличение толерантности к нагрузке Направление на долечивание в условиях специализированного санатория Клинический минимум, флебоАнтиагреганты, ангиопротек- Уменьшение симпграфия, УЗ обследование с функ- торы, томов венозной нециональными пробами. Антибиотики, операция достаточности, По показаниям: коагулограмма улучшение трофики конечности, увеличение толерантности к нагрузке Направление на долечивание в условиях специализированного санатория Клинический минимум, флебоОперация, рентгеноэндоваску- Ликвидация симптография лярная окклюзия мов По показаниям: коагулограмма 24 45-90 18 30-45 14 14-30 14 14-30 35 Пневмония, в том числе после- J 18.0-9 операционная 36 Общий артериальный ствол. Транспозиция магистральных сосудов. Единый желудочек. Корригированная транспозиция. Атрио-вентрикулярная коммуникация. Тетрада Фалло. Синдром Эйзенменгера, пентада Фалло и другие аномалии сердечной перегородки Дефект межжелудочковой перегородки. Q 20.0 Дефект межпредсердной перегородки, открытое овальное окно, дефект венозного или коронарного синуса Q 21.1 Q 22.0-22.9 Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки. По показаниям: рентгенография Q 23.0 грудной клетки в 3-х проекциях с контрастированием пищевода, Q 23.1 проба Реберга, мочевина крови, зондирование полостей сердца Q 23.2 39 Врожденные аномалии легочного и трехстворчатого клапанов. Врожденный стеноз аортального клапана Врожденная аортальная недостаточность. Врожденный митральный стеноз. Инфундибулярный стеноз легочной артерии. Врожденный субаортальный стеноз. Декстрокардия 40 Аномалия развития коронар- Q 24.5 37 38 Q 20.3 Q 20.4 Q 20.5 Q 21.2 Q 21.3 Согласно стандартам терапевтиче- Согласно стандартам терапевской помощи для ЛПУ 4 уровня тической помощи для ЛПУ 4 уровня Нормализация рентгенологической картины, отсутствие лихорадки Клинический минимум, ЭхоКС, Оперативное лечение, антиНормализация геморентген грудной клетки биотики, сердечные гликозиды, динамики, По показаниям: зондирование по- антиаритмики, реологические уменьшение лостей сердца, ЭКГ-мониторинг, препараты, нитраты, глюко/исчезновение одышбиохимические анализы, газы кро- кортикоиды ки и цианоза, ви и КЩС уменьшение /исчезновение явлений сердечной недостаточности 21 30-45 35 ** Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки По показаниям: зондирование полостей сердца, ЭКГ-мониторинг, при необходимости – повторное зондирование, биохимические анализы, газы крови и КЩС 30 ** 30 ** 10 ** 14 60- 120 дней Q 21.8 Q 21.1 Оперативное лечение, антибиотики, сердечные гликозиды, антиаритмики, реологические препараты, нитраты, глюкокортикоиды Сердечные гликозиды, мочегонные, аспирин, кардиотонические средства, нитраты, антиаритмические средства, белковые препараты. Операция* Нормализация гемодинамики, уменьшение /исчезновение одышки и цианоза, уменьшение /исчезновение явлений сердечной недостаточности Уменьшение одышки, увеличение толерантности к физической нагрузке, нормализация гемодинамики Q 24.3 Q 24.4 Q 24.0 Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки По показаниям: зондирование Клинический минимум, ЭхоКС, Не требует лечения Нитраты, бета-блокаторы, ан- Уменьшение количе- ных сосудов рентген грудной клетки, зондиро- тагонисты кальция, ингибитование полостей сердца, СКГ, ЭКГ- ры АПФ, антиагреганты, гормониторинг моны, НПВП, тромболитики, антикоагулянты. Операция* 41 Открытый артериальный про- Q 25.0 ток 42 Коарктация аорты Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки По показаниям: зондирование полостей сердца Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки По показаниям: аортография, повторно общ. анализ крови, мочи, ЭхоКС 43 Разрыв аневризмы Вальсальвы 44 Атрезия легочной артерии Q 25.5 Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки По показаниям: ЭКГ-мониторинг, зондирование 45 Стеноз легочной артерии Q 25.6 Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки По показаниям: ЭКГ-мониторинг, при необходимости – повторное зондирование Q 25.1 синуса Q 25.4 Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки По показаниям: зондирование полостей сердца, ЭКГ-мониторинг, при необходимости – повторное зондирование ства болевых приступов, увеличение толерантности к нагрузке, уменьшение потребности в нитратах, возврат к активному труду Операция или эмболизация Нормализация гемодинамики, исчезновение аускультативной картины порока Бета-адреноблокаторы, Нормализация гемобаллонная пластика, динамики, операция, стентирование стабилизация АД, уменьшение /исчезновение явлений сердечной недостаточности, исчезновение синкопальных припадков Операция*, нитраты, сердечНормализация гемоные гликозиды, антиаритмики, динамики, антибиотики уменьшение /исчезновение одышки и цианоза, уменьшение /исчезновение явлений сердечной недостаточности Операция*, вазоактивные пре- Нормализация гемопараты, реологические препа- динамики, уменьшераты ние /исчезновение одышки, уменьшение /исчезновение явлений сердечной недостаточности Операция*, антибиотики, вазо- Нормализация гемоактивные препараты, сердечдинамики, ные гликозиды уменьшение /исчезновение одышки и цианоза, уменьшение с последующим направлением на МСЭК 21 ** 21 ** 24 60- 120 дней с последующим направлением на МСЭК 30 ** 30 ** /исчезновение явлений сердечной недостаточности 46 Функциональный шум сердечный R 01.0 47 Инородное тело в полости сердца (фрагмент внутривенного катетера) 48 Состояние АКШ после операции Z95.1 Клинический минимум, липидный профиль, коагулограмма, трансаминазы, ЭхоКС, ВЭМ По показаниям: ЭКГ-мониторинг, СКГ 49 Состояние после протезирования сердца операции Z95.2 клапанов Клинический минимум, липидный Антикоагулянты, антиаритмипрофиль, коагулограмма, транки, сердечные гликозиды, посаминазы, ЭхоКС, ВЭМ, рентген вторная операция* грудной клетки По показаниям: зондирование полостей сердца, СКГ 50 Состояние после стентирования и ангиопластики коронар- Т 82.5 Z 95.5 Клинический минимум, рентген грудной клетки в 3-х проекциях, ЭхоКС По показаниям: функциональные пробы с нагрузкой, повторная ЭхоКС Клинический минимум, ЭхоКС 7 7-25 В зависимости от основного заболевания 60- 120 дней с последующим направлением на МСЭК Удаление инородного тела рентгенохирургическим методом или операция Удаление инородного тела 10 Нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гормоны, НПВП, тромболитики, антикоагулянты, КБА, стентирование, АКШ* Уменьшение количества болевых приступов, увеличение толерантности к нагрузке, уменьшение потребности в нитратах, возврат к активному труду Направление на долечивание в условиях специализированного санатория Уменьшение симптомов сердечной недостаточности, ликвидация явлений дисфункции протезов клапанов Направление на долечивание в условиях специализированного стационара Направление на долечивание в условиях специализированного санатория Уменьшение количества болевых при- 30 Клинический минимум, липидный Нитраты, бета-блокаторы, анпрофиль, коагулограмма, трантагонисты кальция, ингибито- 40 60- 120 дней с последующим направлением на МСЭК 21 30-90 ных артерий саминазы, ЭхоКС, ВЭМ По показаниям: ЭКГ-мониторинг, СКГ 51 Состояние после стентирования и ангиопластики периферических артерий Z 95.8 52 Абдоминальная ишемия K55.0 ры АПФ, антиагреганты, гормоны, НПВП, тромболитики, антикоагулянты, КБА, стентирование, АКШ* ступов, увеличение толерантности к нагрузке, уменьшение потребности в нитратах, возврат к активному труду Направление на долечивание в условиях специализированного стационара Направление на долечивание в условиях специализированного санатория Направление на долечивание в условиях специализированного санатория Клинический минимум, липидный Антиагреганты, антикоагулян- Исчезновение симппрофиль, коагулограмма, транты, вазоактивные препараты, томов периферичесаминазы, ЭхоКС, УЗДГ сосудов реологические препараты, ской ишемии По показаниям: повторная аорто- операция, баллонная ангиопла- Направление на доартериография стика, стентирование лечивание в условиях специализированного санатория Клинический минимум, УЗИ орАнтиагреганты, антикоагулян- Исчезновение симпганов брюшной полости, УЗДГ ты, вазоактивные препараты, томов ишемии сосудов брюшной полости реологические препараты, Нормализация пищеПо показаниям: артериография, операция, баллонная ангиопла- варения, уменьшение КТ органов брюшной полости, стика, стентирование или полное купироконс. гастроэнтеролога, уролога, вание болей онколога Направление на долечивание в условиях специализированного санатория 21 30-60 18 30-60 ** Примечание: учитывая, что данная патология встречается исключительно или преимущественно в детском возрасте, листок нетрудоспособности выдается в соответствии с действующими нормативными актами. Раздел II Хирургическое лечение нарушений ритма сердца № п/п . .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 Диагноз 1 Предсердножелудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гиса 1 Предсердножелудочковая блокада I ст. Предсердножелудочковая блокада II ст. (ат1 риовентрикулярная блокада, тип I и II) Блокада Мобитца, тип I и 1II, блокада второй степени, тип I и II, блокада Венкебаха. Предсердножелудочковая блокада полная (Полная блокада сердца БДУ, 1 блокада III ст.) Другая и не уточненная предсердно-желудочковая блокада (атрио-вентрикулярная блока1 да БДУ) Блокада левой ножки пучка Гиса Блокада правой ножки 1 Гиса пучка Двухпучковая блокада Трехпучковая блокада 1 Неспецифическая внутриже-лудочковая блокада (блокада ножки ПГ БДУ) Код по МКБ 10 44 44.0 44.1 44.1 44.2 44.3 44.4-I 44.7 45.0-I 45.1 Стандарт обследования I ЭхоКГ, ЭКГмониторирование (от 1 до 3-х суток), ЧП и эндокардиальное электрофизиологическое исследование I (по показаниям). Определение показаний к имплантации ЭКС. По показаниям: СI реактивный белок крови, фибриноген в крови, белковые фракции крови, конс. гинеколога, стоматоI лога, отоларинголога, окулиста, формоловая проба, посев крови на стерильность, билирубин крови, ревматоидный фактор крови, креатинин и мочевина в I крови, электролиты крови, ПТИ, МНО, УЗИ органов брюшной полости, I LE-клетки в крови, коагулограмма, R-легких в 3-х проекциях. В экстренных случаях обследование не проводится (сразу I при поступлении выполняется имплантация ЭКС) I Стандарт лечения Имплантация ЭКС (физиологического по показаниям). Симптоматическое лечение основной сердечной патологии и сопутствующих заболеваний. Критерии результатов лечения Нормализация центральной и периферической гемодинамики. Ликвидация или уменьшение сердечнососудистой недостаточности. Направление на долечивание в условиях специализированного стационара Направление на долечивание в условиях специализированного санатория Сроки лечения 8 2 2 2 2 3 3 1 1 1 1 1 1 1 7 Сроки ВН 0-60 дней 3 .8 .9 .10 .11 .12 .13 .14 1 Другая уточненная блокада сердца (синусо-предсердная и 1синоаурикулярная блокада) Другие уточненные нарушения проводимости (предсердно-желудочковая диссоциация) интерферентная диссоциация 1 Нарушение проводимости не уточненное (блокада сердца БДУ, синдром Стокса-Адамса) 1 Синдром слабости синусового узла (синдром тахикардии-брадикардии) Врожденная блокада сердца .1 .2 2 Синдром преждевременного возбуждения (аномалии предсердно-желудочкового возбуждения, предсердножелудочковое проведение: ускоренное, по дополнительным путям, с преждевременным возбуждением; синдром ЛаунаГанонга-Левина, ВольфаПаркинсона-Уайта). Наджелудочковая тахи2 кардия (пароксизмальная тахикардия: предсердная, предсердно-желудочковая, исходящая из 1 1 1 45.2 45.3 45.4 45.5 45.8 45.9 49.5 24.6 45.6 47.1 I I I I I I I 4 4 4 8 2 1 2 2 1 0-45 1 1 1 7 1 Q I С-реактивный белок крови, фибриноген в крови, ЭХО-КГ, ЭКГ-мониторирование, ЧПЭФИ, ВЭМ, стресс-ЭхоКГ. По показаниям: белковые фракции крови, коагулограмма, конс. гинеколога, стоматолога, отоларинголога, окулиста, кардиохирурга, формоловая проба, посев крови на стерильность, билирубин крови, ревматоидный фактор кроI ви, креатинин и мочевина в крови, электролиты крови, ПТИ, МНО, УЗИ органов брюшной полости, Реанимационные мероприятия. Кардиотонические, гипертензивные, глюкокортикостероиды, препараты калия, антиаритмические, сердечные гликозиды, ЭДС. По показаниям: ИАПФ, бета-блокаторы. Имплантация антиаритмического устройства или ЭКС. Абляция источника тахикардии. Ликвидация источника тахикардии Направление на долечивание в условиях специализированного санатория 1 2 .3 соединения, узловая). Фибрилляция и трепетание 2 предсердий 3.1 Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности. Внезапная сердечная смерть, так описанная. Остановка сердца не уточненная. Возвратная желудочковая аритмия. Желудочковая тахикардия. Пароксизмальная тахикардия не уточненная. Фибрилляция и трепетание желудочков. 3.2 4.1 Другие нарушения сердечного ритма. Преждевременная предсердий (преждевременные сокращения предсердий), преждевременная деполяризация, исходящая из соединения, преждевременная деполяризация желудочков, другая и не уточненная преждевременная деполяризация (эктопические систолы, экстрасистолы, экстрасистолическая аритмия, преждевременные сокращения БДУ, сжатия). Другие уточненные нарушения сердечного ритма (коронарного синуса, эктопические, узловые). Нарушения сердечного ритма не уточненные (аритмия сердечная БДУ). LE-клетки в крови. I 48 I 46.0 С реактивный белок крови, фибриноген в крови, ЭхоКГ, ЭКГ-мониторирование, ЧПЭФИ, I 46.1 ВЭМ, стресс-ЭхоКГ, коронаровентрикулография I 46.9 По показаниям: белковые фракции I 47.0 крови, коагулограмма, конс. гинеI 47.2 колога, стоматолога, отоларингоI 47.9 лога, окулиста, кардиохирурга, формоловая проба, посев крови на I 49.0 стерильность, билирубин крови, ревматоидный фактор крови, креатинин и мочевина в крови, электролиты крови, ПТИ, МНО, УЗИ органов брюшной полости, LEклетки в крови, ЯМР-томография I 49, С реактивный белок кроI 49.1- ви, фибриноген в крови, ЭхоКГ, I 49.4 ЭКГ-мониторирование, ЧПЭФИ, I 49.8 ВЭМ, стресс-ЭхоКГ, коронаровенI 49.9 трикулография По показаниям: белковые фракции крови, коагулограмма, конс. гинеколога, стоматолога, отоларинголога, окулиста, кардиохирурга, формоловая проба, посев крови на стерильность, билирубин крови, ревматоидный фактор крови, креатинин и мочевина в крови, электролиты крови, ПТИ, МНО, УЗИ органов брюшной полости, LE-клетки в крови, ЯМРтомография 2 1 Реанимационные мероприятия. Кардиотонические, гипертензивные, глюкокортикостероиды, препараты калия, антиаритмические, сердечные гликозиды, лидокаин, кордарон, ЭДС. По показаниям: ИАПФ, бета-блокаторы, амиодарон, хинидин. Имплантация кардиовертерадефибриллятора. Аблация источника тахикардии. АКШ с резекцией аневризмы. Восстановление и нормализация сердечной деятельности. Ликвидация источника и (если возможно) причины тахикардии. Направление на долечивание в условиях специализированного санатория 12 60120 Напр авление на МСЭ К Препараты калия, антиаритмические, сердечные гликозиды, лидокаин, кордарон, ЭДС. По показаниям: ИАПФ, бета-блокаторы, амиодарон, хинидин. Абляция источника тахикардии и (или) АВ узла с имплантацией физиологического ЭКС Нормализация сердечного ритма и гемодинамики Направление на долечивание в условиях специализированного санатория 16 30 – 60 5.1 Воспаление, вызванное ЭКС Т82.7 5.2 Механические повреждения имплантата. Т82.1 ЭКГ, ЭхоКГ, посев крови на стерильность. По показаниям: белковые фракции крови, коагулограмма, билирубин крови, мочевина крови и креатинин, ПТИ, электролиты крови, сахар крови, консультация эндокринолога, ревматолога. УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, рентгенография системы стимуляции. По показаниям: белковые фракции крови, коагулограмма, конс. гинеколога, стоматолога, отоларинголога, окулиста, кардиохирурга, формоловая проба, посев крови на стерильность, билирубин крови, ревматоидный фактор крови, креатинин и мочевина в крови, электролиты крови, ПТИ, УЗИ органов брюшной полости. Удаление ЭКС без электрода или с электродом. Удаление системы стимуляции без ИК или с ИК. Имплантация новой системы стимуляции. Замена ЭКС. Пластика электрода. Смена стимулирующей системы. Смена электрода или его положения в сердце. Ликвидация воспалительного процесса. Нормализация гемодинамики. Направление на долечивание в условиях специализированного санатория 21 Восстановление адекватной стимуляции. Направление на долечивание в условиях специализированного санатория 21 45-60 30-60