здравоохранение в системе рыночных отношений

Министерство здравоохранения РФ
ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский
университет
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СИСТЕМЕ РЫНОЧНЫХ
ОТНОШЕНИЙ
Учебно-методическое пособие
Иркутск, 2004
Учебно-методическое пособие подготовили:
Гайдаров Г.М. – д.м.н., профессор, зав.кафедрой общественного
здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО ИГМУ
Кицул И.С. – д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и
здравоохранения ГОУ ВПО ИГМУ
Рецензенты:
Губин Г.И. – главный врач ГУЗ «Областной врачебнофизкультурный диспансер «Здоровье», доктор медицинских наук
Абашин Н.Н. – первый заместитель исполнительного директора
ГУ ТФОМС граждан Иркутской области, кандидат медицинских
наук, доцент
Здравоохранение в системе рыночных отношений
методическое пособие). – Иркутск, 2004. - 14с.
(учебно-
В
учебно-методическом пособии представлены основные
теоретические аспекты рыночных отношений в здравоохранении,
условия становления рыночной модели, законы рынка, его
параметры и их взаимодействие. Пособие предназначено для
студентов медицинского университета, интернов, ординаторов
кафедры.
Печатается по решению Центрального координационного
Методического Совета ГОУ ВПО ИГМУ МЗРФ
ТЕМА: «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СИСТЕМЕ РЫНОЧНЫХ
ОТНОШЕНИЙ»
Место проведения занятия – кафедра (тематический практикум).
Продолжительность изучения темы - 2 часа.
Цель занятия - ознакомление с сущностью рынка услуг и рыночных
отношений в здравоохранении.
Конкретные задачи
Студент должен знать:
- сущность и структуру рынка услуг здравоохранения;
- факторы спроса и предложения медицинских услуг;
- понятие услуг спроса и услуг предложения, равновесной цены
медицинской услуги;
- функции рынка.
Студент должен уметь:
- выделять факторы, влияющие на формирование спроса и
предложения на медицинские услуги;
- определять равновесную цену конкретного товара на рынке
медицинских услуг;
- анализировать взаимодействие спроса и предложения на
медицинские услуги.
План проведения занятия:
Первый этап занятия:
-Вводное слово преподавателя (тема занятия согласно тематического
плана практических занятий, определение цели и задач занятия – 5
мин.)
-Тестовый и устный контроль по вопросам к теме занятия – 25 мин.
-Заключение преподавателя по результатам опроса. Обратить
внимание на основные разделы темы – 15 мин.
Второй этап занятия:
- Методом групповой динамики в малых группах студенты решают
задания для самостоятельной работы – 30 мин.
- Подведение итогов выполненных заданий, контроль итоговых
знаний студентов – 15 мин.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ
Экономические перемены в общественном хозяйстве, и в том
числе такой отрасли как здравоохранение, связаны, в первую
очередь, с переходом на рыночные отношения.
С точки зрения экономики, рынок выражает отношения,
объективно
складывающиеся
между
производителями,
посредниками и потребителями товаров и услуг в рамках
действующих законов. С бытовой точки зрения, рынок - это место
распределения и обмена материальных благ и услуг. Кроме того,
существует еще ряд определений рынка, приведем некоторые из
них.
Рынок - это форма взаимоотношений, связи между отдельными
.самостоятельно
принимающими
решения,
хозяйствующими
субъектами.
Рынок - это обмен, организованный по чаконам товарного
производства и обращения, совокупность отношений товарного
обмена.
Исходя из предложенных выше определений видно, что рынокэто широкое экономическое понятие. Наиболее простой формой
определения, на наш взгляд, будет следующая:
Рынок - это институт, сводящий воедино продавца и
покупателя.
УСЛОВИЯ СТАНОВЛЕНИЯ РЫНКА, РЫНОЧНОЙ
МОДЕЛИ
1. Наличие и многообразие форм собственности и видов
хозяйствования, что обеспечивает развитие конкурентной среды
(конкуренция лечебных учреждений (медицинских организаций)
оказывает существенное воздействие на качество медицинских
услуг, рост профессионального уровня).
2. Неограниченное число участников рыночной деятельности,
равный, свободный доступ на рынок и выход из него. Это означает,
что
врач
имеет
право
заниматься
предпринимательской
деятельностью, получать прибыль. Формы предпринимательской
деятельности могут быть различными: от деятельности врача
учреждения
здравоохранения
государственного
сектора,
частнопрактикующего врача, до акционерной формы медицинской
организации.
3. Равный допуск всех медицинских учреждений к имеющимся
ресурсам. (Все хозяйствующие субъекты должны иметь равные
возможности приобретения мед. оборудования, лекарственных
средств, получения кредитов и т.д.).
4. Наличие у каждого участника конкуренции рыночной
информации о ценах и издержках на товары, услуги.
В схеме рыночных отношений, рассматриваемой современными
экономистами, выделяют четыре группы контрагентов рынка, между
которыми реализуются основные видь; хозяйственных связей,
экономических
отношений
в
здравоохранении.
С
развитием
элементов рыночных отношений в здравоохранения появилось
понятие медицинский субъект - любое медицинское учреждение
(предприятие, организация, коллектив), производящее услуги в
области здравоохранения, независимо от форм собственности.
Рынок услуг здравоохранения и его структура
по экономическому
назначению объектов
рыночных отношений
1. Рынок
Местный
медицинских услуг
Региональ2. Рынок
ный и др.
лекарственных
по степени
ограничения
конкуренции
1. Монополия
2. Олигополия
отраслевой
подход и
структура
1. Хирургия
2. Терапия
3. Уроло-
степень
законности
территориальный подход в
делении
1.Легаль-
1.
ный
2.
2. Нелегальный
препаратов
3. Рынок
медицинского
оборудования и
техники
4. Рынок труда
медицинских
работников
5. Рынок научнотехнических
разработок
6. Рынок ценных
бумаг
3. Монополистическая конкуренция
и др.
гия
4. Стоматология
5. Педиатрия
6. Гигиена
и др.
Контрагенты рынка.
1. Другие медицинские учреждения, участвующие в реализации
сложного лечебно-диагностического процесса.
2.
Финансово-кредитные,
прежде
всего
банковские
-
предприятия и организации.
3. Государство.
4. Граждане.
РЫНОЧНЫЙ МЕХАНИЗМ И ЕГО ЭЛЕМЕНТЫ
Механизм
рынка
услуг
здравоохранения
функционирует
благодаря взаимодействию грех основных параметров: спросу,
предложению и цене.
Определим экономическое содержание названных категорий.
Спрос - это платежеспособная потребность, то есть то
количество медицинских услуг, которое желают и могут приобрести
пациенты на данной территории и в данное время.
Бесполезно определять величину спроса без цены, так он
изменяется именно в зависимости от нее. Эта объективная связь
между ценой и спросом реализует себя через за коны спроса:
«Чем меньше цена, тем больше спрос» или, «при прочих
равных
условиях
спрос
зависимости от цены».
на
услугу
изменяется
в
обратной
На спрос действует не только иена, но и ряд других факторов,
которые принято называть детерминантами спроса (факторы,
влияющие на спрос):
!, Уровень доходов населения.
2. Изменение и структуре населения.
3. Численность пациентов в стране,
4. Изменение вкусов пациентов.
5. «Форсирование спроса» на медицинские услуги Спрос
изображается в виде графика. Кривая спроса показывает объем
спроса на товары и медицинские услуги, при каждом значении цены
и при неизменных прочих факторах, влияющих на объем спроса.
Предложение - это количество медицинских услуг, которое
врачи могут оказать в определенный период времени населению.
Зависимость между ценой и предложением не обратная, а
прямая. Закон предложения гласит: «предложение, при прочих
равных условиях, изменяется в прямой зависимости от изменения
цены».
Детерминанты предложения:
1. Количество врачей.
2. Стоимость медицинского оборудования и других ресурсов.
3. Совершенствование медицинского оборудования.
4. Налоговая система.
5. Наличие новых конкурентов.
На графике кривая предложения имеет обратное направление.
Цена как денежное выражение стоимости услуги формируется
при взаимодействии на рынке носителей спроса и предложения, т.е.
пациента и производителя услуг (врача).
Если вопрос о цене решен, то услуга может быть оказана.
Результатом этой рыночной операции является получение прибыли.
Если
рассмотреть
вышеназванные
категории
с
позиции
производителя и потребителя медицинских услуг, то получится
следующая картина:
производитель, имея цепью получить максимальную прибыль,
устанавливает минимальную цену предложения а потребитель,
желая приобрести товар или услугу с меньшими затратами, имеет в
виду максимальную цену.
Таким
образом,
цена
спроса
-
максимальна,
а
цена
предложения - минимальна.
В результате взаимодействия спроса и предложения
устанавливается РЫНОЧНАЯ ЦЕНА. Она фиксируется в точке, в
которой пересекаются кривые спроса и предложения. Эта точка (Т)
называется точкой равновесия, а цена равновесной. Только в этой
точке цена одновременно устраивает как производителя
медицинских услуг, так и потребителя.
Взаимодействие цены спроса (q) и цены предложения (р)
Условиями равновесия рынка отвечают соотношения:
St=dt=Pt*qt;
где S - величина предложения, d - размеры спроса. Таким
образом,
рыночный
механизм
характеризуется
способностью
достигать подвижного, динамического равновесия между спросом и
предложением. Рынок действует как саморегулирующаяся система.
ФУНКЦИИ РЫНКА
Утвердившиеся в обществе рыночные отношения оказывают
огромное воздействие на развитие здравоохранения, выполняя при
этом ряд существенных функций:
1. Функция информационная. Через постоянно меняющиеся
цены и процентные ставки на кредит рынок дает участникам
производства
объективную
информацию
об
общественно
необходимом количестве услуг, которые поставляются на рынок.
2. Функция посредническая. Экономически обособленные
производители должны найти друг друга и обменяться результатами
своей деятельности. Без рынка невозможно определить, насколько
взаимовыгодной
является
экономическая
связь
производства.
та
между
или
иная
технологическая
конкретными
и
участниками
3. Функция ценообразующая. На рынок поступают обычно
услуги одного назначения, но содержащие неодинаковое количество
затрат. Рынок признает лишь общественно-необходимые затраты,
соответствующие условиям предоставления основной массы услуг
данного вида, только если их согласен оплатить потребитель.
4.
Функция
конкуренции.
регулирующая.
Внутриотраслевая
Рынок
немыслим
конкуренция
без
стимулирует
снижение затрат на единицу оказываемых услуг, поощряет
технические нововведения, повышает качество оказываемых услуг.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
Задание 1. Проанализируйте влияние факторов, изменяющих
объем
предложения
медицинских
услуг:
количество
врачей,
стоимость медицинского оборудования, технология лечебного
процесса, налоги, наличие конкурентов.
Задание 2. При данной величине предложения как скажется
следующая позиция из указанных ниже на спрос услуги А, на
равновесную цену и величину ее предложения:
а) происходит быстрый рост численности населения;
б) потребителей ожидают снижение цен на медицинские услуги
и снижение доходов;
в) услуга А становится более модной.
Задание 3. При данной величине спроса как повлияет каждая из
приводимых ниже позиций на предложение, на равновесную цену и
на равновесное количество услуг А:
а) сокращение количества фирм в здравоохранении;
б) ожидание того, что равновесная цена А в будущем снизится;
в) снижение цены на услугу В, производство которой в большей
степени требует такой же технологии и таких же затрат, каких
требует услуга А;
г) обложение услуги А особым налогом.
Задание 4. Диагноз: люмбоишиалгия.
Лечебное учреждение оказывает 100 услуг данного вида
(q=100)
-
вакуумная
терапия
(альтернативный
заменитель
мануальной терапии). Определите, как скажется каждый из
следующих факторов на спросе на медицинскую услугу, на
равновесной цене и на величине ее предложения.
Выберите ответ, заполните соответствующую колонку и
обоснуйте.
Факторы
1.
2.
3.
4.
Изменение предпочтения
пациентов:
а) ожидание эпидемии;
б) пропаганда здорового
образа жизни;
в) реклама нетрадиционной
медицины
Повышение цен и снижение
доходов населения:
а) в ожидании повышения;
б) после повышения
Происходит изменение
численности населения:
а) высокая смертность;
б) повышение рождаемости;
в) миграция населения
Цена на услугу А снижается
по сравнению с услугой В:
а) для А;
б) для В
Ответы:
а) уменьшается;
б) увеличивается;
в) остается на прежнем уровне;
г) влияние неоднозначно.
Спрос на
медицинскую
услугу
Равновесная
цена
Предложение
мед. услуги
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Что такое рынок с точки зрения экономической категории?
2. Назовите принципы, по которым функционирует рынок.
3. Какова структура рынка услуг в здравоохранении?
4. Назовите контрагенты рынка услуг в здравоохранении.
5. Назовите основные элементы рыночного механизма и дайте
им определение.
6. Что такое детерминанты спроса и предложения?
7. Дайте определение цене спроса, цене предложения и
равновесной цене медицинской услуги.
8. Назовите основные функции рынка.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
Выбрать правильные ответы
1.К контрагентам рынка относятся:
а) другие медицинские организация
б) финансово-кредитные организации
в) государство
г) граждане
д)верно все вышеперечисленное
2.Закон спроса гласит:
а)чем больше цена, тем больше спрос
б)чем меньше цена, тем больше спрос
в)чем меньше цена, тем меньше спрос
3.К детерминантам спроса относятся:
а)число врачей
б)уровень доходов населения
в)численность пациентов
г)изменения в структуре населения
д)изменение вкусов пациентов
е) «форсирование» спроса
4.Закон предложения гласит:
а)чем меньше цена, тем меньше предложение
б)чем больше цена, тем меньше предложение
в)чем больше цена, тем больше предложение
г)чем меньше цена, тем больше предложение
5.К детерминантам предложения относятся:
а)уровень доходов населения
б)количество врачей
в)стоимость медицинского оборудования
г)налоговая система
д)совершенствование медицинского оборудования
е)наличие новых конкурентов
6.К функциям рынка относятся:
а)оценочная
б)информационная
в)посредническая
г)распределительная
д)ценообразующая
е)регулирующая
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1.
Экономика
и
инновационные
процессы
в
здравоохранении/Под ред. В.З. Кучеренко. - М.,1994.
2. Экономика здравоохранения. Учебное пособие/Под ред.
В.З.Кучеренко. - М.,1996.
3. Семенов В.Ю. Что является товаром на рынке здоровья?//
Экономика здравоохранения. - 1996. - №5 - с. 15-18.
4. Бояринцев Б.И. Рынок и здравоохранение// Экономика
здравоохранения. - 1996. - №2 - с.5-7.
5. Лучкевич В.С. Основы социальной медицины и управления
здравоохранением. - СПб: СПбГМА, 1997.
6. Введение в экономику здравоохранения. Рыночные
отношения в здравоохранении. Учебное пособие/ Под ред. Н.И.
Вишнякова. - СПб, 1998.
7.Экономика здравоохранения: Учеб. пособие / Под общ. ред.
А.В.Решетникова. – 2-е изд, испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
– 272 с.
8.Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и
экономика здравоохранения: Учеб. пособие – М.:ГЭОТАР-МЕД,
2002. – 328с.