Учебный план 2015 - Кафедра травматологии и ортопедии

У Ч Е Б Н Ы Й П Л А Н.
проведения практических занятий по курсу травматологии и ортопедии для
студентов лечебного факультета.
Занятие 1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКИ
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.
Методика обследования травматологических и ортопедических больных:
жалобы, анамнез, механизм травмы и его значение, осмотр, пальпация и
аускультация. Основные клинические признаки перелома и вывиха. Специальные
методы обследования: определение объема движений в суставах, измерение длины
конечности, её объема, определение мышечной силы изменение походки.
Рентгенография, фистулография, ангиография, артрография, пункция суставов.
Лабораторные методы обследования.
Схема истории болезни и курация больных с повреждениями различной
локализации.
Занятие 2.
СОВРЕМЕННЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ И КОНСЕРВАТИВНЫЕ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ И ВЫВИХОВ.
Иммобилизационный метод лечения: виды гипсовых повязок, показания и
противопоказания к их наложению. Ошибки и осложнения.
Показания и противопоказания к функциональному методу лечения, техника
наложения скелетного вытяжения, ошибки и осложнения. Показания и
противопоказания к оперативному методу лечения. Виды остеосинтеза. Возможные
осложнения и профилактика.
Факторы, влияющие на срастание перелома: общие возраст, состояние
гормональной системы, истощение и местные - тип, вид и уровень перелома,
состояние кровообращения в области перелома. Причины несрастания переломов.
Клиника и диагностика несросшегося перелома и ложного сустава.
Виды оперативного лечения несросшихся переломов и ложных суставов
(костная аутопластика, аллопластика, внеочаговый компрессионно-дистракционный
остеосинтез). Сроки иммобилизации и функциональное лечение.
Занятие 3. ПОВРЕЖДЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, НАДПЛЕЧЬЯ, ПЛЕЧА.
Механизм перелома грудины и ребер. Виды повреждения ребер
(изолированные, множественные, двойные, “окончатые”). Диагностика, лечение,
осложнения переломов ребер. Первая помощь. Лечение.
Разрыв акромиально-ключичного сочленения, вывих грудинного конца
ключицы. Диагностика, методы лечения. Переломы ключицы и лопатки: механизм,
классификация, виды смещений, диагностика и методы лечения.
Вывихи плеча (свежие, застарелые, привычные). Клиника, диагностика.
Значение обезболивания при вправлении. Сроки фиксации и типы её Ошибки и
осложнения при лечении вывихов.
Повреждения мягких тканей плеча и сухожилий двуглавой мышцы плеча.
Классификация переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости. Механизм
переломов. Переломы диафиза лучевой кости: особенности, диагностика, лечение.
Надмыщелковые переломы плеча - типы смещения, возможные осложнения.
Лечение разгибательных и сгибательных переломов плеча. Переломы надмыщелков
плеча и внутрисуставные переломы дистального конца плечевой кости классификация, клиника, лечение.
Занятие 4. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ.
Вывих предплечья: механизм, клиника, диагностика, лечение. Переломы
локтевого, венечного отростков: головки и шейки лучевой кости - механизм,
клиника, лечение. Переломы диафиза костей предплечья. Переломы Монтеджа и
Голиацци. диагностика, лечение.
Вывихи и переломы костей запястья. Клиника, диагностика. Методы лечения.
Повреждение сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти Клиника
Методы лечения. Принципы оперативного лечения сухожилий. Сухожильные швы.
Переломы пястных костей и фаланг пальцев. Клиника
Занятие 5. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА.
Классификация. Изолированные повреждения надостистых и межостистых
связок - механизм повреждения, диагностика, лечение. Переломы поперечных и
остистых отростков, дужек и суставных отростков — диагностика, лечение.
Вывихи и переломо-вывихи шейного отдела позвоночника.
Переломы тел позвонков - механизм травмы, локализация повреждений, виды
консервативного (функциональный,. одномоментная и постепенная репозиция) и
оперативные методы лечения (задняя фиксация, замена тел позвонков, спондилодез).
Лечение осложненных переломов тел позвонков - показания компрессирующим и
стабилизирующим операциям на позвоночнике. Профилактика пролежней,
контрактур и восходящей мочевой инфекции. Ортопедическое лечение и
протезирование.
Классификация повреждений таза, механизм различных вариантов
повреждений таза. Центральный вывих бедра*. Клиническая картина при переломах
костей таза. Диагностика.
Особенности течения шока и его лечение у больных с травмой таза.
Консервативные и оперативные методы лечения больных с различными типами
перелома таза.
Осложненные переломы таза (повреждение мочевого пузыря, уретры, прямой
кишки).
Занятие 6.
СУСТАВА.
ПОВРЕЖДЕНИЕ БЕДРА И ПОВРЕЖДЕНИЕ КОЛЕННОГО
Вывихи бедра, механизм, классификация, клиника, диагностика, лечение.
Классификация повреждений проксимального отдела бедренной кости. Переломы
шейки бедра. Особенности регенерации, диагностика, осложнения. Методы лечения оперативное и консервативное. Остеосинтез и эндопротезирование*.
Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра - механизм повреждения,
диагностика, консервативные и оперативные методы лечения. Переломы вертелов диагностика, лечение.
Переломы диафиза бедренной кости - механизм травмы, особенности смещения
отломков при переломе в верхней, средней и нижней трети бед клиника,
диагностика, консервативные и оперативные методы лечения.
Ушиб, гемартроз - клиника, лечение. Повреждение боковых и крестообразных
связок, разрывы менисков, менископатия. Механизм травмы, клиника, диагностика,
методы лечения.
Разрыв сухожилий прямой мышцы бедра и собственной связки надколенника.
Клиника, лечение. Болезнь Гоффа. Гигрома коленного сустава. Вывихи
надколенника (свежий и привычный), латеропозиция надколенника.
Переломы надколенника и мыщелков бедра - механизм травмы и варианты
переломов. Клиника, диагностика, оперативные и консервативные методы лечения.
Занятие 7. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНИ И СТОПЫ.
Повреждение мягких тканей голени (мышц, ахиллова сухожилия, сосудов и
нервов) - клиника, диагностика, методы лечения.
Переломы мыщелков большеберцовой кости и диафизарные переломы костей
голени (изолированные и обеих костей) - механизм перелома, клиника, особенности
диагностики, полная и частичная интерпозиция, лечение. Переломы лодыжек механизм травмы, классификация диагностика, консервативные и оперативные
методы лечения.
Переломы таранной и пяточной костей - механизм, клиника, диагностика.
Вывихи и переломо-вывихи в суставах Шопара и Лисфранка - механизм
клиника, диагностика и методы лечения. Переломы плюсневых костей и фаланг
пальцев. Клиника, диагностика, лечение.
Занятие 8. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТОРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА. СТАТИЧЕСКИЕ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ.
Особенности клинического и рентгенологического течения деформирующего
артроза тазобедренного, коленного, плюсне-фалангового и плечевого суставов в
зависимости от этиологии и стадии дегенеративного процесса.
Влияние общего состояния больного, профессии, возраста, стадии
деформирующего артроза и этиологического фактора на выбор рационального
консервативного
и
оперативного
лечения.
Прогноз.
Восстановление
трудоспособности.
Особенности клинической картины остеохондроза шейной, грудной и
поясничной локализации. Клиника, диагностика. Современные консервативные и
оперативные методы лечения (показания, противопоказания, методики).
Профилактика. Восстановление трудоспособности.
Анатомо-физиологические особенности стопы. Биомеханика. Участие мышц
стопы и голени в удержании сводов. Продольно-поперечное плоскостопие
(этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). Hallux valgus (этиология,
патогенез, клиника, диагностика, лечение). Молоткообразные пальцы (этиология,
патогенез, клиника, диагностика, лечение).
ЗАНЯТИЕ 9. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ. МЕТОДЫ И СРЕДСТВА
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОИ ЭВАКУАЦИИ.
Современные виды огнестрельного оружия. Раненая баллистика и механизм
действия ранящего снаряда. Теория прямого и бокового ударов ранящего снаряда.
Морфологические и функциональные изменения в тканях при огнестрельном
ранении. Особенности поражающего действия современного огнестрельного,
высокоточного и других видов оружия. Зоны повреждения тканей при огнестрельном
ранении. Морфология раненого канала (входное и выходное отверстия,
характеристика зон).
Понятие о первичном и вторичном заражении ран. Медицинская помощь при
огнестрельных ранениях на поле боя и войсковых этапах медицинской эвакуации.
Ранняя профилактика инфекционных осложнений ран.
Современные взгляды на хирургическую обработку. Показания и
противопоказания к хирургической обработке ран. заживление ран. первичным и
вторичным натяжением. Способы закрытия огнестрельной раны после
хирургической обработки. Роль, значение и возможности ВГIХГ в оказании помощи
раненым общехирургического профиля.
Выбор метода анестезии. Местное обезболивание, общая анестезия.
Медикаментозная подготовка раненых для проведения анестезии, основные
требования к общей анестезии в полевых условиях. Методика проведения общей
анестезии в зависимости от оперативных вмешательств и состояния раненых.
Местная
анестезия
и
использование
новокаиновой
блокады
по
А.В.Вишневскому,
вагосимпатическая.
Футлярная
или
проводниковая,
паранефральная, паравертебральная или межреберная, внутрикостная. Показания к
основным видам анестезии.
Средства и методы послеоперационной интенсивной терапии.
ЗАНЯТИЕ 10: КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ
ШОК. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИИ
И
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
СИНДРОМА
ДЛИТЕЛЬНОГО
РАЗДАВЛИВАНИЯ.
Классификация кровотечений в зависимости от источника кровотечения.
времени его возникновения и степени кровопотери. Клиническая картина
кровотечения и острой кровопотери. Определение величины кровопотери в полевых
условиях.
Показания к переливанию крови и её препаратов на войне. Контроль за
пригодностью крови к переливанию. Техника переливания крови. Разновидность
трансфузионных и инфузионных средств и показания к их применению. Возможные
осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение.
Способы временной остановки кровотечения на поле боя и этапах медицинской
эвакуации. Показания к переливанию крови и кровезаменителей. Методика расчета
потребности крови и кровезаменителей.
Понятие о травматическом шоке. Частота и тяжесть шока на войне и при
катастрофах. Этиология и патогенез травматического шока. Классификация.
Клинические проявления шока в зависимости от локализации ранений и
повреждений. Роль анестезиологии и реаниматологии в лечении шока. Современные
методы коррекции нарушений гемодинамики, дыхания, обмена. Содержание
противошоковых мероприятий на этапах медицинской эвакуации Профилактика
шока, роль трансфузионной терапии.
Роль и значение реанимации в чрезвычайных ситуациях. Основные периоды
оказания реанимационного пособия пострадавшим с тяжелыми ранениями и
травмами, сопровождающимися расстройствами основных жизненных функции.
Методы сердечно-легочной реанимации. Реанимационные пособия на этапах
медицинской эвакуации в чрезвычайных ситуациях.
Этиология, патогенез и классификация синдрома длительного раздавливания.
Клиника и зависимость клинического течения от массы раздавливаемых тканей,
силы и продолжительности действия на них повреждающего фактора. Современные
методы диагностики синдрома длительного раздавливания. Особенности оказания
медицинской помощи и лечения пострадавших на месте поражения и этапах
медицинской эвакуации.
ЗАНЯТИЕ 11. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БОЕВЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ. КОМБИНИРОВАННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ И
ХИМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ.
Понятие о раневой инфекции. Факторы, способствующие возникновению
раневой инфекции. Микрофлора ран.
Честная гнойная инфекция. Характеристика токсико - резорбтивной лихорадки
и сепсиса. Клиника сепсиса. Лечение гнойных осложнений огнестрельных ран.
Анаэробная инфекция ран. Сроки возникновения, местные и общие проявления.
Характеристика различных клинических форм. Профилактика анаэробной инфекции.
Специфическое и неспецифическое лечение. Профилактическая и лечебная ценность
антибиотиков. Исход лечения. Столбняк - его этиология и патогенез, местные и
общие симптомы. Диагностика, профилактика и принципы лечения столбняка на
войсковых этапах медицинской эвакуации. Осложнения и исходы.
ЗАНЯТИЕ 12. РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ
И ПОЗВОНОЧНИКА.
Частота закрытых повреждений черепа и головного мозга, их классификация.
Клинические проявления ушиба, сотрясения и сдавления головного мозга. Трещины
и переломы черепа. Огнестрельные ранения черепа и мозга, их классификация и
клиника. Первая помощь при ранениях черепа на поле боя. Медицинская сортировка
и содержание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. Частота
закрытых повреждений спинного мозга, симптомы сотрясения, ушиба и сдавления
спинного мозга. Первая помощь на поле боя. Объем в медицинском пункте полка и
Омедб.
Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга. Клиническая картина
и диагностика. Периоды клинического течения. Меди мощь на поле боя и этапах
медицинской эвакуации. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.
Клиническая картина и диагностика. Особенности подготовки к эвакуации. Понятие
о нетранспортабельности.
ЗАНЯТИЕ 13. РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ.
Частота и классификация ранений и закрытых повреждений груди.
Клинические проявления и диагностика различных видов повреждений и ранений,
медицинская помощь на поле боя и войсковых этапах медицинской эвакуации.
ЗАНЯТИЕ 14. РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА, ТАЗА И
ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ.
Частота и классификация ранения и повреждений живота. Симптомы
проникающих ранений живота. Шок, кровопотеря, перитонит, их значение в исходе
проникающих ранений. Клиническая картина закрытых повреждения живота.
Диагностика проникавших ранений и закрытых повреждений тавота. Первая помощь
при ранениях в живот. Объем первой врачебной помощи.
Ранения и закрытые повреждения таза и тазовых органов. Классификация
ранений таза. симптомы и диагностика огнестрельных переломов костей таза с
повреждением и без повреждения тазовых органов, осложнения при огнестрельных
повреждениях таза. Первая помощь при ранениях и закрытых повреждениях костей
таза. объем первой врачебной помощи.
ЗАНЯТИЕ 15. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ.
Местные и общие патологические проявления термических ожогов.
Классификация ожогов по глубине поражения. Степени ожогов. Определение общей
площади ожогов и площади глубокого поражения. Периоды ожоговой болезни.
Ожоговый шок. Острая токсемия. Ожоговая септикотоксемия. Реконвалесценция.
Поражение световым излучением ядерного взрыва, зажигательными
огнесмесями. Медицинская помощь на поле боя, в очагах массового поражения.
Медицинская сортировка, объем и содержание медицинской помощи на
войсковых этапах медицинской эвакуации.
ЗАНЯТИЕ 16. КОМБИНИРОВАННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ И ХИМИЧЕСКИЕ
ПОРАЖЕНИЯ.
Понятие о комбинированных радиационных поражениях, их сочетания.
Особенности течения ранения, переломов костей, термических ожогов при
комбинированных радиационных поражениях и попадании радиоактивных веществ в
раны и на ожоговые поверхности, синдром взаимного отягощения. Особенности
течения радиационных ожогов, медицинская помощь и лечение комбинированных
радиационных поражений.
Особенности
течения
ран,
термических
ожогов,
зараженных
фосфорорганическими веществами. Медицинская помощь в очаге поражения и на
войсковых этапах медицинской эвакуации при комбинированных химических
поражениях.