Метод проведения.

Часть II
Практическое занятие № 1
Тема.
Частичная потеря зубов. Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами.
Цель.
Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов. Научиться
проводить анализ окклюзиограмм. Изучить методику получения гипсовых моделей.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения.
Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
лотки с инструментами,
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла,
наконечники, зуботехнический инструментарий, диапроектор, видеоаппаратура.
Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы
алмазных головок, сепарационные диски, слепочные массы, ложки, учебники, лекции, методические
указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового
контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
анатомия
зубов (кафедра нормальной анатомии и предклинический курс терапевтической и
ортопедической стоматологии), физико-химические свойства различных веществ (кафедра
химии).
План занятия
1. Проверка домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Изменения в зубочелюстной системе при частичной потере зубов.
Параллелограмм сил и артикуляционное равновесие Годона. Показания и противопоказания к
изготовлению цельнолитых мостовидных протезов. Консольные протезы. Клинико -лабораторные этапы
изготовления цельнолитых мостовидных протезов. Собеседование по кон трольным вопросам и задачам.
Решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая
часть.
Демонстрация
ассистентом
проверки
изготовления
каркаса
металлокерамического протеза. Выбор цвета облицовки по шкале расцветок. Получение и анализ
окклюзиограмм.
4. Лабораторная часть. Моделирование каркаса металлокерамического или металлоакрилового
мостовидного протеза.
5. Самостоятельная работа. Анализ окклюзиограмм. Снятие слепков альгинарными массами на
фантомах для изготовления опорных коронок мостовидных протезов. Получение гипсовых моделей.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
7. Решение контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Под артикуляционным равновесием Годон понимал сохранность зубных дуг и беспромежуточное
прилегание одного зуба к другому. Такие зубные ряды, по его мнению, в достаточной мере застрахованы от
вредного влияния сил, развиваемых при жевании. При условии непрерывности зубной дуги каждый элемент ее
находится в замкнутой цепи сил, которые не только удерживают его, но и сохраняют весь зубной ряд.
Указанную цепь сил Годон представил в виде параллелограмма. По этой схеме каждый зуб находится под
действием четырех сил, равнодействующая которых равна нулю. При нарушении целостности зубных рядов
цепь замкнутых сил разрывается и равновесие нарушается. Возникшие дефекты исключают нейтрализацию
отдельных сил, возникающих во время жевания. Жевательное давление в этих условиях действует уже не как
физиологический, а как травматический фактор, что и влечет за собой постепенно развивающееся и
усиливающееся разрушение зубного аппарата. Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов является
выражением этого разрушения.
Теорию Годона неоднократно критиковали стоматологи нашей страны (Н.А. Астахов, Е.М. Гофунг,
А.Я. Катц), указывая, что она не может объяснить разнообразие вторичных перемещений при дефектах
зубных рядов, так как учитывает только передне-задние и вертикальные перемещения, игнорируя
движения зубов в язычном направлении.
Оригинальное объяснение механизма зубоальвеолярного удлинения при потере антагонистов, а
следовательно, и при потере жевательной нагрузки дает Д.А. Калвелис. Равновесие зуба, утверждает он,
обеспечивается, с одной стороны, благодаря связочному аппарату, с другой, – жевательному давлению. Зуб при
этом находится в равновесии или покое согласно законам механики взаимоуравновешивающих сил. Эти две
равные и противоположно направленные силы приложены к одному и тому же телу. Если одна из этих сил
исключается, действует только другая сила, и тело (зуб) меняет положение. Выключение жевательного
давления служит тем фактором, в результате которого зуб выдвигается из альвеолы вследствие невыравненного
напряжения окружающей зуб ткани.
Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов
Прямым показанием к изготовлению данной конструкции являются низкие коронки опорных зубов,
частая поломка мостовидных протезов по месту спайки, больные с гипертонусом жевательных мышц и
патологической стираемости зубов в декомпенсированной форме.
В 1-е посещение препарируют опорные зубы на толщину металла, что соответствует приблизительно
0,5-0,6 мм. Рекомендуется кроме создания параллельности придавать культям форму усеченного конуса
без создания придесневого уступа. Для получения высокоточной модели снимают двойной рабочий и
обычный вспомогательный слепки.
Во 2-е посещение осуществляют припасовку цельнолитого мостовидного протеза, предварительно
оценив его технологические качества. Протез должен быть без трещин, раковин, отполирован до
зеркального блеска, эстетически эффектно выглядеть. После медикаментозной обработки его
припасовывают в полости рта, где он должен относительно свободно одеваться и сниматься с опорных
зубов. В случае возникновения затруднений обращают внима ние на качество препаровки, затем
целесообразно заполнить коронки слепочной массой типа «Репин» и одеть на зубы. По степени
продавленности массы судят о месте необходимой коррекции. Ее можно осуществить как за счет
внутренней поверхности самой коронки, так и за счет дополнительной препаровки культы – по
усмотрению врача.
Если выявляется незначительная суперокклюзия на зубах, допускается коррекция всех элементов
мостовидного протеза с последующей дополировкой. При отсутствии контакта между антагонистами
протез подлежит переделке. Опорные коронки не следует «загонять» под десневой край более 0,1 -0,2
мм. Между телом и слизистой альвеолярного отростка необходимо наличие промежутка. Подогнанный
таким образом мостовидный протез медикаментозно обрабатывают и фиксир уют на цемент по обычной
методике.
Консольные протезы – мостовидные протезы с односторонней опорой.
Противопоказания для использования консольных протезов.
Пародонтоз, пародонтит, низкие клинические коронки пограничных с дефектным зубом и опорных
зубов, а также абсолютным противопоказанием к применению протезов консольного типа независимо от
количества опорных зубов являются концевые дефекты, ограничивающие протяженность зубного ряда.
Если в силу ряда обстоятельств все-таки приходится прибегать к такой конструкции, то следует
соблюдать следующие условия:
1. В качестве опоры использовать не менее двух зубов, спаянных между собой, искусственный зуб
моделировать по размерам премоляра.
2. От тела мостовидного протеза на коронки с язычной стороны моделировать лап ку-накладку для
усиления места спая.
3. Хорошо выровнять окклюзионные отношения.
Применение мостовидных протезов с односторонней опорой в переднем участке можно считать
обоснованным, т.к. нагрузка на опорный зуб в переднем отделе при откусывании пищи напра влена по
оси зуба.
Мостовидные протезы классифицируют по различным признакам:
– по материалу (металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные);
– по характеру применения (несъемные и съемные);
– по методу протезирования (паяные и цельнолитые);
– по конструкции (цельные и составные);
– по отношению промежуточной части к альвеолярному отростку (касательные и промывные);
– по расположению опорных зубов (с двусторонней опорой и односторонней – консольные);
– по конструкции опорной части протеза (различные виды коронок, полукоронки, вкладки,
штифтовые зубы и их сочетания);
– по конструкции промежуточной части протеза (металлические, пластмассовые, фарфоровые и
комбинированные).
Схема ориентировочной основы действия при препарировании зубов на фантомах под
пластмассовые, фарфоровые
или металлокерамические коронки
Средства
и условия работы
Этапы работы
1. Возьмите фантом, закрепите Фантом.
его в окклюдаторе
Окклюдатор
2. Возьмите
лоток
стоматологическими
инструментами
Критерий
для самоконтроля
Фантом прочно
зафиксирован
со Лоток,
стоматологическо
е зеркало, угловой
зонд, пинцет
3. Возьмите наконечники для Прямой
бормашины
наконечник
4. Возьмите
набор
боров,
сепарационных дисков и
алмазных
головок
для
прямого наконечника
Боры, алмазные
головки,
сепарационные
диски
5. Включите в электросеть Портативная
бормашину
и
проверьте бормашина с
работу микромотора
микромотором
Отсутствие
вибрации и
посторонних
шумов
6. Соедините наконечник с
микромотором и включите
бормашину
7. Вставьте
сепарационный
диск в наконечник, проверьте
Сепариционный
диск вращается по
его фиксацию и, включив
бормашину,
проверьте
направление вращения диска
«часовой стрелке»
и не выпадает из
наконечника
8. Сепарация
–
отделение
опорного
зуба
от
рядомстоящего при помощи
сепарационных дисков
Портативная
бормашина с
микромотором,
сепарационные
диски, (алмазная
стружка нанесена
на них с одной
или обеих сторон)
Отсутствие
контакта
препарируемого
зуба с
апроксимальных
поверхностей
конусность должна
равняться 5°-7° для
резцов и клыков,
7°-12° для
премоляров и
моляров
9. Разобщаем зубы-антагонисты
на
толщину
будущей
коронки
с
помощью
фасонных или алмазных
головок, стараясь сохранить
контуры
жевательных
бугров.
У
верхних
фронтальных зубов удаляют
также режущий край
Портативная
бормашина с
микромотором,
фантом, прямой
наконечник,
фасонные и
алмазные головки
Жевательную
поверхность
стачивают на
толщину 2 мм
10. Сошлифовывание
с Карборундовые
вестибулярной и оральной камни
сторон
с
помощи
карборундовых
камней
разного диаметра и формы
Конусовидная
форма культи зуба,
конусность должна
равняться 5°-7° для
резцов и клыков,
7°-12° для
премоляров и
моляров
11. Создание прямого уступа в Алмазные головки Равномерный
области шейки зуба шириной
уступ по
2 мм
периметру зуба
шириной 2 мм
12. Сглаживаем и закругляем
острые выступа и углы,
используя
для
этого
алмазные или фасонные
головки
Контрольные вопросы
1. К каким изменениям в зубочелюстной системе может привести частичная потеря зубов?
2. Определите понятие «параллелограмм сил» и артикуляционное равновесие Годона.
3. Назовите показания и противопоказания к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов.
4. Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов.
5. Назовите основные этапы препарирования зубов при изготовлении цельнолитых мостовидных
протезов?
6. Каковы особенности препарирования зубов при изготовлении цельнолитых мостовидных протезов?
7. Опишите методику получения оттисков при помощи силиконовых слепочных масс.
8. Опишите методику получения литой конструкции в лаборатории.
9. Дайте определение понятия «консольные протезы».
10. Перечислите показания и противопоказания к изготовлению консольных протезов.
Контрольные задачи
Задача 1. Назовите требования к препарированию зуба с живой пульпой под цельнолитую коронку:
1. Наличие обезболивания
2. Щадящий метод препарирования
3. Соблюдение зон безопасности
4. Работа нецентрированным инструментом
5. Работа алмазными режущими инструментами
Задача 2. Перечислите противопоказания к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов:
1. Зубы с живой пульпой у детей и подростков до 16 лет
2. Хронический периодонтит и пломбирование корневых каналов
на 3/4
3. Зубы с живой пульпой
4. Пародонтит тяжелой степени
5. Тяжелое общее состояние пациента (инфаркт, острые формы
гипертонии)
Задача 3. Перечислите искусственные коронки по материалу изготовления:
1. Пластмассовые
2. Цельнолитые
3. Стальные, из сплавов благородных металлов
4. Фарфоровые
5. Золото
Задача 4. Назовите коронки по методу изготовления:
1. Цельнолитые
2. Штампованные
3. Полученные методом обжига
4. Полимеризованные
5. Восстановительные
Задача 5. Перечислите преимущества литых коронок:
1. Меньшая травматичность
2. Глубокое погружение под десну
3. Высокая прочность
4. Плотный охват шейки зуба
5. Более точное воспроизведение рельефа жевательной поверхности
и окклюзионных контактов
Задача 6. Какие требования включает в себя щадящий метод препарирования?
1. Наличие водно-воздушного охлаждения
2. Отсутствие сильного давления инструмента на зуб
3. Инструменты с высокой режущей способностью
4. Соблюдение зон безопасности зуба
5. Отсутствие водно-воздушного охлаждения
Задача 7. Перечислите основные признаки центральной окклюзии:
1. Средние линии верхнего и нижнего зубных рядов, проходящие
между центральными резцами
2. Центральная
окклюзия
обеспечивается
равномерным
сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть
3. Смыкание зубов
антагонистов
при
множественном
контакте
зубов-
4. Мыщелковая головка нижней челюсти находится у основания
ската суставного бугорка
5. Все вышеперечисленное
Задача 8. Перечислите показания к изготовлению цельнолитых коронок:
1. Зубы с живой пульпой
2. Пародонтит тяжелой степени тяжести
3. Патологическая стираемость зубов
4. Наличие дефекта коронковой части зуба (при условии
невозможности восстановления другими конструкциями)
5. Все вышеперечисленное
Задача 9. Каково назначение уступа?
1. Для обеспечения прочности коронки
2. Для уменьшения гиперестезии
3. Для профилактики повреждений краевого пародонта
4. Для эстетики
Задача 10. На сколько процентов позволяет восстановить эффективность жевания лечение мостовидными
протезами?
1. 60-75%
2. 45-55%
3. 55-60%
4. 75-80%
5. 85-95%
Ситуационные задачи
Учебные
1. Больная Г., 56 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют
37, 36, 34 зубы. Планируется изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорами на 33, 35 зубы и консольной
частью на места отсутствующих 36, 37 зубов. Зубы отпрепарированы с циркулярным уступом, получены
основной силиконовый, вспомогательный альгинатный оттиски. Допущены ли ошибки при лечении? Если да, то
какие?
2. Больной П., 58 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют
36, 35, 46 зубы. Потеря зубов сопровождается горизонтальной формой генерализованной патологической
стираемости. Высота нижнего отдела лица не снижена. Для замещения дефектов и приостановки патологической
стираемости планируется изготовить цельнолитые мостовидные протезы с опорами на 37, 34 и 45, 47 зубы.
Допущены ли ошибки в планировании ортопедического лечения? Если да, то какие?
3. Больной Д., 63 года, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствует 22 зуб. Планируется изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорой на 21, 23 зубы.
Допущена ли ошибка при выборе конструкции для протезирования фронтального отдела?
4. Больной Р., 54 года, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствует 15 зуб. Планируется изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорами на 14, 16 зубы. Во
время лечения проведены следующие клинические этапы: 1) препарирование опорных зубов под цельнолитые
коронки, получение основного силиконового, вспомогательного альгинатного оттисков; 2) примерка
металлического каркаса, определение цвета; 3) фиксация цельнолитого мостовидного протеза. Допущены ли
ошибки в лечении? Если да, то какие?
5. Больной Л., 49 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствует 25, 26 зубы. Планируется изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорой на 24, 27 зубы.
Опорные зубы 24 – интактный, 27 – ранее лечен по поводу хронического гранулирующего периодонтита. На
рентгенограмме корневые каналы запломбированы до верхушек, сохраняется расширение периодонтальной
щели. Патологических изменений в костной ткани нет. Зубы были обточены под цельнолитые коронки,
получены альгинатные оттиски. Допущена ли врачом ошибка при лечении? Если да, то какая?
6. Больной З., 45 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствует 46, 47 зубы. Планируется изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорами на 45, 48 зубы.
Опорные зубы депульпированы ранее. Зубы отпрепарированы с циркулярным уступом, так как
депульпированы, снят слой зубных тканей толщиной 1,5-1,8 мм. Получены основной силиконовый,
вспомогательный альгинатный оттиски. Допущена ли врачом ошибка при лечении? Если да, то какая?
7. Больной К., 58 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствует 26 зуб. Планируется изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорами на 27, 25 зубы. В
полости рта генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения. Врачом были
отпрепарированы зубы 27, 25 под цельнолитые коронки, уступ создан немного выше уровня десны, во
избежание травмирования тканей пародонта. Обоснуйте тактику врача, согласны ли вы с ней?
8. Больная М., 41 год, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствует 23, 24, 25, 26 зубы. Планируется изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорами на 21, 22,
27 зубы. Зубы интактны, отпрепарированы с циркулярным уступом на толщину 0,5 мм. Получены основной
силиконовый, вспомогательный альгинатный оттиски. Допущена ли врачом ошибка при лечении? Если да, то
какая?
9. Больной С., 47 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствует 45 зуб. Потеря зуба сопровождается генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести.
Планируется изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорами на 46, 44, 43 зубы. Зубы интактны,
отпрепарированы с циркулярным уступом на толщину 0,5 мм. Получены основной силиконовый,
вспомогательный альгинатный оттиски. Допущена ли врачом ошибка при лечении? Если да, то какая?
10. При препарировании зуба под цельнолитую коронку врачом сформирована культя зуба конусовидной
формы с наклоном отпрепарированной поверхности к оси зуба более 20°. Допущена ли ошибка? Ответ
обоснуйте.
Контрольные
1. В ортопедическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент Г. с целью
протезирования дефекта зубного ряда верхней челюсти во фронтальном отделе, ограниченного с одной
стороны 23, с другой – 25 зубами. Возможно ли изготовление мостовидного протеза? Ответ обоснуйте.
2. Больной Ж. обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с целью
протезирования с дефектом зубного ряда в боковом отделе верхней челюсти, ограниченного дистально 27
зубом и медиально – 23 зубом, но 23 имеет подвижность II степени. Врачом принято решение изготовить
мостовидный протез с одной опорой на штампованные коронки для замещения данного дефекта. Какие зубы
необходимо использовать?
3. Пациент В. обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с целью
протезирования дефектов зубного ряда верхней челюсти в боковом отделе, ограниченного с одной стороны 14,
с другой – 17 зубами и фронтальном отделе, ограниченного с одной стороны 22 и с другой 23 зубами.
Поставьте диагноз. К какому классу по классификации Кеннеди относится данный дефект зубного ряда?
4. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С. с целью протезирования с дефектом
зубного ряда верхней челюсти в боковом отделе, ограниченного с одной стороны 23 и с дистальной стороны –
28 зубами. Врачом принято решение изготовить мостовидный протез для замещения этого дефекта зубного
ряда. Верна ли тактика врача? Ответ поясните.
5. Больной К. обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования с
множественным дефектом зубного ряда нижней челюсти. Во фронтальном отделе дефект ограничен 31 и 33
зубами, в боковом отделе слева имеется концевой дефект, ограниченный 35 зубом и справа включенный
дефект, ограниченный медиально 44 зубом и дистально – 47 зубом. Ваш диагноз? Какова ваша тактика?
6. Больная Ш. обратилась в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. В полости
рта на нижней челюсти во фронтальном отделе имеется дефект зубного ряда, ограниченный 41 и 43 зубами и в
боковом – 44 и 47 зубами. Поставьте диагноз. К какому классу по классификации Кеннеди и Гаврилова
относится этот дефект зубного ряда?
7. Пациентке Н. был изготовлен мостовидный протез с опорой на 24 и 26 зубы, с касательным типом
промежуточной части мостовидного протеза по отношению к альвеолярному отростку. Промежуточная часть
плотно прилегает к слизистой оболочке альвеолярного отростка. Правильно ли изготовлен мостовидный
протез? Ответ обосновать.
8. В ортопедическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент Д. с целью
протезирования дефекта зубного ряда во фронтальной области, ограниченного с одной стороны 43 зубом, с
другой – 44 зубами. Возможно ли изготовление мостовидного протеза в данном случае? Ответ поясните.
9. Пациенту Б. был изготовлен мостовидный протез с опорой на 13 и 11 зубы, с промывным
пространством промежуточной части к альвеолярному отростку. Дайте оценку качества данного протеза.
10. При препарировании зуба под штампованную коронку врачом был сохранен придесневой эмалевый
валик. Допущена ли ошибка?
Тестовый контроль знаний
1. Преимущество цельнолитых коронок заключается во всем, кроме:
а) глубокое погружение под десну;
б) меньшая травматичность;
в) высокая прочность;
г) плотный охват шейки зуба;
д) более точное воспроизведение рельефа жевательной поверхности и окклюзионных контактов.
2. Противопоказаниями к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов является все, кроме:
а) зубы с живой пульпой у детей и подростков до 16 лет;
б) зубы с живой пульпой;
в) хронический периодонтит и пломбирование корневых каналов на 3/4;
г) пародонтит тяжелой степени;
д) тяжелое общее состояние пациента (инфаркт, острые формы гипертонии).
3. Под какие из перечисленных коронок требуется наименьший объем препарирования коронки зуба?
а) полные;
б) экваторные;
в) телескопические;
г) фиксирующие;
д) полукоронки.
4. По материалу изготовления искусственные коронки делятся на все, кроме:
а) стальные, из сплавов благородных металлов;
б) пластмассовые;
в) цельнолитые;
г) фарфоровые;
д) золотые.
5. По методу изготовления коронки делятся на все, кроме:
а) штампованные;
б) цельнолитые;
в) восстановительные;
г) полимеризованные;
д) полученные методом обжига.
6. Преимущества цельнолитых коронок заключаются во всем, кроме:
а) глубокое погружение под десну;
б) меньшая травматичность;
в) высокая прочность;
г) плотный охват шейки зуба
д) более точное воспроизведение рельефа жевательной поверхности и окклюзионных контактов.
7. Противопоказаниями к изготовлению цельнолитых коронок является все, кроме:
а) зубы с живой пульпой у детей и подростков до 16 лет;
б) зубы с живой пульпой;
в) хронический периодонтит и пломбирование корневых каналов на 3/4;
г) пародонтит тяжелой степени;
д) тяжелое общее состояние пациента (инфаркт, острые формы гипертонии).
8. Требования к препарированию зуба с живой пульпой под цельнолитую коронку включают все, кроме:
а) наличие обезболивания;
б) работа нецентрированным инструментом;
в) щадящий метод препарирования;
г) соблюдение зон безопасности;
д) работа алмазными режущими инструментами.
9. Щадящий метод препарирования включает в себя все, кроме:
а) отсутствие водно-воздушного охлаждения;
б) наличие водно-воздушного охлаждения;
в) инструменты с высокой режущей способностью;
г) отсутствие сильного давления инструмента на зуб;
д) соблюдение зон безопасности зуба.
10. Центральная окклюзия характеризуется:
а) смыканием зубов при множественном контакте зубов-антагонистов;
б) средние линии верхнего и нижнего зубных рядов, проходящие между центральными резцами;
в) мыщелковая головка нижней челюсти находится у основания ската суставного бугорка;
г) центральная окклюзия обеспечивается равномерным сокращением мышц, поднимающих нижнюю
челюсть;
д) все вышеперечисленное.
Домашнее задание:
а) выписать показания и противопоказания к изготовлению консольных протезов;
б) схематически изобразить параллелограмм сил;
в) написать основные этапы изготовления цельнолитого мостовидного протеза;
г) решить контрольные задачи.
Литература
Основная
1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.:
ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.
2. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб.
пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР –
Медиа, 2009 - 224 с.
3. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш.
Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с.
Дополнительная
1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А.И. Николаев,
Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.
2.
Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. –
Москва: Мед. книга, 2007
3.
Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.
4.
Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / И.Я. Поюровская. - М.:
ГЭОТАР – Медиа, 2008-185 с.
5.
Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и
пломбирование кариозных полостей: практическое руководство/под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – 2- е
изд., перераб. и доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2010 – 408 с.
Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / В.А. Попков и др. – 2 изд., доп. -
6.
М.:
Медпресс-информ., 2009 – 400с.
Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.–
7.
М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.- 840 с.
Терапевтическая стоматология: Нац. руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского.
8.
– М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 912 с.
Тестовые задания по пропедевтике терапевтической стоматологии: учеб. - метод. – пособие / Под. ред.
9.
Н.Н. Гаража.- Ставрополь : СтГМА 2009. – 43 с.
10. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы
частного курса: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, под ред. В.Н. Трезубова. – 4
изд. - М.: Медпресс-информ., 2011, - 416 с.
Практическое занятие № 2
Тема.
Частичная потеря зубов. Протезирование металлоакриловыми и металлокерамическими
мостовидными протезами.
Цель.
Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления металлоакриловыхи металлокерамических
мостовидных протезов. Научиться препарировать опорные зубы под цельнолитые мостовидные
протезы. Ознакомиться с методикой создания литниковой системы.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний.
Обеспечение
лотки с инструментами,
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла,
наконечники, зуботехнический инструментарий, диапроектор, видеоаппаратура.
Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы
алмазных головок, сепарационные диски, учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы,
слайды, видеофильмы.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, домашнее задание, тестовый контроль знаний.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного
занятия:
предклинический курс терапевтической и ортопедической стоматологии, физико-химические свойства
различных веществ (кафедра химии).
План занятия
1. Проверка домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Показания и противопоказания к применению металлоакриловых мостовидных
протезов. Механизм связи пластмассы с металлом. Плазменное напыление в технологии изготовления
металлоакриловых протезов. Виды промежуточной части. Клинико-лабораторные этапы изготовления
металлоакриловых мостовидных протезов. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение
учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом припасовки металлокерамического протеза.
4. Лабораторная часть. Демонстрация установки литниковой системы и литье каркаса
металлокерамического или металлоакрилового мостовидного протеза.
5. Самостоятельная работа. Препарирование зубов на фантомах под цельнолитые коронки.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
7. Решение контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Металлопластмассовые мостовидные протезы
Показания и противопоказания к изготовлению данных конструкций те же, что и для
металлокерамики. Основные отличия клинико-лабораторных этапов заключаются в технологии
изготовления: нанесение перлов для механического сцепления пластмассы с металлом, моделирование
облицовки из воска на металлическом каркасе с последующей заменой на пластмассу, полимеризация,
техника полировки. Из отечественных пластмасс для данных конструкций предпочтительнее применять
«Изозит», «Аэродент» и им подобные композиты, позволяющие придавать протезам естественный цвет и
прозрачность, подобные фарфору. К недостаткам можно отнести постепенное истирание и изменение цвета
пластмасс, к преимуществам – относительную простоту и дешевизну процесса изготовления.
Клинико-лабораторные этапы изготовления
металлопластмассового мостовидного протеза
Клиника
Зуботехническая лаборатория
1
2
1-е посещение:
Обследование полости рта, зубов и
зубных рядов, выбор конструкции
протезов. Препарирование опорных
зубов, снятие двойного рабочего и
обычного вспомогательного слепков
Отливка комбинированной рабочей и
вспомогательной гипсовой моделей,
загипсовка в окклюдатор.
Моделирование коронок и тела
мостовидного протеза из воска,
нанесение микроретенционного
жемчуга из пластмассы. В литейной –
замена восковой композиции на
металл. Отделка
1
2
2-е посещение:
Оценка качества литья и припасовка
металлического каркаса мостовидного
протеза на зубах. Коррекция. Выбор
цвета пластмассы
Моделирование на металлическом
каркасе анатомической формы зубов из
воска. Замена воска на пластмассу,
отделка, шлифовка, полировка
3-е посещение:
Оценка качества изготовления
мостовидного протеза из
металлопластмассы. Припасовка,
коррекция и фиксация
металлопластмассового мостовидного
протеза на цемент
Тело мостовидного протеза, или промежуточная часть, замещает дефект зубного ряда. Оно может быть
изготовлено из того же материала, что и опора. В то же время с косметической целью с вестибулярной стороны
металлическая основа чаще покрывается облицовкой из пластмассы или керамики. По отношению к слизистой
альвеолярного отростка тело может быть расположено:
1. С наличием промывного пространства между телом и слизистой, которое в боковых отделах может
достигать 2мм. Создание такого промежутка оправдано по гигиеническим соображениям – остатки пищи после
еды легко удаляются путем ополаскивания. Кроме того, такая конфигурация предотвращает появление
пролежней.
2. Касательное расположение показано во фронтальном отделе. При этом имеется точечный контакт
промежуточной части мостовидного протеза со слизистой, однако с целью профилактики возникновения
пролежней кончик зонда должен проходить между ними за счет податливости последней. Преимущество
данного варианта не только косметическое, но и функциональное, так как исключается появление шепелявости
и других дефектов речи.
3. В последнее время появляется тенденция к возврату седловидных конструкций тела, особенно при
изготовлении мостовидных протезов из металлокерамики.
Плазменное напыление ретенционных слоев в ортопедической стоматологии
Специалистами МГМСУ, ГНПП «Квант» и РТИ была разработана установка «ПЛАСТ» для плазменного
напыления ретенционных слоев на зубные протезы, рекомендованная Минздравом России к широкому внедрению.
В основе работы установки лежит процесс создания на поверхности каркаса зубного протеза ретенционного
металлического слоя (микроперлы) толщиной всего 50-70 мкм. Напыляемый материал (порошок нержавеющей
стали или КХС) в плазменной струе нагревается, плавится, распыляется и происходит формирование покрытия.
Кроме механического сцепления, прочность покрытия обеспечивается за счет ряда других механизмов, включая
диффузию компонентов покрытия в основной материал, сплавление и химическое взаимодействие. В результате, на
поверхности коронки образуется развитая пористая поверхность со степенью развития в 250 раз, в поры которой
легко проникает любой облицовочный материал, образуя прочное бесщелевое соединение. В результате
исследований прочности удержания различных облицовочных покрытий (пластмасса, керамика, ситалл) нами было
обнаружено, что величина прочности на напыленных подслоях значительно превышают (в 2-30 раз)
соответствующие значения для традиционных технологий. Коррозионные испытания в среде, близкой по составу к
слюне человека, и эксперименты на животных показали полную индифферентность и высокие показатели
коррозионной стойкости конструкций.
Можно выделить следующие разработанные нами основные направления применения метода плазменного
напыления в ортопедической стоматологии:
1. Нанесение металлических и керамических ретенционных покрытий (микроперлов) на несъемные
конструкции каркасов зубных протезов из металлов (коронки и мостовидные протезы) с последующей
облицовкой пластмассой, керамикой, ситаллами и фотокомпозитами.
2. Создание «корковых» зубных протезов на основе формообразующих покрытий из металлов и керамики
на гипсовых заготовках с последующей облицовкой их различными видами пластмасс и фарфором.
3. Нанесение покрытий на детали штифтовых стоматологических конструкций (микро- и
макроштифтовые вкладки, накладки и т.д.).
4. Упрочнение базисов съемных зубных протезов из акриловых пластмасс с помощью покрытий из
титана.
5. Нанесение покрытий из металлов и биологически активных керамических материалов на
внутрикостные зубные имплантанты.
В результате совместной работы МРТИ РАН, ГНПП «Квант» и медицинского соисполнителя МГМСУ была
разработана стоматологическая установка плазменного напыления «Пласт», которая предназначена для
нанесения покрытий из металлов (титан, медь, алюминий), сплавов (нержавеющая сталь, кобальт-хромовый
сплав КХС, нихром и др.), керамики (окись алюминия, двуокись циркония и др.), композиционных материалов
(гидроксиапатит, биоситалл) на различные ортопедические стоматологические изделия: заготовки зубных
протезов и мостов, внутрикостные зубные имплантанты, гипсовые заготовки, детали штифтовых
ортопедических конструкций и др.
Схема ориентировочной основы действия при препарировании зубов на фантомах под
пластмассовые, фарфоровые
или металлокерамические коронки
Средства и условия
работы
Этапы работы
1. Возьмите фантом,
его в окклюдаторе
закрепите Фантом. Окклюдатор
2. Возьмите
лоток
стоматологическими
инструментами
Критерий для
самоконтроля
Фантом прочно
зафиксирован
со Лоток,
стоматологическое
зеркало, угловой зонд,
пинцет
3. Возьмите наконечники для бор Прямой наконечник
машины
4. Возьмите
набор
боров, Боры, алмазные
сепарационных
дисков
и головки,
алмазных головок для прямого сепарационные диски
наконечника
5. Включите
в
электросеть Портативная
бормашину и проверьте работу бормашина с
микромотора
микромотором
Отсутствие вибрации и
посторонних шумов
6. Соедините
наконечник
с
микромотором и включите
бормашину
7. Вставьте сепарационный диск в
наконечник, проверьте его
фиксацию
и,
включив
бормашину,
проверьте
направление вращения диска
Сепариционный диск
вращается по «часовой
стрелке» и не выпадает из
наконечника
8. Сепарация
–
отделение
опорного зуба от рядом
стоящего
при
помощи
сепарационных дисков
Портативная бор
машина с
микромотором,
сепарационные диски,
(алмазная стружка
нанесена на них с
одной или обеих
сторон)
Отсутствие контакта
препарируемого зуба с
апроксимальных
поверхностей конусность
должна равняться 5°-7°
для резцов и клыков, 7°12° для премоляров и
моляров
9. Разобщаем зубы антагонисты
на толщину будущей коронки с
помощью
фасонных
или
алмазных головок, стараясь
сохранить
контуры
жевательных бугров. У верхних
фронтальных зубов удаляют
также режущий край
Портативная
Жевательную поверхность
бормашина с
стачивают на толщину
микромотором,
2 мм
фантом, прямой
наконечник, фасонные
и алмазные головки
10. Сошлифовывание
с Карборундовые камни
вестибулярной и оральной
сторон
с
помощью
карборундовых камней разного
диаметра и формы
Конусовидная форма
культи зуба, конусность
должна равняться 5°-7°
для резцов и клыков, 7°12° для премоляров и
моляров
11. Создание прямого уступа в Алмазные головки
области шейки зуба шириной
2 мм
Равномерный уступ по
периметру зуба шириной
2 мм
12. Сглаживаем
и
закругляем
острые выступа и углы,
используя для этого алмазные
или фасонные головки
Металлокерамические мостовидные протезы
Показания:
– дефекты переднего и бокового отдела зубного ряда.
Противопоказания:
– возмещение жевательных зубов (более 3-4);
– низкие клинические коронки;
– пародонтит с подвижностью зубов более II степени;
– изготовление металлокерамических протезов у больных бруксизмом и парафункциями без
предварительной перестройки миостатического рефлекса.
Клинико-лабораторные этапы изготовления
металлокерамического мостовидного протеза
Клиника
Зуботехническая лаборатория
1-е посещение:
Обследование полости рта, зубов и
зубных рядов. Выбор конструкции
протезов. Препарирование опорных
зубов, снятие двойного рабочего и
вспомогательного слепков
1. Отливка комбинированной рабочей и
вспомогательной гипсовой моделей.
Моделирование опорных колпачков и
тела мостовидного протеза из воска. В
литейной – замена воска на металл.
Отделка
2-е посещение:
Припасовка металлического каркаса
мостовидного протеза на зубах. Выбор
цвета фарфора
2. Нанесение фарфоровой массы
(основы) на металлический каркас
(первый обжиг). Нанесение дентинного
слоя, эмаль, моделирование
анатомической формы коронок и зубов,
второй обжиг
3-е посещение:
Оценка качества изготовления
мостовидного протеза, припасовка в
полости рта, коррекция
3. Глазурирование (третий обжиг)
4-е посещение:
Фиксация на цемент
Факторы, влияющие на взаимосвязь металлического каркаса с керамической облицовкой
Общепринято, что в механизме соединения керамики и металлического каркаса основную роль играют
три фактора:
1. Химический, за счет связующих окислов, образующих прочный переходный слой между керамикой
и металлом.
2. Механический, за счет механических сил (физико-механическая теория сцепления).
3. Термический, за счет разницы коэффициента линейного термического расширения (КЛТР) металла
и керамики, но не более чем на 0,5х10-6 (°С).
Из существующих теорий соединения фарфора с металлом наиболее вероятной считается теория
химического проникновения металла в фарфор и наоборот под воздействием высоких температур.
Технология фарфорового покрытия
Отлитый каркас тщательно шлифуют алмазными головками и обрабатывают в пескоструйном
аппарате. При этом частицы абразива очищают поверхность металла и делают ее шероховатой, что
значительно увеличивает площадь контакта с керамикой.
Каркас обрабатывают корундом с диаметром частиц 200-300 мкм при давлении в 5-6 атм. в течение
1 мин. Затем каркас очищают от частиц песка кипячением в дистиллированной воде 3-5 мин и
обезжиривают этиловым эфиром уксусной кислоты (этилацетат). После обезжиривания каркас удерживают
специальным зажимом. Касание металлической поверхности руками нарушает чистоту металла.
Высушенный каркас подвергают обжигу с целью создания окисной пленки, которая необходима для
прочного соединения металла с фарфором. Для этого металлический каркас с протезом помещают в печь
для обжига фарфора и выдерживают при температуре 980-1000°С в течение 10-15 минут. Кроме того,
термическая обработка способствует снятию внутренних напряжений в металле и одновременно является
показателем качества механической и химической обработки каркаса. После термической обработки
металлический каркас из КХС покрывается равномерным слоем темно-зеленой пленки. При образовании
неравномерной окисной пленки каркас необходимо вновь подвергнуть пескоструйной обработке,
промывке, обезжириванию и термическому обжигу.
Схема ориентировочной основы действия
при препарировании зубов на фантомах под пластмассовые, фарфоровые или
металлокерамические коронки
Средства и условия
работы
Этапы работы
1. Возьмите фантом, закрепите его Фантом. Окклюдатор
в окклюдаторе
2. Возьмите
лоток
стоматологическими
инструментами
Критерий
для самоконтроля
Фантом прочно
зафиксирован
со Лоток,
стоматологическое
зеркало, угловой зонд,
пинцет
3. Возьмите наконечники
бормашины
для Прямой наконечник
4. Возьмите
набор
боров, Боры, алмазные
сепарационных
дисков
и головки, сепарационные
алмазных головок для прямого диски
наконечника
5. Включите
в
электросеть Портативная бормашина Отсутствие вибрации и
бормашину и проверьте работу с микромотором
посторонних шумов
микромотора
6. Соедините
наконечник
с
микромотором и включите
бормашину
7. Вставьте сепарационный диск в
наконечник, проверьте его
фиксацию
и,
включив
бормашину,
проверьте
направление вращения диска
Сепариционный диск
вращается по «часовой
стрелке» и не выпадает
из наконечника
8. Сепарация
–
отделение
опорного
зуба
от
рядомстоящего при помощи
сепарационных дисков
Портативная бормашина
с микромотором,
сепарационные диски,
(алмазная стружка
нанесена на них с одной
или обеих сторон)
9. Разобщаем зубы-антагонисты
на толщину будущей коронки с
помощью
фасонных
или
алмазных головок, стараясь
сохранить
контуры
жевательных бугров. У верхних
фронтальных зубов удаляют
также режущий край
Портативная бормашина Жевательную
с микромотором,
поверхность стачивают
фантом, прямой
на толщину 2 мм
наконечник, фасонные и
алмазные головки
10. Сошлифовывание
вестибулярной и
с Карборундовые камни
оральной
Отсутствие контакта
препарируемого зуба с
апроксимальных
поверхностей конусность
должна равняться 5°-7°
для резцов и клыков, 7°12° для премоляров и
моляров
Конусовидная форма
культи зуба, конусность
сторон
с
помощи
карборундовых камней разного
диаметра и формы
11. Создание прямого уступа в Алмазные головки
области шейки
должна равняться 5°-7°
для резцов и клыков, 7°12° для премоляров и
моляров
Равномерный уступ по
периметру зуба шириной
2 мм
12. Сглаживаем
и
закругляем
острые выступа и углы,
используя для этого алмазные
или фасонные головки
Контрольные вопросы
1. Перечислите показания и противопоказания к применению металлоакриловых мостовидных протезов.
2. Назовите механизмы связи пластмассы с металлом.
3. Опишите технологию плазменного напыления в технологии изготовления металлоакриловых протезов.
4. Перечислите основные направления применения метода плазменного напыления в ортопедической
стоматологии.
5. Назовите виды промежуточной части.
6. Каковы клинические требования к промежуточной части мостовидного протеза при протезировании
различных дефектов зубных рядов.
7. Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления металлоакриловых мостовидных протезов.
8. Каковы особенности препарирования зубов под металлоакриловые мостовидные протезы.
9. Назовите особенности фиксации пластмассовой облицовки к металлическому каркасу.
10. Перечислите положительные и отрицательные свойства пластмасс.
11.Определите показания и противопоказания к применению металлокерамических мостовидных протезов.
12. Назовите механизмы связи фарфора с металлом.
13. Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических мостовидных протезов.
14. Какова тактика врача при препарировании твердых тканей зубов, при протезировании дефектов зубного
ряда металлокерамическими мостовидными протезами?
15. Какие осложнения могут возникнуть во время препарирования твердых тканей зубов? Меры их
профилактики.
16. Перечислите основные этапы нанесения фарфоровой массы при изготовлении металлокерамического
мостовидного протеза.
Контрольные задачи
Задача 1. На сколько процентов позволяет восстановить эффективность жевания лечение мостовидными
протезами?
1. 60-75%
2. 45-55%
3. 55-60%
4. 75-85%
5. 85-95%
Задача 2. Назовите слепочные массы,
изготовления металлоакриловой коронки:
применяемые
для
1. Альгинатные массы
2. Термомассы
3. Воск
4. Гипс
5. Силиконовые
Задача 3. Каково назначение уступа?
1. Для обеспечения прочности коронки
2. Для уменьшения гиперестезии
3. Для профилактики повреждений краевого пародонта
4. Для эстетики
Задача 4. На какую толщину необходимо сошлифовывать ткани
зуба при препарировании под металлоакриловый мостовидный протез?
1. 1,00 - 1,50 мм
2. 0,30 - 0,80 мм
3. 0,30 мм
4. 1,50 - 2,00 мм
Задача 5. Какую конусность должна иметь культя зуба после
препарирования под металлоакриловую коронку?
1. 15-20°
2. 5-7°
3. 2-3°
4. 10-12°
Задача 6. Назовите цемент, который используется для фиксации
коронок и мостовидных протезов:
1. Мольдин
2. Протакрил
3. Унифас
4. Стомальгин
Задача 7. Какое расположение тела мостовидного протеза по
отношению к слизистой оболочке альвеолярного отростка должно быть
во фронтальном отделе зубного ряда?
1. Седловидное
2. Касательное расположение
3. С наличием промывного пространства
4. Смещение нижней челюсти влево
5. Все, перечисленное выше, неверно
Задача 8. Что представляет собой консольный мостовидный протез?
1. Три и более опорных элемента, ограничивающих дефект
зубного ряда
2. Два опорных элемента, ограничивающих дефект зубного ряда
3. Имеет длину консольной части больше, чем опорной
4. Ни одного опорного элемента
5. Один и более опорных элементов с одной стороны дефекта
зубного ряда
Задача 9. Какая пластмасса
мостовидных протезов и коронок?
1. Карбопласт
2. Изозид
3. Этакрил
используется
для
облицовки
4. Синма
5. Суперпонт
Задача 10. Что представляет собой металлопластмассовая коронка?
1. Пластмассовая коронка
2. Литая коронка, облицованная пластмассой
3. Штампованная коронка с облицовкой
4. Литая коронка, облицованная керамикой
5. Промежуточная часть мостовидного протеза, облицованная
пластмассой
Задача 11. Какой сплав металлов используют для изготовления металлокерамического мостовидного
протеза?
1. Хромоникелевый сплав
2. Серебряно-палладиевый
3. Хромокобальтовый сплав
4. Золото 900-й пробы
Задача 12. Перечислите слепочные массы, которые применяются для изготовления металлокерамической
коронки:
1. Силиконовые
2. Альгинатные массы
3. Воск
4. Гипс
Задача 13. Как подразделяются мостовидные протезы по конструкции промежуточной части?
1. Паяные
2. Пластмассовые
3. Комбинированные
4. Цельнометаллические
Задача 14. Какой цемент используется для фиксации коронок и мостовидных протезов?
1. Унифас
2. Стомальгин
3. Мольдин
4. Протакрил
Задача 15. Перечислите состав фарфоровой массы:
1. Полевой шпат
2. Каолин
3. Красители
4. Кварц
5. Белая глина
6. Флюсы
Задача 16. Какие массы фарфора используют для приготовления металлокерамического протеза?
1. Классик
2. Гамма
3. МК
4. Сикор
Задача 17. Для чего предназначен уступ при протезировании металлокерамическими протезами?
1. Для эстетики
2. Для обеспечения прочности коронки
3. Для профилактики повреждений краевого пародонта
4. Для уменьшения гиперестезии
5. Для предупреждения расцементирования коронки
Задача 18. Как подразделяются мостовидные протезы по отношению промежуточной части протеза к
альвеолярному отростку?
1. Касательные
2. Прилегающие
3. Промывные
4. Седловидные
Задача 19. Что необходимо учитывать при оценке качества слепка для изготовления мостовидных
протезов?
1. Отсутствие пор
2. Точность отображения тканей в области отсутствующих зубов
3. Рельеф зубодесневой бороздки по периметру зубов
4. Точность отображения тканей в области слепых отверстий
5. Отсутствие размытых, неточных отпечатков
Задача 20. Как подразделяются мостовидные протезы по технологии изготовления?
1. Съемные и несъемные
2. Цельнолитые и паяные
3. Металлические и неметаллические
4. Типичные и консольные
5. Литые, гнутые, штампованные
Ситуационные задачи
Учебные
1. При препарировании опорного зуба под металлопластмассовую коронку у больного С. отмечается
выраженный болевой синдром. Ваша тактика, какие правила и режимы препарирования необходимо соблюдать.
2. При сепарации 17 зуба врачом была допущена травма десневого сосочка. Дайте оценку действиям
врача. Какие правила сепарации зубов необходимо соблюдать?
3. Пациент В. обратился в поликлинику с жалобами на боли при накусывании на 26 опорный зуб. 26
покрыт металлопластмассовой коронкой, перкуссия болезненна, при смыкании зубов нет плотного
равномерного окклюзионного контакта. Поставьте диагноз. Какова ваша тактика?
4. Пациент К. обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десен в области опорного зуба,
накрытого коронкой. Допущена ли ошибка при изготовлении коронки? Ответ обоснуйте.
5. Больной Т. предъявляет жалобы на затрудненное пережевывание пищи в области 35 и 37 опорных
зубов металлоакрилового мостовидного протеза. Зубы находятся в плотном окклюзионном контакте,
окклюзионная поверхность искусственных коронок покрыта пластмассой, имеет плоскую форму, жевательная
поверхность коронок анатомически не выражена. Допущена ли ошибка врачом при изготовлении
металлопластмассового протеза? Ответ обоснуйте.
6. Во время препарирования опорных зубов под металлоакриловый мостовидный протез врачом были
сошлифованы твердые ткани с контактных поверхностей и с окклюзионной, были сохранены экватор и
придесневой валик с вестибулярной и оральной поверхностей. Дайте оценку действиям врача.
7. Опорные металлоакриловые коронки изготовлены цилиндрической формы по форме культи зуба. Дайте
оценку качества изготовления искусственной коронки. Ответ обоснуйте.
8. При препарировании опорных зубов для изготовления металлопластмассового мостовидного протеза
больному О. врачом сошлифованы твердые ткани со всех поверхностей на 0,1 мм. Допущена ли ошибка?
9. При препарировании опорных зубов под металлопластмассовый мостовидный протез врачом были
сошлифованы твердые ткани зуба сначала с вестибулярной поверхности, затем проведена сепарация и
сошлифовывание твердых тканей с окклюзионной и оральной поверхностей. Допущена ли ошибка?
10. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С. с жалобой на отсутствие зубов на
нижней челюсти справа. Объективно: в полости рта отсутствуют 44,45 и 46 зубы, 43 и 47 интактные. Врачом
принято решение изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорой на 43 и 47. Верна ли тактика врача?
Ответ поясните.
11. Больная А., 48 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствуют зубы 14, 16. 13, 15 – интактны, в 17 зубе – корневые каналы запломбированы до верхушек корней.
Патологических изменений в периодонте нет. Планируется металлокерамический мостовидный протез с опорой
на 17, 15, 13 зуба. В процессе лечения врач под местной анестезией проводит препарирование опорных зубов:
17 – с уступом, 15, 13 – щадящее, без уступа, с целью сохранения тканей витальных зубов, обеспечивающих
нормальную жизнеспособность пульпы. Обоснуйте действия врача, согласны ли вы с ним?
12. Больной А., 38 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствуют 11, 21 зубы. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 12,
22 зубы. На этапе подбора цвета врач с техником подбирают цвет будущей реставрации с использованием
расцветки «VITA». Цвет реставрации оценивает по 13, 23 зубам. К предварительно просушенному зубу
прикладываются образцы. Цвет определяется отдельно у шейки, центральной части коронки и режущего края
отдельно. Данные фиксируются. Допущены ли ошибки на данном этапе, если да, то какие?
13. Больная Л. обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 22, 24
зубы. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 21, 25 зубы. Техник
изготовил мостовидный протез, где промежуточные части на месте отсутствующих 22, 24 зубов касательной
формы. Допущены ли ошибки при изготовлении протеза? Обоснуйте выбор промежуточной части в данной
конструкции.
14. Больной Т., 52 года, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствуют 34, 35 зубы. Планируется изготовить мостовидный протез с опорами на 33, 36 зубы. Опорные зубы
отпрепарированы врачом с циркулярным уступом, конусностью 12-15о. Для изготовления конструкции врачом
получен силиконовый оттиск и вспомогательный альгинатный оттиск. Допущены ли какие-нибудь ошибки
врачом? Если да, то какие?
15. Больная Г., 35 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствуют 45 зуб. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 46, 44
зубы. Во время лечения проведены следующие клинические этапы:
– препарирование 46, 44 зубов под металлокерамические коронки, получение альгинатных оттисков для
изготовления временных коронок;
– фиксация временных коронок;
– получение силиконового (верхняя челюсть), альгинатного (нижняя челюсть) оттисков, определение цвета
будущей облицовки;
– примерка конструкции металлокерамического протеза;
– фиксация металлокерамического протеза.
Допущены ли ошибки при лечении, если да, то какие?
16. Больная В., 49 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствуют: 24, 25, 26, 27 зубы. 23, 28 зубы – интактны, неподвижны. Планируется изготовить
металлокерамический мостовидный протез с опорами на 23, 28 зубы. Верна ли тактика врача? Ответ поясните.
17. Больной И., 45 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствуют: 42, 44 зубы. Планируется изготовить металлокерамический протез с опорами на 41, 43, 45 зубы.
Опорные зубы интактны. Препарирование проводилось под анестезией с применением водяного охлаждения. 43,
45 зубы отпрепарированы с циркулярным уступом, в области шейки 41 зуба создан символ уступа, учитывая
маленький размер зуба и близость пульпы. Допущены ли врачом ошибки? Если да, то какие?
18. Больной П., 48 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствуют: 35, 36 зубы. Планируется изготовить металлокерамический протез с опорами на 34, 37 зубы. Во
время обжига керамической массы техник провел следующие этапы:
– оксидационный обжиг;
– 1-й обжиг дентинной массы;
– 2-й обжиг дентинной массы (корректурный);
– глазуровочный обжиг.
Допущены ли техником ошибки? Если да, то какие?
19. Больная И. обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствует 22
зуб. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 21, 23 зубы. Работа над
протезом в окклюдаторе позволила зубному технику идеально выверить окклюзионные взаимоотношения.
Поэтому после этапа примерки металлического каркаса он передал готовую работу врачу. Допущены ли
ошибки при лечении? Если да, то какие?
20. Больная М., 17 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствует: 11 зуб. 12, 21 – интактные. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с
опорами на 12, 21 зубы. Под местной анастезией, с использованием водяного охлаждения 12, 21 зубы
отпрепарированы под металлокерамические коронки. В это же посещение получены альгинатные оттиски для
изготовления временных коронок. Допущены ли ошибки при лечении? Если да, то какие?
Контрольные
1. Пациент С. обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с целью
протезирования дефектов зубного ряда верхней челюсти в боковом отделе, ограниченного с одной стороны 43 и
с другой – 46 зубами, и о фронтальном отделе, ограниченного с одной стороны 32 зубом и с другой стороны –
43 зубом. Ваш диагноз? К какому классу относится данный дефект зубного ряда по классификации Кеннеди?
Ваша тактика.
2. В ортопедическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент З. с целью
протезирования дефекта зубного ряда нижней челюсти во фронтальном отделе, ограниченного с одной стороны
23, с другой – 25 зубами. Возможно ли изготовление мостовидного протеза? Ответ обоснуйте.
3. При изготовлении мостовидного протеза с опорой на 15 и 17 зубы врачом был получен частичный
рабочий оттиск с зубного ряда в области дефекта, который отвечает всем клиническим требованиям, и передан
технику для изготовления мостовидного протеза. Допущена ли ошибка врачом? Ответ поясните.
4. В ортопедическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент В. с жалобами на
потемнение пластмассовой облицовки мостовидного протеза через год после его изготовления. Назовите
причины осложнения и меры его профилактики.
5. После получения врачом альгинатного оттиска и изготовления гипсовых моделей техник сразу
отмоделировал и отлил каркас металлопластмассового мостовидного протеза, после чего передал протез в
клинику для притирки и припасовки в полости рта. Нарушена ли технология изготовления мостовидного
протеза? Ответ поясните.
6. При препарировании опорных зубов для изготовления металлоакрилового мостовидного протеза
больному Р. врачом сошлифованы твердые ткани со всех поверхностей на 0,2 мм. Допущена ли ошибка? Ответ
поясните.
7. Больной С. обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Объективно: в
полости рта на верхней челюсти во фронтальном отделе имеется дефект зубного ряда, ограниченного 12 и 14
зубами и в боковом отделе 25 и 27 зубами. Поставьте диагноз. К какому классу по классификации Кеннеди
относится этот случай?
8. Больной К. обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с целью
протезирования с дефектом зубного ряда в боковом отделе верхней челюсти, ограниченного дистально 17
зубом и медиально – 14 зубом, но 14 зуб имеет подвижность II степени. Врачом принято решение изготовить
мостовидный протез для замещения данного дефекта. Какие зубы необходимо использовать в качестве опоры
мостовидного протеза в этом случае? Ответ обоснуйте.
9. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент К. с целью протезирования с дефектом
зубного ряда верхней челюсти в боковом отделе, ограниченного с одной стороны 23 и с другой стороны – 28
зубами. Врач принял решение изготовить мостовидный протез для замещения данного дефекта зубного ряда.
Дайте оценку выбранной тактике врача.
10. Больной Ш. обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с целью
протезирования с множественным дефектом зубного ряда верхней челюсти. Во фронтальном отделе дефект
ограничен 11 и 13 зубами, в боковом отделе справа имеется концевой дефект, ограниченный 15 зубом, и слева
включенный дефект, ограниченный медиально 24 зубом и дистально – 27 зубом. Поставьте диагноз. Какова
ваша тактика? Возможно ли изготовление металлоакрилового протеза? Ответ обоснуйте.
11. Больной В. обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют: 44,
45, 46 зубы. 43, 47 – интактны, неподвижны. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез
с опорами на 43, 47 зуб. Дайте оценку тактике врача. Ответ поясните.
12. Больная Д., 18 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствует 21 зуб. 11, 22 зубы – интактны. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез
с опорами на 11, 22 зубы. Под местной анестезией, с использованием водяного охлаждения 11, 22 зубы
отпрепарированы под металлокерамические коронки. В это же посещение получены альгинатные оттиски для
изготовления временных коронок, силиконовые для изготовления каркаса будущего протеза. Допущены ли
ошибки врачом? Если да, то какие?
13. Больной К., 38 лет, обратился в ортопедическое отделение с целью протезирования. Объективно: в
полости рта отсутствуют 31, 32 зубы. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с
опорами на 41, 33 зубы. На этапе подбора цвета будущей облицовки врач подбирает цвет, используя расцветку
«VITA». Цвет подбирает по 14, 13 зубам. Цвет оценивают по средней части коронки зуба. Допущены ли
ошибки? Поясните ответ.
14. Больная С., 32 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствует 15 зуб. Планируется изготовить консольный протез с опорой на 14 зуб. Верна ли тактика врача?
Ответ обоснуйте.
15. Больной Т., 17 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствуют 16, 17 зубы. Планируется изготовить мостовидный протез с опорами на 15, 18 зубы. Опорные зубы
отпрепарированы с циркулярным уступом, конусностью 17о. Допущены ли ошибки врачом на этапе
препарирования? Ответ обоснуйте.
16. Больная Г., 18 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствуют 11, 12 зубы. Техник изготовил мостовидный протез с промывной частью. Допущена ли ошибка?
17. Больной С., 43 лет, обратился в ортопедическое отделение с частичной потерей зубов с целью
протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 36, 37 зубы. Техник изготовил мостовидный протез с
седловидной промывной частью. Допущены ли ошибки? Ответ поясните.
18. Больная Ш., 40 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику с целью протезирования.
Объективно: в полости рта отсутствует 23 зуб. Планируется изготовить металлокерамический мостовой протез.
После получения двухслойных оттисков зубным техником был изготовлен каркас протеза и предварительное
нанесение керамической облицовки, после чего протез был передан в клинику для примерки и припасовки его в
полости рта. Допущена ли ошибка? Ответ поясните.
19. Больная К. обратилась в клинику с частичной потерей зубов с целью протезирования. Объективно: в
полости рта отсутствуют 41 и 42 зубы. Врачом планируется изготовить консольный протез с опорой на 43 зуб.
Верна ли тактика врача?
20. Больной Д., 27 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта в боковом
отделе верхней челюсти отсутствует 16 зуб. 15 и 17 зубы интактны. Врачом планируется изготовить консольный
протез с опорой на 17 зуб. Дайте оценку действиям врача.
Тестовый контроль знаний
1. Для облицовки мостовидных протезов и коронок используют пластмассу:
а) суперпонт;
б) синма;
в) этакрил;
г) карбопласт;
д) изозид.
2. Какие слепочные массы применяются при изготовлении металлоакриловой коронки?
а) гипс;
б) термомассы;
в) воск;
г) альгинатные массы;
д) силиконовые.
3. Назначение уступа при протезировании металлоакриловыми мостовыдными протезами:
а) для эстетики;
б) для обеспечения прочности коронки;
в) для профилактики повреждений краевого пародонта;
г) для уменьшения гиперестезии.
4. Цемент для фиксации коронок и мостовидных протезов:
а) протакрил;
б) унифас;
в) стомальгин;
г) мольдин.
5. Какую конусность должна иметь культя зуба после препарирования под металлоакриловую коронку?
а) 2-3°;
б) 5-7°;
в) 10-12°;
г) 15-20°.
6. На какую толщину необходимо сошлифовывать ткани зуба при препарировании под металлоакриловый
мостовидный протез?
а) 0,3 мм;
б) 0,3-0,8 мм;
в) 1-1,5 мм;
г) 1,5-2 мм.
7. По отношению к слизистой оболочке альвеолярного отростка во фронтальном отделе зубного ряда тело
мостовидного протеза должно располагаться:
а) с наличием промывного пространства;
б) касательное расположение;
в) седловидно;
г) смещение нижней челюсти влево;
д) все, перечисленное выше, неверно.
8. Металлопластиковая коронка – это:
а) литая коронка, облицованная пластмассой;
б) штампованная коронка с облицовкой;
в) пластмассовая коронка;
г) промежуточная часть мостовидного протеза, облицованная пластмассой;
д) литая коронка, облицованная керамикой.
9. Консольный мостовидный протез имеет:
а) два опорных элемента, ограничивающих дефект зубного ряда;
б) три и более опорных элементов, ограничивающих дефект зубного ряда;
в) ни одного опорного элемента;
г) один и более опорных элементов с одной стороны дефекта зубного ряда;
д) длину консольной части больше, чем опорной.
10. Лечение мостовидными протезами позволяет восстановить эффективность жевания на:
а) 45-55%;
б) 55-60%;
в) 60-75%;
г) 75-85%;
д) 85-95%.
11. Цемент для фиксация коронок и мостовидных протезов:
а) протакрил;
б) унифас;
в) стомальгин;
г) мольдин.
12. Какие слепочные массы применяются при изготовлении металлокерамаческой коронки?
а) гипс;
б) термомассы;
в) силиконовые;
г) воск;
д) альгинатные массы.
13. Назначение уступа при протезировании металлокерамическими протезами:
а) для предупреждения расцементирования коронки;
б) для эстетики;
в) для обеспечения прочности коронки;
г) для профилактики повреждений краевого пародонта;
д) для уменьшения гиперестезии.
14. При оценке качества слепка для изготовления мостовидных протезов важны:
а) рельеф зубодесневой бороздки по периметру зубов;
б) точность отображения тканей в области отсутствующих зубов;
в) точность отображения тканей в области слепых отверстий;
г) отсутствие пор;
д) отсутствие размытых, неточных отпечатков.
15. Мостовидные протезы по технологии изготовления подразделяются:
а) типичные и консольные;
б) цельнолитые и паяные;
в) металлические и неметаллические;
г) съемные и несъемные;
д) литые, гнутые, штампованные.
16. Мостовидные протезы по конструкции промежуточной части подразделяются:
а) цельнометаллические;
б) паяные;
в) пластмассовые;
г) комбинированные (фасетки).
17. Мостовидные протезы по отношению к промежуточной части к альвеолярному отростку
подразделяются:
а) прилегающие;
б) касательные;
в) промывные;
г) седловидные.
18. Для изготовления металлокерамического мостовидного протеза используют сплавы металлов:
а) золото 900 пробы;
б) хромоникелевый сплав;
в) хромокобальтовый сплав;
г) серебряно-палладиевый.
19. Массы фарфора для приготовления металлокерамического протеза:
а) МК;
б) Классик;
в) Гамма;
г) Сикор.
20. Состав фарфоровой массы:
а) каолин;
б) полевой шпат;
в) кварц;
г) красители;
д) флюсы;
е) белая глина.
Домашнее задание:
а) выписать показания и противопоказания к изготовлению металлоакриловых мостовидных протезов.
б) перечислить основные направления применения метода плазменного напыления в ортопедической
стоматологии.
в) зарисовать виды промежуточной части мостовидных протезов;
г)написать показания к изготовлению металлокерамических мостовидных протезов;
д) описать механизмы связи фарфора и металла;
е) перечислить основные этапы нанесения фарфоровой массы при изготовлении металлокерамического
протеза;
ж) написать противопоказания к изготовлению металлокерамических протезов;
з) решить контрольные задачи.
Литература
Основная
1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.:
ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.
2. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб.
пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР –
Медиа, 2009 - 224 с.
3. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш.
Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с.
Дополнительная
1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А.И. Николаев,
Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.
2.
Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. –
Москва: Мед. книга, 2007
3.
Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.
4.
Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / И.Я. Поюровская. - М.:
ГЭОТАР – Медиа, 2008-185 с.
5.
Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и
пломбирование кариозных полостей: практическое руководство/под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – 2- е
изд., перераб. и доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2010 – 408 с.
6.
Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / В.А. Попков и др. – 2 изд., доп. -
М.:
Медпресс-информ., 2009 – 400с.
7.
Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.–
М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.- 840 с.
Терапевтическая стоматология: Нац. руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского.
8.
– М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 912 с.
Тестовые задания по пропедевтике терапевтической стоматологии: учеб. - метод. – пособие / Под. ред.
9.
Н.Н. Гаража.- Ставрополь : СтГМА 2009. – 43 с.
10. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы
частного курса: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, под ред. В.Н. Трезубова. – 4
изд. - М.: Медпресс-информ., 2011, - 416 с.
Практическое занятие № 3
Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование съемными пластиночными протезами.
Цель.
Ознакомить студентов с показаниями к применению пластиночных протезов, назначением их
конструкционных элементов, классификацией, фиксацией и стабилизацией зубных протезов при
частичной потере зубов, изучить требования к восковым базисам с окклюзионными валиками, а также
дать характеристику окклюдаторам, артикуляторам, различным видам кламмеров, кламмерных линий
и клинико-лабораторным этапам изготовления протезов.
.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
лотки с инструментами,
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла,
наконечники, зуботехнический инструментарий, окклюдатор, артикулятор, кламмерная проволока,
диапроектор, видеоаппаратура.
Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы
алмазных головок, сепарационные диски, слепочные массы, ложки, учебники, лекции, методические
указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового
контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: обследование
больного и оформление истории болезни; классификация дефектов зубных рядов; артикуляция и
окклюзия; показания к изготовлению мостовидных протезов; виды слепков и слепочных ложек.
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Показания к изготовлению пластиночных протезов. Основные конструкционные
элементы пластиночных протезов, их назначение. Классификация зубных протезов по Румпелю. Протезное ложе
и протезное поле. Фиксация и стабилизация пластиночных протезов. Виды кламмеров, кламмерные линии.
Артикуляторы и окклюдаторы. Условносъемные протезы. Требования к восковым базисам с окклюзионными
валиками. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластиночных протезов. Собеседование по контрольным
вопросам и задачам. Решение контрольных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей с
помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Проверка конструкции пластиночного протеза.
4. Лабораторная часть. Изучение устройства окклюдаторов и артикуляторов. Изготовление восковых
базисов с окклюзионными валиками.
5. Самостоятельная работа. Изучение гипсовых или фантомных моделей с различными дефектами зубных
рядов по классификации Кеннеди. Работа с окклюдатором. Изготовление проволочного удерживающего
кламмера.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
7. Решение контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний.
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Съемные пластиночные протезы применяются для восстановления целостности зубных рядов,
жевательной эффективности, предупреждения развития вторичных зубочелюстных деформаций и
функциональной перегрузки пародонта оставшихся зубов. Они используются при всех классах дефектов
зубных рядов по классификации Кеннеди, восстанавливают непрерывность зубного ряда при отсутствии как
одного, так и 13 зубов. При включенных дефектах очень важно учитывать их протяженность и состояние
тканей пародонта оставшихся зубов. Так, при отсутствии в боковом участке трех и более зубов, а во
фронтальном четырех и более, в качестве ортопедического лечения авторы рекомендуют использовать съемные
пластиночные протезы. Особенно это целесообразно при наличии заболеваний пародонта у зубов,
ограничивающих дефект. В некоторых клинических ситуациях данные протезы используются в качестве
иммедиат-протезов, обтураторов и ортодонтических аппаратов (пластиночные протезы с наклонной
плоскостью, винтом и секторальным распилом и др.).
Конструктивные особенности съемного протеза определяются локализацией и величиной дефекта,
количеством оставшихся зубов, состоянием их твердых тканей и пародонта, состоянием слизистой оболочки,
выстилающей протезное ложе, сохранностью альвеолярного отростка, выраженностью твердого неба и другими
анатомическими особенностями. Несмотря на это, существуют следующие основные элементы пластиночных
протезов при частичной потере зубов – базис, удерживающий приспособления, и искусственные зубы. Базисом
является пластинка из пластмассы или металла, на которой крепятся искусственные зубы и удерживающие
приспособления. Кроме этого, базис протеза необходим для передачи жевательного давления от искусственных
зубов на слизистую оболочку протезного ложа. Базис протеза имеет максимальные границы на верхней и
нижней челюстях. На верхней челюсти, на щечной и губной сторонах беззубого участка альвеолярного
отростка граница протеза проходит по переходной складке, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи
слизистой оболочки и уздечку губы. Дистальный край протеза немного не доходит до линии «А», то есть до
границы между твердым и мягким небом, бугор верхней челюсти должен обязательно перекрываться протезом.
Бугорки резцов остаются открытыми, и протез лишь прилегает к шейкам зубов, на молярах и премолярах базис
располагается несколько ниже экватора зубов.
На нижней челюсти, на щечной и губной сторонах беззубого участка альвеолярного отростка граница
протеза проходит по переходной складке, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и
уздечку губы. С язычной стороны, как в области отсутствующих, так и в области сохранившихся зубов граница
протеза проходит по переходной складке, обходя уздечку языка. Во фронтальном отделе базис перекрывает
зубные бугорки резцов, на молярах и премолярах располагается несколько выше экватора зуба.
Изготавливается базис из специальных базисных пластмасс, основой которых являются полимеры
акриловой группы. К отечественным базисным пластмассам относятся этакрил, фторакс, акронил, бесцветная
пластмасса и другие. Однако в сложных клинических случаях для изготовления базиса съемных зубных
протезов используют также сплавы металлов: нержавеющая сталь, кобальтохромовый сплав. Толщина
пластмассового базиса в среднем равна 2 мм, а металлический базис при большей прочности имеет меньшую
толщину – от 0,2 до 0,6 мм. Пластмассовые базисы съемных зубных протезов имеют различные оттенки
розового цвета, который определяется цветом исходного порошка и количеством вводимого красителя.
Выпускается также бесцветная базисная пластмасса, которую используют у лиц с аллергией на краситель и для
изготовления дентоальвеолярных кламмеров с целью получения эстетического эффекта.
С базисом протеза связан ряд отрицательных явлений. Покрывая твердое небо, он вызывает нарушение
тактильной, вкусовой, температурной чувствительности. Одновременно могут наблюдаться нарушение речи,
самоочищения слизистой оболочки полости рта, ее раздражение, иногда появление рвотного рефлекса. В
местах прилегания протеза к естественным зубам может возникать гингивит с образованием патологических
карманов.
Удерживающие кламмеры. В конструкции любого удерживающего металлического кламмера выделяют
три основных элемента, а именно: плечо, тело и отросток. Плечом кламмера называется его пружинящая часть,
охватывающая коронку зуба и располагающаяся непосредственно в зоне между экватором и шейкой. Оно
должно плотно прилегать на всем протяжении к поверхности опорного зуба, повторять его конфигурацию и
обладать высокими эластическими свойствами. Прилегание лишь в одной точке ведет к резкому повышению
удельного давления при движении протеза и вызывает некроз эмали. Кламмеры должны быть пассивными, т.е.
не оказывать давления на охватываемый зуб, когда протез находится в покое. В противном случае возникает
постоянно действующий необычный раздражитель, который может быть причиной первичной травматической
окклюзии. Их готовят из проволоки (нержавеющая сталь, золотоплатиновый сплав) различного диаметра: 0,41,0 мм. Чем больше диаметр проволочного кламмера, тем выше его удерживающее усилие, чем длиннее плечо,
тем оно более упруго. Менее упруги пластмассовые кламмеры, затем по степени возрастания упругих свойств
идут литые золотые, литые стальные сплавы, но наибольшей упругостью обладают проволочные кламмеры.
Телом кламмера называется часть, соединяющая плечо и отросток, располагающаяся над экватором
опорного зуба, на его контактной поверхности со стороны дефекта. Его не следует располагать у шейки зуба. В
этом случае кламмер будет препятствовать наложению протеза. Тело кламмера переходит в отросток.
Отросток – это часть кламмера, который уходит в пластмассовый базис или спаивается с металлическим
каркасом и предназначен для крепления кламмера в протезе. Лежит он по ходу беззубого альвеолярного гребня,
отступая от него на 1-1,5 мм, под искусственными зубами. Для лучшего крепления в пластмассе конец отростка у
круглых проволочных кламмеров расплющивают, а у плоских раздваивают, создают насечки или напаивают
сетку.
Искусственные зубы используют для замещения утраченных зубов. Все искусственные зубы делят по
материалу изготовления на фарфоровые, пластмассовые и металлические, по способу крепления в базисе
протеза на крампонные, диаторические, трубчатые и не имеющие специальных приспособлений для крепления,
по месту расположения в протезе на передние и боковые.
При изготовлении функционально полноценных зубных протезов важное место отводится правильной
постановке искусственных зубов – созданию множественных контактов между ними при любых перемещениях
нижней челюсти. Этим самым достигается наиболее полноценное пережевывание пищи, улучшается
устойчивость протеза на челюсти и исключается функциональная перегрузка отдельных участков протезного
ложа. Для выполнения данных целей при изготовлении съемных протезов используются аппараты,
воспроизводящие движения нижней челюсти. К ним относятся окклюдаторы и артикуляторы. Окклюдатор
представляет собой простейший аппарат, при помощи которого можно воспроизвести лишь вертикальные
движения нижней челюсти, что соответствует открыванию и закрыванию рта. Другие движения в этом
аппарате невозможны. Аппарат состоит из двух проволочных или литых рам, соединенных друг с другом с
помощью шарнира. Нижняя рама изогнута под углом 100–110°, верхняя рама расположена в горизонтальной
плоскости и имеет вертикальный штифт для фиксации межальвеолярной высоты. В окклюдаторах и
артикуляторах подвижной является верхняя рама.
Артикулятор – это аппарат, позволяющий воспроизвести движения нижней челюсти в вертикальной,
сагиттальной и трансверзальной плоскостях. Они подразделяются на две группы: упрощенные артикуляторы
со средней установкой наклона суставных и резцовых путей и универсальные с индивидуальной установкой
наклона суставных и резцовых путей. Вторые, в свою очередь, делятся на суставные и бессуставные. К
упрощенным относятся: артикулятор Бонвиля, артикулятор Сорокина и артикулятор Гизи «Симплекс». У всех
этих артикуляторов величина угла сагиттального суставного пути равна 33°, бокового суставного пути – 15-17°,
сагиттального резцового пути – 40° и бокового резцового пути – 120°.
Артикулятор Бонвиля состоит из двух горизонтальных рам, соединенных между собой с помощью
шарниров при горизонтальном их расположении. Штифт высоты установлен в заднем отделе артикулятора. В
его основу положен принцип равностороннего треугольника Бонвиля.
Артикулятор Сорокина состоит из верхней и нижней рам, соединенных между собой шарнирами.
Верхняя рама подвижная. Ориентиром для укрепления нижней модели в пространстве артикулятора служат три
точки: указатель средней линии и два выступа на вертикальной части нижней рамы.
Артикулятор Гизи «Симплекс» также воспроизводит все движения нижней челюсти. Верхняя рама
артикулятора имеет три опоры. Две из них находятся в суставных сочленениях, третья – на резцовой площадке.
При помощи вертикального штифта можно закреплять межальвеолярную высоту, а при помощи острия
горизонтального штифта фиксируют среднюю линию и резцовую точку, т.е. точку между медиальными углами
нижних центральных резцов.
Универсальные артикуляторы, в отличие от средних анатомических, позволяют установить углы
резцового и суставного путей скольжения соответственно индивидуальным данным, полученным при
обследовании больного. К числу таких приборов относятся артикуляторы Гизи-Трубайт, Хайта, Ганау и другие.
Кроме перечисленных артикуляторов, в конструкцию которых входят блоки, воспроизводящие сустав, имеются
и бессуставные артикуляторы (артикулятор Вустрова). Универсальные артикуляторы имеют верхнюю и
нижнюю рамы. Верхняя рама имеет три точки опоры: две в суставах и одну на резцовой площадке. Суставы
артикулятора построены по типу височно-нижнечелюстного сустава. Связывая между собой верхнюю и
нижнюю рамы прибора, они рассчитаны на возможность воспроизведения различных индивидуальных
движений нижней челюсти, свойственных пациенту. Расстояние между суставами артикулятора и указателем
средней линии равно 10 см, т.е. здесь также соблюдается принцип равностороннего треугольника Бонвиля.
Универсальный суставной артикулятор устроен так, что позволяет установить любой угол суставного и
резцового путей. Однако, прежде чем установить угол, необходимо получить исходные данные (величина угла
сагиттального и бокового суставных путей и сагиттального и бокового резцовых путей) путем специальных
внутриротовых или внеротовых записей.
Румпель все протезы подразделяет на три основные группы:
1) протезы, передающие жевательное давление на ткани пародонта;
2) протезы, передающие жевательное давление на ткани пародонта и на слизистую оболочку альвеолярных
гребней, тело челюстей и небо;
3) протезы, передающие жевательное давление только на слизистую альвеолярных гребней, тело челюстей
и небо.
К первой группе относятся мостовидные протезы. Они передают жевательную нагрузку на ткани,
приспособленные к ее восприятию, и поэтому называются физиологическими, восстанавливают жевательную
эффективность на 95-100%. Ко второй группе относятся бюгельные и съемные пластиночные протезы, в
конструкции которых есть приспособления, позволяющие передавать давление смешанным путем. Они
называются полуфизиологическими, восстанавливают жевательную эффективность на 70-75%. К третьей
группе относятся съемные пластиночные протезы. Они передают жевательную нагрузку на ткани протезного
ложа, не приспособленные к нагрузке, и в связи с этим восстанавливают жевательную эффективность лишь на
50%.
Комплекс тканей, на которые протез оказывает непосредственное действие, принято объединять термином
«протезное ложе». Для съемного пластиночного протеза ложем служат слизистая оболочка твердого неба,
альвеолярной части, а также эмаль зубов, являющихся опорой для кламмеров. В ортопедической стоматологии
выделяют также термин – «протезное поле». Под протезным полем понимают все ткани и органы, которые
находятся в сфере как непосредственного, так и опосредованного воздействия протеза. Протезное ложе в этом
понимании является частью протезного поля.
Фиксацией называют устойчивость протеза при покое нижней челюсти. Состояние покоя наблюдается при
физиологическом равновесии жевательной мускулатуры, в этом состоянии губы сомкнуты, а между зубными
рядами имеется промежуток 2-4 мм. Для достижения фиксации протеза достаточно адгезии и анатомической
ретенции. Под адгезией понимают силу, вызывающую склеивание двух веществ (пластмассы и слюны). Она
является результатом межмолекулярного взаимодействия. Анатомическая ретенция создается естественными
анатомическими образованиями на верхней и нижней челюстях, которые формой и положением могут
ограничивать свободу движений протеза во время разговора или еды. Так, хорошо сохранившиеся альвеолярные гребни верхней и нижней челюстей, высокий свод твердого неба препятствуют горизонтальным
движениям протеза. Альвеолярные бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед. В этом
отношении они действуют в содружестве с передним отделом небного свода. Протез, однако, должен быть
устойчив не только в статике, но и в динамике, то есть при движениях нижней челюсти. Для создания
устойчивости протеза при движениях необходима специальная методика снятия оттиска, обеспечивающая
функциональную присасываемость протеза, то есть снятие функционального оттиска. Устойчивость протеза во
время движений нижней челюсти или функции называется стабилизацией. Важными факторами, доводящими
до минимума сбрасывающее действие жевательного давления, являются правильное определение центрального
соотношения челюстей и анатомическая постановка искусственных зубов, благодаря которым устанавливается
множественный или, по крайней мере, трехпунктный контакт во время жевательных движений. Большую роль
при фиксации съемных протезов играют механические приспособления – фиксаторы. По месту расположения
фиксаторы делятся на внутрикоронковые и внекоронковые. К первым относятся некоторые виды аттачменов,
ко вторым – кламмеры.
Виды кламмеров. Кламмеры подразделяют по различным признакам: по способу изготовления (гнутые,
литые); по форме профильного сечения (круглые, полукруглые и ленточные); по степени охвата зуба и
количеству плечей (одноплечие, двуплечие, перекидные, двойные, многозвеньевые); по функции
(удерживающие, опорные и опорно-удерживающие); по способу соединения с базисом протеза (жесткое,
полужесткое или пружинящее, шарнирное).
В съемных пластиночных протезах используются удерживающие кламмеры. Наиболее распространены из
них: проволочный одноплечий, проволочный петлевидный, ленточный одноплечий, двуплечий проволочный,
удлиненный, дентоальвеолярный и десневой кламмеры.
Проволочный одноплечий кламмер охватывает зуб только с одной стороны. Его плечо оказывает
постоянное пружинящее действие на опорный зуб.
Проволочный петлевидный кламмер. Материалом для него служит проволока из нержавеющей стали
диаметром 0,6-0,8 мм. Плечо кламмера изгибают в виде петли так, чтобы одна нитка петли проходила над
экватором, а другая – под ним, параллельно первой. Для удержания кламмера в пластмассе на его отросток
можно напаять сетку. Петлевидный кламмер не может быть применен на резцах. На верхних резцах это
невыгодно по эстетическим соображениям, а на нижних – ввиду небольшой площади губной поверхности.
Петлевидный кламмер противопоказан при низких клинических коронках. Кроме одноплечего петлевидного
кламмера существует и двуплечий.
Апроксимальный одноплечий кламмер является разновидностью удерживающего и применяется лишь
на передних зубах. Более усовершенствованной конструкцией является двуплечий апроксимальный кламмер.
Разновидностью этого кламмера является перекидной кламмер, часто называемый джексоновским. Сюда же
следует отнести и кольцевидные кламмеры.
Ленточный одноплечий кламмер изготовливается из листовой нержавеющей стали толщиной 0,5 мм. В
настоящее время этот кламмер практически не применяется, так как под ним скапливаются остатки пищи и его
трудно точно припасовать к поверхности зуба.
Двуплечий проволочный кламмер имеет два плеча. Первое располагается на вестибулярной поверхности,
второе – с язычной или небной, оказывая противодействие первому. Двуплечий кламмер применяется в двух
распространенных формах. В первой – оба плеча кламмера имеют общее тело и отросток, во второй форме –
плечи кламмера и тело изолированы друг от друга и лишь отростки их объединены общей петлей. Такой
кламмер можно было бы назвать расщепленным.
Если плечо кламмера продлить через межзубной промежуток, наложив на щечную поверхность соседнего
зуба, получится так называемый удлиненный кламмер. Удлиненный или двухзвеньевой кламмер показан при
малой устойчивости крайнего опорного зуба.
Непрерывный кламмер (многозвеньевой) представляет собой разновидность продленного, но отличается
от него тем, что образует замкнутую систему. Этот кламмер может располагаться как с вестибулярной, так и с
язычно-небной поверхности зубного ряда. Его можно выгибать из проволоки, но лучший результат получается
при отливке непрерывных многозвеньевых кламмеров. Непрерывный кламмер служит для различных целей. Он
может применяться как удерживающий, шинирующий элемент и как опирающийся кламмер.
Денто-альвеолярными кламмерами называются отростки базиса протеза с вестибулярной стороны,
направленные к естественным зубам. Обладая известной долей эластичности, они свободно проходят через
экватор зуба и устанавливаются под ним. Таким способом эти кламмеры и обеспечивают фиксацию протеза.
Денто-альвеолярные кламмеры применяются при высоких коронках опорных зубов, причем в тех случаях,
когда зубы, ограничивающие дефект, параллельны друг другу. При низких клинических коронках
использование денто-альвеолярных кламмеров противопоказано. Они противопоказаны также при нависающем
альвеолярном отростке, поскольку последний затрудняет введение протеза.
Десневой кламмер является отростком базиса, располагающимся почти у самой переходной складки. Его
фиксирующие свойства небольшие, так как пластмасса, из которой он сделан, обладает малой эластичностью.
Десневой кламмер применяют лишь в тех случаях, когда неприемлемы другие способы фиксации и когда
опорные зубы по каким-либо причинам не могут быть использованы для крепления протеза. Они показаны для
фиксации протеза в области фронтальных зубов по эстетическим соображениям и при заболеваниях пародонта.
Кламмерная линия – это линия, соединяющая опорные зубы, на которых располагаются кламмеры. Ее
направление зависит от положения опорных зубов. Если опорные зубы расположены на одной стороне
челюсти, то кламмерная линия имеет сагиттальное направление, а при расположении опорных зубов на
противоположных сторонах челюсти – трансверзальное, или диагональное. При использовании в качестве
опоры одного зуба крепление протеза называется точечным, двух зубов – линейным, трех и более зубов –
плоскостным. Наименее выгодным для крепления является точечное крепление. Линейное крепление с точки
зрения статики целесообразнее точечного. Только при отсутствии возможности выбора приходится создавать
сагиттальную кламмерную линию, невыгодную с точки зрения устойчивости опорных зубов и самого протеза.
Наиболее выгодной для фиксации и стабилизации протезов кламмерной линией на нижней челюсти является
трансверзальная, на верхней – диагональная. Плоскостное крепление необходимо для предохранения зуба от
сил ротации. Для устойчивости протеза необходимо, чтобы сопротивление было больше силы ротации во время
жевания. Поэтому выбирают в качестве опорных крепкие многокорневые зубы. Кламмерная система может
быть признана удовлетворительной, если она отвечает следующим требованиям:
1. Осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах.
2. Исключает опрокидывание или вращение протеза.
3. Не повышает высоту прикуса на окклюзионных накладках.
4. Минимально нарушает эстетические нормы.
5. Кламмерная система не должна создавать травматическую окклюзию. Для предупреждения этого одно
плечо должно фиксировать протез, а другое – противодействовать ему, то есть предотвращать сдвиг его в ту
или иную сторону.
Техника изготовления воскового базиса с окклюзионными валиками и требования к нему.
Смачивают модель, разогревают одну поверхность стандартной восковой пластинки и противоположной
стороной обжимают модель. Излишки воска убирают строго по отмеченным на модели границам будущего
базиса протеза. Изгибают проволоку по форме орального ската альвеолярного гребня и, нагрев ее в пламени
горелки, погружают в восковую пластинку для предупреждения деформации. Далее берут половину
стандартной пластинки воска, хорошо размягчают, плотно сворачивают в виде рулона и таким образом
изготавливают из воска окклюзионный валик. В настоящее время многие фирмы выпускают стандартные
заготовки прикусных валиков. Отрезав часть валика по длине, соответствующей размеру дефекта зубного ряда,
устанавливают его строго посередине гребня и приклеивают к восковому базису. К восковым базисам с
окклюзионными валиками предъявляют следующие требования:
1) базисы должны плотно прилегать к моделям на всем их протяжении, неплотное прилегание приведет к
неправильной загипсовке моделей в артикуляторе и затем к неправильному смыканию искусственных зубов;
2) края восковых базисов должны быть закругленными, без острых выступов, соответствовать расчерченным
границам протеза на модели, чрезмерно толстые или острые края базисов причиняют неудобства или боль, что
приводит к ошибкам при определении центрального соотношения челюстей;
3) восковые базисы должны быть армированы проволокой для предупреждения их деформации;
4) окклюзионные валики должны быть монолитными и не расслаиваться;
5) валик изготавливается высотой 1,5-2 см, ширина окклюзионного валика должна быть на 1-2 мм больше
рядом стоящих естественных зубов, в боковых отделах – не более 1-1,2 см, а в области фронтальных зубов – 0,6 –
0,8 см;
6) верхний окклюзионный валик в области 17 и 27 зубов должен быть срезан под углом в сторону
верхнечелюстных бугров, для того чтобы слизистые бугорки нижней челюсти не упирались в эти участки валика и не способствовали их смещению и деформации;
7) валики должны располагаться посередине альвеолярного гребня, на 2-3 мм выше уровня естественных
зубов.
Последовательность клинических и лабораторных этапов изготовления частичного съемного
пластиночного протеза
Первый клинический этап: обследование пациента, постановка диагноза, выбор конструкции протеза,
получение рабочего и вспомогательного или двух рабочих оттисков. Снятие слепков при изготовлении
съемных зубных протезов проводится по общепринятой методике.
Первый лабораторный этап: получение гипсовых моделей и сопоставление их, если это возможно, в
положении центральной окклюзии. При невозможности сопоставить модели готовят восковые базисы с
окклюзионными валиками.
Второй клинический этап: определение центральной окклюзии челюстей. С точки зрения трудности
определения центральной окклюзии и межальвеолярной высоты следует различать четыре группы дефектов
зубных рядов. В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились и расположены так,
что можно сопоставить модели в положении центральной окклюзии без применения восковых базисов с
окклюзионными валиками. Ко второй группе следует отнести зубные ряды, в которых имеются антагонисты, но
расположены они так, что поставить модели в положении центральной окклюзии без шаблонов с валиками
невозможно. Третью группу составляют челюсти, на которых имеются зубы, но расположены они так, что нет
ни одной антагонирующей пары зубов. В этой группе необходимо определять межальвеолярную высоту в
положении центральной окклюзии. В четвертую группу входят челюсти, лишенные зубов.
При фиксированном прикусе и наличии антагонистов центральную окклюзию определяют следующим
образом: восковые шаблоны с прикусными валиками обрабатывают спиртом, вводят в полость рта и просят
больного медленно сомкнуть зубы. Если валики мешают смыканию зубов-антагонистов, то определяют
величину разобщения зубов и примерно настолько же срезают воск. Если при смыкании зубов валики
оказываются разобщенными, то на них, наоборот, наслаивают воск до тех пор, пока зубы и валики не будут
находиться в контакте. Положение центральной окклюзии оценивают по характеру смыкания зубов, типичному
для данного вида прикуса. На окклюзионный валик кладут полоску воска, приклеивают к валику и разогревают
горячим зуботехническим шпателем. Восковые базисы с валиком вводят в полость рта и просят больного
сомкнуть зубы. На размягченной поверхности воска получают отпечатки зубов противоположной челюсти,
которые служат ориентиром для установления гипсовых моделей в положение центральной окклюзии.
Если антагонистами являются окклюзионные валики верхней и нижней челюстей, сначала следует
добиться одновременного смыкания зубов и валиков, предварительно срезая или наслаивая воск. Необходимо
обратить внимание на положение окклюзионной плоскости валиков. Она должна совпадать с окклюзионной
плоскостью зубных рядов. После определения высоты валиков на окклюзионной поверхности верхнего
валика шпателем делают нарезки клиновидной формы под углом друг к другу. С нижнего валика срезают
тонкий слой воска и на его место приклеивают новую, предварительно разогретую тонкую полоску. Больного
просят сомкнуть зубы, контролируя точность установления нижней челюсти в положение центральной
окклюзии. Разогретый воск нижнего валика заполняет нарезки на верхнем и приобретает вид выступов
клиновидной формы. Валики выводят из полости рта, охлаждают, оценивают точность полученных
отпечатков и снова вводят в рот для контрольной проверки точности определения центрального соотношения
челюстей. Если выступы входят в клиновидные нарезки, а признаки смыкания зубов соответствуют
положению центральной окклюзии, следовательно, клинический прием удовлетворяет всем необходимым
требованиям. Убедившись в этом, врач выводит валики из полости рта, охлаждает, уста навливает на модели
и отправляет в лабораторию.
Наибольшие трудности возникают при определении центрального соотношения при нефиксированном
прикусе или наличии признаков уменьшения межальвеолярной высоты при фиксированном прикусе. Кроме
определения центральной окклюзии здесь требуется точная регистрация межальвеолярного расстояния.
Исходной величиной при этом является высота нижней трети лица в состоянии покоя.
В конце этого клинического этапа врач определяет цвет, форму, фасон и величину искусственных зубов,
ориентируясь на возраст пациента, пол, профессию, форму челюсти, степень атрофии беззубых альвеолярных
отростков, размер верхней губы и дефекта зубного ряда.
Второй лабораторный этап: загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор в положении центральной
окклюзии и постановка искусственных зубов. В этот же лабораторный этап готовятся кламмеры, если они не
были сделаны в предыдущем.
Третий клинический этап: проверка конструкции протеза и правильности определения центрального
соотношения челюстей. Врач тщательно проверяет рабочие модели на наличие трещин, дефектов и
смазанности контуров протезного ложа. Обращает внимание на плотность прилегания восковых шаблонов к
протезному ложу и соответствие границ протеза. Оценивают цвет, размер и форму зубов, изучают величину
резцового перекрытия и выраженность бугров. Проверяют расположение зубов относительно середины
альвеолярного гребня и плотность окклюзионных контактов. На гипсовых зубах оценивают расположение
элементов удерживающего проволочного кламмера и положение отростка в базисе протеза. Снимают восковую
репродукцию с модели, и помещает в колбу с холодным слабым раствором марганцовки или протирают
спиртом, после чего протез вводят в полость рта.
После наложения протеза с восковым базисом на челюсть проверяют его устойчивость, границы базиса,
расположение кламмеров, соответствие цвета искусственных и естественных зубов, размеров последних. Затем
помогают пациенту установить челюсти в положении центральной окклюзии. Если все антагонирующие зубы
(искусственные и естественные) плотно и равномерно смыкаются, то центральная окклюзия определена
правильно. Для проверки плотности смыкания необходимо между зубами ввести шпатель и попробывать их
разобщить. Между зубами должен сохраняться плотный контакт. При отсутствии погрешностей протез
передается в лабораторию для окончательного изготовления.
Третий лабораторный этап: окончательное моделирование воскового базиса и его замена на
пластмассовый, шлифовка и полировка протеза.
Четвертый клинический этап: припасовка и наложение протеза в полости рта, выверка артикуляционного
равновесия.
Пятый клинический этап: коррекция съемного пластиночного протеза.
Схема ориентировочной основы действия при изготовлении проволочного удерживающего
кламмера
Этапы работы
Средства и
условия
Работы
Критерий для
самоконтроля
1
2
3
1. Возьмите 2,5-3 см стальной
кламмерной проволоки
диаметром 0,6-1мм. Расплющьте
один ее конец и заточите другой
Кламмерная
проволока,
крампонные
щипцы,
гипсовая
модель с
частичной
потерей
зубов
2. С помощью крампонных
щипцов сделайте плечо
кламмера
Плечо кламмера должно
охватывать
вестибулярную
поверхность зуба,
начиная с межзубного
промежутка до
контактной дистальной
поверхности на уровне
экватора
3. Переведите плечо кламмера
на контактную поверхность.
Сделайте второй изгиб под
углом 180о. Он образует начало
тела кламмера
Тело кламмера должно
плотно прилегать к
экватору зуба с боковой
поверхности
1
2
3
4. Направьте проволоку вниз к
альвеолярной части, отступая от
которой на
2 мм, снова изогните проволоку
под углом 90-1000. Третий изгиб
формирует отросток кламмера
Отросток должен идти
посередине
альвеолярного гребня и
параллельно вниз в
толщу базиса протеза
под искусственные зубы
Контрольные вопросы
1. Какие показания к изготовлению пластиночных протезов вы знаете?
2. Перечислите основные конструкционные элементы пластиночных протезов. Каково их назначение?
3. Какие требования предъявляются к восковому базису с окклюзионными валиками?
4. Каково назначение и строение окклюдатора и артикулятора?
5. Какие максимальные границы имеет базис съемного пластиночного протеза при частичной потере
зубов на верхней и нижней челюстях?
6. Как подразделяются протезы по классификации Румпеля?
7. Охарактеризуйте понятия: «протезное ложе», «протезное поле», «фиксация» и «стабилизация» протеза.
8. Как классифицируются кламмеры?
9. Что такое кламмерная линия? Какие существуют виды кламмерных линий?
10. Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов.
Контрольные задачи
Задача 1. Отметьте основные конструкционные элементы следующих протезов.
Основные конструкционные
элементы
Виды протезов
пластиночный
Мостовидный
1. Удерживающий кламмер
2. Пластмассовый базис
3.Опорно-удерживающий кламмер
4. Искусственные зубы
5. Дуга
6. Промежуточная часть
7. Опорные коронки
Задача 2. Какую функцию выполняют следующие конструкционные элементы пластиночного протеза?
Функции конструкционных
элементов
Конструкционные элементы
базис
1. Удержание протеза в покое и
во время функции
2. Удержание
искусственных
зубов
и
передача
жевательного давления на
слизистую
оболочку
протезного ложа
3. Соединительная,
стабилизирующая и опорная
4. Механическая обработка пищи
5. Фиксация
пластмассового
базиса
к
металлическому
каркасу протеза
кламмеры
искусственные
зубы
Задача 3. Куда передают жевательное давление мостовидные протезы и пластиночные протезы с
кламмерной системой фиксации?
Зоны передачи
жевательного
давления
Виды протезов
мостовидные
пластиночные
1. Ткани пародонта
2. Ткани пародонта и
слизистая оболочка
альвеолярного
гребня и неба
3. Слизистая
оболочка
альвеолярного
гребня и неба
Задача 4. Отметьте основные конструкционные элементы следующих кламмеров:
Основные
конструкционные
элементы
Виды кламмеров
удерживающий
опорно-удерживающий
1. Окклюзионная накладка
2. Тело
3. Плечо
4. Отросток
5. Дуга
Задача 5. Распределите кламмеры по следующим признакам:
Виды кламмеров
По способу
изготовления
По
функции
По
форме
сечения
По степени
охватывания
зуба и
количества
плечей
Гнутые
Круглые
Удерживающие
Одноплечие
Ленточные
Многозвеньевые
Опорноудерживающие
8. Литые
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Задача 6. Какие движения нижней челюсти воспроизводят следующие аппараты?
Движения нижней челюсти
Аппараты
окклюдатор
1.
Движения
по
сагиттальной
плоскости
2.
Движения
по
вертикальной
плоскости
3. Движения по трансверзальной
плоскости
Артикулятор
Задача 7. При какой протяженности дефекта зубного ряда используются следующие протезы?
Протяженность дефекта
Виды протезов
мостовидный
пластиночный
1. От 1 до 13
2. Не менее 6-8 оставшихся на челюсти
зубах
3. Не более 3 зубов в боковом участке и
4-х зубов во фронтальном участке
зубного ряда
Задача 8. Распределите кламмерные линии в порядке убывания их выгодного направления для фиксации и
стабилизации протеза на верхней челюсти.
Виды кламмерных линий
Порядковый №
1. Сагиттальная
2. Диагональная
3. Трансверзальная
Задача 9. Распределите кламмерные линии в порядке убывания их выгодного направления для фиксации и
стабилизации протеза на нижней челюсти.
Виды кламмерных линий
Порядковый №
1. Сагиттальная
2. Диагональная
3. Трансверзальная
Задача 10. Какова последовательность клинических и лабораторных этапов изготовления съемных
пластиночных протезов при частичной потере зубов?
Этапы
1. Опрос, осмотр, постановка диагноза, выбор плана
лечения, снятие рабочих и вспомогательных слепков
2. Загипсовка моделей в окклюдатор (артикулятор),
постановка искусственных зубов
3. Коррекция протезов
4. Отливка рабочих и вспомогательных моделей,
изготовление восковых базисов с окклюзионными
валиками
5. Проверка конструкции протеза и правильности
определения центрального соотношения челюстей
6. Замена воскового базиса на пластмассовый,
шлифовка и полировка протезов
7. Припасовка и наложение протезов в полости рта,
выверка артикуляционного равновесия
8. Определение центрального соотношения челюстей,
подбор искусственных зубов
Ситуационные задачи
Порядковый
№
Учебные
1. На этапе определения центрального соотношения челюстей врач обнаружил, что изготовленные
техником восковые базисы с окклюзионными валиками не армированы металлической проволокой. Какие
осложнения могут возникнуть при использовании данных восковых шаблонов? Каково назначение
металлической проволоки?
2. Пациенту Л., 50 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Пациент
предъявляет жалобы на боль во фронтальном отделе верхней челюсти при пользовании протезом. Объективно:
пластиночный протез восстанавливает отсутствие 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 и 25 зубов. С вестибулярной
стороны базис протеза проходит по уровню переходной складки и накладывается на уздечку верхней губы, с
небной стороны на молярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – по линии «А»,
перекрывая верхнечелюстные бугры. Оцените качество изготовленного пластиночного протеза.
3. При оценке качества изготовленных восковых базисов с окклюзионными валиками врач обнаружил, что
базисы не плотно прилегают к моделям на всем их протяжении и при надавливании на валик с одной стороны –
приподнимается валик с другой стороны. Какие ошибки могут возникнуть при использовании данных восковых
шаблонов для определения центральной окклюзии челюстей?
4. Во время проверки конструкции съемного пластиночного протеза при частичной потере зубов было
обнаружено, что контакт между естественными зубами-антагонистами отсутствует. Укажите возможные
причины данной ошибки и методы ее устранения.
5. Во время припасовки пластиночного протеза обнаружено точечное касание гнутого проволочного
кламмера на опорном зубе. Оцените правильность прилегания кламмера.
6. При припасовке съемного пластиночного протеза наблюдается травмирование маргинального
пародонта опорного зуба кламмером. Какие ошибки были допущены при изготовлении кламмера? Ваши
действия.
7. В клинике детской стоматологии пациенту С., 10 лет, планируется изготовление мостовидного протеза
с опорой на 12 и 21 зубы. Оцените выбранный план лечения врачом. Ответ обоснуйте.
8. Пациентке Н., 55 лет, необходимо изготовить съемный пластиночный протез при частичной потере зубов
на верхней челюсти. При сборе анамнеза выяснилось, что у нее аллергическая реакция на краситель,
используемый при изготовлении протеза. Ваша тактика ортопедического лечения данной пациентки?
9. У пациента К., 40 лет, отсутствуют 13 и 14 зубы. Врачом для восстановления целостности зубного ряда
был изготовлен металлокерамический протез с опорой на 12 и 15 зубы. Оцените действия врача. Ответ
обоснуйте.
10. Пациенту М., 49 лет, необходимо изготовить съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть.
Объективно: в полости рта все зубы отсутствуют, за исключением 11, 12, 21, 22 и 27 зубов. Выберите наиболее
целесообразное расположение кламмерной линии.
Контрольные
1. При осмотре восковых базисов с окклюзионными валиками врач обнаружил, что каждый валик имеет
высоту 4 см, ширину в боковых отделах – 3 см, а в области фронтальных зубов – 2 см. Оцените качество
изготовленных валиков.
2. В клинику обратился пациент С., 35 лет, с жалобами на отсутствие зубов и нарушение внешнего вида.
Объективно: на верхней челюсти отсутствуют 13, 12, 11 и 21, 22, 23 зубы, 14 и 24 зубы – интактные.
Предложите план лечения в данной клинической ситуации.
3. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов и
затрудненное пережевывание пищи. При объективном осмотре отмечается отсутствие 24,25,26 и 27 зубов. Врач
планирует изготовление мостовидного протеза с опорой на 23 и 28 зубы. Верна ли тактика врача? Ответ
обоснуйте.
4. Пациентка Д., 55 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность
зубов на верхней челюсти. Объективно: отмечается очаговый пародонтит тяжелой степени 12, 11, 21 и 22 зубов,
подвижность зубов третьей степени. Врачом планируется удаление указанных зубов и временное
восстановление целостности зубного ряда иммедиат-протезом. С какой целью используется иммедиат-протез?
Каковы особенности его изготовления?
5. Пациенту Т., 45 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Объективно:
пластиночный протез восстанавливает отсутствие 15, 16, 17 и 25, 26, 27 зубов. Базис протеза проходит с
вестибулярной стороны по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи
слизистой оболочки. С небной стороны – бугорки резцов перекрываются базисом, на премолярах базис
располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – по линии «А», перекрывая верхнечелюстные бугры.
Правильно ли изготовлен съемный пластиночный протез? Ответ обоснуйте.
6. Изготовленные восковые базисы с окклюзионными валиками имеют острые края и не соответствуют
расчерченным границам протеза на модели. По высоте валики на 2-3 мм ниже уровня естественных зубов.
Правильно ли изготовлены восковые шаблоны? Ответ обоснуйте.
7. При полимеризации пластмассы техник поместил кювету с пластмассовым тестом в гипсовой форме в
кипящую воду. Изготовленный протез имел дефекты в виде пор. Какие ошибки допустил техник, и какой вид
пористости описан?
8. Пациентка Д., 45 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения, зуда и покраснение слизистой
оболочки полости рта в области съемного пластиночного протеза. После повторного изготовления протеза с
базисом из бесцветной пластмассы, жалобы исчезли. Ваш диагноз, ответ обоснуйте.
9. При изготовлении базиса съемного протеза техник сократил время полимеризации пластмассового теста.
Какие осложнения могут возникнуть при пользовании данным протезом?
10. Пациенту А., 65 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. При осмотре
полости рта отмечается следующее: базис протеза перекрывает фронтальные зубы с небной стороны почти до
режущего края. Между базисом протеза и боковыми зубами имеется щель, и граница его проходит ниже уровня
экватора этих зубов. Кламмеры слегка касаются зубов отдельными точками. Оцените качество изготовленного
протеза, ответ обоснуйте.
Тестовый контроль знаний
1. Из каких частей состоит съемный пластиночный протез при частичной потере зубов?
а) базиса, искусственных зубов, удерживающих приспособлений;
б) опорных коронок и промежуточной части;
в) базиса, искусственных зубов, удерживающих приспособлений и дуги;
г) правильных ответов нет.
2. Какие искусственные зубы применяются для изготовления съемных пластиночных протезов при
частичной потере зубов?
а) только пластмассовые;
б) пластмассовые, фарфоровые, иногда металлические;
в) правильных ответов нет.
3. Какие базисные материалы применяются для изготовления съемных пластиночных протезов при
частичной потере зубов?
а) «Этакрил», «Фторакс», «Акронил», «Бесцветная пластмасса»;
б) «Норакрил», «Акрилоксид», «Стадонт»;
в) правильный ответ «а» и «б»;
г) правильных ответов нет.
4. Из каких частей состоит одноплечий удерживающий кламмер?
а) плечо, тело, отросток;
б) плечо, окклюзионная накладка, тело, отросток;
в) правильные ответы «а» и «б»;
г) правильных ответов нет.
5. От чего зависит форма и величина базиса частичного съемного пластиночного протеза?
а) от количества отсутствующих зубов, клинического состояния оставшихся зубов, топографии дефекта,
его величины и выраженности беззубого альвеолярного отростка;
б) от количества отсутствующих зубов, клинического состояния оставшихся зубов и толщины базиса;
в) от расположения дефекта в зубном ряду и толщины базиса;
г) правильных ответов нет.
6. Каковы максимальные границы съемного пластиночного протеза при частичной потере зубов на
верхней челюсти?
а) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки, обходя
подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С небной стороны – бугорки резцов
перекрываются базисом, на молярах и премолярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади –
по линии «А», перекрывая верхнечелюстные бугры;
б) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки обходя
подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С небной стороны – бугорки резцов
остаются открытыми, на молярах и премолярах базис располагается несколько ниже экватора зубов. Сзади – по
линии «А», перекрывая верхнечелюстные бугры;
в) правильные ответы «а» и «б»;
г) правильных ответов нет.
7. Каковы границы частичного съемного протеза на нижней челюсти?
а) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки, обходя
подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С язычной стороны – бугорки резцов
перекрываются базисом, на молярах и премолярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади –
до середины слизистого бугорка, в подъязычном пространстве – в области переходной складки, обходя уздечку
языка;
б) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки, обходя
подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С язычной стороны – бугорки
резцов остаются открытыми, на молярах и премолярах базис располагается несколько ниже экватора зубов.
Сзади – по линии «А», перекрывая слизистые бугорки;
в) правильные ответы «а» и «б»;
г) правильных ответов нет.
8. Какую толщину должен иметь пластмассовый базис пластиночного протеза?
а) 10 мм;
б) 2 мм;
в) 0,5 мм;
г) 9 мм.
9. Какие движения нижней челюсти воспроизводит окклюдатор?
а) движения по сагиттальной плоскости;
б) движения по вертикальной плоскости;
в) движения по трансверзальной плоскости;
г) движения по всем плоскостям.
10. Какие движения нижней челюсти воспроизводит артикулятор?
а) движения по сагиттальной плоскости;
б) движения по вертикальной плоскости;
в) движения по трансверзальной плоскости;
г) движения по всем плоскостям.
Домашнее задание:
а)
б)
в)
г)
выписать показания к изготовлению пластиночных протезов;
перечислить основные конструкционные элементы пластиночных протезов;
перечислить клинико-лабораторные этапы изготовления пластиночных протезов;
дать определение понятию «кламмерная линия» и перечислить виды кламмерных линий.
Литература
Основная
Основная
1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.:
ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.
2. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб.
пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР –
Медиа, 2009 - 224 с.
3. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш.
Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с.
Дополнительная
1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А.И. Николаев,
Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.
2.
Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва:
Мед. книга, 2007
3.
Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.
4.
Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / И.Я. Поюровская. - М.:
ГЭОТАР – Медиа, 2008-185 с.
5.
Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и
пломбирование кариозных полостей: практическое руководство/под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – 2- е изд.,
перераб. и доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2010 – 408 с.
6.
Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / В.А. Попков и др. – 2 изд., доп. - М.: Медпрессинформ., 2009 – 400с.
7.
Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.–
М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.- 840 с.
8.
Терапевтическая стоматология: Нац. руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. –
М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 912 с.
9.
Тестовые задания по пропедевтике терапевтической стоматологии: учеб. - метод. – пособие / Под. ред.
Н.Н. Гаража.- Ставрополь : СтГМА 2009. – 43 с.
10. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы
частного курса: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, под ред. В.Н. Трезубова. – 4
изд. - М.: Медпресс-информ., 2011, - 416 с.
Практическое занятие № 4
Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование бюгельными протезами.
Цель. Ознакомить студентов с показаниями к применению бюгельных протезов, назначением их основных
конструкционных элементов, фиксацией и стабилизацией бюгельных протезов, с планированием
конструкции бюгельных протезов, назначением параллелометрии, путями введения и снятия протезов,
а также дать характеристику клинико-лабораторным этапам изготовления бюгельных протезов.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
лотки с инструментами,
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла,
наконечники, зуботехнический инструментарий, параллелометр, диапроектор, видеоаппаратура.
Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы
алмазных головок, сепарационные диски, гипсовые модели, огнеупорные модели, бюгельные протезы,
учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового
контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
основные
конструкционные элементы пластиночных протезов, их назначение; основные конструкционные
элементы мостовидных протезов, их назначение; показания к изготовлению пластиночных протезов;
показания к изготовлению мостовидных протезов; классификация зубных протезов по Румпелю;
клиническая картина частичной потери зубов, методы фиксации и стабилизации съемных протезов;
виды кламмеров, части кламмеров; протезное ложе и протезное поле.
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Показания к применению бюгельных протезов. Основные конструкционные
элементы бюгельных протезов, их назначение. Сравнительная характеристика бюгельных, пластиночных и
мостовидных протезов. Фиксация и стабилизация бюгельных протезов, опорно-удерживающие кламмеры,
система кламмеров фирмы «Ney». Замковая, балочная и телескопическая системы фиксации съемных протезов.
Планирование конструкции дугового (бюгельного) протеза. Параллелометрия, ее назначение. Пути введения и
снятия протеза. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов. Собеседование по
контрольных вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Изучение гипсовой модели в параллелометре и нанесение клинического экватора
зубного ряда. Проверка каркаса бюгельного протеза.
4. Лабораторная часть. Изготовление огнеупорной модели.
5. Самостоятельная работа. Работа с параллелометром. Изучение гипсовой модели в параллелометре и
нанесение клинического экватора зубного ряда. Анализ элементов конструкции бюгельного протеза.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
7. Решение контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний.
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Бюгельные протезы могут применяться для восстановления целостности зубного ряда при концевых и
включенных дефектах. Определяя показания к бюгельным протезам, необходимо учитывать количество и
расположение оставшихся зубов. Для рационального распределения жевательного давления между зубами и
мягкими тканями протезного ложа на челюсти должно остаться не менее 6-8 зубов. В области периапикальных
тканей опорных зубов не должно быть несанированных патологических процессов. Клинические коронки
опорных зубов должны иметь достаточную высоту, хорошо выраженный экватор и фиссуру. Необходимо
учитывать характер прикуса, состояние и податливость слизистой оболочки беззубых участков альвеолярного
отростка, величину и характер атрофии альвеолярных отростков. Чем больше атрофия и податливость мягких
тканей альвеолярного отростка, лишенного зубов, тем больше нагрузка, падающая на опорные зубы. На нижней
челюсти должно быть глубокое расположение дна полости рта и уздечка языка должна прикрепляться на 0,71см ниже шеек зубов, чтобы было достаточно места для расположения дуги. Бюгельные протезы применяют
для шинирования зубных рядов при заболеваниях пародонта. Однако опорные зубы с пародонтитом тяжелой
степени и патологической подвижностью 3-4 степени не могут использоваться для опоры различных систем
фиксации протеза. Резко выраженный торус и экзостозы, значительно наклоненные в разные стороны опорные
зубы и другие факторы могут являться относительными противопоказаниями к изготовлению бюгельных
протезов и их необходимо учитывать для успешного протезирования.
Основными конструктивными элементами бюгельного протеза являются металлический каркас, пластмассовый
базис и искусственные зубы. Металлический каркас включает в себя дугу, седловидную часть и опорные
приспособления, которые могут быть представлены кламмерами, замковыми креплениями, телескопическими
коронками, балочными системами и др. Дуга соединяет в единое целое отдельные части протеза и выполняет
стабилизирующую, соединительную и опорную функции. На верхней челюсти дуга представляет собой литую
металлическую полосу полуовальной формы с закругленными краями шириной 5-10 мм, толщиной 1-1,5 мм.
Наиболее рационально, по мнению авторов, располагать ее на границе между средней и задней третями неба на
10-12 мм впереди «линии А». При этом в большинстве случаев исключаются изменения фонетики, позывы на
рвоту, и больные быстрее адаптируются к протезу. При резко выраженном рвотном рефлексе дугу можно расположить поперечно в средней трети твердого неба, при выступании торуса твердого неба – в переднем отделе.
Расположение дуги против торуса твердого неба может привести к травме слизистой оболочки, покрывающей
это образование, и возникновению декубитальной язвы. Дуга должна отстоять от слизистой оболочки челюсти
на 0,5-1 мм. Дуга протеза для нижней челюсти имеет ширину 2-3 мм, а толщину – 1,5-2 мм. Располагается с
язычной стороны по середине между шейками зубов и переходной складкой. Она не должна препятствовать
свободным движениям уздечки языка и отстоять от слизистой оболочки на 0,5 мм.
Бюгельные протезы передают жевательную нагрузку не только на слизистую оболочку тканей протезного
ложа, но и на пародонт опорных зубов. Это стало возможным благодаря наличию в их составе опорноудерживающих кламмеров. В конструкции опорно-удерживающих кламмеров выделяют окклюзионную
накладку, плечи, тело и отросток. В плече кламмера выделяют опорную и удерживающие части. Опорная часть
плеча – неупругая, выполняет функцию опоры и стабилизации протеза. Ретенционную функцию выполняет
окончание плеча кламмера, которому свойственны высокие пружинящие свойства. Плечо препятствует
движению протеза во всех направлениях и передает нагрузку на опорные зубы. Окклюзионная накладка
опорно-удерживаюшего кламмера располагается в межбугорковой бороздке премоляров и моляров или на
зубном бугорке клыка и предназначена для передачи вертикально действующей жевательной нагрузки на
пародонт опорных зубов, удерживания протезов от погружения в слизистую оболочку и восстановления
окклюзионных контактов с зубами-антагонистами. Для выполнения своей функции окклюзионная накладка
должна быть достаточно жесткой и иметь толщину не менее 1,5-2 мм.
Тело – это часть кламмера, расположенная с апроксимальной стороны опорного зуба. Оно несет на себе
конструкционные элементы кламмера и участвует в передаче и распределении жевательной нагрузки.
Отросток – это часть кламмера, которая предназначена для его фиксации в базисе протеза.
Для достижения хорошей фиксации и стабилизации протеза необходимо правильно располагать
вышеописанные опорные и удерживающие элементы кламмеров на опорных зубах. Для этого необходимо знать,
что поверхность коронки зуба делится на две части – окклюзионную и пришеечную. Границей между ними
служит линия, проведенная по наиболее выпуклой части зуба – экватору. Если зуб имеет наклон, то
наибольшему периметру коронки зуба будет соответствовать разделительная, или межевая линия. Эта линия
называется разделительной, или межевой. Та часть зуба, которая находится между межевой линией и шейкой
зуба, называется ретенционной, в этой зоне нужно располагать удерживающие элементы кламмеров. Часть зуба,
расположенная между межевой линией и окклюзионной поверхностью, называется опорной, в этой зоне
располагаются опорные элементы кламмера.
Кламмерная система фирмы «Ney» представлена пятью типами кламмеров. Опорно-удерживающий
кламмер первого типа – это жесткий кламмер Аккера, имеющий окклюзионную накладку и два опорноудерживаюших плеча: вестибулярное и оральное. Показан при дефектах третьего класса (по Кеннеди) в
случаях, когда клинический экватор зуба хорошо выражен и расположен посередине щечной и оральной поверхностей коронки. При дефектах второго класса широко применяют кламмер Бонвиля, который представляет
собой сдвоенный кламмер первого типа с разносторонним направлением плеч, располагаясь в непрерывном
участке зубного ряда между молярами или между пятым и шестым зубами.
Опорно-удерживающий кламмер второго типа – расщепленный кламмер состоит из окклюзионной
накладки и двух Т-образных удерживающих плеча (кламмеры Роуча), соединенных с телом удлиненным
основанием. Т-образные плечи этого опорно-удерживающего кламмера отличаются повышенной
эластичностью, поэтому его применяют на зубах с резко выраженным экватором, независимо от уровня
расположения или когда зуб наклонен так, что экватор проходит по контактной поверхности со стороны
дефекта и кламмер Аккера нельзя применить.
Опорно-удерживающий кламмер третьего типа – полурасщепленный или типа 1-2 – представляет
собой комбинацию первых двух типов кламмеров, то есть одно плечо является частью кламмера Аккера, а
второе – кламмера Роуча и окклюзионную накладку. Показан при оральном или вестибулярном наклонах зуба.
Опорно-удерживающий кламмер четвертого типа – кламмер заднего или обратного действия
представляет собой полукруговой кламмер, который начинается опорным плечом на оральной или
вестибулярной поверхности, переходит в мезиально расположенную окклюзионную накладку и заканчивается
опорно-удерживающим плечом на вестибулярной или оральной поверхности. Показан при дефектах первого и
второго класса (по Кеннеди) с расположением на премолярах и клыках.
Опорно-удерживающий кламмер пятого типа является круговым одноплечим кламмером, который
используется на одиночно стоящих молярах. Кламмер начинается на мезиальной или дистальной поверхности
окклюзионной накладкой, затем переходит в сдвоенное опорное оральное или вестибулярное плечо, переходящее
в окклюзионную накладку на дистальной или мезиальной поверхности, и заканчивается опорно-удерживающим
плечом на щечной или оральной поверхности. Показан при дефектах третьего класса по Кеннеди. Расположенные
с противоположных сторон окклюзионные накладки обеспечивают равномерную передачу жевательного
давления по оси зуба.
К опорно-фиксирующим приспособлениям съемных протезов, в том числе и бюгельных, относятся
всевозможные телескопические системы, включающие различные конструкции коронок и опорных балок.
Протезы с фиксацией телескопическими коронками показаны при дефектах первого, второго или третьего
классов по Кеннеди. Опорные зубы, на которых крепятся телескопические коронки, должны быть
устойчивыми, без патологических изменений в тканях пародонта, оси опорных зубов параллельны. Состоят из
двух частей – внутренней и наружной. Внутренняя часть представлена металлическим колпачком,
покрывающим культю зуба. Наружной частью является коронка с выраженной анатомической формой.
Изготовление съемных протезов с телескопической системой фиксации включает следующие клинические и
лабораторные этапы: 1) препарирование опорных зубов под внутренние коронки, снятие слепков; 2) получение
рабочих моделей и лабораторное изготовление внутренних коронок; 3) припасовка и фиксация внутренних
коронок в полости рта пациента; 4) получение рабочих слепков для наружных коронок; 5) лабораторное
изготовление наружных коронок; 6) припасовка наружных коронок в полости рта и снятие слепков для
изготовления
съемных
протезов;
7)
определение
центральной
окклюзии;
8) проверка восковой композиции съемных зубных протезов с искусственными зубами; 9) припасовка и
наложение готового протеза.
К телескопическим системам относятся балочная или штанговая системы фиксации съемных протезов.
Такая фиксация наиболее целесообразна при включенных дефектах. На опорные зубы изготавливают коронки,
к которым припаивают штанги из четырехгранной, овальной или круглой проволоки. В седло дугового протеза
вваривают полугильзу, точно повторяющую внешние контуры штанги, на которую она будет опираться.
Давление при этом передается на балку и в малой степени на слизистую оболочку альвеолярного отростка. Эта
система разработана Шредером и Румпелем. Штанга должна иметь высоту не менее 3 мм и ширину около 2 мм,
при этом она должна отстоять от десны не менее чем на 1 мм. Благодаря балке зубы объединяются в блок, что
делает их более устойчивыми, поэтому балочное крепление показано при дефектах, осложненных заболеванием
пародонта, когда необходимо иммобилизировать опорные зубы.
Мостовидные, пластиночные и бюгельные протезы можно сравнивать между собой по ряду позиций. Они
имеют разные показания и противопоказания для изготовления, что зависит от величины дефекта зубного ряда,
его топографии, состояния тканей пародонта зубов, ограничивающих дефект, их положения (наличие наклона),
состояния зубов-антагонистов, вида прикуса, кривизны альвеолярного гребня и др. Важным фактором,
определяющим выбор протеза, является способ передачи жевательной нагрузки. Так, мостовидные протезы
передают всю жевательную нагрузку на ткани пародонта, то есть на те ткани, которые приспособлены к ее
восприятию, и поэтому называются физиологическими. Бюгельные протезы передают жевательную нагрузку
на ткани пародонта и на слизистую оболочку альвеолярных гребней, тело челюстей, небо и поэтому называются
полуфизиологическими. Съемные пластиночные протезы, если в их конструкции нет приспособлений,
позволяющих передавать давление смешанным путем, всю жевательную нагрузку передают только на слизистую
оболочку альвеолярных гребней, тело челюстей, небо. В связи с различным способом передачи жевательного
давления все протезы по-разному восстанавливают жевательную эффективность, что имеет большое значение
при выборе протеза. Так, правильно изготовленные мостовидные протезы восстанавливают жевательную
эффективность до 100%, бюгельные – до 75%, съемные – до 30-50%. Немаловажным фактором является
адаптация пациентов к этим протезам. Быстрее и легче пациенты привыкают к мостовидным протезам, так как
они повторяют форму зубного ряда и занимают в полости рта меньше места. Сравниваемые протезы отличаются
между собой также по строению, изготовлению и другим позициям.
Планирование конструкции бюгельного протеза заключается в выборе опорных зубов, определении
пути введения и выведения протеза, нахождении наиболее выгодного для фиксации и стабилизации протеза
расположения межевой линии на опорных зубах и в соответствии с ней положения элементов кламмера, в
установлении границ базиса и седловидной части протеза, определении места положения дуги на небе и
альвеолярной части нижней челюсти, в выборе системы фиксации бюгельного протеза и материала, из
которого будут изготавливаться искусственные зубы.
Для планирования конструкции бюгельного протеза используют специальный метод исследования
моделей – параллелометрию и прибор – параллелометр. Параллелометром называется аппарат,
предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой
линии, определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает на дежную
фиксацию протеза, свободное введение и выведение его из полости рта. Все параллелометры авторы делят
на три группы: 1) стандартные – предназначены для выполнения общих клинических и лабораторных
работ; 2) специальные устройства, предназначенные для выполнения строго определенных операций,
например, внутриротовые микропараллелометры, обеспечивающие параллельность при препарировании
зубов; 3) универсальные параллелометры, имеющие многофункциональное назначение за счет включения
в их конструкцию специальных блоков, например, фрезерного устройства или цанги для установки
наконечника бормашины, координатного или угломерного приспособления. Параллелометр состоит из
плоского основания, на котором под прямым углом закреплена стойка с кронштейном. Кронштейн
подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. На его плече имеется зажимное устройство для
укрепления сменных инструментов. В набор инструментов входят: анализирующий стержень,
необходимый для определения наиболее выгодного направления разделительной линии; стержни с
дисками различного диаметра (№ 1 – 0,25 мм, № 2 – 0,5 мм, № 3 – 0,75 мм) для измерения поднутрений;
графитовый стержень для очерчивания разделительной линии, лезвие для снятия излишков воска. В состав
параллелометра входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с
основанием, что позволяет наклонять модели и под разным углом подводить их к инструментам.
Для изучения модели в параллелометре высота ее основания должна быть в пределах 1,5 -2 см, а
боковые поверхности параллельны между собой и перпендикулярны основанию. Широко распространены:
произвольный метод параллелометрии, метод определения среднего наклона вертикальных осей опорных
зубов и метод выбора (логический метод).
Произвольный метод применяют при минимальном количестве опорных зубов, параллельности их
вертикальных осей и несложной конструкции бюгельного протеза. Модель челюсти, отлитую из
высокопрочного гипса, устанавливают на шарнирном столике параллелометра таким образом, чтобы
окклюзионная плоскость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему стержню, а основание
цоколя модели находилось в горизонтальной плоскости. Заменив анализирующий стержень на
графитовый, его подводят к каждому опорному зубу и очерчивают разделительные линии. В зави симости
от прохождения разделительной линии располагают опорные и удерживающие элементы кламмера. При
наклоне зубов условия для расположения кламмеров на отдельных зубах будут неблагоприятными,
возникают препятствия для свободного введения и выведения протеза и его хорошей фиксации и
стабилизации. Поэтому необходимы другие методы параллелометрии, учитывающие результаты изучения
всех опорных зубов с различными вариантами их наклона.
Метод определения среднего наклона вертикальных осей опорных зубов по Новаку
Столик параллелометра с укрепленной на нем моделью устанавливают так, чтобы анализирующий
стержень совпадал с длинной осью опорного зуба и был его продолжением. Для более точного и быстрого
определения направления продольной оси зуба Березовский предложил укреплять липким воском
посередине режущего края или в центре жевательной поверхности опорных зубов игольчатые стержни.
Направление вертикальной оси этого зуба переносят на одну из боковых и заднюю поверхности цоколя
модели. Затем определяют вертикальную ось другого опорного зуба и также переносят ее на боковую и
заднюю поверхности цоколя модели. Полученные вертикальные линии соединяют параллельными
горизонтальными линиями и делят последние пополам, получая среднюю ориентировочную ось двух
опорных зубов в сагиттальной (боковая поверхность цоколя) и трансверзальной (задняя поверхность
цоколя) плоскостях. Далее определяют ось следующего опорного зуба, также перенося ее на поверхности
цоколя модели, и находят среднюю между этой осью и уже известной ориентировоч ной осью. После
определения средних осей всех опорных зубов в сагиттальной и трансверзальной плоскостях по ним
окончательно устанавливают столик с моделью в параллелометре. Анализирующий стержень меняют на
графитовый и очерчивают разделительную линию на каждом опорном зубе.
Описанный метод параллелометрии трудоемкий и при его использовании не учитывается эстетический
фактор при расположении кламмеров.
Метод выбора. Модель укрепляют на столике параллелометра так, чтобы анализирующий стержень
располагался перпендикулярно окклюзионной поверхности зубов – это «нулевое» положение. Поочередно
подводят стержень к каждому из опорных зубов и определяют величину опорной и удерживающей зон.
Изменяя наклон модели, выбирают такой, который обеспечит наилучшую ретенционную зону и
оптимальные условия для расположения элементов кламмера на всех опорных зубах. Фикси руют на
столике параллелометра выбранный наиболее рациональный наклон модели и, заменив, анализирующий
стержень грифелем, очерчивают на всех опорных зубах межевую линию. При нанесении межевой линии
грифель необходимо доводить до десневого края опорного зуба.
Для определения глубины ретенции подводят измерительный стержень с шириной козырька – 0,25 мм,
0,5мм или 0,75 мм, к каждому опорному зубу таким образом, чтобы стержень касался межевой линии, а
козырек – поверхности зуба в зоне ретенции. Область между линией обзора и линией, нанесенной
козырьком стержня, и будет являться зоной для расположения ретенционной части кламмера. Далее на
модели наносят рисунок всех элементов каркаса протеза, учитывая клиническую ситуацию.
Параллелометрия позволяет нам определить путь введения и выведения протеза. Путем введения
протеза называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными
зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих местах, а
базис точно располагается на поверхности протезного ложа. Путь выведения протеза определяется как его
движение в обратном направлении, то есть от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного
ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами. Выделяют
следующие пути введения протеза: 1) вертикальный; 2) вертикальный правый; 3) вертикальный левый; 4)
вертикальный передний; 5) вертикальный задний.
Таким образом, можно выделить следующие назначения параллелометрии: 1) выявление
параллельности поверхностей зубов или деталей зубных протезов; 2) определение глубины поднутрения;
3) изучение прохождения межевой линии; 4) выбор типа кламмера в зависимости от клинической ситуации
и правильное расположение его конструкционных элементов; 5) определение пути введения и выведения
протеза; 6) обеспечение оптимальной фиксации и стабилизации протеза; 7) рациональное распределение
жевательной нагрузки.
Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов
I Клинический этап. Опрос, осмотр, постановка диагноза, выбор плана лечения, снятие слепков для
изготовления диагностической и вспомогательной моделей.
I Лабораторный этап. Отливка диагностической модели из супергипса и вспомогательной модели
из обычного гипса. Изготовление на полученных моделях восковых базисов с окклюзионными валиками.
II Клинический этап. Определение центральной окклюзии челюстей, изучение диагностической
модели в параллелометре и нанесение на нее чертежа каркаса бюгельного протеза. При планировании
места расположения опорных элементов необходимо учитывать окклюзионные взаимодействия с
зубами-антагонистами. Если окклюзионные накладки в выбранной кламмерной системе будут завышать
прикус, необходимо на опорных зубах создать для них ложе. Если опорные зубы имеют низкие
клинические коронки или слабо выраженный экватор, что может повлиять на фиксацию протеза, то они
покрываются искусственными коронками, на которых устраняются эти недостатки. После подготовки
опорных зубов снимают двухслойный рабочий слепок силиконовой массой для изготовления бюгельного
протеза.
II Лабораторный этап. Изготовление рабочей комбинированной модели.
III Клинический этап. Ориентируясь на диагностическую модель, с помощью параллелометра
наносят межевую линию и рисунок каркаса бюгельного протеза на рабочую модель.
III Лабораторный этап. Производят подготовку модели к дублированию, для чего заполняют все
поднутрения воском и места, где детали металлического каркаса бюгельного протеза не должны
контактировать со слизистой оболочкой изолируют пластиной бюгельного воска. Далее подготовленную
модель укрепляют на резиновом основании специальной кюветы для дублирования. Кювету заполняют
разогретой до 40-45°С дублирующей массой и охлаждают ее до окончательного затвердевания. Модель
аккуратно извлекают из дублирующей массы и в полученную форму заливают огнеупорную массу
(«Силамин», «Кристосил», «Бюгелит» и др.) Огнеупорную модель освобождают от дублирую щей массы,
высушивают и наносят на нее чертеж каркаса бюгельного протеза. После этого моделируют восковую
репродукцию каркаса и заменяют ее на металлическую. Каркас шлифуют, полируют и припасовывают на
рабочую модель.
IV Клинический этап. Припасовка металлического каркаса в полости рта. Каркас не должен иметь
дефектов отливки и острых краев. Седловидная часть и дуга не должны контактировать со слизистой
оболочкой протезного ложа. Опорно-удерживающие кламмеры должны плотно прилегать к поверхности
опорных зубов на всем протяжении. Определяют наличие или отсутствие баланса протеза и устраняют
суперконтакты между опорными элементами каркаса и зубами-антагонистами. Проверяют правильность
определения центральной окклюзии на предыдущих этапах, при необходимости опр еделяют еще раз.
Подбирают искусственные зубы.
IV Лабораторный этап. Производят загипсовку рабочей и вспомогательной моделей в артикулятор
или окклюдатор и расстановку искусственных зубов на восковом базисе.
V Клинический этап. Проверка конструкции бюгельного протеза и правильности определения
центральной окклюзии челюстей. Еще раз проверяют, чтобы бюгельный протез соответствовал всем
клиническим требованиям как на модели, так и в полости рта.
V Лабораторный этап. Замена воскового базиса на пластмассовый методом формования под
давлением и горячей полимеризации. Шлифовка и полировка протезов.
VI Клинический этап. Производят наложение готового бюгельного протеза в полости рта,
выверяют артикуляционное равновесие и дают рекомендации по уходу и пользованию прот езом.
Схема ориентировочной основы действия при изучении
гипсовой модели в параллелометре методом выбора
Этапы работы
Средства и
условия
работы
Критерий для
самоконтроля
1. Определите Параллеломет Укрепите модель на столике
наклон
р, гипсовая
параллелометра так, чтобы
модели
модель с
анализирующий стержень располагался
частичной
перпендикулярно окклюзионной
потерей зубов поверхности зубов – это «нулевое»
положение. Поочередно подводите
стержень к каждому из опорных зубов и
определите величину опорной и
удерживающей зон. Изменяя наклон
модели, выберите такой, который
обеспечит наилучшую ретенционную
зону и оптимальные условия для
расположения элементов кламмера на
всех опорных зубах
2. Нанесите
линию
обзора
Грифель
Зафиксируйте на столике
параллелометра выбранный наиболее
рациональный наклон модели. Замените
анализирующий стержень грифелем и на
всех опорных зубах очертите межевую
линию. При нанесении межевой линии
грифель необходимо доводить до
десневого края опорного зуба
3.
Опред
еление
глубины
ретенции
Измерительны
е стержни
стандартных
размеров в
0,25; 0,5 и 0,75
мм
4. Нанесение
чертежа
каркаса
протеза
Подведите измерительный стержень с
шириной козырька 0,25 мм, 0,5 мм, или
0,75 мм к каждому опорному зубу таким
образом, чтобы стержень касался
межевой линии, а козырек – поверхности
зуба в зоне ретенции. Область между
линией обзора и линией, нанесенной
козырьком стержня, и будет являться
зоной для расположения ретенционной
части кламмера
На модели нанесите рисунок всех
элементов каркаса протеза, учитывая
клиническую ситуацию
Контрольные вопросы
1. Какие показания и противопоказания к изготовлению бюгельных протезов вы знаете?
2. Перечислите основные конструкционные элементы бюгельного протеза. Каково их назначение?
3. Дайте определение понятиям: «экватор», «межевая линия», «опорная и удерживающая части зуба»,
«опорно-удерживающий кламмер».
4. Какие выделяют конструкционные элементы опорно-удерживающих кламмеров? Каково их
назначение?
5. Чем характеризуется кламмерная система фирмы Нея?
6. Какой прибор и метод исследования моделей используется для планирования конструкции бюгельного
протеза?
7. Какое назначение имеет параллелометрия?
8. Что такое путь введения и выведения протеза? Какие существуют пути введения?
9. Опишите методику проведения произвольного метода параллелометрии?
10. Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов.
Контрольные задачи
Задача 1. Отметьте основные конструкционные элементы опорных и опорно-удерживающих кламмеров.
Основные
конструкционные
элементы
Виды кламмеров
удерживающие
опорно-удерживающие
1. Плечо
2. Тело
3.Окклюзионная накладка
4. Отросток
Задача 2. Отметьте основные конструкционные элементы следующих протезов.
Основные конструкционные
элементы
Виды протезов
пластиночный
бюгельный
1. Удерживающий кламмер
2. Пластмассовый базис
3. Опорно-удерживающий кламмер
4. Искусственные зубы
5. Дуга
6. Седловидная часть
Задача 3. Укажите на сколько процентов восстанавливают жевательную эффективность следующие
протезы?
Степень
восстановления
жевательной
эффективности
Виды протезов
бюгельный
мостовидный
пластиночный
1. До 90-100%
2. До 70%
3. До 30-50%
Задача 4. Выберите определения для следующих понятий:
Определения
1. Часть
выступающая
десной
Экватор зуба
Клиническая
коронка
Межевая
линия
зуба,
над
2. Наиболее выпуклая
часть
зуба
соответственно
его
продольной оси
3. Линия, делящая зуб
на две части –
опорную
и
ретенционную
Задача 5. При какой протяженности дефекта зубного ряда используются следующие протезы?
Протяженность дефекта
Виды протезов
мостовидные
1. От 1 до 13
2. Не более 3 зубов в
пластиночные
бюгельные
боковом участке и 4х
зубов
во
фронтальном
участке зубного ряда
3. Не
менее
6-8
оставшихся
на
челюсти зубов
Задача 6. Какую функцию выполняют следующие конструкционные элементы бюгельного протеза?
Конструкционные элементы
Функции конструкционных
элементов
бази кламмер седловидна
дуга
с
ы
я часть
искусств
енные
зубы
1. Передача жевательного
давления на пародонт
опорных
зубов
и
удержание протеза в
покое
и
во
время
функции жевания
2. Удержание
искусственных зубов и
передача жевательного
давления на слизистую
оболочку
протезного
ложа
3. Соединительная,
стабилизирующая
и
опорная
4. Механическая обработка
пищи
5. Фиксация
пластмассового базиса к
металлическому каркасу
бюгельного протеза
Задача 7. Укажите чем характеризуются различные типы опорно-удерживающих кламмеров фирмы Нея?
Характеристика
кламмеров
Кламмер Кламмер Кламме Кламме
1 типа
2 типа р 3 типа р 4 типа
1. Состоит
из
окклюзионной
накладки и двух Тобразных плечей
2. Круговой одноплечий
кламмер
3. Полукруговой
кламмер
обратного
действия
4. Состоит
окклюзионной
накладки
и
опорноудерживаюших
плечей
5. Кламмер,
представленный
из
двух
в
Кламм
ер 5
типа
виде
окклюзионной
накладки
и
двух
плечей: Т-образного и
обычного
Задача 8. Какие бывают методы параллелометрии?
Методы параллелометрии
Отметьте правильные ответы
знаком «+»
1. Метод выявления среднего наклона
длинных осей опорных зубов
2. Метод выбора
3. Метод
наклона
зубов
выявления
дистального
длинных осей опорных
4. Произвольный метод
5. Универсальный метод
Задача 9. Какие назначения параллелометрии вы знаете?
Назначения параллелометрии
Отметьте правильные ответы
знаком «+»
1. Выявление
параллельности
поверхностей зубов или деталей
зубных протезов
2. Воспроизведение движений нижней
челюсти
3. Изучение
линии
прохождения
4. Определение
пути
выведения протеза
межевой
введения
и
5. Определение
центрального
соотношения челюстей
6. Определение глубины поднутрения
Задача 10. Распределите нижеприведенные описания аппаратов по соответствующим графам.
Описания строения
аппаратов
Аппараты
параллеломе гнатодинамом
тр
етр
артикулятор
1. Аппарат
похож
на
роторасширитель,
щечки
которого
раздвинуты
упругой
пружиной,
снабжен
шкалой с указателем
2. Аппарат
состоит
из
верхней и нижней рам. К
верхней
раме
укрепляется
штифтфиксатор высоты, на
котором
укреплен
мезингер – указатель
средней
линии.
На
нижней раме имеется
два
суставных
сочленения,
резцовая
площадка и указатели
расположения
окклюзионной плоскости
3. Аппарат
состоит
из
плоского основания, на
котором под прямым
углом закреплена стойка
с кронштейном. На его
плече
имеется
зажимное
устройство
для
укрепления
сменных инструментов.
В
состав
аппарата
входит также столик для
закрепления моделей
Ситуационные задачи
Учебные
1. Пациент Т., 50 лет, обратился с жалобами на отсутствие зубов и в связи с этим затрудненное
пережевывание пищи. Объективно: на верхней челюсти отсутствуют все зубы за исключением 11 и 21. Врачом
было решено восстановить непрерывность зубного ряда бюгельным протезом. Оцените выбранный план лечения.
Ответ обоснуйте.
2. Пациенту с частичной потерей зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди) в качестве плана лечения
было выбрано изготовление бюгельного протеза. При объективном осмотре отмечается прикрепление уздечки
языка у шеек нижних резцов. Оцените действие врача. Ответ обоснуйте.
3. Пациенту был изготовлен бюгельный протез на верхнюю челюсть из кобальто-хромового сплава. При
объективном осмотре полости рта у пациента выявлено наличие мостовидных протезов и коронок из сплава золота.
Оцените правильность проведенного лечения врачом.
4. При припасовке каркаса бюгельного протеза было выявлено, что при нажатии на окклюзионные накладки
опорно-удерживающих кламмеров, расположенных на 14 и 15 зубах, приподнимаются из своего ложа
окклюзионные накладки, расположенные на 24 и 25 зубах. Укажите возможные причины и методы устранения
баланса каркаса бюгельного протеза.
5. На этапе припасовки и наложения бюгельного протеза, замещающего частичную потерю зубов на нижней
челюсти (I класс по Кеннеди), отмечается дезокклюзия зубов фронтальной группы и наличие преждевременных
контактов на окклюзионных накладках опорно-удерживающих кламмеров. Укажите возможные причины данной
ошибки и методы устранения.
6. Пациенту Д., 45 лет, с частичной потерей зубов на верхней челюсти, (III класс по Кеннеди) был изготовлен
бюгельный протез. Опорно-удерживающие кламмеры были расположены на зубах, имеющих третью степень
подвижности. Правильно ли выбран план лечения врачом? Ответ обоснуйте.
7.
Пациенту
К.,
45
лет,
с
частичной
потерей
зубов
на
нижней
челюсти
(I класс по Кеннеди) два дня назад был изготовлен бюгельный протез. Пациент предъявляет жалобы на то, что
искусственные зубы протеза препятствуют движениям нижней челюсти. Каковы причины и методы устранения
данной жалобы пациента?
8. Пациентка М., 40 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения слизистой оболочки под базисом
бюгельного протеза. При объективном осмотре отмечается гиперемия и отек слизистой оболочки протезного ложа.
Область воспаления совпадает с границами базиса. Какие диагнозы можно поставить? Ваши действия по
устранению данных жалоб.
9. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент А., 40 лет, с жалобами на отсутствие зубов и
затрудненное пережевывание пищи. Для восстановления целостности зубного ряда врач решил изготовить
бюгельный протез. При оценке опорных зубов было выявлено, что они имеют низкие клинические коронки, с
плохо выраженными фиссурами и экватором. Какую подготовку необходимо провести, чтобы добиться хорошей
фиксации и стабилизации бюгельного протеза?
10. Пациентка Л., 48 лет, предъявляет жалобы на боль во время приема пищи на нижней челюсти справа. Боль
появилась после изготовления бюгельного протеза. Объективно: на нижней челюсти частичная потеря зубов (I класс
по Кеннеди) восстановлена бюгельным протезом. С вестибулярной стороны на слизистой оболочке альвеолярного
гребня в области края протеза имеется дефект слизистой оболочки и подлежащих тканей с неровными краями и
дном, покрытым серым налетом. Поставьте диагноз. Укажите причину поражения слизистой оболочки и методы
устранения.
Контрольные
1. Пациенту С., 50 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди) был изготовлен
бюгельный протез. Окклюзионные накладки расположены в дистальной межбугорковой ямке опорных зубов.
Правильно ли выбрана конструкция бюгельного протеза. Ответ обоснуйте.
2. Пациенту Д., 40 лет, для восстановления целостности зубного ряда на верхнюю челюсть было решено
изготовить бюгельный протез. На этапе припасовки каркаса обнаружено, что дуга отстоит от слизистой оболочки
неба на 2,5-3 мм. Оцените качество изготовленного каркаса.
3. Пациенту Т., 53 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (III класс по Кеннеди) планируется
изготовление бюгельного протеза. При объективном осмотре у опорных зубов отмечается хорошо выраженный
клинический экватор, который располагается посередине между щечными и оральными поверхностями коронок.
Какой вид кламмера системы фирмы «Нея» целесообразно использовать в данной клинической ситуации?
4. Пациенту К., 50 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди) планируется
изготовление бюгельного протеза. При объективном осмотре наблюдается отсутствие 36, 37, 38, и 46, 47, 48 зубов.
35 и 45 зубы наклонены в вестибулярную сторону. Какой вид кламмера системы фирмы «Нея» целесообразно
использовать в данной клинической ситуации?
5. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на невозможность пользоваться
съемным пластиночным протезом из-за повышенного рвотного рефлекса. Какой вид протезирования можно
предложить пациенту? Как необходимо расположить конструкционные элементы протеза с учетом жалоб
пациента?
6. Пациенту Г., 45 лет, обратившемуся в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на отсутствие
зубов, было решено изготовить бюгельный протез. При объективном осмотре полости рта у него обнаружен
выступающий торус твердого неба. Какие особенности расположения дуги бюгельного протеза Вы предложите?
7. Пациенту Б., 48 лет, с частичной потерей зубов на верхней челюсти (I класс по Кеннеди) был изготовлен
бюгельный протез с замковой системой фиксации. Объективно: 18, 17, 16 и 26, 27, 28 зубы отсутствуют. На
искусственных коронках 15 и 25 зубов расположены замковые крепления. При нажатии на искусственные зубы
бюгельного протеза отмечается движение базиса протеза по направлению к слизистой оболочке протезного ложа.
После прекращения воздействия базис с искусственными зубами возвращается в исходное положение. Назовите
причины данного осложнения. Ответ обоснуйте.
8. На этапе проверки конструкции бюгельного протеза и правильности определения центрального
соотношения челюстей отмечается дезокклюзия естественных зубов фронтальной группы и наличие плотных
контактов между искусственными зубами боковых групп. Укажите возможные причины данной ошибки и методы
устранения.
9. Пациенту К., 45 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (III класс по Кеннеди) планируется
изготовление бюгельного протеза с телескопической системой фиксации. У опорных зубов для телескопических
коронок выявлен пародонтит средней степени тяжести и патологическая подвижность III степени. Оцените
выбранный план лечения врачом. Ответ обоснуйте.
10. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на боль в области уздечки языка.
Из анамнеза следует, что боль появилась после изготовления на нижнюю челюсть бюгельного протеза. Укажите
возможные причины данных жалоб пациента.
Тестовый контроль знаний
1. Из каких конструкционных элементов состоит бюгельный протез?
а) базиса, искусственных зубов, дуги;
б) базиса, искусственных зубов, удерживающих элементов;
в) базиса, искусственных зубов, металлического каркаса;
г) опорных коронок и промежуточной части.
2. Куда передается жевательное давление бюгельным протезом?
а) на ткани пародонта;
б) на ткани пародонта и слизистую альвеолярного гребня и неба;
в) на слизистую оболочку альвеолярного гребня и неба.
3. Укажите какие из перечисленных ниже кламмеров относятся к кламмерной системе фирмы «Нея».
а) ленточный одноплечий, «Аккера», полурасщепленный, обратнодействующий, «Роуча»;
б) «Роуча», «Аккера», дентоальвеолярный, обратнодействующий, полурасщепленный;
в) «Аккера», «Роуча», полурасщепленный, обратнодействующий, круговой одноплечий.
4. Из каких конструкционных элементов состоит опорно-удерживающий кламмер?
а) тело, плечо, отросток;
б) плечи, тело, окклюзионная накладка, отросток;
в) плечо, тело, дуга, окклюзионная накладка.
5. Какое из нижеперечисленных описаний систем фиксации протеза соответствует балочной?
а) система состоит из внутренней части – металлического колпачка, фиксируемого на культе зуба, и
наружной – коронки, соединенной с бюгельным протезом;
б) система состоит из несъемной части – коронок, между которыми имеется штанга, и съемной – бюгельным
протезом с контрштангой в базисе;
в) система состоит из базиса с искусственными зубами, дуги и опорно-удерживающих кламмеров.
6. Какие бывают пути введения и выведения протеза?
а) вертикальный, диагональный, передний, задний;
б) вертикальный, передний, задний, левосторонний, правосторонний;
в) вертикальный, левосторонний, правосторонний, передний, диагональный.
7. Что называется межевой линией?
а) межевая линия – это линия, проходящая по наиболее выступающим точкам анатомической формы зуба;
б) межевая линия – это экватор зуба;
в) межевая линия – это линия наибольшей выпуклости зубов, которая выявляется при параллелометрии и
делит зуб на две части – опорную и удерживающую;
г) правильных ответов нет.
8. Из каких конструкционных элементов состоит кламмер «Роуча»?
а) окклюзионной накладки и двух плеч, охватывающих зуб с вестибулярной и язычной сторон;
б) окклюзионной накладки и двух Т-образных плеч;
в) из одной или двух окклюзионных накладок и специального дополнительного элемента для жесткости,
укрепляющего одно из плеч кламмера.
9. Какие существуют методы параллелометрии?
а) произвольный метод, метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов и метод выбора;
б) непроизвольный метод, метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов и метод выбора;
в) метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов, метод отбора.
10. Что такое путь введения протеза?
а) воображаемая линия или плоскость, проходящая через опорные зубы;
б) путь, который проходит протез от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до
полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами;
в) путь, который проходит протез от первоначального контакта кламмерных элементов с опорными зубами до
наложения на ткани протезного ложа;
г) правильные ответы «а», «б»;
д) правильных ответов нет.
Домашнее задание:
а)
б)
в)
г)
написать показания к применению бюгельных протезов;
перечислить основные конструктивные элементы бюгельных протезов;
дать определение понятиям «межевая линия», «пути введения и выведения протеза»;
перечислить клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов;
Литература
Основная
1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.:
ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.
2. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб.
пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР –
Медиа, 2009 - 224 с.
3. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш.
Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с.
Дополнительная
1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А.И. Николаев,
Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.
2.
Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. –
Москва: Мед. книга, 2007
3.
Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.
4.
Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / И.Я. Поюровская. - М.:
ГЭОТАР – Медиа, 2008-185 с.
5.
Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и
пломбирование кариозных полостей: практическое руководство/под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – 2- е
изд., перераб. и доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2010 – 408 с.
6.
Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / В.А. Попков и др. – 2 изд., доп. -
М.:
Медпресс-информ., 2009 – 400с.
7.
Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.–
М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.- 840 с.
8.
Терапевтическая стоматология: Нац. руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского.
– М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 912 с.
Тестовые задания по пропедевтике терапевтической стоматологии: учеб. - метод. – пособие / Под. ред.
9.
Н.Н. Гаража.- Ставрополь : СтГМА 2009. – 43 с.
10. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы
частного курса: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, под ред. В.Н. Трезубова. – 4
изд. - М.: Медпресс-информ., 2011, - 416 с.
Практическое занятие № 5
Тема. Полная потеря зубов. Протезирование съемными пластиночными протезами.
Цель.
Ознакомить студентов с биомеханикой движений нижней челюсти, фиксацией протезов при полной
потере зубов, побочным действием протезов на ткани протезного ложа, а также дать характеристику
клинико-лабораторным этапам изготовления протезов.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
лотки с инструментами,
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла,
наконечники, зуботехнический инструментарий,
окклюдатор, артикулятор, диапроектор,
видеоаппаратура.
Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы
алмазных головок, сепарационные диски, слепочные массы, ложки, учебники, лекции, методические
указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового
контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
обследование
больного и оформление истории болезни; классификация зубных протезов по Румпелю; протезное
ложе и протезное поле; виды слепков и слепочных ложек; артикуляторы и окклюдаторы.
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Биомеханика движений нижней челюсти. Саггитальная и трансверзальная кривые.
Фиксация протезов при полной потере зубов. Побочное действие протезов. Анатомические и функциональные
слепки. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Собеседование по контрольным вопросам и задачам.
Решение контрольных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Обследование больного с полной потерей зубов. Снятие анатомического или
функционального слепков.
4. Лабораторная часть. Проведение расстановки зубов в артикуляторе при протезировании полной потери
зубов.
5. Самостоятельная работа. Работа с артикулятором. Оценка типа межальвеолярных соотношений
моделей челюстей, загипсованных в артикулятор. Оценка качества технического изготовления пластиночных
протезов при полной потере зубов.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
7. Решение контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний.
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Нижняя челюсть осуществляет движение в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и
трансверзальном. Движения в вертикальной плоскости совершаются при открывании и закрывании рта.
Опускание нижней челюсти осуществляется в силу ее тяжести и в результате сокращения мышц: m.
mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus. При незначительном открывании рта преобладает вращение головки вокруг поперечной оси в нижнем отделе сустава, при более значительном открывании рта к вращательному
движению присоединяется скольжение головки и диска по скату суставного бугорка вниз и вперед. При
максимальном открывании рта суставные диски и нижнечелюстные головки устанавливаются на вершинах
суставных бугорков. Дальнейшее движение суставных головок задерживается напряжением мышечного и
связочного аппаратов, и вновь остается только вращательное движение.
Сагиттальные движения нижней челюсти. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в
основном за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц и может быть разделено на две
фазы: в первой – диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорка, а затем
во второй фазе присоединяется шарнирное движение вокруг поперечной оси, проходящей через головки. Это
движение осуществляется одновременно в обоих суставах. Расстояние, которое проходит при этом суставная
головка, носит название сагиттального суставного пути. Этот путь характеризуется определенным углом,
который образуется пересечением линии, являющейся продолжением сагиттального суставного пути с
окклюзионной плоскостью. Под последней понимают плоскость, проходящую через режущие края первых
резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры последних моляров. Угол сагиттального суставного пути
индивидуален и его средняя величина, по данным Гизи, составляет 33о. Величина угла зависит от наклона,
степени развития суставного бугорка и величины перекрытия верхними передними зубами нижних передних.
При глубоком их перекрытии будет преобладать вращение головки, при малом перекрытии – скольжение. При
прямом прикусе движения будут в основном скользящими. Движение нижней челюсти вперед при
ортогнатическом прикусе происходит в результате опускания нижней челюсти, при этом резцы нижней
челюсти скользят по небной поверхности верхних до прямого смыкания, то есть до передней окклюзии. Путь,
совершаемый при этом нижними резцами, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении его с
окклюзионной плоскостью образуется угол, носящий название угла сагиттального резцового пути. По данным
Гизи, он равен 40-50о.
Поверхность, проходящая через жевательные площадки и режущие края зубов, называется
окклюзионной. В области боковых зубов окклюзионная поверхность имеет искривление, направленное своей
выпуклостью книзу и получившее название сагиттальной окклюзионной кривой. Она начинается на задней
контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре зуба мудрости.
Поскольку при движении нижнечелюстная суставная головка скользит вниз и вперед, то естественно
опускается вниз и вперед задняя часть нижней челюсти на величину резцового перекрытия. Следовательно,
при опускании нижней челюсти должно образовываться расстояние между жевательными зубами, равное
величине резцового перекрытия. Однако в норме оно не образуется, и между жевательными зубами
сохраняется контакт. Это возможно благодаря расположению жевательных зубов по сагиттальной кривой,
получившей в связи с этим название компенсационной окклюзионной кривой Шпее. Таким образом,
сагиттальная кривая обеспечивает при выдвижении нижней челюсти вперед контакты зубных рядов в трех
пунктах: между резцами, между отдельными жевательными зубами с правой и левой сторон. Это явление
носит название трехпунктного контакта Бонвиля.
Разный уровень расположения щечных и небных бугорков вследствие наклона зубов в сторону щеки на
в/ч обусловливает наличие трансверзальных окклюзионных кривых – кривых Уилсона. Они проходят
через жевательные поверхности моляров правой и левой сторон в поперечном направлении. Эта кривая
отсутствует у первых премоляров. Боковые или трансверзальные движения нижней челюсти осуществляются
в основном за счет сокращения латеральной крыловидной мышцы на стороне, противоположной движению, и
переднего горизонтального пучка височной мышцы на стороне, одноименной с движением. Сокращение этих
мышц попеременно с одной и другой сторон создает боковые движения нижней челюсти, способствующие
растиранию пищи между жевательными поверхностями моляров. На стороне сократившейся наружной
крыловидной мышцы человека нижняя челюсть движется вниз и вперед, а затем отклоняется внутрь, то есть
проходит определенный путь, именуемый боковым суставным путем. При отклонении головки к середине
образуется угол по отношению к первоначальному направлению движения, вершина угла будет находиться на
суставной головке. Этот угол впервые описан Бенетом и назван его именем, средняя величина угла 15-17°. На
другой стороне головка, оставаясь в суставной впадине, совершает вращательные движения вокруг своей
вертикальной оси. При боковых движениях нижняя челюсть перемещается в сторону: сначала в одну, затем
через центральную окклюзию – в другую. Если графически изобразить эти перемещения зубов, то пересечение
бокового резцового пути при движении вправо-влево и наоборот образует угол, называемый углом
трансверзального резцового пути, или готическим углом. Его величина равна 100-110°.
Изучая связь между сагиттальными резцовым и суставным путями и характером окклюзии, Бонвиль вывел
следующие законы:
1) равносторонний треугольник Бонвиля со стороной, равной 10 см;
2) характер бугров жевательных зубов находится в прямой зависимости от величины резцового
перекрытия;
3) линия смыкания боковых зубов искривляется в сагиттальном направлении;
4) при движениях нижней челюсти в сторону на рабочей стороне происходит смыкание одноименными
буграми, а на балансирующей разноименными.
Американский инженер-механик Ганау расширил и углубил эти положения, обосновав их биологически и
подчеркнув закономерную, прямо пропорциональную связь между следующими элементами: I) сагиттальным
суставным
путем;
2)
резцовым
перекрытием;
3)
высотой
жевательных
бугров;
4) выраженностью кривой Шпее; 5) окклюзионной плоскостью. Этот комплекс вошел в литературу под названием
«артикуляционной пятерки Ганау».
Закономерности, установленные Ганау, можно выразить в виде нижеследующей формулы.
Пятерка Ганау:
YSX
OS
где, Y – наклон сагиттального суставного пути; S – сагиттальный резцовый путь; Н – высота жевательных
бугров;
OS
–
окклюзионная
плоскость;
ОК – окклюзионная кривая.
Б. К. Боянов все способы фиксации протезов делит на механические, биомеханические, физические и
биофизические. Наиболее отдаленными в историческом плане являются механические способы фиксации. П.
Фошар предложил использовать для этих целей золотые пластинчатые пружины, устанавливаемые в изогнутом
виде в области моляров, по одной справа и слева. Однако пружины не создавали хорошей фиксации протезов и,
стремясь расправиться, оказывали постоянное давление на ткани протезного ложа. В связи с этим мышцы,
поднимающие нижнюю челюсть, находились в постоянном напряжении и утомлялись. Пружины повреждали
слизистую оболочку щеки, а задержка остатков пищи делала их негигиеничными. К помощи пружин,
заключенных в эластичные нейлоновые трубки, в настоящее время прибегают лишь после больших операций и
при травматических дефектах челюстей, когда обычные способы не обеспечивают фиксации протезов. К
механическим способам фиксации некоторые авторы относят также использование различных имплантатов, в
то время как другие считают их биомеханическими методами фиксации.
В основе биомеханических методов лежит использование естественных анатомических образований.
Сюда следует отнести анатомическую ретенцию, применение десневых кламмеров при выступающем альвеолярном отростке или при значительно выраженных нависающих верхнечелюстных буграх, крепление протезов
с помощью внутрикостных имплантатов, а также пластику альвеолярного гребня. Для фиксации нижнего
протеза Кемени предложил пелоты, которые соединены с базисом эластичным пружинящим рычагом, пелот
перекидывается через внутреннюю косую линию и ложится на слизистую оболочку, имеющую значительный
подслизистый слой. Под анотомической ретенцией понимают использование естественных образований,
расположенных на протезном ложе или его границе, которые могут ограничить свободу движения протеза во
время функции. Такими анатомическими образованиями являются: свод твердого неба, альвеолярные гребни,
верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство.
К физическим методам фиксации относится использование магнитов, присасывающих камер, а также
утяжеление протезов. Существует два способа использования магнитов. При первом в боковые отделы
протезов помещаются с каждой стороны по два П-образных магнита, направленных друг к другу
одноименными полюсами или использовались мелкие магниты, помещенные под каждый боковой зуб верхней
и нижней челюсти перпендикулярно окклюзионной поверхности. При втором способе пытались вводить один
магнит под надкостницу челюсти, другой – в протез. Недостатки применения магнитов: утяжеление протеза на
30-40 граммов вызывает постоянное напряжение, а следовательно, утомление жевательных мышц,
субпериостальное внедрение вызывает некроз кости.
Для фиксации протезов используют разности атмосферного давления. Для этой цели в базисе протеза на
стороне, обращенной к твердому небу, создавали камеру. После введения протеза в полость рта, он
прижимается к небу, и податливая слизистая оболочка заполняет эту камеру, вытесняя из нее воздух. Затем
эластичные ткани оттесняют протез, и камера частично освобождается от заполнившей ее слизистой оболочки.
Вследствие этого в камере появляется разреженное пространство, а по краю камеры слизистая оболочка образует замыкающий клапан, препятствующий поступлению в нее воздуха. Недостатки этого метода: слабая
фиксация, гипертрофия слизистой оболочки в области камеры и заполнение ее, после чего фиксация вообще
прекращается. К физическим способам относят также утяжеление протеза нижней челюсти путем введения в
его базис металлов с большим удельным весом (вольфрам, вкладки из пищевого олова массой 30-40 г) или
делают боковые зубы из металла.
Под биофизическим методом фиксации понимают использование физических законов и анатомических
особенностей границ протезного ложа. Совершенствование способов фиксации протезов, основанных на
принципе разреженного пространства, привело авторов к мысли о создании его не на ограниченном участке, то
есть в камере, а под всем базисом протеза. Если при наличии камеры замыкающий клапан обеспечивается
контактом слизистой оболочки с краями камеры, то во втором случае его образуют по краю всего протеза, где
подвижная слизистая с ним соприкасается. При жевании протез под действием пищи, особенно вязкой,
несколько смещается со своего ложа, просвет между ним и слизистой протезного ложа увеличивается и,
следовательно, образуется разреженное пространство. Последнее появляется лишь во время функции, поэтому
метод фиксации называется функциональной присасываемостью. Важную роль в процессе фиксации
протезов играет явление прилипаемости (адгезии), возникающее на границе двух сред. Для использования
этого явления необходимо, чтобы не только макрорельеф, но и микрорельеф слизистой должен быть отражен
сначала на модели, а потом на базисе протеза.
Анатомический и функциональный оттиски. Анатомические оттиски получаются, как правило,
стандартной ложкой и отражают статическое состояние тканей протезного ложа. Такой слепок отражает
рельеф тканей не только будущего ложа протеза, но и за его пределами. Получить этот слепок можно как
гипсом, так и другими массами. По этим слепкам отливается модель, а затем готовится жесткая
индивидуальная ложка. Функциональные оттиски отображают состояние тканей, расположенных на границах
протезного ложа, во время функции. Они снимаются с применением функциональных проб. Наибольшее
распространение получила методика функциональных проб Гербста. На нижней челюсти используются
следующие пробы. Первая проба – глотание слюны. Если при этом ложка сбрасывается, то укорачивают ее
край от места позади слизистого бугорка до челюстно-подъязычной линии. Вторая проба – открывание рта.
Если при этом ложка поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее
будет стоять второй моляр. Если поднимается передняя часть ложки, то укорачивают вестибулярный край
ложки от клыка до клыка. Третья проба – движение языка в стороны по красной кайме нижней губы. Если
ложка поднимается, то ее укорачивают вдоль челюстно-подъязычной линии. Четвертая проба – дотронуться
кончиком языка до щеки при полуоткрытом рте. При смещении ложки укорачивают ее подъязычный край на
расстоянии один сантиметр от средней линии. При движении языка влево укорачивают правый край, а при
движении вправо – левый. Пятая проба – движение языка в стороны по красной кайме верхней губы или
высунуть кончик языка вперед, за пределы губ, по направлению к кончику носа. При смещении ложки
проводят коррекцию средней части ложки в области уздечки языка. Шестая проба – вытягивание губ вперед.
Если при этом ложка смещается, то укорачивают ее наружний край между клыками.
Индивидуальная ложка на верхней челюсти с вестибулярной стороны должна располагаться в нейтральной
зоне, а на небе перекрывать слепые отверстия на 1-2 мм. Пациенту предлагают производить различные
функциональные движения. При этом ложка не должна смещаться, в противном случае ее укорачивают на
следующих участках: глотательное движение – зона линии А, широкое открывание рта – область моляров,
всасывание щек – область щечных уздечек, вытягивание губ – во фронтальном отделе.
Выделяют следующие клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных
протезов при полной потере зубов: 1) получение анатомических слепков с челюстей для изготовления
индивидуальных ложек; 2) получение гипсовых моделей и изготовление индивидуальных ложек; 3)
припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб и снятие функциональных
оттисков; 4) получение рабочих моделей по функциональным оттискам и изготовление восковых базисов с
окклюзионными валиками; 5) определение центрального соотношения беззубых челюстей, подбор формы,
размера и цвета искусственных зубов; 6) гипсовка моделей в артикулятор (окклюдатор) и постановка
искусственных зубов; 7) проверка конструкций протезов и правильности определения центрального
соотношения челюстей; 8) гипсовка моделей в кюветы, замена воска пластмассой, отделка, шлифовка и
полировка
протезов;
9) припасовка и наложение протезов на челюсти; 10) коррекция протезов.
Е.И. Гаврилов выделяет побочное, токсическое, аллергическое и травмирующее действие протеза.
Побочное влияние съемного протеза выражается в передаче жевательного давления на ткани протезного
ложа, являющегося неадекватным раздражителем для слизистой оболочки, в нарушении самоочищения,
терморегуляции, речи, снижении вкусовых и тактильных ощущений, повышенном слюноотделении,
нарушении речи. К побочному действию съемного протеза следует отнести «парниковый эффект» и вакуум.
«Парниковый эффект» возникает при пользовании протезами с пластмассовым базисом, обладающим малой
теплопроводностью. Вследствие этого под протезом сохраняется температура, близкая к температуре тела
человека. Это способствует размножению микроорганизмов и ухудшает гигиеническое состояние протезного
ложа, затрудняет теплообмен в полости рта. Вакуум возникает под протезом с хорошим замыкающим
клапаном. В силу этого появляется эффект медицинской банки, сопровождающийся гиперемией слизистой
оболочки протезного ложа и ее хроническим воспалением.
Токсическое действие съемного протеза вызывается избытком мономера, который, будучи эфиром,
оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку протезного ложа, а также бактериальными
токсинами при плохой гигиене протеза. Развивающиеся стоматиты получили название акриловых.
Аллергическое действие протеза обусловлено материалами, из которых он изготовлен. Имеются в виду
мономер и красители, входящие в состав базиса протеза. Как токсическое, так и аллергическое действие
протеза может быть полностью устранено путем подбора соответствующих базисных материалов и сплавов.
Повреждение тканей протезного ложа вызывается базисом протеза. Это наблюдается каждый раз, когда
границы протеза не соответствуют форме и границам протезного ложа.
Схемы ориентировочной основы действия при оценке качества
изготовления пластиночных протезов
Этапы работы
Средства и условия
работы
1. Возьмите съемный
пластиночный протез и
определите наличие
выступов,
шероховатостей на
внутренней
поверхности базиса и
его краях
Съемный
пластиночный
протез,стоматологич
ес-кий
инструментарий для
приема пациентов
Критерий для
самоконтроля
Поверхность базиса
должна быть без
шероховатостей,
выступов, края гладкие и
закругленные
2. Наложите съемные
протезы на верхнюю и
нижнюю челюсти и
проверьте их
устойчивость
Протезы должны быть
устойчивыми при
поочередном
надавливании пальцами
на передние и боковые
зубы, при отклонении
режущих краев верхних и
нижних резцов в
вестибулярном
направлении, при
оттягивании протеза для
верхней челюсти вниз, а
для нижней челюсти
вверх, при различных
движениях нижней
челюсти, мимической
мускулатуры и языка
3. Попросите пациента
сомкнуть зубные ряды
и проверьте плотность
межокклюзионных
контактов
Зуботехнический
шпатель
С помощью
зуботехнического шпателя
или зонда пытаемся
разомкнуть зубы. Между
зубами должен
сохраняться плотный
контакт
4. С помощью
копировальной бумаги
выверите
артикуляционное
равновесие
Копировальная
бумага
Копировальная бумага
накладывается на зубные
ряды и пациента просят
осуществить
вертикальные, боковые и
сагиттальные движения
нижней челюсти. При этом
убираются
преждевременные
контакты, блокирующие
движения нижней челюсти,
до появления
равномерных по плотности
контактов копировальной
бумаги на всех зубах
Контрольные вопросы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Дайте определение понятиям: «окклюзионная плоскость» и «окклюзионная кривая».
Какие существуют виды окклюзионных кривых? Чем они характеризуются?
Объясните биомеханику движений нижней челюсти.
Чем характеризуются механический и биомеханический способы фиксации съемных протезов?
Охарактеризуйте физический и биофизический способы фиксации.
Дайте определение анатомическим и функциональным слепкам.
Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов.
Как производится оценка качества изготовленного съемного пластиночного протеза?
Из чего складывается проверка конструкции протеза?
Опишите реакцию тканей протезного ложа на действие съемного пластиночного протеза.
Контрольные задачи
Задача 1. Какова последовательность клинических и лабораторных этапов изготовления съемных
пластиночных протезов при полной потере зубов?
Этапы
Порядковый №
1. Опрос, осмотр, постановка диагноза, выбор плана
лечения, снятие анатомических слепков
2. Загипсовка моделей в окклюдатор (артикулятор),
постановка искусственных зубов
3. Получение гипсовых моделей и изготовление
индивидуальных ложек
4. Припасовка индивидуальных ложек и снятие
функциональных оттисков
5. Коррекция протезов
6. Отливка рабочих моделей, изготовление восковых
базисов с окклюзионными валиками
7. Проверка конструкции протеза и правильности
определения центрального соотношения челюстей
8. Замена воскового базиса на пластмассовый,
шлифовка и полировка протезов
9. Припасовка и наложение протезов в полости рта,
выверка артикуляционного равновесия
10. Определение центрального соотношения челюстей,
подбор искусственных зубов
Задача 2. Укажите порядок этапов определения центрального соотношения челюстей.
Этапы
Порядков
ый №
1. Нанесение ориентировочных точек на кончике носа и
подбородке пациента
2. Припасовка
обоих
восковых
шаблонов
по
высоте
физиологического покоя
3. Проверка правильности изготовления восковых базисов с
окклюзионными валиками
4. Определение высоты физиологического покоя
5. Разогревание валиков и определение центрального
соотношения челюстей
6. Споласкивание шаблонов в воде
7. Проверка
правильности
определения
центрального
соотношения челюстей
8. Припасовка нижнего воскового шаблона по высоте
физиологического покоя
9. Припасовка верхнего воскового шаблона по высоте
физиологического покоя
Задача 3. Какие виды слепков можно получить при помощи следующих масс?
Материалы
Слепки
анатомические
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Термопластические
Альгинатные
Силиконовые
Тиоколовые
Цинкоксидэвгеноловые
Гипс
функциональные
Задача 4. Укажите функциональные пробы для верхней и нижней челюстей.
Функциональные пробы
Челюсть
верхняя
нижняя
Проглатывание слюны
Втягивание внутрь щек
Широкое открывание рта
Вытягивание губ
Дотрагивание
кончиком
языка
до
щеки
при
полузакрытом рте
6. Провести языком по красной
кайме нижней губы
1.
2.
3.
4.
5.
Задача 5. Укажите порядок этапа получения анатомического слепка из гипса.
Этапы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Порядковый №
Выведение гипса из полости рта
Замешивание гипса
Подготовка слепочной ложки
Введение ложки с гипсом в полость рта
Выведение слепочной ложки из полости рта
Разламывание гипсового оттиска на фрагменты
Нанесение гипса на слепочную ложку
Сопоставление фрагментов гипсового оттиска
Задача 6. Укажите последовательность этапов получения функционального оттиска с использованием
силиконовой массы.
Этапы
Порядковый
№
1. Припасовка индивидуальной ложки с использованием
функциональных проб по Гербсту
2. Наложение ложки на челюсть
3. Нанесение силиконовой массы на индивидуальную
ложку
4. Оценка полученного оттиска
5. Замешивание оттискной массы
6. Проведение функциональных проб
7. Введение индивидуальной ложки с массой в полость
рта
8. Выведение индивидуальной ложки с застывшей
массой из полости рта
Задача 7. Какие виды ложек используются для снятия следующих слепков?
Виды слепков
Виды ложек
стандартные
1. Анатомический
2. Функциональный
индивидуальные
Задача 8. Какая технология применяется при изготовлении протезов?
Технологии
изготовления
Виды протезов
мостовидные
бюгельные
пластиночные
1. Литье
2. Штамповка
3. Полимеризация
Задача 9. Какова последовательность этапов при проверке конструкции съемных пластиночных протезов?
Порядковый
№
1. Снятие протезов с моделей и опускание их в лоток с
водой
2. Наложение
протезов
на
челюсти,
проверка
правильности постановки зубов по дуге, границ
базисов, соотношение зубов в центральной, боковой
и передней окклюзиях
3. Наложение протезов на модели и отправление в
лабораторию
4. Исправление допущенных ошибок при определении
центральной окклюзии
5. Проверка правильности границ базиса в окклюдаторе
6. Проверка
наличия
множественных
контактов
искусственных зубов в окклюдаторе
7. Снятие протезов с челюсти и опускание их в лоток с
водой
8. Проверка
правильности
постановки
зубов
в
окклюдаторе
Задача 10. Сколько остаточного мономера должны содержать пластмассы холодной и горячей
полимеризации?
Процентное содержание
остаточного мономера
Виды пластмасс
холодной
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
горячей
1%
0,5%
5%
3,5%
7%
4,5%
0,75%
Ситуационные задачи
Учебные
1. После припасовки индивидуальной ложки врач снял функциональный оттиск альгинатной массой,
используя функциональные пробы по Гербсту. Оцените действия врача.
2. Пациенту К. был изготовлен съемный пластиночный протез при полной потере зубов без
использования индивидуальной ложки. К каким осложнениям это может привести?
3. Пациент Б., 50 лет, предъявляет жалобы на боль во время приема пищи на верхней челюсти справа.
Объективно: на верхней челюсти отсутствуют все зубы, полная потеря зубов восстановлена съемным
пластиночным протезом. С вестибулярной стороны на слизистой альвеолярного гребня в области края протеза
имеется дефект слизистой оболочки и подлежащей ткани с неровными краями и дном, покрытым серым
налетом. Поставьте диагноз. Укажите причину поражения слизистой оболочки и методы устранения.
4. У пациента Д. при изготовлении съемного протеза, на этапе проверки конструкции протеза и
правильности определения центрального соотношения челюстей, выявлено следующее: при наложении
восковых конструкций протезов на челюсти и сомкнутых зубных рядах имеется прогеническое соотношение
зубных рядов (должно быть ортогнатическое). Преимущественно бугорковое смыкание зубов, может быть
просвет между жевательными зубами. Повышение прикуса на высоту бугорков зубов. Какая была допущена
ошибка и как ее исправить?
5. Пациенту изготовлен съемный пластиночный протез при полном отсутствии зубов. При наложении
протезов достигнут полный окклюзионный контакт всех искусственных зубов. Фиксация и стабилизация
протезов хорошая. При повторном посещении пациент жалуется на боль в области височно-нижнечелюстного
сустава, утомляемость жевательной мускулатуры, стук зубов во время еды и разговора. Какая ошибка была
допущена врачом и каковы методы ее исправления?
6. Пациентке, 60 лет, были изготовлены съемные пластиночные протезы при полном отсутствии зубов.
При внешнем осмотре лица у нее отмечается выраженность носогубных и губо-подбородочных складок, углы
рта и кончик носа опущены. Какая ошибка была допущена врачом и каковы методы ее исправления?
7. При проверке во рту конструкции полных съемных протезов и правильности определения центрального
соотношения челюстей отмечается смещение средней линии нижней челюсти влево, одноименный бугорковый
контакт жевательных зубов слева и отсутствие контакта справа. Какая ошибка была допущена врачом и каковы
методы ее исправления?
8. При припасовке индивидуальной ложки врач отмечает, что касание кончиком языка правой щеки
вызывает смещение ложки. Какой участок ложки подлежит коррекции? Для какой челюсти данная
функциональная проба?
9. У больного З. на клиническом этапе изготовления протезов при полном отсутствии зубов – проверка
конструкции протезов и правильности определения центрального соотношения челюстей выявлено следующее:
при наложении восковых конструкций протезов на челюсти и сомкнутых зубных рядах имеется прогнатическое
соотношение зубных рядов (должно быть ортогнатическое). Преимущественно бугорковое смыкание зубов,
просвет между передними зубами, повышение прикуса на высоту бугорков зубов. Какая ошибка была
допущена и как ее устранить?
10. При проверке конструкции протеза врач отметил следующее: верхние резцы перекрывают нижние на 4
мм, бугорки искусственных зубов резко выражены, постановка всех зубов осуществлена не посередине
альвеолярного гребня, при проверке межокклюзионных контактов в полости рта выявлены зубы, находящиеся в
дезокклюзии. Оцените качество технического изготовления протезов.
Контрольные
1. У больного С. на клиническом этапе изготовления протезов на челюсти при полном отсутствии зубов –
проверка конструкции протезов и правильности определения центрального соотношения выявлено следующее:
при наложении восковых конструкций на челюсти и сомкнутых зубных рядах имеется смещение центральной
линии между резцами вправо, просвет между боковыми зубами слева (от 3 до 7 зубов). Повышение прикуса на
величину бугорков зубов, преимущественно бугорковое смыкание зубов справа. Какая была допущена ошибка
и как ее устранить?
2. После наложения съемных пластиночных протезов при полной потере зубов на нижнюю челюсть
отмечается плохая его устойчивость, как при надавливании пальцем на передние и боковые зубы, так и при
различных движениях нижней челюсти, мимической мускулатуры и языка. Укажите возможные причины
данного осложнения.
3. Пациенту Д. был изготовлен съемный пластиночный протез, при полной потере зубов, на верхнюю
челюсть. Со слов пациента протез имеет удовлетворительную фиксацию в покое, но при приеме пищи
неустойчив. Укажите возможные причины данной жалобы и способы ее устранения.
4. Пациентка К., 50 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения слизистой оболочки под базисом
съемного пластиночного протеза. При осмотре отмечалась разлитая гиперемия и отек слизистой оболочки
протезного ложа. Область воспаления совпадала с границами протеза. После повторного изготовления протеза
без нарушения технологии и режима полимеризации жалобы исчезли. Поставьте диагноз, обоснуйте.
5. Пациентка Д., 45 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения, зуда и покраснение слизистой
оболочки полости рта в области съемного пластиночного протеза. После повторного изготовления протеза с
базисом из бесцветной пластмассы, жалобы исчезли. Ваш диагноз, обоснуйте.
6. Пациенту Т. изготовлен съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть при полной потере зубов.
Со слов пациента в покое протез имеет удовлетворительную фиксацию. Однако при открывании рта он
поднимается. Каковы причины данной жалобы пациента? Что необходимо сделать для ее устранения?
7. Съемный пластиночный протез изготовленный на верхнюю челюсть имеет хорошую фиксацию, но
отмечается его смещение при широком открывании рта. В чем причина смещения? Что необходимо сделать для
улучшения стабилизации протеза?
8. Индивидуальная ложка, изготовленная на верхнюю челюсть, не устойчива при вытягивании губ. Какие
меры необходимо предпринять для коррекции ложки?
9. После наложения съемных пластиночных протезов при полной потере зубов на верхней и нижней
челюстях врач не проверил равномерность межокклюзионных контактов. Оцените действия врача.
10. На этапе определения центрального соотношения челюстей врач обнаружил, что изготовленные
техником восковые базисы с окклюзионными валиками не армированы металлическими дугами. Какие
осложнения могут возникнуть при использовании данных восковых шаблонов. Каково назначение данных
металлических дуг?
Тестовый контроль знаний
1. Что такое окклюзионные кривые?
а) искривление окллюзионной поверхности в области боковых зубов в сагиттальной плоскости;
б) искривление окклюзионной поверхности в области боковых зубов в трансверзальной плоскости;
в) искривление окклюзионной поверхности в области боковых зубов в сагиттальной и трансверзальной
плоскостях;
г) правильных ответов нет.
2. Какую форму имеет сагиттальная окклюзионная кривая на верхней челюсти?
а) кривой выпуклостью вверх;
б) прямой;
в) кривой выпуклостью вниз;
г) правильных ответов нет.
3. Какие мышцы поднимают нижнюю челюсть?
а) жевательная, височная, медиальная крыловидная мышца;
б) латеральная крыловидная мышца;
в) челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная мышцы.
г) правильных ответов нет;
4. Какие мышцы опускают нижнюю челюсть?
а) челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная мышцы;
б) жевательная, височная, медиальная крыловидная мышцы;
в) латеральная крыловидная мышца;
г) правильных ответов нет.
5. Какие мышцы выдвигают нижнюю челюсть?
а) челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная мышцы;
б) правильных ответов нет;
в) латеральные крыловидные мышцы;
г) жевательная, височная медиальная крыловидная мышцы.
6. Куда передается жевательное давление съемным пластиночным протезом?
a) на ткани пародонта;
б) на ткани пародонта и слизистую альвеолярного гребня и неба;
в) на слизистую оболочку альвеолярного гребня и неба.
7. Какие зубы применяются для изготовления съемных пластиночных протезов?
а) пластмассовые;
б) пластмассовые, фарфоровые, иногда металлические;
в) металлические;
г) правильных ответов нет.
8. Из каких частей состоит съемный пластиночный протез при полной потере зубов?
а) базиса, искусственных зубов, дуги;
б) опорных коронок и промежуточной части;
в) базиса и искусственных зубов;
г) базиса, искусственных зубов и кламмеров.
9. Какие существуют способы загипсовки восковой модели протеза в кювету?
а) прямой, обратный;
б) прямой, обратный и комбинированный;
в) прямой;
г) правильных ответов нет.
10. Какие существуют способы фиксации съемных протезов?
а) механический, химический;
б) механический, биомеханический, физический, биофизический;
в) механический, физический, химический, технический.
Домашнее задание:
а) перечислить клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов;
б) описать методику проведения проб Гербста при припасовке индивидуальной ложки на верхнюю и
нижнюю челюсти;
в) описать методику изготовления восковых шаблонов;
г) решить контрольные задачи.
Литература
Основная
1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.:
ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.
2. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб.
пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР –
Медиа, 2009 - 224 с.
3. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш.
Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с.
Дополнительная
1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А.И. Николаев,
Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.
2.
Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. –
Москва: Мед. книга, 2007
3.
Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.
4.
Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / И.Я. Поюровская. - М.:
ГЭОТАР – Медиа, 2008-185 с.
5.
Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и
пломбирование кариозных полостей: практическое руководство/под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – 2- е изд.,
перераб. и доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2010 – 408 с.
6.
Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / В.А. Попков и др. – 2 изд., доп. - М.: Медпрессинформ., 2009 – 400с.
7.
Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.–
М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.- 840 с.
8.
Терапевтическая стоматология: Нац. руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. –
М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 912 с.
9.
Тестовые задания по пропедевтике терапевтической стоматологии: учеб. - метод. – пособие / Под. ред.
Н.Н. Гаража.- Ставрополь : СтГМА 2009. – 43 с.
10. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы
частного курса: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, под ред. В.Н. Трезубова. – 4
изд. - М.: Медпресс-информ., 2011, - 416 с.
Практическое занятие № 6
Тема. Итоговое занятие.
Цель.
Подведение итогов посещаемости студентами практических занятий и лекций в течение семестра.
Оценка активности участия студентов в обсуждении теоретических вопросов. Определение степени
активности студентов в выполнении практической части занятий. Контроль качества усвоения
студентами тем практических занятий. Контроль приобретенных мануальных навыков. Формирование
у будущих врачей клинического мышления с использованием полученных знаний. Выявление
проблем, с которыми сталкивался студент при изучении материала практических занятий.
Определение сложностей, с которыми встречался преподаватель при проведении практических
занятий. Использование разнообразных форм контроля усвоения знаний (тестовые задания,
ситуационные задачи). Применение индивидуального подхода для оценки знаний, адекватного
успеваемости студента. Предложение студентам обосновать правильность ответов со ссылками на
визуальные источники (оборудование, инструменты, рисунки, таблицы, стенды, модели, фантомы,
материалы и т. д.).
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
лотки с инструментами,
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла,
наконечники, зуботехнический инструментарий, окклюдатор, артикулятор, параллелометр,
кламмерная проволока, диапроектор, видеоаппаратура.
Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы
алмазных головок, сепарационные диски, слепочные массы, ложки, учебники, лекции, методические
указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.
Средства контроля: журнал посещаемости и успеваемости студентов с оценками за теоретические и
практические части занятия. Фантомы с выполненными студентами заданиями по мануальным
навыкам. Карта мануальных навыков студента с отметкой преподавателя о выполнении практических
заданий по самостоятельной работе. Задания для студентов по контролю уровня знаний (решение
тестовых заданий, ситуационных задач, заданий по практическим навыкам).
План занятия
Контроль успеваемости и посещаемости студентов ..................... 5 мин.
Инструктаж по выполнению заданий для контроля
усвоения пройденных тем ................................................................. 5 мин.
Выполнение полученных студентами тестовых заданий
в письменной форме ..................................................................... 30 мин.
Перерыв ............................................................................................ 5 мин.
Решение ситуационных задач ...................................................... 45 мин.
Перерыв ............................................................................................. 5 мин.
Контроль выполнения заданий по мануальным навыкам,
по приему пациентов в течение семестра ................................... 30 мин.
Анализ и обоснование правильности устных и письменных
ответов студентов, подведение итогов.......................................... 15 мин.
Тестовые задания
Выберите правильный ответ.
Задание № 1
Артикуляция – это:
а) центральная окклюзия;
б) боковая окклюзия;
в) передняя окклюзия;
г) все возможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней;
д) все перечисленное верно.
Задание № 2
Окклюзия – это:
а) все возможные перемещения нижней челюсти по отношению к верхней;
б) частный случай артикуляции, характеризующийся смыканием зубных рядов;
в) разобщение зубных рядов;
г) состояние относительного физиологического покоя;
д) все, перечисленное выше, неверно.
Задание № 3
Основным признаком центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе является наличие:
а) бугоркового контакта между зубами;
б) контакта между режущими краями передней группы зубов;
в) множественного фиссурно-бугоркового контакта;
г) контакта передних зубов и отсутствие смыкания боковых;
д) все, перечисленное выше, неверно.
Задание № 4
Во время смыкания зубных рядов в центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе по одному
антагонисту имеют:
а) верхние моляры;
б) нижние моляры;
в) верхние резцы;
г) нижние клыки;
д) верхние восьмые зубы и нижние центральные резцы.
Задание № 5
Передняя окклюзия – это:
а) перемещение нижней челюсти вперед с совпадением средней линии между центральными резцами;
б) перемещение нижней челюсти дистально;
в) перемещение нижней челюсти вправо;
г) перемещение нижней челюсти влево;
д) все, перечисленное выше, неверно.
Задание № 6
Паяным мостовидным протезом называется:
а) несъемный мостовидный протез, в котором опорные части и тело отлиты из металла;
б) консольный мостовидный протез, в котором тело припаяно к опорной части;
в) несъемный мостовидный протез, в котором промежуточная часть припаяна к опорным частям;
г) штампованная коронка.
Задание № 7
Центральное соотношение челюстей – это:
а) то положение челюстей, которое они занимали до потери зубов в состоянии центральной окклюзии;
б) смыкание зубных рядов при наличии множественного фиссурно-бугоркового контакта;
в) положение нижней челюсти вне функции, когда она не принимает участие в акте жевания или
разговоре.
Задание № 8
К какому классу по классификации Кеннеди относится дефект зубного ряда, включенный во фронтальный
участок?
а) 1 класс;
б) 2 класс;
в) 3 класс;
г) 4 класс;
д) 5 класс.
Задание № 9
К какому классу по классификации Кеннеди относится двухсторонний концевой дефект зубного ряда?
а) 1 класс;
б) 2 класс;
в) 3 класс;
г) 4 класс;
д) 5 класс.
Задание № 10
К какому классу по классификации Гаврилова относится двухсторонний концевой дефект зубного ряда?
а) 1 класс;
б) 2 класс;
в) 3 класс;
г) 4 класс;
д) 5 класс.
Задание № 11
Из каких частей состоит мостовидный протез консольного типа?
а) пластмассового базиса, искусственного зуба, кламмера;
б) опорных коронок, ограничивающих дефект зубного ряда с двух сторон, и промежуточной части;
в) опорной коронки, ограничивающей дефект зубного ряда с одной стороны, и промежуточной части.
Задание № 12
При какой протяженности дефекта зубного ряда можно изготавливать мостовидный протез консольного
типа?
а) при отсутствии трех зубов;
б) при отсутствии двух зубов;
в) при отсутствии одного зуба;
г)
все ответы правильные.
Задание № 13
При каком состоянии тканей пародонта опорного зуба можно использовать мостовидный протез
консольного типа?
а) при пародонтите легкой степени;
б) при пародонтите средней степени;
в) при пародонтите тяжелой степени;
г) при интактном пародонте;
д) все ответы правильные.
Задание № 14
Какие изменения происходят в зубочелюстной системе при частичной потере зубов?
а) вторичные зубочелюстные деформации;
б) функциональная перегрузка пародонта оставшихся зубов;
в) нарушение функции жевания, речи и внешнего вида;
г) нарушение координационной деятельности жевательных мышц и изменения
нижнечелюстном суставе;
д) все ответы правильные.
в
височно-
Задание № 15
Какие существуют методы изготовления искусственных коронок?
а) штамповка;
б) литье;
в) полимеризация;
г) обжиг;
д) все ответы правильные.
Задание № 16
Какие преимущества имеет цельнолитая коронка по сравнению со штампованной?
а) глубокое погружение под десну;
б) более низкая прочность;
в) более высокая прочность;
г) более плотный охват шейки зуба;
д) более точное воспроизведение рельефа жевательной поверхности и окклюзионных контактов.
Задание № 17
Какие выделяют противопоказания к изготовлению цельнолитых коронок?
а) зубы с живой пульпой у детей и подростков до 16 лет;
б) зубы с живой пульпой;
в) хронические периапикальные воспалительные процессы опорных зубов;
г) пародонтит тяжелой степени опорных зубов;
д) тяжелое общее состояние пациента (инфаркт, острые формы гипертонии).
Задание № 18
Какие требования предъявляют к препарированию зуба с живой пульпой под цельнолитую коронку?
а) наличие обезболивания;
б) работа нецентрированным инструментом;
в) щадящий метод препарирования;
г) соблюдение зон безопасности и опасности;
д) препарирование с охлаждением.
Задание № 19
Что подразумевается под щадящим методом препарирования зубов?
а) отсутствие водно-воздушного охлаждения;
б) наличие водно-воздушного охлаждения;
в) препарирование инструментами с высокой режущей способностью;
г) отсутствие сильного давления инструмента на зуб;
д) сошлифовывание необходимого количества твердых тканей зуба с соблюдением зон безопасности и
опасности.
Задание № 20
Какую форму необходимо придать культе зуба при препарировании под цельнолитую коронку?
а) усеченного конуса;
б) обратного конуса;
в) цилиндра.
Задание № 21
Какие пластмассы используются для изготовления металлоакриловых мостовидных протезов?
а) суперпонт;
б) синма;
в) этакрил;
г) карбопласт;
д) изозит.
Задание № 22
Какие слепочные массы применяются при изготовлении металлоакриловых мостовидных протезов для
получения рабочих слепков?
а) гипс;
б) термомассы;
в) воск;
г) альгинатные массы;
д) силиконовые массы.
Задание № 23
Каково назначение уступа при протезировании металлоакриловыми мостовидными протезами?
а) для экономии сошлифовываемых тканей зуба;
б) для обеспечения прочности коронки;
в) для профилактики повреждений краевого пародонта;
г) для уменьшения гиперестезии.
Задание № 24
Какие цементы используются для фиксации металлоакриловых мостовидных протезов?
а) протакрил;
б) унифас;
в) стомальгин;
г) мольдин.
Задание № 25
Какую конусность должна иметь культя зуба после препарирования под металлоакриловую коронку?
а) 2-3°;
б) 5-7°;
в) 10-12°;
г) 15-20°.
Задание № 26
Какой объем твердых тканей зуба необходимо сошлифовывать при препарировании под металлоакриловую
коронку?
а) 0,1 мм;
б) 0,3-0,5 мм;
в) 0,5-0,8 мм;
г) 1,5-2 мм.
Задание № 27
Какой вид промежуточной части по отношению к слизистой оболочке альвеолярного отростка применяется
во фронтальном отделе зубного ряда?
а) промывная;
б) касательная;
в) седловидная.
Задание № 28
Металлоакриловым мостовидным протезом называют:
а) металлический каркас, облицованный керамикой;
б) металлический каркас, облицованный пластмассой;
в) пластмассовый мостовидный протез;
г) штифтовый зуб.
Задание № 29
На сколько процентов восстанавливает жевательную эффективность мостовидный протез?
а) 45-55%;
б) 55-60%;
в) 60-75%;
г) 75-85%;
д) 90-100%.
Задание № 30
Какой вид промежуточной части по отношению к слизистой оболочке альвеолярного отростка применяется
в боковом отделе зубного ряда?
а) промывная;
б) касательная;
в) седловидная.
Задание № 31
Какой вид стоматологического
мостовидного протеза?
а) тугоплавкий;
б) среднеплавкий;
в) низкоплавкий.
фарфора
применяется
Задание № 32
Какие компоненты входят в состав фарфоровой массы?
а) каолин;
б) полевой шпат;
в) кварц;
г) легкоплавкие добавки;
д) меллот;
е) хром.
Задание № 33
для
изготовления
металлокерамического
Какие представители фарфоровых масс используются для изготовления металлокерамического протеза?
а) «Вита»;
б) «Сиэласт»;
в) «Гамма»;
г) «Сикор»;
д) «Омега».
Задание № 34
Для чего в состав фарфора вводится кварц?
а) для создания блестящей поверхности зубов после обжига;
б) для уменьшения усадки фарфоровых масс и снижения хрупкости изделия;
в) для повышения механической прочности и термической стойкости;
г) для снижения температуры плавления керамических масс.
Задание № 35
Для чего в состав фарфора вводится полевой шпат?
а) для создания блестящей поверхности зубов после обжига;
б) для уменьшения усадки фарфоровых масс и снижения хрупкости изделия;
в) для повышения механической прочности и термической стойкости;
г) для снижения температуры плавления керамических масс.
Задание № 36
Для чего в состав фарфора вводится каолин?
а) для создания блестящей поверхности зубов после обжига;
б) для уменьшения усадки фарфоровых масс и снижения хрупкости изделия;
в) для повышения механической прочности и термической стойкости;
г) для снижения температуры плавления керамических масс.
Задание № 37
Какие существуют разновидности придесневых уступов?
а) прямой уступ;
б) скошенный уступ;
в) прямой уступ со скошенным краем;
г) уступ с вершиной;
д) уступ с выемкой;
е) все перечисленное верно.
Задание № 38
Какой вид слепка необходимо использовать для изготовления металлокерамических мостовидных
протезов?
а) разгружающий;
б) функциональный;
в) двойной;
г) комбинированный.
Задание № 39
Какие технологические процессы используют для изготовления металлокерамических мостовидных
протезов?
а) штамповка;
б) литье;
в) полимеризация;
г) обжиг;
д)
все ответы правильные.
Задание № 40
Какими положительными свойствами обладает фарфор?
а) отсутствие в его составе аллергизующих компонентов;
б) прозрачность, цветоустойчивость;
в) пористость;
г) большая стираемость;
д) высокая эстетичность;
е) низкая стираемость.
Задание № 41
Из каких частей состоит съемный пластиночный протез при частичной потере зубов?
а) базиса, искусственных зубов, удерживающих приспособлений;
б) опорных коронок и промежуточной части;
в) базиса, искусственных зубов, удерживающих приспособлений и дуги;
г) правильных ответов нет.
Задание № 42
Какие искусственные зубы применяются для изготовления съемных пластиночных протезов при частичной
потере зубов?
а) только пластмассовые;
б) пластмассовые, фарфоровые, иногда металлические;
в) правильных ответов нет.
Задание № 43
Какие базисные материалы применяются для изготовления съемных пластиночных протезов при частичной
потере зубов?
а) «Этакрил», «Фторакс», «Акронил», «Бесцветная пластмасса»;
б) «Норакрил», «Акрилоксид», «Стадонт»;
в) правильный ответ «а» и «б»;
г) правильных ответов нет.
Задание № 44
Из каких частей состоит одноплечий удерживающий кламмер?
а) плечо, тело, отросток;
б) плечо, окклюзионная накладка, тело, отросток;
в) правильные ответы «а» и «б»;
г) правильных ответов нет.
Задание № 45
От чего зависит форма и величина базиса частичного съемного пластиночного протеза?
а) правильных ответов нет;
б) от количества отсутствующих зубов, клинического состояния оставшихся зубов и толщины базиса;
в) от расположения дефекта в зубном ряду и толщины базиса;
г) от количества отсутствующих зубов, клинического состояния оставшихся зубов, топографии дефекта,
его величины и выраженности беззубого альвеолярного отростка.
Задание № 46
Каковы максимальные границы съемного пластиночного протеза при частичной потере зубов на верхней
челюсти?
а) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки, обходя
подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С небной стороны – бугорки резцов
перекрываются базисом, на молярах и премолярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади –
по линии «А», перекрывая верхнечелюстные бугры;
б) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки, обходя
подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С небной стороны – бугорки резцов
остаются открытыми, на молярах и премолярах базис располагается несколько ниже экватора зубов. Сзади – не
доходя до линии «А» на 1-2 мм, перекрывая верхнечелюстные бугры;
в) правильные ответы «а» и «б»;
г) правильных ответов нет.
Задание № 47
Каковы границы частичного съемного протеза на нижней челюсти?
а) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки, обходя
подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С язычной стороны – бугорки
резцов перекрываются базисом, на молярах и премолярах базис располагается несколько выше экватора зубов.
Сзади – до середины слизистого бугорка, в подъязычном пространстве – в области переходной складки, обходя
уздечку языка;
б) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки, обходя
подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С язычной стороны – бугорки
резцов остаются открытыми, на молярах и премолярах базис располагается несколько ниже экватора зубов.
Сзади – по линии «А», перекрывая слизистые бугорки;
в) правильные ответы «а» и «б»;
г) правильных ответов нет.
Задание № 48
Какую толщину должен иметь пластмассовый базис пластиночного протеза?
а) 10 мм;
б) 2 мм;
в) 0,5 мм;
г) 9 мм.
Задание № 49
Какие движения нижней челюсти воспроизводит окклюдатор?
а) движения по сагиттальной плоскости;
б) движения по вертикальной плоскости;
в) движения по трансверзальной плоскости;
г) движения по всем плоскостям.
Задание № 50
Какие движения нижней челюсти воспроизводит артикулятор?
а) движения по сагиттальной плоскости;
б) движения по вертикальной плоскости;
в) движения по трансверзальной плоскости;
г) движения по всем плоскостям.
Задание № 51
Из каких конструкционных элементов состоит съемный пластиночный протез при частичной потере зубов?
а) базиса, искусственных зубов, дуги;
б) базиса, искусственных зубов, удерживающих элементов;
в) базиса, искусственных зубов;
г) опорных коронок и промежуточной части.
Задание № 52
Куда передается жевательное давление съемным пластиночным протезом с удерживающими кламмерами
при частичной потере зубов?
а)
б)
в)
на ткани пародонта;
на ткани пародонта и слизистую альвеолярного гребня и неба;
на слизистую оболочку альвеолярного гребня и неба.
Задание № 53
Что такое протезное ложе?
а) комплекс тканей, на которые протез оказывает непосредственное действие;
б) все ткани и органы, которые находятся в сфере как непосредственного, так и опосредованного
воздействия протеза;
в) зона перехода подвижной слизистой оболочки в неподвижную.
Задание № 54
Что такое протезное поле?
а) все ткани и органы, которые находятся в сфере как непосредственного, так и опосредованного
воздействия протеза;
б) зона перехода подвижной слизистой оболочки в неподвижную;
в) комплекс тканей, на который протез оказывает непосредственное действие.
Задание № 55
Как подразделяются кламмеры по способу изготовления?
а) гнутые, литые, удерживающие;
б) гнутые, литые, штампованные;
в) удерживающие, опорные, опорно-удерживающие.
Задание № 56
Как подразделяются кламмеры по функции?
а) удерживающие, опорные, опорно-удерживающие;
б) гнутые, литые, штампованные;
в) круглые, полукруглые.
Задание № 57
Какие бывают кламмеры по форме сечения?
а) гнутые, литые, штампованные;
б) круглые, полукруглые, ленточные;
в) удерживающие, опорные, опорно-удерживающие.
Задание № 58
Какие виды кламмерных линий различают?
а) диагональная, сферическая, косая;
б) сагиттальная, диагональная, трансверзальная;
в) овальная, горизонтальная, ломаная.
Задание № 59
Что такое фиксация протеза?
а) удерживание протеза в покое;
б) удерживание протеза во время функции.
Задание № 60
Что такое стабилизация протеза?
а) удерживание протеза во время функции;
б) удерживание протеза в покое.
Задание № 61
Из каких конструкционных элементов состоит бюгельный протез?
а) базиса, искусственных зубов, дуги;
б) базиса, искусственных зубов, удерживающих элементов;
в) базиса, искусственных зубов, металлического каркаса;
г) опорных коронок и промежуточной части.
Задание № 62
Куда передается жевательное давление бюгельным протезом?
а) на ткани пародонта;
б) на ткани пародонта и слизистую альвеолярного гребня и неба;
в) на слизистую оболочку альвеолярного гребня и неба.
Задание № 63
Укажите какие из перечисленных ниже кламмеров относятся к кламмерной системе фирмы «Нея».
а) ленточный одноплечий, «Аккера», полурасщепленный, обратнодействующий, «Роуча»;
б) «Роуча», «Аккера», дентоальвеолярный, обратнодействующий, полурасщепленный;
в) «Аккера», «Роуча», полурасщепленный, обратнодействующий, круговой одноплечий.
Задание № 64
Из каких конструкционных элементов состоит опорно-удерживающий кламмер?
а) тело, плечо, отросток;
б) плечи, тело, окклюзионная накладка, отросток;
в) плечо, тело, дуга, окклюзионная накладка.
Задание № 65
Какое из нижеперечисленных описаний систем фиксации протеза соответствует балочной?
а) система состоит из внутренней части – металлического колпачка, фиксируемого на культе зуба, и
наружной – коронки, соединенной с бюгельным протезом;
б) система состоит из несъемной части – коронок, между которыми имеются штанга, и съемной –
бюгельным протезом с контрштангой в базисе;
в) система состоит из базиса с искусственными зубами, дуги и опорно-удерживающих кламмеров.
Задание № 66
Какое из нижеперечисленных описаний систем фиксации протеза соответствует телескопической?
а) система состоит из внутренней части – металлического колпачка, фиксируемого на культе зуба, и
наружной – коронки, соединенной с бюгельным протезом;
б) система состоит из несъемной части – коронок, между которыми имеются штанга, и съемной –
бюгельным протезом с контрштангой в базисе;
в) система состоит из матрицы, укрепленной на опорной коронке, и патрицы, находящейся в бюгельном
протезе.
Задание № 67
Какое из нижеперечисленных описаний систем фиксации протеза соответствует замковой?
а) система состоит из внутренней части – металлического колпачка, фиксируемого на культе зуба, и
наружной – коронки, соединенной с бюгельным протезом;
б) система состоит из несъемной части – коронок, между которыми имеется штанга, и съемной –
бюгельным протезом с контрштангой в базисе;
в) система состоит из матрицы, укрепленной на опорной коронке, и патрицы, находящейся в бюгельном
протезе.
Задание № 68
Из каких конструкционных элементов состоит кламмер «Роуча»?
а) окклюзионной накладки и двух плеч, охватывающих зуб с вестибулярной и язычной сторон;
б) окклюзионной накладки и двух Т-образных плеч;
в) из одной или двух окклюзионных накладок и специального дополнительного элемента для жесткости,
укрепляющего одно из плеч кламмера.
Задание № 69
Из каких конструкционных элементов состоит кламмер «Аккера»?
а) окклюзионной накладки и двух плеч, охватывающих зуб с вестибулярной и язычной сторон;
б) окклюзионной накладки и двух Т-образных плеч;
в) из одной или двух окклюзионных накладок и специального дополнительного элемента для жесткости,
укрепляющего одно из плеч кламмера.
Задание № 70
Из каких конструкционных элементов состоит кламмер полурасщепленный или кламмер типа 1-2?
а) окклюзионной накладки и двух плеч, охватывающих зуб с вестибулярной и язычной сторон;
б) окклюзионной накладки и двух Т-образных плеч;
в) из одной или двух окклюзионных накладок и специального дополнительного элемента для жесткости,
укрепляющего одно из плеч кламмера;
г) окклюзионной накладки и двух плеч, одно из которых выполнено по типу кламмера «Аккера», а второе
– Т-образно.
Задание № 71
Что называется экватором зуба?
а) экватор зуба – это межевая линия;
б) экватор зуба – это наибольшая выпуклость зуба, соответственно его продольной оси;
в) поверхность зуба, покрытая эмалью;
г) правильных ответов нет.
Задание № 72
Что называется межевой линией?
а) межевая линия – это линия, проходящая по наиболее выступающим точкам анатомической формы
зуба;
б) межевая линия – это экватор зуба;
в) межевая линия – это линия наибольшей выпуклости зубов, которая выявляется при параллелометрии и
делит зуб на две части – опорную и удерживающую;
г) правильных ответов нет.
Задание № 73
Как наиболее точно выявить экватор зуба?
а) на гипсовой модели воском, мольдином или пластилином заполняют отвесно пространство между
шейкой зуба (десной) и наибольшей выпуклостью коронки зуба;
б) выявление наибольшей выпуклости – экваторной линии коронки зуба производят параллелометром;
в) карандашом очерчивается наибольшая выпуклость коронки зуба;
г) правильных ответов нет.
Задание № 74
Как можно выявить межевую линию?
а) путем очерчивания экватора зуба на параллелометре;
б) с помощью параллелометра определяется средняя ось наклона опорных зубов и отмечается линия их
наибольшей выпуклости;
в) на гипсовой модели воском, мольдином или пластилином заполняют отвесно пространство между
шейкой зуба и наибольшей выпуклостью коронки зуба;
г)
правильных ответов нет.
Задание № 75
Что такое путь введения протеза?
а) воображаемая линия или плоскость, проходящая через опорные зубы;
б) путь, который проходит протез от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до
полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами;
в) путь, который проходит протез от первоначального контакта кламмерных элементов с опорными
зубами до наложения на ткани протезного ложа;
г) правильные ответы «а», «б»;
д) правильных ответов нет.
Задание № 76
Что такое путь выведения протеза?
а) воображаемая линия или плоскость, проходящая через опорные зубы;
б) путь, который проходит протез от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до
полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами;
в) путь, который проходит протез от первоначального контакта кламмерных элементов с опорными
зубами до наложения на ткани протезного ложа.
Задание № 77
Какие бывают пути введения и выведения протеза?
а) вертикальный, диагональный, передний, задний;
б) вертикальный, передний, задний, левосторонний, правосторонний;
в) вертикальный, левосторонний, правосторонний, передний, диагональный.
Задание № 78
Какие существуют методы параллелометрии?
а) произвольный метод, метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов и метод
выбора;
б) непроизвольный метод, метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов и метод
выбора;
в) метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов, метод отбора.
Задание № 79
На какие три группы делятся все параллелометры?
а) внеротовые, внутриротовые, универсальные;
б) стандартные, внеротовые, нестандартные;
в) стандартные, универсальные, специальные.
Задание № 80
Какие назначения параллелометрии вы знаете?
а) выявление параллельности поверхностей зубов или деталей зубных протезов;
б) воспроизведение движений нижней челюсти;
в) изучение прохождения межевой линии;
г) определение пути введения и выведения протеза;
д) определение центрального соотношения челюстей.
Задание № 81
Что такое окклюзионные кривые?
а) искривление окллюзионной поверхности в области боковых зубов в сагиттальной плоскости;
б) искривление окклюзионной поверхности в области боковых зубов в трансверзальной плоскости;
в) искривление окклюзионной поверхности в области боковых зубов в сагиттальной и трансверзальной
плоскостях;
г)
правильных ответов нет.
Задание № 82
Какую форму имеет сагиттальная окклюзионная кривая на верхней челюсти?
а) кривой выпуклостью вверх;
б) прямой;
в) кривой выпуклостью вниз;
г) правильных ответов нет.
Задание № 83
Какие мышцы поднимают нижнюю челюсть?
а) правильных ответов нет;
б) жевательная, височная, медиальная крыловидная мышца;
в) латеральная крыловидная мышца;
г) челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная мышцы.
Задание № 84
Какие мышцы опускают нижнюю челюсть?
а) челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная мышцы;
б) жевательная, височная, медиальная крыловидная мышцы;
в) латеральная крыловидная мышца;
г) правильных ответов нет.
Задание № 85
Какие мышцы выдвигают нижнюю челюсть?
а) челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная мышцы;
б) правильных ответов нет;
в) латеральные крыловидные мышцы;
г) жевательная, височная медиальная крыловидная мышцы.
Задание № 86
Куда передается жевательное давление съемным пластиночным протезом?
а) на ткани пародонта;
б) на ткани пародонта и слизистую альвеолярного гребня и неба;
в) на слизистую оболочку альвеолярного гребня и неба.
Задание № 87
Какие зубы применяются для изготовления съемных пластиночных протезов?
а) пластмассовые;
б) пластмассовые, фарфоровые, иногда металлические;
в) металлические;
г) правильных ответов нет.
Задание № 88
Из каких частей состоит съемный пластиночный протез при полной потере зубов?
а) базиса, искусственных зубов, дуги;
б) опорных коронок и промежуточной части;
в) базиса и искусственных зубов;
г) базиса, искусственных зубов и кламмеров.
Задание № 89
Какие существуют способы загипсовки восковой модели протеза в кювету?
а) прямой, обратный;
б)
в)
г)
прямой, обратный и комбинированный;
прямой;
правильных ответов нет.
Задание № 90
Какие существуют способы фиксации съемных протезов?
а) механический, химический;
б) механический, биомеханический, физический, биофизический;
в) механический, физический, химический, технический.
Ситуационные задачи
Задача № 1
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Б. с жалобами на отсутствие зубов на нижней
челюсти. При объективном осмотре отмечается отсутствие 31, 32, 35, 36 и 41 зубов. К какому классу по
классификации Кеннеди относится данный дефект зубного ряда?
Задача № 2
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Т., 40 лет, с жалобами на отсутствие зубов на
нижней челюсти. При объективном осмотре отмечается отсутствие 31,32,33,34 и 41,42 зубов. Возможно ли в
данной клинической ситуации восстановить целостность зубного ряда мостовидным протезом? Ответ
обоснуйте.
Задача № 3
Для изготовления мостовидного протеза с опорой на 15 и 17 зубы врачом был получен частичный слепок,
отвечающий всем клиническим требованиям, с зубного ряда в области дефекта. Допущена ли ошибка врачом?
Ответ поясните.
Задача № 4
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент М. с жалобами на отсутствие зубов на верхней
челюсти и затрудненное пережевывание пищи. Объективно: на верхней челюсти отсутствуют 24, 25 и 26 зубы,
23 зуб имеет подвижность II степени. Врачом принято решение изготовить мостовидный протез с опорой на 23
и 27 зубы. Оцените действия врача. Ответ обоснуйте.
Задача № 5
В клинику обратился пациент К. с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти. При объективном
осмотре отмечается отсутствие 36, 37, 38, и 46, 47, 48 зубов. Ваш диагноз? К какому классу по классификации
Кеннеди относятся данные дефекты зубного ряда?
Задача № 6
Пациентке Н. был изготовлен мостовидный протез с опорой на 44 и 46 зубы. При объективном осмотре
отмечается плотное прилегание промежуточной части протеза к слизистой оболочке альвеолярного гребня.
Правильно ли изготовлен мостовидный протез? Ответ поясните.
Задача № 7
Пациентке С. планируется изготовление мостовидного протеза с опорой на штампованные коронки. После
изготовления коронок и припасовки их в полости рта зубной техник получил восковую репродукцию
промежуточной части мостовидного протеза, перевел ее в металлическую и припаял к опорным коронкам.
Полученный каркас мостовидного протеза техник передал для шлифовки, полировки и фиксации в полости рта.
Допущена ли ошибка при изготовлении мостовидного протеза?
Задача № 8
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент А., 50 лет, с жалобами на отсутствие зубов на
верхней челюсти и затрудненное пережевывание пищи. Объективно: на верхней челюсти отсутствуют все зубы
за исключением 13 зуба. Поставьте диагноз. К какому классу по классификации Кеннеди и Гаврилова
относится этот дефект зубного ряда?
Задача № 9
Пациентке С. был изготовлен мостовидный протез с опорой на 11 и 13 зубы. При объективном осмотре
отмечается промывное пространство между промежуточной частью протеза и слизистой оболочкой
альвеолярного гребня. Правильно ли изготовлен мостовидный протез? Ответ обоснуйте.
Задача № 10
В ортопедическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент В. с жалобами на
потемнение мостовидного протеза с опорой на штампованные коронки в местах пайки через год после его
изготовления. Каковы причины данного осложнения?
Задача № 11
В клинику обратился пациент Л. с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти. При объективном
осмотре отмечается отсутствие 36, 37, 38, 45 и 41 зубов. Ваш диагноз? К какому классу по классификации
Кеннеди и Гаврилова относятся данные дефекты зубного ряда?
Задача № 12
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент К. с жалобами на отсутствие зубов на верхней
челюсти. Объективно: 24, 25, 26, и 27 зубы отсутствуют. Врачом принято решение изготовить мостовидный
протез с опорой на 23 и 28 зубы. Верна ли тактика врача? Ответ обоснуйте.
Задача № 13
Больной Т. предъявляет жалобы на затрудненное пережевывание пищи на нижней челюсти справа.
Объективно: в полости рта имеется мостовидный протез с опорой на 45 и 47 зубы, который не восстанавливает
окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. Оцените качество изготовленного протеза. Ответ обоснуйте.
Задача № 14
Пациент К. обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десны в области зубов покрытых
мостовидным протезом. Объективно: на верхней челюсти имеется мостовидный протез с опорой на 24 и 26
зубы, слизистая оболочка десны в области опорных зубов гиперемирована, отечна, края искусственных коронок
заходят под десну на 2-3 мм. Допущена ли ошибка при изготовлении мостовидного протеза? Ответ обоснуйте.
Задача № 15
Пациент В. обратился в поликлинику с жалобами на боли при накусывании на 35 зуб. При объективном
осмотре выявлено, что на нижней челюсти имеется мостовидный протез с опорой на 35 и 37 зубы,
искусственная коронка 35 зуба завышает межокклюзионную высоту, его перкуссия болезненна. Поставьте
диагноз. Какова ваша тактика?
Задача № 16
Пациентка Г., 56 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта
отсутствуют 37, 36 и 34 зубы. Для восстановления целостности зубного ряда врач планирует изготовить
цельнолитой мостовидный протез консольного типа с опорой на 33 и 35 зубы. Консольная часть будет
восполнять отсутствие 36 и 37 зубов. Зубы отпрепарированы с циркулярным уступом, получены основной и
вспомогательный слепки. Допущены ли ошибки при лечении? Ответ обоснуйте.
Задача № 17
У пациентки Л., 49 лет, отсутствуют 25 и 26 зубы. Ей планируется изготовление цельнолитого
мостовидного протеза с опорой на 24 и 27 зубы. Врачом произведено препарирование опорных зубов и
получены рабочий и вспомогательный оттиски из альгинатной массы. Допущена ли врачом ошибка при
лечении? Ответ обоснуйте.
Задача № 18
Пациентке З., 45 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти планируется изготовление цельнолитого
мостовидного протеза. Было произведено препарирование опорных зубов на 1,5-2 мм, сформирован циркулярный
уступ и получены основной и вспомогательный слепки. Оцените действия врача.
Задача № 19
При препарировании зуба под цельнолитую коронку врачом сформирована культя зуба конусовидной
формы с наклоном отпрепарированных поверхностей к оси зуба более 20°. Допущена ли ошибка? Ответ
обоснуйте.
Задача № 20
Пациент К., 58 лет, обратился в клинику с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти, кровоточивость
десен при чистке зубов, неприятный запах из полости рта. Объективно: в полости рта отсутствуют 25 и 26 зубы,
отмечается пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения у 24 и 27 зубов. Врачом планируется
изготовление цельнолитого мостовидного протеза с опорой на 24 и 27 зубы. Для чего им были отпрепарированы
опорные зубы с созданием уступа выше уровня десневого края. Оцените тактику врача.
Задача № 21
Пациентка М., 42 лет, обратилась в клинику с жалобой на отсутствие зубов на верхней челюсти.
Объективно: в полости рта отсутствует 23, 24, 25, 26 зубы. Врачом планируется изготовление цельнолитого
мостовидного протеза с опорой на 22 и 27. Зубы интактные, отпрепарированы с циркулярным уступом на
толщину 0,5 мм. Получены основной и вспомогательный слепки. Допущена ли врачом ошибка? Ответ
обоснуйте.
Задача № 22
Пациент Р., 56 лет, обратился в клинику с жалобой на отсутствие зуба на верхней челюсти справа.
Объективно: в полости рта отсутствует 15 зуб. Врач планирует изготовить цельнолитой мостовидный протез с
опорой на 14 и 16 зубы. Во время лечения проведены следующие клинические этапы: препарирование опорных
зубов под цельнолитые коронки, снятие рабочего слепка, припасовка металлического каркаса, фиксация
цельнолитого мостовидного протеза. Допущены ли ошибки в лечении пациента? Ответ обоснуйте.
Задача № 23
В ортопедическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент П., 42 лет, с целью
протезирования дефекта зубного ряда верхней челюсти во фронтальном отделе ограниченного 13 и 25 зубами.
Возможно ли изготовление мостовидного протеза в данной клинической ситуации? Ответ обоснуйте.
Задача № 24
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С. с жалобой на отсутствие зубов на нижней
челюсти справа. Объективно: в полости рта отсутствуют 44,45 и 46 зубы, 43 и 47 интактные. Врачом принято
решение изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорой на 43 и 47 зубы. Верна ли тактика врача? Ответ
поясните.
Задача № 25
В клинику обратился пациент К. с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти. При объективном
осмотре отмечается отсутствие 37 и 38 зубов. Поставьте диагноз, используя классификации дефектов зубных
рядов по Кеннеди и Гаврилову.
Задача № 26
При препарировании 25 зуба под штампованную коронку врачом был создан круговой уступ на уровне
десневого края и получены рабочий и вспомогательный слепки альгинатной массой. Оцените действия врача.
Задача № 27
В клинику обратился пациент Т., 35 лет, с жалобами на отсутствие зуба на нижней челюсти слева. При
объективном осмотре отмечается отсутствие 36 зуба. Пациенту был изготовлен металлопластмассовый
мостовидный протез с опорой на 35 и 37 зубы. Оцените действия врача. Ответ обоснуйте.
Задача № 28
Пациентке Н., 27 лет, был изготовлен металлопластмассовый мостовидный протез с опорой на 25 и 27 зубы
с касательным типом промежуточной части по отношению к альвеолярному отростку. Правильно ли
изготовлен мостовидный протез? Ответ обосновать.
Задача № 29
При изготовлении металлопластмассового мостовидного протеза врачом сформированы на опорных зубах
уступы ниже уровня десны на 3 мм. Дайте оценку действиям врача.
Задача № 30
Пациентке М., 36 лет, был изготовлен металлопластмассовый мостовидный протез с опорой на 45 и 47 зубы
с седловидным типом промежуточной части по отношению к альвеолярному гребню. Правильно ли изготовлен
мостовидный протез? Ответ обосновать.
Задача № 31
Пациентка П., 40 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобой на изменение цвета
металлопластмассового мостовидного протеза. Мостовидный протез был изготовлен четыре года назад. С
какими свойствами пластмассы связано данное осложнение?
Задача № 32
При припасовывании металлического каркаса металлопластмассового мостовидного протеза обнаружено,
что края опорных коронок не доходят до сформированного уступа. На каком этапе изготовления допущена
ошибка? Ваша тактика.
Задача № 33
Пациентка К., 40 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти слева.
Объективно: в полости рта отсутствуют 41 и 42 зубы. Врачом планируется изготовление металлопластмассового
мостовидного протеза консольного типа с опорой на 43 зуб. Верна ли тактика врача?
Задача № 34
Пациенту Б., 36 лет, планируется изготовление металлопластмассового мостовидного протеза. При
препарировании опорных зубов произошло вскрытие полости зуба. Какая ошибка была допущена врачом?
Задача № 35
Пациенту Л., 53 лет, планируется изготовление металлопластмассового мостовидного протеза. При
препарировании опорных зубов произошел термический ожог пульпы зуба. Какая ошибка была допущена
врачом?
Задача № 36
Пациенту В., 43 лет, планируется изготовление металлопластмассового мостовидного протеза. При
препарировании опорных зубов врач травмировал сепарационным диском рядомстоящие зубы. Какая ошибка
была допущена врачом?
Задача № 37
Пациенту с частичной потерей зубов (третий класс по Кеннеди) планируется изготовление
металлокерамического мостовидного протеза. При сборе анамнеза врачом выявлено, что у пациента имеется
гипертонус жевательных мышц (бруксизм). Оцените выбранный план лечения врача.
Задача № 38
После получения врачом рабочего и вспомогательного слепков для изготовления металлокерамического
мостовидного протеза зубной техник сделал металлический каркас и нанес на него все слои керамической
массы. Изготовленный протез был передан в клинику для дальнейшей припасовки и фиксации в полости рта.
Допущена ли ошибка в тактике изготовления металлокерамического протеза? Ответ обоснуйте.
Задача № 39
Пациент Т., 52 лет, обратился в клинику с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти слева.
Объективно: в полости рта отсутствуют 34 и 35 зубы. Врачом планируется изготовление металлокерамического
мостовидного протеза с опорой на 33 и 36 зубы. Опорным зубам была предана конусовидная форма с
конусностью 12-15о, сформированы уступы. Допущена ли ошибка? Ответ обоснуйте.
Задача № 40
Пациентка Л., 33 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти слева и
нарушение внешнего вида. Объективно: в полости рта отсутствуют 22 и 24 зубы. Врач планирует изготовить
металлокерамический мостовидный протез с опорой на 21, 23 и 25 зубы с касательным типом промежуточной
части по отношению к альвеолярному отростку. Правильно ли изготовлен мостовидный протез? Обоснуйте
выбор промежуточной части в данной конструкции.
Задача № 41
Пациентка И., 37 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зуба на верхней челюсти слева и
нарушение внешнего вида. Объективно: в полости рта отсутствует 22 зуб. Врачом планируется изготовление
металлокерамического мостовидного протеза с опорой на 21 и 23 зубы. Работа над протезом в окклюдаторе
позволила зубному технику идеально выверить окклюзионные взаимоотношения. Поэтому после этапа
припасовки металлического каркаса он передал готовую работу врачу. Допущены ли ошибки при лечении?
Ответ обоснуйте.
Задача № 42
У пациентки М., 17 лет, в полости рта отсутствует 11 зуб, 12 и 21 – интактные. Планируется изготовить
металлокерамический мостовидный протез с опорой на 12, 21 зубы. Под местной анестезией с использованием
водяного охлаждения опорные зубы отпрепарированы под металлокерамические коронки. В это же посещение
получены альгинатные оттиски для изготовления временных коронок. Оцените действия врача.
Задача № 43
У Пациента К., 29 лет, в полости рта отсутствуют 31 и 32 зубы. Врачом планируется изготовление
металлокерамического мостовидного протеза с опорой на 41 и 33 зубы. На этапе подбора цвета керамической
массы используется расцветка «VITA». Цвет подбирают по средней части коронок 14 и 13 зубов,
предварительно просушив их струей воздуха. Оцените действия врача. Ответ объясните.
Задача № 44
Пациентка С., 32 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зуба на верхней челюсти справа.
Объективно: в полости рта отсутствует 13 зуб. Для восстановления целостности зубного ряда врачом
планируется изготовление металлокерамического мостовидного протеза консольного типа с опорой на 12 зуб.
Верна ли тактика врача? Ответ обоснуйте.
Задача № 45
Для изготовления металлокерамического мостовидного протеза врачом были получены рабочий и
вспомогательный слепки, по которым зубной техник изготовил две комбинированные модели. Допущена ли
ошибка? Ответ поясните.
Задача № 46
Пациентке Б., 27 лет, с частичной потерей зубов (IV класс по Кеннеди) планируется изготовление
металлокерамического мостовидного протеза. У пациентки глубокий прикус. Верна ли тактика врача? Ответ
обоснуйте.
Задача № 47
На этапе определения центрального соотношения челюстей врач обнаружил, что изготовленные техником
восковые базисы с окклюзионными валиками не армированы металлической проволокой. Какие осложнения
могут возникнуть при использовании данных восковых шаблонов. Каково назначение металлической
проволоки?
Задача № 48
На этапе определения центрального соотношения челюстей врач обнаружил, что изготовленные техником
окклюзионные валики располагаются не посередине альвеолярного гребня. Оцените качество изготовленных
валиков.
Задача № 49
Пациенту Л., 50 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Пациент
предъявляет жалобы на боль во фронтальном отделе верхней челюсти при пользовании протезом. Объективно:
пластиночный протез восстанавливает отсутствие 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 и 25 зубов. С вестибулярной
стороны базис протеза проходит по уровню переходной складки и накладывается на уздечку верхней губы, с
небной стороны на молярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – по линии «А»,
перекрывая верхнечелюстные бугры. Оцените качество изготовленного пластиночного протеза.
Задача № 50
При оценке качества изготовленных восковых базисов с окклюзионными валиками врач обнаружил, что
базисы неплотно прилегают к моделям на всем их протяжении и при надавливании на валик с одной стороны
приподнимается валик с другой стороны. Какие ошибки могут возникнуть при использовании данных восковых
шаблонов для определения центральной окклюзии челюстей?
Задача № 51
Пациенту З., 53 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть. Объективно:
пластиночный протез восстанавливает отсутствие 35,36,37 и 45,46,47 зубов. Базис протеза проходит с
вестибулярной стороны по уровню переходной складки обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи
слизистой оболочки. С язычной стороны – бугорки резцов остаются открытыми, на премолярах базис
располагается несколько ниже экватора зубов. Сзади – до середины слизистого бугорка, в подъязычном
пространстве – в области переходной складки, обходя уздечку языка. Правильно ли изготовлен съемный
пластиночный протез? Ответ обоснуйте.
Задача № 52
Во время припасовки пластиночного протеза обнаружено точечное касание гнутого проволочного кламмера
на опорном зубе. Оцените правильность прилегания кламмера.
Задача № 53
При припасовке съемного пластиночного протеза наблюдается травмирование маргинального пародонта
опорного зуба кламмером. Какие ошибки были допущены при изготовлении кламмера? Ваши действия.
Задача № 54
В клинике детской стоматологии пациенту С., 10 лет, планируется изготовление мостовидного протеза с
опорой на 12 и 21 зубы. Оцените выбранный врачом план лечения. Ответ обоснуйте.
Задача № 55
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов и
затрудненное пережевывание пищи. При объективном осмотре отмечается отсутствие 14, 15, 16 и 17 зубов, 18
зуб имеет подвижность первой степени. Врач планирует изготовление мостовидного протеза с опорой на 13 и
18 зубы. Верна ли тактика врача? Ответ обоснуйте.
Задача № 56
У пациента К., 40 лет, отсутствуют 13 и 14 зубы. Врачом для восстановления целостности зубного ряда был
изготовлен металлокерамический протез с опорой на 12 и 15 зубы. Оцените действия врача. Ответ обоснуйте.
Задача № 57
В клинику обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов и нарушение внешнего вида. Объективно: на
верхней челюсти отсутствуют 21 и 22 зубы, 11 и 23 – интактные. Врач для восстановления целостности зубного
ряда планирует изготовить съемный пластиночный протез. Оцените действия врача. Ответ обоснуйте.
Задача № 58
В клинику обратился пациент С., 35 лет, с жалобами на отсутствие зубов и нарушение внешнего вида.
Объективно: на верхней челюсти отсутствуют 13, 12, 11 и 21, 22, 23 зубы, 14 и 24 – интактные. Предложите
план лечения в данной клинической ситуации.
Задача № 59
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов и
затрудненное пережевывание пищи. При объективном осмотре отмечается отсутствие 24,25,26 и 27 зубов. Врач
планирует изготовление мостовидного протеза с опорой на 23 и 28 зубы. Верна ли тактика врача? Ответ
обоснуйте.
Задача № 60
Пациентка Д., 55 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность
зубов на верхней челюсти. Объективно: отмечается очаговый пародонтит тяжелой степени тяжести 12, 11, 21 и
22 зубов, подвижность зубов третьей степени. Врачом планируется удаление указанных зубов и временное
восстановление целостности зубного ряда иммедиат-протезом. С какой целью используется иммедиат-протез?
Каковы особенности его изготовления?
Задача № 61
Пациенту Т., 45 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Объективно:
пластиночный протез восстанавливает отсутствие 15,16,17 и 25,26,27 зубов. Базис протеза проходит с
вестибулярной стороны по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи
слизистой оболочки. С небной стороны – бугорки резцов перекрываются базисом, на премолярах базис
располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – по линии «А», перекрывая верхнечелюстные бугры.
Правильно ли изготовлен съемный пластиночный протез? Ответ обоснуйте.
Задача № 62
При осмотре восковых базисов с окклюзионными валиками врач обнаружил, что каждый валик имеет высоту
4 см, ширину в боковых отделах – 3 см, а в области фронтальных зубов – 2 см. Оцените качество изготовленных
валиков.
Задача № 63
Пациенту К., 55 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. При объективном
осмотре отмечается, что протез восстанавливает отсутствие 14, 15, 16, 17 и 24, 25, 26, 27 зубов. Базис протеза
проходит с вестибулярной стороны по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные
тяжи слизистой оболочки. С небной стороны – бугорки резцов остаются открытыми. Сзади – не доходя до
линии «А» и не перекрывая верхнечелюстные бугры. Оцените проведенное лечение.
Задача № 64
Изготовленные восковые базисы с окклюзионными валиками имеют острые края и не соответствуют
расчерченным границам протеза на модели. По высоте валики на 2-3 мм ниже уровня естественных зубов.
Правильно ли изготовлены восковые шаблоны? Ответ обоснуйте.
Задача № 65
Пациенту М., 49 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть. Объективно:
пластиночный протез восстанавливает отсутствие 35, 36, 37 и 45, 46, 47 зубов. Базис протеза проходит с
вестибулярной стороны по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи
слизистой оболочки. С язычной стороны – бугорки резцов перекрываются базисом, на премолярах базис
располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – перекрывая слизистые бугорки, в подъязычном
пространстве – в области переходной складки и по уздечке языка. Оцените качество изготовленного протеза,
ответ обоснуйте.
Задача № 66
Пациенту А., 65 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. При осмотре
полости рта отмечается следующее: базис протеза перекрывает фронтальные зубы с небной стороны почти до
режущего края. Между базисом протеза и боковыми зубами имеется щель, и граница его проходит ниже уровня
экватора этих зубов. Кламмеры слегка касаются зубов отдельными точками. Оцените качество изготовленного
протеза, ответ обоснуйте.
Задача № 67
Во время проверки конструкции съемного пластиночного протеза при частичной потере зубов было
обнаружено, что контакт между естественными зубами-антагонистами отсутствует. Укажите возможные
причины данной ошибки и методы ее устранения.
Задача № 68
У пациента Б., 50 лет, двусторонний дистально неограниченный дефект на верхней и нижней челюстях. В
качестве плана лечения было решено изготовить съемные пластиночные протезы. При проверке конструкций
протезов было обнаружено отсутствие контактов между искусственными зубами левой и правой сторон при
наличии плотного контакта между естественными антагонистами. Каковы причины данного осложнения?
Методы устранения.
Задача № 69
Пациенту К., 48 лет, было определено центральное соотношение челюстей. При проверке между моделями
и восковыми базисами отмечается заметный просвет по границам протеза. Каковы причины деформации
восковых базисов?
Задача № 70
Пациенту М., 49 лет, необходимо изготовить съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть.
Объективно: в полости рта все зубы отсутствуют, за исключением 11, 12, 21, 22 и 27 зубов. Выберите наиболее
целесообразное расположение кламмерной линии.
Задача № 71
При приготовлении пластмассового теста емкость с ним была оставлена открытой. В результате, на
поверхности базиса, изготовленного из этого теста, отмечались меловые полосы и пятна. Какой вид пористости
описан? Укажите причины возникновения.
Задача № 72
Пациентке Н., 55 лет, необходимо изготовить съемный пластиночный протез при частичной потере зубов
на верхней челюсти. При сборе анамнеза выяснилось, что у нее аллергическая реакция на краситель,
используемый при изготовлении протеза. Ваша тактика ортопедического лечения данной пациентки?
Задача № 73
У пациента выявлена аллергическая реакция на акриловые пластмассы. Ему необходимо изготовить
съемный пластиночный протез. Ваша тактика ортопедического лечения данного пациента?
Задача № 74
Пациент С. при повторном посещении обратился с жалобами на постоянные позывы к рвоте. При осмотре
полости рта обнаружено, что задняя граница съемного протеза перекрывает линию «А». Какова должна быть
тактика врача-стоматолога?
Задача № 75
Во время припасовки пластиночного протеза обнаружено точечное касание гнутого проволочного кламмера
на опорном зубе. Оцените правильность прилегания кламмера.
Задача № 76
При припасовке съемного пластиночного протеза наблюдается травмирование маргинального пародонта
опорного зуба кламмером. Какие ошибки были допущены при изготовлении кламмера? Ваши действия.
Задача № 77
Пациентка пользуется протезом несколько дней. Предъявляет жалобы на боль в опорных для кламмеров
зубах. Со слов пациентки, боли появились после наложения протеза и уменьшаются после его снятия. Каковы
причины жалоб пациентки? Методы устранения?
Задача № 78
В клинику обратилась пациентка Г., 45 лет, с жалобами на затрудненное пережевывание пищи на левой
стороне. Объективно: в полости рта определяется частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях (II
класс по Кенеди). Дефекты зубных рядов восстановлены съемными протезами. Между искусственными зубами
слева отсутствуют окклюзионные контакты. Укажите возможные причины дезокклюзии и методы ее
устранения.
Задача № 79
При полимеризации пластмассы техник поместил кювету с пластмассовым тестом в гипсовой форме в
кипящую воду. Изготовленный протез имел дефекты в виде пор. Какие ошибки допустил техник и какой вид
пористости описан?
Задача № 80
Пациенту К., 60 лет, было решено изготовить съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть.
Объективно: в полости рта все зубы отсутствуют, за исключением 42, 41, 31, 32 и 37 зубов. Какое
расположение кламмерной линии в данной клинической ситуации будет обеспечивать наиболее оптимальную
фиксацию и стабилизацию протеза?
Задача № 81
При изготовлении базиса съемного протеза техник сократил время полимеризации пластмассового теста.
Какие осложнения могут возникнуть при пользовании данным протезом?
Задача № 82
После паковки пластмассового теста в кювету и полимеризации в базисе протеза образовалась пористость
сжатия. Чем она характеризуется и каковы причины ее возникновения?
Задача № 83
Пациентка Д., 45 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения, зуда и покраснение слизистой оболочки
полости рта в области съемного пластиночного протеза. После повторного изготовления протеза с базисом из
бесцветной пластмассы, жалобы исчезли. Ваш диагноз, обоснуйте.
Задача № 84
Пациенту А., 65 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. При осмотре
полости рта отмечается следующее: базис протеза во фронтальном участке перекрывает фронтальные зубы с
небной стороны почти до режущего края. Между базисом протеза и боковыми зубами имеется щель и граница
его проходит ниже уровня экватора этих зубов. Кламмеры слегка касаются зубов отдельными точками.
Оцените качество изготовленного протеза, ответ обоснуйте.
Задача № 85
Для изготовления съемного пластиночного протеза методом горячей полимеризации зубной техник развел
пластмассовое тесто и начал паковать его в кювету в резиноподобной стадии. Оцените действия техника, ответ
обоснуйте.
Задача № 86
Для определения центрального соотношения челюстей зубной техник изготовил восковые базисы с
оклюзионными валиками. При их осмотре врач обнаружил следующее: восковые базисы неплотно прилегают к
моделям и не соответствуют отмеченным границам, имеется баланс валика на модели, ширина его во
фронтальном отделе 1,5-2 см, в боковом – 2-2,5 см, восковые шаблоны частично расслаиваются и не
армированы проволокой. Оцените качество изготовленных шаблонов, ответ обоснуйте.
Задача № 87
Пациент Т., 50 лет, обратился с жалобами на отсутствие зубов и в связи с этим затрудненное
пережевывание пищи. Объективно: на верхней челюсти отсутствуют все зубы за исключением 11 и 21 зуба.
Врачом было решено восстановить непрерывность зубного ряда бюгельным протезом. Оцените выбранный
план лечения. Ответ обоснуйте.
Задача № 88
Пациенту с частичной потерей зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди) в качестве плана лечения
было выбрано изготовление бюгельного протеза. При объективном осмотре отмечается прикрепление уздечки
языка у шеек нижних резцов. Оцените действие врача. Ответ обоснуйте.
Задача № 89
Пациенту был изготовлен бюгельный протез на верхнюю челюсть из кобальто-хромового сплава. При
объективном осмотре полости рта у пациента выявлено наличие мостовидных протезов и коронок из сплава
золота. Оцените правильность проведенного врачом лечения.
Задача № 90
При припасовке каркаса бюгельного протеза было выявлено, что при нажатии на окклюзионные
накладки опорно-удерживающих кламмеров, расположенных на 14 и 15 зубах, приподнимаются из своего ложа
окклюзионные накладки, расположенные на 24 и 25 зубах. Укажите возможные причины и методы устранения
баланса каркаса бюгельного протеза.
Задача № 91
На этапе припасовки и наложения бюгельного протеза, замещающего частичную потерю зубов на нижней
челюсти (I класс по Кеннеди), отмечается дезокклюзия зубов фронтальной группы и наличие преждевременных
контактов на окклюзионных накладках опорно-удерживающих кламмеров. Укажите возможные причины
данной ошибки и методы устранения.
Задача № 92
Пациенту
Д.,
45
лет,
с
частичной
потерей
зубов
на
верхней
челюсти
(III класс по Кеннеди) был изготовлен бюгельный протез. Опорно-удерживающие кламмеры были
расположены на зубах, имеющих третью степень подвижности. Правильно ли выбран план лечения врачом?
Ответ обоснуйте.
Задача № 93
У пациента К., 50 лет, при клиническом осмотре выявлена частичная потеря зубов на верхней челюсти (I
класс по Кеннеди) и глубокий прикус. Врач для восстановления целостности зубного ряда выбрал бюгельный
протез с многозвеньевым кламмером. Оцените план лечения. Ответ обоснуйте.
Задача № 94
Пациенту с частичной потерей зубов на нижней челюсти (III класс по Кеннеди) было решено изготовить
бюгельный протез с балочной системой фиксации. При осмотре полости рта выявлено, что опорные зубы, на
которые будет опираться система, имеют низкие клинические коронки. Правильно ли выбран план лечения
врачом? Ответ обоснуйте.
Задача № 95
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент А., 40 лет, с жалобами на отсутствие зубов и
затрудненное пережевывание пищи. Для восстановления целостности зубного ряда врач решил изготовить
бюгельный протез. При оценке опорных зубов было выявлено, что они имеют низкие клинические коронки, с
плоховыраженными фиссурами и экватором. Какую подготовку необходимо провести, чтобы добиться
хорошей фиксации и стабилизации бюгельного протеза?
Задача № 96
Врачом при изготовлении бюгельного протеза была выбрана замковая система фиксации. Замки были
расположены на опорных зубах, имеющих патологическую подвижность II-III степени. Оцените действия
врача.
Задача № 97
Пациенту
С.,
50
лет,
с
частичной
потерей
зубов
на
нижней
челюсти
(I класс по Кеннеди) был изготовлен бюгельный протез. Окклюзионные накладки расположены в дистальной
межбугорковой ямке опорных зубов. Правильно ли выбрана конструкция бюгельного протеза. Ответ
обоснуйте.
Задача № 98
Пациенту С., 45 лет, был изготовлен бюгельный протез на верхнюю челюсть. При объективном осмотре
полости рта отмечается плотное прилегание металлической дуги протеза к слизистой оболочке твердого неба.
Правильно ли изготовлен бюгельный протез? Ответ обоснуйте.
Задача № 99
Пациенту
Т.,
53
лет,
с
частичной
потерей
зубов
на
нижней
челюсти
(III класс по Кеннеди) планируется изготовление бюгельного протеза. При объективном осмотре у опорных
зубов отмечается хорошовыраженный клинический экватор, который располагается посередине между
щечными и оральными поверхностями коронок. Какой вид кламмера системы фирмы «Нея» целесообразно
использовать в данной клинической ситуации?
Задача № 100
Пациенту К., 50 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди) планируется
изготовление бюгельного протеза. При объективном осмотре наблюдается отсутствие 36, 37, 38, и 46, 47, 48
зубов. 35 и 45 зубы наклонены в вестибулярную сторону. Какой вид кламмера системы фирмы «Нея»
целесообразно использовать в данной клинической ситуации?
Задача № 101
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на невозможность пользоваться
съемным пластиночным протезом из-за повышенного рвотного рефлекса. Какой вид протезирования можно
предложить пациенту? Как необходимо расположить конструкционные элементы протеза с учетом жалоб
пациента?
Задача № 102
Пациенту Г., 45 лет, обратившемуся в клинику ортопедической стоматологии, с жалобами на отсутствие
зубов, было решено изготовить бюгельный протез. При объективном осмотре полости рта у него обнаружен
выступающий торус твердого неба. Какие особенности расположения дуги бюгельного протеза Вы
предложите?
Задача № 103
Пациенту
Б.,
48
лет,
с
частичной
потерей
зубов
на
верхней
челюсти
(I класс по Кеннеди) был изготовлен бюгельный протез с замковой системой фиксации. Объективно: 18, 17, 16
и 26, 27, 28 зубы отсутствуют. На искусственных коронках 15 и 25 зубов расположены замковые крепления.
При нажатии на искусственные зубы бюгельного протеза отмечается движение базиса протеза по направлению
к слизистой оболочке тканей протезного ложе. После прекращения воздействия базис с искусственными зубами
возвращается в исходное положение. Назовите причины данного осложнения. Ответ обоснуйте.
Задача № 104
На этапе проверки конструкции бюгельного протеза и правильности определения центрального
соотношения челюстей отмечается дезокклюзия естественных зубов фронтальной группы и наличие плотных
контактов между искусственными зубами боковых групп. Укажите возможные причины данной ошибки и
методы устранения.
Задача № 105
Пациенту К., 45 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (III класс по Кеннеди) планируется
изготовление бюгельного протеза с телескопической системой фиксации. У опорных зубов для
телескопических коронок выявлен пародонтит средней степени тяжести и патологическая подвижность III
степени. Оцените выбранный врачом план лечения. Ответ обоснуйте.
Задача № 106
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на боль в области уздечки языка.
Из анамнеза следует, что боль появилась после изготовления на нижнюю челюсть бюгельного протеза.
Укажите возможные причины данных жалоб пациента.
Задача № 107
На этапе проверки конструкции бюгельного протеза и правильности определения центральной окклюзии
челюстей выявлено несоответствие цвета между искусственными и естественными зубами. Каковы причины и
методы устранения данной ошибки?
Задача № 108
Для изготовления огнеупорной модели зубной техник в подготовленную форму для дублирования залил
гипс сметанообразной консистенции. Оцените действия зубного техника.
Задача № 109
При оценке качества изготовления бюгельного протеза врач обнаружил наличие пор в базисе протеза.
Каковы причины и методы устранения данного осложнения?
Задача № 110
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Б., 56 лет, с жалобами на плохую фиксацию
бюгельного протеза. При объективном осмотре было выявлено, что опорные зубы, на которых располагаются
кламмеры, имеют низкие клинические коронки и плоховыраженный экватор. Что необходимо предпринять
врачу для улучшения фиксации и стабилизации протеза?
Задача № 111
При припасовке каркаса бюгельного протеза на нижнюю челюсть врачом было обнаружено наличие на дуге
дефектов литья в виде пор. К какому осложнению это может привести? Ваши действия.
Задача № 112
Пациенту К., 50 лет, был изготовлен бюгельный протез на нижнюю челюсть. При объективном осмотре
полости рта отмечается плотное прилегание металлической дуги протеза к слизистой оболочке. Правильно ли
изготовлен бюгельный протез? Ответ обоснуйте.
Задача № 113
Для изготовления бюгельного протеза врачом были сняты рабочий и вспомогательный слепки с помощью
супергипса. Оцените действия врача. Ответ обоснуйте.
Задача № 114
На этапе припасовки каркаса бюгельного протеза отмечается наличие его баланса. Укажите возможные
причины баланса каркаса бюгельного протеза и методы устранения.
Задача № 115
Для изготовления огнеупорной модели зубной техник взял рабочую модель и без предварительной
подготовки поместил ее в кювету для дублирования. Кювету заполнил дублирующей массой. Оцените действия
зубного техника. Какую предварительную подготовку необходимо провести?
Задача № 116
Пациенту Д., 40 лет, для восстановления целостности зубного ряда на верхнюю челюсть было решено
изготовить бюгельный протез. На этапе припасовки каркаса обнаружено, что дуга отстоит от слизистой
оболочки неба на 2,5-3 мм. Оцените качество изготовленного протеза.
Задача № 117
Для изготовления огнеупорной модели зубной техник отлил рабочую и вспомогательную модели из
обычного гипса. Оцените действия зубного техника. Ответ обоснуйте.
Задача № 118
При припасовке каркаса бюгельного протеза выявлено, что кламмеры неплотно прилегают к опорным
зубам, и в связи с этим каркас имеет плохую фиксацию. Каковы возможные причины и способы устранения
неплотного прилегания кламмеров к опорным зубам?
Задача № 119
Пациенту С., 55 лет, был изготовлен каркас бюгельного протеза из сплава золота 900 пробы. Оцените
действия зубного техника. Ответ обоснуйте.
Задача № 120
После замены воскового базиса на пластмассовый, бюгельный протез не накладывается в полости рта на
опорные зубы. Что необходимо предпринять врачу для наложения протеза?
Задача № 121
Пациенту
К.,
45
лет,
с
частичной
потерей
зубов
на
нижней
челюсти
(I класс по Кеннеди) два дня назад был изготовлен бюгельный протез. Пациент предъявляет жалобы на то, что
искусственные зубы протеза препятствуют движениям нижней челюсти. Каковы причины и методы устранения
данной жалобы пациента?
Задача № 122
Пациентка М., 40 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения слизистой оболочки под базисом
бюгельного протеза. При объективном осмотре отмечается гиперемия и отек слизистой оболочки протезного
ложа. Область воспаления совпадает с границами базиса. Какие диагнозы можно поставить? Ваши действия по
устранению данных жалоб.
Задача № 123
Пациентка Л., 48 лет, предъявляет жалобы на боль во время приема пищи на нижней челюсти справа.
Объективно: на нижней челюсти частичная потеря зубов (I класс по Кеннеди) восстановлена бюгельным
протезом. С вестибулярной стороны на слизистой оболочке альвеолярного гребня в области края протеза
имеется дефект слизистой оболочки и подлежащих тканей с неровными краями и дном, покрытым серым
налетом. Поставьте диагноз. Укажите причину поражения слизистой оболочки и методы устранения.
Задача № 124
При проведении паралеллометрии врач определил прохождение межевой линии на опорных зубах и
расположил ретенционную часть опорно-удерживающих кламмеров между этой линией и жевательной
поверхностью опорных зубов. Оцените действия врача. Ответ обоснуйте.
Задача № 125
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов и
затрудненное пережевывание пищи. При объективном осмотре отмечается отсутствие: 16, 15, 14, 13 и 24, 25, 26
зубов. 17, 12, 23 и 27 зубы наклонены в сторону дефектов зубного ряда. Пациенту планируется изготовление
бюгельного протеза и в качестве метода параллелометрии врачом выбран произвольный метод. Оцените выбор
врача в данной клинической ситуации.
Задача № 126
Для изготовления базиса бюгельного протеза техник использовал акриловую самотвердеющую пластмассу.
Оцените действия зубного техника. Ответ обоснуйте.
Задача № 127
После припасовки индивидуальной ложки врач снял функциональный оттиск альгинатной массой,
используя функциональные пробы по Гербсту. Оцените действия врача.
Задача № 128
Пациенту К. был изготовлен съемный пластиночный протез при полной потере зубов без использования
индивидуальной ложки. К каким осложнениям это может привести?
Задача № 129
Пациент Б., 50 лет, предъявляет жалобы на боль во время приема пищи на верхней челюсти справа.
Объективно: на верхней челюсти отсутствуют все зубы, полная потеря зубов восстановлена съемным
пластиночным протезом. С вестибулярной стороны на слизистой альвеолярного гребня в области края протеза
имеется дефект слизистой оболочки и подлежащей ткани с неровными краями и дном, покрытым серым
налетом. Поставьте диагноз. Укажите причину поражения слизистой оболочки и методы устранения.
Задача № 130
У пациента Д. при изготовлении съемного протеза, на этапе проверки конструкции протеза и правильности
определения центрального соотношения челюстей, выявлено следующее: при наложении восковых
конструкций протезов на челюсти и сомкнутых зубных рядах имеется прогеническое соотношение зубных
рядов (должно быть ортогнатическое). Преимущественно бугорковое смыкание зубов, может быть просвет
между жевательными зубами. Повышение прикуса на высоту бугорков зубов. Какая была допущена ошибка и
как ее исправить?
Задача № 131
Пациенту изготовлен съемный пластиночный протез при полном отсутствии зубов. Про наложении
протезов достигнут полный окклюзионный контакт всех искусственных зубов. Фиксация и стабилизация
протезов хорошая. При повторном посещении пациент жалуется на боль в области височно-нижнечелюстного
сустава, утомляемость жевательной мускулатуры, стук зубов во время еды и разговора. Какая ошибка была
допущена врачом и каковы методы ее исправления?
Задача № 132
Пациентке, 60 лет, были изготовлены съемные пластиночные протезы при полном отсутствии зубов. При
внешнем осмотре лица у нее отмечается выраженность носогубных и губо-подбородочных складок, углы рта и
кончик носа опущены. Какая ошибка была допущена врачом и каковы методы ее исправления?
Задача № 133
При проверке во рту конструкции полных съемных протезов и правильности определения центрального
соотношения челюстей отмечается смещение средней линии нижней челюсти влево, одноименный бугорковый
контакт жевательных зубов слева и отсутствие контакта справа. Какая ошибка была допущена врачом и каковы
методы ее исправления?
Задача № 134
При припасовке индивидуальной ложки врач отмечает, что касание кончика языка правой щеки вызывает
смещение ложки. Какой участок ложки подлежит коррекции? Для какой челюсти данная функциональная
проба?
Задача № 135
У больного З. на клиническом этапе изготовления протезов при полном отсутствии зубов – проверка
конструкции протезов и правильности определения центрального соотношения челюстей выявлено следующее:
при наложении восковых конструкций протезов на челюсти и сомкнутых зубных рядах имеется прогнатическое
соотношение зубных рядов (должно быть ортогнатическое). Преимущественно бугорковое смыкание зубов,
просвет между передними зубами, повышение прикуса на высоту бугорков зубов. Какая ошибка была
допущена и как ее устранить?
Задача № 136
При проверке конструкции протеза врач отметил следующее: верхние резцы перекрывают нижние на 4мм,
бугорки искусственных зубов резко выражены, постановка всех зубов осуществлена не посередине
альвеолярного гребня, при проверке межокклюзионных контактов в полости рта выявлены зубы, находящиеся в
дезокклюзии. Оцените качество технического изготовления протезов.
Задача № 137
У больного С. на клиническом этапе изготовления протезов на челюсти при полном отсутствии зубов –
проверка конструкции протезов и правильности определения центрального соотношения выявлено следующее:
при наложении восковых конструкций на челюсти и сомкнутых зубных рядах имеется смещение центральной
линии между резцами вправо, просвет между боковыми зубами слева (от 3 до 7 зубов). «Повышение» прикуса
на величину бугорков зубов, преимущественно бугорковое смыкание зубов справа. Какая была допущена
ошибка и как ее устранить?
Задача № 138
После наложения съемных пластиночных протезов при полной потере зубов на нижнюю челюсть
отмечается плохая его устойчивость, как при надавливании пальцем на передние и боковые зубы, так и при
различных движениях нижней челюсти, мимической мускулатуры и языка. Укажите возможные причины
данного осложнения.
Задача № 139
Пациенту Д. был изготовлен съемный пластиночный протез при полной потере зубов на верхнюю челюсть.
Со слов пациента, протез имеет удовлетворительную фиксацию в покое, но при приеме пищи неустойчив.
Укажите возможные причины данной жалобы и способы ее устранения.
Задача № 140
Пациентка К., 50 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения слизистой оболочки под базисом съемного
пластиночного протеза. При осмотре отмечалась разлитая гиперемия и отек слизистой оболочки протезного
ложа. Область воспаления совпадала с границами протеза. После повторного изготовления протеза без
нарушения технологии и режима полимеризации, жалобы исчезли. Поставьте диагноз, обоснуйте.
Задача № 141
Пациентка Д., 45 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения, зуда и покраснение слизистой оболочки
полости рта в области съемного пластиночного протеза. После повторного изготовления протеза с базисом из
бесцветной пластмассы, жалобы исчезли. Ваш диагноз, обоснуйте.
Задача № 142
Пациенту Т. изготовлен съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть при полной потере зубов. Со
слов пациента в покое протез имеет удовлетворительную фиксацию. Однако при открывании рта он
поднимается. Каковы причины данной жалобы пациента? Что необходимо сделать для ее устранения?
Задача № 143
Съемный пластиночный протез, изготовленный на верхнюю челюсть имеет хорошую фиксацию, но
отмечается его смещение при широком открывании рта. В чем причина смещения? Что необходимо сделать для
улучшения стабилизации протеза?
Задача № 144
Индивидуальная ложка, изготовленная на верхнюю челюсть, неустойчива при вытягивании губ. Какие
меры необходимо предпринять для коррекции ложки?
Задача № 145
После наложения съемных пластиночных протезов при полной потере зубов на верхней и нижней челюстях
врач не проверил равномерность межокклюзионных контактов. Оцените действия врача.
На этапе определения центрального соотношения челюстей врач обнаружил, что изготовленные техником
восковые базисы с окклюзионными валиками не армированы металлическими дугами. Какие осложнения могут
возникнуть при использовании данных восковых шаблонов. Каково назначение металлических дуг?
Демонстрация студентами
приобретенных мануальных навыков
Задание № 1
На предоставленных гипсовых или фантомных моделях с различными дефектами зубных рядов объясните
классификации Кеннеди и Гаврилова.
Задание № 2
Проведите препарирование зубов для изготовления мостовидного протеза с опорой на штампованные
коронки на фантомных моделях.
Задание № 3
Проведите препарирование зубов для изготовления цельнолитого мостовидного протеза на фантомных
моделях.
Задание № 4
Проведите препарирование зубов для изготовления пластмассового мостовидного протеза на фантомных
моделях.
Задание № 5
Проведите препарирование зубов для изготовления металлопластмассового мостовидного протеза на
фантомных моделях.
Задание № 6
Проведите препарирование зубов для изготовления металлокерамического мостовидного протеза на
фантомных моделях.
Задание № 7
Произведите снятие рабочего и вспомогательного слепков альгинатными массами на фантомах для
изготовления штампованных опорных коронок мостовидного протеза.
Задание № 8
Продемонстрируйте методику получения двухслойного слепка на студенте группы.
Задание № 9
Продемонстрируйте методику получения гипсовой модели для изготовления штампованных опорных
коронок мостовидного протеза.
Задание № 10
Продемонстрируйте
гипсовой модели.
методику
изготовления
комбинированной
Задание № 11
Продемонстрируйте методику изготовления разборной комбинированной гипсовой модели.
Задание № 12
Проведите моделирование каркаса металлокерамического или металлопластмассового мостовидного
протеза на фантомной модели.
Задание № 13
Проведите моделирование промежуточной части мостовидного протеза с опорой на штампованные
коронки.
Задание № 14
Оцените качество технического изготовления каркаса металлопластмассового мостовидного протеза и
проведите его припасовку на фантомных моделях.
Задание № 15
Оцените качество технического изготовления металлокерамического мостовидного протеза и проведите его
припасовку на фантомных моделях.
Задание № 16
Оцените качество технического изготовления каркаса мостовидного протеза с опорой на штампованные
коронки и проведите его припасовку на фантомных моделях.
Задание № 17
Оцените качество технического изготовления мостовидного протеза консольного типа с опорой на
штампованные коронки и проведите его припасовку на фантомных моделях.
Задание № 18
Определите правильность межокклюзионных взаимоотношений зубных рядов фантома при наличии
мостовидного протеза в боковом участке.
Задание № 19
Произведите фиксацию металлокерамического мостовидного протеза на фантоме с использованием цинкфосфатного цемента.
Задание № 20
Проведите гипсование модели в кювету для замены воска на пластмассу.
Задание № 21
Подберите инструменты и продемонстрируйте методику снятия мостовидного протеза с опорой на
штампованные коронки на фантоме.
Задание № 22
Подберите инструменты и продемонстрируйте методику снятия металлокерамического мостовидного
протеза на фантоме.
Задание № 23
Оцените качество технического изготовления пластиночного протеза при частичной потере зубов и
проведите его припасовку на фантомных моделях. Произведите активирование ретенционных элементов
кламмерной системы.
Задание № 24
Оцените качество технического изготовления пластиночных протезов при полной потере зубов.
Задание № 25
Оцените качество технического изготовления каркаса бюгельного протеза и проведите его припасовку на
фантомных моделях.
Задание № 26
Оцените качество технического изготовления бюгельного протеза и проведите его припасовку на
фантомных моделях.
Задание № 27
Продемонстрируйте этапы изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками.
Задание № 28
Продемонстрируйте этапы определения центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей с
помощью восковых базисов с окклюзионными валиками на фантомах.
Задание № 29
Продемонстрируйте этапы изготовления проволочного удерживающего кламмера.
Задание № 30
Проведите расстановку искусственных зубов в окклюдаторе при протезировании частичной потери зубов.
Задание № 31
Продемонстрируйте этапы загипсовки гипсовых моделей челюстей в окклюдатор.
Задание № 32
Продемонстрируйте основные этапы изучения гипсовых моделей в параллелометре и нанесение
клинического экватора зубного ряда.
Задание № 33
Проведите обследование гипсовых или фантомных моделей с полной потерей зубов. Получите
анатомический или функциональный слепки.
Правильные ответы на тесты
1-г; 2-б; 3-в; 4-д; 5-а; 6-в; 7-а; 8-г; 9-а; 10-а; 11-в; 12-в; 13-г; 14-д; 15-д; 16-в; г; д; 17-а; в; г; д; 18-а; в; г; д;
19-д; 20-а; 21-а; б; д; 22-д; 23-в; 24-б; 25-б; 26-г; 27-б; 28-б; 29-д; 30-а; в; 31-б; в; 32-а; б; в; г; 33-а; в; д; 34-б; 35а; 36-в; 37-е; 38-в; 39-б; г; 40-а; б; д; е; 41-а; 42-б; 43-а; 44-а; 45-г; 46-б; 47-а; 48-б; 49-б; 50-г; 51-б; 52-в; 53-а; 54а; 55-б; 56-а; 57-б; 58-б; 59-а; 60-а; 61-в; 62-б; 63-в; 64-б; 65-б; 66-а; 67-в; 68-б; 69-а; 70-г; 71-б; 72-в; 73-б; 74-б;
75-в; 76-б; 77-б; 78-а; 79-в; 80-а; в; г; 81-г; 82-в; 83-б; 84-а; 85-в; 86-в; 87-б; 88-в; 89-б; 90-б.