Прикорм у детей первого года жизни

Прикорм у детей первого года жизни
Традиционно в нашей стране термином «прикорм» обозначались продукты и блюда,
используемые в рационе детей грудного возраста, полностью сбалансированные по
составу белков, жиров, углеводов и калорийности, способные полностью заменить одно
кормление грудью.
Прикормом называются все продукты и блюда, используемые в питании детей
первого года жизни, кроме женского молока и его заменителей, дополняющие
рацион необходимыми пищевыми веществами, для обеспечения дальнейшего
адекватного роста и развития ребёнка.
Следует выделять продукты прикорма (соки, творог, яичный желток, сливочное и
растительное масла) и блюда прикорма (фруктовые и овощные пюре, каши, мясные,
мясо- и рыборастительные, растительно-мясные и растительно-рыбные пюре).
Необходимость расширения рациона питания ребёнка и дополнения материнского
молока или его заменителей продуктами прикорма обусловлена несколькими важными
аргументами:
потребность в дополнительном введении в организм растущего ребёнка энергии и ряда
пищевых веществ (белка, железа, цинка, меди и др.), поступление которых с женским
молоком (или с имитирующими его состав молочными смесями) на определенном
этапе постнатального развития (с 4 – 6 мес.) становится недостаточным;
 целесообразность расширения спектра пищевых веществ рациона, в частности за счет
содержащихся в продуктах прикорма растительного белка, различных групп углеводов,
жирных кислот растительных масел, микроэлементов, необходимых для дальнейшего
роста и развития ребёнка;
 необходимость тренировки и развития пищеварительной системы и жевательного
аппарата детей и стимуляции моторной активности их кишечника;
 постепенная психологическая подготовка ребёнка к самостоятельному приёму пищи и
формирование навыков пищевого поведения взрослого человека.
Минимальным возрастом детей, при котором возможно введение первых продуктов
прикорма, является возраст не ранее 4 мес. До этого срока ребёнок ещё не подготовлен к
усвоению иной пищи, чем женское молоко или молочная смесь.
В таблице 10 представлены факторы, объясняющие нецелесообразность раннего
(ранее 4-го месяца жизни) назначения продуктов прикорма, особенно у детей,
находящихся на естественном вскармливании.
Таблица 10
Физиологические и метаболические детерминанты

сроков введения прикорма
Процесс
Созревание
ферментативных
переваривания
Возраст
процессов
пищи:
- усиление секреции соляной кислоты
3 мес.
- повышение активности пепсина и других
протеиназ
- повышение активности амилазы
Созревание
необходимых
полужидкой
“рефлекса
поддержание
положении
рефлекторных
механизмов,
для
проглатывания
и твердой пищи (угасание
выталкивания
ложки”)
и
туловища в вертикальном
Повышение уровня sJgA в кишечнике
Снижение
повышенной
проницаемости
слизистой оболочки кишечника (созревание
гликопротеидного
компонента
слизи,
снижение текучести мембран энтероцитов)
3 – 4 мес.
со 2 – 3 месяца
до 1 года
4 – 5 мес.
3 – 4 мес.
3 мес.
По мнению экспертов ESPGHAN, исключительно грудное вскармливание
приблизительно до 6 месяцев жизни является желательным, однако приемлемые сроки
введения прикорма варьируют от 17 до 26 недель жизни ребёнка. Физиологической базой
этих сроков является достаточная зрелость пищеварительной, мочевыделительной систем,
а также необходимая степень психо-неврологического развития, достигаемая ребёнком к
возрасту 4 – 5 мес. Расширение рациона ребёнка сопровождается гормональным ответом
организма (секреция инсулина, гормонов надпочечников), способствующим дальнейшему
созреванию пищеварительной системы, повышению активности пищеварительных
ферментов.
В таблице 11 представлены последствия раннего и позднего назначения продуктов
прикорма для развития ребёнка.
Таблица 11
Последствия раннего и позднего введения прикорма
Последствия раннего
введения прикорма (ранее 4
мес)
Последствия позднего
введения прикорма (позже 6
мес)
Повышение
частоты
функциональных расстройств
пищеварения, аллергических
реакций,
дисбиотических
нарушений
Возникает
необходимость
быстрого введения (нередко –
одновременного)
многих
продуктов пищевого рациона
Необоснованно
раннее
вытеснение грудного молока
приводит к снижению уровня
иммунной защиты ребёнка
Отказ от твёрдой пищи, что
может
приводить
к
функциональным
расстройствам ЖКТ (запоры,
рвота, неустойчивый стул)
Резкая
стимуляция
ферментативной активности
ЖКТ,
не
свойственная
данному возрастному периоду,
увеличивает
риск
возникновения инвагинации
кишечника, диспанкреатизма,
дискинезий ЖВП
Большая антигенная нагрузка
на организм – повышение
риска формирования пищевой
аллергии
Формирование
Дефицит
микронутриентов
анаболического типа обмена (железа, цинка идр.)
веществ
с
избыточным
питанием, что увеличивает
риск развития ожирения
Увеличение риска сахарного Задержка
форимирования
диабета
навыков жевания и глотания
густой пищи
Риск ранней
целиакии
манифестации Нарушение формирования и
развития адекватных вкусовых
привычек и предпочтений
Немаловажно также, что раннее введение прикорма может снижать частоту и
интенсивность сосания и, как следствие, выработку грудного молока. В то же время при
введении первого прикорма позднее 6-7-го месяца жизни у ребёнка могут возникнуть
проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко.
Поздний прикорм (после 6 мес.) вызывает не менее серьёзные затруднения в
формировании и развитии желудочно-кишечного тракта и организма ребёнка в целом
(таблица 11).
Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребёнка с
учётом особенностей развития пищеварительной системы, органов выделения, уровнем
обмена веществ, степенью развития и особенностями функционирования ЦНС, т.е.
подготовленностью к восприятию новой пищи. Учитывая то, что современные молочные
смеси содержат в своём составе достаточно большой набор витаминов и минеральных
веществ, нет необходимости проводить коррекцию по этим веществам продуктами
прикорма в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком.
При выборе прикорма необходимо учитывать наиболее острые потребности детей в
отдельных нутриентах. Такими определяющими нутриентами являются для детей,
получающих исключительно грудное вскармливание, железо, цинк, кальций и ряд других
минеральных веществ и витаминов, а также, возможно, белок и энергия.
Роль недостаточного потребления железа в периоды активного роста мозга хорошо
изучена в эксперименте и подтверждена клиническими наблюдениями. Дефицит железа
нарушает миелинизацию нервных волокон, что вызывает задержку проведения нервных
импульсов, что затрудняет реакции ребёнка на внешние стимулы и снижает
интеллектуальное развитие. В условиях дефицита железа нарушается синтез и метаболизм
серотонина, допамина, катехоламинов, миелина, снижен синтез ДНК, текучесть мембран
клеток вследствие увеличения уровня холестерина в мембранах, уменьшение цитохром-Соксидазной активности. Длительный дефицит железа с признаками железодефицитной
анемии вызывает когнитивные нарушения, трудности обучения, социальных контактов,
необратимые изменения в психоневрологическом развитии ребенка.
Содержание цинка в грудном молоке быстро падает уже к концу первого месяца
лактации. Исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев жизни не
обеспечивает необходимый уровень поступления цинка в организм ребенка. Цинк
необходим для нормального функционирования более чем 300 ферментов, регулирующих
процессы митоза, синтеза ДНК, белка, экспрессии и активации генов. Влияние цинка на
рост обусловлено тем, что он входит в состав фермента костная щелочная фосфатаза,
которая определяет уровень отложения кальция в органический матрикс скелета. Тяжёлый
дефицит цинка приводит к нарушению функции всех цинк-зависимых ферментов
организма, нарушает состояние кожи, желудочно-кишечного тракта, ЦНС,
репродуктивного здоровья. У детей с дефицитом цинка в возрасте после года дольше
сохраняются последствия перинатального поражения ЦНС, хуже память, снижено
внимание, плохо формируется абстрактное мышление. Доказано, что снижение
когнитивного развития и интеллекта у этой категории больных обусловлено тем, что для
функционирования многих важных белков мозга необходим цинк. Цинк также
обеспечивает нейрональные связи, передачу сигналов в мозге с помощью глутамата. О
значимости цинка для реализации функции мозга свидетельствует тот факт, что его
количество в тканях мозга плода к завершению внутриутробного развития возрастает в 5
раз.
В условиях йодного дефицита развивается явный или латентный гипотиреоз, а это
отрицательно влияет на размножение хондроцитов в зоне роста, замедляет темпы
линейного увеличения размеров скелета и нарушает его нормальное созревание.
Отмечается негативное влияние на рост и других метаболических нарушений на фоне
недостатка тиреоидных гормонов (ТГ), которые опосредованно тормозят развитие
скелета. В условиях низкой обеспеченности организма йодом образуется недостаточное
количество тироксина (Т4). Это сопровождается снижением концентрации
трийодтиронина (Т3) в тканях мозга, что ведёт к уменьшению синтеза целого ряда
специфических белков, входящих в ткани мозга. При дефиците Т3 нарушаются процессы
деления нейробластов, нейрональная миграция, созревание и дифференцировка нейронов,
пролиферация нейрональных отростков, формирование скелета астроцитов, выработка
нейтротрофинов, синаптогенез, миелинизация нервных волокон и др. Снижение уровня
Т3 в мозге ослабляет экспрессию некоторых нейрональных генов, которые важны для
синтеза нейроспецифических белков – калбидина, синапсина, фактора роста нервов,
RC-протеина, и др., что нарушает естественные процессы морфофункционального
созревания ЦНС.
Кальций является эссенциальным минералом для скелета. Он активирует работу
остеобластов, обеспечивающих образование, процессы минерализации, костного
ремоделирования и достижение генетически запрограммированной пиковой костной
массы. Темпы роста ребёнка прямо пропорциональны содержанию кальция в кости.
При недостаточном потреблении витамина А нарушается образование главных
клеток, отвечающих за рост кости, – остеобластов, что значимо сказывается на темпах
линейного роста во все периоды жизни.
Таблица 12
Влияние дефицита микроэлементов на состояние
иммунной системы (Powell , 2000)
Микроэлемент
Влияние дефицита
Железо
Снижение цитотоксической активности
фагоцитов и пролиферации Т1 лимфоцитов
Цинк
Снижение
пролиферации
и
функциональной активности Т-лимфоцитов
Селен
Снижение продукции антител, синтеза
цитокинов, пролиферации лимфоцитов
Медь
Снижение
фагоцитарной
активности,
продукции антител,
пролиферации Тлимфоцитов и числа В-клеток
Проведённые научные исследования и накопившийся опыт позволили внести
некоторые коррективы и дополнения в схему введения продуктов прикорма.
Согласно «Национальной программе оптимизации грудного вскармливания
детей первого года жизни в Российской Федерации» (2009-2010), предлагается новая
схема введения прикорма.
Независимо от вида вскармливания в качестве первого прикорма предпочтительно
использовать безмолочную кашу промышленного производства, обогащённую
железом, кальцием, цинком, йодом, которую разводят грудным молоком или той
молочной смесью, которую получает ребёнок.
Таблица 13
Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни
Наименование
продуктов и блюд
Возраст
4–6 мес
7 мес
8 мес
9-12
мес
Фруктовый сок
5 – 60
70
80
90 –
100
Фруктовое пюре
5 – 60
70
80
90 –
100
Овощное пюре
10 – 150
170
180
200
Молочная каша
10 – 150
150
180
200
Мясное пюре*
5 – 30
30
50
60 – 70
Творог**
10 – 40
40
40
50
(г, мл)
Желток, шт.
-
0,25
0,5
0,5
Рыбное пюре
-
-
5 – 30
30 – 60
*- не ранее 5,5 месяцев,
** - не ранее 6 мес.
В качестве первых
круп для приготовления
молочной
или
безмолочной
каши
Сухари, печенье
3-5
5
10 – 15 рационально
использовать
Хлеб пшеничный
5
10
безглютеновые
крупы
(рисовая,
кукурузная,
Растительное
1–3
5
5
6
гречневая), однако это не
масло
позволяет предотвратить
Сливочное масло
1–4
4
5
6
манифестацию целиакии
у
генетически
предрасположенных пациентов, а лишь отсрочить возникновение клинических
симптомов. В дальнейшем (с 7–8 мес.) ассортимент каш можно разнообразить
традиционными для нашей страны злаковыми кашами (манная, овсяная, пшеничная и др.).
Кефир и др.
кисломолочные
напитки
-
200
200
200
Вторым основным прикормом может быть овощное пюре. Вначале овощное пюре
должно состоять из одного вида овощей, обладающих нежной клетчаткой, например,
кабачков.
Мясное пюре в рацион ребёнка рекомендуется вводить с 6 мес.
Рыбу вводят в питание детей с 8–9 мес. с осторожностью, учитывая индивидуальную
переносимость. Её используют 1–2 раза в неделю вместо мясного блюда.
Соки и фруктовые пюре вводятся после 6 мес. Первым рекомендуют назначать
яблочный или грушевый соки, которые традиционны для россиян и реже вызывают
аллергические реакции.
Высокобелковые продукты (творог, желток) последовательно вводятся в рацион
ребенка, начиная с 6 мес.
Желток дети могут получать с 6,5 – 7 мес.
Кисломолочные продукты детского питания (детский кефир, биокефир, йогурт)
могут вводиться в рацион ребёнка в объёме не более 200 мл с 8 мес жизни, так как их
назначение детям первого полугодия жизни значительно увеличивает риск развития
НБКМ и анемии, обусловленной диапедезными кровоизлияниями в слизистую оболочку
тонкой кишки. Более рационально использовать у детей второго полугодия жизни
вместо цельномолочных продуктов «последующие формулы», в которых полностью
сбалансировано содержание не только основных нутриентов, но и микроэлементов,
витаминов и эссенциальных веществ.
Для сохранения лактации у матери после кормления ребёнка кашей, овощным пюре
его следует прикладывать к груди матери до 7–8 мес возраста.
Цельное коровье молоко для приготовления каш может использоваться в
питании детей только в возрасте старше одного года (!!!).
Особый акцент ставится на необходимости использования продуктов прикорма
промышленного производства, изготовляемых из экологически чистого сырья, имеющих
стабильный состав и гарантированное качество.
Продукты прикорма промышленного производства гарантируют:
• химическую, микробиологическую и радиационную безопасность питания – высокое
качество экологически чистого исходного сырья;
• оптимально соответствующий возрастным особенностям метаболизма и пищеварения
состав – сбалансированный и обогащенный эссенциальными (необходимыми)
нутриентами;
• оптимальную степень измельчения, соответствующую возрастным особенностям
жевательного аппарата и пищеварительной системы детей;
• широкий спектр высококачественных сырьевых компонентов, в том числе и
труднодоступных в домашних условиях;
• оптимальный рацион питания ребенка, независимо от сезонных колебаний фруктов и
овощей.
Продукты промышленного производства для детского питания готовятся с
применением особых технологий, по специально разработанным рецептурам, с учётом
особенностей обмена веществ и пищеварения детей раннего возраста. В связи с этим
необходимо строгое соблюдение возрастных рекомендаций к их применению и правил
приготовления, указанных на этикетках. Многие виды продуктов и блюд прикорма
дополнительно обогащают биологически активными веществами (витаминами,
микроэлементами, полиненасыщенными жирными кислотами и др.), что важно в
профилактике дефицита этих эссенциальных факторов в питании малышей, в том числе
таких распространённых форм дефицита, как недостаток железа, кальция, витамина С,
йода и др. Важным достоинством каш промышленного производства является их
«инстантное», то есть не требующее варки, приготовление. Детские каши производятся
без искусственных консервантов, стабилизаторов, ароматизаторов, красителей.
Использование генетически модифицированного сырья в детском питании запрещено.
Продукты промышленного производства для детского питания герметично
упакованы, что обеспечивает возможность длительного хранения при комнатной
температуре.
К специализированным продуктам детского питания для детей раннего возраста
промышленного выпуска относятся:
1.
Соки и нектары:
- монокомпонентные (фруктовые и овощные);
- поликомпонентные (фруктово-овощные и фруктово-фруктовые).
2. Пюре:
- монокомпонентные (фруктовые и овощные, мясные);
- поликомпонентные (фруктово-овощные, фруктово-фруктовые, фруктово-молочные,
овоще-молочные, растительно-мясные, мясорастительные, мясные с субпродуктами,
рыборастительные).
3.
Каши:
безглютеновые,
глютенсодержащие,
монокомпонентные, смешанные, с про-, пребиотиками.
молочные,
безмолочные,
4. Травяные чаи.
Каши являются полноценным источником различных углеводов, которые
обеспечивают энергетические и пластические функции организма, поддерживают
постоянный уровень глюкозы в сыворотке крови. Кроме того, в кашах содержатся
пищевые волокна, отдельные минеральные вещества и витамины, а также определенное
количество белков и жиров растительного происхождения. Пищевая ценность круп
зависит от химического состава зерна и технологии его обработки. Так, гречневая крупа –
один из наиболее ценных злаковых продуктов в питании детей первого года жизни,
содержит большое количество белка и пищевых волокон, относительно богата железом,
магнием, фосфором, витаминами В1, В2 и РР. Самым высоким, среди круп, содержанием
крахмала отличается рис. В нём много белка, минеральных веществ, витаминов.
Несколько меньшее количество крахмала присутствует в кукурузной крупе, но в ней
больше клетчатки белка, высокое содержание железа. Овсяная крупа богата
растительным белком, минеральными веществами, витаминами В1, В2. В манной крупе
много растительного белка и крахмала. Перловая и ячневая крупы содержат такое же
количество крахмала, как и манная крупа, но значительно больше клетчатки,
относительно богаты витаминами В1, В2 и РР.
Максимальное количество железа, фосфора и магния содержат гречневая и овсяная
крупы, кальция – овсяная и ячменная (таблица 14).
Таблица 14
Витаминно-минеральный состав круп (мг/100 г продукта)
Крупы
Витамины
Каль
ций
Фос
фор
Магн
ий
Желе
зо
В1
В2
РР
Гречневая
20
253
150
4,9
0,42
0,17
3,76
Кукурузн
ая
20
109
36
2,7
0,13
0,07
1,10
Манная
20
85
18
1,0
0,14
0,04
1,20
Овсяная
64
349
116
3,9
0,49
0,11
1,10
Пшено
27
233
83
2,7
0,42
0,04
1,55
Рисовая
8
150
50
1,0
0,08
0,04
1,60
Ячменная
80
343
50
1,8
0,27
0,08
2,74
В питании здоровых детей чаще используются молочные каши, в их состав обычно
вводится сухое молоко.
Белковый компонент некоторых «инстантных» каш частично оптимизирован за счёт
введения сывороточных белков. Отдельные виды каш содержат детскую молочную смесь
что является перспективным направлением, поскольку цельное молоко в питание детей
целесообразно вводить только после года.
Безмолочные каши при естественном вскармливании рекомендуется разводить
женским молоком, а при искусственном – теми молочными смесями, которые получает
ребёнок. В последнее время появились каши с добавлением йогурта.
Жировой компонент каш изменён за счёт введения сливок, что повышает
энергетическую ценность продукта, или растительных масел, которые улучшают
обеспеченность детей полиненасыщенными жирными кислотами. Добавление лецитина
способствует эмульгации и усвоению жиров.
В состав углеводного компонента каш, помимо углеводов исходного сырья, может
вводиться сахар, глюкоза, фруктоза, используемые как подсластители, а также лактоза,
крахмал, мальтодекстрин и отруби. Обогащение каш витаминами и минеральными
веществами улучшает обеспеченность детей раннего возраста и способствует
предотвращению дефицитных состояний.
В состав отдельных каш промышленного производства введены натуральные сухие
порошки из фруктов, ягод и овощей (яблоки, груши, абрикосы, чернослив, черника,
вишня, морковь, тыква и др.), повышающие пищевую ценность и улучшающие вкусовые
качества каш.
Для усиления пребиотического эффекта в состав отдельных каш введены как пре-, так
и пробиотики, что способствует формированию и поддержанию нормальной кишечной
флоры, помогает купировать проявления кишечных дисфункций.
Пребиотическими свойствами обладают каши, в состав которых входят пищевые
волокна. Согласно современным рекомендациям, количество пищевых волокон для
ребёнка в возрасте от 6 до 12 мес не должно превышать 5 г в день. Функции пищевых
волокон весьма разнообразны. Они замедляют эвакуацию пищи из желудка, что создаёт
более длительное чувство насыщения. Это свойство имеет существенное значение при
коррекции паратрофии, поскольку ограничивает потребление энергоемкой пищи и
способствует снижению избыточной массы тела. Пищевые волокна стимулируют
функцию толстой кишки, увеличивают массу фекалий, и, соответственно, частоту
дефекаций за счёт удержания воды в её просвете; снижают напряжение кишечной стенки.
При прохождении по кишечнику пищевые волокна, обладающие выраженными
адсорбционными свойствами, выполняют дезинтоксикационную функцию (выведение
солей тяжёлых металлов, радионуклидов), сорбируют холестерин и желчные кислоты,
оказывают антиоксидантное действие. Пищевые волокна в толстой кишке подвергаются
микробной ферментации, являясь субстратом для роста облигатной микрофлоры. Кроме
того, при использовании пищевых волокон снижается выработка биогенных аминов и
повышается иммунорезистентность.
Избыток пищевых волокон снижает всасывание железа, цинка, кальция и некоторых
витаминов. В кашах промышленного производства эта проблема преодолена введением
аскорбиновой кислоты в соответствующем соотношении к железу и цинку. Поэтому при
использовании инстантной каши в рационе ребёнок получает адекватное его возрасту
количество минералов.
Вторым прикормом является овощное пюре. Овощное пюре промышленного
производства создают из натуральных высококачественных овощей (моркови, картофеля,
свёклы, томатов, кабачков, цветной капусты, капусты брокколи, зелёного горошка и др.),
к которым добавляют зелень (петрушку, укроп, пастернак), лук, сладкий перец,
растительное масло (подсолнечное, кукурузное, рапсовое и др.), а также бобовые (фасоль,
горох). Овощное пюре служит источником калия, органических кислот, пищевых волокон,
включая пектины, в связи с чем они особенно показаны детям со склонностью к запорам.
При введении в рацион ребёнка овощных пюре необходимо начинать введение пюре с
одного вида овощей, постепенно переходя к двум видам, а затем – к их смеси. В качестве
первого овощного прикорма можно рекомендовать монопюре из моркови, картофеля,
сладкого картофеля (батата), кабачков, цветной капусты, капусты брокколи. Затем
ассортимент овощей может быть расширен за счет тыквы, капусты белокочанной, свеклы
и др., причём пюре может быть уже не только моно-, но и поликомпонентным. После 6
мес в состав овощного пюре могут быть включены томаты, которые нужно рекомендовать
с учётом их переносимости, поскольку они особенно часто вызывают аллергические
реакции у детей.
Овощные пюре с включением зелёного горошка и других бобовых растений в
соответствии с отечественными традициями следует назначать не ранее 7-месячного
возраста. Это связано с тем, что в составе бобовых культур высок уровень пищевых
волокон и сахаров–трисахаридов раффинозы и стахиозы, способных вызвать раздражение
слизистой и усиление газообразования в кишечнике.
Важным этапом перевода ребёнка на дефинитивное питание является введение в
меню мясных и рыбных блюд. В таблице 15 представлены этапы введения в рацион
ребёнка продуктов, содержащих мясо и рыбу.
Таблица 15
Последовательность введения мясных и рыбных блюд
Возрас Моно
т, мес комп
онент
ные
Полик
омпон
ентны
е
Комби
нированны
Состав
е
6
8
8–9
+
+
+
-
+
+
+
Говядина,
свинина,
курица, индейка и др.;
мясо
с
овощами
и
крупами (детские мясные
консервы)
+
Добавление к мясу и
птице печени, сердца,
языка (детские мясные
консервы)
+
Тунец,
хек,
судак,
лососевые, минтай, пикша
и др.
Детские мясные пюре производятся из различных сортов мяса: говядины, индейки,
курицы, свинины, ягненка, кролика, телятины. Первыми в рацион ребёнка рекомендуется
вводить виды мяса со сниженными аллергенными свойствами, а именно: мясо кролика,
индейки, ягнёнка и свинины. Мясные пюре, включающие в свой состав субпродукты –
язык, сердце, печень, особо богаты гемовым железом и вводятся в питание детей с 8 мес.
Пюре, сочетающие несколько видов мяса, рекомендованы с 8 месяцев, в период активного
роста особенно важно обеспечить ребёнка железом и другими микро- и макроэлементами.
Набор незаменимых аминокислот и микронутриентов различается в разных сортах мяса.
Таблица 16
Содержание аминокислот в различных видах мяса
Аминокислоты, мг (на 100 г продукта нетто)
Проду Бело Трип Лизин Мет Валин Тре Лейци Изол Фен Гист
кт
к, тофа
иони
они н
ейци илал иди
н
н
н
н анин н
%
Говяд
18,6
ина
210
1589 445 1035 803 1478
782 795 710
Свини
на
14,3
мясна
я
191
1239 342
831 654 1074
708 580 575
Кроли
21,1
к
327
2199 499 1064 913 1734
864 512 626
Таблица
Мясо
куриц 18,2
ы
293
1588 471
877 885 1412
653 744 486
Мясо
индей 19,5
ки
329
1636 417
930 875 1587
963 803 540
Печен
ь
17,9
говяж
ья
238
1433 438 1247 812 1594
926 928 847
Язык
говяж 16,9
ий
176
1373 345
766 696 616
845 708 1215
Содержание микронутриентов в различных видах мяса
Микронутриен
ты
Содержание, мг\100 г мяса
Цып
лёно
к
Инде
йка
Телят
ина
Говяд
ина
Сви
нин
а
В1
0,09
0,05
0,16
0,10
0,84
В2
0,15
0,22
0,25
0,20
0,20
РР
6,1
7,8
6,0
5,4
3,9
В3
0,79
0,65
1,0
0,6
0,7
В6
0,51
0,33
0,4
0,42
0,5
В12, мкг
0,42
-
2.1
3,0
1,1
Натрий
88
86
108
73
64,8
Калий
325
285
345
355
316
Кальций
9
18,8
12,5
10,2
8,00
Магний
28
23
23,7
22
27
Фосфор
200
227
206
188
170
Железо
1,20
1,4
2,92
2,9
1,94
17
Медь
0,07
0,09
0,23
0,18
0,1
Цинк
2,13
2,45
3,17
3,24
2,07
Марганец
0,01
0,01
0,03
0,03
0,03
Хром
0,008
0,01
-
0,008
0,01
Селен
0,0140,22
-
-
0,010,35
-
Важное место среди продуктов прикорма занимают фруктовые соки, фруктовые и
фруктово-овощные пюре, которые служат источником многих необходимых ребенку
пищевых веществ в легкоусвояемой форме, а также ряда минеральных солей (калия,
железа), сахаров, пищевых волокон, органических кислот, улучшающих процесс
пищеварения, некоторых витаминов. В частности, они являются единственным
источником витамина С и β-каротина, а также флавоноидов, к которым относится витамин
Р (рутин), и одним из источников фолиевой кислоты. Существенным достоинством этой
группы продуктов является высокое содержание в них пищевых волокон: целлюлозы
(клетчатки), гемицеллюлозы, пектина. Хотя эти пищевые вещества не перевариваются в
желудке и не усваиваются организмом, их значение в питании весьма велико. Именно эти
вещества регулируют двигательную активность кишечника, они способны сорбировать на
своей поверхности экзо- и эндогенные токсины и выводить их вместе с калом из
кишечника. Много пищевых волокон содержится в свёкле, моркови, абрикосах, сливах,
яблоках.
Соки представляют собой продукты, полученные из свежих фруктов, ягод или
овощей путем их протирания или прессования, либо из концентратов соков или пюре.
Соки делятся на свежевыжатые (как правило, приготовленные в домашних
условиях) и консервированные промышленного производства.
Соки промышленного производства могут быть изготовлены из одного вида плодов
или овощей (моносоки), а также из двух или нескольких видов (купажированные соки).
Соки могут быть натуральными (без каких-либо добавок), с добавлением лимонной
кислоты, витамина С, железа и некоторых других натуральных добавок, например,
натуральных фруктовых ароматизаторов, полученных по специальной технологии при
приготовлении концентрированных соков. Соки могут быть осветленные и с мякотью,
содержащей значительные количества пищевых волокон, в т.ч. клетчатки, пектиновых
веществ и др.
Пищевая ценность соков определяется наличием в них природных сахаров (глюкозы,
фруктозы, сахарозы), которые легко всасываются и окисляются в организме, являясь
легкоусвояемыми источниками энергии. Содержание сахаров в натуральных соках
составляет 10–14 г/100 мл. Другим важным компонентом соков являются органические
кислоты (яблочная, лимонная и др.), способствующие процессу пищеварения, что имеет
важное значение для детей первого года жизни, для которых характерна низкая
кислотность желудочного сока, обусловленная незрелостью механизмов секреции соляной
кислоты в желудке. Именно сахара и органические кислоты (их соотношение) определяют
кисло-сладкий вкус соков.
Соки содержат значительные количества калия (до 150 мг/100 мл) и железа (до 2
мг/100 мл). В часть соков железо в виде сульфата добавляют дополнительно, что
способствует профилактике железодефицитной анемии у детей. Содержание других
минеральных солей и микроэлементов невелико. Уровень витаминов в необогащённых
консервированных соках мал и они, как правило, не могут служить источником
витаминов, поскольку обеспечивают не более 2–5% от суточной потребности детей в этих
нутриентах. Исключением является морковный и (в меньшей степени) абрикосовый,
персиковый и сливовый соки, служащие важным дополнительным источником β-каротина
(провитамина А), превращающегося в организме в витамин А. Практически все соки
зарубежного производства, а также многие виды отечественных соков обогащают
витамином С в количестве от 15 до 50 мг/100 мл, обеспечивающем от 10 до 30% суточной
потребности в этом витамине грудных детей.
Смешанные соки и нектары из нескольких фруктов или овощей и фруктов обладают
более высокой пищевой ценностью, чем моносоки, поскольку они обогащены пищевыми
веществами из разных видов фруктов и овощей.
Введение соков в рацион ребенка следует начинать с нескольких капель (для
своевременного выявления неблагоприятных реакций на сок), постепенно увеличивая
количество сока до 30 – 50 мл в 5 – 6 месяцев и до 100 мл – к концу первого года жизни.
Фруктовые пюре сходны по составу и пищевой ценности с фруктовыми соками,
особенно с мякотью, однако представляют собой не жидкость, а более густую пищу, не
требующую жевания. В питании детей первого года жизни наиболее целесообразно
использовать консервированные фруктовые пюре промышленного выпуска.
Фруктовые пюре обогащают рацион ребенка теми же пищевыми веществами, что и соки
(сахарами, калием, железом, органическими кислотами и пищевыми волокнами), однако
присутствующими в них в больших количествах. Фруктовые пюре готовят из
высококачественных фруктов и ягод, они могут включать 1, 2 или несколько видов
фруктов.
Фруктовые пюре вводят в рацион детей, как и любой другой вид прикорма,
постепенно: через 2 нед после привыкания ребёнка к сокам, в качестве следующего этапа
привыкания к «взрослой» пище. Этот вид прикорма вводится, как и сок, дополнительно к
основному питанию и в небольших количествах (от 30–60 г в 5–6-месячном возрасте до
100 г к концу первого года жизни).
При назначении пюре следует учитывать степень измельчения и состав входящих в
них фруктов и других добавок. По степени измельчения различают:
 гомогенизированные пюре (частицы мякоти размером более 150 мкм не должны
превышать 30%, из них частиц размером свыше 300 мкм должно быть не более 7%от
общего количества) ;
 протёртые (размер частиц не должен превышать 400-800 мкм), их дают детям в
возрасте 4-6 и 6-9 мес соответственно.
В зависимости от компонентов, входящих в состав фруктовых, фруктово-ягодных и
фруктово-овощных пюре, их можно вводить детям, находящимся на смешанном и
искусственном вскармливании, следующим образом:
- после 4 мес жизни – монокомпонентные пюре из яблок, груш, абрикосов, слив,
персиков;
- после 5 мес жизни – моно- и поликомпонентные пюре из плодов, ягод, овощей, включая
пюре из черной и красной смородины, малины, черешни, айвы, вишни и др.;
- после 5-6 мес – пюре фруктово-зерновые, фруктово-молочные, вт.ч. фруктовойогуртные (с содержанием йогурта не более 20%) и другие комбинированные пюре;
- после 6 мес – моно- и поликомпонентные пюре с включением цитрусовых, экзотических
и других плодов и ягод, обладающих высокой потенциальной аллергенностью.
Вместе с тем, введение пюре из сладких фруктов, содержащих значительное
количество сахаров, может вызвать или усилить у детей кишечную дискинезию,
проявлением которой могут быть как диарея, так и усиление запора (вместо ожидаемого
облегчения стула), беспокойство ребёнка, связанное с кишечными коликами. Следует
принимать во внимание и возможность пищевой непереносимости (в том числе и
аллергических реакций) ряда соков и фруктовых пюре.
В состав фруктово-овощных пюре включают небольшие количества овощей. Это, в
основном, морковь, тыква, кабачки.
Наряду с фруктовыми и фруктово-овощными пюре в последние годы появилась целая
гамма комбинированных пюре: фруктово-зерновых, фруктово-молочных и др.
Фруктово-зерновые пюре, помимо плодов (обычно яблок, а также бананов, персиков,
абрикосов, тропических фруктов и др.), включают овсяную, рисовую, гречневую муку
или хлопья. Комбинированные фруктово-зерновые пюре обладают более высокой
пищевой и энергетической ценностью, чем монофруктовые пюре. Добавление к фруктам
зерновых продуктов обогащает пюре крахмалом, растительным белком и небольшим
количеством некоторых витаминов (В1, В2, РР). В то же время усвоение фруктовозерновых пюре требует напряжения пищеварительных процессов и большей зрелости
ферментных систем, чем чисто фруктовых пюре. Фруктово-молочные пюре производят
из яблок и ряда других фруктов (персиков, слив, тропических фруктов и др.) с
добавлением различных количеств йогурта, сливок, творога. Пищевая ценность фруктовомолочных пюре также выше, чем чисто фруктовых, за счет веществ, входящих в состав
творога, йогурта и сливок, – дополнительных источников высококачественных белков и
жиров, кальция, витамина В2.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ, допаивание детей, находящихся
на грудном вскармливании, исключается. Вместе с тем, практика показывает, что дети,
находящиеся на исключительно грудном вскармливании, иногда нуждаются в
дополнительной жидкости, например, при пониженной влажности или значительно
повышенной температуре окружающей среды, при потреблении матерью обильной
жирной пищи. В этих случаях между кормлениями можно предложить ребёнку
кипячёную воду из ложечки (но не подслащённую) или детские чаи. Если ребёнок начал
её охотно пить, значит, он в ней нуждается. Кроме того, допаивание может быть
необходимо при заболеваниях, сопровождающихся высокой лихорадкой, диареей, рвотой,
гипербилирубинемией и др.
Вода входит в состав всех пищевых продуктов, большое количество воды (около 85%)
содержится в грудном молоке и детских молочных смесях. С «твёрдой» пищей (хлеб,
каша, пюре и др.) ребёнок получает 30% воды. В настоящее время, как для питья, так и
для приготовления смесей и блюд прикорма рекомендуют использовать специальную
бутилированную воду для детского питания, поскольку она безопасна в
бактериологическом отношении, не содержит вредных химических и радиоактивных
веществ, обладает хорошими органолептическими свойствами, не требует кипячения,
имеет низкую минерализацию.
Детские чаи промышленного производства представляют собой сухие
гранулированные порошки, содержащие экстракты лекарственных и дикорастущих трав,
растений, плодов (ромашка, укроп, фенхель, мелисса, мята, анис и др.). Чаи без сахара,
декстрин-мальтозы могут быть использованы в питании с 1 мес жизни (ромашка,
фенхель) (чаи «Бабушкино лукошко», «ХиПП»). В некоторые чаи для улучшения
вкусовых качеств введены фруктовые или ягодные добавки (смородина, малина, апельсин,
шиповник, яблоки и др.). В состав чаёв могут входить сахар, глюкоза, фруктоза, декстринмальтоза, витамины. Гранулированные чаи на основе сахаров (сахарозы, глюкозы и др.)
назначаются в качестве лечебно-профилактических напитков не ранее 4 мес. жизни, а
далее дифференцировано, в зависимости от индивидуальной переносимости.
При введении прикорма следует придерживаться следующих правил:
1) продукты и блюда основного прикорма (овощное пюре, каши, мясной фарш)
вводятся в начале кормления, постепенно вытесняя грудное молоко или его заменители;
2) любой вид прикорма необходимо вводить, начиная с 1–2 чайных ложек и
увеличивая объём блюда основного прикорма в течение 7–10 дней до 130–150 мл;
цельномолочные продукты в возрасте 8 мес. и старше можно ввести одномоментно,
полностью заменив одно из кормлений;
3) прикорм необходимо давать чайной ложкой, сначала полужидкой консистенции, в
дальнейшем переходить к более густой пище;
4) блюда основного прикорма вводить с интервалом 2–4 недели для лучшей
адаптации к предыдущему виду пищи;
5) первое и последнее кормления, как правило, освобождаются от продуктов,
требующих функционального напряжения желудочно-кишечного тракта ребенка (творог,
желток, овощное пюре, мясной фарш, каши, растительное и сливочное масло);
6) новые продукты не вводят, если ребёнок болен и в период проведения
профилактических прививок.