А.В. Гошкодеря. Ортопедическое лечение с использованием

Реклама
Глава VI
Ортопедическое лечение
с использованием сверхэластичных
конструкций
6.1. Лечение врожденной косолапости
Среди врожденных аномалий развития
опорно-двигательного аппарата косолапость занимает 1-е место, причем у мальчиков встречается в два раза чаще, чем у девочек. В подавляющем большинстве случаев
врожденная косолапость представляет собой мягкотканные (связочно-мышечные)
формы. Костная система стопы голени изменена незначительно, лечение этих форм
не требует костной пластики. Однако по мере роста ребенка при неустраненной косолапости костные изменения нарастают,
а связочно-мышечный аппарат становится
более ригидным. Консервативное лечение
наиболее эффективно в первые дни жизни
ребенка, чем старше ребенок, тем ниже эффект консервативного лечения. Если косолапость не устранена к 8-12 мес, то
показано оперативное лечение. Одним из
ключевых
факторов
в
успешности
консервативного
лечения
косолапости
является
время.
Общепринятый
в
настоящее
время
способ
лечения
врожденной косолапости посредством
сменных гипсовых повязок с элементами
корригирующей гимнастики дает неплохие
результаты при 1-2-й степени косолапости
и совершенно не эффективен при 3—4-й
степени. Анализируя данный способ, мы
пришли к выводу, что недостаточная эффективность традиционных способов обусловлена факторами, это:
- отсутствие достаточной динамичности
в коррекции косолапости (потеря времени);
- эпизодический клинический контроль
за реальным состоянием стопы (только при
смене гипсовых повязок);
- невозможность сочетанного использо
вания массажа, физиотерапевтических про
цедур и целевого акцентирования дополни
тельных усилий для устранения наиболее
ригидных видов деформаций;
высокий
риск
появления
трофических расстройств голени и стопы
(гипотрофия),
дискомфортность,
затруднительность ухода за кожей.
Мы разработали новый способ лечения
врожденной косолапости, основанный на
применении специального динамического
корректора. Основной предпосылкой создания корректора являются свойства сплава
с памятью формы (никелида титана), его
эластичность и гистерезисное поведение,
соответствующее живым тканям организма.
Корректор состоит из опорной гильзы голени с захватом нижней трети бедра в положении согнутого до 120° коленного сустава,
с жестко прикрепленными к гильзе сверхэластичными рабочими элементами из никелида титана и состоит из "тапочка", строго отмоделированного по форме и положению порочной стопы с прикрепленными
к нему рабочими элементами и фиксаторами. "Тапочек" снабжен разрезом по проекции борозды Адамса до наружного края.
Гильза и "тапочек" выполнены с использованием поливика (либо других эластичных
материалов) и удобно фиксируются на конечности при помощи липучек (рис. 6.1).
Косолапость рассматривается как комбинированная деформация, состоящая из деТаблица 5.1
Анализ результатов лечения детей
с врожденной косолапостью
Возраст на
момент обращения
7 дней - 1 мес
1-3 мес
3-6 мес
6 мес - 1 год
1-3 года
Кол-во
детей
8
12
9
6
3
Ранее лечи в- Ранее оперишиеся гипс орованные
выми повязками
8
9
6
3
3
Глава VI. Ортопедическое лечение с использованием сверхэластичных конструкций
182
Рис. 6.1. Корректор в разных проекциях
формации самой стопы (при ведении переднего свода и смещения таранной кости)
и порочного положения стопы относительно
голени (супинация и aquinus). Рабочий
элемент, установленный "на тапочек",
признан устранить приведение переднего
свода стопы и вправить таранную кость.
Сверхэластичные
рабочие
элементы,
фиксированные
к
гильзе
голени,
предназначены для устранения супинации
и aquinusa.
Лечение начинается с момента выписки
ребенка из родильного дома. Тогда же назначаются массаж, теплолечение и ванночки
с морской солью и лекарственными травами.
С 3-месячного возраста дополнительно
назначаются криотерапия и аппликации
смесью димиксида, гидрокортизона и
лидазы.
Контроль за действием рабочих элементов осуществляется через день. Корректор
рекомендуется снимать дважды в сутки с целью проведения лечебных процедур и контроля за кожей конечностей.
В клинике проанализировано лечение
38 детей с врожденной косолапостью 3-4-й
степени в возрасте от 7 дней до 2 лет
(табл. 6.1).
Таблица 5.2
Оценка результатов лечения детей с
врожденной косолапостью
Возрас-
Сроки
Результат (%)
тные
группы
7 дней 1 мес
1-3 мес
коррекции
14-20
дней
20-30
дней
30-50
дней
Более 2
мес
3-6 мес
Отлич- Хоро- Удовл. Неный ший
удовл
8
3-6 мес
9
6 мес 1 год
1-3 года
6
3
8 (100)
12
(100)
6(60) 3(40)
3(50) 2(30)
3(100)
1(20)
Рис. 6.2. Больной Е., 3,5 мес с диагнозом:
врожденная косолапость 3-й степени
справа, а - до лечения; b - в корректоре
через 2 дня; с - в корректоре через 8 дней;
d - состояние конечностей через 13 дней;
е - через 18 дней
Результаты лечения оценивались следующим образом: отлично - полное
восстановление функции стопы без
косметических дефектов. Хорошо - полное
восстановление
стопы
с
легкими
косметическими дефекта-
6.1. Лечение врожденной косолапости
Рис. 6.3. Больная Е., 2,5 мес с диагнозом:
двусторонняя косолапость 3-й степени. а
- до лечения; b, с, d - через 1 мес после
лечения
183
Рис. 6.6. Больной Г., с диагнозом: двусторонняя
косолапость 3-й степени. Лечение начато в
15-дневном возрасте: а - до лечения; b через 6 мес после лечения; с - через 7 мес
ми. Удовлетворительно - восстановление
опороспособности стопы с ограничением
движения в голеностопном суставе. Неудовлетворительно - сохранение одной и
более видов деформации присущих
косолапости. Результаты представлены в
табл. 6.2.
Приведем несколько примеров лечения
косолапости детей разного возраста
(рис 6.2-6.7).
Анализ результатов лечения показывает,
что лечение врожденной косолапости корректорами со сверхэластичными элементами в сочетании с массажем и физиопроцедурами высокоэффективно. Причем наиболь-
Рис. 6.4. Больной К., с диагнозом: двусторонняя
косолапость 3-й степени. Лечение начато
в 6 мес. а - до лечения; b - после 5 мес
лечения
Рис. 6.5. Больной И., с диагнозом: двусторонняя
косолапость 3-й степени, а - до лечения;
b - через 1 мес лечения; с - через 3 мес; dчерез 9 мес;
Рис. 6.7. Больной Т., с диагнозом: двусторонняя
косолапость 3-й степени. Лечение начато
в 4 мес: а -до лечения; b - через 6 мес
после лечения; с -через 7 мес
ший эффект при лечении врожденной косолапости достигается в первые 3 мес
жизни ребенка. При своевременно
начатом лече нии выздоровление с
мягкотканной
формой
косолапости
достигает 100%. Способ удобен в
применении, осложнений не вызывает.
Скачать