Основные манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»
Минздравсоцразвития Российской Федерации
Кафедра сестринского дела и менеджмента
Центр практических навыков
СЕСТРИНСКИЙ УХОД
(АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ)
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы
студентов по специальности 060101 – «лечебное дело»
Ставрополь, 2011
УДК 647.258 (07.07)
ББК 53. 508 я73
Р 65
Рой С.В. Сестринский уход. (Алгоритмы манипуляций) : учеб.метод. пособие для самостоятельной работы студентов по специальности
060101 «Лечебное дело». «Сестринский уход»/ С.В. Рой, О.С.Заводнова,
Н.В.Бойко. – Ставрополь: изд-во СтГМА, 2011. – 114 с.
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной
подготовки и отработки мануальных навыков сестринской практики в
условиях фантомных курсов и в клинике.
Рецензенты:
Боблов А.Н. - к.м.н., главный врач ГУЗ «Краевая клиническая
инфекционная больница», г. Ставрополь
Боев С.Н. - к.м.н., доцент, руководитель Центра практических
навыков ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия
им. Н.Н. Бурденко»
УДК 647.258 (07.07)
ББК 53. 508 я73
Р 65
Разрешено к печати редакционно-издательским советом СтГМА
© Ставропольская государственная
медицинская академия 2011 г.
2
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……………………………..…………………..........................
5
РАЗДЕЛ
1.
ОСНОВНЫЕ
ДЕЙСТВИЯ
МЕДИЦИНСКОГО
ПЕРСОНАЛА ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ В
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ …………..........
6
1.1. Организация питания…………………………………………….…....
6
1.2. Рекомендации по обработке рук медицинского персонала лечебнопрофилактических учреждений……………………………………….......
9
1.3. Организация ухода за больными в лечебно-профилактическом
учреждении ………………………………………………………………... 14
1.3.1.Уход за кожей тяжелобольного пациента ………………….....
14
1.3.2.Уход за полостью рта больного в условиях отделения
реанимации и интенсивной терапии ……………………………………... 16
1.3.3.Уход за дыхательными путями в условиях искусственной
вентиляции легких ………………………………………………………… 17
1.3.4.Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и
катетером …………………………………………………………………... 21
1.3.5. Отсасывание слизи из носа…………………………………….
22
1.3.6. Уход за сосудистым катетером………………………………..
24
1.3.7. Уход за гастростомой………………………………………......
27
1.3.8. Уход за назогастральным зондом……………………………... 29
1.3.9. Уход за илеостомой…………………………………………….
30
1.3.10. Уход за стомами толстого кишечника……………………….
32
1.3.11. Уход за тяжелым больным во время дефекации……………. 36
1.3.12. Уход за тяжелым больным при мочеиспускании…………...
38
1.3.13. Уход за постоянным мочевым катетером…………………… 39
1.3.14. Уход за внешним мочевым катетером……………………….
41
1.3.15. Перемещение тяжелобольного в постели…………………...
42
1.3.16. Размещение тяжелобольного в постели……………………..
45
3
1.3.17. Уход за промежностью и наружными половыми органами
больного, находящегося в тяжелом состоянии……………....................... 51
1.3.18. Смена постельного белья тяжелобольному…………………. 53
1.3.19. Смена белья и одежды тяжелобольному…………………….
54
РАЗДЕЛ 2. ОСНОВНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ……………………………………………... 56
2.1.Техника сбора и транспортирования биоматериалов в
микробиологические лаборатории. Методические рекомендации
4.2.2039-05 (выдержки)……………………………………………………. 56
2.2. Основные манипуляции, выполняемые медицинской сестрой…….. 67
2.2.1.Регистрация электрокардиограммы……………………………... 67
2.2.2.Подкожное введение лекарств…………………………………...
70
2.2.3.Внутрикожное введение лекарственных веществ………………
72
2.2.4.Внутримышечные инъекции…………………………………......
73
2.2.5.Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода…
75
2.2.6. Катетеризация кубитальной или периферической вены………
76
2.2.7. Внутривенное введение лекарственных препаратов………....... 78
2.2.8. Взятие крови из периферической вены…………………………
84
2.2.9. Промывание желудка…………………………………………….
86
2.2.10 Очистительная клизма………………………………………......
87
2.2.11. Постановка газоотводной трубки……………………………...
89
2.2.12. Оценка степени риска развития пролежней…………………..
90
2.2.13. Оценка степени тяжести пролежней…………………………..
91
2.2.14.Коникотомия…………………………………………………….
92
РАЗДЕЛ 3. ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ
АКТОВ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИХ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ
ИНФЕКЦИЙ
И
ОРГАНИЗАЦИИ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА……………………………….. 94
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ИСТОЧНИКИ………….
97
ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………..... 100
4
ВВЕДЕНИЕ
Профессия врача важна, ответственна, разнообразна, благодарна,
доставляет огромное моральное удовлетворение избравшим ее. Однако
профессия эта и очень трудна, так как к врачу предъявляются чрезвычайно
высокие требования по профессиональной компетенции, необходимости
постоянного совершенствования теоретических знаний и практических
навыков, высоким нравственным качествам и порядочности, высочайшей
ответственности за выполнение своих служебных обязанностей.
Уже с первых шагов студент-медик через освоение базовых медикобиологических дисциплин готовит себя к вступлению в клинику.
Глубокий
исторический
опыт
отечественного
медицинского
образования показывает, что «раннее» приобщение студента к изучению и
освоению на практике азов ухода за больным, выполнению им основных
пособий
и
манипуляций
крайне
положительно
сказывается
на
формировании будущего врача.
Именно достаточное знание и твердое владение «сестринскими»
манипуляциями будущим врачом закладывает основы уважения и
понимания ценности труда медицинской сестры, четкого осознания
важности
полноправного
сестринского
коллектива
в
лечебной
и
профилактической работе медицинского подразделения любого уровня.
Уважаемые коллеги, представленное учебно-методическое пособие
имеет своей целью не только помочь Вам в учебном процессе, но и
укрепить в Ваших сердцах все те лучшие человеческие качества, которыми
во все времена славились наши отечественные врачи и медицинские
сестры.
5
РАЗДЕЛ 1. ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО
ПЕРСОНАЛА ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
1.1. Организация питания
Одной из основных потребностей здорового и больного человека
является потребность в питании. Из-за невозможности принимать пищу
самостоятельно во время болезни, нарушения акта глотания возникает
необходимость удовлетворения потребности пациента в питании с
помощью специальных инструментальных методов. К ним относятся:
ложка, поильник, назогастральный зонд и воронка.
Лечащий врач определяет диету, необходимую для пациента, тип
кормления больного в истории болезни.
Постовая медицинская сестра является основным исполнителем
назначений врача в отношении питания.
Действия,
выполняемые
медицинской
сестрой
для
удовлетворения потребности больного в питании с помощью ложки:
1.Выбрать сведения из истории болезни, доставить заявку, составить
список диет пациентов отделения.
2.Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит прием
пищи, и получить его согласие.
3.Проветрить помещение, освободить место на тумбочке или
прикроватном столике.
4.Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера.
5.Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть его грудь салфеткой,
вымыть и осушить руки.
6.Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья:
горячие блюда должны быть горячими (60°С), холодные - холодными.
7.Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает
6
принимать пищу.
8.Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель
себе на тыльную поверхность кисти.
9.Предложить выпить несколько глотков жидкости.
10.Кормить медленно:
-называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту;
- наполнять ложку на 2/3 твердой (мягкой) пищей;
-коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот;
- прикоснуться ложкой к языку, оставить пищу и извлечь пустую
ложку;
-дать время прожевать и проглотить пищу;
- предложить питье после нескольких ложек твердой (мягкой) пищи.
11.Промокнуть (при необходимости) губы салфеткой, предложить
пациенту прополоскать рот водой после еды.
12.Убрать после еды посуду и остатки пищи, вымыть и осушить
руки.
Действия,
удовлетворения
выполняемые
потребности
медицинской
больного
в
сестрой
питании
с
для
помощью
поильника:
1.Выбрать сведения из истории болезни, доставить заявку, составить
список диет пациентов отделения.
2.Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит прием
пищи, и получить его согласие.
3.Подготовить соответствующее оснащение:
- закрепить флакон на штативе,
- ввести во флакон через пробку воздуховод и закрепить его на
штативе так, чтобы свободный конец воздуховода находился выше иглы;
- поставить винтовой зажим, находящийся ниже капельницы, в
положение, препятствующее току жидкости;
7
- ввести во флакон через пробку иглу вместе с системой, заполнить
систему;
- привести резервуар капельницы в горизонтальное положение,
открыть винтовой зажим;
- вытеснить воздух из системы: питательный раствор должен
заполнить трубку ниже резервуара капельницы;
- закрыть винтовой зажим на системе, закрепить свободный конец
системы на штативе.
4. Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель
себе на тыльную поверхность кисти.
5. Промокнуть (при необходимости) губы салфеткой.
6. Убрать после еды посуду и остатки пищи, вымыть и осушить руки.
Действия,
удовлетворения
выполняемые
потребности
медицинской
больного
в
сестрой
питании
с
для
помощью
назогастрального зонда или воронки:
1.Выбрать сведения из истории болезни, доставить заявку, составить
список диет пациентов отделения.
2.Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит прием
пищи, и получить его согласие.
3. Подготовить необходимое оснащение: шприц Жанэ, зажим, лоток,
полотенце,
салфетки,
чистые
перчатки,
фонендоскоп,
воронку,
питательную смесь (температура 38°С), кипяченую воду 100 мл.
4.Ввести назогастральный зонд.
5. Проверить правильность положения зонда в присутствии лечащего
врача:
-над лотком наложить зажим на дистальный конец зонда;
-снять заглушку зонда;
-набрать в шприц 40 мл воздуха;
-присоединить шприц к дистальному концу зонда;
-снять зажим;
8
-надеть фонендоскоп;
-поместить головку фонендоскопа над областью желудка;
-вывести через зонд воздух из шприца;
-наложить зажим на дистальный конец зонда, отсоединить шприц.
6.Присоединить к зонду воронку, налить в воронку, находящуюся
наклонно на уровне желудка пациента, питательную смесь.
7. Медленно поднять воронку выше уровня желудка пациента на 1 м,
держа ее прямо.
8. Как только питательная смесь дойдет до устья воронки, опустить
воронку до уровня желудка пациента.
9. Использовать все количество приготовленной питательной смеси.
10.Налить в воронку 50-100 мл кипяченой воды.
11.Отсоединить воронку от зонда и закрыть заглушкой его
дистальный конец. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной
булавкой.
12. Помочь пациенту занять комфортное положение.
13. Вымыть и осушить руки.
14. Сделать запись о проведении процедуры, реакции пациента.
15. Промокнуть (при необходимости) губы салфеткой.
16. Убрать после еды посуду и остатки пищи, вымыть и осушить
руки.
1.2. Рекомендации по обработке рук медицинского персонала
лечебно-профилактических учреждений
При организации ухода за больным, выполнении медицинских
назначений большое значение в работе медицинского персонала имеет
правильная обработка рук.
Традиционно различают три уровня обработки (деконтаминации)
рук, которые наглядно демонстрирует таблица 1.
9
Уровни обработки рук при выполнении манипуляций. Таблица 1.
Цель обработки (степень деконтаминации)
Способ обработки
Удаление грязи и транзиторной флоры, Обычное мытье рук
контаминирующей кожу рук медицинского
персонала
в
результате
контакта
с
инфицированными или колонизированными
пациентами
и/или
контаминированными
объектами окружающей среды
Удаление или
микрофлоры
уничтожение
транзиторной Гигиеническая
антисептика
Удаление или уничтожение
микрофлоры
и
снижение
резидентной флоры
транзиторной Хирургическая
численности антисептика
Способы деконтаминации рук. Обычное мытье рук
Обычное мытье рук подразумевает использование простого мыла,
которое не содержит антимикробных компонентов.
Рисунок 1. Рекомендуемая техника мытья рук
10
В соответствии со стандартами, рекомендуемая техника мытья рук
включает следующие манипуляции:
1. Снять кольца, перстни и другие украшения.
2. Под умеренной струей комфортно теплой воды руки следует
энергично намылить и тереть друг о друга не менее 10 секунд в
соответствии с методикой, представленной на рис.1, после чего
сполоснуть.
3. Высушить руки бумажным полотенцем, которым затем закрыть
кран. При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы
куски чистой ткани для индивидуального пользования.
Выбор мыла
Мыло для мытья рук может быть в виде кусков, жидкого мыла,
гранул, порошка. Наиболее предпочтительно жидкое мыло в дозаторах
однократного применения. Дозатор многократного использования со
временем контаминируется. Его следует опорожнить, вымыть, высушить и
только после этого заполнить свежей порцией мыла.
Если используется мыло в кусках, нужно использовать мыльницы,
которые позволяют мылу высыхать между отдельными эпизодами мытья
рук, лучше всего с магнитной подвеской.
Мыло в виде гранул или порошка обычно более дорогостоящее,
однако может позволить увеличить длительность мытья рук за счет
необходимости тщательно растереть порошок или гранулы.
Гигиеническая дезинфекция (антисептика) рук
Гигиеническая
антисептика
подразумевает
использование
антисептических препаратов, обладающих антимикробной активностью и
предназначенных для использования на коже или других поверхностных
тканях.
Рекомендуемая техника гигиенической антисептики:
11
При использовании антисептических мыл и детергентов руки
увлажняются, после чего наносится 3-5 мл препарата. При этом
соблюдается техника, показанная на рис. 1. Если используются спиртовые
препараты, то 3-5 мл 70% этилового спирта или 45-60% изопропанола, или
спиртового антисептического раствора следует нанести на руки и втирать
до высыхания. Руки должны быть влажными от антисептика не менее 15
сек.
Хирургическая дезинфекция (антисептика) рук
Для хирургической антисептики рук могут использоваться те же
препараты, что и для гигиенической антисептики. Время обработки
удлиняется до 2-3 мин, в обработку включаются запястья и предплечья.
Техника хирургической антисептики. Руки моют водой с жидким
мылом (рекомендуется использовать санитарно-технические устройства и
дозаторы мыла и антисептиков), возможно, со стерильными мягкими
щетками однократного применения для первой обработки в течение
рабочей смены. Руки обязательно тщательно высушивают, используя
стерильные полотенца (салфетки). Втирание антисептика во влажную
кожу снижает его концентрацию и увеличивает время высушивания после
обработки антисептиками. После высушивания в кожу рук двукратно
втирают по 5 мл спиртового антисептика до высыхания. На высохшие руки
тотчас надевают стерильные перчатки.
Основные показания для мытья рук
Обычное мытье рук с мылом обязательно требуется:
- перед и после физического контакта с пациентом;
- перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой;
- после выполнения определенных функций собственного организма;
- во всех случаях, когда руки явно загрязнены.
Гигиеническая антисептика рук обязательно требуется:
- перед выполнением инвазивных процедур;
12
-
перед
работой
с
особо
восприимчивыми
пациентами
и
новорожденными;
- перед и после манипуляций с ранами, катетерами;
- перед и после надевания перчаток;
- после контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь
или имеющими вероятность микробной контаминации.
Хирургическая антисептика рук обязательно требуется:
- перед любыми хирургическими операциями.
Рекомендуемые активные компоненты антисептических препаратов:
- спирты;
- йод и препараты йода;
- хлоргексидин;
- триклозан;
- хлорксилен (хлорксиленол, РСМХ).
Интактная кожа является лучшим защитным барьером, перчатки
создают дополнительную защиту, а именно, снижают риск:
- профессионального заражения при контакте с пациентами или их
выделениями;
- контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и
последующей их передачи пациентам;
-
заражения
пациентов
микробами,
являющимися
частью
резидентной флоры рук медицинских работников.
Обязательно использовать стерильные перчатки:
- при больших и малых хирургических операциях;
- при выполнении малых хирургических операций на коже;
- при других манипуляциях, связанных с проникновением в ткани
под кожу, в слизистые оболочки;
- при введении стерильной трубки или устройства в нормально
стерильные ткани или жидкости организма (кровь, ликвор);
13
- при введении стерильной иглой в глубокие ткани или жидкости
организма лекарственных средств;
- при постановке центрального катетера или проводника через кожу;
- при манипуляциях, связанных с контактом инструментария с
интактными
слизистыми
оболочками
(цистоскопия,
катетеризация
мочевого пузыря).
1.3. Организация ухода за больными
в лечебно-профилактическом учреждении
1.3.1. Уход за кожей тяжелобольного пациента
Уход
за
кожей
тяжелобольного
пациента
проводится
с
профилактической целью.
Действия
медицинской
сестры
при
уходе
за
кожей
тяжелобольного:
1. Подготовка к процедуре:
- подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна,
обеспечить пациенту условия конфиденциальности;
- объяснить пациенту ход и цель процедуры, если пациент в
бессознательном состоянии
-
дать необходимые разъяснения
его
представителям (родственникам);
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- надеть одноразовый фартук;
- раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища
простыней.
2. Выполнение процедуры:
- в моющем растворе для обработки кожи пациента смочить
одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности:
веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а также шею;
14
- полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью
вытереть лицо и шею пациента;
- положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от
медицинского работника стороны чистое полотенце;
-
взять
чистую
салфетку,
вымыть
ею
руку
пациента
с
противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с
пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку
выше, до подмышечной впадины, и вытереть насухо;
- то же повторить с другой рукой;
- скатать простыню, лежащую на груди пациента. Протереть чистой
салфеткой грудь и живот сверху вниз, до паховой области. Во время мытья
следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи,
канюли. Затем вытереть насухо грудь и живот, накрыть сухой простыней;
- повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и
просушить кожу спины;
- обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец
полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского
работника стороны, а другим концом накрыть вторую его ногу и область
гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского
работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава
вверх;
- перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и
межпальцевые промежутки. Ногу при мытье приподнять, чтобы не
оставалось недоступных мест, необходимо поддерживать ее в области
лодыжки. Заменить салфетку.
- вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те же
манипуляции на другой стороне.
3. Окончание процедуры:
- надеть на пациента чистое нательное бельё;
- придать пациенту удобное положение в постели;
15
- накрыть пациента одеялом;
- поместить использованное белье в непромокаемый мешок;
- снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в
медицинской документации.
1.3.2. Уход за полостью рта больного в условиях отделения
реанимации и интенсивной терапии
Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и
интенсивной терапии осуществляется с лечебной и профилактической
целью.
Действия медицинской сестры при организации ухода за
полостью рта
1.Подготовка к процедуре:
- представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры
(если он в сознании);
- подготовить все необходимое оборудование;
- расположить пациента в одном из следующих положений: на спине
под углом более 45°, если это не противопоказано, или лежа на боку, или
лежа на животе (или спине), повернув голову вбок;
- надеть перчатки;
- обернуть полотенце вокруг шеи пациента.
2.
Выполнение процедуры:
- приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки
зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При
отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку,
закрепленную на зажиме или пинцете;
-
произвести
последовательно
чистку
вычистить
зубов,
начиная
внутреннюю,
16
с
задних
верхнюю
и
зубов,
и
наружную
поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от
задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта.
Процедура повторяется не менее двух раз;
- сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для
удаления остатков жидкости и выделений из полости рта;
- попросить больного высунуть язык. Если он не может этого
сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и
левой рукой осторожно вытянуть его изо рта;
- салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык,
снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику;
- отпустить язык, сменить салфетку;
- салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть
внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента;
- при сухости языка смазать его стерильным глицерином;
- обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким
слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).
3. Завершение процедуры:
- убрать полотенце, разместить пациента в удобном положении;
- собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную
комнату для дальнейшей обработки;
- снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции;
- вымыть руки и обработать антисептиком или мылом;
- сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в
медицинской документации.
1.3.3. Уход за дыхательными путями в условиях искусственной
вентиляции легких
Уход
за
дыхательными
путями
в
условиях
искусственной
вентиляции легких осуществляется с лечебной и профилактической целью.
17
Действия медицинской сестры при организации ухода за
респираторным трактом
1. Подготовка к процедуре:
- оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной
системы, основные показатели жизнедеятельности;
- объяснить цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании),
получить согласие;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты
(постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки);
- подготовить необходимое оборудование;
- отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной
вентиляции легких;
- надеть защитную одежду (фартук, маску, очки).
2. Выполнение процедуры:
-
провести
гигиеническую
антисептику
рук
с
применением
антисептика и надеть перчатки;
- открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером.
Катетер по размеру не должен превышать больше чем наполовину
внутреннего диаметра зндотрахеальной или трахеостомической трубки;
- смочить катетер в стерильном физиологическом растворе;
- присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей
трубке электроотсоса;
- проверить уровень давления в отсосе, приложив большой палец
левой руки к датчику на выходном отверстии катетера;
- провести преоксигенацию 100% кислородом в течение 2-3 минут;
- обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным 700
спиртом,
дополнительный
порт
Т-образной
эндотрахеальную трубку с аппаратом ИВЛ.
18
трубки,
соединяющей
Санация трахеи и бронхов:
- не отсоединяя аппарат искусственной вентиляции легких от
пациента, ввести в порт Т-образной трубки санационный катетер или в
эндотрахеальную
или
трахеостомическую
трубку
до
упора
при
выключенном электроотсосе. При санации правого бронха голову
поворачивать налево, при санации левого бронха – направо;
-
включить
электроотсос
и
осторожными
вращательными
движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание;
- следить за жизненными функциями. При снижении сатурации
кислорода ниже 94-90%, появлении брадикардии, нарушении ритма и
других
осложнений
немедленно
прекратить
процедуру,
провести
вентиляцию 100% кислородом, сообщить врачу;
- опустить катетер в стерильный физиологический раствор и
провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера.
Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной
проходимости дыхательных путей. Не проводить отсасывание более 10 15 с. В интервалах между аспирацией проводить искусственную
вентиляцию легких аппаратом;
- сбросить санационный катетер, заполненный дезсредством, в
ёмкость для обработки;
- снять перчатки и сбросить в ёмкость для обработки.
Уход за манжетой:
- проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между
большим и указательным пальцами;
- выпустить воздух из манжеты при помощи шприца;
- провести аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике;
- раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания
герметичности. Манипуляцию проводить каждые 2-4 часа;
- перед удалением воздуха из манжеты убедиться в отсутствии
содержимого в носоглотке и ротоглотке;
19
- при необходимости перед аспирацией провести санацию верхних
дыхательных путей;
- стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое
носовых ходов;
- содержимое каждого из носовых ходов и ротоглотки аспирировать
разными катетерами;
- для открытия рта использовать роторасширитель, для отведения
языка - языкодержатель, для отведения щек – шпатель;
-
для
обработки
полости
рта
стерильным физиологическим
раствором использовать стерильные марлевые тампоны, пинцет и зажим;
- носовые ходы обработать стерильным физиологическим раствором;
- повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости до
полного его удаления;
- использованные инструменты, изделия медицинского назначения и
расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующим
раствором;
- при наличии у пациента трахеостомы сделать перевязку
трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 часов).
3. Окончание процедуры:
- установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный
для отсасывания;
- оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели;
- выключить аппарат для отсасывания;
- обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной
перчатке;
- отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки;
- снять перчатку, обернуть ее поверх катетера;
-
поместить
использованные
дезинфицирующим раствором;
20
материалы
в
емкость
с
- проверить герметичность дыхательного контура, правильность
нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного
аппарата;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной
вентиляции легких;
- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинскую документацию.
1.3.4. Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и
катетером
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
осуществляется с лечебной и профилактической целью.
Действия медицинской сестры при организации ухода за
назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
1.
Подготовка к процедуре:
- представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей
процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда
(если пациент в сознании) и определить необходимость изменений;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения
или давления;
- надеть перчатки.
2.
Выполнение процедуры:
- проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть
рот, чтобы увидеть зонд;
- подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха
к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая
звуки в животе при помощи стетоскопа (должны быть слышны
булькающие звуки);
21
- очистить ноздри увлажненными физиологическим раствором
марлевыми салфетками. Нанести вазелин на область введения зонда;
- каждые 4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость
рта и губы;
- каждые 3 часа (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл
физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный
физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести
жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить
внимание на ее внешний вид и вылить в лоток;
- повторить промывание и аспирацию.
3. Окончание процедуры:
- снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно
загрязнен;
- утилизировать использованные материалы;
- снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в
медицинской документации.
1.3.5. Отсасывание слизи из носа
Отсасывание
слизи
из
носа
проводится
с
лечебной
и
профилактической целью.
Действия медицинской сестры при проведении отсасывания
слизи из носа
1. Подготовка к процедуре:
- представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на
предстоящую процедуру;
- предложить или помочь пациенту занять удобное положение лежа;
- обработать руки гигиеническим способом, осушить;
22
- надеть перчатки;
- обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения и
манипуляционный столик. Вымыть руки в перчатках проточной водой с
мылом, осушить;
- поставить на манипуляционный столик необходимое оснащение;
- в случае применения электроотсоса заполнить его банку-сборник
дезинфицирующим раствором, проверить готовность его к работе
(давление в системе электроотсоса должно быть 0,2-0,4 атм.). В случае
проведения аспирации с помощью резинового баллона приготовить две
емкости с дезинфицирующим раствором;
- распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив
герметичность и срок годности;
- захватить стерильным пинцетом марлевую салфетку и положить ее
на пальцы левой руки;
- извлечь стерильным пинцетом катетер из упаковки или емкости с
дезинфицирующим раствором и проверить его целостность;
- положить вводимый конец катетера на руку со стерильной
салфеткой, присоединить другой конец катетера к электроотсосу или
резиновому баллону;
- переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку;
- взять вводимый конец катетера на расстоянии 3-5 см, как писчее
перо, и увлажнить его.
2. Выполнение процедуры:
- в случае применения электроотсоса ввести катетер, осторожно
продвигая его вперед и вниз на 4-6 см через нижний носовой ход с
помощью вращательных движений в местах сопротивления, подключить
электроотсос и произвести прерывистую аспирацию в течение 5-15 с. в
зависимости от возраста пациента. Аспирация повторяется до полного
удаления содержимого;
23
- в случае проведения аспирации с помощью резинового баллона
сжать его и ввести катетер в полость носа, затем разжать баллон. Опустить
баллон в емкость с дезинфицирующим раствором и, сжав, удалить
содержимое. Не разжимая, поместить
его
в другую
емкость
с
дезинфицирующим раствором и набрать жидкость. Содержимое баллона
выпустить в первую емкость. При необходимости аспирацию продолжают,
каждый раз освобождая и промывая баллон по вышеуказанной методике.
3. Окончание процедуры:
- удалить катетер;
- оценить характер и объем аспирированного содержимого;
- по назначению врача отправить материал в микробиологическую
лабораторию на посев;
- использованный катетер промыть и обеззаразить в емкости с
дезинфицирующим раствором;
- провести дезинфекцию сосуда-сборника, изделий из пластмассы и
резины, контактировавших с отсасывающей жидкостью. Снимать крышку
с заполненного сосуда-сборника и опорожнять содержимое только в
специально отведенном для этого помещении;
- вымыть руки и обработать антисептическим раствором руки в
перчатках;
- снять перчатки, вымыть и осушить руки;
- отметить в медицинской документации время и частоту аспирации,
характер содержимого, реакцию пациента.
1.3.6. Уход за сосудистым катетером
Уход за сосудистым катетером осуществляется с лечебной и
профилактической целью.
Действия медицинской сестры при уходе за сосудистым
катетером (центральным) - смена повязки
1. Подготовка к процедуре:
24
- убедиться в наличии у пациента информированного согласия на
предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае
отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача;
- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и
одноразовых полотенец);
- надеть маску;
- подготовить всё необходимое для процедуры и разместить на
манипуляционном столике. При необходимости столик доставить в палату;
- объяснить пациенту цель проведения процедуры, уточнить
аллергический анамнез, предложить пациенту занять или помочь ему
занять вынужденное положение: лежа на спине, без подушек, голову
отвернуть в противоположную сторону;
- освободить от одежды место установки катетера;
- обработать руки антисептиком и надеть нестерильные
перчатки.
2. Выполнение процедуры:
- снять повязку и положить в непромокаемый пакет/непромокаемый
контейнер;
- оценить визуально место катетеризации - наличие гиперемии,
гнойного отделяемого (сообщить врачу);
- снять перчатки, обработать руки антисептиком;
- надеть стерильные перчатки, обработать 3% перекисью водорода
кожные покровы вокруг катетера;
- обработать кожные покровы 5 % раствором йода;
- обработать повторно кожные покровы антисептиком;
- фиксировать наклейку;
- при необходимости в случаи загрязнения порт катетера очищается
стерильной салфеткой с 3% перекисью водорода и затем салфеткой с
физиологическим раствором, а съемные его части (заглушка, 3-ходовой
кран) меняются;
25
- снять перчатки, провести гигиеническую обработку рук.
3. Завершение процедуры:
-
надеть
дезинфекцию
плотные
предметов
перчатки
и
обстановки,
провести
профилактическую
инструменты
сбросить
для
предварительной очистки. Отработанный материал сбросить в ёмкость для
дезинфекции или в пакет для утилизации в соответствии с классом
отходов;
- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинскую документацию.
Действия медицинской сестры при уходе за сосудистым
катетером (центральным) - промывание катетера
1. Подготовка к процедуре:
- убедиться в наличии у пациента информированного согласия на
предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае
отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача;
- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и
одноразовых полотенец);
- проверить физиологический раствор на мутность, наличие частиц,
срок годности. Посмотреть дату и время вскрытия флакона с гепарином;
- набрать в один из шприцов физиологический раствор, а в другой 0,2 мл гепарина и развести до 10 мл физиологического раствора;
- придать пациенту вынужденное положение;
- провести гигиеническую антисептику рук и надеть перчатки.
2.
Выполнение процедуры:
- если катетер снабжен 3- ходовым краном или зажимом, то его надо
перекрыть, подсоединить шприц с физиологическим раствором, затем
открыть и потянуть поршень на себя до получения крови и ввести
содержимое шприца;
- перекрыть катетер, поменять шприцы, открыть и ввести раствор
гепарина, затем снова перекрыть и поставить заглушку;
26
- если катетер без зажима и крана, то в момент подсоединения, и
перестановки шприцов и установки заглушки попросить пациента
задержать дыхание;
- обработать двукратно антисептиком заглушку и ввести раствор
гепарина (гепариновый замок) в латексную вставку заглушки.
3. Завершение процедуры:
- снять перчатки и провести гигиеническую антисептику рук;
-
надеть
плотные
перчатки
и
провести
профилактическую
дезинфекцию предметов обстановки, инструменты сбросить в ёмкость для
предварительной очистки;
- отработанный материал сбросить в ёмкость для дезинфекции или
пакет для утилизации с маркировкой в соответствии с классом отходов;
- снять перчатки и сбросить в ёмкость для обработки;
- провести гигиеническую антисептику рук;
- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинской документации.
1.3.7. Уход за гастростомой
Уход
за
гастростомой
осуществляется
с
лечебной
и
профилактической целью.
Действия медицинской сестры при гастростоме:
1. Подготовка к процедуре:
- представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту
или его семье;
- подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную
смесь;
- надеть нестерильные перчатки;
- помочь пациенту занять высокое положение.
2. Выполнение процедуры:
- снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного
27
материала;
- положить полотенце под трубку на эпигастральную область
живота;
- провести визуальный осмотр трубки и окружающей гастростому
кожи;
- снять зажим с трубки гастростомы, присоединить шприц Жане;
- проверить, правильно ли расположен зонд в гастростоме, проверить
остаточное желудочное содержимое в желудке путём его отсасывания из
желудка: если объём превышает 100 мл, ввести его снова и обратить на это
внимание врача, если объём остаточного содержимого меньше 100 мл,
ввести его обратно и промыть трубку 30 мл тёплой кипяченой воды;
- провести вливание смеси в капельном режиме. После вливания
питательной смеси или растворов промыть трубку 30,0 - 50,0 мл кипяченой
воды;
- отсоединить шприц и закрыть зажимом трубку;
- вымыть кожу пациента мылом вокруг гастростомы, насухо
промокнуть её салфеткой;
- проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму
гастростому на предмет выявления отёка вокруг трубки или появления
свища и других изменений;
- наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по
назначению врача;
- наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную
липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки;
- прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская
образования складок, через которые будут просачиваться выделения
(желудочный сок) из гастростомы;
- аккуратно закрепить конец трубки поверх повязки пластырем к
коже.
3. Окончание процедуры:
28
- поместить использованный перевязочный материал в емкость или
мешок для использованного материала;
- снять полотенце и поместить его в мешок для использованного
белья;
- снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или
пакет;
- вымыть руки и осушить их (с использованием мыла или
антисептика);
- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинскую документацию.
1.3.8. Уход за назогастральным зондом
Уход за назогастральным зондом осуществляется с лечебной и
профилактической целью.
Действия медицинской сестры при уходе за назогастральным
зондом
1. Подготовка к процедуре:
- представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей
процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда
(если пациент в сознании) и определить необходимость изменений;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения
или давления;
- надеть перчатки.
2. Выполнение процедуры:
- проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть
рот, чтобы увидеть зонд;
- подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха
к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая
29
звуки в животе при помощи стетоскопа (должны быть слышны
булькающие звуки);
- очистить ноздри увлажненным физиологическим раствором
марлевыми салфетками. Нанести вазелин на область введения зонда;
- каждые 4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость
рта и губы;
- каждые 3 часа (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл
физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный
физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести
жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить
внимание на ее внешний вид и вылить в лоток;
- повторить промывание и аспирацию.
3. Окончание процедуры:
- снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно
загрязнен;
- сбросить использованные материалы в ёмкость для дезинфекции
или пакет для утилизации в соответствии с классом отходов;
- снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в
медицинской документации.
1.3.9. Уход за илеостомой
Уход за илеостомой осуществляется с лечебной и профилактической
целью.
Действия медицинской сестры при илеостоме:
1. Подготовка к процедуре:
- представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры;
- подготовить все необходимое;
- надеть нестерильные перчатки;
30
- помочь пациенту занять высокое положение (положение Фаулера)
или попросить его встать, обернуть его простыней или пелёнкой ниже
стомы для ограничения манипуляционного поля;
- приготовить чистый калоприемник: на бумаге, которая сверху
покрывает нижнюю, прилипающую к коже сторону, начертить окружность
диаметром на 2-3 мм шире, чем стома; на неё положить клеящее вещество
или липкий двусторонний диск, соответствующий типу калоприемника;
- подготовить защитное приспособление для кожи с отверстием,
строго соответствующим по диаметру отверстию стомы.
2. Выполнение процедуры:
- отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник в
полиэтиленовый пакет или ведро;
- вымыть кожу пациента водой с мягким (жидким) мылом, насухо
промокнуть её салфеткой;
- проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на
предмет выявления отёка или изъязвления;
- наложить окклюзионное защитное приспособление для кожи или
обработать кожу защитным препаратом (паста Лассара, цинковая паста,
стоматогезин);
- приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо
на кожу пациента или на кольцо Кагауа, подальше от свежих разрезов в
коже. Прижать липучку вокруг стомы, не допуская образования складок,
через которые будут просачиваться выделения из стомы;
- аккуратно расправить нижние края калоприемника, а на конце
закрепить зажим.
3. Окончание процедуры:
-
при
необходимости
использовать
гипоаллергенный
липкий
пластырь, чтобы прикрепить края калоприемника к кожному барьерному
приспособлению. Присоединить пояс к кромке калоприемника;
- поместить старый калоприемник в мешок, снять пеленку, обмыть
31
принадлежности;
- использованный материал продезинфицировать;
- снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинской документации.
1.3.10. Уход за стомами толстого кишечника
Уход за стомами толстого кишечника осуществляется с лечебной и
профилактической целью.
Действия медицинской сестры при стомах толстого кишечника:
1. Подготовка к процедуре:
- уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость
изменения плана ухода за стомой;
- объяснить процедуру в целом пациенту или его семье. Объяснить
каждый этап по мере его выполнения, позволяя пациенту задавать вопросы
или выполнять любой из этапов процедуры;
- обеспечить возможность для соблюдения приватности — поставить
ширму, помочь пациенту занять положение лёжа;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла и антисептика);
- подготовить необходимое оснащение и оборудование;
- обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для
ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало нужным
образом, чтобы создать видимость для пациента;
- приготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги,
которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм
шире, чем стома (размер стомы 2.5 - 3.5 см);
- использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями
для подбора к размерам стомы. Наложить шаблон с вырезанным
отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника
32
и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести
карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать
отверстие в клеевом слое но нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не
прорезать калоприемник насквозь. При этом удобно пользоваться
зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать
ножницами;
- надеть перчатки.
2. Выполнение процедуры:
-
отсоединить
и
осторожно
удалить
старый
калоприемник,
одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора,
оставить закрывающее устройство для повторного использования. При
повторном использовании калоприемника опорожнить мешочек в судно,
предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом и измерить
объём масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой. Нанести
дезодорирующее
средство
на
нижнюю
часть
мешочка.
Снятие
калоприемника производить, начиная с верхнего края;
- сменить перчатки, поместив использованные в ёмкость для
дезинфекции или пакет для отработанных материалов;
- вымыть кожу вокруг стомы теплой водой и жидким мылом,
очистив ее от остатков клея от предыдущего калоприемника;
- аккуратно очистить область стомы и кожи около стомы пациента
водой с мягким (жидким) мылом, насухо промокнуть её салфеткой;
- проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на
предмет выявления отёка или других изменений (мокнутия);
- снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции;
- обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки;
- обработать кожу (при нарушении её целостности) защитным
препаратом (цинковой мазю, стомагезином, пастой Лассара);
- снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не
торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней
33
границей стомы;
- приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо
на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании
многоразового) подальше от свежих разрезов в коже;
- приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к
коже, в течение 1-2 минут прижимая рукой край отверстия, прилежащий к
стоме,
не
допуская
образования
складок,
через
которые
будут
просачиваться выделения из стомы;
-
аккуратно
расправить
нижние
края
калоприемника
(при
применении многоразового);
- при использовании многоразового калоприемника прикрепить края
калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем.
Присоединить пояс к кромке калоприемника.
3. Окончание процедуры:
- снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинской документации.
Действия медицинской сестры при промывании колостомы:
1. Подготовка процедуры:
- уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость
изменения плана ухода за стомой;
- объяснить процедуру в целом пациенту или его семье;
- объяснить каждый этап по мере его выполнения, позволяя пациенту
задавать вопросы или выполнять любой из этапов процедуры;
- обеспечить возможность для соблюдения приватности, если
процедура проходит в положении лёжа;
- вымыть руки;
- надеть перчатки;
- налить в ирригационный контейнер 500 - 1000 мл тёплой воды;
34
- повесить этот контейнер на штатив для внутривенных вливаний и
заполнить систему водой;
- помочь пациенту сесть на стул (лицом к унитазу) или лечь набок на
кровати и подложить судно;
- отсоединить и выбросить использованный калоприемник в мешок,
ведро;
- вымыть кожу в области колостомы, как при замене калопремника;
- снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции или
пластиковый пакет;
- обработать руки антисептиком и надеть стерильные перчатки.
2. Выполнение процедуры:
- наложить ирригационный «рукав» поверх стомы;
- смазать вазелиновым маслом катетер;
- осторожно ввести катетер в стому на глубину 5 - 10 см;
- расположить нижний край рукава в унитаз или судно;
- включить систему и удерживать ирригационный конец;
- проводить вливание в течение 10 - 15 минут;
- задержать ток воды, если пациент почувствует в животе
схваткообразные боли или случится обратный заброс жидкости, закрыть
систему и дать отдых;
- вытереть нижний край рукава туалетной бумагой и перекрыть или
перегнуть его верхнюю часть, пока пациент сидит;
- промыть рукав водой, обсушить его конец и закрыть его;
- попросить пациента походить 35 - 40 минут;
- удалить рукав и катетер, сбросить их в ёмкость для дезинфекции;
- обмыть кожу пациента вокруг стомы;
- закрепить новый калоприемник.
3. Окончание процедуры:
- снять перчатки и поместить в ёмкость для дезинфекции;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
35
- сделать запись о результатах выполнения в медицинской
документации.
Действия медицинской сестры при проведении бужирования
стомы
1. Подготовка процедуры:
- уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость
изменений плана ухода за стомой;
- объяснить процедуру в целом пациенту или его семье;
- объяснить каждый этап по мере его выполнения, позволяя пациенту
задавать вопросы или выполнять любой из этапов процедуры;
- обеспечить возможность для соблюдения приватности, если
процедура проходит в положении лёжа;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- надеть стерильные перчатки.
2. Выполнение процедуры:
- смазать указательный палец стерильным вазелиновым маслом;
- ввести осторожно палец в стому, повторяя движения: вперёд и
назад. Обработать кожу вокруг стомы;
- закрепить новый калоприемник.
3.Окончание процедуры:
- снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать запись о результатах выполнения в медицинской
документации.
1.3.11. Уход за тяжелым больным во время дефекации
Уход за тяжелым больным во время дефекации осуществляется с
профилактической целью.
Действия
медицинской
сестры
находящегося в тяжелом состоянии:
36
при
дефекации
больного,
1. Подготовка к процедуре:
- представиться пациенту, объяснить ему цель и ход процедуры;
- отгородить пациента ширмой (при необходимости);
- надеть перчатки;
- ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды.
Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая;
- опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
2. Выполнение процедуры:
- встать с обеих сторон кровати: медицинская сестра помогает
пациенту слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за
плечи и таз; помощник (вторая медсестра/младший медицинский
персонал/родственник пациента) подкладывает и расправляет клеенку под
ягодицами пациента;
- под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на
спину так, чтобы его промежность оказалась на судне;
- поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в
полусидячем положении (положение Фаулера);
- снять перчатки, положить их в емкость для использованного
материала;
- каждые пять минут проверять, все ли в порядке у пациента;
- после получения «сигнала» от пациента надеть новые перчатки;
- опустить изголовье кровати;
-
медицинский
работник
поворачивает
пациента
на
бок
и
придерживает его за плечи и таз; помощник убирает судно и укрывает его
спину;
- медицинский работник продолжает придерживать пациента в
положении на боку, помощник вытирает область анального отверстия
туалетной бумагой (если пациент не может это сделать самостоятельно);
- переместить пациента на спину. Подмыть его (ее). Тщательно
осушить промежность;
37
- убрать клеенку.
3. Окончание процедуры:
- снять перчатки и поместить их в емкость для использованного
материала;
- обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их
антисептическим раствором;
- укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в
медицинской документации.
1.3.12. Уход за тяжелым больным при мочеиспускании
Уход за тяжелым больным при мочеиспускании осуществляется с
профилактической целью.
Действия медицинской сестры при мочеиспускании у больного,
находящегося в тяжелом состоянии:
1. Подготовка к процедуре:
- представиться пациенту, объяснить ему цель и ход процедуры;
- отгородить пациента ширмой (при необходимости);
- надеть перчатки;
- ополоснуть судно теплой водой. Убедиться, что поверхность судна,
соприкасающаяся с кожей, сухая;
- опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
2. Выполнение процедуры:
- встать с обеих сторон кровати: медицинская сестра помогает
пациентке слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за
плечи и таз; помощник (вторая медсестра/младший медицинский
персонал/родственник пациента) подкладывает и расправляет клеенку под
ягодицами;
- под ягодицы пациентки подвести судно и помочь ей повернуться на
38
спину так, чтобы ее промежность оказалась на судне;
- для пациента-мужчины поставить мочеприемник между ногами и
опустить в него половой член (если пациент не может этого сделать
самостоятельно);
- снять перчатки и сбросить их в емкость для дезинфекции;
- после получения «сигнала» от пациента надеть новые перчатки;
- медицинский работник поворачивает пациентку на бок и
придерживает ее за плечи и таз; помощник убирает судно (мочеприемник
у мужчины);
- тщательно осушить промежность;
- повернуть пациентку на спину;
- убрать клеенку и сбросить в ёмкость для дезинфекции;
- укрыть одеялом пациента/ку.
3. Окончание процедуры:
- снять перчатки и поместить их в емкость для использованного
материала;
- обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их
антисептическим раствором;
- укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в
медицинской документации.
1.3.13. Уход за постоянным мочевым катетером
Уход
за
постоянным
мочевым
катетером
осуществляется
с
профилактической целью.
Действия медицинской сестры при уходе за постоянным
мочевым катетером:
1. Подготовка к процедуре:
- представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей
39
процедуры;
- обеспечить конфиденциальность процедуры;
- надеть перчатки;
- положить под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую
пеленку;
- опустить изголовье кровати;
- попросить пациента занять положение на спине с согнутыми в
коленях и разведенными ногами (при необходимости помочь ему).
Выполнение процедуры:
2.
- вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить
полотенцем;
- вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный
участок катетера на расстоянии 10 см;
- осмотреть область уретры вокруг катетера; убедиться, что моча не
подтекает;
-
осмотреть
воспаления
кожу
(гиперемию,
промежности,
отечность,
идентифицируя
мацерацию
кожи,
признаки
гнойное
отделяемое);
- убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не
натянута;
- убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее
плоскости;
- снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в
емкость для дезинфекции.
3. Окончание процедуры:
- снять перчатки, вымыть и осушить руки (с использованием мыла
или антисептика);
- сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в
медицинской документации.
40
1.3.14. Уход за внешним мочевым катетером
Уход за внешним мочевым катетером осуществляется с лечебной и
профилактической целью.
Действия медицинской сестры при организации ухода за
внешним катетером
- расположить пациента в полулежачем положении или на спине;
- надеть перчатки.
2. Выполнение процедуры:
- положить емкость для сбора выделяемой мочи на кровать так,
чтобы канюля лежала на кровати, свисала петлей с матраса и
прикреплялась к самой кровати;
- вымыть и вытереть половой член пациента;
- использованный материал поместить в емкость для дезинфекции;
- взять половой член одной рукой, другой рукой надеть катетер типа
«кондом» на половой член, раскатывая вверх и оставляя 2,5-5 см
открытого пространства до дистального конца пениса для прикрепления к
системе дренирования;
- придерживая катетер-«кондом» одной рукой, надеть застежку«липучку» или резинку на верхнюю часть резинового катетера, но не на
сам половой член, так, чтобы она прилегала плотно, но не туго;
- присоединить конец катетера к дренирующей трубке;
- расположить дренирующую трубку так, чтобы она была свободной,
не натягивая ее;
- проверять безопасность, надежность расположения катетера на
половом члене каждые 4 часа;
- снимать катетер типа «кондом» на полчаса во время ежедневной
ванны или каждые 24 часа.
3. Окончание процедуры:
- удобно расположить пациента;
- поднять боковые поручни;
41
- убрать емкость с водой;
- снять перчатки;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать запись о результатах выполнения в медицинской
документации.
1.3.15. Перемещение тяжелобольного в постели
Перемещение
тяжелобольного
в
постели
осуществляется
с
профилактической целью.
Действия медицинской сестры по перемещению тяжелобольного
в постели:
1.
Подготовка к процедуре:
- представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если
пациент находится в сознании);
- надеть перчатки;
- отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.
2.
Выполнение процедуры:
2.1. Перемещение пациента к изголовью кровати на невысокой
кровати (выполняют два человека):
- помочь пациенту сесть: одна медицинская сестра поддерживает
пациента, другая может подложить подушку. Встать с обеих сторон
кровати, лицом друг к другу, близко к кровати и немного сзади пациента
так, чтобы плечи были вровень со спиной пациента;
- положить на край кровати пеленку;
- встать коленом, которое ближе к пациенту, на кровать, расположив
голень на пеленке вдоль края кровати и придвинув голень как можно
ближе к пациенту. Нога, стоящая на полу, является точкой опоры при
поднятии пациента;
- подвести плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную
впадину и к туловищу пациента. Кисть этой руки подводится под бедра
42
пациента. Пациент кладет свои руки на спину медицинским сестрам. В том
случае, если невозможно подвести плечо к подмышечной области
пациента, или пациент не может положить руку медицинской сестре на
спину, необходимо расположить руку между туловищем и плечом
пациента. Кисть этой руки располагается под бедрами пациента;
- упереться рукой, расположенной ближе к изголовью, в кровать
сзади пациента (локоть согнут). Другой рукой, расположенной под
бедрами пациента, ближе к ягодицам, медицинские сестры берут друг
друга за запястье;
- приподнять пациента, переместить его на небольшое расстояние и
опустить его на постель, сгибая ногу, расположенную ближе к изголовью,
и руку, обеспечивающую опору. Повторять перемещение до расположения
пациента в заданном месте.
2.2. Перемещение пациента к изголовью (выполняется одной
медицинской сестрой):
- вытащить края простыни из-под матраса со всех сторон;
- убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом.
Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго
горизонтально;
- встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и
поставить одну ногу немного впереди другой;
- скатать простыню около головы и плеч пациента. Попросить
пациента согнуть колени (если он может это сделать) и прижать стопы к
матрасу, чтобы был в состоянии помочь;
- взяться за скатанные края простыни с обеих сторон от головы
пациента двумя руками ладонями вверх;
- согнуть свои ноги в коленях, чтобы спина оставалась ровной;
- предупредить пациента, чтобы он был готов к перемещению.
- предупредив пациента, отклонить корпус назад и подтянуть
пациента к изголовью кровати;
43
- положить подушку под голову пациента, расправить простыню.
2.3. Перемещение пациента к краю кровати (выполняется одной
медицинской сестрой):
- убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом.
Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго
горизонтально;
- встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и
поставить одну ногу немного впереди другой. Согнуть колени;
- попросить пациента скрестить руки на груди, обхватив себя за
локти;
- подложить одну руку под шею и плечи пациента, а вторую – под
верхнюю часть его спины;
- отклонить корпус назад и подтянуть на себя верхнюю часть его
спины;
- поменять положение рук: одну руку подложить под талию, другую
- под бедра пациента;
- также отклонить корпус назад и потянуть на себя нижнюю часть
туловища пациента;
- подложить руки под голени и стопы пациента и придвинуть их к
себе;
- приподнять голову пациента и подложить под нее подушку.
3. Окончание процедуры:
- убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни
кровати;
- подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положить
предметы, часто необходимые пациенту, на столик;
- снять перчатки;
- вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором;
- сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в
медицинской документации.
44
1.3.16. Размещение тяжелобольного в постели
Размещение
тяжелобольного
в
постели
осуществляется
с
профилактической целью.
Действия медицинской сестры по размещению тяжелобольного в
постели:
1. Подготовка к процедуре:
- представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если
пациент находится в сознании);
- отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.
2.
Выполнение процедуры:
2.1. Размещение пациента лежа на спине (выполняется одним
медицинским работником):
- опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать
постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит
посередине кровати;
- придать пациенту правильное положение: положить подушку под
голову (или поправить оставшуюся), расположить руки вдоль туловища
ладонями вниз, расположить нижние конечности на одной линии с
тазобедренными суставами;
- подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею;
- подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком
полотенце;
- подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной
поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости;
- подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее
нижней трети;
- обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°;
- положить под предплечья небольшие подушки.
45
2.2. Размещение пациента с гемиплегией в положении на спине
(выполняется одним медицинским работником):
- опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать
постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит
посередине кровати;
- под парализованное плечо положить сложенное полотенце или
подушку. Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув ее в
локте, повернув ладонью вверх. Вместо этого можно также отвести
парализованную руку от туловища, поднять ее, согнув в локте, и
положить: кисть ближе к изголовью кровати;
- расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка
разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты.
Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам
резинового мячика;
- спастической кисти придать нормальное положение: если кисть
расположена ладонью вниз, пальцы слегка
разогнуть; если ладонь
обращена вверх, пальцы лежат свободно;
- под парализованное бедро положить небольшую подушку;
- согнуть колено парализованной конечности под углом 30° и
положить его на подушку;
- стопы пациента, согнутые под углом 90°, упереть в мягкие
подушки;
- обеспечить упор для стоп под углом 90°.
2.3. Размещение пациента в положении Фаулера (выполняется одним
медицинским работником):
- убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать
подушки;
- поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три
подушки): человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении
Фаулера;
46
- подложить подушки или сложенное одеяло под голени
пациента;
- подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если
поднималось изголовье);
- подложить под предплечья и кисти подушку (если пациент не
может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны
быть приподняты и расположены ладонями вниз;
- подложить пациенту под поясницу подушку;
- подложить небольшую подушку или валик под колени пациента;
- подложить небольшую подушку пациенту под пятки;
- обеспечить упор для стоп под углом 90°.
2.4. Размещение пациента с гемиплегией в положении Фаулера:
- поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три
подушки);
- усадить пациента как можно выше. Подложить под голову
небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье);
- слегка приподнять вверх подбородок пациента;
- на прикроватном столике перед пациентом обеспечить опору для
парализованной кисти и предплечья; отодвинуть плечо пациента от его
тела и подложить под локоть подушку;
- расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка
разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты.
Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам
резинового мячика;
- спастической кисти придать нормальное положение: если кисть
расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; ее ладонь обращена
вверх, пальцы лежат свободно;
- согнуть пациенту ноги в коленях и бедрах, подложив под колени
подушку или сложенное одеяло;
- обеспечить упор для стоп под углом 90°.
47
2.5. Размещение пациента в положении на боку (выполняется одним
медицинским работником, пациент может помочь):
- опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать
постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго
горизонтально;
- передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному
стороне поворота;
- сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на
груди. Если пациента переворачивают на правый бок, он должен положить
левую ногу на правую. Или согнуть левую ногу пациента: одна рука
охватывает нижнюю треть голени, другая - в подколенной впадине, левая
стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке;
- встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента.
Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к
кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее в протектор. Вторая
нога является опорой;
- положить одну руку на плечо, которое находится дальше от
медицинской сестры, вторую руку - на дальнее бедро, т.е. если пациент
будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской
сестре, положить левую руку на его левое плечо, правую - на его левое
бедро;
- повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на
полу;
- подложить подушку под голову и шею пациента;
- выдвинуть вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он не лежал на
своей руке;
- придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука,
находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча;
- подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку
сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину
48
пациента);
- под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного
впереди нижней, поместить подушку (от паховой области до стопы);
- поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги;
- расправить подкладную пеленку.
2.6. Размещение пациента в положении лежа на животе (выполняется
одним или двумя медицинскими работниками):
- опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать
постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго
горизонтально;
- аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и
положить маленькую подушку;
- переместить пациента к краю кровати;
- разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к
туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх
и вытянуть вдоль головы;
- перейти на другую сторону кровати;
- встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или
небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положить руку
на дальнее от медицинской сестры плечо пациента, а другую руку - на
дальнее бедро;
- перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры.
Голова пациента должна быть повернута набок;
- подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались
постели;
- согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом
суставе под углом 90°, другую руку вытянуть вдоль туловища;
- подложить подушки под локти, предплечья и кисти;
- положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной
стороны);
49
- расправить простыню и подкладную пеленку.
2.7. Размещение пациента с гемиплегией в положении на животе
(выполняется одним или двумя медицинскими работниками):
- опустить изголовье кровати (убрать подушки), придать кровати
горизонтальное положение;
-
передвинуть
пациента
к
краю
кровати
в
направлении
парализованной стороны тела;
- перейти на другую сторону. Поставить колено на край кровати и
повернуть пациента на бок (на непарализованную боковую поверхность
тела);
- поместить подушку под живот пациента;
- выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине
к туловищу и подсунуть кисть под бедро или поднять вверх параллельно
туловищу;
- осторожно повернуть пациента через парализованную руку на
живот;
- повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной
половины тела);
- согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью
кровати, пальцы руки по возможности разогнуть;
- слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку под обе
ноги (от колен до лодыжек);
- с помощью достаточно высокой подушки приподнять пальцы стоп
над матрасом так, чтобы угол между стопой и голенью составлял 90°.
2.8. Размещение пациента в положении
Симса (положение,
промежуточное между положением на животе и на боку):
- опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать
постели горизонтальное положение;
- положить пациента на спину;
- переместить пациента к краю кровати. Переместить пациента в
50
положение лежа на боку и частично на животе;
- положить подушку под голову пациента;
- под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на
уровне плеча. Другую руку пациента положить на простыню;
- под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку так, чтобы нога
оказалась на уровне бедра;
- у подошвы ноги положить мешок с песком.
3. Окончание процедуры:
- убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни
кровати;
- подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положить
предметы, часто необходимые пациенту, на столик;
- снять перчатки;
- вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором;
- сделать соответствующую запись о выполненной процедуре.
1.3.17. Уход за промежностью и наружными половыми органами
больного, находящегося в тяжелом состоянии
Уход за промежностью и наружными половыми органами больного,
находящегося в тяжелом состоянии, осуществляется с лечебной и
профилактической целью.
Действия медицинской сестры при осуществлении ухода за
промежностью
и
наружными
половыми
органами
больного,
находящегося в тяжелом состоянии:
1. Подготовка к процедуре:
- представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры;
- отгородить пациента ширмой (при необходимости);
- налить в емкость теплую воду (35-37°);
- положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в
коленях и слегка развести в тазобедренных суставах. Подложить под
51
пациента клеенку;
- надеть клеенчатый фартук, перчатки.
2. Выполнение процедуры:
Выполнение процедуры женщине:
- подставить под крестец пациентки судно;
- встать сбоку от пациентки, в одну руку взять емкость с теплой
водой, в другую руку - зажим с марлевым тампоном (салфеткой);
-
поливать
из
емкости
на
половые
органы
женщины.
Последовательно обработать наружные половые органы в направлении к
анальному отверстию: область лобка, наружные (большие) половые губы,
паховые
складки,
промежность,
область
анального
отверстия,
межъягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения;
- просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же
последовательности;
- использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для
дезинфекции.
Уход за наружными половыми органами и промежностью у
мужчин:
- встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой;
-аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть,
обнажить головку полового члена;
- обработать головку полового члена, кожу полового члена,
мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межъягодичную
складку. Менять салфетки по мере загрязнения;
- просушить в той же последовательности;
- убрать салфетки в контейнер для дезинфекции.
3. Окончание процедуры:
- убрать отработанные материалы в контейнер для обработки, снять
перчатки;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
52
- сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в
медицинской документации.
1.3.18. Смена постельного белья тяжелобольному
Смена
постельного
белья
тяжелобольному
проводится
с
профилактической целью.
Действия
медицинской
сестры
при
подготовке
и
смене
постельного белья тяжелобольному:
1. Подготовка к процедуре:
- объяснить цель и ход процедуры пациенту (если это возможно),
получить его согласие;
- вымыть и осушить руки (с использованием мылa или антисептика);
- приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка,
пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного;
- надеть перчатки.
2. Выполнение процедуры:
- опустить поручни, оценить положение и состояние пациента;
-
снять
пододеяльник,
убрать
одеяло
и
накрыть
пациента
пододеяльником на время смены белья;
- повернуть пациента на бок по направлению к себе;
- осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить
наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья;
- скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под
спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик
пеленку;
- положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную
сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от больного
стороны;
- помочь больному перекатиться через валик на чистую сторону;
- скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья;
53
- расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой
стороны постели;
- осторожно поместить подушку обратно;
- надеть чистый пододеяльник. Накрыть пациента одеялом, извлекая
грязный пододеяльник, которым он был укрыт.
3. Окончание процедуры:
- поместить грязный пододеяльник в мешок для белья;
- удобно расположить пациента в постели;
- протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и
одежда, влажной ветошью;
- снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинской документации.
1.3.19. Смена белья и одежды тяжелобольному
Смена
белья
и
одежды
тяжелобольному
проводится
с
профилактической целью.
Действия медицинской сестры при смене белья и одежды
тяжелобольному:
1. Подготовка к процедуре:
- объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить его
информированное согласие;
- приготовить комплект чистого нательного белья и одежды;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- надеть перчатки.
2. Выполнение процедуры:
- опустить поручни, оценить положение и состояние пациента;
- помочь пациенту сесть на край кровати;
54
- помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна рука
повреждена, или производится инфузия, надо начать с другой руки.
Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой (иглой, катетером).
При внутривенном вливании флакон с раствором снимается со штатива и
проносится через рукав;
- помочь пациенту снять нижнюю рубашку (майку, бюстгальтер);
- укрыть пациента простыней;
- помочь больному надеть чистую рубашку (ночную рубашку,
пижамную куртку) сначала на поврежденную конечность;
- помочь пациенту снять носки;
- помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню;
- помочь пациенту снять брюки, нижнее белье;
- помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки.
3. Окончание процедуры:
- поместить грязную одежду в мешок для белья;
- протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и
одежда, влажной ветошью;
- снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции;
- удобно расположить пациента в постели, накрыть одеялом;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинской документации.
55
РАЗДЕЛ 2. ОСНОВНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ
2.1. Техника сбора и транспортирования биоматериалов в
микробиологические лаборатории. Методические рекомендации
4.2.2039-05 (выдержки)
Общие требования к сбору проб биологического материала для
микробиологического исследования
1. Для предохранения от инфицирования медицинского персонала и
пациентов при сборе проб биоматериалов и доставке его в лабораторию
необходимо:
- не загрязнять наружную поверхность посуды при сборе и доставке
проб;
- не загрязнять сопроводительные документы (направления);
- свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала
с руками медицинского работника, собирающего и доставляющего его в
лабораторию;
- использовать стерильные одноразовые или разрешенные к
применению для этих целей в установленном порядке контейнеры
(емкости) для сбора, хранения и доставки проб;
- транспортировать пробы в переносках или укладках с раздельными
гнездами;
-
соблюдать
инфицирования
асептические
пациента
в
условия
процессе
для
предотвращения
выполнения
инвазивных
мероприятий;
- собирать пробы в стерильную одноразовую или стеклянную
посуду.
56
2. Пробы биоматериала необходимо собирать следующим образом:
- до начала антибактериальной терапии, при отсутствии такой
возможности - непосредственно перед повторным введением (приемом)
препаратов;
- в количестве (вес, объем), необходимом для выполнения анализа;
- с минимальным загрязнением материала нормальной микрофлорой.
3. В направлении на исследование указывают: фамилию, имя,
отчество больного; год рождения; отделение, в котором он находится;
номер истории болезни (амбулаторной карты); диагноз; материал,
посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия
материала (часы); антибактериальные (иммунные) препараты, если проба
сдается на фоне антибиотико- и/или иммунотерапии; фамилию, имя,
отчество лечащего врача (консультанта), направляющего пробу на
исследование.
При
направлении
биоматериалов,
полученных
при
вскрытии, указывают также отделение, в котором умер больной.
4. Перед сбором пробы, особенно при применении инвазивных
методов, учитывается вероятность риска для пациента и пользы, а также
значимость именно данного вида биоматериала для целей объективизации
клинического диагноза и оценки проводимых или планируемых лечебных
мероприятий.
Общие
требования
к
доставке
проб
биоматериала
в
микробиологическую лабораторию
1. Все собранные пробы отправляют в микробиологическую
лабораторию немедленно после получения, за исключением случаев
использования емкостей с транспортировочными средами, разрешенными
к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном
порядке.
Это необходимо для:
57
- сохранения жизнеспособности возбудителей и возможности
выделения
микроорганизмов,
требующих
особых
условий
культивирования (Haemophylus и др.);
- предотвращения избыточного роста быстрорастущих и активных
микроорганизмов;
- поддержания соотношения исходных концентраций изолятов при
наличии в пробе микробных ассоциаций;
- сокращения времени контакта пробы с некоторыми антисептиками,
используемыми местно, которые могут обладать антибактериальной
активностью;
-
объективизации
клинического
диагноза
инфекционно-
воспалительного заболевания и оценки результатов терапии.
2.
Допускается
использование
альтернативных
методов
для
увеличения сроков доставки биоматериала в лабораторию.
Пробы хранят в холодильнике при температуре 2-8º С, за
исключением нижеперечисленных случаев.
2.1. Когда пробу хранят в специализированной транспортировочной
емкости,
разрешенной
представляющей
собой
к
применению
стерильную
в
установленном
одноразовую
порядке,
пробирку
с
агаризованной или жидкой транспортировочной средой и зондомтампоном, вмонтированным в пробку и стерильно упакованным вместе с
пробиркой. В таких емкостях пробы хранят при комнатной температуре
(18-20º
С).
Транспортировочные
среды,
специальные,
плотные,
с
активированным углем и без него, позволяют обеспечить сохранение
жизнеспособности
микроорганизмов,
требующих
особых
условий
культивирования, в течение 48-72 ч.
Для проб на анаэробы и для фекальной флоры используют
специальные емкости с транспортировочной средой, пробирки со средами
для выделения кампилобактерий и хеликобактера, разрешенные к
применению
в
установленном
порядке.
58
Такие
среды
создают
анабиотическую атмосферу для микроорганизмов, что способствует
снижению их
метаболизма,
сдерживанию
роста,
препятствует
их
высыханию и накоплению продуктов жизнедеятельности.
Каждую
пробу,
собранную
в
жидкую
среду,
тщательно
перемешивают со средой.
2.2. Когда кровь культивируют в бульоне, тогда после получения
пробу хранят в термостате при температуре 35-37º С.
Если пробы собирают в специальные емкости для последующего
исследования с двухфазной средой, их следует хранить при комнатной
температуре (18-20º С).
2.3.
Когда
при
возможном
наличии
температурозависимых
микроорганизмов (Neisseria sp.) пробы оставляют при комнатной
температуре (18-20º С).
2.4.
Когда
пробу
хранят
в
емкостях
с
соответствующими
питательными средами, подготовленных в лаборатории или разрешенных к
применению в установленном порядке при проведении:
-
бактериологических
исследований
в
-
пробирках
с
вмонтированными зондами-тампонами или без них со средой, состоящей
из
забуференного
физиологического
раствора
с
глицерином
для
определения энтеробактерий семейства кишечных ("на дизгруппу") и
аэромонад. При работе с тампонами, вмонтированными в ватно-марлевую
пробку, следят за тем, чтобы не замочить (не загрязнить) пробку средой
и/или собранным материалом. Собранную пробу тщательно перемешивают
со средой. Используют также готовые пробирки со специальной плотной
средой, разрешенные к применению в установленном порядке:
- вирусологических исследований - в специальных емкостях с
жидкой средой, разрешенных к применению в установленном порядке;
- паразитологических исследований - пробу тщательно смешивают с
консервантом.
59
Пробы ликвора хранят при комнатной температуре (18-20º С), а при
проведении в лаборатории вирусологических исследований - в термостате
при 35-37º С.
3. Для транспортирования проб, исследуемых на наличие аэробов и
факультативных анаэробов, используют:
- одноразовые стерильные сухие пробирки с вмонтированным
зондом-тампоном (тубсеры) или емкости с транспортировочной средой,
разрешенные к применению для этих целей в Российской Федерации в
установленном
стеклянных
порядке;
пробирок,
допускается
укупоренных
использование
газопроницаемой
стерильных
пробкой
с
вмонтированным зондом-тампоном, приготовленных в лаборатории;
- одноразовые стерильные емкости с завинчивающейся крышкой для сбора проб мочи, мокроты, фекалий, бронхоальвеолярного лаважа,
биопсийного материала;
- стерильные одноразовые с завинчивающейся пробкой или
стеклянные пробирки - для сбора стерильных жидкостей, бронхоальвеолярного лаважа, отделяемого из дренажей или соскобов;
- стерильные чашки Петри - для сбора проб волос или для
транспортирования соскобов с маркировкой дна чашки;
- специальные стерильные носоглоточные и урогенитальные зондытампоны с осью из алюминия (диаметр оси - 0,9 мм) и маленьким
тампоном из хлопка или вискозы на кончике (диаметр тампона - 2,5 мм),
вмонтированным в пробку, укупоривающую стерильную одноразовую
стеклянную пробирку - для проб из носоглотки на В. pertusis и из уретры у
мужчин.
4. Для транспортирования проб, исследуемых на наличие анаэробов,
используют емкости со специальными транспортировочными средами и
пробирки с тиогликолевой средой; пробирки со средами для выделения
кампилобактерий и хеликобактера. Пробу, собранную в жидкую среду,
60
тщательно с ней перемешивают. Для получения проб рекомендуются
следующие приемы:
- отделяемое дренажей, используемых для активной аспирации
полостей, отсасывают стерильным шприцем с плотным поршнем в объеме
2-4 мл; на заполненный шприц надевают стерильную иглу, закрытую
стерильным ватным тампоном, удаляют из шприца избыток воздуха;
ватный тампон сбрасывают в дезинфицирующий раствор; конец иглы
вкалывают в стерильную резиновую пробку и в таком виде шприц с
материалом доставляют в лабораторию;
- содержимое очагов инфекции и полостей, получаемое путем их
пунктирования, собирают в объеме 2-4 мл с помощью 2-, 5-, 10миллилитровых шприцев с плотным поршнем; из шприца удаляют
избыток воздуха, закрыв иглу стерильным ватным тампоном, который
затем сбрасывают в дезинфицирующий раствор; иглу дезинфицируют
протиранием
тампоном,
смоченным 70%
этиловым спиртом;
для
герметизации конец иглы вкалывают в стерильную резиновую пробку и в
таком виде шприц с материалом доставляют в лабораторию.
При сборе большого объема материала (3 мл и более) анаэробные
бактерии могут оставаться жизнеспособными в течение 24 ч. при
комнатной температуре (18-20º С).
Если отделяемого всего несколько капель, его переносят из шприца в
небольшую емкость или в пробирку с транспортировочной средой
немедленно после получения (емкости с транспортировочными средами
накануне получают в лаборатории).
Кусочки тканей (биопсийный материал) при подозрении на
анаэробную инфекцию собирают в стерильные одноразовые емкости с
завинчивающейся крышкой (допускается - в стеклянную посуду с
притертой крышкой) и доставляют в лабораторию немедленно.
61
5. Для транспортирования проб, исследуемых на наличие вирусов,
используют специальные емкости с жидкой средой для сохранения
вирусов.
6. Пробы крови
Пробы для определения наличия в крови биологических агентов
(бактериемия, виремия) получают венопункцией периферических вен
(чаще - вены локтевого сгиба), артерий или из пятки у новорожденных.
Сбор пробы из постоянного внутривенного или внутриартериального
катетера допускается только в случаях подозрения на наличие катетерассоциированной инфекции или отсутствия возможности ее получения
венопункцией.
6.2.
Пробы
при
инфекционно-воспалительных
процессах
центральной нервной системы (ЦНС)
6.2.1. Ликвор. В микробиологическую лабораторию на исследование
отправляют 4,0-5,5 мл ликвора, полученного при люмбальной пункции из
субарахноидального пространства между позвонками L3-L4, L4-L5 или L5S1, а также при пунктировании боковых желудочков мозга.
Сбор проб проводят медленным заполнением трех пробирок тремя
порциями материала для исследования в лабораториях. Используют
стерильные пробирки с плотно закрывающимися крышками (одноразовые
с пробкой или стеклянные со стерильной резиновой пробкой).
Из трех пробирок с материалом, полученным при люмбальной
пункции, всегда отправляют пробирку с самым мутным содержимым, как
правило, это вторая пробирка в процессе сбора пробы.
При получении материала пункцией боковых желудочков мозга
свежевзятый ликвор из шприца, предварительно сняв иглу, вносят в
стерильную пробирку над пламенем спиртовки, обжигают горлышко
пробирки и пробку в пламени спиртовки (при работе со стеклянной
пробиркой,
заделанной
ватно-марлевой
закрывают пробирку пробкой.
62
или
резиновой
пробкой),
Во всех случаях подозрения на менингит, помимо спинномозговой
жидкости, собирают материал из предполагаемых очагов инфекции: мазки
из носоглотки, среднего уха, пробы крови, и вместе с ликвором
отправляют в лабораторию. Хорошим способом длительного (до 48 ч.)
сохранения менингококка является взятие материала мазком зондомтампоном и помещение его в пробирку с транспортировочной средой с
активированным углем или без него.
Ликвор
для
микробиологического
исследования
немедленно
отправляют в лабораторию на грелке для сохранения температуры 35-37 º
С. При отсутствии такой возможности ликвор собирают в емкость с
транспортировочной средой и оставляют в холодильнике (при температуре
4-8 º С) до утра, а затем доставляют в лабораторию.
При необходимости проведения вирусологических исследований
пробы ликвора помещают в холодильник при температуре 2-8 º С или
замораживают, или сохраняют их при комнатной температуре с
использованием емкостей со специальной жидкой средой.
6.3. Пробы при инфекционно-воспалительных процессах желудочнокишечного тракта и желчевыводящих путей
6.3.1. Пробы, собранные с помощью ректального тампона. Пробу
используют преимущественно для объективизации диагноза и выделения
возбудителей сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза, гонореи, вирусных
инфекций, энтеропатогенных и токсигенных эшерихий, а также анального
носительства пиогенного стрептококка.
Вводят кончик стерильного зонда-тампона на 2,5-3,0 см за анальный
сфинктер.
Осторожно вращая тампон вокруг оси, собирают материал с крипт
ануса и также осторожно извлекают тампон.
Помещают
зонд-тампон
в
транспортировочную
емкость
с
агаризованными средами с активированным углем и без него или в пустую
стерильную одноразовую пробирку с зондом-тампоном (тубсер), или
63
стерильную стеклянную пробирку с забуференным физиологическим
раствором с глицерином; в зависимости от клинической симптоматики
используют также емкости с транспортировочной средой для сохранения
вирусов.
Передают материал в лабораторию.
6.3.2. Пробы, собранные после дефекации. Фекалии собирают сразу
после дефекации из предварительно продезинфицированного, тщательно
промытого и ополоснутого заварным кипятком, а затем охлажденного на
воздухе судна или горшка. Особое внимание следует уделять удалению
дезинфектантов, оказывающих ингибирующее действие на микрофлору
фекалий и существенно искажающих результаты исследования.
В экстремальных ситуациях (реанимационные больные, маленькие
дети и др.) собирают материал у пациента стерильным ректальным
зондом-тампоном или петлей из нержавеющего материала, подлежащего
стерилизации (алюминий, сталь, титан); можно собирать пробу фекалий со
стерильной сухой пеленки, не касаясь ткани.
При наличии в испражнениях патологических примесей - слизи,
крови, хлопьев, гноя - их следует включить в отбираемую пробу.
В случае отсутствия в лаборатории одноразовой посуды порцию
фекалий
помещают
в
специально
смонтированную
стерильную
стеклянную емкость.
6.3.3. Содержимое 12-перстной и подвздошной кишок, как и
содержимое толстой кишки (фекалии), собирают в специальный контейнер
(флакон), в котором доставляют в лабораторию не позднее 2 ч. после
дефекации и сбора пробы. При отсутствии такой возможности пробы
хранят в холодильнике (при температуре 4-8 º С), за исключением пробы
фекалий для определения Cl. difficile, которые замораживают при
температуре минус 20 º С.
Пробы фекалий, в зависимости от наличия клинических симптомов,
направляют в лабораторию на одно из исследований, перечисленных ниже.
64
«На облигатные кишечные патогены» (на «дизгруппу») - проводят с
целью обнаружения общепринятых патогенов: сальмонелл, шигелл,
иерсиний, энтеропатогенных, токсигенных и геморрагических Е. coli. При
этом материал собирают и направляют в лабораторию на тампоне,
вмонтированном в стерильную одноразовую или стеклянную пробирку с
забуференным физиологическим раствором с глицерином, или на
тубсерах, помещенных в специальные среды с активированным углем или
без него.
«На флору» - проводят с целью выделения как патогенных, так и
условно-патогенных микроорганизмов, включая бифидо- и лактобактерии,
качественным методом. При этом материал собирают и доставляют в
лабораторию в специальных одноразовых стерильных контейнерах с
ложечкой или специально смонтированных стерильных стеклянных
емкостях.
«На дисбактериоз» - предусматривает количественное определение
патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Материал собирают
и доставляют в лабораторию в специальных одноразовых стерильных
контейнерах с ложечкой или специально смонтированных стерильных
стеклянных емкостях.
«На простейшие» - проводят с целью выявления цист и вегетативных
форм простейших, способных вызвать поражение слизистых желудочнокишечного тракта (Giardia lamblia, Entamoeba hystolitica, Criptosporidium
parvum, Bala№tidium coli, Iodamoela butschilii, Cyclospra spp.).
«На вирусы» - предусматривает определение энтеропатогенных
вирусов (ротавирусов, энтеровирусов, коронавирусов).
При исследовании на распространенность дисбактериоза следует
параллельно анализировать обсемененность слизистых ротовой полости.
6.4. Пробы биоматериала для определения наличия вирусов
Сбор проб необходимо производить как можно раньше после
появления клинической симптоматики: вероятность обнаружения вируса
65
максимальна в течение первых трех суток и резко снижается по
прошествии пяти суток. Сбор материала при аутопсии производят по
возможности в самые ранние сроки после смерти пациента. Все пробы
получают с соблюдением асептических условий; каждый образец
помещают в отдельный стерильный одноразовый контейнер; собирают
анамнез больного, обращая внимание на контакты и поездки в страны
(регионы),
эндемичные
по
определенным
заболеваниям.
Пробы
отправляют в лабораторию в емкости с транспортировочной жидкой
средой
для
сохранения
вирусов
немедленно;
при
невозможности
выполнить это пробы хранят в холодильнике или на подтаявшем льду.
Пробы собирают в стерильные контейнеры с завинчивающейся
крышкой, можно использовать стерильные конические центрифужные
пробирки (15-50 мл) с плотно закрывающимися пробками, а также
маленькие
(4
мл),
в
которые
можно
внести
1-2
мл
вирусной
транспортировочной среды.
Для сбора пробы зондом-тампоном используют стерильные тампоны
(из вискозы или дакроновые) на пластиковом или алюминиевом
основании, пригодны также маленькие тампоны на легком алюминиевом
основании (уретральные зонды-тампоны).
Для аспирации жидкости везикул используют туберкулиновые
шприцы. В каждую емкость с зондом-тампоном при сборе пробы вносят по
3-4 стерильные стеклянные бусинки (d = 5 мм) для снятия материала с
тампона.
Кровь собирают в стерильные одноразовые или стеклянные
пробирки с антикоагулянтом (гепарин, ЭДТА, цитрат натрия).
6.5. Пробы биоматериала для определения наличия простейших
Пробы
биоматериала
для
проведения
паразитологических
исследований направляют в лабораторию:
- при наличии клинических показаний, подтвержденных в ряде
случаев высокой эозинофилией в общем анализе крови;
66
- при обследовании декретированных контингентов;
- при плановом обследовании населения.
Для
лабораторного
подтверждения
(постановки)
диагнозов
"гельминтоз", "протозооз" служат различные виды проб биологического
материала, получаемые от обследуемого из желудочно-кишечного тракта,
мочеполовой и центральной нервной систем, крови, нижних дыхательных
путей, глаз, кожи.
2.2. Основные манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
2.2.1. Регистрация электрокардиограммы
Регистрация электрокардиограммы проводится с диагностической
целью по 12 отведениям, запись которых обязательна при каждом
электрокардиографическом обследовании.
Действия
медицинской
сестры
при
регистрации
электрокардиограммы:
1. Подготовка к процедуре:
- обработать руки гигиеническим способом, осушить;
- убедиться в готовности прибора к проведению исследования
(наличии электрокардиографической ленты, зарядки аккумулятора и пр.);
- представиться пациенту, дать полную информацию о проводимом
исследовании, его цели, полной безопасности и безболезненности;
- зарегистрировать фамилию, имя и отчество пациента, его возраст,
дату и время исследования;
- предложить пациенту раздеться до пояса, освободить от одежды
голени;
- уложить пациента и придать ему удобное положение лежа на спине
с вытянутыми вдоль туловища руками для максимального расслабления
мышц;
67
- установить усиление электрокардиографа lmV=10 мм. Это
означает,
что
данный
параметр
усиления
электрокардиографа
соответствует тому, что подаваемое напряжение в 1 mV отклоняет перо
пишущего устройства на 10 мм.
Производить регистрацию калибровочных импульса в следующей
последовательности:
а) Установить переключатель отведений в положение «0».
б) Включить лентопротяжный механизм, нажав кнопку «50», и
зарегистрировать 2-3 контрольных калибровочных импульсов путем
быстрого нажатия кнопки «mV».
в) Остановить лентопротяжный механизм.
- для улучшения контакта электродов с кожей, уменьшения помех и
наводных токов в местах наложения электродов обезжирить кожу
пациента спиртом и покрыть электроды специальным электродным гелем
или
токопроводящей
пастой,
позволяющей
максимально
снизить
межэлектродное сопротивление. В случае их отсутствия под электроды
поместить марлевые салфетки, сложенные в 3-4 слоя и смоченные в 5-10%
растворе натрия хлорида или воды. При наличии большого количества
волос на коже пациента места наложения грудных электродов смочить
водой или натереть мылом;
- наложить четыре пластинчатых электрода на внутреннюю
поверхность предплечий и голеней в нижней их трети. Строго соблюдать
порядок наложения электродов на конечности, в зависимости от цвета
провода, подсоединенного к электроду:
-
черный цвет (заземляющий провод) - на правую ногу;
-
красный цвет - на правую руку;
-
желтый цвет - на левую руку;
-
зеленый цвет - на левую ногу;
- установить электрод с белой маркировкой на область грудной
клетки в положение V1;
68
- зафиксировать электроды резиновыми лентами или специальными
пластмассовыми
зажимами.
Для
фиксации
грудных
электродов
использовать резиновые груши-присоски;
-
при
мониторировании
электрокардиографических
данных
применять специальные контактные клеммы.
2. Выполнение процедуры:
- включить аппарат в электросеть путем введения вилки кабеля
питания в розетку электросети;
- включить кнопку работы электрокардиографа (должна загореться
сигнальная лампочка);
- установить перо пишущего устройства в центральное положение на
изоэлектрическую линию;
- попросить пациента расслабиться и спокойно неглубоко дышать;
- записать ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III) в следующей
последовательности:
а) Установить переключатель или кнопку в положение отведения I,
при этом загорается лампочка.
б) Включить лентопротяжный механизм путем нажатия кнопки «50»,
что соответствует скорости движения бумаги 50 мм в сек. и записать не
менее 4 сердечных циклов.
в) Выключить лентопротяжный механизм путем отжатия кнопки
«50». Произвести аналогичную запись ЭКГ в последующих стандартных
отведениях: II, III и III на вдохе.
- записать ЭКГ в усиленных отведениях от конечностей avR, avL,
avF путем последовательного нажатия (переключения) соответствующих
кнопок (переключателей) электрокардиографа и запуска лентопротяжного
механизма;
- записать ЭКГ в грудных отведениях.
При работе на одноканальном электрокардиографе установить
переключатель или кнопку переключения отведений в положение V и
69
произвести поочередную запись ЭКГ путем перемещения грудного
электрода по нижеуказанным позициям на теле пациента:
VI - четвертое межреберье у правого края грудины
V2 - четвертое межреберье у левого края грудины
V3 - между позициями V2 и V4
V4 - в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии
V5 - в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии
V6 - по левой средней подмышечной линии на уровне V5 - 6.
При работе на многоканальном электрокардиографе произвести
одномоментную запись грудных отведений, установив предварительно все
6 грудных позиций и включив лентопротяжный механизм. После
завершения регистрации ЭКГ установить переключатель отведений в
положение «0» и повторить запись контрольного милливольта.
3. Окончание процедуры:
- выключить кнопку работы аппарата (гаснет сигнальная
лампочка);
- выключить аппарат из электросети (вынуть вилку кабеля
питания из розетки);
- снять электроды с пациента;
- попросить пациента одеться;
- оформить электрокардиотрамму. Написать Ф.И.О. пациента,
указать дату и время регистрации, обозначить отведения;
- сделать запись о выполненной процедуре в медицинской
документации;
- обработать электроды дезинфицирующим средством;
- обработать руки гигиеническим способом, осушить.
2.2.2. Подкожное введение лекарств
Подкожное введение лекарств предназначено для более быстрого
действия лекарственного вещества.
70
Действия медицинской сестры при выполнении подкожного
введения лекарств
1. Подготовка к процедуре:
- убедиться в наличии у пациента информированного согласия на
предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае
отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- подготовить шприц;
- набрать лекарственный препарат в шприц;
- предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или
лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого
препарата;
- выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой
инъекции для избежания возможных осложнений;
- надеть перчатки.
Выполнение процедуры:
2.
- обработать место инъекции в одном направлении антисептиком;
- собрать кожу одной рукой в складку треугольной формы
основанием вниз;
-
взять
шприц
другой
рукой,
придерживая
канюлю
иглы
указательным пальцем;
- ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45°;
- потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде;
- медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую
клетчатку.
3.Окончание процедуры:
- прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным
антисептиком или сухую салфетку;
- утилизировать шприц и использованный материал;
- снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции;
71
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинской документации.
2.2.3. Внутрикожное введение лекарственных веществ
Внутрикожное введение лекарственных веществ применяют с целью
диагностики, местного обезболивания.
Действия медицинской сестры при выполнении внутрикожного
введения лекарств:
1. Подготовка к процедуре:
- убедиться в наличии у пациента информированного согласия на
предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае
отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- подготовить шприц;
- набрать лекарственный препарат в шприц;
- предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или
лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого
препарата;
- выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой
инъекции для избежания возможных осложнений;
- надеть перчатки.
2.
Выполнение процедуры:
- положить одну руку па предплечье пациента. Слегка натянуть кожу
на передней поверхности;
- обработать антисептиком место инъекции;
-
взять
шприц
другой
рукой,
придерживая
канюлю
иглы
указательным пальцем, игла срезом вверх;
- ввести иглу быстрым движением под утлом 10°-15° в кожу на
глубину среза иглы;
72
- медленно ввести лекарственный препарат в кожу до появления
папулы, свидетельствующей о попадании раствора в дерму.
3.Окончание процедуры:
- прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик;
- утилизировать шприц и использованный материал;
- снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинской документации.
2.2.4. Внутримышечные инъекции
Внутримышечные инъекции предназначены для введения тех
лекарственных
веществ,
которые
при
подкожном
введении
дают
выраженное раздражение (сульфат магния) или медленно всасываются
(бициллин). На введение лекарственного препарата возможно развитие
аллергической реакции.
Действия
медицинской
сестры
при
проведении
внутримышечной инъекции:
1.Выборка, регистрация назначения.
2.Осмотреть больного и определить возможность для выполнения
требуемого исследования.
3.Подготовить
больного,
при
необходимости
сопроводить
в
процедурный кабинет.
4.Надеть халат, перчатки.
5.Обработать руки по алгоритму.
6.Приготовить
стерильный
лоток;
лекарственное
вещество;
стерильные шарики, спиртсодержащий раствор; лоток для медицинских
отходов; руки к работе.
7.Набрать лекарственное вещество в шприц.
73
8.Сообщить пациенту информацию о проводимой манипуляции,
спросить о переносимости препарата.
9.Помочь пациенту занять удобное для него положение лежа
(соответствующее определенному вами месту введения лекарственного
вещества).
10.Взять два спиртовых шарика. Первым обработать кожу в центре,
затем - по периферии, поместить его в лоток для медицинских отходов.
Вторым спиртовым шариком обработать непосредственно место инъекции,
зажать шарик между 4-м и 5-м пальцами левой руки, 1-м и 2-м пальцами
левой руки зафиксировать кожу в месте инъекции.
11.В правую руку взять приготовленный шприц, расположив 5-й
палец на муфте иглы, 2-й палец на - поршне у нижнего края цилиндра, 1,3
и 4-й пальцы - на цилиндре (игла направлена вниз под углом 90 градусов).
12.Держа
шприц
перпендикулярно
к
коже,
ввести
иглу
одномоментно в мышцу глубоко на 2/3 длины иглы.
13.Не перекладывая шприц, левой рукой оттянуть поршень,
убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд, затем медленно ввести
лекарственное вещество. Если игла попала в просвет кровеносного сосуда,
ее следует извлечь и ввести в другое место или изменить направление
иглы.
14.Зажатым в левой руке спиртовым шариком прижать место
прокола и быстро извлечь иглу.
15.Не отнимая шарик от кожи, провести легкий массаж места
инъекции.
16.Спросить пациента о самочувствии.
17.Помочь пациенту занять удобное для него положение.
18.Использованные шприцы и иглы дезинфицировать.
19.Медицинские отходы дезинфицировать.
20.Оценить и зарегистрировать результаты манипуляции.
21.При необходимости доставить больного в палату.
74
22.Организовать наблюдение за больным после инъекции.
2.2.5.
Ингаляционное
введение
лекарственных
средств
и
кислорода
Ингаляционное введение лекарств предпочтительно в тех случаях,
когда препарат должен попасть в дыхательные пути при оказании
неотложной помощи.
Действия медицинской сестры при ингаляционном введении
лекарственных средств и кислорода
1.Подготовка к процедуре:
-
внимательно
прочесть
назначение
врача:
наименование
лекарственного препарата, дозу введения, дату срока годности препарата,
соответствие дозы назначенного лекарственного препарата, способ
введения, кратность введения;
- подготовить рабочее место и аппаратуру;
- проверить готовность пациента к проведению процедуры;
- выполнить гигиеническую обработку рук.
2. Выполнение процедуры:
- подсоединить ингалятор к трубкам, идущим к носовым канюлям
или маске;
- включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до
появления пузырьков в увлажнителе;
- отрегулировать поток кислорода по назначению;
- надеть кислородную маску или носовые канюли на пациента;
- при использовании носовых канюль предварительно очистить
носовые ходы увлажненным шариком;
- ввести вилкообразные канюли в носовые ходы. Закрепить трубки
вокруг ушей пациента и под его подбородком. Для комфорта можно
проложить ватные шарики между трубками и ушами;
- при использовании маски надеть ее поверх носа, рта и подбородка;
75
- отрегулировать металлическую полоску на переносице, чтобы она
плотно прилегала;
- натянуть эластичный ремешок вокруг задней части головы или
шеи;
- поместить ватные шарики под переносицу маски для снижения
давления на нос.
При использовании ингалятора:
- объяснить пациенту принцип выполнения процедуры;
- обучить пациента дыханию во время процедуры;
- налить готовое к распылению лекарственное вещество в стакан для
лекарств;
- предложить пациенту занять удобное положение перед аппаратом;
- мундштук ингалятора направить в открытый рот пациента и
включить аппарат;
- поставить таймер или песочные часы для учёта времени проведения
процедуры;
- по истечении времени отключить аппарат и сбросить в ёмкость для
дезинфекции съемные части (мундштук, стакан);
- при использовании ингалятора фабричной упаковки научить
пациента пользованию им по прилагаемой инструкции и назначению
врача.
2.2.6. Катетеризация кубитальной или периферической вены
Катетеризация кубитальной или периферической вены выполняется
в процедурном кабинете или в палате, в зависимости от состояния
пациента, при стационарном и амбулаторно-поликлиническом лечении и
обследовании.
Действия медицинской сестры при проведении катетеризации
кубитальной или периферической вены:
1.Подготовка к процедуре:
76
- поставить в известность пациента о проведении процедуры.
Получить согласие на выполнение процедуры ;
- предложить помочь пациенту занять удобное положение: сидя или
лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента;
- вымыть руки по гигиеническому стандарту;
- выбрать и осмотреть/ пропальпировать область венепункции;
- при выполнении венепункции в кубитальную вену (область
локтевой ямки) предложить пациенту максимально разогнуть руку в
локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую
подушечку;
- наложить жгут (на салфетку) выше предполагаемой венепункции на
10-15 см так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался,
и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее;
- при выполнении венепункции в область локтевой ямки наложить
жгут в средней трети плеча (пульс проверяем на лучевой артерии);
- при наложении жгута не использовать руку на стороне
оперативного вмешательства;
- надеть стерильные перчатки.
2. Выполнение процедуры:
- обработать область венепункции салфеткой/ватным шариком с
кожным антисептиком движениями в одном направлении, одновременно
определяя наиболее наполненную вену;
- сбросить использованные салфетки в пакет для дальнейшей
дезинфекции;
- взять ПВК правой рукой наиболее удобным захватом, чтобы срез
иглы был направлен вверх;
- взять левой рукой предплечье и большим пальцем натянуть кожу,
чтобы неподвижно зафиксировать вену;
- ввести под небольшим углом (в зависимости от глубины вены) в
вену. При успешной венепункции и нахождении иглы в вене в камере
77
визуализации обратного тока появится кровь;
- продвинуть ПВК на несколько миллиметров в вену. При этом в
вену попадёт кончик канюли;
- уменьшить угол введения и медленно продвинуть ПВК в вену, при
этом левой рукой зафиксировать иглу-проводник, а правой продвигать
ПВК в вену, снимая его с иглы;
- снять жгут.
3. Окончание процедуры:
- прижать пальцем левой руки вену выше введенного кончика
канюли;
-
извлечь
правой
рукой
иглу-проводник
и
сбросить
в
непрокалываемый контейнер для дальнейшей дезинфекции и утилизации;
- закрыть ПВК заглушкой;
- промыть ПВК шприцем с раствором гепарина (0,1 гепарина на 1 мл
физиологического раствора 0,9%);
- наложить стерильную повязку (самоклеющуюся или марлевую) на
место установки ПВК и зафиксировать лейкопластырем;
- обработать перчатки антисептиком и снять их, затем сбросить в
пакет для дальнейшей дезинфекции и стерилизации;
- провести гигиеническую обработку рук;
- сделать запись о выполнении «Катетеризации кубитальной или
периферической вены» в соответствующую форму карты амбулаторного
или стационарного больного, сопроводительный лист, о реакции пациента
на выполнение процедуры, об осложнении, если оно возникло;
- оформить направление в лабораторию: указать Ф.И.О. пациента,
время забора крови и виды исследования.
2.2.7. Внутривенное введение лекарственных препаратов
Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в
периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы)
78
и
центральные
вены
чаще
при
оказании
экстренной
помощи.
Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года
выполняется в височные вены головы.
Действия медицинской сестры при внутривенном введении
лекарственных средств:
1. Подготовка к процедуре:
- убедиться в наличии у пациента информированного согласия на
предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае
отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- подготовить шприц;
- набрать лекарственный препарат в шприц;
- предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя
или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого
лекарственного препарата;
- выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой
венепункции для избежания возможных осложнений;
- при выполнении венепункции в область локтевой ямки –
предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе,
для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку или
валик;
- наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс
на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько
раз сжать кисть в кулак и разжать ее;
- при выполнении венепункции в область локтевой ямки наложить
жгут в средней трети плеча (пульс проверяем на лучевой артерии);
- надеть перчатки (нестерильные).
2. Выполнение процедуры:
79
- обработать область венепункции салфеткой/ватным шариком с
кожным антисептиком движениями в одном направлении, одновременно
определяя наиболее наполненную вену;
- выбросить салфетку/ватный шарик в педальное ведро;
- взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы.
Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху;
- натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать
иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в
вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену ощущается
«попадание в пустоту»;
-убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в
шприц должна поступить кровь;
- развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак;
- нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в
соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат,
оставив в шприце несколько миллилитров раствора.
3. Окончание процедуры:
- прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным
антисептиком.
Извлечь
иглу,
попросить
пациента
держать
салфетку/ватный шарик у места инъекции 5-7 минут, прижимая большим
пальцем второй руки;
- убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет;
- утилизировать шприц и использованный материал;
- снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинской документации.
80
Действия медицинской сестры при проведении внутривенного
введения лекарственных средств (капельно с помощью системы для
вливания инфузионных растворов):
1. Подготовка к процедуре:
- убедиться в наличии у пациента информированного согласия на
предстоящую
процедуру,
в
случае
отсутствия
такового
уточнить
дальнейшие действия у врача;
- предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая
длительность выполнения манипуляции;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов
однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных
вливаний;
- доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на
нем необходимым оснащением;
- предложить/помочь занять пациенту удобное положение, которое
зависит от его состояния;
- обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции
для избежания возможных осложнений;
- при выполнении венепункции в область локтевой ямки предложить
пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего
подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку;
- наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети
плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался, и
попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При
выполнении венепункции в область локтевой ямки наложить жгут в
средней трети плеча (пульс проверяем на лучевой артерии);
- надеть перчатки (нестерильные).
2. Выполнение процедуры:
81
- обработать область локтевого сгиба салфеткой/ватным шариком с
кожным антисептиком движениями в одном направлении, одновременно
определяя наиболее наполненную вену;
- фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции;
- пунктировать венy иглой с подсоединенной к ней системой; при
появлении в канюле иглы крови попросить пациента разжать кисть,
одновременно развязать/ослабить жгут;
- все использованные салфетки/ватные шарики поместить в
непромокаемый пакет;
- открыть винтовой зажим, отрегулировать винтовым зажимом
скорость капель;
- закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу
стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем;
- снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на
протяжении всей процедуры.
3. Окончание процедуры:
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- надеть перчатки (нестерильные);
- закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из вены, прижать место
пункции
на
5-7
минут
салфеткой/ватным
шариком
с
кожным
антисептиком, прижимая большим пальцем второй руки;
- убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет;
- утилизировать шприц и использованный материал;
- снять перчатки;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинской документации.
82
Действия медицинской сестры при проведении внутривенного
введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через
катетер, установленный в центральной вене:
1. Подготовка к выполнению процедуры:
- убедиться в наличии у пациента информированного согласия на
предстоящую процедуру введения лекарственных препаратов. В случае
отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- надеть стерильные перчатки;
- собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат или
заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного
применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний;
- доставить в палату необходимое оснащение;
- снять перчатки и поместить их в непромокаемый пакет;
- предложить/помочь пациенту занять удобное положение (сидя или
лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого
препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или
капельно;
- надеть стерильные перчатки.
2. Выполнение процедуры:
- обложить место катетеризации стерильной пеленкой;
- снять пробку (заглушку) и положить ее в дезсредство, наружный
вход катетера обработать стерильной салфеткой/марлевым шариком,
смоченным антисептиком;
- если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать
антисептиком и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется
использовать новую заглушку;
- подключить шприц (без иглы) или систему для переливания
инфузионных растворов;
- нажать на поршень и медленно (в соответствии с рекомендациями
83
врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько
миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе введения
лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив
к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл;
- при капельном способе введения лекарственных препаратов после
подсоединения системы закрепить ее, снять печатки, поместить их в
непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки;
- наблюдать за пациентом до окончания процедуры.
3. Окончание процедуры:
- при струйном введении лекарственных препаратов отсоединить
шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой;
- при капельном способе введения лекарственных препаратов
вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для
переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер
стерильной пробкой;
- закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее.
2.2.8. Взятие крови из периферической вены
Взятие
крови
из
периферической
вены
проводится
с
диагностической целью.
Действия медицинской сестры при взятии крови из вены:
1. Подготовка к процедуре:
- убедиться в наличии у пациента информированного согласия на
предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить
дальнейшие действия у врача;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- подготовить необходимое оснащение;
- предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или
лежа;
84
- выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой
венепункции для избежания возможных осложнений. При выполнении
венепункции в область локтевой ямки предложить пациенту максимально
разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть
пациента клеенчатую подушечку;
- наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс
на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько
раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в
область локтевой ямки наложить жгут в средней трети плеча, (пульс
проверяем на лучевой артерии);
- надеть перчатки (нестерильные).
2. Выполнение процедуры:
- взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы.
Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху;
- натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать
иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в
вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену ощущается
«попадание в пустоту»;
- убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в
шприц должна поступить кровь;
- набрать в шприц необходимое количество крови;
- развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.
3. Окончание процедуры:
- прижать к месту инъекции салфетку /ватный шарик с кожным
антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку
/ватный шарик у места венепункции 5-7 минут, прижимая большим
пальцем второй руки;
- убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет;
- сбросить шприц и использованный материал в ёмкость для
дезинфекции;
85
- снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинскую документацию или оформить направление;
- организовать доставку проб в лабораторию.
2.2.9. Промывание желудка
Промывание желудка проводится с лечебной и диагностической
целью
при
отравлении
различными
ядами,
употреблении
недоброкачественной пищи.
Действия медицинской сестры при проведении промывания
желудка:
1. Подготовка к процедуре:
- убедиться в наличии у пациента информированного согласия на
предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить
дальнейшие действия у врача;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- приготовить всё необходимое;
- надеть клеенчатый фартук и перчатки;
- усадить пациента на стул, плотно прислонив к спинке стула, слегка
наклонив голову вперёд и разведя колени так, чтобы между ног можно
было поставить ёмкость для сбора промывных вод;
- удалить съёмные зубные протезы;
- определить расстояние, на которое следует ввести зонд (рост
пациента в сантиметрах минус 100);
- встать справа от пациента.
2. Выполнение процедуры:
- попросить пациента широко открыть рот и дышать носом;
- правой рукой ввести зонд за корень языка;
- попросить пациента сделать несколько глотательных движений;
86
- попросить пациента открыть рот и осторожно провести зонд в
желудок до нужной отметки;
- присоединить воронку к зонду и опустить ее до уровня колен
пациента: из нее начнёт выделяться желудочное содержимое, что
свидетельствует о правильном положении зонда;
- держа воронку слегка наклонно, налить в неё около 1 литра воды;
- медленно поднять воронку вверх;
- как только вода достигнет устья воронки, опустить её ниже
исходного положения;
- вылить содержимое воронки в ёмкость для сбора промывных вод;
- повторять промывание до тех пор, пока промывные воды не будут
чистыми.
3. Окончание процедуры:
- отсоединить воронку, извлечь зонд из желудка в лоток для
использованных зондов;
- после извлечения зонда предложить пациенту прополоскать рот
водой;
- доставить пациента к постели и помочь ему лечь;
- снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинской документации или оформить направление.
2.2.10. Очистительная клизма
Очистительная клизма проводится с диагностической и лечебной
целью при отравлениях, для опорожнения кишечника от каловых масс и
газов, ликвидации задержки стула, при подготовке к операциям, родам,
эндоскопическому
и
рентгенологическому
постановкой лекарственной и капельной клизмы.
87
исследованиям,
перед
Действия медицинской сестры при проведении очистительной
клизмы:
1. Подготовка к процедуре:
- убедиться в наличии у пациента информированного согласия на
предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового
уточнить
дальнейшие действия у врача;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- приготовить всё необходимое;
- надеть клеенчатый фартук и перчатки;
- собрать систему, подсоединить к ней наконечник;
- налить в кружку Эсмарха 1-3 литра воды температурой 20°;
- подвесить кружку на подставку высотой 75-100 см;
- смазать наконечник вазелином.
2. Выполнение процедуры:
- уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой,
свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка
подведены к животу;
- выпустить воздух из системы;
- развести левой рукой ягодицы пациента;
- ввести правой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые
3-4 см по направлению к пупку;
- открыть вентиль (или зажим) и отрегулировать поступление
жидкости в кишечник;
- попросить пациента расслабиться и медленно подышать
животом;
- закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь
наконечник.
3. Окончание процедуры:
- предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут;
- проводить пациента в туалетную комнату;
88
- разобрать систему;
- обработать разобранную систему, наконечник; перчатки, клеенку,
фартук согласно действующему приказу;
- при необходимости подмыть пациента;
- при отсутствии стула повторить процедуру, стимулировать
опорожнение кишечника медикаментозным путем;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- при положительном результате доставить больного в палату.
2.2.11. Постановка газоотводной трубки
Постановка газоотводной трубки осуществляется с лечебной и
профилактической целью.
Действия медицинской сестры при постановке газоотводной
трубки:
1. Подготовка к процедуре:
- представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей
процедуры;
- отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в
многоместной палате);
- помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на бок, слегка
привести ноги к животу, подложить под него клеенку. Если пациенту
противопоказано положение на боку, газоотводную трубку можно ставить
в положении лежа на спине;
- поставить рядом с пациентом судно с небольшим количеством
воды;
- надеть фартук, перчатки;
- закруглённый конец трубки смазать вазелином на протяжении 30
см.
2. Выполнение процедуры:
- закруглённый конец трубки взять в правую руку, как «писчее
89
перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцами;
- раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести
газоотводную трубку на глубину 15-30 см, первые 3-4 см - по
направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику, так,
чтобы наружный конец выступал не менее чем на 10 см;
- опустить свободный конец трубки в судно с водой. Оставить
трубку в кишечнике на 1-2 часа до полного отхождения газов;
- накрыть пациента простыней или одеялом.
3. Окончание процедуры:
- извлечь газоотводную трубку по достижении эффекта через
салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. Поместить трубку в
контейнер с дезинфицирующим средством;
- обтереть анальное отверстие пациента салфеткой (туалетной
бумагой) в направлении спереди-назад (у женщин), поместить салфетку в
емкость для дезинфекции;
- убрать судно, клеёнку поместить в непромокаемый мешок для
транспортировки к месту дезинфекции.
2.2.12. Оценка степени риска развития пролежней
Оценка степени риска развития пролежней осуществляется с
диагностической целью по шкале Waterlow, которая применима ко всем
категориям пациентов.
Действия медицинской сестры при оценке риска развития
пролежней:
1. Подготовка к обследованию:
- представиться пациенту, объяснить цель и ход обследования (если
пациент в сознании).
2.
Выполнение обследования:
- провести оценку телосложения, массы тела относительно роста,
типа кожи, пола, возраста, особых факторов риска, удержания мочи и кала,
90
подвижности,
аппетита,
неврологических
расстройств,
наличия
оперативных вмешательств или травм по шкале Waterlow;
- суммировать баллы по всем параметрам.
3. Окончание процедуры:
- сообщить пациенту (ке) результат обследования;
- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинской документации.
2.2.13. Оценка степени тяжести пролежней
Оценка степени тяжести пролежней проводится с диагностической
целью.
Действия медицинской сестры при оценке степени тяжести
пролежней:
1.
Подготовка к процедуре:
- представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- отрегулировать высоту кровати.
2.
Выполнение процедуры:
- помочь пациенту лечь на живот или на бок.
- осмотреть места образования пролежней: крестец, пятки, лодыжки,
лопатки, локти, затылок, большой вертел бедренной кости, внутренние
поверхности коленных суставов;
- оценить: локализацию, окраску кожных покровов, наличие запаха и
боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой
жидкости, отечность краев раны, наличие полости, в которой могут быть
видны сухожилия и/или костные образования;
- при необходимости применять стерильные пинцеты и стерильные
перчатки.
3. Окончание процедуры:
- сообщить пациенту (ке) результат исследования;
91
вымыть
-
и
осушить
руки
(с
использованием
мыла
или
антисептического раствора);
- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинской документации.
2.2.14. Коникотомия
Коникотомия - экстренная операция, проводимая по жизненным
показаниям
при
острой
дыхательной
недостаточности,
вызванной
попаданием инородного тела в дыхательные пути, когда его не удается
экстренно извлечь другими способами. Применяется у взрослых и детей
старше 8 лет. У детей до 8 лет проводят пункциональную коникотомию с
нарушением целостности конической связки.
Действия медицинской сестры при коникотомии:
1. Подготовка к процедуре:
-
уложить
пациента
на
спину
с
запрокинутой
головой
и
подложенным под лопатки валиком;
- обработать руки раствором антисептика;
- надеть перчатки;
- дважды обработать переднюю поверхность шеи йодонатом;
- обложить переднюю поверхность шеи пеленками, закрепить их
цапками;
- произвести местную инфильтративную анестезию кожи передней
поверхности шеи 0,25% раствором новокаина по месту предполагаемого
разреза (между щитовидным и перстневидным хрящом).
2. Выполнение процедуры:
- положить I и II пальцы левой руки на боковые поверхности
щитовидного хряща, указательным пальцем нащупать промежуток между
щитовидным перстневидным хрящами;
- в указанном промежутке делают поперечный разрез до 1,5 см
длиной;
92
- указательным пальцем левой руки прощупывают мембрану,
расположенную между перстневидным и щитовидными хрящами, и
перфорируют ее кончиком скальпеля;
- в просвет гортани через разрез вводят трахеостомическую трубку;
- края раны обрабатывают раствором йодоната;
- вокруг трахеотомической трубки укладывают две надрезанные до
середины марлевые салфетки (разрезами напротив).
93
РАЗДЕЛ 3. ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ
АКТОВ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИХ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ОРГАНИЗАЦИИ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
1.
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРАВИЛА
И
НОРМАТИВЫ СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к
размещению,
устройству,
оборудованию
и
эксплуатации
больниц,
родильных домов и других лечебных стационаров» (выдержки, см.
электронный вариант Центра практических навыков)
2.
ПРИКАЗ от 23 марта 1976 г. № 288 «Об утверждении
инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о
порядке
осуществления
органами
и
учреждениями
санитарно-
эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за
санитарным
состоянием
лечебно-профилактических
учреждений».
Приложение № 1 «Инструкция о санитарно-противоэпидемическом
режиме больниц» (выдержки, см. электронный вариант Центра
практических навыков)
3.
ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 13 февраля 2009 г. № 9 «Об
утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2485-09
Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях)
хирургического профиля лечебных организаций» Дополнение № 1 к
САНПИН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению,
устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и
других лечебных стационаров" (выдержки, см. электронный вариант
Центра практических навыков)
4.
ПРИКАЗ от 26 ноября 1998 г. № 342 «Об усилении мероприятий
по профилактике эпидемического сыпного тифа по борьбе с педикулезом»
94
Приложение № 1 «Организация и проведение противоэпидемических
мероприятий в очаге эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла
(Брилла-Цинссера)
(выдержки,
см.
электронный
вариант
Центра
практических навыков)
5.
ПРИКАЗ от 26 ноября 1998 г. № 342 «Об усилении
мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с
педикулезом». Приложение № 4 «Организация и проведение мероприятий
по борьбе с педикулезом» (выдержки, см. электронный вариант Центра
практических навыков)
6.
ПРИКАЗ от 3 февраля 1997 г. № 36 «О совершенствовании
мероприятий по профилактике дифтерии». Приложение к приказу
(выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)
7.
Приложение № 1 к методическим указаниям, утвержденным
приказом Минздрава России от 03.02.97 г. № 36 «Взятие и доставка
материала
для
бактериологического
исследования
на
дифтерию»
(выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)
8.
ПРИКАЗ от 16 августа 1989 г. № 475 «О мерах по дальнейшему
совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными
инфекциями в стране». Приложение № 2 «Инструкция о проведении
противоэпидемических мероприятий в отношении острых кишечных
инфекций» (выдержки, см. электронный вариант Центра практических
навыков)
9.
ПРИКАЗ от 12 июля 1989 г. № 408 «О мерах по снижению
заболеваемости вирусными гепатитами в стране» (выдержки, см.
Приложение 1, электронный вариант Центра практических навыков)
10. САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП
3.1.958-00 3.1. Профилактика инфекционных заболеваний. Профилактика
вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору
95
за вирусными гепатитами. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
САНИТАРНО
«О
–
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ
БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ» № 52-ФЗ от 30.03.99 (выдержки, см.
электронный вариант Центра практических навыков)
11. ПРИКАЗ от 27 января 1998 г. № 25 «Об усилении мероприятий
по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных
инфекций». «Тактика и организация вакцинопрофилактики гриппа»
(выдержки,
см.
Приложение
1,
электронный
вариант
Центра
практических навыков)
12. ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 30 апреля 2003 г. № 82 «О введении в
действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.1319-03 3.1.
«Профилактика
(выдержки,
инфекционных
см.
Приложение
болезней.
1,
Профилактика
электронный
вариант
гриппа»
Центра
практических навыков)
13. ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 30 мая 2003 г. № 105 «О введении в
действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов САНПИН
3.2.1333-033.2. «Профилактика паразитарных болезней на территории
Российской Федерации» (выдержки, см. электронный вариант Центра
практических навыков)
14. ПРИКАЗ от 30 октября 1995 г. № 295 «О введении в действие
правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на
ВИЧ
и
перечня
работников
отдельных
профессий,
производств,
предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное
медицинское на ВИЧ» Приложение №1 (выдержки, см. Приложение 1,
электронный вариант Центра практических навыков)
96
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ИСТОЧНИКИ
1.
Абрамова,
И.
М.
Современные
подходы
к
обработке
эндоскопического оборудования в России / И. М. Абрамова // Клиническая
эндоскопия. - 2008. - № 3. - С. 2-5.
2.
Богомазова,
Т.
В.
Структурно-количественный
анализ
сестринских технологий в периоперативном периоде у пациентов
хирургического отделения ЦРБ / Т. В. Богомазова, И. Г. Греков // Главная
медицинская сестра. - 2008. - № 4. - С. 29-39.
3.
Воробьева, П. А. Стандартизация сестринских услуг / П. А.
Воробьев, Ю. В. Анохина, Д. В. Лукъянцева // Проблемы стандартизации в
здравоохранении. - 2007. - № 12. - С. 7-15.
4.
Греков,
сестринских
поражениями
И.
Г.
технологий
в
Структурно-количественная
при
лечении
специализированном
пациентов
отделении
характеристика
с
термическими
многопрофильной
больницы / И. Г. Греков, Г. Н. Кондратенко, Н. Л. Гуторова // Главная
медицинская сестра. - 2008. - № 6. - С. 33-44.
5.
Зезюлина, Г. И. Новые технологии ухода за пациентами в работе
сестринского персонала гинекологического отделения больницы / Г.И.
Зезюлина // Главная медицинская сестра. - 2008. - № 9. - С. 23-37.
6.
Исаева,
Л.М.
Стандарт
профессиональной
деятельности
палатной медицинской сестры детского отделения/Л.М. Исаева //М.,
«АНМИ», 2008. – 107 с.
7.
Камынина, Н.Н. Менеджмент и лидерство : учебник для
студентов учреждений высш. Проф. Образования / Н.Н. Камынина, И.В.
Островская, А.В. Пьяных и др. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 528 с.
8.
Камынина, Н. Н. Стандартизация сестринской деятельности:
современные подходы к улучшению качества оказываемой медицинской
97
помощи / Н. Н. Камынина // Проблемы стандартизации в здравоохранении.
- 2007. - № 12. - С. 3-6.
9.
Купченко, Л. А. Уход за тяжелобольными / Л. А. Купченко //
Медицинская сестра. - 2008. - № 4. - С. 18-22.
10. Лаптева, Е. С. Организация контроля качества сестринского
ухода в лечебно-профилактических учреждениях / Е. С. Лаптева, Т. Ю.
Павлович // Медицинская сестра. - 2007. - № 8. - С. 4-13.
11. Методические рекомендации по организации деятельности
медицинских работников, осуществляющих медицинское обеспечение
обучающихся в общеобразовательных учреждениях: утв. 15.01.08 //
Главная медицинская сестра. - 2008. - № 3. - С. 157-165.
12. Молчанова,
Л.
Ф.
Новые
подходы
к
послевузовскому
образованию специалистов с высшим сестринским образованием / Л. Ф.
Молчанова, Е. Л. Кудрина, Г. М. Злобина // Главная медицинская сестра. 2008. - № 5. - С.67-95.
13. Орлова, Т. Уход за стомированными больными / Татьяна Орлова
// Сестринское дело. - 2008. - № 6. - С. 45-48.
14. Петров, В. Н. Пролежни: сестринский уход / В. Н. Петров, А. Г.
Захарчук // Российский семейный врач. - 2008. - № 2. - С. 47-50.
15. Подтелкина, С. А. Роль и задачи сестринского персонала в
оказании доврачебной неотложной помощи в санатории / С. А. Подтелкина
// Главная медицинская сестра. - 2008. - № 1. - С. 25-28.
16. Поприткина, Л. Ф. Опыт внедрения в работу сестринского
персонала новых технологий ухода за тяжелобольными пациентами / Л. Ф.
Поприткина // Главная медицинская сестра. - 2007. - № 11. - С. 10-28.
17. Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры /
авт.-сост. А. К. Хетагурова.- М. : Мед. проекты, 2008.- 72 с.- (В помощь
практикующей мед. сестре; 1`2008). (Шифр: 614.25; П 781)
98
18. Свиридова, Т. Б. Стандарты сестринской деятельности в
стационаре хирургического профиля / Т. Б. Свиридова // Медицинская
сестра. - 2007. - № 8. - С. 18-20.
19. Технологии выполнения простых медицинских услуг//М., ФГОУ
«ВУНМЦ Росздрава», 2009. - 318 с.
20. Технологии
национальный
выполнения
стандарт
Российской
простых
медицинских
Федерации:
дата
услуг:
введения
–
2008.01.01 // Медицинская сестра. - 2007. - № 8.- С. 23-28.
21. Трофимов, Е. И. Практические рекомендации по уходу за ЛОРонкологическими
и
онкостоматологическими
больными
в
послеоперационном периоде / Е. И. Трофимов, Е. М. Фуки // Медицинская
консультация. - 2008. - № 1. - С. 19-24.
22. Туркина, Н. В. Общий уход за больными: учебник / н. В.
Туркина, А. Б. Филенко.- М.: Товарищество науч. изданий КМК, 2007.- 550
с.
23. Юденков, В. С. Сестринское дело в России / В. С. Юденков //
Новые Санкт-Петербургские ведомости. - 2008. - № 2. - С. 110-112.
99
Приложение 1
ПРИКАЗ от 12 июля 1989 г. № 408 «О мерах по снижению
заболеваемости вирусными гепатитами в стране» (выдержки)
Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Мероприятия по профилактике ГВ должны быть направлены на
активное выявление источников инфекции и разрыв как естественных, так
и искусственных путей заражения, а также проведение специфической
профилактики в группах риска.
В
комплексе
профилактических
и
противоэпидемических
мероприятий первостепенное значение имеют меры, направленные на
предупреждение заражений вирусом ГВ при переливаниях крови и ее
компонентов, проведении лечебно-диагностических парентеральных
вмешательств.
С целью выявления источников инфекции ГВ необходимо проводить
обследование населения на носительство ВГВ, в первую очередь,
контингентов, относящихся к группам риска.
Профилактика посттрансфузионных гепатитов (ПТГ)
Профилактику ПТГ должна обеспечить система следующих
мероприятий:
а) тщательное врачебное, серологическое и биохимическое
обследование всех категорий доноров (первичных, кадровых, доноров
резерва) при каждой кроводаче;
б) максимальное ограничение числа доноров в отношении одного
реципиента крови или ее препаратов;
в) регулярное эпидемиологическое расследование случаев ПТГ;
г) выявление доноров - источников ПТГ и отстранение их от
донорства.
Все категории доноров при каждой кроводаче подлежат
комплексному клинико-лабораторному обследованию с обязательным
исследованием крови на наличие HBsAg с использованием
высокочувствительных методов его индикации (РОПГА, ИФА, РИА), а
также на определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) в
соответствии с "Инструкцией по медицинскому освидетельствованию
доноров крови", Минздрав СССР, 1978 г. № 06-14/13.
Не допускаются к донорству лица, у которых в результате
обследования установлены:
- перенесенные в прошлом ВГ, независимо от давности заболевания;
- наличие HBsAg в сыворотке крови;
- наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической
природы и неясной этиологии;
- наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени;
100
- контакт в семье или в квартире с больным ГВ на период 6 месяцев с
момента его госпитализации;
- получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее
компонентов.
Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от
доноров, не обследованных на HBsAg.
Сужение круга доноров для реципиента достигается:
- использованием всех возможностей для замены трансфузий
гемопрепаратов
кровезаменителями
и
другими
инфузионнотрансфузионными средами;
- широким внедрением методов аутотрансфузии;
- переливанием консервированной крови и ее компонентов только по
строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно
обоснованы в историях болезни;
- проведением экстренного прямого переливания крови только с
помощью аппарата для прямого переливания крови и от доноров,
обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кроводачей;
- максимальным сокращением числа доноров при проведении
гемодиализа и операций с использованием АИК (аппарата искусственного
кровообращения);
- применением лечебных препаратов, полученных из пула донорских
сывороток, только по жизненным показаниям;
- направлением крови и ее препаратов от одного донора только в
одно лечебное учреждение;
- исследованием крови и ее компонентов из одной бутылки
(контейнера) только для одного реципиента. Предусмотреть мелкую
фасовку гемотрансфузионных средств, прежде всего, для педиатрических
стационаров.
Для переливания крови и ее компонентов необходимо использовать
только одноразовые системы.
Между станциями или отделениями переливания крови (СПК и
ОПК), эпидотделами СЭС и лечебной сетью должна существовать система
оповещения с целью своевременного получения необходимых сведений в
отношении всех категорий доноров - источников заражения ПТГ и
проведения профилактических мероприятий.
Для проведения эпидобследования случаев ПТГ во всех лечебнопрофилактических учреждениях (ЛПУ) необходимо:
- тщательное ведение лечебными учреждениями журналов
регистрации переливания крови (ф. 9) с указанием, помимо всех
реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты
заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего
реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии;
- тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препаратов
в истории болезни реципиента;
101
- вклеивание в историю болезни документов, сопровождающих кровь
и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся в них
информацию;
- тщательный сбор эпиданамнеза у больных вирусными гепатитами
врачами-инфекционистами о наличии гемотрансфузий за 6-месячный
период до заболевания вирусным гепатитом и учет всех случаев
переливания крови и/или ее препаратов в истории болезни;
- своевременное и регулярное сообщение о каждом случае вирусного
гепатита в районную СЭС для занесения в журнал регистрации больных
(форма № 60-у);
- эпидемиолог при экстренном посещении лечебного учреждения,
где проводили гемотрансфузию, изучает необходимую документацию и
передает сведения о доноре (донорах) - возможном источнике ПТГ в
единый донорский центр (ЕДЦ) или СПК (ОПК).
Для выявления доноров - источников ПТГ в учреждениях Службы
крови необходимо:
- тщательное ведение картотеки доноров (учет всех доноров "носителей" HBsAg) на СПК (ОПК), в крупных городах - ЕДЦ;
- организация картотеки доноров, заподозренных как потенциальные
источники ПТГ, углубленное клинико-лабораторное обследование таких
доноров с применением высокочувствительных методов определения
HBsAg;
- тщательная регистрация в соответствующих журналах заявок на
кровь и ее препараты и их отпуска с указанием, помимо реквизитов
препаратов, лечебного учреждения, отделения, а также фамилии, имени и
отчества донора и даты кроводачи;
- врач ЕДЦ или СПК (ОПК) идентифицирует заподозренного донора
и вносит его данные в специализированную картотеку. По документам
ЕДЦ и СПК устанавливают кроводачи, предшествовавшие и последующие
по отношению к заподозренной кроводаче и передают эти сведения
районному эпидемиологу;
- районный эпидемиолог устанавливает реципиентов этих кроводач и
проводит поиск заболевших ПТГ среди них. Эта информация передается в
ЕДЦ или СПК (ОПК);
- при установлении заболевания ПТГ у двух или более реципиентов
одного донора (либо одного, абсолютно достоверного факта заражения
реципиента от донора) донор отстраняется от кроводач бессрочно.
Информация об этом доноре передается в СЭС для диспансерного
обследования и наблюдения.
Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие
HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного
осмотра и результаты исследования на HBsAg сотрудников должны быть
учтены (ф. 30). Лица с выявленной HBs-антигенемией, по роду своей
профессиональной деятельности связанные с забором крови у доноров,
заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов,
102
отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на
другую работу, не связанную с этими процессами.
Профилактика гепатита В при проведении лечебнодиагностических парентеральных вмешательств
С
целью
предупреждения
возможности
заражения
ГВ
артифициальным путем во всех ЛПУ необходимо максимально применять
медицинский
и
лабораторный
инструментарий
одноразового
использования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции,
предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и
лабораторного инструментария, оборудования, используемого при
проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных
покровов и слизистых.
Повсеместно должны использоваться специальные иглы-копья
одноразового использования. Запрещается проводить какие-либо
инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и другие манипуляции
нескольким лицам одним шприцем при смене только игл. Для любой
манипуляции
(внутривенной,
внутримышечной,
подкожной,
внутрикожной и т.д.) каждому больному должен применяться отдельный
стерильный инструментарий. Запрещается производить взятие крови из
пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Забор крови из пальца
проводится индивидуальной стерильной микропипеткой. Не допускается
промывание микропипетки в общем сосуде. Медицинский лабораторный
инструментарий всех видов после каждого использования должен
подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и
стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85, приложению № 3 и официальным
инструктивно-методическим документам.
Предупреждение профессиональных заражений
Профилактика
профессиональных
заражений
медицинских
работников проводится в соответствии с правилами, которые сводятся к
максимальному предотвращению во время работы возможности
аутоинокуляции кровью, содержащей вирус ГВ.
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук
кровью или сывороткой, следует проводить в резиновых перчатках. При
угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках.
Запрещается медицинскому персоналу проведение парентеральных
процедур с использованием мединструментария, предназначенного для
больных, прием пищи и курение в лабораториях и помещениях, где
проводятся процедуры больным.
При планировке и строительстве новых ЛПУ необходимо
предусмотреть наличие в процедурных кабинетах 2 раковин - для мытья
рук и для мытья (обработки) медицинского инструментария.
Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария,
использованных пипеток и лабораторной посуды, приборов и аппаратов,
103
соприкасающихся с кровью или сывороткой людей, нужно проводить
после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.
Следует строго соблюдать правила личной гигиены. После любой
процедуры, в том числе парентерального вмешательства (инъекций, забора
крови) проводится тщательное двукратное мытье рук в теплой проточной
воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем,
сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового использования. При
обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов,
которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, что облегчает
проникновение возбудителя. Хирургам для мытья рук не следует
пользоваться жесткими щетками.
Бланки направлений в лабораторию на исследование категорически
запрещается помещать в пробирку с кровью. Их следует приклеивать к
внешней стороне поверхности емкости. Необходимо маркировать
пробирку с кровью, взятой для анализа, у носителей HBsAg и больных
ХГВ.
В клинико-диагностических лабораториях, исследующих кровь или
сыворотку людей, следует соблюдать режим, предусмотренный для работы
в микробиологических и вирусологических лабораториях. При работе с
кровью, сывороткой или другими материалами нужно пользоваться
резиновыми грушами или автоматическими пипетками с одноразовыми
наконечниками. Насасывание сыворотки ртом не допускается.
В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их
тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (1%-ный раствор
хлорамина) и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом,
насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой
одноразового использования.
Поверхности рабочих столов в конце каждого рабочего дня, а в
случае загрязнения кровью немедленно следует обработать 3%-ным
раствором хлорамина.
Все виды использованных пипеток, пробирок, предметные стекла,
резиновые груши должны быть обеззаражены погружением в сосуды с
дезинфицирующим
раствором,
а
затем
подвергнуться
предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85.
Медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной
деятельности контакт с кровью и ее компонентами, подлежат
обследованию на наличие HBsAg при поступлении на работу, а далее - не
реже одного раза в год (см. таблицу). При выявлении HBsAg проводится
углубленное
клинико-лабораторное
обследование
врачоминфекционистом. Лица с наличием HBs-антигена отстраняются от
заготовки, переработки и переливаний крови и ее препаратов.
Категории медицинских работников с выявленной HBsантигенемией, относящиеся к группам риска, обязаны соблюдать правила
личной гигиены, направленные на предупреждение заражения пациентов
ГВ. Все парентеральные манипуляции должны проводиться этими лицами
104
в резиновых перчатках. Временно отстраняются от работы хирурги,
урологи, гинекологи, стоматологи, операционные и процедурные сестры и
т.п., имеющие нарушение целлостности кожных покровов рук. Указанные
ограничения с этих категорий медицинских работников снимаются при
повторных отрицательных исследованиях крови на наличие HBsAg
высокочувствительными методами.
ПРИКАЗ от 27 января 1998 г. № 25 «Об усилении мероприятий по
профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных
инфекций. Тактика и организация вакцинопрофилактики гриппа»
Наряду с защитой всех групп населения особое внимание следует
уделить профилактике гриппа среди особо нуждающихся категорий. К
таким категориям, в первую очередь, относятся лица из группы "высокого
риска" неблагоприятных последствий заболевания гриппом (люди
преклонного возраста, люди, страдающие хроническими соматическими
заболеваниями, часто болеющие ОРЗ, дети дошкольного возраста) и из
группы населения "высокого риска" заражения гриппом (медицинский
персонал, работники сферы бытового обслуживания, транспорта, учебных
заведений, воинские контингенты, школьники и пр.). Прививку против
гриппа по желанию может получить любой гражданин страны при
отсутствии у него медицинских противопоказаний, указанных в
инструкциях на препарат.
Прививки против гриппа проводят ежегодно осенью (октябрьноябрь) в предэпидемический по гриппу период.
Непосредственно перед прививкой измеряется температура тела,
проводится обязательный медицинский осмотр детей и при предъявлении
жалоб - взрослых.
Проведение прививок осуществляют специально сформированные на
базе медико-санитарных частей и территориальных поликлиник
прививочные бригады. В их состав входят врач, ответственный за работу
бригады в целом и две-три медицинские сестры. Они проводят
вакцинацию и оформляют медицинскую документацию о прививках.
Прививки на предприятиях и в учреждениях проводят в специально
организованных прививочных пунктах. Для прививок лиц "группы риска"
из числа неработающего взрослого населения прививочные пункты
развертываются в территориальных поликлиниках.
Организация работы лечебно-профилактических учреждений по
профилактике гриппа
1. Перед началом проведения прививочной кампании в каждой
поликлинике производится отбор лиц, подлежащих прививкам (ф.64 леч.)
с учетом имеющихся временных и постоянных противопоказаний.
105
2. Участковые врачи проводят активную разъяснительную работу
среди категории лиц, подлежащих проведению прививок, особенно среди
пациентов, стоящих на диспансерном учете.
3. Перед проведением прививки медицинская сестра в письменной
или устной форме приглашает на прививку лицо, подлежащее прививке в
установленные для ее проведения сроки.
4. Непосредственно перед прививкой проводятся термометрия и
обязательный медицинский осмотр детей и при предъявлении жалоб взрослых.
5. Прививки проводятся в прививочном кабинете поликлиники
специально подготовленным персоналом.
6. Персональную ответственность за планирование, формирование
заявки на вакцинные препараты, проведение, полноту охвата,
достоверность учета профилактических прививок несет главный врач
поликлиники. В каждом лечебно-профилактическом учреждении
выделяется лицо, отвечающее за проведение прививок.
Работа лечебно-профилактических учреждений в период
эпидемии
Программа работы лечебно-профилактических учреждений города в
период эпидемии гриппа определяется заранее с учетом профиля
учреждения, местных условий и возможной интенсивности эпидемии.
Независимо от задач и режима работы учреждения в период
эпидемии требуется:
- постоянное ношение персоналом на работе масок из 4-слойной
марли со сменой их через каждые 3-4 часа;
- экстренная профилактика гриппа у персонала, имеющего контакт с
больным. Экстренная профилактика проводится ремантадином (50 мг в
сутки) в течение 5 дней после последнего контакта с больным или в
течение всей эпидемии. Рекомендуется также прием препаратов,
содержащих витамины группы А, С, В6, Е;
- обезвреживание возбудителей гриппа на предметах, окружающих
больного, и в воздушной среде: влажная уборка палат, процедурных
кабинетов, холлов, коридоров, мест общего пользования 2-3 раза в сутки с
применением хлорсодержащих средств (0,5% растворов хлорамина или
хлорной извести), проветривание помещений в течение 8-10 минут
несколько раз в день, ультрафиолетовое (УФ) облучение помещений.
Работа поликлиник в период эпидемии гриппа
С момента объявления эпидемии в поликлинике развертывается
гриппозное отделение во главе с опытным заведующим и старшей
медицинской сестрой. Автономное функционирование отделения
обеспечивается отдельным входом, гардеробом, регистратурой, кабинетом
доврачебного осмотра, страховым столом, помещением для взятия крови.
Отделение работает в 2 смены с 30-минутным перерывом для проведения
влажной уборки, проветривания, ультрафиолетового облучения.
106
Эффективное и быстрое обслуживание больных достигается за счет
увеличения часов работы отделения (6-7 - дневная рабочая неделя,
удлинение времени работы отделения), привлечения к работе врачейинтернов, ординаторов, специалистов терапевтического профиля и
рационализации работы врачей на приеме: снабжения их готовым набором
рецептов на наиболее часто употребляемые лекарства, бланками
направлений на флюорографию и лабораторное исследование,
стандартными бланками "Амбулаторная карта больного гриппом" с
перечнем возможных жалоб, симптомов болезни, анализов, лечения
больного. Меньшему скоплению больных в отделении способствует четкая
работа кабинетов доврачебного осмотра, где заполняется паспортная часть
амбулаторной карты, измеряются и заносятся в карты температура тела и
кровяное давление.
ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 30 апреля 2003 г. № 82 «О введении в
действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.1319-03 3.1.»
«Профилактика инфекционных болезней. Профилактика гриппа»
(выдержки)
Выявление больных гриппом
1. Выявление больных гриппом и лиц с подозрением на заболевание
осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские
работники
лечебно-профилактических,
детских,
подростковых,
оздоровительных и других организаций, независимо от ведомственной
принадлежности и форм собственности, врачи и средние медицинские
работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, при всех
видах оказания медицинской помощи, в том числе:
- при обращении населения за медицинской помощью в лечебнопрофилактические организации;
- при оказании медицинской помощи на дому;
- при прохождении периодических профилактических медицинских
осмотров, а также предварительных медицинских осмотров при
поступлении на работу;
- при утреннем приеме детей в дошкольные образовательные
учреждения;
- при медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больным
гриппом;
- при приеме у врачей, занимающихся частной медицинской
деятельностью.
2. При постановке диагноза следует использовать результаты
лабораторных исследований или одного из них, подтверждающие
клинический диагноз случая гриппа:
диагностически
значимое
увеличение
уровня
(титра)
специфических антител во второй сыворотке (по сравнению с первой) в 2 и
более раз при одновременном исследовании в стандартных серологических
107
тестах парных сывороток крови больного (при условии соблюдения сроков
сбора сывороток крови: первая - в день постановки диагноза, вторая - через
2 - 3 недели);
- выявление антигенов вируса гриппа при исследовании мазков из
носоглотки методами иммунофлюоресцентного и иммуноферментного
анализов;
- выделение вирусов гриппа методом заражения куриных эмбрионов
или перевиваемых культур отделяемым слизистой носа.
Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев
заболеваний гриппом
1. О каждом случае заболевания гриппом и подозрения на
заболевание врачи всех специальностей, средние медицинские работники
лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и
других организаций, независимо от ведомственной принадлежности и
форм собственности, а также врачи и средние медицинские работники,
занимающиеся частной медицинской практикой, в течение 2 часов
сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное
извещение по установленной форме в территориальный центр
государственного санитарно-эпидемиологического надзора (далее - центр
госсанэпиднадзора) по месту регистрации заболевания (независимо от
места проживания больного).
2. При возникновении в дошкольных образовательных учреждениях,
лечебно-профилактических
и
оздоровительных
организациях
и
организациях социального обеспечения, независимо от ведомственной
принадлежности и форм собственности, 5 и более случаев гриппа в
течение 7 дней, связанных между собой инкубационным периодом,
медицинский персонал сообщает об этом в территориальный центр
госсанэпиднадзора.
3. Лечебно-профилактическая организация, изменившая или
уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное
извещение на этого больного в центр госсанэпиднадзора по месту
выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный
(уточненный) диагноз, дату установления уточненного диагноза и
результаты лабораторного исследования.
4. Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний
гриппом, а также оперативное и полное сообщение о них в центр
госсанэпиднадзора
обеспечивают
руководители
организаций,
перечисленных в п. 1.
5. Центр госсанэпиднадзора при получении сведений об измененной
(уточненной) этиологии заболеваний в очаге ставит в известность об этом
лечебно-профилактическую организацию по месту выявления очага.
6. Каждый случай заболевания гриппом подлежит регистрации и
учету по месту их выявления в лечебно-профилактических организациях,
независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а
108
также лицами, занимающимися частной медицинской деятельностью, в
установленном порядке.
7. Отчеты о заболеваниях гриппом представляют по установленным
формам государственного статистического наблюдения.
Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больным
гриппом
1. Среди лиц, общавшихся
с больным
гриппом, проводят
своевременное выявление больных и случаев заболеваний гриппом в
стертой форме.
2. С этой целью в очагах гриппа в дошкольных образовательных
учреждениях медицинский персонал ежедневно проводит осмотры детей,
общавшихся с больным гриппом, с измерением температуры тела и
осмотром слизистой носоглотки. Результаты обследования регистрируют в
установленном порядке.
3. Персонал с признаками заболевания гриппом не допускается к
обслуживанию детей до клинического выздоровления. Для персонала
карантинных групп обязательно ношение 4-слойных марлевых масок.
Маски меняют каждые 3 - 4 часа работы.
4. С целью предупреждения возникновения последующих случаев
заболеваний гриппом в очаге взрослых проводят экстренную
неспецифическую профилактику гриппа.
5. В очаге гриппозной инфекции проводят санитарнопротивоэпидемические
(профилактические)
мероприятия,
предусматривающие обязательное обеззараживание посуды средствами и
методами, разрешенными к применению в установленном порядке,
влажную уборку помещений с использованием дезинфицирующих
средств, разрешенных к применению в установленном порядке,
проветривание помещений и обеззараживание воздуха и поверхностей в
помещениях бактерицидными лампами в соответствии с нормативными
документами.
6. В случае возникновения очага заболевания гриппом в родильных
домах, в том числе с раздельным содержанием новорожденных и матерей,
а также в отделениях новорожденных (II этапа выхаживания), больных
детей изолируют в индивидуальные боксы с отдельным обслуживающим
персоналом на 7 - 10 дней, больных и контактных матерей - в
обсервационные отделения. Новорожденным в очаге проводят экстренную
профилактику. При отсутствии условий разобщения и невозможности
купирования заболевания (5 случаев и более) принимаются меры в
соответствии
с
законодательством
в
области
санитарноэпидемиологического благополучия.
7. В период эпидемии гриппа в лечебно-профилактических
организациях развертывают гриппозные отделения с отдельным входом,
гардеробной, регистратурой, кабинетом доврачебного осмотра, кабинетом
для взятия крови и другими необходимыми кабинетами.
109
8. Аптекам в эпидемический период гриппа следует своевременно и
полностью обеспечивать население противогриппозными средствами с
заблаговременным запасом их в необходимой расфасовке.
9. В организациях и общежитиях в период эпидемии гриппа
выявление, изоляцию больных и экстренную профилактику лиц,
общавшихся с больным гриппом, осуществляет медицинский персонал
здравпунктов и кабинетов.
ПРИКАЗ от 30 октября 1995 г. № 295 «О введении в действие
правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на
ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств,
предприятий, учреждений и организаций, которые проходят
обязательное медицинское на ВИЧ» (выдержки)
I. Обязательному медицинскому
освидетельствованию на
выявление ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и периодических
медицинских осмотрах подлежат следующие работники:
а) врачи, средний и младший медицинский персонал центров по
профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения,
специализированных отделений и структурных подразделений учреждений
здравоохранения,
занятые
непосредственным
обследованием,
диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебномедицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными
вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ним непосредственный
контакт;
б) врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий
(группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование
населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических
материалов,
полученных
от
лиц,
инфицированных
вирусом
иммунодефицита человека;
в) научные работники, специалисты, служащие и рабочие научноисследовательских
учреждений,
предприятий
(производств)
по
изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других
организаций, работа которых связана с материалами, содержащими
вирус иммунодефицита человека.
II.
Правила
проведения
обязательного
медицинского
освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека
(ВИЧ-ИНФЕКЦИИ).
Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление
ВИЧ-инфекции подлежат:
- доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических
жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала;
- работники отдельных профессий, производств, предприятий,
учреждений
и
организаций,
перечень
которых
утверждается
Правительством Российской Федерации, при проведении обязательных
предварительных, при поступлении на работу, и периодических
110
медицинских осмотров.
Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧинфекции проводится в медицинских учреждениях государственной и
муниципальной систем здравоохранения, имеющих лицензию на
проведение таких освидетельствований.
Основным
методом
обязательного
медицинского
освидетельствования является исследование сыворотки крови на наличие
антител к вирусу иммунодефицита человека.
Исследование сыворотки крови на наличие антител к вирусу
иммунодефицита человека проводится в 2 этапа: на первом этапе
выявляется суммарный спектр антител против антигенов вируса
иммунодефицита человека с помощью твердофазного иммуноферментного
анализа; на втором этапе проводится иммунный блотинг в целях
определения антител к отдельным белкам вируса иммунодефицита
человека.
При получении положительного результата на первом этапе
исследования на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека в
сыворотке крови освидетельствуемого лица проведение иммунного
блотинга является обязательным.
Обязательное медицинское освидетельствование на выявление
ВИЧ-инфекции должно проводиться с предварительным и последующим
консультированием по вопросам профилактики этого заболевания.
Медицинские работники и другие лица, которым стали известны
сведения о результатах проведения медицинского освидетельствования на
выявление ВИЧ-инфекции, обязаны сохранять эти сведения в тайне.
В случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных
профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций,
перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации,
эти работники подлежат в соответствии с законодательством Российской
Федерации переводу на другую работу, исключающую условия
распространения ВИЧ-инфекции.
III. Перечень показаний для обследования на ВИЧ/СПИД в целях
улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции.
Больные по клиническим показаням:
лихорадящие более 1 месяца;
имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1
месяца;
с диареей, длящейся более 1 месяца;
с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;
с затяжными и рецидивирующими пневмониями или
пневмониями, не поддающимися обычной терапии;
с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными,
паразитарными заболеваниями, сепсисом;
с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;
с ворсистой лейкоплакией языка;
111
с рецидивирующей пиодермией;
женщины с хроническими воспалительными заболеваниями
женской репродуктивной системы неясной этиологии.
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
наркомании (с парентеральным путем введения наркотиков);
заболеваний, передающихся половым путем;
саркомы Капоши;
лимфомы мозга;
Т-клеточного лейкоза;
легочного и внелегочного туберкулеза;
гепатита В, Hbs-антигеноносительства (при постановке
диагноза и через 6 месяцев);
заболевания, обусловленного цитомегаловирусом;
генерализованной или хронической формы инфекции,
обусловленной вирусом простого герпеса;
рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет;
мононуклеоза (через 3 месяца после начала заболевания);
пневмоцистоза (пневмонии);
токсоплазмоза (центральной нервной системы);
криптококкоза (внелегочного);
криптоспоридиоза;
изоспороза;
гистоплазмоза;
стронгилоидоза;
кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких;
глубоких микозов;
атипичных микробактериозов;
прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии;
анемии различного генеза.
Контингенты, рекомендуемые для обследования на ВИЧ-инфекцию,
и кратность их обследования в Российской Федерации (Выписка из
методических рекомендаций о проведении обследования на ВИЧинфекцию от 06 08.2007 г. № 5950-РХ)
Контингенты
Длительность наблюдения
и кратность обследования
Обследованные в плановом порядке
Доноры (крови, биологических При каждой сдаче крови или любых
жидкостей, органов и тканей)
других донорских материалов
Беременные
При первичном обращении в мед.
учреждение по поводу беременности, на
30 – 40 неделе беременности и если
ранее обследование не проведено - при
поступлении на роды
Медперсонал, работающий с 1 раз в год при диспансеризации
ВИЧ-инфицированными
или
112
Код
119
108
109
115
ВИЧ-инфицированными
материалами
Дети, рожденные от ВИЧ- При рождении, в 12 и 18 месяцев
инфицированных матерей
Обследованные добровольно с информированного согласия пациента
Употребляющие
наркотики 1 раз в год при наличии практики
внутривенно, в т. ч. больные употребления наркотиков
наркоманией
или
злоупотребляющие наркотиками
с вредными последствиями
Мужчины, имеющие секс с 1 раз в год
мужчинами (МСМ)
Больные
с
заболеваниями, При установлении диагноза или наличии
передающимися половым путем симптомов ИППП и через 6 месяцев
Лица, занимающиеся оказанием 1 раз в 3 месяца при наличии практики
коммерческих
сексуальных оказания коммерческих сексуальных
услуг (КСР)
услуг
Лица,
имеющие
большое При обращении и через 6 месяцев
количество половых партнеров
Лица, призываемые на военную При призыве на срочную военную
службу, поступающие на службу службу, поступающие на службу по
по
контракту,
абитуриенты контракту, абитуриенты военных вузов
военных учебных заведений
Лица, находящиеся в местах При первичном поступлении в места
лишения свободы
лишения свободы и через 12 месяцев. В
случае, если заключенный относится к
одной из групп, рекомендованных для
тестирования,
в
соответствии
с
показаниями для данной группы
Больные с рядом клинических При наличии клинических симптомов
показаний, указывающих на ВИЧ-инфекции
или
СПИДналичие
ВИЧ
или
с индикаторных
заболеваний
при
подозрением,
или
с обращении за медицинской помощью
подтвержденным
диагнозом
СПИД-индикаторного
заболевания
Вирусный гепатит В, С, HBs- При установлении диагноза и через 6
антигеноносительство
месяцев
Легочный
и
внелегочный При установлении диагноза и через 6
туберкулез
месяцев
Обследованные анонимно
При обращении с целью обследования
Обследованные добровольно по При обращении с целью обследования
инициативе
пациента
(без
наличия других причин)
Обследованные при проведении При выявлении контакта, в результате
эпидемиологического
которого могло произойти заражение
расследования
ВИЧ, через 3, 6, 12 месяцев после
последнего контакта
113
124
126
102
103
104
105
106
111
112
113
114
116
127
128
120
Гетеросексуальные
партнеры Так же, как по коду 120, при наличии
ВИЧ-инфицированных
продолжающихся
рискованных
контактов 1 раз в год
Гомосексуальные
партнеры Так же, как по коду 120, при наличии
ВИЧ-инфицированных
продолжающихся
рискованных
контактов 1 раз в год
Партнеры по внутривенному Так же, как по коду 120, при наличии
введению наркотиков
продолжающихся
рискованных
контактов 1 раз в год
Внутрибольничный контакт с При выявлении контакта через 3, 6, 12
ВИЧ-позитивным
месяцев после контакта
Реципиент крови, жидкостей, При выявлении контакта через 3, 6, 12
органов от ВИЧ-позитивного месяцев после контакта
донора
Другой
контакт
с
ВИЧ- При выявлении контакта через 3, 6, 12
позитивным,
при
котором месяцев после контакта
имелся риск заражения ВИЧ
Иностранные граждане и лица При
обращении
за
получением
без гражданства
разрешения на гражданство или вида на
жительство, или разрешением на работу
в Российской Федерации
114
121
122
123
125
127
128
200