Лечение дефекта межпредсердной перегородки с помощью

Лечение дефекта
межпредсердной
перегородки с помощью
системы Amplatzer.
Что такое дефект межпредсердной
перегородки?
Дефект межпредсердной перегородки - это
врожденный порок сердца, при котором
имеется отверстие в перегородке между
предсердиями. Через него происходит сброс
обогащенной кислородом крови из левого
предсердия в правое. На ранних стадиях этот
порок проявляется шумами в сердце и
увеличении правого предсердия, правого
желудочка и легочной артерии. У некоторых
пациентов при физической нагрузке,
вследствие перетекания крови возникает
одышка, и поэтому они устают быстрее, чем
их сверстники. У детей наличие такого
дефекта проявляется повышенной
заболеваемостью дыхательных путей
(бронхиты, воспаления легких и т.п.).
Интенсивность проявления признаков этой
патологии обычно увеличивается по
достижении 30 - 35 лет. В этом возрасте
одышка и быстрая утомляемость становятся
правилом и начинают проявляться другие
патологические симптомы, связанные с
перегрузкой сердца. Главным образом, это
нарушения ритма сердца, при которых
увеличивается риск возникновения тромбов
(сгустков крови) в полостях сердца и
возможность попадания их с током крови в
головной мозг. Результатом этого, как
правило, является ишемический инсульт.
Другим проявлением такого дефекта
межпредсердной перегородки является
внезапная тромбоэмболия артериальной
системы головного мозга. При отсутствии
дефекта межпредсердной перегородки
тромбы, образующиеся в периферических
органах, попадают в сердце, а затем оседают
в легких рассасываются. А при дефекте
межпредсердной перегородки, тромбы с
током крови через существующее отверстие
могут попадать в левое предсердие, левый
желудочек и оттуда в головной мозг.
Описанные осложнения вследствие
длительной перегрузки сердца приводят к
более ранней, по сравнению со здоровыми
людьми, смертности. Поэтому, если такой
дефект имеется, то его необходимо закрыть.
Наилучший возраст для проведения такой
операции - дошкольный или школьный.
Что такое дефект открытое овальное окно
foramen ovale?
Некоторые здоровые люди имеют небольшое
отверстие (щель) в перегородке между
предсердиями. Такой вид дефекта
называется foramen ovale. Эти пациенты не
имеют признаков врожденного дефекта
межпредсердной перегородки, но у них
повышается риск внезапной тромбоэмболии
сосудов головного мозга. Если такое
отверстие имеется, то необходимо принять
меры по предотвращению развития
Как выглядит система Amplatzer ?
Система Amplatzer , разработанная
Американской корпорацией AGA Medical
согрoration под руководством профессора К.
Амплатца внешне напоминает заплату.
"Заплата" выглядит в виде двух
соединенных между собой проволочных
дисков, изготовленных из никель-титанового
сплава. Этот сплав не реагирует с кровью и
не отторгается организмом. Проволочные
диски внутри выполнены дакроновым
волокном, которое широко используется для
зашивания дефектов межпредсердной
перегородки при классических операциях на
сердце, и хорошо приживается в организме.
Оба диска соединены шейкой, которая
автоматически центрирует "заплату" в
отверстии перегородки.
Механические свойства проволочной основы
таковы, что позволяют "упаковать" ее в
катетер диаметром 2,5 мм. При этом
материал, из которого изготовлен окклюдер,
имеет "память", т.е. после вытягивания из
катетера "заплата" принимает форму,
которая была придана ей при производстве.
Как проводится закрытие дефекта
межпредсердной перегородки и foramen
ovale транскатетерным методом.
При этой операции пациенту через
бедренную вену вводится специальный
катетер, который затем через отверстие в
межпредсердной перегородке или foramen
ovale проводится в левое предсердие. Далее
через катетер вводится система Amplatzer.
Существует несколько видов систем, но
конструкция у всех общая. "Заплата" состоит
из двух частей-дисков, соединенных между
собой в середине. В процессе операции,
после заведения катетера в левое
предсердие, из него освобождают левую
часть "заплаты" и подтягивают ее к
перегородке так, чтобы она закрыла
отверстие. После этого, катетер немного
оттягивают назад, и уже в правом
предсердии освобождают правую часть
"заплаты". Каждый из дисков оказывается на
противоположной стороне межпредсердной
перегородки, и таким образом, отверстие
закрывается с двух сторон. Далее
производится контроль правильности
установки "заплаты" с помощью
рентгенографии и эхокардиографии. Если
"заплата" установлена правильно, то
фиксирующий ее катетер отсоединяется и
удаляется.
В дальнейшем клетки эндокарда прорастут
через "заплату" и, по имеющимся
клиническим данным, через 3 - 6 месяцев
парадоксальной тромбоэмболии.
Классическим способом предотвращения
этого осложнения является длительное
применение антикоагулянтов - препаратов,
снижающих свертываемость крови. Другим
лечебным мероприятием может быть
закрытие такого дефекта транскатетерным
методом. По имеющимся клиническим
данным, этот способ лечения является более
эффективным.
Способы коррекции дефектов
перегородки сердца.
Традиционно дефект межпредсердной
перегородки лечится хирургическим путем.
Операция проводится на "открытом" сердце,
при вскрытой грудной клетке пациента с
использованием системы искусственного
кровообращения.
Альтернативой операции на "открытом"
сердце является закрытие дефекта
межпредсердной перегородки
транскатетерным методом с использованием
окклюдеров (заплат).
В обоих случаях целью лечения является
коррекция дефекта перегородки сердца для
предотвращения развития раннего
кардиосклероза, уменьшения вероятности
возникновения инсульта и, одновременно,
возможность прекращения медикаментозной
терапии препаратами, снижающими
свертываемость крови.
Кем и когда была разработана система
Amplatzer .
Транскатетерная система Amplatzer , как
альтернативный способ лечения врожденных
дефектов межпредсердной перегородки,
была разработана корпорацией AGA Medical
corporation, США, под руководством
профессора Кюрта Амплатца в тесном
сотрудничестве с ведущим Израильским
специалистом в детской кардиологии, из
Кардиологического центра МЦ "Рамбам.
К настоящему времени в кардиологических
центрах всего мира произведено более 30000
имплантаций систем Amplatzer . Лечение
дефектов межпредсердной перегородки с
помощью этой системы производится в 48
странах, а в некоторых из них этот способ
лечения стал стандартным.
С помощью технологии системы Amplatzer
производится лечение следующих видов
дефектов: (ASD, PDA, PFO, VSD)
 Дефект межпредсердной перегородки ASD
 Открытый артериальный проток PDA
 Открытое овальное окно PFO
 Врожденный и приобретенный
(постинфарктный) дефект межжелудочковой
перегородки VSD
С помощью системы Amplatzer можно
лечить дефекты размером от 4 до 40 мм.
она полностью врастет в перегородку.
Однако не все виды межпредсердных
дефектов могут быть устранены с
использованием транскатетерной
технологии. Возможность применения этого
способа коррекции порока сердца
устанавливает врач после проведения
эхокардиографического и др. исследований.
Окончательное решение может быть
принято только во время внутрисердечного
исследования, которое и является первым
шагом при проведении транскатетерного
закрытия дефекта.
В отличие от дефектов межпредсердной
перегородки, любой тип foramen ovale может
быть закрыт с применением окклюдеров
системы Amplatzer .
Методика проведения транскатетерного
вмешательства.
Если по данным эхокардиографии дефект
межпредсердной перегородки может быть
устранен с помощью транскатереной
методики, то пациенту необходимо пройти
стандартное внутрисердечное обследование
в ангиографической лаборатории. Оно
производится под общей анестезией или без
нее. Во время обследования через
бедренную вену катетер проводится к
имеющемуся дефекту межпредсердной
перегородки. На месте введения катетера
производится локальная анестезия
раствором новокаина. Через катетер в левое
предсердие вводится контрастное вещество
для проведения качественной
ангиографической съемки дефекта. Кроме
того, через этот же катетер берутся образцы
крови для определения содержания
кислорода в правом и левом предсердиях,
производится измерение внутрисердечного
давления.
Затем, после местной анестезии, пациенту в
пищевод вводится специальный
"желудочный" зонд для последующего
эхокардиографического исследования
дефекта, а более точный размер дефекта
определяется при помощи баллонного
катетера. В зависимости от результата
измерений, выбирается система Amplatzer
соответствующего диаметра, которая
впоследствии будет введена и установлена
в сердце.
После указанных манипуляций производится
проверка правильности установки системы.
В случае правильной установки окклюдера,
последний отсоединяется от катетера, а сам
катетер удаляется. При неправильном
размещении системы, производится
коррекция ее положения до достижения
оптимального результата. Если характер
дефекта не позволяет правильно и надежно
установить окклюдер, он может быть
извлечен из сердца через катетер.
Продолжительность процедуры, включая
подготовку пациента, составляет
приблизительно 1 час. Через сутки после
операции производится контрольное
внутрисердечное и эхокардиографическое
обследование для проверки стабильности
системы. При оптимальных результатах
контрольного исследования пациент может
быть выписан из клиники в тот же день.
Послеоперационное наблюдение.
Повторное плановое обследование
пациента проводится через месяц, три
месяца и через год после операции.
Контрольное обследование включает в себя
контроль физического состояния, ЭКГ,
эхокардиографию и рентгенографию грудной
клетки.
В чем преимущества системы Amplatzer .
Главным преимуществом системы Amplatzer
является то, что коррекция таких пороков
сердца, как дефект межпредсердной
перегородки, открытый артериальный
проток, открытое овальное окно и дефект
межжелудочковой перегородки, может быть
достигнута без проведения классической
операции на "открытом" сердце и без
подключения аппарата искусственного
кровообращения. При этом отпадает
необходимость вскрытия грудной клетки,
остановки сердца, применения системы
искусственной вентиляции легких. Кроме
того, значительно укорачивается
послеоперационный период. Не стоит
забывать и о косметическом эффекте
операции.
При применении системы Amplatzer
длительность операции составляет
ориентировочно 1 час. Как правило,
применяется только местная анестезия в
месте пункции бедренной вены. Риск при
применении системы Amplatzer не
превышает риска при рутинном катетерном
обследовании сердца. За все время
применения системы Amplatzer смертельных
исходов не зарегистрировано.
Кто принимает решение о способе
лечения?
Принципиальную возможность применения
системы Amplatzer определяет лечащий
врач и информирует об этом пациента, его
родителей или опекунов. После этого
пациент, его родители или опекуны
принимают решение - хотят ли они выбрать
метод лечения с использованием системы
Amplatzer или воспользоваться услугами
кардиохирургов для проведения операции на
"открытом" сердце.