1 - Министерство здравоохранения Московской области

1. Медико-демографическая ситуация в Московской области
1.1. Демографическая характеристика
Одним из важнейших направлений деятельности системы здравоохранения
Московской области является реализация стратегии демографического развития,
направленной на сокращение естественной убыли населения, повышение
рождаемости, сокращение смертности, в том числе, младенческой, увеличение
продолжительности жизни.
В Московской области с 2001 по 2011 год наблюдается стабильный рост
рождаемости. Показатель рождаемости увеличился в расчёте на 1 000 населения с
11,2 в 2011 году до 12,0 в 2012 году. В 2012 году родилось 84 479 детей, что на 7 992
ребёнка больше, чем в 2011 году (76 487).
В 2012 году показатель общей смертности населения с учётом изменения
границ Московской области практически не изменился и составил 1 436,2 случая на
100 тыс. населения (в 2011 году – 1 437,2 случая).
Основными причинами смерти жителей Московской области по-прежнему
остаются: болезни системы кровообращения (61,4%), новообразования (16,25%),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
(8,5%).
Естественный прирост населения составил в 2012 году минус 2,4 (2011 - минус
3,2).
Несмотря на преобладание смертности населения над рождаемостью,
численность населения Московской области увеличивается, в основном, за счёт
положительного миграционного прироста.
Сохраняется тенденция снижения показателя смертности населения:
- от новообразований на 3,1% (с 240,9 случая на 100 тыс. населения в 2011
году до 233,4 случая на 100 тыс. населения в 2012 году);
- от болезней органов дыхания на 3,3% (с 42,4 случая на 100 тыс. населения в
2011 году до 41,0 случая на 100 тыс. населения в 2012 году);
- от туберкулеза на 4,8% (с 8,3 случая на 100 тыс. населения в 2011 году до 7,9
случая на 100 тыс. населения в 2012 году);
- от внешних причин смерти на 2,8%, в том числе от случайных отравлений
алкоголем, всех видов транспортных травм, включая смертность от дорожнотранспортных происшествий (с 9,4 случая на 100 тыс. населения в 2011 году до 9,1
на 100 тыс. населения в 2012 году).
В то же время отмечается рост смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний на 1,8%. Показатель смертности от болезней органов кровообращения в
Московской области в 2012 году составил 883,0 случая на 100 тысяч населения (
2011 - 867,4 на 100 тыс. населения).
Несмотря на ухудшение состояния здоровья современных женщин и рост по
этой причине заболеваемости новорожденных, в Московской области регистрируется
снижение младенческой смертности, что достигается постоянным улучшением
качества помощи женщинам и детям в родовспомогательных и детских учреждениях
здравоохранения области.
В 2012 году показатель младенческой смертности увеличился до 7,4 на 1 000
живорожденных (в 2011 году – 6,2), что связано с учётом детей, родившихся с
массой тела 500 грамм и более по рекомендации Всемирной организации
здравоохранения (по итогам 2012 года в ЦФО - 7,8‰, в РФ – 8,7‰).
2
Показатель материнской смертности снизился на 7,2% - с 13,9 до 12,9 случая
на 100 тыс. живорожденных.
В 2012 году общая заболеваемость населения по обращаемости в амбулаторнополиклинические учреждения уменьшилась и составила 1 268,1 случая на 1 000
населения (2011 – 1 290,3 случая на 1 000 населения).
В структуре общей заболеваемости населения Московской области в 2012 году
1 место занимали болезни органов дыхания – 350,8 случая на 1 000 населения (2011 368,5);
2-ое место – болезни системы кровообращения - 158,2 случая на 000 населения
(2011 – 160,0);
3-е место - болезни органов пищеварения - 91,0 случая на 1 000 населения
(2011 - 86,8).
Далее следуют болезни костно-мышечной системы - 86,5 случая на 1 000
населения (2011 год – 87,5); травмы и отравления - 82,0 случая на 1 000 населения
(2011 – 79,6), болезни глаза и его придаточного аппарата - 79,5 на 1 000 населения
(2011 год – 79,6). Заболеваемость новообразованиями в 2012 году составила 41,2
случая на 1 000 населения (2011 - 47,4).
Сохраняется тенденция к снижению заболеваемости социально значимыми
заболеваниями.
Отмечается снижение заболеваемости населения вирусными гепатитами В и С.
В 2012 показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В году составил 1,64
случая на 100 тыс. населения (2011 - 2,57), показатель заболеваемости острым
вирусным гепатитом С - 1,71 случая на 100 тыс. населения (2011 - 2,08).
Улучшилась эпидемиологическая ситуация, связанная с заболеваемостью
туберкулезом: показатель первичной заболеваемости туберкулезом снизился с 49,12
случаев на 100 тыс. населения в 2011 году до 42,85 случаев на 100 тыс. населения в
2012 году.
Вместе с тем, увеличилась заболеваемость ВИЧ-инфекцией - с 38,4 случаев на
100 000 населения в 2011 году до 41,6 случаев в 2012 году (целевой показатель – 40
случаев на 100 000 населения). Тенденция к увеличению заболеваемости ВИЧинфекцией отмечается в целом по Российской Федерации. Показатель
заболеваемости ВИЧ инфекцией в среднем по Российской Федерации составляет 44,5
случая на 100 000 населения.
В результате высокого уровня охвата профилактическими прививками детей и
взрослого населения (96,1%) в Московской области не регистрировались случаи
дифтерии и полиомиелитом.
1.2. Младенческая смертность
Многие годы в Московской области регистрируется устойчивый тренд
снижения младенческой смертности, что обусловлено постоянным улучшением
качества помощи женщинам в период беременности и родов, новорожденным и
детям первого года жизни. Основными мероприятиями, которые определяют
снижение младенческой смертности, являются мероприятия по созданию
необходимых условий помощи детям в критическом состоянии, в том числе
недоношенным с экстремально низкой массой тела; профилактика рождения детей с
инвалидирующими и несовместимыми с жизнью пороками развития, улучшение
качества профессиональной подготовки медицинского персонала службы
родовспоможения и детства.
3
С 2002 по 2011 годы младенческая смертность в Московской области
снизилась в 2 раза: с 12,5 до 6,2 на 1 000 рожденных живыми. В абсолютных цифрах
младенческая смертность в 2012 году составила 616 случаев (с учетом детей с массой
тела от 500 до 999 грамм) или 7,3 на 1000. Родившихся живыми детей с массой тела
500-999 грамм в 2012 году – 233. При вычислении младенческой смертности в
Московской области по национальным критериям, показатель последней в 2012 году
составил 5,1 на 1 000 родившихся живыми (383 случая). Показатель младенческой
смертности в Московской области остается на 15-22 % стабильно ниже значений по
Российской Федерации, а в 2012 году ниже, чем в г. Москва.
Сравнительная динамика младенческой смертности
в Московской области и Российской Федерации в 2002-2012 годы
Год
Московская область
г.Москва
Российская Федерация
2008
7,5
6,3
8,5
2009
7,4
6,7
8,1
2010
6,7
6,1
7,5
2011
6,2
6,1
7,3
2012
7,3*
7,9*
8,7*
В связи с введением новых критериев вычисления репродуктивных потерь,
утвержденных приказом Минздравсоцразвития России №1687н от 27 декабря 2011 г.
«О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее
выдачи», в 2012 году прогнозируемо увеличился показатель перинатальной
смертности и его составляющие: мертворождение и ранняя неонатальная смертность.
Принципиального изменения соотношения мертворождаемость/ранняя неонатальная
смертность не произошло, оставшись на значениях 55-60%/45-40%.
Показатели перинатальных и младенческих потерь (на 1000)
Год
Мертво
рождаемость
Ранняя
неонатальная
смертность
Перинатальная
смертность
Младенческая
смертность
Число
умерших
детей
первого
года жизни
(абс.ч.)
2009
2010
2011
2012
4,2
4,2
4,4
5,6
3,2
2,8
2,3
3,6
7,4
7,0
6,7
9,2
7,5
6,7
6,2
7,3
548
510
484
616
В Московской области продолжает снижаться показатель смертности детей
первого года жизни вне стационара, что свидетельствует об улучшении качества
диспансерного наблюдения детей раннего возраста. В 2012 году удельный вес
смертей детей до года «на дому» составил 8,2 % (2010 – 10,3%, 2011 - 9,6%). Среди
умерших «на дому» младенцев 21,1% (2010 - 6,8%, 2011 - 15,3%) относились к
группе социальных рисков (мигранты, асоциальный образ жизни родителей).
В связи с изменениями критериев, в структуре времени наступления смерти
детей до года увеличился и занял ведущее место первый месяц жизни. В 2012 году в
этот период умерло 494 ребенка, что составило 80,2% (2011– 54,8%, 2010 - 58,4%). Из
этого числа, умерли в первые 0-168 часов жизни 232 ребенка (47,0%) или 37,7% от
всех случаев младенческой смертности. В возрасте 7-28 суток умерли 262 ребенка
(53,0%).
4
В 2012 году произошли значительные изменения в структуре места смерти
детей первого года жизни. Доля умерших детей в акушерских стационарах выросла с
40,7% до 58,4%, а доля умерших в детских стационарах сократилась с 30,0% до
18,5%.
Структура времени и места наступления смерти детей первого года жизни
свидетельствует о необходимости совершенствования в Московской области помощи
детям первого месяца жизни путём улучшения качества первичной реанимации в
акушерских стационарах и развития сети учреждений 2-го этапа выхаживания
новорожденных.
В структуре причин смерти детей первого года жизни за последние три года
ранговых изменений не произошло. Вместе с тем, в 2012 году вырос удельный вес
смертей от состояний, возникающих в перинатальном периоде, прежде всего, за счет
детей с массой тела от 500 до 999 грамм.
Структура младенческой смертности по основным классам и отдельным причинам
смерти (абсолютное количество умерших и на 10 000 родившихся живыми)
в Московской области 2010-2012 годы
Причины смерти
Всего умерших детей в
возрасте до 1 года от всех
причин, в том числе от:
Состояния, возникающие в
перинатальном периоде
Врожденные аномалии
Болезни органов дыхания
Число умерших детей в возрасте до 1 года
человек
на 10 000 родившихся
2010
2011
2012
2010
2011
2012
510
484
616
66,5
62,1
72,9
250
203
329
32,5
25,8
38,9
151
31
136
28
147
41
19,7
4,0
17,3
3,6
17,4
4,8
В причинах младенческой смертности от отдельных состояний, возникающих в
перинатальном периоде, вырос удельный вес таких нозологических форм как
врожденная пневмония и дистресс-синдром, что тоже связано с учетом детей с
массой тела от 500 до 999 грамм.
Несмотря на положительные результаты, вопрос снижения младенческой
смертности в Московской области с учетом перехода России в 2012 году на
стандарты Всемирной организации здравоохранения по учету младенческой
смертности, остается до конца не решенным. В условиях
положительных
демографических тенденций и низкого индекса здоровья современных женщин,
вступивших в репродуктивный период, в сети учреждений родовспоможения и
детства Московской области обострился дефицит коек неонатальной реанимации
новорожденных и коек второго этапа выхаживания. По уровню обеспеченности
койками патологии новорожденных, включая койки реанимации второго этапа,
Московская область в 2012 году находилась на последнем месте в ЦФО (Российская
Федерация – 67,3; ЦФО – 70,7; Московская область - 44,6 на 1 000 родов).
В 2012 году в акушерских стационарах принято 74 762 родов, при которых
родилось 75 629 детей. Из числа родившихся, переведены на 2-й этап выхаживания 3
965 детей (5,3% от всех рожденных), из них переведено в условиях реанимобиля на
аппарате ИВЛ – 354 (0,47% от всех рожденных или 8,9% от числа переведенных на
второй этап). Средняя продолжительность ИВЛ у новорожденных в акушерских
5
стационарах до перевода на второй этап в 2012 году, по сравнению с 2011 годом,
возросла на 34,0%, увеличившись с 5,9 до 7,0 суток.
За редким исключением (г. Клин, г.Люберцы), неэффективно используются
неонатальные реанимобили, закупленные в рамках программы «Модернизация
здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы» в 12 окружных
акушерских стационаров. По этой причине максимальная нагрузка по
транспортировке больных и маловесных новорожденных приходится на машины
Московского областного перинатального центра и Московского областного научноисследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (далее –
МОНИКИ - им. М.Ф. Владимирского).
В связи с изменением структуры младенческой смертности, в которой второе
место стойко занимают врожденные пороки развития у ребенка, в Московской
области остра проблема оказания специализированной помощи данному контингенту
пациентов. Ситуация с увеличением числа маловесных пациентов с перспективой их
дальнейшей реабилитации показала, что области требуется специализированный
областной центр с особыми условиями оплаты расходов за медицинские услуги.
Развитие в Московской области специализированной помощи новорожденным
сдерживает неудовлетворительное положение с кадрами службы родовспоможения и
детства. Дефицит физических лиц врачей неонатологов, акушеров-гинекологов и
анестезиологов-реаниматологов по муниципальным учреждениям детства и
родовспоможения колеблется от 15 до 45%. Детскими медицинскими сестрами и
акушерками учреждения родовспоможения и детства обеспечены на 40-45%. На
конец 2012 года ни один из акушерских стационаров и стационаров 2-го этапа
выхаживания новорожденных области по кадровому расписанию не соответствовал
рекомендациям приказов Минздрава Российской Федерации от 12.11.2012. № 572н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство
и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных
технологий)»
и от 15.11.2012 № 921н «Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи по профилю «неонатология».
Для преодоления кадрового дефицита, Министерством здравоохранения
подготовлены предложения по увеличению заработной платы медицинским
работникам, реализованные в Постановлении Правительства Московской области от
21.08.2012 № 1015/31 «О внесении изменений в Положение об оплате труда
работников государственных учреждений здравоохранения Московской области»,
предусматривающем денежные надбавки в размере 100% персоналу, оказывающему
помощь больным и маловесным новорожденным в родовспомогательных и детских
учреждениях второго этапа выхаживания.
По сравнению с 2011 годом численность физических лиц врачей неонатологов
в подведомственных учреждениях в 2012 году увеличилась с 185 до 206 человек, при
этом число физических лиц акушеров-гинекологов сократилось с 1707 до 1602
человек (на 6,2%). В условиях увеличения рабочей нагрузки за счет роста числа родов
(число родов на одну акушерку в 2011 году – 40,8, в 2012 году – 44,5) в акушерских
стационарах, число физических лиц акушерок практически не изменилось: 2011 –
1683, 2012 – 1680.
1.3. Материнская смертность
6
В 2012 году в Московской области зарегистрировано 11 случаев материнской
смертности (2011 – 11), что составило 12,9 на 100 тысяч живорожденных (2011 – 13,9;
2010 - 15,7).
Материнская смертность имела место в 9-ти муниципальных лечебнопрофилактических учреждениях гг. Подольск (2), Жуковский (2), Ногинск, Рошаль,
Видное (2), Наро-Фоминск, Клин, Реутов.
Из всего числа умерших, в сроки гестации до 28 недель умерла 1 женщина,
свыше 28 недель – 10 женщин. Случаев смертности женщин от медицинского аборта
и внематочной беременности в 2012 году не зарегистрировано.
Из 11 женщин 4 умерли от тяжелых соматических заболеваний (глиобластома
головного мозга, туберкулез легких, мальформация сосудов головного мозга,
тиреотоксикоз), в трёх случаях смерть женщин наступила в результате
тромбоэмболии легочной артерии, в двух случаях - от эмболии легочной артерии
околоплодными водами, по одному случаю смерти зарегистрировано от
анестезиологических осложнений и тяжелой формы гестоза Из числа умерших три
женщины в женской консультации в период беременности не наблюдались. Как и в
предыдущие годы, в структуре причин материнской смертности ведущее место
заняли экстрагенитальные заболевания и острые жизнеопасные состояния, которые
при современном состоянии медицины не всегда эффективно поддаются терапии. Из
11 женщин, умерших в акушерских стационарах, 8 находились в возрасте старше 30
лет.
По результатам ведомственной экспертизы материнской смертности, условно
предотвратимыми признаны 3 случая, непредотвратимыми – 8. Предотвратимых
случаев материнской смертности в 2012 году в ходе экспертизы не установлено (2011
– 1 случай). Недостатки при оказании медицинской помощи беременным женщинам
и родильницам выявлены в лечебно-профилактических учреждения гг. Ногинск,
Домодедово, Королеве.
Все случаи смертей женщин рассмотрены на заседаниях областного семинара
для акушеров-гинекологов с привлечением рецензентов из Московского областного
НИИ акушерства и гинекологии (далее – МОНИИАГ) и Московского областного
перинатального центра. По результатам рассмотрения издано 5 приказов, в которых
вынесены дисциплинарные взыскания работникам, допустившим профессиональные
и организационные ошибки при оказании медицинской помощи женщинам.
2. Состояние здоровья населения Московской области.
2.1. Социально-значимые заболевания
Заболевания системы кровообращения. Общая заболеваемость болезнями
кровообращения в течение многих лет остается высокой и имеет тенденцию к росту:
в 2000 году она составляла 112,0 случаев; в 2012 году – 158,2 случаев на 1 000
человек (2011 – 169,4).
Рост заболеваемости болезнями системы кровообращения можно объяснить с
одной стороны - ростом доли пожилого населения и с более эффективной
выявляемостью заболеваний, с другой стороны – недостаточной эффективностью
мероприятий по профилактике заболеваний.
В структуре заболеваемости по обращаемости болезни системы
кровообращения устойчиво занимают второе место (12,2%) после болезней органов
7
дыхания; в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности четвёртое место (9,4%); со стойкой утратой трудоспособности – первое место,
занимая около половины всех случаев первичного выхода на инвалидность 47,9%. При этом удельный вес трудоспособного населения среди инвалидности от
сердечно-сосудистых заболеваний составляет 22,8%.
В структуре смертности населения Московской области в 2012 году попрежнему лидируют болезни органов кровообращения 883,0 случаев на 100 тысяч
населения (2011 - 858,2 случая), что составляет 60,1% от всех умерших (РФ -749,0
случаев на 100 тыс. населения - 55,6 % от всех умерших).
Общая частота осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях в
Московской области не уменьшается. В течение 20 лет ежегодно регистрируется
более 10 000 инфарктов миокарда, пациентов с нестабильной стенокардии около 13
000 человек, острых нарушений мозгового кровообращения – около 27 000.
Несмотря на заметный рост общей заболеваемости сердечно-сосудистыми
болезнями, удельный вес больных, состоящих на диспансерном учете от числа
выявленных, продолжает уменьшаться: в 2000 году на диспансерном учете состояло
45,0% больных, в 2012 году – 32,1%. Низкий уровень диспансеризации можно
объяснить снижением кадровых ресурсов амбулаторного звена.
Сахарный диабет. В Московской области в 2012 году по данным Регистра
больных сахарным диабетом зарегистрировано 202 855 больных (2011 – 195 766).
Прирост числа заболевших за год составил 3,5%. Данная тенденция к увеличению
численности больных сахарным диабетом отмечается во всем мире.
Основную часть от общего количества больных сахарным диабетом составляют
больные сахарным диабетом второго типа – 190 912 человек (2011 – 185 857).
Количество больных сахарным диабетом первого типа зарегистрировано 11 451 человек,
из них 1 371 детей и подростков (2011 – 11 298).
За последние 10 лет количество осложнений от сахарного диабета значительно
уменьшилось. Это связано с проведением комплекса мероприятий в рамках
реализации раздела «Сахарный диабет» долгосрочной целевой программы
«Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями в Московской
области на период 2009-2012 годы», а также реализации ежегодной ведомственной
программы «Обеспечение льготных категорий граждан Московской области
необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения» и
организацией выездной формы работы эндокринологического лечебно–
диагностического комплекса.
Практически исчезла смертность от диабетических ком (наблюдаются только
единичные случаи). Снижаются тяжелые специфические осложнения сахарного
диабета (слепота, тяжелые формы диабетической стопы и тяжелые формы
нефропатии). По сравнению с 2011 годом доля этих специфических осложнений (без
учета сердечно-сосудистых осложнений) снизилась с 8,5% до 8,3%. Средняя
продолжительность жизни больных сахарным диабетом в 2012 году составила 72,0
года (2011 – 71,5; 2009 – 70,6). Продолжительность жизни после установления
диагноза «сахарный диабет» за 5 лет увеличилась с 10,8 лет в 2007 году до 12,1 лет в
2012 году.
В 2010 году в рамках раздела «Сахарный диабет» федеральной целевой
программы «Предупреждение и борьба с социальными заболеваниями (2007-2011
годы)» в Московскую область был поставлен мобильный лечебно-диагностический
эндокринологический модуль (далее – модуль), оснащенный медицинским
8
оборудованием и реактивами, позволяющими в полном объеме диагностировать все
осложнения сахарного диабета. В Московской области были организована бригада
специалистов для проведения выездов модуля.
В 2010-2013 годах были осуществлены выезды диамобиля в 19 муниципальных
образований Московской области. По результатам выездов модуля проведен полный
комплекс обследования в рамках федерального стандарта 3 948 больных сахарным
диабетом и 3 952 лиц группы риска развития сахарного диабета второго типа.
В Московской области начат пилотный проект совместно с Московским
областным центром профилактики по созданию школ профилактики сахарного диабета
на базе центров здоровья и кабинетов профилактики. Разработана структурированная
программа для обучения лиц группы риска. Школы профилактики функционируют с
2012 года в Дмитрове, Домодедово, Мытищах и Луховицах.
В области функционируют школы больных диабетом: в МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского - выездная в рамках работы «Диамобиля»; с 1993 года создано 68 школ
больных диабетом (2011 – 78)).
Онкологические
заболевания.
Ежегодно в Московской
области
увеличивается численность контингента онкологических больных, которая в 2012
году составила 180 270 человек, что составляет 2,6 % населения Московской
области.
Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди
причин смертности населения Московской области. Их удельный вес в общей
структуре смертности составляет около 14%.
В 2012 году смертность населения от онкологических заболеваний составляла
231,4 на 100 тыс. населения (2010 – 245, 2011 – 237,2).
Сохраняется высокая смертность от рака легких (29,1 на 100 тыс. населения),
как одной из наиболее тяжелых форм рака, с точки зрения диагностики, лечения и
прогноза. В 2012 году смертность от рака легких составляла 13,4 % от всех умерших
от злокачественной патологии.
Вторым по тяжести прогноза рака является рак желудка, показатель
смертности которого составляла в 2012 году 22,0 на 100 тыс. населения (12,8 % от
всех случаев смерти от злокачественных заболеваний).
Показатель заболеваемости новообразованиями в Московской области в 2012
году составил 348,3 на 100 тыс. населения. К числу злокачественных опухолей
имеющих тенденцию к росту заболеваемости относится рак молочной железы, рак
предстательной железы, кожи.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ОСНОВНЫМ ЛОКАЛИЗАЦИЯМ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
(на 100 тыс. населения)
Локализация
Губа
Пищевод
Желудок
Прямая кишка
Толстый кишечник
Гортань
Легкое
2010
1,0
5,4
30,5
16,8
24,3
4,0
30,2
2011
0,8
5,1
30,8
18,2
26,3
5,5
30,2
2012
0,9
5,1
27,3
18,0
25,4
4,1
29,1
9
Молочная железа
Шейка матки
Яичники
Кожа
Лимфомы/лейкемии
Тело матки
Предстательная железа
Мочевой пузырь
Щитовидная железа
Меланома кожи
43,7
9,1
9,5
36,7
10,0\6,5
17,7
20,4
9,6
5,0
7,0
46,9
10,1
8,3
37,9
9,0/6,1
18,6
20,6
9,3
5,2
7,2
47,8
9,6
8,9
39,4
9,9/6,2
17,4
21,2
8,9
5,5
6,4
За последние 3 года отмечается снижение заболеваемости злокачественных
новообразований желудка, прямой кишки, мочевого пузыря.
Одной из важных проблем остаётся позднее выявление злокачественных
новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях Московской
области. Особую тревогу вызывает позднее выявление нозологических форм,
которые в основном определяют уровень заболеваемости. В 2012 году рак желудка
(34%), рак легкого, бронхов, трахеи (34,6 %), рак пищевода (30,9%), рак молочной
железы (11,0 %) при диагностике имели IV стадию заболевания. В целом по
Московской области показатель запущенности составляет 18,8%. Остается проблема
активной диагностики рака всех локализаций на ранних стадиях. Из числа больных
злокачественными новообразованиями, взятых на учёт, 51,7% больных имели I-II
стадии заболевания. Отмечается рост выявления опухолей визуальной локализации у
пациентов на ранних стадиях – 70,0 %, среди них рак молочной железы – 64,4 %, рак
шейки матки – 60,0 %.
Показатель активной выявляемости злокачественных новообразований
составил 19,6 % (2010 – 18,1 %).
Туберкулез. Показатель смертности населения от туберкулёза в 2012 году в
Московской области составил 7,9 случая на 100 тыс. населения, (2011 - 8,1 случая,
2005 - 16,4).
Заболеваемость населения туберкулёзом в Московской области в 2012 году
составила 42,85 случаев на 100 тыс. населения (2011 - 49,1, 2005 – 53,6). Отсутствие
собственного специализированного лечебно-исправительного учреждения (колонии)
в системе Управления исполнения наказаний Министерства юстиции Московской
области затрудняет своевременное решение вопросов по изоляции, лечению и
проведению профилактических мер у заключенных, среди которых в 2012 году
выявлено 84 человека больных активными формами туберкулеза (2011 – 79).
В
2012 году туберкулез выявлен у 277 мигрантов (2011 – 311, 2010 – 305).
ВИЧ-инфекция и СПИД. Московская область традиционно является одним из
самых пораженных в отношении ВИЧ-инфекции регионов. По состоянию на
31.12.2012 года в Московской области зарегистрировано 31 540 человека, живущих с
ВИЧ-инфекцией. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией на 100 000 населения
составляет 443,84.
За 2012 год в Московской области зарегистрирован 2 956 новых случаев ВИЧинфекции. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией составил 41,6 случаев (2011 38,4), на 100 000 населения, что на 6,5% ниже, чем по Российской Федерации (44,5
случая на 100 000 населения).
10
В 2012 год умерло 917 человек, в том числе по причинам, связанным с ВИЧинфекцией - 101 человек. Аналогичные показатели в предыдущие периоды
составили: в 2011 год году умерло 893 ВИЧ-инфицированных жителей Московской
области, в том числе по причинам, связанным с ВИЧ-инфекцией – 124 человека. За
весь период эпидемии в Московской области умерло 7 818 человек, в том числе по
причинам, связанным с ВИЧ-инфекцией – 1 961 человек.
С 2010 года отмечаются новые тенденции в развитии эпидпроцесса ВИЧинфекции в Московской области – снижение заболеваемости в группах лиц более
молодого возраста и увеличение заболеваемости в группах более старшего возраста.
Наибольшую долю ВИЧ-инфицированных лиц, выявленных в 2012 году, составляет
возрастная группа 30-39 лет - 44,3%, в 2011-2010 годах данный показатель составлял
42,7%. Вместе с тем, по-прежнему одной из самых пораженных остается возрастная
группа 20-29 лет - 31,1%. В 2011 году данный показатель составлял 32,3%, в 2010
году - 37,1%. Доля лиц в возрасте 40 лет и старше, как и в предыдущем году,
составляет 22,2%, в 2010 году – 17,2%.
Среди всей когорты людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, доля лиц в возрасте 3039 лет составляет 57, 4% (18 096 человек). Возрастная группа 20-29 лет составляет
19,7%.
Таким образом, на сегодняшний день ВИЧ-инфекцией в большей степени
поражено трудоспособное население зрелого возраста.
В распределении ВИЧ-инфицированных по основным факторам риска
заражения с 2005 года половой путь передачи является преобладающим и составляет
на конец 2012 года 61,3%. В 2011 году данный показатель составлял 62%, в 2010
году - 60,2 %. При внутривенном введении наркотиков заразились 32,2% пациентов,
вставших на диспансерный учет в 2012 году, в 2011 году - 34,0%, в 2010г. - 37,1 %.
Вирусный гепатит. В 2012 году продолжается снижение заболеваемости
населения острыми вирусными гепатитами В и С по сравнению с 2011 годом,
соответственно с 2,57 случаев до 1,64 и с 2,08 случаев до 1,71 на 100 тыс.
населения. Данная тенденция наблюдается в течение 10 последних лет. В 1999 году
заболеваемость острыми гепатитами В и С составляла соответственно 54,4 и 33,2
случаев на 100 тыс. населения. Снижение заболеваемости острыми вирусными
гепатитами В и С связано с проведением ряда мероприятий, направленных на
профилактику этих заболеваний (информированность населения, своевременная
диагностика, вакцинация против гепатита В, лечение больных хроническими
формами вирусных гепатитов). Вакцинация против гепатита В позволила снизить
носительство HBsAg с 158,1 в 2007 году до 40,2 случаев на 100 тыс. населения в 2012
году (2011 – 41,97).
Впервые за два последних года отмечено снижение числа заболевших
хроническими вирусными гепатитами В и С: соответственно с 5,18 (2010) до 3,84
случаев на 100 000 населения (2012) и с 22,4 (2010) до 16,42 случаев на 100 000
населения (2012).
Одним из существенных факторов, снизивших частоту распространенности
хроническими вирусными гепатитами, является работа Московского областного
гепатологического центра на базе МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по оказанию
медицинской помощи больным с заболеваниями печени и реализация мероприятий
раздела «Вирусные гепатиты» долгосрочной целевой программы «Предупреждение и
борьба с заболеваниями социального характера на 2009 -2012 годы». В 2012 году за
счет средств бюджета специфическими дорогостоящими противовирусными
11
препаратами пролечено 506 больных хроническими вирусными гепатитами (2011 –
520). Из этого числа клинический эффект от лечения противовирусными препаратами
наблюдался в 91% случаев.
Заболевания, передающиеся половым путем.
Заболеваемость сифилисом. В 2012 году произошло снижение заболеваемости
сифилисом на 16,0% по сравнению с 2011 годом: интенсивный показатель
заболеваемости составил 23,1 на 100 тысяч населения против 27,5 в 2011 году, в т.ч.
среди резидентов 17,3 на 100 тыс. против 21,0 в 2011 году. Снижение заболеваемости
наблюдалось в 11 медицинских округах и в 48 районах (городах), рост
заболеваемости произошел в одном (IV) медицинском округе и 14 муниципальных
образованиях.
Уровень заболеваемости по районам (городам) находится в диапазоне от 55,5
на 100 тысяч населения в г. Орехово-Зуево до 2,8 в г. Дубна.
Уровень заболеваемости сельского населения традиционно выше уровня
заболеваемости городского населения: 20,6 и 15,7 на 100 тысяч населения
соответственно.
В структуре заболеваемости сифилисом продолжается снижение удельного
веса ранних манифестных форм сифилиса, что характерно для периода снижения
заболеваемости. В 2012 году доля их составила 24,0% (в 2011 году – 26,5%). Как и в
2011 году, преобладают скрытые и поздние формы, их удельный вес составляет 76,0
% (в 2011 году 73,5%).
Доля случаев нейросифилиса (раннего и позднего) в 2012 году составила 2,8%
против 3,1% в 2011 году.
В 2012 году зарегистрировано 15 случаев сифилиса у детей до 14 лет, из них 5
случаев раннего врожденного сифилиса. (В 2011 году – 17 и 9 соответственно).
Заболеваемость гонореей.
В 2012 году снизилась заболеваемость гонореей на 11,2% по сравнению с
предыдущим годом. Снижение заболеваемости гонореей отмечено в 8 округах и 36
районах, в 3-х районах – без динамики, в 3-х округах и 24 районах отмечен рост
заболеваемости.
Интенсивный показатель заболеваемости составил 16,3 против 18,2 на 100
тысяч населения.
Уровень заболеваемости в районах (городах) находится в диапазоне от 2,7 на
100 тысяч населения в г. Лобня, Озерском районе до 45,2 – в Красногорском районе.
Диспропорция между мужской и женской гонореей увеличилась и составила
6,2:1 (в 2011 году 5,2 : 1). В 2012 году зарегистрировано 4 случая гонореи у детей до
14 лет.
Заболеваемость хламидиозом.
Заболеваемость хламидиозом в 2012 году снизилась на 45,2 % по сравнению с
2011 годом и составила 36,8 на 100 тысяч населения против 67,2 в 2011 году.
Психические заболевания. Состояние психического здоровья населения
Московской области в 2012 году характеризовалось следующими показателями.
Заболеваемость психическими расстройствами составила 252 на 100 тыс.
населения (2011 – 247), болезненность - 2 210 (2011 – 2 240).
Первичный выход на инвалидность по психическим расстройствам составил
2,3 на 10 тыс. населения (2011 – 2,3).
12
Суицидальность населения (количество самоубийств на 10 тыс. населения
составила 1,9 (2011 – 2,1).
Хороший уровень показателей и их положительная динамика обусловлены
улучшением качества оказания психиатрической медицинской помощи, более четким
применением Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании» и улучшением качества жизни населения области.
Алкоголизм, наркомания, токсикомания. Наркологическая ситуация в
Московской области характеризуется уменьшением числа лиц, состоящих на
диспансерном учете с наркологическими расстройствами в целом на 3,9% в 2012 году
(113 240) по сравнению с 2011 годом (117 729 человек):
- с алкогольной зависимостью на 4,6% (с 97 098 до 92 803 человек);
- с алкогольными психозами на 4,9% (с 6 139 до 5 849 человек);
- с токсической зависимостью на 11,1% (с 691 до 622 человек).
В то же время в 2012 году продолжает отмечаться рост количества больных,
состоящих на учете с наркотической зависимостью. Количество больных с
наркоманией по сравнению с 2011 годом увеличилось на 1,2% (с 13 801 до 13 966), а
по сравнению с 2010 годом - на 4,1% (с 13 414 до 13 966).
Первичная заболеваемость среди всех групп населения (количество больных, с
впервые в жизни установленным диагнозом) всеми наркологическими
расстройствами в целом по Московской области в 2012 году в сравнении с
предыдущим годом уменьшилась на 2,8% и составила – 81,4 на 100 тыс. населения,
против 83,7 в 2011 году.
Заболеваемость алкогольными психозами в 2012 уменьшилась на 14% и
составила – 21,4 на 100 тыс. населения (2011 – 24,4, 2010 – 30,7). Показатель
заболеваемости алкогольной зависимостью составил 43,5 на 100 тыс. населения, что
на 1,8% ниже, чем в 2011 году (44,3), и на 33,3% ниже, чем в 2010 году (58,0).
Заболеваемость токсикоманией также снизилась в 2 раза по сравнению с 2010
годом и составила 0,3 на 100 тыс. населения (21человек), в 2010 году - 0,8 (51 чел.). В
2012 году вновь отмечается увеличение показателя заболеваемости наркоманией по
сравнению с 2011 годом на 10,9% (с 14,6 до 16,2).
Средний относительный показатель первичной заболеваемости алкогольными
психозами по Московской области составил – 21,4 на 100 тыс. населения (2011 –
24,4). Значительно выше среднеобластного уровня показатели - в Лотошинском
(84,9), Истринском (56,0), Коломенском (49,9), Ногинском (47,3) районах, в городах –
Электросталь (61,0), Бронницы (37,2), Ивантеевка (34,2), Протвино (34,7).
Существенно ниже среднеобластного уровня показатели – в Одинцовском (2,8),
Солнечногорском (5,3), Озёрском(5,6) районах, в городах – Фрязино (1,8), Лобня
(5,2), Жуковский (5,6). Не зарегистрировано первичной заболеваемости
алкогольными психозами в г.о. Химки.
Средний относительный показатель первичной заболеваемости алкогольной
зависимостью по Московской области составил 43,5 на 100 тыс. населения (2011 –
44,3). Значительно выше среднеобластного уровня показатели – в ПавловоПосадском (181,3), Талдомском (138,4), Шатурском (109,6), Орехово-Зуевском
(104,9) районах, в городах – Ивантеевка (144,8), Дубна (65,0), Протвино (64,0).
Существенно ниже среднеобластного уровня показатели – в Раменском (4,9),
Ступинском (6,7), Шаховском (7,8), Солнечногорском (9,1) районах, в городах –
Электрогорск (4,4), Долгопрудный (9,7), Юбилейный (15,0).
13
Средний относительный показатель первичной заболеваемости наркоманиями
по Московской области составил 16,2 на 100 тыс. населения (2011 – 14,6).
Значительно выше среднеобластного показатели - в Серебряно-Прудском (85,0),
Ленинском (33,6), Пушкинском (32,1), Павлово-Посадском (28,4) районах, в городах
– Электрогорск (43,9), Звенигород (35,6), Королев (32,9), Реутов (30,3). Существенно
ниже среднеобластного уровня показатели - в Лотошинском (0), Луховицком (1,7),
Волоколамском (2,0), Талдомском (2,1) районах, в городах – Лобня (3,9),
Долгопрудный (4,3), Рошаль (4,8).
Средний
относительный
показатель
первичной
заболеваемости
токсикоманиями по Московской области составил 0,3 на 100 тыс. населения (2011 –
0,4). Значительно выше среднеобластного уровня показатели – в Орехово-Зуевском
(3,3), Раменском (1,5), Воскресенском (0,6) районах, в городах — Бронницы (4,7),
Дубна (1,4). Отсутствует первичная заболеваемость токсикоманией в половине
территорий области.
Общая заболеваемость (учтенная распространенность, болезненность) всеми
наркологическими расстройствами в целом по Московской области среди всех групп
населения в 2012 году в сравнении с предыдущим годом уменьшилась на 5,9% и
составила – 1 690,4 на 100 тыс. населения (2011 - 1789,7).
Общая заболеваемость алкогольными психозами по сравнению с 2011 годом
уменьшилась на 5,4% и составила – 84,1 на 100 тыс. (2011 – 88,6). Показатель общей
заболеваемости алкогольной зависимостью составил 1 389,5 на 100 тыс. населения,
что на 6,7% ниже, чем в 2011 году (1 482,1), и на 13,7% ниже, чем в 2010 году (1
579,3).
Общая заболеваемость наркоманией составила – 207,1, что на 0,5% ниже, чем в
2011 году (208,2), и на 1,4% ниже, чем в 2010 году (210,1).
Болезненность токсикоманией снизилась на 24,7% (с 12,1 до 9,7 на 100 тыс.
населения).
Средний относительный показатель общей заболеваемости алкогольными
психозами по Московской области составил – 84,1 на 100 тыс. населения.
Значительно выше среднеобластного уровня показатели общей заболеваемости – в
Коломенском (901,3), Озерском (318,3), Лотошинском (271,6), Зарайском (220,8)
районах, в городах – Дзержинский (131,3), Долгопрудный (118,5), Звенигород (112,8).
Существенно ниже среднеобластного уровня показатели – в Солнечногорском (6,8),
Мытищинском (8,7), Красногорском (15,4) районах, в городах – Фрязино (1,8),
Жуковский (5,6), Балашиха (5,6). Отсутствуют зарегистрированные с алкогольными
психозами в г.о. Химки.
Средний относительный показатель общей заболеваемости алкогольной
зависимостью по Московской области составил 1 389,5на 100 тыс. населения.
Значительно выше среднеобластного уровня показатели – в Павлово-Посадском
(4 248,2), Талдомском (2 955,9), Лотошинском (2 784,1), Каширском (2 617,7)
районах, в городах – Рошаль (2 766,8), Звенигород (2 189,9), Лосино-Петровский
(2 156,8), Лыткарино (1 893,9). Существенно ниже среднеобластного уровня
показатели – в Раменском (384,8), Одинцовском (524,6), Ленинском (583,6) районах, в
городах Дедовск (360,5), Бронницы (386,3) и Юбилейный (566,2).
Средний относительный показатель общей заболеваемости наркоманиями по
Московской области в 2012 г. составил 207,1 на 100 тыс. населения. Значительно
выше среднеобластного уровня показатели - в Орехово-Зуевском (579,0),
Домодедовском (494,4), Ногинском (386,9), Мытищинском (310,0) районах, в городах
14
– Королев (496,7), Жуковский (335,1), Железнодорожный (283,1). Существенно ниже
среднеобластного уровня показатели - в Лотошинском (22,6), Волоколамском (47,4),
Ступинском (48,5) районах, в городах – Бронницы (74,5), Электросталь (79,0),
Ивантеевка (110,6).
Средний относительный показатель общей заболеваемости токсикоманиями по
Московской области составил 9,7 на 100 тыс. населения. Значительно выше
среднеобластного уровня показатели в Орехово-Зуевском (49,8), Шатурском (44,4),
Павлово-Посадском (39,1), Ногинском (38,2) районах, в городах - Дубне (23,5),
Рошаль (19,0), Электрогорск (13,2). Отсутствуют зарегистрированные с
токсикоманией в городах - Дедовск, Фрязино, а также в Волоколамском, СеребрянноПрудском, Ступинском, Шаховском районах.
По сравнению с 2011 годом общее количество лиц, состоящих на
профилактическом учете, в 2012 году уменьшилось на 0,2% (с 24 587 до 24 533),
число потребителей алкоголя снизилось на 1,8% (с 18 468 до 18 140), число
потребителей токсических средств снизилось на 7,2% (с 597 до 557), а число
потребителей наркотических средств возросло на 5,7% (с 5 522 до 5 836).
В 2012 году общее количество потребителей психоактивных веществ, взятых
на профилактический учет впервые в жизни, составило 6 183 или 85,9 на 100 тыс.
населения (2011 – 6 303 или 88,7 на 100 тыс.). Количество взятых потребителей
алкоголя составило — 4 739 человек (2011 – 4 945), количество потребителей
наркотических средств – 1 328 (2011 - 1 268), потребителей токсических средств —
116 (2011 - 90).
На 01.01.2013 года количество больных алкоголизмом, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2 лет, составило 8 867 человек от общего числа больных,
состоящих на диспансерном учете (8,9%), свыше 2 лет – 7 077 (7,2%). Аналогичные
показатели в 2011 году – 10 538 (10,2%) и 7 830 (7,6%).
Количество больных наркоманиями и токсикоманиями, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2 лет, составило 921 от общего числа больных, состоящих на
диспансерном учете (6,3%), в ремиссии свыше 2 лет – 1 050 (7,2%).
Аналогичные показатели в 2011 году – 864 (5,9%) и 987 (6,8%).
2.2. Инфекционные заболевания.
В 2012 году число инфекционных и паразитарных заболеваний по сравнению с
2011 годом снизилось на 1,5% и составило 1 894 148 случаев. Достигнуто снижение
показателей инфекционной заболеваемости по 28 нозологическим формам.
В результате проведения комплекса профилактических мероприятий не были
зарегистрированы заболевания населения брюшным тифом, полиомиелитом,
дифтерией, гемофильной инфекцией, бруцеллезом и др.
Вместе с тем отмечался рост заболеваемости острым вирусным гепатитом А в
1,4 раза, коклюшем и эпидемическим паротитом в 1,5 раза, корью в 12,6 раза,
краснухой в 2,3 раза, геморрагическими лихорадками в 1,4 раза.
В структуре инфекционной заболеваемости, как и предыдущие годы, на первом
ранговом месте остается заболеваемость гриппом и другими острыми респираторновирусными инфекциями, составляя 93,5% всей инфекционной патологии.
В Московской области в 2012 году зарегистрировано 1 770 456 случаев гриппа
и ОРВИ (показатель составил 25 879,5 на 100 тыс. населения), против 1 803 112
случаев в 2011 году (26 932,6 на 100 тыс. нас.), снижение заболеваемости составило
1,8%.
15
Эпидемическая ситуация по гриппу в 2012 году на территории Московской
области оценивалась как благополучная. В 2012 году привито против гриппа
1 584 226 человек, в том числе вакциной, приобретенной за счет средств
федерального бюджета привито 1 500 000 человек. Охват прививками против гриппа
составил 23,6%.
Высокие результаты охвата населения прививками против гриппа достигнуты в
Луховицком (39,3%), Каширском (39,2%), Рузском (35,8%), Павлово-Посадском
(32%), Озерском (31%), Волоколамском (29.6%), Серебряно-Прудском (28,8%),
Зарайском (28,7%), Воскресенском (27,5%), Можайском (26,8%) и Лотошинском
(26,8%) муниципальных районах, в городских округах Молодежный (42,7), Восход
(36,4%), Звенигород (28,8%), Дзержинский (28,5%), Жуковский (27,6%), ОреховоЗуево (26,9%), Долгопрудный (26,6%), Климовск (26,1%).
Неудовлетворительно проводилась вакцинация населения против гриппа в
городских округах Лыткарино (5,5%), Черноголовка (5,9%), Пущино (9,7%), ЛосиноПетровский (12,2%), Рошаль (13,8%), Юбилейный (14%), Королев (14%),
Красноармейск (17,1%), Дубна (17,7%), Протвино (17,5%), Реутов (17,5%),
Котельники (18,6%), Серпухов (19,4%).
За 2012 год в Московской области было зарегистрировано 21 762 случая
внебольничной пневмонии, показатель на 100 тыс. населения составил 318,1, что на
5% превышает показатели 2011 года – 20 374 случая, показатель - 304,3 на 100 тыс.
населения.
Среди детей до 14 лет внебольничную пневмонию перенесли 5 385 человек,
показатель – 555,4 на 100 тыс. населения, что на 10% больше, чем в 2011 году.
Наиболее высокие уровни заболеваемости внебольничной пневмонией,
значительно превышающие среднеобластные показатели в 2012 году, отмечались в
г.о. Ивантеевка (1 722,5), г.о. Краснознаменск (1 598.,7), Волоколамском районе (1
001,8), г.о. Протвино (851,2), Клинском районе (836,9), г.о. Электрогорск (835,0),
Наро-Фоминском районе (814,7), Коломенском районе (756,3), Серебряно-Прудском
районе (668,3), г.о. Фрязино (657,6), Егорьевском районе (622,4), и Луховицком
районе (609,9).
В 2012 году на территории Московской области были зарегистрированы 2
эпидемические вспышки внебольничной пневмонии в учебных учреждениях г.
Нахабино Красногорского района и г. Дзержинский.
Многочисленные завозы кори из-за рубежа, активные внутренние
миграционные процессы, при наличии восприимчивых к кори лиц привели к
существенному росту заболеваемости корью в стране и в Московской области.
Эпидемическая ситуация по кори в области осложнилась с конца 2011 года,
всего за прошедший год заболело 103 человека, показатель заболеваемости составил
1,51 на 100 тыс. населения. Из всех заболевших – 97 человек (94,1%) не были
привиты против кори.
Очаги кори регистрировались в 19 муниципальных образованиях, из них в
Домодедовском районе показатель превышал среднеобластной в 8 раз, в
Мытищинском районе в 7,5 раз.
В 5 лечебно-профилактических учреждениях (Подольск, Климовск,
Домодедово. Мытищи, Балашиха) имели место случаи внутрибольничного
распространения кори как среди пациентов, так и среди медицинского персонала.
В области остаётся проблемой охват ревакцинации взрослого населения в
возрасте от 18 до 35 лет. В 2012 году в целом он достиг 91%, в 2011 году 90,1%.
16
Однако в Волоколамском районе он составил только 76,2%, а в г.о. Орехово-Зуево –
77,7%.
В 2012 году показатель заболеваемости населения эпидемическим паротитом
увеличился в 1,5 раза от 0,22 на 100 тыс. населения в 2011г. до 0,34 на 100 тыс.
населения в 2012г.
Низкий охват вакцинацией против эпидемического паротита отмечается в г.
Орехово-Зуево (88%), в Озерском (94%), Коломенском (92,4%) и Егорьевском
(93,3%) районах.
Эпидемиологическая обстановка по заболеваемости дифтерией среди
населения Московской области оценивается как благополучная. В 2012 году случаев
заболевания дифтерией не зарегистрировано (2011 году – 1 случай в Люберецком
районе).
Вместе с тем в 2012 году отмечаются низкие показатели охвата вакцинацией
против дифтерии в 12 месяцев отмечаются в городских округах Жуковский (93,3), в
Коломенском районе (92,2%), в г. Лыткарино (91,9%) . Ниже среднеобластного
уровня охват ревакцинацией в 24 месяца зарегистрирован в Коломенском районе
(91,7%) и Шаховском (88,6%) муниципальных районах.
Эпидемиологической особенностью коклюша является возникновение
периодических подъёмов заболеваемости на фоне высокого охвата прививками детей
раннего возраста. В 2012 году уровень заболеваемости коклюшем увеличился в 1,5
раза (4,55 на 100 тыс. населения) по сравнению с 2011 годом (2,97 на 100 тыс.
населения
Низкие показатели охвата вакцинацией против коклюша в 12 месяцев
отмечаются в городских округах Лыткарино (94,6%), Жуковский (91,4%), в
Раменском районе (93,4%), и ревакцинацией в 24 месяца – в Коломенском (90,9%),
Подольском (91,7%), Раменском (93,2%) и Шаховском (87,5%) районах.
В динамике последних пяти лет (с 2008 по 2012 годы) на территории
Московской области прослеживается наметившаяся тенденция снижения
заболеваемости населения острыми кишечными инфекциями (далее – ОКИ).
В 2012 году по сравнению с 2011 годом заболеваемость ОКИ снизилась на
7,3%.
На территории 22 муниципальных образований показатель заболеваемости
ОКИ превышает среднеобластной, из них на территории семи муниципальных
образований отмечается превышение уровня заболеваемости в 1,5 – 2 раза (городские
округа Жуковский и Климовск, Клинский, Озерский, Люберецкий, Красногорский и
Каширский районы).
Заболеваемость населения сальмонеллезом в 2012 году по сравнению с 2011
годом снизилась в 1,1 раза (с 30,34 до 26,98 на 100 тыс. населения). При этом
неблагополучная эпидситуация отмечалась в г. Жуковский, где заболеваемость
составила 111,6 на 100 тыс. населения, что превышает среднеобластной показатель в
4,1 раза. Так же значительное превышение заболеваемости, в 2,3 раза,
прослеживается в Коломенском районе, показатель составил 61.2 на 100 тыс.
населения.
В 2012 году зарегистрировано 22 эпидемические вспышки инфекционных
заболеваний с общим числом пострадавших 315 человек, в том числе 209 детей до 17
лет. (В 2011 году – 23 вспышки с общим числом пострадавших – 404 человек, в том
числе 274 детей до 17 лет).
Вспышки распределились следующим образом:
17
- острые кишечные инфекции – 15;
- вирусный гепатит а – 2;
- внебольничные пневмонии – 2;
- корь – 2;
- прочие – 1.
Пищевой путь передачи инфекции имел место в 11 очагах, контактно-бытовой
– в 7 очагах, воздушно-капельный – в 4.х.
По месту регистрации вспышки распределились следующим образом:
- в дошкольно-образовательных учреждениях – 8 (36,4%);
- в лечебно-профилактических учреждениях – 4 (18,2%);
- в образовательных учреждениях – 3 (13,6%);
- среди населения – 3 (13,6%);
- в прочих учреждениях – 4 (18,2%).
Существенное влияние на снижение заболеваемости инфекциями,
управляемыми средствами специфической профилактики, в последние годы оказала
массовая иммунизация населения против вирусного гепатита В.
За пятилетний период уровень заболеваемости среди всех жителей области
снизился в 3,7 раза, с 6,0 до 1,64 на 100 тыс. населения.
Среди детей до 14 лет последние два года заболеваемость острым вирусным
гепатитом В не регистрируется.
В 2012 году по сравнению с предыдущим годом отмечается снижение
заболеваемости в 1,6 раза. Случаи заболеваний регистрировались на территории 32
муниципальных образований. В городе Юбилейный уровень заболеваемости
превышает среднеобластные в 3,7 раза, в городах Фрязино, Климовск и Протвино – в
3,2 раза, в городах Железнодорожный, Черноголовка и Электрогорск – в 2,7 раза, в
городе Химки, Одинцовском и Луховицком районах – в 2 раза.
Основной причиной высокого уровня заболеваемости острым вирусным
гепатитом В среди взрослого населения остается недостаточный охват указанного
контингента профилактической вакцинацией. Так, охват взрослого населения в
возрасте 18-35 лет в 2012 году составил 67,1% (в 2011 году – 61,3%), в возрасте 36-59
лет – 34,3% (в 2011 году – 26,7%).
Хорошие результаты охвата вакцинацией взрослого населения в возрасте 18-35
лет достигнуты в Солнечногорском районе, где охват составил 97,7%, Рузском районе
– 97,2%, Луховицком районе – 96,2%, Каширском районе – 95,9% и г. Лобня – 95,5%.
Среди взрослых в возрасте 18-35 лет значительно ниже среднеобластного
уровень охвата вакцинацией против гепатита В отмечается в Одинцовской районе
(25,3%), в городах Балашиха (29,8%), Жуковский (29,8%), Ивантеевка (44,8%) и
Химки (48,5%), в Павлово-Посадском (36,9%) и Мытищинском (50,5%) районах.
Крайне неудовлетворительно проводится работа по вакцинопрофилактике
вирусного гепатита В взрослых в возрасте 36-59 лет в г. Фрязино, где уровень охвата
вакцинацией составил всего 3,9%, в Павлово-Посадском районе – 9,6%.
Значительно ниже среднеобластного уровень охвата вакцинацией взрослого
населения указанного возраста отмечается в Мытищинском районе (14,1%),
Одинцовской районе (15,2%), Люберецком районе (15,5%), и в г. Жуковский (15,7%).
Лишь в одном районе Подмосковья достигнут, рекомендуемый ВОЗ, 90% уровень
охвата – в Солнечногорском районе – 91,3%.
18
За период с 2008 по 2012 годы уровень заболеваемости населения острым
вирусным гепатитом А снизился в 1,6 раза (7,27 до 4,62 на 100 тыс. населения).
Продолжаю прослеживаться 2-х летние периоды спада и подъема заболеваемости.
Из зарегистрированных в 2012 году 316 случаев острого вирусного гепатита А
– 89 случаев зарегистрировано в возрастной группе до 14 лет, что составляет 28,2%.
В 2012 году в сравнении с 2011 годом показатели заболеваемости среди всего
населения увеличились в 1,4 раза (с 3,24 до 4,62 на 100 тыс. населения), а среди детей
до 14 лет – в 2 раза (с 4,59 до 9,18 на 100 тыс. населения).
Наиболее высокие уровни заболеваемости вирусным гепатитом А отмечались в
Можайском районе, где среднеобластной показатель превышен в 3,9 раза, в городах
Балашиха, Котельники – в 3,1 раза, Бронницы – в 3 раза, в Лотошинском, Клинском,
Волоколамском и Ленинском районах - в 2,4 раза, в Коломенском районе - в 2,3 раза
и Пушкинском районе – в 2,1 раза.
В 2012 году за антирабической помощью в лечебно-профилактические
учреждения области обратилось 25 572 пострадавших от нанесённых животными
укусов, что на 2% больше, чем в 2011 году. Более половины всех случаев связаны с
нанесением укусов безнадзорными животными.
Чаще всего от контактов с животными в 2012 году страдало население
Звенигорода, Рузского и Истринского районов.
В 2012 году зарегистрировано 5 чрезвычайных ситуаций, связанных с
нападением безнадзорных бешеных собак на группы людей. Пострадало 62 человека.
Созданная в Московской области система оказания антирабической помощи
населению, в подавляющем большинстве случаев позволяет предотвращать гибель
людей от бешенства.
При этом ежегодная нагрузка на стационары области превышает 30 тыс. койкодней, а ежегодные расходы на приобретение антирабических препаратов – более 25
млн. рублей.
В 2012 году в Московской области зарегистрировано 5 случаев завозной
малярии, из них 3 случая тропической малярии. Зарегистрирован 1 летальный случай
от тропической малярии у жителя Пушкинского района. Завозные случаи 3-х дневной
малярии зарегистрированы у 2 человек, посетивших Бразилию и Республику Бирма.
2.3. Заболеваемость женщин и детей.
Заболеваемость женщин и новорожденных детей.
В период с 2000 по 2011 годы гинекологическая заболеваемость у женщин
Московской области по основным формам болезней увеличилась на 20-35%. В 20102012 годов гинекологическая заболеваемость оставалась стабильно высокой без
тенденции к снижению, что связано с изменениями социального уклада жизни
населения, с изменениями взглядов общества на внебрачные отношения, на институт
брака и семьи. Заболеваемость воспалительными болезнями придатков матки
(сальпингит и оофорит) составила в 2010 - 1265,4; 2011 - 1258,7; 2012 – 1278,5 на
100 тысяч женского населения старше 18 лет. Как и в 2011 году, в 2012 году на 2,1%
(2011 – 2,7%) увеличилась заболеваемость женщин заболеваниями, нарушающих
репродуктивную функцию женщин (эндометриоз, расстройства менструации,
бесплодие).
По сравнению с 2011 годом в 2012 году несколько снизилась заболеваемость
женщин раком молочной железы и шейки матки:
19
Динамика заболеваемости женщин Московской области
раком репродуктивных органов (на 100 тыс.)
Патология
Рак молочной железы
Рак яичников
Рак матки
Рак шейки матки
2010
2011
2009
920,8
151,9
410,3
250,5
939,7
156,2
414,7
248,6
933,2
155,2
419,3
246,7
В анамнезе современной беременной женщины Подмосковья всё чаще
встречаются различные патологические состояния и соматические заболевания,
которые предопределяют высокую частоту осложнений беременности, родов и
послеродового периода, высокую заболеваемость новорожденных детей. По
прежнему 1,5% всех женщин, поступивших в 2012 году под наблюдение в женские
консультации и на роды в акушерские стационары (2010 – 1,3%, 2011 – 1,5%) имеют
не благополучный анамнез по алкоголизму и наркомании.
На протяжении 2008-2012 годов средний суммарный показатель патологии у
беременных по семи основным нозологическим формам оставался высоким и
колебался пределах 12,2-10,6%. В 2012 году имело место снижение на 1,6%
заболеваемости беременных и родильниц, что связано с улучшением качества
диспансерного наблюдения, внедрения в работу учреждений родовспоможения
федеральных и региональных стандартов.
Состояние здоровья беременных и частота осложнений родов у женщин
в Московской области (%)
Анемия
Болезни мочеполовой системы
Болезни системы кровообращения
Заболевания щитовидной железы
Сахарный диабет
Гестоз
Акушерские кровотечения
Средний показатель
2008
36,1
17,3
10,6
2,9
0,5
18,3
2,6
12,6
2009
33,3
17,3
9,9
3,0
0,6
19,3
2,5
12,3
2010
33,7
16,5
9,9
3,1
0,7
20,0
2,4
12,3
2011
34,7
16,3
9,3
3,0
0,8
18,8
2,3
12,2
2012
28,4
13,6
8,7
2,8
0,9
18,0
2,1
10,6
В 2012 году увеличение числа беременных женщин, имеющих положительный
ВИЧ-статус продолжилось (2010 – 741, 2011 – 767). В 2012 году ВИЧ-инфекция
диагностирована у 856 беременных женщин. ВИЧ-инфицированными женщинами
рождено 729 ребенка, что на 77 детей больше, чем в 2011 году (652).
В соответствии с приказом Минздрава Московской области от 28.09.2010
№ 738 «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи детям с
перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции» в Московской области внедрены
методические рекомендации «Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧинфицированными матерями, в Московской области».
В целях предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку
проводится 100% скрининг беременных женщин на ВИЧ-инфекцию. С 2006 года все
акушерские стационары за счет средств областного бюджета обеспечены тестами для
экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции у беременных женщин с неизвестным ВИЧ-
20
статусом и антиретровирусными препаратами для своевременного проведения
химиопрофилактики. В 2012 году медикаментозную профилактику получили 99%
беременных женщин, их них трехкратную – 87,2%.
Благодаря
своевременно принимаемым профилактическим мерам риск
заражения ВИЧ-инфекцией снизился с 26,1% в 1999 году до 2,6% в 2012 году.
В соответствии с Законом Московской области от 15.02.2006 № 26/2006-ОЗ
«О порядке обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих
матерей, а также детей в возрасте до трех лет в Московской области», дети матерей с
ВИЧ-инфекцией обеспечиваются необходимым питанием бесплатно.
Высокий индекс заболеваемости беременных женщин репродуктивного
возраста определяет высокую заболеваемость новорожденных в акушерских
стационарах без отчетливых тенденций к снижению.
При этом, общая
заболеваемость детей с массой тела от 500 до 999 грамм в 5,4 раза выше показателя
заболеваемости детей с массой тела свыше 1000 грамм.
Структура заболеваемости новорожденных в акушерских стационарах
Московской области с массой тела свыше 1000 грамм (на 1000 детей)
Патология
Общая заболеваемость
Задержка
внутриутробного
развития
Врожденные пороки развития
Внутриутробная
гипоксия,
асфиксия в родах
Родовая травма
Респираторные нарушения
Инфекции
перинатального
периода
Гемолитическая болезнь
Неонатальная желтуха
2009
2010
2011
> 1000 грамм
649,4
583,2
567,4
2012
> 1000 гр
547,3
> 500 гр
2931,3
109,2
116,4
114,4
109,9
-
25,7
25,4
22,9
20,0
47,2
148,8
136,7
137,8
116,7
502,2
42,4
37,3
36,7
37,8
40,3
37,9
41,2
38,9
742,5
12,7
14,0
13,4
11,1
167,4
8,0
73,6
6,3
81,4
6,0
78,3
5,6
67,8
-
В структуре заболеваемости новорожденных в роддомах Московской области,
как и в Российской Федерации, первое место стойко принадлежит внутриутробной
гипоксии и асфиксия при родах. Увеличение частоты родовой травмы у
новорожденных в 2012 году напрямую связано с улучшением диагностики данной
патологии, с появлением в акушерских стационарах аппаратов УЗИ. Значимо
сократилась заболеваемость новорожденных врожденным пороками развития с 25,4%
в 2010 году до 20,0% в 2012 году.
За десятилетний период частота рождения детей с пороками развития снизилась
более, чем в два раза с 4,6% в 2000 году до 1,8% в 2012 году.
По результатам медико-генетического консультирования в 2012 году у 763
женщин выявлена внутриутробная патология у детей, в том числе 96 случаев болезни
Дауна, 41 случай синдрома Эдвардса и 15 случаев синдромов Патау.
По сравнению с 2011 годом в 2012 году в Московской области детей с
врожденными пороками родилось на 100 меньше (2011 – 1 617, 2012 – 1 517).
21
Заболеваемость детей.
В 2012 году общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет снизилась
(на 3,9%) по сравнению с показателями 2011 года. Учитывая, что, начиная с 2010
года, отмечается снижение общей заболеваемости, можно констатировать
наметившуюся тенденцию снижения показателей общей заболеваемости детей в
возрасте до 14 лет: 2012 год – 2 131,3 на 1000 детского населения, 2011 –
2 218,5‰, 2010 – 2 270,9‰, 2009 – 2 329,2‰. Аналогичные тенденции отмечаются в
отношении показателей первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет: в
2012 году уровень первичной заболеваемости снизился на 4,4% по сравнению с 2011
годом и составил 1 763,6‰ (2011 – 1 844,8‰).
Также второй год отмечается незначительный прирост общей заболеваемости
детей подросткового возраста по сравнению с предыдущим годом (рост менее 1 %):
2012 – 2 040,7 на 1000 детей подросткового возраста (2011 – 2 020,75‰, 2010 – 2
006,4‰, 2009 – 1 888,0‰).
Уровень первичной заболеваемости детей подросткового возраста в 2012 году
повысился на 2,5% по сравнению с предыдущим периодом и составил 1 394,4‰ (2011
– 1 360,0‰).
В структуре общей заболеваемости детей, также как и в 2011 году, первое
место занимают болезни органов дыхания – 1 238,8‰ (2011 – 1 327,9‰). Второе
место, начиная с 2011 года, занимают болезни органов пищеварения – 124,6 ‰ (2011
-112,5‰). Третье место занимают болезни кожи и подкожной клетчатки – 112,7‰
(2011 - 112,1‰), четвертое - болезни глаза и его придаточного аппарата – 107,0‰
(2011 - 104,3‰), пятое – травмы и отравления 90,2‰ (2011 - 84,4‰).
Снижение заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет произошло по
следующим классам болезней: инфекционные и паразитарные болезни, болезни
крови, болезни органов дыхания, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни
системы кровообращения, болезни мочеполовой системы, отдельные состояния,
возникающие в перинатальном периоде. Стабильные показатели заболеваемости по
классам болезней кожи и подкожной клетчатки, эндокринной системы психическим
расстройствам, врожденным аномалиям.
В структуре заболеваемости детей подросткового возраста первое место
занимают болезни органов дыхания - 814,5‰ (2011 - 817,3‰), второе место травмы и отравления – 175,4‰ (2011 - 170,1‰), третье место - болезни глаза и его
придаточного аппарата – 168,5‰ (2011 - 157,3‰), четвертое - болезни органов
пищеварения – 154,5‰ (2011 - 147,1‰), пятое место - болезни кожи и подкожной
клетчатки – 129,3‰ (2011 - 115,9‰).
В 2012 году произошло снижение заболеваемости по классам болезней:
инфекционные и паразитарные болезни, болезни крови и кроветворных органов,
психические расстройства, болезни нервной системы, болезни уха и сосцевидного
отростка, болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной системы.
Стабилизация заболеваемости по сравнению с предыдущим годом произошла по
классу болезней эндокринной системы, болезней системы кровообращения.
Социально-значимые заболевания у детей.
Туберкулез. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди детей
Московской области за последние годы продолжает оставаться крайне напряженной:
сохраняется рост показателя заболеваемости активной формой туберкулеза у детей до
14 лет: этот показатель в 2012 году составил 18,98 на 100 тыс. детей (2011 – 11,85;
2010 – 10,90), в том числе отмечен рост заболеваемости туберкулезом органов
22
дыхания с 10,78 в 2011 году до 17,95 в 2012 году. Это обусловлено следующими
причинами:
- длительным контактом детей с бациллярными больными при их позднем
обращением за медицинской помощью;
- совершенствованием диагностики туберкулеза у детей в связи с более
широким использованием диаскин-теста и компьютерной томографии, что позволяет
активнее выявлять заболевших на ранних стадиях;
- проведением ежегодно профилактических медосмотров на наличие
инфицированности туберкулезом у детей (р-ция Манту);
- возрастающим количеством отказов родителей от вакцинации против
туберкулеза и туберкулинодиагностики.
ВИЧ-инфекция. Сохраняется тенденция снижения показателя заболеваемости
детей бессимптомным инфекционным статусом ВИЧ (снижение показателя с 3,71 в
2010 году до 2,67 в 2011 году и 2,27 в 2012 году), а также показателя заболеваемости
болезнями, вызванными ВИЧ, в 2012 году показатель составил 0,10 на 100 тыс.
детского населения (2011 - 0,11, 2010 - 0,81).
Вирусный гепатит Заболеваемость детей Московской области от 0 до 14 лет
острыми вирусными гепатитами в 2012 году составила 9,18 на 100 тысяч детского
населения, что почти в 2 раза выше уровня 2011 года (2011- 4,80; 2010 - 8,81), за счет
роста заболеваемости гепатитом А.
В 2012 году не отмечалось случаев заболеваемости детей до 14 лет острым
вирусным гепатитом С, в то время как этот показатель в 2011 году составил 0,21 на
100 тыс. детского населения соответствующего возраста, а в 2010 году - 0,35 на 100
тыс.
В 2011 и 2012 годах случаев заболевания детей до 14 лет острым вирусным
гепатитом В не было зарегистрировано, в 2010 году заболеваемость составляла 0,35
на 100 тыс. детского населения.
Заболевания, передающиеся половым путем. Заболеваемость сифилисом в
2012 году несколько повысилась по сравнению с уровнем 2011 года: 1,44 и 1,17 на
100 тыс. детского населения соответственно (2010 - 2,09). Несколько вырос
показатель заболеваемости гонореей в 2012 году, составив 0,31 (2011 - 0,21, 2010 –
0,58).
Наркологическая заболеваемость у детей.
В Московской области в 2012 году состояло на диспансерном учете по поводу
наркологических заболеваний 128 несовершеннолетних или 11,2 на 100 тысяч
детского населения (2011 - 157 человек или 14,9 на 100 тысяч детского населения).
Из них по поводу алкоголизма и алкогольных психозов наблюдалось 54 подростка
или 4,7 на 100 тысяч (2011 - 60 человек или 5,7 на 100 тысяч детского населения).
Под диспансерным наблюдением с наркоманией состоит 32 несовершеннолетних
или 2,8 на 100 тысяч детского населения (2011 - 41 человек или 3,9 на 100 тысяч
детского населения). По – поводу токсикомании наблюдается 42 подростка или 3,7 на
100 тысяч детского населения (2011 - 56 человек или 5,3 на 100 тысяч детского
населения).
По сравнению с 2011 годом в 2012 году показатель состоящих на
диспансерном учете несовершеннолетних снизился по поводу алкоголизма на
17,5%, наркомании - на 28,2%, токсикомании - на 30,2%. В целом показатель
состоящих под диспансерным наблюдением с наркологическими расстройствами
несовершеннолетних снизился на 24,8%.
23
В 2012 году зарегистрирован 1 случай алкогольного психоза у
несовершеннолетнего в Коломенском районе.
Выше
среднеобластных
регистрируются
показатели
диспансерного
наблюдения несовершеннолетних с алкоголизмом в Орехово-Зуевском – 57,1 на 100
тысяч детского населения, Люберецком – 17,2, Озерском – 16,9 муниципальных
районах, в городском округе Электрогорск – 26,4.
Высокие показатели диспансерного наблюдения несовершеннолетних с
наркоманиями отмечаются в городских округах Реутов – 13,7 на 100 тысяч детского
населения, Жуковский – 6,9, муниципальных районах Домодедовский – 8,6,
Ногинский – 9,4, Зарайский – 14,3, Коломенский – 6,6.
Больше всего несовершеннолетних состоит под диспансерным наблюдением
по поводу токсикоманий в городских округах Химки - 21,1 на 100 тысяч детского
населения, Орехово – Зуево – 34,8, муниципальных районах Дмитровском – 8,1,
Можайском – 16,3, Рузском – 9,5, Щелковском –9,9, Раменском – 10,2.
Высокие показатели состоящих под диспансерным наблюдением в отдельных
муниципальных образованиях свидетельствует об активной работе с потребителями
психоактивных веществ среди несовершеннолетних, своевременное их выявление и
мотивацию на лечение в условиях наркологических учреждений.
Первичная
заболеваемость
несовершеннолетних
наркологическими
расстройствами в 2012 году снизилась на 32,7 % по сравнению с 2011 годом, и
составила 3,7 на 100 тысяч детского населения. В том числе, заболеваемость
алкоголизмом снизилась на 55,2% и составила 1,3 на 100 тысяч детского населения,
заболеваемость наркоманией снизилась на 14,3% и составила 1,2 на 100 тысяч
детского населения. Первичная заболеваемость токсикоманией выросла на 9 % и
составила 1,2 на 100 тысяч детского населения.
В 2012 году на профилактическом учете в учреждениях здравоохранения
наркологического профиля по поводу употребления психоактивных средств с
вредными последствиями для здоровья состояло 3 146 несовершеннолетних или
276,1 на 100 тысяч детского населения (2011 – 3 402 или 323,1 на 100 тысяч). Из них
наблюдалось потребителей алкоголя 2 682 несовершеннолетних или 235,4 на 100
тыс. детского населения (2011 – 2 968 человек или 281,9 на 100 тысяч). По поводу
употребления наркотических веществ наблюдалось 245 несовершеннолетних или
21,5 на 100 тысяч детского населения, (2011 - 192 или 18,2 на 100 тысяч детского
населения). Потребителей токсических веществ состоит на профилактическом учете
219 человек или 19,2 на 100 тысяч детского населения (2011 - 242 или 23,0 на 100
тыс. детского населения).
Таким образом,
отмечается снижение количества состоящих на
профилактическом учете несовершеннолетних по поводу употребления алкоголя на
16,5%, по поводу употребления токсических средств – на 16,5%.
При
этом,
количество
состоящих
на
профилактическом
учете
несовершеннолетних по поводу употребления наркотических веществ увеличилось
на 18,1%. В целом в 2012 году количество несовершеннолетних, состоящих на
профилактическом учете по поводу употребления психоактивных веществ, снизилось
на 14,5 %.
Инфекционные заболевания у детей.
Работа
Минздрава
Московской
области
по
совершенствованию
вакцинопрофилактики продолжает давать положительные результаты в борьбе с
24
дифтерией. На территории Московской области с 2010 года случаи заболевания
дифтерией детей не зарегистрировано.
Также с 2010 года в Московской области не регистрируются случаи
заболевания
острым
паралитическим
полиомиелитом
и
случаи
вакциноассоциированного паралитического полиомиелита, что связано с
применением у детей до года инактивированной полиомиелитной вакцины.
Отмечается рост заболеваемости детей до 14 лет коклюшем с 20,28 на 100 тыс.
населения в 2011 году до 28,99 в 2012 (42,9%).
В 2012 году на территории Московской области отмечался рост
заболеваемости корью среди детей до 14 лет: показатель составил 5,98, что почти в 6
раз выше уровня 2011 года, когда этот показатель был равен 0,11, в 2010 году
случаев заболевания корью не зарегистрировано.
Заболеваемость детей до 14 лет эпидемическим паротитом в 2012 году также
увеличилась по сравнению с 2011 годом и составила 1,03 (в 2011 году этот показатель
был равен 0,64, в 2010 - 2,32 на 100 тыс. детского населения).
В 2012 году зарегистрирована заболеваемость детей до 14 лет краснухой,
показатель заболеваемости составил 0,1 на 100 тыс. детского населения, в 2011 году
не зарегистрировалось случаев заболевания детей до 14 лет краснухой (в 2010 – 1,04).
Заболеваемость детей инфекциями, профилактика которых
основана на вакцинации (на 100 тыс. населения).
Инфекция
Дифтерия
Полиомиелит
Коклюш
Эпидемический паротит
Туберкулез органов
дыхания
Корь
Краснуха
Острый вирусный гепатит
«В»
2010г.
0
0
12,06
2,32
9,16
2011г.
0
0
20,28
0,64
10,78
2012 г.
0
0
28,99
1,03
17,95
0
1,04
0,35
0,11
0
0
5,98
0,10
0
Состояние здоровья юношей допризывного возраста.
Большое внимание уделялось медицинскому обеспечению подготовки юношей
допризывного возраста к службе в армии.
В 2012 году профилактически осмотрено 99,2% от подлежащих (2011 - 99,1%).
Под диспансерным наблюдением состоит 30,4% от числа осмотренных (в 2011 году.
диспансерная группа составляла 32,4%), из них взято впервые под диспансерное
наблюдение в результате профилактических осмотров 5,5% осмотренных (2011 7,5%).
В структуре заболеваемости юношей по результатам профилактических
осмотров первое место занимают болезни костно-мышечной системы – 28,5%,
второе – болезни глаза и его придаточного аппарата – 21,1%, третье – болезни
органов пищеварения – 9,6%. В структуре впервые выявленных заболеваний первые
два ранговых места также занимают болезни костно-мышечной системы и болезни
глаза (34,6% и 17,3% соответственно). Третье ранговое место занимают болезни
эндокринной системы - 10,3%, четвертое – болезни мочеполовой системы – 8,4%.
25
В 2012 году не выявлено подростков, страдающих ВИЧ-инфекцией и
сифилисом. Число больных туберкулезом осталось стабильным, число юношей с
психическими расстройствами снизилось на 20% по сравнению с предыдущим годом
(с 324 в 2011 году до 261 в 2012 году), при этом число юношей, состоящих на учете у
психиатра-нарколога по поводу алкоголизма, увеличилось с 9 в 2011 году до 20 в
2012 году.
Доля юношей, нуждавшихся в лечении и оздоровлении, снизилась и составила
20,6% и 29,6% соответственно (2011 год - 24,9% и 32,9% соответственно). По
сравнению с прошлым годом значительных изменений в структуре патологии не
выявлено.
В 2012 году повысился процент пролеченных и оздоровленных детей от числа
нуждавшихся: пролечено 97,7% (2011 - 93,0%) и оздоровлено 97,9% (2011 – 93,0%).
Значительно увеличилась доля пролеченных юношей с патологией системы
кровообращения, пролечены все нуждающиеся с патологией костно-мышечной
системы и пищеварения. Доля оздоровленных юношей с патологией костномышечной системы и системы кровообращения также значительно увеличилась.
Стоматологическая помощь оказана всем нуждавшимся юношам (2011 97,9%).
Из числа осмотренных 18,6% юношей имеют тяжелую хроническую
патологию, отнесенную к 3 группе здоровья (2011 - 17,5 %). В результате
проведенного лечения и оздоровления 15,5% юношей, отнесенных к 3 группе
здоровья, переведено во 2 группу здоровья (2011 - 13,3%). Признано практически
здоровыми 7,7% юношей, ранее наблюдавшихся с различными отклонениями в
состоянии здоровья (2011 - 7,8%), снято с диспансерного наблюдения 6,7% юношей
(2011 - 6,5%).
Анализ полученных результатов профилактических осмотров и лечебнооздоровительных мероприятий свидетельствует об эффективности проводимой
работы в Московской области. Наметилась тенденция стабилизации показателя доли
подростков с хронической патологией, снижения численности диспансерной группы
юношей в целом, увеличения числа юношей, улучшивших состояние здоровья и
повышения эффективности оздоровительных мероприятий в отношении юношей,
имеющих функциональные отклонения в состоянии здоровья. Уменьшение доли
юношей, нуждающихся в лечении и оздоровлении, свидетельствует о своевременном
выявлении патологии и полноценности оздоровительной работы с подростками в
течение всего года.
Совместная работа с военными комиссариатами позволяет получить
объективную оценку всей лечебно-профилактической работы, которую проводит
педиатрическая служба области. По результатам оценки здоровья 17-летних юношей,
проходящих медицинское освидетельствование при первоначальной постановке на
воинский учет, можно судить о полноте проводимой диагностической работы и об
эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий. По информации военноврачебной комиссии военного комиссариата Московской области признаны годными
к военной службе и годными с незначительными ограничениями 67,5% юношей
Московской области. Полученные результаты позволяют сделать вывод о совпадении
выявленных тенденций в оценке здоровья юношей, как специалистами детских
поликлиник, так и военно-врачебных комиссий.
26
3. Организация медицинской помощи взрослому населению
Московской области.
3.1.Амбулаторно-поликлиническая помощь.
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывалась в 90 самостоятельных
амбулаторно-поликлинических учреждениях (2011 – 122) и входящими в состав ЦРБ,
ЦГБ структурными подразделениями, 30-ю стоматологическими поликлиниками.
Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в смену
составила 187 на 10 тыс. населения (в 2011 – 197).
Всего в 2012 году в учреждения здравоохранения Московской области сделано
64 502 143 посещения, в том числе в поликлиники – 53 289 301 посещения, на дому 3 603 522 посещений, к стоматологам – 7 157 320 посещений. Из них в
муниципальные учреждения здравоохранения: всего – 59 729 939 посещения, в
поликлиники – 49 152 323 посещения, на дому – 3 556 883 посещений, к
стоматологам – 7 020 733 посещения.
Число посещений на одного жителя в поликлинике (включая посещения врачей
на дому) уменьшилось с 8,4 в 2011 году до 7,9 в 2012 году.
Число посещений на 1 жителя в поликлинику, включая посещения к
стоматологам и к врачам скорой помощи, также уменьшилось и составило 9,3 (2011 –
9,8). Число посещений на дому в расчете на одного жителя осталось без изменения –
0,5 (2011 – 0,5).
Укомплектованность штатных должностей врачей – терапевтов участковых
составила 93,0% (2011 – 92,8%) при коэффициенте совместительства 1,43.
Укомплектованность
штатных должностей врачей – терапевтов участковых
физическими лицами врачей по сравнению с 2011 годом снизилась и составила
65,0% (2011 - 66,8%). Обеспеченность населения врачами общей практики составила
0,4 на 10 тыс. населения.
Как и прежде, недостаточная укомплектованность медицинскими кадрами
(физическими лицами) участковой службы и узких специалистов амбулаторнополиклинических учреждений приводит к ограничению доступности первичной
медицинской помощи населению. Функция врачебной должности в 2012 году в целом
по муниципальным учреждениям здравоохранения составила 4 150,8 (в 2011 - 4 244),
в том числе участковых врачей терапевтов – 4 964,8 (в 2011 - 5 042,0), врачей общей
практики – 4 527,9 (в 2011 - 4 261).
В Московской области отработаны различные модели общих врачебных
практик. Организованы отделения врачей общей практики в составе городских и
районных больниц, офисы врача общей практики, максимально приближенные к
месту проживания населения.
В настоящее время в системе первичной медико-санитарной помощи работают
372 врача, имеющих подготовку по специальности «общая врачебная практика
(семейная медицина)», из них работают в первичном звене по полученной
специальности в качестве врача общей практики 282 врача.
В Московской области продолжают развиваться стационарозамещающие
формы оказания
медицинской помощи населению. Дневные стационары при
амбулаторно-поликлинических учреждениях организованы по 28 профилям, при
больничных учреждениях - по 31 профилю и стационары на дому - по 6 профилям.
27
В 2012 году число учреждений, имеющих стационары дневного пребывания,
уменьшилось и составило 388 (2011 – 443), за счет уменьшения числа всех типов
дневных стационаров.
Количество мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических
учреждениях увеличилось на 7,3,% и составило в 2012 году 4 759 (2011 – 4 413),
число пролеченных в них больных также увеличилось и составило 129 501 человек
(2011 – 113 288). Занятость мест при амбулаторно-поликлинических учреждениях
выросла до 333,5 дней против 299,2.
Число мест в стационарах дневного пребывания в больницах сократилось и
составило 4 350 (2011 – 4 385). Число пролеченных больных в стационарах дневного
пребывания в больницах также снизилось и составило 105 837 человек (2011 –
108 663). Уменьшилась также по сравнению с прошлым годом занятость мест с 290,7
дней в 2011 году до 285,1 дней в 2012 году.
Обеспеченность местами в дневных стационарах при больницах по сравнению
с 2011 годом не изменилась и составила 6,2 на 10 000 населения, при амбулаторнополиклинических учреждениях - 6,2.
Увеличился объем медицинской помощи, оказываемой в стационарах на дому.
Число пролеченных больных в стационарах на дому увеличилось с 56 561 человек в
2011 году до 59 5060 человек в 2012 году.
Увеличилось количество коек сестринского ухода с 1203 до 1268, количество
хосписных коек осталось неизменным – 30.
Медицинскую помощь жителям села оказывают 533 фельдшерско-акушерских
пункта, 11 сельских амбулаторий, 17 участковых больниц, 4 районные больницы в
сельской местности и 21 центральная районная больница.
В Московской области в рамках программы модернизации в целях достижения
максимального приближения первой помощи сельскому населению в
малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек организованы 191
домовых хозяйства, на которые возложены функции оказания первой помощи.
В целях улучшения доступности медицинской помощи населению и снижения
количества непрофильных вызовов службы скорой медицинской помощи в 2012
году организованы кабинеты неотложной медицинской помощи в 23 муниципальных
образованиях Московской области.
В 2012 году проводилась работа по совершенствованию системы организации
первичной медико-санитарной помощи сельскому населению, повышению качества
консультативной, диагностической и лечебной помощи на основе создания выездных
бригад врачей-специалистов.
Специалистами муниципальных лечебных учреждений Московской области в
2012 году было осмотрено 83 815 человек.
Продолжена выездная форма работы по оказанию медицинской помощи
жителям села специалистами МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, в том числе,
совместно со специалистами федеральных клиник.
Специалистами МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского было сформировано 110
медицинских бригад в составе 235-х врачей специалистов. Выезды были
организованы в 27 муниципальных образований Московской области.
Сотрудниками
выездной
офтальмологической
бригады
МОНИКИ
им. М.Ф. Владимирского осуществляются еженедельные выезды в муниципальные
лечебно-профилактические учреждения Московской области, на базе которых
осуществляются операции с применением лазерных технологий.
28
3.2. Скорая медицинская помощь.
Оказание экстренной медицинской помощи является одним из факторов
национальной безопасности.
Уровень ее организации непосредственно влияет на снижение потерь общества
от острых заболеваний, травм, отравлений и других состояний, угрожающих жизни и
здоровью населения, как в условиях штатного функционирования, так и в условиях
природных и техногенных катастроф.
Система оказания экстренной медицинской помощи населению Московской
области включает в себя 26 самостоятельных и 45 входящих станций и отделений
скорой медицинской помощи, общее количество круглосуточных бригад скорой
медицинской помощи в 2012 году уменьшилось и составляет 663 (2011 - 675 бригад).
Соотношение бригад скорой медицинской помощи в 2012 году изменилось
незначительно.
Профиль бригад
Фельдшерские
Врачебные
общепрофильные
Специализированные, в
том числе:
-бригады
интенсивной
терапии
-психиатрические
2011 год
2012 год
319 (47,3%)
237 (35,1%)
301 (45,4%)
258 (38,9%)
119 (17,6%)
104 (15,7%)
40 (5,9%)
30 (4,5%)
20 (2,9%)
21 (3,16%)
Укомплектованность штатных врачебных должностей составила 85,0% (2011 85,9%), укомплектованность штатных должностей среднего медицинского персонала
- 92,4% (2011 - 94,3%).
Укомплектованность штатных врачебных должностей физическими лицами
составила 44,1% (2011- 43,7%), укомплектованность штатных должностей среднего
медицинского персонала физическими лицами – 64,7% (2011 - 65,6%).
Общее количество вызовов за 2012 год составило 2 млн. 131,5 тыс., из них
94,9% обоснованных вызовов - 2 млн. 022,8 тыс. вызовов (2011 – 2 млн. 106,1 тыс. и
2 млн. 102,4 тыс. соответственно – 99,8%).
Количество результативных вызовов скорой медицинской помощи на 1000
населения в 2012 году составило 306,7 против 311,8 в 2011 году (рекомендации
Министерства здравоохранения Российской Федерации - 318,0), в том числе по
поводу заболеваний - 851,3; по поводу несчастных случаев - 91,1.
В 10 муниципальных образованиях Московской области количество вызовов
на 1000 населения составляет более 350,0 (в Мытищинском, Наро-Фоминском,
Каширском, Можайском, Рузском, Истринском, Ленинском, Лотошинском,
Шаховском муниципальных районах и г/о Звенигород), в 2011 году в - 8
муниципальных районах и городских округах (в городском округе Серпухов, а также
в Шаховском, Каширском, Рузском, Истринском, Можайском, Мытищинском,
Раменском муниципальных районах).
Хорошо организована работа скорой медицинской помощи в городских
округах Климовск (280), Долгопрудный (294), Королев (283), Юбилейный (234),
29
Бронницы (292), Дзержинский (258), Лыткарино (251), Жуковский (232), Котельники
(280), Химки (285), Краснознаменск (248), Железнодорожный (289), Дубна (291),
Ивантеевка (260), Лобня (293), Протвино (240), Фрязино (270), Электрогорск (274),
Электросталь (276), Балашиха (270), а также в муниципальных районах: Пушкинский
(290), Ступинский (247), Одинцовский (269), Луховицкий (283), Павлово-Посадский
(293), Шатурский (265), Люберецкий (283), Подольский (285), Раменский (277),
Солнечногорский (296).
Процентное отношение госпитализированных больных к общему числу
вызывавших скорую медицинскую помощь в 2012 году, составило 20,6% (2011 20,6%), что свидетельствует о достаточной квалификации работников скорой
медицинской помощи.
Амбулаторная помощь оказана в 1,6 % случаев (2011 – 2,3%). Службой скорой
помощи осуществлено 108 136 перевозок, что составляет 5,1% от общего числа
выездов, из них перевозок больных, рожениц – 96 231 или 4,5%. Число
безрезультатных вызовов скорой медицинской помощи в 2012 году составило
108 144 или 5,1% (2011 - 3,5%).
Число вызовов по поводу ДТП составляет 0,55% от общего количества
вызовов (2011 – 0,59%), т. е. 11 879 (2011 - 12 469). Общее число пострадавших в
ДТП – 14 021 человек (2011 - 14,5 тысяч), из них с летальным исходом 707 человек
(2011 - 751), в т. ч. в машине скорой помощи 34 человека (2011 – 27 человек)
Передача активных вызовов, переданных службой скорой медицинской
помощи в амбулаторно-поликлинические учреждения, составила 26%, (2011 - 24%).
Служба скорой медицинской помощи хорошо укомплектована медицинским
оборудованием, автотранспортом, лекарственными препаратами и перевязочным
материалом.
В 2012 году рамках реализации приоритетного национального проекта
«Здоровье» получено 35 санитарных автомашин, которые направлены на станции и
отделения скорой медицинской помощи Чеховского, Волоколамского, Истринского,
Красногорского, Лотошинского, Луховицкого, Озерского, Рузского, Ступинского,
Шатурского, Шаховского муниципальных районов и городских округов Подольск,
Серпухов, Жуковский, Лыткарино, Юбилейный.
В 2012 году на догоспитальном этапе бригадами скорой медицинской помощи
проведено 411 тромболизисов больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в
том числе 401 больным с острым и повторным инфарктом миокарда, 10 - при острых
цереброваскулярных болезнях (после компьютерной томографии).
Станции
скорой
медицинской
помощи
оснащены
спутниковыми
навигационными системами ГЛОНАСС и GPS: всего 553 автомобилей в
муниципальных медицинских учреждениях, 12 автомобилей в Территориальном
центре медицины катастроф.
3.3. Стационарная медицинская помощь.
Развитие сети лечебно-профилактических учреждений в Московской области.
По состоянию на 01.01.2013 в Московской области функционировало 388
государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, 158 больничных
учреждений, включая 2 научно-исследовательских клинических института, 90
амбулаторно-поликлинических учреждений, 29 стоматологических поликлиник, 62
диспансера, 26 станций скорой медицинской помощи, 6 станций переливания крови,
а также другие учреждения. Значительная часть учреждений здравоохранения
30
находится в ведении муниципальных образований Московской области. В
собственности Московской области находятся 92 государственных учреждения
здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь.
В соответствии с Постановлением Совета Федерации Федерального Собрания
Российской Федерации от 27.12.2011№ 560-СФ «Об утверждении изменения границы
между субъектами Российской Федерации городом федерального значения Москвой
и Московской областью» в ведение Департамента здравоохранения города Москвы
перешли 10 юридических лиц, из них 7 больниц, 3 амбулатории, а также ряд
структурных подразделений медицинских учреждений Московской области.
В Ленинском муниципальном районе количество медицинских учреждений
сократилось на 6 юридических лиц. В собственность города Москвы перешли: МУЗ
«Городская больница г. Московский», МУЗ «Коммунарская участковая больница»,
МУЗ «Внуковская участковая больница», МУЗ «Амбулатория Мосрентген», МУЗ
«Марьинская амбулатория», МУЗ «Ватутинская амбулатория».
В Подольском муниципальном районе 2 юридических лица перешли в
собственность города Москвы: МУЗ Районная больница «Кузнечики» и МБЛПУЗ
«Вороновская районная больница».
Городские округа Троицк и Щербинка полностью вошли в состав города
Москвы с медицинскими учреждениями МАУЗ «Троицкая центральная городская
больница» и МУЗ «Щербинская городская больница».
В Наро-Фоминском муниципальном районе структурные подразделения
МБУЗ «Районная больница № 5», МБУЗ «Апрелевская больница № 6» перешли в
собственность города Москвы.
В связи с переходом ряда учреждений в ведение Департамента
здравоохранения города Москвы коечный фонд муниципальных медицинских
учреждений Московской области уменьшился на 581 койку.
В целях повышения структурной эффективности системы здравоохранения
проводилась реструктуризация сети на муниципальном уровне, в основном путём
укрупнения медицинских учреждений:
- в ноябре 2012 года в Мытищинском муниципальном районе вошли в состав
МБУЗ «Мытищинская городская клиническая больница» в качестве структурных
подразделений МБУЗ «Сухаревская сельская районная больница», МБУЗ
«Пироговская участковая больница», МБУЗ «Осташковская сельская участковая
больница»;
- с
января 2012 вошла в состав МБУЗ «Поликлиника пос. Лесной»
Пушкинского района Московской области» в качестве структурного подразделения
ЛПУ «Амбулатория п. Зеленоградский»; в состав МБУЗ «Поликлиника микрорайона
Клязьма г. Пушкино Московской области» – в качестве структурного подразделения
МЛПУ «Амбулатория п. Черкизово»;
- в октябре 2012 года вошли в состав МБУЗ «Пушкинская районная больница
им. проф. Розанова
В.Н.» в качестве структурных подразделений МБУЗ
«Поликлиника микрорайона Мамонтовка города Пушкино Московской области»,
МБУЗ «Амбулатория микрорайона Заветы Ильича города Пушкино Московской
области», МБУЗ «Амбулатория села Тарасовка Пушкинского района Московской
области»;
- в 2012 году вошла в состав МУЗ Сергиево-Посадского муниципального
района Московской области «Районная больница» в качестве структурного
31
подразделения МУЗ Сергиево-Посадского муниципального района Московской
области «Мишутинская амбулатория»;
- в состав МУЗ Сергиево-Посадского муниципального района Московской
области «Городская больница №1» в качестве структурного подразделения МУЗ
Сергиево-Посадского
муниципального
района
Московской
области
«Скоропусковская амбулатория»;
- в состав МУЗ Сергиево-Посадского муниципального района Московской
области «Городская поликлиника № 3» в качестве структурного подразделения МУЗ
Сергиево-Посадского муниципального района Московской области «Семхозная
амбулатория»;
- в июле 2012 года вошла в состав МБУЗ «Наро-Фоминская районная больница
№ 1» в качестве структурного подразделения МБУЗ «Верейская районная больница
№ 4»;
- в 2012 году вошёл в состав МУЗ «Подольская городская поликлиника № 1» в
качестве структурного подразделения МУЗ «Подольский Центр медицинской
профилактики»;
Наиболее значительные изменения произошли в Орехово-Зуевском и
Ступинском муниципальных районах:
- в июле 2012 года образовался МБУЗ «Центр общей врачебной (семейной)
практики» Орехово-Зуевского муниципального района Московской области», в
который вошли в качестве структурных подразделений 9 юридических лиц: МБУЗ
«Красновская амбулатория», МБУЗ «Ильинская амбулатория», МБУЗ «Губинская
амбулатория», МБУЗ «Кабановская амбулатория», МБУЗ «Новинская амбулатория»,
МБУЗ «Малодубенская амбулатория», МБУЗ «Савинская амбулатория», МБУЗ
«Мисцевская амбулатория», МБУЗ «Соболевская амбулатория»;
- с 01 января 2012 вошли в качестве структурных подразделений в МБУЗ
«Ступинская центральная районная клиническая больница» Ступинского
муниципального района 4 юридических лица: МУЗ «Городищенская амбулатория».
МУЗ «Староситненская амбулатория», МУЗ «Ситне-Щелкановская амбулатория»,
МУЗ «Жилёвская амбулатория»;
- в МБУЗ «Михневская районная больница Ступинского муниципального
района – 6 юридических лиц: МУЗ «Отрадинская участковая больница», МУЗ
«Липитинская амб. им. Д.И.Ульянова», МУЗ «Ивановская амбулатория», МУЗ
«Хатунская амбулатория», МУЗ «Татариновская амбулатория», МУЗ «Шугаровская
амбулатория»;
- в МБУЗ «Малинская районная больница» Ступинского муниципального
района
– 4 юридических лица: МУЗ «Мещеринская
амбулатория», МУЗ
«Алфимовская амбулатория», МУЗ «Больше-Алексеевская амбулатория», МУЗ
«Леонтьевская амбулатория».
В 2012 году сохранились положительные тенденции последних лет по
оптимизации сети учреждений здравоохранения и эффективному использованию
имеющихся мощностей системы здравоохранения.
Стационарная медицинская помощь жителям Подмосковья оказывается в 158
больничных учреждениях (2011 – 172), в том числе в имеющихся в области двух
научно-исследовательских институтах (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и
МОНИИАГ), и 38 диспансерах (2011 - 38). Ветеранам войны медицинская помощь
оказывается в Московском областном госпитале для ветеранов войн.
В 2012 году произошли следующие изменения коечного фонда.
32
В сторону увеличения в следующих муниципальных районах: Люберецком,
Мытищинском, Орехово-Зуевском, Сергиево-Посадском; городских округах:
Балашиха, Подольск, Жуковский, Орехово-Зуево. Увеличение коечного фонда
обусловлено открытием новых отделений, отделений после капитального ремонта. В
МУЗ «Люберецкая районная больница № 2» открыто 30 коек по профилю челюстнолицевая хирургия. В МБУЗ «Орехово-Зуевская ЦРБ» открылись отделения:
патологии новорождённых и недоношенных детей на 25 коек, детское
отоларингологическое на 25 коек, детское травматологическое на 25 коек. В МБУ3
«Давыдовская районная больница» произошло увеличение коечного фонда на 39
коек по профилям: терапия, педиатрия, гинекология, травматология, хирургия. В
других медицинских учреждениях количество коек изменилось незначительно.
Изменения коечного фонда в сторону уменьшения произошли в
муниципальных районах: Егорьевском, Клинском, Ленинском, Наро-Фоминском,
Ногинском, Подольском, Солнечногорском, в городских округах: Серпухов, Рошаль,
Коломна и Коломенском муниципальном районе. Уменьшение вызвано закрытием
помещений на капитальный ремонт, переводом круглосуточных коек в места
дневного стационара при больничных учреждениях на время ремонта, переводом
ряда медицинских учреждений Московской области в ведение Департамента
здравоохранения г. Москвы.
В целом по области наблюдалось уменьшение числа коек круглосуточного
пребывания. Их количество (без учёта коек для новорождённых) уменьшилось на
448 коек или 0,88 % по отношению к прошлому году и составило 50 192 койки. В
связи с переходом 10 медицинских учреждений (из них 7 больниц) в ведение
Департамента здравоохранения г. Москвы, коечная мощность уменьшилась на 581
койку.
Обеспеченность круглосуточными койками (без учёта коек для
новорождённых) составила 69,7 койки на 10 000 населения (2011 год – 71,3). Из них
на муниципальный уровень приходится 75% коечного фонда области (52,9 койки на
10 000 населения), на областной уровень 25% коечного фонда (17,9 койки на 10 000
населения).
За прошедший год в стационаре пролечено 1 252,5 тыс. больных, что на 2,5%
меньше по сравнению с 2011 годом. На муниципальном уровне получили
медицинскую помощь в условиях стационара 1 107,7 тыс. человек или 88,4%.
Уровень госпитализации на 1 000 человек населения снизился с 180,9 случая в 2011
году до 174,0 в 2012 году, что связано с увеличением количества мест в дневном
стационаре.
Средняя занятость койки достигла 336,7 дня при рекомендуемом показателе
330,0 дня (2011 год – 342,3 дня), средняя длительность пребывания больных – 13,3
дня (2011 год – 13,1), оборот койки – 25,3 раз (26 раз – в 2011), среднее время
простоя – 1,1 дня (2011 год – 0,9 дня).
Среди муниципальных учреждений здравоохранения среднее число работы
койки в году – 333,6 дня.
В 2012 году значительно ниже среднеобластного показателя сработали койки в
Сергиево-Посадском (324,4), Орехово-Зуевском (324,4) муниципальных районах, в
городских округах: Юбилейном (290,4), Электрогорске (292,5), Серпухове (300,7),
Домодедово (308,5), Лыткарино (310,9), Орехово-Зуево (313,1), Балашихе (314,2),
Лосино-Петровском (315,9).
33
Значительно выше среднеобластного показателя работа койки в 2012 году в
Подольском (379,7), Егорьевском (361,0), Зарайском (360,7), Красногорском (355,7),
Воскресенском (353,7), Луховицком (352,2) муниципальных районах, в городских
округах: Рошаль (362,7), Ивантеевка (355,5), Дубна (352,3).
Ближе всего к рекомендуемому значению приблизилась работа койки в
Коломенском (331,4), Серебряно-Прудском (331,1), Каширском (330,8), Талдомском
(330,3), Ногинском (330,1) муниципальных районах.
Развивались стационарозамещающие виды медицинской помощи. Число
пациенто-мест в дневных стационарах при больницах составляет 4 350 (2011 - 4 385).
С учётом перехода ряда учреждений в ведение Департамента здравоохранения
г. Москвы, обеспеченность пациенто-местами жителей Московской области
незначительно снизилась и составила 6,1 на 10 000 человек населения (2011 – 6,2).
При амбулаторно-поликлинических учреждениях число пациенто-мест в
дневных стационарах составило 4 759 (2011 - 4 413). Обеспеченность пациентоместами жителей Московской области выросла и составила 6,7 на 10 000 человек
населения (2011 год – 6,2).
Занятость мест в дневных стационарах при больницах по сравнению с
прошлым годом снизилась – 285,1 дней (2011 - 290,7), при амбулаторнополиклинических учреждениях увеличилась – 333,5 (2011 - 299,2).
За 2012 год в стационарах на дому пролечено 59 500 пациентов. Это на 3 000
больше, чем в 2011 году.
Увеличилось по сравнению с прошлым годом количество коек медикосоциальной направленности: сестринского ухода с 1 203 до 1 268, (в городском
округе Коломна открыто 30 коек сестринского ухода), количество геронтологических
коек сократилось со 162 до 95 в связи с переходом МУЗ Районная больница
«Кузнечики» Подольского района в ведение Департамента здравоохранения города
Москвы и перепрофилированием геронтологических коек в койки сестринского
ухода в Солнечногорском районе, количество паллиативных онкологических коек
осталось неизменным – 30, в 2012 году открыты 22 паллиативные койки для детей.
3.4. Работа медицинских округов.
С каждым годом возрастает роль медицинских округов и их руководящих
органов - Координационных советов в решении вопросов в сфере здравоохранения
Московской области
В 2012 году проведено 63 заседания Координационных советов, в том числе
21 выездное, на которых были рассмотрены 178 актуальных вопросов организации
медицинской помощи населению. В работе Координационных советов принимали
участие главные внештатные специалисты Минздрава Московской области,
сотрудники научно-организационного отдела МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского,
которые оказывали практическую и организационно-методическую помощь. В двух
заседаниях Координационных советов приняли участие заместители министра
здравоохранения Московской области, являющиеся кураторами данных медицинских
округов.
Функции главных специалистов в медицинских округах Московской области
выполняют 303 специалиста. При их участии организованы и проведены 208
окружных конференций. Главными специалистами округов осуществлено 340
выездов в лечебно-профилактические учреждения для оказания консультативной
помощи врачам-специалистам на местах.
34
В течение года на заседаниях Координационных советов рассматривался
большой круг актуальных вопросов.
В центре внимания находились вопросы
реализации мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения в
муниципальных образованиях, организация в целях повышения доступности и
качества оказания специализированной помощи межмуниципальных и окружных
отделений, центров.
В медицинских округах № 1, 5, 11 проводились организационные мероприятия
по открытию первичных сосудистых отделений, в медицинском округе № 1 - по
созданию окружного диабетического центра, в медицинском округе № 4 - по
открытию эпилептологического кабинета, в медицинских округах № 1, 11 – по
открытию отделений неотложной помощи, в медицинском округе № 5 - по открытию
окружного детского инфекционного отделения и т. д.
Наиболее часто рассматривались вопросы об организации деятельности
отдельных служб (19,7 %), организационные вопросы (18,5%), о деятельности
стационаров (11,2 %), финансово-экономические вопросы (10,1 %), об обеспечении
учреждений здравоохранения медицинскими кадрами (9,0 %), о деятельности службы
скорой медицинской помощи (5,6 %).
На заседаниях Координационных советов заслушивались вопросы развития и
совершенствования
специализированных
видов
медицинской
помощи:
фтизиатрической – в медицинских округах № 1 и № 7, онкологической – в
медицинском округе № 7, наркологической – в округе № 8, неонатальной
анестезиолого-реанимационной – медицинских округах № 6 и № 12 и т.д.
Дальнейшее углубление взаимодействия систем здравоохранения медицинского
округа находит свое выражение в ежегодно пересматриваемых Соглашениях о
распределении
потоков
пациентов.
Отрегулирован
порядок
проведения
консультативных приемов и госпитализации населения в медицинские организации
округа.
В 2012 году наиболее активно работали Координационные советы медицинских
округов: № 3 (председатель Координационного совета Тараненкова О.Ю.), № 2
(председатель Координационного совета – Волченко А.А.), № 1 (председатель
Координационного совета - Александров В.В.), № 5 (председатель Координационного
совета - Плутницкий А.Н.), № 7 (председатель Координационного совета - Памурзин
И.Л.).
В медицинских округах заметный вклад в оказание специализированной
медицинской помощи населению вносят муниципальные отделения 24 больничных
учреждений, функционирующие в 17 муниципальных образованиях, получившие
статус областного уровня.
В 2012 году медицинская помощь клинического уровня оказывалась на 2 155
койках клинического уровня в 48 отделениях муниципальных учреждений
здравоохранения по 18 профилям для взрослых и 9 профилям для детей. Для
выполнения объемов медицинской помощи клинического уровня использовалось
более половины их мощностей – 1 257 коек (58,3 % от коечной мощности отделений).
Анализ представленных отчетов свидетельствует о возрастающей значимости
подобных отделений для повышения доступности качественной специализированной
помощи.
По согласованному перечню нозологических форм в этих отделениях
пролечено 43 304 больных. При этом, доля жителей других территорий области,
получивших лечение в данных отделениях, составила в 2012 году 69,8 %.
35
Наиболее высокий удельный вес жителей других территорий, получивших
лечение, отмечается в детском офтальмологическом отделении МБУЗ «ОреховоЗуевская ЦГБ» (93,3%), в отделении колопроктологии МУЗ «Львовская районная
больница» (100%).
3.5. Специализированная медицинская помощь.
В 2012 году специализированная медицинская помощь взрослым жителям
Московской области
была организована по 73 видам и оказывалась в 89
муниципальных учреждениях здравоохранения 59 муниципальных районах и в 68
государственных учреждениях здравоохранения.
В государственных учреждениях здравоохранения специализированная
медицинская помощь оказывалась в:
- МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
- Клиническом центре восстановительной медицины и реабилитации;
- двух онкологических диспансерах;
- Московском областном госпитале для ветеранов войн;
- 20 психиатрических больницах;
- 6 психоневрологических диспансерах;
- 9 кожновенерологических диспансерах;
- 17 противотуберкулезных диспансерах;
- Московском областном центре специализированной медицинской помощи
больным внелегочными формами туберкулеза;
- Московском областном противотуберкулезном диспансере «Стационар
Сукманиха»;
- 9 наркологических диспансерах.
В целях более полного удовлетворения потребности населения Московской
области в специализированных видах стационарной медицинской помощи с 2001
года
в
ряде
муниципальных
образований
функционируют
отделения
специализированной медицинской помощи областного уровня, оказывающих
медицинскую помощь жителям других муниципальных образований области. В
2012 году в 24 муниципальных учреждениях здравоохранения 16 муниципальных
образований
функционировало 48 специализированных отделений областного
уровня.
На отделения специализированной медицинской помощи областного уровня
приходится 5,4 % коек муниципального коечного фонда, на которых оказывается
специализированная помощь по 18 профилям для взрослых и 9 профилям для детей.
Для оказания специализированной медицинской помощи областного уровня
жителям других территорий используется 58,7 % коечной мощности этих отделений.
Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистой патологией.
Внебольничная неотложная медицинская помощь больным кардиологического
профиля оказывается 632 врачебными и фельдшерскими бригадами станций скорой
медицинской помощи, в том числе 38 специализированными кардиологическими
бригадами.
Специализированная стационарная кардиологическая помощь оказывается в 54
медицинских учреждениях; неврологическая – в 56. В ЛПУ муниципальных
образований функционирует 44 кардиологических и 52 неврологических отделений.
36
Обеспеченность кардиологическими койками в 2012 году составила 3,5 коек;
неврологических – 4,6 коек на 10 000 населения.
Количество кардиологических коек в муниципальных образованиях
удовлетворяет потребность населения Московской области; имеется дефицит
неврологических - 10,4% в соответствии с Программой государственных гарантий
оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
С 3 кв. 2011 года в рамках программы «Модернизация здравоохранения
Московской области на 2011-2012 годы» в Московской области были внедрены
федеральные стандарты оказания медицинской помощи по следующим видам
заболеваний, обуславливающим основную смертность населения: острый инфаркт
миокарда - в 54 ЛПУ; острое нарушение мозгового кровообращения - в 56 ЛПУ;
впервые выявленная артериальная гипертония - в 67 ЛПУ. Число больных, которым
проведено оказание медицинской помощи в рамках федеральных стандартов в 2012
году, составило: 6 673 пациентов с острым инфарктом миокарда; 15 640 пациентов с
острым нарушением мозгового кровообращения; 4 088 пациентов с впервые
выявленной артериальной гипертонией. Специалисты медицинских учреждений, в
которых внедрены стандарты, прошли специализацию по кардиологии и неврологии с
целью выполнения условий стандарта; медицинские учреждения получили лицензию
на оказание специализированной стационарной медицинской помощи по
кардиологии и неврологии. В рамках программы «Модернизация здравоохранения
Московской области на 2011-2012 годы» в данные учреждения здравоохранения
поступало медицинское оборудование.
В настоящее время, несмотря на внедрение стандартов, летальность от острого
инфаркта миокарда остается высокой - 24,6% (2011 – 25,0%); от острого нарушения
мозгового кровообращения – 28,2% (2011- 26,9%). Летальность при остром инфаркте
миокарда по РФ составляет 17,1%, при остром нарушении мозгового кровообращения
– 35,0%.
В 2012 году в рамках программы «Модернизация здравоохранения Московской
области на 2011-2012 годы» планировалось открытие 2 региональных сосудистых
центра (МУЗ «Мытищинская ГКБ», МУЗ «Подольская ГКБ») и 4 первичных
сосудистых отделения: (МУЗ «Долгопрудненская ЦГБ», МУЗ «Клинская ГБ», МУЗ
«Коломенская ЦРБ», МУЗ «ГБ №5» г. Орехово-Зуево).
В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2012
году планировалась организация регионального сосудистого центра на базе МЛПУ
«Красногорская РБ № 1» и 5-ти первичных сосудистых отделений: МУЗ «Видновская
РКБ», МУЗ «Люберецкая РБ №2», МУЗ «Можайская ЦРБ», МУЗ «ЦРБ» г. Серпухов
и МУЗ «Чеховская РБ № 1».
Однако, в связи с поздним поступлением финансовых средств, организация
указанных структурных подразделений продолжится в 2013 году.
В настоящее время функционирует как сосудистый центр «МУЗ
«Мытищинская ГКБ», где проводится оказание экстренной медицинской помощи
больным острым коронарным синдромом. В 2012 году в этом центре больным с
острым коронарным синдромом выполнено 320 диагностических коронарографий и
проведено 221 хирургическая операция (ангиопластика с коронарным
стентированием).
Как первичное сосудистое отделение в настоящее время функционирует МУЗ
«Клинская ГБ».
37
В 2012 году на базе МУЗ «ГКБ» г. Жуковский», МУЗ «Мытищинская ЦРБ»,
МУЗ «Коломенская ЦРБ» и МУЗ «ГБ №5» г. Орехово-Зуево открыты центры
малоинвазивной сердечно-сосудистой хирургии,в которых проводятся хирургические
операции на периферических артериях и (или) имплантация ЭКС.
Хирургическая помощь областного уровня больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями в основном оказывается в МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского на 50
кардиохирургических и 80 сосудистых койках. С 2009 года в рамках приказа
Минздравсоцразвития России от 29.12.2008 № 786н «О порядке формирования и
утверждения
государственного
задания
на
оказание
в
2009
году
высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за
счет ассигнований федерального бюджета» по профилю сердечно-сосудистая
хирургия на базе МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского оказывается
высокотехнологичная медицинская помощь 350 больным в год.
В 2012 году в Московской области операций на сердце выполнено 1 724
больным. Из этого числа:
- имплантация ЭКС – 1 063 (120 имплантаций проведено на базе
муниципальных учреждений, 933 - в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского);
- операций на открытом сердце выполнено 129 (из них 118 операций с
использованием искусственного кровообращения; 84 - аортокоронарное
шунтирование, коррекция врожденных пороков сердца - 47);
- ангиопластика коронарных артерий со стентированием выполнена 348
пациентам (177 в МУЗ Мытищинская ЦРБ, 40 – в МУЗ «ГКБ г. Жуковский» и 131 – в
ГБУЗ МО МОНИКИ).
В 2012 году в Московской области операций на сосудах выполнено 8 502, в
том числе на брахиоцефальных артериях – 334, почечных артериях – 6, аорте – 147.
Потребность населения Московской области в хирургических вмешательствах
для больных с заболеваниями органов кровообращения значительно превышают
объемы, выполняемые в МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.
Основной объем хирургических вмешательств выполняется в рамках
выделяемых квот на высокотехнологичную специализированную медицинскую
помощь в федеральных медицинских учреждениях. В 2012 году по данным видам
оказания медицинской помощи пролечено 4 943 пациента и число пролеченных
пациентов по квотам увеличивается с каждым годом (2005 – 320; 2011 – 3 678).
Медицинская помощь больным со злокачественными новообразованиями.
В
Московской
области
имеется
8
диспансерно-поликлинических
онкологических отделений в городах: Мытищи, Красногорск, Подольск, Коломна,
Королев, Раменское, Серпухов, Шатура, Щелково.
Всего работает 78 онкологических кабинетов. В соответствии с приказом № 944
н от 03.12.2009 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи
населению при онкологических заболеваниях» при обслуживании контингента
онкологических больных свыше 500 человек вместо первичного онкологического
кабинета должно организовываться первичное онкологическое отделение городской
и центральной районной поликлиники. В связи с чем, необходимо провести
реорганизацию 66 первичных онкологических кабинетов
в первичные
онкологические отделения в 37 районах и городах области.
В области имеются 18 дневных стационаров, имеющих лицензию на лечение
онкологических больных.
38
Специализированная онкологическая помощь больным оказывается на 1 251
онкологической койке, включая Московский областной онкологический диспансер
(МООД) и онкологические отделения области. В это число входит
180
радиологических коек (МООД - 150 коек; МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского – 40
коек; муниципальные медицинские учреждения - 213 коек).
Обеспеченность онкологическими койками по Московской области составляет
61,7 коек на 1000 больных с впервые выявленными злокачественными
новообразованиями (в среднем по РФ – 60,4 коек) или 2,7 койки на 10 000
населения. По установленному порядку норматив обеспеченности онкологическими
койками - 4 койки на 10 000 населения. Дефицит онкологических коек в абсолютных
показателях составляет - 1 285 коек.
Работа онкологической койки в среднем в Московской области составляет 366,0
дней в году (МООД - 370,2); оборот койки - 34,6 дней; средняя длительность пребывания
на койке - 10,8 дней.
Количество коек в муниципальных образованиях ежегодно изменяется и нередко
оказание медицинской помощи на этих койках не соответствует установленному порядку
оказания медицинской больным с онкологическими заболеваниями.
Показатель активной выявляемости злокачественных новообразований при
проведении профилактических осмотров составил 19,6 % от всех установленных
злокачественных заболеваний (РФ - 14,9 %). В абсолютном выражении это – 4 577
человек. Из 4 577 больных, выявленных активно, имели I-II стадии заболевания – 3 637
больных (79,5%). По РФ данный показатель составляет 67,2 %.
Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического
заболевания, является степень распространенности процесса на момент диагностики.
В 2012 году распределение злокачественных новообразований по стадиям
следующее:
- I-II стадии – 12 254 - 51,7 % (2011 .- 51,3 %, по РФ – 49,8 %);
- III стадия - 6 022 - 26,4 % (2011 - 26,1 %, по РФ – 21,8 %);
- IV стадия - 4 430 - 18,7 % (2011 – 19,1 %, по РФ - 21,3 %)
- рак inSitu выявлен у 134 пациентов, из них 28,4 % рак inSitu молочной железы и
70,2 % рак inSitu шейки матки.
Продолжена работа по скринингу рака молочной железы. Осмотрено на
бесплатной основе более 1 350 (2011 – 1 087) женщин. Выявлено рака при осмотре 2,5% (2011 – 2,5 %), предопухолевых заболеваний – 89,0 % (2011 - 90,7 %),
доброкачественных образований – 8,5 % (2011 - 6,8 %).
Всего в 2012 году выявление ранних форм рака молочной железы составило
64,4% (2011 - 68,3 %).
Вторым критерием оценки диагностического компонента помощи онкологическим
больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности. В
Московской области данный показатель снижается и составляет 18,8 % (2011 – 19,1 %).
Сравнивая показатели за последние 5 лет, то можно говорить о стабильном снижении
запущенности в целом по области с 20,5 % в 2008 году до 18,8 % в 2012 году.
За последние 5 лет отмечается постепенное снижение одногодичной летальности: с
23,0 % в 2008 году до 18,1% в 2012 году (2011 – 18,8 %).
В 2012 году из 23 718 случаев злокачественных новообразований подлежали
радикальному противоопухолевому лечению – 18 978 злокачественных
новообразований. Закончили противоопухолевое лечение 15 041 или 79,2 % от
39
подлежащих к радикальному лечению (2011 – 77,6 % ).Продолжают лечение – 2 947
больных (15,5 %) от числа больных, подлежащих лечению.
Таким образом, анализируя выше сказанное, можно сделать следующие выводы.
Ежегодно уменьшается запущенность онкологических больных. Одновременно с
уменьшением запущенности значительно снижается одногодичная летальность.
Продолжается работа по
борьбе с онкологическими заболеваниями как
профилактическая, так и работа по раннему выявлению предрака и рака, а
следовательно эффективному специализированному лечению онкологических
больных.
Психиатрическая помощь.
По состоянию на 31.12.2012 в амбулаторных психиатрических учреждениях
здравоохранения и подразделениях области под наблюдением находилось 149 258
человек с психическими расстройствами (2011 – 151 341), что составило 2,3 % от
населения Московской области (по РФ - 5,2). Некоторое уменьшение пользователей
психиатрических услуг объясняется определенным оттоком получателей услуг в
психотерапевтические и околопсихиатрические организационные структуры.
Амбулаторная психиатрическая помощь для взрослых оказывалась в 68
психиатрических учреждениях и подразделениях. В том числе в 20 государственных
учреждениях Московской области (6 ПНД и 14 ДО ОПБ) и 48 подразделении
муниципальных учреждений здравоохранения (14 ДО в ЦРБ или ГБ,
25
психиатрических кабинетах ЦРБ).
Кроме того, психиатрическую помощь детям оказывали 9 детских
психиатрических кабинетов и все кабинеты смешанного амбулаторного приема.
В году функционировали 11 психиатрических дневных стационаров на 470
мест (2011 - 470). Лечение в дневных стационарах в 2012 году получили 2 497
психически больных или 1,5 % от зарегистрированных пациентов (2011 – 2 504).
Функционировали 3 лечебно-трудовых (производственных) мастерских
(ЛТПМ) на 409 мест (2011 - 3 на 407 мест). Трудотерапией в ЛТПМ были охвачены
294 человек (0,7% от числа наблюдаемых инвалидов по психическим расстройствам,
РФ – 0,3%).
Для оказания психотерапевтической помощи развернуто 48 кабинетов, в том
числе 15 в составе психиатрических и 14 в наркологических государственных
учреждениях здравоохранения. В соматических учреждениях здравоохранения
Московской области функционируют 19 кабинетов.
Скорую
психиатрическую помощь оказывали 21 бригада скорой
психиатрической помощи (из них 3 при ЦРБ).
Стационарную психиатрическую помощь оказывали 25 государственных
учреждений здравоохранения (21 психиатрическая больница, 4 стационарные
отделения психоневрологических диспансеров) и 6 стационарных психиатрических
отделений муниципальных учреждений здравоохранения.
В 2012 году коечный фонд психиатрических стационарных учреждений и
подразделений уменьшился на 65 коек (40 в государственных и 25 в муниципальных
учреждениях здравоохранения) и составил 8 160 коек (2011 – 8 225). В
психиатрических государственных учреждениях здравоохранения развернуто 7 555
коек, в том числе 650 наркологических,
в муниципальных учреждениях
здравоохранения развернуто 605 коек, в том числе 85 наркологических коек.
В состав коечного фонда психиатрических государственных учреждений
здравоохранения входят профилированные по возрастам психиатрические,
40
психоневрологические, наркологические, туберкулезные, койки для принудительного
лечения больных, военной и судебно-психиатрической экспертизы.
В 2012 году не функционировало 120 коек в Балашихинском ПНД в связи с
проведением капитального ремонта стационара.
Число стационарно пролеченных больных в 2012 году уменьшилось с 62 325
до 60 815 человек или на 6,1 %.
Показатель работы койки составил 353,1 дней (2011 – 351,7, в РФ – 333).
Оборот койки составил 7,6 (2011 – 7,7, в РФ - 6,0).
Летальность составила 172,2 на 10 тысяч выбывших больных из стационара
или 1,4 % от пролеченных стационарных больных (2011 г. – 144,2, в РФ – 219).
Наркологическая служба.
Амбулаторное звено наркологической службы
Московской области на
01.01. 2013 года включает:
- 9 диспансеров областного подчинения;
- 1 диспансер муниципального подчинения;
- 17 наркологических диспансерных отделений;
- 33 наркологических кабинета;
- 6 кабинетов анонимного лечения.
Количество амбулаторно пролеченных больных с алкогольной зависимостью в
2012 г. составило – 54 232 человека, что на 9,1% больше предыдущего года – 49 721
(из них: женщин соответственно – 6 553 и 5 695, несовершеннолетних 2 546 и 3 067).
Число амбулаторно пролеченных больных с наркотической зависимостью составило
6 630 человек, (2011г. - 5966) (из них: женщин – 1227 и 858, несовершеннолетних 198
и 282), отмечается рост числа пролеченных на 11,1%. Общее количество
пролеченных с токсической зависимостью в 2012 г. осталось без существенных
изменений и составило – 412 человек (2011 - 413), (из них: женщин соответственно –
28 и 120, несовершеннолетних 286 и 349).
За амбулаторной реабилитационной помощью в течение 2012 г. обратилось
5743 человека (2011 – 6 944), из них: успешно завершили курс — 3352 (2011 – 4 554),
на конец года продолжили курс – 1 179 (2011 – 1 132), прервали курс по собственной
инициативе – 1 024 (2011 - 802), по другим причинам — 188 (2011 - 456).
Стационарное звено наркологической службы
Московской области на
01.01. 2013 года включает:
- 6 диспансеров областного подчинения со стационаром на 224 койки,
- 1 муниципальный наркологический диспансер со стационаром на 10 коек;
- 22 наркологических стационарных отделений на 853 койки, из них 650 коек –
в областных ПБ, 203 койки в муниципальных ЛПУ;
- 8 дневных стационаров на 47 коек дневного пребывания,
- 3 отделения медико-социальной реабилитации на 68 коек.
В круглосуточном стационаре число пролеченных больных с алкогольными
психозами и алкогольной зависимостью составило 33 459 человек (2011 – 35 727), в
т.ч. женщин соответственно 5 126 и 5 099, с наркотической зависимостью в 2012 – 3
828 человек (2011 – 3 396), в т. ч. женщин соответственно 844 и 667, с токсической
зависимостью – 99 человек (2011 – 109), в т. ч. женщин соответственно 11 и 17.
Исходя из приведенных данных, следует, что на протяжении последних двух
лет отмечается тенденция уменьшения количества пролеченных больных с
алкогольными психозами и с алкогольной зависимостью на 6,8%, с токсической
41
зависимостью на 10,1%. С наркотической зависимостью, напротив, в 2012 году
отмечен рост пролеченных больных на 12,7%.
По состоянию на 01.01.2013 г. в государственных наркологических и
психиатрических учреждениях, муниципальных ЛПУ функционировало 1 155
круглосуточных наркологических коек (2011 – 1 115, 2010 – 1 137) и 47 коек
дневного пребывания. По сравнению с 2011 годом количество круглосуточных коек
увеличилось на 40.
Обеспеченность
населения
Московской
области
стационарными
наркологическими койками в 2012 году составила – 1,6 на 10 тыс. населения (2011 –
1,65.
Стационарная реабилитация наркологических больных осуществляется в
государственных
учреждениях
здравоохранения
Московской
области:
«Психиатрическая больница № 8», «Щелковский наркологический диспансер»,
«Подольский наркологический диспансер».
В стационарные реабилитационные программы в отделениях медикосоциальной реабилитации государственных учреждений наркологического профиля
Московской области в 2012 году было включено 761 человек (2011 – 681), из них:
успешно закончили реабилитацию – 603 (2011 – 523), прервали курс по собственной
инициативе – 83 (2011 – 56), по другим причинам — 75 (2011 – 102).
Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным.
С целью приближения медицинской помощи населению в Московской области
внедрена двухуровневая структура оказания медицинской помощи ВИЧинфицированным пациентам.
На областном уровне медицинскую помощь оказывает Московский областной
центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
Под диспансерным наблюдением в 2012 году состояло 27 914 ВИЧинфицированных, что составляет 89,0%. Диспансерное наблюдение пациентов
осуществляется по участковому принципу, что способствует повышению
приверженности пациентов к лечению, улучшению качества оказываемой помощи,
формированию доверительных отношений «врач-пациент».
Число посещений ГКУЗ МО ЦПБ СПИД ИЗ за 2012 год составило 65 421
человек при плане 64 329 человек. Превышение составило 1,7%. В 2011 году число
посещений составляло 61 853 человека при плане 52299 человек. Таким образом,
рост числа посещений в сравнении с 2011 годом составил 5,8%
В 68 муниципальных образованиях назначены врачи, ответственные за
организацию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам – районные
(городские) специалисты, выполняющие организующую функцию, проводящие
профилактические и противоэпидемические мероприятия.
С целью дальнейшего приближения медицинской помощи населению и в
соответствии с приказом Минздрава Московской области от 16.07.2008г. № 368
«О совершенствовании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам
Московской области и приближении ее к населению», на муниципальном уровне в 44
муниципальных образованиях работают врачи-инфекционисты, оказывающие
медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам в муниципальных
образованиях Московской области по территориальному принципу.
В результате принятых мер, в настоящее время получают антиретровирусную
терапию в 23 муниципальных образованиях 670 человек (всего получали
антиретровирусную терапию 6175 человек), из них наибольшее количество в
42
Люберецком районе (160 человек), г.о. Орехово-Зуево (89 человек), Одинцовском
районе (59 человек), г.о. Электросталь (51 человек), г.о. Долгопрудный (44 человека),
г.о. Железнодорожный (43 человека).
Стационарная помощь ВИЧ-инфицированным оказывается в государственных
учреждениях здравоохранения Московской области:
- для лечения сочетанной патологии туберкулеза и ВИЧ в Московском
областном противотуберкулезном диспансере «Стационар Сукманиха» и других
противотуберкулезных диспансерах Московской области.
- для лечения сочетанной патологии ВИЧ с психическими расстройствами, в
том числе с употреблением психоактивных веществ, в Московской областной
психиатрической больнице № 2 им. В.И. Яковенко.
На муниципальном уровне стационарная помощь больным СПИДом
оказывается в инфекционных отделениях городских (районных) больниц.
Организовано обучение врачей-инфекционистов ЛПУ Московской области в рамках
постоянно-действующих семинаров (ежеквартально).
Регистрируется ежегодное увеличение количества госпитализаций по причине
ВИЧ-инфекции в стационары Московской области: от 1 483 в 2005 году до 2 640 в
2012 году.
Родильные стационары (отделения) медицинских учреждений Московской
области в 2012 году по-прежнему обеспечивались противовирусными препаратами
для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В результате охват
беременных женщин и рожденных ими детей профилактикой перинатальной
трансмиссии ВИЧ-инфекции составил 98% (в среднем по Российской Федерации
данный показатель составляет 85%).
В результате внедрения мероприятий, направленных на профилактику
передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, риск перинатальной трансмиссии
снизился с 26,1% в 1999 году до 2,64% в 2012 году.
В настоящее время актуальным вопросом является организация стационарного
отделения для лечения вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией.
Дерматовенерологическая помощь.
Амбулаторная дерматовенерологическая помощь оказывается населению
Московской области в 16 государственных кожно-венерологических диспансерах, 21
поликлиническом кожно-венерологическом отделении при ЦРБ (ЦГБ), 35 кожновенерологических кабинетах поликлинических отделений ЦРБ (ЦГБ), 27
дерматовенерологических кабинетах детских поликлиник.
Стационарная дерматовенерологическая помощь оказывается в 21 стационаре
круглосуточного пребывания с общей численностью коек 565, обеспеченность
дерматовенерологическими койками 0,85 на 10 тысяч населения.
В государственных учреждениях здравоохранения (КВД) функционирует 243
койки, 272 койки - в муниципальных ЛПУ. 410 коек работают в системе ОМС для
оказания медицинской помощи больным дерматозами; 105 коек – для оказания
помощи больным инфекциями, передающимися половым путем, и заразными
кожными болезнями финансируются из бюджета.
В 2012 году в стационарах круглосуточного пребывания пролечено 9756
больных. В 23 стационарах дневного пребывания на 292 койках пролечено 4531
пациент. Отмечается
положительная
динамика в
показателях
работы
дерматологической
койки
в
большинстве
ЛПУ,
однако
остаются
неудовлетворительными показатели работы койки в году в Яхромской больнице
43
Дмитровского р-на (317,0), Коломенской ЦРБ (290),
Ногинской ЦРБ (295,9),
Пушкинской ЦРБ (326), Речицкой больнице Раменского р-на (320), а также
Одинцовском КВД (303,9).
Бюджетные (венерологические) койки неудовлетворительно работали в 9 из 11
муниципальных стационаров (кроме Балашихинской ЦРБ и Пушкинской ЦРБ), а
также в Егорьевском (292,3) и Павлово-Посадском (294,0) КВД (в среднем по области
244,6).
В 2012 году в ЛПУ Московской области было зарегистрировано 482 102
больных дерматозами (678,4 на 10 000 населения), в т.ч. у взрослых 344 721 случай
(577,8 на 10 000 населения), у подростков – 28 866 (1551,9 на 10 000 населения), у
детей – 108 515 (1138,7 на 10 000 населения).
В области 368 человек являются инвалидами по кожным болезням, в том числе
52 ребенка.
Основным инструментом контроля за эпидемиологической ситуацией по
инфекциям, передающимися половым путем, является активное выявление больных в
процессе проведения различных профилактических осмотров. В 2012 году активно
выявлено 72,3% от числа больных сифилисом.
Наиболее эффективным в системе осмотров на сифилис является скрининг
стационарных больных, регламентированный приказом Минздрава Московской
области от 04.12.2006 № 432 «О мерах по совершенствованию работы учреждений
здравоохранения Московской области по профилактике и лечению инфекций,
передающихся половым путем», в процессе которого выявлено 28,1% от числа
зарегистрированных больных сифилисом, или 38,8% от числа больных, выявленных
активно.
Выявляемость сифилиса среди стационарных больных составила 38,6 на 100
тысяч обследованных, что выше среднего областного показателя заболеваемости, а на
койках отдельных профилей она особенно высока: фтизиатрических – 175,9;
психиатрических – 128,6; неврологических – 79,3, травматологических – 55,6;
инфекционных – 50,1; дерматологических – 60,5 на 100 тыс. обследованных.
В целом в Московской области охват профилактическим обследованием на
сифилис пациентов стационаров составил 95,5%. Ухудшились показатели охвата
обследованиями пациентов наркологических стационаров (в среднем по области
80,3%, в г. Королеве – 35%, Люберецком р-не – 54%, Клинском р-не – 70%). Низкими
остаются показатели охвата обследованиями пациентов педиатрических отделений:
Истринский р-н – 56,0%, г. Долгопрудный – 30,3%, Орехово-Зуевский р-н – 32,7%, г.
Орехово-Зуево – 44,4%, Каширский р-н – 23,0 %, Чеховский р-н – 11,3%,
Люберецкий р-н – 21,0%. Недопустима низка вассерманизация реанимационных
отделений в Наро-Фоминском р-не – 36,0%, г. Бронницы – 62,3%, в Каширском р-не
– 72,7.
В нарушение требований приказа Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 30.03.2001 № 291 «О мерах по предупреждению распространения
инфекций передающихся половым путем» не всегда в родильных домах
осуществляется взвешивание плаценты у детей, рожденных от серопозитивных по
сифилису матерей и рожениц, поступивших в родильный дом без обменной карты:
родильные дома Пушкинского, Раменского, Клинского муниципальных районов.
Продолжается активная работа по ликворологическому обследованию больных
сифилисом при наличии показаний. В 2012 году в области проведено 240 таких
44
исследований (2011 – 206). Хорошо организована эта деятельность в Коломенском,
Одинцовском, Подольском, Серпуховском муниципальных районах.
Продолжается децентрализация серологических исследований на сифилис в
учреждениях здравоохранения области. В Красногорском муниципальном районе,
городских округах Орехово-Зуево, Королев при наличии полноценных
серологических лабораторий в ГУЗ МО КВД исследования на сифилис для скрининга
стационарных больных ЦРБ (ЦГБ) проводятся в коммерческих лабораториях, а также
во вновь открываемых мини-лабораториях при больницах, что является нарушением
требований приказов: Минздрава Московской области № 432, решения Коллегии
Минздрава Московской области от 27.08.2010 «О развитии дерматовенерологической
службы Московской области».
Служба крови.
В 2012 году в Московской области функционировало 9 станций переливания
крови и 38 отделений переливания крови (ОПК) в составе лечебно-профилактических
учреждений.
По состоянию на 01.01.2013 зарегистрировано 29 488 граждан, награждённых
знаком «Почётный донор» (2011 - 30 859). Ежегодно на донорские пункты приходят
сдавать кровь и её компоненты около 60 тысяч доноров.
В 2012 году общее число доноров, сдавших кровь и её компоненты – 59 324
человек (2011 – 60 099). Безвозмездных доноров – 54 794 человек (2011 – 55 769) или
92,4 % от общего числа доноров (по РФ - 91,96%).
Число доноров, получивших оплату за сданную кровь, составило 4 530 человек
(2011-4330) или 7,6 % от общего числа сдавших доноров (по РФ - 8,04%).
Количество доноров на 1 000 населения в 2012 году составило 8,3, (2011 – 8,9,
по РФ - 11,8). Снижение связано с тем, что в ряде учреждений службы крови был
временно ограничен приём доноров в связи с проведением капитальных ремонтов, а
также с передачей части территорий Московской области с донороспособным
населением городу Москве.
Большое внимание уделяется развитию безвозмездного донорства в
Московской области:
- взаимодействие учреждений здравоохранения с Комитетом по делам молодёжи,
Министерством образования, волонтёрскими группами, НКО, религиозными
конфессиями и др.;
- проведение акций в муниципальных образованиях - «День здоровья», «День
города»;
- проведение «Дней донора» в ВУЗах, техникумах, колледжах, училищах;
- участие в акциях, проводимых в соответствии с Федеральной программой развития
донорства крови и её компонентов («Национальный день донора крови», «АвтоМотоДонор», «День донорского совершеннолетия» и др.).
Основная возрастная группа доноров, по проводимым мониторингам,
составляет от 20 до 45 лет. За последние два года увеличился приток молодёжи.
Основная мотивация, по данным анкетирования доноров - оказание помощи больным
людям. С целью сохранения донорских кадров и обеспечения лечебной сети
компонентами крови рассматривается вопрос о предоставлении донорам мер
социальной поддержки.
Случаев необеспечения компонентами крови лечебной сети нет. Для этого
принимаются меры:
- ежедневно проводится заготовка крови и её компонентов;
45
- содержится запас компонентов крови;
- проводится ежедневный мониторинг наличия компонентов крови в
учреждениях службы крови и потребности ЛПУ. По данным мониторинга
компоненты крови перераспределяются в ЛПУ через Московскую областную
станцию переливания крови.
Ежегодно учреждения службы крови Московской области заготавливают
около 60 тонн консервированной крови, производят до двадцати наименований
компонентов крови в соответствии с действующим отраслевым классификатором
«Консервированная кровь человека и её компоненты», утверждённым приказом
Министерством здравоохранения Российской Федерации от 31.01.2002 № 25,
производят более двух миллионов различных лабораторных исследований крови.
В последние годы отмечается спад донорства, что связано с социальным
неблагополучием значительной части населения, ухудшением демографической
ситуации, ликвидацией прежней плановой организации донорства, недостаточным
уровнем пропаганды донорства в средствах массовой информации Московской
области.
Гемодиализ и трансплантация.
В настоящее время в Московской области зарегистрировано 34,5 тыс. человек,
страдающих хроническими заболеваниями почек. У 1 500 человек диагностирована
почечная недостаточность, из них более 1 100 пациентов находится на лечении
программным гемодиализом.
Диализ является одним из звеньев в цепи лечебно-диагностических
мероприятий, направленных на коррекцию хронической болезни почек, начиная от
ранней диагностики и заканчивая трансплантацией почки.
В Московской области функционирует 16 диализных центров, из них
отделение гемодиализа в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, 4 коммерческих
амбулаторных центра (Коломна, Мытищи, Красногорск, Подольск) и 11 отделений
гемодиализа в муниципальных образованиях Московской области (Коломна,
Одинцово, Балашиха, Королев, Мытищи, Орехово-Зуево, Дубна, Ступино,
Жуковский, Реутов, Дмитров).
В 2012 году в диализных центрах Московской области получили лечение
программным диализом около 1 000 человек, из них 70 % пациентам гемодиализ
проводился в 4-х коммерческих амбулаторных диализных центрах (Коломна,
Мытищи, Красногорск, Подольск).
Количество больных, получающих лечение гемо и перитонеальным диализом,
за последние 10 лет выросло в 5,5 раз и составляет 170 пациентов на 1 миллион
населения, что выше среднероссийского показателя (141 на 1 миллион населения).
Вместе с тем, ежегодно принимается на лечение более 40 больных на 1
миллион населения, что в 2 раза ниже потребности.
Для удовлетворения потребности в диализной помощи необходимо ежегодно
создавать места для 250-300 пациентов.
В 2012 году в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского выполнено 47
трансплантаций почки (в 2011 году - 69).
По числу трансплантаций трупной почки, выполненных в России, МОНИКИ
им. М.Ф. Владимирского занимает 3 место, уступая лишь ФГУ «Научноисследовательский институт трансплантологии и искусственных органов» и
Московскому городскому центру трансплантации почки.
46
Медицинская помощь при туберкулезе.
Специализированная
фтизиатрическая
помощь
оказывается
в
23
противотуберкулезных диспансерах, 16 из них имеют стационары. Головным
учреждением, оказывающим специализированную медицинскую помощь, является
государственное
учреждение
здравоохранения
«Московский
областной
противотуберкулезный
диспансер
при
легочных
формах
туберкулеза»,
обеспечивающий лечение больных с множественной лекарственной устойчивостью к
возбудителю туберкулеза, а также больных, имеющих сочетание туберкулеза и ВИЧ.
Специализированная медицинская помощь при внелегочных формах туберкулеза
оказывается в государственном учреждении здравоохранения Московской области
«Центр специализированной медицинской помощи больным внелегочными формами
туберкулеза» и государственным учреждением здравоохранения Московской
области «Королевский противотуберкулезный диспансер».
Коечный фонд противотуберкулезной службы составляет 32 914
фтизиатрических коек, в том числе в психиатрических больницах 345 коек, в
противотуберкулезных санаториях 592 коек. Шесть стационаров области общей
коечной мощностью 805 коек выполняют функцию межрайонных.
В Московской области функционирует 7 санаториев для долечивания и
реабилитации больных перенесших туберкулез и угрожаемых по туберкулезу, из них
6 санаториев для детей и 1 для подростков.
В Московской области проводилась реорганизация коечного фонда. В 2005
году показатель обеспеченности туберкулезными койками (стационарные и
санаторные) на 10 тысяч населения составлял 5,5 койки, в том числе стационарными
койками – 3,74; в 2009 году этот показатель составил – 4,73 койки на 10 тысяч
населения, в том числе стационарными койками – 3,33, в 2012 году - 4,13 и 3,29
койки соответственно.
Сокращение коечного фонда связано с его рациональным использованием,
внедрением в практику работы дневных стационаров и расширением показаний к
амбулаторному лечению больных.
К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и
смертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений, в том
числе
подведомственных
Федеральной
службе
исполнения
наказаний,
противотуберкулёзными препаратами II ряда, за счет средств федерального бюджета.
За последние пять лет несколько улучшились показатели эффективности лечебных
мероприятий, в том числе показатель прекращения бактериовыделения, который
составил в 2012 году – 71,3 % (2009 – 69,3%, 2005 – 62,6%).
Однако, несмотря на благоприятную тенденцию, в целом показатели
эффективности лечения остаются невысокими. Причинами этого являются позднее
выявление больных, недостаточное микробиологическое обследование пациентов,
низкая приверженность больных к лечению. У большого числа пациентов
сопутствующей патологией являются алкоголизм и наркомания, ВИЧ-инфекция, что
значительно усложняет лечение больных.
3.6. Высокотехнологичная медицинская помощь.
Развитие высоких медицинских технологий в здравоохранении государственная идеология, гарантирующая их доступность каждому гражданину
Российской Федерации.
47
В 2012 году жителям Московской области оказывалась высокотехнологичная
медицинская помощь (далее – ВМП) в 58 федеральных государственных
учреждениях здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения
Российской Федерации, РАМН, ФМБА, расположенных на территории г. Москвы,
Московской области, г. Санкт-Петербурга, г. Уфы, г. Кургана, а также в учреждениях
здравоохранения, подведомственных Минздраву Московской области.
Взрослому населению ВМП оказывалась по 36 профилям.
В 2012 году для получения ВМП направлено 36 195 пациентов (2011 - 32 128),
в том числе 31 456 взрослых пациентов. Из этого числа пролечено 26 545 жителей
Московской области (2011 - 22 250), в том числе 22 397 взрослых пациентов.
Удовлетворенность потребности населения в ВМП составила 83,9%.
С 01.01.2009 года и по настоящее время, в оказании ВМП принимают участие 4
учреждения здравоохранения Московской области:
1. Московский областной онкологический диспансер - по профилю онкология
реализовано 140 квот на ВМП (2011 – 500 квот, 2010 – 500 квот, 2009 - 985 квот);
2. Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф.
Владимирского - реализовано 457 квот на ВМП (2011 - 150 квот, 2010 - 150 квот, 2009
- 150 квот), из которых 50 по профилю травматология и ортопедия, 350 по профилю
сердечно-сосудистая хирургия, 40 офтальмология, 20 урология, 10 челюстно-лицевая
хирургия;
3. Московский областной госпиталь для ветеранов войн - реализовано 60 квот
по профилю травматология и ортопедия (2011 - 120 квот, 2010 - 120 квот, 2009 - 120
квот);
4. Московский областной НИИ акушерства и гинекологии - 400 квот на ВМП
по профилю акушерство и гинекология (2010 - 400 квот, 2009 - 100 квот).
В 2012 году в рамках соглашения № ВМП-СУ-35/12 «О предоставлении в 2012
году субсидии из федерального бюджета бюджету Московской области на
софинансирование расходных обязательств Московской области, возникающих при
оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской
Федерации» из федерального бюджета бюджету Московской области выделено
30 961 500,0 рублей; из бюджета Московской области выделено 89 684 000,0 рублей.
Израсходовано 29 784 800,00 рублей федерального бюджета; 77 580 200,00 рублей из средств бюджета Московской области
В 2012 году подготовлены приказы на оплату и получили лечение 22 пациента
Московской области на общую сумму 4 793,088 тыс. рублей.
В целях улучшения доступности и качества отбора больных на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи Министерством здравоохранения
Московской области заключены соглашения с федеральными специализированными
медицинскими центрами:
- «О проведении выездных консультаций по отбору больных с сердечнососудистой патологией на хирургическое лечение в ФГУ Научный Центр Сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (ФГУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева) и ГУ
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского». Работа по данному соглашению проводится с
2005 года на базе медицинских учреждений 44 муниципальных образований
Московской области. В 2012 году на лечение в ФГУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева
направлено 1 570 пациентов (2011 – 1 650).
- «Об оказании экстренной медицинской помощи больным острым
коронарным синдромом и жизнеугрожающими аритмиями в ФГУ «Российский
48
кардиологический научно-производственный комплекс» (ФГУ РКНПК) и ФГУ
НЦССХ им. А.Н. Бакулева.» Работа по соглашению проводится соответственно с
ноября 2007 года и с октября 2010 года. В 2012 году по экстренным показаниям в
ФГУ РНПК и ФГУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева было госпитализировано 326
пациентов (2011 - 384). Из этого числа стентирование коронарных артерий
выполнено
73,7 % пациентов;
аорто-коронарное шунтирование – 12,2%,
имплантация электрокардиостимуляторов и радиочастотная аблация проводящих
путей сердца – 3,6%.
- С августа 2008 года в рамках договора о сотрудничестве между
Министерством здравоохранения Московской области, ФГУ «Национальный медикохирургический центр им. Н.И. Пирогова» и 9 муниципальными образованиями
здравоохранения Московской области (Егорьевский, Коломенский, Луховицкий,
Люберецкий, Ногинский, Раменский районы, городские округа – Балашиха,
Дзержинский,
Жуковский)
организован
отбор
жителей
для
оказания
высокотехнологичной медицинской помощи по различным профилям. В 2012 году
проведено 18 выездов бригады специалистов, осмотрено и отобрано на лечение 1 455
человек (2011 – 1 510).
3.7. Организация медицинской помощи отдельным группам населения.
Организация медицинской помощи участникам боевых действий.
Для системы здравоохранения Московской области состояние медицинского и
лекарственного обеспечения ветеранов войн и лиц, приравненных к ним по льготам,
остается важной и ответственной задачей.
По состоянию на 01.01.2013 в ЛПУ Московской области состоит на учете
188 532 ветерана войн и лиц, приравненных к ним по льготам (2011 – 203 336), за
2012 год снижение численности ветеранов составило 7,3%.
За период с 2010 по 2012 год сократилось количество ветеранов войн и лиц,
приравненных к ним по льготам, в связи с территориально-административной
реорганизацией, что привело к уменьшению численности обслуживаемого
контингента, в том числе по категориям:
- ИОВ – на 31,3%,
- УОВ – 27,4 %,
- жители блокадного Ленинграда - 12,3 %,
- малолетних узников концлагерей и гетто - на 15,8%.
- членов семей погибших военнослужащих (ст.21 ФЗ «О ветеранах») – 14,3%,
- труженики тыла (ст.20 ФЗ «О ветеранах») – 23,4,
- общее количество ВБД - выросло на 0,7 %.
Ветераны состоят на учете в поликлинических учреждениях по месту
жительства. Медицинское обеспечение ветеранов войн, диспансерное наблюдение
осуществляется, по участково-территориальному принципу.
В 56 городах и районах Московской области достигнут высокий процент
охвата комплексными осмотрами (от 80% до 100%).
В 2012 году охват комплексными медицинскими осмотрами инвалидов ВОВ
составил 98,4% (2011 - 98,1%), участников ВОВ – 97,2% (2011 - 95,48%), участников
боевых действий и контртеррористических операций – 62,9% (2011 - 63,18%).
Охват комплексным осмотрами жителей блокадного Ленинграда составил
93,7% (2011 - 93,2%), узники – 87,6% (2011 - 83,3%), членов семей военнослужащих
49
и сотрудников правоохранительных органов, погибших или пострадавших при
исполнении воинских обязанностей - 84,8% (2011 - 84,2%).
Следует отметить районы, где показатели охвата медицинскими осмотрами
превышает средний показатель по Московской области:
- города Серпухов (100%), Молодежный (100%), Бронницы (90,9%), Дзержинский
(82%), Жуковский (82,6%), Краснознаменск (76,5%), Лыткарино (88,5%), ОреховоЗуево (73,5%), Рошаль (76,9%), Электрогорск (94%);
- районы Истринский (100%), Рузский (98,8%), Люберецкий (88,9%), Озерский
(87,9%), Ногинский (85,3%), Павлово-Посадский (84,%), Коломенский (81,5%),
Балашихинский (78,8%).
Ниже областных показатели в городах: Климовск, Подольск, Фрязино,
Юбилейный,
районах:
Лотошинский,
Серебряно-Прудский,
Ступинский,
Талдомский, Химкинский.
Отмечается тенденция снижения охвата комплексными медосмотрами
ветеранов боевых действий. За 2012 год в стационарах на дому пролечено 3 379
ветеранов, ими проведено 34 492 койко-дня.
С 2003 года проводится сбор и представление информации о заболеваемости и
ее структуре (с ранжированием по убывающей по основным нозологическим
группам) среди участников боевых действий и контртеррористических операций; их
потребности в отдельных видах специализированной медицинской помощи.
Структура заболеваемости среди ветеранов войн по нозологиям подтверждает
показатели заболеваемости населения пожилого и старческого возраста.
У инвалидов, участников ВОВ и ветеранов боевых действий на первое место
выходят заболевания сердечнососудистой системы и составляют соответственно
108,8%, 89,4% и 21,2%. Второе и третье место делят заболевания костно-мышечной
системы и болезни глаз.
В структуре у ветеранов боевых действий на первом месте также находятся
заболевания сердечно-сосудистой системы (21,2%); на втором месте заболевания
органов пищеварения (10,9%), на третьем месте – заболевания костно-мышечной
системы (10,2%), что соответствует возрастному составу этой категории ветеранов.
Нуждаемость в госпитализации остается на высоком уровне по всем
категориям, кроме ветеранов боевых действий. При госпитализации возникают
проблемы связанные с трудностями самостоятельного передвижения.
В последние годы наблюдается рост числа ветеранов, пролеченных в МОГВВ,
возрастной категории 81- 86 лет и старше с 43,5% до 52,5%. Возрастная группа
ветеранов с 61 года до 86 лет и старше составляет 89,8% в 2011 году.
Организация медицинской помощи участникам ЧАЭС.
Медицинская помощь участникам ликвидации аварии на ЧАЭС
осуществляется в соответствии с Законом Российской Федерации «О социальной
защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС».
На 01.01.2013 в областном медико-дозиметрическом регистре для учета лиц,
подвергшихся радиационному воздействию, состоит 5 741 человек, в том числе
ликвидаторы на ЧАЭС - 3 082 человек.
Министерством здравоохранения Московской области совместно с
муниципальными органами управления здравоохранением проводится работа по
оказанию медицинской помощи, пострадавшим вследствие аварии на ЧАЭС.
50
На муниципальном уровне медицинская
помощь оказывается на базе
амбулаторно-поликлинических учреждений центральных районных и городских
больниц. Во всех муниципальных образованиях выделены ответственные лица за
организацию медицинского и лекарственного обеспечения, лиц, подвергшихся
радиации вследствие аварии на ЧАЭС.
Диспансерный осмотр прошли 4 505 человек, охват диспансерным
наблюдением составляет 78,5%. Отказались от медицинского осмотра 1 236 человек.
За отчетный период взято на учет 54 человека. Снято с учета 302 человека, из них
снято с учета в связи со смертью 72 человека, в том числе ликвидаторов - 59 человек
(81,9% от числа умерших).
Из общего числа лиц, состоящих на диспансерном учете, 148 человек имеют
онкологические заболевания.
В структуре заболеваемости чернобыльцев первое место занимают болезни
системы кровообращения 65,8,%, второе место – болезни органов дыхания (31,9%),
третье место – болезни органов пищеварения (28,0%).
Специализированная стационарная помощь оказывается в муниципальных и
областных учреждениях здравоохранения, высокоспециализированная дорогостоящая
медицинская помощь в федеральных учреждениях здравоохранения.
В Московской области углубленное обследование, диагностика и экспертиза,
выявленных заболеваний осуществляется в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Для установления причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти
Министерством здравоохранения Московской области медицинские документы лиц,
пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС направляются в Российский
межведомственный экспертный Совет. В 2012 году было направлено и рассмотрено
в РМЭС - 58 дел.
Для восстановительного лечения лиц, подвергшихся радиации вследствие
аварии на ЧАЭС активно используется оздоровление в учреждениях санаторнокурортного типа. В 2012 году санаторно-курортное лечение получили 40 человек,
участников ликвидации последствии аварии на ЧАЭС (2011 - 65).
Организация медицинского обслуживания призывников.
Согласно Федеральному закону от 28.03.1998 г. №53–ФЗ «О воинской
обязанности и военной службе» Министерством здравоохранения Московской
области и Военным комиссариатом Московской области проводится работа по
организации медицинского освидетельствования призывников в соответствии с
совместным планом работы.
В Московской области образованы 33 призывных комиссий муниципальных и
городских округов в Московской области. В этих комиссиях медицинское
освидетельствование призывников осуществляли 272 врача и 170 медицинских
сестер.
В целях организации на областном сборном пункте Военного комиссариата
Московской области медицинского осмотра граждан призываемых на военную
службу в 2012 года в состав Призывной комиссии областного сборного пункта для
работы в две смены направлялись дополнительно 15 врачей и 13 медицинских сестер.
В Московской области осуществляется контроль за качеством оказываемой
медицинской помощи гражданам, которые направляются областным и районными
комиссариатами в поликлиники и стационары муниципальных и государственных
учреждений здравоохранения с целью проведения медицинского обследования и
51
дообследования, а также за сроками обследования и качеством заполнения актов
медицинского освидетельствования.
По результатам призыва в 2012 году призвано и направлено в вооруженные
силы Российской Федерации 11 847 граждан.
В 2012 года освидетельствовано медицинскими работниками 71 571 граждан,
по результатам которых признано: годными к военной службе – 26 333 человека
(36,8%), годными с незначительными ограничениями – 23 273 человека (32,5%),
ограниченно годными к военной службе признано – 19 516 человек (27,2,%),
временно не годными к военной службе – 1 462 человека (2,1%) и негодными к
военной службе – 981 человек (1,4%).
Общий показатель годности из числа освидетельствованных граждан в 2012
году составил 69,3%, по сравнению с 2011 годом этот показатель повысился на 0,5%
(2011 – 68,8 %).
Медицинскими призывными комиссиями муниципальных районов и городских
округов направлено на обследование в учреждения здравоохранения 11 690 человек,
подлежащих призыву на военную службу 2012 года. Из них не явились для
завершения обследования 235 человек, уклонились от обследования 130 человек.
Медицинские осмотры призывников осуществлялись в день обращения
призывника, в сложных случаях, требующих дополнительного инструментального
исследования, обследование осуществляется в течение 2-3 дней. В отдельных случаях
(экспертных) призывники направлялись в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, где
проводились
специальные
методы
инструментального
и
лабораторного
обследования:
эхокардиография,
электроэнцефалография,
ультразвуковая
диагностика, компьютерная томография и другие.
Специалистами консультативно-диагностического отделения МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского принято 1 673 человек, проведено 4 731 консультаций. В
медицинском освидетельствовании приняли участие 46 врачей и 26 медицинских
сестер. По результатам консультаций признано годными к военной службе 393
человека (23,5%), у 1 290 (77 %) человек выявлены заболевания, которые требовали
принятия решения о годности к военной службе. Госпитализировано в МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского 203 человека.
Средние сроки обследования призывников в клиниках МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского составляют 8,0 дней, однако сроки обследования нередко
увеличиваются за счет несвоевременного прибытия призывников. Не явились на
повторную консультацию в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского 24 призывника.
В структуре заболеваемости, обусловивших ограниченную годность к военной
службе при призыве в 2012 году на первом месте стоят болезни костно-мышечной
системы (22,5 %), на втором - болезни нервной системы (13,3%), далее болезни
органов пищеварения – (12,6%).
Проблемные вопросы по обследованию и лечению призывников решаются
оперативно, обследование проводятся в установленные сроки, без задержек.
Регулярно проводится анализ итогов медицинского обеспечения подготовки граждан
к военной службе.
4. Охрана здоровья матери и ребёнка в Московской области.
4.1. Оказание акушерско-гинекологической медицинской помощи женщинам.
52
В целях совершенствования медицинской помощи беременным, родильницам
и новорожденным детям, Министерством здравоохранения Московской области в
2012 году издано 5 приказов:
- № 367 от 06.04.2012 «Об организационно-методических и образовательных
мероприятиях Министерства здравоохранения Московской области, проводимых
совместно с ГУЗ «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» и ГУЗ
«Московский областной перинатальный центр» для специалистов учреждений
родовспоможения Московской области в 2013 году;
- № 680 от 08.06.2012 «О введении электронного мониторинга качества
медицинских услуг в родовспомогательных учреждениях»;
- № 1025 от 30.08.2012 «О надбавках медицинскому персоналу, оказывающему
специализированную и первичную медико-санитарную помощь новорожденным и
детям первого года жизни»;
- № 1279 от 24.10.2012 «О внесении изменений в приказ Министерства
здравоохранения Московской области от 30.08.2012
№ 1025 «О надбавках
медицинскому персоналу, оказывающему специализированную и первичную медикосанитарную помощь новорожденным и детям первого года жизни»;
- № 1115 от 20.09.2012 «О совершенствовании акушерской и неонатальной
помощи в Московской области»;
Подготовлены 3 Постановления и Соглашение Правительства Московской
области по совершенствованию организации и качества медицинской помощи
беременным, родильницам и новорожденным детям:
- № 620/16 от 28.04.2012 «О разработке долгосрочной целевой программы
Московской области «Совершенствование медицинской помощи детям, беременным
женщинам и матерям в Московской области на период 2013 – 2015 годов»;
- № 1057/32от 28.08.2012 «Об утверждении долгосрочной целевой программы
Московской области «Совершенствование медицинской помощи детям, беременным
женщинам и матерям в Московской области на период 2013 – 2015 годов»;
- № 1595/47 от 27.12.2012 «О мерах по реализации на территории Московской
области в 2012 году мероприятий, направленных на проведение пренатальной
(дородовой) диагностики нарушений развития ребенка»;
- № 15/10п-2012 от 19.05.2012 «Соглашение с Министерством здравоохранения
Российской Федерации о предоставлении в 2012 году субсидии из федерального
бюджета бюджету Московской области на финансовое обеспечение мероприятий,
направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений
развития ребенка».
Из всех субъектов Российской Федерации Московская область имеет самую
обширную сеть учреждений, оказывающих помощь женщинам в период
беременности и родов, новорожденным детям и гинекологическим больным.
На 01.01.2013 года в Московской области функционировало 52 акушерских
стационара, из которых - два государственных учреждения: Московский областной
НИИ акушерства и гинекологии и Московский областной перинатальный центр;
5 самостоятельных роддомов в гг. Видное, Королев, Одинцово, Подольск, Серпухов;
45 акушерских и 78 гинекологических отделений в составе центральных и городских
больниц; 316 учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь
(женские консультации, гинекологические кабинеты в поликлиниках).
В условиях положительной демографической ситуации в Московской области,
существующая база и сеть акушерских стационаров перестала удовлетворять
53
потребностям региона с населением 7 млн. человек. В крайне неудовлетворительном
состоянии находятся акушерские стационары в Щёлковском и Наро-Фоминском
муниципальных районах, построенные в 30-40-х годах прошлого века. На
сегодняшний день имеется единственный перинатальный центр, мощность которого
далека от потребностей региона. По рекомендациям Минздрава России, субъекты
Российской Федерации должны располагать 1 перинатальным центром мощностью
180 коек на 1 млн. населения, т.е. дефицит таких учреждений в области составляет 67 единиц. С 1987 по 2013 годы материально-техническая база акушерских
стационаров принципиально не обновлялась за счет строительства новых объектов
родовспоможения.
На начало 2013 года в родовспомогательных учреждениях области размещено
5 490 круглосуточных акушерско-гинекологических коек. Из них 1 514 коек для
беременных и рожениц, 1248 коек патологии беременных, 2728 гинекологических
коек. В целях выполнения рекомендаций Минздрава России по обеспечению
санитарных норм площадей на одну койку в родовспомогательных учреждениях, в
регионе за пять последних лет было сокращено свыше 600 акушерских коек,
количество которых в абсолютных числах уменьшилось с 3,3 тысяч в 2000 году до 2,7
тысяч в 2012 году.
Обеспеченность акушерскими койками населения Московской области отстает
от показателей в Российской Федерации. На 10 000 тысяч женщин фертильного
возраста в области в 2012 году приходилось 8,3 койки для беременных и рожениц и
6,8 койки патологии беременных. В Российской Федерации в целом соответственно
11,0 и 10,1. По этой причине, показатель работы коек для беременных и рожениц в
Московской области превышал показатель Российской Федерации на 7%, коек
патологии беременных на 13%. Исходя из рекомендаций ФГБУ «ЦНИИОИЗ»
Минздрава России по интенсивности использования фонда акушерских коек (не
более 280-300 дней в году), дефицит акушерских коек в Московской области
достигает 500 единиц с перспективой его усугубления до 600 единиц при
дальнейших положительных демографических тенденциях к 2018-2020 годам.
В рамках программы «Модернизация здравоохранения Московской области на
2011-2012 годы» 85% акушерских стационаров подверглись ремонту или
реконструкции, что принципиально улучшить в них условия пребывания пациентов и
условия работы медицинского персонала. Принципиально изменилась после
капитальных ремонтов материально-техническая база акушерских стационаров в гг.
Озеры, Зарайск, Клин, Можайск, Реутов, Серпухов. В конце первого квартала 2013
года завершатся дорогостоящие ремонты акушерских стационаров в гг. Подольск,
Чехов, Можайск, ввод которых в строй позволит улучшить качество
специализированной помощи на южном и западном направлениях Подмосковья.
Объем финансовых ресурсов Программы, направленных на решение задач
родовспоможения и детства региона, составил 6,48 млрд. рублей или 25,6% от всего
объема финансирования. Из них 2 млрд. затрачено на ремонты учреждений
родовспоможения и детства и 1,6 млрд. на приобретение современной медицинской
техники для лечения больных и выхаживания маловесных новорожденных.
Программой «Модернизация здравоохранения Московской области на 20112012 годы» была запланирована оптимизация лечебной сети учреждений
родовспоможения региона с учетом маршрутизации пациентов в медицинские
организации различного уровня, оснащение роддомов и женских консультаций в
соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными
54
Минздравсоцразвития России, внедрение стандартов лечения по профилям
«акушерство и гинекология» и «неонатология».
По завершении в 2012 году программы «Модернизация здравоохранения
Московской области на 2011-2012 годы» в регионе сформирована трёхуровневая система учреждений родовспоможения по качеству стационарной акушерской помощи
женщинам и неонатальной новорожденным детям. Принципы маршрутизации
пациентов акушерско-гинекологического и неонатального профилей закреплены
приказом Минздрава Московской области от 20.09.12 № 1115 «О совершенствовании
акушерской и неонатальной помощи в Московской области».
Специализированную помощь в Московской области (3 уровень учреждений
родовспоможения) матерям и новорожденным оказывают два государственных
учреждения: Московский областной НИИ акушерства и гинекологии и Московский
областной перинатальный центр. В них размещено 8,1% акушерских коек от всего
числа фонда коек и принимается 9,8% родов от всего числа родов в регионе. Исходя
из рекомендаций приказа Минздравсоцразвития России от 02.10.09 № 808н «Об
утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», согласно
которому в этой группе учреждений должно приниматься не менее 25% родов в
регионе, Подмосковью необходима организации подобных учреждений, с
увеличением в них числа акушерских коек с 220 до 360-380, с одновременным
увеличением интенсивности использования коечного фонда на 20-25% за счет
применения современных перинатальных технологий. На базе крупных
муниципальных учреждений родовспоможения организовано 12 окружных
акушерских
стационаров
(2-й
уровень
учреждений
родовспоможения),
предназначенных для родоразрешения женщин средней группы риска на осложнения
в родах, в том числе у детей в неонатальном периоде. В 2012 году в учреждениях
этой группы было принято 41,1% родов от всего количества родов в регионе. В
акушерских стационарах 1-го уровня, расположенных в удаленных малонаселенных
районах Московской области, размещено 30,2% фонда акушерских коек, на которых
принято 49,9% от всех родов в области.
Капитальная реконструкции акушерских и детских стационаров, их оснащение
современной техникой позволили области достичь целевых показателей
обеспеченности койками реанимации и второго этапа выхаживания новорожденных,
заложенных в программе модернизации здравоохранения.
На начало 2012 года количество коек реанимации новорожденных увеличилось
на 53,8% с 158 до 243, число коек второго этапа на 37,7% с 265 до 365. В декабре
2012 года открыты койки второго этапа выхаживания новорожденных в Видновском
роддоме, в первом квартале планируется открыть отделение выхаживания
новорожденных во вновь отремонтированном корпусе детской больницы г. Химки.
Вместе с тем, при стабильно высокой заболеваемости новорожденных и
исходя из требований приказов Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н
«Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» и
Минздрава России от 15.11.2012 № 921н «Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи по профилю «неонатология», которыми предусматривается
развертывание 4 коек реанимации новорожденных и 10 коек второго этапа
выхаживания на 1 000 родов в субъекте Российской Федерации, в Московской
области сохраняется дефицит последних. Расчеты показывают, что области не
хватает 67 коек для реанимации новорожденных (норматив 320 коек) и 435 коек
второго этапа выхаживания новорожденных (норматив 800 коек).
55
В Концепции стратегии развития службы родовспоможения и улучшения
качества специализированной медицинской помощи женщинам в период
беременности и новорожденным детям в Российской Федерации заложена идеология
организации и строительства учреждений нового поколения - перинатальных
центров.
В целях преодоления дефицита коек для беременных и новорожденных группы
риска, для развития сети родовспомогательных и детских учреждений 3-го уровня
Постановлением Правительства Московской области от 13.02.2013 № 79/5 внесены
изменения в долгосрочную целевую программу Московской области «Развитие
здравоохранения Московской области на 2013-2015 годы», которые предусматривают
в 2013-2015 годы строительство перинатальных центров в гг. Коломна, Щелково,
Наро-Фоминск, роддомов в гг. Сергиев-Посаде и Раменское. На эти цели из
областного бюджета выделено 6,5 млрд. рублей. В 2012 году выделены 800 млн.
рублей из федерального и областного бюджетов на завершение строительства
родильного дома в г. Пушкино, который предполагается ввести в эксплуатацию в
начале 2014 года.
Ввод в строй вышеперечисленных учреждений позволит Московской области
достичь запланированных на 2018 год целевых показателей (младенческая
смертность – 6,6 на 1000 родившихся живыми, материнская смертность 9,5 на 100
тыс. родившихся живыми) и обеспечить
выполнение задач, определенных в Указе
Президента Российской Федерации В.В. Путина от 07.05.2012 № 598 «О
совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», в разделе
снижения младенческой смертности в Московской области на период 2013-2018
годов.
4.2. Первичная медико-санитарная помощь детям.
Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь детям.
В 2012 году амбулаторно-поликлиническую помощь дети Московской области
получали в 152 детских поликлиниках (детских поликлинических отделениях)
муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе в 12-ти самостоятельных
детских поликлиниках (по 1 поликлинике – в Сергиево-Посадском районе, городских
округах - Химки, Краснознаменск, Власиха, в 5-ти детских поликлиниках в
городском округе Подольск (в т.ч. в детской стоматологической поликлинике), в 3-х
поликлиниках в г. Мытищи).
В 2012 году амбулаторно-поликлиническая помощь детям области
оказывалась на 1 436 педиатрических участках (2011 - 1375, 2010 - 1460). Средняя
численность прикрепленного детского населения на педиатрических участках в 2012
году составила 834 человека.
Отмечены муниципальные образования, в которых средняя численность
прикрепленного детского населения намного превышает нормативный уровень:
Наро-Фоминский муниципальный район (980 чел), Истринский муниципальный
район (997 чел.), а в некоторых - превышает 1 000 чел.: городские округа:
Долгопрудный (1 037), Домодедово (1 163), Подольск (1 186), Балашиха (1 194),
Химки (1 637), муниципальные районы: Люберецкий (1 022), Волоколамский (1 153),
Мытищинский (1 182), Красногорский (1 251), Раменский (1 274), Ногинский (1 388),
Ленинский (1 497).
Наряду с этим, имеется 61 малокомплектный педиатрический участок,
преимущественно в сельской местности, где численность детского населения менее
56
700 чел. Так, например, в сельских населенных пунктах Дмитровского
муниципального района имеются педиатрические участки с численностью – 615
человек, Талдомского - 520, Коломенского - 380, Ногинского района – 325 человек,
Егорьевского района - 290.
В детских поликлиниках Московской области в 2012 году работало 1 746
врачей-педиатров (2011 – 1817, 2010 - 1831) , из которых 1 164 участковых врачейпедиатров (2011 – 1236, 2010 - 1258).
Показатель укомплектованности штатных должностей врачей-педиатров
участковых составила в 2012 году 96,9%. Однако показатель укомплектованности
штатных должностей врачей-педиатров участковых физическими лицами снизилась
с 79,5% в 2011 году до 76,5% в 2012 году.
Дефицит врачей-педиатров участковых в 2012 году увеличился по сравнению
с 2011 годом на 7,2 %. Коэффициент совместительства у врачей-педиатров
участковых незначительно увеличился, составив 1,26 (2011 - 1,22).
Общее число посещений в амбулаторно-поликлинических учреждений и на
дому возросло по сравнению с 2011 годом на 2%. Удельный вес посещений
педиатрами по поводу заболеваний в 2012 году увеличился с 53% в 2011 году до
54% в 2012 году.
Функция врачебной должности участковых педиатров в среднем по области
увеличилась незначительно и составила 6 300 (2011 – 6 280). Однако, в некоторых
муниципальных образованиях этот показатель оказался ниже среднеобластного
уровня (городские округа: Долгопрудный – 3 756, Жуковский – 4 165, Лобня – 4 767,
Электросталь – 4 915, муниципальные районы: Лотошинский – 4 404, Ленинский - 4
432, Домодедовский – 4 576, Раменский – 4 742, Подольский район – 4 850). В
некоторых муниципальных образованиях показатель оказался очень высоким, что
свидетельствует о перегрузке врачей-педиатров и может отрицательно сказываться на
качестве оказания медицинской помощи (городские округа: Балашиха – 10 244,
Подольск – 10 000, Юбилейный – 8 761, муниципальные районы: Волоколамский – 9
359, Павлово-Посадский – 8 939, Наро-Фоминский - 8 578, Луховицкий – 8 517).
Нагрузка участкового врача-педиатра на приёме увеличилась по сравнению с
2011 годом на 3,6 % и составила 5 476 посещений (2011 – 5 281), нагрузка на дому на 4%, составив 038 посещений в год (2011 – 1 000).
Расширился диапазон узких специалистов, обслуживающих детей в
амбулаторно-поликлинических учреждениях области в 2012 году, и на 9%
увеличилось количество посещений у врачей-специалистов. Но так же, как
участковых педиатров, увеличился дефицит узких специалистов (на 5,0%).
Сохраняется дефицит таких врачей-специалистов как детский кардиолог, невролог,
отоларинголог, офтальмолог, травматолог-ортопед, детский хирург. Особенно остро
стоит вопрос дефицита врачей-специалистов в учреждениях здравоохранения
Красногорского, Одинцовского, Наро-Фоминского, Можайского, Мытищинского,
Ленинского, Истринского, Домодедовского, Ступинского муниципальных районов, в
г/о Балашиха, Железнодорожный, Подольск.
По-прежнему, во многих муниципальных образованиях, особенно в сельской
местности, детское население получает консультативную помощь у врачейспециалистов взрослых поликлиник, хотя наметилась тенденция к снижению таких
посещений (на 2 % по сравнению с предыдущим годом). Недостаточно используются
детские окружные специалисты для консультативных приемов детей из
муниципальных образований, не имеющих специалистов определенного профиля.
57
Для улучшения качества оказания амбулаторно-поликлинической помощи
необходимо в 2013 году активизировать выездную работу врачей - специалистов.
В 40 муниципальных образованиях функционировали школы здоровья для
детей, из них – 28 школ сахарного диабета (2011 - 31), 27 школ бронхиальной астмы,
(2011 - 29), 8 – аллергошкол (2011 - 10), 22 другие школы (для детей с избыточной
массой тела, школа патологии опорно-двигательного аппарата, школа сколиоза,
школа раннего развития и т.п.).
В 2012 году продолжалась работа по развитию дневных стационаров для детей.
Количество детских мест в дневных стационарах больничных учреждений по
сравнению с предыдущим годом осталось неизменным – 534 (2011 – 536, 2010 - 499),
из них 87 мест (2011 - 80) – специализированных профилей, 15 мест в инфекционном
стационаре и 432 места общепедиатрического профиля. В дневных стационарах для
детей больничных учреждений было пролечено более 11 892 ребенка, однако
показатель занятости дневной койки для детей несмотря на небольшое увеличение
по сравнению с 2011 годом, остается ниже достигнутого в 2009 и 2010 годах уровня
- 234,2 дня (2009 – 247,6; 2010 - 251,5; 2011 - 211,6), что также связано с
проводимыми практически во всех стационарах для детей капитальными ремонтами.
Дневных мест для детей в амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2012 году
было развернуто 231 (2011 – 235, 2010 – 155), на которых было пролечено 5 700 детей
(2011 - около 4,5 тыс. детей). В стационарах на дому пролечено 14 411 детей (2011 –
13 507).
Министерством здравоохранения Московской области проведен анализ
мощности (посещений в смену) существующих учреждений здравоохранения,
оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь детям, сопоставив их со
средними нормативами амбулаторных посещений на 1 000 детского населения.
Потребность в увеличении мощности амбулаторно-поликлинических
подразделений в настоящее время
выявлена в Воскресенском, Егорьевском,
Раменском, Орехово-Зуевском, Клинском, Павлово-Посадском, Шатурском,
Волоколамском, Пушкинском, Талдомском, Ступинском, Ленинском, Мытищинском,
Наро-Фоминском, Одинцовском, Ногинском муниципальных районах, в городских
округах:
Подольск, Долгопрудный, Королев, Лобня, Жуковский, Химки,
Домодедово, Власиха, Железнодорожный, Реутов, Серпухов, Коломна.
В настоящее время в Московской области активно ведется строительство
новых микрорайонов, в связи с чем, отмечается быстрый рост населения, в том числе
детского. Практически повсеместной проблемой является отсутствие детских
поликлиник (отделений) в новых микрорайонах, что влечет значительное увеличение
нагрузки на врачей, работающих в действующих детских поликлиниках,
обуславливает очереди на прием к врачам и снижает доступность оказания
амбулаторной помощи детям.
Особенно остро стоит вопрос строительства новых детских поликлиник
(филиалов) в новых микрорайонах Красногорского, Мытищинского, Одинцовского,
Наро-Фоминского
муниципальных
районнов,
г/о
Балашиха,
Подольск,
Железнодорожный, Химки.
В целях реализации мероприятий программы «Модернизация здравоохранения
Московской области на 2011-2012 годы» и исполнения приказа Минздрава
Московской области «О мерах по улучшению организации оказания медицинской
помощи детскому населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях
Московской области» на базе амбулаторно-поликлинических учреждений
58
здравоохранения
педиатрического
профиля
муниципальных
образований
Московской области в 2012 году организованы 22 отделения неотложной помощи
детям в г/о Подольск, Железнодорожный, Коломна, муниципальных районах:
Клинском, Лотошинском, Ногинском, Орехово-Зуевском, Солнечногорском,
Одинцовском, Ногинском.
Высококвалифицированная амбулаторная и консультативная медицинская
помощь детям Московской области оказывается в ГБУЗ МО «Московский
областной консультативно-диагностический центр для детей» (МОКДЦД).
В 2012 году специализированный прием вели врачи и педагоги по 24
специальностям: педиатрия, аллергология-иммунология, детская кардиология,
пульмонология, гастроэнтерология, эндокринология детская, урология, нефрология,
хирургия детская, ортопедия, отоларингология, гематология, сурдология,
офтальмология, неврология (с эпилептологией), дерматовенерология, медицинская
генетика, логопедия, дефектология, рентгенологическая диагностика, психиатрия,
ультразвуковая
диагностика,
функциональная
диагностика,
клиническая
лабораторная диагностика, диетология.
В отчетном году в МОКДЦД зарегистрировано 90 283 посещений (20211 113 153), на 20,2% меньше, чем в 2011 году, из них 74 117 (82,1, %) составили
первичные посещения. На протяжении 2011 года основные тенденции в структуре
обращаемости сохраняется на уровне прошлых лет.
Снижение эффективности консультативно–диагностической работы Центра
связано с дефицитом врачебных кадров.
Структура обращений детского населения в МОКДЦД
в 2012 году в разрезе специальностей:
Профиль медицинской помощи
Педиатрия
Неврология
Кардиология
Аллергология
2011 г
2012 г
%
15,9
11,34
13,08
9,4
%
20,2
14,8
9,9
9,1
На протяжении последних лет основные тенденции в структуре обращений
сохраняются без существенных изменений.
Клинико-диагностическая лаборатория МОКДЦД выполнила 30 171 анализ,
что на 27% меньше, чем в 2011 году. В 2012 году в клинико-диагностической
лаборатории продолжали проводить исследование крови на гормоны (в частности,
гормоны щитовидной железы). За отчетный период сделано 416 анализов,
обследовано 104 человека.
В кабинете функциональной кардиопульмонологической диагностики
проведено 11 539 исследований, из них: ЭКГ – 6 259 исследований (на 7,3 % меньше,
чем в 2011 году), ФВД – 5 280 (на 13,4 % меньше, чем в 2011 году). Кроме того, в
2012 г. в кабинете функциональной диагностики был обследован 301 ребенок на
системе холтеровского мониторирования АД и 122 ребенка на системе суточного
мониторирования АД.
В кабинете ультразвуковой диагностики обследовано 6 956 детей. Им
проведено 7 198 исследований.
59
В МОКДЦД функционирует ортоптический кабинет, в котором в 2012г.
пролечено 4 610 детей, выполнено 8 940 процедур. Используются такие методы
лечения как лазер (3 790 детей – 7 260 процедур), синоптофор (620 детей – 1 280
процедур), монобиноскоп (180 детей - 560 процедур), диплоптик (20 детей - 40
процедур). Эффективность лечения составила: у 1 000 пациентов - 100%; у 2 110
пациентов - 50%., 1 500 пациентов – без эффекта.
В 2012 году сотрудники МОКДЦД выезжали для проведения консультаций в
различные муниципальные образования Московской области, как бригадным
методом,
так и по одному специалисту. Эта работа позволила приблизить
консультативную помощь сельскому населению отдаленных районов Подмосковья.
Проведен 61 выезд, из них 37 консультативных, 20 диспансерных. В
консультативных выездах участвовали педиатры, кардиологи, эпилептолог,
аллерголог, ЛОР-врачи, детский хирург, неврологи, уролог, офтальмологи, сурдолог,
логопед, гастроэнтеролог, нефролог, неонатолог, дерматолог и ортопед-травматолог.
Всего в течение 2012 года в 32 муниципальных образованиях Московской
области осмотрено 3 095 детей (2011 – 6 996 детей), из них – 834 сельских жителя.
В 2012 году на базе МОКДЦД продолжили работу школы бронхиальной
астмы, школа роста, школа аллергодерматозов, функционирует школа артериальной
гипертензии.
Специализированная амбулаторная стоматологическая помощь детям
осуществляется в Московской областной стоматологической поликлинике по всем
разделам стоматологии. В терапевтическом отделении ведется прием пациентов по
поводу кариеса и его осложнений, заболеваний слизистой оболочки рта и пародонта,
в хирургическом отделении – по поводу воспалительных заболеваний челюстнолицевой области. В ортопедическом отделении осуществляют зубопротезирование
раз личной степени сложности, в том числе сложное челюстно-лицевое
протезирование с замещением дефектов после реконструктивных операций и
ранений. Ортодонтическая помощь оказывается детям в полном объеме, включая
съемную и несъемную технику.
Всего к врачам-стоматологам детьми Московской области в 2012 году
сделано 17 719 посещений (2010 – 17 699, 2011 - 15 045), из них первичных - 4 571
(2010 – 4 653, 2011 – 3 798), осмотрено в порядке плановой санации – 821 ребёнок
(2010 – 1 653, 2011 - 828), санировано - 3 667 детей (2010 – 3 850, 2011 – 3 417),
получил ортодонтическое лечение – 651 ребенок (2010 - 727, 2011 - 651).
Скорая медицинская помощь детям.
Экстренная медицинская помощь детскому населению Московской области
осуществлялась
линейными
бригадами
и
35-ю
специализированными
педиатрическими бригадами скорой медицинской помощи (2011 - 36). Число
выездных педиатрических бригад в области снизилось из-за дефицита врачей
педиатров на станциях скорой медицинской помощи в Можайском районе и г/о
Электросталь. Педиатрические бригады полностью укомплектованы в соответствии
с перечнем оснащения выездных бригад скорой медицинской помощи. Оснащение
врачебных и фельдшерских бригад ССМП соответствует приказу Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 752 от
01.12.2005 «Об оснащении санитарного автотранспорта». Медико-техническое
оснащение и перечень лекарственных средств и перевязочных материалов
соответствует перечню, утвержденному приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 26.03.1999 № 100 (в ред. приказов Минздравсоцразвития
60
России от 16.11.2004 № 197, от 10.06.2010 № 436н) «О совершенствовании
организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации».
В 2012 году на 4% увеличилось количество выездов бригад скорой помощи
к детям, количество их составило 367 680 (2011 - 353 340). Причиной вызовов
скорой в 88% случаев были внезапные заболевания и состояния, в 8,5% - несчастные
случаи. На 1,8% увеличилось количество госпитализированных детей по скорой
помощи и составило 91 989 (2011 - 90 321). Количество переданных службой скорой
медицинской помощи активных вызовов в амбулаторно-поликлинические
учреждения для посещения врачами детей увеличилось по сравнению с 2011 годом
на 3,3 %.
В 2007 году в Московской области функционировало 39 выездных
педиатрических бригад. Для улучшения качества оказания скорой медицинской
помощи детям необходимо в муниципальных образованиях Московской области, где
не функционируют педиатрические бригады, предусмотреть организацию данного
вида специализированной медицинской помощи и укомплектовать их в соответствии
с перечнем оснащения выездных педиатрических бригад скорой медицинской
помощи.
На всех подстанциях сформирован неснижаемый запас медикаментов,
одноразовых шприцев, систем для инфузионной терапии, растворов, перевязочного
материала для оказания медицинской помощи при возникновении чрезвычайных
ситуаций.
В настоящее время более, чем в 30 муниципальных учреждениях (станциях,
отделениях) скорой медицинской помощи Московской области рабочее место
диспетчера (фельдшера по приему и передаче вызовов) оборудовано
автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов (системы
«АДИС» и АСУ «Скорая помощь»). Это позволяет вести постоянный объективный
контроль и хронометраж обслуживания вызовов, в том числе при оказании скорой
медицинской помощи детям. Достоверность вносимых в медицинские документы
сведений в таких случаях контролируется руководством учреждения, а также
проводимыми ведомственными проверками. В рамках подпрограммы «Модернизация
здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы» проводится работа по
дальнейшему оснащению диспетчерских пунктов станций (отделений) скорой
медицинской помощи техническими средствами контроля.
В
рамках подпрограммы «Модернизация здравоохранения Московской
области на 2011-2012 годы» в 2012 году закуплено 64 единицы санитарного
автотранспорта для муниципальных учреждений скорой медицинской помощи и 3
единицы для государственных учреждений здравоохранения. В лечебнопрофилактические учреждения здравоохранения Дмитровского, Клинского,
Красногорского, Люберецкого, Мытищинского, Ногинского, Орехово-Зуевского,
Сергиево-Посадского муниципальных районов,
городских округов: Балашиха,
Дубна, Коломна, Подольск, Электросталь приобретены неонатальные реанимобили.
В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2012 году
проводились мероприятия по закупке 35 единиц санитарного автотранспорта
Также в рамках соглашения между Министерством здравоохранения и
социального развития Российской Федерации и Правительством Московской области
о предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету
Московской области на софинансирование расходных обязательств Московской
области, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование
61
организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных
происшествиях закуплено 27 единиц автотранспорта.
Организация
медицинской помощи детям, проживающим в сельской
местности.
С целью повышения доступности и качества медицинской помощи сельскому
населению продолжалась работа по реформированию первичной медико-санитарной
помощи по принципу врача общей практики. Число участков врача общей практики
увеличилось с 268 в 2011 году (2010 - 229) до 278 в 2012 году. В 2012 году на 21
увеличилось количество малокомплектных участков (в сельской местности) (2010 36; 2011 - 40; 2012 – 61). Число посещений сельских жителей к врачам педиатрам
сельских учреждений здравоохранения в 2012 году снизилось на 2% и составило
1 396 818 (2011 - 1 436 402).
В муниципальных учреждениях здравоохранения продолжалась работа по
повышению качества консультативной, диагностической и лечебной помощи на
основе создания выездных бригад врачей-специалистов.
Количество осмотренных детей районными врачебными бригадами составило
47 566 человек, патология выявлена у 15 005 детей, из которых было направлено на
консультацию в областные медицинские учреждения – 745 детей, в федеральные
медицинские учреждения - 23 ребенка, в учреждения Департамента здравоохранения
г. Москвы – 18 детей. На стационарное обследование и лечение направлено 1 530
детей, из них по экстренным показаниям – 25 детей.
Выездными окружными врачебными бригадами осмотрено в 2012 году всего
102 ребенка, патология выявлена у 62 детей, из них направлено на консультацию в
областные медицинские учреждения – 21 ребенок.
Таким образом, необходимо повысить активность деятельности выездных
бригад окружных врачей-специалистов.
4.3. Стационарная медицинская помощь детям.
Коечный фонд стационаров для детей в 2012 году увеличился по сравнению с
2011 годом на 56 коек и составил 5 490 койки. В указанное количество вошли койки
ожоговой травмы в детском стационаре Люберецкой РБ № 3, 25 наркологических
коек для детей в двух государственных учреждениях здравоохранения, 10
кардиохирургических коек для детей в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
В Московской области функционирует сформированная 3-х уровневая система
организации специализированной стационарной медицинской помощи детям.
Стационарная, в том числе и специализированная помощь медицинская помощь 1-го
уровня оказывалась в МУЗ «Одинцовская детская городская больница», в детских
отделениях 58 муниципальных учреждений здравоохранения Московской области, в
основном по профилям коек: соматические, хирургические, инфекционные,
травматологические, оториноларингологические, а также в части муниципальных
образований на койках для взрослых.
Стационарная медицинская помощь второго уровня оказывалась в 3-х
муниципальных детских городских больницах (Люберецкая, Клинская, Подольская),
в специализированных детских отделениях 9-ти муниципальных учреждений
здравоохранения.
Стационарная медицинская помощь третьего уровня оказывалась в 12-ти
государственных учреждениях здравоохранения, из них – в 3-х детских (Московской
62
областной
детской
клинической
травматолого-ортопедическая
больница,
Психоневрологическая больница для детей с поражением ЦНС с нарушением
психики, МОКДЦД).
Коечный фонд для детей в 2012 году сократился по следующим профилям:
инфекционные для детей (на 26), хирургические для детей (на 3 за счет сокращения
коек в муниципальных учреждениях здравоохранения), неврологические (на 10 за
счет перепрофилирования коек в Люберецкой детской больнице в паллиативные
койки), психиатрические (на 10 за счет сокращения коек в Ногинской ЦРБ),
дерматологических (на 3 за счет передачи учреждений здравоохранения Подольского
района в подчинение Департаменту здравоохранения г. Москвы).
Было увеличено количество коек по профилям: травматологические (на 28 за
счет организации межмуниципального травматологического отделения для детей в г.
Орехово-Зуево, увеличения мощности травматологического отделения в г. Мытищи,
получившего статус межмуниципального), офтальмологические (на 15 за счет
увеличения мощности межмуниципального отделения в г. Орехово-Зуево),
оториноларингологических (на 25 за счет организации межмуниципального
отделения в г. Орехово-Зуево); были вновь организованы 10 ревматологических коек
для детей в г. Химки и 22 койки паллиативной медицинской помощи детям в 4-х
муниципальных учреждениях здравоохранения.
В государственных учреждениях здравоохранения количество коек не
изменилось по сравнению с 2011 годом и составило 1 205 коек.
Несмотря на увеличение количества коек, обеспеченность детского населения
Московской области койками для детей снизилась с 48,0 в 2011 году до 46,0 на 10
тыс. детского населения в 2012 году, за счет роста численности детского населения
(на 32 666 человек), в 2010 году этот показатель равнялся 50,4.
Показатель занятости койки для детей в целом по области в 2012 году составил
302,3 дня (2011 - 310,3). Следует отметить негативную тенденцию снижения
последние 2 года показателя занятости коек для детей от достигнутого уровня в 2009
и 2010 годах (2009 – 319,9; 2010 - 323,5).
При этом показатель занятости педиатрической койки в целом по области
снизился с 327,8 в 2010 году и 320,3 в 2011 году до 307,8 дней в 2012 году, а
показатель занятости соматических коек (без коек патологии новорожденных) в 2012
году составил 314,3 дня.
Значительно снизился показатель занятости коек патологии новорожденных
(с 306,3 в 2011 году до 271,3 в 2012 году), что, учитывая значительный дефицит коек
данного профиля в Московской области, по видимому, объясняется значительным
кадровым дефицитом в отделениях патологии новорожденных.
Значительно
ниже
нормативной
оказался
показатель
занятости
гастроэнтерологических
детских
коек
(292,3),
неврологических
(296,0),
нефрологических (258,6), оториноларингологических (278,4), офтальмологических
(296,0), реабилитационных соматических (259,8), ортопедических (204,0),
торакальной хирургии (182,8), хирургических гнойных (84,0), стоматологических
(275,6).
Руководителями органов управлений здравоохранением муниципальных
образований и государственных учреждений здравоохранения данный факт
объясняется
проводимыми
капитальными
ремонтами
в
учреждениях
здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детскому населению, в рамках
программы модернизации здравоохранения, что свидетельствует о фактическом
63
сокращении коечного фонда на время ремонта без издания соответствующего
нормативного документа.
Средняя длительность пребывания на всех койках для детей несколько
уменьшилась – с 10,1 в 2011 году до 10,0 в 2012 году, на общепедиатрических койках
- с 11,0 дней до 10,4 соответственно. Оборот детской койки снизился, составив 30,5
(2011 - 34,6; 2010 - 32,0).
Хорошие показатели занятости коек для детей отмечены в Егорьевском,
Красногорском, Мытищинском, Озерском, Орехово-Зуевском, Павлово-Посадском,
Серебряно-Прудском, Солнечногорском, Талдомском, Шаховском, Щелковском
муниципальных
районах,
в
городских
округах
Дзержинский,
Дубна,
Железнодорожный, Климовск, Подольск, Фрязино.
Значительно ниже нормативной на протяжении последних лет отмечена работа
койки в г.о. Балашиха - 256,4 (2011 - 298,6); Королев 289,3 (2011 - 278,0); Реутов
200,1 (2011 – 278,8), Химки – 247,7 (2011 – 280,6); в Каширском – 233,6 (2011 - 221,0),
Можайском - 219,9 (2011 - 251,5) муниципальных районах.
Ухудшили показатели использования коек для детей учреждения
здравоохранения городских округов: Домодедово (249,1), Жуковский (289,5),
Ивантеевка (266,3), Орехово-Зуево (280,8), Электросталь (280,3); Клинского (296,6),
Наро-Фоминского (293,0), Ногинского (282,6), Пушкинского (282, 3), Раменского
(293,3), Сергиево-Посадского (296,5), Серпуховского (252,5), Шатурского (284,4)
муниципальных районов.
В некоторых муниципальных образованиях показатели использования коек
значительно превысили нормативный уровень, что свидетельствует о
неудовлетворительных условиях пребывания пациентов, а также необходимости
увеличения количества круглосуточных коек, либо мест в дневных стационарах в
целях своевременного перевода детей с круглосуточных коек на дневные и, как
следствие - увеличения оборота койки. Это такие муниципальные образования, как
городской округ Бронницы (13 коек, дефицит составляет 3 койки) – 409,2 дня
работала койка в году, Рошаль (сократили койки с 17 в 2011 году до 10 в 2012) –
527,8 дня, Волоколамский (дефицит – 13 коек), Воскресенский (дефицит – 49 коек),
Истринский (дефицит – 7 коек – более 370 дней в году), Ступинский муниципальные
районы (43 койки, дефицит от норматива составляет 38 коек показатель составил
более 380 дней в году).
4.4. Специализированная помощь детям.
Специализированную медицинскую помощь в 2012 году дети Московской
области получали в двух специализированных областных детских больницах
(Московская областная детская клиническая травматолого-ортопедическая больница,
Московская областная психоневрологическая больница для детей с поражением ЦНС
с нарушением психики), областной клинике МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского,
МОКДЦД с 2-мя отделениями соматической медицинской реабилитации,
Московским областном онкологическим диспансере, в специализированных
межмуниципальных отделениях муниципальных учреждений здравоохранения, а
также в федеральных клиниках и детских больницах Департамента здравоохранения
г. Москвы.
Показатели работы койки по специализированным профилям отличаются от
нормативных как в сторону снижения, так и в сторону увеличения показателя.
64
Функцию областной детской больницы выполняет клиника МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского, в которой развернуто 163 койки по профилям: педиатрия (52
койки), неврология (8 коек), детская хирургия (13 коек), гнойная хирургия (15 коек),
кардиохирургия (10 коек), торакальная хирургия (10 коек), стоматология (10 коек),
урология (7 коек), онкология (5 коек), офтальмология (15 коек), оториноларингология
(18 коек). По-прежнему на протяжении последних лет сохраняются ниже
нормативных показатели занятости областных детских коек в МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского. Так, занятость в году педиатрической койки снизилась с 319,3 дней в
2011 году до 293,4 в 2012 году, койки гнойной хирургии – с 116,0 дня в 2010 и 88,2 в
2011 году до 84,0 в 2012 году; показатель койки торакальной хирургии для детей
составил в 2012 году 182,8 (2010 - 280,2, 2011 - 153,6), челюстно-лицевой хирургии –
275,6 (2010 - 227, 2011 - 226,1).
Вновь снизился показатель занятости
офтальмологической койки с 311,1 дня в 2011 году до 298,5 в 2012 году. Несколько
вырос, однако остается ниже нормативного, показатель занятости областной
отоларингологической койки 277,3 (2010 – 227,7, 2011 - 245,2).
Московская областная детская клиническая травматолого-ортопедическая
больница (МОДКТОБ) на 180 коек (60 коек травматологических и 120
ортопедических) оказывает специализированную помощь детям с травмами и
заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В МОДКТОБ функционирует
консультативно-диагностическое отделение на 100 посещений в смену. Лечение
получают дети практически со всеми заболеваниями костно-мышечной системы,
травмами опорно-двигательного аппарата и их последствиями. За прошедший год
специалистами больницы было принято 21 234 детей (2010 - 21 694, 2011 - 22 163),
из них 5 394 с травмами (25,4%). На диспансерном учете МОДКТОБ состояло более
22,5 тыс. человек. В стационаре МОДКТОБ было пролечено 3 184 пациента (2011 – 3
438). Показатель занятости койки, начиная с 2011 года, продолжает снижаться,
составив в 2012 году 275,3 дня (2011 - 277,0, 2010 - 351,7, 2009 - 364,5), что в 2011
году объяснялось нефункционирующими 50-тью койками загородного стационара, а
в 2012 году проводимым капитальным ремонтом. Средняя длительность пребывания
в стационаре МОДКТОБ снизилась с 16,7 дня в 2011 до 15,4 в 2012 году. Повысилась
оперативная активность - с 45,7% в 2011 году до 57,8% в 2012 году, выполнено 2002
операции (2011 - 1670, в 2010 году – 1904).
В 2011-2012 году МОДКТОБ осуществляла лечение пациентов с переломами
ключицы, ребра, грудины и грудного отдела позвоночника по федеральным
стандартам, всего в 2012 году пролечен 31 такой пациент.
Продолжает укрепляться материально-техническая база МОДКТОБ. По
программе «Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы»
проведен капитальный ремонт административно-поликлинического корпуса, ремонт
стационара, получено дорогостоящее и высокотехнологичное медицинское
оборудование. Оснащение больницы отвечает современным требованиям и
требованиям порядков оказания медицинской помощи детям с травмами.
На базе МОДКТОБ продолжает действовать Центр детской травматологии для
оказания экстренной круглосуточной помощи детям с травмами (далее - Центр). По
экстренным показаниям госпитализировано 979 пациентов (в 2011 – 974, в 2010 –
869). С целью профилактики дорожно-транспортного травматизма в 2012 году
продолжалась работа в соответствие с Договором «О взаимодействии по
совершенствованию этапной лечебно-эвакуационной помощи детям, пострадавшим в
дорожно-транспортных происшествиях на территории Московской области»,
65
заключенным между Минздравом Российской Федерации, Минздравом Московской
области и Департаментом здравоохранения г. Москвы с дополнением от 2010 года,
включающим еще одного участника договора - НИИ детской неотложной хирургии и
травматологии г. Москвы. За 2012 год по данным УГИБДД ГУВД по Московской
области на дорогах области зарегистрировано 723 ДТП с участием детей до 16 лет
(в 2009 – 920, 2010 – 877, в 2011 - 787), в которых погибло 34 ребенка (в 2009 – 41,
2010 – 44, в 2011 - 24) и 738 получили травмы различной степени тяжести (в 2009
году – 969, 2010 – 916, 2011 - 823). Доля ДТП с участием детей по отношению к
общему числу ДТП по Московской области составила 7,65% (в 2011 - 8,0 %, в 2010 8,2%). По сравнению с прошлым годом количество ДТП с участием детей снизилось
на 8,2%, число раненых сократилось также на 10,4%, однако число погибших
выросло на 41,7%. Тяжесть последствий ДТП с участием детей составила 4,4% (в
2011 - 2,8; в 2010 – 4,6). Основной прирост тяжести последствий ДТП произошел за
счет гибели детей, участвовавших в происшествиях в качестве пешеходов и
водителей (вело, авто, мото). По ТЦМК в 2012 году принято 1 184 сообщения по
ДТП (в 2011 - 1 128 сообщений). В МОДКТОБ получили специализированную
помощь 40 детей (в 2011 - 32 ребенка) с автодорожными травмами, из них 2 ребенка
были доставлены машиной ТЦМК, 20 – санитарным транспортом муниципальных
учреждений здравоохранения, 10 – на личном автотранспорте. Более 11% из числа
поступивших после ДТП имели сочетанную и политравму. Госпитализация
проводилась после заочных консультаций специалистов Центра (по телефону или
через сеть Интернет). Следует отметить, что своевременность направления пациентов
в Центр повысилась, однако 11% (в 2011 – 12%) пациентов поступили с несвежими и
застарелыми травмами.
Московская областная психоневрологическая больница для детей с
поражением ЦНС с нарушением психики на 150 коек оказывает специализированную
медицинскую помощь детям с патологией нервной системы и психическими
расстройствами и выполняет функции областного центра восстановительного
лечения детей с заболеваниями нервной системы. В больнице функционирует
консультативно-поликлиническое отделение на 20 посещений в смену. По штату для
консультативной работы выделено 6,75 врачебных ставки, занято 4,5 ставки,
работают: неврологи, педиатры, оториноларингологии, офтальмологи, травматологиортопеды. За год принято 8 314 пациентов. Поставлено на учет 980 детей (2011 – 1
056), снято по выздоровлению и достижению возраста 18 лет 728 человек (2011 –
725). На 01.01.2013 на диспансерном учете состояло 10 189 детей. В 2012 году
открыта электронная запись на прием к врачу. Продолжалась работа кабинетов
специализированного приема: синдрома дефицита внимания и гиперактивности,
кабинета пароксизмальных состояний. В течение года специалистами
консультативного отделения осуществлено 7 выездов в муниципальные образования
области (2011 - 8), проконсультировано 126 человек (2011 – 128). Стационарное
лечение получили 1 223 ребенка. Показатель занятости койки в 2012 году составил
332,9 дня (2011 - 337,8). В больнице работает отделение коррекционной педагогики, в
котором проводятся диагностика речевых расстройств, стимуляция и развитие
активной
речи,
коррекция
понимания
обращенной
речи,
нарушений
звукопроизношения, развитие словарного запаса. На базе больницы продолжалось
формирование регистра больных ДЦП, регулярно проводились заседания секции
детских неврологов Московской области, проведены 4 областные конференции,
продолжалась научная работа. В 2012 году в больницу поставлено
66
высокотехнологичное реабилитационное оборудование – роботизированный
комплекс Локомат, В 2013 году планируется ввести в эксплуатацию магнитнорезонансный томограф и создать новое лечебно-диагностическое отделение –
клинической биомеханики и кинезотерапии.
Детское стационарное онкологическое отделение Московского областного
онкологического диспансера на 40 круглосуточных коек с 6-ю койками интенсивной
терапии и 10-ю койками дневного стационара, осуществляет обследование и лечение
детей Московской области с онкологическими и онкогематологическими
заболеваниями. В круглосуточном стационаре за прошедший год пролечено 864
ребенка (2011 - 795 детей). Средняя длительность пребывания снизилась с 18,2 дней в
2011 году до 16,9 в 2012 году (2010 – 19). Показатель занятости круглосуточной
койки в отчетном году составил 365,3 дня (2011 - 360,9, 2010 - 375). Летальность в
стационаре снизилась по сравнению с 2011 годом с 2,0% до 1,05% (2009 - 0,6%; 2010
- 1%). Повысилась летальность среди первично поступивших пациентов, что связано
с поздним поступлением пациентов в крайне тяжелом состоянии, запущенностью
основного заболевания. Количество оперативных вмешательств уменьшилось с 38 в
2011 году до 25 в 2012 году (2009 – 40, 2010 – 24). Лечение пациентов, поступающих
на химиотерапию, начинается в день госпитализации. За отчетный период проведено
3 054 курса химиотерапии, 95,3% пациентов получили химиотерапию повторно.
Двенадцать человек не получили специального лечения, из них четверо пациентов с
острым лейкозом в связи с отказом родителей, остальные были переведены на
лечение в федеральные учреждения здравоохранения и НПЦ Департамента
здравоохранения г. Москвы для проведения оперативного лечения.
Специализированную медицинскую помощь, в основном амбулаторную, дети
получают также в других государственных учреждениях здравоохранения, таких как
кожно-венерологические,
психоневрологические,
противотуберкулезные,
наркологические диспансеры и психиатрические больницы. В части этих
учреждений, где имеются круглосуточные койки, дети подросткового возраста
получают и стационарную помощь на койках для взрослых.
В соответствие с ежегодно издаваемым совместным приказом Минздрава
Московской области и ТОФОМС Московской области продолжают функционировать
специализированные муниципальные отделения, оказывающие детям области
стационарную помощь клинического уровня по 9 специализированным профилям:
патология новорожденных, нефрология, урология, детская хирургия, ожоговая
травма, офтальмология, оториноларингология, неврология, детская инфекция.
Количество этих отделений в 2012 году достигло 14 (2011 - 13). Общее количество
круглосуточных специализированных детских коек в них составило 535 (2011 – 530,
2010 – 405).
В
2011-2012
годах
были
организованы
специализированные
межмуниципальные отделения: гастроэнтерологическое и нефрологическое
отделения для детей по 30 коек – в Люберцах, оториноларингологическое и
травматологическое по 25 коек в Орехово-Зуево, травматологическое на 40 коек в
Мытищах. Статус межмуниципальных получили отделения: травматологическое на
40 коек в Люберцах, гастроэнтерологические на 30 коек в Подольске и на 20 – в
Химках, отделения патологии новорожденных по 20 коек в Орехово-Зуево и Химках.
Выделены 10 ревматологических коек в Химках, идет подготовительная работа к
открытию дерматологического отделения для детей в Осташевской больнице
Волоколамского района. После завершения затянувшегося капитального ремонта в
67
рамках программы модернизации начнут функционировать межмуниципальное
хирургическое отделение в г. Королев, неврологическое реабилитационное в г.
Орехово-Зуево. После решения кадровых проблем в 1-м квартале 2013 года открыто
организованное в 2012 году неврологическое отделение для детей в г. Мытищи. Всего
в межмуниципальных отделениях, кроме отделений клинического уровня, на
01.01.2013 г. функционировало 290 специализированных детских коек.
Показания, порядок, условия госпитализации в межмуниципальные отделения
и маршрутизация пациентов регламентируются приказом Минздрава Московской
области от 19.12.2011 № 1115 «О специализированных межмуниципальных
отделениях для детей в Московской области».
В 2012 году в федеральные медицинские учреждения и медицинские клиники
г. Москвы госпитализировано в плановом порядке на специализированные койки для
детей 10 936 детей из Московской области (в 2011 – 10 831, в 2010 – 9 326 детей), в
том числе 1 276 детей в федеральные учреждения здравоохранения,
подведомственные Минздраву РФ. При плановой госпитализации, традиционно
преобладали больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочеполовой
системы.
Для оказания наркологической помощи детскому населению в Московской
области функционирует разветвленная сеть наркологических учреждений (отделений,
кабинетов), которая позволяет обеспечить наркологической
помощью (как
амбулаторной, так и стационарной) несовершеннолетних во всех муниципальных
образованиях московской области. Порядок оказания наркологической помощи
несовершеннолетним регламентируется приказом Министерства здравоохранения
Московской области от 19.09.2008 № 553 «Об организации оказания наркологической
помощи жителям Московской области». Выделены амбулаторные диспансерные
отделения и кабинеты для детей наркологических диспансерах и психиатрических
больницах в городских округах Королев, Подольск, Орехово-Зуево, Коломна,
Мытищинском, Одинцовском, Люберецком муниципальных районах. Стационарная
помощь детям и подросткам оказывается во всех административных территориях на
специально выделенных койках в соответствии с решением медицинского
руководства административных территорий. Наркологическая стационарная помощь
несовершеннолетним оказывается строго по медицинским показаниям, которые
определяет врач психиатр-нарколог при амбулаторном обращении пациента или при
консультации пациента в стационаре. Всего в Московской области организовано 75
коек для оказания несовершеннолетним наркологической помощи (67
круглосуточные койки, 3 койки неотложной наркологической помощи, 5 коек
дневного пребывания). Потребность в койках, ориентированных на лечение
интоксикации и абстинентного синдрома, в области удовлетворена полностью. В
наркологических подразделениях выделено 48,5 штатных должностей детских
психиатров – наркологов, которые укомплектованы на 90%. Детскими психиатраминаркологами в 2012 году было принято – 97 656 человек (2011 – 97 878), из них по
поводу заболеваний – 36 476 (2011 – 38 494). Отмечается тенденция стабилизации
обращения несовершеннолетних за наркологической помощью и увеличения доли
профилактической помощи. В наркологических учреждениях и подразделениях
созданы и ведутся персонифицированные регистры потребителей психоактивных
веществ и больных наркологическими заболеваниями.
В 2012 году было проведено медицинское освидетельствование в
наркологических учреждениях 1 865 несовершеннолетних, из них детей в возрасте
68
до 14 лет - 263, детей подросткового возраста – 1 602. Из числа прошедших
медицинское освидетельствование выявлено 1058 несовершеннолетних с различными
наркологическими расстройствами (или 56,7% от общего числа обследованных), из
них 118 детей в возрасте до 14 лет и 940 детей подросткового возраста. При этом
79,3% составили несовершеннолетние в состоянии алкогольного опьянения, а 20,2% в состоянии наркотического опьянения.
В 2012 году в учреждениях здравоохранения наркологического профиля
Московской области проведено лечение 3 377 несовершеннолетних, из них
амбулаторно – 3 030 человек, в дневном стационаре – 37 человека, в стационарных
отделениях – 310 человек.
В течение 2012 года по данным Московского областного бюро судебномедицинской
экспертизы
было
зарегистрировано
7
случаев
смерти
несовершеннолетних от отравления психоактивными веществами, в том числе 3
случая отравления наркотическими веществами (Наро-Фоминск, Домодедово), 3
случая – токсическими веществами (Щелково, Павловский Посад, Воскресенск), 1
случай – лекарственными средствами (Наро-Фоминск). Случаев смерти
несовершеннолетних от отравления алкоголем и его суррогатами
не
зарегистрировано. По данным отчетов наркологических учреждений Московской
области в 2012 году не было зарегистрировано случаев смертельных отравлений
несовершеннолетних от употребления психоактивных веществ среди состоящих под
наблюдением наркологов.
Работа по профилактике наркомании среди несовершеннолетних проводилась
в рамках выполнения мероприятий целевой программы Московской области
«Профилактика преступлений и иных правонарушений на территории Московской
области на 2012-2014 годы». Во исполнение Решения Антинаркотической Комиссии
в Московской области Министерство здравоохранения Московской области
совместно с Министерством образования Московской области продолжило работу по
проведению тестирования учащихся учреждений профессионального образования с
целью раннего выявления потребителей наркотических средств в 2011-2012 учебном
году. Обследование обучающихся в 2011-2012 учебном году для выявления
наркопотребителей в основном завершилось в 4 квартале 2011 года. Это позволило в
течение второй половины учебного года уделить внимание индивидуальной и
групповой работе с учащимися группы риска и выявленными потребителями
наркотических веществ. Тестирование прошли 26 451 обучающийся государственных
образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального
образования Московской области. Из них, отрицательный результат получен у 98,5%
(2011 - 97,66%), положительный – у 1,2% (329 человек). По сравнению с 2011 годом
доля потребителей снизилась в 2 раза (2011 - 2,27%). Сомнительный результат
получен у 0,3% (2011 - 0,07%). По результатам тестирования в 2012 году более 73%
выявленных потребителей (241 человек), у которых выявлены вредные последствия
для здоровья, взяты на профилактический учет, и с ними проводится индивидуальная
профилактическая работа. Кроме этого, в образовательных учреждениях, где
выявлены высокие показатели наркопотребления среди несовершеннолетних,
сформированы группы риска из детей для проведения вторичной профилактической
работы как педагогами, так и специалистами наркологических учреждений. Особую
тревогу вызывает рост в 3 раза числа учащихся, употребляющих два наркотических
средства и более – 10,1% (2011 - 3,3%) среди всех выявленных потребителей.
69
В 2011-2012 учебном году в ряде муниципальных образований по решению
Глав администраций проводилось выборочное тестирование учащихся 9-11 классов.
Обследовано 1 558 учащихся (2011 – 475), Из числа обследованных выявлено 1,4%
потребителей наркотических средств (2011 - 0,63%). Полученные результаты
свидетельствуют о значительном распространении потребления наркотических
средств среди учащихся школ, сопоставимом с показателями по учреждениям
профессионального
образования.
Впервые
специалистами
Подольского
наркологического диспансера проведено обследование всех обучающихся 7-11
классов. Обследовано более 2,5 тысяч учащихся. Среди учащихся в возрасте до 15
лет потребителей наркотических средств не выявлено.
Результаты тестирования учащихся обсуждены на заседании Московской
областной антинаркотической комиссии и направлены в ГУРБ Московской области и
Управление ФСКН по Московской области.
В 2012 году проводились комплексные проверки работы детских отделений
ГБУЗ Московская областная психиатрическая больница № 4, ГБУЗ Московская
областная психиатрическая больница № 5, ГБУЗ Московская областная клиническая
психиатрическая больница с целью исполнения требований законодательства по
порядку лечения, госпитализации несовершеннолетних, соблюдению их прав.
Осуществлена
проверка
правильности
проведения
медицинского
освидетельствования в Подольском наркологическом диспансере. Результаты
проверок обсуждены на семинарах для заместителей руководителей по детству и
родовспоможению и для специалистов наркологической службы.
4.5. Высокотехнологичная помощь детям.
В 2012 году высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) детям
Московской области была организована в соответствии с приказами
Минздравсоцразвития РФ от 28.12.2011г. № 1690н «Об утверждении перечня видов
высокотехнологичной медицинской помощи» и от 28.12.2011 № 1689н «Об
утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания
высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований,
предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и
социального развития Российской Федерации, с применением специализированной
информационной системы».
Работа Комиссии Министерства здравоохранения Московской области по
отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи
осуществлялась в течение 2012 года в соответствии с приказом Минздрава
Московской области от 20.02.2012 № 218 «Об организации оказания гражданам,
проживающим на территории Московской области, высокотехнологичной
медицинской помощи в 2012 году».
В течение 2012 года ВМП детям Московской области оказывалась по
шестнадцати профилям и 98 видам, согласно утвержденному перечню.
Структура объемов высокотехнологичной медицинской помощи по профилям,
оказанной детям Московской области в 2010-2012 годах
Профиль ВМП
Число
выполненных
квот детям
в 2010 году
Число
выполненных
квот детям
в 2011 году
Число
выполненных
квот детям
в 2012 году
70
Абдоминальная хирургия
Акушерство и гинекология
Гематология
Дерматовенерология
Комбустиология
Нейрохирургия
Онкология, в том числе:
онкология (онкопротезы)
Оториноларингология,
в том числе:
оториноларингология (кохлеары)
Офтальмология
Педиатрия
Неонатология
Сердечно-сосудистая хирургия
Торакальная хирургия
Травматология и ортопедия,
в том числе:
травматология и ортопедия
(эндопротезы)
травматология и ортопедия
Трансплантология
Урология
Челюстно-лицевая хирургия
Всего
44
29
4
66
5
75
171
1
6
37
34
1
60
9
88
222
4
9
45
26
73
84
7
99
372
3
7
13
99
953
220
441
18
284
13
122
1548
266
450
20
313
8
144
1809
282
434
22
333
8
10
6
3
17
236
60
3210
15
18
214
90
3543
17
32
230
115
4148
В 2012 году продолжалось увеличение объемов высокотехнологичной
медицинской помощи детскому населению Московской области, по сравнению с
предыдущим годом количество выполненных квот возросло на 17 % (2011 - на
10,4%).
В 2012 году значительный прирост количества квот наблюдался по профилям
гематология, онкология и трансплантология, что обусловлено активным
взаимодействием с вновь открывшимся Федеральным научно-клиническим центром
детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева.
Всего в
течение 2012 года ВМП в данном учреждении получили 303 ребенка Московской
области, в том числе 58 детей с гематологическими заболеваниями, 185 детей с
онкологическими заболеваниями и 19 детей, нуждавшихся в трансплантации
костного мозга.
Наибольшее количество ВМП получено по профилю педиатрия – 43% квот.
В большинстве случаев (1410 квот) высокотехнологичная помощь детям
оказана в ведущих в области педиатрии федеральных медицинских организациях –
Научном центре здоровья детей РАМН (725 квот), НИИ педиатрии и детской
хирургии Минздрава РФ (383 квоты) и Российской детской клинической больнице
Минздрава РФ (302 квоты).
Кроме федеральных учреждений здравоохранения в 2012 году оказание ВМП
детскому населению было продолжено в Московском областном онкологическом
диспансере по профилю онкология, всего выполнено 17 квот. Наряду с этим, в 2012
71
году ВМП детям Московской области по профилю челюстно-лицевая хирургия было
организовано в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, всего выполнено 17 квот.
Доля случаев оказания ВМП, по отношению ко всему количеству
направленных на оказание ВМП, составила 90% (2011 - 87, 3%). В 2012 году, как и в
предыдущем 2011 году, субъекты Российской Федерации не были ограничены
количеством выделенных на год квот, что повысило доступность данного вида
помощи для детского населения области и позволило значительно уменьшить период
ожидания оказания плановых видов ВМП.
В 2012 году возросло количество повторных случаев оказания ВМП детям, что
обусловлено хроническим течением некоторых заболеваний. Повторное оказание
ВМП детям рекомендовано федеральными учреждениями здравоохранения в 40,4%
случаев (2011 - 36,4%). Наибольшая частота повторных случаев оказания ВМП
отмечается по профилю педиатрия при неспецифическом язвенном колите, гепатитах,
ревматоидном артрите, муковисцидозе, иммунодефицитах, нейродегенеративных
мышечных заболеваниях. Неоднократное в течение года направление детей на
повторное оказание ВМП также отмечено при злокачественных заболеваниях крови
по профилю онкология.
Среди детей, получивших ВМП в 2012 году, мальчики составляют 55,5% (2011
- 54,8%, 2010 - 53,8%,), девочки – 44,5% (2011 - 45,2%, 2010 - 46,2%,).
По-прежнему достаточно высокий объем ВМП предоставляется детям
сельской местности. В 2012 году доля случаев оказания ВМП детям села оставила
26,5% (2011 - 26,8%, 2010 - 25,8%).
Немаловажным при организации ВМП является вопрос оказания
высокотехнологичной медицинской помощи детям-инвалидам. Результаты
показывают, что доля случаев оказания ВМП детям-инвалидам в 2012 году попрежнему достаточно высокая и составляет 27,5% (2011 – 28,3%, 2010 - 37,8%).
В структуре оказанной ВМП, составленной по возрастным категориям,
преобладают дети дошкольного возраста 56,7% (2011 – 58,0%, 2010 - 54,9%). Доля
детей школьного возраста составляет 42,0% (2011 - 39,9%, 2010 - 44,0%), студентов –
1,3% (2011 - 2,1%, 2010 - 1,1%).
Результаты
оказания
ВМП
распределились
следующим
образом:
выздоровление отмечено в 11,4% случаев (2011 - 15,1%); улучшение состояния –
81,2% случаев (2011 - 76,15%); без перемен – 6,34% случаев (2011 - 7,79%);
ухудшение состояния – 0,12% случаев (2011 - 0,17%); летальный исход – 0,94%
случаев (2011 - 0,76%). Наибольший процент случаев выздоровления после оказания
ВМП приходится на профили: сердечно-сосудистая хирургия, урология, челюстнолицевая хирургия.
Летальные исходы отмечаются при оказании ВМП по профилям: сердечнососудистая хирургия 29 случай (2011 – 21, 2010 - 17), педиатрия 4 случая (2011 – 1,
2010 - 3), неонатология – 3 случая (2011 и 2010 – 0), онкология – 1 случай (2011 – 3,
2010 - 1), трансплантация – 1 случая (2011 – 3, 2010 – 0), нейрохирургия – 1 (2011 и
2010 – 0).
4.6. Медицинская реабилитация детей-инвалидов.
Согласно учетной форме № 19, количество детей-инвалидов в возрасте от 0 до
17 лет, по состоянию на конец 2012 года, составило 17 411 человек (2011 – 17 665,
2010 - 17 263). Количество детей-инвалидов от 0-14 лет составило 15 071 человек
72
(2011 – 15 240, 2010 – 13 653), подросткового возраста – 2 340 человек (2011 – 2 425,
2010 – 3 610).
Удельный вес детей-инвалидов среди детского населения Московской области
продолжает снижаться. В 2012 году дети-инвалиды составили 1,48% от общей
численности детей Московской области (2011 - 1,55%, 2010 – 1,61%). Удельный вес
детей-инвалидов среди детей от 0 до 14 лет составил 1,52% (2011 - 1,59%; 2010 –
1,53%), среди подростков – 1,26% (2011 - 1,30%; 2010 – 1,99%).
В 2012 году интенсивный показатель первичной инвалидности у детей
снизился по сравнению с предыдущим годом до 18,0 на 10 000 детского населения
(2011 – 18,9; 2010 - 20,1). В 2012 году впервые признано ребенком-инвалидом 2 173
человек (2011 – 2 160; 2010 – 2 158).
В возрастной структуре первичной инвалидности среди лиц до 18 лет на
первом месте дети в возрасте 0-4 года – 46,2% (2011 - 46,2%; 2010 - 47,3%), на втором
месте дети в возрасте 5-9 лет – 29,55% (2011 - 29,4%; 2010 - 27,4%), на третьем месте
дети 10-14 лет – 15,9% (2011 - 15,7%; 2010 - 16,2%), на четвертом месте дети 15-17
лет - 8,4% (2011 - 8,7%; 2010 - 9,1%).
В 2012 году ранговые места в структуре детской инвалидности по основным
видам нарушений функций организма ребенка имеют следующее распределение:
- первое место - висцеральные и метаболические нарушения – 28,3% (2011 27,9%; 2010- 27,6%).
- второе место - умственные и психические нарушения – 27,1% (2011 - 27,3%;
2010 - 27,1%).
- третье место - двигательные нарушения – 25,3% (2011 - 25,6%; 2010 - 25,2%).
- четвертое место – сенсорные нарушения (нарушения слуха и зрения) – 11,4%
(2011 - 11,9%; 2010 - 12,4%).
- пятое место – языковые и речевые нарушения – 2,7% (2011 - 2,5%; 2010 2,4%).
- шестое место – нарушения, обусловленные физическим уродством, – 2,5%
(2011 - 2,4%; 2010 - 2,7%).
- седьмое место – общие и генерализованные нарушения – 2,7% (2011 - 2,4%,
2010 - 2,6%).
Ранговые места в структуре инвалидности среди лиц от 0 до 18 лет по
заболеваниям, обусловившим возникновение инвалидности, имеют следующее
распределение:
- первое место – психические расстройства и расстройства поведения – 23,7%
(2011 - 23,6%; 2010 - 23,1%).
- второе место – болезни нервной системы – 20,4% (2011 - 20,6%; 2010 20,4%).
- третье место – врожденные аномалии – 20,7% (2011 - 20,2%; 2010 - 20,2%).
- четвертое место – болезни эндокринной системы – 8,5% (2011 - 8,4%; 2010 8,2%).
- пятое место – болезни уха – 6,3% (2011 - 6,4%; 2010 - 6,3%).
- шестое место – болезни органов дыхания – 3,6% (2011 - 3,7%; 2010 - 4,2%).
- седьмое место – новообразования – 3,8% (2011 - 3,7%; 2010 - 3,6%).
- восьмое место – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
– 3,6% (2011 – 3,6%; 2010 - 3,7%).
- девятое место – болезни глаза – 3,4% (2011 - 3,6%; 2010 - 4,1%).
73
- десятое место – болезни мочеполовой системы – 2,0% (2011 - 2,0%; 2010 2,1%).
Вклад каждого из оставшихся классов болезней в возникновение
инвалидности у детей не превышает 1 %. Наименьший удельный вес в структуре
инвалидности у детей отмечается по классам отдельные состояния, возникающие в
перинатальном периоде (0,2%); травмы, отравления и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин (0,1%).
В 2012 году распределение детей-инвалидов по полу составило: 10 352
мальчиков (2011 – 10 541; 2010 – 10 391) и 7 059 девочек (2011 – 7 124; 2010 - 6 872).
Детей-инвалидов мужского пола 1,5 раза больше, чем женского. Значительное
преобладание детей-инвалидов мужского пола отмечается в следующих классах
болезней: болезни крови, болезни органов дыхания, психические расстройства и
расстройства поведении, болезни нервной системы.
В соответствии с Федеральным Законом «О социальной защите инвалидов в
Российской Федерации» от 24.11.1995 № 181-ФЗ основные направления
реабилитации инвалидов включают в себя восстановительные медицинские
мероприятия, реконструктивную хирургию, санаторно-курортное лечение.
Восстановительные медицинские мероприятия для детей-инвалидов в 2012
году проводились в рамках реализации Московской областной программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи на 2012 год. Восстановительное лечение дети-инвалиды
получали в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения
Московской области, а также в федеральных медицинских организациях. В
муниципальных учреждениях здравоохранения восстановительное лечение детейинвалидов в стационарных условиях осуществлялось на койках педиатрического
профиля. В амбулаторных условиях восстановительное лечение детей-инвалидов
проводилось в отделениях восстановительного лечения и профильных кабинетах
ЛПУ муниципальных образований.
В государственных учреждениях здравоохранения Московской области в 2012
году работали 180 реабилитационных соматических коек, созданных путем
реорганизации двух детских санаторных учреждений Московской области. В
результате в составе МОКДЦД были организованы два реабилитационных отделения
для детей в возрасте от 3-х до 7 лет, а в 2012 году в структуре отделения медицинской
реабилитации - реабилитационное отделение для лечения детей с родителями на 30
коек (15 детских и 15 родителей) (г. Химки). Отделения укомплектованы кадрами и
оснащены оборудованием, поставленным в рамках выполнения мероприятий
программы «Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012
годы». В 2012 году в отделениях реабилитационную помощь получили 1 732 ребенка,
проживающего в Московской области.
Реабилитация детей с заболеваниями центральной нервной системы в 2012
году проводилась в Московской областной психоневрологической больнице для
детей с поражением ЦНС с нарушением психики. По программам «Модернизация
здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы» и «Улучшение
демографической ситуации в Московской области 2009-2012 годов» в больнице
проведен
капитальный
ремонт
лечебных
корпусов,
переоборудована
бальнеолечебница, открыто и оснащено высокотехнологичным оборудованием
отделение клинической биомеханики и кинезотерапии, внедрены методы
реабилитации с использованием нового высокотехнологичного оборудования:
74
роботизированного комплекса Locomat, тренажеров с биологической обратной
связью Аmadeo, Pablo, Tergumed, Thera-live, Thera-vital, тренажера Motek с
виртуальной реальностью и других.
В текущем году будет открыто реабилитационное отделение для детей с
заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств в МУЗ «Городская
больница № 5» г. Орехово-Зуево, мощностью 30 коек. В будущем планируется
создать три загородных соматических реабилитационных отделения общей
мощностью 120 реабилитационных коек в составе МБУЗ «Подольская детская
городская больница», а в 2015 году загородное реабилитационное отделение
мощностью 80 коек для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в
Московской областной детской клинической травматолого-ортопедической больнице
в Серпуховском районе.
Реабилитация детей в муниципальных учреждениях здравоохранения
проводится на педиатрических койках и в профильных кабинетах при оказании
амбулаторной помощи. При этом арсенал восстановительных методов лечения, в
основном, состоит из массажа, физиотерапевтических процедур и лечебной
физкультуры. Водолечебные процедуры, включая оздоровительное плавание,
представлены лишь в девяти
муниципальных образованиях области:
Домодедовском, Красногорском, Ленинском, Мытищинском, Наро-Фоминском,
Одинцовском муниципальных районах, городских округах Жуковский, Королёв,
Краснознаменск.
В 2012 году восстановительное лечение в виде массажа в муниципальных
учреждениях получили 2 920 детей-инвалидов (2011 – 2 867; 2010 – 2 847), что
составляет
16,8%
от
общего
числа
детей-инвалидов.
Различные
физиотерапевтические процедуры выполнены 3 562 детям-инвалидам (2011 – 3 429;
2010 – 3 045), что составляет 18,6% от общего числа детей-инвалидов.
Восстановительное лечение в виде лечебной физкультуры получили 1 678 детейинвалидов (2011 – 1 734; 2010 – 1 673), что составляет 9,6% от общего числа детейинвалидов. Бальнеолечение получили 417 детей-инвалидов (2011 – 429; 2010 – 413),
что составляет 2,4% от общего числа детей-инвалидов. Данные результаты
демонстрируют низкий уровень охвата детей-инвалидов реабилитационной помощью
приближенной к месту их проживания. Это обусловлено малой мощностью
профильных кабинетов массажа, физиотерапии и лечебной физкультуры, дефицитом
медицинских кадров восстановительного звена, а в ряде территорий – отсутствием
профильных кабинетов.
Министерство здравоохранения Московской области продолжало тесное
сотрудничество со смежными ведомствами по вопросам реабилитации детейинвалидов. Совместно с Министерством образования Московской области в течение
всего года проводилась работа психолого-медико-педагогических комиссий по
комплектованию специальных (коррекционных) образовательных
учреждений
Московской области. В центральной комиссии работали специалисты
государственных учреждений здравоохранения Московской области, в том числе
Центральной клинической психиатрической больницы, Московской областной
детской клинической травматолого-ортопедической больницы, Московского
областного консультативно-диагностического центра для детей. Всего в 2012 году
1842 ребенка Московской области прошли комплексное психолого-медикопедагогическое обследование на центральной комиссии и получили рекомендации по
организации их обучения и воспитания. Продолжалась медицинская реабилитация
75
детей-инвалидов в специализированных группах детских дошкольных учреждений. В
2012 году профильные группы детских дошкольных учреждений посещали 672
ребенка-инвалида (2011 – 653; 2010 – 644), имеющих нарушение зрения, речи, слуха,
умственного развития, двигательные нарушения. Количество детей-инвалидов,
посещающих детские дошкольные учреждения, составляет 23,9% (2011 - 24,7%) от
детей-инвалидов в возрасте до 4 лет, проживающих дома.
Совместно с Министерством социальной защиты населения Московской
области проводилась работа по отбору и направлению детей-инвалидов на
реабилитацию в подведомственные ему центры реабилитации для детей и подростков
с ограниченными возможностями. В рамках взаимодействия для повышения
информированности родителей детей-инвалидов о реабилитационной помощи,
предоставляемой по линии Министерства социальной защиты населения, была
подготовлена, издана и распространена через муниципальные учреждения
здравоохранения брошюра о работе вышеупомянутых центров.
В 2012 году продолжена практика проведения совместных научнопрактических конференций. Конференция, проведённая 30 октября 2012 года в
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, была посвящена вопросам реабилитации детей с
онкологическими и гематологическими заболеваниями. Перед участниками
конференции выступили специалисты Федерального научно-клинического центра
детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва и
Московского областного онкологического диспансера. В конференции приняли
участие: руководитель Главного бюро медико-социальной экспертизы по Московской
области, специалисты Министерства социальной защиты населения и Министерства
образования Московской области.
В 2012 году, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи детяминвалидам, использовано 1 139 квот (2011 – 1 022; 2010 – 1 207). Удельный вес квот,
использованных для оказания ВМП детям-инвалидам в 2012 году, составил 27,5%
(2011 – 28,8%; 2010 - 37,8%). Наибольшая доля случаев оказания ВМП детяминвалидам приходится на виды педиатрия (726 квот), травматология и ортопедия
(147 квот) и онкология (77 квот). Трансплантация детям-инвалидам оказана в 18
случаях, что составляет 56,2% квот данного профиля. Для выполнения детяминвалидам реконструктивно-хирургических операций, в рамках оказания ВМП,
использовано 270 квот, в том числе: для коррекции пороков развития сердечнососудистой системы - 38 квот, для коррекции нарушений зрения - 28 квот, для
коррекции пороков развития органов мочеполовой системы – 14 квот, для коррекции
статодинамических нарушений - 157 квот, для коррекции пороков развития
челюстно-лицевой области – 22 квоты, коррекции пороков развития головного мозга
11 квот. Кохлеарная имплантация проведена
восьми детям-инвалидам,
эндопротезирование суставов – пяти детям-инвалидам.
4.7. Организация питания детей в возрасте до трех лет,
беременных женщин и кормящих матерей
Обеспечение питанием беременных женщин, кормящих матерей и детей в
возрасте до трех лет в Московской области осуществляется в соответствие с
Законами Московской области № 26/2006-ОЗ «О порядке обеспечения полноценным
питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех
лет в Московской области» и № 27/2006-ОЗ «О наделении органов местного
самоуправления муниципальных районов и городских округов Московской области
76
государственными полномочиями Московской области по обеспечению
полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в
возрасте до трех лет».
Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 14.03.2006
№ 80 (с изменениями) «О предоставлении полноценного питания беременным
женщинам, кормящим матерям, а также детям в возрасте до трех лет в
муниципальных образованиях Московской области» утвержден перечень продуктов
питания для обеспечения льготных категорий населения Московской области,
установленных законодательством. Финансовое обеспечение вышеуказанных
Законов является обязательством Московской области и осуществляется в виде
выделения субвенций бюджетам муниципальных образований. В 2012 году на
указанные цели в бюджете Московской области предусматривались средства в
размере более 1 млрд.рублей (в 2011г. – 898,3 млн.рублей).
По законодательству Московской области стоимость месячного набора
продуктов питания для детей в возрасте до 1 года составляет 558 рублей, с 1 года до
2 лет – 423 рубля, с 2-х до 3-х лет – 352 рубля, для беременных женщин – 212 рублей,
и для кормящих матерей – 558 рублей в месяц на 1 человека.
Во исполнение законодательства Московской области органами местного
самоуправления муниципальных образований Московской области организована
работа на местах по обеспечению питанием населения, проживающего на своей
территории (заключаются муниципальные контракты на поставку продуктов питания,
организованы пункты выдачи питания, разработаны наборы продуктов питания для
каждой категории населения и др.).
В 2012 году в Московской области функционировало две муниципальных
детских молочных кухни в Шатурском и Луховицком районах, Центр детского
питания в Щелковском районе, коммерческая детская молочная кухня в ОреховоЗуевском районе и цех детского питания при молокозаводе «Наро-Фоминский».
Число молочно-раздаточных пунктов, работающих в 2012 году, составило 673.
Большинство молочно-раздаточных пунктов организованы при медицинских
учреждениях – детских поликлиниках, женских консультациях, амбулаториях и
ФАПах. Кроме этого, выдача питания осуществляется через магазины и специально
подготовленные пункты.
4.8. Организация медицинской помощи воспитанникам интернатных
учреждений Московской области, беспризорным и безнадзорным детям.
Организация медицинской помощи детям в интернатных учреждениях
Московской области.
В Московской области функционируют 9 домов ребенка (8 учреждений
находятся в собственности Министерства здравоохранения Московской области , 1 –
Раменский – в муниципальной собственности), где содержатся, воспитываются и
получают медицинскую помощь дети в возрасте до 4-х лет, оставшиеся без
попечения родителей; и дети, страдающие различными заболеваниями, нуждающиеся
в постоянном медицинском наблюдения и уходе, а также дети родителей,
находящихся в трудной жизненной ситуации.
Имеющаяся коечная мощность домов ребенка в настоящее время полностью
удовлетворяет потребность Московской области, поэтому очередности
в дома
ребенка нет. Задержек в переводе нуждающихся детей из лечебно-профилактических
учреждений муниципальных образований Московской области в дома ребенка также
77
нет. Специалисты органов опеки и попечительства получают путевки в дома ребенка
в Министерстве здравоохранения Московской области непосредственно в день
обращения.
В соответствии с программой «Модернизация здравоохранения Московской
области на 2011-2012 годы» проведены капитальные ремонты в Люберецком,
Подольском, Коломенском и Орехово-Зуевском домах ребенка. На базе
Коломенского и Видновского домов ребенка открыты отделения реабилитации для
детей раннего возраста с патологией центральной нервной системы. В рамках
указанной программы в 2013 году будет закуплено необходимое для этого
медицинское оборудование (ЭКГ, УЗИ, ЭхоЭГ).Оснащение домов ребенка твердым
и мягким инвентарем, медицинским и реабилитационным оборудованием
соответствует действующим требованиям.
В 2012 году Коломенский дом ребёнка принял участие в городском конкурсе
по благоустройству территории «Красота своими руками», посвященный 835-летию
г.Коломна, где победил в номинации «Самая благоустроенная территория объектов
здравоохранения».
Во всех домах ребенка штатные расписания приведены в соответствие с
приказом Минздравсоцтразвития РФ от 17 января 2007г. № 39 «Об утверждении
рекомендуемых штатных нормативов медицинского, педагогического и прочего
персонала домов ребенка». Укомлектованность штатных должностей персонала в
домах ребенка составляет 95-99 процентов.
Во исполнение пункта 6 Перечня поручений по реализации Послания
Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации
от 30 ноября 2010г. в домах ребенка Московской области созданы Попечительские
советы, которые успешно функционируют.
Большую помощь домам ребенка, как и прежде, оказывают кураторы из членов
Правительства Московской области, закрепленные Губернатором Московской
области за каждым учреждением. В 2012 году кураторами для домов ребенка
приобретались средства гигиены и ухода за детьми, фрукты, детская мебель и
столовая посуда, манежи, ходунки. На счет Орехово-Зуевского дома ребенка
переведены денежные средства, заработанные сотрудниками Министерства
здравоохранения Московской области в День благотворительного труда.
Данные численности детей в домах ребенка Московской области.
Численность детей
на конец отчетного года
0-12 месяцев
от 1 до 3 лет
3 года и старше
Численность детей,
поступивших в течение года
всего
- сироты и оставшиеся без попечения
родителей
- поступило от родителей
Численность детей,
выбывших в течение года
2008 г.
556
2009 г.
565
2010 г. 2011 г.
571
538
2012 г.
577
129
218
209
158
204
203
142
251
178
145
219
174
138
252
187
371
356
388
350
426
364
401
344
494
369
15
38
57
57
125
78
всего
- взяты родителями
- взяты для усыновления
- переведены
в учреждения социальной защиты
- переведены в учреждения
образования
- взяты под опеку
-взяты в приемную семью
-переведены в другой дом ребенка
-репатриация
434
18
212
67
363
25
182
62
417
46
144
67
430
46
162
59
446
90
134
62
14
16
14
14
15
51
63
9
40
37
1
88
50
8
88
57
4
94
46
11
В 2012 году в дома ребенка Московской области поступили 494 ребенка (в
2011 - 401, 2010 - 426).
В социальном статусе детей, поступающих в дома ребенка Московской
области, уже многие годы преобладают дети-сироты и дети, оставшиеся без
попечения родителей. В 2012 году данная категория детей составила 74,7%, и по
сравнению с предыдущими годами (2011 - 85,8%, 2010 – 85,4%) отмечена
тенденция к сокращению категории так называемых «социальных сирот».
Среди вновь поступивших детей в 2012 году по сравнению с предыдущими
годами снизилось число детей в возрасте до 1 года до 56 % (2011 - 72%, 2010 - 63%).
Дети в возрасте от 1 года до 2-х лет среди поступивших составили 18 % (2011 - 15%,
2010 - 20%); с 2 до 3 лет – 14 % (2011 -10%, 2010 - 17%), с 3-х лет и старше – 12 %
(2011 - 3%, 2010 - 0,5%). Число детей старше 3-х лет увеличилось за счет детей,
прошедших лечение в отделениях реабилитации Коломенского и Видновского домов
ребенка.
По-прежнему в домах ребенка задерживаются дети, в возрасте старше 4-х лет,
нуждающиеся по заключению психолого-медико-педагогической комиссии в
переводе в учреждения Министерства социальной защиты населения Московской
области. На конец 2012 года таких детей в домах ребенка - 10 человек. Задержки в
переводе данной категории детей обусловлено отсутствием мест в детских домахинтернатах, подведомственных Министерству социальной защиты населения
Московской области.
Медицинское обслуживание детей в домах ребенка осуществляется
педиатрами и врачами-специалистами постоянно. Ежегодно все дети осматриваются
«узкими» специалистами территориальных ЛПУ.
С 2007 года в рамках национального проекта «Здоровье» один раз в год все
дети из домов ребенка Московской области осматриваются специалистами ФГУ
«Национальный
медико-хирургический
центр
им.
Н.И.Пирогова»:
дети
осматриваются врачами 9 специальностей (педиатр, невролог, офтальмолог,
оториноларинголог, детский стоматолог, детский хирург, травматолог-ортопед,
психиатр, акушер-гинеколог) с проведением ультразвукового исследования органов
брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов, ЭКГ и клинических анализов
мочи и крови. По результатам диспансеризации всем нуждающимся детям проведены
лечебно-оздоровительные мероприятия. Высокотехнологичная медицинская помощь
в 2012 году оказана 23 детям домов ребенка (2010 - 9, 2011 - 13).
В домах ребенка кроме обязательных прививок, регламентированных
Национальным календарем прививок, проводится профилактика гемофильной,
79
пневмококковой инфекций и ветряной оспы. Профилактика полиомиелита
осуществляется исключительно инактивированной вакциной «Имовакс Полио».
Вакцинными препаратами для проведения иммунопрофилактики инфекционных
заболеваний дома ребенка обеспечены полностью. В 2012 году профилактика гриппа
проводилась вакцинами «Гриппол» и «Гриппол+». Курсы
неспецифической
профилактики гриппа и ОРВИ проводились интерфероном, «Анафероном»,
иммуномодуляторами («Афлубин»,«Иммунал», «Рибомунил», «ИРС-19»).
Обеспечение лекарственными средствами в домах ребенка осуществляется в
полном объеме, в том числе дети-инвалиды обеспечены всеми необходимыми
лекарственными средствами за счет средств федерального и областного бюджетов.
Правильно организованные профилактические и лечебно-оздоровительные
мероприятия позволили в 2012 году снизить общую заболеваемость воспитанников с
5 026,0 промилле до 4 916,8 промилле, в том числе, инфекционными и
паразитарными болезнями, болезнями эндокринной системы и нарушениями обмена
веществ, глаза, уха и сосцевидного отростка, острыми респираторными инфекциями
верхних дыхательных путей, болезнями органов пищеварения и мочеполовой
системы. В 2012 году в домах ребенка Московской области не зарегистрировано ни
одного случая кишечной инфекции. Вместе с тем, отмечен рост заболеваемости
болезнями нервной системы и врожденными
аномалиями развития, что
свидетельствует о тяжести контингента детей, поступающих в дома ребенка
Московской области.
Доля детей-инвалидов в домах ребенка в 2012 году составляет 34,6% и по
сравнению с 2011 годом число детей-инвалидов снизилось и составило 200 человек
(2011 - 228, 2010 - 237).
В структуре заболеваний, обусловливающих инвалидность у воспитанников, на
первом месте – врожденные аномалии развития, а втором месте-болезни нервной
системы, на третьем – психические расстройства и расстройства поведения
(умственная отсталость). Всем детям-инвалидам разработаны и осуществляются
индивидуальные программы реабилитации. Техническими средствами реабилитации
(ортопедическая обувь, кресла-коляски, памперсы, туторы, ортезы) дети-инвалиды
обеспечиваются
в соответствии с Федеральным перечнем реабилитационных
мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых
инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства РФ, за счет средств
федерального и областного бюджетов.
Социальная пенсия по инвалидности оформлена всем детям-инвалидам и
поступает на сберегательные книжки, которые имеются у каждого ребенка-инвалида.
Одним из основных направлений деятельности домов ребенка является
медико-социальная реабилитация детей. В соответствии с приказом Минздрава
России от 24.01.2003г. № 2 «О совершенствовании деятельности дома ребенка» в
каждом доме ребенка функционирует психолого-медико-педагогическая комиссия,
возглавляемая главным врачом учреждения или его заместителем по лечебной
работе. Осмотры детей осуществляются при поступлении, далее в эпикризные сроки.
Комиссия дает комплексную диагностику состояния здоровья детей, определяет
оптимальные методы коррекционного воздействия, оценивает
эффективность
лечебного и педагогического процессов, разрабатывает индивидуальную
комплексную программу реабилитации, лечения и социальной адаптации ребенка.
80
В настоящее время в домах ребенка используются такие методы медицинской
реабилитации, как: восстановительное лечение, фитореабилитация, аэрофитотерапия,
элементы кондуктивной терапии, локальная гипотермия.
В Коломенском доме ребёнка использовались новые методы реабилитации:
транскраниальная и трансвертебральная микрополяризация (ТКМП); тренажер
функциональной активности мозга ТТМ «Мираж»; лечебно-диагностический
комплекс «ДиаДЭНС –ПК» с программным обеспечением. В 2012 году проводимая
коррекционно-педагогической
реабилитация
позволила
добиться
хороших
результатов у 31 % детей, еще у 58 % воспитанников - улучшить показатели нервнопсихического развития.
В 2012 году зарегистрированы 9 случаев смерти воспитанников. Все случаи
смерти были разобраны на комиссиях по разбору детской смертности в лечебнопрофилактических учреждениях муниципальных образований. Медицинская
документация на всех умерших детей из домов ребенка прорецензирована
специалистами областных клиник, результаты заслушаны на семинаре для главных
врачей домов ребенка в Минздраве Московской области.
В течение года во все дома ребенка выезжали кураторы (педиатр,
невропатолог, логопед, педагог) с целью осуществления контроля за деятельностью и
оказания организационно-методической помощи.
В 2012 году 364 ребенка (81, 6%) из числа выбывших из домов ребенка детей
переданы на различные семейные формы устройства - усыновлены, переданы под
опеку, в приемные семьи и возвращены в биологическую семью (2011 – 328, 2010 –
353).
С целью активизации
устройства в семьи детей из домов ребенка
Министерство здравоохранения Московской области совместно с Министерством
образования Московской области, начиная с 2006 года, сотрудничает с
телевизионной программой «Пока все дома» по проведению репортажей из домов
ребенка Московской области о детях, которые могут быть взяты в семьи. В 2012 году
после репортажей из домов ребенка в семьи российских граждан взято 16 детей
(2011 - 20).
Медицинское обслуживание воспитанников интернатных учреждений системы
образования осуществляется медицинскими работниками учреждений. В
учреждениях, где в штатах учреждения отсутствуют должности медицинских
работников контроль за медико-санитарным обеспечением детей осуществляют
специалисты муниципальных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
Профилактические медицинские осмотры воспитанников интернатов системы
образования и социальной защиты населения проводятся ежегодно бесплатно
врачами-специалистами территориальных муниципальных ЛПУ. При необходимости
стационарного лечения госпитализация осуществляется безотказно.
Медицинская помощь детям из интернатных учреждений оказывается в
педиатрических стационарах каждого муниципального образования Московской
области. Такие
дети получают комплексное лечение, при необходимости
направляются на консультацию и госпитализацию в областные и федеральные
лечебно-профилактические
учреждения,
в
том
числе
для
оказания
высокотехнологичной медицинской помощи, фактов отказов в оказании медицинской
помощи или несвоевременного оказания медицинской помощи не выявлено.
Кроме того, с 2007 года Министерство здравоохранения Московской области
совместно с Министерством социальной защиты населения Московской области и
Министерством образования населения Московской области в рамках реализации
81
мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» эффективно
осуществляет работу по организации и проведению диспансеризация пребывающих в
стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации. По результатам диспансеризации
все нуждающиеся дети прошли
обследование и лечение в учреждениях здравоохранения всех уровней.
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) в 2012 году оказана 5
воспитанникам интернатов соцзащиты и образования (2011 - 3, 2010 - 8).
Вспышечной заболеваемости в интернатных учреждениях
системы
образования не регистрируется с 2006 года.
По данным статистической отчетности в 2012 году по сравнению с 2011 годом
в интернатах системы образования снизилась общая заболеваемость, в том числе
инфекционными и паразитарными болезнями, кишечными инфекциями, вирусным
гепатитом, педикулезом, чесоткой, болезнями крови и эндокринной системы,
нервной системы, болезнями органов дыхания , пищеварения и мочеполовой системы
В феврале 2012 года по поручению прокуратуры Московской области
специалисты Министерства здравоохранения Московской области и областных
учреждений здравоохранения принимали участие в проверке медицинской
деятельности детских домов-интернатов Министерства социальной защиты
населения Московской области, в том числе оказания психиатрической помощи
воспитанникам (осуществлена проверка Филимонковского, Красно-Дубравинского,
Яхромского и Сергиево- Посадского детских домов–интернатов).
Работа реабилитационных отделений в составе Видновского и Коломенского
домов ребёнка.
С 2012 года в соответствии с приказом Министерства здравоохранения
Московской области от 14.11.2011 № 1004 в составе Коломенского и Видновского
домов ребёнка открыты отделения реабилитации для детей с заболеваниями
психоневрологического профиля.
Прием детей осуществляется на основании направления муниципальных
учреждений здравоохранения Московской области и Московской областной детской
психоневрологической больницы.
Отделения имеют отдельный вход. Групповые помещения включают в себя:
игровую комнату, спальню, столовую, раздевалку, туалетную и ванную комнаты,
комнату для индивидуальных занятий с детьми. Оснащены современной детской
мебелью и оборудованием, имеется необходимый дидактический материал для
проведения коррекционной работы с детьми.
За время работы отделений оздоровлено в Коломне - 35 , в Видном – 43ребёнка
с различной психоневрологической патологией.
При поступлении ребёнка в реабилитационное отделение проводится
комплексное медицинское и психолого-педагогическое обследование состояния
ребёнка, диагностика нервно-психического и речевого развития. Коррекционная
работа проводится специалистами учреждений. С детьми работают: педиатр,
психиатр, невролог, физиотерапевт; воспитатели, логопед-дефектолог, педагогпсихолог, музыкальный работник, (в Коломне – педагог кабинета игротерапии,
кабинета Монтессори-терапии, «социальной» гостиной), инструктор ЛФК, медсестра
по массажу, медсестра по физиотерапии, процедурная медсестра.
Воспитательно-образовательная работа в реабилитационных отделениях
проводится по плану с учетом индивидуальных особенностей детей. Коррекционная
психолого-педагогическая работа включает индивидуальные,
подгрупповые и
82
групповые занятия. В качестве средств дополнительной коррекции использовались
современные средства реабилитации, такие как, изотерапия, агротерапия,
музыкотерапия, игротерапия, Монтессори-терапия. Во время нахождения детей в
реабилитационных
отделениях
специалистами
проводилось
динамическое
наблюдение за состоянием ребёнка и оценка результатов, проводимой коррекционной
и реабилитационной работы согласно планам.
По результатам проведенной реабилитации более чем у 80 % детей отмечено
улучшение речевой моторики, пополнение словарного запаса; положительные
изменения в двигательном статусе. Кроме того у детей улучшилось эмоциональное
состояние, настроение, дети стали более контактными, научились взаимодействовать
друг с другом. Также была организована работа с родителями детей, находящихся в
реабилитационных отделениях, включающая в себя индивидуальные беседы о
необходимости включения родителей в коррекционно-воспитательный процесс;
беседы специалистов о значимости целенаправленных мероприятий для
психофизического развития ребёнка; опрос родителей, путем анкетирования при
поступлении ребёнка в отделение, для организации эффективной индивидуальной
коррекционной работы с ребёнком.
Организация медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям.
В Московской области отработана система оказания медицинской помощи
беспризорным и безнадзорным детям. Координация работы органов управления
здравоохранением и муниципальных учреждений здравоохранения осуществлялась
Министерством здравоохранения Московской области в соответствии с приказом,
регламентирующим деятельность лечебных учреждений по круглосуточному
оказанию медицинской помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации,
повышении качества оказания лечебно-профилактической помощи безнадзорным и
беспризорным несовершеннолетним в Московской области»).
Медицинская помощь безнадзорным, беспризорным детям круглосуточно
оказывается в муниципальных педиатрических стационарах
за счет средств
муниципального и областного бюджетов.
Специалистами муниципальных учреждений здравоохранения успешно
используются методические рекомендации, разработанные Министерством
здравоохранения Московской области, во исполнение Постановления Губернатора
Московской области от 03.08.2006г. № 101-ПГ «Об утверждении Положения об
организации индивидуальной профилактической работы с несовершеннолетними,
находящимися в обстановке, представляющей угрозу их жизни или здоровью».
Министерством
здравоохранения
Московской
области
проводится
ежемесячный мониторинг по оказанию медицинской помощи и жизнеустройства
детей данной категории во всех педиатрических стационарах Московской области.
В 2012 году в стационары Московской области доставлено 3 031
несовершеннолетний из числа беспризорных и безнадзорных (2011 – 2 979).
Показатель численности беспризорных и безнадзорных в 2012 году составил 2,6 на
1000 детского населения (2011 – 2,7), которым была оказана медицинская помощь.
Доля детей в возрасте до 4 лет составила 47,5% среди всех доставленных в
педиатрические стационары (2011 - 50,8%). Дети в возрасте 7-17 лет составили 38,2%.
Заболеваемость детей из числа беспризорных и безнадзорных составила 850‰
(2011 – 923,5‰). По сравнению с 2011 годом уровень заболеваемости снизился на
8%. При этом уровень инфекционных болезней у детей данной категории стал
регистрировать чаще в 1,4 раза и составил 120,4‰ (2011 – 86,6‰).
83
В 2012 году из числа поступивших в стационары более 37% были переданы
родителям или законным представителям, доля детей, переданных на усыновление
или в приемную семью, составила более 2,7%. В дома ребенка Московской области
переведено 14,4% от доставленных в стационары безнадзорных и беспризорных
детей.
В 2012 году проблем очередности при переводе детей раннего возраста из
стационаров в дома ребенка не отмечено. Все дети из числа безнадзорных и
беспризорных находились в стационарах только по медицинским показаниям. Более
месяца находились на лечении пациенты, нуждающиеся в проведении комплексного
лечения по поводу ВИЧ-инфекции, тяжелых врожденных пороков развития и
патологии центральной нервной системы.
С целью создания оптимальных условий для содержания, воспитания и
оказания медицинской помощи детям раннего возраста во многих стационарах
введены дополнительные штаты младшего, среднего медицинского персонала и
воспитателей в соответствии с Постановлением Губернатора Московской области.
Все муниципальные образования получали субвенции для обеспечения
питанием, одеждой обувью и мягким инвентарем указанной категории детей,
находящихся в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с Законом
Московской области от 29.12.2007 № 248/2007-ОЗ.
Под наблюдением педиатров детских поликлиник муниципальных
образований Московской области в 2012 году состояло 13 277 детей из 8 213 семей,
находящихся в социально опасном положении. По сравнению с 2011 годом
численность таких семей существенно не изменилась. Только за 2012 год выявлено и
взято на учет в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях 1 268
детей из 893 семьи. Сведения о них незамедлительно передавались в органы опеки и
попечительства, социальной защиты населения и комиссии по делам
несовершеннолетних и защите их прав муниципальных образований. Во все эти
семьи осуществляются активные патронажи участковыми педиатрами и
медицинскими сестрами.
В 2012 году медицинскими работниками выявлено 543 несовершеннолетних в
социально опасном положении. Обо всех случаях информация немедленно
направлена в органы внутренних дел, 23 ребенка из числа выявленных
госпитализированы.
Вопросы обеспечения медицинской помощью безнадзорных и беспризорных
регулярно заслушивались на заседаниях Комиссии по делам несовершеннолетних и
защите их прав при Губернаторе Московской области.
Вопросы совершенствования взаимодействия органов здравоохранения и опеки
и попечительства регулярно заслушивались на совместных семинарах Министерства
образования и Министерства здравоохранения Московской области (март, сентябрь
2012г.), а также на семинарах для заместителей руководителей органов управления
здравоохранением муниципальных образований по детству и родовспоможению (май,
ноябрь 2012 года).
4.9. Санаторно-курортная помощь детям и медицинское обеспечение детей
в период летней оздоровительной кампании 2012 года
Санаторно-курортное лечение детей.
В общей системе лечебно-профилактической помощи детям особая роль
принадлежит специализированным детским санаториям.
84
Дети Московской области имеют возможность получить санаторно-курортное
лечение как в детских санаториях Министерства здравоохранения и социального
развития, так и в областных детских санаториях.
Всего в 2012 году получили санаторно-курортное лечение 8 742 ребенка (2011
– 8 315), из них в санаториях, подведомственных Минздраву Московской области,
получили лечение 6 947 детей (2012 – 7 117), в том числе в санаториях
туберкулезного профиля – 1 853 человека, в соматических санаториях – 5 094
человека.
Уменьшение количества детей, пролеченных в областных детских санаториях,
связано с тем, что в 2012 году в рамках реализации мероприятий подпрограммы
«Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы»
продолжалось проведение капитальных ремонтов в санаториях, в связи с чем,
деятельность ряда санаториев полностью приостанавливалась, а в части санаториев
сокращалось количество функционирующих коек.
В 2012 году санаторно-курортная помощь детям оказывалась в 17 детских
областных санаториях по следующим направлениям. Функционировали десять
соматических санаториев по профилям: пульмонология, гастроэнтерология,
психоневрология, кардиоревматология и семь санаториев – противотуберкулезного
профиля.
Показатели деятельности санаториев в 2012 году улучшились по сравнению с
2011 годом. Общий показатель занятости койки по санаториям достиг 294,2 дня (2011
- 283,4). Показатель работы детской санаторной койки нетуберкулезного профиля по
области составил 288,2 дня (2011 –270,4). Несколько лучше этот показатель у
санаториев туберкулезного профиля – 300,9 дня (2011 – 296,3 дней).
Хорошие показатели работы коечного фонда отмечены в санаториях: ГКУЗ
МО «Малаховский детский туберкулезный санаторий», ГКУЗ МО «Балашихинский
детский противотуберкулезный санаторий», ГКУЗ МО «Орехово-Зуевский
дошкольный туберкулезный санаторий», ГКУЗ МО «Детский бронхолегочный
санаторий «Озерский», ГКУЗ МО «Павлово-Посадский детский санаторий», ГКУЗ
МО «Ивантеевский детский психоневрологический санаторий», ГКУЗ МО «Детский
санаторий
«Красная
шапочка»,
ГКУЗ
МО
«Королевский
детский
психоневрологический санаторий».
Значительно ниже нормативных показатели работы койки в следующих
санаториях: ГКУЗ МО «Кардиоревматологический детский санаторий «Долгие
пруды», ГКУЗ МО «Детский санаторий Бирюсинка», ГБУЗ Московский областной
санаторий «Центр медицинской и социальной реабилитации детей», ГКУЗ МО
«Серпуховский подростковый противотуберкулезный санаторий», ГКУЗ МО
«Ступинский детский туберкулезный санаторий», ГКУЗ МО «Яхромский детский
туберкулезный санаторий».
Одними из причин неполного использования путевок в детские санатории
Московской области являются отсутствие должного учета детей, нуждающихся в
санаторном лечении, недостаточный контроль со стороны руководителей МОУЗ за
использованием выделенных путевок, а также во многих случаях отказ родителей
отправить на лечение ребенка без сопровождения мамы.
Немаловажную роль в ухудшении показателей работы койки в таких
санаториях, как «Долгие Пруды» и «Бирюсинка» сыграла отмена обучения пациентов
школьного возраста в этих санаториях, однако в 2011 году с нового учебного года в
санатории «Бирюсинка» возобновился учебный процесс, но по-прежнему сохраняется
85
низкая активность ЛПУ муниципальных образований по направлению детей на
лечение в данный санаторий.
В 2012 году продолжилась работа в подсистеме мониторинга санаторнокурортного лечения: было сформировано 3 246 заявок в федеральные санатории,
путевки в которые по согласованию с санаториями получило 1 795 детей.
Медицинское обеспечение детей в период летней оздоровительной кампании
2012 года.
На территории Московской области в период летней кампании 2012 года
функционировали 1 247 учреждений (2011 – 1 329) в т.ч.: загородных стационарных
лагерей общего типа – 72 (2011 - 63), лагерей дневного пребывания – 1 120 (2011 –
1 241), оздоровительных загородных учреждений санаторного типа – 13 (2011 - 15),
палаточных лагерей – 13 (2011 - 10), детских санаториев - 29 (2011 - 32).
Продолжительность смен в стационарных лагерях общего типа и ЛОУ с
дневным пребыванием составляла 21 день, в санаторных учреждениях – 24 дня, в
палаточных лагерях – от 7 до 21 дня. Все учреждения имели санитарноэпидемиологические заключения о соответствии
требованиям действующих
санитарных правил.
В летний период 2012 года во всех типах оздоровительных учреждений на
территории Московской области оздоровлено 130 658 детей.
За счет внебюджетных источников Министерством здравоохранения
Московской области ежегодно в летний период проводится оздоровление детей с
социально-значимыми заболеваниями (гемофилия, сахарный диабет и детский
церебральный паралич).
В 2012 году эта работа продолжена. В рамках сотрудничества с
Благотворительным фондом Абсолют-помощь в Евпаторийский детский клинический
санаторий Министерства обороны Украины по путевкам «Мать и дитя» в 2012 году
направлено на лечение 87 детей-инвалидов из малообеспеченных семей с диагнозом
ДЦП. 20 детей, больных гемофилией, вместе с родителями получили санаторное
лечение в Анапе; 25 детей с онкологическими заболеваниями прошли лечение в
реабилитационно-оздоровительном лагере «Галактика» в Калужской области.
В детских санаториях, подведомственных Минздраву Московской области, в
летний период получили санаторное лечение 2 347 детей.
Средняя стоимость набора продуктов питания в загородных лагерях составила
285 рублей в день на 1 человека, в лагерях дневного пребывания – 170 руб., лагерях
санаторного типа - 320 руб., палаточных лагерях - 160 руб.
В летних оздоровительных лагерях в 2012 году всего зарегистрировано 933
случая заболеваний (2011 - 958), из них инфекционных и паразитарных заболеваний
- 867 случаев (2011 - 759), в том числе ОРВИ - 847 случаев, ветряной оспы - 10
случаев. Зарегистрировано 66 случаев травм (различные переломы); педикулеза - 7
случаев (Шатура, Клин, Орехово-Зуево, Ивантеевка – 4 сл.); микроспории -5 случаев
(Павловский-Посад - 2, Шатура - 3).
В 2012 году зарегистрировано 5 случаев присасывания клещей на территории
лагерей:
- 2 случая на территории подмосковного лагеря - муниципальное автономное
учреждение - оздоровительный лагерь «Восток-2», расположен в Озерском районе;
- 3 случая на территории лагерей, принадлежащих г. Москве: ДОЛ «Юный
строитель» - ЗАО «Моспромстрой»; ЛОУ «Евроклуб» - ООО «Елена»; ООО
86
«Оздоровительный комплекс «Горки» - администрацией г. Климовска лагерь передан
в долгосрочную аренду «Профторгаз», г. Москва.
Вспышечной заболеваемости в период летней кампании 2012 года не было.
В период летней оздоровительной кампании выраженный оздоровительный
эффект в загородных стационарных оздоровительных учреждениях зарегистрирован
– у 84,4% детей (2011 - 81,7 %), слабый оздоровительный эффект – 15,1 % (2011 15,7%), отсутствие эффекта – 0,5% (2011 - 2,6%).
5. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье».
5.1. Мероприятия по формированию здорового образа жизни граждан,
включая снижение потребления алкоголя и табака
Одним из важнейших направлений национального приоритетного проекта
«Здоровье» является формирование здорового образа жизни граждан, включая
снижение потребления алкоголя и табака. В 2012 году на проведение мероприятий
по формированию здорового образа жизни у населения Московской области средств
из федерального и областного бюджетов не было предусмотрено.
В Московской области для решения задач профилактики и пропаганды
здорового образа жизни организована служба медицинской профилактики. В данную
службу входят 35 подразделений (центры - 9, отделения - 10 и кабинеты - 16)
медицинской профилактики, 33 Центра здоровья, из них 25 Центров здоровья для
взрослого населения и 8 Центров здоровья для детей.
Профилактическая работа по формированию здорового образа жизни в
Московской области ведется на индивидуальном, групповом и популяционном
уровнях.
В 2012 году силами службы медицинской профилактики проведено 597
массовых мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, в
которых приняли участие 218 532 человека населения и 9 135 медицинских
работников.
В рамках популяционной профилактики на территории Московской области
регулярно проводятся «Дни здоровья», а также массовые мероприятия, приуроченные
к Всемирным Дням здоровья, по тематике определенной Всемирной организацией
здравоохранения (ВОЗ).
Массовые мероприятия проводятся совместно с администрациями
муниципальных образований, представителями образовательных учреждений,
физкультурно-спортивных организаций, органов МВД, а также общественных
организаций, деятельность которых направлена на пропаганду здорового образа
жизни.
По тематикам Всемирных дней здоровья специалистами службы медицинской
профилактики Московской области опубликовано 829 статей, проведено 534
телевизионных и 560 радиопередач. Служба медицинской профилактики области
приняла участие в организации в эти дни 72 «телефонов доверия» и «горячих линий»
с числом обратившихся 981 человек.
В 2012 году в Центры здоровья Московской области всего обратилось 126390
человек, из них 92 611 человек - во взрослые центры здоровья и 33 779 человек - в
детские центры здоровья, с факторами риска выявлено 80% из числа обратившихся.
Все обратившиеся получили паспорт здоровья и прошли индивидуальное
профилактическое консультирование по основным аспектам здорового образа жизни
87
с построением индивидуальной программы коррекции факторов риска
неинфекционных заболеваний.
На долю групповой профилактики в Московской области приходятся в первую
очередь школы первичной и вторичной профилактики неинфекционных заболеваний.
В 2012 году подразделения медицинской профилактики (центры, отделения,
кабинеты) в школах здорового образа жизни обучили 8 114 человек, а в школах
пациентов 68 334 человека. В Центрах здоровья Московской области в школах
здоровья обучено 73 654 человек (из них 31 593 человека – дети). В школах здорового
образа жизни при амбулаторно-профилактических учреждениях обучено около
30 000 человек, в школах профилактики неинфекционных заболеваний при
амбулаторно-профилактических учреждениях обучено около 40 000 человек.
В 2012 году Филиал по медицинской профилактике ГАУЗ МО «Клинический
центр восстановительной медицины и реабилитации», осуществляющий
организационно-методическое руководство службой медицинской профилактики,
осуществил проверку деятельности подразделений службы медицинской
профилактики муниципальных образований:
13-ти Центров здоровья для взрослого населения: гг. Балашиха,
Домодедово, Жуковский, Клин, Красногорск, Мытищи, Наро-Фоминск, Одинцово,
Пушкино, Раменское, Ступино, Химки и Электросталь.
2-х Центров здоровья для детей гг. Клин и Электросталь.
3-х Центров медицинской профилактики гг. Ступино, Долгопрудный и
Химки.
5-ти Отделений медицинской профилактики гг. Домодедово, Жуковский,
Ивантеевка, Красногорск и Раменское.
5-ти Кабинетов медицинской профилактики гг. Балашиха, Клин,
Подольск, Пушкино и Солнечногорск.
По результатам проверки организация работы признана удовлетворительной,
намечены мероприятия по совершенствованию деятельности подразделений службы
медицинской профилактики.
Общей проблемой является проблема кадрового дефицита, как подразделений
службы медицинской профилактики, так и Центров здоровья, и слабого материальнотехнического оснащения службы медицинской профилактики.
На территории Московской области с 2011 года функционируют 8 Центров
здоровья для детей (далее – Центры) в г/о: Реутов, Краснознаменск, Дубна, Коломна,
Электросталь, муниципальных районах: Ленинский, Луховицкий, Клинский.
В 2012 году количество обратившихся детей в Центры увеличилось по
сравнению с 2011 годом почти в 2 раза, составив 33 779 детей, (2011 - 17 552
ребенка). В указанное количество вошли как первичные пациенты, так и дети,
обратившиеся повторно для динамического
наблюдения. Число первичных
обращений в Центры здоровья для детей составило 18 142 человека (53,7%). В
среднем в каждый Центр здоровья для детей ежемесячно в 2012 году первично
обращались 189 человек (2011 -144 человека).
Из общего количества обратившихся здоровыми признано 6 849 детей (20,3%;
2011 – 21,3%), факторы риска выявлены у 26 930 детей (79,7%, в 2011 – 78,7%).
Проведено 16 526 комплексных обследований.
Более 18 000 детей назначены индивидуальные планы по здоровому образу
жизни и более 20 000 детей обучены в школах здоровья.
88
Среднее число посещений в месяц в один центр здоровья для детей составило
в 2012 году 748, а в год 8981 (в 2011 году составляли соответственно 396 и 4755
посещений).
Посещаемость в центрах здоровья для детей в значительной мере зависит и от
того, как активно работают в центрах школы здоровья и зал лечебной физкультуры.
Наибольшее количество посещений зарегистрировано в центре здоровья для детей
г. Реутов - 22 650, из них 61,6% составляют посещения в школы здоровья.
Динамика показателей общих посещений
в центр здоровья детей для первичных комплексных и динамических обследований,
посещения занятий школ профилактики и посещения для получения процедур ЛФК) в
разрезе муниципальных образований в 2011 – 2012 гг.
ЦЗД
1
2
3
4
5
6
7
8
Видное
Дубна
Клин
Коломна
Краснознаменск
Луховицы
Реутов
Электросталь
Московская область
2011
2326
10 917
4208
4979
4731
817
5933
4128
38039
2012
8986
14692
5611
7118
6372
2819
22 650
4684
72932
Изменение (+)
6660 – 286,3%
3775 – 34,6%
1403 – 33,3%
2139 – 43,0%
1641 – 34,7%
2002 – 245%
16 717 – 281,8%
556 – 13,5%
34893
В 2013 году в Московской области с целью улучшения качества оказания
медицинской помощи в Центрах здоровья для детей планируется совершенствовать
координацию
профилактической
деятельности
Центров
с
другими
заинтересованными ведомствами, прежде всего с Министерством образования
Московской области, средствами массовой информации по вопросам пропаганды и
формирования здорового образа жизни населения, включая сокращение потребления
алкоголя и табака, а также активизировать работу по реализации муниципальных
программ и разделов ведомственных и целевых областных программ по
профилактической работе. Будет проведены мероприятия по совершенствованию
организации выездных форм проведения комплексных обследований детскому
населению, проживающему в сельской местности.
5.2. Родовой сертификат
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от
31.12.2010 № 1233 в Московской области продолжается работа по реализации ПНП
«Здоровье» в части программы «Родовой сертификат».
В 2012 году государственными и муниципальными учреждениями
здравоохранения Московской области было выдано 80449 родовых сертификатов
(2011 – 74518; 2010 – 73518). Учреждениям здравоохранения перечислено всего 742,
937 млн. руб. (2011 – 706,211 млн. руб.; 2010 – 705,212 млн. руб.), из них:
237,006 млн. руб. (2011 – 224,955 млн. руб.; 2010 – 221,961 млн. руб.)
перечислено по талону № 1 за амбулаторное наблюдение беременных женщин,
401,730 млн. руб. (2011 – 376,242 млн. руб.; 2010 – 373,530 млн. руб.) по
талону № 2 за оказанную помощь во время и после родов:
89
104,201 млн. руб. (2011 – 105,014 млн. руб.; 2010 – 109,721 млн. руб.) по
талонам № 3-1 и 3-2 за диспансерное наблюдение детей первого года жизни.
Денежные средства направлены на оплату труда медицинских работников,
закупку необходимого оборудования, расходных материалов, медицинских
инструментов,
изделий медицинского назначения, а также на обеспечение
медикаментами беременных женщин в период амбулаторного наблюдения. На
заработную плату в 2012 г. истрачено 46,85% от всех перечисленных средств или
348,07 млн. рублей (2011 – 47,7%; 2010 – 48,1%). Распределение заработной платы
среди медицинского персонала: врачи – 170,03 млн. рублей, средний медицинский
персонал – 120,02 млн. рублей, младший медицинский персонал – 58,02 млн.рублей.
На приобретение медикаментов – 21,5 % (2011 – 19,7%; 2010 – 18,6%), приобретение
медицинского оборудования – 15,7 % (2011 – 12,4%; 2010 – 12,9%), приобретение
расходных материалов и изделий медицинского назначения – 13,1% (2011 – 12,7%;
2010 – 10,9%).
5.3. Вакцинопрофилактика
Иммунизация населения является одной из наиболее важных и экономически
эффективных мер по предупреждению инфекционных заболеваний управляемых
средствами специфической иммунопрофилактики.
В Московской области с 2007 года действует подпрограмма
«Вакцинопрофилактика», целью которой является снижение уровня заболеваемости
инфекциями, управляемыми
средствами
специфической профилактики, и
поддержание охвата профилактическими прививками детей не менее 95%.
Так, в 2012 году охват детей вакцинацией и ревакцинацией против дифтерии
по сравнению с 2011 годом повысился и составил 96,1% и 96,0% соответственно
(2011 – 95,7% и 95,9%). Вместе с тем, в 2012 году выполнение плана вакцинаций
против дифтерии составило 99,1%, ревакцинаций – 97,7% (2011 - план вакцинаций
детей против дифтерии выполнен на 101,1%, план ревакцинаций – на 98,6%).
Выполнение плана вакцинации и ревакцинации против дифтерии
Вакцинация
ревакцинация
план
74282
199267
2011 год
выполнено
75097
196572
%
101,1
98,6
план
76217
200095
2012 год
выполнено
75559
195515
%
99,1
97,7
В подавляющем большинстве муниципальных образований охват законченной
вакцинацией дифтерией детей по достижении ими 12 мес. жизни оказался выше 95%,
однако низкий процент охвата отмечен в муниципальных образованиях:
гг.
Жуковский (93,3); Лыткарино (91,9%); Коломенский муниципальный район (92,2%).
Ниже среднеобластного уровня охват ревакцинацией в 24 месяца в Коломенском
(91,7%) и Шаховском (88,6%) муниципальных районах. В среднем по области этот
показатель составил 96,1%.
Вакцинацию против полиомиелита в 2012 году получили 100,6% от
запланированного количества детей, в 2011 году этот показатель составил 100,2%.
Выполнение плана вакцинации и ревакцинации против полиомиелита
план
2011 год
выполнено
%
план
2012 год
выполнено
%
90
Вакцинация
Ревакцина-ция
72665
200621
72786
199061
100,2
99,2
76648
202036
77112
199987
100,6
99,9
Выполнение плана ревакцинации против полиомиелита в 2012 году осталось
практически на уровне 2011 года – 99,9%.
На низком уровне отмечается выполнение плана вакцинаций против
полиомиелита в следующих муниципальных образованиях: Раменский район (95,2%),
г.о. Восход (94,1%), Красноармейск (65,3%).
Низкий процент выполнения плана ревакцинаций против полиомиелита
отмечен в Раменском (96,4%), Ступинском (96,8%) муниципальных районах,
городских округах: Лыткарино (97,4%), Пущино (83%).
По результатам 2011 года на отдельных педиатрических участках в 6
муниципальных образованиях Московской области в 2012 году проводилась
дополнительная иммунизация против полиомиелита, в результате которой было
привито 3002 ребенка из 3037 запланированных, что составило 99%.
В целом по области охват вакцинацией против полиомиелита в возрасте 12
месяцев составил 96,6%, в возрасте 24 месяца – 96,3%. В Шаховском муниципальном
районе охват вакцинацией детей до 12 месяцев составил 94,2%, что ниже
среднеобластного уровня и требуемого показателя (не менее 95%).
План вакцинации против кори в 2012 году выполнен на 100,% (2011 - 100,5%).
Ревакцинировано против кори в возрасте 6 лет 98,6% от запланированного
количества, (2011 - 98,3%).
Выполнение плана вакцинации и ревакцинации против кори
план
Вакцинация
72016
ревакцинация 67217
2011 год
выполнено %
72346
100,5%
66086
98,3%
план
75148
68750
2012 год
выполнено %
75465
100,4
67775
98,6
Следует отметить более низкий по сравнению со среднеобластным уровнем,
процент выполнения плана иммунизации против кори в следующих муниципальных
образованиях: Зарайский р-н (ревакцинация – 97,7%), Каширский р-н (вакцинация –
97,2%), Коломенский (ревакцинация – 96,6%), Раменский р-н (вакцинация – 83,6%),
Ступинский (вакцинация – 96,9%, ревакцинация – 97,3%), г.о Бронницы
(ревакцинация – 97,6%), Лыткарино (ревакцинация - 94,8%), Восход (вакцинация –
51,7%, ревакцинация – 84,0%), Красноармейск (вакцинация – 90,5%, ревакцинация –
93,3%), Реутов (ревакцинация – 96,2%), Рошаль (ревакцинация – 97,1%), Химки
(вакцинация – 94,0%), Электрогорск (ревакцинация – 97,2%).
По итогам 2012 года охват вакцинацией против кори в возрастной группе 1
год составил 96,0 % (2011г.- 93,9%; рекомендуемый уровень ВОЗ - 95 %). Ниже
областного данный показатель в следующих муниципальных образованиях: город
Лыткарино (91,7%), Коломенском (92,2%), Егорьевском (93,3%), Озерском (94,0%)
муниципальных районах. Областной показатель охвата вакцинацией детей в возрасте
до 24 месяцев составил 96,7%, что соответствует уровню 2011 года.
Среди детей в возрасте 6 лет охват ревакцинацией достиг 96,3% (2011г.94,4%). Низкий охват отмечается в 3-х муниципальных образованиях: г.о. ОреховоЗуево (84,2%), в Шаховском (87,9%), Коломенском муниципальных районах (93,2%).
Аналогичная картина складывается и по вакцинации против эпидемического
паротита:
91
Выполнение плана вакцинации и ревакцинации против эпидпаротита
план
Вакцинация
72848
ревакцинация 67105
2011 год
выполнено %
72588
99,6%
66040
98,4%
план
74940
68743
2012 год
выполнено %
75395
100,6
67851
98.7
Низкий процент выполнения плана иммунизации против эпидемического
паротита отмечен в таких муниципальных образованиях, как: Каширский
(вакцинация – 97,2%), Коломенский (ревакцинация – 97,5%), Одинцовский
(ревакцинация – 81,7%), Раменский (вакцинация - 95,0%, ревакцинация – 95,1%),
Ступинский муниципальные районы (вакцинация – 97,3%, ревакцинация – 96,8%),
города Бронницы (ревакцинация – 97,6%), Железнодорожный (ревакцинация –
97,1%), Красноармейск (вакцинация – 82,8%), Рошаль (ревакцинация – 97,1%),
Реутов (ревакцинация – 96,5%), Электрогорск (ревакцинация – 97,6%).
Низкий охват вакцинацией против эпидемического паротита в гг. ОреховоЗуево (88,0%), Озерском (94,0%), Коломенском (92,4%), Егорьевском
муниципальных районах (93,3%).
Выполнение плана вакцинаций против краснухи в 2012 году составило 100%, в
2011 году – 98,8%.
Более низкий процент выполнения плана вакцинации против краснухи
отмечается в следующих муниципальных образованиях: Каширский (97,0%),
Коломенский (68,8%), Люберецкий (96,7%), Раменский (95,2%), Пушкинский
муниципальные районы (93,2%), городские округа Лыткарино (95,9%), Протвино
(79,3%), Краснознаменск (58,1%), Пущино (97,2%).
Выполнение плана профилактических прививок детского населения против
вирусного гепатита «В» в 2012 году составило 99,3%, в 2011 году этот показатель
был равен 101%.
Выполнение плана вакцинации против гепатита В
план
Вакцинация 72360
2011 год
выполнено %
73072
101,0%
план
76685
2012 год
выполнено %
76151
99,3
Охват вакцинацией против гепатита В детей в возрасте 12 месяцев составил по
области 95,6%. В следующих муниципальных образованиях этот показатель оказался
ниже 95%: в городских округах Железнодорожный (91,7%), Жуковский (94.8%),
Одинцовском (93,0%), Раменском (88,4%), Каширском (90,0%) муниципальных
районах.
План вакцинаций против туберкулеза выполнен на 101,8%, что на уровне
показателя 2011 года.
Ревакцинировано в возрасте 7 лет 91,3% (в 2011 году – 89,5%), в 14-15 лет –
98,9% (в 2011 году – 71.79%).
Сохраняется тенденция к снижению специфической иммунопрофилактики в
том числе за счет ВИЧ-инфицированных родителей и увеличения числа отказов от
прививок на фоне отрицательной пропаганды среди родителей.
Контингенты детей, получивших профилактические прививки
против инфекционных заболеваний в декретированный возраст
92
Возраст
12 мес.
Вид прививки
Дифтерия, вакцинация
24 мес.
Дифтерия, ревакцинация
12 мес.
Коклюш, вакцинация
24 мес.
Коклюш, ревакцинация
12 мес. Полиомиелит, вакцинация
24 мес. Полиомиелит, ревакцинация
24 мес.
Корь, вакцинация
24 мес. Эпидпаротит, вакцинация
30 дней
Туберкулез, вакцинация
24 мес.
Краснуха, вакцинация
12 мес.
Гепатит, вакцинация
2009
96,3
96,2
95,8
95,6
96,8
96,7
97,6
97,0
95,0
95,0
96,0
Распределение по годам
2010
2011
96,1
95,7
96,3
95,7
95,9
96,8
96,6
97,1
97,1
95,8
96,8
95,8
95,9
94,1
95,5
96,1
95,5
96,7
96,8
95,2
96,7
95,3
2012
96,1
96,0
95,7
95,7
96,6
96,3
96,7
96,7
95,3
96,6
95,6
Таким образом, целевые индикаторы и показатели подпрограммы
«Вакцинопрофилактика» находятся в пределах заданных: уровень охвата
вакцинацией по всем нозологическим формам составляет более 95%. Случаев
заболеваемости дифтерией и полиомиелитом в течение 2011 – 2012 годов
зарегистрировано не было.
5.4. Скрининг новорожденных на наследственные болезни
В 2012 году в рамках реализации Приоритетного национального проекта
«Здоровье» Министерством здравоохранения Московской области продолжена
работа по проведению массового скрининга новорождённых детей на наследственные
болезни обмена на территории Московской области.
Медико-генетической лабораторией МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в
течение
2012 года проводился скрининг на пять нозологических форм –
фенилкетонурию,
врожденный
гипотиреоз,
адреногенитальный
синдром,
муковисцидоз и галактоземию. Обследовано 79694 новорождённых (2011 – 73 104,
2010 - 71 428). Охват новорождённых скринингом составил более 95% (в 2010 и 2011
- 98,5%).
В течение года выявлено 64 новорождённых, имеющих скринируемые
заболевания. Муковисцидоз выявлен у 14 новорождённых (2011 – 14 детей, 2010 - 8),
адреногенитальный синдром - у 11 новорождённых (2011 - 9 детей, 2010 - 15),
галактоземия - у 2 новорождённых (2011 - 4 детей, 2010 - 4), фенилкетонурия - у 13
новорожденных (2011 – 14 детей, 2010 - 10), врождённый гипотиреоз - у 24
новорождённых (2011 – 19 детей, 2010 – у 23 детей).
Частота выявления скринируемых болезней среди новорожденных Московской
области соответствует средней по Российской Федерации и прогнозируемой
популяционной частоте, что демонстрирует оптимальную организацию скрининга.
Всем детям с выявленной патологией оказана специализированная
медицинская помощь. Дети с подозрением на муковисцидоз прошли
подтверждающую диагностику в медико-генетической лаборатории МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского. Последующее лечение детей осуществлялось совместно с
Российским центром муковисцидоза. Детям с адреногенитальным синдромом и
врожденным гипотиреозом была оказана специализированная эндокринологическая
медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях
93
здравоохранения Московской области, в отделении эндокринологии Российской
детской клинической больницы и Эндокринологического научного центра. Дети с
фенилкетонурией получили весь объём медицинской помощи, включая обеспечение
продуктами лечебного питания, при постоянном наблюдении специалистами медикогенетической службы Московской области.
Аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни.
В рамках мероприятий ПНП «Здоровье» по разделу «Аудиологический
скрининг» в 2012 году прошли обучение 40 медицинских работников (педиатры,
неонатологы, оториноларингологи, сурдологи и медицинские сестры родильных
домов и детских поликлиник). Всего в период с 2007 по 2012 годы обучено 280
медицинских работников.
С начала реализации ПНП «Здоровье» за счет средств федерального и
областного бюджетов все родильные дома (отделения) оснащены приборами
регистрации вызванной отоакустической эмиссии. В 2011-2012 годах продолжено
оснащение ЛОР-кабинетов детских поликлиник приборами регистрации вызванной
отоакустической эмиссии для организации первого этапа аудиологического
скрининга. Министерством здравоохранения Московской области запланировано
создание межрайонных и окружных детских диагностических кабинетов, для чего
начато оснащение сурдологических кабинетов в г.г. Коломна, Клин, Красногорск,
Жуковский, Электросталь, Дмитров диагностическим оборудованием.
Количество проведенных в 2012 году обследований при помощи прибора
регистрации вызванной отоакустической эмиссии, составило 80334, из них большая
часть (97,8%) проведены на I этапе аудиологического скрининга в родильных домах
(отделениях) и детских поликлиниках (78 520 обследований). От общего числа детей,
родившихся в родовспомогательных учреждениях Московской области (75 629),
аудиологический скрининг проведен 91% новорожденных (2011 - 82 %). Из них у
3,4 % детей при первичном проведении аудиологического скрининга не
зарегистрирована отоакустическая эмиссия. Детям, не обследованным в родильных
домах (2 727 человек), а также имеющим отрицательный или сомнительный
результат, проводился аудиологический скрининг в детских поликлиниках по месту
жительства. Всего в детских поликлиниках проведено 9 646 обследований
аудиологическим скринингом, с подозрением на нарушения слуха выявлено 218
детей. Общее число детей, у которых в 2012г. выявлено подозрение на нарушение
слуха при первичном обследовании прибором отоакустической эмиссии в
родовспомогательных учреждениях и детских поликлиниках Московской области,
составило 2 548 человек (2011 - 1916, 2010 – 1 502). Все дети взяты под динамическое
наблюдение, им проведено повторное обследование прибором отоакустической
эмиссии, консультирование оториноларингологом, при необходимости с целью
консультации сурдологом и проведения комплексного диагностического
обследования дети направлены в Московский областной консультативнодиагностический центр (далее – МОКДЦД). Всего за 2012 год на II-ой этап
аудиологического скрининга (в сурдологические кабинеты МОКДЦД, г.г. Коломна и
Клин) направлено 4 222 ребенка, из них 59,3 % (2011 - 66%) составляют дети в
возрасте до 1 года (2 505 человек), у 256 детей из числа направленных на II этап
аудиологического скрининга подтверждено нарушение слуха.
99 % детей (79 973 человек) от числа новорожденных, поступивших под
наблюдение детских поликлиник муниципальных учреждений здравоохранения
Московской области (80 622 детей), имеют скрининговое
аудиологическое
94
обследование при помощи прибора отоакустической эмиссии. 34,8% от числа детей,
поступивших в детские поликлиники, взяты на учет с факторами риска по
тугоухости.
Детям, у которых выявлены нарушения слуха, при консультации сурдологом
определяются медицинские показания для проведения дальнейшей слухоречевой
реабилитации (слухопротезирования или кохлеарной имплантации).
Всего в 2012 году прооперировано 19 детей: 8 детей - в федеральных
медицинских учреждениях (направлено – 12) и 11 - в Московском областном
научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского (2011 –
кохлеарная имплантация проведена 24 детям).
5.5. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях
детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в 2012 году
В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта
«Здоровье» с 2007 года Минздравом Московской области совместно с
Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской
области (ТОФОМС МО) проводится диспансеризация пребывающих в стационарных
учреждениях здравоохранения, образования и социальной защиты населения детейсирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
В настоящее время все мероприятия по взаимодействию Минздрава
Московской области с ТФОМС МО четко отрегулированы, что позволяет выполнять
диспансеризацию указанного контингента детей в полном объеме и в сроки,
утвержденные планом-графиком.
По результатам диспансеризации все нуждающиеся дети прошли обследование
и лечение в учреждениях здравоохранения всех уровней.
В 2012 году диспансеризации подлежали 7 509 детей, фактически осмотрены
7520 детей из 189 стационарных учреждений, в том числе учреждений системы
здравоохранения – 9; учреждений системы социальной защиты - 54; учреждений
системы образования – 126 (в 2011году диспансеризации подлежали 7 974 ребенка,
фактически осмотрен 8 001 ребенок из 183 стационарных учреждений, в том числе
учреждений системы здравоохранения – 9; учреждений системы социальной защиты 50; учреждений системы образования -124)
Как и в предыдущие годы в рамках заключенных договоров с ТОФОМС МО в
осмотрах и обследовании детей принимали участие специалисты 59 муниципальных
учреждений здравоохранения, 2 - областных (МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского,
МОКДЦД) и ФГУ«Национальный медико-хирургический Центр им. Пирогова
Росздрава». В рамках договоров возмездного оказание медицинских услуг в
диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,
принимали участие специалисты ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской
хирургии Росмедтехнологий», ФГУ «НИИ
урологии Росмедтехнологий», ГУ
«Российская детская клиническая больница Росздрава», ФГУЗ «Детская клиническая
больница № 38 - Центр экологической педиатрии» ФМБА.
По результатам проведенной в 2012 году диспансеризации в структуре
патологии, выявленной среди воспитанников домов ребенка, по ранжиру
преобладают следующие заболевания:
на I месте – врожденные аномалии – 21, 1% (2011 - 20, 69%, 2010 - 20,88%),
на II месте – болезни нервной системы – 16,81% (2011 - 15,91%, 2010 -14,96%),
95
на III месте – болезни глаза и его придаточного аппарата – 12,4% (2011 10,72%, 2010 - 10,72%),
на IV месте – прочие заболевания – 12,2% (2011 - 10,07% , 2010 - 8,84%),
на V месте – психические расстройства и расстройства поведения – 9,43%
(2011 - 9,12%, 2010 - 8,58%),
на VI месте – болезни эндокринной системы, расстройства питания
и
нарушения обмена веществ – 6,34% (2011 - 12, 75 %, 2010 - 12,63%).
По группам здоровья воспитанники распределились следующим образом:
1 группа - 0,2% (2011 - 0,19%), 2 группа –19,19% (2011 - 19,49%), 3 группа34,55% (2011 - 33,72%), 4 группа - 8,89% (2011 - 9,16%), 5 группа – 37,17% (2011 37,43%). Как видно, в 2012 году отмечено некоторое снижение детей со 2, 4 и 5
группами здоровья и увеличение детей с 3 группой.
Структура заболеваний, выявленных у воспитанников интернатных
учреждений образования, в 2012 году, такая же, как и в 2011 году:
I место – 22,5% (2011 - 21,61%) – психические расстройства и расстройства
поведения, среди которых более половины составляет умственная отсталость;
II место – 17,94% (2011 - 15,28%) – болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани;
III место – 13, 38% (2011 - 11,6 %) – болезни глаза и его придаточного
аппарата;
IV место – 12,01% (2011 - 10,67%) – болезни органов пищеварения;
V место – 7,3% – болезни системы кровообращения (в 2011 году V ранговое
место занимали врожденные аномалии развития - 8,11%);
VI место – 6,14% (2011 - 7,66%) – болезни эндокринной системы, расстройства
питания и нарушения обмена.
Как и в предыдущие годы лидируют психические расстройства, что
объясняется значительным количеством среди интернатов системы образования
учреждений для детей, отстающих в умственном развитии.
По результатам диспансеризациив Московской области в 2012 году дети в
интернатах системы образования по группам здоровья распределились следующим
образом:
I группа - 3,59% , II группа – 24,92% , III группа – 57,02%, IV группа -9%,V
группа – 5,47%.
Вспышечной заболеваемости в интернатных учреждениях
системы
образования не регистрируется с 2006 года.
По данным статистической отчетности в 2012 году по сравнению с 2011 годом
в интернатах системы образования снизилась общая заболеваемость, в том числе
инфекционными и паразитарными болезнями, кишечными инфекциями, вирусным
гепатитом, педикулезом, чесоткой, болезнями крови и эндокринной системы,
нервной системы, болезнями органов дыхания , пищеварения и мочеполовой системы
Структура заболеваний, выявленных у воспитанников интернатных
учреждений социальной защиты населения, в 2012 году, такая же, как и в 2011 году:
I место – 23,38 % (2011 - 24,12%) – психические расстройства и расстройства
поведения, среди которых более половины составляет умственная отсталость;
II место – 13,13% (2011 - 11,85%) – болезни нервной системы;
III место – 13,02% (2011 - 13,39%) – болезни костно-мышечной системы;
IV место – 11,63% (2011 - 11.53%) – болезни глаза и его придаточного аппарата
V место – 10,2% (2011 - 9,67%) – врожденные аномалии развития);
96
VI место – 7,88% (2011 - 8,36%) – болезни эндокринной системы, расстройства
питания и нарушения обмена.
По-прежнему в структуре выявленных заболеваний, преобладают психические
расстройства и расстройства поведения, так как из семи детских домов-интернатов
шесть предназначены для умственно-отсталых детей.
По результатам диспансеризациив Московской области в 2012 году дети в
интернатах
системы социальной защиты населения по группам здоровья
распределились следующим образом:
I группа - 2,54% , II группа –17,25% , III группа – 20,25%, IV группа -7,94%,
V группа – 52,02%.
В 2012 году 1 905 детей-инвалидов прошли диспансеризацию (2011 - 1982), что
составляет 25,3 % от общего числа осмотренных детей, из них у 0,41% детейинвалидов инвалидность установлена впервые в жизни.
Индивидуальные программы реабилитации (ИПР) выполнены в полном объеме
у 62,47% детей-инвалидов; у остальных детей – ИПР начата и выполнена частично.
По результатам диспансеризации в 2012 году нуждались в дополнительном
обследовании 1 084 человека (14,41%). Все они прошли обследование: в лечебнопрофилактических учреждениях муниципального и областного уровня - 1 081
человек и 3 человека на федеральном уровне.
По результатам диспансеризации
все нуждающиеся дети прошли
обследование и лечение в учреждениях здравоохранения всех уровней.
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) оказана 28 детям из
интернатных учреждений Московской области (2011 - 16, 2010 - 17).
Московским областным фондом обязательного медицинского страхования в
медицинские учреждения, участвующие в 2012 году в диспансеризации детей-сирот и
детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, перечислены финансовые
средства на сумму 21 449,14 тыс. рублей (2011 - 22 772 тыс. рублей), которые
направлены на оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении
диспансеризации и на приобретение расходных материалов.
Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и
детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, будет продолжена в 2013 году и
распространена на детей, переданных на воспитание в семьи: усыновленных,
переданных под опеку (попечительство), в приемную (патронатную) семью.
5.6. Дополнительная профессиональная подготовка медицинских кадров
Приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения в 2012 году
предусматривалось осуществление дополнительного профессионального образования
медицинских кадров по ряду специальностей.
В соответствии с задачами, поставленными национальным проектом
«Здоровье» в части повышения квалификации медицинских работников, в 2012 году
за счёт федерального бюджета подготовлено 54 врача по вопросам профилактики
заболеваний (в том числе 14 – офтальмологов, 40 – фтизиатров).
Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от
29.12.2007 № 1013 и в целях реализации мероприятий, направленных на
совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожнотранспортных происшествиях, в 2012 году на базе НИИ скорой помощи им. Н.В.
Склифосовского подготовлены 74 специалиста учреждений здравоохранения
Московской области.
97
В целях дальнейшей реализации задач национального проекта «Здоровье» в
части развития первичной медицинской помощи Министерством предусматривалось
проведение в течение 2012 года за счёт средств бюджета Московской области
последипломной подготовки врачей первичного звена здравоохранения Московской
области на базе ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
По итогам 2012 года за счёт средств бюджета Московской области
подготовлено 386 врачей первичного звена здравоохранения, в том числе:
- 291 участковый врач (179 участковых терапевтов, 112 участковых педиатров);
- 95 врачей общей практики (63 врача общей практики повысили
квалификацию, 32 врача - прошли профессиональную переподготовку по
специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)»).
Кроме того, за счёт средств бюджета Московской области на базах отделений
повышения квалификации 9 медицинских колледжей и училищ Московской области
в 2012 году подготовлено 679 медицинских сестёр, работающих в первичном звене
здравоохранения, в том числе:
- 376 участковых медицинских сестёр, работающих с участковыми
терапевтами;
- 239 участковых медицинских сестёр работающих с участковыми педиатрами;
- 64 медицинские сестры, работающие с врачами общей практики.
5.7. Реализация национального проекта «Здоровье» в части,
касающегося мероприятия лечение «ВИЧ/СПИД»
Все плановые показатели в рамках приоритетного национального проекта
«Здоровье» по компоненту ВИЧ/СПИД в Московской области в 2012 году
выполнены.
По состоянию на 31.12.2012 число лиц, находящихся на высокоактивной
антиретровирусной терапии, составляло 6 175 человек (при плане на 2012 год 5400
человек), из них детей – 259 человек. Количество лиц, получавших высокоактивную
антиретровирусную терапию в 2011 году составляло 5 109 человек (при плане на
2011 год – 4 200 человек). Рост числа лиц на лечении в 2012 году в сравнении с 2011
годом составил 20,9%
За 2012 год обследовано на ВИЧ-инфекцию 1 015 377 российских граждан
(ежегодный план обследований 1 015 000 человек). В 2011 году данный показатель
составил 1 015 227 человек.
С целью диспансерного наблюдения и мониторинга качества лечения в 2012
году на иммунный статус было обследовано 26 709 человек (проведено 32 551
исследование), на вирусную нагрузку также 26 709 человек (проведено 49 302
исследования).
В 2011 году на иммунный статус было обследовано 26399 человек (проведено
32 502 исследования), на вирусную нагрузку – 26 399 человек (проведено 49 298
исследований).
На резистентность вируса иммунодефицита человека к антиретровирусным
препаратам методом секвенирования генома вируса было обследовано 514 человек, в
2011 году - 511 человек.
В 2012 году в рамках приоритетного национального проекта в Московскую
область поступили противовирусные препараты для лечения ВИЧ-инфицированных
больных на сумму 104 886 163 рублей, из них для лечения парентеральных вирусных
гепатитов у ВИЧ-инфицированных на сумму 36 231 506 рублей. Препараты
98
поставлены в соответствии с графиком, в полном объеме. В целях софинансирования
мероприятий по охвату пациентов непрерывной высокоактивной антиретровирусной
терапией, за счет средств бюджета Московской области были приобретены
противовирусные препараты для лечения ВИЧ-инфицированных больных на общую
сумму 78 млн. рублей
5.8. Реализация соглашений между Министерством здравоохранения
Российской Федерации и Правительством Московской области
о предоставлении в 2012 году субсидий из федерального бюджета
бюджету Московской области на софинансирование
расходных обязательств Московской области
Соглашение между Министерством здравоохранения Российской Федерации
и Правительством Московской области о предоставлении в 2012 году субсидий
из федерального бюджета бюджету Московской области на софинансирование
расходных обязательств Московской области, связанных с реализацией
мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской
помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
В соответствии с реализацией мероприятий по заключению Соглашения между
Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством
Московской области о предоставлении в 2012 году субсидии из федерального
бюджета бюджету Московской области на софинансирование расходных
обязательств Московской области, связанных с реализацией мероприятий,
направленных на совершенствование организации медицинской помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» из федерального
бюджета бюджету Московской области была выделена субсидия в размере 233 127
900,00 тысяч рублей для организации травматологических центров 2-3 уровней, в
учреждениях здравоохранения муниципальных образований Московской области на
федеральной трассе М-2 Москва-Крым. Выполнение составило 153 371,6 тыс. рублей.
В соответствии с постановлением Правительства Московской области от
14.06.2012 № 834/20 из средств бюджета Московской области выделены бюджетные
ассигнования на софинансирование мероприятий в размере 194 748 000,00 тысяч
рублей. Профинансировано на сумму 168 443,3 тыс. рублей.
В рамках Соглашения были определены муниципальные образования и
муниципальные учреждения здравоохранения, расположенные на федеральной трассе
М-2 Москва-Крым:
По МУЗ «Подольская городская клиническая больница» - Центр 2 уровня, из
средств федерального бюджета определена сумма согласно заявке 122 878,9 тыс.
рублей. Заключены государственные контракты на поставку медицинского
оборудования на сумму 103 383,8 тысяч рублей. Причина неполного освоения
средств - экономия по результатам проведения процедуры закупок, а также
несостоявшиеся торги. Осуществлена предоплата на 5 450,6 тысяч рублей.
На средства бюджета Московской области, в размере 51 738,0 тысяч рублей,
заключены государственные контракты на поставку медицинского оборудования на
сумму 50 635,1 тысяч рублей, осуществлена поставка медицинского оборудования на
45 785,0 тыс. рублей. Средства освоены не в полном объеме в результате экономии
средств и неполной поставки оборудования. Средства, выделенные из бюджета
99
области в сумме 3 000,0 тыс. рублей на закупку медицинского оборудования не
использованы в связи с несостоявшимся аукционом.
На средства, выделенные в виде субсидии из бюджета области в сумме 9 500,0
тыс. рублей на закупку санитарного транспорта заключены государственные
контракты на поставку автомашин скорой медицинской помощи на сумму 8 938,4
тысяч рублей. Причина неполного освоения средств - экономия по результатам
проведения процедуры закупок.
По МУЗ «Серпуховская городская больница им. Н.А. Семашко» - Центр 2
уровня, из средств федерального бюджета определена сумма согласно заявке 77 550,
тыс. рублей. Заключены государственные контракты на поставку медицинского
оборудования на сумму 31 040,7 тысяч рублей. Причиной неполного освоения
средств явилась экономия по результатам проведения процедуры закупок, а также
несостоявшиеся торги. Осуществлена предоплата на 7 073,2 тысяч рублей.
На средства бюджета Московской области, в размере – 55 823,0 тысяч рублей
заключены государственные контракты на поставку медицинского оборудования на
сумму 49 802,5,4 тысяч рублей, осуществлена поставка медицинского оборудования
на - 48 269,4 тыс. рублей. Средства освоены не в полном объеме в результате
экономии средств и неполной поставки оборудования. Средства, выделенные из
бюджета области на закупку медицинского оборудования на сумму 1 500,0 тыс.
рублей использованы не в полном объеме. Заключены государственные контракты и
поставка медицинского оборудования на сумму 1290,6 тысяч рублей. Экономия
средств образовалась в связи со снижением начальной цены контракта при
проведении процедуры торгов.
На средства, выделенные в виде субсидии из бюджета области в сумме
18 000,0 тыс. рублей на закупку санитарного транспорта заключены государственные
контракты на поставку автомашин скорой медицинской помощи на сумму 17 910,0
тысяч рублей.
По МУЗ «Чеховская районная больница №1» - Центр 3 уровня, из средств
федерального бюджета определена сумма согласно заявке 32 699,0 тыс. рублей.
Заключены государственные контракты на поставку медицинского оборудования на
сумму 28 778,8 тысяч рублей. Причина неполного освоения средств - экономия по
результатам проведения процедуры закупок, а также несостоявшиеся торги.
Осуществлена предоплата на 4 416,8 тысяч рублей.
На средства бюджета Московской области в размере – 26 847,0 тысяч рублей
заключены государственные контракты на поставку медицинского оборудования на
сумму 26 522,2 тысяч рублей. В связи с поздней поставкой оборудования (29.12.12) и
поздним поступлением средств (29.12.12) из бюджета области в сумме 655,5 тыс.
рублей на закупку медицинского оборудования государственный контракт заключен
14.01.2013 года.
На средства, выделенные в виде субсидии из бюджета области в сумме 6 000,0
тыс. рублей на закупку санитарного транспорта заключены государственные
контракты на поставку автомашин скорой медицинской помощи на сумму 5 970,0
тысяч рублей.
По МЛПУ «Истринская районная больница» - на средства бюджета
Московской области в размере 5 540,0 тысяч рублей размещение заказа поставку
медицинского оборудования не произведено в связи с поздним открытием лимитов.
По МУЗ «Одинцовская центральная районная больница - на средства бюджета
Московской области в размере 10 800,0 тысяч рублей заключены государственные
100
контракты на поставку медицинского оборудования на сумму 10 548,3 тысяч рублей,
но в связи с поздним открытием лимитов оплата контракта не произведена.
По МБЛПУ «Протвинская городская больница» - на средства бюджета
Московской области на закупку санитарного транспорта, в размере 3 000,0 тысяч
рублей государственные контракты на поставку автомашин скорой медицинской
помощи не заключены, в связи в связи с несостоявшимся аукционом.
По МБУ «Климовская ССМП» - на средства бюджета Московской области на
закупку санитарного транспорта, в размере 7 500,0 тысяч рублей государственные
контракты на поставку автомашин скорой медицинской помощи заключены на сумму
4500,0 тыс. рублей, в связи в с поздним поступлением средств. Аукцион на 3000,0
тыс. рублей не состоялся.
В итоге проведенных мероприятий по совершенствованию оказания
медицинской помощи лицам пострадавшим в дорожно- транспортных
происшествиях, показатель смертности от всех видов транспортных несчастных
случаев снизился с 28,6 в 2011 году до 27,7 в 2012 году, в том числе от дорожнотранспортных происшествиях с 26,6 в 2011г. до 24,4 в 2012 г. на 100 000 населения.
Соглашение между Министерством здравоохранения Российской Федерации
и Правительством Московской области о предоставлении в 2012 году субсидий
из федерального бюджета бюджету Московской области на софинансирование
расходных обязательств Московской области, связанных с реализацией
мероприятий, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам Российской Федерации
В 2012 году в рамках соглашения из федерального бюджета бюджету
Московской области выделено 30 961 500,0 рублей; из бюджета Московской области
выделено 89 684 000,0 рублей.
Израсходовано:
-29 784 800,00 рублей федерального бюджета
-77 580 200,00 рублей бюджета Московской области
Выполнение мероприятий соглашения по медицинским учреждениям
Московской области и по профилям ВМП представлено в таблице:
Наименование медицинской
организации
Московский областной
научно-исследовательский
институт акушерства и
гинекологии
Московский областной
онкологический диспансер
Московский областной
научно-исследовательский
институт им. М.Ф.
Владимирского
Наименование профиля ВМП
Акушерство и гинекология/1
Плановые
объемы
ВМП (чел.)
120
Выполнено
объемов
ВМП (чел.)
120
Итого:
120
120
Онкология
140
Итого:
Офтальмология
140
40
140
40
Сердечно-сосудистая хирургия
Урология
350
20
350
7
101
Московский областной
госпиталь для ветеранов войн
ИТОГО
Челюстно-лицевая хирургия
Травматология и ортопедия/1
Итого:
Травматология и ортопедия/1
10
50
470
60
10
50
457
60
Итого:
Итого:
60
790
60
777
Соглашение между Министерством здравоохранения Российской Федерации
и Правительством Московской области о предоставлении в 2012 году субсидий
из федерального бюджета бюджету Московской области на софинансирование
расходных обязательств Московской области, связанных с реализацией мероприятий,
направленных на совершенствование организации медицинской помощи
больным с сосудистыми заболеваниями
Постановлением Правительства Московской области от 14.06.2012 № 833/20
было признано целесообразным заключение соглашения между Министерством
здравоохранения и социального развития РФ и Правительством Московской области
о предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету
Московской области на софинансирование расходных обязательств Московской
области, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование
медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (далее - соглашение).
В соответствии с заключённым соглашением предусмотрена субсидия из
федерального бюджета в размере 351 999 600,00 рублей; размер бюджетных
ассигнований из бюджета Московской области на 2012 год на софинансирование
расходных обязательств Московской области, связанных с реализацией мероприятий,
направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми
заболеваниями, составляет 372 280 000,00 рублей.
В
2012 году было запланировано организация РСЦ на базе МЛПУ
«Красногорской РБ № 1», 5-ти ПСО (МУЗ «Видновская РКБ», МУЗ «Люберецкая РБ
№2», МУЗ «Можайская ЦРБ», МУЗ «ЦРБ» г. Серпухов и МУЗ «Чеховская РБ» и
одного отделения нейрореабилитации МЛПУ «Петрово-Дальневская участковая
больница».
В рамках приказа от 18.07.2012 № 855 «О реализации на территории
медицинской помощи
Московской области первоочередных мероприятий,
направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями» и в рамках приказа от 14.08.2012 № 955 «О проверке
выполнения мероприятий, направленных на совершенствования медицинской
помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамках подпрограммы
«Модернизация здравоохранения Московской области 2011 – 2012 годы» рабочей
группой Министерства здравоохранения Московской области проведена проверка
медицинских учреждений муниципальных образований к открытию Региональных
сосудистых центров (далее – РСЦ) и первичных сосудистых отделений (далее –
ПСО).
Во всех медицинских учреждениях, где планируется открытие РГС и ПСО,
имеются приказы по проведению в муниципальных районах мероприятий,
направленных на совершенствование медицинской помощи больным сосудистыми
102
заболеваниями, утверждены сетевые графики и план мероприятий по организации в
подведомственных медицинских учреждениях ПСО и РСЦ, схема маршрутизации
больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового
кровообращения, проект штатного расписания структурных подразделений
медицинских учреждений в соответствии с порядками оказания медицинской
помощи; план по обучению специалистов.
В 2012 году за счет средств федерального бюджета на приобретение
оборудования для организации:
- 5 первичных сосудистых отделений: МБУЗ «Видновская РКБ», МУЗ
«Люберецкая РБ №2», МУЗ «Можайская ЦРБ», МУЗ «ЦРБ» г. Серпухов, МУЗ
«Чеховская районная больница №2»;
- 1-го регионального сосудистого центра: Муниципальное лечебнопрофилактическое учреждение "Красногорская городская больница №1",
было заключено госконтрактов за счет средств федерального бюджета на
сумму 286 462 627,30 рублей.
Осуществлена предоплата поставщикам оборудования в сумме 25 687 267,52
по 2-м заключенным контрактам.
Из средств бюджета Московской области в целях соблюдения уровня
софинансирования в соответствии с Соглашением в целом было заключено
госконтрактов на сумму 153 873 518,75 руб. на:
1. Приобретение оборудования для организации 5 первичных сосудистых
отделений:
- МБУЗ «Видновская РКБ» (оборудование поставлено)
- МУЗ «Люберецкая РБ №2» (оборудование поставлено)
- МУЗ «Можайская ЦРБ»
- МУЗ «ЦРБ» г. Серпухов
- МУЗ «Чеховская районная больница №2»
- региональный сосудистый центр: Муниципальное лечебно-профилактическое
учреждение «Красногорская городская больница №1»
- отделение нейрореабилитации МЛПУ «Петрово-Дальневская участковая больница»
(оборудование поставлено).
2. Проведение капитального ремонта
в 7
муниципальных лечебнопрофилактических учреждениях:
- МБУЗ «Видновская РКБ» (работы выполнены)
- МУЗ «Люберецкая РБ №2» (работы выполнены)
- МУЗ «Можайская ЦРБ»
- МУЗ «ЦРБ» г. Серпухов (работы выполнены)
- МУЗ «Чеховская районная больница №2»
- Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение «Красногорская городская
больница №1»
- МЛПУ «Петрово-Дальневская участковая больница».
3. Организация подготовки и переподготовки медицинских кадров в
федеральных ЛПУ:
Заключены
договоры на обучение медицинских работников в 5
муниципальных образований из 7, обучено 33 специалиста:
- МБУЗ «Видновская РКБ» (Мероприятие не выполнено в связи с тем, что
необходимый цикл обучения для врачей скорой медицинской помощи по сосудистым
заболеваниям в федеральных медицинских учреждениях не проводился).
103
- МУЗ «Люберецкая РБ №2» (подготовлено 9 специалистов)
- МУЗ «Можайская ЦРБ» (мероприятие не профинансировано не выполнено).
- МУЗ «ЦРБ» г. Серпухов (подготовлено 8 специалистов)
- МУЗ «Чеховская районная больница №2» (подготовлено 5 специалистов)
- Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение «Красногорская городская
больница №1» (подготовлено 7 специалистов)
- МЛПУ «Петрово-Дальневская участковая больница» (подготовлено 4
специалистов).
Соглашение между Министерством здравоохранения Российской Федерации
и Правительством Московской области о предоставлении в 2012 году субсидий
из федерального бюджета бюджету Московской области на софинансирование
расходных обязательств Московской области, связанных с реализацией мероприятий,
направленных на проведение неонатального и аудиологического скрининга
в медицинских учреждениях Московской области
Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от
27.12.2010 № 1140 «О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета
бюджетам субъектов Российской Федерации на закупку оборудования и расходных
материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях
государственной и муниципальной систем здравоохранения» (с изменениями от
21.12.2011) и в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации
от 21.12.2011 № 2275-р между Министерством здравоохранения и социального
развития РФ и Правительством Московской области заключено «Соглашение о
предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету
Московской области о закупке в 2012 году оборудования и расходных материалов
для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и
муниципальной систем здравоохранения Московской области» от 19.05.2012
№ 15/10на.
В рамках данного Соглашения Московской области из федерального бюджета
распределена в 2012 году субсидия из федерального бюджета на закупку
оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга в размере
25 468,8 тыс. рублей и аудиологического скрининга в размере 3 998,0 тыс. рублей, из
бюджета Московской области на софинансирование указанной субсидии выделено
6 450 тыс. рублей. За счет предоставленной субсидии и средств областного бюджета
для проведения неонатального скрининга закуплено оборудование и расходные
материалы для Московского областного научно-исследовательского клинического
института им. М.Ф. Владимирского, для проведения мероприятий по
аудиологическому скринингу закуплено оборудование в количестве 13 единиц для
детских поликлиник и окружных сурдологических кабинетов.
Соглашение между Министерством здравоохранения Российской Федерации
и Правительством Московской области о предоставлении в 2012 году субсидий
из федерального бюджета бюджету Московской области на софинансирование
расходных обязательств Московской области, связанных с реализацией мероприятий,
направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики
нарушений развития ребенка
Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от
27.12.2010 № 1141 «О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета
104
бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение
мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики
нарушений развития ребенка» и в соответствии распоряжению Правительства
Российской Федерации от 21.12.2011 № 2276-р «Соглашение о предоставлении в 2012
году субсидии из федерального бюджета бюджету Московской области на
финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной
(дородовой) диагностики нарушений развития ребенка» от19.05.2012 № 15/10п.
В рамках данного Соглашения Московской области из федерального бюджета
распределена в 2012 году субсидия из федерального бюджета на закупку
оборудования и расходных материалов для проведения пренатальной диагностики
нарушений развития ребенка в размере 23 994,2 тыс. рублей, из бюджета Московской
области на софинансирование указанной субсидии выделено 26 000 тыс. рублей.
Для нужд муниципальных лечебно-профилактических учреждений г.г.Дубна,
Пушкино, Люберцы и Московского областного перинатального центра на средства
федерального бюджета закуплены 4 ультразвуковых аппарата на сумму 23,99 млн.
рублей, на средства областного бюджета приобретены расходные материалы для
определения биохимических маркеров врожденной патологии и комплект
оборудования для молекулярной лаборатории на сумму 25,242 млн. рублей.
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии является научнопрактическим учреждением, которое разрабатывает Всероссийские рекомендации,
касающиеся выявления и профилактики внутриутробной врожденной патологии у
детей.
В результате реализации мероприятий Соглашения в Московской области
заболеваемость новорожденных детей врожденной патологией сократилось в два раза
и составила в 2012 году 1,8%. За этот период абсолютное число детей, рожденных с
нарушениями внутриутробного развития снизилось на 28%.
6. Реализация мероприятий долгосрочных целевых программ
Московской области.
6.1. Долгосрочная целевая программа Московской области
«Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера
в Московской области на 2009-2012 годы».
Долгосрочная целевая программа Московской области «Предупреждение и
борьба с заболеваниями социального характера в Московской области на 2009-2012
годы» (далее - Программа) разработана в соответствии с постановлением
Правительства Московской области от 21.07.2008 № 593/26 «О разработке
долгосрочных целевых программ Московской области в сфере здравоохранения».
Цель Программы - снижение уровня заболеваемости, инвалидности и
смертности населения от заболеваний социального характера и их осложнений.
Улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению
Московской области.
Программа состоит из 15 разделов:
1. «Сахарный диабет».
2. «Неотложные меры борьбы с туберкулезом»
3. «Предупреждение распространения
заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
4. «Развитие онкологической помощи».
105
5. «Вирусные гепатиты».
6. «Развитие психиатрической помощи»
7. «Вакцинопрофилактика».
8. «Профилактика и лечение артериальной гипертонии»
9. «Общая врачебная практика».
10. «Бронхиальная астма» (мероприятия запланированы на 2012 год)
11. «Мероприятия по развитию службы крови».
12. «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями».
13. «Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения
Московской области».
14. «Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при
дорожно-транспортных происшествиях».
15. Подпрограмма «Модернизация здравоохранения Московской области на
2011-2012 годы».
В 2012 году реализация Программы была направлена снижение уровня
заболеваемости, обуславливающими основные причины смертности населения
Московской области (болезни органов кровообращения, онкологические заболевания,
травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий);
инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики; на
обеспечение
больных
современными
лекарственными
препаратами
и
диагностическими средствами; совершенствование подготовки медицинских
работников в области профилактики и лечения болезней социального характера, на
укрепление
материально-технической
базы
государственных
учреждений
Московской области.
Общий объем финансирования Программы в 2012 году составил 21 594 947,0
тыс. рублей, профинансировано на сумму 19 872 101,0 тыс. рублей, выполнено
мероприятий на сумму 18 673 311,2 тыс. рублей.
Реализация Программы способствовала повышению эффективности лечения
заболеваний; улучшению организации и повышению качества медицинской помощи
больным с заболеваниями социального характера и их осложнений; повышению
профессиональной подготовки медицинских работников; снижению уровня
заболеваемости,
смертности,
инвалидности
населения
от
заболеваний,
обуславливающих наибольшую смертность населения и заболеваний социального
характера.
Реализация мероприятий Программы позволила в 2012 году увеличить
среднюю продолжительность жизни при сахарном диабете до 72,0 лет (в 2011 году –
71,5 года).
Снизился показатель
одногодичной летальности
от онкологических
заболеваний с 18,8% в 2011 году до 18,1% в 2012 году.
Улучшилась эпидемиологическая ситуация, связанная с туберкулезом:
снизился показатель первичной заболеваемости туберкулезом с 49,12 случаев на 100
тыс. населения в 2011 году до 42,85 случаев на 100 тыс. населения в 2012 году
(планируемое значение – 55,5). Снизилась смертность от туберкулеза с 7,55 случаев
на 100 тыс. населения в 2011 году до 6,62 случаев в 2012 году (планируемое значение
показателя на 2012 год – 15,0).
106
В результате высокого уровня охвата профилактическими прививками детей и
взрослого населения (96,1%) в Московской области не регистрировались случаи
дифтерии и полиомиелитом.
Снизилась летальность ВИЧ-инфицированных с 3,42% в 2009 году до 2,83% в
2012 году.
Риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку (риск перинатальной
трансмиссии детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями) на уровне 5,0%
(планируемый показатель не выше 5%).
Своевременно проводилась перинатальная химиопрофилактика детям,
рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, что позволило предупредить новые
случаи
заражения
ВИЧ-инфекцией.
Уровень
охвата
перинатальной
химиопрофилактикой беременных ВИЧ-инфицированных и новорожденных от них в
2012 году составил, как и в 2011 году, 98 %.
Отмечается снижение заболеваемости населения вирусными гепатитами В и С.
Показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В в 2012 году составил 1,64
на 100 тыс. населения (в 2011 году 2,57 случая на 100 тыс. населения), показатель
заболеваемости острым вирусным гепатитом С составил в 2012 году составил 1,71
случаев на 100 тыс. населения (в 2011 году - 2,08 случая на 100 тыс. населения).
Увеличилось число больных артериальной гипертонией, состоящих под
динамическим наблюдением с 27,7 на 1 тыс. населения в 2011 году до 28,7 на 1 тыс.
населения в 2012 году, что в дальнейшем позволит снизить смертность и
инвалидность от болезней системы кровообращения.
В итоге проведенных мероприятий по совершенствованию оказания
медицинской помощи лицам пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях,
показатель смертности от всех видов транспортных несчастных случаев снизился с
28,6 в 2011 году до 27,7 в 2012 году, в том числе от дорожно-транспортных
происшествиях с 26,6 в 2011 году до 24,4 в 2012 году на 100 000 населения.
По специальности «врач общей практики» на кафедре общей врачебной
практики (семейной медицины) ФУВ ГУ МОНИКИ по программе профессиональной
переподготовки
прошли
обучение
32 врача; по
программе общего
усовершенствования обучено 10 врачей; по программе тематического
усовершенствования повысили квалификацию 20 врачей общей практики. Это
позволило достичь уровня обеспеченности врачами общей практики 0,4 человека на
10 тыс. населения.
Вместе с тем, увеличилась заболеваемость ВИЧ-инфекцией с 38,4 случаев в
2011 году до 41,6 случаев на 100 000 населения в 2012 году (целевой показатель – 40
случаев на 100 000 населения). Тенденция к увеличению заболеваемости ВИЧинфекцией имеется в целом по Российской Федерации (показатель заболеваемости
ВИЧ инфекцией по РФ составляет 44,5 случаев на 100 000 населения).
Показатель смертности от злокачественных заболеваний (по данным Росстата)
в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизился с 238,9 до 231,4 на 100 000
населения, но не достиг планового значения - 204,6 на 100 000 населения. Во многом
это связано с недостаточно правильным кодированием причин смерти от
злокачественных заболеваний (гипердиагностика заболевания). Показатель
смертности от злокачественных заболеваний по данным канцерорегистра
Московской области ниже, чем по данным Росстата. В 2012 году он составил 172,2
на 100 тыс. населения (2011 - 190,9 на 100 тыс. населения; ожидаемый показатель 192,5 на 100 тыс. населения).
107
Показатель смертности от болезней органов кровообращения в Московской
области в 2012 году составил 883,0 на 100 тысяч населения (2011 - 867,4). Целевые
значения показателя не достигнуты из-за того, что в 2012 году финансовые средства
на создание первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра
не реализованы в полном объеме и завершить создание первичных сосудистых
отделений и регионального сосудистого центра для лечения больных с острым
коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения не
удалось.
В рамках Программы выполнялись следующие мероприятия по разделам:
Раздел 1. «Сахарный диабет».
На 2012 год объем финансирования мероприятий по разделу 1 «Сахарный
диабет» (далее – раздел) был утвержден Программой в размере 142 200,0 тыс. рублей
за счет средств бюджета Московской области.
Выполнено мероприятий на сумму 135 023,0 тыс. рублей (95,4 % к объему
финансирования в соответствии с плановыми назначениями Министерства
здравоохранения Московской области на 2012 год).
В 2012 году выполнены следующие мероприятия раздела:
По подразделу 1.1. «Обеспечение функционирования Государственного
регистра лиц, больных сахарным диабетом на территории Московской области»
работы не проводились. Закупка услуг по обеспечению функционирования регистра
приостановлена до исполнения работ по внедрению Единой информационноаналитической системы Московской области в целях корректной работы двух
информационных систем.
Вместе с тем, проводилась работа по сбору информационных данных для
регистра больных сахарным диабетом. В 2012 году по данным регистра
зарегистрировано 202 855 больных сахарным диабетом (2011 – 197 155). С учетом
перехода ряда территорий муниципальных образований Московской области в Москву
прирост числа заболевших за год составил 5,1%.
Из общего количества больных сахарным диабетом в 2012 году зарегистрировано
11 451 больных сахарным диабетом 1 типа (2011 – 11 298). Основную часть больных
сахарным диабетом составляют больные сахарным диабетом 2 типа – 190 912 человек
(2011 – 185 857).
По подразделу 1.2. «Приобретение современных лекарственных средств для
больных сахарным диабетом». В 2012 году закуплены современные эффективные
виды инсулинов на сумму 87 144,9 тыс. рублей (планировалось 87 150 тыс. рублей).
В структуре закупки сохраняется высокая доля аналогов инсулина при сахарном
диабете 1 типа - 61,0% , при сахарном диабете 2 типа - 41,3% от общего количества
больных, получающих инсулин. Большинство больных (более 85%) получают
высококачественные инсулины в удобной форме введения в виде шприц-ручек, что
позволяет точно дозировать введение инсулина.
Улучшение показателей здоровья больных сахарным диабетом связаны, прежде
всего, с внедрением и использованием новых современных сахароснижающих
препаратов. В целом по Московской области достигнута хорошая и
удовлетворительная степень компенсации сахарного диабета. Маркером компенсации
сахарного диабета является биохимический показатель гликированный гемоглобин,
целевые значения которого были достигнуты у 41% больных, а у остальных были в
допустимых пределах, что сопоставимо с данными аналогичных Европейских
показателей. Диабетические комы в 2012 году наблюдались в единичных случаях.
108
По подразделу 1.3. «Приобретение современных диагностических систем для
раннего выявления, мониторинга сахарного диабета и его осложнений (глюкометров,
тест-полосок, реактивов для определения гликозилированного гемоглобина и
микроальбуминурии)» . В настоящее время самоконтроль признан неотъемлемой
частью лечения сахарного диабета. В 2012 году приобретены диагностические тестполоски на общую сумму 24 923,5 тыс. рублей.
Приобретение индивидуальных глюкометров и диагностических тест полосок
способствовало увеличению доли больных, регулярно использующих самоконтроль
гликемии. Доля больных сахарным диабетом 1 типа, использующих самоконтроль,
увеличилась с 87,8% в 2011 году до 95% в 2012 году, а при 2 типе – с 43,7% до 55%.
Вместе с тем, часть больных недостаточно полно использует средства
самоконтроля в связи с недостаточной мотивацией, отсутствием в полной мере
финансовых средств для необходимого обеспечения диагностическими тест
полосками.
По подразделу 1.4 «Оплата услуг за хранение, доставку и выдачу
лекарственных средств и изделий медицинского назначения для лечения больных
сахарным диабетом» профинансировано предоставление услуг на сумму 22 954,6
тыс. рублей (планировалось 28 550,0 тыс. рублей).
В целом за последний год диабетологическая служба повысила эффективность
оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом в Московской области,
что положительно отразилось на показателях.
В результате реализации мероприятий раздела «Сахарный диабет» ежегодно
снижается частота специфических тяжелых осложнений сахарного диабета:
диабетической комы у больных сахарным диабетом 1 типа сохраняется на низком
уровне - 0,1 %; у больных сахарным диабетом 2 типа также не увеличивается и
составляет 0,02%. В 2012 году проведено меньшее число ампутаций (199) у больных
сахарным диабетом по сравнению с 2011 годом (251), в том числе сохраняется низкий
процент высоких ампутаций (выше голени) – 0,06% высоких ампутаций в 2011 и 2012
годах.
В целом частота тяжелых специфических осложнений от сахарного диабета
уменьшилась с 8,4% до 8,3% (при плановом показателе 8,4%).
Постепенно растет средняя продолжительность жизни больных сахарным
диабетом, которая в 2012 году составила 72,0 года (2011 - 71,5 года; плановый
показатель для 2012 года - 71,8 лет).
Раздел 2, «Неотложные меры борьбы с туберкулезом».
На 2012 год объем финансирования мероприятий раздела 2 «Неотложные
меры борьбы с туберкулезом» (далее – раздел) был утвержден Программой в размере
25 509,0 тыс. рублей за счет средств бюджета Московской области. Выполнено
мероприятий на сумму 25 205,0 тыс. рублей. Процент выполнения – 99,0% к объему
финансирования в соответствии с плановыми назначениями Министерства
здравоохранения Московской области на 2012 год.
В 2012 году выполнены следующие мероприятия раздела:
По подразделу 2.1. «Приобретение высокоэффективных, современных
противотуберкулезных лекарственных препаратов для лечения больных в
противотуберкулезных учреждениях» приобретено лекарственных препаратов на
сумму 17 790,3 тыс. рублей (планировалось на сумму 17 800,0 тыс. рублей), что
позволило провести курс лечения современными противотуберкулезными
препаратами 8703 пациентам.
109
По подразделу 2.2. «Приобретение диагностических и дезинфекционных
средств для государственных противотуберкулезных учреждений здравоохранения
Московской области» осуществлена закупка дезинфекционных средств на сумму
5 038,0 тыс. рублей (запланировано 5 039 тыс. руб.)
По подразделу 2.2. «Оплата услуг за хранение и доставку лекарственных
средств и изделий медицинского назначения для лечения больных туберкулезом»
израсходовано средств в сумме 2 376,7 тыс. рублей.
В результате проведенных мероприятий продолжилось улучшение
эпидемиологических показателей в Московской области по туберкулезу.
Проводимые мероприятия позволили снизить первичную заболеваемость
туберкулезом населения с 46,68 случая на 100 тыс. населения в 2011 году до 42,85
случая - в 2012 году и показатель смертности от туберкулеза с 7,18 случаев на 100
тыс. населения в 2011 году до 6,62 случаев на 100 тыс. населения в 2012 году.
Раздел 3. «Предупреждение распространения заболевания, вызываемого
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
На 2012 год объем финансирования мероприятий за счет средств бюджета
Московской области раздела 3 «Предупреждение распространения заболевания,
вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (далее – раздел)
утвержден Программой в размере 144 551,0 тыс. рублей. Выполнено мероприятий на
сумму 142 060,0 тыс. рублей.
В 2012 году на данные финансовые средства выполнены следующие
мероприятия раздела:
Подраздел
3.1.
«Обеспечение
функционирования
регистра
ВИЧинфицированных и больных СПИДом в государственном учреждении
здравоохранения Московской
области «Московский областной центр по
профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями».
По данному разделу программы выделено 200 тыс. рублей.
На выделенные средства приобретено лицензионное компьютерное
оборудование и программное обеспечение для ведения регистра ВИЧинфицированных граждан Московской области:
Программное усовершенствование компьютерной базы данных «AIDS Info
System» позволяет вести достоверный учет ВИЧ-инфицированных, в том числе
состоящих под диспансерным наблюдением, нуждающихся и получающих
антиретровирусную терапию, с соблюдением правил информационной безопасности.
На основе оперативного анализа данных регистра ВИЧ-инфицированных была
оптимизирована работа по вызову ВИЧ-инфицированных пациентов на прием.
Подраздел 3.2. «Приобретение лекарственных препаратов для профилактики и
лечения больных ВИЧ/СПИДом, оппортунистических, СПИД-ассоциированных и
сопутствующих заболеваний (в т.ч. парентеральных вирусных гепатитов) в лечебнопрофилактических учреждениях)».
По данному разделу приобретены противовирусные препараты для лечения
ВИЧ-инфицированных больных на сумму 55 970,9 тыс. рублей. Дополнительно за
счет централизованных закупок приобретены препараты на сумму 22 млн. рублей.
Выделенные средства были направлены на лечение ВИЧ-инфицированных
пациентов, как в амбулаторных, так и стационарных условиях. В 2012 году за счет
средств бюджета Московской области пролечено 653 ВИЧ-инфицированных. Всего
пролечено (совместно со федеральными средствами, выделенными в рамках
национального приоритетного проекта) 6 175 человек (план - 5 400 человек). Для
110
стационарного лечения антиретровирусными препаратами в течение года были
обеспечены 2 640 пациентов.
Родильные стационары (отделения) медицинских учреждений Московской
области обеспечивались противовирусными препаратами для профилактики передачи
ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В результате охват беременных женщин и
рожденных ими детей профилактикой перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции
составил 98% (в среднем по Российской Федерации данный показатель составляет
85%).
В результате внедрения мероприятий, направленных на профилактику
передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, риск перинатальной трансмиссии
снизился с 26,1% в 1999 году до 2,6% в 2012 году.
Подраздел 3.3. «Приобретение диагностических средств и расходных
материалов
для
клинико-диагностической
лаборатории
Государственного
учреждения здравоохранения Московской области «Московского областного центра
по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» с целью
диагностики, определения показаний к назначению лечения и контроля
эффективности лечения ВИЧ/СПИДа, оппортунистических, СПИД-ассоциированных
и сопутствующих заболеваний».
В соответствии с Соглашением от 05.05.2012 № 24-3Ц/52 «О предоставлении в
2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Московской области на
финансовое обеспечение закупок диагностических средств для выявления и
мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и
гепатитов В и С», Московская область выполнила финансовые обязательства по
закупкам диагностических средств. Из средств бюджета Московской области на
данные цели выделено 74 351 тыс. рублей. Освоено по итогам аукционов 74 197,5
тыс. рублей. Софинансирование на данные цели из федерального бюджета составило
103997,9 тыс. рублей.
Диагностические средства, поступившие в Московскую область по итогам
заключенных контрактов, полностью обеспечили нужды лабораторий, в том числе
скрининговых, проводящих анализы по выявлению и мониторингу лечения лиц,
инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С. По итогам
2012 года Московская область выполнила обязательства по достижению значений
показателей результативности предоставления субсидии.
Общее количество исследований (биохимических, гематологических,
молекулярно-биологических, генетических и иммунологических) в 2012 составило
501 951 исследований (2011 – 501 834). Данный объём проводимых лабораторных
анализов, полностью соответствует стандартам оказания медицинской помощи ВИЧинфицированным пациентам.
Благодаря комплексным мерам, принимаемым в Московской области по
профилактике и лечению ВИЧ-инфекции, регистрируется снижение летальности
ВИЧ-инфицированных с 3,42 в 2009 году до 2,83 % в 2012 году, что отражено в
таблице:
Год
Население
МО
Число
ЛЖВС
Число ВИЧинфицированных
Количество
умерших за
текущий год
Летальность
111
2009
2010
2011
2012
6672773
6752727
7106215
7106215
27327
28356
29922
31540
28294
29338
30815
32457
967
982
893
917
3,42%
3,35%
2,90%
2,83%
Одним из показателей для мониторинга результатов деятельности
Долгосрочной целевой программы является число предотвращенных случаев
заражения ВИЧ-инфекцией. Число предотвращенных случаев в 2012 году составило
2 331 человек, в 2011 году данный показатель составил 2 228 человек.
Вместе с тем, увеличилась заболеваемость ВИЧ-инфекцией с 38,4 случаев в 2011
году до 41,6 случаев на 100 000 населения в 2012 году (целевой показатель – 40
случаев на 100 000 населения). Тенденция к увеличению заболеваемости ВИЧинфекцией имеется в целом по Российской Федерации (показатель заболеваемости
ВИЧ инфекцией по РФ составляет 44,5 случаев на 100 000 населения).
Раздел 4. «Развитие онкологической помощи».
На 2012 год объем финансирования мероприятий раздела «Развитие
онкологической помощи» за счет средств бюджета Московской области составил
356 167,0 тыс. рублей (2011 – 200 тыс. рублей). Данные средства были направлены
на лекарственное обеспечение онкологических больных в государственных
учреждениях здравоохранения Московской области. Осуществлена поставка
лекарственных средств на сумму 303 647,5 тыс. рублей (85,2% от выделенных
средств). Средства использованы не в полном объеме из-за
экономии при
проведении торгов и из-за отмены аукциона по решению федеральной
антимонопольной службы.
Увеличение средств на лекарственное обеспечение объясняется ростом числа
онкологических больных и больных, нуждающихся в проведении дорогостоящей
химиотерапии. На 01.01.2013 года в канцерорегистре состоит 180 270 пациентов (на
01.01.2012 - 176 525 человека). Из этого числа в проведении химиотерапии
нуждаются 23 416 пациентов.
В рамках соглашения между Министерством здравоохранения Российской
Федерации и Правительством Московской области о предоставлении в 2012 году
субсидии из федерального бюджета бюджету Московской области, связанных с
реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской
помощи больным с онкологическими заболеваниями на оснащение медицинским
оборудованием ГБУЗ МО «Московский областной онкологический диспансер»
выделено 555 371,0 тыс. рублей. Осуществлена поставка оборудования на сумму
46 194,8 тыс. рублей. Государственные контракты на поставку оборудования
заключены на сумму 438 196, 7 рублей.
В результате выполнения мероприятий раздела снизилась онкологическая
заболеваемость и составляет 345,6 на 100 000 населения. (2011 - 356,7); снизилась
одногодичная летальность от онкологических заболеваний с 18,8% в 2011 году до
18,1% в 2012 году; увеличилась выявляемость рака на ранних стадиях (I-II) до 51,7%
(2011 - 51,3%). Пятилетняя выживаемость составляет 54,2% от общего количества
больных.
Показатель смертности от злокачественных заболеваний (по данным Росстата)
в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизился с 238,9 до 231,4 на 100 000
населения, но не достиг планового значения - 204,6 на 100 000 населения. Во многом
это связано с недостаточно правильным кодированием причин смерти от
112
злокачественных
заболеваний (гипердиагностика заболевания). Показатель
смертности от злокачественных заболеваний по данным канцерорегистра
Московской области ниже, чем по данным Росстата. В 2012 году он составил 172,2
на 100 тыс. населения (2011 - 190,9 на 100 тыс. населения; ожидаемый показатель 192,5 на 100 тыс. населения).
Раздел 5. «Вирусные гепатиты».
На 2012 год объем финансирования мероприятий раздела 6 «Вирусные
гепатиты» (далее – раздел) был утвержден Программой за счет средств бюджета
Московской области в размере 73 200 тыс. рублей. Выполнено мероприятий на сумму
70 163,2 тыс. рублей.
В 2012 году реализовывались следующие мероприятия раздела:
По подразделу 5.1. «Создание и обеспечение функционирования
государственного регистра лиц, больных хроническими вирусными гепатитами».
Закупка услуг по созданию и обеспечению функционирования регистра 2012 году
приостановлена до исполнения работ по внедрению Единой информационноаналитической системы Московской области в целях корректной работы двух
информационных систем.
По подразделу 5.2. «Приобретение современных лекарственных препаратов
для государственных учреждений здравоохранения Московской области для лечения
больных вирусными гепатитами» в 2012 году выделено 66 200 тыс. руб. на закупку
лекарственных препаратов за счет средств бюджета Московской области.
Произведена закупка лекарственных препаратов на сумму 66 180 тыс. рублей.
Для
лечения
вирусных
гепатитов
приобретались
дорогостоящие
высокоэффективные специфические противовирусные препараты. В 2012 году
специфическую противовирусную терапию по поводу хронического гепатита В и С
за счет средств раздела начали 457 человек, из них 403 пациента закончили лечение в
2012 году. Остальные продолжили лечение в 2013 году. Эффективность
противовирусной терапии составила 83,2%, что выше, чем в среднем по Российской
Федерации (71%).
Эффективное лечение хронических вирусных гепатитов позволяет не
допустить жизнеугрожающих осложнений (цирроз и рак печени) и предотвратить
новые случаи заражения вирусными гепатитами.
По подразделу 6.4. «Приобретение современных диагностических тест-систем
и расходных материалов для оценки эффективности лечения вирусных гепатитов для
государственных учреждений здравоохранения Московской области» выделено 4000
тыс. рублей, выполнено мероприятий на сумму 3982,5 тыс. рублей. За счет данных
средств были приобретены диагностические тест системы и расходные материалы
для проведения полимеразной цепной реакции с целью определения вирусной
нагрузки и генотипирования. Эти исследования необходимы для окончательной
(референсной) диагностики вирусных гепатитов, определения прогноза течения
заболевания, тактики ведения пациента и оценки эффективности лечения
лекарственными препаратами. В рамках региональной программы 2012 году
выполнено 16 178 молекулярных исследований (9 614 исследований в 2011 году).
В результате выполнения мероприятий раздела продолжилось снижение
заболеваемости населения вирусными гепатитами В и С. Показатель заболеваемости
острым вирусным гепатитом в 2012 году составил 1,64 случая на 100 тыс. населения
(2011 - 2,57), показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом С составил
1,71 случая на 100 тыс. населения (2011 - 2,08).
113
Продолжается снижение числа заболевших хроническими вирусными
гепатитами В и С: соответственно с 4,57 до 3,84 случаев на 100 000 населения и с
19,64 до 16,42 случаев на 100 000 населения.
Раздел 6. «Развитие психиатрической помощи».
На 2012 год объем финансирования мероприятий раздела 7 «Развитие
психиатрической помощи» (далее – раздел) был утвержден Программой за счет
средств бюджета Московской области в размере 16 100 тыс. рублей.
Выполнено мероприятий на сумму 15 853,3 тыс. рублей.
По
подразделу
6.1.
«Обеспечение
государственных
учреждений
здравоохранения Московской области современными лекарственными средствами
для лечения больных шизофренией и эпилепсией» в 2012 году для психиатрических
государственных учреждений здравоохранения Московской области закуплено
лекарственных препаратов на сумму 13 984,5 тыс. рублей.
По подразделу 6.2. «Оплата услуг за хранение и доставку лекарственных
средств и изделий медицинского назначения для лечения больных шизофренией и
эпилепсией» предоставлены услуги за хранение и доставку лекарственных средств и
изделий медицинского назначения в сумме 1 869,3 тыс. руб.
В результате выполнения мероприятий раздела доля повторных
госпитализаций в течение 2012 года в психиатрический стационар составила 19,3%
(планируемый показатель 19,5%). Средняя продолжительность лечения больных в
психиатрическом стационаре составила 50 дней (планируемый показатель 74,0). Доля
пациентов, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи от общего числа
наблюдаемых пациентов, составила 9,5 % (планируемый показатель 14,1%).
Раздел 7. «Вакцинопрофилактика».
На
2012
год
объем
финансирования
мероприятий
раздела
7
«Вакцинопрофилактика» (далее – раздел) был утвержден Программой в размере
55 400,0 тыс. рублей за счет средств бюджета Московской области.
Выполнение мероприятий раздела составило 53 102,8 тыс. рублей.
В 2012 году выполнены следующие мероприятия раздела.
По подразделу 7.1. «Приобретение медицинских иммунобиологических
препаратов для иммунизации населения в рамках Национального календаря
прививок и по эпидемическим показаниям» за счет средств бюджета Московской
области приобретены вакцины на сумму 47 744,2 тыс. рублей. Охват
профилактическими
прививками
в
рамках
Национального
календаря
профилактических прививок составил 96,1%.
По подразделу 7.2. «Организация повышения квалификации медицинских
кадров в области иммунопрофилактики» финансовые средства в объеме 200 тыс.
рублей освоены полностью, свою квалификацию повысили 80 человек из числа
среднего медицинского персонала, осуществляющих иммунизацию населения.
По подразделу 7.3. «Оплата услуг за хранение и доставку лекарственных
средств для иммунизации населения» профинансированы услуги за хранение и
доставку лекарственных средств изделий медицинского назначения в сумме 7 200,0
тыс. руб., выполнено мероприятий на сумму 5 128,7 тыс. руб.
Отмечается снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми
средствами специфической профилактики.
114
В 2012 году продолжилось снижение заболеваемости населения острым
вирусным гепатитом В, показатель заболеваемости составил 1,64 случая на 100 тыс.
населения против 2,57 на 100 тыс. населения в 2011 году.
Случаев заболевания брюшным тифом и дифтерией в 2012 году на территории
Московской области не зарегистрировано.
В 2012 году, как и в предыдущие годы, в Московской области не
регистрируется заболеваемость полиомиелитом.
Раздел 8. «Профилактика и лечение артериальной гипертонии».
На 2011 год объем финансирования мероприятий раздела 8 «Профилактика и
лечение артериальной гипертонии» был утвержден Программой в размере 1 563 тыс.
рублей за счет средств бюджета Московской области. Выполнено мероприятий на
сумму 1531,5 тыс. рублей.
По подразделу 8.1. «Приобретение высокоэффективных современных
гипотензивных препаратов для больных артериальной гипертонией» выполнено и
профинансировано мероприятий на сумму 1248,6 тыс. руб. (запланировано 1 250,0
тыс. рублей).
Проведена
централизованная
закупка современных
гипотензивных
препаратов за счет средств бюджета Московской области для лечения больных
артериальной гипертонией.
По подразделу 8.2 «Оплата услуг за хранение, доставку и выдачу
лекарственных средств для лечения больных артериальной гипертонией» заключен
контракт на предоставление услуг на сумму 282,9 рублей.
Улучшение диагностики артериальной гипертонии позволило увеличить
число больных, состоящих под динамическим наблюдением с 27,7 на 1 000 населения
в 2011 году до 29,1 на 1 000 населения в 2012 году, что в дальнейшем позволит
снизить смертность и инвалидность от болезней системы кровообращения.
Раздел 9. «Общая врачебная практика».
На 2012 год объем финансирования мероприятий был утвержден Программой
в размере 852,0 тыс. рублей за счет средств бюджета Московской области.
Выполнено мероприятий на сумму 852,0 тыс. рублей (100%),
профинансировано 488,5 тыс. рублей
По подразделу 9.1. «Организация профессиональной переподготовки врачей по
специальности «врач общей практики» на кафедре общей врачебной практики
(семейной медицины) факультета усовершенствования врачей Государственного
учреждения
«Московский областной научно-исследовательский
клинический
институт им. М.Ф. Владимирского (далее - ФУВ ГУ МОНИКИ)» объем
финансирования составил 727,0 тыс. руб.
Заключены государственные контракты на проведение профессиональной
подготовки 32 врачей по специальности "Врач общей практики" на сумму 727,0
тыс.рублей. Подготовлено 32 врача. Расходы осуществлены не в полном объеме в
связи с несвоевременным представлением документов, подтверждающих оказание
услуг.
По подразделу 9.2 «Организация повышения квалификации врачей общей
практики по программе общего усовершенствования на кафедре общей врачебной
практики (семейной медицины)» объем финансирования составил
91,0 тыс.
Заключен договор на проведение повышения квалификации врачей общей практики
на сумму 91,0 тыс. рублей. Подготовлено 10 врачей.
115
По подразделу 9.3 «Организация повышения квалификации врачей общей
практики по программе тематического усовершенствования на кафедре общей
врачебной практики (семейной медицины) ФУВ МОНИКИ» объем финансирования
на тематическое усовершенствование составил 34,0 тыс. руб. Заключен договор на
проведение повышения квалификации врачей общей практики на сумму 34,0 тыс.
рублей. Подготовлено 20 врачей.
В результате проведенных мероприятий в системе первичной медикосанитарной помощи к концу 2012 года в Московской области работало 222 врачей
общей практики, в 2011 году - 241 врачей.
Показатель обеспеченности врачами общей практики в 2012 году
достиг 0,4 на 10 тыс. населения, что соответствует плановым показателям.
Раздел 10. «Бронхиальная астма».
На 2012 год объем финансирования мероприятий утвержден Программой в
размере 20 000 тыс. рублей за счет средств бюджета Московской области.
Выполнено мероприятий на сумму 16 309,7 тыс. рублей, профинансировано на
сумму 16 309,7 тыс. рублей
По подразделу 10.1. «Создание и обеспечение функционирования регистра
больных бронхиальной астмой». Закупка услуг по созданию и обеспечению
функционирования регистра 2012 году приостановлена до исполнения работ по
внедрению Единой информационно-аналитической системы Московской области в
целях корректной работы двух информационных систем.
По подразделу 10.2. «Приобретение современных противоастматических
лекарственных для больных бронхиальной астмой» в 2012 году выделено 13 600 тыс.
руб. Произведена закупка лекарственных препаратов на сумму 13 599,8 тыс. руб.
По подразделу 10.2 «Оплата услуг за хранение, доставку и выдачу
лекарственных средств для лечения больных бронхиальной астмой» заключен
контракт на предоставление услуг на сумму 2 709,9 руб.
Использование современных лекарственных средств в лечении больных
бронхиальной астмой позволило уменьшить тяжелую форму течения заболевания с
34% до 26%, среднего течения с 38% до 25%.
Раздел 11. Мероприятия по развитию службы крови.
Общий объем финансирования раздела на 2012 год составил 813 895,2 тыс.
рублей, в т.ч. из средств федерального бюджета – 487 519,2 тыс. рублей и из средств
бюджета Московской области - 326 376,0 тыс. рублей.
Расходы по выполнению мероприятий программы составили 339 367,4 тыс.
рублей, в т.ч. по оплате поставок товаров и оказания услуг в сумме 41 822,3 тыс.
рублей, и по перечислению субсидий на реализацию мероприятий программы
государственным бюджетным учреждениям здравоохранения в сумме 297 545, 1 тыс.
рублей. Средства субсидии израсходованы учреждениями в сумме 255 602,6 тыс.
рублей.
За счет средств федерального бюджета (подразделы с 11.18 по 11.23)
заключены государственные контракты на сумму 327 186,5 тыс. рублей на
приобретение медицинского оборудования по заготовке, переработке, хранению и
обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов для государственных
бюджетных учреждений здравоохранения Московской области: ГБУЗ МО
«Московская областная станция переливания крови», ГБУЗ МО «Орехово-Зуевская
станция переливания крови», ГБУЗ МО «Воскресенская станция переливания крови»,
116
ГБУЗ МО «Подольская станция переливания крови», ГБУЗ МО «Щелковская станция
переливания крови», ГБУЗ МО «Наро-Фоминская станция переливания крови» (далее
– ГБУЗ МО «СПК»). Причинами неполного освоения денежных средств явились
экономия по результатам проведенных процедур закупок, а также несостоявшиеся
торги.
По подразделу 11.1 «Приобретение расходных материалов для медицинского
оборудования по заготовке, переработке, хранению и обеспечению безопасности
донорской крови и ее компонентов» за счет средств бюджета Московской области
осуществлена закупка и поставка расходных материалов для ГБУЗ МО «Московская
областная станция переливания крови» на сумму 107 000,0 тыс. рублей.
По подразделам с 11.3, 11.4 и 11.5 за счет средств бюджета Московской
области проведены капитальные ремонты в ГБУЗ МО «Московская областная
станция переливания крови», ГБУЗ МО «Щелковская станция переливания крови»,
ГБУЗ МО «Наро-Фоминская станция переливания крови» на общую сумму 57 865,6
тыс. рублей.
По подразделам с 11.6 по 11.11 за счет средств бюджета Московской области
заключены государственные контракты и осуществлена поставка расходных
материалов для ГБУЗ МО «СПК» на общую сумму 119 138,1 тыс. рублей.
По подразделам с 11.12 по 11.17 за счет средств бюджета Московской области
заключены государственные контракты и осуществлена поставка для ГБУЗ МО
«СПК» рекламной продукции для пропаганды безвозмездного донорства крови и ее
компонентов среди населения на общую сумму 23 252,6 тыс. рублей. Экономия
средств образовалась в связи со снижением начальной цены контракта в результате
проведения открытого аукциона в электронной форме.
В 2012 году число доноров крови и ее компонентов на 1000 человек составило
8,3 (2011 – 8,9). Снижение связано с тем, что в ряде учреждений службы крови был
временно ограничен приём доноров в связи с проведением капитальных ремонтов, а
также с передачей части территорий Московской области с донороспособным
населением г. Москве.
Доля донорской крови, проверенной на ВИЧ, составила 100 %. Всего
заготовлено цельной донорской крови – 58 952,3 литров (2011 году – 53 846). Объем
заготовки компонентов донорской крови автоматическими методами составил 11,1 %
(2011 году – 8,7%).
Раздел 12. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
Общий объем финансирования раздела на 2012 год составил 724 279,6 тыс.
рублей, в т.ч. из средств федерального бюджета – 351 999,6 тыс. рублей и из средств
бюджета Московской области - 372 280,0 тыс. рублей.
Расходы по выполнению мероприятий программы составили 148 789,5 тыс.
рублей только за счет средств бюджета Московской области.
Федеральные средства не расходованы в связи с поздним их поступлением –
ноябрь 2012 года. Все средства федерального бюджета были направлены на
приобретение медицинского оборудования для муниципальных учреждений
здравоохранения Московской области.
В рамках подраздела 13.1 в 2012 году проводились мероприятия по оснащению
медицинским оборудованием одного регионального сосудистого центра на базе МУЗ
«Красногорская городская больница №1», пяти первичных сосудистых отделений на
базе МУЗ «Видновская районная клиническая больница», МУЗ «Люберецкая
117
районная больница №2», МУЗ «Можайская центральная районная больница», МУЗ
«Центральная районная больница г. Серпухов» и МУЗ «Чеховская районная больница
№2».
Из средств федерального бюджета на данные цели заключены контракты на
сумму 286 462,7 тыс. рублей, профинансировано 25 687,3 тыс. рублей. За счет
средств областного бюджета заключены контракты на сумму 232 193,4 тыс. рублей;
осуществлена поставка оборудования на сумму 114 641,9 тыс. рублей.
По подразделу 13.2 «Оснащение оборудованием отделения реабилитации
муниципального лечебно-профилактического учреждения «Петрово-Дальневская
участковая больница» Красногорского муниципального района заключены контракты
на поставку оборудования на сумму 30 532,8 тыс. рублей (планировалось на сумму
30 700,0).
По разделу 13.3 «Капитальный ремонт помещений для установки
оборудования» из средств областного бюджета заключены контракты на сумму
59 496,2 тыс. рублей (планировалось 86 700,0 рублей), выполнено работ на сумму
33 511,3 рублей.
По разделу 13.4 «Обучение медицинских кадров в федеральных медицинских
учреждениях» израсходовано 636,4 тыс. рублей (планировалось 3 450,0 тыс. рублей).
Финансовые средства использованы не в полном объеме в связи с тем, что в ноябредекабре 2012 году необходимые циклы обучения медицинских кадров в федеральных
медицинских учреждениях не проводились.
Показатель смертности от болезней органов кровообращения в Московской
области в 2012 году составил 883,0 на 100 тысяч населения, что выше, чем в 2011
году - 867,4 на 100 тыс. населения. Целевые значения показателя не достигнуты из-за
того, что в 2012 году финансовые средства на создание первичных сосудистых
отделений и регионального сосудистого центра не реализованы в полном объеме.
Завершить создание вышеуказанных первичных сосудистых отделений и
регионального сосудистого центра предполагается в 2013 году.
Подпрограмма «Модернизация здравоохранении Московской области
на 2011-2012 годы».
В ходе реализации подпрограммы «Модернизация здравоохранения Московской
области на 2011-2012 годы» долгосрочной целевой программы Московской области
«Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера Московской
области на 2009-2012 годы» реализовывался комплекс мероприятий, направленных
на решение следующих задач:
- укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;
- внедрение современных информационных систем в здравоохранение;
- внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи.
Общий объём денежных средств, направленных на решение задач модернизации
здравоохранения, составляет:
1. Всего:
26 322 283,3 тыс. рублей,
из них: в 2011 году: 9 599 078,9 тыс. рублей,
в 2012 году: 16 723 204,4 тыс. рублей,
2. В том числе по источникам финансирования:
2.1. Средства ФФОМС - 16 738 649,0 тыс. рублей, в том числе:
в 2011 году 6 607 821,7 тыс. рублей,
в 2012 году - 10 130 827,3 тыс. рублей;
118
2.2. Средства областного бюджета - 1 228 618,5 тыс. рублей, в том числе:
в 2011 году 288 614,2 тыс. руб.,
в 2012 году 940 004,3 тыс. руб.
2.3. Средства бюджета ТФОМС МО – 7 727 769,0 тыс. рублей, в том числе:
в 2011 году 2 529 574,6 тыс. рублей,
в 2012 году 5 198 194,4 тыс. рублей;
2.4. Средства бюджетов муниципальных образований – 627 246,8 тыс. рублей,
в том числе:
в 2011 году –
1 730 683,4 тыс. рублей,
в 2012 году 454 178,4 тыс. рублей.
Общий объём израсходованных средств медицинскими организациями по
реализации Подпрограммы в 2011-2012 годах составил 22 099 052,2 тыс. рублей (84%
от запланированных денежных средств), в том числе по источникам финансирования:
- средства ФФОМС - 12 848 865,1 тыс. рублей (76,8% от запланированных
средств),
- средства областного бюджета
– 1 568 389,9 тыс. рублей (84,57% от
запланированных средств),
- средства бюджета ТФОМС МО – 7 681 797,2 тыс. рублей (99,4% от
запланированных средств).
На 2012 год объем финансирования мероприятий подпрограммы был утвержден
Программой в размере 16 723 204,4 тыс. рублей, в том числе за счет средств бюджета
Московской области 940 004,3 тыс. рублей, субсидии ФФОМС 10 130 827,3 тыс.
рублей, средств бюджета ТФОМС МО - 5 198 194,4 тыс. рублей, средств бюджетов
муниципальных образований Московской области - 454 178,4 тыс. рублей.
В 2012 году выполнено мероприятий на сумму 17 045 775,1 тыс. рублей, в том
числе: за счёт средств бюджета ФФОМС, всего 10 189 950,8 тыс. рублей, средств
бюджета ТФОМС МО – 5 631 633,4 тыс. руб., средств бюджета Московской области
856 305,1 тыс. рублей, средств бюджетов муниципальных образований – 367 885,8
тыс. рублей.
Приоритетными направлениями подпрограммы являлись охрана материнства
и детства, развитие первичной медико-санитарной помощи, включая сельское
здравоохранение, совершенствование помощи больным сердечнососудистыми и
онкологическими заболеваниями, больным социально-значимыми заболеваниями,
дальнейшее
развитие
нейрохирургической,
гастроэнтерологической
и
травматологической помощи.
В рамках Программы
проводилась работа по
улучшению качества
медицинской помощи беременным женщинам и детям.
Объем финансовых ресурсов Подпрограммы, направленных на решение задач
родовспоможения и детства региона, составил 6,48 млрд. рублей или 25,6% от всего
объема финансирования. Из них 1,6 млрд. затрачено на приобретение современной
медицинской техники для лечения больных и выхаживания маловесных
новорожденных. Капитальная реконструкции и ремонт акушерских и детских
стационаров, их оснащение современной техникой позволили области практически
достичь целевых показателей обеспеченности койками реанимации и второго этапа
выхаживания
новорожденных,
заложенных
в
программе
модернизации
здравоохранения на 2011-2012 годы.
За период 2011-2012 годов в области увеличено число коек реанимации
новорожденных развернутых в акушерских стационарах и детских стационарах на
119
60,1% со 158 до 253 в абсолютных показателях, коек второго этапа выхаживания на
37,7% с 265 до 365 единиц. На территории Московской области сохраняется
тенденция к росту рождаемости. Показатель рождаемости в 2012 году составил 12,0
на 1000 населения (2011 - 11,1).
В результате реализации мероприятий Подпрограммы в муниципальных ЛПУ
были организованы новые специализированные межмуниципальные отделения для
детей.
В
настоящее
время
функционируют
24
межмуниципальных
специализированных детских отделений в 11-ти муниципальных образованиях, 2
отделения восстановительного лечения на базе государственных учреждений
здравоохранения
общей
мощностью
850
коек.
Специализированные
межмуниципальные отделения для детей организованы по следующим профилям:
нефрология, гастроэнтерология, оториноларингология, неврология, офтальмология,
травматология, неврология, медицинская реабилитация.
Количество специализированных коек для детей увеличилось за 2 года на 525.
В то же время в области сохраняется дефицит коек для детей, в целях преодоления
которого дети направлялись в специализированные отделения медицинских
учреждений, подведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы и в
федеральные учреждения здравоохранения. Организовано отделение на 10 коек и 4
палаты по 4 койки паллиативной медицинской помощи детям, всего 26 коек в 5-ти
муниципальных образованиях.
Произведена оптимизация структуры учреждений путем объединения
маломощных больниц и поликлиник, реорганизацией участковых больниц во
врачебные амбулатории, развития общеврачебной практики, часть учреждений
здравоохранения перешло в ведение Департамента здравоохранения г. Москвы в
связи с изменением границ Московской области. На начало 2013 года сеть
учреждений здравоохранения представлена 388 учреждениями (2010 – 443).
Продолжена работа по реформированию первичной медицинской помощи по
принципу врача общей практики. Обеспеченность ВОП в 2012 году составляет 0,4
на 10 тыс. населения. Отремонтировано 28 ФАПов (план - 24). Для оказания первой
помощи в малонаселенных пунктах организовано 187 домовых хозяйства. В
амбулаторно-поликлинических подразделениях организовано 98 отделений
(кабинетов) неотложной медицинской помощи (при плане 9), в том числе 21 кабинет
для детей. Количество пациенто-мест в дневных стационарах при больничных
учреждениях увеличилось за 2 года на 41 и достигло 540 пациенто-мест, в
амбулаторно-поликлинических учреждениях – на 76, достигнув 231 пациенто-мест.
В декабре 2012 года заключен контракт на приобретение 4-х мобильных
комплексов для проведения профилактических осмотров и диспансеризации
сельского населения.
Проводилась работа по развитию специализированной медицинской полмощи.
Открыты 4 центра малоинвазивной сердечно-сосудистой хирургии, в которых
проводятся
установка
ЭКС,
плановые
эндоваскулярные
хирургические
вмешательства (гг. Жуковский, Мытищи, Подольск, Коломна). Завершается
организация и дооснащение медицинским оборудованием трех окружных
нейрохирургических отделений в лечебно-профилактических учреждениях городских
округов Долгопрудный, Коломна, Мытищи.
Проведены капитальные ремонты помещений и дооснащение медицинским
оборудованием 10-ти травмоцентров 2-го уровня и 8-ми травмоцентров 3-го уровня в
120
муниципальных учреждениях здравоохранения, расположенных вдоль федеральных
автомобильных дорог.
Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.
Объем финансирования для реализации данной задачи был утвержден
в
размере 16 965 232,7 тыс. рублей, в том числе за счет средств бюджета ФФОМС –
415 836 494,4 тыс. рублей, за счёт средств консолидированного бюджета Московской
области – 1 128 738,3 тыс. рублей.
Выполнено мероприятий на сумму 13 456 285,1 тыс. рублей (79,3% от
установленных плановых значений на 2011-2012 годы), в том числе за счет средств
ФФОМС - 12 483 862,7 тыс. рублей, за счет средств консолидированного бюджета
Московской области – 972 422,4 тыс. рублей.
Неполное освоение финансовых средств связано с поздним поступлением
дополнительных финансовых средств в объеме 981 770,0 тыс. руб. из бюджета
ФФОМС, выделенных Московской области в соответствии с распоряжением
Правительства Российской Федерации от 10.11.2012 № 2076-р.
На проведение капитального ремонта были выделены средства в объеме
9 219 080,7 тыс. рублей, в том числе в 2012 - средства в объеме 6 948 533,39
тыс. рублей, из них 1 450 843,71 тыс. рублей на оплату обязательств по контрактам,
заключенным в 2011 году в части обязательств 2011 года, подлежащих оплате в 2012
году. Всего заключено 483 контракта на проведение капитального ремонта в 96
муниципальных и 16 государственных учреждениях здравоохранения на общую
сумму 4 354 555,6 тыс. рублей. Оплата обязательств по контрактам, заключенным в
2011 году в части обязательств 2011 года, подлежащих оплате в 2012 году
произведена полностью.
Проведение капитального ремонта было предусмотрено в 144 лечебнопрофилактических учреждениях (в 522 объектах).
В 71 учреждении здравоохранения обязательства по контрактам исполнены в
полном объёме и учреждения введены в эксплуатацию.
Причинами неполного освоения средств явились отсутствие авансовых платежей
при заключении контрактов с целью уменьшения рисков участия недобросовестных
организаций, невыполнение рядом победителей аукционов и конкурсов своих
обязательств по срокам окончания ремонтных работ.
На приобретение медицинского оборудования было запланировано 7 746 152,0
тыс. рублей, в том числе за счет средств бюджета ФФОМС - 7 659 022,0 тыс. рублей
Кассовые расходы составили 5 587 445,8 тыс. рублей (72,1% от запланированного
объема финансирования), в том числе израсходовано средств ФФОМС - 5 557 741,8
(72,5%).
В рамках подпрограммы первоначально предполагалось закупить 5 220 единиц
оборудования. В связи с дополнительным выделением финансовых средств из
бюджета ФФОМС и экономией средств в результате торгов запланирована закупка
11 534 единиц медицинского оборудования.
На 01.01.2013 было заключено контрактов на поставку 7 413 единиц
оборудования (64,3%). Не завершены процедуры заключения государственных
(муниципальных) контрактов на приобретение 4 121 единице оборудования.
В учреждения здравоохранения Московской области поставлено и введено в
эксплуатацию 5 875 единиц медицинского оборудования, в том числе для
учреждений детства и родовспоможения – 1 876 единиц.
121
В 2012 году из бюджета ФФОМС дополнительно выделены распоряжением
Правительства Российской Федерации 34 401,0 тыс. рублей для оснащения службы
скорой медицинской помощи комплектами бортового навигационно-связного
оборудования ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS. К концу 2012 года оснащено 553
автомашины скорой медицинской помощи (100% от плана). Всего, с учетом ранее
оснащенных санитарных автомашин (67),
бортовым навигационно-связным
оборудованием ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS оснащено 620 санитарных
автомашин и 103 станции (подстанции) скорой медицинской помощи.
Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.
Объем финансирования для реализации данной задачи был утвержден
в
размере 941 883,5 тыс. рублей, в том числе за счет средств бюджета ФФОМС –
786 123,5 тыс. рублей, за счет средств консолидированного бюджета Московской
области – 155 760,0 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы запланировано приобретение 5 177 единиц
компьютерной техники, приобретено – 5 177 единиц, введена в эксплуатацию – 2 071
единица. Заключены контракты на сумму 675,7 миллиона рублей.
К
телекоммуникационным
сетям
подключено
374
учреждения
здравоохранения.
По состоянию на 01.01.2013 расходование средств на мероприятия по
внедрению современных информационных систем в здравоохранение составило
280 504,8 тыс. рублей (29,8% от поступивших средств), в том числе за счет субсидии
ФФОМС – 249 971,4 тыс. рублей (31,7%), средств консолидированного бюджета
Московской области – 31 533,4 тыс. рублей. Подключены к телекоммуникационным
системам 122 учреждения здравоохранения.
Причинами неполного использования финансовых средств явились:
- открытый аукцион в электронной форме на право заключения
государственного контракта на выполнение работ по развертыванию и обеспечению
работоспособности
автоматизированных
рабочих
мест
пользователей
инфраструктуры доступа к региональному информационному ресурсу для
учреждений здравоохранения Московской области на сумму 121 298, 5 тыс. рублей и
открытый конкурс по созданию компонентов 2-й очереди Единой медицинской
информационно-аналитической системы Московской области на сумму 245 000
тыс. рублей признаны несостоявшимися в связи с отклонением всех участников
размещения заказа;
- ошибки при оформлении финансовых документов ОАО «Ростелеком» при
заключении контрактов на выполнение работ при взаимосвязанных проектах
(создание локальных вычислительных сетей и каналов связи для 362 учреждений
здравоохранения).
Плановая дата оплаты кредиторской задолженности – апрель 2013 года (при
оплате – кассовое исполнение составит 675 093,5 тыс. рублей (71,7%).
Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение
доступности амбулаторной помощи, в том числе представляемой врачамиспециалистами.
Объем финансирования для реализации данной задачи был утвержден
подпрограммой в размере 8 415 167,1 тыс. рублей, в том числе за счет средств
ФФОМС – 116 031,1 тыс. рублей. (только в 2011 году); за счет средств бюджета
Московской области – 571 367,0 тыс. рублей; за счёт средств бюджета ТФОМС МО –
122
7 727 769,0 тыс. рублей.
Выполнено мероприятий на сумму 8 370 375,6 тыс. рублей (99,46%), в том
числе за счет:
- средств ФФОМС - 116 031,0 тыс. рублей;
- средств бюджета ТФОМС МО - 7 688 709,9 тыс. рублей;
- средств бюджета Московской области - 565 634,7 тыс. рублей.
Реализация данной задачи предусматривает организацию работы по четырем
направлениям.
3.1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со
стандартами медицинской помощи, установленными Минздравом Российской
Федерации.
Внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи было
запланировано в 100 учреждениях здравоохранения. На эти цели было предусмотрено
выделение 3 300 332,8 тыс. рублей за счет бюджета ТФОМС МО. Финансирование
мероприятий составило 3 269 613,6 тыс. рублей. На реализацию поставленной задачи
израсходовано 99% от запланированного объема финансирования.
В 2011 году внедрены 24 федеральных стандарта оказания медицинской
помощи. В 2012 году медицинская помощь по 26 федеральным стандартам
оказывалась в 99 учреждениях здравоохранения.
3.2. Углублённая диспансеризация подростков в возрасте 14 лет.
На реализацию данной задачи были запланированы средства ТФОМС МО в
объеме 131 152,3 тыс. рублей. Кассовые расходы составили 130 248,0 тыс. рублей.
Процент выполнения составил 99,3 % от запланированного
объема
финансирования на 2011-2012 годы. Диспансеризацией охвачено 107 034 подростка
(100% от плана). По результатам диспансеризации на диспансерный учет впервые
поставлено 10,6% от общего числа осмотренных подростков.
3.3. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе
представляемой врачами-специалистами.
Реализация данной задачи предусматривает повышение заработной платы
врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу, участвующим в оказании
амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, увеличение расходов
учреждений здравоохранения на приобретение лекарственных средств и расходных
материалов.
На реализацию данного направления предусмотрено 4 412 315,0 тыс. рублей за
счет средств бюджета ТФОМС МО, из которых освоено 4 404 879,3 тыс. рублей
(99,8 % от запланированного объема финансирования на 2011-2012 годы).
Количество врачей - специалистов, получавших денежные выплаты составило
8 135 человек, средних медицинских работников - 10 305 человек.
Средний размер заработной платы, сформировавшейся в результате
стимулирующих выплат у врача-специалиста составил - 43 876 рублей (2011 –
36 794), среднего медицинского работника – 27 602 рублей (2011 - 22934).
3.4. Повышение квалификации и обучение медицинских кадров.
Количество врачей (в том числе детских), запланированное для переподготовки
и повышения квалификации в 2011-2012 годах - 7 900 человек (2011 - 4 177, 2012 3 723). В 2011-2012 годах полностью обеспечена дополнительная профессиональная
подготовка запланированного числа врачей. В 2011 году подготовлено 4 177 врача, в
2012 году - 5 103 врача, в том числе 458 - из службы родовспоможения и детства.
123
Проведена работа по поэтапному переходу к 2013 году к включению на
одноканальное финансирование. Переход на одноканальное финансирование
проводился в виде пилотного проекта в учреждениях здравоохранения Ленинского,
Ногинского, Раменского муниципальных районов, Одинцовской ЦГБ, Вокресенской
РБ № 2, Дубненской ГБ. На реализацию мероприятия было запланировано 571 367,0
тыс. рублей. Кассовые расходы составили 565 634,7 тыс. рублей.
Реализация мероприятий попрограммы позволила значительно улучшить
материально-техническую
базу
учреждений
здравоохранения,
их
фондооснащенность и фондовооруженность, повысить доступность и качество
медицинской помощи населению, улучшить условия пребывания пациентов и
условия труда персонала в учреждениях здравоохранения Московской области.
В 2012 году улучшились показатели состояния здоровья населения.
Отмечается снижение показателей:
- младенческой смертности до 7,4 на 1 000 родившихся, с учетом детей,
родившихся с массой тела меньше 500 грамм (2010 – 6,9);
- общей смертности населения до 14,4 на 1 000 населения (2010 - 15,4);
- смертности от болезней системы кровообращения до 883,0 на 100 000
населения (2010 - 934,4);
- смертности от новообразований до 233,4 на 100 000 населения (2010 –
245,0);
- смертности от болезней пищеварения до 67.5 на 100 000 населения (2010 –
69,0);
- смертности от внешних причин до 122,2 на 100 000 населения (2010– 140,1).
6.2. Долгосрочная целевая программа Московской области «Совершенствование
медицинской помощи новорожденным, беременным женщинам и матерям
в Московской области на период 2009-2012 годов».
С целью совершенствования медицинской помощи детям в Московской
области в 2012 году продолжены мероприятия по реализации долгосрочной целевой
программы Московской области «Совершенствование медицинской помощи
новорожденным, беременным женщинам и матерям в Московской области на период
2009-2012 годов».
Объем средств, выделенных на реализацию Программы в 2012 году, составил
151 637,0 тыс. рублей. Программные мероприятия профинансированы на сумму
150 086,9 тыс. рублей, что составило 99% от запланированных ассигнований.
В рамках мероприятий раздела 1 «Оснащение современным медицинским
оборудованием и укрепление материально-технической базы государственных
учреждений здравоохранения Московской области и внедрение в практическое
здравоохранение современных достижений в области акушерства и гинекологии,
медицинской генетики, неонатологии и педиатрии раннего возраста» для
Московского
областного
НИИ
акушерства
и
гинекологии
закуплена
роботизированная эндоскопическая операционная, в Московский областной
перинатальный центр приобретено медицинское оборудование, позволяющее
выхаживать новорожденных с экстремально и низкой массой тела (высокочастотные
аппараты ИВЛ, мониторы, детские кювезы). Для детских отделений МОНИКИ им.
Н.Ф. Владимирского приобретена лечебно-диагностическая медицинская техника,
124
позволяющая на порядок улучшить качество помощи детям реанимационного,
хирургического и терапевтического профилей.
Согласно
разделу
3
«Улучшение
качества
подготовки
высококвалифицированных
кадров
лечебно-профилактических
учреждений,
оказывающих специализированную помощь женщинам, новорожденным и детям
первого года жизни» кафедра акушерства и гинекологии факультета
усовершенствования врачей МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского была оснащена
современными электронными манекенами-тренажерами. Это позволило организовать
на базе Московского областного перинатального центра областной симуляционный
центр обучения врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов и
среднего медицинского персонала учреждений здраовохранения области навыкам
реанимации новорожденных и детей раннего возраста жизни. Стоимость
закупленного учебного оборудования составила 1 500,0 тыс. рублей (100% от
запланированных средств).
В 2012 году работа по улучшению качества подготовки кадров лечебнопрофилактических учреждений, оказывающих специализированную медицинскую
помощь женщинам, новорожденным и детям первого года, проводилась в рамках
приказа Министерства здравоохранения Московской области от 06.04.2012 № 367
«Об
организационно-методических
и
научно-практических
мероприятиях
Министерства здравоохранения Московской области, проводимых совместно с ГБУЗ
«Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» и ГБУЗ «Московский
областной перинатальный центр» для специалистов учреждений родовспоможения
Московской области в 2012 году». Во исполнение приказа организовано и проведено
67 конференций, научно-практических семинаров, телемостов и др. образовательных
мероприятий для специалистов службы родовспоможения и детства, в которых
приняли участие 1,9 тысяч человек.
Московская область - первый из субъектов Российской Федерации, где
реализуется проект по иммунизации девочек 12-13 лет вакциной против рака шейки
матки. Для этого, согласно разделу 4 «Профилактика онкологических заболеваний
репродуктивных органов у женщин», закуплена вакцина Гардасил на сумму 59 695,4
тысяч рублей и начаты мероприятия по вакцинации соответствующего контингента
пациентов в Ленинском, Люберецком, Раменском и Наро-Фоминском
муниципальных районах. Порядок реализации проекта определен приказом
Министерства здравоохранения Московской области от 14.05.2012 № 550 «Об
организации профилактики рака органов репродуктивной системы у женщин»
В 2011-2012 годы в Московской области продолжено исполнение программы
профилактики гемолитической болезни плода путем введения беременным
женщинам антирезусного иммуноглобулина. В соответствии с приказом
Министерства здравоохранения Московской области от 19.11.10 № 302
«О внедрение медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи
беременным женщинам с резус-отрицательной кровью» на базе консультативного
отделения Московского областного перинатального центра организован
специализированный прием беременных женщин с резус-отрицательной кровью из
медицинского округа № 12.
Начиная с 2013 года все беременные женщины в области будут обеспечиваться
антирезусным иммуноглобулином за счет средств областного бюджета. Во вновь
принятой Постановлением Правительства Московской области от 28.08.2012
№ 1057/32 долгосрочной целевой программе «Совершенствование медицинской
125
помощи детям, беременным женщинам и матерям в Московской области на период
2013 – 2015 годов», на обеспечение беременных антирезусным иммуноглобулином
ежегодно предусмотрено 30,0 млн. рублей.
6.3. Долгосрочная целевая программа Московской области «Улучшение
демографической ситуации в Московской области на 2009-2012 годы».
В 2012 году продолжалась развиваться медицинская услуга бесплодным
супружеским парам с использованием дорогостоящей операции экстракорпорального
оплодотворения (ЭКО), финансирование которой проводилось в рамках
долгосрочной
целевой
программы
Московской
области
«Улучшение
демографической ситуации в Московской области на 2009-2012 годы».
В соответствии с Постановление Правительства Московской области от
16.10.2009 № 857/45 «О внесении изменений в долгосрочную целевой программу
Московской области «Улучшение демографической ситуации в Московской области
на 2009-2012 годы» на финансирование программы в 2012 году выделено 145 000,0
тыс. рублей. Затрачено 144 998,5 тыс. рублей (100% от запланированных средств).
В 2012 году этот вид помощи получили 872 женщины (взяты в цикл
процедуры), которым проведено 992 попыток экстракорпорального оплодотворения,
их них в ГБУЗ «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» выполнено
825 попыток (705 по областной программе и 120 на основе софинансирования и
федерального бюджета), в ГБУЗ «Московский областной перинатальный центр»
выполнено 167 попыток ЭКО. Эффективность работы отделений репродукции,
выполняющих процедуру ЭКО, в 2012 году составила 32,3%. По результатам работы
отделений репродукции в 2011-2012 годы, в 2012 году в Московской области
родилось 279 «детей из пробирки».
6.4. Долгосрочная целевая программа Московской области «Профилактика
преступлений и иных правонарушений на территории Московской области
на 2012-2014 годы»
На 2012 год объем финансирования мероприятий раздела 2 «Профилактика
наркомании и токсикомании»» (далее – раздел) был утвержден Программой за счет
средств бюджета Московской области в размере 350,0 тысяч рублей.
Фактическое финансирование мероприятий раздела составило 347,6 тысяч
рублей, выполнено мероприятий на 347,6 тысяч рублей. Процент финансирования и
выполнения раздела составил – 99,3 процентов к утвержденному объему
финансирования на 2012 год.
В 2012 году выполнены следующие мероприятия раздела.
Расходные материалы (тесты для выявления наркотиков в биосредах человека)
закуплены и поставлены в Московский наркологический диспансер на сумму 300,0
тыс. рублей. Тесты переданы в Московский областной военный комиссариат для
проведения тестирования биосред на наркотики призывников в весенне-осенний
призывной период.
С целью раннего выявления потребителей психоактивных веществ в
Московском областном военном комиссариате в течение весенне-осеннего
призывного периода 2012 года врачом психиатром-наркологом было осмотрено 12
251 человек и по показаниям протестировано 1 402 призывника. При этом выявлено
153 человека, эпизодически употребляющих наркотические и иные психотропные
126
вещества. 8 призывников возвращены в территориальные военкоматы и направлены
на дополнительное обследование в наркологические подразделения по месту
жительства.
Для совершенствования медицинской составляющей системы мониторинга и
анализа динамики показателей уровня заболеваемости наркоманией и токсикоманией
в Московской области была осуществлена закупка и поставка оргтехники в
Московский областной наркологический диспансер на сумму 47,6 тысяч рублей.
7. Лекарственное обеспечение населения Московской области.
Обеспечение населения Московской области необходимыми лекарственными
препаратами является одним из самых актуальных и первостепенных для решения
вопросом на территории Подмосковья.
Функционирование на территории Московской области нескольких программ
оказания лекарственной помощи отдельным категориям граждан, как за счет средств
бюджета Российской Федерации, за счет средств бюджета Московской области, так и
муниципальных образований, позволяет в большей мере обеспечить доступность
оказываемой помощи.
Комплекс мероприятий по обеспечению льготных категорий граждан
лекарственными препаратами проводится Министерством здравоохранения
Московской области и всеми участниками программы в соответствии с
утвержденным Регламентом информационного взаимодействия.
В реализации программы ОНЛП в 2012 году участвовали 318 лечебнопрофилактических учреждений, 111 727 врачей (фельдшеров), имеющих право на
выписку рецептов в рамках программы ОНЛС. Количество аптечных организаций,
осуществляющих отпуск лекарственных препаратов льготным категориям граждан,
составило 377 аптечных организаций (239 аптек, 137 аптечных пунктов, 1
амбулатория), из них 198 аптек и аптечных пунктов ОАО «Мособлфармация», 40
аптечных пунктов ООО «Торговый дом «Фармпоставка»:
- по федеральной льготе – 370 пунктов отпуска (в 2011 – 364),
- по региональной льготе – 361 пункт отпуска (в 2011 – 339),
- 7 нозологий – 138 пункта отпуска (в 2011 – 112),
- 50% – 267 пунктов отпуска (в 2011 – 256).
Численность граждан, включенных в региональный сегмент Федерального
регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в
виде набора социальных услуг и не отказавшихся от льготного лекарственного
обеспечения, по состоянию на 01.01.2012 – 203 496 человек, в 2011 году – 207 632
человека (уменьшение на 4 136 человек - 2%).
По состоянию на конец 2012 года право на получение лекарственной помощи
имели 212 379 человек, что больше чем на начало года на 8 883 человека (4,4%).
В течение последних лет наблюдается динамика количества лиц отказавшихся
от набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения. На 2010 год
отказались 408 529 человек (65% от общего количества лиц, включенных в
федеральный регистр), на 2011 год – 409 567 человек (66,4%), на 2012 год – 434 004
человека (68%).
Для обеспечения отдельных категорий граждан на 2012 год с начала года было
выделено 1 895,2 млн. руб., из них трансферты – 665,2 млн. руб. (распоряжение
127
Правительства РФ 08.12.2011 №2217-р), субвенции – 1 230,1 млн. руб. (распоряжение
Правительства РФ от 22.12.2011 №2330-р).
В связи с изменением количества граждан, вносимых в течение года в
региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение
государственной социальной помощи, Правительством Российской Федерации
произведена корректировка субвенции (увеличение финансирования в июле на 49,1
млн. руб., в ноябре на 8 млн. руб.).
Общее финансирование из бюджета Российской Федерации на 2012 год (с
учетом возврата средств 2011 года – 148,3 млн. руб.) составило 2 100,5 млн. руб.
В рамках выделенных финансовых средств и по результатам аукционов на
2012 год заключено 213 государственных контрактов и договоров с поставщиками на
сумму 2 064,7 млн. руб., в том числе на закупку и поставку лекарственных
препаратов – 201 контракт на сумму 1 770,7 млн. руб., на оказание услуг по
хранению, доставке и выдаче лекарственных препаратов – 12 контрактов на 293,9
млн. руб.
Поставлено в аптечные организации на сумму 1 677,2 млн. руб. Аптечными
организациями отпущено гражданам лекарственных препаратов (с учетом
имеющихся остатков прошлых периодов) по 1 121 392 рецептам на сумму 1 609,3
млн. руб., из них для лечения сахарного диабета по 414 417 рецептам на сумму 429,0
млн. руб., для лечения онкологических заболеваний по 98 116 рецептам на сумму
1 037,5 млн. руб.
Средняя стоимость одного рецепта составила 1 435,09 руб., на препараты для
лечения сахарного диабета – 1 035,19 руб., на онкологические препараты – 10 574,22
руб.
В рамках реализации программы «7 нозологий» Министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации утверждена заявка
на 2012 год на сумму 2 586,7 млн. руб., что на 26,5% (541,2 млн. руб.) больше, чем на
2011 год.
На основании регулярно представляемой из муниципальных образований
медицинской документации, подтверждающей обоснованность назначений по
каждому больному и лекарственному препарату, составлен и постоянно обновляется
регистр граждан Московской области, нуждающихся в получении лекарственных
средств при лечении данных заболеваний.
В 2012 году в регистр граждан по 7 высокозатратным нозологиям включено
5 283 человек (увеличение по сравнению с 2011 годом на 1 170 человек – 28,4%).
Поставка на склад ГУП МО «МОСОБЛМЕДСЕРВИС» осуществлена в полном
объеме, в аптечные организации отгружено препаратов с учетом остатков 2011 года
на сумму 2 053,6 млн. руб. Отпущено аптечными организациями по 41 116 рецептам
на 2 000,5 млн. руб.
Средняя стоимость одного обеспеченного рецепта уменьшилась и составила в
2012 году – 48 655,02 руб., в 2011 году – 54 768,15 руб., в 2010 году – 67 398,68 руб.
Снижение данного показателя обусловлено закупкой по итогам проведенных
аукционов
лекарственных
препаратов
преимущественно
отечественного
производства, имеющих более низкую стоимость.
В региональный регистр граждан по состоянию на 01.01.2012 включено
446 342 человека (увеличение по сравнению с 2011 годом на 11 340 человек – 2,6%),
на 01.01.2011 – 435 002 человека, в 2010 году – 426 729 человек. По состоянию на
128
конец года 494 759 человек (увеличение в течение года составило 48 417 человек –
10,8%).
В соответствии с бюджетом Московской области на закупку лекарственных
препаратов и изделий медицинского назначения для обеспечения отдельных
категорий граждан по рецептам врачей на 2012 год выделено 2 431,5 млн. руб., на
оказание услуг по хранению, доставке и выдаче – 566,8 млн. руб.
В 2012 году заключены контракты по региональной льготе на 2 758,7 млн. руб.,
в том числе на закупку лекарственных препаратов – 2 380,1 млн. руб., по оказанию
услуг – 424,9 млн. руб.
Поставлено фармацевтическими организациями в аптечные организации
лекарственных средств по региональной льготе 2 141,4 млн. руб. Отпущено
гражданам лекарственных препаратов по 1 237 574 рецептам на сумму 2 129,5 млн.
руб., из них для лечения сахарного диабета по 547 636 рецептам на сумму 405,3 млн.
руб., для лечения онкологических заболеваний по 51 757 рецептам на 568,6 млн. руб.
В тоже время за счет средств бюджета Московской области в 2012 году
обеспечены федеральные больные (в том числе лекарственными средствами, не
включенными в федеральный перечень, или лица, отказавшиеся от набора
социальных услуг) по 170 624 рецептам на сумму 783,4 млн. руб. При этом средняя
стоимость одного рецепта составила 4 591,38 руб., что в 2,7 раза больше среднего
показателя по Московской области (средняя стоимость одного обслуженного рецепта
за счет средств бюджета Московской области – 1 730,32 руб.). Это в большей степени
связано с потребностью граждан по медицинским показаниям в лечении
дорогостоящими лекарственными препаратами, отсутствующими в федеральном
перечне (онкология, орфанные заболевания).
В целях контроля за качеством оказания лекарственной помощи отдельным
категориям граждан Минздравом Московской области совместно с территориальным
фондом обязательного медицинского страхования Московской области регулярно
проводятся проверки лечебно-профилактических учреждений и аптечных
организаций Московской области, участвующих в реализации программы ОНЛП.
В 2012 году проведено 45 проверок в 66 лечебно-профилактических
учреждениях и 81 аптечной организации.
Наиболее часто встречающиеся недостатки, имеющие место практически во
всех муниципальных образованиях:
- выписываются лекарственные средства сверх количеств, содержащихся в
заявке муниципального образования (в основном для лечения онкологических
заболеваний);
- в амбулаторных картах отсутствуют записи номеров бланков рецептов;
- на 3-их экземплярах рецептов отсутствуют подпись и личная печать лечащего
врача;
- формальное проведение заседаний врачебной комиссии в лечебнопрофилактических учреждениях муниципальных образований;
- небрежное ведение журналов заседания врачебной комиссии, наличие
исправлений, отсутствие подписей членов комиссии;
- выписываются более 5 рецептов без проведения врачебной комиссии.
Министерством здравоохранения Московской области совместно с ГУП МО
«Московский областной центр сертификации и контроля качества лекарственных
средств» в 2012 году проводился комплекс мероприятий, направленных на
обеспечение качества лекарственных средств, предупреждение изготовления и
129
распространения недоброкачественных лекарственных препаратов на территории
Московской области.
В 2012 году ГУП МО «МОЦСиККЛС» были заключены договоры на
предоставление услуг по организационно-методической, консультативной и
информационной помощи с 657 аптечными организациями.
Центром контроля качества в 2012 году было проведено 9 727 анализов
медико-фармацевтической продукции в производственных аптеках, в 17 случаях
обнаружен брак (0,17% от общего числа проведенных анализов, что существенно
ниже, чем в предыдущие годы: 2011 год – 0,93%, 2010 год – 3,05%, 2009 год – 2,76%
брака).
Проведение мониторинга обращения лекарственных средств с целью
выявления продукции ненадлежащего качества в аптечных организациях Московской
области: при осуществлении консультационных выездов специалистами ГУП МО
«МОЦСиККЛС» за 2012 год выявлено 63 факта нахождения в аптечных организациях
недоброкачественных и предписанных к изъятию лекарственных препаратов (2011 –
81; 2010 - 226; в 2009 - 221).
В 2012 году продолжалась работа по мониторингу безопасности и
эффективности лекарственных средств на территории Московской области. Во
исполнение приказа Министерства здравоохранения Московской области от
06.07.2009 № 431 от лечащих врачей, уполномоченных по фармаконадзору и
пациентов Региональным центром мониторинга безопасности лекарственных средств
Московской области (функционирующим в структуре ГУП МО «МОЦСиККЛС»)
было получено 41 сообщение о неблагоприятных побочных реакциях на
лекарственные препараты (21 - импортные ЛП, 20 - отечественные ЛП), информация
о которых была размещена в единой Федеральной базе данных для последующего
внесения изменений в инструкции по медицинскому применению и схемы лечения
(в 2011 году – 61 сообщение).
8. Организация медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях
и обеспечение безопасности учреждений системы здравоохранения
Московской области
Обеспечение защиты населения и территории Московской области от
чрезвычайных ситуаций различного масштаба и характера организовано в строгом
соответствии с федеральными и региональными нормативными правовыми актами, а
так же решениями Комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных
ситуаций и обеспечению пожарной безопасности Московской области при
Губернаторе Московской области.
Постановлением Правительства Московской области от 28.04.2012 № 621/15
нормативно-правовые акты Территориальной службы медицины катастроф
Московской области (далее – Служба) приведены в соответствие с постановлением
Правительства Российской Федерации от 12 августа 2011 г. № 660 «О внесении
изменений в Положение о Всероссийской Службе медицины катастроф».
В течение 2012 года органы управления, учреждения и формирования Службы
продолжали решать задачи по медицинскому обеспечению населения региона при
ликвидации медико – санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
Основными целевыми направлениями деятельности Службы являлись:
130
- повышение готовности медицинских учреждений и формирований к
реагированию на чрезвычайные ситуации;
- своевременное и качественное оказание медицинской помощи пострадавшим
в чрезвычайных ситуациях и в том числе в процессе проведения медицинской
эвакуации;
- совершенствование системы оказания медицинской помощи пострадавшим в
дорожно-транспортных происшествиях;
- развитие системы связи и телекоммуникаций Службы.
Проведена корректировка Плана медико-санитарного обеспечения населения
Московской области в ЧС.
На территории Московской области, по данным годовой статистической
отчётности, за период с 01.01.2012г. по 31.12.2012г. было зарегистрировано 203
имевших медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуации, в результате
которых пострадало 794 человека, из которых 475 человек погибли.
Число пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций детей составило 60,
из них 37 детей погибло.
В отчётном году по сравнению с 2011 годом на территории Московской
области уменьшилось:
- количество зарегистрированных чрезвычайных ситуаций на 13,2%;
- число пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций на 36,7%;
- число погибших в чрезвычайных ситуациях на 16,5%.
На протяжении последних лет отмечается снижение социальных рисков
произошедших чрезвычайных ситуаций (отношение числа погибших в результате ЧС
на 100 тыс. населения): с 8,52 в 2011 году до 7,11 в 2012 году.
Отчетный
период
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
Кол-во ЧС
278
253
256
234
203
Число пострадавших
(поражённые+погибшие)
1252
958
1293
1254
794
Число
погибших
656
550
567
569
475
Социальный
риск
9,83
8,24
8,49
8,52
7,11
131
Данная тенденция в 2012 году обусловлена, в основном снижением
чрезвычайных ситуаций техногенного характера, доля которых в общей структуре
составила 95,5% (2011год - 96,2%), из них 63,4% (2011год - 64,9%) приходится на
аварии на автодорогах, 30,4% (2011 год -30,7%) на пожары и взрывы.
Виды ЧС (категории)
техногенные
биолого-социальные
природные
прочие
абс.
194
5
1
3
%
95,5
2,5
0,5
1,5
В 2012году на территории Московской области зарегистрировано:
- 123 Аварии на автодорогах, относящихся к категории чрезвычайных ситуаций
для здравоохранения, что на 15,75 % меньше аналогичного показателя 2011года;
- 59 Пожаров с числом погибших 2 и более человек, что на 7,6% меньше, чем
2011 году.
132
Зарегистрированные за отчётный период чрезвычайные ситуации по
масштабам, в соответствии с действующей классификацией, относились к локальным
и муниципальным.
Структура ЧС по масштабам. 2012 год
масштаб
абс
%
локальные
190
93,6
муниципальные
13
6,4
Наибольшее количество зарегистрированных в 2012 году чрезвычайных
ситуаций произошли на территории медицинских округов №№ 1, 2, 10 и 11:
Сведения о ЧС и последствиях по медицинским округам. 2012 год
медицинский округ
кол-во ЧС
округ №1
округ №2
округ №3
округ №4
округ №5
округ №6
округ №7
округ №8
округ №9
округ №10
округ №11
округ №12
ИТОГО
21
21
15
10
15
13
12
13
16
32
25
10
203
число
пострадавших
124
76
52
44
47
50
47
37
61
114
106
36
794
число
погибших
60
54
32
23
35
28
29
29
39
71
57
18
475
133
Наибольшие
показатели
тяжести
медико-санитарных
последствий
чрезвычайных
ситуаций
зафиксированы
в
медицинском
округе
№1
(124 пострадавших и 60 погибших) и №10 (114 пострадавших и 71 погибший).
К ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в 2012
году привлекались 379 штатных и нештатных формирования Службы.
Кол-во
Кол-во выездов
формирований
Наименование формирований
Всего
бригады экстренной медицинской
помощи
бригады скорой медицинской помощи,
всего
- из них:
фельдшерские
врачебные
специализированные
санитарно-эпидемиологические
бригады
прочие (ФМБА, СМП г. Москвы,
ВЦМК "Защита")
379
471
15
107
322
322
95
196
31
95
196
31
6
6
36
36
При этом объём оказания медицинской помощи пораженным в чрезвычайных
ситуациях выглядит следующим образом:
число
пораженных,
которым
оказана
медицинская
помощь
в том числе по видам медицинской помощи
первая
медицинская
Доврачебная
первая
врачебная
Квалифицированная
в том
в том
в том
в том
Всего числе Всего числе Всего числе Всего числе Всего
детей
детей
детей
детей
3
319
4
23
5
16
6
0
7
98
8
6
9
113
10
8
11
75
в том
числе
детей
12
6
Специализированная
Всего
в том
числе
детей
13
17
14
2
В структуре пораженных в чрезвычайных ситуациях в 2012 году преобладали
пораженные средней степени тяжести – 138, что составило 43,26% от общего числа
поражённых; поражённые лёгкой степени составили – 106 (33,23%); пораженных
тяжёлой степени было – 62 (19,43%), а число пораженных в крайне тяжёлой степени
было наименьшим – 13 (4,08%).
Использование коечного фонда лечебно-профилактических учреждений в
чрезвычайных ситуациях, зарегистрированных на территории Московской области в
2012 году, представлено в следующей таблице:
Специализация
коек
Поступило
пораженных
(больных)
всего
в т.ч.
Выписано
пораженных
(больных)
Умерло
пораженных
(больных)
всего
всего в т.ч.
в т.ч.
Количество
использованных
койко-дней
134
детей
Хирургические:
для взрослых
для детей
Травматологические:
для взрослых
для детей
Нейрохирургические:
для взрослых
для детей
Ожоговые
Инфекционные:
для взрослых
для детей
Реанимации и
интенсивной терапии
ВСЕГО КОЕК
детей
детей
28
6
0
6
27
6
0
6
1
0
0
0
312
64
103
5
0
0
101
5
0
5
2
0
0
0
1936
59
16
0
24
5
0
7
15
0
23
0
0
7
1
0
1
0
0
0
167
0
784
3
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
64
0
29
214
0
18
24
204
0
18
5
10
0
0
189
3575
Из приведённой выше таблицы видно, что на госпитальном этапе лечения
поражённых в ЧС в основном задействованы койки травматологического, ожогового,
реанимационного и хирургического профилей.
По состоянию на 1 января 2013 года
в составе ГКУЗ МО ТЦМК
функционируют 15 бригад экстренной медицинской помощи (далее - БЭМП), две из
которых базируются в г. Москва на территории МОНИКИ им М.Ф. Владимирского,
двенадцать дислоцируются в медицинских округах Московской области на базе
муниципальных учреждений здравоохранения (БЭМП экстерриториального
базирования).
Сформирована авиамедицинская бригада с приданым автомобилем на
вертолётной площадке в г. Клин.
№
1
2
Название
БЭМП-12
БЭМП-3
3
БЭМП-14
4
БЭМП-5
5
БЭМП-2
6
БЭМП-9
Медицинский округ
№12 - включает Ногинский м/р-н,
г/о
Балашиха,
Железнодорожный,
Реутов, Электросталь, Черноголовка.
№ 3 - включает Мытищинский и
Щелковский
м/р-ны,
г/о
Долгопрудный,
Королев,
Лобня,
Лосино-Петровский,
Фрязино,
Юбилейный.
№2
включает
Подольский,
Серпуховской, Чеховский м/р-ны, г/о
Климовск,
Подольск,
Протвино,
Пущино, Серпухов
№ 5 - включает
Клинский и
Солнечногорский м/р-ны, г/оХимки.
№2
включает
Подольский,
Серпуховской, Чеховский м/р-ны, г/о
Климовск,
Подольск,
Протвино,
Пущино, Серпухов, Троицк, Щербинка
№ 9 - включает Дмитровский и
Место
расположения
ЦРБ г. Ногинска
Дата
введения
21 марта
2006г.
ЦРБ г. Мытищи
3 апреля
2006г.
ССМП г.
Серпухов
ССМП г. Чехов
10 апреля
2006г.
ССМП
г. Солнечногорск
ГБ №2 г.
Подольск
1 августа
2006г.
18 сентября
2006г.
Яхромская ГБ
1 декабря
135
7
БЭМП-4
8
БЭМП-11
9
БЭМП-1
10 БЭМП-10
11 БЭМП-7
12 БЭМП-8
13 БЭМП-17
(авиа)
Талдомский м/р-ны, г/о Дубна
№ 4 - включает Люберецкий и
Раменский м/р-ны; г/о Бронницы,
Дзержинский, Жуковский, Лыткарино,
Котельники
№11 - включает Можайский, НароФоминский, Одинцовский, Рузский
м/р-ны,
г/о
Звенигород,
Краснознаменск, Молодежный
№1
включает
Воскресенский,
Егорьевский, Зарайский, Коломенский,
Луховицкий, Озерский м/р-ны
№ 10 - включает Каширский,
Ленинский,
Серебряно-Прудский,
Ступинский м/р-ны, г/о Домодедово
№7 - включает Волоколамский,
Истринский, Красногорский,
Лотошинский, Шаховской м/р-ны,
г/о Восход
№8 - включает Пушкинский, СергиевоПосадский м/р-ны, г/о Ивантеевка,
Красноармейск
Территория Московского региона
Дмитровская ЦРБ
ОСМ Жуковской
ЦГКБ
2006г.
21 апреля
2008г.
ПСМП пос.
Селятино
(Н-Фоминский
р/н)
РБ №1 г.
Воскресенск
11 июля
2008г.
20 августа
2008г.
ПСМП
пос. Востряково
(Домодедовский
р/н)
ССМП г.
Красногорск
1 октября
2008г.
11 ноября
2008г.
ССМП г. Сергиев
Посад
27 декабря
2008г.
Ленинградское
шоссе, г. Клин
19 января
2011г.
За 12 месяцев 2012 года БЭМП было выполнено 5460 выездов, в результате
которых оказана помощь 6235 пациентам.
Причина выезда БЭМП
дтп
пожары
другие ЧС и ЧП
массовые мероприятия и учения
медэвакуации и консультации
медснабжение, то
Всего
абс.
%
2435
318
1026
762
457
462
5460
44,6
5,8
18,8
13,9
8,4
8,5
100
С целью организации и медицинского обеспечения массовых мероприятий и
учений, проводимых на территории Московской области, БЭМП осуществили 762
выезда.
При этом было выполнено 1 825 обращений (275 детей), 28 пациентов (9 детей)
направлены на госпитализацию в стационарные учреждения здравоохранения. Для
оказания медицинской помощи при проведении массовых мероприятий также
привлекалось более 670 бригад Службы скорой медицинской помощи
муниципальных образований Московской области.
По поводу аварий на автодорогах осуществлено 2 435 выездов БЭМП, при
выполнении которых оказана помощь 2 800 поражённым (194 ребёнка), из которых 1
659 (59,3 % от общего числа поражённых в ДТП, которым оказывалась медицинская
помощь) госпитализированы (124 ребёнка).
136
При проведении лечебно-эвакуационных мероприятий при выездах по поводу
ДТП в 1 694 случаях производилось мониторирование витальных функций пациента,
914 пациентам выполнены пункции и катетеризации центральных и периферических
вен; тяжесть состояния 326 пациентов потребовала применения наркознодыхательной аппаратуры, в 138 случаях произведено интубирование.
На пожары и взрывы БЭМП осуществлено 318 выездов, в результате которых
оказана помощь 214 поражённым, из них 64 направлены на госпитализацию.
Мониторирование витальных функций проводилось 64 пациентам, в 44 случаях катетеризация центральных и периферических вен. В 59 случаях применялась
наркозно-дыхательная аппаратура, проведено 6 интубаций.
В течение отчётного периода БЭМП произведено 1041 выезд по поводу других
ЧС и ЧП на территории Московского региона (обрушение конструкций, ножевые и
огнестрельные ранения, падения с высоты, отравления, угрозы взрывов,
производственные и уличные травмы, и др.).
При осуществлении выездов по указанным выше поводам квалифицированная
медицинская помощь оказана 976 (80 детей) больным и поражённым, из которых 644
(67,0% от общего числа) были госпитализированы (39 детей).
За 12 месяцев 2012 года БЭМП выполнено 457 выездов с целью проведения
этапной медицинской эвакуации и консультации больных, в результате которых
квалифицированная медицинская помощь была оказана 440 (247 детей) пациентам, из
которых было госпитализировано 406 (229 детей), что составило соответственно
92,1% и 92,7% от общего числа осмотренных пациентов. Учитывая степень тяжести
пациентов, подлежащих этапной медицинской эвакуации, в 428 случаях проводилось
мониторирование витальных функций организма, 157 пациентов нуждались в
респираторной терапии в виде искусственной вентиляции легких или респираторной
поддержке штатными аппаратами ИВЛ, 325 эвакуируемым произведена
катетеризация центральных и периферических вен.
Сотрудники Центра медицины катастроф во взаимодействии с
представителями Минздрава, органов управления здравоохранением муниципальных
образований, входящих в медицинский округ №5, Минтранса и ГУ МЧС России по
Московской области активно участвуют в реализации проекта по применению
вертолётной авиации для оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на
федеральной магистральной автомобильной дороге М-10 «Россия» Москва–СанктПетербург. На вертолётной площадке организовано дежурство медицинской бригады,
которой для работы в тёмное время суток и при неблагоприятных метеоусловиях
придан санитарный автомобиль.
На базе ГКУЗ МО ТЦМК функционирует лаборатория психофизиологического
обеспечения (ЛПФО), совершенствуется её материальная и нормативная база по
медицинскому освидетельствованию, экспертизе и реабилитации участников
ликвидации последствий ЧС, пострадавших и их родственников.
Сотрудниками ЛПФО проводятся: первичный профотбор, психологическое
повторное обследование, ежедневные индивидуальные осмотры личного состава
дежурных смен БЭМП и сотрудников оперативно-диспетчерского отдела.
В течение 2012года было проведено психологическое обследование 218
человек, из них первичный профотбор – 156 человек, повторное обследование – 62
сотрудника.
Сотрудники ЛПФО неоднократно привлекались к работе с родственниками
погибших и пострадавших в результате аварий и катастроф, принимали участие в
137
проводимых на территории Московской области мероприятиях с массовым
сосредоточением людей, учениях по организации оказания помощи пострадавшим, в
аттестации спасателей ГКУ «Мособлпожспас» (6 заседаний комиссии).
В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Московской
области от 14.09.2004 №248-А и от 10.06. 2005 № 166 «Об организации медицинского
снабжения и резерве медицинского имущества службы медицины катастроф
Московской области» ежеквартально проводятся мероприятия по освежению и
обновлению резерва лекарственных препаратов и медицинских изделий Службы
медицины катастроф на 500 пораженных.
В учреждениях здравоохранения Московской области так же созданы
неснижаемые запасы медикаментов и медицинского имущества, предназначенные
для оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
В целях повышения готовности сил и средств Службы к ликвидации медикосанитарных последствий ЧС и совершенствования взаимодействия органов
управления, подразделений
и формирований Службы были подготовлены и
проведены тренировки и учения регионального и федерального уровней:
- ТСУ «Управление силами и средствами при ликвидации лесо-торфяных
пожаров. Организация взаимодействия между структурными подразделениями
ведомств в пожароопасный период» в рамках областной КЧС и ПБ (25 апреля 2012г.,
Орехово-Зуевский м/р, г. Ликино-Дулёво);
- демонстрационное полевое учение по ликвидации ЧС в рамках
Международного салона средств обеспечения безопасности «Комплексная
безопасность-2012» (Ногинский м/р, 179 Спасательный Центр МЧС России, 12-25
мая 2012г.);
- ТСУ по проведению первоочередных мероприятий по пресечению
террористического акта на объекте воздушного транспорта по сигналу «ЭдельвейсМосковская область» (20 июня 2012г., аэропорт «Остафьево», Подольский м/р);
- КШУ «Организация и проведение мероприятий по пресечению
террористического акта на гидротехнических сооружениях» (Истринский
гидротехнический узел, 14 и 21 ноября 2012г.).
Проведено около восьмисот пятидесяти мероприятий оперативной подготовки
по повышению готовности к работе в режиме ЧС, в том числе по сценариям
ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, террористических
актов на транспорте и в учреждениях, при пожарах в медицинских организациях с
круглосуточным пребыванием больных и др. В подготовке и проведении командноштабных и специальных учений, занятий и тренировок приняли участие более 7300
человек. В ходе учебно-тренировочных занятий отрабатывались комплексные
вопросы управления силами и средствами, совершенствовалось слаживание в работе
медицинских
подразделений
и
формирований,
устанавливалось
четкое
взаимодействие с органами управления и подразделениями других министерств и
ведомств.
По состоянию на 01.01.2013 года в Службе медицины катастроф задействовано
8 809 специалистов, в том числе 2 689 врачей. 6 994 специалиста Службы (79,4% от
общего числа) имеют квалификационные категории.
В течение 2012 года 2 559 медицинских работников, что составляет 29,1% от
общего числа специалистов Службы, прошли последипломное обучение на
различных циклах общего и тематического усовершенствования, а также
специализацию по различным клиническим дисциплинам.
138
В период с января по декабрь 2012 года на учебных базах МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского, Института проблем медицины катастроф ФГБУ «ВЦМК «Защита» и
Российской медицинской академии последипломного образования по актуальным
вопросам медицины катастроф прошли обучение 183 специалиста Службы (в том
числе на выездном цикле в городе Истра).
Подготовка специалистов взаимодействующих оперативных структур
(сотрудники УГИБДД, ПСС, УГПС) и других категорий граждан по вопросам
оказания первой помощи проводилась на базе ГКУЗ МО ТЦМК. В течение 12
месяцев 2012 года обучено: 252 сотрудника ГКУ «МосОблПожСпас»; 28 сотрудников
ДПС Управления ГИБДД МВД России по Московской области (в том числе 4 юных
инспектора ДД из г. Дмитров при подготовке к Всероссийским соревнованиям); 38
участников военно-патриотических движений и туристических слётов.
На основании Договора о взаимодействии по совершенствованию этапной
лечебно-эвакуационной помощи детям, пострадавшим в ДТП на территории
Московской области (ФГБУ «ВЦМК «Защита», ГУЗ НПЦ ЭМП Департамента
здравоохранения г. Москвы, ГКУЗ МО ТЦМК, МОДОХБВЛ, ФГУ «МНИИ
педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», ГУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н.
Сперанского), во исполнение приказа Министерства здравоохранения Московской
области от 2004 года № 99 в 2012 году было выполнено 247 выездов БЭМП с целью
проведения медицинской эвакуации детей из учреждений здравоохранения 23
муниципальных образований.
В 229 случаях произведена медицинская транспортировка детей в
специализированные клинические учреждения здравоохранения, 18 детям оказана
консультативная помощь совместно с врачами ДГКБ №9, МОДОХБиВЛ и других
ЛПУ г. Москвы.
В отчётный период постоянно совершенствовалась Автоматизированная
система управления службой медицины катастроф Московской области.
Передвижной пункт управления и оперативного Штаба Службы был
задействован при проведении учебно-тренировочных занятий, 2-го Международного
Форума «ТВМ-2012» и Международного авиационного праздника в честь
празднования 100-летия ВВС России (г. Жуковский, ОАО «ЛИИ им. М.М. Громова»;
празднования 200-летней годовщины Бородинского сражения (с. Бородино,
Можайский район). Проведёно более 270 сеансов видеоконфренцсвязи с ФГБУ
«ВЦМК «Защита», Министерством здравоохранения РФ, ДГКБ №9 им. Г.Н.
Сперанского, МБУЗ «Дмитровская городская больница», ЦУКС ГУ МЧС России по
Московской области, модернизирован комплекс мобильного телекоммуникационного
терминала.
Антитеррористическая
защищенность
учреждений
здравоохранения
Московской области.
В плановом порядке функционирует постоянно действующая Рабочая группа
по организации и проведению мероприятий по профилактике террористических и
экстремистских угроз в учреждениях здравоохранения Московской области.
Заседания Рабочей группы спланированы, проводятся
ежеквартально, при
необходимости проводятся внеплановые заседания. В соответствии с утвержденным
Планом в 2012 году проведено семь заседаний Принимаемые решения доведены до
муниципальных и государственных учреждений здравоохранения.
Разработаны организационно-распорядительные и нормативные документы,
среди них: План рабочей группы Министерства по профилактике террористических и
139
экстремистских угроз в учреждениях здравоохранения, приказы, положения,
инструкции, методические рекомендации.
Ежегодно, в январе-феврале проводится собеседование с руководителями
муниципальных и государственных учреждений здравоохранения по вопросам
антитеррористической защищенности. В плановом порядке вопросы состояния
антитеррористической защищенности учреждений здравоохранения Московской
области обсуждаются на заседаниях Коллегии Министерства. Введено в практику
заслушивание на ежемесячных совещаниях заместителей руководителей по
безопасности, тех учреждений, где работа по обеспечению антитеррористической
защищенности требует дополнительных организационных решений.
С учетом единых требований и подходов Министерством здравоохранения
проводятся проверки учреждений здравоохранения, в ходе которых анализируется
работа по выполнению решений Антитеррористической комиссии Московской
области. В 2012 году были проверены 390 государственных и муниципальных
учреждений здравоохранения и 19 медицинских училищ и колледжей (что составляет
100%).
В 240 государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения с
круглосуточным пребыванием пациентов в штатное расписание введены должности
заместителей руководителей по безопасности. По состоянию на 01 января 2013 года
в 93% муниципальных и 95% государственных учреждениях здравоохранения в
соответствии с утвержденными тарифно–квалификационными требованиями,
подобраны, согласованы установленным порядком и назначены должностные лица.
В других муниципальных образованиях функции по безопасности исполняют
должностные лица, в порядке совместительства.
На постоянном контроле находится вопрос обучения указанной категории
работников. За истекший период по вопросам антитеррористической защищенности
прошли обучение в Государственном образовательном учреждении дополнительного
профессионального образования «Московский областной учебный центр «Нахабино»
234 человека. В 2012 году плановую переподготовку прошли 75 специалистов, в том
числе 49 из муниципальных и 26 из государственных учреждений здравоохранения.
Министерством здравоохранения в указанных целях так же организован Постоянно действующий семинар. Занятия проводятся в фиксированный день один раз в месяц с
привлечением специалистов Главного управления региональной безопасности,
Главного управления МЧС России по Московской области, государственного
учреждения Московской области «Московская областная противопожарно –
спасательная служба», управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека по Московской области.
Ежегодно в плановом порядке проводится корректировка Паспортов
антитеррористической
защищенности
государственных
учреждений
здравоохранения.
В целях повышения антитеррористической устойчивости учреждений
здравоохранения проделана значительная работа по оборудованию
учреждений
кнопками тревожной сигнализации (КТС) с выводом сигнала на пульты
централизованного наблюдения территориальных отделов вневедомственной охраны
при Главном управлении внутренних дел по Московской области и на пульты
частных охранных предприятий (ЧОП). Кнопки тревожной сигнализации
установлены в 97 % муниципальных
и 96% государственных учреждений
здравоохранения с круглосуточным пребыванием пациентов, обеспечено их
140
непрерывное функционирование. Всего в учреждениях здравоохранения установлено
– 2715 КТС, в том числе – 1563 (носимых) брелка. (Из них в муниципальных
учреждениях здравоохранения установлено - 2123 КТС, в том числе - 1156 брелков, в
государственных учреждениях – 592, в том числе 407 брелков).
Охрана муниципальных и государственных учреждений здравоохранения
Московской области осуществляется 89 частными охранными предприятиями,
отделами вневедомственной охраны, ФГУП «Охрана», сторожами. В настоящее
время охраняются все учреждения здравоохранения Московской области с
круглосуточным пребыванием пациентов (в том числе - 91,6% государственных и
муниципальных учреждений здравоохранения охраняются частными охранными
предприятиями, - 8,4% муниципальных учреждений здравоохранения сторожевой
охраной. На обеспечение охраны учреждений здравоохранения в 2012 году в целом
было выделено - 482 705,0 тыс. рублей (в том числе для государственных
учреждений здравоохранения – 170 037,0 тыс. руб., для муниципальных - 312 668,0
тыс. руб.).
Для повышения надежности и эффективности охраны учреждений
здравоохранения внедряются интегрированные системы безопасности, включающие в
себя помимо охранно–пожарной сигнализации, видеонаблюдение, системы контроля
и управления доступом. Данные системы установлены в 92% муниципальных и 89%
государственных учреждений здравоохранения с круглосуточным пребыванием
пациентов.
В течение 2011-2012 годов восстановлены и отремонтированы ограждения
территорий 68 % муниципальных и 47 % государственных
учреждений
здравоохранения с круглосуточным пребыванием пациентов.
Контрольно-пропускные пункты оборудованы в 129 (87%) муниципальных
учреждениях здравоохранения с круглосуточным пребыванием пациентов (126 из
них имеют шлагбаумы) и в 60 (65%) государственных учреждениях здравоохранения
(32 из них имеют шлагбаумы).
В 98% муниципальных учреждений здравоохранения и 96% государственных
учреждений здравоохранения с круглосуточным пребыванием пациентов
установлены телефоны с автоматическим определителем номера.
В целях сохранения жизни и здоровья пациентов ежеквартально в
муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения проводятся
объектовые тренировки и практические занятия по отработке алгоритма действий при
поступлении сообщений (в том числе анонимных) об угрозе совершения
террористического акта и в случае возникновения чрезвычайных ситуаций. В 2012
году проведено 1 524 учений и тренировок, охвачено
98% учреждений
здравоохранения. В 4–х муниципальных образованиях проведены показные
тренировки с участием взаимодействующих служб (в Дмитровском, Щелковском,
Можайском и Волоколамском районах).
В учреждениях здравоохранения разработаны инструкции и памятки по
действиям в случае обнаружения взрывного устройства, предметов, которые могут
являться биологическими или химически опасными веществами.
Гражданская оборона учреждений здравоохранения Московской области.
Основное внимание по гражданской обороне учреждений здравоохранения
области
уделяется вопросам
повышения устойчивости функционирования
государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Московской и
141
организации эвакуации медицинских учреждений из городов отнесенных к группе по
гражданской обороне.
В 148 муниципальных учреждениях здравоохранения с круглосуточным
пребыванием пациентов установлено и подключено 254 автономных источника
электроснабжения. В 92 государственных учреждениях здравоохранения с
круглосуточным пребыванием пациентов установлено и подключено 87 автономных
источников, 5 будут подключены в течении 2013 года. Вместе с тем, в учреждениях
здравоохранения Талдомского и Шатурского муниципальных районов, городского
округа Юбилейный требуется замена вышедших из строя и приобретение
дополнительных автономных источников электроснабжения.
Ежегодно
для
сотрудников
учреждений
приобретаются
средства
индивидуальной защиты. По состоянию на 01.01.2013 года все медицинские
нештатные аварийно-спасательные формирования Московской области обеспечены
средствами индивидуальной защиты. Обеспеченность в целом персонала
государственных учреждений здравоохранения средствами индивидуальной защиты
составляет 54,6%.
Проводится работа по сохранению запасов медицинского имущества в
интересах гражданской обороны, размещенного в ГБУЗ МО «Медицинский центр
мобилизационных резервов «Резерв», формируется нормативно-правовая база по
вопросам создания, накопления, хранения и использования в целях гражданской
обороны запасов лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения в
государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Московской
области. На постоянном контроле находятся вопросы обеспечения населения
препаратами и компонентами крови.
В декабре 2012 года на заседании постоянно действующего семинара с
заместителями руководителей муниципальных и государственных учреждений
здравоохранения области подведены итоги работы по гражданской обороне
учреждений здравоохранения Московской области за 2012 год. Задачи, поставленные
на 2012 год в области гражданской обороны здравоохранения Московской области в
основном выполнены.
9. Кадровые ресурсы системы здравоохранения Московской области
По состоянию на 01 января 2013 года в учреждениях здравоохранения,
подведомственных Министерству здравоохранения Московской области (далее –
Министерство), работают 108 033 человека (физических лиц), в том числе 21 629
врачей и 45 014 средних медицинских работников (на 01.01.2012 – 21 883 врача и 45
587 средних медицинских работников).
Третий год отмечается сокращение числа медицинских кадров: число врачей
уменьшилось в течение года на 254 человека, средних медицинских работников – на
573 человека (в 2011 году число медицинских работников уменьшилось
соответственно на 48 и 748 человек).
Численность врачебных кадров за три года (2010-2012) в сравнении с 2009
годом сократилась на 2,2 % (на 476 человек), средних медицинских работников – на
4,2 % (на 1 973 человека).
В 2012 году на 59 % увеличился уровень оттока медицинских кадров в
учреждения иного ведомственного подчинения (с 1 726 человек в 2011 году до 2 751
человека в 2012 году). Число убывших из учреждений здравоохранения Московской
142
области по этой причине врачей увеличилось на 54,8 %, средних медицинских
работников – на 61,8 %. В значительной степени это связано с передачей с 01.07.2012
в город Москва ряда территорий Московской области и расположенных на них
учреждений здравоохранения.
Одновременно существенно увеличилась расчётная для 2012 года (на
01.01.2012 – начало отчётного периода) численность населения Московской области
в связи с установлением новых её данных по результатам переписи населения 2010
года.
Сокращение числа медицинских кадров в сочетании с увеличением числа
населения Московской области привело к дальнейшему уменьшению с 2009 года
показателей обеспеченности населения медицинскими кадрами в расчёте на 10 тысяч
человек: врачами – с 32,9 в 2009 году до 30,0 в 2012 году, средними медицинскими
работниками - с 70,0 в 2009 году до 62,5 в 2012 году (по итогам 2011 года средний
показатель обеспеченности врачами на 10 тысяч населения по Российской Федерации
составил 44,1, средними медицинскими работниками – 92,4).
Коэффициент совместительства врачей составляет 1,55, средних медицинских
работников – 1,54 (в 2011 году – соответственно 1,53 и 1,54).
Снизился показатель укомплектованности штатных врачебных должностей с
92,9 % в 2011 году до 92,1 % в 2012 году, показатель укомплектованности штатных
должностей средних медицинских работников - с 95,5 % в 2011 году до 94,5 % в 2012
году.
По сравнению с 2009 годом укомплектованность штатных врачебных
должностей в амбулаторно-поликлинических учреждениях снизилась с 93,1 % до
91 %, в стационарах – с 95,5 % до 95,2 %, в учреждениях службы скорой
медицинской помощи – с 89,5 % до 85 %.
Число вакантных врачебных должностей за год увеличилось на 12,9 %, число
вакантных должностей средних медицинских работников увеличилось за год на 21,3
%.
Дефицит врачебных кадров за год увеличился на 4,7 %, составив в 2012 году
14 785 человек или 40,6 % от потребности (36 413 человек), в том числе в
амбулаторно-поликлинических учреждениях – 7 434 человека (39 %), в стационарных
учреждениях – 5 764 человека (45,7 %).
Дефицит средних медицинских работников за год увеличился на 2,1 % и
составил 28 459 человек (38,3 % от потребности).
Дефицит врачей в медицинских организациях наблюдается на всех уровнях
оказания медицинской помощи и по всем специальностям (в том числе: врачейтерапевтов – 37,9 %, врачей-терапевтов участковых – 34,8 %, врачей-педиатров –
39,2 %, врачей-педиатров участковых – 23,5 %, врачей-неонатологов – 46,5 %,
врачей-хирургов – 37,3 %, врачей акушеров-гинекологов – 30,2 %, врачейанестезиологов-реаниматологов – 52 %, врачей-неврологов – 33,6 %, врачейофтальмологов – 35,2 %, врачей-травматологов-ортопедов – 39,2 %, врачей
клинической лабораторной диагностики – 60,6 %, врачей-психиатров – 38,5 %, врачей
психиатров-наркологов – 51,6 %, врачей-фтизиатров – 47,3 %, врачей-рентгенологов
– 52,3 %, врачей ультразвуковой диагностики – 58 %, врачей-физиотерапевтов – 50,4
%, врачей функциональной диагностики – 58,7 %).
Число работающих врачей пенсионного возраста в 2012 году составило
35,4 %, работающих средних медицинских работников пенсионного возраста – 24,6%.
143
В течение 2012 года Министерство продолжало проводить работу по
обеспечению учреждений здравоохранения медицинскими кадрами и поддержанию
их профессионального уровня, соответствующего стоящим перед отраслью задачам.
В целях уменьшения дефицита медицинских кадров осуществляется целевая
подготовка врачебных кадров за счёт средств федерального бюджета в семи
медицинских ВУЗах: Первом Московском государственном медицинском
университете им. И.М. Сеченова, Российском национальном исследовательском
медицинском университете им. Н.И. Пирогова, Московском государственном
медико-стоматологическом университете им. А.И. Евдокимова, Рязанском
государственном медицинском университете им. академика И.П. Павлова,
Ивановской, Тверской и Ярославской государственных медицинских академиях.
В Московском государственном медико-стоматологическом университете им.
А.И. Евдокимова в соответствии с государственными контрактами, заключёнными с
ним в установленном порядке Министерством, осуществляется целевая подготовка
более 200 студентов с полным возмещением стоимости их обучения за счёт средств
бюджета Московской области.
В 2012 году на 149 мест, выделенных Московской области для целевой
подготовки специалистов за счёт средств федерального бюджета в пяти медицинских
ВУЗах (Первом Московском государственном медицинском университете им. И.М.
Сеченова, Российском национальном исследовательском медицинском университете
им. Н.И. Пирогова, Московском государственном медико-стоматологическом
университете им. А.И. Евдокимова, Тверской государственной медицинской
академии и впервые - Рязанском государственном медицинском университете
им. академика И.П. Павлова) Министерство оформило и выдало абитуриентам 873
целевых направления; на учёбу поступило 149 студентов.
За период 2008-2012 годов для поступления на 808 мест целевого приёма в
медицинские ВУЗы Министерство выдало целевые направления 2 983 абитуриентам,
по итогам вступительных экзаменов за этот период времени по целевым
направлениям поступило на учёбу 810 студентов.
Для дальнейшего сокращения имеющегося дефицита врачебных кадров
Министерством подготовлена и представлена в Министерство здравоохранения
Российской Федерации дополнительная заявка на увеличение в 2013 году со 140 до
275 мест для целевого приёма абитуриентов из Московской области в 5-ти
медицинских ВУЗах (Первом Московском государственном медицинском
университете им. И.М. Сеченова, Российском национальном исследовательском
медицинском университете им. Н.И. Пирогова, Московском государственном
медико-стоматологическом университете им. А.И. Евдокимова, Рязанском
государственном медицинском университете им. академика И.П. Павлова и Тверской
государственной медицинской академии).
В Московской области более 20 лет осуществляется работа по организации
довузовской подготовки учащихся общеобразовательных учреждений в медикобиологических
классах
в
соответствии
с
договорами,
заключаемыми
общеобразовательными учреждениями с медицинскими ВУЗами. В настоящее время
в Московской области функционируют медико-биологические классы в 15
общеобразовательных учреждениях 12 муниципальных образований (под курацией
трёх медицинских ВУЗов: Первого Московского государственного медицинского
университета им. И.М. Сеченова, Российского национального исследовательского
144
медицинского университета им. Н.И.Пирогова, Московского государственного
медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова).
Постоянное внимание уделялось вопросам последипломной подготовки
(послевузовской подготовки, дополнительного профессионального образования)
медицинских кадров учреждений здравоохранения Московской области.
Для получения послевузовского образования и дальнейшей работы в
Московскую область в 2012 году прибыло 179 выпускников высших медицинских
учебных заведений, из которых 118 - оформлены для прохождения клинической
интернатуры, а 61 – направлены для обучения в целевую клиническую ординатуру
(в 2011 году соответственно – 200, 152 и 48).
Из 118 выпускников высших медицинских учебных заведений, оформленных
для прохождения интернатуры, 25 - оформлены для прохождения клинической
интернатуры на базе факультета усовершенствования врачей МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского за счёт средств бюджета Московской области, а 93 - направлены для
прохождения клинической интернатуры в государственные образовательные
учреждения высшего профессионального образования.
За последние три года (2010-2012) для получения послевузовского
профессионального образования и дальнейшего трудоустройства в Московскую
область прибыло 610 выпускников медицинских ВУЗов, из которых 470 – оформлены
для прохождения интернатуры, а 140 – направлены для обучения в ординатуру.
Проведённый анализ эффективности целевой подготовки свидетельствует о
достаточно высоком показателе трудоустройства выпускников медицинских ВУЗов,
составившем в 2012 году 83 % от общего числа лиц, поступивших ранее для обучения
в рамках целевого приёма по заказу Московской области.
В то же время, прекращение с 2010 года подготовки выпускников медицинских
ВУЗов на базе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в
связи с приведением Министерством здравоохранения и социального развития
Российской Федерации этой деятельности в соответствии с Законом Российской
Федерации от 10.07.1992 № 3266-1 «Об образовании» привело к значительному
сокращению (в 2 раза по сравнению с 2009 годом) числа выпускников медицинских
ВУЗов, прибывающих в Московскую область для оформления прохождения
послевузовской подготовки по специальности, востребованной по месту дальнейшей
работы специалиста.
Для обучения в целевую клиническую ординатуру на 2012-2014 учебные годы
направлено 88 врачей, в том числе 61 выпускников медицинских ВУЗов 2012 года,
16 клинических интернов, 11 врачей со стажем практической работы (в 2011 году
соответственно – 95, 48, 23, 24), из них:
- 20 – на места, выделенные для Московской области Министерством
здравоохранения Российской Федерации;
- 60 - на базу ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
- 8 – на базу МОНИИАГ.
Оформлены направления к местам дальнейшей работы 66 врачам,
завершившим в 2012 году обучение в целевой клинической ординатуре (в 2011 – 80).
В течение 2012 года дополнительную профессиональную подготовку по
программам
общего
и
тематического
усовершенствования,
а
также
профессиональной переподготовки и специализации получили 5 103 врача и 8 491
средний медицинский работник (2011 – 5 445 врачей и 8 465), что составило от
145
общего числа работающих специалистов данных категорий 23,6 % и 18,9 % (2011 24,9 % и 18,6 %).
Основное количество медицинских работников получают последипломную
подготовку на факультете усовершенствования врачей Московского областного
научно-исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского
(далее – ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) и в отделениях повышения
квалификации десяти средних медицинских образовательных учреждений
Московской области. В 2012 году на указанных учебных базах подготовлено 95,9 %
врачей и 90 % средних медработников от общего числа прошедших обучение за год
этих категорий работников.
В 2012 году последипломную подготовку на ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского получили 4 892 врача и 501 средний медицинский работник
Московской области (2011 – 4 354 и 426); в средних медицинских образовательных
учреждениях Московской области – 7 641 средний медицинский работник
Московской области (2011 – 7 213). За счёт бюджета Московской области на ФУВ
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и в средних медицинских образовательных
учреждениях Московской области подготовлено 79,5 % врачей и 85 % средних
медработников от общего числа подготовленных здесь в течение года специалистов
данных категорий.
На 2013 год предусмотрено выделение финансовых средств из бюджета
Московской области для дополнительной профессиональной подготовки 4 120 врачей
и 6 343 средних медицинских работников на вышеуказанных учебных базах области,
а также послевузовской подготовки 130 врачей на базе ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского (30 – в клинической интернатуре, 100 - в целевой клинической
ординатуре).
В установленном порядке оформлена и представлена в Министерство
здравоохранения Российской Федерации заявка на выделение в 2013 году мест для
целевой подготовки врачей Московской области за счёт средств федерального
бюджета: 101 - в клинической интернатуре и 12 - в целевой клинической ординатуре.
Доля врачей, имеющих сертификаты, увеличилась с 95,7 % в 2011 году до 97,1
% в 2012 году, средних медицинских работников – с 92 % в 2011 году до 93,8 % в
2012 году.
В 2012 году на квалификационные категории аттестованы 1 793 врача и 6 626
средних медицинских работников (2011 – 1 887 и 6 791).
Доля врачей, имеющих квалификационные категории, по итогам 2012 года
составила 42 %, а средних медицинских работников – 65,9 % (2011 - 42,3 % и 66,5
%).
В
2012 году продолжена работа по дальнейшему совершенствованию
образовательной деятельности средних медицинских образовательных учреждений
Московской области, являющихся основным источником пополнения учреждений
здравоохранения области специалистами среднего звена.
В настоящее время в 19 средних медицинских образовательных учреждениях
Московской области обучаются 5 950 студентов, в том числе 4 642 студента (78 %) –
за счёт средств бюджета Московской области.
Совместно с Министерством образования Московской области в плановом
порядке проведены экспертизы соответствия содержания и качества подготовки
выпускников требованиям государственных образовательных стандартов по
образовательным программам среднего профессионального образования, по
146
результатам которых четыре средних медицинских учебных заведения Московской
области (Пушкинский медицинский колледж, Егорьевское, Красногорское,
Мытищинское, Ногинское, Рузское, Сергиево-Посадское и Шатурское медицинские
училища) получили свидетельства о государственной аккредитации.
Представители Министерства регулярно принимали участие в проведении
заседаний Главной аттестационной комиссии Министерства образования Московской
области, в соответствии с решениями которой в течение 2012 года 32 педагогических
работника средних медицинских учебных заведений и государственных учреждений
здравоохранения Московской области аттестованы на квалификационные категории
(в 2011 году – 38).
Сформирован и утверждён план приёма в средние медицинские
образовательные учреждения Московской области на 2012-2013 учебный год в
количестве 1 350 человек (на 2011-2012 учебный год – 1 440 человек).
В 2012 году в средние медицинские образовательные учреждения Московской
области принято 1 657 человек, в том числе с полным возмещением стоимости
обучения – 310 человек. На очную форму обучения принято 1 619 студентов (2011 –
1 816); на очно-заочную (вечернюю) форму обучения – 38 студентов (2011 – 40).
В течение 2010-2012 годов контрольные цифры приёма в средние медицинские
образовательные учреждения за счёт средств бюджета Московской области
составляли соответственно 1 520, 1 440, 1 350 человек, что связано с
демографическим
провалом
и
уменьшением
числа
выпускников
общеобразовательных учреждений. На 2013 год контрольные цифры приёма
планируется установить в объёме 1 500 человек, в том числе за счёт расширения
подготовки специалистов по наиболее дефицитным специальностям. В 2013 общее
число бюджетных мест в учебных заведениях составит (по всем курсам) 4 950, с
последующим его увеличением к 2018 году до 5 200 мест.
В 2012 году обучение в средних медицинских образовательных учреждениях
Московской области завершили 1 475 специалистов, в том числе по очной форме
обучения – 1 261,
по очно-заочной форме обучения – 214 (в 2011 году
соответственно 1 517, 1 340 и 177).
Из 1 261 выпускников очной формы обучения 66 продолжили обучение в
высших учебных заведениях, 35 – призваны в ряды Вооружённых сил Российской
Федерации, 51 – находится в отпуске по уходу за ребёнком в возрасте до 3-х лет.
88 % от числа остальных выпускников приступили к работе по полученной
специальности в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения
Московской области.
В 2012 году на базе Московского областного медицинского колледжа № 1
продолжалась профессиональная переподготовка по специальности «Менеджмент в
образовании» руководящих и педагогических работников средних медицинских
образовательных учреждений, обучение проводят сотрудники Педагогической
академии последипломного образования на договорной основе.
В 2012 году на базе Серпуховского медицинского училища проведён
фестиваль педагогического творчества преподавателей медицинских колледжей и
училищ области.
В течение мая – октября 2012 года в медицинских колледжах и училищах
Московской области была организована и проведена акция «День донора». В акции
приняли участие все 19 средних медицинских образовательных учреждений
Московской области. На развёрнутые пункты пришли 1 113 участника акции, из
147
которых 808 человека сдали кровь (305 человек получили отвод от сдачи крови по
медицинским показаниям). В результате проведенной акции было заготовлено
консервированной донорской крови – 415,504 литра (2011 - 245,82 литра).
В соответствии с постановлением Правительства Московской области от
04.08.2004 № 472/30 продолжено проведение работы по направлению граждан для
прохождения альтернативной гражданской службы в государственных учреждениях
здравоохранения Московской области.
В
2012 году 6 граждан завершили
прохождение альтернативной гражданской службы (в том числе 4 - в Московской
областной психиатрической больнице № 14 и 2 - в Люберецком доме ребёнка). Для
прохождения альтернативной гражданской службы в течение 2012 года приняты 6
граждан (3 - в Московскую областную психиатрическую больницу № 14; 3 - в
Люберецкий дом ребёнка). На 31.12.2012 года 12 граждан продолжают проходить
альтернативную гражданскую службу в трёх государственных учреждениях
здравоохранения Московской области. В установленном порядке подготовлены и
25.10.2011 года представлены в Комитет по труду и занятости населения Московской
области предложения по перечню 4-х видов работ, профессий, должностей в пяти
государственных учреждениях, в которые могут быть направлены 17 граждан для
прохождения альтернативной гражданской службы в 2013 году.
Организовано участие 18.05.2012 делегации Московской области в составе 295
делегатов в работе Всероссийского общественного Форума медицинских работников.
Делегация Московской области в составе 200 делегатов приняла участие
05.10.2012 в работе Первого Национального съезда врачей Российской Федерации.
Вопросам морального стимулирования работников здравоохранения
Московской области, повышения престижа их профессии, организации и проведении
областных мероприятий, направленных на достижение этой цели, по-прежнему
уделялось повышенное внимание.
В соответствии с планом мероприятий Правительства Московской области по
подготовке и проведению в 2012 году Праздника труда организован и проведён
областной конкурс «Лучший по профессии» среди средних медицинских работников
по специальности «Анестезиология и реаниматология» муниципальных учреждений
здравоохранения Московской области, итоги которого подведены 28 марта 2012 года.
Победители, занявшие 1, 2 и 3 призовые места, приняли участие в проведении
Праздника труда в Московской области и награждены Почётными грамотами
Губернатора Московской области и памятными подарками.
В 2012 году организовано проведение XII-го областного конкурса «Лучший по
профессии» среди медицинских сестёр (братьев) учреждений здравоохранения
Московской области и X-го конкурса «Лучший врач Московской области».
Победители этих конкурсов награждены 14.06.2012 Губернатором Московской
области (Почётными грамотами Губернатора Московской области и памятными
подарками) и Председателем Московской областной Думы (Дипломами Московской
областной Думы и памятными подарками) на областном торжественном
мероприятии, посвящённом Дню медицинского работника, проведённом в
государственном учреждении Московской области «Московский областной дом
искусств «Кузьминки».
В 2012 году по итогам Всероссийского конкурса врачей 1-е место с вручением
денежной премии в номинации «Лучший врач кардиолог» присвоено врачукардиологу Реутовской центральной городской клинической больницы Воронкиной
148
Марине Владимировне; 2-е место с вручением денежной премии в номинации
«Лучший хирург» присвоено врачу-хирургу Воскресенской районной больницы № 2
Звереву Андрею Анатольевичу; 3-е место с вручением денежной премии присвоено в
номинациях «Лучший врач службы крови» врачу-трансфузиологу Московского
областного онкологического диспансера Кулешовой Светлане Ашыровне и в
номинации «Лучший врач-исследователь» врачу-рентгенологу МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского Денисовой Лидии Борисовне. Награждение победителей конкурса
состоялось 05.10.2012 на Первом национальном съезде врачей.
За успехи в своей трудовой деятельности в 2012 году государственными и
областными наградами, почётными грамотами и благодарностями разного уровня
поощрены 1 582 (2011 – 1 631) работника здравоохранения, в том числе:
- 17 - государственными наградами Российской Федерации;
- 157 – наградами Московской области и Знаками Губернатора Московской
области;
- 79 – Благодарностями, Благодарственными письмами и Почётными
грамотами Губернатора Московской области, Почётными грамотами Правительства
Московской области;
- 389 – наградами Министерства здравоохранения Российской Федерации;
- 940 - благодарностями и Почётными грамотами Министерства.
10. Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности
и контроль качества медицинской помощи
Министерство здравоохранения Московской области исполняет переданные
полномочия Российской Федерации по лицензированию отдельных видов
деятельности в сфере здравоохранения в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 15
Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации», а именно: по лицензированию медицинской деятельности
медицинских
организаций
(за
исключением
медицинских
организаций,
подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным
академиям наук), фармацевтической деятельности (за исключением деятельности,
осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и
аптечными
организациями,
подведомственными
федеральным
органам
исполнительной власти, государственным академиям наук), а также деятельность по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III
перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности,
осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и
аптечными
организациями,
подведомственными
федеральным
органам
исполнительной власти, государственным академиям наук).
При исполнении переданных полномочий Российской Федерации по
лицензированию
указанных
выше
видов
деятельности
Министерство
здравоохранения Московской области утвердило используемые при лицензировании
формы документов (заявлений, описей и др.), которые размещены на официальном
информационном «Интернет» ресурсе Минздрава Московской области, а также на
149
Портале государственных услуг Московской области и в месте приема документов на
лицензирование.
Организация и осуществление лицензирования.
В 2012 году в Министерство здравоохранения Московской области на
лицензирование фармацевтической деятельности поступило:
- всего 670 заявлений и прилагаемых к ним документов, из которых:
- на предоставление – 189 заявлений (28,2% от общего количества заявлений);
- на переоформление (30-ти дневное), связанное с намерением лицензиата
осуществлять фармацевтическую деятельность по адресу, не указанному в лицензии
или при намерении осуществлять новый вид работ (услуг), не указанных в лицензии –
267 (39,9 % от общего количества заявлений);
- на переоформление (десяти дневное) – 213 (31,8% от общего количества
заявлений);
- на оформление дубликата лицензии – 2 заявления (0,3% от общего количества
заявлений).
Из представленных на лицензирование заявлений и прилагаемых к ним
документов (670) по 17 лицензионным делам (2,5% от общего количества заявлений)
лицензирующим органом выдано уведомление о необходимости устранения в
тридцатидневный срок выявленных замечаний (с указанием их причин). По всем
выданным уведомлениям в установленный законом срок были представлены
недостающие документы.
По 653 заявлениям (97,5% от общего количества заявлений) принято решение о
рассмотрении представленного пакета документов на лицензирование в течение 3-х
рабочих дней с момента его представления.
Количество рассмотренных заявлений о предоставлении лицензии – 163, по
результатам их рассмотрения приняты следующие решения:
- о предоставлении лицензии – 127 (77,9% от числа рассмотренных заявлений о
предоставлении лицензии);
- об отказе в предоставлении лицензии – 29 (17,8% от числа рассмотренных
заявлений о предоставлении лицензии);
7 заявлений о предоставлении лицензии было отозвано.
Количество рассмотренных заявлений о переоформлении лицензий:
- всего 451, из них по следующим основаниям:
- 9 заявлений (около 2% от числа рассмотренных заявлений на
переоформление) – в связи с изменением перечня выполняемых работ, оказываемых
услуг, составляющих фармацевтическую деятельность (при намерении осуществлять
новый вид работ (услуг) не указанный в имеющейся лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности);
- 232 заявления (51,4% от числа рассмотренных заявлений на переоформление)
– в связи с изменением адресов мест осуществления юридическим лицом или
индивидуальным предпринимателем фармацевтической деятельности (при намерении
осуществлять фармацевтическую деятельность по новому адресу, не указанному в
имеющейся лицензии);
- 210 заявлений (46,6% от числа рассмотренных заявлений на переоформление)
– в связи с реорганизаций юридического лица в форме преобразования, изменения
его наименования, адреса места нахождения, а также в случаях изменения места
жительства, имени, фамилии и отчества индивидуального предпринимателя,
реквизитов его документа, удостоверяющего его личность;
150
Количество рассмотренных заявлений о переоформлении лицензии, по
которым приняты решения об отказе в переоформлении лицензии – 19 (4,2% от числа
рассмотренных заявлений на переоформление).
22 заявления (4,9% от числа рассмотренных заявлений на переоформление)
было отозвано.
Количество лицензий, по которым приняты решения о прекращении действия
лицензий – 90 (по личному заявлению лицензиата).
Количество предоставленных дубликатов лицензий – 2 (по заявлению
лицензиата).
В 2012 году в Министерство здравоохранения Московской области на
лицензирование деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений поступило:
- всего 111 заявлений и прилагаемых к ним документов, из которых:
- на предоставление – 14 заявлений, что составляет – 12,6% от общего
количества заявлений;
- на переоформление (30-ти дневное), связанное с намерением лицензиата
осуществлять деятельность по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по адресу,
не указанному в лицензии или при намерении осуществлять новый вид работ (услуг),
не указанных в лицензии – 17, что составляет – 15,3 % от общего количества
заявлений;
- на переоформление (десяти дневное) – 80, что составляет – 72% от общего
количества заявлений;
Из представленных на лицензирование заявлений и прилагаемых к ним
документов (111) по 6 лицензионным делам (5,4% от общего количества заявлений)
лицензирующим органом выдано уведомление о необходимости устранения в
тридцатидневный срок выявленных замечаний (с указанием их причин). По всем
выданным уведомлениям в установленный законом срок были представлены
недостающие документы (в среднем в течение 10 дней).
По 108 заявлениям (97,3% от общего количества заявлений) принято решение о
рассмотрении представленного пакета документов на лицензирование в течение 3-х
рабочих дней с момента его представления.
Количество рассмотренных заявлений о предоставлении лицензии – 8, по
результатам их рассмотрения приняты следующие решения:
- о предоставлении лицензии – 7 (87,5% от числа рассмотренных заявлений о
предоставлении лицензии);
- об отказе в предоставлении лицензии – 1 (12,5% от числа рассмотренных
заявлений о предоставлении лицензии);
6 заявлений о предоставлении лицензии было отозвано.
Количество рассмотренных заявлений о переоформлении лицензий:
- всего 88, из них по следующим основаниям:
- 2 заявления (около 2,3% от числа рассмотренных заявлений на
переоформление) – в связи с изменением перечня выполняемых работ, оказываемых
услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (при
намерении осуществлять новый вид работ (услуг) не указанный в имеющейся
лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств,
151
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений);
- 6 заявления (6,8% от числа рассмотренных заявлений на переоформление) – в
связи с изменением адресов мест осуществления юридическим лицом или
индивидуальным предпринимателем деятельности по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и
их
прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений (при намерении осуществлять деятельность по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений по новому адресу, не указанному в имеющейся
лицензии);
- 80 заявлений (90,9% от числа рассмотренных заявлений на переоформление)
– в связи с реорганизаций юридического лица в форме преобразования, изменения
его наименования, адреса места нахождения, а также в случаях изменения места
жительства, имени, фамилии и отчества индивидуального предпринимателя,
реквизитов его документа, удостоверяющего его личность;
Количество рассмотренных заявлений о переоформлении лицензии, по
которым приняты решения об отказе в переоформлении лицензии – 1 (1,1% от числа
рассмотренных заявлений на переоформление).
Количество лицензий, по которым принято решение о прекращении действия
лицензий – 8 (по личному заявлению лицензиата).
В 2012 году в Министерство здравоохранения Московской области на
лицензирование медицинской деятельности поступило:
- всего 969 заявлений и прилагаемых к ним документов, из которых на
оформление дубликата лицензии – 7 заявлений (0,3% от общего количества
заявлений).
Из представленных на лицензирование заявлений и прилагаемых к ним
документов (969) по 105 лицензионным делам (10,8% от общего количества
заявлений) лицензирующим органом выдано уведомление о необходимости
устранения в тридцатидневный срок выявленных замечаний (с указанием их причин).
В 3-х случаях (2,9% от всех выданных уведомлений) в установленный срок замечания
не были исправлены, в связи с этим по истечении тридцатидневного срока заявление
и документы были возвращены заявителям. Средний срок представления
недостающих документов в соответствии с выданным уведомлением составил – 12
дней.
По 864 заявлениям (89,2% от общего количества заявлений) принято решение о
рассмотрении представленного пакета документов на лицензирование в течение 3-х
рабочих дней с момента его представления.
Количество рассмотренных заявлений о предоставлении лицензии – 346, по
результатам их рассмотрения приняты следующие решения:
- о предоставлении лицензии – 282 (81,5% от числа рассмотренных заявлений
о предоставлении лицензии);
- об отказе в предоставлении лицензии – 64 (18,5% от числа рассмотренных
заявлений о предоставлении лицензии).
Основными причинами отказов в предоставлении лицензий были связаны с
нарушениями в оформлении договоров аренды помещений, отсутствием документов
о законности использования части медицинской техники, отсутствием технического
осмотра части оборудования, отсутствием регистрации медицинских изделий,
152
представленных для лицензирования, несоответствием квалификационных
требований к подготовке заявленных специалистов.
Количество рассмотренных заявлений о переоформлении лицензий:
- всего 523, из них по следующим основаниям:
- 160 заявлений (30,6% от числа рассмотренных заявлений на переоформление)
– в связи с изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,
составляющих медицинскую деятельность (при намерении осуществлять новый вид
работ (услуг) не указанный в имеющейся лицензии на осуществление медицинской
деятельности);
- 158 заявлений (30,2% от числа рассмотренных заявлений на переоформление)
– в связи с изменением адресов мест осуществления юридическим лицом или
индивидуальным предпринимателем медицинской деятельности (при намерении
осуществлять медицинскую деятельность по новому адресу, не указанному в
имеющейся лицензии);
- 205 заявлений (39,2% от числа рассмотренных заявлений на переоформление)
– в связи с реорганизаций юридического лица в форме преобразования, изменения
его наименования, адреса места нахождения, а также в случаях изменения места
жительства, имени, фамилии и отчества индивидуального предпринимателя,
реквизитов его документа, удостоверяющего его личность;
Количество рассмотренных заявлений о переоформлении лицензии, по
которым приняты решения об отказе в переоформлении лицензии – 21 (4,0% от числа
рассмотренных заявлений на переоформление).
79 заявлений (15,1% от числа рассмотренных заявлений на переоформление)
было отозвано.
Количество лицензий, по которым принято решение о прекращении действия
лицензий – 17 (по личному заявлению лицензиата).
Количество предоставленных дубликатов лицензий – 6 (по заявлению
лицензиата).
Средние сроки рассмотрения представленных соискателями лицензии или
лицензиатами документов:
- для 10-ти дневного переоформления:
- средний срок окончания документарной проверки на 4 день;
- средний срок принятия решения на 8 день.
- срок оформления приказа на 8-9 день;
- срок оформления бланка лицензии на 4 рабочий день с даты принятия
решения лицензирующим органом о рассмотрении представленных на
переоформление документов;
- срок получения бланка лицензии на 7 рабочий день с момента издания
лицензирующим органом приказа.
- для 30-ти дневного переоформления:
- средний срок окончания документарной проверки на 14-15 день;
- средний срок окончания выездной проверки на 22-23 день;
- средний срок принятия решения на 25 день;
- срок оформления приказа на 28 день;
- срок оформления бланка лицензии на 30-33 день;
- срок получения бланка лицензии на 35-40 день.
- для 45-ти дневного предоставления:
- средний срок окончания документарной проверки на 14-15 день;
153
- средний срок окончания выездной проверки на 25-30 день;
- средний срок принятия решения на 30-33 день;
- срок оформления приказа на 40 день;
- срок оформления бланка лицензии на 42-45 день;
- срок получения бланка лицензии на 48 день.
С целью реализации требований Федерального закона от 27.07.2010 № 210-ФЗ
«Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»
Министерством заключены Соглашения с федеральными органами исполнительной
власти, регулирующие процедуру получения сведений и информации в рамках
межведомственного
взаимодействия,
необходимых
при
осуществлении
лицензирования. В 2012 году в рамках межведомственного взаимодействия
необходимые сведения о наличии заключений Роспотребнадзора и заключений
ФСКН, информации, содержащейся в ЕГРЮЛ и ЕГРИП, сведения о регистрации
медицинских изделий и о наличии лицензий на медицинскую деятельность
получались из официальных федеральных базовых информационных ресурсов
федеральных органов исполнительной власти, ответственных за их ведение. Сведения
из Росреестра и Федерального казначейства получались по официальным запросам в
рамках межведомственного электронного взаимодействия.
Информация по лицензированию фармацевтической деятельности.
С целью проверки представленных на лицензирование заявлений и
прилагаемых к ним документов проведено:
- 636 документарных проверок лицензионных дел;
- 521 выездная проверка соответствия соискателей лицензии/лицензиатов на
объектах
осуществления
фармацевтической
деятельности
лицензионным
требованиям (174 проверки в отношении соискателей лицензии; 347 – в отношении
лицензиатов); в том числе с привлечением экспертов - 63;
По результатам выездных проверок отказано в предоставлении лицензии на 20
объектах соискателям лицензии, и на 23 объектах – лицензиатам.
Сведения по проведению лицензионного контроля.
Сведения по плановым проверкам:
- запланировано на 2012 год проведение 33 проверки, из них:
- проведено 19, в том числе 16 с привлечением экспертов;
- не проведено 14 проверок (все причины объективные и связаны с досрочным
прекращением действия лицензии или в связи с отсутствием осуществления
фармацевтической деятельности по указанному адресу проверки).
По результатам проведенных проверок установлено:
- без замечаний (соблюдаются лицензионные требования) - 8 проверок (что
составляет 42,1% от проведенных плановых проверок);
- выявлены нарушения лицензионных требований – 6 проверок.
В связи с выявленными нарушениями приняты следующие меры:
- выдано предписаний в 11 случаях (что составляет 57,9% от проведенных
плановых проверок) (по 5 проверкам нарушения не связаны с выполнением
лицензионных требований);
- составлено протоколов - 7 (на 6 юридических лиц) (что составляет 36,8% от
числа проведенных плановых проверок).
Среди основных нарушений лицензионных требований, установленных при
проведении плановых проверок, следует отметить следующие: несоблюдение
требований к помещениям, в которых осуществляется фармацевтическая
154
деятельность, в том числе санитарного режима; отсутствие в достаточном
количестве оборудования, позволяющего обеспечить хранение имеющихся
лекарственных препаратов на момент проверки, в соответствии с установленными
требованиями; несоблюдение требований по применению установленных торговых
надбавок при формировании розничной цены на лекарственные препараты,
включенные в перечень ЖНВЛП; несоблюдение правил отпуска лекарственных
препаратов, в том числе правил отпуска кодеинсодержащих лекарственных
препаратов, несоблюдение обязательного минимального ассортимента лекарственных
препаратов; несоблюдение требований к уровню профессионального образования
сотрудников, а также трудового законодательства при их трудоустройстве,
осуществляющих отпуск лекарственных препаратов.
- подтверждены судом, выявленные в ходе проверки, замечания по 7-ми
протоколам;
- удовлетворены заявленные требования судом по 4-м протоколам;
- отказано в удовлетворении заявленных требований в 3-х случаях (по
процессуальным действиям – в связи с истечением сроков рассмотрения);
- виды назначенного наказания:
- административный
штраф по 3 протоколам, на общую сумму 110 (тыс.
рублей);
- административное приостановление деятельности по 1 протоколу (на 30
дней).
Количество взысканных (оплаченных) штрафов 110(тыс. руб.)
По внеплановым проверкам:
Общее количество проверок 51, в том числе 17 - с привлечением экспертов,
(из них выездных - 25 и документарных - 26).
Основания проведения проверок;
- по исполнению ранее выданного предписания по результатам плановых
проверок – 8 (15,6% - от числа проведенных внеплановых проверок);
(из них выездных - 2 и документарных - 6); количество не исполненных
предписаний - 1;
- по исполнению ранее выданного предписания по результатам внеплановых
проверок -21 (41,2% - от числа проведенных внеплановых проверок);
(из них выездных - 13 и документарных - 8), количество не исполненных
предписаний – 3);
- по проверке соблюдения лицензионных требований - 22 (43,1% - от числа
проведенных внеплановых проверок);
(из них: выездных – 10, в том числе – 10, согласованных с прокуратурой,
случаев отказов в согласовании проверок прокуратурой Московской области не
было); документарных – 12).
Проверки по соблюдению лицензионных требований проведены в связи с
поступившими в Минздрав Московской области обращениями (в количестве 22) о
фактах нарушений лицензионных требований, из них, связанных с:
- нарушением условий хранения лекарственных препаратов – в 8-и случаях
(36,3% - от числа проведенных проверок по соблюдению лицензионных требований в
связи с поступившими обращениями);
-несоблюдением требований к помещениям, в которых осуществляется
фармацевтическая деятельность - в 6-и случаях (27,3% - от числа проведенных
155
проверок по соблюдению лицензионных требований в связи с поступившими
обращениями);
- отсутствием необходимого оборудования – в 4-х случаях (18, 2% - от числа
проведенных проверок по соблюдению лицензионных требований в связи с
поступившими обращениями);
- несоблюдением требований по применению установленных торговых
надбавок при формировании розничной цены на лекарственные препараты,
включенные в перечень ЖНВЛП – в 4-х случаях (18, 2% - от числа проведенных
проверок по соблюдению лицензионных требований в связи с поступившими
обращениями);
- несоблюдением правил отпуска лекарственных препаратов – в 6-х случаях
(27,3% - от числа проведенных проверок по соблюдению лицензионных требований в
связи с поступившими обращениями);
- несоблюдением санитарного режима – в 4-х случаях (18,2% - от числа
проведенных проверок по соблюдению лицензионных требований в связи с
поступившими обращениями);
- несоблюдением требований к уровню профессионального образования
сотрудников, а также трудового законодательства при их трудоустройстве – в 8-ти
случаях (36,4% - от числа проведенных проверок по соблюдению лицензионных
требований в связи с поступившими обращениями).
Результаты внеплановых проверок.
Количество проверок, по результатам которых:
- не выявлены замечания (соблюдаются лицензионные требования) – 33
(64,7% - от числа проведенных внеплановых проверок).
- выявлены нарушения лицензионных требований – по 14 проверкам (27,5% от числа проведенных внеплановых проверок);
- выявлены случаи неисполнения ранее выданных предписаний – 4 (7,8% - от
числа проведенных внеплановых проверок).
В связи с выявленными нарушениями приняты следующие меры:
- выданы предписания - 14;
- составлены протоколы - 16;
- подтверждены судом, выявленные в ходе проверки, замечания – по 15-и
протоколам;
- удовлетворены заявленные требования судом – по 9-и протоколам;
- отказано в удовлетворении заявленных требований – по 7 протоколам, из них:
по 1-му протоколу (в связи с представлением ответчиком в суд документов,
подтверждающих устранение выявленных нарушений, судом вынесено решение о
малозначительности нарушений); по 6 – протоколам судом подтверждены
выявленные нарушения, но отказано в заявленных требованиях в связи с истечением
сроков рассмотрения представленных материалов.
Виды административного наказания по результатам внеплановых проверок:
- административный
штраф по – 9 протоколам, на общую сумму - 330
(тыс. рублей);
- административное приостановление деятельности – не выносилось.
Количество взысканных (оплаченных) штрафов - 383 (тыс. руб.)
По результатам плановых и внеплановых проверок случаи причинения вреда
жизни и здоровью граждан, произошедшие по причине нарушения лицензионных
требований не установлены, однако выявленные нарушения лицензионных
156
требований, таких как: несоблюдение условий хранения лекарственных препаратов,
допуск к работе специалистов, уровень профессиональной подготовки которых не
соответствовал установленным требованиям, отсутствие возможности в получении
информации об изъятии лекарственных препаратов, отсутствие контроля за
соблюдением сроков годности лекарственных препаратов, нарушение правил отпуска
отдельных групп лекарственных препаратов и др., представляли собой угрозу
причинения вреда жизни и здоровью граждан и при дальнейшем их несоблюдении
могли стать причиной причинения вреда жизни и здоровью граждан.
По результатам всех проведенных проверок по соблюдению лицензионных
требований при осуществлении фармацевтической деятельности Минздравом
Московской области было направлено - 13 обращений в :
- органы прокуратуры - 1;
- в правоохранительные органы -1;
- в трудовую инспекцию - 2;
- в Росздравнадзор - 2;
- в налоговую инспекцию – 2;
- в высшие учебные заведения - 5.
На территории Московской области по состоянию на 15.01.2013г.
фармацевтическую деятельность (за исключением оптовой торговли лекарственными
препаратами) осуществляют 1604 субъекта лицензирования, из них: 44 юридических
лиц относятся к государственной форме собственности; 108 - к муниципальной
форме собственности, 59- к федеральной форме собственности; 1309 - к частной
форме собственности; 84 – индивидуальных предпринимателя.
Количество действующих лицензий на осуществление фармацевтической
деятельности на территории Московской области на конец декабря 2012 года по
данным Единого реестра лицензий составило – 2226.
Количество объектов, на которых осуществляется фармацевтическая
деятельность в части розничной торговли лекарственными препаратами, на
территории Московской области по состоянию на 01.01.2013г. – 4056, из них:
18 – объектов относится к 15 юридическим лицам федеральной формы
собственности; 1 объект – Российской Академии Наук;
13 объектов – к 5 юридическим лицам государственной формы собственности;
219 объектов – к 40 Закрытым акционерным обществам;
59 объектов – к 14 потребительским обществам;
2773 объекта – к 1283 Обществам с ограниченной ответственности;
268 объектов – к 60 муниципальным учреждениям и организациям;
611 объектов – к 15 Открытым акционерным обществам;
94 объекта – к индивидуальным предпринимателям (81 ИП)
Количество проверок, проведенных в 2012 году в отношении лицензиатов,
осуществляющих фармацевтическую деятельность составило - 417 (25,99% от
общего количества субъектов лицензирования, осуществляющих фармацевтическую
деятельность на территории Московской области, без учета предлицензионных
проверок – 4,4%), из них: 347 – предлицензионных выездных, 19 плановых выездных,
25 внеплановых выездных и 26 внеплановых документарных.
Информация по лицензированию деятельности по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и
их
прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений.
157
С целью проверки представленных на лицензирование заявлений и
прилагаемых к ним документов проведено:
- 95 документарных проверок лицензионных дел;
- 38 выездных проверок соответствия соискателей лицензии/лицензиатов на
объектах осуществления деятельности лицензионным требованиям (5 проверок в
отношении соискателей лицензии; 33 – в отношении лицензиатов); в том числе с
привлечением экспертов - 1;
По результатам выездных проверок отказано в предоставлении лицензии по 1
заявлению соискателя лицензии, и по 1 заявлению – лицензиата.
Сведения по проведению лицензионного контроля.
Сведения по плановым проверкам:
- запланировано на 2012 год проведение 10 проверок, из них:
- проведено 8 (80% от плана), в том числе 1 с привлечением экспертов;
- не проведено 2 проверки (20% от плана) (все причины объективные и
связаны с досрочным прекращением действия лицензии до наступления срока
запланированной проверки).
По результатам проведенных проверок установлено:
- без замечаний (соблюдаются лицензионные требования) - 4 проверки (50% от
проведенных плановых проверок);
- выявлены нарушения лицензионных требований – 4 проверки (50% от
проведенных плановых проверок).
В связи с выявленными нарушениями приняты следующие меры:
- выдано предписаний в 4 случаях (что составляет 50% от проведенных
плановых проверок);
- составлено протоколов - 4 (что составляет 50% от числа проведенных
плановых проверок).
Среди основных нарушений лицензионных требований, установленных при
проведении плановых проверок, следует отметить следующие: несоблюдение правил
хранения термолабильных лекарственных препаратов (наркотических средств и
психотропных веществ); отсутствие специального разрешения для хранения
однодневного запаса наркотических средств и психотропных веществ; превышение
установленных нормативов запасов при хранении в конкретных помещениях
наркотических средств и психотропных веществ; нарушение правил учета, ведения
журналов регистрации операций наркотических средств и психотропных веществ;
необходимость проведения косметического ремонта в помещениях хранения
наркотических средств и психотропных веществ, отсутствие разработанного
локального нормативного акта, регулирующего все аспекты осуществления
деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ по
заявленным видам деятельности.
- подтверждены судом, выявленные в ходе проверки, замечания по 3-м
протоколам;
- удовлетворены заявленные требования судом по 3-м протоколам;
- отказано в удовлетворении заявленных требований в 1-му протоколу (по
процессуальным действиям – в связи с истечением сроков рассмотрения);
- виды назначенного наказания:
- административный
штраф по 2 протоколам, на общую сумму 110 (тыс.
рублей);
- вынесено предупреждение по 1 протоколу.
158
Количество взысканных (оплаченных) штрафов 110(тыс. руб.)
По внеплановым проверкам:
Общее количество проверок - 5, из них выездных - 1 и документарных - 4).
Основания проведения проверок;
- по исполнению ранее выданного предписания по результатам плановых
проверок – 5 (100% - от числа проведенных внеплановых проверок);
(из них выездных - 1 и документарных - 4); количество не исполненных
предписаний - нет;
- по исполнению ранее выданного предписания по результатам внеплановых
проверок –не проводились;
- по проверке соблюдения лицензионных требований - не проводились.
Результаты внеплановых проверок.
Количество проверок, по результатам которых:
- не выявлены замечания (соблюдаются лицензионные требования) – 5 (100%
- от числа проведенных внеплановых проверок).
По результатам плановых и внеплановых проверок случаи причинения вреда
жизни и здоровью граждан, произошедшие по причине нарушения лицензионных
требований не установлены, однако выявленные нарушения лицензионных
требований, таких как: несоблюдение условий хранения лекарственных препаратов,
отсутствие контроля за соблюдением сроков годности лекарственных препаратов,
нарушение правил учета и др., представляли собой угрозу причинения вреда жизни и
здоровью граждан и при дальнейшем их несоблюдении могли стать причиной
причинения вреда жизни и здоровью граждан.
На территории Московской области по состоянию на 15.01.2013г.
деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (за исключением
организаций, осуществляющих оптовую торговлю лекарственными препаратами)
осуществляют 243 субъекта лицензирования, из них: 18 юридических лиц относятся к
государственной форме собственности; 154 - к муниципальной форме собственности,
42- к федеральной форме собственности; 29 - к частной форме собственности.
Количество проверок, проведенных в 2012 году в отношении лицензиатов,
составило - 51 (21% от общего количества субъектов лицензирования,
осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (за
исключением организаций, осуществляющих оптовую торговлю лекарственными
препаратами) на территории Московской области; без учета предлицензионных
проверок – 5,34%), из них: 38 – предлицензионных выездных, 8 плановых выездных,
1 внеплановая выездная и 4 внеплановых документарных.
Информация по лицензированию медицинской деятельности.
С целью проверки представленных на лицензирование заявлений и
прилагаемых к ним документов проведено:
- 869 документарных проверок лицензионных дел;
- 610 выездная проверка соответствия соискателей лицензии/лицензиатов на
объектах
осуществления
фармацевтической
деятельности
лицензионным
требованиям (292 проверки в отношении соискателей лицензии; 318 – в отношении
лицензиатов); без привлечения экспертов;
По результатам выездных проверок отказано в предоставлении лицензии по 84
заявлениям (13,8% от числа проведенных выездных проверок).
159
Сведения по проведению лицензионного контроля.
Сведения по плановым проверкам:
- запланировано на 2012 год проведение 29 проверок по контролю за
соблюдением лицензионных требований при осуществлении медицинской
деятельности, а также 69 проверок по контролю качества медицинской помощи, из
них:
- проведено 26 проверок по контролю за соблюдением лицензионных
требований при осуществлении медицинской деятельности, (3 проверки не
проведены по объективным причинам в связи с: в 2-х случаях - досрочным
прекращением действия лицензии; в 1-м случае – из-за ликвидации юридического
лица к моменту проведения проверки).
По результатам проведенных проверок по контролю за соблюдением
лицензионных требований установлено:
- без замечаний (соблюдаются лицензионные требования) - 11проверок (что
составляет 42,3% от проведенных плановых проверок);
- выявлены нарушения лицензионных требований – 15 проверок.
В связи с выявленными нарушениями приняты следующие меры:
- выдано предписаний в 15 случаях (что составляет 57,7% от проведенных
плановых проверок);
- составлено протоколов - 19 (что составляет 73,1% от числа проведенных
плановых проверок);
Среди основных нарушений лицензионных требований, установленных при
проведении плановых проверок, следует отметить следующие:
70% - нарушения в части образования специалистов;
60% - несоблюдение или отсутствие установленного порядка осуществления
внутреннего порядка контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
40% - отсутствие технического обслуживания используемых медицинских
изделий;
30% - несоответствие образования у руководителя медицинской организации
установленным требованиям;
25% - несоблюдение порядка оказания платных услуг;
25% - отсутствие в полном объеме предусмотренных медицинских изделий для
оказания медицинской помощи по имеющимся в лицензии видам работ (услуг);
10% - несоблюдение требований к помещениям для осуществления
медицинской деятельности.
- подтверждены судом, выявленные в ходе проверки, замечания по 12-ти
протоколам;
- удовлетворены заявленные требования судом по 11-ти протоколам;
- отказано в удовлетворении заявленных требований по 4 проверкам по 6-ти
протоколам (по 5 протоколам – по процессуальным действиям – ошибки в
протоколах; по 1-му протоколу – неправильно квалифицированна статья, по которой
привлечено юридическое лицо; по 2-м протоколам - рассмотрение дел перенесено на
2013 год);
Виды назначенного наказания:
- административный
штраф по 7 проверкам по 9 протоколам, на общую
сумму 410 (тыс. рублей);
- административное приостановление деятельности – не применялось.
Количество взысканных (оплаченных) штрафов 370(тыс. руб.)
160
Также проведено 58 плановых выездных проверок (в 2011 году - 57 проверок)
по контролю качества медицинской помощи в рамках лицензионного контроля.
Причинами неисполнения плановых мероприятий в 11 случаях явились:
- досрочное прекращение действия лицензии – 3 случая;
- прекращение предпринимательской деятельности, в том числе отсутствие
объектов лицензирования по указанному в лицензии адресу объекта -3 случая;
- ликвидация юридического лица путем реорганизации на момент проведения
проверки - 2 случая;
- отсутствие полномочий по контролю ГУЗ – 2 случая;
- территория присоединена к Москве – 1 случай.
По результатам проведенных плановых проверок соблюдения лицензионных
требований в части контроля качества медицинской помощи при осуществлении
медицинской деятельности установлено:
- в 42 случаях выявлены нарушения обязательных требований при
осуществлении медицинской деятельности, что составляет 72,4 % от проведенных
плановых проверок по контролю качества медицинской помощи;
- в 16 случаях нарушений не выявлено, что составляет 27,6 % от проведенных
плановых проверок по контролю качества медицинской помощи.
В
связи
с
выявленными
замечаниями
должностными
лицами,
уполномоченными на проведение проверок, выдано 42 предписания с указанием
сроков устранения выявленных замечаний.
В структуре выявленных нарушений при контроле качества медицинской
помощи преобладают следующие замечания: замечания по работе врачебной
комиссии медицинской организации, отсутствие проводимых мероприятий или
несоблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля
качества и безопасности медицинской деятельности (55%), нарушения требований
установленных федеральных стандартов по различным нозологиям в части
диагностики пациентов (43%), нарушения в части оформления первичной
медицинской документации (33%), нарушения правил предоставления платных
медицинских услуг (21%). Врачебные комиссии не организованы в 15 % проверенных
организациях. В основном это частные медицинские организации, относящиеся к
малому и среднему бизнесу. При наличии врачебных комиссий в 53% проверенных
организациях выявлен формальный подход к организации ее деятельности: в
частности не проводится выявление и учет дефектов оказываемой медицинской
помощи, анализ и установление причинно-следственных связей последних, принятие
управленческих решений и контроль за их исполнением, применение мер
административных воздействий (наказаний и поощрений сотрудников).
Несоблюдения федеральных стандартов при оказании медицинской помощи
выявлены в ходе проведения контрольных мероприятий практически во всех
учреждениях здравоохранения, независимо от формы собственности.
Нарушения
в части соблюдения федеральных стандартов оказания
медицинской помощи, выявлены преимущественно при обследовании и диагностики
пациентов, не соблюдается объем, кратность установленных видов обследования в
части лечения больных, в подавляющем случае проверок федеральные стандарты
соблюдаются. Следует отметить, что в большинстве случаев неисполнение
стандартов медицинской помощи связано с «человеческим фактором»: незнанием
лечащими врачами требований стандартов и убежденностью врачей в их
«рекомендательном» характере и не обязательностью исполнения последних,
161
организационными
вопросами
деятельности
учреждений
здравоохранения
(отсутствием в полном объеме оборудования и лекарственных препаратов,
предусмотренных для исполнения стандартов), в том числе с недостаточным
контролем руководителей учреждений здравоохранения за соблюдением
медицинских стандартов).
По результатам проведенных проверок по контролю качества медицинской
помощи составлялись акты, в случае выявленных нарушений, руководителю
юридического лица выдавалось предписание об устранении выявленных в ходе
проверки нарушений, с указанием конкретных сроков. По итогам проведенных
плановых выездных проверок выдано 42 предписания (исполнение которых
проверено в 35 случаях, в 7 случаях срок исполнения еще не истек).
В 2012 году представлены отчеты по устранению выявленных нарушений по
всем выданным предписаниям, следует отметить увеличение процента
представленных отчетов по устранению медицинскими организациями выявленных в
ходе проверок нарушений по сравнению с 2010-2011гг.
Проводя сравнительный анализ результатов проведенных проверок в 2011 и
2012 годах, следует отметить на увеличение количество выявленных нарушений в
части организации и работы врачебных комиссий,
количество выявленных
нарушений в части соблюдения федеральных медицинских стандартов при оказании
медицинской помощи осталось на прежнем уровне, количество замечаний в части
оформления медицинской документации несколько снизилось.
По внеплановым проверкам:
Общее количество проверок 90, в том числе 6 - с привлечением экспертов, (из
них выездных - 5 и документарных - 85).
Основания проведения проверок;
- по исполнению ранее выданного предписания по результатам плановых
проверок – 10 (11,1% - от числа проведенных внеплановых проверок);
(из них выездных - 0 и документарных - 10); срок исполнения 5 предписаний –
в 2012 г. еще не истек;
- по исполнению ранее выданного предписания по результатам внеплановых
проверок -20 (22,2% - от числа проведенных внеплановых проверок);
(из них выездных – 1 и документарных - 19), срок исполнения 5 предписаний –
в 2012 г. еще не истек;
- по проверке соблюдения лицензионных требований - 60 (66,6% - от числа
проведенных внеплановых проверок);
(из них: выездных – 5, в том числе – 5, согласованных с прокуратурой,
отказано в согласовании проверок прокуратурой Московской области по 2-м
проверкам в связи с проведенной ранее проверкой указанного в согласовании
юридического лица Управлением Росздравнадзора по Москве и Московской области
и в 1-м случае из-за отсутствия оснований); документарных – 55).
Проверки по соблюдению лицензионных требований проведены в связи с
поступившими в Минздрав Московской области обращениями (в количестве 60) о
фактах нарушений лицензионных требований, из них, связанных с:
- нарушением оказания бесплатной
медицинской помощи (платных
медицинских услуг) – 3 обращения;
- отсутствием необходимого оборудования – 2 обращения;
- неудовлетворенностью качеством оказания медицинской помощи - 11;
162
- поступившими обращениями о причинении вреда жизни, здоровью граждан 15; (количество поступивших обращений, связанных со смертью граждан, при
осуществлении лицензиатом медицинской деятельности - 21);
- поступившими обращениями об угрозе причинения вреда жизни, здоровью
граждан - 5;
- осуществлением безлицензионной деятельности – 3.
По результатам проведенных внеплановых проверок (21 проверка),
основаниями которых послужили обращения по фактам смерти граждан в
медицинских организациях, в 18 случаях были - выявлены нарушения лицензионных
требований при осуществлении медицинской деятельности, которые явились угрозой
причинения вреда жизни, здоровью граждан.
В первую очередь следует отметить на нарушения, связанные с несоблюдением
требований по допуску специалистов для оказания медицинской помощи. По
результатам 16 проверок установлено, что медицинская помощь умершим гражданам
была оказана специалистами с медицинским образованием, не имеющими
необходимой подготовки для осуществления конкретных видов работ (услуг), в
соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 07.07.2009г. № 415н «Об утверждении
квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским
медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения».
Среди наиболее часто выявляемых нарушений лицензионных требований при
проведенных внеплановых проверках отмечаются нарушения, связанные с не
соблюдением установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества
и безопасности медицинской деятельности. Не исполняются в полном объеме
требования приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012г. № 502н «Об
утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинских
организаций». В нарушение требований пунктов 4.1, 4.6, 4.7, 4.8 вышеуказанного
приказа, при прогрессивном ухудшении состояния пациентов,
отсутствии
положительной динамики на фоне проводимой терапии, своевременно не проводятся
заседания врачебной комиссии, не рассматриваются вопросы диагностики и
дальнейшего лечения больных, оценки обоснованности и эффективности лечебнодиагностических мероприятий, оценки соблюдения ведения медицинской
документации, разработки мероприятий по устранению и предупреждению
нарушений в процессе диагностики и лечения пациента, не оформляются протоколы
заседаний врачебной комиссии, в первичной медицинской документации пациентов и
в журналах учета работы врачебной комиссии отсутствуют записи о решениях
врачебной комиссии. Также выявлены нарушения в части оформления медицинской
документации: полноты записей дневников осмотра, сбора анамнеза и жалоб,
оформления назначений и интерпретации результатов, оформления добровольного
информированного согласия пациентов на медицинское вмешательство.
Так, в 2012 году в отношении МУЗ Солнечногорская ЦРБ было проведено 3
внеплановые проверки, связанные с поступившими жалобами по фактам смерти
граждан в стационаре МУЗ «Солнечногорская ЦРБ». По результатам проверок
выявлены грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении
юридическим лицом медицинской деятельности, выданы предписания об устранении
нарушений, составлены протоколы об административных нарушениях. По всем трем
проверкам выявлены нарушения по допуску специалистов к осуществлению
медицинской деятельности:
163
В нарушение требований приказа Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 19.08.2009г. №599н «Об
утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи
населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения
кардиологического профиля» к работе в палате интенсивной терапии
кардиологического отделения был допущен врач, у которого отсутствует
необходимая профессиональная подготовка по специальности «кардиология» или
«анестезиология-реаниматология».
У врача-психиатра бригады скорой психиатрической помощи отсутствуют
документы о первичной специализации или подтверждение стажа работы 10 лет по
психиатрии; у врача нейрохирурга
отсутствует первичная специализация по
нейрохирургии; у врача-терапевта участкового отсутствует профессиональная
подготовка и сертификат специалиста по специальности «терапия», у врачейтерапевтов отсутствует послевузовское образование по специальности «терапия» и
сертификат специалиста по специальности «терапия», повышение квалификации за
последние 5 лет по специальности «терапия»,
У врача-кардиолога (заведующей кардиологическим отделением) отсутствует
послевузовское образование по специальности «кардиология» или профессиональная
переподготовка по специальности «кардиология»; У врача-хирурга отсутствует
послевузовское образование по специальности «хирургия».
В отношении МУ «Талдомская ЦРБ» в 2012 году проведено 3 проверки, из
которых 1 плановая и 2 внеплановые документарные, по обращениям, связанным со
смертью граждан в стационаре. По результатам 2-х проверок (плановой и
внеплановой) выявлены грубые нарушения лицензионных требований, составлены
протоколы об административных правонарушениях.
Большая часть нарушений, выявленных по результатам плановой проверки,
связаны с несоответствием установленных требований к образованию специалистов
(онколога, невролога, оториноларинголога, офтальмолога, врача стоматолога
хирурга),
у
которых
отсутствовало
послевузовское
образование
или
профессиональная переподготовка по оказываемому виду работ (услуг) при
осуществлении медицинской деятельности, у отдельных специалистов отсутствовало
повышение квалификации за последние 5 лет. Все врачи, входящие в состав
комиссии по предварительным и периодическим медицинским осмотрам, не имели
необходимой профессиональной подготовки, требуемой для осуществления таких
осмотров в рамках осуществления медицинской деятельности (у всех членов
комиссии отсутствовало тематическое усовершенствование по профпатологии в
нарушение требований п. 5 приложения №3 приказа Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 г. N 302н «Об
утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ,
при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и
периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения
обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров
(обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и
(или) опасными условиями труда»). Также выявлено отсутствие подготовки по
вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности у врачей, входящих
в состав комиссий по экспертизе временной нетрудоспособности.
При проведении внеплановой проверки выявлены нарушения в части
образования
врача
анестезиолога-реаниматолога, отсутствия
технического
164
обслуживания ряда медицинского оборудования и соблюдения установленного
порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской
деятельности.
В 2012г. проведено 3 внеплановые документарные проверки в отношении
МЛПУ «Красногорская городская больница №1» по обращениям, связанным со
смертью граждан в медицинском учреждении. По результатам проверок
подтвердились, указанные в обращениях факты, также выявлены нарушения
лицензионных требований.
В 2012 году были проведены внеплановые документарные проверки,
основаниями которых послужили обращения по факту смерти граждан в
медицинских учреждениях, и подтвердились в результате проверок изложенные в
обращениях факты, в отношении указанных ниже юридических лиц:
МУЗ «Серпуховская городская больница им. Семашко Н.А.», МБУ
«Каширская ЦРБ», МЛПУ «Истринская станция скорой медицинской помощи»,
МЛПУ «Истринская районная болььница», МУЗ «Ногинская ЦРБ» (2 обращения),
МБУЗ «Шаховская ЦРБ», МЛПУ «Пушкинская районная больница им. Розанова»,
МБУЗ ЩМР «Районная больница №1».
Характер выявленных нарушений - несоблюдение федеральных стандартов при
оказании медицинской помощи, а также замечания в части оформления медицинской
документации, соблюдения установленного порядка осуществления внутреннего
контроля качества и безопасности медицинской деятельности и работы врачебной
комиссии медицинского учреждения.
Результаты внеплановых проверок.
Количество проверок, по результатам которых:
- не выявлены замечания (соблюдаются лицензионные требования) – 55 (61%
- от числа проведенных внеплановых проверок).
- выявлены нарушения лицензионных требований – по 33 проверкам (36,7% от числа проведенных внеплановых проверок);
- выявлены случаи неисполнения ранее выданных предписаний – 2 (2,2% - от
числа проведенных внеплановых проверок).
В связи с выявленными нарушениями приняты следующие меры:
- выданы предписания - 35;
- составлены протоколы – 35 по результатам 23 проверок, в отношении 21
юридического лица; (по 12 проверкам, проведенным в рамках контроля качества
медицинской помощи, по результатам выявленных нарушений выданы предписание
об устранении выявленных нарушений, протоколы не составлялись);
- подтверждены судом, выявленные в ходе проверки, замечания – по
результатам 16 проверок, по 27-и протоколам;
- удовлетворены заявленные требования судом – по 22-м протоколам по 14
проверкам;
- отказано в удовлетворении заявленных требований – по 7 проверкам (+1
дело- частичный отказ: удовлетворение требований по ч. 2 ст. 14.1, отказ по ч. 4 ст.
14.1) , 11 протоколам (причины отказа:
- отказано в удовлетворении заявляемых требований о привлечении к
административной ответственности по 7 проверкам, из них:
- по 4 (4 протокола)- отказ в заявленных требованиях из-за отсутствия состава
административного правонарушения;
165
- по 1 - отказ в связи с предоставлением ответчиками на заседании суда
документов, подтверждающих устранение нарушений, выявленных при проверке;
- по 1 (1 протокол) - отказ в связи с истечением срока привлечения ответчика к
административной ответственности.
- по 2 (5 протоколов) – нарушение процессуальных действий (руководитель
юридического лица не уведомлен о составлении протокола, доверенность на
законного представителя юридического лица не оформлена должным образом).
- 2 дела– находятся на рассмотрении суда, решения в 2012 году не вынесены).
Виды административного наказания по результатам внеплановых проверок:
- административный
штраф по – 22-ти протоколам, по 14 проверкам, на
общую сумму - 865 (тыс. рублей);
(наиболее распространенные нарушения,
послужившие основанием для
вынесения административного наказания:
нарушения в части образования специалистов- 85%, наличия и соблюдения
установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и
безопасности медицинской деятельности-70%, технического обслуживания
медицинских изделий-45%, образование руководителя – 35%, платные услуги – 20%,
наличие необходимого мед оборудования – 15%).
- административное приостановление деятельности – не выносилось.
Количество взысканных (оплаченных) штрафов 560 (тыс. руб.)
Следует отметить на нежелание судов применять к лицензиатам, в отношении
которых выявлены нарушения лицензионных требований, административное
приостановление деятельности, вынесение противоположных решений разными
судьями в отношении одних и тех же нарушений лицензионных требований, не
привлечение к административной ответственности при выявленных фактах
осуществления конкретных видов работ (услуг), составляющих лицензируемый вид
деятельности, но отсутствующих в имеющейся лицензии. Из-за отсутствия
конкретных требований к помещениям, в которых осуществляется лицензируемый
вид деятельности, а также требования по штатной численности сотрудников,
привлеченных к осуществлению лицензируемого вида деятельности, возникают
сложности в судах по доказыванию доводов нарушения лицензионных требований.
В 2012 году из-за несогласия с вынесенными решениями в отношении
рассматриваемых дел судами первой инстанции, Минздравом Московской области
было подано 3 заявления в 10-й апелляционный суд на пересмотр решений. В 1-м
случае апелляционным судом было отменено решение, принятое судом первой
инстанции.
По результатам плановых проверок случаи причинения вреда жизни и
здоровью граждан, произошедшие по причине нарушения лицензионных требований
не установлены, однако выявленные нарушения лицензионных требований, таких
как: несоблюдение требований к техническому обслуживанию используемых
медицинских изделий, к хранению лекарственных препаратов, к уровню
профессионального образования медицинских сотрудников, оказывающих
медицинскую помощь по конкретным видам работ (услуг), допуск к работе
специалистов, уровень профессиональной подготовки которых не соответствовал
установленным требованиям, отсутствие контроля за соблюдением сроков годности
лекарственных препаратов, осуществление безлицензионной деятельности по
конкретным видам работ (услуг), отсутствующих в лицензии, представляли собой
166
угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан и при дальнейшем их
несоблюдении могли стать причиной причинения вреда жизни и здоровью граждан.
По результатам проведенных внеплановых проверок, основаниями для
которых послужили факты причинения вреда жизни и здоровью граждан, а также
угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан в 80 процентах подтвердились и
были связаны с нарушениями лицензионных требований в части допуска к
осуществлению конкретных видов работ (услуг) при оказании медицинской помощи
специалистов, уровень профессиональной подготовки которых не соответствовал
установленным требованиям, отсутствием внутреннего контроля качества и
безопасности медицинской деятельности.
По результатам проверок направлено 4 обращения в органы прокуратуры о
безлицензионной деятельности, а также 5 ответов в следственные комитеты.
На территории Московской области по состоянию на 15.01.2013г.
медицинскую деятельность осуществляют 3456 субъектов лицензирования, из них:
304 - юридических лиц относятся к государственной форме собственности; 432 - к
муниципальной форме собственности, 319 – к учреждениям муниципальной форме
собственности, не относящимся к здравоохранению, 171- к федеральной форме
собственности; 1876 - к частной форме собственности; 354 – индивидуальных
предпринимателя. Из них 2362 субъектов, отнесенных к компетенции Минздрава
Московской области в 2012 году.
Количество проверок, проведенных в 2012 году в отношении лицензиатов,
составило - 784 (33,2% от общего количества субъектов лицензирования, контроль за
деятельностью которых, отнесен к компетенции Минздрава Московской области, без
учета предлицензионных проверок – 7,4%), из них: 610 – предлицензионных
выездных, 26 плановых выездных проверок по контролю за соблюдением
лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности и 58
плановых выездных проверок – по контролю качества медицинской помощи в рамках
лицензионного контроля, 5 внеплановых выездных и 85 внеплановых
документарных.
11. Финансовые ресурсы системы здравоохранения
Московской области
В 2012 году уточненная стоимость Московской областной программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи (далее - Программа) составила 81,3 млрд. рублей, что на 17%
выше утвержденной стоимости Программы в 2011 году (69,3 млрд. руб.), в том числе
Московская областная программа обязательного медицинского страхования (далее Программа ОМС) - 43,8 млрд. рублей (2011 – 39,4 млрд. рублей).
Выполнение Программы в 2012 году осуществлялось за счет средств
консолидированного бюджета Московской области, средств обязательного
медицинского страхования и составило 76,8 млрд. рублей или 95,0% от утвержденной
стоимости, в том числе по Программе ОМС – 39,4 млрд. рублей (90%).
Неполное освоение финансирования связано с резервированием средств для
окончательного расчета со страховыми медицинскими организациями, а также
наличием неиспользованных остатков на счетах лечебных учреждений.
Источниками финансирования здравоохранения в Московской области в 2012
стали средства бюджета Московской области (без учета платежей на обязательное
167
медицинское страхование неработающего населения и средств федерального
бюджета), составившие 35,4 млрд. рублей или 46%, средства обязательного
медицинского страхования – 39,4 млрд. рублей или 51%, средства бюджетов
муниципальных образований – 1,9 млрд. рублей (3%).
Размер подушевого финансирования Программы за 2012 год составил 10 811,0
рублей (2011 – 9 369,1 рубля), что выше федерального норматива (7633,4 руб.) – на
41,6%, по Программе ОМС – 5 466,0 рублей (2011 - 5 145,0 руб.), что выше
федерального норматива на 33,0%.
Во исполнение Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 2012 года
формирование Московской областной программы обязательного медицинского
страхования осуществляется Комиссией по разработке Московской областной
программы обязательного медицинского страхования, состав которой утвержден
постановлением Правительства Московской области от 06.02.2012 №129/4.
В рамках деятельности комиссии проведено согласование государственного и
муниципального заданий на оказание медицинской помощи в рамках Программы
ОМС на 2013год в течение года осуществлялась корректировка установленных
объемов медицинской помощи по обращениям муниципальных образований,
осуществлялась работа по тарифному регулированию оплаты медицинской помощи.
Анализ выполнения объемов медицинской помощи за 2012 год позволяет
сделать следующие выводы: имеется тенденция к увеличению объемов оказания
медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях в расчете на одного
жителя с 9,237 в 2011 году до 9,545 в 2012 году увеличению объемов оказания
медицинской помощи в условиях дневного стационара с 0,482 в 2011 году до 0,513 в
2012 году.
Вместе с тем, показатели выполнения объемов медицинской помощи в расчете
на жителя в Московской области ниже установленных федеральных нормативов.
Выполнение объемов медицинской помощи
в рамках Московской областной программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
в расчете на одного жителя Московской области в год
Федеральный
норматив
Виды медицинской
помощи
Показатель по Московской
области
2011
2012
1. Скорая медицинская помощь
0,318
0,305
0,316
2. Медицинская помощь в
амбулаторно-поликлинических
условиях
9,7
9,237
9,545
3. Медицинская помощь
условиях стационара
2,78
2,682
2,681
0,59
0,482
0,513
в
4. Медицинская помощь в
условиях дневного стационара
168
Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего
населения из бюджета Московской области в 2012 году составила 18,2 млрд. рублей,
что на 1,5 млрд. руб. больше, чем в 2011 году (16,7 млрд. рублей).
В 2012 году Министерством здравоохранения проведена работа по переходу в
2013 году на одноканальное финансирование государственных и муниципальных
учреждений здравоохранения за счет средств обязательного медицинского
страхования. На указанные цели из бюджета Московской области в бюджет
Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской
области (далее – ТФОМС МО) был перечислен межбюджетный трансферт на сумму
10,9 млрд. рублей.
С учетом перехода на одноканальное финансирование государственных и
муниципальных учреждений здравоохранения разработана и утверждена новая
редакция Генерального тарифного соглашения по реализации Программы ОМС (от
18.12.2012).
В соответствии с решениями Правительства Московской области и в рамках
параметров бюджета Московской области в отчетном периоде было обеспечено
поэтапное повышение заработной платы работников государственных и
муниципальных учреждений здравоохранения Московской области: с 01.01.2012 – на
10% и с 01.09.2012 – на 6 %.
Размер минимальной заработной платы в 2012 году составил 9 000 рублей.
(2011 - 7 690 рублей.).
С сентября 2012 года с целью сохранения кадров, оказывающих помощь
новорожденным и детям первого года жизни, врачам-неонатологам, врачаманестезиологам-реаниматологам, медицинским сестрам за работу в отделениях
(палатах) для новорожденных, отделениях (палатах) реанимации и интенсивной
терапии для новорожденных, отделениях патологии новорожденных и недоношенных
детей (II этап выхаживания) учреждений охраны материнства и детства
(перинатальные центры, родильные дома (отделения), детских больниц установлена
надбавка в размере до 100 процентов должностного оклада (постановление
Правительства Московской области от 21.08.2012 № 1015/31).
В 2012 году в рамках Национального проекта «Здоровье» осуществлялись
выплаты стимулирующего характера медицинскому персоналу участковой службы
(врачам – 10,0 тыс. руб., среднему медперсоналу – 5,0 тыс. руб.), станций (отделений)
скорой медицинской помощи, фельдшерско-акушерских пунктов (врачам – 5,0 тыс.
руб., фельдшерам – 3,5 тыс. руб., медсестрам – 2,5 тыс. рублей.).
В 2012 году на указанные цели из бюджета Московской области были
перечислены финансовые средства:
- в бюджет ТФОМС МО 727,6 млн. рублей – на осуществление выплат
медицинскому персоналу участковой службы,
- в бюджеты муниципальных образований
277,1 млн. рублей – на
осуществление выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов и
службы скорой медицинской помощи.
В результате к концу 2012 году среднемесячная заработная плата работников
здравоохранения, с учетом выплат в рамках национального проекта «Здоровье» и
программы Модернизации здравоохранения в Московской области, из всех
источников поступлений (бюджет, ОМС, платные) составила 28 477 рублей (2011 –
26 039 руб.), в т.ч. по категориям персонала:
- врачи - 45,0 тыс. рублей, (2011 - 35,7 тыс. руб.);
169
- средний мед. персонал – 27,6 тыс. рублей, (2011 - 22,3 тыс. руб.).
С целью повышения эффективности использования средств, направляемых на
финансирование здравоохранение в 2012 году, проведены следующие мероприятия:
- обеспечено проведение обобщения, анализа, согласования и представления в
установленном порядке в Минздрав России и Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования показателей по форме № 62 «Сведения об оказании и
финансировании медицинской помощи населению» (совместно с ТФОМС МО) по
объемам финансирования здравоохранения в 2011 году из всех источников (бюджет,
средства обязательного медицинского страхования, платные услуги), по выполнению
объемов оказания медицинской помощи в рамках установленного государственного
(муниципального) задания;
- проведена инвентаризация договоров, заключенных подведомственными
государственными учреждениями с поставщиками коммунальных и хозяйственных
услуг, подготовлены и направлены в Министерство финансов области предложения
по перераспределению средств между государственными учреждениями на оплату
коммунальных услуг, в связи с увеличением тарифов, что позволило обеспечить
расчеты с поставщиками коммунальных услуг;
- приняты меры по упорядочению финансирования подведомственных
медицинских образовательных и научных учреждений, в том числе подготовлена и
утверждена в установленном порядке законодательная база, регламентирующая
порядок и размеры выплат стипендий для учащихся студентов, аспирантов и
докторантов государственных образовательных учреждений начального, среднего,
высшего послевузовского профессионального образования и научных организаций
Московской области (постановление Правительства Московской области от
12.04.2012 № 486/13);
- осуществлено упорядочение сети подведомственных государственных
учреждений: ликвидировано Фрязинское медицинское училище, поликлиника
«Звездный городок».
Во исполнение постановлений Правительства Московской области: от
11.11.2010 № 981/52 «Об утверждении Порядка формирования и финансового
обеспечения
выполнения
государственного
задания
государственными
учреждениями Московской области», от 26.01.2011 №62/2 «Об утверждении Порядка
формирования и ведения сводного перечня государственных услуг (работ),
оказываемых физическим и юридическим лицам государственными учреждениями
Московской области за счет средств бюджета Московской области», Министерством
в отчетном периоде разработаны:
- расчеты нормативов затрат на оказание государственных услуг (выполнения
работ) физическим и юридическим лицам государственными бюджетными
учреждениями Московской области в сфере здравоохранения, образования, науки на
2013 годы;
- утверждены и доведены государственные задания на оказание
государственных услуг (выполнение работ) физическим и юридическим лицам
подведомственными государственными бюджетными учреждениями Московской
области на 2012 год (далее - государственные задания);
- в отчетном периоде обеспечено ежеквартальное обобщение и представление
отчетности по выполнению государственных заданий в Контрольно-счетную палату
Московской области.
170
Во исполнение Федерального закона от 8 мая 2010 № 83-ФЗ «О внесении
изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием
правового
положения
государственных
(муниципальных)
учреждений»
министерством подготовлен и утвержден для подведомственных учреждений
Порядок определения объема и условий предоставления субсидий на иные цели
государственным бюджетным и автономным учреждениям здравоохранения
Московской области (утвержден постановлением Правительства Московской области
от 17.04.2012 №507/14).
Подготовлены экономические обоснования и расчеты к проектам
постановлений Правительства Московской области о создании автономных и
бюджетных учреждений здравоохранения Московской области:
- автономные (20 учреждений): наркологические диспансеры, кожновенерологические диспансеры;
- бюджетные (22 учреждения): психиатрические и психоневрологические
больницы и диспансеры, кожно-венерологические диспансеры (2), ГБУЗ МО
«Московский областной консультативно-аналитический центр в сфере медицинской
и фармацевтической деятельности».
В соответствии с Законом Московской области от 10.11.2010 №134/2010-ОЗ
«О финансовом обеспечении деятельности бюджетных и казенных учреждений
Московской области в переходный период» с 1 июля 2012 года завершился
переходный период для перевода бюджетных учреждений на новый порядок
финансового обеспечения оказания государственных услуг (выполнение работ).
По окончании переходного периода с 1 июля 2012 года финансовое
обеспечение деятельности государственных бюджетных учреждений Московской
области осуществляется путем предоставления субсидий из бюджета Московской
области на возмещение нормативных затрат, связанных с оказанием государственных
услуг (выполнение работ) в соответствии с государственными заданиями, и на иные
цели.
Во исполнение абзаца 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской
Федерации, Министерством здравоохранения Московской области совместно с
подведомственными государственными учреждениями Московской области
согласованы и утверждены:
- расчет размера субсидий бюджетному и автономному учреждению на
возмещение нормативных затрат, связанных с оказанием ими в соответствии с
государственным заданием государственных услуг (выполнение работ) на второе
полугодие 2012г. (приказ Минздрава Московской области 26.04.2011 № 335);
- планы финансово-хозяйственной деятельности государственных бюджетных
и автономных учреждений, подведомственных Минздраву Московской области.
Заключены соглашения:
- о порядке и условиях предоставления субсидии на финансовое обеспечение
выполнения государственного задания на оказание государственных услуг
(выполнение работ);
- о порядке и условиях предоставления субсидии на иные цели (постановление
Правительства Московской области от 17.04.2012 № 507/14 «Об утверждении
Порядка определения объема и условий предоставления субсидий на иные цели
государственным бюджетным и автономным учреждениям Московской области»);
171
- о передаче полномочий Министерства здравоохранения Московской области
по исполнению публичных обязательств перед физическим лицом, подлежащих
исполнению в денежной форме.
В отчетном периоде обеспечено ежеквартальное обобщение и представление в
Министерство финансов Московской области данных по использованию субсидий на
иные цели.
В рамках программно-целевого метода Министерством проведена работа:
- по формированию бюджета здравоохранения Московской области на 2013
год, в результате которой разработаны и утверждены долгосрочные целевые
программы Московской области: «Развитие здравоохранения Московской области на
2013-2015 годы» (постановление Правительства Московской области от 28.08.2012
№ 1058/32) и «Совершенствование медицинской помощи детям, беременным
женщинам и матерям в Московской области на период 2013-2015 годов»
(постановление Правительства Московской области от 28.08.2012 №1057/32), объем
средств составил 63 845,2 млн. руб.;
- по составлению Реестра расходных обязательств Московской области.
В 2012 году финансирование подведомственных учреждений здравоохранения
и выполнение централизованных мероприятий из всех источников (федеральный и
областной бюджет) составило – 20 368,5 млн. руб., в том числе:
- расходы за счет средств бюджета Московской области по текущему
содержанию учреждений здравоохранения областного уровня и по выполнению
централизованных мероприятий министерства в сумме 16 887,1 млн. рублей или
127,8 % к уровню 2011 года (13 208,9 млн. рублей);
- расходы за счет средств федерального бюджета и средств Федерального
фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) на приобретение
лекарственных средств, оборудования, проведению капитального ремонта и другие
расходы на сумму 3 481,4 млн. рублей.
За счет средств бюджета Московской области, средств федерального бюджета,
бюджетов ФФОМС и ТФОМС МО и средств местных бюджетов в 2012 году
профинансированы мероприятия долгосрочных целевых программ Московской
области на сумму 20,3 млн. рублей (из них за счет средств бюджета Московской
области – 3,82 млн. руб.), выполнены мероприятия программ на 19,1 млн. рублей (из
них за счет средств бюджета Московской области – 3,77 млн. рублей), в том числе по
программам и подпрограммам:
Ед.изм.: тыс.руб.
№ п/п
1.
Наименование долгосрочной
программы
"Предупреждение и борьба с
заболеваниями социального
характера в Московской области на
2009-2012 годы", всего в т.ч.:
средства бюджета Московской
области
бюджет ФФОМС
Объем
финансирования
Программы
на 2012 год
Профинансировано
в 2012г.
Выполнено
в 2012г.
21 594 947,0
19 872 101,0
18 673 311,2
3 861 547,3
3 400 822,2
3 321 788,6
10 130 827,3
10 189 950,8
9 161 333,6
172
Средства федерального бюджета
1 945 044,1
280 518,2
189 379,2
459 333,9
369 176,4
369 176,4
5 198 194,4
5 631 633,4
5 631 633,4
142 200,0
135 023,0
135 023,0
25 509,0
25 205,0
25 205,0
248 548,9
194 842,5
245 633,7
Средства бюджета Московской области
144 551,0
132 762,8
142 060,0
Средства федерального бюджета
"Развитие онкологической помощи" всего,
в т.ч.:
103 997,9
62 079,7
103 573,7
911 538,0
319 582,6
322 329,8
Средства бюджета Московской области
356 167,0
300 900,3
303 647,5
Средства федерального бюджета
555 371,0
18 682,3
18 682,3
1.5.
"Вирусные гепатиты".
73 200,0
70 163,2
70 163,2
1.6.
"Развитие психиатрической помощи".
16 100,0
15 853,9
15 853,9
1.7.
"Вакцинопрофилактика".
55 400,0
53 102,8
53 102,8
1.8.
"Профилактика и лечение
артериальной гипертонии".
1 563,0
1 531,5
1 531,5
1.9.
"Общая врачебная практика".
852,0
488,5
852,0
1.10. "Бронхиальная астма"
"Мероприятия по развитию службы
1.11.
крови" - всего, в т.ч.:
Средства бюджета Московской
области
Средства федерального бюджета
"Укрепление материально-технической базы государственных учрежде1.12.
ний здравоохранения Московской
области"
"Совершенствование оказания
медицинской помощи больным
1.13.
с сосудистыми заболеваниями" всего,
20 000,0
16 309,7
16 309,7
813 895,2
339 367,4
263 956,6
326 376,0
318 670,1
263 956,6
487 519,2
20 697,3
0,0
1 192 597,0
1 179 747,2
1 132 768,2
724 279,6
179 560,8
148 789,5
средства бюджетов муниципальных
образований Московской области
средства бюджета ТФОМС МО финансирование расходов
осуществлено за счет средств 2012
года и неиспользованных остатков
средств 2011 года
в том числе по разделам:
1.1
1.2
1.3
1.4
"Сахарный диабет".
"Неотложные меры борьбы с
туберкулезом".
"Предупреждение распространения
заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧинфекции)" - всего,
в т.ч.:
173
в т.ч.:
1.14.
1.15.
1.15.1.
1.15.2.
1.15.3
1.15.4.
2.
3.
4.
5.
5.1.
5.2.
6.
Средства бюджета Московской
372 280,0
области
Средства федерального бюджета
351 999,6
"Совершенствование организации
медицинской помощи пострадавшим
при дорожно-транспортных
646 059,9
происшествиях" - всего,
в т.ч.:
Средства бюджета Московской области 194 748,0
Средства федерального бюджета
446 156,4
Средства муниципальных бюджетов
5 155,5
Подпрограмма "Модернизация
здравоохранения Московской области
16 723 204,4
на 2011-2012 годы", всего
в т.ч.:
средства бюджета Московской области
940 004,3
бюджет ФФОМС МО
10 130 827,3
средства бюджетов муниципальных
454 178,4
образований Московской области
средства бюджета ТФОМС МО финансирование расходов
осуществлено за счет средств 2012
5 198 194,4
года и неиспользованных остатков
средств 2011 года
"Совершенствование медицинской
помощи новорожденным,
беременным женщинам и матерям в
151 637,0
Московской области на период 20092012 годов
"Улучшение демографической
ситуации на Московской области на
176 240,0
2009-2012 годы"
"Энергосбережение и повышение
энергетической эффективности на
4 458,0
территории Московской области на
2010-2020 годы"
"Обеспечение безопасности
жизнедеятельности населения
46 580,0
Московской области на 2009-2012
годы", всего:
в том числе подпрограммы:
"Снижение рисков и смягчение
последствий чрезвычайных ситуаций
1 000,0
природного и техногенного характера
в Московской области"
"Обеспечение пожарной
45 580,0
безопасности в Московской области"
"Поддержка Московской областью
300,0
153 873,5
148 789,5
25 687,3
0,0
295 547,8
236 857,1
140 885,6
153 371,6
1 290,6
168 443,3
67 123,2
1 290,6
17 045 775,1*)
16 004 935,2
856 305,1
10 189 950,8
844 082,4
9 161 333,6
367 885,8
367 885,8
5 631 633,4
5 631 633,4
155 337,0
150 086,9
176 232,5
175 302,4
3 491,0
3 491,0
44 436,2
44 436,2
999,1
999,1
43 437,1
43 437,1
0,0
0,0
174
7.
7.1.
7.2.
8.
соотечественников, проживающих за
рубежом, на 2009-2012 годы"
"Профилактика преступлений и иных
правонарушений на территории
Московской области на 2012-2014
годы", всего:
в том числе по разделам:
"Профилактика преступлений и
правонарушений"
"Профилактика наркомании и
токсикомании"
Развитие системы отдыха и
оздоровления детей в Московской
области в 2012-2015 годах"
Итого долгосрочные целевые
программы – всего
в т.ч.:
средства бюджета Московской
области
бюджет ФФОМС
Средства федерального бюджета
средства бюджетов муниципальных
образований Московской области
средства бюджета ТФОМС финансирование расходов
осуществлено за счет средств 2012
года и неиспользованных остатков
средств 2011 года
51 366,0
19 121,5
51 222,3
39 576,0
18 771,5
39 434,7
11 790,0
350,0
11 787,6
26 004,0
19 008,7
19 008,7
22 051 532,0
20 289 727,9
19 116 858,7
4 318 132,3
3 818 449,1
3 765 336,1
10 130 827,3
1 945 044,1
10 189 950,8
280 518,2
9 161 333,6
189 379,2
459 333,9
369 176,4
369 176,4
5 198 194,4
5 631 633,4
5 631 633,4
*) Израсходовано государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения
Московской области на оплату поставщикам за товары, работы, услуги.
В рамках выполнения централизованных мероприятий за счет средств бюджета
Московской области в 2012г. министерством израсходовано 3 368,1 млн. рублей, в
т.ч.:
- оплачены лекарственные средства, изделия медицинского назначения,
расходные материалы, диагностические средства и специализированные продукты
лечебного питания для обеспечения граждан Московской области, в отношении
которых установлены меры социальной поддержки, на сумму 2 542,9 млн. рублей;
- оплачены услуги организаций, связанных с доставкой, хранением и выдачей
лекарственных
средств;
по
разработке
автоматизированной
системы
персонифицированного учета лекарственных средств для лечения отдельных
категорий гражданам Московской области, в отношении которых установлены меры
социальной поддержки; приобретению рецептурных бланков - на сумму 425,3 млн.
рублей;
- оплачены расходы по компенсации стоимости лекарственных средств
фармацевтическим организациям при лечении отдельных категорий граждан
Московской области, в отношении которых установлены меры социальной
поддержки, - на сумму 32,9 млн. рублей;
175
- оплачены расходы по приобретению услуг, медикаментов и расходных
материалов для проведения гемо- и перитонеального диализа на сумму 658,6
млн.руб., из них оплачены услуги - 357,5 млн.рублей;
- оплачено лечение больных в учреждениях здравоохранения федерального
уровня – 4,7 млн. рублей;
- оплачены расходы по закупке расходных материалов для неонатального и
аудиологического скрининга – 4,8 млн.рублей.
В 2012 году на организацию оказания отдельным категориям граждан
государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными препаратами,
изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами
лечебного питания для детей-инвалидов направлены средства федерального бюджета
в сумме 1 997,8 млн. рублей.
В рамках соглашений, заключенных между Минздрав России и
Правительством Московской области, за счет средств федерального бюджета в 2012
году Министерством профинансирован мероприятия (приобретение медикаментов,
оборудования, оказание высокотехнологичной медицинской помощи) на сумму 384,1
млн. руб. (из которых 280,5 млн. руб. - израсходованы в рамках реализации ДЦП МО
«Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Московской
области на 2009-2012 годы»).
В рамках соглашения, заключенного между Правительством Московской
области, Минздравом России и Федеральным фондом обязательного медицинского
страхования о финансовом обеспечении региональной программы модернизации
здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы за счет средств
Федерального фонда обязательного медицинского страхования:
- оплачены расходы по выполнению капитального ремонта, приобретению
медицинского оборудования, для государственных учреждений здравоохранения,
оплате услуг по информатизации Московской области в сумме 1 348,4 млн. рублей;
- в бюджеты муниципальных образований Московской области перечислена
субсидия на проведение капитального ремонта в муниципальных учреждениях
здравоохранения и приобретение медицинского оборудования – 8 680,8 млн.рублей.
Указанные мероприятия также реализованы в рамках ДЦП МО
«Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Московской
области на 2009-2012 годы».
В 2012 году Министерством здравоохранения Московской области, как главным
распорядителем средств, из бюджета Московской области в доход бюджетов
муниципальных образований Московской области перечислены межбюджетные
трансферты в сумме 19 660,3 млн. рублей, в т.ч.:
- субвенция на организацию оказания медицинской помощи на территории
муниципальных образований Московской области – 17 991,6 млн. рублей;
- субвенция на обеспечение полноценным питанием беременных женщин,
кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет – 953,6 млн. рублей;
- субвенция на обеспечение питанием, одеждой, обовью, мягким инвентарем
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в лечебнопрофилактических учреждениях – 19,7 млн. рублей;
- межбюджетные трансферты в рамках реализации мероприятий ДЦП МО
«Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Московской
области на 2009-2012 годы» - 642,0 млн. рублей;
176
- иные межбюджетные трансферты на проведение капитального ремонта МБУЗ
«Наро-Фоминского районная больница № 1» за счет средств, полученных из бюджета
г. Москвы – 53,0 млн. рублей;
- межбюджетные трансферты из резервного фонда Правительства Московской
области для проведения восстановительных работ в МБУЗ «Орехово-Зуевская
центральная городская больница» - 0,4 млн. рублей.
Во исполнение федеральных законов №184-ФЗ от 06.10.1999, №131-ФЗ от
06.10.2003 Законом Московской области от 07.12.2011г. №220/2011-ОЗ с 01.01.2012
органы местного самоуправления городских округов и муниципальных районов
Московской области наделены отдельными государственными полномочиями
Московской области по организации оказания медицинской помощи.
С целью обеспечения исполнения указанного решения министерством
подготовлен порядок расходования субвенций (утвержден постановлением
Правительства МО от 28.12.2011 №1656/53).
Аналогичный порядок расходования средств субвенции принят на 2013 год.
Кроме того, в 2013 году в составе субвенции сформирован нераспределенный между
муниципальными образованиями резерв средств на сумму 352,1 млн. рублей,
подготовлен порядок распределения указанных средств (утвержден Постановлением
Правительства Московской области от 24.10.2012 №1338/39).
В 2012 году органам местного самоуправления муниципальных образований
Московской области из бюджета Московской области перечислена субвенция на
организацию оказания медицинской помощи в сумме 18,0 млрд. руб., из которых
израсходовано лечебными учреждениями 17,3 млрд. рублей.
Министерством здравоохранения Московской области проведена работа с
органами местного самоуправления муниципальных образований Московской
области по подтверждению неиспользованных остатков средств субвенции, по
результатам которой подтверждены - 0,1 млрд. рублей; 0,2 млрд. рублей должны быть
возвращены органами местного самоуправления муниципальных образований в
доход бюджета Московской области до 01.04.2013.
С целью привлечения дополнительных внебюджетных источников
финансирования в здравоохранение в отчетном периоде продолжалась работа по
контролю за оказанием платных услуг подведомственными государственными
учреждениями, подготовкой и выдачей им разрешительных документов на право
оказания платных услуг. Так, Комиссией Министерства по выдаче разрешений на
право предоставления услуг на платной основе государственным учреждениям
здравоохранения, медицинского образования и переоформлению ранее выданных
разрешений, подготовлены и выданы - 15 разрешений на право оказания платных
услуг, согласованы прейскуранты, согласовывались прейскуранты и вносились
изменения в перечни предоставляемых услуг.
В 2012 году общий объем доходов от предпринимательской и иной приносящей
деятельности в отрасли здравоохранения составил 4,0 млрд. рублей (2011 – 3,7 млрд.
руб.), израсходовано учреждениями здравоохранения - 3,5 млрд. рублей.
В соответствии с постановлением Правительства Московской области от
07.02.2007 №77/4 в 2012 году продолжалась работа по утверждению Планов
(программ) финансово-хозяйственной деятельности государственных унитарных
предприятий сферы здравоохранения, а также получению ежеквартальной отчетности
и представлению их в Министерство имущественных отношений Московской
области.
177
12. Материально-техническая база учреждений системы
здравоохранения Московской области.
Строительство.
В настоящее время в Московской области за счет всех источников
финансирования в стадии строительства и реконструкции находится 74 объекта
здравоохранения, предназначенных для лечебно-профилактических учреждений,
подведомственных Министерству здравоохранения Московской области или
территориальным органам управления здравоохранения. Ведутся работы по
проектированию и корректировке ранее выполненных проектов по объектам
областной и муниципальной собственности.
Капитальный ремонт.
В целом по Московской области в 2012 году направлено средств на
капитальный и текущий ремонт в рамках укрепления Материально-технической базы
более 5,83 млрд. руб.
Основной массой в учреждениях здравоохранения области велись работы
капитального и текущего характера. Работы по ремонту кровель, инженерных систем,
котельных, теплотрасс, подготовке учреждений к отопительному периоду, отделке
внутренних помещений.
В рамках реализации мероприятий подпрограммы «Модернизация
здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы» в 2012 году капитальному
ремонту подлежали 124 учреждения здравоохранения, на общую сумму 5,50 млрд.
руб. По результатам проведенных аукционов были заключены государственные и
муниципальные контракты на общую сумму 5,38 млрд.руб. По результатам 2012 года
в 96 медицинских учреждениях мероприятия по проведению капитального ремонта
завершены в полном объеме.
В рамках реализации мероприятий подпрограммы «Модернизация
здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы» были выделены
значительные объемы средств в таких учреждениях как: Домодедовская ЦРБ (93,6
млн. руб.), Каширская ЦРБ (88,8 млн. руб.), Коломенская ЦРБ (163,7 млн.руб.),
Лосино-Петровская ЦГБ (50,0 млн. руб.), Павлово-Посадская ЦРБ (68,0 млн. руб.),
Серпуховская ЦРБ (120,8 млн. руб.), Серпуховская ГБ им. Семашко (49,9 млн. руб.),
ЦГБ г. Реутова (164,3 млн. руб.), Фрязинская ЦГБ им. М.В. Гольца (74,4 млн. руб.)
Сходненская ГБ (91,3 млн. руб.). Отремонтированы детские отделения, родильные
дома и отделения новорожденных, детские инфекционные, поликлинические,
гинекологические
и
терапевтические
отделения,
хирургический,
офтальмологический, неонатальный и неврологические корпуса.
Отремонтирован ряд государственных учреждений здравоохранения:
7 детских санаториев, 4 психиатрические больницы, онкологический диспансер,
МОКЦДД, Московский областной перинатальный центр, центр медицинской и
социальной реабилитации детей.
Капитальному ремонту подлежат не только крупные научно-исследовательские
институты и центры, но и более 20 Фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее начальный (доврачебный)
этап оказания медицинской помощи в сельской местности, амбулаторнополиклинические учреждения; специализированные дома ребенка; районные
178
больницы; родильные дома; санаторно-курортное
районные больницы; сельские амбулатории.
учреждение;
центральные
Состояние охраны труда.
В 2012году Министерство здравоохранения Московской области продолжило
работу в области охраны труда с подведомственными учреждениями в соответствии
трудовым законодательством, Положением о Министерстве здравоохранения
Московской области, планами работ Минздрава области.
Анализ отчета о состоянии охраны труда за 2012 год показал заметный рост
затрат на мероприятия по улучшению условий и охраны труда в учреждениях
здравоохранения Московской области. По сравнению с 2011 годом сумма средств,
направленных на мероприятия, улучшающие условия и безопасность труда
увеличилась более, чем на 512,91 тыс. руб. и составила 3000,11 тыс.руб. Затраты на 1
работающего составили в среднем 215,18 тыс. руб.
Число пострадавших от несчастных случаев на производстве несколько
составило 123 человек, из них - 88 женщины. В 2012 году произошли 3 несчастных
случая со смертельным исходом.
Наибольшее число пострадавших от несчастных случаев на производстве
отмечается в учреждениях здравоохранения Комитета по охране здоровья НароФоминского района (7 человек), Управление здравоохранения Домодедовского
района (7), Управление здравоохранения Мытищинского района (8).
Вместе с тем следует отметить положительные результаты работы в области
охраны труда, позволяющие не допускать случаев производственного травматизма, в
ЛПУ Волоколамского Управления здравоохранения, центральных городских
больницах городов: Власиха, Звенигород, Павлово-Пасад, отдела здравоохранения г.
Протвино и др.
13. Внедрение достижений медицинской науки и передовых
лечебно-диагностических технологий в практику деятельности
учреждений системы здравоохранения Московской области.
Внедрение передовых лечебно-диагностических технологий и достижений
медицинской науки в практическое здравоохранение Московской области
осуществлялось при непосредственном участии и под руководством главных
специалистов Министерства здравоохранения Московской области (далее Министерство), которые в большей своей части работают в двух основных
учреждениях, подведомственных Министерству: Московском областном научноисследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского ( далее МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) и Московском областном научноисследовательском институте акушерства и гинекологии (далее - МОНИИАГ).
Общая численность главных специалистов в соответствии с приказом
Минздрава МО от 17.03.2008 г. № 107 (с изменениями) составляет 89 человек, из них:
- руководители соответствующих профильных клиник МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского - 48 человек (56%);
- МОНИИАГ - 2 человека;
- сотрудники и руководители самостоятельных государственных учреждений
здравоохранения Московской области - 34 чел. (38 %);
- сотрудники Министерства – 5 человек (6 %).
179
За отчетный период работа по внедрению передовых технологий лечения и
достижений медицинской науки в практическое здравоохранение осуществлялась на
основе реализации Комплексной программы социально-экономического развития
Московской области, долгосрочных и ведомственных целевых программ,
направленных на разработку новых медицинских технологий диагностики, лечения,
профилактики заболеваний населения и организации здравоохранения Московской
области в 2012 году (далее – Программы), утвержденных постановлением
Правительства Московской области и приказом Министерства.
Научные исследования согласно Программы в МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского проводились по 35 научно-исследовательским работам (НИР) и 7
научным направлениям, зарегистрированным во Всероссийском научно-техническом
информационном центре Федерального агентства по науке и инновациям
Министерства образования и науки Российской Федерации (ВНТИЦ) от 03.05. 2007
№ 01.2.007 04275, заказчиком которых являлось Министерство.
В 2012 году в результате проведенной работы в МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского поступил 181 акт о внедрении (2011 - 156, 2010 – 173, 2009 - 151) из
медицинских организаций 24 муниципальных образований Московской области. В
2012 году сотрудниками МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского внедрено 104 новых
методик и 77 ранее известных, но не применявшихся в медицинских организациях
муниципальных образований Московской области (2011 было внедрено 70 новых
методик и 86 ранее известных). На местах обучены и освоили новые методы 580
специалистов (2011 - 552, 2010 - 613).
С применением внедряемых разработок в учреждениях здравоохранения
Московской области пролечено 7 976 пациентов (2011 – 8784, 2010 - 4235), проведено
19 981 исследований (2011 – 16 563, 2010 – 12 487). Информацию о новых методах
лечения и диагностики по каждой специальности врачи получали на заседаниях
научных обществ и ассоциаций, в процессе обучения на 30 кафедрах факультета
усовершенствования врачей МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского на семинарах и
научно-практических конференциях. При этом каждый специалист в процессе
участия в конференции и по мере освоения новой лечебно-диагностической
технологии получает соответствующее число кредитов, которые учитываются при
обучении и сертификации специалиста на соответствующих кафедрах ФУВ
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
На каждую зарегистрированную медицинскую технологию, разработанную в
ходе выполнения НИР получено регистрационное удостоверение, подтверждающее
факт разрешения к применению технологии на территории Российской Федерации.
Все зарегистрированные методики внесены в единый Реестр медицинских
технологий РФ. На целый ряд медицинских технологий получены Патенты на
изобретения в РФ в 2012 году – 26 (2011 – 21, 2010 – 28).
Под руководством д.м.н., проф. А.И. Лобакова разработан и внедрен в
клиническую практику отделения абдоминальной хирургии МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского способ лечения заболеваний и травматических повреждений
внепеченочных
желчных
протоков
(ВЖП),
являющийся
альтернативой
традиционным реконструктивным вмешательствам на желчных протоках. Анализ
результатов применения данного способа лечения больных с ятрогенными
повреждениями и рубцовыми стриктурами желчных протоков показал, что
длительность пребывания больных в послеоперационном периоде, по сравнению с
пациентами, перенесшими традиционные реконструктивные операции с
180
транспеченочным дренированием, сократилась на 10 койко-дней (с 27 до 17), а
период послеоперационной реабилитации этих больных – в 4 раза (с 12 месяцев до
3-х).
В практическую деятельность хирургических отделений Коломенской ЦРБ,
Раменской ЦРБ, Видновской ЦРБ и Балашихинской ЦРБ внедрен разработанный в
2011 году способ баллонной дилатации рубцовых стриктур внепеченочных желчных
протоков и билиодигестивных анастомозов. По отдаленным результатам лечения
период выживания данных пациентов составил в среднем 2,5 года (от 14 до 60 мес.).
Под руководством д.м.н. С.Г. Терещенко разработана новая методика
оптической когерентной томографии (ОКТ) для дифференциальной диагностики и
неинвазивного контроля с учетом определения размеров и глубины залегания
анатомо-морфологических структур при заболеваниях толстой кишки. В результате
внедрения методики оптической когерентной томографии в Талдомской ЦРБ
увеличилась эффективность диагностики рецидивов заболевания с 75% до 90%.
Оптимизирование первичной диагностики полипов желудка и толстой кишки,
позволило сократить диагностический процесс с 11 до 7 дней и обеспечило
возможность точно и своевременно диагностировать рецидив заболевания в 90%
наблюдений на раннем этапе, причем в 10% случаев при отсутствии визуальных
признаков роста, т. е. на субклинической стадии.
Разработан новых алгоритмов лечения болевых вариантов хронического
панкреатита (руководитель – д.м.н., проф. Е.А. Белоусова) и оценена эффективность
монотерапии болевого синдрома при хроническом панкреатите различными дозами
современных полиферментных препаратов при разных режимах их введения.
Внедрение в клиническую практику медицинских организаций г.г. Подольска и
Пущино новых схем комбинированного лечения боли у больных хроническим
панкреатитом позволило сократить пребывание пациента в стационаре на 3 дня
(с 18,6 до 15,1 дней), уменьшить длительность применения анальгетиков (в том числе
наркотических) с 11 до 5 дней, уменьшить стоимость лечения в 1,25 раза.
Разработан и внедрен в клиническую практику (руководитель - д.м.н.,
профессор А.В.
Ватазин) алгоритм клинико-лабораторной диагностики,
профилактики и лечения пациентов, получающих лечение перитонеальным диализом
до и после аллотрансплантации почки, с нарушениями нутритивного статуса.
Обоснована прогностическая значимость ранней диагностики белковоэнергетических нарушений (БЭН) и необходимость активных методов лечения на
основе изучения основных маркеров нарушения питания, факторов риска,
приводящих к расстройствам нутритивного статуса у больных хронической почечной
недостаточности (ХПН), получающих перитонеальный диализ (ПД) до и после
трансплантации почки.
Разработанный и внедренный в работу хирургического отделения
трансплантологии и диализа МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского лечебнодиагностический алгоритм селективной адсорбции эндотоксина в комплексе с
оперативными вмешательствами позволил повысить выживаемость пациентов при
уросепсисе без полиорганной недостаточности на 16%, при уросепсисе с
полиорганной недостаточностью - на 11,2 %, при смешанной микрофлоре – на 9,2%.
Хирургическим отделением органного донорства (руководитель – к.м.н. К.К.
Губарев) в рамках договора с ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава Российской
Федерации проведены научно-практические мероприятия по организации органного
донорства на территории совместных донорских баз Орехово-Зуевской ЦГБ,
181
Павлово-Посадской ЦГБ, Серебряно-Прудской ЦРБ. Организованы курсы
образовательных программ для заместителей главных врачей по лечебной работе,
заведующих отделениями и врачей отделений анестезиологии и реанимации,
неврологии по вопросам современной клинической трансплантологии с
организационными, юридическими аспектами органного донорства.
Кроме этого, отделением проводилась работа по договору с МОНИИАГ. Был
проанализированы данные регистра больных акромегалией в Московской области.
Проводится оценка состояния репродуктивной системы у женщин с акромегалией.
Под руководством академика РАМН, проф. М.Ф.Трапезниковой разработаны
критерии показаний к применению метода высокоинтенсивного фокусированного
ультразвука (HIFU) у больных раком простаты, а именно метод HIFU-терапии
наиболее целесообразно выполнять пациентам с локализованным раком
предстательной железы низкой и средней степени онкологического риска, пациентам
без заболеваний толстого кишечника, пожилым пациентам с отягощенным
соматическим статусом, пациентам, отказывающимся от проведения радикальных
методов лечения. Определены меры, позволяющие повысить эффективность лечения
методом HIFU-терапии и снизить количество побочных эффектов либо полностью их
избежать.
В урологическом отделении внедрены малоинвазивные методы лечения
больных с камнями прилоханочного отдела мочеточника, в урологических
отделениях
Пушкинской
ЦГБ
внедрена
пункционная
мультифокальная
трансректальная биопсия предстательной железы.
Усовершенствована ранее разработанная методика экстракорпоральной
гемокоррекции – комбинированной плазмафильтрации и адсорбции при
хирургическом сепсисе (руководитель - д.м.н. А.М. Фомин). Показана эффективность
метода сочетанной плазмофильтрации и адсорбции при комплексном лечении
больных хирургическим сепсисом и септическим шоком на основе внедрения
оптимизированного метода сочетанной плазмофильтрации и адсорбции в реанимационные
отделения МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и Ступинской ЦРБ, что позволило снизить
летальность у больных хирургическоим сепсисом с 38,5 % до 33,3 %.
Под руководством д.м.н., проф. Х.Х. Хапия разработан метод исследования
гемодинамики у хирургических больных с тяжелыми инфекционными осложнениями
для ранней диагностики развития критических состояний – тяжелого сепсиса и
септического шока. Результаты НИР внедрены в работу 3 реанимационных отделений
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, а также учреждений здравоохранения городских
округов Коломна и Подольск.
В процессе выполнения НИР (руководитель - д.м.н. А.М. Овезов и д.м.н., проф.
М.А. Лобов) впервые получены данные о распространенности послеоперационной
когнитивной дисфункции (ПОКД) при различных вариантах общей анестезии, что
дает возможность выбора оптимальной тактики анестезиологического обеспечения.
Доказано, что наиболее безопасным видом анестезиологического обеспечения у детей
школьного возраста с позиции сохранения их когнитивного потенциала является
ингаляционная анестезия на основе севофлурана.
Разработанный способ при внедрении в работу отделения анестезиологии
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, учреждений здравоохранения городских округов
Троицк и Королев позволил повысить эффективность анестезиологического пособия
и безопасность пациентов на 30 – 40 % при укорочении периода посленаркозной
реабилитации и снижении случаев развития когнитивной дисфункции на 25%.
182
Разработанная в 2011 году методика ранней коррекции постоперационной
когнитивной дисфункции у детей внедрена в Мытищинской, Коломенской и
Люберецкой детских городских больницах, что позволило восстановить когнитивный
потенциал в 80 % случаев и сократить сроки пребывания в стационаре на 10 %.
Разработана программа диагностики и лечения первичного гиперпаратиреоза у
жителей Московской области (руководитель – чл.-корр. РАМН, проф. А.П. Калинин).
Доказано, что причиной летальных исходов при первичном гиперпаратиреозе (ПГПТ)
является сочетание различных факторов: высокий уровень гиперкальциемии,
паратиреоидного
гормона
и
хроническая
почечная
недостаточность.
Непосредственная причина послеоперационной летальности являются необратимые
изменения в различных органах и системах, связанные с длительной
предоперационной диагностикой данного заболевания. Ранее разработанный
алгоритм диагностики и лечения ПГПТ, включающий маршрутизацию и специальное
обследования больных, внедрен в работу МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и
учреждений здравоохранения городского округа Подольск и Дмитровского
муниципального района.
В ходе выполнения НИР получены факторы прогноза эффективности и
оптимизации лечения больных с нейроэндокринными опухолями (НЭО)
поджелудочной железы (руководитель – чл.-корр. РАМН, проф. А.П. Калинин и
д.м.н., проф. А.В. Древаль) для определения адекватного объема операции и тактики
ведения больных после хирургического лечения. Доказано, что морфологические
критерии злокачественности должны основываться на определении индекса Ki-67,
что позволяет индивидуализировать прогноз и оптимизировать тактику лечения
путем обоснованного назначения больным синтетических аналогов соматостатина.
В результате выполнения НИР (руководитель – д.м.н., проф. А.В. Древаль)
разработана система профилактики сахарного диабета и его осложнений. Для этого
создана структурированная программа профилактики сахарного диабета 2 типа (СД
2) для лиц с ранними нарушениями углеводного обмена. Программа внедрена в
центрах здоровья Дмитровского, Домодедовского и Мытищинского муниципальных
районов и в кабинете профилактики в Луховицком муниципальном районе.
Создан единый алгоритм диагностики эндогенного гиперкортицизма с учетом
чувствительности и специфичности имеющихся на сегодня современных методов
исследования. Создан алгоритм проведения селективного забора крови из нижних
каменистых синусов для дифференциальной диагностики сложных форм АКТГзависимого эндогенного гиперкортицизма.
Впервые в Московской области осуществлено исследование частоты
встречаемости различных эндокринных и соматических нарушений, а также
психических расстройств у больных с активной фазой акромегалии и проведена
сравнительная оценка влияния различных методов лечения на конкретные
эндокринные и соматические проявления этого тяжелого нейроэндокринного
заболевания.
Под руководством д.м.н., проф. Ф.Н. Палеева разработан алгоритм оценки
отдаленных результатов стентирования коронарных артерий у пациентов с
мультифокальным атеросклерозом, что позволило повысить эффективность и
своевременность лечения данной категории больных, а следовательно к улучшение
отдаленных результатов лечения, увеличению продолжительности и качества жизни
пациентов.
183
Разработан метод профилактики острых нарушений мозгового кровообращения
при прямой реваскуляризации миокарда (руководитель – д.м.н., проф. П.О.
Казанчян), который внедрены в практическую деятельность МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского, а также учреждений здравоохранения Мытищинского и ОреховоЗуевского муниципальных районов Московской области. Методы профилактики
острых нарушений мозгового кровообращения во время проведения прямой
реваскуляризации
миокарда
позволяют
снизить
количество
интраи
послеоперационных ишемических инсультов с 4 до 2%, повысить качество и
эффективность оказания медицинской помощи больным с ИБС, с окклюзирующими
поражениями брахиоцефальных ветвей аорты и сопутствующей ИБС. Данные
мероприятия позволяют значительно снизить затраты на лечение (за счет снижения
количества послеоперационных осложнений, и как следствие, уменьшения времени,
проведенного больным как в отделении интенсивной терапии, так и в стационаре).
Под руководством д.м.н., проф. В.Т. Селиваненко разработаны и внедрены в
клиническую практику здравоохранения Московской области высокотехнологичные
реконструктивные операции у больных приобретенными пороками сердца с
экстравальвулярными
разрушениями
инфекционно-септическим
процессом.
Определены показания и виды оперативного лечения пациентов с приобретенными
пороками сердца. Установлены оптимальные сроки хирургической коррекции
повреждений экстравальвулярных структур у больных приобретенными пороками
сердца в зависимости от клинического состояния пациента, вида и степени
повреждения сердечных структур, что позволило снизить летальность с 10,5 до 7%
(на 3,5%), койко-день на 2 5% (с 28 до 21 суток), количество повторных операций в
отдаленном периоде с 6 до 2 % (на 66,6%), улучшить функциональное состояние и
качество жизни оперированных пациентов в ближайшем и отдаленном периодах.
Разработана система дистанционного обучения населения методам
профилактики инсульта с использованием мультимедийных и информационнокоммуникационных технологий (руководитель – д.м.н., проф. С.В.Котов и к.т.н. Д.А.
Лобанов), позволяющая оценить степень риска развития инсульта у конкретного
пациента, что в свою очередь дает возможность корректировать модифицируемые
факторы риска у конкретного больного с целью снижения вероятности развития
инсульта.
Выявлена низкая приверженность жителей Московской области к
профилактическому лечению (особенно трудоспособного населения в возрасте от 45
до 59 лет), направленному на снижение риска развития инсульта и недостаточная его
эффективность, что достоверно ухудшало прогноз заболевания, приводя к
возрастанию показателя летальности в остром периоде.
Разработанные в клинике неврологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
методики внедрены в учреждениях здравоохранения Московской области:
«Первичная профилактика инсульта» (Клинский и Люберецкий муниципальные
района, «Лечение и реабилитация больных с инсультом» (Мытищинский,
Луховицкий, Ногинский муниципальные районы), «Оптимизация лечения инсульта у
больных с нарушениями углеводного обмена» (Щелковский, Наро-Фоминский
муниципальные районы), что позволило достигнуть предотвращения развития
первичного и повторного инсульта у 20% больных.
Отделением неврологии (руководитель – д.м.н., проф. С.В. Котов) по договору
с ФГБУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Минздрава Российской
Федерации проведен скрининг больных Московской области с неуточненной формой
184
миопатии для выявления болезни Помпе (гликогеноз II типа). Выявлено снижение в
26,7% случаев активности кислой мальтазы, что требует дальнейшего уточнения
диагноза с использованием ДНК-диагностики.
Тем же отделением по договору с ООО «Центр молекулярной генетики»
продолжались молекулярно-генетические исследования наследственных болезней
нервной системы в Московской области. Выявлено 106 новых случаев
наследственной патологии нервной системы (всего регистр насчитывает 1807
больных). Всем вновь выявленным больным была назначена ДНК-диагностика,
которая позволила подтвердить клинический диагноз наследственного заболевания,
назначить правильное лечение, направить родственников для определения носителей
гена болезни, рекомендовать пренатальную диагностику для предупреждения
рождения детей с наследственной патологией.
Кроме того, отделением неврологии совместно с Московским государственным
университетом им. М.В.Ломоносова разработана методика видеоокулографического
обследования пациентов с экстрапирамидными расстройствами и испытуемых без
неврологической симптоматики. Показано, что глазодвигательные нарушения
характерны для пациентов с нейродегенеративными заболеваниями (болезнь
Паркинсона и прогрессирующий надъядерный паралич). Начато формирование
возрастной шкалы изменений параметров саккадических движений глаз и позной
устойчивости.
По договору с ООО «Мера-ТСП» в отделении проведена оценка возможности в
стабилометрии в прогнозе эффективности реабилитации у пациентов в
восстановительном периоде ишемического инсульта с вестибуло-атактическими
нарушениями. Показана эффективность комплексной вестибулярной реабилитации с
использованием медикаментозной терапии и стабилометрического тренинга,
вестибулярной и дыхательной гимнастики, занятий в костюме аксиального
нагружения в лечении пациентов с вестибуло-атактическими нарушениями при
церебральном инсульте.
В ходе выполнения НИР под руководством д.м.н., проф. П.Н. Любченко
изучено влияние сопутствующих болезней сердечно-сосудистой системы на течение
и исходы профессиональных легочных заболеваний при длительном динамическом
наблюдении. Установлено, что гипертензивным действием обладает комплекс
вредных производственных профессиональных факторов с преобладанием шума и в
меньшей степени вибрации. Наличие гипертонической болезни у пациентов с
пылевыми болезнями лёгких ухудшает бронхиальную проходимость.
Разработана и внедрена методика определения порога чувствительности к
поваренной соли для выявления рабочих, имеющих риск развития гипертонической
болезни в медсанчасти Коломенского тепловозостроительного завода и
Долгопрудненского научно-производственного предприятия.
По результатам выполнения НИР по данному направлению создан
«Программный комплексSWOT – анализа для стратегического планирования работы
здравоохранения», который зарегистрирован в Патентном ведомстве России,
Свидетельство № 2012619700, зарегистрировано в реестре программ для ЭВМ 26
октября 2012 года и получен Диплом Министерства здравоохранения Российской
Федерации в ходе конкурса за «Лучшую медицинскую информационную систему
2012 г.»: «Программный комплекс оценки эффективности внедрения результатов
научно-технической деятельности в практику здравоохранения».
185
Разработаны
оригинальные
высокоэффективные
противоопухолевые
программы комбинированной терапии больных множественной миеломой,
осложненной опухолевой компрессией спинного мозга и резистентным корешковым
синдромом, включающие чрескожную вертебропластику в сочетании с системной и
интратекальной химиотерапией (руководитель – д.м.н, проф. А.К. Голенков).
Внедрение разработанных схем в широкую клиническую практику гематологических
отделений МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и учреждений здравоохранения
городских округов Коломна, Королев, Подольск позволило уменьшить болевой
синдром на 60 %, увеличило двигательную активность пациентов до 80 %, что
улучшило качество жизни пациентов на 30 %, позволило увеличить клинический
эффект благодаря рациональному применению гемодиализа, восстановило функцию
почек по клиренсу креатинина у 50% пациентов.
Разработан новый метод лечения базально - клеточного рака кожи на основе
лазероиндуцированной термотерапии (руководитель – д.м.н., проф. В.А. Молочков).
Установлена
высокая
клиническая
и
косметическая
эффективность
лазероиндуцированной
термотерапии
при
поверхностной
(T1N0M0)
и
микронодулярной формах базально-клеточного рака кожи различных локализаций.
Новый высокоэффективный диагностический комплекс, применяемый в ранней
диагностике Т-клеточных лимфом кожи, основанный на сочетанном применении
гистологического, молекулярно-генетического и иммуногистохимического методов
исследований и созданный на его основе алгоритм дифференциальной диагностики
Т-клеточных лимфом кожи, внедрен в лечебную практику МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского, Московского областного кожно-венерологического диспансера и
КВД г. Королева.
В отделении дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского совместно с Российским онкологическим научным центром РАМН
им. Н.Н. Блохина продолжается
изучение механизмов этиопатогенеза
злокачестственных новообразований кожи (Т-клеточных лимфом кожи, меланомы,
эпителиальных злокачественных новообразований кожи).
Под руководством д.м.н., проф. П.Ю. Полякова разработан метод лечения
больных с местно-распространенными формами рака прямой кишки на основе
использования двух химиопрепаратов в качестве радиосинхронизаторов и
нетрадиционной схемы фракционирования дозы. Впервые доказана высокая
эффективность данного метода лечения, что ведет не только к уменьшению
негативных реакций, но и к увеличению продолжительности жизни данной группы
тяжелых онкологических больных.
Применение разработанных новых методик лучевой терапии злокачественных
опухолей местно-распространенных форм позволило улучшить качество жизни
больных и повысить эффективность противоопухолевого лечения на 10-15% у
жителей Московской области.
Совместно с НПО «Текстильпрогресс» разработан и апробирован в
радиологическом отделении МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского новый способ
радиопротекции для профилактики и лечения местных лучевых реакций слизистых
оболочек и кожи за счет местного подведения лекарственного препарата Фитомикс40 в виде геля.
Разработанный в отделении радиологии совместно с НПО «Текстильпрогресс»
способ использования «Колегель с прополисом» в качестве радиопротектора во время
проведения лучевой терапии и постлучевом периоде на основе аппликационного
186
применения гидрогелевых материалов внедрен в рентгентерапевтическом кабинете
Подольской ГКБ и радиологическом отделении Люберецкой РБ №2.
По договору с филиалом ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова «Научноклинический центр геронтологии» (лаборатория компьютерной цитоморфометрии)
продолжался набор клинического материала (эритроциты и тромбоциты
периферической крови) для оценки морфофункционального состояния клеток
периферической крови больных с онкологическими заболеваниями на различных
стадиях прогрессирования патологического процесса и при проведении лучевой
терапии. Показана эффективность результатов витальных морфометрических и
электрокинетических исследований для диагностики и прогноза тромботических
осложнений у больных с онкологическими заболеваниями.
В том же отделении радиологии по договору с ООО «Колетекс» разработаны
новые методики профилактики и лечения местных лучевых реакций на основе
аппликационного применения гидрогелевого материала. Показана высокая медикосоциальная эффективность использования «Колетекс – ФИТО» для профилактики и
лечения местных лучевых реакций кожи и слизистых оболочек, т.к. при этом
наступает более позднее их развитие, достоверно снижается степень их
выраженности, снижаются средняя длительность их течения и потребность в
применении анальгетиков, что существенно улучшает качество жизни больных.
По договору с ФГУ «Государственный научный центр колопроктологии»
Минздрава РФ в отделении радиологии разработаны методики комбинированного
лечения
местно-распространённого
и
осложнённого
рака
нижнеи
среднеампулярного отделов прямой кишки. При исследовании послеоперационных
препаратов для определения эффективности лечения на основании данных
постлучевого патоморфоза выявлено, что 3-4 степень лучевого патоморфоза
наблюдалась у 92,4%. Общая трехлетняя выживаемость составила 82,7%, что на 6,9%
выше по сравнению с больными, которым проводилось лечение по стандартной
методике в предшествующие годы.
Разработка способа прогнозирования течения саркоидоза легких и
внутригрудных лимфоузлов (руководитель – д.м.н., проф. Ф.Н. Палеев). Доказано,
что у больных саркоидозом легких, осложненным легочным фиброзом с
функциональной респираторной недостаточностью развитие и прогрессирование
легочного фиброза происходит на фоне смещения равновесия Th1/Th2 цитокинов в
сторону Th2 спектра, проявляющегося повышением соотношения ИЛ-4/ИЛ-2 и
снижением уровня ИНФ-γ в периферической крови, что можно использовать для
ранней диагностики легочного фиброза при этом заболевании.
Применение разработанного способа прогноза неблагоприятного течения
заболевания позволяет снизить (в среднем на 10%) частоту прогрессирования
саркоидоза за счет более раннего начала патогенетической терапии у этой категории
пациентов.
Разработана оптимальная тактики пробиотической терапии острых кишечных
инфекций у детей (руководитель – д.м.н., проф. Л.В. Феклисова) – патогенетический,
возрастной, преморбидный и прогностический, лежащие в основе предложенного
алгоритма применения иммунобиологических препаратов (пробиотиков и
интерферонов), использование которого позволяет сократить продолжительность
заболевания и значимо улучшить его исходы. Результаты внедрены в практику
работы педиатров и инфекционистов учреждений здравоохранения гг.
Железнодорожный и Одинцово, что привело к повышению эффективности терапии в
187
стационаре на 22%, уменьшению продолжительности осмотической диареи на 25%,
снижению частоты персистирующего характера диарейного синдрома в позднем
реабилитационном периоде на 15%.
Внедрение метода терапии микоплазменной инфекции у детей с ОРЗ с учетом
клинико-лабораторных особенностей заболевания в работу инфекционистов
учреждений здравоохранения гг. Воскресенск, Павловский Посад позволило
повысить уровень ранней диагностики микоплазмоза на 12%, и своевременно
использовать этиотропную терапию. У больных уменьшилась продолжительность
интоксикации на 1 день, катаральных проявлений и аускультативных изменений в
легких на 2 дня. В результате число длительно кашляющих детей сократилось на
12%, отсутствовали повторные эпизоды ОРЗ в течение месяца наблюдения.
В ходе выполнения НИР под руководством д.м.н., проф. Г.В. Римарчук
разработаны принципы мониторинга медицинского наблюдения за детьми с
болезнями органов пищеварения из экологически неблагоприятных районов
Московской области.
Установлены особенности течения гастроэнтерологических заболеваний,
сочетанных с патологией эндокринной системы, метаболическим синдромом,
патологией органов мочевыделения. С учетом полученных данных проведено
совершенствование схем терапии, предложен ультразвуковой системный метод
оценки гастродуоденальнохоледохо-панкреатической системы. Усовершенствована
система лечения детей с метаболическим синдромом, сахарным диабетом,
заболеванием почек. В педиатрическое отделение МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского внедрен метод коррекции дисбиотических нарушений различных
биотопов у детей с сахарным диабетом 1 типа и метод доплерографии для оценки
кровотока поджелудочной железы при хронической гастроэнтерологической
патологии.
Разработан способ исследования стенки сигмовидной кишки у детей с
долихосигмой путем проведения колоноскопии и лазерной флюоресцентной
диагностики, что повышает достоверность и информативность диагностики
органической патологии сигмовидной кишки и исключает необходимость проведения
инвазивных методов исследования (руководитель – д.м.н., проф. А.Е. Машков).
Применение в отделении детской хирургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
разработанных в ходе выполнения НИР
иммуногистохимических методов
исследования (с использованием моноклональных антител) позволило изучить
глубину и распространенность поражения стенки толстой кишки при ее органической
и функциональной патологии и определить показания к хирургическому лечению.
Под руководством д.м.н., проф. А.А. Никитина разработана методика
диагностики, компьютерного планирования, лечения и реабилитации больных с
комбинированными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области и шеи,
атрофией костной ткани челюстей с использованием микрохирургической техники и
дентальной имплантации.
Новый метод хирургического лечения с одномоментным замещением дефекта
верхней и нижней челюстей за счет формирования двух костно-мышечных реберных
фрагментов на единой сосудистой ножке внедрен в клинике МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского. В МУЗ РБ № 2 г. Одинцово внедрены разработанные в 2011 году
методы: диагностики, хирургического лечения и реабилитации больных с травмой
глазничной области с использованием 3D компьютерного моделирования, лечения
больных с заболеваниями и повреждениями ВНЧС, пазух носа, средней зоны лица,
188
хирургического лечения сквозного дефекта крыла носа с использованием
аллотрансплантата фиброзной капсулы почки.
Совместно с Институтом проблем лазерных и информационных технологий
(ИПЛИТ) РАН продолжена совместная разработка и усовершенствование
изготовления пластиковых копий трёхмерных объектов – черепа больного,
имплантатов для замещения костных дефектов черепа больного; матриц для
изготовления индивидуальных имплантатов. Изготовлено 12 пластиковых копий
трёхмерных объектов черепа с целью планирования оперативного вмешательства у
наиболее тяжёлых больных со сложными посттравматическими дефектами челюстнолицевой области, а также после проведённых онкологических операций.
Клиникой
челюстно-лицевой
хирургии
совместно
с
Российским
государственным технологическим университетом им. К.Э. Циолковского
(Инженерно-медицинский центр «МАТИ – МЕДТЕХ») продолжено внедрение в
клиническую практику разработанного нового ортодонтического способа с
применением в несъёмном ортодонтическом аппарате элемента из никилид-титана с
памятью формы для повышения эффективности лечения больных с расщелинами
верхней губы и альвеолярного отростка и с полными расщелинами губы и нёба
врождённого генеза, что позволяет обходиться без периодических активаций
аппарата в ходе всего лечения.
С ЗАО «КОНМЕТ» разработано компрессионно-дистракционное устройство
для тела нижней челюсти, применяемое у новорожденных детей при недоразвитии
нижней челюсти с синдромом Пьера Робена.
С ФГУП «Центральный научно-исследовательский институт автоматики и
гидравлики» продолжена совместная разработка и внедрение в клиническую
практику остеоиндуктивных биосовместимых композиционных материалов для
челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. В настоящее время
создан новый биокомпозиционный материал, который проходит экспериментальные
и клинические испытания.
С филиалом ГБОУ ВПО РНИМУ Минздрава РФ «Научно-клинический центр
геронтологии» (лаборатория морфологии неклеточных тканей) продолжена работа по
морфологическому исследованию протоковой слюны у больных с хроническим
калькулезным сиалоаденитом методом клиновидной дегидратации.
В ходе выполнения НИР разработан метод ранней диагностики и лечения
больных с дегенеративными заболеваниями сетчатки в сочетании с глаукомной
оптической нейропатией (руководитель – д.м.н., проф. А.А. Рябцева).
Внедрение разработанного метода (сделана заявка на изобретение), позволило
снизить скорость атрофии зрительного нерва до 51%, количество геморрагических
осложнений в 4 раза за счет уменьшения площади субретинальной
неоваскуляризации и улучшения перфузии собственных сосудов сетчатки
зрительного нерва, срок госпитализации на 35 койко-дней. Выход на инвалидность по
данной патологии снизился до 1,2% (от 5% по РФ).
Разработан и внедрен в клиническую практику новый метод лечения
заболеваний верхних дыхательных путей и уха (руководитель - д.м.н., проф. В.М.
Свистушкин), заключающийся в применении низкочастотной ультразвуковой терапии в
сочетании с ультрафонофорезом раствора Люголя на область небных миндалин, что
значительно (троекратно) повышает срок ремиссии заболевания. Разработана и
внедрена в практику методика послеоперационного ведения больных после
тимпанопластики с использованием NО-терапии для улучшения приживления
189
неотимпанального лоскута и профилактики реперфораций. Результаты внедрены в
ЛОР-отделениях: МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Железнодорожной ГКБ,
Балашихинской ЦРБ, Дзержинской ГБ, Подольской ГКБ.
По договору с ФГБУН «Институт биологии развития им. Н.К. Кольцова» РАН в
офтальмологическом отделении начата работа по определению влияния некоторых
нейропротекторов на апоптоз клеток в тканях глаза. Проведено обследование 64 пациентов
с глаукомой.
Разработан минимально-инвазивный, эндоскопический метод хирургического
лечения дегенеративно-дистрофических, травматических поражений и аномалий
развития пояснично-крестцового отдела позвоночника (руководитель – д.м.н. А.М.
Киселев). Выявлены особенности клинических проявлений дегенеративнодистрофических, травматических и врожденных поражений пояснично-крестцового
отдела позвоночника и оценены современные диагностические возможности их
выявления.
Модифицированные
минимально-инвазивные
методики
декомпрессии
корешков спинного мозга на пояснично-крестцовом уровне с видеоэндоскопической
ассистенцией внедрены в нейрохирургическое отделение Раменской ЦРБ, что
позволило в 1,6 раз сократить сроки пребывания в стационаре по сравнению с
таковыми при стандартных методах лечения (с 32 до 20 койко-дней), ускорить
активизацию пациентов, их социальную и профессиональную реабилитацию.
Разработанные методики позволяют снизить инвалидизацию пациентов на 20%.
Нейрохирургическим отделением МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с
Институтом физики твердого тела РАН применена комбинация двух навигационных
технологий (визуальной и флюороскопической нейронавигации), что позволило
контролировать процесс удаления опухоли головного мозга на всех этапах с
сохранением принципов малоинвазивности и радикальности. Отмечена высокая
эффективность применения комбинированной навигации с целью радикального
удаления злокачественных новообразований головного мозга при минимальной
травматизации неизмененных тканей головного мозга. Разрабатываемая технология
позволяет
верифицировать
радикальность
удаления
злокачественных
новообразований головного мозга, значительно повысить послеоперационную
выживаемость пациентов в 2 - 3 раза за счет обеспечения тотального удаления
опухолевой ткани, в том числе в труднодоступных местах, снижения кровопотери,
уменьшения времени операции. Уточнен оптимальный алгоритм применения
технологии интраоперационной флюоронавигации с применением лазерной
спектрофотометрии для удаления злокачественных опухолей головного мозга.
Доказана целесообразность применения эндоназального электрофореза
галантамина и ИК-лазерного излучения в комплексном лечении больных с первичной
открытоугольной глаукомой (руководитель – д.м.н., проф. М.Ю. Герасименко).
Острота зрения после курса этой терапии повысилась в 96,2% случаев в среднем на
62,5%. Отмечено увеличение критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), что
опосредованно отражает улучшение трофики в сетчатке и зрительном нерве.
По результатам НИР разработаны и внедрены в отделение физиотерапии
Подольской городской поликлиники комплексные методики лечения больных
хроническим тонзиллитом с применением флюктуирующих токов и фонофореза
лекарственных препаратов. Комплексные методики лечения больных хроническим
тонзиллитом с применением импульсных токов и ультразвуковой терапии внедрены в
отделение физиотерапии Солнечногорской ЦРБ.
190
Под руководством д.м.н., проф. В.П. Волошина разработана тактика
хирургического лечения больных с наиболее распространенной формой
дегенеративно-дистрофического поражения коленного сустава – медиальным
гонартрозом. Предложен алгоритм обследования больных с данной патологией,
позволяющий сократить количество тактических ошибок.
Показана
эффективность
применения
малоинвазивной
методики
одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава, что дает возможность
существенно улучшить функциональные результаты и сократить в 2 - 3 раза сроки
реабилитации у 20 - 30% больных, нуждающихся в эндопротезировании коленного
сустава. Результаты внедрены в практику травматологических отделений Московского
областного госпиталя для ветеранов войн, Видновской ЦРБ, Егорьевской ЦРБ.
Впервые в Российской Федерации на базе МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
организован учебный центр Всемирного общества ортопедической хирургии
(SICOT), подписан совместный меморандум о сотрудничестве между МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского и SICOT.
В ходе выполнения НИР под руководством д.м.н. проф. М.В. Вишняковой
описана семиотика и разработан оптимальный протокол мультиспиральной
компьютерной томографии у больных с подозрением на аневризму аорты. Протокол
позволяет уточнить характеристики повреждения стенки сосуда интрамуральной
гематомы, одного из наиболее опасных состояний нестабильности аортальной стенки.
Разработан оптимальный протокол мультиспиральной компьютерной томографии для
оценки анатомических особенностей развития клиновидной придаточной пазухи носа
и оптимального применения эндоскопической навигационной системы при
хирургическом лечении патологии придаточных пазух носа. Проведена
сравнительная анатомо-топографическая оценка эффективности методов лучевой
диагностики в топической локализации инсулином, определены критерии потенциала
злокачественности этой опухоли. Результаты внедрены в практику МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского, учреждений здравоохранения г.г. Клина, Реутова, Коломны.
При выполнении НИР при участии патологоанатомического отделения
(руководитель - д.м.н., проф. И.А. Казанцева) установлено, что определение
критериев злокачественности адренокортикальных опухолей у детей по
общепризнанной системе Weiss в сочетании с иммуногистохимией с большей
диагностической точностью позволяет дифференцировать карциномы от аденом и
опухолей с неопределенным потенциалом злокачественности («пограничных»).
Доказано, что в функционирующих нейроэндокринных опухолях поджелудочной
железы преобладает экспрессия рецепторов к соматостатину третьего типа, а в
нефункционирующих - второго типа. При этом в опухолях с метастазами
увеличивается интенсивность экспрессии рецепторов к соматостатину второго и
третьего типов и уменьшается интенсивность экспрессии к соматостатину первого
типа. Прослежены результаты радикального хирургического лечения больных раком
желудка во 2-й и 3-й гистологических стадиях. На основе экспрессии муцинов разных
типов и CD10 карциномы желудка были разделены на два иммунофенотипических
варианта: желудочного и смешанного типа.
Результаты внедрены в деятельность патологоанатомических отделений
учреждений здравоохранения г.г. Орехово-Зуево, Дедовск, Мытищи, Лыткарино.
При выполнении НИР при участии биохимической лаборатории (руководитель
- д.м.н., проф. Р.С. Тишенина) разработана модификация наиболее информативного
референсного РИА – метода определения альдостерона в суточной моче с целью
191
дифференциальной диагностики артериальной гипертензии различного генеза.
Применение физиологически обоснованной транспортной формы альдостерона человеческий альбумин, позволила повысить чувствительность РИА - метода
определения альдостерона в моче на 12,3%. Доказано более выраженное
стимулирующее влияние синтетического АКТГ1-24 на синтез альдостерона корой
надпочечников по сравнению с направленностью изменений концентраций натрия и
калия в крови у больных с ятрогенной надпочечниковой недостаточностью.
В работу клинико-диагностических лабораторий МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского и Каширской ЦРБ внедрены методики определения активности
фактора Виллебранда, что позволяет проводить дифференциальную диагностику
коагулопатий (гемофилии А, болезни Виллебранда) и определять степень поражения
эндотелия сосудов; определение белков в сыворотке крови на анализаторе методом
капиллярного электрофореза, что позволяет оценить белковый статус пациента,
направленность патологического процесса (острые и хронические воспаления,
нефрит, цирроз печени, иммунодифицитные состояния и др.
При выполнении НИР с участием клинико-диагностической лаборатории
(КДЛ) (руководитель – д.м.н., проф. С.Н. Шатохина) совершенствовалась новая
диагностическая технология «Литос-система» для морфологического анализа
биологических жидкостей человека. В медицинских организациях Московской
области внедрены методы диагностики анаэробной инфекции при гнойносептических поражениях кожи (Подольская ЦГБ); прогнозирования рецидивного
течения полипозного риносинусита и диагностики неопластического и
дегенеративного процесса у больных с опухолями гортани (ЛОР-отделение
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского); способ выявления лиц с объемными
процессами
головного
мозга
при
исследовании
слезной
жидкости
(нейрохирургическое отделение МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского).
При выполнении НИР с участием лаборатория клинической микробиологии
(руководитель - к.м.н. Е.В. Русанова) выявлена наибольшая бактерицидная активность
0,02% раствора хлоргексидина и 3% раствора перекиси водорода в отношении
грамотрицательных (E. coli), грамположительных (стафилококки, стрептококки,
энтерококки) бактерий, а также грибов (C. аlbicans). Доказано, что диоксидин и водный
раствор йода не активен в отношении к стрептококкам, энтерококкам, а так же диоксидин и
мирамистин не активны к C. аlbicans. Хорошими бактерицидными свойствами обладают
все использованные гели. Результаты внедрены в работу КДЛ учреждений здравоохранения
г. г. Видное, Коломна и Раменское.
Сотрудниками лаборатории клинической микробиологии совместно с НИИ
эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН выявлено, что
медицинский персонал является группой риска развития заболеваний, вызванных
оппортунистическими инфекциями, так как в случае ослабления иммунитета могут
реактивизироваться герпетические вирусы и пневмоцисты и вызывать активный
воспалительный процесс.
При выполнении НИР с участием лаборатория клинической иммунологии и
тканевого типирования (руководитель – д.м.н., проф. В.В. Яздовский) получены
наиболее значимые иммунологические маркеры клинико-гематологической ремиссии
при проведении иммунофенотипического мониторинга эффективности терапии Вклеточного хронического лимфолейкоза в режиме RFCI. Выявлены особенности
цитокинового профиля сыворотки периферической крови при различных вариантах
течения саркоидоза легких и внутригрудных лимфатических узлов. Проведено
192
пилотное исследование по оценке влияния экстракорпоральных методов
детоксикации на продукцию цитокинов у больных с хирургическим сепсисом.
В результате исследований в отделении травматологии и ортопедии внедрена
методика применения галавита в комплексном лечении гнойно-воспалительных
процессов после эндопротезирования крупных суставов, что позволило существенно
сократить сроки купирования гнойно-воспалительных процессов в области
эндопротезов и сроки проведения реконструктивных операций. В отделении
клинической
гематологии
и
иммунотерапии
внедрены
методики:
«Иммунологический мониторинг резистентных пациентов с В-клеточным
хроническим лимфолейкозом при различных режимах терапии препаратами
моноклональных антител алемтузумабом (Кэмпас)» и «Оценка эффективности
иммунохимиотерапии RFC первичных и резистентных пациентов с В-клеточным
хроническим лимфолейкозом», которые позволяют оценить степень элиминации
опухолевого клона, проводить мониторинг минимальной остаточной болезни,
прогнозировать течение заболевания и оптимизировать схему лечения.
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского является соисполнителем по разработке
новой медицинской техники, аппаратуры и фармацевтических препаратов. Так в
рамках научного сотрудничества с Институтом прикладной физики (ИПФ) РАН (г.
Нижний Новгород) в 2012 году сотрудниками лаборатории медико-физических
исследований (руководитель – д.т.н. Д.А. Рогаткин) совместно с ЛОР-клиникой
(руководитель – д.м.н. В.М. Свистушкин) и отделением эндоскопии (руководитель –
д.м.н. С.Г. Терещенко) были проанализированы результаты работы за предыдущие
годы, составлен атлас ОКТ-изображений и сформулированы технические
предложения для ИПФ РАН по усовершенствованию конструкции томографа.
По договору с НИЦ «Курчатовский институт» в лаборатории медикофизических исследований начата работа по теме: «Проведение экспериментальных и
теоретических фундаментальных исследований. Конструирование перспективных
наноматериалов и биосовместимых медицинских материалов с заданными
свойствами».
Большой спектр исследований по договорам о научно-техническом
сотрудничестве с учреждениями как медицинскими, так и образовательными, а также
производственными предприятиями выполняет лаборатория медико-физических
исследований (руководитель – д.т.н. Д.А. Рогаткин).
С филиалом ГБОУ ВПО РНИМУ Минздрава РФ «Научно-клинический центр
геронтологии» проводилось изучение дозо- и времязависимой биологической
активности наночастиц серебра, золота и цезия. Выявлено, что методы
микроэлектрофореза и компьютерной фазово-интерференционной микроскопии
обладают достаточно высокой степенью чувствительности и информативности для
оценки потенциальной токсичности наноструктурированных препаратов и изучения
механизмов их избирательного воздействия на клетки-мишени.
С ФНМ МГУ им М.В. Ломоносова проводились исследования биотоксичности
наноструктурированных материалов в соответствии с собственной методологией.
Выявлено токсическое действие наночастиц TiO2 при хроническом пероральном
введении в течение 5 месяцев. Показан более выраженный токсический эффект для
кристаллических наночастиц по сравнению с мезопористой формой TiO2.
В рамках совместных научно-исследовательских работ с ФГБОУ ВПО
«Орловский государственный университет» разработана и протестирована новая
теоретическая модель формирования выходного сигнала в лазерной доплеровской
193
флоуметрии. Кроме того, за отчетный период в рамках филиала Научнообразовательного Центра (НОЦ) ОрелГТУ «Биомедицинская инженерия» в
лаборатории обучен 1 специалист. Всего с момента образования обучено в рамках
НОЦ 3 специалиста по программе специализации «Неинвазивная лазерная и
спектрофотометрическая диагностика в биологии и медицине».
Лабораторией медико-физических исследований МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского совместно с отделением неврологии по договору с ФГБОУ ВПО
«Московский физико-технический институт» были продолжены совместные работы
по направлению «Проведение фундаментальных и теоретических научных
исследований, направленных на создание новых методов и приборов
функциональной оптометрии в неврологии». Разработаны новые технологии ранней
диагностики таких нейродегенеративных заболеваний мозга человека, как
рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и т.п.
С ООО НПП «ЛАЗМА» начались исследования по разработке и созданию
многофункциональных лазерных лечебно-диагностических приборов и устройств для
медицины. Получены теоретические и экспериментальные объективные предпосылки
наличия причинно-следственных связей между нарушениями микроциркуляции
крови в коже и инсулинорезистентностью. Разрабатываются критерии для
включения/исключения пациентов в данное исследование.
По договору с НПП «Циклон-Тест» в лаборатории медико-физических
исследований МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского совместно с отделениями
неврологии и хирургической гемокоррекции и детоксикации разрабатывается лечение
рассеянного склероза на основе метода УФ-трансиммунизации. Отработана методика
получения гомогената адьюванта Фрейда. Получены количественные данные о
необходимости увеличения вводимой доли гемогената для развития энцефаломиелита
у крыс в необходимом проценте случаев.
С ЗАО «Объединение «ИСТОК ЭОС» разработан макет нового прибора,
позволяющий проводить экспресс-оценку расстройств системы микроциркуляции
крови при профессиональных заболеваниях (пылевой, вибрационной этиологии) и
при нарушениях углеводного обмена.
За 2012 год сотрудниками 19 научных подразделений МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского проведено 19 клинических испытания медицинского оборудования и
39 - лекарственных препаратов.
Практическими врачами из МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и
муниципальных учреждений здравоохранения Московской области в 2012 году
защищено 5 кандидатских диссертаций.
В Московской области в 2012 году сотрудниками МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского, совместно со специалистами Министерства здравоохранения
Московской области проведено 612 научно-практических мероприятий (2011 – 654,
2010 - 518), из них: в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского – 312, в учреждениях
здравоохранения Московской области - 65 конференций и 235 семинаров.
По результатам научных исследований 2012 году в МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского подготовлено и издано 1616 научных трудов (2011 – 1 536,
2010 – 1 314), в том числе монографий, руководств, глав в монографиях – 18;
периодических изданий МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского – 2; статей – 504 (2011 590, 2010 - 500), из них в центральных журналах – 376, в иностранных журналах – 20;
тезисов – 977, из них за рубежом – 110.
194
Внедрение инноваций в образовательной деятельности осуществлялось также
за счет дистанционного телеинфокоммуникационного обучения с центром в
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского на базе 12 медицинских округов с
использованием телемедицинских кабинетов в учреждениях здравоохранения
городских округов Подольск, Дубна, Коломна, Орехово-Зуево, Ногинск, Мытищи,
Клин, Пушкино, Раменское, Ступино, Волоколамск, Дмитров. Проводится работа по
разработке компьютерных обучающих программ, созданию лекционных курсов и
медицинских технологий на современных электронных носителях.
В 2012 году продолжалась выездная работы сотрудников МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского в медицинские организации Московской области. Всего
осуществлено 7 727 выездов в муниципальные образования Московской области, в
том числе из них 6 331 – экстренных, 1 442 плановых выездов из них 624 выезда
выполнили научные сотрудники института (43,3%), 125 выездов – руководители
клиник (8,7%), заведующие отделениями и врачи выполнили – 447 выездов (31,0%),
сотрудники ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского – 91 выезд (6,3%), инженеры
рентгенотдела выполнили 155 выездов (10,7%).
Вся работа по внедрению достижений медицинской науки и передовых
лечебно-диагностических технологий в практику деятельности учреждений
здравоохранения Московской области анализируется на основе специальной
информационной системы «Мониторинг выездной работы специалистов МОНИКИ
им. М.Ф. Владимирского и оценки эффективности внедрения современных
медицинских технологий в практику здравоохранения» (зарегистрирована в
Патентном ведомстве Российской Федерации, Свидетельство № 2009611565,
зарегистрировано в реестре программ для ЭВМ 20.03.2009).
В 2012 году сотрудники Московский областной НИИ акушерства и
гинекологии (далее – МОНИИАГ), согласно ведомственной целевой программы в
рамках текущего финансирования, выполняли 9 (девять) НИР, в исполнении которых
принимали участие медицинские организации Балашихинского, Жуковского,
Клинского, Красногорского, Ленинского, Люберецкого, Наро-Фоминского,
Раменского и Химкинского районов Московской области.
В 2012 году сотрудники физиологического акушерского отделения
продолжили научные разработки по
«совершенствованию тактики ведения
беременных с гестационным сахарным диабетом» и изучению «особенностей
адаптации и оптимизации выхаживания их новорожденных». Практическая
реализация этой НИР привела к увеличению выявляемости гестационного сахарного
диабета в пилотных районах: если в целом по области частота выявляемости 0,7 %, то
в Балашихинском районе – 0,9 %, в Красногорском районе – 0,8 %, в Жуковском
районе – 0,8 %, в Ленинском районе 1,5 %.
Результатом внедрения в практическую работу акушерских стационаров г.г.
Люберцы и Наро-Фоминска научных разработок сотрудников акушерского
обсервационного
отделения
института
по
«исследованию
антибиотикорезистентности возбудителей инфекции мочевыводящих путей у
беременных с хронической болезнью почек» явилось снижение частоты обострений
заболеваний мочевыделительных путей у беременных в Люберецком родильном доме
на 15,6 %, внутриутробного инфицирования – на 10,9 %; в Наро-Фоминском
родильном доме на 17 % и 21 % соответственно.
Разработанный в МОНИИАГ алгоритм ведения больных с миомой матки
репродуктивного возраста, включающий «оптимизацию хирургической технологии,
195
предоперационную подготовку и послеоперационную реабилитацию» был внедрен в
женские консультации и гинекологические стационары г.г. Видное и Раменское.
Результатом этого внедрения явилось повышение фертильности у этого контингента
больных на 52 % (г. Видное) и 48 % (г. Раменское).
В 2012 году сотрудники отделения репродукции МОНИИАГ проводили
научные исследования по «оптимизации подготовки к проведению ВРТ с
использованием эндохирургических методов», в том числе офисной гистероскопии.
Методика офисной гистероскопии внедрена в женскую консультацию Московского
областного перинатального центра и в женские консультации № 1 и № 2, входящие в
состав МУЗ «Люберецкая районная больница № 3». Офисная гистероскопия
проведена у 36 больных с бесплодием в Московском областной перинатальном
центре и у 54 больных г. Люберцы. После проведенного эндохирургического лечения
больные были направлены для осуществления программы ЭКО в отделение
репродукции МОНИИАГ.
Из года в год в Московской области увеличивается частота оперативных родов
(кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция). С появлением вакуумэкстрактора модели «Kiwi» и благодаря активной работе сотрудников института по
внедрению этого щадящего метода родоразрешения (проводятся ежемесячные
мастер-классы), частота вакуум-экстракции плода в целом по области составила в
2012 году 1,5%. Но в четырех пилотных районах эта частота была выше: в г.
Жуковский – 2,9%; в Наро-Фоминском районе – 2,6%; в МОПЦ г. Балашиха – 2,1%; в
Люберецком районе – 1,6%.
Увеличилось число гинекологических операций с использованием
высокотехнологических методов хирургии (лапароскопия) – в 2010 году – 3 991
операция; в 2011 году – 4 250; в 2012 году – 4 763.
В рамках выполнения мероприятий Национального проекта по пренатальной
диагностике нарушений развития ребенка в 2012 году сотрудниками медикогенетического отделения МОНИИАГ было проведено 8 двухнедельных обучающих
циклов.
В 2012 г. увеличилось число комплексного пренатального скрининга
беременных в I триместре беременности: в 2011 году – 44 470 беременных; в 2012
году – 46 505 беременных. Результатом пренатального скрининга явилось снижение
частоты рождения детей с синдромом Дауна с 1:625 в 2011 году до 1:940 в 2012 году.
Подводя итог всему вышесказанному, следует констатировать, что научные
сотрудники МОНИИАГ проводят большую работу по внедрению НИР в практику
учреждений здравоохранения Московской области.
Обоюдная заинтересованность во внедрении сотрудников института и
практикующих врачей – резерв улучшения показателей работы акушерскогинекологической службы Московской области.
Внедрение НИР специалистами МОНИИАГ в учреждениях здравоохранения
Московской области осуществляется в виде нескольких форм: проведение семинаров,
научно-практических конференций, мастер-классов и школ (более 50 мероприятий
ежегодно), проведение выездных семинаров в пилотных районах, издание пособий и
информационно-методических писем для врачей Московской области.
В целом работа по внедрению результатов научно-исследовательских работ
способствовала профилактике заболеваний, повышению качества лечебнодиагностической помощи и реабилитации населения, сокращению сроков
обследования, улучшению качества жизни пациентов. В результате проведенной
196
работы уменьшилось число осложнений и количество койко-дней пребывания в
стационаре, сократилось количество дней нетрудоспособности. Продолжение данной
работы в конечном итоге обеспечит достижение индикаторов, определенных в ряде
Указах Президента РФ от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании
государственной политики в сфере здравоохранения» и № 597 «О мероприятиях по
реализации государственной социальной политики», а также долгосрочных целевых
программ Московской области в сфере здравоохранения.
.