Доронкина Марина Владимировна

На правах рукописи
ДОРОНКИНА
МАРИНА ВЛАДИМИРОВНА
КОМПЛЕКСНОЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ СОТРУДНИКАМ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2007 г.
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего
профессионального образования «Российский государственный медицинский
университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию» и Медицинском управлении МВД России
Научный руководитель:
член-корреспондент РАМН, профессор,
доктор медицинских наук
Полунина Наталья Валентиновна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор
Дубынина Елена Ивановна
доктор медицинских наук,
профессор
Калининская Алла Александровна
Ведущее учреждение
Государственное образовательное
учреждение высшего профессионального
образования Московская медицинская
академия им. И.М. Сеченова Росздрава
Защита диссертации состоится «26» февраля 2007г. в 14 часов на заседании
диссертационного совета Д 208.072.06 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по
адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ
Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
Автореферат разослан «22» января 2007 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор
Е.И. Нестеренко
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность
исследования.
Развитие
отечественного
здравоохранения, осуществляемое в условиях ограниченности внутренних
ресурсов отрасли, опирается на поиск наиболее перспективных форм
деятельности
лечебно-профилактических
учреждений,
позволяющих
совершенствовать все направления медицинской помощи, оказываемой
населению и удовлетворять потребности пациентов в высококачественных
медицинских услугах, что дает возможность оптимизировать показатели
здоровья различных групп, поскольку в системе жизненных ценностей
здоровье занимает ведущее место.
Особое внимание следует обратить на трудоспособное население,
поскольку на них ложится нагрузка по сохранению экономического
потенциала страны, а учитывая рост заболеваемости, особенно тяжелой
хронической
патологии,
увеличение
числа
инвалидов,
показателя
преждевременной смертности среди данной группы населения, охрана
состояния их здоровья относится к одной из наиболее значимых проблем не
только
здравоохранения,
но
и
государства
в
целом.
В
группе
трудоспособного населения в первую очередь следует исследовать лиц,
профессиональная
деятельность
которых
связана
с
множеством
неблагоприятных факторов. Именно к такой группе населения относятся
сотрудники органов внутренних дел, выполнение производственных
обязанностей которыми сопровождается комплексом факторов риска,
нередко приводящих к формированию заболеваний с длительным течением,
переходящих в хроническую патологию. Это диктует важность изучения
медико-социальных аспектов здоровья указанной группы населения,
позволяющих выявить ведущую патологию, ее факторную обусловленность
для определения направлений оздоровительной работы среди лиц данной
профессии.
Опубликованные научные материалы (Шабалин В.Н., 1999; Холстова
Е.И., 1999; Тарновская И.И., 2000; Денисов И.Н. с соавт., 2001; Лисицын
Ю.П., 2001; Щепин О.П. с соавт., 2001; Фатихов Р.Г., Рыбкин Л.И., 2001;
4
Вялков А.И. с соавт., 2002; Овчаров В.К., 2002; Нестеренко Е.И., 2003;
Лисицын Ю.П., 2003; Кучеренко В.З., 2004; Полунина Н.В., 2005; и др.)
свидетельствуют о высокой практической значимости и перспективности
исследований состояния здоровья лиц из группы медико-социального риска,
к которым относятся сотрудники органов и учреждений внутренних дел.
Выполненные за последние годы научно-исследовательские работы
определили роль и значение современных медико-организационных и
социальных технологий в реабилитации данного контингента, широко
освещены особенности ведения пациентов медико-социального риска в
лечебно-профилактических учреждениях (Бахтияров Р.Ш. 1999; Галкин
Р.А., 1999, Полищук Ю.И., 1999; Тарновская И.И., 2000; Белозерова Л.М.,
2001; Мамедова Л.Т., 2000; Карюхин Э.В., 2001; Власова О.А., 2001;
Гильмиярова Ф.Н., 2001; Кандейкина Н.В., 2001, Гехт И.А., 2002; Маликов
Н.С., 2002; Новик А.А., 2002; Какорина Е.П., 2004; Свистунова Е.Г., 2004;
Лавлинская Л.И., 2005; Гришина Л.Г., 2003, 2005; Доютова М.В., 2005; и
др.).
В то же время до сих пор в опубликованных материалах недостаточно
внимания уделяется вопросам состояния здоровья лиц, работающих в
органах внутренних дел, не исследованы медико-социальные аспекты их
профессиональной деятельности, не изучена организация медицинской
помощи работающим в данной отрасли, имеющей свои специфические
особенности, не разработана система их оздоровления и реабилитации.
Вышеперечисленное определило целесообразность проведения настоящего
исследования, обозначило его актуальность в современных условиях и
сформулировало цель работы.
Цель исследования. На основании результатов комплексного
социально-гигиенического исследования особенностей состояния здоровья,
образа жизни и организации медицинской помощи сотрудникам органов
внутренних дел научно обосновать и разработать программу медикосоциальной реабилитации, направленную на оздоровление исследуемой
группы.
5
Для
достижения
поставленной
цели
настоящего
исследования
сформулированы следующие задачи:
 разработать
программу
и
методику
комплексного
социально-
гигиенического исследования состояния здоровья, образа жизни и
организации медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел;
 провести
анализ
заболеваемости
контингента,
прикрепленного
к
поликлинике ГУВД МО, дать комплексную оценку состояния их
здоровья на основании объективных и субъективных критериев
 выявить особенности производственно-трудовой деятельности и образа
жизни сотрудников органов внутренних дел, определить факторную
обусловленность их здоровья;
 изучить особенности организации медицинской помощи в лечебнопрофилактическом учреждении ведомственного подчинения;
 разработать и внедрить в деятельность ведомственного амбулаторнополиклинического
реабилитации
лиц
учреждения
программы
медико-социального
медико-социальной
риска,
состоящих
на
диспансерном наблюдении в поликлинике ГУВД МО;
 определить эффективность внедрения программы медико-социальной
реабилитации лиц медико-социального риска в условиях ведомственной
медицины.
Научная новизна данного исследования определяется тем, что
впервые проведено многоэтапное комплексное социально-гигиеническое
исследование состояния здоровья и образа жизни сотрудников органов и
учреждений внутренних дел, состоящих под наблюдением в ведомственном
лечебно-профилактическом учреждении.
В работе детально в динамике за последние 5 лет проанализирована
заболеваемость прикрепленного контингента, представлена характеристика
хронической патологии у обследованного контингента. Это позволило
установить особенности уровня заболеваемости мужчин и женщин
прикрепленного контингента, изучить профиль патологии и определить
ведущие заболевания сотрудников органов и учреждений внутренних дел.
Анализ
комплексной
оценки
состояния
здоровья
обследованного
6
контингента с использованием объективных и субъективных критериев
выявил, что каждый пятый среди прикрепленного контингента имеет
хроническую патологию различной степени тяжести, составляя 3-ю группу
здоровья.
Изучение
социально-гигиенической
профессиональной
и
внетрудовой
характеристики
деятельности
обследованного
контингента дало возможность оценить особенности труда и образа жизни
исследуемой группы, выявить основные факторы риска, способствующие
развитию хронической патологии. Полученные результаты были положены
в
основу
разработки
ведущих
направлений
медико-социальной
реабилитации обследованного контингента из группы медико-социального
риска и состоящих под диспансерным наблюдением.
Исследование
деятельности
амбулаторно-поликлинического
учреждения и кадрового обеспечения поликлиники свидетельствует о
достаточном
уровне
оснащения
всех
подразделений
медицинского
учреждения и высоком уровне профессиональной подготовки медицинского
персонала, что дает возможность предоставлять медицинские услуги
высокого качества.
Проанализирована эффективность использования программы медикосоциальной реабилитации среди обследованного контингента, страдающих
хронической патологией, и выявлено достоверное улучшение субъективных
и объективных показателей здоровья обследованного контингента.
Практическая значимость. На основании результатов исследования
разработаны наиболее эффективные медико-социальные реабилитационные
мероприятия, внедрение которых позволило улучшить состояние здоровья у
сотрудников органов внутренних дел, относящихся к группе медикосоциального риска и находящихся на диспансерном наблюдении в
поликлинике ГУВД МО. Полученная информация о заболеваемости
исследуемой
группы
дополняет
данные
официальной
статистики
Медицинского управления МВД и ГУВД МО.
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы
диссертационной работы использованы при подготовке информационно-
7
методического
письма.
реабилитации
внедрена
Разработанная
в
программа
деятельность
медико-социальной
лечебно-профилактических
учреждений Медицинского управления МВД и ГУВД МО.
Материалы исследования используются в учебном процессе на
кафедре
общественного
государственного
Российского
здоровья
медицинского
государственного
и
здравоохранения
университета,
на
медицинского
Российского
кафедрах
университета
ФУВ
–
восстановительной терапии и экспертизы трудоспособности и экономики,
управления здравоохранением и медицинского страхования.
Апробация работы. Материалы диссертационного исследования
доложены на: научно-практической конференции с международным
участием «Здоровье, труд и отдых» (Москва, 2003), II международном
медицинском форуме «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2004), II
Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы
правового регулирования медицинской деятельности» (Москва, 2004), ХII
Национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2005).
Основные положения, выносимые на защиту:
 профессиональная деятельность сотрудников внутренних дел связанна с
различными факторами риска, среди которых наиболее часто встречается
дефицит двигательной активности и вынужденное положение тела,
стрессы различного характера;
 уровень заболеваемости среди обследованного контингента выше среди
женщин в сравнении с мужчинами, с тенденцией к росту в обеих группах
с увеличением возраста обследованных, причем его интенсивность
существенно выше у мужчин по сравнению с женщинами;
 структура заболеваемости обследованного контингента типична для
взрослого
населения
трудоспособного
возраста
и
представлена
болезнями органов дыхания, кровообращения, пищеварения, костномышечной системы, органов мочеполовой системы, глаза и его
придаточного аппарата, а так же травмами у мужчин и психическими
расстройствами у женщин;
 наиболее
значимыми
факторами
образа
жизни,
формирующими
8
состояние
здоровья
у
прикрепленного
контингента,
являются
медицинская активность, психологический климат на работе и в семье,
характер производственно-трудовой деятельности;
 реализация
программы
медико-социальной
реабилитации
среди
прикрепленного контингента в ведомственной поликлинике позволяет
улучшить их состояние здоровье по субъективным и объективным
показателям.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 6 научных
работы, в том числе 2 работы в центральных медицинских изданиях и
информационно-методическое письмо.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 227 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы,
программы и методики исследования и 3 глав материала собственного
исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и 6
приложений. Список литературы содержит 316 источников, в том числе 84
зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 5 схемами, 31 рисунком и 24
таблицами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность настоящего исследования,
определены цель и задачи, изложена новизна и практическая значимость
работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе представлен аналитический обзор литературы,
посвященный проблемам и вопросам совершенствования амбулаторнополиклинической помощи населению. Проведенный анализ научной
литературы, показал, что до сих пор недостаточно внимания уделяется
изучению и оценке состояния здоровья и образа жизни сотрудников МВД,
исследованию факторной обусловленности их здоровья, использованию
программ
медико-социальной
реабилитации
этого
контингента,
не
определены критерии эффективности использования реабилитационных
мероприятий.
Во второй главе изложена программа (схема 1) и методика проведения
9
настоящего исследования.
Социальногигиеническая
характеристика
профессиональной
деятельности
обследованного
контингента
Заболеваемость
контингента,
прикрепленного к
поликлинике ГУВД
Московской области
СОТРУДНИКИ
ОРГАНОВ
ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
Особенности
внетрудовой
деятельности
обследованного
контингента
Особенности
организации
медицинской помощи
в ЛПУ
ведомственного
подчинения
Эффективность использования программы медикосоциальной реабилитации сотрудников органов
внутренних дел из группы медико-социального риска
Схема 1.Программа «Комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и организации медицинской помощи
сотрудникам МВД»
Комплексный характер настоящего многоэтапного исследования
определил необходимость формирования нескольких объектов научного
наблюдения и анализа, в том числе отчетная медицинская документация за
период с 2001г. по 2005г. поликлиники ГУВД МО по прикрепленному
контингенту (56867 человек), а так же 1992 карты амбулаторного больного
обследованных сотрудников внутренних дел (1494 мужчин и 498 женщин),
10
1142 пациента из группы медико-социального риска, находящихся под
диспансерным наблюдением в данном учреждении и медицинский персонал
(118 врачей и 128 медицинских сестер.
Схема 2
Методика проведения исследования состояния здоровья, образа жизни и
организации медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел
Эта
пы
Объект исследования
Источники
информации
Документы сбора
материалов
Основная цель этапа исследования
мужчины и учетно-отчетная
-выборочная карта -оценить уровень общей и хронической
женщины, документация ЛПУ по изучению состо- заболеваемости в динамике за 5 лет
работающие анкетирование
яния здоровья обс- -дать анализ уровня общей и хроничес-кой
в органах
ледованного конти- заболеваемости по полу и возрасту внутренних
нгента
охарактеризовать структуру заболевадел и прик-анкета социально- емости обследованного контингента по
репленные к
гигиенического об- возрасту и полу
поликлинике
следования состоя- -дать комплексную оценку состояния
ГУВД МО
здоровья обследованного контингента по
ния здоровья
объективным и субъективным кри-териям
II мужчины и анкетирование
-анкета социально- - дать возрастно-половую характерис-тику
женщины,
гигиенического об- обследованого контингента
работающие
следования образа -охарактеризовать особенности трудо-вой
в органах
жизни
деятельности обследованного ко-нтингента
внутренних
-дать анализ материально-бытовых усдел и приловий обследованного контингента
крепленные к
-проанализировать морально-психолополиклинике
гический климат на работе и в семье у
ГУВД МО
обследованного контингента
-дать характеристику медицинской активности обследованного контингента
-дать комплексную оценку образа жиз-ни
лиц старшего трудоспособного воз-раста
III поликлиника учетно-отчетная
-выборочная карта -проанализировать особенности оргаГУВД МО документация ЛПУ по изучению деяте- низационно-функциональной структу-ры
льности ЛПУ
Поликлиники
-анкета социально- -дать характеристику основных подразгигиенического об- делений Поликлиники ГУВД МО
следования образа -представить особенности оснащеннос-ти
жизни медицинс- основных подразделений ЛПУ
кого персонала
-дать социально-гигиеническую характеристику медицинского персонала
IV Эффектив- учетно-отчетная
-выборочная карта -провести сравнительный анализ изменость внед- документация ЛПУ по изучению состо- нения медицинского поведения обслерения про- анкетирование
яния здоровья обс- дованного контингента
граммы меледованного конти- -провести сравнительный анализ измедико-социангента
нения в субъективных показателях здольной реаби-анкета социально- ровья обследованного контингента
литации обсгигиенического об- -провести сравнительный анализ измеледованного
следования образа нения в объективных показателях здоконтингента
жизни
ровья обследованного контингента
I
11
Проведенное нами исследование явилось многоэтапным и включало 4
этапа (схема 2). Каждому этапу исследования соответствовали своя цель,
объект исследования, источники получаемой информации, документы сбора
материала исследования, анализируемые показатели. При проведении
исследования
применялись
непосредственного
такие
наблюдения,
методы,
как
аналитический,
организационного
эксперимента,
социологические. Статистическая обработка и математический анализ
полученных данных включал в себя использование методик вычисления
средних и показателей, их ошибок, расчета среднего квадратичного
отклонения, определения достоверности средних и показателей, применения
метода сравнения средних и относительных величин, параметрической и
непараметрической корреляции, дисперсионного анализа для качественных
признаков
неравномерных
комплексов.
В
процессе
обработки
и
математического анализа информации нами были использованы прикладные
лицензионные компьютерные программы.
Материалы собственного исследования нашли отражение в трех
главах, раскрывающих социально-гигиенические особенности образа жизни,
состояния здоровья обследованного контингента, особенности организации
им медицинской помощи в амбулаторных условиях и эффективности
внедрения программы медико-социальной реабилитации среди лиц из
группы медико-социального риска.
Изучение социально-гигиенической характеристики показало, что
среди сотрудников МВД преобладали мужчины (71,6%) в сравнении с
женщинами (28,4%), средний возраст у мужчин равен 37,6 лет, у женщин –
41,9 год. Отмечено, что более половины работающих в органах внутренних
дел имели высшее образование (52,3%), лишь у каждого десятого
сотрудника (10,9%) – среднее образование. При этом у мужчин по
сравнению с женщинами чаще было среднее (в 1,7 раза) и среднее
специальное (в 1,4 раза) образование, а среди женщин в сравнении с
мужчинами – выше в 1,4 раза удельный вес лиц с высшим образованием.
Установлено, что 29,8% мужчин и 6,7% женщин хотели повысить уровень
своего профессионального образования, при этом 5,6% мужчин и 4,9%
12
хотели приобрести 2-ое образование. Стаж работы в МВД составил у
взятого под наблюдение контингента 13,8 лет, в том числе у мужчин
несколько выше, чем у женщин (соответственно 14,4 года и 12,2 лет).
Детальный анализ различных аспектов производственно-трудовой
деятельности обследованного контингента показал, что 58,6% мужчин и
67,2% женщин считают, что место их работы и занимаемая ими должность
соответствует полученному уровню образования. Среди лиц, у которых
этого соответствия не наблюдалось (13,6%), таковых достоверно в 2 раза
больше среди мужчин (19,7%), чем среди женщин (7,4%). Стаж работы в
МВД в среднем составил у взятого под наблюдение контингента 13,8 лет, в
том числе у мужчин – 14,4 года, у женщин – 12,2 года.
Исследование особенностей профессиональной деятельности показал,
что у 84,7% мужчин и 59,3% женщин работа сопровождается различными
факторами риска, в том числе при выполнении профессиональных
обязанностей наиболее часто встречается дефицит двигательной активности,
частые стрессовые ситуации, вынужденное положение тела, работа на
компьютере, нарушения сна и питания, неблагоприятные климатические
условия и др. Отмечено, что 56,8% мужчин и 56,2% женщин не
удовлетворены
занимаемой
способствующих
должностью.
неудовлетворенности
Среди
основных
занимаемой
причин,
должностью,
обследованным контингентом были названы низкая оплата труда и высокая
степень напряженности, отсутствие реальной перспективы продвижения по
службе, наличие ненормированного рабочего дня. Результаты исследования
свидетельствуют, что 88,9% респондентов удовлетворены сложившимися
отношениями в коллективе, при этом 56,3% женщин считают сложившиеся
взаимоотношения между коллегами ровными и конструктивными, а 40,9%
мужчин признают, что на службе царит дружеская обстановка. Установлено,
что 44,1% опрошенных считает отношение руководства к подчиненным
нормальным, 15,3% опрошенных ощущают на себе заботливое отношение
со стороны руководителя, 24,6% женщин отметили безразличное отношение
начальника,
7,2%
мужчин
указали
на
грубость
со
стороны
непосредственного начальника. В группе лиц, испытывающих состояние
13
психологического дискомфорта на работе, каждый второй считал, что это
обусловлено либо плохой организацией (22,8%), либо условиями (24,9%)
труда. Установлено, что 39,7% опрошенных хотели бы изменить место
работы, причем мужчины в 1,4 раза чаще, чем женщины, а среди причин
смены существующей работы обследованным контингентом были названы
проблемы, связанные с работой, низким уровнем материального дохода,
семейными обстоятельствами и состоянием здоровья.
Комплексная характеристика производственно-трудовой деятельности
установила, что в 30,1% случаев она была оценена как высокая, в 51,3%
случаях – как удовлетворительная и в 18,6% случаях – как низкая.
Исследованием установлено, что большая часть обследованных
состоит в браке (68,1%), большинство обследованных проживает с детьми
(87,4%), при этом 56,9% имеют 1 ребенка, 40,7% – двух детей, 2,4% – трех
детей.
Анализ жилищных условий показал, что в хороших жилищных
условиях проживало 21,3% сотрудников МВД, в неудовлетворительных –
28,1% обследованных, в том числе в коммунальных квартирах – 9,5%, в
общежитии – 7,4%, снимают жилье – 2,7%,, при этом лишь 45,3%
обследованных полностью удовлетворены своими жилищными условиями, а
36,8% не удовлетворены. Устранение неуверенности в будущем в
значительной мере определяется уровнем материального благосостояния,
которое лишь 7,8% респондентов оценило как достаточный, 33,1% сочли его
удовлетворительным, а подавляющее большинство опрошенных (59,1%)
дали низкую оценку уровню своего благосостояния.
Изучение психологического климата в семье установило, что у
большинства опрошенных преобладают хорошие отношения с членами
семьи, в том числе со своими родителями (80,4%) не зависимо от характера
проживания
(совместно
обследованных
в
или
семьях
отдельно).
возникали
Выявлено,
частые
и
что
у
13,9%
трудноразрешимые
конфликтные ситуации, связанные с неудовлетворительными жилищными
условиями, материальными трудностями, чрезмерным употреблением
алкогольных напитков и курением одного из членов семьи.
14
Методами психологической саморегуляции владеет лишь 4,9%
респондентов и, в ряде случаев, обследованный контингент для снятия
стресса
использует
курение,
применение
медикаментозных
средств
(снотворные, транквилизаторы и антидепрессанты), употребление спиртных
напитков (пиво, вино, крепкие напитки), чрезмерное употребление
продуктов питания.
Изучение распространенности вредных привычек выявило, что среди
обследованных распространенность курения колеблется от 59,1% среди
мужчин до 28,7% среди женщин, часто и в большом количестве
употребляют алкогольные напитки 11,3% мужчин и 1,7% женщин. Кроме
того отмечено, что 42,1% опрошенных ведут малоподвижный образ жизни,
причем большинство из них (79,2%) связывают низкий уровень физической
активности с недостатком времени, лишь каждый пятый респондент (20,3%)
для повышения уровня физической активности систематически занимается
спортом, в том числе на тренажерах, причем мужчины в 4,1 раза чаще по
сравнению с женщинами (соответственно 25,6% против 6,6%, р < 0,001).
Установлено, что 54,8% опрошенных не считает нужным следить за своим
весом, при этом мужчины достоверно в 1,5 раза чаще, чем женщины (65,1%
против 43,8%). Не удовлетворены длительностью ночного сна более
половины опрошенных женщин (62,5%) и практически каждый третий
мужчина (36,4), при этом причиной нарушения сна каждый третий
респондент (29,2%) считает наличие ненормированного графика работы,
каждый пятый (19,7%) – конфликты на работе, в 8,3% случаев наличие
неблагоприятного внутрисемейного микроклимата.
Комплексная характеристика образ жизни позволила в зависимости от
степени выраженности критериев сформировать группы с высоким уровнем
(24,7%), низким уровнем (22,1%) и удовлетворительным уровнем оценки
образа жизни (53,2%).
Проведенный
нами
анализ
заболеваемости
прикрепленного
контингента установил, что ее уровень составил 817,1‰, в том числе среди
мужчин достоверно в 1,5 раза ниже в сравнении с женщинами, равняясь
соответственно 656,8‰ и 977,3‰. С увеличением возраста уровень
15
заболеваемости возрастает как в группе мужчин, так и среди женщин, темп
прироста (за период 2000-2005гг.) составил: 19,4% у мужчин и 12,8% у
женщин.
Анализ структуры заболеваемости показал, что среди мужчин и
женщин наиболее высокие показатели заболеваемости были отмечены по
поводу болезней органов дыхания, однако их уровень у мужчин достоверно
в 1,5 раза ниже по сравнению с женщинами (табл.).
Таблица.Ранговое
распределение
ведущих
заболеваний
среди
обследованного контингента
Мужчины
п/
№ Классы болезней
1. Б-ни органов дыхания
в%
41,9
Женщины
Классы болезней
Б-ни органов дыхания
в%
41,2
2.
Б-ни органов пищеварения
10,7
Б-ни мочеполовой системы
9,1
3.
Б-ни системы кровообращения
10,4 Б-ни системы кровообращения
4.
Б-ни костно-мышечной системы
9,7
Б-ни костно-мышечной системы
6,6
5.
Травмы и отравления
6,5
6,2
6.
Б-ни мочеполовой системы
3,7
Б-ни органов пищеварения
Б-ни глаза и его придаточного
аппарата
7.
Б-ни глаза и его придаточного
аппарата
3,5
Психические расстройства
4,1
8,5
5,1
Последующие места в структуре заболеваемости занимали классы болезней органов пищеварения,
кровообращения, костно-мышечной системы, мочеполовой системы, глаза и его придаточного аппарата. У
мужчин в число первых 7 мест вошли также травмы и отравления, у женщин – психические расстройства.
При анализе структуры по возрастным группам отмечено, что в группе лиц старше 40 лет
достоверно чаще у мужчин встречаются болезни кровообращения (в 2,4 раза), глаза и его придаточного
аппарата (в 1,7 раз), костно-мышечной системы (в 1,6 раза), мочеполовой системы (в 1,3 раза), У женщин
старше 40 лет – заболевания системы кровообращения (в 2,5 раза), эндокринной системы (в 1,9 раза) и
костно-мышечной системы (в 1,5 раза). В свою очередь в группе моложе 40 лет достоверно чаще у мужчин
выявлены травмы и отравления (в 1,9 раза), болезни органов дыхания (в 1,2 раза), а у женщин – болезни
органов пищеварения (в 1,9 раза), болезни мочеполовой системы (в 1,3 раза) и психические расстройства (в
1,1 раза)
.Изучение хронической заболеваемости изучаемого контингента установило, что ее уровень
составил соответственно 261,6‰ у мужчин и 431,7‰ у женщин, который с увеличением возраста (от 20
16
лет до 50 и старше) увеличивается среди мужчин в 5,1 раза и среди женщин в 4,9 раз. Структура
хронической патологии как у мужчин, так и у женщин представлена в основном болезнями системы
кровообращения, органов пищеварения, органов дыхания, костно-мышечной и мочеполовой системы, а так
же психическими расстройствами, имеющими различное ранговое распределение по возрастно-половым
группам.
Распределение обследованных на группы здоровья выявило, что
наиболее многочисленными были первая и вторая группы здоровья,
составившие соответственно 35,1% и 42,3. В третью группу здоровья вошел
каждый
пятый
заболеваниями
обследованный
и
в
(22,6%),
зависимости
от
страдающий
степени
его
хроническими
выраженности
(компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное) был
включен соответственно в 3-а (17,2%), 3-б (3,8%) или 3-в (1,6%) группы.
Сравнительный анализ распределения на группы здоровья по
объективным и субъективным критериям выявил, что они не всегда
совпадают, при этом мужчины более пессимистичны и чаще излишне
акцентируют
внимание
на
своем
здоровье,
а
женщины
–
более
оптимистичны и чаще недооценивают ухудшение своего здоровья.
Самооценка
пациентами
своего
здоровья
позволяет
оценить
психоэмоциональное состояние человека, его настроение, которое, в свою
очередь, может оказывать влияние (позитивное и негативное) на течение
имеющихся соматических заболеваний.
Анализ отношения обследованного контингента к своему здоровью
показал, что оно в значительной мере определяется уровнем медицинской
грамотности, использованием различных методов для его повышения,
своевременностью обращения за медицинской помощью к врачам, степенью
выполнения рекомендаций медицинских работников. Уровень медицинской
грамотности диктует определенный тип поведения человека в отношении
своего здоровья и здоровья окружающих, что важно учитывать при
проведении реабилитации. Полученные данные свидетельствуют, что в
среднем лишь 45,7% обследованных стремятся получить различную
информацию медицинского характера, но при ухудшении состояния
здоровья увеличивается число лиц, проявляющих интерес к получению
17
медицинских знаний, с 24,3 человек без хронических заболеваний до 67,2
человек с хроническими заболеваниями в расчете на 100 опрошенных.
Основной
базой
исследования
явилась
поликлиника
ГУВД
Московской области, которая обеспечивает оказание различных видов
медицинской помощи 56 867 пациентам, в том числе аттестованным
сотрудникам МВД (74,9%), пенсионерам МВД (7,8%), членам семей (7,3%),
персоналу,
работающему
в
различных
учреждениях
МВД
(5,4%),
сотрудникам других правоохранительных органов (4,6%). Поликлиника
является
многопрофильным
лечебно-профилактическим
учреждением
амбулаторного типа, все подразделения которого оснащены современной
аппаратурой
и
оборудованием,
прикрепленному
контингенту
что
позволяет
широкий
предоставлять
ассортимент
лечебно-
диагностических, реабилитационных и профилактических услуг различного
профиля.
Анализ кадрового потенциала поликлиники ГУВД МО показал, что
наиболее
высокий
показатель
укомплектованности
приходится
на
врачебный персонал (94,8%), наиболее низкий на младший медицинский
персонал (29,6%). Динамика показателя укомплектованности медицинскими
кадрами свидетельствует, что наиболее высокий темп прироста отмечен
среди младшего медицинского персонала (19,8%), а наименее низкий –
среди медицинских сестер (9,3%), среди врачебных кадров показатель
составил 11,7%.
Результаты исследования свидетельствуют, что средний возраст
врачей составляет 47,2 лет, медицинских сестер – 45,8 лет, более половины
врачей
(58,7%)
и
две
трети
медицинских
сестер
(65,8%)
имеют
профессиональный стаж работы старше 20 лет, за рассматриваемый период
в 4,7 раза возрос удельный вес врачей, прошедших курсы повышения
квалификации (с 16,7% до 78,4%), а медицинских сестер – в 7,7 раза (с 3,7%
до 28,9%). В целом квалификационную категорию имеют 68,9% врачей и
49,7% медицинских сестер, сертификаты специалистов имеют 96,3% врачей
и 56,1% среди медицинских сестер.
18
Положительно
оценивают
психологический
микроклимат
в
коллективе 93,9% медицинских сотрудников поликлиники, где по их
мнению (82,4% врачей и 68,1% медицинских сестер) сложились дружеские
и конструктивные взаимоотношения между коллегами.
Полученные данные свидетельствуют, что исследуемая поликлиника
ГУВД МО укомплектована высоко квалифицированным медицинским
персоналом,
который
подразделений
обеспечивает
бесперебойную
лечебно-профилактического
прикрепленным
контингентом
работу
учреждения
своевременно
и
в
и
всех
получение
полном
объеме
медицинской помощи.
Одной
из
важнейших
задач,
стоящих
перед
лечебно-
профилактическими мероприятиями является осуществление мероприятий
по оптимизации здоровья населения. С целью оздоровления взятого под
наблюдение
контингента,
являющегося
группой
высокого
медико-
социального риска была разработана и внедрена индивидуальная программа
медико-социальной
реабилитации,
включающая
медицинские,
психологические, профессиональные и социальные аспекты и направленные
на восстановление утраченного здоровья. Особого внимания заслуживают
мероприятия по социальной реабилитация, которые основывались на
внедрении элементов здорового образа жизни, их выполнение направлено
на повышение медицинской активности, которая оказывает наибольшее
влияние на здоровье обследованных и зависит от желания человека.
Установлено, что лишь каждый третий пациент из группы медикосоциального риска (32,7%) активно включился в программу медикосоциальной реабилитации (основная группа), 28,1% пациентов применяли
их не систематически, 14,6% – не в полном объеме, а каждый четвертый
(24,6%) обследованный не считал нужным их выполнять (контрольная
группа). Отмечено, что пациенты достоверно чаще более охотно и в полном
объеме выполняли медицинский раздел реабилитации (78,2 пациентов на
100
взятых
под
наблюдение),
реже
занятия
по
психологической
реабилитации (59,7 пациентов на 100 взятых под наблюдение), и еще –
19
рекомендации по здоровому образу жизни (39,6 пациентов на 100 взятых
под наблюдение).
Внедрение
реабилитации
индивидуальной
(ИПМСР)
программы
позволило
повысить
медико-социальной
уровень
медицинской
грамотности и улучшить объективные и субъективные показатели здоровья
взятого под наблюдение контингента, в том числе снизить в 2,4 раза
удельный вес пациентов с плохим самочувствием и увеличить в 1,9 раза
удельный вес тех, кто отметил положительную динамику своего состояния
здоровья, сократить кратность обострения хронического заболеваний в
течение года в среднем с 2,4 заболеваний до 1,3 заболеваний и среднюю
длительность 1 случая с 16,8 дней до 10,2 дней. Установлено, что среди лиц,
не
принявших
рассматриваемые
участие
в
показатели
медико-социальной
практически
не
реабилитации,
изменились.
Это
свидетельствует о том, что разработанная ИПМСР эффективна и может
быть использована для оздоровления сотрудников органов и учреждений
внутренних дел, особенно из группы медико-социального риска.
ВЫВОДЫ
1. Установлено, что среди обследованного контингента мужчины
составили 71,6%, женщины – 28,4%, средний возраст мужчин равен 37,6
лет, женщин – 41,9 год, лиц с высшим образованием 52,3%, со средним
специальным образованием 35,9%, стаж работы в МВД в среднем равен 13,8
лет, в том числе у мужчин – 14,4 года, у женщин – 12,2 лет, у 84,7% мужчин
и 59,3% женщин работа сопровождается различными факторами риска,
среди
которых
наиболее
часто
встречается
дефицит
двигательной
активности и вынужденное положение тела, стрессы различного характера.
Выявлено,
что
88,9%
респондентов
удовлетворены
сложившимися
отношениями в коллективе, а среди неудовлетворенных каждый второй
считал, что это обусловлено плохой организацией и условиями труда.
2. Большая часть обследованных состоит в браке (68,1%), при этом
среди мужчин в сравнении с женщинами в 1,4 раза больше состоящих в
браке (соответственно 75,9% против 57,3%) и в 2,6 раза меньше
20
разведенных (соответственно 9,6% против 24,7%), 87,4% респондентов
живет
с
детьми,
71,9%
опрошенных
проживает
в
хороших
и
удовлетворительных жилищных условиях, лишь 40,9% удовлетворены
своим
материальным
положением,
в
94,9%
случаев
морально-
психологический климат в обследованных семьях был оценен как
удовлетворительный. В то же время для снятия психоэмоционального
напряжения 59,1% мужчин 28,7% женщин использует курение, 11,3%
мужчин и 1,7% женщин – употребление спиртных напитков.
3. Результаты настоящего исследования свидетельствуют, что уровень
заболеваемости среди сотрудников органов и учреждений внутренних дел
существенно ниже, чем в Российской Федерации (соответственно 817,1‰ и
1293,4‰), что обусловлено особенностями отбора будущих сотрудников
МВД, профессиональная деятельность которых сопряжена с действием
различных факторов риска. Сравнительный анализ показал, что в группе
мужчин показатель ниже в сравнении с женщинами (соответственно 650,4‰
и 968,2‰), при этом в обеих группах он имеет тенденцию к росту с
увеличением
возраста
обследованных,
темп
прироста
составил
соответственно 19,4% и 12,8%.
4.
Анализ
структуры
заболеваемости
мужчин
и
женщин
обследованного контингента свидетельствует, что первые 6 мест занимают
одни и те же классы болезней, но имеющие различное ранговое
распределение (заболевания органов дыхания, системы кровообращения,
органов пищеварения, костно-мышечной и мочеполовой системы, болезни
глаза и его придаточного аппарата). На седьмом месте у мужчин находятся
травмы и отравления, а у женщин – психические расстройства. На
указанные семь классов болезней у мужчин приходится 86,5% от всей
выявленной патологии, у женщин – 80,8%.
5. Анализ хронической заболеваемости установил, что ее уровень
достоверно в 1,6 раза ниже среди мужчин в сравнении с женщинами,
составляя соответственно 261,6‰ и 431,7‰, причем с увеличением возраста
их число возрастает в 5,1 раза среди мужчин и 4,9 раз среди женщин.
Структура ведущей хронической патологии обследованного контингента в
21
86,2% случаев представлена болезнями системы кровообращения, органов
пищеварения, органов дыхания, костно-мышечной и мочеполовой системы,
а так же психическими расстройствами, имеющими различное ранговое
распределение по возрастно-половым группам.
6. Анализ объективных критериев комплексной оценки состояния
здоровья обследованного контингента показало, что более 77% составили
лица с первой и второй группы здоровья (соответственно 35,1% и 42,3%),
каждый пятый обследованный (22,6%), имеющий хронические заболевания,
вошел в третью группу здоровья, причем среди женщин их удельный вес в
1,6 раза достоверно больше в сравнении с мужчинами. Сопоставление
объективной и субъективной оценок состояния здоровья обследованного
контингента,
прикрепленного
поликлиническому
к
учреждению,
ведомственному
свидетельствует,
амбулаторно-
что
самооценка
пациентами своего здоровья больше характеризуют психо-эмоциональное
состояние и может быть использована в качестве дополнительного метода
при оценке состояния здоровья.
7. Использование однофакторного дисперсионного анализа для
качественных признаков позволило установить, что наиболее сильное
долевое влияние на формирование здоровья оказывают медицинская
активность (долевое влияние 39,2%), психологический климат на работе и в
семье (долевое влияние 31,7%) и производственно-трудовая деятельность
(долевое влияние 13,8%), составившие 84,7% совокупного влияния от
общего числа изученных факторов образа жизни. Это было использовано
при
разработке
мероприятий
по
социальной
реабилитации
среди
обследованного контингента.
8.
Внедрение
реабилитации,
индивидуальной
включающей
программы
медицинские,
медико-социальной
психологические,
профессиональные и социальные аспекты, способствовало увеличению в 1,6
раза
удельного
веса
пациентов,
стремившихся
повысить
уровень
медицинской грамотности, что привело к сокращению числа курящих (в 1,2
раза) и злоупотребляющих алкоголем (в 1,4 раза), увеличению лиц,
контролирующих свое питание и вес (в 1,6 раза), повысивших двигательную
22
активность (в 2,3 раза), придерживающихся режима дня (в 1,7 раза).
Отмечено,
что
с
увеличением
медицинской
грамотности
возросла
обращаемость к врачу в связи с заболеванием в 1,24 раза, профилактическим
осмотром в 1,8 раза и диспансерным наблюдением в 1,17 раза.
9. Анализ эффективности внедрения индивидуальной программы
медико-социальной реабилитации среди прикрепленного контингента
выявил снижение в 2,4 раза удельного веса пациентов с плохим
самочувствием и увеличение в 1,9 раза удельного веса тех, кто отметил
положительную динамику своего состояния здоровья. Кроме того,
сократилась кратность обострения хронических заболеваний в течение года
с 2,4 до 1,3 случаев и средняя длительность 1 случая – с 16,8 до 10,2 дней. В
контрольной группе наблюдения рассматриваемые показатели практически
не изменились.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В целях оптимизации состояния здоровья и для повышения
эффективности реабилитационных мероприятий среди прикрепленного
контингента в амбулаторно-поликлинических учреждениях ведомственной
медицины
шире
использовать
индивидуальную
программу
медико-
социальной реабилитации для оздоровления различных групп пациентов.
2.
Социальные
социальной
аспекты
реабилитации
индивидуальной
должны
программы
основываться
на
медико-
формировании
стереотипов здорового образа жизни и неукоснительном соблюдении таких
принципов,
как
регулярность
(по
времени)
и
последовательность,
базироваться на воспитании оптимальной медицинской активности и
включать полноценную двигательную активность, правильное отношение к
питанию, минимизацию и устранение вредных привычек, чередовать
трудовую деятельность и отдых, своевременное обращение к врачу и
выполнение
его
рекомендаций,
систематическое
повышение
своей
медицинской грамотности.
3. Включить в профессиональную обязанность врачей медицинских
учреждений
ведомственной
подчиненности
систематическое
23
информирование пациентов о роли факторов образа жизни в формировании
здоровья, а так же обучение прикрепленного контингента навыкам
здорового образа жизни с учетом особенностей их производственнотрудовой деятельности и состояния здоровья.
4.
В
связи
с
многоканальностью
получения
обследованным
контингентом медицинской информации (литература, средства массовой
информации, медицинский персонал) и ее неоднородностью целесообразно
руководству
лечебно-профилактических
учреждений
ведомственной
подчиненности организовать приобретение в достаточном количестве
соответствующие издания высокого качества и обязать медицинский
персонал предоставлять населению квалифицированные разъяснения по
излагаемым в них проблемам.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Доронкина
М.В.
Анализ
диагностических
ошибок
врачей
амбулаторного звена на догоспитальном ведении этапе ведения больных и
пути их снижения. //Российский медицинский журнал. – 2003. – № 6. – С. 79.
2. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Доронкина М.В. К вопросу о
пересмотре нормативов нагрузки на врачебную должность участковых
врачей. //Бюллетень национального научно-исследовательского института
Общественного здоровья. – М., 2005. – вып. № 7 – С. 54-59
3. Полунина Н.В., Доронкина М.В., Сильченко Е.В., Филатов Н. С.
Медико-организационные
новации
в
деятельности
амбулаторно-
поликлинических учреждений. //Российский медицинский журнал. – 2005. № 6. – С. 5-7.
4. Доронкина М.В. Система динамического учета эффективности
восстановительного лечения на этапах медицинской реабилитации МВД РФ.
//Сб. трудов 2-ой научно-практ. конф. «Современные подходы к программам
медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении». – М.: УМСЗ
ДТ МВД РФ. – 2005. – С. 67-68.
24
5. Доронкина
М.В.,
Димарчук
И.А.
Пути
улучшения
качества
стоматологической помощи в учреждениях МВД России в современных
условиях. //Научные труды Российской научно-практ конф. «Обеспечение и
контроль качества медицинской и социальной помощи населению». – М.:
ГУ ЦНИИ ОИиЗ МЗиСР РФ. – 2005. – С. 118-124.
6. Доронкина М.В. Психологический портрет медицинского работника
амбулаторного звена ведомственного здравоохранения. //Ежеквартальное
издание для профессионалов в области медицины и медицинского бизнеса
«КлиниТек». – М.: Компания «Планета Успех». – 2004. – № 3 (4). – С. 23-24.
7. Доронкина М.В. Эффективность программы медико-социальной
реабилитации женщин с нарушениями репродуктивного здоровья. –
Информационно-методическое письмо. – М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. –
2006. – 19с.