Оценка функционального статуса больных нейрохирургического
реклама
АО «Медицинский университет Астана» УДК: 614.2:616.8-089:616-052 На правах рукописи ИБРАЕВА КАРЛЫГАШ БОЛАТОВНА оценка функционального статуса больных нейрохирургического профиля с использованием международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья 6D110200- Общественное здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени доктора Ph.D. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Ким Сергей Васильевич Научный консультант: Ph.D., M.D. Kaoru Kurisu Астана, 2011г. Содержание ОГЛАВЛЕНИЕ …………………………………………………………………...2 Список сокращений…………………………………………..…………………...3 Список таблиц и рисунков …….…………………………………………………4 ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..5 Цель исследования ……………………………………………………………….8 Задачи исследования……………………………………………………………...8 Предмет исследования …………………………………………………………...8 Объект исследования …………………………………………………………….8 Практическая значимость ………………………………………………………..8 Научная новизна ………………………………………………………………….8 Основные положения, выносимые на защиту ………………………………….9 Публикации по теме диссертации ……………………………………………….9 Глава 1. Обзор литературы ………………………………………………………9 1.1 Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья и ее использование в зарубежных странах 17 1.2 Оценка функционального статус больных нейрохирургического профиля по МКФ за рубежом………………………...………………………..25 Глава 2. Материалы и методы исследования ………………………………….33 Глава 3. Апробация МКФ для оценки профилей и степени функциональных ограничений у больных нейрохиургического профиля………...……………..40 Глава 4. Разработка шаблонов оценки профилей и степени функциональных ограничений у больных нейрохиургического профиля……………………….48 Глава 5. Оценка полноты и степени регистрации функциональных отклонений у больных нейрохирургического профиля по эпикризам и историям болезни…………… ….………………………………………………55 Заключение ……………………………………………………………………....61 Выводы …………………………………………………………………………..63 Библиографический список …………………………………………………….64 Протоколы поиска ………………………………………………………………68 Приложения ……………………………………………………………………..71 2 Список сокращений ABS Австралийское бюро статистики ВMF Biwako Millennium Framework CMS Centers for Medicare & Medicaid Services CHI Consolidated Health Informatics DISTAT-2 United Nations Disability Statistics Database DALY Disability-adjusted life years EHR Electronic Health Record FIM Functional Independence Measure MDS Minimum Data Set for Nursing Facility Resident Assessment and Care Screening MHADIE - Measuring Health and Disability in Europe NIDDR National Institute on Disability and Rehabilitation Research NCVHS National Committee on Vital and Health Statistics NDA National Disability Authority OASIS Outcomes and Assessment Information Set PWD People with Disability SDAC Statistical Data Analysis Center ВОЗ Всемирной организации здравоохранения ЕС Европейские Страны ЛИИ Лица Имеющие Инвалидность МКБ Международная классификация болезней МКН Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и инвалидности МКФ Международная Классификация Функционирования, Ограничений Жизнедеятельности и Здоровья МСЭ Медико-социальная экспертиза ОЖД Ограничения жизнедеятельности ООН Организация Объединенных Наций ЭСКАТО Экономической и социальной комиссии для Азии и Тихого океана 3 ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. В последние десятилетия интенсивно развивается направление объективизации субъективных ощущений больных путем использования стандартизированных специализированных опросников. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) дает возможность точно описать состояние тех или иных функций и здоровья не только людей со стойкими функциональными нарушениями (инвалидов), но и пациентов с временными функциональными отклонениями и трудностям во взаимодействии с окружающей средой. МКФ теоретически обосновывает и рекомендует использовать стандартизированные подходы при изучении последствий изменения здоровья у людей, предлагая простой и понятный для всех пользователей язык общения. Изменения здоровья, в том числе связанные с заболеваниями, проявляются ограничениями жизнедеятельности (ОЖД). Используя МКФ, можно на уровне организма, личности и общества довольно точно исследовать характер и выраженность ОЖД, что в последующем позволит строго на научной основе обосновать необходимость и объем реабилитационных мероприятий по линии здравоохранения и социальной защиты, а также, что не маловажно, придать им конкретный правовой статус [Шостка Г.Д. и соавт., 2006]. Опыта применения МКФ в Казахстане и в странах СНГ еще нет. В связи с чем, оценка функционального статуса больных с временными функциональными отклонениями и трудностями во взаимодействии с окружающей средой и отработка методических приемов практического использования МКФ является актуальной проблемой. Сложность заключается в отсутствии регламентирующих процедур, которые позволили бы сократить количество и объем диагностической работы по установлению номенклатуры и степени функциональных нарушений. В базовом наборе МКФ оценке могут подлежать сотни функций, анатомических структур, проявлений активности и реализации, не говоря уже о многообразии взаимодействия с окружающей средой. Без выработки определенного порядка и ограничений диагностического алгоритма, накладываемых спецификой изучаемого контингента пациентов, МКФ легко превратить в громоздкий и неудобный механизм, как для больных, так и для организаторов здравоохранения. МКФ признает, что каждый человек может испытать ухудшение состояния здоровья и какое-либо ограничение жизнедеятельности. 4 Перемещая акцент с причины на воздействие, МКФ помещает все состояния здоровья инвалидов, больных и здоровых на равную основу так, что они сравниваются по общей шкале – шкале здоровья и ограничений жизнедеятельности [1]. МКФ принята в ООН как одна из классификаций, на которой основываются «Стандартные правила по созданию равных возможностей для лиц с ограничениями жизнедеятельности» [2]. МКФ внедрена в США, Канаде, Австралии и Новой Зеландии. Индонезия и Таиланд также начали использовать ее при сборе данных об инвалидности. МКФ была одобрена всеми 191 государством-членами ВОЗ в мае 2001 года, и ВОЗ настоятельно рекомендует использовать ее для статистики здоровья и инвалидности во всем мире [3]. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) принадлежит к «семье» международных классификаций, разработанных ВОЗ, которые применимы к различным аспектам здоровья. Они обеспечивают общие правила кодирования широкого круга информации, связанной со здоровьем, и позволяют на международном уровне описывать и сравнивать популяционные данные о здоровье [4] Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья, является логическим дополнением к МКБ-10, позволяет оценить «составляющие» здоровья человека и интегрирует две модели (медицинскую и социальную) для понимания и объяснения ограничений жизнедеятельности и функционирования на основе «биопсихосоциального» подхода (Ф.А.Юнусов, 2003). Опыта применения МКФ в Казахстане и в странах СНГ еще нет. В связи с чем, оценка функционального статуса больных с временными функциональными отклонениями и трудностями во взаимодействии с окружающей средой и отработка методических приемов практического использования МКФ является актуальной проблемой. Сложность заключается в отсутствии регламентирующих процедур, которые позволили бы сократить количество и объем диагностической работы по установлению номенклатуры и степени функциональных нарушений. В базовом наборе МКФ оценке могут подлежать сотни функций, анатомических структур, проявлений активности и реализации, не говоря уже о многообразии взаимодействия с окружающей средой. Без выработки определенного порядка и ограничений диагностического алгоритма, накладываемых спецификой изучаемого контингента пациентов легко превратить МКФ в громоздкий и неудобный механизм, как для больных, так и для организаторов здравоохранения. 5 Цель исследования. Отработать методические аспекты применения Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для оценки функционального статуса больных нейрохирургического профиля. Задачи: 1. Изучить международный опыт оценки функционального состояния и здоровья больных нейрохирургического профиля с использованием Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. 2. Оценить функциональный статус больных нейрохирургического профиля с использованием Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. 3. Разработать методические рекомендации по использованию Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья у больных нейрохирургического профиля. Предмет исследования: Апробация пригодности и адекватности инструментария МКФ для описания природы и степени функциональных ограничений у больных нейрохирургического профиля. Оценка достаточности традиционного описания природы и степени функциональных ограничений у больных нейрохирургического профиля в Казахстане. Научная новизна: 1. Впервые в Казахстане обоснована необходимость замены традиционной оценки функционального статуса больных нейрохирургического профиля на международный стандарт оценки по МКФ. 2. Разработаны и предложены шаблоны для отдельных профилей и методические подходы к оценке функционального статуса больных нейрохирургического профиля. Практическая значимость: 1. Собран и обобщен опыт практического использования Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для оценки функционального статуса больных нейрохирургического профиля 6 2. Предложены шаблоны профилей оценки и методические рекомендации по оценке функционального статуса больных нейрохирургического профиля, для обеспечения единых подходов при описании природы и степени функциональных ограничений у больных нейрохирургического профиля, обеспечивающих возможность сравнения с зарубежными аналогами. Основные положения, выносимые на защиту: 1. Существующая в Казахстане оценка функционального статуса больных нейрохирургического профиля не позволяет в полной мере оценить все области проявления и степень функциональных ограничений. 2. Предложенные шаблоны профилей оценки и методические подходы к оценке функционального статуса больных нейрохирургического профиля позволяют унифицировать детальную оценку проявлений и степень функциональной ограниченности у больных нейрохирургического профиля. Внедрение результатов исследования. В результате исследования разработаны методические рекомендации в целях внедрения новых стандартов оценки функционального статуса больных нейрохирургического профиля по трем определителям, в соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для слушателей циклов постдипломного медицинского обучения, организаторов здравоохранения и социальной службы, врачейреабилитологов, неврологов, нейрохирургов, студентов старших курсов медицинских вузов. Личный вклад автора. Впервые в Казахстане проведено апробация МКФ у больных нейрохирургического профиля и разработаны шаблоны для отдельных профилей и методические подходы по оценке функционального статуса больных нейрохирургического профиля. Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: научнопрактической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука XXI века», Шымкент 2011г.; четвертой научно-практической конференции неврологов северо – западного федерального округа Российской Федерации с международным участием «Актуальные проблемы неврологии» (г. Сыктывкар, 2011г.); 7 международной научно-практической конференции «Научное пространство Европы - 2011г.» (г. Прага, 2011г). 7 Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 5 – в журналах, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК, 3 – в журналах дальнего зарубежья и 1 – в журнале ближнего зарубежья. Связь диссертации с планами научно-исследовательских работ. Работа выполнена в инициативном порядке. Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 115 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, результатов собственных исследований, заключения, приложений. Список использованных источников включает 70 наименований отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 20 рисунками. 8 Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья и ее использование в зарубежных странах МКФ была разработана для устранения недостатков Международной классификацией расстройств здоровья, нетрудоспособности и инвалидности (далее – МКН), основанной на линейной модели следствий болезни. В отличие от МКН в МКФ не делается предположений относительно причинно-следственной связи между ее компонентами; вместо концепции «следствий болезни» в ней применяется «компонентный» подход к функционированию человека. Модель МКФ концептуально отличается от модели МКН: она представляет собой многоаспектный взаимодействующий процесс, в рамках которого инвалидность рассматривается как динамичное взаимодействие между, с одной стороны, состоянием здоровья и другими индивидуальными факторами (такими, как возраст, пол, психологический склад или уровень образования) и, с другой стороны, факторами социальной и физической среды. МКФ была одобрена для международного использования на пятьдесят четвертой Всемирной ассамблее здравоохранения 22 мая 2001 года. МКФ была обнародована в октябре 2001 года на совещании руководителей центров Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по сотрудничеству в области применения свода международных классификаций, которое состоялось в Бетесде, штат Мэриленд, 21-27 октября 2001 года [5]. МКФ принята в ООН как одна из социальных классификаций, на которую ссылаются и в которой реализуются «Стандартные правила по созданию равных возможностей для лиц с ограничениями жизнедеятельности». Таким образом, МКФ является удобным инструментом для реализации принятых международных документов по правам человека, а также национального законодательства [6]. Опыта применения МКФ в странах СНГ еще нет. В связи с чем, оценка функционального статуса больных с временными функциональными отклонениями и трудностями во взаимодействии с окружающей средой и отработка методических приемов практического использования МКФ является актуальной проблемой. Сложность заключается в отсутствии регламентирующих процедур, которые позволили бы сократить количество и объем диагностической работы по установлению номенклатуры и степени функциональных нарушений. В базовом наборе МКФ оценке могут подлежать сотни функций, анатомических структур, проявлений активности и реализации, не говоря 9 уже о многообразии взаимодействия с окружающей средой. Без выработки определенного порядка и ограничений диагностического алгоритма, накладываемых спецификой изучаемого контингента пациентов легко превратить МКФ в громоздкий и неудобный механизм, как для больных, так и для организаторов здравоохранения [7]. Оценка функционального статуса больных и отработка методических приемов практического использования МКФ является актуальной проблемой. МКФ представляет собой модель описания функциональной недостаточности и набор разработанных на ее основе единых, широко признанных в мире и научно обоснованных инструментов для практической работы и социальной политики и политики здравоохранения. МКФ имеет своей целью обеспечить унифицированным стандартным языком, определить рамки для описания показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем. Она вводит определения «составляющих здоровья». В конкретизации определения здоровья, МКФ дает стандартные, необходимые для практического применения, определения «доменов здоровья» и «доменов, связанных со здоровьем» [8]. Рисунок – 1. Взаимодействие между компонентами МКФ МКФ выставляет понятия «здоровье» и «инвалидность» в новом свете. Она признает, что каждый человек может испытать ухудшение состояния здоровья, таким образом, испытывая какое-либо ограничение жизнедеятельности. Это происходит отнюдь не с меньшинством человечества. Таким образом, МКФ «объединяет» ощущение ограничения 10 жизнедеятельности и провозглашает его как общечеловеческое переживание. Перемещая акцент с причины на воздействие, МКФ помещает все состояния здоровья на равную основу так, что они сравниваются по общей шкале – шкале здоровья и ограничений жизнедеятельности. Основополагающие принципы МКФ Существуют общие принципы, которые лежат в основе концепции МКФ, представляющей собой классификацию здоровья, функционирования и ограничений жизнедеятельности. Эти принципы тесно связаны с биопсихосоциальной моделью инвалидности и являются важными компонентами модели МКФ. Универсальность Классификация функционирования и ограничений жизнедеятельности должна быть применима ко всем людям, независимо от состояния здоровья или возраста. Таким образом, МКФ предназначена для всех людей. Она относится к функционированию каждого человека, поэтому ее нельзя использовать как средство отделения инвалидов в отдельную группу. Универсальный подход к инвалидности также означает, что большинство людей в какой – то момент становятся тем или иным образом «людьми с ограниченными возможностями». Равенство Не должно быть разделения, выражаемого прямо или косвенно, между различными состояниями здоровья, «умственными» и «физическими», которое затрагивает структуру содержания классификации функционирования и ограничений жизнедеятельности. Другими словами, инвалидность нельзя разделять по этиологии. Нейтральность Там, где это возможно, названия сфер должны быть сформулированы на нейтральном языке так, чтобы классификация могла отображать как положительные, так и отрицательные аспекты всех положений функционирования и ограничений жизнедеятельности. Более того, МКФ акцентирует внимание на оставшихся способностях людей и на том, что они до сих пор способны делать, а не на их инвалидности или нарушениях функционирования. Факторы окружающей среды Для того, чтобы сделать социальную модель инвалидности более завершенной, МКФ включает Контекстуальные Факторы, в которых перечислены факторы окружающей среды. Эти факторы могут быть физическими: климат, местность; а также включать социальное отношение, 11 учреждения, законы. Взаимодействие с факторами окружающей среды является важным аспектом научного понимания явления, обобщенного в терминах «функционирование и ограничение жизнедеятельности». Интерактивность Между различными элементами не существует линейной прогрессивной связи. Все элементы подвержены изменениям и динамичному воздействию друг на друга. Более того, вмешательства могут напрямую преобразовывать некоторые элементы и таким образом изменять общее состояние конкретного человека [1]. Особый интерес МКФ и ее инструменты представляют для реабилитационной практики. Современный реабилитационный процесс должен быть ориентирован на пациента, отвечать принципу проблемарешение и использовать мультидисциплинарный подход [9]. МКФ является классификацией всех обстоятельств, которые связаны со здоровьем и используется в таких областях, как страхование, социальная защита, трудоустройство, образование, экономика, социальная политика, законодательство, гигиена. Она принята в ООН как одна из классификаций, на которой основываются «Стандартные правила по созданию равных возможностей для лиц с ограничениями жизнедеятельности» [2]. Кроме того, она отражала и оценивала, главным образом, последствия болезни, всегда имеющие характер разрушений и «выведения из строя». Однако при оценке состояния здоровья и его потенциала важно раскрыть сохранившиеся резервы восстановления или компенсации возникших нарушений и ограничений, как можно более глубоко оценить и раскрыть все индивидуальные достоинства человекаличности и, вместе с этим, – обеспечивающие здоровье потенциалы окружающей среды. К сожалению, личностные факторы в МКФ хотя и выделены как класс факторов, определяющих здоровье, однако не расшифрованы, не детализированы и в настоящее время в оценке здоровья и болезни по данной классификации не применяются. Тем не менее, они включены в схему структуры МКФ, чтобы отметить тот важный вклад, который оказывает их влияние на конечный результат оценки здоровья и болезни, различных профилактических мероприятий, лечебных и реабилитационных вмешательств. Отсутствие расшифровки личностного фактора не позволяет достаточно полно осуществить аспект оценки состояния здоровья в его триединой характеристике: биологической, личностной и социальной. Кроме того, личностный фактор рассматривается преимущественно с 12 психологической стороны. Вместе с тем, когда речь идет о внутренних факторах контекста здоровья и его нарушений, целесообразно расширить представление о них, не ограничиваясь только личностно-психологическим подходом. Здесь правомерен более широкий и углубленный антропологический подход, с позиций, как общей антропологии, рассматривающей человека в его конституциональной соматопсихической интеграции, так и специальной –медицинской (клинической). [10]. Концепция последствий заболеваний и травм представляет собой разработку многомерности исходов болезней, когда болезнь закончилась в ее клинических проявлениях и возникло новое состояние, часто предполагающее междисциплинарность со­трудничества врачей в работе с контингентом лиц, ограниченных в своих возможностях. В последствиях болезни выделены три главных компонента: неспособность органов или систем человеческого организма нормально функционировать (дефект или нарушение); неспособность ходить, говорить, обладать периферическим зрением и т.д. (инвалидность или ограничение жизнедеятельности); неспособность учиться, жить в обществе или заботиться о себе (нетрудоспособность или социальная недостаточность). Концепция последствий заболеваний и травм нашла отражение в классификации ICIDH (International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps). В русском переводе она известна как Международная классификация нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности или как Международная классификация дефектов, инвалидности и нетрудоспособности [11]. При участии специалистов разных стран было сформулировано понятие "последствия заболеваний" [12]. Это: а) нарушения структур и функций организма человека; б) ограничения его жизнедеятельности как индивидуума и в) социальная недостаточность человека как личности. Этому предшествовало широкое международное обсуждение идей данной классификации - номенклатуры. В обсуждении приняли участие специалисты многих экономически высокоразвитых стран, использовавших предложенные идеи систематизации последствий заболеваний для решения специфических для каждой страны частных задач [13]. 1.3 Оценка функционального статус больных нейрохирургического профиля по МКФ за рубежом Начиная с 2007 г. проводились исследования МКФ по разделу «Активность и участие» для оценки результатов реабилитации инвалидов вследствие ишемической болезни сердца (ИБС), перенесших инфаркт 13 миокарда (ИМ). При проведении исследования для объективизации индивидуальной самооценки качества жизни (КЖЗ) на основе МКФ проводилось параллельное исследование нарушений функций организма. Апробация МКФ для оценки КЖЗ инвалидов вследствие ИБС, перенесших ИМ, дала возможность определить пригодность классификации для выявления «Ограничений жизнедеятельности» в составляющей «Активность и реализация» на основании индивидуальных оценок [14]. Диагностика при поражении позвоночника и спинного мозга представляет определенные сложности для нейрохирургов и травматологов (А.А. Луцик, 1994). Наиболее часто, в 70% случаев, констатируется синдром нижней параплегии. Особое место в обследовании спинальных пациентов занимает стандарт ISCSCI (International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury, 1992) в редакции 1996, принятый Международным Обществом параплегии (International Medical Society of Paraplegia - IMSOP). Компактная и точная система оценок двигательного, чувствительного и неврологического уровня является удобным инструментом для получения сравнимых результатов. Вполне понятно, что мы хотели бы видеть фрагменты стандарта ISCSCI в системе реабилитологического осмотра, отметив при этом, что рамок этого стандарта крайне недостаточно для полноценного изучения реабилитационного потенциала пострадавших. Двигательный балл по ISCSCI. Тестирование в рамках ISCSCI ограничивается проверкой силы 10 контрольных групп мышц, соотнесенных с сегментами спинного мозга; по пять сегментов для верхних и нижних конечностей: С5 - сгибатели локтя С6 - разгибатели запястья С7 - разгибатели локтя С8 - сгибатели пальцев Т1 - абдукторы 5-го пальца L2 - сгибатели бедра L3 - разгибатели колена L4 - тыльные сгибатели стопы L5 - разгибатели большого пальца S1 - подошвенные сгибатели стопы В соответствии с Международными стандартами, также тестируются произвольные сокращения анального сфинктера. На основании двигательной и чувствительной функции в S4-5 сегментах поражения спинного мозга классифицируются как полные (complete) и неполные (incomplete). Мышечная сила скелетных мышц оценивается по шестибалльной шкале, от 0 до 5 баллов, где 0 баллов - полный паралич, 5 баллов - условная норма. 14 Мышечное тестирование позволяет определить двигательный уровень, как наиболее каудальный сегмент спинного мозга с нормальной двигательной функцией. Под нормальной двигательной функцией понимается сила 3 балла и выше, так как авторы исходят из предпосылки о перекрестной иннервации мышц смежными сегментами, условно полагая, что полное разрушение нижележащего сегмента приведет к снижению силы мышц вышележащего до 3 баллов. В соответствии с Международными стандартами, уровень с неизмененной чувствительностью и силой мышц не менее 3 баллов, определяется как неврологический уровень. Определяется зона частичного поражения, как точное число дерматомов с нарушенной чувствительностью и/или миотомов с силой мышц менее 3 баллов каудальнее неврологического уровня, с двух сторон. Термин относится только к полным поражениям. На основании двигательного и чувствительного тестирования, выделяются различные степени повреждения спинного мозга. Классификация ISCSCI по степени повреждения спинного мозга. Все больные классифицируются на 5 групп: A - полное повреждение: ни двигательных, ни чувствительных функций не выявляется в S4 - S5 сегментах, нет никаких признаков анальной чувствительности; B - неполное повреждение: двигательные функции отсутствуют ниже уровня повреждения, но сохранены элементы чувствительности в сегментах S4 - S5; C - неполное повреждение: двигательные функции сохранены ниже уровня повреждения и в большинстве контрольных групп сила менее 3 баллов; D - неполное повреждение: двигательные функции сохранены ниже уровня повреждения и в большинстве контрольных групп сила более или равна 3 баллам; E - норма: двигательные и чувствительные функции не нарушены. Неполные повреждения, в соответствии с Международными стандартами, подразделяются на синдромы (синдром поражения передних отделов спинного мозга, синдром Броун-Секара, синдром поражения конуса и конского хвоста и прочие). Международным стандартом ISCSCI не рекомендуется использовать термины тетрапарез и парапарез как неточные. Интегральной оценкой двигательной функции по ISCSCI является двигательный балл, который определяется следующим образом. Сила мышц оценивается с двух сторон и баллы, набранные в каждом сегменте, суммируются. Максимальная сумма баллов для 10 сегментов каждой стороны равна 50. Шестибалльная шкала мышечной силы лежит в основе оценки двигательной функции. Существуют различные варианты шестибалльной шкалы, наиболее распространено исследование мышечной силы по Lovett в различных модификациях. Одним из вариантов шестибалльного теста для 15 оценки мышечной силы является Шкала Комитета медицинских исследований [15]., в соответствии с которой: 0 баллов - нет движений; 1 балл - пальпируется сокращение мышечных волокон, но визуально движений нет; 2 балла - движения при исключении воздействия силы тяжести; 3 балла - движения при действии силы тяжести; 4 балла - движения при внешнем противодействии, но слабее, чем на здоровой стороне; 5 баллов - нормальная мышечная сила. Несмотря на обилие инструментальных методов исследования, неврологический осмотр остается самым надежным и быстрым способом оценки функций спинного мозга (Д.Е. Яриков с соавт., 1999). ,Механическая регистрация всего многообразия имеющихся признаков не приближает к целостному восприятию конкретного патологического процесса. Огромное многообразие классификаций и функциональных тестов препятствует формированию единого подхода к реабилитологическому исследованию и оценке отдаленных результатов. Степень опороспособности поврежденного позвоночника, которая может быть оценивается по пятибалльной шкале (Л.Д. Потехин, 1990): 0 баллов - отсутствие опороспособности; 1 балл - опороспособность эквивалентна нагрузке на позвоночник в положении лежа; 2 балла - опороспособность в пределах части веса тела; 3 балла - опороспособность в пределах веса тела при исключении дополнительных нагрузок; 4 балла - опороспособность превышает вес тела. Тактильная и болевая чувствительность согласно стандарту ISCSCI, оценивается по следующей шкале: 0 баллов - нет чувствительности; 1 балл - чувствительность изменена; 2 балла - нормальная чувствительность. Шестибалльные шкалы по L. McPeak (1996) и М. Вейсс (1986) практически дословно повторяют мышечный тест, приведенный В.О.Марксом (1978): 1) 100% (5 баллов) - Н (нормальная): полный объем движений с преодолением собственного веса конечности и внешнего сопротивления; 2) 75% (4 балла) - Х (хорошая): полный объем движений с преодолением собственного веса конечности и пониженного сопротивления; 3) 50% (3 балла) - У (удовлетворительная): полный объем движений с преодолением собственного веса конечности; 4) 35% (2 балла) - П (плохая): полный объем движений с преодолением пониженного веса конечности; 16 5) 5% (1 балл) - ОП (очень плохая): прощупывается мышечное сокращение без движения в суставе; 6) 0% (0 баллов) - нулевая: мышечное сокращение не определяется Единственным отличием теста по L. McPeak (1996) и М. Вейсс (1986), является словесная формулировка степени пареза: 0 баллов – паралич, 1 – грубый парез, 2 – выраженный, 3 – умеренный, 4 – легкий 5 баллов – пареза нет [16]. Общим достоинством перечисленных тестов является относительная простота и технологичность. Однако вызывает много вопросов попытка измерения мышечной силы в процентах от нормы (по В.О. Марксу) или от здоровой стороны (по L. McPeak и М. Вейсс), так как имеются значительные вариации нормы и вариации представлений о норме. Вышеперечисленные тесты, как достаточно грубый инструмент, не дают возможности сравнить силу слабых мышц, а также оценить мышечный дисбаланс между верхней и нижней половиной тела при параплегии. Критерием для определения I группы инвалидности является социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленным спинномозговой травмой и приводящим к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо к их сочетанию: - способности к самообслуживанию третьей степени; - способности к передвижению третьей степени. Критерием для определения II группы инвалидности является социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленным спинномозговой травмой и приводящим к выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо к их сочетанию: - способности к самообслуживанию второй степени; - способности к передвижению второй степени; - способности к трудовой деятельности второй степени; - способности к обучению второй степени. Критерием для определения III группы инвалидности является социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленным спинномозговой травмой и приводящим к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо к их сочетанию: - способности к самообслуживанию первой степени; - способности к передвижению первой степени; - способности к обучению первой степени; - способности к трудовой деятельности первой степени. 17 Другой важнейшей задачей современной медико-социальной экспертизы больных с последствиями спинномозговых травм является определение потребности в основных видах медико-социальной реабилитации [17]. Американская Ассоциация Спинальной Травмы (American Spinal Injury Association) разработала 5-ранговую шкалу степени нарушения проводимости спинного мозга [1992]: рангу "А" (полное нарушение проводимости) соответствует отсутствие сенсорных и моторных функций в сегментах S4-S5; рангу "В" (неполное нарушение) - наличие ниже уровня поражения (в том числе в сегментах S4-S5) чувствительности при отсутствии движений; рангу "С" (неполное нарушение) - наличие ниже уровня поражения движений при силе большинства ключевых мышц менее 3-х баллов; рангу "Д" (неполное нарушение) - наличие ниже уровня поражения движений при силе большинства ключевых мышц 3 балла и более; рангу "Е" (норма) - полная сохранность чувствительных и двигательных функций. Определение степени нарушения проводимости имеет важное прогностическое значение. Чем больше изначальная сохранность двигательных функций, тем обычно быстрее и полнее идет восстановление [Maynard F. и соавт., 1979]. Так, если через месяц после травмы сила мышц составляет 0 баллов, то через год достижения силы в 3 балла можно ожидать лишь в 25% случаев; если через месяц сила мышц составила 1-2 балла, то через год она обычно возрастает до 3-х баллов; у больных с полной тетраплегией, сохраняющейся к концу 1-го месяца после травмы, редко можно ожидать существенного улучшения функций нижних конечностей [Waters R. и соавт., 1989; 1993]. Предмет физической медицины и реабилитации в США отличается в первую очередь объемом знаний в области нейрореабилитации, реабилитации ортопедотравматологических заболеваний, подготовки в области нейрофизиологических методов исследований. В отличие от классического причинно-следственного представления в диагностике и лечении заболеваний, реабилитация опирается на выработанные ВОЗ с функциональной точки зрения понятия «повреждения, инвалидности и социальной недостаточности» (Impairment/Disability/Handicap). Целью реабилитации является снижение физических недостатков и оптимизация функциональных и социальных возможностей инвалида. Для этого используются возможности лечебной физкультуры, эрготерапии, логопедии и другие возможности в соответствии с потребностями пациента [18]. C МКФ балльные оценочные шкалы, что позволяет провести качественную и количественную оценку неврологического дефицита, степени выраженности различных видов ограничения жизнедеятельности, а также объективизацию субъективного состояния инвалидов. Возможность использования при оценке реабилитационного потенциала как набора 18 балльных оценочных шкал, так и экспертно-реабилитационной методики, использующей МКФ, однако установлено, что для наиболее точного определение реабилитационного потенциала необходимо их комплексное использование. Это обеспечит выбор максимально адекватных реабилитационных интервенций для наиболее полного восстановления утраченных в результате инсульта функций [19]. Для оценки спинномозговых синдромов по степени двигательных выпадений существует балльная шкала J.H.Bland (1994): лёгкие - 4-5 баллов, умеренно выраженные - 3-4 и выраженные - 1-2 балла, где выявлются медуллярные (проводниковые) симптомы: симметричное снижение силы в конечностях – тетра-, парапарезы; снижение температурной, болевой и глубокой (суставно-мышечной) чувствительности; изменение сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов, изменение тонуса; наличие парестезий; нарушение функций тазовых органов. Качество жизни больных с остеохондрозом оценивались с помощью опросника SF-36, согласно таким шкалам, как физическая боль, общее состояние здоровья, жизнеспособность, социальная активность, служебные обязанности, состояние психического здоровья, сообщения об изменениях состояния здоровья [20]. После разработки МКФ были открыты Ассоциации по международному измерению здоровья. Такие страны как Австралия и Ирландия официально перешли на международный стандарт оценки здоровья и инвалидности. Многие страны находятся на стадии адаптации использования МКФ. Одной из крупных Ассоциаций по практическому использованию является MHADIE - Measuring Health and Disability in Europe (измерения здоровья и инвалидности в Европе). Эта организация стремится продемонстрировать целесообразность и полезность МКФ и в частности, направлен на определение потенциала в рамках МКФ в качестве международного стандарта, которые могут повлиять на поддержку новых европейских принципов политики в области здоровья и инвалидности. ВОЗ руководит проектом, который включает в себя шестнадцать организаций-партнеров из разных стран Европы. National Disability Authority (NDA) является единственным ирландским партнером в проекте. Измерения состояния здоровья и обеспечение принятия МКФ на национальном и международном уровне является непростой задачей. Переход на МКФ требует внесения изменений в образе жизни людей. MHADIE надеется обеспечить доказательную базу для оперативных изменений на всей территории ЕС. В частности, есть ряд задач, которые необходимо решать: 19 - Использовать модель МКФ для анализа и преобразования существующих общих обследований населения для статистики и образования. - Продемонстрировать, что модель МКФ является адекватной для описания и измерения инвалидности в клинике, и во времени. - Продемонстрировать возможности и целесообразность для сбора данных и управления ими в учебных заведениях. - Предложить новые подходы к сбору данных на уровне ЕС [22]. В Ирландии до сегодняшнего дня лишь частичное представление о масштабах и последствиях инвалидности было доступно, и, как следствие политика и планирование услуг недостаточно обоснованны. National Disability Authority (NDA) был создан в июне 2000 года для "содействия и защиты прав людей с ограниченными возможностями". Одним из главных препятствий для успешного выполнения своей миссии было это отсутствие полных данных о жизни людей с инвалидностью. В Ирландии в период 2002-2004 годов, при подготовке решения правительства о предлагаемой службе NDA, проведены консультации с широким кругом заинтересованных сторон, и выполнены экспериментальные исследования, по разработке и тестированию вопросника при обследовании инвалидности. Главное новшество, МКФ в том, чтобы включить социальное понимание инвалидности. Были разработаны две анкеты и апробированы в ходе экспериментальных работ, один для взрослых респондентов и один для детей. Процесс включал проектирование экспериментальных вопросников, участие поиска литературы, международных документов и последних методологических документов. Одним из ключевых аспектов в процессе проектирования было то, как лучше представить МКФ в анкете, в плане выбора элементов и уровня детализации [22]. В Ирландии, например, перепись населения 2002 года [23] установила, что 8,3% населения имеет инвалидность, а национальные исследования инвалидности экспериментального обследования сообщили об уровне распространенности инвалидности в размере 13% [24]. При принятии решения о том, какие элементы МКФ необходимо, подчеркнуть, нужно основываться на понимании того, для каких целей информация будет использоваться. Планирование медицинских услуг, требует детальной информации об уровне обеспечения, причин, структура тяжести и характера. Планирование вспомогательных услуг для людей с ограниченными возможностями будет скорее принимать уровень обеспечения как данность и должно сосредоточиться на том, в чем люди нуждаются при участии в деятельности в целом. 20 Еще одной важной задачей, стоящей перед потенциальным пользователям МКФ является то, что обзор методологии является гораздо более высоким уровнем в некоторых выборках, чем другие. Вместе с тем, отражает акцент МКФ на участии и экологических факторах, что создает особые проблемы в плане обследования [25]. Существует определенные возможности учиться на опыте других, но в контексте МКФ, это является весьма ограниченным [26]. С другой стороны, урок, извлеченный из применения МКФ в Ирландии необходим для дальнейшего развития [27]. Несмотря на значительное развитие на том, что ранее было доступно, МКФ имеет концептуальные проблемы. Например, различие между "деятельность" и "участие" оказалось проблематичным. Можно было бы прийти к широкому консенсусу о категоризации некоторых из доменов - "Изучение и применение знаний", "общие задачи и требования", и "самообслуживание", как деятельность, например, и "межличностного взаимодействия и отношения", "Основные направления жизни" и "сообщества, социальной и общественной жизни", как участие. Однако, похоже, что "связь", "мобильность" и "внутренняя жизнь" особенно трудно классифицировать в качестве одной или другой стороны. В Австралии и Канаде, например, несколько вариантов разделения областей было предложено. Канадский институт медико-санитарной информации и Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения не смогли рекомендовать конкретное различие. По исследованию активности и участия было проведено ряд работ в Ирландском институте [28]. МКФ была реализована в Австралии и Новой Зеландии. Индонезия и Таиланд также начали использовать свои концепции в некоторых сборах данных инвалидности. Тем не менее, для большинства стран региона Экономической и социальной комиссии для Азии и Тихого океана (ЭСКАТО), статистика инвалидности ненадежна. Многие из этих стран сообщили о распространенности инвалидности на уровне менее 3 процентов, что является невероятно низкой. Больше всего это беспокоит, Организацию Объединенных Наций по статистике инвалидности Японское правительство опубликовало десятилетний план по осуществлению услуг для людей с ограниченными возможностями (PWD) в 2002 году. Она была названа "Основная программа для лиц с ограниченными возможностями ". Это был второй опыт из таких планов. Они определяют общую политику правительства, и определяет конкретные количественные 21 показатели в широком диапазоне государственных услуг для людей с инвалидностью. Эта базовая политика (концепция), определяет общество, в котором все люди с инвалидностью или без нее могут быть равны. Данные, собранные в большинстве стран региона, не отражают в полной мере масштабы инвалидности и не дают политикам полезную доказательную базу и для разработки политики в области инвалидности. Для большинства стран региона, число инвалидов, насчитывают менее 2%, которые, по данным ВОЗ, является неправдоподобным. Кроме того, недостаток всех специалистов, работающих сфере инвалидности, в большинстве стран, препятствует должной связи, реабилитации и услуг вмешательства [29]. Из-за отсутствия адекватных статистических данных по проблемам инвалидности, политики часто зависят от административных регистров в качестве основного источника. Инвалидность часто устонавливается не в статистических целях, а для обеспечения пенсий по инвалидности или вспомогательных инструментов, их охват является неполным и зачастую сводится к одному типу инвалидности. Кроме того, необходимы социальноэкономические корреляторы инвалидности, необходимые для хорошо информированной политики, и которые не входит в регистры. Наконец, поскольку большинство стран используют национальные стандарты и методологии, это не представляется возможным сравнить данные и делать выводы относительно различия или сходства. Даже временные ряды сравнений в пределах одной страны часто показывают неправдоподобное изменение инвалидности в переписи. Данное положение дел свидетельствует о необходимости обеспечения подготовки концепции, оценки инвалидности и методологий и в адаптации международных стандартов для национального использования [30]. В Австралии Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) признает, что компоненты функционирования и инвалидности (тело функции и структуры, деятельность и участие) отражает взаимодействие между состоянием здоровья и окружающей среды человека. Эта важная концептуальная основа лежит в основе большенства австралийских данных. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW) теперь обеспечивает использование МКФ в широком спектре областей в Австралии [31]. Австралия разработала два национальных словаря «Данные Национальных общественных услуг» и «Национальный медицинский словарь данных», для повышения сопоставимости данных, и сделать 22 деятельность по сбору данных более действенным и эффективным путем сокращения дублирования в области сбора данных и обеспечения соответствующей информации для своих целей. Включены в словарь данные представляющие собой набор элементов инвалидности на основе МКФ [33]. Исследования по-прежнему проводятся в Соединенных Штатах на потенциальную отдачу от внедрения МКФ, обсуждения создают необходимость осуществления МКФ для развития знаний о физическом, психическом и социальном функционировании больных. А так же в ходе этих обсуждений, связанных с текущим мероприятия по сбору данных, использование МКФ в системе электронных медицинских записей (EHR). Требования к профессиональной подготовке, а также терминологии карт начинают появляться. По данным статистики США процент инвалидности остается на одном уровне в течение длительного времени. Причина данной статистики неизвестна, для детализации структуры инвалидности проводятся исследования возможности использования МКФ. В целом, необходимость в сборе данных часто определяется международными, национальными или государственными требованиями. Одним из ключевых аспектов является разработка словарей данных и стандартизированные наборы данных. Словарь данных является описательным списком элементов данных, подлежащих сбору в информационной системе или базе данных. Набором данных является список рекомендуемых элементов с едиными определениями. Наборы данных и их словари имеют значение для обеспечения последовательного сбора и представления данных для внутреннего и внешнего использования. В Соединенных Штатах, две области, где клинические проявления, связанные с доменами МКФ в настоящее время собираются, данные являются многолетними и известных как минимальный набор данных для ухода фонд резидентов по оценке уходу и скрининга (МDS) а также содержит итоги и оценки информации. Установить ЭМК, которая является основной группы элементов данных, которые представляют собой пункты комплексной оценки для обслуживания взрослого больного. Наконец, Центры по Medicare & Medicaid Services (CMS) использует эти данные для долгосрочного мониторинга качества и программы планирования [33]. Есть много текущих проектов, связанных с осуществлением электронных медицинских записей (EHR) системы. Они включают создание максимального набора данных, создание и содержание данных стандартов в рамках основных наборов данных, а также рассказывающих о преимуществах сокращения числа основных наборов данных в медицинской 23 промышленности путем упорядочения сбора и представления данных. Один из этих проектов представляет собой службу информатики здравоохранения (CHI) включает Департамент здравоохранения и социальных служб, министерства обороны и по делам ветеранов. В рамках этой инициативы, учреждениям принять стандарты для областей медицинской информации для использования в федеральных медицинских данных систем, позволяя всем федеральным учреждениям в области здравоохранения предприятие "говорить на одном языке". CHI сформировал рабочую группу инвалидности, и провели контент анализ охвата [34]. Предлагается дальнейший план, подготовленный Агентством федерального правительства по вопросам инвалидности и реабилитации исследований, Национальный институт по проблемам инвалидности и реабилитации исследований (NIDDR), был выпущен 27 июля 2005 года. NIDDR является организацией, в рамках Управления специального образования и реабилитационных услуг Департамента образования США. План NIDDR, будет использовать МКФ, признавая, что данные должны основываться на соответствующих организационных рамках, таких как МКФ полезны для разработки политики и исследований, программ и услуг. В плане также говорится: "Для оценки потенциального использования МКФ, различные средства измерения и данные системы должны быть рассмотрены в дополнение к дальнейшей оценке последствий для населения США" [35]. Большое количество работ было опубликовано в США, начиная с 2003 года о необходимости использования МКФ и необходимости применения в реабилитации [36]. Что потенциально ведет к более выгодной позиции для реабилитации в рамках медицинского сообщества, расширение много профессиональной связи, а также улучшение связи между пациентами и профессиональной реабилитацией. МКФ обеспечивает общую основу для описания информации о функциональном состоянии в области здравоохранения и делает эту информацию сопоставимой и стоящей [37]. Они считают, что регулярный сбор информации о функциональном статусе различных условиях, в системе медико-санитарной помощи может способствовать более эффективной оценки результатов. Сравнение эффективности и экономической эффективности лечения условий, и прогнозирования и управления расходами рассмотрели актуальность МКФ в качестве концептуальной основы для ухода за больными, имеет потенциал для расширения медсестер в обучении и 24 практике повышение уровня осведомленности о социальных, политических и культурных аспектов инвалидности. Канада приняла МКФ через Канадский институт медицинской информации и Австралийский институт Здравоохранения и социальной защиты применяет в своих национальных словарях оценку по системе МКФ [38]. В 2010 году отдел исследований МКФ, институт Гутмана (Испания), ВОЗ и Международное общество физической медицины и реабилитации (ISPRM) совместно провели исследования с целью разработки основного набора кодов МКФ при ЧМТ для всестороннего описания и измерения спектра ограничений в функционировании данной категории пациентов. Проведено многоцентровое перекрестное исследование 500 пациентов в учебных центрах в Австралии, Италии, Норвегии и Испании с использованием опросников МКФ. По итогам, полученным из этих подготовительных исследований экпертами и специалистами были отобраны 139 категорий МКФ для оценки функционирования при ЧМТ. Эти категории могут быть приняты во внимание при проведении комплексной, междисциплинарной оценки (например, в реабилитации). Из 139 основных категорий МКФ 23 категории были выбраны для кратких основных категорий МКФ для ЧМТ [39]. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из наиболее актуальных проблем неотложной нейрохирургии, что обусловлено сложностью диагностики и лечения, стремительным течением, частотой данного вида травматического повреждения, высоким уровнем смертности и инвалидизации пострадавших, а также преимущественным поражением наиболее активной части населения: лиц молодого и среднего возраста [40]. Общая летальность при ЧМТ колеблется от 4 до 6%. Число инвалидов вследствие травматического повреждения головного мозга к концу XX века превысило в России 2 млн., в США - 3,млн., во всем мире - 100 млн. человек [41]. 25 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы и методы исследования. Схема исследования представлена на рисунке 1. Предметом исследования было оценка состояние здоровья людей с помощью МКФ. Исследованию подвергались больные нейрохирургического профиля, истории болезни, выписные эпикризы, специализированная анкета ВОЗ для оценки функционального статуса индивида. Оценка функционального статуса больных нейрохирургического профиля проведена у 77 респондентов. Анкетирование респондентов проводилось путем персонального интервьюирования. Исследование проводилось одномоментно, январь – апрель 2010 года. Оценка включала анализ нарушений функций и структур организма больных, их личностных особенностей, наличия проблем в их окружении жизнедеятельности, где путем опроса были выявлены способности и ограничения в сфере самообслуживания, самостоятельного передвижения, обучения и межличностной коммуникации. Полученные данные вводились в специально разработанную компьютерную программу, которая облегчает проведение оценки многочисленных параметров по заданному алгоритму. Для грубой оценки функционального статуса использовались домены первого уровня, а для более точной оценки - домены второго уровня, отражающие глубину нарушения. 26 Цель работы Отработать методические аспекты применения Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для оценки функционального статуса больных нейрохирургического профиля Сроки проведения работы и общий объем наблюдений 2009-2011 гг. Единица наблюдения – функциональное состояние больных нейрохирургического профиля в РНЦНХ Изучаемые территории Казахстан г. Астана Методы сбора материала Методы обработки и анализа материала Теоретически йи практический выход работы Источники зарубежной и отечественной научномедицинской литературы Выкопировка данных из истории болезни, выписных эпикризов Анкетирование 77 больных нейрохирургического профиля информационно-аналитический библиографический сравнительный анализ, анкетирование Разработка: Методические рекомендации по применению МКФ для оценки функционально го статуса больных нейрохирургиче ского профиля Разработка: Разработка шаблонов оценки функциональн ой активности и реализации у больных нейрохирургич еского профиля по МКФ Публикации: статьи тезисы в научных журналах Рисунок 1 – Схема исследования Было проанализировано 77 истории болезни, выписные эпикризы 44 пациентов, из них 23 мужчин и 21 женщин. Больные предварительно были разделены на две группы: первая группа - больные с поражением спинного мозга - 32 человек; вторая группа – больные с черепно-мозговыми травмами и с цереброваскулярными заболеваниями - 45 пациентов. 27 Среди 77 опрошенных больных нейрохирургического профиля у 37 (41%) имеется инвалидность (таблица 1). Таблица 1 - Основные заболевания по группам инвалидности Наименование заболевания Количество, абс. 3 6 11 17 37 Новообразования Болезни системы кровообращения Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Травмы, отравления и другие последствия воздействия Итого Из обследованных инвалиды первой группы – 15 человек (41%), второй группы – 19 человек (51%), третьей группы – 3 человек (8%). Основными причинами инвалидности у опрошенных являются: травмы, отравления и другие последствия – 17 человек (46%), болезни костно-мышечной системы – 11 человек (30%), болезни системы кровообращения – 6 человек (16%), новообразования – 3 человек (9,4%). У всех больных проводилась оценка нарушений функций и структур организма, ограничения жизнедеятельности по МКФ. Для оценки нарушений функций, структур и ограничения деятельности были отобраны наиболее характерные категории кодов для больных нейрохирургического профиля. При учете нарушений по доменам МКФ оценивались нарушения, превышающие незначительные, так как незначительные признаки возникают и у здоровых людей. Кроме того, оценка незначительных критериев занимает огромное количество времени и в целом не несет особенной информационной ценности. Статистическая обработка проводилась с использованием встроенных функций статистического анализа MS Excel. Оценка нарушений функций организма больных нейрохирургического профиля представлена в таблице 2. Таблица 2 - Нарушения функций по системам организма по доменам первого уровня Домены 1 уровня b7 b4 b1 b6 b5 Название домена Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции Функции сердечно - сосудистой, крови, иммунной и дыхательной систем Умственные функции Урогенитальные и репродуктивные функции Функции пищеварительной, эндокринной 28 Количество абс. % 8 25,0 5 15,6 5 4 4 15,6 12,5 12,5 b8 b3 систем и метаболизма Функции кожи и связанных структур Функции голоса и речи Итого 3 3 32 9,4 9,4 100 Нарушения нейромышечных, скелетных и связанные с движением функций отмечаются у 8 человек (25,0%), нарушения функций сердечнососудистой системы и умственных функций отмечены у 10 человек (по 5) в каждой (по 15,6%) и нарушения урогенитальных и репродуктивных и пищеварительной, эндокринной систем имели место у 8 человек (по 4 - или 12,5%). Более детальная оценка нарушений функций по системам организма, по доменам второго уровня представлена в таблице 3. Таблица 3 - Нарушения функций по системам организма по доменам второго уровня Домены 1 уровня b280 b710 b730 b420 b410 b144 b235 b134 b735 b230 b440 b525 b152 b620 b435 b430 b167 b156 b515 b555 b765 b310 b530 b140 b110 b640 b130 Название домена Боль Подвижность сустава Мышечная сила Функция артериального давления Функция сердца Память Вестибулярные функции (вкл. равновесие) Сон Мышечная выносливость Слух Функция дыхания Дефекация Эмоциональные функции Функции мочеиспускания Функция иммунной системы (аллергии, гиперчувствительность) Функция крови Речь Восприятие Пищеварение Функции эндокринных желез Непроизвольные двигательные функции Функции голоса Сохранение массы тела Внимание Сознание Сексуальные функции Волевые и побудительные функции 29 Количество абс. % 74 10,7 71 9,8 69 6,8 66 6,5 57 5,6 51 5,0 49 4,8 49 4,8 44 4,3 32 3,2 29 2,9 26 2,6 26 2,6 25 2,5 25 23 22 19 18 17 14 12 11 8 3 2 2 2,5 2,3 2,2 1,9 1,8 1,7 1,4 1,2 1,1 0,8 0,3 0,2 0,2 b164 Познавательные функции высокого уровня Итого 2 846 0,2 100,0 Боль отмечается у - 74 (10,7%), и ограничение подвижности суставов у 71 (9,8%), снижение мышечной силы у - 69 (6,8%), остальные нарушения носят незначительный характер. По МКФ после оценки функций организма необходимо провести оценку структуры организма, выполняющих эти функции. В таблице 4 представлены нарушения структур организма по доменам первого уровня. Таблица 4 - Нарушения структур организма по доменам первого уровня Домены 1 уровня S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 Название домена Структуры нервной системы Глаз, ухо и связанные структуры Структуры, участвующие в голосообразовании и речи Структуры сердечно - сосудистой Структуры, относящиеся к пищеварительной, эндокринной системе и метаболизму Структуры, относящиеся к урогенитальной и репродуктивной системам Структуры, связанные с движением Кожа и связанные структуры Итого Количество абс. % 50 52,6 1 1,1 10 10,5 8 8,4 15 15,8 2 2,1 6 3 95 6,3 3,2 100,0 Среди всех респондентов 50 человек (52,6%) имеют нарушения структуры нервной системы, 15 человек (15,8%) с нарушениями структуры, относящимися к пищеварительной, эндокринной системе и метаболизму, 10 человек (10,5%) - с нарушениями структуры, участвующими в голосообразовании и речи. В таблице 5 показана детализированная оценка нарушений структур организма по системам организма. Таблица 5 - Нарушения структур организма по доменам второго уровня Домены 2 уровня s110 s120 s410 s430 s610 s630 s710 Название домена Мозг Спинной мозг и периферийные нервы Сердечно - сосудистая система Дыхательная система Мочевая система Репродуктивная система - область головы и шеи 30 Количество абс. % 49 14,4 52 15,3 34 10,0 9 2,6 18 5,3 7 2,1 16 4,7 s720 s730 s740 s750 - область плеча Верхняя конечность Таз Нижняя конечность Итого 26 38 19 72 340 7,6 11,2 5,6 21,2 100,0 Детализированная оценка нарушений структур организма показывает, что нарушения структуры нижней конечности встречается у – 72 больных (21,2%), спинного мозга и периферических нервов у - 52 больных (15,3%), головного мозга у - 49 больных (14,4%). В таблице 6 показаны ограничения деятельности и участия согласно выявленным нарушениям структур и функции организма обследованных. Активность - это выполнение задачи или действия больных, в то время участие - это вовлечение больного в жизненную ситуацию. Ограничение активности - это трудности в осуществлении активности, которые испытывает больной. Проблемы, которые испытывает больной при вовлечении в жизненные ситуации, являются ограничением возможности участия. Таблица 6 - Ограничения деятельности и участия по доменам первого уровня Домены 1 уровня d1 d2 d3 d4 d5 d6 d7 Название домена Изучение и применение знаний Общие задачи и требования Общение Мобильность Самообслуживание Бытовая жизнь Межличностные взаимодействия и отношения Итого Активность абс. % 3 1,6 1 0,5 7 3,8 58 31,5 35 19,0 75 40,8 Реализация абс. % 3 1,6 1 0,5 7 3,7 58 30,4 35 18,3 75 39,3 5 2,7 5 2,6 184 100,0 191 100,0 Из опрошенных ограничения жизнедеятельности и участия в бытовой жизни имеют 75 человек (40,8%), мобильности – 58 человек (31,5%), самообслуживании – 35 человек (19,0%), также встречаются незначительные ограничения в общении, межличностном взаимодействии и другие. Детально нарушения активности и реализации показаны в таблице 7. Таблица 7 - Ограничения деятельности и участия по доменам второго уровня Домены 2 уровня 1 Название домена 2 31 Активность абс. % 3 4 Реализация абс. % 5 6 d110 d115 d140 d145 d150 d310 d315 d330 d335 d350 d430 d440 d450 d465 d475 d510 d520 d530 d540 d550 d560 d570 d620 d630 d640 d660 d730 d760 d820 d830 d850 d860 d870 Использование зрения Использование слуха Усвоение навыков чтения Усвоение навыков письма Усвоение навыков счета Восприятие устных сообщений Восприятие сообщений при невербальном способе общения Речь Составление и изложение сообщений в невербальной форме Беседа Подъем и перенос объектов Использование точных движений кисти Ходьба Передвижение с использованием технических средств (инвалидное кресло, коньки, и т.д.) Управление транспортом Мытье уход за частями тела Физиологические отправления Одевание Прием пищи Питье Забота о своем здоровье Приобретение товаров и услуг Приготовление пищи Выполнение работы по дому Помощь другим Отношения с незнакомцами Семейные отношения Школьное образование Высшее образование Оплачиваемая работа Базисные экономические отношения Экономическая самостоятельность Итого 41 10 13 12 1 6 7,3 1,8 2,3 2,1 0,2 1,1 41 10 13 12 1 6 7,3 1,8 2,3 2,1 0,2 1,1 2 0,4 2 15 2,7 15 2,7 5 0,9 5 0,9 12 72 38 69 2,1 12,8 6,7 12,3 12 72 38 69 2,1 12,8 6,7 12,3 24 4,3 24 4,3 5 34 29 27 32 14 7 14 16 16 20 4 1 1 1 1 10 3 8 563 0,9 6,0 5,2 4,8 5,7 2,5 1,2 2,5 2,8 2,8 3,6 0,7 0,2 0,2 0,2 0,2 1,8 0,5 1,4 100,0 5 34 29 27 32 14 7 14 16 16 20 4 1 1 1 1 10 3 8 563 0,9 6,0 5,2 4,8 5,7 2,5 1,2 2,5 2,8 2,8 3,6 0,7 0,2 0,2 0,2 0,2 1,8 0,5 1,4 100,0 0,4 При детализации нарушений активности и реализации ограничения встречались, в основном, по субдоменам «подъем и перенос объектов» - у 72 больных (12,8%), «ходьба» – у 69 больных (12,3%), «использование зрения» – у 41 больных (7,3%), «использование точных движений» – у 38 больных (6,7%). Разработка шаблонов оценки профилей и степени функциональных ограничений у больных нейрохирургического профиля. Характер нарушений у больных разных групп был разный, поэтому целесообразно было разработать определенные шаблоны профилей оценки. 32 Для разработки шаблонов оценки профилей и степени функциональных ограничений у больных нейрохирургического профиля респонденты предварительно были разделены на две группы: 32 пациентов с поражением проводимости спинного мозга различной локализации; 45 пациентов с черепно-мозговыми травмами и цереброваскулярными заболеваниями. В таблице 8 показаны домены 1 и 2 уровней нарушения функций организма для оценки пациентов с поражением проводимости спинного мозга. В 1 группе основные нарушения функций отмечались по следующим доменам: сенсорные функции и боль у 32 больных (100%), функции пищеварения, эндокринной системы и метаболизма – 19 больных (59%), урогенитальной и репродуктивной системы – 13 больных (41%), нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции – 32 больных (100%). А также были нарушения функции сердечно-сосудистой системы (ССС) у 21 больных (66%), но это нарушение за счет сопутствующего заболевания больных и умственные функции – 21 больных (66%), что не является принципиальным для больных с поражением проводимости спинного мозга, так как органических поражений головного мозга нет. Таблица 8 – Домены для оценки нарушений функции организма у пациентов с поражением проводимости спинного мозга (1 группа, n=32) Код 1 уровня В2 В5 В6 В7 Код 2 уровня Наименование домена Сенсорные функции и боль Функции пищеварительной, эндокринной и метаболизма Урогенитальной и репродуктивной системы Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции Наименование домена В235 В280 Вестибулярные функции (включительно равновесие) Боль В525 Дефекация В620 В710 В730 В735 Функции мочеиспускания Подвижность сустава Мышечная сила Мышечная выносливость Детализация нарушений сенсорных функций и боли позволяет из 4 существующих доменов 2 уровня выделить вестибулярные нарушения у – 21 пациентов (66%), боль – 30 пациентов (94%). В доменах В5 и В6 за счет нарушения иннервации органов таза характерными являются нарушения дефекации - у 15 больных (47%) и функции мочеиспускания – 13 больных (41%). В домене В7 «Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции» основными субдоменами стали нарушения подвижности суставов 33 у – 32 больных (100%), мышечной силы – 30 больных (94%) и мышечной выносливости – 13 больных (41%). В таблице 9 представлены шаблоны оценки нарушений функции организма у пациентов с травмами мозга и цереброваскулярными заболеваниями. В отличие от пациентов предыдущей группы, необходимо было оценивать домены В1 – умственных функций, В3 – функции голоса и речи, В4 –функции кровообращения, крови и иммунной и дыхательной системы. У больных 2 группы, в отличие от 1 группы, присоединились домены В1, В3, В4, что говорит о необходимости оценки нарушений функций по этим доменам. Во 2 группе (45 пациентов) нарушения: нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции у 45 больных (100%), умственные функции - 34 больных (76%), сенсорные функции и боль – 43 больных (96%), функции голоса и речи, функции ССС – по 23 больных в каждой (51%), функции пищеварительной системы – 22 больных (49%), урогенитальной системы – 17 больных (38%). При детализации по доменам 2 уровня у больных с травмами мозга и цереброваскулярными заболеваниями выявлены нарушения: памяти у 19 больных (42%), восприятия – 14 больных (31%), зрения – 26 больных (58%), вестибулярные функции – 33 больной (73%), боль – 36 больных (80%), функции голоса – 16 (36%), функции артериального давления – 12 больных (28%), дефекация – 14 больных (31%), функции мочеиспускания - 17 больных (38%), подвижность суставов – 45 больных (100%), мышечная сила – 40 больных (89%), мышечная выносливость – 29 больных (64,4%). Таблица 9 - Домены для оценки нарушений функции пациентов с травмами мозга и цереброваскулярными заболеваниями (2 группа, n=45) Код 1 уровня Наименование домена B1 Умственные функции В2 В3 Сенсорные функции и боль Функции голоса и речи Функции кровообращения, крови и иммунной и дыхательной системы Функции пищеварительной, эндокринной и метаболизма Функции урогенитальной и репродуктивной системы В4 В5 В6 34 Код 2 уровня B144 B156 В210 В235 В280 В310 Наименование домена Память Восприятие Зрение Вестибулярные функции Боль Функции голоса В420 Функции АД В525 Дефекация В620 Функции мочеиспускания В7 Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции В710 В730 В735 Подвижность сустава Мышечная сила Мышечная выносливость В таблице 10 представлены нарушения структур организма для больных с нарушениями проводимости позвоночника, где имеются 4 домена 1 уровня и 8 доменов 2 уровня. В основном, нарушения выявляются по следующим доменам: структуры нервной системы у 21 больных (66%), структура ССС – 21 больных (66%), пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма – 19 больных (59%), урогенитальной системы – 13 больных (41%), а также структур, связанных с движением – 19 больных (59%). Детализация нарушения структур организма по субдоменам выявляет нарушения структур нервной системы: спинного мозга и периферических нервов у 21 больных (66%), ССС – 13 больных (41%), структур урогенитальной системы – 13 больных (41%), структур, связанных с движением и нарушениями в области головы и шеи у – 6 больных (19%), плеча – 11 больных (34%), верхней конечности – 6 больных (19%), нижней конечности – 11 больных (34%). Оценка структур пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма в нашем опроснике не применялась. Таблица 10 – Домены 1 и 2 уровней для оценки нарушений структур организма пациентов с нарушениями проводимости позвоночника (1 группа, n=32) Код 1 уровн я S1 Код 2 уровня Наименование домена Структуры нервной системы S 410 Спинной мозг и периферические нервы Сердечно – сосудистая система S 610 S 710 S 720 S 730 S 740 S 750 S 760 Мочевая система Область головы и шеи Область плеча Верхняя конечность Таз Нижняя конечность Туловище S 120 S5 S6 Структуры сердечно – сосудистой системы Структуры пищеварительной и метаболизма Структура урогенитальной системы S7 Структуры, связанные с движением S4 35 Наименование домена В таблице 11 представлены домены нарушения структур организма у больных с травмами мозга и цереброваскулярными заболеваниями по 7 доменам 1 уровня и 10 доменам 2 уровня. Таблица 11 - Домены для оценки нарушения структур организма у пациентов с травмами мозга и цереброваскулярными заболеваниями (2 группа, n=45) Код 1 уровня S1 Наименование домена Код 2 уровня S 110 Структуры нервной системы S 120 S2 S3 S4 S5 S6 S7 Глаз, ухо и связанные структуры Структура голоса и речи Структуры сердечно – сосудистой, иммунной и дыхательной системы Структуры пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма Структура урогенитальной системы Структуры, связанные с движением Наименование домена Мозг Спинной мозг и периферические нервы Не применялся Не применялся S 410 Сердечно –сосудистая система S 610 S 710 S 720 S 730 S 740 S 750 Мочевая система Область головы и шеи Область плеча Верхняя конечность Таз Нижняя конечность У больных с травмами головного мозга и цереброваскулярными заболеваниями нарушения структур нервной системы отмечались у 34 больных (76%), глаз, ухо и связанные структуры – 12 больных (27%), структуры голоса и речи, структуры ССС, урогенитальной системы – по 8 больных в каждой (18%), структур, связанных с движением – 31 больных (69%). Детализация доменов 1 уровня выявляет отклонения структур нервной системы связанные с мозгом у 22 больных (49%), спинной мозг и периферические нервы – 23 больных (51%), мочевая система – 8 больных (18%). Структуры, связанные с движением нарушения в области головы и шеи у 16 больных (36%), области плеча – 16 больных (36%) верхней конечности – 19 больных (42%), таза – 12 больных (27%), нижней конечности – 26 больных (58%). В таблице 12 представлены нарушения функции организма у больных с нарушениями проводимости спинного мозга, где интегрирующим 36 выражением функциональных нарушений является активность индивида и реализация адаптационного потенциала. Поэтому, из 9 доменов активности и реализации при первичном медицинском обследовании существенное значение имеют 5: изучение и применение знаний, общение, мобильность, самообслуживание, бытовая жизнь. Для пациентов с остеохондрозом, по нашему мнению, достаточно оценивать только три домена. Таблица 12 – Домены для обследования пациентов с нарушениями проводимости спинного мозга (1 группа, n=32) Код 1 уровня Название домена Код 2 уровня D 450 D4 D5 D6 Мобильность D 465 D 550 D 540 Самообслуживание D 510 D 520 D 620 D 630 Бытовая жизнь D 640 Название домена Ходьба Передвижение с использованием технических средств Прием пищи Одевание Мытье Уход за частями тела Приобретение товаров и услуг Приготовление пищи Выполнение работы по дому Домены «Изучение и применение знаний» и «Общение» у пациентов этой группы не страдают. Основные ограничения жизнедеятельности имеются, в основном, мобильности у - 32 больных (100%), самообслуживание – 19 больных (59%) и бытовой жизни – 23 больных (72%), вследствие поражения спинного мозга. Внутри домена «Мобильность», можно выделить нарушения функции только по двум субдоменам: ходьба – 30 больных (94%) и передвижение с использованием технических средств – 17 больных (53%). Их соотношение при обследовании может быть таким. Если степень ограничения самостоятельной ходьбы может быть оценена выше 25% (сохранено менее 75% от способности здоровых людей того же возраста), то только тогда имеет смысл проводить оценку степени ограничения передвижения с использованием технических средств. Такой подход позволит сократить трудоемкость оценки. В домене «Самообслуживание» нарушения отмечены в субдоменах «Прием пищи» у 15 больных (47%), «Одевание» - 17 больных (53%), «Мытье» - 17 больных (53%) и «Уход за частями тела» - 15 больных (47%). 37 В домене «Бытовая жизнь» нарушения отмечены в субдоменах 2 уровня: ограничение в приобретении товаров и услуг (посещение магазина) - 23 больных (72%), приготовление пищи – 19 больных (59%), выполнение работы по дому (чистка дома, стирка, мойка посуды) – 23 больных (72%). В таблице 13 представлены шаблоны оценки для пациентов с травмами головного мозга и цереброваскулярными заболеваниями. В этой группе важно оценивать пять доменов, в отличие от больных с нарушениями проводимости спинного мозга дополнительно введены домены «Изучение и применение знаний» и «Общение», что отражает активность и реализацию индивида, связанные с поражением головного мозга. Таблица 13 – Домены для обследования пациентов с травмами головного мозга и цереброваскулярными заболеваниями (2 группа, n=29) Код 1 Название домена уровня D1 Изучение и применение знаний D3 Общение D4 Мобильность D5 Самообслуживание D6 Бытовая жизнь Код 2 уровня D 110 D 145 D 310 D 330 D 350 D 450 D 465 D 470 D 475 D 550 D 540 D 510 D 520 D 620 D 630 D 640 Название домена Использование зрения Усвоение навыков письма Составление и изложение сообщений в невербальной форме Речь Беседа Ходьба Передвижение с использованием технических средств Использование пассажирского транспорта Управление транспортом Прием пищи Одевание Мытье Уход за частями тела Приобретение товаров и услуг Приготовление пищи Выполнение работы по дому В этой группе ограничение функции организма встречается по доменам: «Изучение и применение знаний» у – 22 больных (49%), «Общение» - 19 больных (42%), «Мобильность» - 42 больных (93%), «Самообслуживание» 36 больных (80%), «Бытовая жизнь» - 40 больных (89%). Детализация доменов первого уровня выявляет по: «Изучение и применение знаний» субдомены использование зрения у – 14 больных (31%), усвоение навыков письма – 11 больных (24%), «Общение» выявляет нарушения составление и изложение сообщений в невербальной форме у – 16 38 больных (36%), речь – 20 больных (44%), беседа – 19 больных (42%). В домене «Мобильность» ограничения в ходьбе у – 42 больных (93%), передвижение с использованием технических средств – 27 больных (60%), использовании пассажирского транспорта – 26 больных (58%), управлении транспортом – 19 больных (42%). «Самообслуживание» нарушения субдоменов прием пищи у 34 больных (76%), одевание – 33 больных (73%). «Бытовая жизнь» ограничение приобретении товаров и услуг (посещение магазина) у – 39 больных (87%), приготовлении пищи – 36 больных (80%), выполнение работы по дому (чистка дома, стирка, мойка посуды) – 20 больных (44%). Домены D7, D8 из-за сложности были исключены у всех обследованных, а также сами пациенты с нежеланием, раздражением относились вопросам этих доменов, так как у них само состояние ограничение жизнедеятельности, неполноценности в обществе вызывало раздражение. Таким образом, по нарушениям функций организма, структур организма и ограничений функции организма у больных нейрохирургического профиля были разработаны наиболее приемлемые шаблоны для отдельных групп заболеваний. Оценка эпикризов на соответствие выработанным критериям оценки МКФ во всех группах показывает недостаточность объективной оценки ограничений жизнедеятельности у больных нейрохирургического профиля. В практической медицине врачи оценку состояния больных осуществляют на основе объективных, клинико-лабораторных и функциональных диагностических данных. Использование адаптированного опросника для больных нейрохирургического профиля Оценка ОЖД, нарушений функции и структур организма очень важна для измерения и контроля лечебно-реабилитационных мероприятий. В Приложении А приведен использованный вариант опросника ВОЗ (checklist), адаптированный для оценки пациентов нейрохирургического профиля. Представленный опросник состоит из паспортной и медицинской частей. Медицинская часть соответствует разделам: жизнедеятельность (активность и реализация), функции организма, структуры организма. Специалистам необходимо по каждому домену определить величину и выраженность нарушений. Пример оценки приведен в Приложении Б. Домены жизнедеятельности квалифицируются двумя определителями: активность и реализация. Активность указывает на степень ограничения 39 выполнить задачу или действия без помощников и приспособлений относительно обычно ожидаемого от человека своего возраста. Реализация указывает степень ограничения в текущей окружающей среде с помощником или приспособлением. В качестве примера можно привести историко-литературный персонаж – безногого летчика А. Мересьева, который без протезов по современным критериям не сможет пройти 7 км (5 миль). Это - активность без помощника или приспособления. При помощи протезов он сможет пройти 7 км – это его реализация. Разработка шаблонов оценки профилей функциональных ограничений у больных нейрохирургического профиля по отдельным группам Для больных нейрохирургического профиля предлагается использовать два шаблона по наиболее часто встречающимся группам: больные с нарушениями проводимости на уровне спинного мозга и больные без таких нарушений (с травмами головного мозга и цереброваскулярными заболеваниями). Предложенные шаблоны предназначены только для первичной оценки больных нейрохирургического профиля. Если в результате первичной оценки будут выявлены новые субдомены ограничения, для них должны быть разработаны шаблоны углубленной оценки. В таблице 4 представлен шаблон оценки активности и реализации индивида с нарушениями проводимости спинного мозга, где интегрирующим выражением функциональных нарушений является активность и реализация адаптационного потенциала. Поэтому, из 9 доменов активности и реализации при первичном медицинском обследовании существенное значение для пациентов этой группы, достаточно оценивать только три домена: «Мобильность», «Самообслуживание», «Бытовая жизнь». Таблица 4 – Домены оценки активности и реализации пациентов с нарушениями проводимости спинного мозга Код 1 уровня Название домена Код 2 уровня Ходьба d450 d4 Мобильность d5 d465 Самообслуживание d550 Название домена Передвижение с использованием технических средств Прием пищи 40 d6 Бытовая жизнь d540 Одевание d510 d520 Мытье Уход за частями тела d620 Приобретение товаров и услуг d630 Приготовление пищи d640 Выполнение работы по дому (чистка дома, стирка, мойка посуды) Пример. Больной А., диагноз: Распространенный остеохондроз, состояние после удаления грыжи диска L2-S1, протрузия диска, возраст 62 года. Оценка активности и реализации (D-домен): Домены активности и реализации d450 Ходьба Степень нарушения активности 2*- умеренное ухудшение 2- умеренное ухудшение Степень нарушения реализации 2- умеренное ухудшение 2- умеренное ухудшение d465 Передвижение с использованием технических средств d550 Прием пищи 1- легкое ухудшение 1- легкое ухудшение d540 Одевание 1- легкое ухудшение 1- легкое ухудшение d510 Мытье 1- легкое ухудшение 1- легкое ухудшение d620 Приобретение товаров и 2- умеренное 2- умеренное услуг (посещение магазина) ухудшение ухудшение d630 Приготовление пищи 1- легкое ухудшение 1- легкое ухудшение d640 Выполнение работы по 2- умеренное 2- умеренное дому (чистка дома, стирка, ухудшение ухудшение мойка посуды) Примечание - *степень определителя по шкале оценки. Данный больной имеет умеренные ограничения в мобильности и бытовой жизни и легкие ограничения в самообслуживании. В таблице 5 и Приложении В (продолжение) представлен шаблон оценки функций у пациентов с нарушениями проводимости спинного мозга. Основными доменами для оценки нарушений функции организма пациентов этой группы являются: «Сенсорные функции и боль», «Функции пищеварительной системы», «Функции урогенитальной», «Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции». 41 Таблица 5 – Домены для оценки функции пациентов с нарушениями проводимости спинного мозга Код 1 уровня b2 Наименование домена b5 Сенсорные функции и боль Функции пищеварительной системы b6 Функции урогенитальной b7 Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции Код 2 уровня b280 b525 b620 b710 b730 b735 Наименование домена Боль Дефекация Функции мочеиспускания Подвижность сустава Мышечная сила Мышечная выносливость Пример. Больной А., диагноз: Распространенный остеохондроз, состояние после удаления грыжи диска L2-S1, протрузия диска, возраст 62 года. Оценка функций организма (В-домен): Оценка функционального состояния b280 Боль b5 Функции пищеварительной, эндокринной системы b525 Дефекация b620 Функции мочеиспускания b710 Подвижность сустава b730 Мышечная сила b735 Мышечная выносливость Определитель: 3 – тяжелое ухудшение 1 - легкое ухудшение 2 - умеренное ухудшение 1 - легкое ухудшение 2 - умеренное ухудшение 1 - легкое ухудшение 1 - легкое ухудшение В таблице 6 и Приложении В (продолжение) представлен шаблон оценки структур организма для пациентов с нарушениями проводимости спинного мозга, где нарушения структур организма оценивается по 4 доменам первого уровня: «Структуры нервной системы», «Структуры пищеварительной, эндокринной систем», «Структура урогенитальной системы», «Структуры, связанные с движением». Таблица 6 – Домены для оценки нарушений структур организма пациентов с нарушениями проводимости спинного мозга 42 Код 1 уровня Код 2 уровня Наименование домена s1 Структуры нервной системы s120 s5 Структуры пищеварительной, системы Структура урогенитальной системы s540 s6 s610 s710 s7 s720 s730 s740 s750 s760 Структуры, связанные с движением Наименование домена Спинной мозг и периферические нервы Структура кишечника Мочевая система Область головы и шеи Область плеча Верхняя конечность Таз Нижняя конечность Туловище Пример. Больной А., диагноз: Распространенный остеохондроз, состояние после удаления грыжи диска L2-S1, протрузия диска, возраст 62 года. Оценка структур организма (S -домен): Оценка структурных нарушений s120 Спинной мозг и периферические нервы s2 Глаз, ухо и связанные структуры s410 Сердечно - сосудистая система s610 Мочевая система s710 область головы и шеи s720 область плеча s730 верхняя конечность s750 нижняя конечность Степень нарушения 2- умеренное ухудшение 4-абсолютное ухудшение 2- умеренное ухудшение 2- умеренное ухудшение 2- умеренное ухудшение 2- умеренное ухудшение 2- умеренное ухудшение 2- умеренное ухудшение Полностью оценка функционального статуса больной А приведена в Приложении Г. В таблице 7 и Приложении Д представлен шаблон оценки активности пациентов с травмами головного мозга и цереброваскулярными заболеваниями. В этой группе важно оценивать пять доменов: дополнительно введены домены «Обучение и применение знаний» и «Общение», что отражает активность и реализацию индивида, связанные с поражением головного мозга. 43 Таблица 7 – Домены для обследования пациентов с травмами головного мозга и цереброваскулярными заболеваниями Код 1 Название уровня домена d1 Изучение и применение d3 Общение знаний d4 Мобильност ь d5 Самообслуж ивание d6 Бытовая жизнь Код 2 уровня d110 d145 d310 d330 d350 d450 d465 d470 d475 d550 d540 d510 d520 d620 d630 d640 Название домена Использование зрения Усвоение навыков письма Составление и изложение сообщений в невербальной форме Речь Беседа Ходьба Передвижение с использованием технических средств Использование пассажирского транспорта Управление транспортом Прием пищи Одевание Мытье Уход за частями тела Приобретение товаров и услуг (посещение магазина) Приготовление пищи Выполнение работы по дому (чистка дома, стирка, мойка посуды) Пример. Больной Б., диагноз: Последствия острого нарушения мозгового кровообращения, по ишемическому типу, инвалид 1 группы, возраст 74 года. Оценка активности и реализации (D-домен): Домены Активность d110 Использование зрения d145 Усвоение навыков письма d310 Составление и изложение сообщений в невербальной форме 2*- умеренное ухудшение 2- умеренное ухудшение d330 Речь 2- умеренное ухудшение d350 Беседа 2- умеренное ухудшение 2- умеренное ухудшение 44 Реализация 2- умеренное ухудшение 2 - умеренное ухудшение 2 - умеренное ухудшение 2 - умеренное ухудшение 2 - умеренное ухудшение d450 Ходьба d550 Прием пищи d540 Одевание d510 Мытье d620 Приобретение товаров и услуг (посещение магазина) d630 Приготовление пищи d640 Выполнение работы по дому 4 - абсолютное ухудшение 3 - тяжелое ухудшение 3 - тяжелое ухудшение 3 - тяжелое ухудшение 4 - абсолютное ухудшение 4 - абсолютное ухудшение 3 - тяжелое ухудшение 3 - тяжелое ухудшение 3 - тяжелое ухудшение 4 - абсолютное ухудшение 3- тяжелое ухудшение 3 - тяжелое ухудшение 4- абсолютное ухудшение 4 - абсолютное ухудшение Примечание - *степень определителя по шкале оценки. Данный больной имеет абсолютные ограничения в мобильности и бытовой жизни и тяжелые ограничения в самообслуживании. В таблице 8 и Приложении Д (продолжение) представлены домены нарушений функций организма для пациентов с травмами мозга и цереброваскулярными заболеваниями. В отличие от пациентов предыдущей группы, считаем необходимым оценивать домены «Умственные функций», «Функции голоса и речи», «Функции системы кровообращения». Таблица 8 - Домены для оценки функций организма пациентов с травмами мозга и цереброваскулярными заболеваниями Код 1 уровн я Код 2 уровня Наименование домена b1 Умственные функции b2 Сенсорные функции и боль b3 Функции голоса и речи Функции кровообращения, крови и иммунной и дыхательной системы Функции пищеварительной, эндокринной и метаболизма Функции урогенитальной системы b4 b5 b6 45 Наименование домена b144 b156 b210 b235 b280 b310 b420 Память Восприятие Зрение Вестибуляр. функции Боль Функции голоса Функции АД b525 Дефекация b620 Функ. мочеиспускания Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции b7 Подвижность сустава Мышечная сила Мышечн. выносливость b710 b730 b735 Пример. Больной Б., диагноз: Последствия острого нарушения мозгового кровообращения, возраст 74 года. Оценка функций организма (Вдомен): Оценка функционального состояния Степень нарушения b144 Память b156 Восприятие b210 Зрение b235 Вестибулярные функции b420 Функция артериального давления b525 Дефекация b620 Функции мочеиспускания b710 Подвижность сустава b730 Мышечная сила b735 Функции мышечного тонуса 2 - умеренное ухудшение 2 - умеренное ухудшение 1 - легкое ухудшение 4 - абсолютное ухудшение 1- умеренное ухудшение 1- умеренное ухудшение 1- умеренное ухудшение 3 - тяжелое ухудшение 3 - тяжелое ухудшение 3 - тяжелое ухудшение В таблице 9 и приложении Д (Продолжение) представлен шаблон оценки структур организма у больных с травмами мозга и цереброваскулярными заболеваниями, по 7 доменам: «Структуры нервной системы», «Глаз, ухо и связанные структуры», «Структура голоса и речи», «Структуры сердечно – сосудистой системы», «Структуры пищеварительной системы», «Структура урогенитальной системы», «Структуры, связанные с движением». Таблица 9 - Домены для оценки нарушения структур организма у пациентов с травмами мозга и цереброваскулярными заболеваниями Код 1 уровня Код 2 уровня s110 Наименование домена s1 Структуры нервной системы s298 s2 Глаз, ухо и связанные структуры s3 Структура голоса и речи s398 s120 46 Наименование домена Мозг Спинной мозг и периферические нервы Структуры глаза, уха и относящиеся к ним структуры Структуры, участвующие в s4 s5 s6 s7 Структуры сердечно – сосудистой системы Структуры пищеварительной системы Структура урогенитальной системы Структуры, связанные с движением s410 голосообразовании и речи Сердечно-сосудистая система s540 Структура кишечника s610 Мочевая система s710 s720 s730 s740 s750 s760 Область головы и шеи Область плеча Верхняя конечность Таз Нижняя конечность Туловище Пример. Больной Б., диагноз: Последствия острого нарушения мозгового кровообращения, возраст 74 года. Оценка структур организма (S домен): Оценка структурных нарушений s110 Мозг s120 Спинной мозг и периферические нервы s2 Глаз, ухо и связанные структуры s3 Структура голоса и речи s410 Сердечно-сосудистая система s610 Мочевая система s730 Верхняя конечность s750 Нижняя конечность Степень нарушения 3 - тяжелое ухудшение 3 - тяжелое ухудшение 2 - умеренное ухудшение 2 - умеренное ухудшение 3 - тяжелое ухудшение 2 - умеренное ухудшение 3 - тяжелое ухудшение 3 - тяжелое ухудшение Полностью оценка функционального статуса больного Б. приведена в Приложении Е. ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ПОЛНОТЫ И СТЕПЕНИ РЕГИСТРАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТКЛОНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ПО ЭПИКРИЗАМ И ИСТОРИЯМ БОЛЕЗНИ. МКФ во всех группах показывает недостаточность объективной оценки ограничений жизнедеятельности у больных нейрохирургического профиля. В практической медицине врачи оценку состояния больных осуществляют на основе объективных и клинико-функциональных данных. Сравнение показало, что на сегодня оценка функционального статуса больных нейрохирургического профиля остается недостаточной. 47 В таблицах 18-20 представлена разница параметров оценок при традиционной системе по эпикризам и при верификации нарушений с помощью МКФ у больных с остеохондрозом по функциям (табл. 18), структурам (табл. 19) и активности и реализации (табл. 20). В4 В5 В6 В7 Количество нарушений по МКФ МКФ В2 В3 При выписке B1 Домены Умственные функции Сенсорные функции и боль Функции голоса и речи Функции ССС, крови и иммунной и дыхательной системы Функции пищеварительной, эндокринной и метаболизма Урогенитальной и репродуктивной системы Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции степень нарушения по МКФ 13 0 15 10 абс. 4 14 1 12 0 15 15 15 3 2 1 13,3 33,3 7 2 46,7 66,7 4 26,7 0,0 15 0 15 10 6 60,0 3 30,0 1 10,0 0,0 15 0 15 9 3 33,3 6 66,7 0,0 0,0 15 1 15 6 3 50,0 3 50,0 0,0 0,0 15 8 15 15 3 20,0 7 46,7 врач Код уровня Таблица 18 – Сравнение эпикризов на соответствие выработанным критериям оценки функций МКФ у больных с поражением спинного мозга 1 2 3 4 % 40,0 абс. 5 % 50,0 абс. 1 % 10,0 абс. % 0,0 2 13,3 0,0 4 26,7 1 6,7 МКФ Количество нарушений по МКФ Домены врач При выписке Код уровня Так, нарушения умственных и сенсорных функций отмечались в эпикризах не всегда. В домене В7 «нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции и соответствующем ему домене «мобильность» D4 (табл. 20) нарушения выявляется у всех больных. По категориям нарушения 4 степени встречаются у 23% пациентов, 3 степени – 26%, 2 степени – 29%, 1 степени – 32%. Врачи клиницисты только в 4 случаях при поступлении оценивали ограничение деятельности у больных. При выписке только у 12 пациентов оценивался домен В2 «сенсорные функции и боль», домен В7 «нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции» у 8 пациентов, D4 «мобильность» у 3 пациентов. Таблица 19 – Сравнение эпикризов на соответствие выработанным критериям оценки структур МКФ у больных с поражением спинного мозга 48 степень нарушения по МКФ 1 2 3 4 абс. S1 S2 S3 S4 S5 S6 Структуры нервной системы Глаз, ухо и связанные структуры Структура голоса и речи Структуры СС, иммунной и дыхательной системы Структуры пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма Структура урогенитальной системы абс. % % 15 10 0,0 4 40,0 15 1 0,0 1 15 0 0,0 15 10 6 60,0 3 30,0 абс. % 6 абс. % 60,0 0,0 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 10,0 0,0 1 15 0 15 9 3 33,3 6 66,7 0,0 0,0 15 1 15 6 3 50,0 3 50,0 0,0 0,0 1 1 3 1 15 15 Количество нарушений по МКФ МКФ Домены Мобильность Самообслуживание итого При выписке D4 D5 врач Код уровня Одним из важных идей создания МКФ, это способность определять ограничение жизнедеятельности с учетом окружающих факторов, потенциальных способностей больного. Оценка по МКФ измеряет и контролирует различные вмешательства и эффективность их воздействия на уровень участия. В реабилитации функционирование больного это результат, что должен быть стартовой точкой при клинической оценке, определении вмешательств, оценки и качества лечения. Таблица 20 – Сравнение эпикризов на соответствие выработанным критериям оценки активности и реализации (домены качества жизни) МКФ у больных с поражением спинного мозга 15 9 177 степень нарушения по МКФ 1 абс. 3 2 56 2 % 20,0 22,2 31,6 абс. 4 2 52 3 % 26,7 22,2 29,4 абс. 6 4 46 4 % 40,0 44,4 26,0 абс. 2 1 23 % 13,3 11,1 13,0 Клиническая оценка практических врачей не учитываются ограничение жизнедеятельности даже при выписке больных, что должен характеризировать результат лечения и дальнейший план реабилитационных мероприятии. При нашем наблюдении мобильность и самообслуживание был описан только у - 3 больных, тогда как при оценке МКФ ограничение в мобильности выявлялись у -15 больных, самообслуживание – 9 больных. 49 ЗАКЛЮЧЕНИЕ В базовом наборе МКФ оценке могут подлежать сотни функций, анатомических структур, проявлений активности и реализации, не говоря уже о многообразии взаимодействия с окружающей средой. Без выработки определенного порядка и ограничений диагностического алгоритма, накладываемых спецификой изучаемого контингента пациентов, легко превратить МКФ в громоздкий и неудобный механизм, как для больных, так и для организаторов здравоохранения. При сопоставлении доменов активности (реализации) и доменов структур и функций отчетливо отмечается связь между ними. Интегрирующим выражением функциональных нарушений является активность индивида и реализация адаптационного потенциала. Основой функциональных отклонений являются структурные изменения. На основании вышеперечисленных описаний можно построить пирамиду, где нарушения структур организма приводят к нарушениям функции организма и вершиной всех нарушении является ограничение жизнедеятельности и реализация индивида (рисунок 2). D B S Рисунок 2 – Взаимообусловленность доменов активности (реализации) и доменов структур и функций на примере больных с остеохондрозом Разработанные шаблоны оценки функциональной активности и реализации у больных нейрохирургического профиля по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для групп с поражениями спинного и головного мозга позволяют сузить до необходимого спектр описания функциональных ограничений и унифицировать перечень оцениваемых доменов. Доменам D4-6 у больных нейрохирургического профиля соответствуют, как минимум, нарушения четырех доменов функций В2, В4, В6, В7 и, как минимум, нарушения четырех доменов структур S1, S5, S6, S7. Это 50 соответствие легло в основу использования указанных шаблонов для оценки традиционного описания состояния пациентов в выписных эпикризах. Разработанные шаблоны являются, по нашему мнению, первым шагом для стандартизированной оценки функциональной активности и реализации у больных нейрохирургического профиля по МКФ для групп с поражениями спинного и головного мозга. Эти шаблоны показывают направление для формирования шаблонов оценки более глубоких уровней поражения: функции (body) и структуры (structure). Результаты проведенного исследования показывают практическую возможность использования адаптированного варианта анкеты опроса для больных нейрохирургического профиля по МКФ и позволяют получить подробные и детализированные данные о функциональных возможностях и ограничениях жизнедеятельности больных. По нашему мнению, взаимообусловленность доменов активности (реализации) и доменов структур и функций позволяет стандартизировать домены описания нарушений и регламентировать такое описание. Стандартизация описания определенных групп заболеваний позволит специалистам различных профилей (врачи, реабилитологи, эксперты) общаться на одном языке и смотреть на пациента более целостно. На основании адаптированного варианта анкеты опроса по МКФ можно получить важные результаты. Отработана методика опроса, и разработана специализированная информационно-автоматизированная программа, которая облегчит оценку по системе МКФ, как необходимого международного стандарта. Выводы: 1. Имеющаяся в Казахстане система оценки функционального статуса больных нейрохирургического профиля, недостаточна по сравнению с МКФ по концептуальной основе и, соответственно, по доменам, степеням, подходам к оценке реабилитации. 2. Отсутствие разработанных методических рекомендаций затрудняет проведение объективной оценки состояния здоровья у больных нейрохирургического профиля и взаимодействия с окружающей средой. 3. Адаптированный вариант анкеты опроса больных нейрохирургического профиля по МКФ оказался пригодным для применения в Казахстане и позволит детально оценить ограничение жизнедеятельности для решения лечебных и реабилитационных мероприятий. 4. С целью упрощения оценки функционального статуса по МКФ разработаны шаблоны оценки нарушений организма, структур и функциональной активности для больных нейрохирургического профиля с 51 основными доменами 1 и 2 уровней, что облегчит применение МКФ в Казахстане и обеспечит международный стандарт оценки. 52 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 1. Bernard Brunhes International BPI GROUP, page 1-3; 2. Российская федерация, Государственная программа «Доступная среда» на 2011-2015 годы; 3. Training Manual on Disability Statistics//World Health Organization/United Nations/ United Nations Economic and Social Commission for Asia and the Pacific. – Bangkok, 2008. – 242 page; 4. http://whodc.mednet.ru/component/option,com_attachments, Информационный бюллетень, январь 2010 год, стр. 3-4; 5. http://unstats.un.org/unsd/statcom/doc02/2002-20r.pdf ООН, E/CN. 3/2002/20, Экономический и Социальный Совет, стр. 8-9; 6. http://whodc.mednet.ru/component/option,com_attachments, Информационный бюллетень, январь 2010 год, стр. 3-4; 7. Птюшкин П.А. // Детская и подростковая реабилитация, №1(14) 2010, стр. 5; 8. Methodological Preparations for an Irish Post Census National Disability Survey – 2006; 9. Walsh, N.E. The Walter J. Zeiter lecture. Global initiatives in rehabilitation medicine//Arch. Phys.med.Rehabl. -2004. Vol. 85(9) page 1395-1402; 10. Педагогико-психологические медико-биологические проблемы физической культуры и спорта», №1, 2009 год, Э.И. Ахудеев, «Современное эколого-антропологическое направления развития методологии здоровья»; 11. Thuriaux M.C. // World Health Stat. Q. - 1989. - V. 42. - P. 110-114; 12. [Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. Руководство по классификации состояний, относящихся к последствиям болезней и травм. М., 1998, 14- 14. International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps (ICIDH). - Geneva, 1980]. 13. 15-15. Internet: Jamal Mazrui, National Council on Disability, Email: [email protected]; 14. Лебедева Н. Н ., Гальянов А. А ., Ишутина И. С ., Гордиевская Е. О ., Хазова И. В ./ «Некоторые результаты научных исследований, проведенных с применением Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ )» в ФГУ СП б НЦ ЭПР им. Альбрехта ФМБА России// XV Российский национальный конгресс “Человек и его здоровье” Санкт – Петербург, 2007 год.; 15. Medical Research Council Scale, R. Van der Ploeg и соавт, 1984; 16. Леонтьев Марк Анатольевич, Реабилитологический осмотр спинального пациента, «Методические рекомендации для реабилитологов, врачей и методистов ЛФК», Новокузнецк, 2002; 53 17. Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 1, 1999 «Инвалидность вследствие травматического поражения спинного мозга, медико-социальная экспертиза и реабилитация», Проф. М. М. Косичкин, проф. Л. П. Гришина, канд. мед. наук Д. М. Шапиро, Центральный НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов Министерства труда и социального развития РФ, Москва; 18. http://www.narcom.ru/publ/info/807, Ф. Юнусов, Г. Гайгер, Э. Микус, Организация медико-социальной реабилитации за рубежом; 19. http://www.inpn.org.ua/contentimages, Д. Д. Богуславский, Украинский Государственный научно-исследовательский институт медико-социальных проблем инвалидности (Днепропетровск), МЕТОДИКА КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА; 20. Чехонацкий А.А./ «РАДИКУЛО - И МИЕЛОПАТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА: ДИАГНОСТИКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ»//АВТОРЕФЕРАТ, САРАТОВ, 2011Г.; 21. http://www.nda.ie/cntmgmtnew.nsf/pdf; 22. Consolidated Health Informatics Initiative. Final Recommendation Information Worksheet, http://www.ncvhs.hhs.gov/031209p6.pdf; 23. Постaновление Правительства от 20 июля 2005 г №750; 24. Brunel University. Европейская комиссия, Проведение сравнительного анализа и оценки политических последствий альтернативных правового определения инвалидности по политике в отношении людей с инвалидностью. Уксбридж, -2004; 25. Gerry E. Hendershot: Survey Measurement of Disability: A Review of International Activities and Recommendations ESA/STAT/AC.81/3-1 30 May 2001; 26. Giannangelo K., Bowman S., Dougherty M., Fenton S. ICF: Representing the Patient beyond a Medical Classification of Diagnoses.-2004. –PubMed; 27. Всемирная организация здравоохранения, -2003 (September), ICF Checklist. Geneva. http://www.who.int/classifications/icf/en/; 28. Fortune N. A Framework for Human Functioning: The ICF in Australia. Journal of AHIMA. 2004; 75 (7):C. 66–68. [ PubMed]; 29. National Institute on Disability and Rehabilitation Research (NIDDR). “Notice of Proposed Long-Range Plan for Fiscal Years 2005-2009.” Federal Register , July 27, 2005; 30. WHO-FIC network meeting Tokyo, Japan 16-22 October - 2005http://apps.who.int/classifications/apps/icd/meetings/tokyomeeting; 31. Социальная работа с инвалидами: Учебное пособие стр 21-25; 32. Bickenbach, JE, Chatterji, S., Kastanjsek, N., & Üstün, B. Ageing, disability and the WHO's international classification of functioning, disability and health (ICF). The Geneva Papers on Risk and Insurance, 28, - 2003- 294-303; 54 33. Me, Angela and Margaret Mbgoni (2001) “Summary and Recommendations of the United Nations International Seminar on Measurement of Disability: New York, 4-6 June 2001”. Bethesda, Maryland; 34. Schneidert, Hurst, Miller, and Üstün ,Disability an Rehabilitation Perenboom and Chorus on the Participation measure – 2003; 35. Schneidert, Hurst, Miller, and Üstün, Disability and Rehabilitation (2003) Environmental Factor; 36. Cieza, A., & Stucki, G. New approaches to understand the impact of musculoskeletal conditions. Best Practice and Research: Clinical Rheumatology, 18, -2004.141 154, Susanne M., Bruyère Sara A. ,Van Looy , The International Classification of Functioning, Disability and Health: Contemporary Literature Overview – 2005.; Heerkens, Y., VanDerBrug, Y., Ten Napel, H., & Van Ravensberg, D. Past and future use of the ICF (former ICIDH) by nursing and allied health professionals. Disability and Rehabilitation, 25, - 2003. 620-627; 37. Bickenbach, JE Functional status and health information in Canada: Proposals - 2003. 24, 89-102.; Granlund, M., Eriksson, L., & Ylven, R. Health Care Financing Review, Utility of international classification of functioning, disability and health's participation dimension in assigning ICF codes to items from extant rating instruments. Journal of Rehabilitation Medicine, - 2004. 36, 130-137.; Holloway, JD A new way of looking at health status. Monitor on Psychology, 35, 32. - 2004, January; 38. Granlund, M., Eriksson, L., & Ylven, R. Health Care Financing Review, Utility of international classification of functioning, disability and health's participation dimension in assigning ICF codes to items from extant rating instruments. Journal of Rehabilitation Medicine,- 2004. 36, 130-137.; Madden, Ros People with disabilities - Australia. Australia's national disability services data collection- 2003]. 39. (http://www.icf-sets.org/icf-core-sets-projects/neurologicalconditions/development-of-icf-core-sets-for-spinal-cord-injury-sci.html; 40. Коновалов А.Н. Нейротравматология: справочник / А.Н. Коновалов, Л.Б.Лихтерман, А.А. Потапов. М.: Вазар-Ферро, 1999. - 307с., Garner A. Efficacy of Prehospital Clinical Care Teams for Severe Blunt Head Injury in the Australian Setting / A. Garner, V. Crooks, A. Lee // J. Trauma.- 2000. N4. - P.2528.). Нейротравма составляет 30-60% от всех травматических повреждений (Гайдар Б.В. Практическая нейрохирургия: руководство для врачей /Б.В. Гайдар. Спб.: Гиппократ, 2002. - 648с., Culotta V.P. Clinicopathological heterogeneity in the classification of mild head injury / V.P. Culotta, M.E. Sementilli, K. Garold // Neurosurgery.- 1996.-№38-P.245-250.). 41. Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма / Лихтерман Л.Б. М.: Медицинская газета, 2003. - 356 с., Лебедев Э.Д. Эпидемиология острых травм черепа и головного мозга в Ленинграде и Ленинградской области / Э.Д. Лебедев, О.В. Могучая, Т.Н. Куликова // Вопросы нейрохирургии. 1995. - №С.33-37. 55 Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Ибраева К.Б., Махмутова А.М. Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и участия в качестве модели инвалидности // Вестник хирургии. - Кыргызстан, 2011. - №1. - С. 4346; 2. Ибраева К.Б., Махмутова А.М. Методы кодирования различных показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем с использованием Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья // Сборник статей научнопрактической конференции молодых ученых и студентов с международным участием: «Молодежь и медицинская наука XXI века». - Шымкент, 2011. - С. 155-156; 3. Махмутова А.М., Ибраева К.Б., Секенова Р.К. К вопросу применения Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья при оценке функционального состояния больных с неврологическими заболеваниями детей и подростков // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. – Астана, 2011. - №1. - С. 104-108; 4. Махмутова А.М., Ибраева К.Б. Новый подход к измерению здоровья и инвалидности с использованием Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и участия // Сборник материалов 7 международной научно-практической конференции: «Научное пространство Европы - 2011». - Прага, 2011. - С.16-19; 5. Ибраева К.Б., Махмутова А.М., Ким С.В., Kaoru Kurisu. Разработка шаблонов оценки функциональной активности и реализации у больных нейрохирургического профиля по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья // EurAsian Journal of BioMedicine. - Япония, 2011. - № 3. - С. 5-7; 6. Махмутова А.М., Ибраева К.Б., Ким С.В. Перечни оценок Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для пациентов с детским церебральным параличом // EurAsian Journal of BioMedicine». - Япония, 2011. - №2. - С. 1215; 7. Игенбаева Б.Б., Ибраева К.Б., Махмутова А., Абдуахасова Г.К. Особенности психо-эмоционального состояния детей, подростков с диагнозом сахарный диабет 1 тип // Валеология. - 2011. - №3. - С. 1-11; 8. Ибраева К. Б., Махмутова А. М., Ким С. В. Использование Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для оценки нарушении структур организма // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. – Астана, 2011 . - №3. - С.15 – 17; 9. Махмутова А. М., Ибраева К. Б. Использование Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и 56 здоровья у пациентов с детским церебральным параличом // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. – Астана, 2011. - №3. - С.18 – 21; 10. Ибраева К.Б., Ким С.В. Особенности оценки функций и структур организма больных нейрохирургического профиля по международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья // Клиническая медицина Казахстана, - г. Астана, 2011. - №3,4. – С. 87-90; 11. Махмутова А. М., Ибраева К. Б. К вопросу оценки активности и участия с использованием Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и участия // Биомедицина. - Баку, 2011. - №1. - С. 40-42. 12. Ибраева К.Б., Ким С. В. Опыт применения Международной классификаций функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья у больных нейрохирургического профиля // Сборник материалов четвертой научно-практической конференции неврологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации с международным участием: «Актуальные проблемы неврологии». - Сыктывкар, 2011. - С. 77. 57 Приложение 1 Инструкция по использованию МКФ для оценки инвалидности. Инструкция по использованию МКФ для оценки инвалидности – это практический инструмент, чтобы выявлять и делать запись информации относительно функционирования и неспособности индивида. Эта информация может быть использована для записи случая (например, в клинической практике или социальной работе). Инструкция должен использоваться наряду с МКФ или карманной версией МКФ. Паспортная часть: 1 имя ___________ фамилия ___________отчество ________ 2 пол (1) [ ] Женщина (2) [ ] Мужчина Дата рождения _ _/_ _/_ _ (день/месяц/год) 4 адрес (не обязательно) ________________________________________________ 5 Лет формального образования _ _ 6 Текущее семейное положение: (Выбрать только то, что является наиболее подходящим) (1) Никогда женатый [ ] (4) Разведенный [ ] (2) Сейчас женат, замужем [ ] (5) Овдовевший [ ] (3) Одинокий [ ] (6) Сожительство [ ] 7 Текущее занятие (Выберите только одну наилучшую возможность) (1) Получаю зарплату [ ] (6) Пенсионер [ ] (2) Самозанятый [ ] (7) Не работает (по здоровью) [ ] (3) Бесплатная работа (8) Безработный (другая причина) (волонтер/милосердие [ ] (4) Студент [ ] (9) Другой [ ] (5) Домохозяйка /домохозяин [ ] 8 Основные медицинские диагнозы. Необходимо указать код МКБ. При опросе выясняется нарушения, каких органов и систем приводит данного пациента к снижению либо утрате трудоспособности. Детализируя, имелось ли данные состояние: проблемы дыхания проблемы ССС проблемы со спиной диабет рак умственная задержка проблемы развития проблемы депрессии /беспокойства/эмоциональные отсутствие конечностей, ампутации проблемы почек, мочевого пузыря Неврологические нарушения, такие как множественный склероз и мышечная дистрофия Проблемы зрения не ответили /не знает Госпитализация в прошлом году Госпитализация в прошлом году отмечается только та госпитализация, при которой больной испытывал ухудшение состояния и нуждался в медицинской помощи. не отмечая госпитализацию в целях реабилитации. Указывая код МКБ причиной, которого была госпитализация. 58 МСЭ На данной стадии производится запись истории установления инвалидности, то есть дата установления первой инвалидности с указанием группы с последующими изменениями, если таковые были. Необходимо указывать код МКБ, так как МКБ является международным стандартом, указывает код состояния здоровья, описывает диагноз или синдром. Использование двух классификации одновременно обеспечивают более обширную и конкретную картину здоровья пациента. Необходимо указывать изменения кода МКБ при изменении группы инвалидности. Дату установления анвалидности проставлять в обьязательном виде даже если инвалид являтсь инвалидам детства Классификация МКФ состоит из двух частей. Часть 1 представлена следующими составляемыми: Функции организма и структуры организма Активность и участие. Часть 2 представлена следующими составляемыми: Факторы окружающей среды. Эти составляющие имеют буквенные приставки для каждого кодового обозначения: b – Для Функции организма s – Для структуры организма d –Для активности и участие e – Для факторы окружающей среды. В данной таблице показан пример кодировки по МКФ Уровень Глава Второй уровень Третий уровень Четвертыйуровень Пример Глава 2: Сенсорные функции и боль Зрительные функции Качество видения Цветность видения Кодировка b2 b 210 b 2102 b 21021 1. Нарушения функций организма. Функции организма – это физиологические функции систем организма. Нарушения - это проблемы, возникающие в функциях и структур организма, такие как существенные отклонения или утрата. Общий определитель с негативной шкалой для обозначения величины и выраженности нарушения. Все составляющие измеряются с помощью единой шкалы Первый определитель: степень нарушения 0 Нет нарушений означает, что человек не имеет проблем 1 Небольшое ухудшение означает проблему, которая присутствует меньше чем 25 % времени, с интенсивностью, которую человек может допустить и которая случалась редко за последние 30 дней. 2 Умеренное ухудшение означает, что проблема, которая присутствует меньше чем 50 % времени, с интенсивностью, которая вмешивается в повседневную жизнь и которая случается иногда за последние 30 дней. 3 Серьезное ухудшение означает, что проблема, которая присутствует больше чем 50 % времени, с интенсивностью, которая частично разрушает повседневную жизнь людей и которая случается часто за последние 30 дней. 4 Полное ухудшение означает, что проблема, которая присутствует больше чем 95 % времени, с интенсивностью, которая полностью разрушает повседневную жизнь и которая случается каждый день за последние 30 дней. 8 Не указано означает, что информация недостаточна, чтобы определить серьезность 59 ухудшения. 9 Не применимо означает, что невозможно применить правильно специфический код (например b650 функции Менструации для женщины в доменструальном периоде или периоде менопаузы). Функции организма кодируются одним определителем отражающим степень или величину нарушений. Наличием нарушений считается утрата или отсутствие, добавление или избыток отклонение. При выяснении ухудшений функций организма необходимо детализировать жалобы для установления степени выраженности нарушения. Уточняя до какой степени нарушения указанной функции организма ограничивают жизнедеятельность пациент. Акцентируя внимания на сколько нарушения влияют на трудоспособность. Купируются ли данные нарушения медикаментами, и как часто пациент принимает лекарства для улучшения функции организма. 2 Нарушения структур организма . Структуры организма – это анатомические части организма, такие как органы, конечности и их компоненты. Нарушения - это проблемы, возникающие в функциях и структур организма, такие как существенные отклонения или утрата. Структуры организма кодируются по двум определителям . Первый определитель отражает степень нарушения или утраты, второй определитель используется, чтобы указать характер изменения. Первый определитель: степень нарушения 0 Нет нарушений означает, что человек не имеет проблем 1 Небольшое нарушение означает проблему, которая присутствует меньше чем 25 % времени, с интенсивностью, которую человек может допустить и которая случалась редко за последние 30 дней. 2 Умеренное нарушение означает, что проблема, которая присутствует меньше чем 50 % времени, с интенсивностью, которая вмешивается в повседневную жизнь и которая случается иногда за последние 30 дней. 3 Серьезное нарушение означает, что проблема, которая присутствует больше чем 50 % времени, с интенсивностью, которая частично разрушает повседневную жизнь людей и которая случается часто за последние 30 дней. 4 Полное нарушение означает, что проблема, которая присутствует больше чем 95 % времени, с интенсивностью, которая полностью разрушает повседневную жизнь и которая случается каждый день за последние 30 дней. 8 Не указано означает, что информация недостаточна, чтобы определить серьезность ухудшения. 9 Не применимо означает, что невозможно применить правильно специфический код (например b650 функции Менструации для женщины в доменструальном периоде или периоде менопаузы). Второй определитель: Природа изменения 0 нет изменений структуры 1 полное отсутствие 2 частичное отсутствие 3 добавочная часть 4 аберрантные отклонения 5 нарушение целостности 6 изменение позиции 7 качественные изменения структуры, включая задержку жидкости 8 не определено 9 не применимо Классификации функций организма и структур организма созданы параллельно друг другу. При использовании кода функций организма следует проверить применим ли в данном случае соответствующий код структур организма. Необходимо произвести детальный опрос для уточнения степени природа изменения. 60 3 Активность и участие. Активность- это выполнение задачи или действия индивидом. Участие - это вовлечение индивида в жизненную ситуацию Ограничения активности - это трудности в осуществлении активности которые испытывает индивид. Ограничения возможности участия это проблемы, который испытывает индивид при вовлечении в жизненную ситуацию. Домены, составляющие активность и участие, находятся в одном поперечно охватывающий полный круг жизни деятельности (от базисных знаний до использования зрения к более сложным сферам, такие как социальные). Для составляющей активности и участие используют два определителя реализация и способность. Определитель реализации указывает степень ограничения участия, описывая фактические задачи или действия людей в их текущей окружающей среде. Поскольку текущая окружающая среда вводит социальный контекст, реализация может также быть понята как " вовлечение в жизненные ситуации " или " жизненный опыт " в фактическом контексте, в котором они живут. Этот контекст включает факторы окружающей среды все аспекты физического, социального мир и мира отношений и установок, которые могут быть закодирован, используя определитель окружающей среды. Определитель реализации измеряет трудности того, что люди могут выполнять. Определитель потенциальной способности (капаситет) указывает степень ограничения способности человека выполнить задачу или действия. Определитель потенциальной способности сосредотачивается на ограничениях, которые имеются без помощи. Под помощью подразумевается помощь другого человека, или приспособления или специально предназначенного инструмента или транспортного средства, или любой формы модификации окружающей среды к комнате (месту), дому, рабочему месту и т.д.. Уровень потенциальной способности должен быть оценен относительно обычно ожидаемого от человека. Первый Определитель : Выполнение Второй Определитель : Способность (работа) (вместимость) (без помощи) Степень Ограничения Участия Степень ограничения Деятельности 0 Нет затруднений означает, что человек не имеет проблем 1 Легкие затруднения (незначительные, слабые, …) 2 Умеренные затруднения (средние, значимые, …) 3 Тяжелые затруднения (высокие, интенсивные, …) 4 Абсолютные затруднения (полные…) 8 Не указано не определено 9 Не применимо Оценка ограничения активности и участия выполняется по общей шкале степени нарушения. Необходим точный опрос большинства пунктов активности и участия для отчета и проведения реабилитационных мер. Общие вопросы активности и участия Следующие вопросы предложены, чтобы помочь при интервьюировании у респондента о проблемах в функционировании, и активности жизни, в терминах различия между потенциальной способностью (капаситет) и реализацией. Принимая во внимание всю личную информацию, известную о респонденте, спрашивают любые дополнительные вопросы по мере необходимости. Вопросы должны быть перефразированы как открытые вопросы, если необходимо, чтобы выявить больше информации. Для каждого домена есть два вида исследований: 61 Первое исследование пробует заставлять респондента сосредотачиваться потенциальной способности делать задачу или действие, и в особенности сосредотачиваться на ограничениях в потенциальной способности, которые обычны для человека. Эти ограничения должны иметь прямые проявления состояния здоровья респондента, без помощи. Помощь – это помощь другого человека, или приспособления или специально предназначенного инструмента или транспортного средства, или любой формы модификации окружающей среды в комнате (месте), дома, на рабочем месте и т.д. Уровень потенциальной способности должен быть оценен относительно обычно ожидаемого от человека. Второе исследование сосредотачивается на фактической реализации респондентом задачи или действия в фактической ситуации или среде, и выявляет информацию об влиянии барьеров окружающей среды или помощников. Важно подчеркнуть, что Вы только интересуетесь степенью трудности, которые респондент имеет при выполнении задач. Если человек не хочет делать что-либо, это не считается несоответствующим невыполнением. I. Подвижность (Способность) (1) При вашем нынешнем состоянии здоровья, как много затруднений Вы имеете при долгих прогулках (около километра или больше) без какой либо помощи? (2) Как это сравнить с кем-либо, как вы только с обычным состоянием здоровья? (Или: " … с тем, что Вы имели до появления вашей проблемы здоровья или несчастного случая?) (Реализация) (1) В вашем окружении как много затруднений Вы фактически имеете при ходьбе на длинные расстояния (типа километра или больше)? (2) Эта проблема ходьбы стала хуже или лучше в вашем окружении? (3) Стала ли ваша способность ходить на длинные расстояния без помощи хуже или лучше чем было фактически в вашей существующей среде? II. Самообслуживание (Способность) (1) В вашем нынешнем здоровье, сколько трудности Вы имеете при самостоятельном мытье тела без какой-либо помощи? (2) Как это сравнить с кем-либо, как вы только с обычным состоянием здоровья? (Или: " … с тем, что Вы имели до появления вашей проблемы здоровья или несчастного случая?) (Реализация) (1) В вашем доме как много затруднений Вы фактически имеете при самостоятельном мытье тела? (2) Эта проблема мытья стала хуже или лучше в вашем доме или при наличии специально приспособлений? (3) Стала ли ваша способность вымыть себя без помощи хуже или лучше чем было фактически в вашей существующей среде? III. Повседневная Жизнь (Способность) (1) В вашем нынешнем здоровье сколько трудностей Вы имеете при домашней уборке без помощи? (2) Как это сравнить с кем-либо, как вы только с обычным состоянием здоровья? (Или: " … с тем, что Вы имели до появления вашей проблемы здоровья или несчастного случая?) (Реализация) 62 (1) В вашем доме сколько трудностей Вы фактически имеете при домашней уборке? (2) Эта проблема стала хуже или лучше в вашем доме или при наличии специально приспособлений? (3) Стала ли ваша способность домашней уборки без помощи хуже или лучше чем было фактически в вашей существующей среде IV. Межличностные взаимодействия (Способность) (1) В вашем состоянии здоровья, сколько трудности, Вы имеете при появлении новых друзей? (2) Как это сравнить с кем-либо, как вы только с обычным состоянием здоровья? (Или: " … с тем, что Вы имели до появления вашей проблемы здоровья или несчастного случая?) (Реализация) (1) В вашей нынешней ситуации, сколько проблем Вам создают друзья? (2) Дружба делает хуже или лучше что-либо в вашей окружающей среде? (3) Новые друзья делают вашу жизнь хуже или лучше, чем было? V. Главные сферы жизни (Способность) (1) В вашем состоянии здоровья, сколько трудностей, Вы получите, если будете выполнять прежний объем вашей работы без помощи? (2) Как это сравнить с кем-либо, как вы только с обычным состоянием здоровья? (Или: " … с тем, что Вы имели до появления вашей проблемы здоровья или несчастного случая?) (Реализация) (1) В вашем окружении, сколько проблем Вы фактически имеете при выполнении обычного объема вашей работы? (2) Выполнение обычного объема вашей работы хуже или лучше что-либо в вашей окружающей среде, в т.ч. при использовании специальных приспособлений? (3) Ваша способность делать вашу работу, без помощи, делают вашу жизнь хуже или лучше, чем было, что фактически есть в вашем окружении? VI. Сообщество, Социальная и Гражданская Жизнь (Способность) (1) В вашем состоянии здоровья, сколько трудности Вы имеете, участвуя в собраниях сообщества, праздниках или других местных событиях без помощи? (2) Как это сравнить с кем-либо, как вы только с обычным состоянием здоровья? (Или: " … с тем, что Вы имели до появления вашей проблемы здоровья или несчастного случая?) (Реализация) (1) В вашем сообществе, сколько проблем фактически создает Вам участие в собраниях сообщества, праздниках или других местных событиях без помощи? (2) Эти трудности становятся хуже или лучше при использовании специальных приспособлений, транспортных средств? (3) Ваше способность участвовать в событиях сообщества, без помощи, делает вашу жизнь хуже или лучше, чем было фактически в вашей среде? 4 ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Факторы окружающей среды составляют физическую, социальную окружающую среду и мир отношений и установок, в которой люди живут и проводят свое время. Определитель окружения: Барьеры Помощник 0 Никаких барьеров 0 Никаких помощников 1 Легкий барьер + 1Легкий помощник 63 2 Умеренный барьер 3 Серьезный барьер 4 Полный барьер +2 Умеренный помощник +3Существенныйпомощник +4 Полный помощник КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ЗДОРОВЬЯ X.1 Рост: ___ см X.2 Вес: ____,__ кг X.3 Доминирующая Рука (исходно) [ ] Левая [ ]Правая [ ]Обе руки одинаково X.4 Как Вы (Вас) оцениваете ваше физическое здоровье в прошлом месяце? Очень хороший [ ] Хороший [ ] Умеренный [ ] Плохо [] очень плохо [ ] X.5 Как Вы (Вас) оцениваете ваше умственное и эмоциональное здоровье в прошлом месяце? Очень хороший [ ] Хороший [ ] Умеренный [ ] Плохо [ ] очень плохо [ ] X.6 Вы в настоящее время имеет ли какую-либо болезнь (и) или нарушение? [ ] НИКАКОЙ [ ] ДА Если ДА, пожалуйста укажите: помимо уже указанных._____________________________ X.7 Вы когда-либо имели любые существенные повреждения, которые имели воздействие на ваш уровень функционирования? [ ] НЕТ [ ] ДА Если ДА, пожалуйста, укажите: ______________________________ X.10 Вы курите? [ ] НЕТ [ ] ДА X.11 Вы потребляете алкоголь или наркотики? [ ] НЕТ [ ] ДА Если ДА, пожалуйста, определите среднее ежедневное количество Табак: __________________________ Алкоголь: __________________________ Наркотики: __________________________ X.12 Вы используют вспомогательное устройство типа очков, слухового аппарата, инвалидного кресла и т.д.? [ ] НЕТ [ ] ДА Если ДА, пожалуйста, определите _______________________________________ __ X.13 У вас есть помощник, помогающий Вам по уходу за собой, делать покупки или другие ежедневные действия? [ ] НЕТ [ ] ДА Если ДА, пожалуйста определите человека и помощь, которую они обеспечивают (предусматривают)___________________________ ____________ _____________ ____________________________ X.14 Вы получают какой-либо лечение для вашего здоровья? [ ] НЕТ [ ] ДА Если ДА, пожалуйста _____________ определите:______________________ 64 _________________ X.15 Дополнительная существенная информация относительно вашего прошлого и настоящего здоровья: _______________________________________ _________________________________ _______________________________________ _________________________________ X.16 В ПРОШЛОМ МЕСЯЦЕ Вы снизили ваши обычные действия или работу из-за вашего здоровья [ ] НЕТ [ ] ДА Дополнительный вопросник по 4 доменам DALY (disability-adjusted-life-years) продолжительности жизни, с учетом нарушений здоровья 1. Сколько _ % составляет ваша способность отдыхать от способности обычных людей вашего возраста. 2. Сколько_ % составляет ваша способность обучаться от способности обычных людей вашего возраста. 3. Сколько _ % составляет ваша способность воспроизводства от способности обычных людей вашего возраста. 4. Сколько _ % составляет ваша способность к профессиональной деятельности от способности обычных людей вашего возраста Уточнения материальной обеспеченности пациента Какой у вас месячный средний душевой доход в семье? Выбрать из карты Доход на 1 члена вашей семьи приблизительно за месяц 1 Менее10 000 тг 2 От 10 000 до 20000 тг 3 От 20 000 до 30000 тг 4 От 30 000 до 40000 тг 5 От 40 000 до 50000 тг 6 От 50 000 до 60000 тг 7 От 60 000 до 70000 тг 8 От 70 000 до 80000 тг 9 От 80 000 до 100 000 тг 10 От 100 000 до 150 000 тг 11 От до 150 000 тг и выше Уточнить сколько % тратится на еду ___ на медицину__ 1 Инструкция Международной Классификации Функционирования, Инвалидности и Здоровья (МКФ) Всемирной Организации здравоохранения. Контрольный лист практический инструмент, чтобы выявлять и делать запись информации относительно функционирования и инвалидности индивида. Эта информация может быть использована для описания случая (например, в клинической практике или социальной работе).2. Для заполнения листа может использоваться любая информация из письменных отчетов, первичного респондента, других осведомителей и прямого наблюдения. Пожалуйста, делайте отметку об источнике информации на первой странице. 3. Части от 1 до 3 должны быть заполнены, содержать определитель напротив каждой функции, структуры, активности и участия, который показывает некоторую проблему для оцениваемого случая. Соответствующие коды для определителей даются на уместных страницах. 65 4. Комментарии могут быть сделаны относительно любой информации, которая может служить дополнительным определителем или это может быть существенным для оцениваемого случая. 5. Часть 4 (Окружающая среда) имеет и отрицательный (барьер) и положительный (помощник) определитель. Для всех положительных определителей используют знак плюс (+) перед кодом. 6. Категории, данные в контрольном списке, были отобраны из МКФ и не являются исчерпывающими. Если Вы должны использовать категорию, которую Вы не находите внесенным в этот список, используйте место в конце каждого измерения, чтобы сделать их запись. 66 Приложение А Адаптированный опросник (checklist WHO) МКФ для оценки нарушении функции и функциональной активности и реализации Паспортная часть: 1 имя ___________ фамилия ___________отчество ________ 2 пол (1) [ ] Женщина (2) [ ] Мужчина 3 Дата рождения _ _/_ _/_ _ (день/месяц/год) 4 Адрес ________________________________________________ 5 (1) Основной диагноз: (2) Сопутствующий диагноз 1: (3) Сопутствующий диагноз 2: (4) Конкурентный диагноз: Необходимо указать код МКБ. 9. Группа инвалидности Год установления АКТИВНОСТЬ И УЧАСТИЕ Наименование доменов d1 Обучение и применение знаний d110 Использование зрения d115 Использование слуха d140 Усвоение навыков чтения d145 Усвоение навыков письма d150 Усвоение навыков счета d175 Решение проблем d3 Общение d310 Восприятие устных сообщений при общении d315 Восприятие сообщений при невербальном способе общения d330 Речь d335 Составление и изложение сообщений в невербальной d350 Разговор форме d4 Мобильность d430 Поднятие и перенос объектов d440 Использование точных движений кисти d450 Ходьба d465 Передвижение с использованием технических средств d470 Использование пассажирского транспорта d475 Управление транспортом d5 Самообслуживание d510 Мытье d520 Уход за частями тела d530 Физиологические отправления d540 Одевание d550 Прием пищи d560 Питье d570 Забота о своем здоровье d6 Бытовая жизнь d620 Приобретение товаров и услуг 67 Активност ь Реабилитаци я d630 Приготовление пищи d640 Выполнение работы по дому d660 Помощь другим ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМА Наименование доменов b1 Умственные функции b110 Функции сознания b114 Функции ориентированности b130 Волевые и побудительные функции b134 Функции сна b140 Функции внимания b144 Функции памяти b152 Функции эмоций b156 Функции восприятия b167 Умственные функции речи b2 Сенсорные функции и боль b210 Функции зрения b230 Функции слуха b235 Вестибулярные функции b280 Ощущение боли b3 Функции голоса и речи bЗ10 Функции голоса b4 Функции сердечно-сосудистой, крови, иммунной и дыхательной систем b410 Функции сердца b420 Функции артериального давления b430 Функции системы крови b435 Функции иммунной системы b440 Функции дыхания b5 Функции пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма b515 Функции пищеварения b525 Функции дефекации b530 Функции сохранения массы тела b555 Функции эндокринных желез b6 Урогенитальные и репродуктивные функции b620 Функции мочеиспускания b640 Сексуальные функции b650 Менструальные функции b7 Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции b710 Функции подвижности сустава b730 Функции мышечной силы b735 Функции мышечного тонуса b740 Функции мышечной выносливости b765 Непроизвольные двигательные функции 68 Степень нарушения СТРУКТУРА ОРГАНИЗМА Степень Природа Локалинарушения изменения зация*** * ** Наименование доменов s1 Структуры нервной системы s110 Структура головного мозга s120 Спинной мозг и относящиеся к нему структуры s2 Глаз, ухо и относящиеся к ним структуры s210 Структура глазницы s220 Структура глазного яблока s240 Структура наружного уха s250 Структура среднего уха s260 Структура внутреннего уха s3 Структуры, участвующие в голосообразовании и речи s310 Структура носа s320 Структура рта s4 Структуры сердечно-сосудистой, иммунной и дыхательной систем s410 Структура сердечно-сосудистой системы s420 Структура иммунной системы s430 Структура дыхательной системы s5 Структуры, относящиеся к пищеварительной системе, метаболизму и эндокринной системе s6 Структуры, относящиеся к урогенитальной и репродуктивной системам s610 Структура мочевыделительной системы s7 Структуры, связанные с движением s710 Структура головы и области шеи s720 Структура области плеча s730 Структура верхней конечности s740 Структура тазовой области s750 Структура нижней конечности s760 Структура туловища Примечание - Структура организма оценивается по трем определителям: * - первый определитель «Выраженность нарушения» ** - второй определитель «Характер нарушения» *** - третий определитель (предположительно) «Локализация нарушения» 69 Приложение Б (Пример оценки) Индивидуальная карта инвалида по МКФ Больная К, 22 года Дата рождения 04.04.1988г. Регистрация Место Семейный статус Текущее занятие 24.03.2010 МСЭК Астаны Никогда не был женат Студент Дата группы инвалидности 01.01.2009г. 1 группа В анамнезе есть упоминания о следующих состояниях: Перелом, повреждения костей и суставов Оценка нарушений активности и реализации: Домены активности и реализации d430 Подъем и перенос объектов d450 Ходьба d520 уход за частями тела d 550 Прием пищи d570 Забота о своем здоровье d540 Одевание d620 Приобретение товаров и услуг d630 Приготовление пищи d640 Выполнение работы по дому Примечание - *по шкале оценки Степень нарушения активности 4*-Абсолютное 4-Абсолютное 3-Тяжелое 2-Умеренное 3-Тяжелое 3-Тяжелое 4-Абсолютное 4-Абсолютное 4-Абсолютное Степень нарушения реализация: 4-Абсолютное 4-Абсолютное 3-Тяжелое 2-Умеренное 3-Тяжелое 3-Тяжелое 4-Абсолютное 4-Абсолютное 4-Абсолютное Оценка функций организма (В-домен): Оценка функционального cостояния b235 Вестибулярные функции b280 Боль b525 Дефекация b620 Функции мочеиспускания b710 Подвижность сустава b730 Мышечная сила b735 Мышечная выносливость Степень нарушения 4-Абсолютное ухудшение 2-Умеренное ухудшение 2-Умеренное ухудшение 2- Умеренное ухудшение 4-Абсолютное ухудшение 3-Тяжелое ухудшение 3-Тяжелое ухудшение Оценка структур организма (S -домен): Оценка структурных нарушений s120 Спинной мозг и периферические нервы s740 Таз s750 Нижняя конечность 70 Степень нарушения Тяжелое ухудшение Умеренное ухудшение Абсолютное ухудшение Приложение В Оценка функционального статуса больных с нарушением проводимости спинного мозга Домены для оценки активности и участия Наименование доменов d4 Мобильность d450 Ходьба d465 Передвижение с использованием технических средств d5 Самообслуживание d510 Мытье d520 Уход за частями тела d540 Одевание d550 Прием пищи d6 Бытовая жизнь d620 Приобретение товаров и услуг d630 Приготовление пищи d640 Выполнение работы по дому Активность Реабилитация Домен «мобильность» относится к движению, посредством изменения положения тела или перемещения с одного места на другое; переносу, перемещению или манипуляции объектами; ходьбе, бегу, преодолению препятствий и использованию различных видов транспорта. Самообслуживание относится к осуществлению заботы о себе, мытью и вытиранию, уходу за своим телом и его частями, одеванию, приему пищи и питью, заботе о своем здоровье. Бытовая жизнь. Этот раздел относится к занятию бытовой и повседневной деятельностью, выполнению связанных с этим задач. Бытовые сферы жизни включают поиск и обеспечение жильем, продовольствием, одеждой и другими потребностями; уборку и ремонт жилья, заботу о личном и другом домашнем имуществе и помощь другим. Описание доменов второго уровня d450 d465 d510 Ходьба. Передвижение по поверхности пешком, шаг за шагом, так, что одна нога всегда касается поверхности, например, при прогулке, ходьбе вперед, назад, боком. Передвижение с использованием технических средств. Передвижение из одного места в другое, по любой поверхности или в любом месте, используя специальные средства, предназначенные для облегчения передвижения или передвижения особым образом, например, передвижение по улице в креслекаталке или с ходунками. Мытье. Мытье и вытирание тела или его частей, используя воду и соответствующие материалы или методы для очищения, вытирания и сушки тела, например, купание в ванне, принятие душа, мытье рук, ног, лица и волос, вытирание полотенцем. 71 d520 d540 d550 d620 d630 d640 Уход за частями тела. Забота о частях тела, в частности, о коже, лице, зубах, волосах, ногтях и гениталиях, которая включает большее, чем мытье и сушка. Одевание. Выполнение координированных действий и требований при одевании и раздевании в определенной последовательности, в соответствии с климатическими условиями и придерживаясь социальных установок, например, одевание, примерка и снятие рубашки, юбки, блузы, брюк, обуви. Прием пищи. Выполнение координированных действий и требований при приеме приготовленной пищи, поднесении ее ко рту, потреблении ее культурно приемлемыми способами, например, резка, ломка пищи на куски, открывание бутылок и банок, использование столовых приборов, прием пищи, прием пищи на банкете или обеде. Приобретение товаров и услуг (посещение магазина). Выбор, обеспечение любыми товарами и услугами ежедневного потребления и транспортировка их, например, выбор, обеспечение, транспортировка и хранение продовольствия, напитков, одежды. Приготовление пищи. Планирование, организация выполнения, кулинария и сервировка простых и сложных блюд для себя и других, например, составление меню, выбор съедобных продуктов и напитков; совмещение компонентов для приготовления пищи, приготовление горячей и холодной пищи, сервировка стола. Выполнение работы по дому (чистка дома, стирка, мойка посуды). Ведение домашнего хозяйства, включая уборку жилья, стирку белья, использование бытовой техники, хранение продовольствия и ликвидацию мусора, например, уборка, мытье пола, сбор и вынос мусора; уборка комнат, туалета, стирка, сушка, укладка и глаженье одежды; чистка обуви. Домены для оценки нарушений функции организма Наименование доменов Степень нарушения b2 Сенсорные функции и боль b235 Вестибулярные функции b280 Ощущение боли b5 Функции пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма b525 Функции дефекации b6 Урогенитальные и репродуктивные функции b620 Функции мочеиспускания b7 Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции b710 Функции подвижности сустава b730 Функции мышечной силы b735 Функции мышечного тонуса Сенсорные функции, в этом разделе перечислены функции органов чувств зрения, слуха, вкуса и так далее, в том числе ощущение боли. Функции пищеварительной функции, в этом разделе перечислены функции приема пищи, переваривания и удаления, также как функции, относящиеся к метаболизму. Урогенитальные и репродуктивные функции, в этом разделе перечислены функции мочевыделения и репродуктивные функции, включая функции воспроизводства и сексуальные функции. 72 Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции, в этом разделе перечислены функции движения и подвижности, включая функции суставов, костей, мышц и рефлексы. Описание доменов второго уровня b2 b23535 b280 b525 b620 b710 b730 b735 Вестибулярные функции Сенсорные функции внутреннего уха, относящиеся к положению (позиции), равновесию и движению. Боль. Ощущение неприятного чувства, указывающего на потенциальное или фактическое повреждение какой-либо структуры тела. Функции дефекации Функции выделения экскрементов и не переваренной пищи в виде фекалий и связанные с этим функции. Функции мочеиспускания Функции опорожнения мочевого пузыря Подвижность сустава. Функции объема и свободы движения в суставах. Мышечная сила. Функции, относящиеся к силе сокращения отдельной мышцы или группы мышц. Мышечная выносливость. Функции, связанные с напряжением мышц в покое и сопротивлением, оказываемым при пассивном движении. Продолжение приложения В Домены для оценки нарушений структур организма Степень нарушения Наименование доменов Природа изменения Локализация s1 Структуры нервной системы s120 Спинной мозг и относящиеся к нему структуры s5 Структуры, относящиеся к пищеварительной системе, метаболизму и эндокринной системе s6 Структуры, относящиеся к урогенитальной и репродуктивной системам s610 Структура мочевыделительной системы s7 Структуры, связанные с движением s710 Структура головы и области шеи s720 Структура области плеча s730 Структура верхней конечности s740 Структура тазовой области s750 Структура нижней конечности s760 Структура туловища Структуры нервной системы включает структуру головного и спинного мозга, мозговых оболочек, симпатической и парасимпатической нервных систем. Структуры, относящиеся к пищеварительной системе, метаболизму и эндокринной системе включает структуры слюнных желез, пищевода, желудка и кишечника, поджелудочной железы печени и эндокринных желез. 73 Структуры, относящиеся к урогенитальной и репродуктивной системам, это структуры мочевыделительной системы, тазового дна, репродуктивной системы, яички и полового члена. Структуры, связанные с движением относятся структура головы и области шеи, области плеча, верхней конечности, предплечья, кисти, нижней конечности, туловища, а также скелетно – мышечные структуры, связанные с движением. Описание доменов второго уровня s120 s610 s710 s720 s730 s740 s750 s760 Спинной мозг и относящиеся к нему структуры: структура спинного мозга, спинномозговые нервы. Структура мочевыделительной системы: почки, мочеточник, мочевой пузырь. Структура головы и области шеи: кости черепа, лица, шеи, суставы головы и шеи, мышцы головы и шеи. Структура области плеча: кости, суставы и мышцы, связки плечевого пояса. Структура верхней конечности включает структура плеча, кости, мышцы, связки плеча. Структура тазовой области включает кости, суставы, мышцы и связки тазовой области. Структура нижней конечности включает кости бедра, тазобедренный сустав, мышцы, связки бедра. Структура туловища относятся структура отделов позвоночника. 74 Приложение Г Больной А, диагноз: Распространенный остеохондроз, состояние после удаления грыжи диска L2-S1, протрузия диска. Возраст: 62 года Текущее занятие инвалид 2 группы В анамнезе есть упоминания о следующих состояниях: проблемы со спиной или шеей Оценка активности и реализации Код и название субдомена Активность: Реализация: d4 МОБИЛЬНОСТЬ d450 Ходьба Умеренное ухудшение Умеренное ухудшение d465 Передвижение с использованием Умеренное ухудшение Умеренное ухудшение технических средств d5 САМООБСЛУЖИВАНИЕ d550 Прием пищи Легкое ухудшение Легкое ухудшение d540 Одевание Легкое ухудшение Легкое ухудшение d510 Мытье Легкое ухудшение Легкое ухудшение d6 БЫТОВАЯ ЖИЗНЬ d620 Приобретение товаров и услуг Умеренное ухудшение Умеренное ухудшение d630 Приготовление пищи Легкое ухудшение Легкое ухудшение d640 Выполнение работы по дому Легкое ухудшение Легкое ухудшение Оценка функционального состояния: b2 СЕНСОРНЫЕ ФУНКЦИИ И БОЛЬ b280 Боль Тяжелое ухудшение b5 ФУНКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ b525 Дефекация Умеренное ухудшение b6 ФУНКЦИИ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ b620 Функции мочеиспускания Легкое ухудшение b7 НЕЙРОМЫШЕЧНЫЕ, СКЕЛЕТНЫЕ И СВЯЗАННЫЕ С ДВИЖЕНИЯМИ ФУНКЦИИ b710 Подвижность сустава Умеренное ухудшение 75 b730 Мышечная сила ухудшение b735 Мышечная выносливость Легкое ухудшение Легкое Оценка структурных нарушений: s1 СТРУКТУРЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ s120 Спинной мозг и периферические нервы Умеренное ухудшение s5 СТРУКТУРЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ s540 Структура кишечника ухудшение s6 СТРУКТУРА УРОГЕНИТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ s610 Мочевая система ухудшение s7 СТРУКТУРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ДВИЖЕНИЕМ s710 область головы и шеи ухудшение s720 область плеча ухудшение s730 Верхняя конечность ухудшение s750 Нижняя конечность Умеренное ухудшение 76 Умеренное Умеренное Умеренное Умеренное Умеренное Приложение Д Оценка функционального статуса больных с травмами головного и цереброваскулярными заболеваниями: Домены для оценки активности и участия Активност ь Наименование доменов Реабилитация d1 Обучение и применение знаний d110 Использование зрения d145 Усвоение навыков письма d3 Общение d310 Восприятие устных сообщений при общении d330 Речь d350 Разговор d4 Мобильность d450 Ходьба d465 Передвижение с использованием технических средств d470 Использование пассажирского транспорта d475 Управление транспортом d5 Самообслуживание d510 Мытье d520 Уход за частями тела d540 Одевание d550 Прием пищи d6 Бытовая жизнь d620 Приобретение товаров и услуг d630 Приготовление пищи d640 Выполнение работы по дому Обучение и применение знаний, этот раздел относится к обучению, применению полученных знаний, мышлению, решению проблем и принятию решений. Общение, этот раздел относится к общим аспектам выполнения отдельных или многоплановых задач, организации распорядка и преодоления стресса. Мобильность относится к движению, посредством изменения положения тела или перемещения с одного места на другое; переносу, перемещению или манипуляции объектами; ходьбе, бегу, преодолению препятствий и использованию различных видов транспорта. Самообслуживание относится к осуществлению заботы о себе, мытью и вытиранию, уходу за своим телом и его частями, одеванию, приему пищи и питью, заботе о своем здоровье. Бытовая жизнь. Этот раздел относится к занятию бытовой и 77 повседневной деятельностью, выполнению связанных с этим задач. Бытовые сферы жизни включают поиск и обеспечение жильем, продовольствием, одеждой и другими потребностями; уборку и ремонт жилья, заботу о личном и другом домашнем имуществе и помощь другим. Описание доменов второго уровня d110 d145 d310 d330 d350 d450 d465 d470 Использование зрения Использование зрения с целью восприятия значения визуальных стимулов, например, наблюдение за спортивными состязаниями или игрой детей. Усвоение навыков письма Развитие навыков воспроизведения символов, которые используются для отражения звуков речи, слов или фраз, с целью передачи их значений (включая письмо на языке Брайля), например, четкое написание букв и правильное использование грамматики. Восприятие устных сообщений при общении Уяснение прямого и подразумеваемого значений сообщений устной речи, например, понимание, что выражение является утверждением факта или идиоматическим выражением. Речь Произнесение слов, фраз и более длинных выражений устной речи, создание простых и сложных сообщений с прямым и подразумеваемым значением, например, устное извещение о факте или рассказ. Разговор Начало, поддержание и завершение обмена мыслями и идеями, посредством устного, письменного языка, знаков или другого языка, с одним или большим количеством людей, со знакомыми или незнакомыми людьми, при формальных или случайных обстоятельствах. Включено: начало, поддержание, завершение разговора, разговор с одним или большим количеством людей Ходьба. Передвижение по поверхности пешком, шаг за шагом, так, что одна нога всегда касается поверхности, например, при прогулке, ходьбе вперед, назад, боком. Передвижение с использованием технических средств. Передвижение из одного места в другое, по любой поверхности или в любом месте, используя специальные средства, предназначенные для облегчения передвижения или передвижения особым образом, например, … передвижение по улице в кресле-каталке или с ходунками. Использование пассажирского транспорта Использование транспорта для передвижения в качестве пассажира, в автомобиле, пикапе, в маршрутном такси, на рикше, в 78 d475 d510 d520 d540 d550 d620 d630 d640 запряженном животным транспорте, на частном или общественном такси, автобусе, поезде, трамвае, метро, водном транспорте или самолете. Включено: использование транспорта, в котором движущей силой является человек; частного моторизованного транспорта и общественного транспорта Исключено: передвижение с использованием технических средств (d465); управление транспортом (d475). Управление транспортом Вождение любого вида механического транспорта и животных, с целью передвижения в заданном направлении, например, автомобиля, велосипеда или лодки, или гужевого транспорта. Включено: управление транспортом, в котором движущей силой является человек, моторизованным и гужевым транспортом. Мытье. Мытье и вытирание тела или его частей, используя воду и соответствующие материалы или методы для очищения, вытирания и сушки тела, например, купание в ванне, принятие душа, мытье рук, ног, лица и волос, вытирание полотенцем. Уход за частями тела. Забота о частях тела, в частности, о коже, лице, зубах, волосах, ногтях и гениталиях, которая включает большее, чем мытье и сушка. Одевание. Выполнение координированных действий и требований при одевании и раздевании в определенной последовательности, в соответствии с климатическими условиями и придерживаясь социальных установок, например, одевание, примерка и снятие рубашки, юбки, блузы, брюк, обуви. Прием пищи. Выполнение координированных действий и требований при приеме приготовленной пищи, поднесении ее ко рту, потреблении ее культурно приемлемыми способами, например, резка, ломка пищи на куски, открывание бутылок и банок, использование столовых приборов, прием пищи, прием пищи на банкете или обеде. Приобретение товаров и услуг (посещение магазина). Выбор, обеспечение любыми товарами и услугами ежедневного потребления и транспортировка их, например, выбор, обеспечение, транспортировка и хранение продовольствия, напитков, одежды, …. Приготовление пищи. Планирование, организация выполнения, кулинария и сервировка простых и сложных блюд для себя и других, например, составление меню, выбор съедобных продуктов и напитков; совмещение компонентов для приготовления пищи, приготовление горячей и холодной пищи, сервировка стола. Выполнение работы по дому (чистка дома, стирка, мойка посуды). Ведение домашнего хозяйства, включая уборку жилья, стирку белья, использование бытовой техники, хранение 79 продовольствия и ликвидацию мусора, например, уборка, мытье пола, … сбор и вынос мусора; уборка комнат, туалета, стирка, сушка, укладка и глаженье одежды; чистка обуви…. Продолжение приложения Д Домены для оценки нарушении функции организма Наименование доменов b1 Умственные функции b144 Функции памяти b156 Функции восприятия b2 Сенсорные функции и боль b210 Функции зрения b235 Вестибулярные функции b280 Ощущение боли b3 Функции голоса и речи bЗ10 Функции голоса b4 Функции сердечно-сосудистой, крови, иммунной и дыхательной систем b420 Функции артериального давления b5 Функции пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма b525 Функции дефекации b6 Урогенитальные и репродуктивные функции b620 Функции мочеиспускания b7 Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции b710 Функции подвижности сустава b730 Функции мышечной силы b735 Функции мышечного тонуса Степень нарушения Умственные функции, в этом разделе перечислены функции мозга: глобальные умственные функции, такие как сознание, сила и побуждение, и специфические умственные функции, такие как функции памяти, языка и вычисления. Сенсорные функции, в этом разделе перечислены функции органов чувств - зрения, слуха, вкуса и так далее, в том числе ощущение боли. Функции голоса и речи, в этом разделе перечислены функции воспроизведения звуков и речи. Функции сердечно-сосудистой, крови, иммунной и дыхательной систем, в этом разделе перечислены функции сердечно-сосудистой системы (функции сердца и кровеносных сосудов), системы крови, иммунной системы (функции кроветворения и иммунитета) и дыхательной системы (функции дыхания и толерантности к нагрузке). Функции пищеварительной функции, в этом разделе перечислены 80 функции приема пищи, переваривания и удаления, также как функции, относящиеся к метаболизму. Урогенитальные и репродуктивные функции, в этом разделе перечислены функции мочевыделения и репродуктивные функции, включая функции воспроизводства и сексуальные функции. Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции, в этом разделе перечислены функции движения и подвижности, включая функции суставов, костей, мышц и рефлексы. Описание доменов второго уровня Память. Специфические умственные функции регистрации, хранения информации и восстановления ее в случае необходимости. Восприятие. Специфические умственные функции распознавания и b156 интерпретации сенсорных стимулов. Функции зрения b210 Сенсорные функции, относящиеся к восприятию света, а так же ощущению формы, размера, контура и цвета визуальных стимулов. Вестибулярные функции b2 Сенсорные функции внутреннего уха, относящиеся к положению (позиции), b23535 равновесию и движению. Боль. Ощущение неприятного чувства, указывающего на потенциальное или b280 фактическое повреждение какой-либо структуры тела. Функции голоса b310 Функции образования различных звуков при прохождении воздуха через гортань. Функции артериального давления b420 Функции поддержания артериального давления. Функции дефекации b525 Функции выделения экскрементов и не переваренной пищи в виде фекалий и связанные с этим функции. Функции мочеиспускания b620 Функции опорожнения мочевого пузыря b710 Подвижность сустава. Функции объема и свободы движения в суставах. Мышечная сила. Функции, относящиеся к силе сокращения отдельной мышцы b730 или группы мышц. Мышечная выносливость. Функции, связанные с напряжением мышц в покое b735 и сопротивлением, оказываемым при пассивном движении. b144 Продолжение приложения Д Домены для оценки нарушений структур организма Степень нарушения Наименование доменов s1 Структуры нервной системы s110 Структура головного мозга s120 Спинной мозг и относящиеся к нему структуры s2 Глаз, ухо и относящиеся к ним структуры s3 Структуры, участвующие в голосообразовании и речи s4 Структуры сердечно-сосудистой, иммунной и 81 Природа изменения Локализация дыхательной систем s410 Структура сердечно-сосудистой системы s5 Структуры, относящиеся к пищеварительной системе, метаболизму и эндокринной системе s6 Структуры, относящиеся к урогенитальной и репродуктивной системам s610 Структура мочевыделительной системы s7 Структуры, связанные с движением s710 Структура головы и области шеи s720 Структура области плеча s730 Структура верхней конечности s740 Структура тазовой области s750 Структура нижней конечности s760 Структура туловища Структуры нервной системы включает структуры головного и спинного мозга, мозговых оболочек, симпатической и парасимпатической нервных систем. Глаз, ухо и относящиеся к ним структуры включает структуры глазницы, глазного яблока, наружного, среднего, внутреннего уха. Структуры, участвующие в голосообразовании и речи включает структуры носа, рта, глотки, гортани. Структуры сердечно-сосудистой, иммунной и дыхательной систем включает структуры сердца, сосудов, лимфатические узлы, тимус, костный мозг, трахея, легкие и дыхательная мускулатура. Структуры, относящиеся к пищеварительной системе, метаболизму и эндокринной системе включает структуры слюнных желез, пищевода, желудка и кишечника, поджелудочной железы печени и эндокринных желез. Структуры, относящиеся к урогенитальной и репродуктивной системам, это структуры мочевыделительной системы, тазового дна, репродуктивной системы, яички и полового члена. Структуры, связанные с движением относятся структура головы и области шеи, области плеча, верхней конечности, предплечья, кисти, нижней конечности, туловища, а также скелетно – мышечные структуры, связанные с движением. Описание доменов второго уровня s110 s120 s410 s610 s710 s720 s110 Структура головного мозга включает структуры долей коры, среднего мозга, промежуточного мозга, мозжечка, мост, продолговатого мозга. Спинной мозг и относящиеся к нему структуры: структура спинного мозга, спинномозговые нервы. s410 Структура сердечно-сосудистой системы включает все разделы сердца, артерии, вены, капилляры. Структура мочевыделительной системы: почки, мочеточник, мочевой пузырь. Структура головы и области шеи: кости черепа, лица, шеи, суставы головы и шеи, мышцы головы и шеи. Структура области плеча: кости, суставы и мышцы, связки плечевого пояса. 82 s730 s740 s750 s760 Структура верхней конечности включает структура плеча, кости, мышцы, связки плеча. Структура тазовой области включает кости, суставы, мышцы и связки тазовой области. Структура нижней конечности включает кости бедра, тазобедренный сустав, мышцы, связки бедра. Структура туловища относятся структура отделов позвоночника. Приложение Е Больной Б, диагноз: Последствия острого, по ишемическому типу Возраст: 74 года Текущее занятие пенсионер, инвалид 1 группы В анамнезе есть упоминания о следующих состояниях: проблемы инсульта Оценка активности и реализации Код и название субдомена Активность Реализация d1 ОБУЧЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ ЗНАНИЙ d110 Использование зрения Умеренное ухудшение Умеренное ухудшение d145 Усвоение навыков письма Умеренное ухудшение Умеренное ухудшение d3 ОБЩЕНИЕ d310 Восприятие устных Умеренное ухудшение Умеренное ухудшение сообщений при общении d330 Речь Умеренное ухудшение Умеренное ухудшение d350 Разговор Умеренное ухудшение Умеренное ухудшение d4 МОБИЛЬНОСТЬ d450 Ходьба Абсолютное ухудшение Абсолютное ухудшение d465 Передвижение с использованием Абсолютное ухудшение Абсолютное ухудшение технических средств d5 САМООБСЛУЖИВАНИЕ d510 Мытье Тяжелое ухудшение Тяжелое ухудшение d540 Одевание Тяжелое ухудшение Тяжелое ухудшение d550 Прием пищи Тяжелое ухудшение Тяжелое ухудшение d520 Уход за частями тела Тяжелое ухудшение Тяжелое ухудшение d6 БЫТОВАЯ ЖИЗНЬ d620 Приобретение товаров Абсолютное ухудшение Абсолютное ухудшение d630 Приготовление пищи Тяжелое ухудшение Тяжелое ухудшение d640 Выполнение работы по дому Абсолютное ухудшение Абсолютное ухудшение Оценка функционального состояния b1 УМСТВЕННЫЕ ФУНКЦИИ b144 Память b156 Функции восприятия b2 СЕНСОРНЫЕ ФУНКЦИИ И БОЛЬ b210 Зрение затруднения b235 Вестибулярные функции b4 ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ b420 Функция артериального давления 83 Умеренное ухудшение Умеренное ухудшение Легкое ухудшение Абсолютное ухудшение Умеренное ухудшение b5 ФУНКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ b525 Функции дефекации Умеренное ухудшение b6 УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ b620 Функции мочеиспускания Умеренное ухудшение b7 НЕЙРОМЫШЕЧНЫЕ, СКЕЛЕТНЫЕ И СВЯЗАННЫЕ С ДВИЖЕНИЕМ ФУНКЦИИ b710 Подвижность сустава Тяжелое ухудшение b730 Мышечная сила Тяжелое ухудшение b735 Функции мышечного тонуса Тяжелое ухудшение Оценка структурных нарушений: s1 СТРУКТУРЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 84 Приложение 2 - Количество нарушений по МКФ группы 1 по доменам первого и второго уровням код уровня название доменов МКФ нарушения по МКФ доля в% B1 B 134 B 140 B 144 B 152 B 156 B 167 В2 В 210 В 230 В 235 В 280 В3 В 310 В4 Умственные функции Сон Внимание Память Эмоциональные функции Восприятие Речь Сенсорные функции и боль Зрение Слух Вестибулярные функции (вкл. равновесие) Боль Функции голоса и речи Функции голоса Функции ССС, крови и иммунной и дыхательной системы 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 10 8 1 4 6 0 1 15 9 4 10 14 3 1 10 66,7 53,3 6,7 26,7 40,0 0,0 6,7 100,0 60,0 26,7 66,7 93,3 20,0 6,7 66,7 85 степень нарушений по МКФ 1 2 3 4 4 5 1 3 4 1 1 2 2 3 3 2 4 2 2 2 1 6 1 7 5 2 1 7 2 1 3 4 2 3 5 4 1 В 420 В 440 В5 В 525 В6 В 620 В7 В 710 В 730 В 735 Функции АД Функции дыхания Функции пищеварительной, эндокринной и метаболизма Дефекация Урогенительной и репродуктивной системы Функции мочеиспускания Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции Подвижность сустава Мышечная сила Мышечная выносливость 15 15 15 6 0 9 40,0 0,0 60,0 3 2 1 3 6 15 15 7 6 46,7 40,0 2 3 5 3 15 15 6 15 40,0 100,0 3 3 3 7 4 1 15 15 15 15 14 6 100,0 93,3 40,0 3 4 1 7 6 2 4 4 3 1 Приложение 3 - Количество нарушений функции организма по МКФ больных с травмами головного мозга и цереброваскулярными заболеваниями по доменам первого и второго уровням код уровня B1 B 134 B 140 B 144 B 152 B 156 B 167 В2 В 210 В 230 В 235 В 280 В3 В 310 В4 название доменов нарушения по МКФ доля в% 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 22 6 5 12 8 9 8 28 17 6 21 23 15 10 29 15 МКФ Умственные функции Сон Внимание Память Эмоциональные функции Восприятие Речь Сенсорные функции и боль Зрение Слух Вестибулярные функции (вкл. равновесие) Боль Функции голоса и речи Функции голоса Функции ССС, крови и иммунной и дыхательной системы 86 степень нарушения по МКФ 1 2 3 75,9 20,7 17,2 41,4 27,6 31,0 27,6 96,6 58,6 20,7 72,4 79,3 51,7 34,5 17 5 5 12 8 8 6 4 11 4 6 4 4 4 4 1 1 2 13 6 2 1 5 2 1 4 6 5 4 51,7 11 3 1 1 1 9 3 4 10 1 1 9 В 420 В 440 В5 В 525 В6 В 620 В7 В 710 В 730 В 735 Функции АД Функции дыхания Функции пищеварительной,эндокринной и метоболизма Дефекация Урогеительной и репродуктивной системы Функции мочеиспускания Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции Подвижность сустава Мышечная сила Мышечная выносливость 29 29 8 0 27,6 0,0 5 2 1 29 14 48,3 7 6 1 29 9 31,0 4 4 1 29 11 37,9 4 3 3 1 29 11 37,9 4 2 4 1 29 29 100,0 4 10 8 7 29 29 29 29 26 19 100,0 89,7 65,5 3 3 8 7 4 11 11 11 7 5 4 Приложение 4 - Количество нарушений структур организма по МКФ больных с остеохондрозом по доменам первого и второго уровням код уровня S1 S 110 S 120 S2 S3 S4 S 410 S5 S6 S 610 S7 название доменов Структуры нервной системы Мозг Спинной мозг и периферические нервы Глаз, ухо и связанные структуры Структура голоса и речи Структуры сердечно – сосудистой, иммунной и дыхательной системы Сердечно - сосудистая система Структуры пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма Структура урогенитальной системы Мочевая система Структуры, связанные с движением 15 15 нарушения по МКФ 10 0 15 10 66,7 4 15 15 1 0 6,7 0,0 1 15 10 66,7 6 3 1 15 6 40,0 3 2 1 15 9 60,0 3 6 15 6 40,0 3 31 15 6 40,0 3 31 15 9 60,0 1 4 МКФ 87 доля в% степень нарушения по МКФ 1 2 3 66,7 0,0 4 6 6 4 4 S 710 S 720 S 730 S 740 S 750 S 760 Область головы и шеи Область плеча Верхняя конечность Таз Нижняя конечность Туловище 15 15 15 15 15 15 3 5 3 1 5 4 20,0 33,3 20,0 6,7 33,3 26,7 2 2 1 1 3 2 1 1 2 2 1 2 1 Приложение 5 - Количество нарушений структур организма по МКФ больных с травмами мозга и цереброваскулярными заболеваниями по доменам первого и второго уровням код уровня S1 S 110 S 120 S2 S3 S4 S 410 S5 S6 S 610 S7 S 710 S 720 название доменов 29 29 29 29 29 29 нарушения по МКФ 22 14 15 8 5 15 29 29 8 14 27,6 48,3 5 7 2 6 1 1 29 29 29 29 29 11 11 20 10 10 37,9 37,9 69,0 34,5 34,5 4 4 1 1 1 3 2 5 4 4 3 4 7 3 4 МКФ Структуры нервной системы Мозг Спинной мозг и периферические нервы Глаз, ухо и связанные структуры Структура голоса и речи Структуры СС, иммунной и дыхательной системы Сердечно – сосудистая система Структуры пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма Структура урогенитальной системы Мочевая система Структуры, связанные с движением Область головы и шеи Область плеча 88 доля в% степень нарушения по МКФ 1 2 3 4 75,9 48,3 51,7 27,6 17,2 51,7 16 12 11 5 2 1 4 2 11 2 2 1 3 1 3 3 1 1 7 2 1 S 730 S 740 S 750 S 760 29 29 29 29 Верхняя конечность Таз Нижняя конечность Туловище 12 8 17 4 41,4 27,6 58,6 13,8 3 3 2 4 1 6 6 7 4 5 Приложение 6 - Количество нарушений функций организма по МКФ больных с остеохондрозом по доменам первого и второго уровням код уровня D4 D 450 D 465 D 470 D 475 D5 D 550 D 540 D 510 D 520 D6 D 620 D 630 название доменов Мобильность Ходьба Передвижение с использованием технических средств Использование пассажирского транспорта Управление транспортом Самообслуживание Прием пищи Одевание Мытье Уход за частями тела Бытовая жизнь Приобретение товаров и услуг (посещение магазина) Приготовление пищи 15 15 нарушения по МКФ 15 14 100,0 93,3 3 1 4 6 6 5 15 8 53,3 2 3 3 15 15 15 15 15 15 15 15 7 5 9 7 8 8 7 11 46,7 33,3 60,0 46,7 53,3 53,3 46,7 73,3 2 2 3 3 2 1 5 2 1 2 2 2 1 3 3 4 2 2 3 3 3 2 2 1 1 1 1 1 2 15 15 11 9 73,3 60,0 6 5 1 1 3 2 1 1 МКФ 89 доля в% степень нарушения по МКФ 1 2 3 4 2 2 D 640 D 660 Выполнение работы по дому (чистка дома, стирка, мойка посуды) Помощь другим 15 15 11 2 73,3 13,3 5 1 1 4 2 Приложение 7 - Количество нарушений функций организма по МКФ больных с травмами головного мозга и цереброваскулярными заболеваниями по доменам первого и второго уровням код уровня D1 D 110 D 115 D 145 D 150 D3 D 310 D 315 D 330 D 335 D 350 D4 название доменов Изучение и применение знаний Использование зрения Использование слуха Усвоение навыков письма Усвоение навыков счета (арифметика) Общение Восприятие устных сообщений Восприятие сообщений при невербальном способе общения Речь Составление и изложение сообщений в невербальной форме Беседа Мобильность 29 29 29 29 нарушения по МКФ 14 9 3 7 29 29 29 МКФ доля в% степень нарушения по МКФ 1 2 3 4 48,3 31,0 10,3 24,1 8 6 1 4 3 2 2 2 1 1 1 3 12 3 10,3 41,4 10,3 2 5 1 5 2 2 1 29 29 3 13 10,3 44,8 5 3 6 2 29 29 29 10 12 27 34,5 41,4 93,1 4 4 2 4 6 5 2 2 8 90 1 1 12 D 450 D 465 D 470 D 475 D5 D 550 D 540 D 510 D 520 D6 D 620 D 630 D 640 D 660 Ходьба Передвижение с использованием технических средств Использование пассажирского транспорта Управление транспортом Самообслуживание Прием пищи Одевание Мытье Уход за частями тела Бытовая жизнь Приобретение товаров и услуг (посещение магазина) Приготовление пищи Выполнение работы по дому (чистка дома, стирка, мойка посуды) Помощь другим 29 27 93,1 3 4 10 10 28 17 60,7 2 5 7 3 28 28 29 29 29 29 29 29 16 12 23 22 21 22 23 26 57,1 42,9 79,3 75,9 72,4 75,9 79,3 89,7 1 1 5 3 5 4 3 3 5 7 9 6 7 8 6 7 5 7 6 6 3 9 12 6 3 4 6 6 12 29 29 25 23 86,2 79,3 5 3 5 5 2 2 13 13 29 29 13 11 44,8 37,9 1 1 2 2 1 1 9 7 91