Онкология, лучевая терапия - Северный Государственный

Приложение 1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
«СОГЛАСОВАНО»
Зав. кафедрой лучевой диагностики,
лучевой терапии и клинической онкологии
д.м.н. проф._______ М.Ю. Вальков
« 1 » февраля 2013 г.
Рассмотрено на заседании кафедры
Протокол № 3
«УТВЕРЖДАЮ»
Декан факультета педиатрии
д.м.н. проф. __________И.А.Турабов
«___»_______________2013
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
По дисциплине ОНКОЛОГИЯ, ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
По направлению подготовки 060103 ПЕДИАТРИЯ
Курс IV
Вид промежуточной аттестации
Кафедра:
зачёт
лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии
Трудоемкость дисциплины 108 (час.) 3_(зач. ед.)
г.
Архангельск
2013
2
1. Цель и задачи освоения дисциплины
1.1. Цель преподавания дисциплины.
Целью преподавания онкологии и лучевой терапии студентам IV курса педиатрического
факультета является: формирование у студентов базового онкологического мировоззрения,
знаний, умений и практических навыков, необходимых:
- для ранней диагностики онкологических заболеваний в условиях поликлиники;
- для проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий на догоспитальном этапе.
- для определения тактики по отношению к онкологическим больным.
Освоение студентами теоретических основ и практических навыков по использованию лучевой
терапии в лечении злокачественных опухолей у взрослых и детей.
1.2. Задачи изучения дисциплины
Задачами изучения клинической онкологии и лучевой терапии студентами IV курса
педиатрического факультета, следует считать:
- ознакомление студентов с основными положениями теоретической онкологии;
- обучение раннему распознаванию злокачественного новообразования при осмотре больного,
дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, протекающими со сходной
симптоматикой, на основе их ведущих синдромов, обучение выбору оптимальных методов
лабораторного и инструментального обследования для подтверждения или отмены диагноза
онкологического заболевания;
- изучение основных нозологических форм злокачественных опухолей,
возможностей их профилактики и ранней диагностики;
- ознакомление с особенностями организации онкологической помощи населению России и с
современными принципами диагностики и лечения онкологических больных.
- Обучение студентов физическим, биологическим и технологическим основам лучевой
терапии.
- Обучение студентов методам лучевого, комбинированного и комплексного лечения основных
локализаций злокачественных опухолей взрослых (рака легкого, пищевода, желудка, молочной
железы, кожи, меланомы, ЦНС).
- Обучение студентов методам лучевого, комбинированного и комплексного лечения опухолей
головного мозга, опухолей костей, нейробластом, нефробластом, ретинобластом).
- Обучение студентов современным технологиям лучевой терапии, нетрадиционным методам и
методикам лучевого, комбинированного и комплексного лечения онкологических пациентов.
- Освоение студентами теоретической информации и практических навыков в области
подготовки больных к лучевой терапии и ее проведения.
2. Место дисциплины в структуре ООП
Программа составлена в соответствии с требованиями ФГОС ВПО по направлению подготовки
Педиатрия 060103
Перечень дисциплин, усвоение которых необходимо для изучения дисциплины
«онкология и лучевая терапия»:
Анатомия человека
Патологическая анатомия
Внутренние болезни
Нервные болезни
Лучевая диагностика
3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины
3
Основное внимание должно быть уделено изучению клинической картины и ранней
диагностики опухолей, тактике врача педиатра при подозрении на злокачественное
новообразование, организации онкологической помощи, эпидемиологии и профилактики рака,
врачебной этике и деонтологии. Должны изучаться принципы лечения, вопросы оказания
паллиативной помощи, трудовой экспертизы и трудоустройства онкологических больных
(подростковый возраст до 21 г.).
Компетенции, формируемые в результате освоения дисциплины:
ОК-1
ОК-2
ОК-5
ОК-8
ПК-3
ПК-4
ПК-5
ПК-6
ПК-9
общекультурные компетенциии (ОК)
способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и
процессы, использовать на практике методы гуманитарных,
естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных
видах профессиональной и социальной деятельности
способностью и готовностью к анализу мировоззренческих, социально и
личностно значимых философских проблем, основных философских
категорий, к самосовершенствованию
Способность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи,
ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального
содержания, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности.
Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых
в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики,
законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной
информацией, сохранять врачебную тайну.
Профессиональные компетенции:
способностью и готовностью к формированию системного подхода к
анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы
доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием
теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования
профессиональной деятельности (ПК)
способностью и готовностью анализировать результаты собственной
деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом
дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную
ответственность
способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос,
физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных
лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа
биопсийного, операционного и секционного материала у больных детей и
подростков, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного
больного ребенка и подростка
способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ
клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы
(принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики у детей и
подростков с учетом их возрастно-половых групп
способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой,
используемой в работе с пациентами - детьми и подростками, владеть
компьютерной техникой, получать информацию из различных источников,
работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять
возможности современных информационных технологий для решения
профессиональных задач
профилактическая деятельность:
4
ПК-10
ПК-14
ПК-15
ПК-16
ПК-17
ПК-18
ПК-19
ПК- 20
ПК-21
способностью и готовностью применять современные социальногигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации
о показателях здоровья детского населения и подростков на уровне различных
подразделений медицинских организаций (акушерско- гинекологический,
педиатрический сельский врачебный участок) в целях разработки научнообоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья женщин, детей и
подростков
способностью и готовностью проводить противоэпидемические мероприятия,
защиту населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении
радиационной обстановки и стихийных бедствиях
диагностическая деятельность:
способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов
биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов
течения патологии по органам, системам и организма в целом
способностью и готовностью анализировать закономерности
функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомофизиологических основ, основные методики клиникоиммунологического
обследования и оценки функционального состояния организма детей и
подростков для своевременной диагностики заболеваний и патологических
процессов
способностью и готовностью выявлять у больных детей и подростков
основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя
знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом
законов течения патологии по органам, системам организма в целом,
анализировать закономерности функционирования различных органов и
систем при различных заболеваниях и патологических процессах,
использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего,
осложнений) с учетом Международной статистической классификацией
болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные
диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих
жизни состояний
способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты
современных диагностических технологий по возрастнополовым группам
детей и подростков с учетом их физиологических особенностей организма
ребенка для успешной лечебно-профилактической деятельности.
лечебная деятельность:
способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия при
наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у детей и
подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход:
заболевания нервной, эндокринной, иммунной, сердечнососудистой,
дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови; своевременно
выявлять жизнеугрожающие состояния (острая кровопотеря, нарушение
дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их
немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия
способностью и готовностью назначать больным детям и подросткам
адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с
выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и
немедикаментозной терапии больным детям и подросткам с инфекционными и
неинфекционными заболеваниями
способностью и готовностью осуществлять детям и подросткам первую
врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни
состояниях, проводить госпитализацию детей и подростков в плановом и
5
ПК-23
ПК-24
ПК-27
ПК-30
ПК-31
экстренном порядке
реабилитационная деятельность:
способностью и готовностью применять различные реабилитационные
мероприятия (медицинские, социальные и профессиональные) среди детей и
подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и
повреждениях организма, определять показания к переводу детей и
подростков в специализированные группы по занятиям физкультурой после
перенесенных заболеваний
способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального
режима двигательной активности в зависимости от морфофункционального
статуса, определять показания и противопоказания к назначению средств
лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии,
гомеопатии и других средств немедикаментозной терапии, использовать
основные курортные факторы при лечении детей и подростков
организационно-управленческая деятельность:
способностью и готовностью использовать нормативную документацию,
принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические
регламенты, международные и национальные стандарты, приказы,
рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ),
действующие международные классификации), а также документацию для
оценки качества и эффективности работы медицинских организаций
способностью и готовностью решать вопрос экспертизы трудоспособности
(стойкой и временной) у детей и подростков, оформлять соответствующую
документацию, определить необходимость направления больного ребенка и
подростка на медико-социальную экспертизу, проводить профилактику
инвалидизации среди детей и подростков
научно-исследовательская деятельность:
способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию,
отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования
В результате освоения дисциплины студент должен:
Знать:
Факторы, способствующие возникновению злокачественных опухолей и меры профилактики
рака.
Симптомы наиболее частых злокачественных новообразований, патогенез их развития.
Современные методы диагностики злокачественных опухолей, роль и способы
инструментальных и морфологических исследований.
Современные принципы и результаты радикального и паллиативного лечения злокачественных
новообразований.
Деонтологические аспекты в онкологии.
Вопросы организации онкологической помощи в России.
Вопросы скрининговых исследований, направленных на выявление ранних форм рака.
Систему диспансеризации лиц группы повышенного риска и излеченных от злокачественных
новообразований.
Систему паллиативной помощи инкурабельным больным.
Научные исследования, направленные на улучшение ранней диагностики и результаты
лечения онкологических больных, проводимыми в нашей страна и за рубежом
Основы ядерной физики: основные свойства квантовых и корпускулярных источников
ионизирующих излучений, применяемых в радиотерапии.
6
Принципы и методы защиты медицинского персонала и пациентов от вредного действия
ионизирующих излучений.
Основы дозиметрии ионизирующих излучений.
Биологические основы лучевой терапии: сублетальные и летальные лучевые повреждения;
радиочувствительность опухолей и здоровых тканей, радиочувствительность в различные
периоды клеточного цикла, кислородный эффект, особенности репопуляции клоногенов
опухоли в процессе лучевой терапии; соматическое, генетическое, тератогенное действие
ионизирующего излучения.
Лучевой, комбинированный и комплексный методы лечения злокачественных опухолей, их
цели и задачи, различные режимы фракционирования дозы ионизирующего излучения, их
достоинства и недостатки.
Особенности проведения лучевой терапии в лечении злокачественных опухолей у взрослых и
детей.
Уметь:
На основании анамнеза, клинической картины заболевания, стадии и гистологического
строения опухоли определить показания и противопоказания к лучевому лечению.
На основании анамнеза, клинической картины заболевания, стадии и гистологического
строения опухоли определить показания и противопоказания к комбинированному лечению.
На основании анамнеза, клинической картины заболевания, стадии и гистологического
строения опухоли определить показания и противопоказания к комплексному лечению.
Оформить направление больного на лучевую терапию.
На основании анамнеза, клинической картины заболевания, стадии и гистологического
строения опухоли составить план лучевой терапии больных с часто встречающимися
злокачественными опухолями: рак легкого, пищевода, желудка; опухоли головы и шеи, кожи,
шейки матки, лимфоидной ткани.
На основании анамнеза, клинической картины заболевания, стадии и гистологического
строения опухоли составить план комбинированного лечения больных раком легкого,
пищевода, желудка, толстой и прямой кишки, мочевого пузыря, молочной железы, меланомой
кожи, опухолями ЦНС.
На основании анамнеза, клинической картины заболевания, стадии и гистологического
строения опухоли составить план комбинированного и комплексного лечения детей с
нефробластомой, нейробластомой, саркомами костей, опухолями ЦНС, мягких тканей,
лимфомами.
Проводить самостоятельную работу с учебной, научной, справочной литературой, а также с
медицинскими сайтами в интернете.
9. На основании анамнеза, клинической картины заболевания, стадии и гистологического
строения опухоли составить план комплексного лечения больных раком легкого, пищевода,
желудка, прямой кишки, молочной железы, меланомой кожи, опухолями ЦНС.
Владеть:
Собрать анамнез, проанализировать характер жалоб (нарушений функции органа, болевого
синдрома, патологических выделений, изменений общего состояния)
Проводить физикальное и общеклиническое обследование онкологического больного.
Анализировать данные общеклинического обследования.
Составить план клинического и инструментального обследования с подозрением на
злокачественную опухоль. Анализировать данные лабораторных и инструментальных методов
исследования.
Осуществить клиническое обследование больного с подозрением на злокачественное
новообразование.
Сформулировать развернутый клинический диагноз, обосновать его на основе
дифференциального диагноза.
7
Установить предварительный диагноз онкологического заболевания
Сформулировать показания к консервативному и оперативному лечению.
Сформировать группу лиц повышенного риска по возникновению злокачественной опухоли.
Выполнить наиболее распространенные врачебные манипуляции (выполнение диагностической
пункции и взятие мазков на цитологическое исследование и др.).
Заполнить необходимую документацию при первичном выявлении больного со
злокачественным новообразованием.
Провести анализ причин поздней диагностики рака (Заполнить необходимую документацию
при первичном выявлении больного с запущенной стадией злокачественного новообразования).
Ведением документации в отделении лучевой терапии.
Основами управления аппаратами для дистанционной и контактной γ-терапии, короткодистанционной, ортовольтной рентгенотерапии, линейным ускорителем электронов.
Составлением топографо-дозиметрических карт лучевой терапии.
Оказанием неотложной помощи при угрожающих жизни осложнениях, связанных с лучевой
терапией (острое расстройство дыхания, сосудистый коллапс).
Укладками пациентов на процедурном столе при проведении сеансов лучевой терапии.
** Вопросы детской онкологии на данном курсе не рассматриваются.
Курс лекций и практических занятий по клинической онкологии детского возраста
проводится на кафедре хирургических болезней педиатрического факультета.
*** Комбинированное лечение – 2 вида специализированных методов лечения ЗНО.
Комплексное лечение –
3 вида специализированных методов лечения ЗНО.
8
4. Объем дисциплины и виды учебной работы:
Общая трудоемкость дисциплины составляет _3 _ зачетных единицы.
Всего
часов
Онколо
гия
Лучевая
терапия
Аудиторные занятия (всего)
В том числе:
Лекции (Л)
Практические занятия (ПЗ)
Семинары (С)
Лабораторные практикумы (ЛП)
Клинические практические занятия (КПЗ)
72
51
21
22
16
6
50
35
15
Самостоятельная работа (всего)
Зачет
Общая трудоемкость (час.)
36
28
8
79
29
Вид учебной работы
108
Семестр
8
5. Содержание дисциплины:
5.1. Содержание разделов дисциплины
Наименование
раздела
дисциплины
Содержание раздела
I. ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ
1
Общие вопросы
клинической
онкологии
Современные проблемы онкологии. Структура заболеваемость
и смертность злокачественных новообразований. Организация
онкологической службы в России
Заболеваемость и
смертность от злокачественных новообразований. Возрастнополовые особенности. Динамика и структура заболеваемости.
Региональные особенности распространения злокачественных
новообразований. Факторы, способствующие возникновению
опухолей. Важнейшие научные направления в онкологии.
Динамика показателей излечения онкологических больных.
Современные
достижения
в
онкологии.
Структура
онкологической
службы.
Онкологический
диспансер,
онкологический кабинет. Диагностические центры. Общая
характеристика состояния онкологической помощи.
Учение об опухолях. Патогенез клинических симптомов.
Принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей
Этиология опухолей. Предраковые заболевания. Ч. Дисплазии.
Течение рака. Понятие о раке in situ и раннем раке. Формы
роста злокачественных опухолей. Опенка распространенности
процесса по стадиям и системе TNM. Доклинический и
клинический периоды развития рака. Патогенез симптомов
злокачественных новообразований. Влияние предшествующих
заболеваний и присоединившейся инфекции на клиническую
картину рака.
9
Классификация методов лечения. Принципы радикальных
оперативных вмешательств. Понятие "анатомической зоны",
принцип футлярности. Понятие об операбельности и
резектабельности. Паллиативные операции. Методы лучевой
терапии злокачественных опухолей. Радиочувствительные и
радиорезистентные
опухоли.
Классификация
противоопухолевых лекарственных препаратов- Механизм
действия. Чувствительность злокачественных опухолей к
химио-терапевтическим
препаратам.
Показания
к
химиотерапевтическому лечению. Противопоказания к
химиотерапии. Принципы химиотерапии. Адъювантная и
неоадъювантная химиотерапия.
Боль и обезболивание при раке. Реабилитация онкологических
больных. Деонтология в онкологии.
Острый и хронический болевой синдром. Оценка
интенсивности боли и эффективности болеутоления. Лечение
острого и хронического болевых синдромов. Принципы
деонтологии в онкологии. Типы высшей нервной деятельности
и поведенческие реакции больного. Взаимоотношения врача с
различными категориями онкологических больных. Мотивы
отказов больных от лечения. Больные с распространенными
формами злокачественных опухолей. Основы паллиативной
медицины. Информирование родственников. Канцерофобия.
2
Общие вопросы
лучевой терапии.
Организация радиологической службы и радиационная
безопасность. Ведущие международные и отечественные
научные сообщества в области медицинской радиологии.
Российская ассоциациия радиационных онкологов. Ведущие
научно-исследовательские радиологические центры в России и
за рубежом. Организация отделений лучевой терапии в
онкологических диспансерах. Структура и штаты отделений
лучевой терапии. Учетно-отчетная документация в отделении.
Строение материи. Модель атома: масса, заряд, электронные
оболочки. внутриатомные связи, энергетические уровни.
Радионуклиды. Открытые и закрытые радионуклиды. Период
полураспада. Естественные и искусственные радионуклиды.
Виды взаимодействия ионизирующего излучения с веществом.
Характеристика Со 60. Распространение различных видов
ионизирующего излучения в веществе и биологической ткани.
Ведущая радиационно-химическая реакция и изменения
структур клеток. Летальные, сублетальные и потенциально
летальные повреждения клеток. Кислородный эффект.
Лучевые реакции, общие и местные. Факторы, влияющие на
реакцию организма на облучение. Доза излучения.
Экспозиционная, эквивалентная, эффективная и поглощенная
дозы, единицы измерения. Дозное поле. Изодозные кривые.
Радиационная
безопасность.
Детерминированные
и
стохастические эффекты. Методы дозиметрии ионизирующих
излучений. Клиническая дозиметрия, дозиметрия защиты,
индивидуальная дозиметрия. Классификация методов лучевой
10
терапии по способу подведения дозы ионизирующнго
излучения. Дистанционные и контактные методы лучевой
терапии. Особенности дозного распределения в теле человека
при различных методах радиотерапии.
3
Принципы
лучевой терапии.
Обеспечение
гарантии качества
лучевой терапии.
4
Лучевая терапия
основных
локализаций
злокачественных
опухолей.
Особенности
радиотерапии в
детском возрасте.
Требования к лучевой терапии злокачественных опухолей:
основной принцип лучевой терапии злокачественных опухолей
- подведение оптимально возможной дозы к опухоли при
минимальном воздействии на окружающие здоровые ткани;
cвоевременное начало лечения на возможно более ранней
стадии; выбор наиболее оптимальной методики облучения;
одновременное воздействие на первичную опухоль и зоны
регионарного метастазирования. Курс лучевой терапии должен
быть по возможности радикальным во избежание повторных
курсов. Периоды лучевой терапии: предлучевой, лучевой и
послелучевой. Показания к лучевой терапии злокачественных
опухолей.
Противопоказания
к
лучевой
терапии
злокачественных опухолей. Подготовка больного к лучевой
терапии: физиологическая и психологическая подготовка.
Планирование лучевой терапии. КТ-симулятор, 3D система
планирования.
Оконтурирование
объемов
облучения.
Изготовление топографо-дозиметрических карт на системе
планирования.
Цель
лучевой
терапии:
радикальная,
паллиативная и симптоматическая. Комбинированное и
комплексное лечение злокачественных новообразований.
Задачи предоперационного и послеоперационного облучения.
Определение суммарной очаговой дозы в зависимости от
гистологического строения и особенностей роста опухоли.
Оценка толерантности соседних органов и тканей. Выбор
режима фракционирования дозы облучения.
Лучевая терапия злокачественных опухолей головы и шеи.
Особенности и место лучевой терапии в лечении
плоскоклеточного рака кожи, базалиомы и меланомы. Тактика
лучевой терапии в лечении рака щитовидной железы.
Использование метода избирательного накопления изотопов.
Рак гортани. Тактика лучевого и комбинированного лечения.
Лучевая терапия опухолей полости рта и глотки. Купирование
явлений лучевого эпителиита. Рак легкого. Показания к
лучевой терапии, комбинированному и комплексному
лечению. Традиционные и нетрадиционные режимы
фракционирования дозы. Осложнения лучевой терапии. Рак
пищевода.
Лучевое
и
комбинированное
лечение.
Традиционные и нетрадиционные режимы фракционирования
дозы. Осложнения лучевой терапии. Рак молочной железы.
Выбор объемов лучевой терапии в зависимости от
распространенности опухолевого процесса, операции и
прогностических факторов. Место лучевой терапии в
комбинированном и комплексном лечении рака молочной
железы. Опухоли головного мозга. Лучевая терапия первичных
опухолей и метастазов. Лучевая терапия в комбинированном
лечении опухолей ЦНС. Режимы фракционирования дозы.
Осложнения лучевой терапии.
11
Рак желудка. Тактика лучевой терапии в самостоятельном и
комбинированном и комплексном лечении. Определение
объемов облучения в комбинированном лечении лимфом
Ходжкина и неходжкинских лимфом. Сочетанная лучевая
терапия и комбинированное лечение при раке шейки и тела
матки.
Лучевая терапия злокачественных опухолей у детей.
Особенности, место и объемы лучевой терапии при
медуллобластоме головного мозга. злокачественных лимфом,
нейробластоме, опухоли Вильмса, остеогенная саркоме,
саркома Юинга, саркомах мягких тканей, ретинобластоме.
5
Злокачественные
новообразования
органов брюшной
полости.
II. ЧАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ
Рак пищевода. Статистика и эпидемиология. Предраковые
состояния. Клиническая картина рака пищевода. Роль лучевых
и
эндоскопических
методов
в
диагностике.
Дифференциальный диагноз. Методы лечения (хирургический,
лучевой, комбинированное и комплексное лечение), показания
в зависимости от локализации и распространенности
опухолевого процесса. Отдаленные результаты и прогноз.
Рак желудка. Статистика и эпидемиология. Предопухолевые
заболевания желудка, лечебная тактика. Классификация рака
желудка. Пути регионарного метастазирования рака желудка
(классификация Японского общества по изучению рака
желудка).
Первичная
и
уточняющая
диагностика.
Хирургическое лечение: показания к отдельным видам
оперативных вмешательств, их объем, комбинированные
операции. Роль расширенной лимфаденэктомии. Лечение
ранних форм рака желудка (органосохранные вмешательства,
эндоскопическое лечение, ФДТ). Осложненный рак желудка клиника, лечебная тактика. Рецидивы рака желудка диагностическая и лечебная тактика. Рак оперированного
желудка. Возможности лучевой и лекарственной терапии при
раке желудка. Непосредственные и отдаленные результаты
лечения, прогноз.
Рак слепой, ободочной и прямой кишок. Статистика и
эпидемиология. Полипы и ворсинчатые опухоли толстой
кишки как предопухолевые заболевания, лечебная тактика.
Клиника рака слепой, ободочной и прямой кишок в
зависимости от локализации и формы роста опухоли.
Особенности метастазирования. Первично-множественный рак
ободочной кишки. Осложненный рак ободочной кишки,
лечебная тактика. Принципы хирургического лечения рака
слепой, ободочной и прямой кишок. Объем оперативных
вмешательств. Сфинктеросохраняющие операции. Роль
лучевой терапии в лечении рака прямой кишки.
Комбинированное лечение рака прямой кишки. Адъювантная
химиотерапия рака толстой кишки. Отдаленные результаты
лечения и прогноз. Лечебная тактика при солитарных
метастазах в печень и легкие.
Опухоли билио-панкреато-дуоденальной зоны. Статистические
12
данные. Синдром механической желтухи. Дифференциальная
диагностика
желтух.
Ультразвуковое
исследование,
компьютерная томография и ангиография в дифференциальной
диагностике опухолей билио-панкреато-дуоденальной зоны.
Методы их лечения. Паллиативное и радикальное лечение рака
головки поджелудочной железы. Возможности консервативной
терапии. Результаты лечения и прогноз.
Опухоли печени. Статистические данные. Первичные и
метастатические опухоли печени. Эпидемиология и гистогенез
первичного рака печени. Роль специальных методов в
диагностике опухолей печени. Значение альфа-фетопротеина в
дифференциальной диагностике. Методы лечения первичного
рака печени. Результаты и прогноз.
Внеорганные
забрюшинные
опухоли.
Классификация,
гистогенез. Особенности клинического течения. Роль
ультразвуковой и компьютерной томографии в диагностике.
Методы лечения забрюшинных неогранных опухолей:
хирургический, лучевой, лекарственный. Лечебная тактика при
рецидивах заболевания. Отдаленные результаты лечения и
прогноз.
6
7
8
Злокачественные
лимфомы.
Злокачественные
опухоли кожи.
Злокачественные
новообразования
грудной клетки.
Злокачественные лимфомы. Особенности клинического
течения. Классификация. Методы диагностики. Принципы
лечения.
Лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы (НХЛ).
Заболеваемость. Классификация. Клиника. Гистологические
варианты лимфомы Ходжкина и НХЛ. Роль современных
методов в диагностике и оценке распространенности процесса.
Лечение. Прогноз.
Заболеваемость. Способствующие факторы. Факультативный и
облигатный предрак кожи. Меры профилактики рака.
Гистологические разновидности (базалиома, плоскоклеточный
рак). Стадии рака кожи. Клинические варианты базалиом и
плоскоклеточного рака. Методика обследования больных
(осмотр, пальпация, биопсия). Лечение рака кожи (лучевое,
криогенное, хирургическое, лекарственное и др.).
Непосредственные и отдаленные результаты. Меланома.
Эпидемиология меланом. Факторы, способствующие
малигнизапии пигментных невусов, меры профилактики их
озлокачествления, Особенности роста и метастазирования.
Стадии. Клиническая характеристика. Признаки малигнизации
невусов. Правило ABCDE Методы специального обследования
(радиоизотошая диагностика, термография). Показания,
противопоказания и методика забора материала для
цитологического и гистологического исследований. Лечение.
Результаты.
Заболеваемость.
Возрастно-половые
особенности.
Способствующие
факторы.
Профилактика.
Патологоанатомическая характеристика. Формы роста.
Понятие
о
центральном
и
периферическом
раке.
Гистологическое строение. Закономерности метастазирования.
Деление на стадии. Клиническая картина. Доклинический и
13
клинический периоды. Семиотика рака легкого. Клинические
варианты
центрального
и
периферического
рака.
Дифференциальный диагноз. Диагностика. Сигналы тревоги.
Оценка данных анамнеза и физикального обследования.
Цитологическое
исследование
мокроты.
Основные
рентгенологические симптомы. Признаки ателектаза. Система
дообследования при подозрении на центральный и
периферический рак. Значение томографии и бронхоскопии.
Компьютерная томография. Бронхография. Трансторакальная
пункция и катетеризация бронхов. Раннее выявление рака
легкого, значение флюорографии. Организация скрининга.
Группы повышенного риска. Общие принципы лечения:
хирургического, лучевого, химиотерапевтического. Выбор
методов лечения в зависимости от локализации опухоли,
стадия и гистологического строения. Комбинированное и
комплексное лечение.
9
10
Рак
молочной
железы
Опухоли головы и
шеи.
Заболеваемость. Роль гормональных нарушений. Другие
факторы риска; отягощенный анамнез, нерациональное
питание. Мастопатии. Этиопатогенез. Классификация.
Локализованные и диффузные формы. Клиническая картина.
Деление па стадии. Клиника типичной (узловой) формы.
Дифференциальный диагноз с локализованной мастопатией и
фиброаденомой. Особые формы рака: отечноинфильтративная, маститоподобная, рожеподобная и
панцирная, рак Педжета. Особенности течения.
Дифференциальный диагноз. Обследование больных.
Скрининг на рак молочной железы. Роль смотровых кабинетов.
Профилактические осмотры, разрешающие возможности
маммографии. Принципы лечения рака молочной железы.
Выбор метода в зависимости от стадии и формы опухоли.
Типы радикальных операций. Экономные и расширенные
операции. Показания к комбинированному и комплексному
лечению. Значение адъюваитной химиотерапии. Лечение
инфильтративных форм рака. Отдаленные результаты.
Зависимость от стадии заболевания. Система диспансеризации,
реабилитация и экспертиза трудоспособности.
Рак нижней губы. Статистические данные. Предраковые
состояния. Классификация. Клиника и диагностика. Форма
роста. Особенности метастазирования. Лечение первичной
опухоли и метастазов. Лечение рецидивов. Отдаленные
результаты и прогноз.
Злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта
(рак языка, дна полости рта, щеки, неба). Статистические
данные. Роль факторов внешней среды в развитии опухоли.
Предраковые состояния. Клиника, лечебная тактика.
Особенности метастазирования. Диагностика. Современные
методы лечения. Отдаленные результаты и прогноз.
Опухоли
слюнных
желез.
Классификация
(доброкачественные и злокачественные опухоли). Клиника и
диагностика.
Особенности
хирургического
и
комбинированного лечения. Отдаленные результаты и прогноз.
14
Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей.
Рак
гортани: статистические данные, предопухолевые
состояния. Клиника и диагностика с учетом локализации
опухолевого процесса (рак вестибулярного отдела, голосовых
складок, подскладочного отдела). Лечение (хирургическое,
лучевое, комбинированное). Органосохранный подход и
реконструктивно- пластические операции при раке гортани.
Возможности лекарственной терапии, фотодинамической
терапии. Лечение регионарных метастазов. Прогноз и
результаты лечения. Злокачественные опухоли полости рта,
полости носа и придаточных пазух. Клиника, диагностика,
лечение. Результаты лечения и прогноз.
Злокачественные опухоли щитовидной железы. Клиникоморфологическая классификация. Клиническое течение.
Особенности течения различных форм рака. Закономерности
метастазирования. Диагностика (клиническая, лучевая,
цитологическая), применение других специальных методов
исследования. Методы лечения и прогноз.
Опухоли шеи. Классификация. Внеорганные опухоли шеи
(нейрогенные,
мезенхимальные,
дисэмбриональные).
Диагностика. Специальные
методы диагностики. Принципы лечения (хирургического,
лучевого,
комбинированного).
Метастазы
рака
в
лимфатические узлы шеи без выявления первичной опухоли.
Диагностическая и лечебная тактика.
ангиографии и морфологического исследования, лечение.
Отдаленные результаты
11
Саркома мягких
тканей и костей
Опухоли костей. Классификация. Заболеваемость. Патологоанатомическая характеристика. Основные разновидности
злокачественных опухолей: остеогенная саркома, саркома
Юинга, хондросаркома, вторичные злокачественные опухоли.
Клиническая картина. Диагностика. "Сигналы тревоги".
Основные рентгенологические симптомы. Радиоизотопная
диагностика. Значение морфологического исследования.
Хирургическое, лучевое, комбинированное и комплексное
лечение. Сохранные операции. Отдаленные результаты.
Диспансеризация излеченных. Опухоли мягких тканей.
Заболеваемость. Патологоанатомическая характеристика.
Локализация. Клиническая картина. "Сигналы тревога".
Дифференциальный диагноз. Методы обследования: УЗИ,
компьютерная томография и магнитный резонанс. Значение
5.2. Разделы дисциплин и виды занятий
№
п/п
1
1
Наименование раздела
дисциплины
2
ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ
Общие вопросы клинической
Л
ПЗ
С
ЛП
3
4
5
6
2
КПЗ
7
5
8
Всего
часов
9
3
3
10
10
СРС
15
2
3
онкологии. Эпидемиология
ЗНО. Организация
онкослужбы в России.
2
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Общие вопросы лучевой
терапии
Принципы лучевой терапии.
Обеспечение гарантии
качества лучевой терапии
Лучевая терапия основных
локализаций злокачественных
опухолей. Особенности
радиотерапии в детском
возрасте
6
2
ЧАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ
Злокачественные опухоли
ЖКТ
Злокачественные лимфомы
Злокачественные опухоли
кожи.
ЗНО грудной полости
Рак молочной железы
Саркомы мягких тканей и
костей.
Опухоли головы и шеи
ВСЕГО
5
15
4
14
4
8
5
29
3
10
5
3
12
5
2
7
30
25
5
6
2
2
5
5
4
2
5
2
5
4
2
5
5
22
(16+6)
50
(35+15)
36
(28+8
3
3
108
16
6. Интерактивные формы проведения занятий
№
Интерактивные формы
Длительност
Наименование раздела
п/
проведения занятий
ь
дисциплины
п
(час.)
1. Рак молочной железы
Ситуационные задачи – 1
1
(Методы
обследования
молочныхжелез)
Ролевая игра
2
2.
Саркомы мягких тканей и костей. Ролевая игра
1
3. Принципы лучевой терапии.
Ролевая игра
1
(Подготовка онкологического
больного к проведению
дистанционной
лучевой терапии)
Итого (час.)
5
Итого ( 7,0 % от аудиторных занятий)
5
7. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
№
п/п
Наименование раздела
дисциплины
Виды самостоятельной работы
Формы контроля
1
Общие вопросы
клинической онкологии
Подготовка рефератов, докладов и
презентаций
Тестирование,
собеседование
2
Злокачественные опухоли
ЖКТ
Злокачественные
лимфомы
Злокачественные опухоли
кожи.
Подготовка рефератов, докладов и
презентаций
Подготовка рефератов, докладов и
презентаций
Подготовка рефератов, докладов и
презентаций
Подготовка рефератов, докладов и
презентаций
Подготовка рефератов, докладов и
презентаций
Тестирование,
собеседование
Тестирование,
собеседование
Тестирование,
собеседование
Тестирование,
собеседование
Тестирование,
собеседование
Тестирование,
собеседование
3
4
5
6
7
8
9
10
ЗНО грудной полости
Рак молочной железы
Саркомы мягких тканей и
костей.
Опухоли головы и шеи
Общие вопросы лучевой
терапии
Принципы лучевой
терапии. Обеспечение
гарантии качества лучевой
терапии
Лучевая терапия основных
локализаций
злокачественных
опухолей. Особенности
радиотерапии в детском
возрасте
Подготовка рефератов, докладов и
презентаций
Подготовка рефератов, докладов и
презентаций
Подготовка рефератов, докладов и
презентаций
Подготовка рефератов, докладов и
презентаций
Тестирование,
собеседование
Тестирование,
собеседование
Тестирование,
собеседование
17
Темы рефератов для блока самостоятельной работы студентов:
Разделы и темы для самостоятельного изучения
Методы диагностики онкологических болезней
Паллиативное и симптоматическое лечение
Маркеры злокачественных новообразований.
Скрининг рака желудочно-кишечтного тракта.
Роль питания в развитии злокачественных
новообразований.
Методы лечения онкопатологии ЖКТ.
Рак печени.
Рак поджелудочной железы
Лимфома Ходжкина. Место лучевой терапии в
лечении лимфомы Ходжкина
Неходжкинские лимфомы. Место лучевой
терапии в лечении.
Местнораспространенный базальноклеточный рак.
Эпидемиология злокачественных новообразований
кожи Архангельской обл.
Пограничные невусы.
Саркома Капоши
Атипичные формы рака легкого (Рак Пэнкоста).
Метастатический рак легкого.
Роль курения в этиологии рака лёгкого.
Виды и содержание самостоятельной
работы
1. Реферат
2. Слайд-презентация
3. Доклад
1. Реферат
2. Слайд-презентация
3. Доклад
1. Реферат
2. Слайд-презентация
3. Доклад
1. Реферат
2. Слайд-презентация
3. Доклад
1. Реферат
2. Слайд-презентация
3. Доклад
Рак
молочной
железы
ассоциированный
с 1. Реферат
беременностью и лактацией.
2. Эссе
Инструментальная диагностика рака молочной железы.
3. Доклад
Рак молочной железы у мужчин.
1. Реферат
Органосохранное лечение при остеогенной саркоме 2. Слайд-презентация
Проблема фантомных болей после
3. Доклад
ампутаций
1. Реферат
Рак языка.
2. Эссе
Рак гортани
3. Доклад
Метастазы из невыясненного первичного очага.
8. Формы контроля
8.1. Формы текущего контроля
- устные (собеседование, доклад)
- письменные (проверка тестов, рефератов, решение задач ).
8.2. Формы промежуточной аттестации (зачет )
1. Этап – собеседование
2. Этап – решение ситуационных задач
3. Этап- тестирование. Зачёт
18
9. Учебно-методическое обеспечение дисциплины
9.1. Основная литература
1. Ш.Х.Ганцев Учебник. – М.: Медицинское информационное агенство,. .
2007 . – 516 стр.: ил.
2. Онкология (национальное руководство) - Издательская группа «ГЗОТАРМедиа» 2008 г. 1050 стр.
3. А.А. Шайн. Онкология: Учебник для студентов медвузов. Тюмень.
Издат. Центр «Академия»,
2008. 544 стр.
4. Атлас по онкологии. М.И. Давыдов, Ш.Х. Ганцев. Москва, 2008 . 407 стр
5. Асахин С. М., Вальков М. Ю. Основы радиотерапии: Учебное
пособие. – Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2008. – 164 с.: ил.
6. Труфанов Г. Е., Асатурян М. А., Жаринов Г. М. Лучевая терапия. – М.:
Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – 192 с.
9.2. Дополнительная литература
1. ВИ.Чиссов .С.Л.Дарьялова Онкология. Учебник с компакт-диском. .
М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007- 560 стр..
. Вестник РОНЦ РАМН / Ежегодные периодические издания./
3. Под ред. С.А.Тюляндина и В.М. Моисеенко. Практическая онкология
Избранные лекции -. С.Петербург, Центр ТОММ, 2004.- 784с
М.Л.Левит. А. Г. Золотков, Злокачественные опухоли кожи.
Архангельск 2003.
Ш.Х. Ганцев Руководство к практическим занятиам по онкологии. М: ООО «Медицинсукое
информационное агенство» 2007г. – 416 стр.
6. Гранов А. М., Виноградов В. Л. Лучевая терапия в онкогинекологии и
онкоурологии. – СПб: Фолиант, 2002. – 350 с.
7. Сборник учебных пособий по актуальным вопросам лучевой
диагностики и лучевой терапии / Под ред. Г. Е. Труфанова. – СПб.:
«ЭЛБИ-СПб», 2004. – 272 c.
8. Лучевая терапия в лечении рака // Практическое руководство для
врачей (под редакцией экспертов ВОЗ). – М.: Медицина, 2002. – 340 с.
9. Textbook of Radiation Oncology / Ed. by S. A. Leibel, T.L. Phillips/ Boston:
Elsevier Science, 2004. – 1674 p.
9.3. Программное обеспечение и Интернет ресурсы
Интернет-сайт
Российского
онкологического
сервера
RosOncoWeb
http://www.rosoncoweb.ru.
Интернет-сайт международного онкологического сервера Cancer Network http://www.cancernetwork.com.
Интернет-сайт журнала Cancer Journal for Clinicians - http://caonline.amcancersoc.org.
Интернет-сайт журнала Jourlal of Clinical Oncology - http://jco.ascopubs.org.
Интернет-сайт поисковой системы PubMed по базе данных MEDLINE Национальной
медицинской библиотеки США – http://www.pubmed.com.
Клинические рекомендации профессиональных медицинских
обществ
России
http://www.klinrek.ru
Компакт- диск учебника: Онкология Под редакцией акад. В.И Чиссова,
проф. С.Л. Дарьяловой. Москва 2007г.
Современные достижения и новые возможности лечения онкологических
больных. У11 Российский онкологический конгресс. Москва .2003г.
19
Мультимедийное учебное пособие: Колопроктология. Под ред. Член-кор.
РАМН В.М. Тимербулатова. Уфа. 2007
Иллюстрированное электронное издание.- «Диагностика заболеваний и
патологическая анатомия желудка, тонкой и толстой кишки.» Москва.НИИ
эндохирургии 2005г.
10. Материально-техническое обеспечение дисциплины
10.1. Оборудованные аудитории: в составе кафедры лучевой диагностики и лучевой
терапии и клинической онкологии имеются 5 учебных аудиторий, 1 конференц-зал.
10.2. Аудиовизуальные, технические и компьютерные средства обучения:
- персональный компьютер – 5 шт.;
- ноутбук – 3 шт.;
- мультимедийный проектор – 4 шт.;
- принтер – 1 шт.;
- принтер/сканер/копир/ - 2 шт.;
- коммутатор сетевой – 1 шт.;
- фотоаппарат цифровой высокого разрешения – 1 шт.;
- негатоскоп стационарный – 5 шт.;
- негатоскоп портативный – 15 шт.;
10.3. Наглядные пособия:
- учебные пособия под редакцией профессорско-преподавательского состава кафедры по
вопросам онкологии, общей и частной лучевой терапии;
- набор таблиц (всего 140 шт.) по темам: физические основы лучевой терапии,
клиническая дозиметрия, биологическое действие ионизирующего излучения, методы
лучевой терапии, источники
ионизирующего излучения, техническое оснащение лучевой терапии, современные
методики дистанционной лучевой терапии злокачественных новообразований;
- постеры по актуальным проблемам лучевой терапии и клинической онкологии;- наборы топографо-дозиметрических срезов для проведения лучевой терапии;
- презентации Microsoft Power Point по темам: физические основы лучевой терапии,
клиническая дозиметрия, биологическое действие ионизирующего излучения, методы
лучевой терапии, источники ионизирующего излучения, техническое оснащение лучевой
терапии, современные методики дистанционной лучевой терапии злокачественных
новообразований, планирование лучевой терапии, лучевая терапия злокачественных
новообразований наиболее распространенных локализаций (рак легкого, молочной
железы, желудка, пищевода и др.), лучевая терапия неопухолевых заболеваний;
- видеоматериалы по лучевой терапии злокачественных новообразований наиболее
распространенных локализаций (рак легкого, молочной железы, желудка, пищевода и
др.);
- электронные учебники по лучевой терапии злокачественных новообразований наиболее
распространенных локализаций (рак легкого, молочной железы, желудка, пищевода и
др.).
пакет прикладных обучающих программ: Фотоальбомы: Рак кожи, Меланома. Базалиома. Рак
молочной железы. Этапы трансторокальной пункции. Рак желудка.
Рак прямой кишки. Опухоли мягких тканей. Набор рентгенограмм по темам:
Рак желудка.
Колоректальный рак. Рак лёгкого. Саркомы костей.
Видео- аудиовизуальные средства обучения: Видеофильмы: Обследование молочных желёз.
Операция: «Радикальная мастэктомия»
20
Органосохраняющие операции на молочной железе, на крупных суставах
Академик Воробьёв А.В. «Злокачественные лимфомы. Лейкозы»
электронная библиотека курса: более 37 тематических лекций.
приборы и оборудование учебного назначения: муляжи молочной железы, приборы для
забора биопсийного материала. Сшивающие аппараты.
Центр доклинической
подготовки:
Тренажер клинического обследования груди.
Тренажер пальпации опухолей прямой кишки.
Тренажер обследования при карциноме простаты.
10.1. Другое используемое оборудование:
- дозиметрическое оборудование для клинической дозиметрии, дозиметрии защиты и
индивидуальной дозиметрии;
- аппаратура для подготовки и проведения лучевой терапии: системадозиметрического
планирования Cadplan, рентгеновский КТ –симулятор, аппараты для дистанционной гамматерапии РОКУС-АМ, аппаратура для короткодистанционной и ортовольтной
рентгенотерапии, установка для контактной внутриполостной гамма-терапии АГАТ-ВУ с
набором эндостатов;
- муляжи закрытых источников низкой удельной активности 60Со для проведения
контактной внутритканевой гамма-тарапии, эндостатов.
21
11. Оценка студентами содержания и качества учебного процесса по дисциплине.
Примерная анкета-отзыв на дисциплину «Онкология и лучевая терапия» (анонимная)
Просим Вас заполнить анкету-отзыв по прочитанной дисциплине «_____________».
Обобщенные данные анкет будут использованы для ее совершенствования. По каждому
вопросу поставьте соответствующие оценки по шкале от 1 до 10 баллов (обведите выбранный
Вами балл). В случае необходимости впишите свои комментарии.
1. Насколько Вы удовлетворены содержанием дисциплины в целом?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комментарий____________________________________________________
________________________________________________________________
2. Насколько Вы удовлетворены общим стилем преподавания?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комментарий____________________________________________________
________________________________________________________________
3. Как Вы оцениваете качество подготовки предложенных методических материалов?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комментарий_____________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Насколько вы удовлетворены использованием преподавателем активных методов обучения
(моделирование процессов, кейсы, интерактивные лекции и т.п.)?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комментарий______________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Какой из разделов дисциплины Вы считаете наиболее полезным, ценным с точки зрения
дальнейшего обучения и / или применения в последующей практической деятельности?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________
6. Что бы Вы предложили изменить в методическом и содержательном плане для
совершенствования преподавания данной дисциплины?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________
СПАСИБО!
22
Автор (ы):
Занимаемая должность
Доцент
Доцент
Доцент
Профессор
Фамилия, инициалы
Подпись
Вторая Ольга Михайловна
Асахин Сергей Михайлович
Ворошилов Ю.А.
Левит М.Л.
Рецензент (ы):
Место работы
Занимаемая должность
Фамилия, инициалы
Подпись
23