Методические указания по самостоятельной внеаудиторной

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра стоматологии
(заведующий кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)
Методические указания для интернов №1
Специальности Стоматология общей практики
по самостоятельной внеаудиторной работе
по разделу (дисциплине) Кариесология (ТЕРПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ).
Темы раздела:
Тема 1. Организация и оборудование стоматологического кабинета. Обследование
стоматологического пациента при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей
зубов. Составление плана лечения Этиология, патогенез кариеса зубов. Эпидемиология кариеса
зубов Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса зубов. 15 часов
Тема 2
Методы лечения кариеса зубов. Отбеливание зубов Диагностика и планирование лечения
кариеса и заболеваний твердых тканей зубов. 15 часов
Тема 3. Реставрация зубов. Осложнения и ошибки при диагностике и лечении заболеваний
твердых тканей зубов.10 часов
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний по разделу
«Терапевтическая стоматология».
Задачи:
рассмотреть новейшие технологий и методики в сфере практической стоматологии.
обучить проведению дифференциально-диагностических поисков, оказанию в полном
объеме медицинской помощи, в том числе при ургентных состояниях, проведению
профилактических и реабилитационных мероприятий по сохранению жизни и здоровья во все
возрастные периоды жизни пациентов, способного успешно решать свои профессиональные
задачи.
изучить комплексное обследование пациента с патологией тканей пародонта терапевтом,
ортопедом, хирургом-стоматологом, врачами других специальностей; пломбировочные
материалы, применяемы для восстановления утраченных твердых тканей зубов в результате
кариозного процесса;
Интерн должен знать:
1)
изучения темы (базисные знания):
- Стоматологические инструменты для замешивания пломбировочного материала и
пломбирования кариозных полостей
- Свойства пломбировочных материалов и влияние их на ткани зуба.
- Гистологическое строение тканей зуба (эмаль, дентин, цемент, пульпа зуба, периодонт,
пародонт).
- Особенности анатомического строения зубов верхней и нижней челюстей.
- Особенности препарирования кариозных полостей.
- Инструменты для пломбирования кариозных полостей.
2)
после изучения темы:
Тема 1. Организация и оборудование стоматологического кабинета Обследование
стоматологического пациента при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей
зубов. Составление плана лечения. Этиология, патогенез кариеса зубов. Эпидемиология кариеса
зубов. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса зубов.
Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета.
Основные принципы асептики в терапевтической стоматологии.
Инфекционный контроль.
1
Медицинская карта стоматологического пациента, правила заполнения.
Разделы медицинской карты.
Методы обследования стоматологического пациента: основные, (расспрос, осмотр
внешний, осмотр полости рта,) дополнительные (электроодонтодиагностика, рентгенологическое
исследование), лабораторные методы специальные: индексная оценка состояния зубов, пародонта.
Подготовка полости рта к лечению кариеса и некариозных поражений твердых тканей
зубов.
Над- и поддесневые отложения.
Неминерализованные и минерализованные зубные отложения.
Диагностика зубных отложений.
Удаление зубных отложений.
Строение твердых тканей зубов.
Этилогия, патогенез кариеса зубов.
Определение кариеса зубов.
Международная классификация.
Кариес эмали.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Кариес дентина.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Кариес цемента.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
Тема 2. Методы лечения кариеса зубов. Отбеливание зубов. Диагностика и планирование
лечения кариеса и заболеваний твердых тканей зубов.
Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей: гипоплазия,
аномалии размеров и формы зубов, флюороз (крапчатые зубы), наследственные нарушения
структуры зуба; симптомы позднего врожденного сифилиса; изменение цвета в процессе
формирования зубов.
Этиология, патогенез. Клиника диагностика, дифференциальная диагностика, лечение,
профилактика.
Некариозные поражения зубов, возникающие после их прорезывания
Поражения зубов, возникающие после их прорезывания: пигментации зубов и налеты,
стирание твердых тканей, истирание (клиновидный дефект) эрозии зубов, гиперестезия, травма
зуба.
Изменения цвета зуба. Отбеливание зубов.
Методы диагностики кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов.
Планирование лечебных мероприятий.
Информированное согласие
Тема 3. Реставрация зубов. Осложнения и ошибки при диагностике и лечении заболеваний
твердых тканей зубов.
Лечебная концепция реставрации зубов при кариесе и других заболеваниях твердых тканей
зубов
Определение необходимости в проведении реставрации зубов
Этапы эстетической реставрации.
Комплексный подход к лечению кариеса зубов и некариозных поражений твердых тканей
зубов.
Выбор методики лечения кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов,
использование различных техник препарирования, выбор пломбировочного материала.
Профилактика осложнений и ошибок в диагностике и лечении кариеса и других
заболеваний твердых тканей зубов.
Интерн должен уметь: планировать лечение отдельных зубов, болезней пародонта,
слизистой оболочки полости рта; ставить предварительный, дифференциальный и окончательный
диагноз;
Интерн должен овладеть навыками: методами диагностики, диагностическими
алгоритмами, необходимыми для выявления у пациентов основных стоматологических
заболеваний и патологических состояний полости рта; современными методами лечения и
2
профилактики кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости
рта; методиками хирургического амбулаторного лечения воспалительных заболеваний челюстнолицевой области; методик зубопротезирования (простого протезирования).
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием
конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)
Тема 1. Организация и оборудование стоматологического кабинета Обследование
стоматологического пациента при лечении кариеса и некариозных поражений твердых
тканей зубов. Составление плана лечения. Этиология, патогенез кариеса зубов.
Эпидемиология кариеса зубов. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика
кариеса зубов.
Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета.
Основные принципы асептики в терапевтической стоматологии.
Инфекционный контроль.
Медицинская карта стоматологического пациента, правила заполнения.
Разделы медицинской карты.
Методы обследования стоматологического пациента: основные, (расспрос, осмотр
внешний, осмотр полости рта,) дополнительные (электроодонтодиагностика, рентгенологическое
исследование), лабораторные методы специальные: индексная оценка состояния зубов, пародонта.
Подготовка полости рта к лечению кариеса и некариозных поражений твердых тканей
зубов.
Над- и поддесневые отложения.
Неминерализованные и минерализованные зубные отложения.
Диагностика зубных отложений.
Удаление зубных отложений.
Строение твердых тканей зубов.
Этилогия, патогенез кариеса зубов.
Определение кариеса зубов.
Международная классификация.
Кариес эмали.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Кариес дентина.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Кариес цемента.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
Тема 2. Методы лечения кариеса зубов. Отбеливание зубов. Диагностика и
планирование лечения кариеса и заболеваний твердых тканей зубов.
Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей: гипоплазия,
аномалии размеров и формы зубов, флюороз (крапчатые зубы), наследственные нарушения
структуры зуба; симптомы позднего врожденного сифилиса; изменение цвета в процессе
формирования зубов.
Этиология, патогенез. Клиника диагностика, дифференциальная диагностика, лечение,
профилактика.
Некариозные поражения зубов, возникающие после их прорезывания
Поражения зубов, возникающие после их прорезывания: пигментации зубов и налеты,
стирание твердых тканей, истирание (клиновидный дефект) эрозии зубов, гиперестезия, травма
зуба.
Изменения цвета зуба. Отбеливание зубов.
Методы диагностики кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов.
Планирование лечебных мероприятий.
Информированное согласие
Тема 3. Реставрация зубов. Осложнения и ошибки при диагностике и лечении
заболеваний твердых тканей зубов.
Лечебная концепция реставрации зубов при кариесе и других заболеваниях твердых тканей
зубов
3
Определение необходимости в проведении реставрации зубов
Этапы эстетической реставрации.
Комплексный подход к лечению кариеса зубов и некариозных поражений твердых тканей
зубов.
Выбор методики лечения кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов,
использование различных техник препарирования, выбор пломбировочного материала.
Профилактика осложнений и ошибок в диагностике и лечении кариеса и других
заболеваний твердых тканей зубов.
3)
Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые
задания с ответами)
Тесты.
1.Укажите номер правильного ответа.
Активными защитниками ткани при воспалении являются клетки периодонта:
1) плазматические
2) фибробласты
3) вазогенного происхождения
4) гестиоциды
5) лейкоциты
2.Укажите номер правильного ответа.
С чем необходимо дифференцировать острый периодонтит:
1) острый очаговый пульпит
2) острый диффузный пульпит
3) гипертрофический пульпит
4) гангренозный пульпит
3. Решающим тестом при дифференциальной диагностике острого периодонтита и
пульпита является:
1) перкуссия
2) электроодонтодиагностика
3) характер болей
4) термометрия
5) рентгенодиагностика
4. Очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня
соответствует рентгенологической картине:
1) хронического фиброзного периодонтита
2) хронического гранулематозного периодонтита
3) хронического гранулирующего периодонтита
4) острого периодонтита
5) хронического гангренозного пульпита
5. Очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня с четкими контурами
до 0,5 см соответствует рентгенологической картине:
1) хронического фиброзного периодонтита
2) хронического гранулематозного периодонтита
3) хронического гранулирующего периодонтита
4) кистогранулемы
5) хронического гангренозного пульпита
6. Для кистогранулемы характерен признак:
1) четкие контуры очага деструкции на рентгенограмме до 5 мм
2) отсутствие костной структуры в очаге деструкции
3) расширение периодонтальной щели
4) очаг деструкции с нечеткими контурами
5) сужение периодонтальной щели
7. Зрелая гранулема (по Fich) содержит:
1) 2 зоны
2) 3 зоны
3) 4 зоны
4) 5 зон
4
5) 6 зон
8. Зона гранулемы, характеризующаяся активностью остобластов и фибробластов:
1) зона некроза
2) зона контаминации
3) зона раздражения
4) зона стимуляции
5) зона распада и деминерализации
9. Наиболее эффективный метод лечения зубов с труднопроходимыми каналами:
1) резорцин-формалиновый метод
2) трансканальный электрофорез йодом
3) трансканальный электрофорез с ферментами
4) депофорез
5) удаление
10. Абсолютным показанием к лечению хронического периодонтита в одно
посещение является:
1) хронический гранулематозный периодонтит однокорневого зуба
2) острый периодонтит однокорневого зуба
3) хронический фиброзный периодонтит
4) хронический гранулирующий периодонтит однокорневого зуба при наличии свищевого
хода
5) хронический гранулирующий периодонтит многокорневого зуба
4) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.
1.
Сбор анамнез заболевания.
2.
Чтение рентгенограмм, томограмм.
3.
Проведение диагностики, дифференциальной диагностики кариеса.
4.
Планирование лечения кариеса и лечения пациентов под наблюдением
преподавателя.
5.
Написание истории болезни согласно протоколам ведения больных.
Задача № 1.
Больной Р., 26 лет, обратился с жалобами на кратковременные боли в 13 зубе при приеме
холодной пищи. 13 зуб год назад был лечен по поводу неосложненного кариеса. Боли появились 2
месяца назад после выпадения пломбы.
Объективно: на контактно-медиальной поверхности 13 зуба кариозная полость средней
глубины. Режущий край сохранен. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе,
перкуссия безболезненна.
1. Поставьте диагноз.
2. Какой класс кариозной полости по Блэку?
3. Назовите методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.
4. Какие пломбировочные материалы целесообразно использовать для лечения?
5. Каковы особенности пломбирования таких полостей?
Задача №2
В клинику терапевтической стоматологии обратился больной К., 24 лет, с жалобами на
кратковременные боли в 37 зубе при приеме пищи. Боли появились 2 месяца назад. При
объективном осмотре на апроксимально- дистальной поверхности 37 зуба глубокая кариозная
полость. Зондирование болезненно по дну и стенкам кариозной полости , перкуссия
безболезненна.
1. Поставьте диагноз.
2. Какой класс кариозной полости по Блэку?
3. Назовите дополнительные методы обследования, которые нужно провести для
уточнения диагноза.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Назовите этапы лечения.
Рекомендуемая литература:
Основная литература.
5
1. Грудянов, А. И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта :
руководство для врачей / А. И. Грудянов, О. А. Зорина. - М : МИА, 2009. - 112 с. : ил.
2. Жулев, Е. Н. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология: пособие для врачей. - М:
МИА, 2008: 160 с.: ил.
3. Каламкаров, Х. А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: руководство для
врачей. - М: МИА, 2008. - 64 с.
4. Лангле, Р. П. Атлас заболеваний полости рта. пер. с англ. 3-е изд. - М : ГЭОТАР-Медиа,
2008 : 224 с.: ил.
5. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике (алгоритмическое
руководство) / П. И. Ивасенко [и др.]. - 4 изд., перераб. и доп. - М. : Мед. книга : Изд-во
"Стоматология", 2009. - 78 с. - (Библиотека практического врача)
б) Дополнительная литература.
1.
Никольский, В. Ю. Дентальная имплантология: учебно-метод. пособие для системы
послевуз. проф. образования врачей-стоматологов / В. Ю. Никольский, И. М. Федяев. - М: МИА,
2007: 168 с.: ил
2.
Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В. Н.
Трезубов [и др.]. - 5-е изд., испр. и доп. - [б. м.], 2011. - 384 с. : ил.
3.
Пихур О. Л. Клиновидные дефекты твёрдых тканей зубов : учеб. пособие для
системы послевуз. проф. образования / О. Л. Пихур, А. В. Цимбалистов, Р. А. Садиков. - СПб.,
2011. - 96 с.
4.
Попруженко Т. В. Профилактика основных стоматологических заболеваний :
учебное пособие для врачей / Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова. - М.: МЕДпресс, 2009. - 464 с
5.
Луцкая И. К. Профилактическая стоматология / И. К. Луцкая. - М. : Мед. лит., 2009.
- 544 с.: ил. - (Карманный справочник врача)
6.
Методы эндодонтического лечения корневых каналов зубов: новая мед.
технология. - М, 2008. - 16 с.
7.
Лалетин А. И. Врождённые несращения верхней губы и нёба : учебное пособие / А.
И. Лалетин, В. Ю. Никольский ; ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития". - [б.
м.], 2011. - 72 с
8.
Деян, С. А. Лечение пульпита во временных и постоянных молярах с
использованием препарата "Пульпотек": новая мед. технология. - М, 2008. - 7 с.
9.
Дмитрова, А. Г. Оптимизация метода лечения фиссурного кариеса с
использованием водно-абразивной системы: новая мед. технология. - М, 2008. - 10 с.
10.
Жулев Е. Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника :
научное издание / Е. Н. Жулев. - 5-е изд. - [б. м.] : МИА, 2010. - 488 с. : ил.
11.
Афанасьев В. В. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия : учебное
пособие для студентов, обуч. по спец. "Стоматология" / В. В. Афанасьев, А. А. Останин. - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с. : ил.
12.
Грудянов, А. И. Методика направленной регенерации тканей. Подсадочные
материалы / А. И. Грудянов, П. В. Чупахин. - М : МИА, 2007. - 64 с
13.
Инфекционные болезни. Национальное руководство/ под ред. акад. РАМН Н.Д.
Ющук, Ю. Я. Венгерова, изд-во ГЭОТАР-Медиа,2009, с.1049
14.
Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник /под ред.: Покровского В.И.,
М.: ГЭОТАР, 2007, с 816.
15.
Медуницын Н.В., Покровский В.И., Основы иммунопрофилактики и
иммунотерапии инфекционных болезней М.: ГЭОТАР-Медиа,2005,с.525
16.
Орлов Р.С., Ноздрачев А.Д. Нормальная физиология учебник.- М. ГЭОТАР-Медиа,2009.-688с
17.
Патанатомия. Национальное руководство/ под ред. Пальцева М.А., 2011.
18.
Патофизиология: учебник в 2-х томах /под редакцией В.В. Новицкого, М. ГЭОТАРМедиа, 2009
Методические рекомендации подготовлены: проф., д.м.н. В.Ю. Никольским (подпись)__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «_________________»
Зав. кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)_______________________ ( В.Ю. Никольский)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
6
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра стоматологии
(заведующий кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)
Методические указания для интернов №2
Специальности (направлению подготовки) Стоматология щей практики
по самостоятельной внеаудиторной работе
по разделу (дисциплине) Эндодонтия (ТЕРПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ). 2 ЗЕТ, 72 часа.
Тема 1. Этиология, патогенез воспаления пульпы зуба. Классификации заболеваний
пульпы. Методы диагностики воспаления пульпы. Клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика пульпита. Этиология, патогенез воспаления апикального периодонта Методы
диагностики апикального периодонтита Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика
апикального периодонтита. Методы лечения пульпита и апикального периодонтита. 15 часов
Тема 2. Неотложная помощь в эндодонтии. Эндодонтическая подготовка к проведению
хирургических методов лечения заболеваний пульпы и периодонта. Методы лечения зубов с
проблемными корневыми каналами Стоматогенный очаг инфекции, очагово-обусловленные
заболевания. 15 часов
Тема 3. Ошибки в диагностике пульпита и периодонтита Ошибки и осложнения при
лечении пульпита и периодонтита. Профилактика неотложных состояний в эндодонтии. 10 часов
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний по разделу
«Терапевтическая стоматология».
Задачи:
рассмотреть новейшие технологий и методики в сфере практической стоматологии.
обучить проведению дифференциально-диагностических поисков, оказанию в полном
объеме медицинской помощи, в том числе при ургентных состояниях, проведению
профилактических и реабилитационных мероприятий по сохранению жизни и здоровья во все
возрастные периоды жизни пациентов, способного успешно решать свои профессиональные
задачи.
изучить комплексное обследование пациента с патологией тканей пародонта терапевтом,
ортопедом,
Интерн должен знать:
изучения темы (базисные знания):
- Стоматологические инструменты для замешивания пломбировочного материала и
пломбирования кариозных полостей
- Свойства пломбировочных материалов и влияние их на ткани зуба.
- Гистологическое строение тканей зуба (эмаль, дентин, цемент, пульпа зуба, периодонт,
пародонт).
- Особенности анатомического строения зубов верхней и нижней челюстей.
- Особенности препарирования кариозных полостей.
- Инструменты для пломбирования кариозных полостей.
после изучения темы:
Тема 1. Этиология, патогенез воспаления пульпы зуба. Классификации заболеваний
пульпы. Методы диагностики воспаления пульпы. Клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика пульпита. Этиология, патогенез воспаления апикального периодонта. Методы
диагностики апикального периодонтита. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика
апикального периодонтита. Методы лечения пульпита и апикального периодонтита.
Этиология пульпита.
Патогенез пульпита.
Классификации пульпита
7
Обследование пациента.
Определение чувствительности пульпы.
Лучевые методы исследования.
Гиперемия пульпы, острый пульпит, хронический пульпит.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика
Анатомо-физиологические особенности периодонта.
Этиология, патогенез апикального периодонтита.
Классификация периодонтита.
Обследование пациента.
Определение чувствительности зуба.
Лучевые методы исследования
Острый апикальный периодонтит.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
Хронический апикальный периодонтит.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика
Методики лечения пульпита, сохраняющие жизнеспособность пульпы: биологический
метод (прямое и непрямое покрытие пульпы зуба), витальная ампутация
Показания и противопоказания к проведению.
Методики лечения пульпита, не сохраняющие жизнеспособность пульпы: витальная и
девитальная экстирпация пульпы.
Эндодонтические методики.
Планирование и подготовка к лечению апикального периодонтита.
Ирригация и дезинфекция корневых каналов.
Временное пломбирование корневых каналов.
Антибактериальные средства.
Выбор пломбировочного материала и пломбирование корневых каналов.
Отдаленные результаты и прогноз лечения.
Тема 2. Неотложная помощь в эндодонтии. Эндодонтическая подготовка к проведению
хирургических методов лечения заболеваний пульпы и периодонта Методы лечения зубов с
проблемными корневыми каналами. Стоматогенный очаг инфекции, очагово-обусловленные
заболевания.
Неотложное лечение зубов с жизнеспособной и нежизнеспособной пульпой
Эндодонтическая подготовка к проведению хирургических методов лечения заболеваний
пульпы и периодонта: короно-радикулярной сепарации, гемисекции, ампутации корня, резекции
верхушки корня, реплантации зуба.
Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами.
Стоматогенный очаг инфекции.
Очагово-обусловленные заболевания.
Клинические проявления, диагностика и методика обследования пациентов
Тема 3. Ошибки в диагностике пульпита и периодонтита. Ошибки и осложнения при
лечении пульпита и периодонтита. Профилактика неотложных состояний в эндодонтии.
Интерн должен уметь: планировать лечение отдельных зубов, болезней пародонта,
слизистой оболочки полости рта; ставить предварительный, дифференциальный и окончательный
диагноз;
Интерн должен овладеть навыками: методами диагностики, диагностическими
алгоритмами, необходимыми для выявления у пациентов основных стоматологических
заболеваний и патологических состояний полости рта; современными методами лечения и
профилактики кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости
рта; методиками хирургического амбулаторного лечения воспалительных заболеваний челюстнолицевой области; методик зубопротезирования (простого протезирования).
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием
конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)
8
Тема 1. Этиология, патогенез воспаления пульпы зуба. Классификации заболеваний
пульпы.
Методы
диагностики
воспаления
пульпы.
Клиника,
диагностика,
дифференциальная диагностика пульпита. Этиология, патогенез воспаления апикального
периодонта. Методы диагностики апикального периодонтита. Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика апикального периодонтита. Методы лечения пульпита и
апикального периодонтита.
Этиология пульпита.
Патогенез пульпита.
Классификации пульпита
Обследование пациента.
Определение чувствительности пульпы.
Лучевые методы исследования.
Гиперемия пульпы, острый пульпит, хронический пульпит.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика
Анатомо-физиологические особенности периодонта.
Этиология, патогенез апикального периодонтита.
Классификация периодонтита.
Обследование пациента.
Определение чувствительности зуба.
Лучевые методы исследования
Острый апикальный периодонтит.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
Хронический апикальный периодонтит.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика
Методики лечения пульпита, сохраняющие жизнеспособность пульпы: биологический
метод (прямое и непрямое покрытие пульпы зуба), витальная ампутация
Показания и противопоказания к проведению.
Методики лечения пульпита, не сохраняющие жизнеспособность пульпы: витальная и
девитальная экстирпация пульпы.
Эндодонтические методики.
Планирование и подготовка к лечению апикального периодонтита.
Ирригация и дезинфекция корневых каналов.
Временное пломбирование корневых каналов.
Антибактериальные средства.
Выбор пломбировочного материала и пломбирование корневых каналов.
Отдаленные результаты и прогноз лечения.
Тема 2. Неотложная помощь в эндодонтии. Эндодонтическая подготовка к
проведению хирургических методов лечения заболеваний пульпы и периодонта Методы
лечения зубов с проблемными корневыми каналами. Стоматогенный очаг инфекции,
очагово-обусловленные заболевания.
Неотложное лечение зубов с жизнеспособной и нежизнеспособной пульпой
Эндодонтическая подготовка к проведению хирургических методов лечения заболеваний
пульпы и периодонта: короно-радикулярной сепарации, гемисекции, ампутации корня, резекции
верхушки корня, реплантации зуба.
Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами.
Стоматогенный очаг инфекции.
Очагово-обусловленные заболевания.
Клинические проявления, диагностика и методика обследования пациентов
Тема 3. Ошибки в диагностике пульпита и периодонтита. Ошибки и осложнения при
лечении пульпита и периодонтита. Профилактика неотложных состояний в эндодонтии.
3. Практическая работа.
Сбор анамнез заболевания.
Чтение рентгенограмм, томограмм.
Проведение диагностики, дифференциальной диагностики пульпита.
Планирование лечения пульпита и лечения пациентов под наблюдением преподавателя.
Написание истории болезни согласно протоколам ведения больных.
9
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые
задания с ответами)
Тестовые задания.
1. Раскрытие полости зуба при эндодонтическом лечении проводится с целью:
1) улучшения фиксации пломбы
2) улучшения доступа к каналу корня
3) удаления коронковой пульпы
2. Медикаментозная обработка корневого канала при Р+ растворами
протеолитических ферментов проводиться с целью:
1) воздействовать на очаг воспаления в периапикальной области
2) воздействовать на патогенную флору в микроканалах
3) растворить распад пульпы
3. Для медикаментозной обработки корневого канала зуба используются
1) гипохлорит натрия
2) хлоргексидин
3) цианид
4) лизетол
4. Гипохлорит натрия для обработки канала целесообразно использовать в
концентрации
1) 0,5-1%
2) 2,5-3%
3) 5-10%
4) до насыщения
5. Промывать корневой канал гипохлоритом натрия следует:
1) не менее 1-5 мин.
2) не менее 5-10 мин.
3) не менее 10-20 мин.
6. Для облегчения прохождения корневого канала используется:
1) ЭДТА
2) физиологический раствор
3) ортофосфорная кислота
7. Резекция верхушки корня - это:
1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации
2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей
3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба
4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части
5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку
8. Короно-радикулярная сепарация - это:
1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации
2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей
3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба
4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части
5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку
9. Гемисекция - это:
1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации
2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей
3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба
4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части
5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку
10. Ампутация корня - это:
1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации
2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей
3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба
4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части
5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку
10
4)
Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.
Сбор анамнез заболевания.
Чтение рентгенограмм, томограмм.
Проведение диагностики, дифференциальной диагностики пульпита.
Планирование лечения пульпита и лечения пациентов под наблюдением преподавателя.
Написание истории болезни согласно протоколам ведения больных.
Задача 1.
Больная Д., 48 лет, обратилась в клинику с жалобами на боли в зубе от горячего,
неприятный запах и изменение в цвете нижнего пятого зуба слева, зуб приобрел серый цвет. При
осмотре: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, при рентгенологическом
исследовании: расширение периодонтальной щели по всей длине корня. Микроскопически: в
пульпе имеются бесструктурные некротизированные массы с зернистым распадом одонтобластов,
вокруг которых имеются участки грануляционной ткани и участки пульпы с признаками серозного
воспаления.
1) Какой патологический процесс в пульпе зуба имел место у данной больной?
2) Какая это разновидность описанного патологического процесса?
3) Какие возможны исходы данного патологического процесса?
Задача 2.
Пациент Н., 33 года, жалобы на постоянные боли, ноющего характера в 15 зубе,
усиливающиеся при накусывании. Анамнез: 5 дней назад в 15 зуб была наложена мышьяковистая
паста. В назначенный срок больной на прием не
явился. Боли при накусывании появились 3 дня назад. Объективно: слизистая оболочка
десны в области 15 зуба без изменений. На жевательной поверхности 15 зуба временная пломба.
Перкуссия 15 зуба болезненная. Показания ЭОД= 100 мкА. На рентгенограмме 15 зуба
патологических изменений нет.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифдиагностику.
3. Перечислите антидоты мышьяковистой пасты.
4. Нужно ли проводить физиолечение?
5. Возможно ли лечение в одно посещение?
Рекомендуемая литература:
Основная литература.
1. Грудянов, А. И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта :
руководство для врачей / А. И. Грудянов, О. А. Зорина. - М : МИА, 2009. - 112 с. : ил.
2. Жулев, Е. Н. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология: пособие для врачей. - М:
МИА, 2008: 160 с.: ил.
3. Каламкаров, Х. А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: руководство для
врачей. - М: МИА, 2008. - 64 с.
4. Лангле, Р. П. Атлас заболеваний полости рта. пер. с англ. 3-е изд. - М : ГЭОТАР-Медиа,
2008 : 224 с.: ил.
5. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике (алгоритмическое
руководство) / П. И. Ивасенко [и др.]. - 4 изд., перераб. и доп. - М. : Мед. книга : Изд-во
"Стоматология", 2009. - 78 с. - (Библиотека практического врача)
б) Дополнительная литература.
1.
Никольский, В. Ю. Дентальная имплантология: учебно-метод. пособие для системы
послевуз. проф. образования врачей-стоматологов / В. Ю. Никольский, И. М. Федяев. - М: МИА,
2007: 168 с.: ил
2.
Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В. Н.
Трезубов [и др.]. - 5-е изд., испр. и доп. - [б. м.], 2011. - 384 с. : ил.
3.
Пихур О. Л. Клиновидные дефекты твёрдых тканей зубов : учеб. пособие для
системы послевуз. проф. образования / О. Л. Пихур, А. В. Цимбалистов, Р. А. Садиков. - СПб.,
2011. - 96 с.
4.
Попруженко Т. В. Профилактика основных стоматологических заболеваний :
учебное пособие для врачей / Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова. - М.: МЕДпресс, 2009. - 464 с
11
5.
Луцкая И. К. Профилактическая стоматология / И. К. Луцкая. - М. : Мед. лит., 2009.
- 544 с.: ил. - (Карманный справочник врача)
6.
Методы эндодонтического лечения корневых каналов зубов: новая мед.
технология. - М, 2008. - 16 с.
7.
Лалетин А. И. Врождённые несращения верхней губы и нёба : учебное пособие / А.
И. Лалетин, В. Ю. Никольский ; ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития". - [б.
м.], 2011. - 72 с
8.
Деян, С. А. Лечение пульпита во временных и постоянных молярах с
использованием препарата "Пульпотек": новая мед. технология. - М, 2008. - 7 с.
9.
Дмитрова, А. Г. Оптимизация метода лечения фиссурного кариеса с
использованием водно-абразивной системы: новая мед. технология. - М, 2008. - 10 с.
10.
Жулев Е. Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника :
научное издание / Е. Н. Жулев. - 5-е изд. - [б. м.] : МИА, 2010. - 488 с. : ил.
11.
Афанасьев В. В. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия : учебное
пособие для студентов, обуч. по спец. "Стоматология" / В. В. Афанасьев, А. А. Останин. - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с. : ил.
12.
Грудянов, А. И. Методика направленной регенерации тканей. Подсадочные
материалы / А. И. Грудянов, П. В. Чупахин. - М : МИА, 2007. - 64 с
13.
Инфекционные болезни. Национальное руководство/ под ред. акад. РАМН Н.Д.
Ющук, Ю. Я. Венгерова, изд-во ГЭОТАР-Медиа,2009, с.1049
14.
Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник /под ред.: Покровского В.И.,
М.: ГЭОТАР, 2007, с 816.
15.
Медуницын Н.В., Покровский В.И., Основы иммунопрофилактики и
иммунотерапии инфекционных болезней М.: ГЭОТАР-Медиа,2005,с.525
16.
Орлов Р.С., Ноздрачев А.Д. Нормальная физиология учебник.- М. ГЭОТАР-Медиа,2009.-688с
17.
Патанатомия. Национальное руководство/ под ред. Пальцева М.А., 2011.
18.
Патофизиология: учебник в 2-х томах /под редакцией В.В. Новицкого, М. ГЭОТАРМедиа, 2009
Методические рекомендации подготовлены: проф., д.м.н. В.Ю. Никольским (подпись)__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «_________________»
Зав. кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)_______________________ ( В.Ю. Никольский)
12
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра стоматологии
(заведующий кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)
Методические указания для интернов №3
Специальности (направлению подготовки) Стоматология щей практики
по самостоятельной внеаудиторной работе
по разделу (дисциплине) Пародонтология (ТЕРПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ).
2 ЗЕТ, 72 часа.
Темы раздела:
Тема 1. Введение в пародонтологию. Этиология и патогенез болезней пародонта
Классификация болезней пародонта. Обследование пациента с патологией пародонта.
Дополнительные методы диагностики. 5 часов.
Тема 2. Острый гингивит. Хронический гингивит. Гингивит язвенный Пародонтит
Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка), гипертрофия десны .
Пародонтоз.
Другие
заболевания пародонта. Рецессия десны.15 часов.
Тема 3. Составление плана лечения пациентов с патологией пародонта. Консервативное
лечение воспалительных заболеваний пародонта Консервативное лечение пародонтоза,
генерализованной рецессии Консервативное лечение других болезней пародонта. 5 часов.
Тема 4. Современные методы снятия над- и поддесневых зубных отложений.
Медикаментозная терапия заболеваний пародонта. Местные и общие препараты. Неотложные
состояния в пародонтологии. 5 часов.
Тема 5. Основные методы хирургического лечения болезней пародонта. Метод
направленной регенерации тканей пародонта, остеопластические препараты в пародонтологии.
Дополнительные операции на пародонте Зубосохраняющие методики. Основные принципы
ортопедического и ортодонтического лечения пациентов с патологией пародонта
Поддерживающая терапия заболеваний пародонта. 10 часов
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний по разделу
«Терапевтическая стоматология».
Задачи:
рассмотреть новейшие технологий и методики в сфере практической стоматологии.
обучить проведению дифференциально-диагностических поисков, оказанию в полном
объеме медицинской помощи, в том числе при ургентных состояниях, проведению
профилактических и реабилитационных мероприятий по сохранению жизни и здоровья во все
возрастные периоды жизни пациентов, способного успешно решать свои профессиональные
задачи.
изучить комплексное обследование пациента с патологией тканей пародонта терапевтом,
пломбировочные материалы, применяемы для восстановления утраченных твердых тканей зубов в
результате кариозного процесса;
Интерн должен знать:
изучения темы (базисные знания):
•
Классификация эндодонтических инструментов по ISO.
•
Последовательность применения эндодонтических инструментов при работе в
инфицированных корневых каналах.
•
Основные методики инструментальной обработки корневого канала:
а) «Step Back»
б) «Crown Down»
•
Техника обработки и расширения корневого канала по методике «Step Back».
•
Техника обработки и расширения корневого канала по методике «Crown Down».
13
•
•
Критерии качества инструментальной обработки корневого канала.
Ошибки при инструментальной обработке корневого канала.
после изучения темы:
Тема 1. Введение в пародонтологию. Этиология и патогенез болезней пародонта
Классификация болезней пародонта. Обследование пациента с патологией пародонта.
Дополнительные методы диагностики
Понятие о пародонтальном комплексе, особенности функционирования и биомеханики
пародонта.
Современный взгляд на этиологию заболеваний пародонта..
Патогенетические аспекты развития пародонтальной патологии в свете современных
научных исследований.
Звенья патогенеза.
Классификации болезней пародонта (МКБ-10 и др.) Терминология.
Протокол осмотра пародонтологического больного
Особенности обследования пациентов с патологией пародонта (определение глубины
преддверия полости рта, характеристика прикрепления уздечек губ и языка, оценка состояния
десны, измерение глубины пародонтального кармана, краевой рецессии тканей пародонта,
определение костных и фуркационных дефектов, размеров потери пародонтального
прикрепления).
Методы индексной оценки (тяжести гингивита, пародонтита).
Оценка окклюзии, наличия преждевременных контактов зубов, патологической
подвижности зубов
Дополнительные методы диагностики:
Внутриротовая рентгенография, панорамная рентгенография, ортопантомография,
компьютерная томография, др. аппаратные методы обследования
Исследование состояния сосудов десны, стоматоскопия, капилляроскопия,
Лабораторные исследования – цитология содержимого пародонтального кармана,
исследование количественного и качественного состава десневой жидкости, миграция лейкоцитов
по М.А. Ясиновскому, микробиологическое и гистологическое исследования
Сущность комплексного обследования больного терапевтом, ортопедом, ортодонтом, а
также врачами других специальностей.
Тема 2. Острый гингивит. Хронический гингивит. Гингивит язвенный. Пародонтит.
Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка), гипертрофия десны. Пародонтоз. Другие
заболевания пародонта. Рецессия десны.
Этиология, патогенез. Роль местных и общих факторов в этиологии гингивита.
Распространенность, клиника, дифференциальная диагностика
Этиология, патогенез. Роль местных и общих факторов в этиологии гингивита.
Распространенность, клиника, дифференциальная диагностика
Пародонтит: острый, хронический, обострение хронического, стадия ремиссии,
агрессивное течение. Локализованный, генерализованный.
Этиология, патогенез, патоморфология.
Клиника, дифференциальная диагностика
Этиология, патогенез. Роль местных и общих факторов в развитии гипертрофии десны
Распространенность, клиника Дифференциальная диагностика.
Этиология, патогенез, патоморфология.
Клиника, дифференциальная диагностика пародонтоза.
Заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом пародонта.
Особенности клинических проявлений.
Опухоли и опухолевидные заболевания пародонта
Особенности клинических проявлений
Этиология, патогенез.
Роль местных и общих факторов в развитии рецессии десны.
Распространенность, клиника, дифференциальная диагностика.
Тема 3. Составление плана лечения пациентов с патологией пародонта. Консервативное
лечение воспалительных заболеваний пародонта. Консервативное лечение пародонтоза,
генерализованной рецессии. Консервативное лечение других болезней пародонта
14
Общие принципы лечения патологии пародонта.
Комплексное лечение патологии пародонта.
Использование
терапевтических,
ортопедических,
ортодонтических
и
физиотерапевтических методов в комплексном лечении заболеваний пародонта.
Методы иммобилизации подвижных зубов, избирательное пришлифовывание в
пародонтологии
Основные методы нехирургического лечения гингивита.
Консервативный этап в лечении хронического генерализованного пародонтита.
Основные принципы комплексного лечения пародонтоза и генерализованной рецессии
Идиопатических заболеваний пародонта,
Опухолеподобных заболеваний пародонта
Основные принципы комплексного лечения, консервативный этап.
Тема 4. Современные методы снятия над- и поддесневых зубных отложений.
Медикаментозная терапия заболеваний пародонта. Местные и общие препараты. Неотложные
состояния в пародонтологии.
Пародонтологический инструментарий.
Методы работы ручными инструментами, звуковые и ультразвуковые скейлеры для снятия
зубных отложений.
Ирригация пародонтальных карманов.
Лазерный кюретаж, фотодинамическая терапия
Классификация фармакологических препаратов, применяемых в пародонтологии,
показания, противопоказания и побочные действия фармакотерапии заболеваний пародонта
Диагностика и лечения острых гингивитов, обострение хронического генерализованного
пародонтита (пародонтальный абсцесс, нагноение пародонтальной кисты)
Тема 5. Основные методы хирургического лечения болезней пародонта.
Метод направленной регенерации тканей пародонта, остеопластические препараты в
пародонтологии
Дополнительные операции на пародонте. Зубосохраняющие методики.
Основные принципы ортопедического и ортодонтического лечения пациентов с патологией
пародонта Поддерживающая терапия заболеваний пародонта
Общие принципы хирургического лечения патологии пародонта.
Основные и дополнительные методы хирургических вмешательств на пародонте.
Показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства.
Критерии эффективности хирургического вмешательства
Выбор тактики хирургического лечения.
Использование хирургического инструментария, шовного материала.
Проведение гемостаза.
Правила оформления истории болезни.
Показания к проведению вестибулопластики, френулоэктомии, мукогингивальной
пластики.
Техника операций, осложнения.
Принципы лечения фуркационных дефектов.
Пародонтологические показания к удалению зубов.
Эндо-пародонтальные дефекты (тактика пародонтологического лечения).
Выбор тактики ортопедического и ортодонтического лечения патологии пародонта.
Составление плана лечения с учетом привлечения специалистов смежных специальностей
Сроки диспансерного наблюдения пациентов с патологией пародонта.
Методы и средства поддерживающей терапии.
Интерн должен уметь: планировать лечение отдельных зубов, болезней пародонта,
слизистой оболочки полости рта; ставить предварительный, дифференциальный и окончательный
диагноз;
Интерн должен овладеть навыками: методами диагностики, диагностическими
алгоритмами, необходимыми для выявления у пациентов основных стоматологических
заболеваний и патологических состояний полости рта; современными методами лечения и
профилактики кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости
рта; методиками хирургического амбулаторного лечения воспалительных заболеваний челюстно15
лицевой области; методик зубопротезирования (простого протезирования).
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием
конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)
Тема 1. Введение в пародонтологию. Этиология и патогенез болезней пародонта
Классификация болезней пародонта. Обследование пациента с патологией пародонта.
Дополнительные методы диагностики
Понятие о пародонтальном комплексе, особенности функционирования и биомеханики
пародонта.
Современный взгляд на этиологию заболеваний пародонта..
Патогенетические аспекты развития пародонтальной патологии в свете современных
научных исследований.
Звенья патогенеза.
Классификации болезней пародонта (МКБ-10 и др.) Терминология.
Протокол осмотра пародонтологического больного
Особенности обследования пациентов с патологией пародонта (определение глубины
преддверия полости рта, характеристика прикрепления уздечек губ и языка, оценка состояния
десны, измерение глубины пародонтального кармана, краевой рецессии тканей пародонта,
определение костных и фуркационных дефектов, размеров потери пародонтального
прикрепления).
Методы индексной оценки (тяжести гингивита, пародонтита).
Оценка окклюзии, наличия преждевременных контактов зубов, патологической
подвижности зубов
Дополнительные методы диагностики:
Внутриротовая рентгенография, панорамная рентгенография, ортопантомография,
компьютерная томография, др. аппаратные методы обследования
Исследование состояния сосудов десны, стоматоскопия, капилляроскопия,
Лабораторные исследования – цитология содержимого пародонтального кармана,
исследование количественного и качественного состава десневой жидкости, миграция лейкоцитов
по М.А. Ясиновскому, микробиологическое и гистологическое исследования
Сущность комплексного обследования больного терапевтом, ортопедом, ортодонтом, а
также врачами других специальностей.
Тема 2. Острый гингивит. Хронический гингивит. Гингивит язвенный. Пародонтит.
Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка), гипертрофия десны. Пародонтоз. Другие
заболевания пародонта. Рецессия десны.
Этиология, патогенез. Роль местных и общих факторов в этиологии гингивита.
Распространенность, клиника, дифференциальная диагностика
Этиология, патогенез. Роль местных и общих факторов в этиологии гингивита.
Распространенность, клиника, дифференциальная диагностика
Пародонтит: острый, хронический, обострение хронического, стадия ремиссии,
агрессивное течение. Локализованный, генерализованный.
Этиология, патогенез, патоморфология.
Клиника, дифференциальная диагностика
Этиология, патогенез. Роль местных и общих факторов в развитии гипертрофии десны
Распространенность, клиника Дифференциальная диагностика.
Этиология, патогенез, патоморфология.
Клиника, дифференциальная диагностика пародонтоза.
Заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом пародонта.
Особенности клинических проявлений.
Опухоли и опухолевидные заболевания пародонта
Особенности клинических проявлений
Этиология, патогенез.
Роль местных и общих факторов в развитии рецессии десны.
Распространенность, клиника, дифференциальная диагностика.
16
Тема 3. Составление плана лечения пациентов с патологией пародонта.
Консервативное лечение воспалительных заболеваний пародонта. Консервативное лечение
пародонтоза, генерализованной рецессии. Консервативное лечение других болезней
пародонта
Общие принципы лечения патологии пародонта.
Комплексное лечение патологии пародонта.
Использование
терапевтических,
ортопедических,
ортодонтических
и
физиотерапевтических методов в комплексном лечении заболеваний пародонта.
Методы иммобилизации подвижных зубов, избирательное пришлифовывание в
пародонтологии
Основные методы нехирургического лечения гингивита.
Консервативный этап в лечении хронического генерализованного пародонтита.
Основные принципы комплексного лечения пародонтоза и генерализованной рецессии
Идиопатических заболеваний пародонта,
Опухолеподобных заболеваний пародонта
Основные принципы комплексного лечения, консервативный этап.
Тема 4. Современные методы снятия над- и поддесневых зубных отложений.
Медикаментозная терапия заболеваний пародонта. Местные и общие препараты.
Неотложные состояния в пародонтологии.
Пародонтологический инструментарий.
Методы работы ручными инструментами, звуковые и ультразвуковые скейлеры для снятия
зубных отложений.
Ирригация пародонтальных карманов.
Лазерный кюретаж, фотодинамическая терапия
Классификация фармакологических препаратов, применяемых в пародонтологии,
показания, противопоказания и побочные действия фармакотерапии заболеваний пародонта
Диагностика и лечения острых гингивитов, обострение хронического генерализованного
пародонтита (пародонтальный абсцесс, нагноение пародонтальной кисты)
Тема 5. Основные методы хирургического лечения болезней пародонта.
Метод направленной регенерации тканей пародонта, остеопластические препараты в
пародонтологии Дополнительные операции на пародонте. Зубосохраняющие методики.
Основные принципы ортопедического и ортодонтического лечения пациентов с патологией
пародонта Поддерживающая терапия заболеваний пародонта
Общие принципы хирургического лечения патологии пародонта.
Основные и дополнительные методы хирургических вмешательств на пародонте.
Показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства.
Критерии эффективности хирургического вмешательства
Выбор тактики хирургического лечения.
Использование хирургического инструментария, шовного материала.
Проведение гемостаза.
Правила оформления истории болезни.
Показания к проведению вестибулопластики, френулоэктомии, мукогингивальной
пластики.
Техника операций, осложнения.
Принципы лечения фуркационных дефектов.
Пародонтологические показания к удалению зубов.
Эндо-пародонтальные дефекты (тактика пародонтологического лечения).
Выбор тактики ортопедического и ортодонтического лечения патологии пародонта.
Составление плана лечения с учетом привлечения специалистов смежных специальностей
Сроки диспансерного наблюдения пациентов с патологией пародонта.
Методы и средства поддерживающей терапии.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые
задания с ответами)
Тема 1. Введение в пародонтологию. Этиология и патогенез болезней пародонта
Классификация болезней пародонта. Обследование пациента с патологией пародонта.
Дополнительные методы диагностики
17
Понятие о пародонтальном комплексе, особенности функционирования и биомеханики
пародонта.
Современный взгляд на этиологию заболеваний пародонта..
Патогенетические аспекты развития пародонтальной патологии в свете современных
научных исследований.
Звенья патогенеза.
Классификации болезней пародонта (МКБ-10 и др.) Терминология.
Протокол осмотра пародонтологического больного
Особенности обследования пациентов с патологией пародонта (определение глубины
преддверия полости рта, характеристика прикрепления уздечек губ и языка, оценка состояния
десны, измерение глубины пародонтального кармана, краевой рецессии тканей пародонта,
определение костных и фуркационных дефектов, размеров потери пародонтального
прикрепления).
Методы индексной оценки (тяжести гингивита, пародонтита).
Оценка окклюзии, наличия преждевременных контактов зубов, патологической
подвижности зубов
Дополнительные методы диагностики:
Внутриротовая рентгенография, панорамная рентгенография, ортопантомография,
компьютерная томография, др. аппаратные методы обследования
Исследование состояния сосудов десны, стоматоскопия, капилляроскопия,
Лабораторные исследования – цитология содержимого пародонтального кармана,
исследование количественного и качественного состава десневой жидкости, миграция лейкоцитов
по М.А. Ясиновскому, микробиологическое и гистологическое исследования
Сущность комплексного обследования больного терапевтом, ортопедом, ортодонтом, а
также врачами других специальностей.
Тема 2. Острый гингивит. Хронический гингивит. Гингивит язвенный. Пародонтит.
Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка), гипертрофия десны. Пародонтоз. Другие
заболевания пародонта. Рецессия десны.
Этиология, патогенез. Роль местных и общих факторов в этиологии гингивита.
Распространенность, клиника, дифференциальная диагностика
Этиология, патогенез. Роль местных и общих факторов в этиологии гингивита.
Распространенность, клиника, дифференциальная диагностика
Пародонтит: острый, хронический, обострение хронического, стадия ремиссии,
агрессивное течение. Локализованный, генерализованный.
Этиология, патогенез, патоморфология.
Клиника, дифференциальная диагностика
Этиология, патогенез. Роль местных и общих факторов в развитии гипертрофии десны
Распространенность, клиника Дифференциальная диагностика.
Этиология, патогенез, патоморфология.
Клиника, дифференциальная диагностика пародонтоза.
Заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом пародонта.
Особенности клинических проявлений.
Опухоли и опухолевидные заболевания пародонта
Особенности клинических проявлений
Этиология, патогенез.
Роль местных и общих факторов в развитии рецессии десны.
Распространенность, клиника, дифференциальная диагностика.
Тема 3. Составление плана лечения пациентов с патологией пародонта.
Консервативное лечение воспалительных заболеваний пародонта. Консервативное лечение
пародонтоза, генерализованной рецессии. Консервативное лечение других болезней
пародонта
Общие принципы лечения патологии пародонта.
Комплексное лечение патологии пародонта.
Использование
терапевтических,
ортопедических,
ортодонтических
и
физиотерапевтических методов в комплексном лечении заболеваний пародонта.
Методы иммобилизации подвижных зубов, избирательное пришлифовывание в
пародонтологии
18
Основные методы нехирургического лечения гингивита.
Консервативный этап в лечении хронического генерализованного пародонтита.
Основные принципы комплексного лечения пародонтоза и генерализованной рецессии
Идиопатических заболеваний пародонта,
Опухолеподобных заболеваний пародонта
Основные принципы комплексного лечения, консервативный этап.
Тема 4. Современные методы снятия над- и поддесневых зубных отложений.
Медикаментозная терапия заболеваний пародонта. Местные и общие препараты.
Неотложные состояния в пародонтологии.
Пародонтологический инструментарий.
Методы работы ручными инструментами, звуковые и ультразвуковые скейлеры для снятия
зубных отложений.
Ирригация пародонтальных карманов.
Лазерный кюретаж, фотодинамическая терапия
Классификация фармакологических препаратов, применяемых в пародонтологии,
показания, противопоказания и побочные действия фармакотерапии заболеваний пародонта
Диагностика и лечения острых гингивитов, обострение хронического генерализованного
пародонтита (пародонтальный абсцесс, нагноение пародонтальной кисты)
Тема 5. Основные методы хирургического лечения болезней пародонта. Метод
направленной регенерации тканей пародонта, остеопластические препараты в
пародонтологии Дополнительные операции на пародонте. Зубосохраняющие методики.
Основные принципы ортопедического и ортодонтического лечения пациентов с патологией
пародонта Поддерживающая терапия заболеваний пародонта
Общие принципы хирургического лечения патологии пародонта.
Основные и дополнительные методы хирургических вмешательств на пародонте.
Показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства.
Критерии эффективности хирургического вмешательства
Выбор тактики хирургического лечения.
Использование хирургического инструментария, шовного материала.
Проведение гемостаза.
Правила оформления истории болезни.
Показания к проведению вестибулопластики, френулоэктомии, мукогингивальной
пластики.
Техника операций, осложнения.
Принципы лечения фуркационных дефектов.
Пародонтологические показания к удалению зубов.
Эндо-пародонтальные дефекты (тактика пародонтологического лечения).
Выбор тактики ортопедического и ортодонтического лечения патологии пародонта.
Составление плана лечения с учетом привлечения специалистов смежных специальностей
Сроки диспансерного наблюдения пациентов с патологией пародонта.
Методы и средства поддерживающей терапии.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые
задания с ответами)
Тестовые задания
1. Ранним клиническим признаком воспаления в десне является:
1. Пародонтальный карман до 3 мм
2. Кровоточивость при зондировании десневой борозды
3. Деформация десневых сосочков
4. Уменьшение высоты десневого сосочка
2. Катаральный гингивит - заболевание
1. Воспалительное
2. Дистрофическое
3. Воспалительно-дистрофическое
4. Язвенно – некротическое
3. Клинические признаки хронического катарального гингивита:
19
1. Кровоточивость при зондировании десневой борозды
2. Гиперемия межзубных сосочков
3. Мягкий зубной налет
4. Наддесневой зубной камень
5. Карман до 5 мм
4. При катаральном гингивите количество десневой жидкости:
1. Увеличивается
2. Уменьшается
3. Не изменяется
4. Отсутствует
5. Изменения на рентгенограмме при остром катаральном гингивите:
1. Характерны
2. Не характерны
6. Глубина пародонтальных карманов при катаральном гингивите:
1. До 5 мм
2. 3,5 мм
3. Более 5 мм
4. Отсутствуют
7. Язвенно-некротический гингивит дифференцируют от язвенных поражений при:
1. Заболеваниях ЖКТ
2. Заболеваниях ССС
3. Заболеваниях эндокринной системы
4. Заболеваниях крови
8. При гипертрофическом гингивите глубина пародонтальных карманов:
1. До 3,5 мм
2. До 8 мм
3. Отсутствуют
4. Ложные
9. Для отёчной формы гипертрофического гингивита характерно:
1. Пародонтальный карман до 5 мм
2. Увеличение высоты десневых сосочков
3. Кровоточивость при зондировании десневой борозды
4. Ложный карман
5. Боль, зуд в деснах
6. Снижение высоты десневых сосочков
10. Для фиброзной формы гипертрофического гингивита характерно:
1. Снижение высоты десневых сосочков
2. Сохранение формы и плотности десны
3. Увеличение десневых сосочков в размере, плотности; их округлая форма, бледнорозовый цвет
4. Кровоточивость при зондировании десневой борозды
4) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.
Сбор анамнез заболевания.
Чтение рентгенограмм, томограмм.
Проведение диагностики, дифференциальной диагностики пароодонтита.
Планирование лечения пароодонтита и лечения пациентов под наблюдением
преподавателя.
Написание истории болезни согласно протоколам ведения больных.
Задача 1
Больной 18 лет, жалуется на кровоточивость десен и изменение их формы. В анамнезе эпилепсия с 13 лет, в связи с чем пациент лечится у врача-психиатра. При осмотре: прикус
ортогнатический, отмечается гиперемия отечность межзубной и маргинальной десны, десна
покрывает коронки всех зубов нижней и верхней челюстей, имеются "ложные" карманы. На
рентгеновских снимках изменений в костной ткани нет.
1.Поставьте и обоснуйте диагноз, объясните причину возникновения патологии.
20
Задача 2
Больному 19 лет. Жалобы на общую слабость, резкую боль в десне нижней челюсти
справа, болен 2 дня. При осмотре - увеличенные, болезненные, уплотненные подчелюстные
лимфатические узлы, гнилостный запах изо рта, некроз десневого края и межзубных сосочков с
резкой болезненностью и кровоточивостью их. Температура тела 38,4°С.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какие исследования необходимы для окончательного диагноза?
Задача 3
Жалобы больного на кровоточивость и боль десен с левой стороны нижней челюсти.
Началась боль неделю тому назад в области прорезывающегося 8, а затей боль распространилась
вдоль зубного ряда
Объективно: край десны в области 33, 34, 35, 36, 37, 38 зубов изъязвлён в виде полоски с
некротическим налетом и неприятным запахом. Вершины межзубных сосочков некротизированы.
Края изъязвлений неровные.
1.Поставьте диагноз.
Задача 4
Жалобы больного на боль в десне во время приема пищи.
Объективно: на дистальной поверхности 5 глубокая полость, межзубной контакт нарушен.
Межзубной десневой сосочек гиперемирован, отечен.
1.Поставьте и обоснуйте диагноз.
Задача 5
При лечении зубов у пациента врач обратил внимание на яркую гиперемию межзубной,
маргинальной и альвеолярной десны на верхней и нижней челюстях, большое количество налета и
наддесневого зубного камня.
1.Определите вид гингивита, степень его тяжести, распространенность.
Задача 6
Больной Р.,55 лет, инженер, обратился с жалобами на боли и кровоточивость десен,
неприятный запах изо рта, общую слабость. Заболел 2 недели назад, однако кровоточивость десен
беспокоит давно. К врачу не обращался. Дома полоскал полость рта отваром ромашки, улучшения
не наступило.
Объективно: кожные покровы бледные, подчелюстные лимфатические узлы увеличены,
подвижны, безболезненны при пальпации. Слизистая полости рта бледная, миндалины увеличены,
рыхлые. На зубах обильный налет, коронки 16, 24, 25, 37, 47 разрушены полностью. Десневые
сосочки гиперемированы, рыхлые, кровоточат при зондировании. Десневой край и межзубные
сосочки в области 24, 25, 26 и всех зубов нижней челюсти изъязвлены, покрыты некротическим
налетом. Патологические зубодесневые карманы отсутствуют. Анализ крови:
Нв-100г/л, Эр.-3,Ох1012 в 1 л., цв.п.-0,9, лейк.-80х109 в 1 л, п/я--2%, с/я-4%, эоз. -1%,
лимф. -92%, мон. -1%, тромб ..-60х109, СОЭ-3О мм/час
1. Перечислите заболевания, вероятные при данной клинической симптоматике до
получения анализа крови.
2. Укажите основные изменения картины крови.
3. Основываясь на результатах общего анализа крови, поставьте окончательный полный
стоматологический диагноз.
4. В каком лечебном учреждении следует лечить больного?
Задача 7
Больная С.,16 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на кровоточивость десен. При
объективном исследовании во фронтальном участке верхней и нижней челюстей отмечается
скученность зубов, гиперемия, отечность и разрастание десневых сосочков до 1/3 длины коронок
зубов. Умеренное отложение зубного камня.
1. Назовите наиболее вероятный диагноз.
2. Симптомом каких общих заболеваний и состояний может быть данное заболевание
десен?
21
Задача 8
Жалобы больного на ноющую боль в десне, кровоточивость. Заболевание десен началось
после перенесенной ангины.
Объективно: межзубные сосочки отечны, гиперемированы, легко кровоточат от
прикосновения ватным шариком. Налет и наддесневой зубной камень незначительны.
1.Поставьте и обоснуйте диагноз
Рекомендуемая литература:
Основная литература.
1. Грудянов, А. И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта :
руководство для врачей / А. И. Грудянов, О. А. Зорина. - М : МИА, 2009. - 112 с. : ил.
2. Жулев, Е. Н. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология: пособие для врачей. - М:
МИА, 2008: 160 с.: ил.
3. Каламкаров, Х. А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: руководство для
врачей. - М: МИА, 2008. - 64 с.
4. Лангле, Р. П. Атлас заболеваний полости рта. пер. с англ. 3-е изд. - М : ГЭОТАР-Медиа,
2008 : 224 с.: ил.
5. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике (алгоритмическое
руководство) / П. И. Ивасенко [и др.]. - 4 изд., перераб. и доп. - М. : Мед. книга : Изд-во
"Стоматология", 2009. - 78 с. - (Библиотека практического врача)
б) Дополнительная литература.
1.
Никольский, В. Ю. Дентальная имплантология: учебно-метод. пособие для системы
послевуз. проф. образования врачей-стоматологов / В. Ю. Никольский, И. М. Федяев. - М: МИА,
2007: 168 с.: ил
2.
Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В. Н.
Трезубов [и др.]. - 5-е изд., испр. и доп. - [б. м.], 2011. - 384 с. : ил.
3.
Пихур О. Л. Клиновидные дефекты твёрдых тканей зубов : учеб. пособие для
системы послевуз. проф. образования / О. Л. Пихур, А. В. Цимбалистов, Р. А. Садиков. - СПб.,
2011. - 96 с.
4.
Попруженко Т. В. Профилактика основных стоматологических заболеваний :
учебное пособие для врачей / Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова. - М.: МЕДпресс, 2009. - 464 с
5.
Луцкая И. К. Профилактическая стоматология / И. К. Луцкая. - М. : Мед. лит., 2009.
- 544 с.: ил. - (Карманный справочник врача)
6.
Методы эндодонтического лечения корневых каналов зубов: новая мед.
технология. - М, 2008. - 16 с.
7.
Лалетин А. И. Врождённые несращения верхней губы и нёба : учебное пособие / А.
И. Лалетин, В. Ю. Никольский ; ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития". - [б.
м.], 2011. - 72 с
8.
Деян, С. А. Лечение пульпита во временных и постоянных молярах с
использованием препарата "Пульпотек": новая мед. технология. - М, 2008. - 7 с.
9.
Дмитрова, А. Г. Оптимизация метода лечения фиссурного кариеса с
использованием водно-абразивной системы: новая мед. технология. - М, 2008. - 10 с.
10.
Жулев Е. Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника :
научное издание / Е. Н. Жулев. - 5-е изд. - [б. м.] : МИА, 2010. - 488 с. : ил.
11.
Афанасьев В. В. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия : учебное
пособие для студентов, обуч. по спец. "Стоматология" / В. В. Афанасьев, А. А. Останин. - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с. : ил.
12.
Грудянов, А. И. Методика направленной регенерации тканей. Подсадочные
материалы / А. И. Грудянов, П. В. Чупахин. - М : МИА, 2007. - 64 с
13.
Инфекционные болезни. Национальное руководство/ под ред. акад. РАМН Н.Д.
Ющук, Ю. Я. Венгерова, изд-во ГЭОТАР-Медиа,2009, с.1049
14.
Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник /под ред.: Покровского В.И.,
М.: ГЭОТАР, 2007, с 816.
15.
Медуницын Н.В., Покровский В.И., Основы иммунопрофилактики и
иммунотерапии инфекционных болезней М.: ГЭОТАР-Медиа,2005,с.525
16.
Орлов Р.С., Ноздрачев А.Д. Нормальная физиология учебник.- М. ГЭОТАР-Медиа,2009.-688с
17.
Патанатомия. Национальное руководство/ под ред. Пальцева М.А., 2011.
22
18.
Медиа, 2009
Патофизиология: учебник в 2-х томах /под редакцией В.В. Новицкого, М. ГЭОТАР-
Методические рекомендации подготовлены: проф., д.м.н. В.Ю. Никольским (подпись)__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «_________________»
Зав. кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)_______________________ ( В.Ю. Никольский)
23
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра стоматологии
(заведующий кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)
Методические указания для интернов №4
Специальности (направлению подготовки) Стоматология щей практики
по самостоятельной внеаудиторной работе
по разделу (дисциплине) Заболевания слизистой оболочки рта и герентостоматология
(ТЕРПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ). 2 ЗЕТ, 72 часа.
Темы раздела:
Тема 1. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки рта Травматические
поражения слизистой оболочки рта Лейкоплакия 10 часов
Тема 2. Герпетическая инфекция Инфекционные заболевания слизистой оболочки рта
Аллергические заболевания слизистой оболочки рта 10 часов
Тема 3. Заболевания языка. Заболевания губ Изменения слизистой оболочки полости рта
при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ. Изменения слизистой
оболочки рта при дерматозах 10 часов
Тема 4. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта Состояние
органов полости рта у людей пожилого возраста 10 часов
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний по разделу
«Терапевтическая стоматология».
Задачи:
рассмотреть новейшие технологий и методики в сфере практической стоматологии.
обучить проведению дифференциально-диагностических поисков, оказанию в полном
объеме медицинской помощи, в том числе при ургентных состояниях, проведению
профилактических и реабилитационных мероприятий по сохранению жизни и здоровья во все
возрастные периоды жизни пациентов, способного успешно решать свои профессиональные
задачи.
изучить комплексное обследование пациента с патологией тканей пародонта терапевтом,
пломбировочные материалы, применяемы для восстановления утраченных твердых тканей зубов в
результате кариозного процесса;
Интерн должен знать:
1)
до изучения темы (базисные знания);
•
Охарактеризовать элементы поражения СОПР: пузырек,пузырь /нарисовать схему/.
•
Охарактеризовать элемент - эрозия, язва /нарисовать схему/.
•
Строение слизистой оболочки щеки.
•
Строение слизистой оболочки языка.
•
Схема обследования больного
2)
после изучения темы.
Тема 1. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки рта. Травматические
поражения слизистой оболочки рта. Лейкоплакия.
Особенности обследования больного с заболеваниями слизистой оболочки рта.
Дифференциальный диагноз.
Окончательный диагноз.
Составление плана комплексного лечения.
Особенности проявления элементов поражения и патологических процессов на слизистой
оболочке рта.
Классификация заболеваний слизистой оболочки рта (ММСИ), МКБ-10.
24
Травма вследствие механических, химических, физических воздействий (травматическая
эрозия, язва, лучевое поражение, ожог, гальваноз).
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
Проявления лейкоплакии в полости рта.
Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, лечение, профилактика.
Тема 2. Герпетическая инфекция. Инфекционные заболевания слизистой оболочки рта.
Аллергические заболевания слизистой оболочки рта.
Вирусные заболевания: острый и хронический рецидивирующий герпес, опоясывающий
лишай.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Бактериальные инфекции: кандидоз, язвенно–некротический гингиво-стоматит Венсана.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
Ангионевротический отёк Квинке.
Аллергия на стоматологические материалы.
Лекарственная аллергия.
Многоформная экссудативная эритема.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит..
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
Тема 3. Заболевания языка Заболевания губ. Изменения слизистой оболочки полости рта
при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ.
Изменения слизистой оболочки рта при дерматозах.
Аномалии и заболевания языка.
Складчатый язык, ромбовидный, десквамативный глоссит.
Волосатый (чёрный) язык..
Стомалгия.
Глоссалгия
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Атопический, гландулярный, эксфолиативный, экзематозный хейлит, макрохейлит
Мелькерсона–Розенталя.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Поражение слизистой оболочки рта при заболеваниях пищеварительной, сердечно –
сосудистой, эндокринной систем, гипо – и авитаминозах, при заболеваниях крови.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, симптоматическое лечение.
Плоский лишай.
Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, лечение.
Тема 4. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта.
Состояние органов полости рта у людей пожилого возраста.
Классификация предраковых заболеваний.
Абразивный преканцеронозный хейлит Манганотти, хронические рецидивирующие
трещины губ.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, диспансеризация
больных.
Особенности состояния твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки рта у
людей пожилого возраста в норме и при патологических состояниях.
Методы диагностики, профилактики и лечения
Интерн должен уметь: планировать лечение отдельных зубов, болезней пародонта,
слизистой оболочки полости рта; ставить предварительный, дифференциальный и окончательный
диагноз;
Интерн должен овладеть навыками: методами диагностики, диагностическими
алгоритмами, необходимыми для выявления у пациентов основных стоматологических
заболеваний и патологических состояний полости рта; современными методами лечения и
профилактики кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости
рта; методиками хирургического амбулаторного лечения воспалительных заболеваний челюстно25
лицевой области; методик зубопротезирования (простого протезирования)
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по указанной теме:
1)
Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием
конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.
2)
Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)
Тема 1. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки рта.
Травматические поражения слизистой оболочки рта. Лейкоплакия.
Особенности обследования больного с заболеваниями слизистой оболочки рта.
Дифференциальный диагноз.
Окончательный диагноз.
Составление плана комплексного лечения.
Особенности проявления элементов поражения и патологических процессов на слизистой
оболочке рта.
Классификация заболеваний слизистой оболочки рта (ММСИ), МКБ-10.
Травма вследствие механических, химических, физических воздействий (травматическая
эрозия, язва, лучевое поражение, ожог, гальваноз).
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
Проявления лейкоплакии в полости рта.
Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, лечение, профилактика.
Тема 2. Герпетическая инфекция. Инфекционные заболевания слизистой оболочки
рта. Аллергические заболевания слизистой оболочки рта.
Вирусные заболевания: острый и хронический рецидивирующий герпес, опоясывающий
лишай.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Бактериальные инфекции: кандидоз, язвенно–некротический гингиво-стоматит Венсана.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
Ангионевротический отёк Квинке.
Аллергия на стоматологические материалы.
Лекарственная аллергия.
Многоформная экссудативная эритема.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит..
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
Тема 3. Заболевания языка Заболевания губ. Изменения слизистой оболочки полости
рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ. Изменения
слизистой оболочки рта при дерматозах.
Аномалии и заболевания языка.
Складчатый язык, ромбовидный, десквамативный глоссит.
Волосатый (чёрный) язык..
Стомалгия.
Глоссалгия
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Атопический, гландулярный, эксфолиативный, экзематозный хейлит, макрохейлит
Мелькерсона–Розенталя.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Поражение слизистой оболочки рта при заболеваниях пищеварительной, сердечно –
сосудистой, эндокринной систем, гипо – и авитаминозах, при заболеваниях крови.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, симптоматическое лечение.
Плоский лишай.
Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, лечение.
Тема 4. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта.
Состояние органов полости рта у людей пожилого возраста.
Классификация предраковых заболеваний.
Абразивный преканцеронозный хейлит Манганотти, хронические рецидивирующие
26
трещины губ.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, диспансеризация
больных.
Особенности состояния твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки рта у
людей пожилого возраста в норме и при патологических состояниях.
Методы диагностики, профилактики и лечения
3)
Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые
задания с ответами)
Тестовые задания
1.Цитологическая картина при травматической язве характеризуется наличием:
А) атипичных клеток эпителия
Б) элементов воспаления
В) акантолитических клеток
Г) клеток Ланкханса
2.Признаки озлакочествления травматической язвы:
А) изменение размеров язвы
Б) исчезновение боли
В) блюдцеобразная форма язвы
Г) эозинофилия
Д) уплотнение краев и дна язвы
Е) ороговение краев язвы.
3.Антидодами мышьяка являются:
А) раствор бикарбоната натрия;
Б) спиртовой раствор йода;
В) жженая магнезия;
Г) слабый раствор уксусной кислоты;
Д) унитиол.
4. Для уменьшения всасывания концентрированных растворов серебра применяют:
А) 2 –3% раствор поваренной соли
Б) раствор Люголя
В) 50% этиловый спирт
5. К острым травмирующим факторам относят:
1) длительное раздражение острыми краями зубов
2) балансирующий съемный протез .
3) нависающие края пломбы
4) случайное прикусывание
5) действие микротоков
6. К хроническим травмирующим факторам относят:
1) случайное прикусывание
2) длительное раздражение острыми краями зубов
3) ранение острым предметом
4) воздействие кислоты
5) воздействие щелочи
7. Дополнительные методы обследования при травматической язве:
1) проба Кулаженко
2) аллергологический
3) цитологический
4) проба Ясиновского
5) соскоб на наличие грибов Candida
8. Декубитальная язва вызвана фактором:
1) физическим
2) химическим
3) механическим
4) трофическим
5) радиологическим
9. Цитологическая картина при травматической язве характеризуется наличием:
27
1) атипичных клеток эпителия
2) элементов воспаления
3) акантолитических клеток
4) клеток Лангханса
5) гигантских многоядерных клеток
10. Признаки озлокачествления травматической язвы:
1) изменение размеров язвы
2) блюдцеобразная форма язвы
3) эозинофилия
4) уплотнение краев и дна язвы
5) изменение цвета окружающих тканей
4) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.
Сбор анамнез заболевания.
Чтение рентгенограмм, томограмм.
Проведение диагностики, дифференциальной диагностики пациента с болезнью СОПР
Планирование лечения СОПР и лечения пациентов под наблюдением преподавателя.
Написание истории болезни согласно протоколам ведения больных.
Задача 1
Пациент 53 лет обратился к стоматологу с жалобами на чувство стянутости, появление
изменения цвета слизистой. Жевание затруднено из-за отсутствия ряда зубов.
При внешнем осмотре конфигурация лица нарушена из-за снижения высоты нижней трети
лица. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Слизистая оболочка губ, преддверия полости рта
и полости рта нормального цвета, достаточно увлажнена. Язык покрыт сероватым налётом, на
боковых поверхностях имеются отпечатки зубов.
На слизистой в углах рта обнаружены очаги помутнения эпителия серо-белого цвета с
чёткими контурами, на боковой поверхности языка слева очаг помутнения 2*2 см. при
соскабливании не снимается, поверхность шероховатая, сухая. При пальпации очагов
болезненность и уплотнения в основании не определяются.
Больной курит с 15 лет, алкоголь употребляет умеренно, любит острую и горячую пищу.
Зубная формула:
o o
k
k
k к c c п п
1817161514131211│2122232425262728
4847464544434241│3132333435363738
о о к
к
о о
Состоит на учёте у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни желудка.
1. Предполагаемые диагнозы заболевания:
1)
кандидоз
2)
красная волчанка
3)
красный плоский лишай
4)
лейкоалакия
5)
хроническая механическая травма
6)
гальваноз
2.Формы заболевания:
1)
типичная форма плоскогог лишая
2)
хронический гиперпластический кандидоз
3)
мягкая лейкоплакия
4)
простая лейкоплакия
5)
веррукозна лейкоплакия (бляшечная) форма
3
Заболевание относят:
1)
к облигатному предраку
2)
к факультативному предраку
3)
кандидозу
4)
дерматозу
2.
Причины заболевания:
1)
снижение высоты прикуса
28
2)
3)
4)
5)
3.
1)
2)
3)
4)
4.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
5.
1)
2)
6.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7.
1)
2)
3)
4)
5)
8.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
9.
1)
2)
3)
4)
5)
10.
1)
2)
3)
4)
5)
11.
1)
2)
3)
4)
микротоки
переохлаждение
употребление алкоголя
механическая травма
Заболевание дифференцируют с:
кандидозом
плоским лишаём
раком
папилломатозом
Признаки озлокочествления:
образование эрозии
сухость полости рта
усиление ороговения
уплотнение в основании очага
увеличение размеров очага
воспаление вокруг очага поражения
Течение заболевания:
острое
хроническое
Хронические механические травмы приводят к :
декубитальной язве
гематоме
ссадине
лейкоплакии
хейлиту
кандидозу
Для уточнения диагноза лейкоплакии используют метод исследования:
цитологический
серологический
бактериоскопический
иммунологический
гистологический
Пациенту показано:
новокаиновые блокады
санация полости рта
прижигающая терапия
лучи Буки
отказ от курения
лечение сопутствующих заболеваний
При лейкоплакии санация полости рта включает:
избирательное пришлифовывание
рациональное протезирование
устранение разнородных металлов
сошлифовывание краёв зубов и пломб
шинирование зубов
Средства общего и местного лечения лейкоплакии:
противовоспалительные мази
витамин А
30% раствор токофкрола
Аевит
Ацетилсалициловая кислота
Для нормализации обменных процессов в эпителии применяют:
Аскорутин
Кверцетин
Рибофлавин
Масляный раствор витамина А
29
Задача 2
В связи с острой болью в зубе 16 больной самостоятельно наложил на десну таблетку
аспирина и держал её около часа. К боли в зубе присоединилась боль в десне. При обращении к
врачу определяется эрозия на гиперемированном фоне с обрывками белой некротической плёнки.
1. Окажите первую помощь.
2. Наметьте план дальнейшего лечения больного.
Рекомендуемая литература:
Основная литература.
1. Грудянов, А. И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта :
руководство для врачей / А. И. Грудянов, О. А. Зорина. - М : МИА, 2009. - 112 с. : ил.
2. Жулев, Е. Н. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология: пособие для врачей. - М:
МИА, 2008: 160 с.: ил.
3. Каламкаров, Х. А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: руководство для
врачей. - М: МИА, 2008. - 64 с.
4. Лангле, Р. П. Атлас заболеваний полости рта. пер. с англ. 3-е изд. - М : ГЭОТАР-Медиа,
2008 : 224 с.: ил.
5. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике (алгоритмическое
руководство) / П. И. Ивасенко [и др.]. - 4 изд., перераб. и доп. - М. : Мед. книга : Изд-во
"Стоматология", 2009. - 78 с. - (Библиотека практического врача)
б) Дополнительная литература.
1.
Никольский, В. Ю. Дентальная имплантология: учебно-метод. пособие для системы
послевуз. проф. образования врачей-стоматологов / В. Ю. Никольский, И. М. Федяев. - М: МИА,
2007: 168 с.: ил
2.
Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В. Н.
Трезубов [и др.]. - 5-е изд., испр. и доп. - [б. м.], 2011. - 384 с. : ил.
3.
Пихур О. Л. Клиновидные дефекты твёрдых тканей зубов : учеб. пособие для
системы послевуз. проф. образования / О. Л. Пихур, А. В. Цимбалистов, Р. А. Садиков. - СПб.,
2011. - 96 с.
4.
Попруженко Т. В. Профилактика основных стоматологических заболеваний :
учебное пособие для врачей / Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова. - М.: МЕДпресс, 2009. - 464 с
5.
Луцкая И. К. Профилактическая стоматология / И. К. Луцкая. - М. : Мед. лит., 2009.
- 544 с.: ил. - (Карманный справочник врача)
6.
Методы эндодонтического лечения корневых каналов зубов: новая мед.
технология. - М, 2008. - 16 с.
7.
Лалетин А. И. Врождённые несращения верхней губы и нёба : учебное пособие / А.
И. Лалетин, В. Ю. Никольский ; ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития". - [б.
м.], 2011. - 72 с
8.
Деян, С. А. Лечение пульпита во временных и постоянных молярах с
использованием препарата "Пульпотек": новая мед. технология. - М, 2008. - 7 с.
9.
Дмитрова, А. Г. Оптимизация метода лечения фиссурного кариеса с
использованием водно-абразивной системы: новая мед. технология. - М, 2008. - 10 с.
10.
Жулев Е. Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника :
научное издание / Е. Н. Жулев. - 5-е изд. - [б. м.] : МИА, 2010. - 488 с. : ил.
11.
Афанасьев В. В. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия : учебное
пособие для студентов, обуч. по спец. "Стоматология" / В. В. Афанасьев, А. А. Останин. - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с. : ил.
12.
Грудянов, А. И. Методика направленной регенерации тканей. Подсадочные
материалы / А. И. Грудянов, П. В. Чупахин. - М : МИА, 2007. - 64 с
13.
Инфекционные болезни. Национальное руководство/ под ред. акад. РАМН Н.Д.
Ющук, Ю. Я. Венгерова, изд-во ГЭОТАР-Медиа,2009, с.1049
14.
Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник /под ред.: Покровского В.И.,
М.: ГЭОТАР, 2007, с 816.
15.
Медуницын Н.В., Покровский В.И., Основы иммунопрофилактики и
иммунотерапии инфекционных болезней М.: ГЭОТАР-Медиа,2005,с.525
16.
Орлов Р.С., Ноздрачев А.Д. Нормальная физиология учебник.- М. ГЭОТАР-Медиа,2009.-688с
17.
Патанатомия. Национальное руководство/ под ред. Пальцева М.А., 2011.
30
18.
Медиа, 2009
Патофизиология: учебник в 2-х томах /под редакцией В.В. Новицкого, М. ГЭОТАР-
Методические рекомендации подготовлены: проф., д.м.н. В.Ю. Никольским (подпись)__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «_________________»
Зав. кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)_______________________ ( В.Ю. Никольский)
31
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра стоматологии
(заведующий кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)
Методические указания для интернов №5
Специальности (направлению подготовки) Стоматология щей практики
по самостоятельной внеаудиторной работе
по разделу (дисциплине) Профилактика и коммунальная стоматология (ДЕТСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ) 2 ЗЕТ, 72 часа.
Темы раздела
Тема 1. Введение в курс «Профилактика и коммунальная стоматология». Уровни
внедрения профилактики в практическом здравоохранении. 7 часов.
Тема 2. Индивидуальная гигиена полости рта. Средства гигиены полости рта
Индивидуальный подбор средств по уходу за полостью рта пациента с учетом возраста и
стоматологического статуса. 7 часов.
Тема 3. Общие и местные факторы риска возникновения кариеса. Значение зубного
налета, питания, фторидов и др. в возникновении и развитии кариеса. Стоматологическое
просвещение населения. Гигиеническое воспитание населения. Профилактика кариеса зубов. 14
часов
Тема 4. Очаговая деминерализация (начальный кариес) Профилактика некариозных
заболеваний
твердых тканей зубов. Профилактика заболеваний тканей пародонта.
Профессиональная гигиена полости рта. 14 часов
Тема 5. Профилактика зубочелюстных аномалий. Профилактика стоматологических
заболеваний у беременных и детей раннего возраста. Эпидемиология стоматологических
заболеваний. Оценка уровня стоматологической помощи населению. Мероприятия профилактики
среди отдельных групп. 14 часов
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний по разделу «Детская
стоматология».
Задачи:
рассмотреть новейшие технологий и методики в сфере практической стоматологии.
обучить проведению дифференциально-диагностических поисков, оказанию в полном
объеме медицинской помощи, в том числе при ургентных состояниях, проведению
профилактических и реабилитационных мероприятий по сохранению жизни и здоровья во все
возрастные периоды жизни пациентов, способного успешно решать свои профессиональные
задачи.
изучить
комплексное
обследование,
диагностики,
лечение
пациента
со
стоматологическими заболеваниями для восстановления утраченных твердых тканей зубов в
результате кариозного процесса и его осложнений;
Интерн должен знать:
1)
до изучения темы
1.
Что такое профилактика, цели и задачи?
2.
Уровни, виды и методы профилактики стоматологических заболеваний?
3.
Что такое эпидемиология стоматологических заболеваний?
4.
Расскажите ход эпидемиологического стоматологического обследования? Понятие
о ключевых возрастных группах.
5.
Расчет интенсивности и распространённости кариеса. Уровни интенсивности
кариеса зубов по ВОЗ для 12 летних.
6.
Эпидемиологическая ситуация относительно заболеваний твердых тканей зубов и
32
пародонта в мире и Российской Федерации.
7.
Структура и организации работы, задач и оснащения профилактического
стоматологического отделения (кабинета)
8.
Инструментарий на профилактическом осмотре, его стерилизацией Методы
профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита
9.
Учетно-отчетная документация на профилактическом стоматологическом приеме.
2)
после изучения темы.
Тема 1. Введение в курс «Профилактика и коммунальная стоматология». Уровни
внедрения профилактики в практическом здравоохранении.
Профилактика стоматологических заболеваний.
Цель, задачи и методы.
Стоматологическая заболеваемость населения.
Распространенность и интенсивность кариеса и заболеваний пародонта.
Цель и задачи ВОЗ по профилактике стоматологических заболеваний.
Опыт зарубежных стран и России в профилактической и коммунальной стоматологии.
Тема 2. Индивидуальная гигиена полости рта. Средства гигиены полости рта.
Индивидуальный подбор средств по уходу за полостью рта пациента с учетом возраста и
стоматологического статуса.
Поверхностные образования на зубах и зубные отложения: кутикула, пелликула, зубной
налет, зубной камень.
Механизм образования зубных отложений, состав, строение, роль в возникновении кариеса
и заболеваний пародонта.
Определение гигиенического состояния полости рта по индексам Федорова - Володкиной,
Грин – Вермиллиону и др.
Зубные щетки и требования, предъявляемые к ним.
Классификация, состав, свойства зубных паст.
Абразивность зубных паст.
Назначение и способы применения ополаскивателей, эликсиров, зубных нитей, межзубных
ершиков, зубочисток, ирригаторов, щеточек для языка, жевательных резинок.
Методы чистки зубов.
Контролируемая чистка зубов и методика ее проведения.
Особенности обучения чистке зубов детей разного возраста и взрослых.
Факторы риска возникновения кариеса зубов.
Кариесрезистентность эмали.
Кариесогенная ситуация
Тема 3. Общие и местные факторы риска возникновения кариеса. Значение зубного
налета, питания, фторидов и др. в возникновении и развитии кариеса. Стоматологическое
просвещение населения. Гигиеническое воспитание населения. Профилактика кариеса зубов.
Факторы, определяющие кариесрезистентность эмали, методы ее оценки.
Значение состава и свойств слюны в процессах де - и реминерализации эмали.
Понятие о кариесогенной ситуации. Оценка и способы ее устранения. Кривая Стефана.
Индексы интенсивности кариеса (КПУ, кпу, кп зубов и поверхностей).
Цель, методы, средства и формы стоматологического просвещения.
Мотивация населения к поддержанию здоровья полости рта.
Содержание, особенности и организация проведения стоматологического просвещения в
женских консультациях, комнатах здорового ребенка, детских садах, школах, стоматологических
поликлиниках.
Персонал, участвующий в проведении стоматологического просвещения.
Проведение «Уроков здоровья», бесед, лекций в организованных детских и взрослых
коллективах.
Методы оценки эффективности стоматологического просвещения. Анкетирование
населения.
Общие методы профилактики кариеса: здоровый образ жизни, закаливание,
сбалансированное питание, стоматологическое просвещение, гигиеническое воспитание
населения, диспансеризация.
Методы фторидпрофилактики кариеса
33
Современные представления о механизме действия фторидов.
Эндогенные (системные) методы и средства: фторирование питьевой воды, молока, соли,
таблетки фторида натрия.
Показания, противопоказания, дозировки, методика выполнения, эффективность
применения, опыт за рубежом и в России.
Экзогенные (местные) методы и средства: фторидсодержащие лаки, гели, растворы для
полосканий и аппликаций, фторидсодержащие зубные пасты.
Показания, противопоказания, техника выполнения, эффективность.
Профилактика фиссурного кариеса.
Метод герметизации фиссур зубов.
Показания, противопоказания, методики, оценка эффективности.
Современные материалы для герметизации фиссур.
Тема 4. Очаговая деминерализация (начальный кариес). Профилактика некариозных
заболеваний
твердых тканей зубов. Профилактика заболеваний тканей пародонта.
Профессиональная гигиена полости рта.
Современные представления о механизме де- и реминерализации эмали.
Методы выявления очаговой деминерализации эмали: визуальный, инструментальный,
витальное окрашивание эмали и др.
Профилактика очаговой деминерализации эмали.
Реминерализирующие средства, методики применения.
Факторы риска возникновения флюороза.
Оптимальное содержание фторидов в питьевой воде для различных климатических зон.
Индивидуальные и коллективные профилактические мероприятия при флюорозе.
Факторы риска возникновения местной и системной гипоплазии эмали..
Профилактика гипоплазии
Профилактика некариозных поражений, возникающих после прорезывания зуба:
истирание твердых тканей зуба, эрозии эмали, некроз.
Повышенная чувствительность твердых тканей зуба..
Факторы риска возникновения и профилактика повышенной чувствительности зубов
Общие и местные факторы риска и причины возникновения заболеваний пародонта.
Оценка состояния тканей пародонта с применением пародонтальных индексов (CPITN,
РМА и др.)
Методы и средства профилактики заболеваний пародонта.
Значение гигиены полости рта в профилактике воспалительных заболеваний пародонта
Профессиональная гигиена полости рта и ее значение в профилактике стоматологических
заболеваний..
Методы и средства профессиональной гигиены.
Особенности проведения профессиональной гигиены полости рта в зависимости от
возраста и стоматологического статуса пациента
Тема 5. Профилактика зубочелюстных аномалий. Профилактика стоматологических
заболеваний у беременных и детей раннего возраста. Эпидемиология стоматологических
заболеваний. Оценка уровня стоматологической помощи населению. Мероприятия профилактики
среди отдельных групп населения.
Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий у детей и взрослых:
эндогенные и экзогенные.
Роль вредных привычек в формировании зубочелюстных аномалий и способы их
устранения..
Значение нормализации функций жевания, дыхания, глотания, организации питания в
грудном возрасте, санации полости рта и носоглотки в предупреждении развития зубочелюстных
аномалий у детей
Аномалии развития слизистой оболочки рта фактор риска возникновения зубочелюстных
аномалий.
Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий
Антенатальная профилактика стоматологических заболеваний..
Влияние течения беременности на формирование зубочелюстной системы ребенка
Программа профилактики стоматологических заболеваний у беременных и детей раннего
возраста.
34
Эпидемиологическое стоматологическое обследование населения.
Цель, задачи, этапы, методики, регистрация и анализ результатов.
Калибровка специалистов, участвующих в обследовании.
Показатели стоматологической заболеваемости.
Уровни распространённости и интенсивности кариеса и заболеваний пародонта по
критериям ВОЗ.
Мониторинг стоматологической заболеваемости населения.
Принципы разработки, внедрения и оценки эффективности программ профилактики.
Этапы планирования программ профилактики.
Ситуационный анализ - основа планирования программ профилактики.
Цель, задачи программы, выбор методов и средств.
Персонал, участвующий в выполнении программы, материальное обеспечение.
Оценка эффективности программы.
Прогнозирование стоматологической заболеваемости
Уровни внедрения программ: индивидуальный, групповой, популяционный.
Организационные мероприятия по внедрению программы профилактики.
Программы профилактики для рабочих предприятий, связанных с профессиональными
вредностями.
Особенности проведения профилактических мероприятий среди пациентов с соматической
патологией, лиц с ограниченными возможностями (умственные, мануальные), людей,
проживающих в условиях неблагоприятной экологии, находящихся в условиях длительной
изоляции и др.
Интерн должен уметь: планировать лечение отдельных зубов, болезней пародонта,
слизистой оболочки полости рта; ставить предварительный, дифференциальный и окончательный
диагноз;
Интерн должен овладеть навыками: методами диагностики, диагностическими
алгоритмами, необходимыми для выявления у пациентов основных стоматологических
заболеваний и патологических состояний полости рта; современными методами лечения и
профилактики кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости
рта; методиками хирургического амбулаторного лечения воспалительных заболеваний челюстнолицевой области; методик зубопротезирования (простого протезирования).
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов/ординаторов по
указанной теме:
1)
Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием
конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.
2)
Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)
Тема 1. Введение в курс «Профилактика и коммунальная стоматология». Уровни
внедрения профилактики в практическом здравоохранении.
Профилактика стоматологических заболеваний.
Цель, задачи и методы.
Стоматологическая заболеваемость населения.
Распространенность и интенсивность кариеса и заболеваний пародонта.
Цель и задачи ВОЗ по профилактике стоматологических заболеваний.
Опыт зарубежных стран и России в профилактической и коммунальной стоматологии.
Тема 2. Индивидуальная гигиена полости рта. Средства гигиены полости рта.
Индивидуальный подбор средств по уходу за полостью рта пациента с учетом возраста и
стоматологического статуса.
Поверхностные образования на зубах и зубные отложения: кутикула, пелликула, зубной
налет, зубной камень.
Механизм образования зубных отложений, состав, строение, роль в возникновении кариеса
и заболеваний пародонта.
Определение гигиенического состояния полости рта по индексам Федорова - Володкиной,
Грин – Вермиллиону и др.
35
Зубные щетки и требования, предъявляемые к ним.
Классификация, состав, свойства зубных паст.
Абразивность зубных паст.
Назначение и способы применения ополаскивателей, эликсиров, зубных нитей, межзубных
ершиков, зубочисток, ирригаторов, щеточек для языка, жевательных резинок.
Методы чистки зубов.
Контролируемая чистка зубов и методика ее проведения.
Особенности обучения чистке зубов детей разного возраста и взрослых.
Факторы риска возникновения кариеса зубов.
Кариесрезистентность эмали.
Кариесогенная ситуация
Тема 3. Общие и местные факторы риска возникновения кариеса. Значение зубного
налета, питания, фторидов и др. в возникновении и развитии кариеса. Стоматологическое
просвещение населения. Гигиеническое воспитание населения. Профилактика кариеса
зубов.
Факторы, определяющие кариесрезистентность эмали, методы ее оценки.
Значение состава и свойств слюны в процессах де - и реминерализации эмали.
Понятие о кариесогенной ситуации. Оценка и способы ее устранения. Кривая Стефана.
Индексы интенсивности кариеса (КПУ, кпу, кп зубов и поверхностей).
Цель, методы, средства и формы стоматологического просвещения.
Мотивация населения к поддержанию здоровья полости рта.
Содержание, особенности и организация проведения стоматологического просвещения в
женских консультациях, комнатах здорового ребенка, детских садах, школах, стоматологических
поликлиниках.
Персонал, участвующий в проведении стоматологического просвещения.
Проведение «Уроков здоровья», бесед, лекций в организованных детских и взрослых
коллективах.
Методы оценки эффективности стоматологического просвещения. Анкетирование
населения.
Общие методы профилактики кариеса: здоровый образ жизни, закаливание,
сбалансированное питание, стоматологическое просвещение, гигиеническое воспитание
населения, диспансеризация.
Методы фторидпрофилактики кариеса
Современные представления о механизме действия фторидов.
Эндогенные (системные) методы и средства: фторирование питьевой воды, молока, соли,
таблетки фторида натрия.
Показания, противопоказания, дозировки, методика выполнения, эффективность
применения, опыт за рубежом и в России.
Экзогенные (местные) методы и средства: фторидсодержащие лаки, гели, растворы для
полосканий и аппликаций, фторидсодержащие зубные пасты.
Показания, противопоказания, техника выполнения, эффективность.
Профилактика фиссурного кариеса.
Метод герметизации фиссур зубов.
Показания, противопоказания, методики, оценка эффективности.
Современные материалы для герметизации фиссур.
Тема 4. Очаговая деминерализация (начальный кариес). Профилактика некариозных
заболеваний
твердых тканей зубов. Профилактика заболеваний тканей пародонта.
Профессиональная гигиена полости рта.
Современные представления о механизме де- и реминерализации эмали.
Методы выявления очаговой деминерализации эмали: визуальный, инструментальный,
витальное окрашивание эмали и др.
Профилактика очаговой деминерализации эмали.
Реминерализирующие средства, методики применения.
Факторы риска возникновения флюороза.
Оптимальное содержание фторидов в питьевой воде для различных климатических зон.
Индивидуальные и коллективные профилактические мероприятия при флюорозе.
Факторы риска возникновения местной и системной гипоплазии эмали..
36
Профилактика гипоплазии
Профилактика некариозных поражений, возникающих после прорезывания зуба:
истирание твердых тканей зуба, эрозии эмали, некроз.
Повышенная чувствительность твердых тканей зуба..
Факторы риска возникновения и профилактика повышенной чувствительности зубов
Общие и местные факторы риска и причины возникновения заболеваний пародонта.
Оценка состояния тканей пародонта с применением пародонтальных индексов (CPITN,
РМА и др.)
Методы и средства профилактики заболеваний пародонта.
Значение гигиены полости рта в профилактике воспалительных заболеваний пародонта
Профессиональная гигиена полости рта и ее значение в профилактике стоматологических
заболеваний..
Методы и средства профессиональной гигиены.
Особенности проведения профессиональной гигиены полости рта в зависимости от
возраста и стоматологического статуса пациента
Тема 5. Профилактика зубочелюстных аномалий. Профилактика стоматологических
заболеваний у беременных и детей раннего возраста. Эпидемиология стоматологических
заболеваний. Оценка уровня стоматологической помощи населению. Мероприятия
профилактики среди отдельных групп населения.
Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий у детей и взрослых:
эндогенные и экзогенные.
Роль вредных привычек в формировании зубочелюстных аномалий и способы их
устранения..
Значение нормализации функций жевания, дыхания, глотания, организации питания в
грудном возрасте, санации полости рта и носоглотки в предупреждении развития зубочелюстных
аномалий у детей
Аномалии развития слизистой оболочки рта фактор риска возникновения зубочелюстных
аномалий.
Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий
Антенатальная профилактика стоматологических заболеваний..
Влияние течения беременности на формирование зубочелюстной системы ребенка
Программа профилактики стоматологических заболеваний у беременных и детей раннего
возраста.
Эпидемиологическое стоматологическое обследование населения.
Цель, задачи, этапы, методики, регистрация и анализ результатов.
Калибровка специалистов, участвующих в обследовании.
Показатели стоматологической заболеваемости.
Уровни распространённости и интенсивности кариеса и заболеваний пародонта по
критериям ВОЗ.
Мониторинг стоматологической заболеваемости населения.
Принципы разработки, внедрения и оценки эффективности программ профилактики.
Этапы планирования программ профилактики.
Ситуационный анализ - основа планирования программ профилактики.
Цель, задачи программы, выбор методов и средств.
Персонал, участвующий в выполнении программы, материальное обеспечение.
Оценка эффективности программы.
Прогнозирование стоматологической заболеваемости
Уровни внедрения программ: индивидуальный, групповой, популяционный.
Организационные мероприятия по внедрению программы профилактики.
Программы профилактики для рабочих предприятий, связанных с профессиональными
вредностями.
Особенности проведения профилактических мероприятий среди пациентов с соматической
патологией, лиц с ограниченными возможностями (умственные, мануальные), людей,
проживающих в условиях неблагоприятной экологии, находящихся в условиях длительной
изоляции и др.
37
3)
Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые
задания с ответами)
Тесты.
1.Профилактика это:
a)
система государственных, социальных, медицинских, гигиенических и
воспитательных мер, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем
устранения причин и условий их возникновения, а также повышения устойчивости организма к
воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой
среды.
b)
система государственных, социальных, гигиенических и медицинских
мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение
заболеваний.
c)
Государственные
мероприятия
реализуемые
путем
издания
законов,
постановлений, приказов, решений и являются строго обязательными на территории страны.
2. Первичная профилактика
a)
система государственных, социальных, медицинских, гигиенических и
воспитательных мер, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем
устранения причин и условий их возникновения, а также повышения устойчивости организма к
воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой
среды.
b)
система мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического статуса
путем сохранения функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лицевой области, в
основном, методом замещения.
c)
комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов и
осложнений заболеваний.
3. Какой из индексов служит для определения интенсивности кариеса зубов:
a)
КПУ
b)
КПИ
c)
РМ
4. Какой возраст является ключевыми по ВОЗу:
a) 12лет
b) 8 лет
c) 10 лет
5. Каким индексом оценивается интенсивность кариеса?
a)
КПУ
b)
УСП;
c)
КПИ;
6. Какие данные позволяет получить эпидемиологическое обследование населения?
a)
распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний;
b)
потребность в профилактике и лечении кариеса зубов и болезней пародонта;
c)
эффективность санпросветработы;
7. Оцените уровень интенсивности кариеса (КПУ = 2,8) у 12-летних детей по
классификации ВОЗ:
a) средний;
b) низкий;
c) высокий
8. Индекс РМА оценивает:
a)
воспаление десны;
b)
степень кровоточивости десны;
c)
глубину кармана;
9. При определении индекса РМА используется раствор:
a)
раствор Шиллера - Писарева;
b)
2 % раствор метиленового синего;
c)
раствор Бисмарка коричневого;
10. Факторы риска возникновения заболеваний пародонта определяются с помощью:
a)
гигиенического индекса;
b)
клинических методов;
38
c)
лабораторных исследований.
4) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.
Сбор анамнез заболевания.
Чтение рентгенограмм, томограмм.
Проведение диагностики, дифференциальной диагностики пациента с болезнью СОПР
Планирование лечения СОПР и лечения пациентов под наблюдением преподавателя.
Написание истории болезни согласно протоколам ведения больных.
Задача 1. На прием к стоматологу пришел ребенок 10 лет для профилактического осмотра.
Жалоб нет. Данные анамнеза: практически здоров. Перенесенные заболевания - ветрянка, редко
ОРЗ.
Внешний осмотр: патологических изменений не выявлено.
Внутриротовой осмотр: Состояние слизистой оболочки полости рта: нормально
увлажнена, бледно-розового цвета. Маргинальный край десны в области фронтальной группы
зубов гиперемирован. Все зубы, особенно в пришеечных областях, покрыты обильным мягким
налётом.
Состояние твердых тканей зубов: На жевательной поверхности зуба 3.6 кариозная
полость, на зубе 4.6- пломба на жевательной поверхности, на зубах 1.4, 2.4, пигментированы и
деминерализованы фиссуры. Зубы 5.5, 6.5 подвижны.
Задача №2
Пациент К.,19 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на кровоточивость
и болезненность десен при приеме твердой пищи и чистке зубов.
Из анамнеза: впервые кровоточивость десен появилась в 15 лет. Пациент чистит зубы 1 раз
в день мягкой щеткой в течение 1 минуты.
При внешнем осмотре: конфигурация лица не изменена, кожа лица и видимые слизистые
оболочки без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
При внутриротовом осмотре:
Состояние слизистой оболочки рта: бледно-розового цвета, нормально увлажнена.
Десневые сосочки у всех зубов гиперемированы, отечны, кровоточат при зондировании. Мелкое
преддверие полости рта (глубина преддверия 4 мм). Определяется оголение шеек зубов в области
фронтальной группы зубов нижней челюсти.
Состояние твердых тканей зубов. Пломбы по 1 классу на зубах 1.7, 2.6, 3.7.
Гигиеническое состояние полости рта: визуально определяется значительное количество
мягкого зубного налета и наддесневого зубного камня. Индекс ИГР-У равен 4.0.
Рекомендуемая литература:
Основная литература.
1. Грудянов, А. И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта :
руководство для врачей / А. И. Грудянов, О. А. Зорина. - М : МИА, 2009. - 112 с. : ил.
2. Жулев, Е. Н. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология: пособие для врачей. - М:
МИА, 2008: 160 с.: ил.
3. Каламкаров, Х. А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: руководство для
врачей. - М: МИА, 2008. - 64 с.
4. Лангле, Р. П. Атлас заболеваний полости рта. пер. с англ. 3-е изд. - М : ГЭОТАР-Медиа,
2008 : 224 с.: ил.
5. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике (алгоритмическое
руководство) / П. И. Ивасенко [и др.]. - 4 изд., перераб. и доп. - М. : Мед. книга : Изд-во
"Стоматология", 2009. - 78 с. - (Библиотека практического врача)
б) Дополнительная литература.
1.
Никольский, В. Ю. Дентальная имплантология: учебно-метод. пособие для системы
послевуз. проф. образования врачей-стоматологов / В. Ю. Никольский, И. М. Федяев. - М: МИА,
2007: 168 с.: ил
2.
Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В. Н.
Трезубов [и др.]. - 5-е изд., испр. и доп. - [б. м.], 2011. - 384 с. : ил.
39
3.
Пихур О. Л. Клиновидные дефекты твёрдых тканей зубов : учеб. пособие для
системы послевуз. проф. образования / О. Л. Пихур, А. В. Цимбалистов, Р. А. Садиков. - СПб.,
2011. - 96 с.
4.
Попруженко Т. В. Профилактика основных стоматологических заболеваний :
учебное пособие для врачей / Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова. - М.: МЕДпресс, 2009. - 464 с
5.
Луцкая И. К. Профилактическая стоматология / И. К. Луцкая. - М. : Мед. лит., 2009.
- 544 с.: ил. - (Карманный справочник врача)
6.
Методы эндодонтического лечения корневых каналов зубов: новая мед.
технология. - М, 2008. - 16 с.
7.
Лалетин А. И. Врождённые несращения верхней губы и нёба : учебное пособие / А.
И. Лалетин, В. Ю. Никольский ; ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития". - [б.
м.], 2011. - 72 с
8.
Деян, С. А. Лечение пульпита во временных и постоянных молярах с
использованием препарата "Пульпотек": новая мед. технология. - М, 2008. - 7 с.
9.
Дмитрова, А. Г. Оптимизация метода лечения фиссурного кариеса с
использованием водно-абразивной системы: новая мед. технология. - М, 2008. - 10 с.
10.
Жулев Е. Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника :
научное издание / Е. Н. Жулев. - 5-е изд. - [б. м.] : МИА, 2010. - 488 с. : ил.
11.
Афанасьев В. В. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия : учебное
пособие для студентов, обуч. по спец. "Стоматология" / В. В. Афанасьев, А. А. Останин. - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с. : ил.
12.
Грудянов, А. И. Методика направленной регенерации тканей. Подсадочные
материалы / А. И. Грудянов, П. В. Чупахин. - М : МИА, 2007. - 64 с
13.
Инфекционные болезни. Национальное руководство/ под ред. акад. РАМН Н.Д.
Ющук, Ю. Я. Венгерова, изд-во ГЭОТАР-Медиа,2009, с.1049
14.
Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник /под ред.: Покровского В.И.,
М.: ГЭОТАР, 2007, с 816.
15.
Медуницын Н.В., Покровский В.И., Основы иммунопрофилактики и
иммунотерапии инфекционных болезней М.: ГЭОТАР-Медиа,2005,с.525
16.
Орлов Р.С., Ноздрачев А.Д. Нормальная физиология учебник.- М. ГЭОТАР-Медиа,2009.-688с
17.
Патанатомия. Национальное руководство/ под ред. Пальцева М.А., 2011.
18.
Патофизиология: учебник в 2-х томах /под редакцией В.В. Новицкого, М. ГЭОТАРМедиа, 2009
Методические рекомендации подготовлены: проф., д.м.н. В.Ю. Никольским (подпись)__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «_________________»
Зав. кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)_______________________ ( В.Ю. Никольский)
40
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра стоматологии
(заведующий кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)
Методические указания для интернов №6
Специальности (направлению подготовки) Стоматология щей практики
по самостоятельной внеаудиторной работе
по разделу (дисциплине) Хирургия полости рта (ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ) 3 ЗЕТ,
108 часов.
Темы раздела
Тема 1. Организация отделения хирургической стоматологии Операция удаления зуба
Болезни прорезывания зубов. 21 час
Тема 2. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей (периодонтит, периостит,
одонтогенный остеомиелит).14 часов
Тема 3. Одонтогенный верхнечелюстной синусит. Перфорация и свищ верхнечелюстной
пазухи. 7 часов
Тема 4. Лимфаденит лица и шеи. Абсцессы локализованные в полости рта. 14 часов
Тема 5. Специфические воспалительные процессы лица и челюстей (актиномикоз,
туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция). Фурункул и карбункул лица. Рожистое воспаление. 28
часов
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний по разделу
«Хирургическая стоматология».
Задачи:
рассмотреть новейшие технологий и методики в сфере практической стоматологии.
обучить проведению дифференциально-диагностических поисков, оказанию в полном
объеме медицинской помощи, в том числе при ургентных состояниях, проведению
профилактических и реабилитационных мероприятий по сохранению жизни и здоровья во все
возрастные периоды жизни пациентов, способного успешно решать свои профессиональные
задачи.
изучить
комплексное
обследование,
диагностики,
лечение
пациента
со
стоматологическими заболеваниями для восстановления утраченных твердых тканей зубов в
результате кариозного процесса и его осложнений;
Интерн должен знать:
1)
до изучения темы (базисные знания);
- знание истории развития медицины и других гуманитарных наук, естественно научных,
медико-биологических, медико-профилактических наук
- источники и пути передачи инфекции
- физические принципы работы диагностических аппаратов (рентгенологической
установки, микроскопа, прибора для электроодонтодиагностики и т.д.)
- организацию и оснащение хирургического отделения (кабинета) стоматологической
поликлиники, основные правила техники безопасности и эргономики.
- основное оборудование и инструментарий в хирургической стоматологии отделении
(кабинете) и его применение
- правила асептики и антисептики при операциях в полости рта, методы дезинфекции и
стерилизации хирургического стоматологического оборудования и инструментария.
- схему обследования хирургического стоматологического больного. правила заполнения
41
истории болезни, этапы диагностического процесса.
2)
после изучения темы.
Тема 1. Организация отделения хирургической стоматологии. Операция удаления зуба.
Болезни прорезывания зубов.
Принципы организации стоматологической хирургической помощи в стоматологической
поликлинике.
Основные гигиенические требования к помещениям, внешнему виду, одежде стоматологахирурга.
Асептика и антисептика в кабинете хирургической стоматологии.
Правила стерилизации перевязочного материала, инструментов.
Подготовка рук хирурга к операции.
Этапы обследования пациента в клинике хирургической стоматологии.
Ведение медицинской документации, заполнение истории болезни амбулаторного
больного.
Показания и противопоказания.
Этапы операции удаления зуба.
Обезболивание. Местные и общие осложнения обезболивания.
Особенности обезболивания у лиц с сопутствующими заболеваниями.
Методика удаления зубов и корней на нижней челюсти. Инструменты.
Методика удаления зубов и корней на верхней челюсти. Инструменты.
Осложнения во время и после операции удаления зуба.
Профилактика и устранение осложнений.
Дистопия и ретенция зубов.
Затрудненное прорезывание зубов. Причины. Клиника. Показания к хирургическому
лечению.
Перикоронорит. Осложнения. Методы оперативного вмешательства при дистопии и
ретенции зубов.
Тема 2. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей (периодонтит, периостит,
одонтогенный остеомиелит).
Периодонтит.
Периостит челюстей.
Этиология, патогенез, патологическая анатомия, пути распространения инфекционного
процесса.
Острый гнойный периодонтит и. обострение хронического периодонтита.
Радикулярная киста.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
Хронический периодонтит.
Классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, дифференциальная
диагностика.
Хирургические методы лечения хронического периодонтита: резекция верхушки корня
зуба, гемисекция и ампутация, корня реплантация зуба.
Принципы ретроградного пломбирования канала резецированного корня
Цистэктомия. Цистотомия
Острый гнойный периостит челюстей.
Этиология, патогенез, патологическая анатомия.
Патогенетическая связь с периодонтитом и распространение воспалительного процесса в
зависимости от расположения корней различных групп зубов.
Клиника. Дифференциальная диагностика, методы хирургического лечения.
Хронический периостит челюстей
Этиология, патогенез, патологическая анатомия.
Клиника. Дифференциальная диагностика, методы хирургического лечения.
Тема 3. Одонтогенный остеомиелит челюстей. Одонтогенный верхнечелюстной синусит.
Перфорация и свищ верхнечелюстной пазухи.
Этиология. Теории развития остемиелита, роль микрофлоры, иммунологического статуса и
анатомических особенностей челюстей.
Современные представления о патогенезе остеомиелита челюстей. Патологическая
анатомия и классификация.
42
Острая стадия остеомиелита челюстей.
Клиника диагностика, и дифференциальная диагностика острой стадии..
Комплексное патогенетическое лечение: хирургическое (удаление зуба - «источника
инфекции»), вскрытие околочелюстных абсцессов и флегмон, проведение декомпрессионной
остеоперфорации;
медикаментозное
(антибактериальная,
противовоспалительная,
дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, иммунотерапия). Применение физических методов.
Исход и возможные осложнения
Подострая и хроническая стадии остеомиелита челюстей.
Клиническая и рентгенологическая картина различных форм (секвестрирующая,
рарефицирующая, гиперпластическая, первично-хроническая), дифференциальная диагностика.
Лечение.
Одонтогенный синусит. Этиология, патогенез.
Острый одонтогенный синусит: клиника, методы диагностики и лечения..
Хронический одонтогенный синусит: клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, методы оперативного и консервативного лечения.
Перфорация и свищ верхнечелюстного синуса. Причины.
Клиника, диагностика, тактика врача при перфорации верхнечелюстного синуса, способы
оперативного закрытия перфорации.
Профилактика образования свищей, (перфоративного) одонтогенного синусита.
Тема 4. Лимфаденит лица и шеи. Абсцессы локализованные в полости рта. Лимфаденит.
Классификация, этиология, патогенез.
Топографическая анатомия лимфатического аппарата головы и шеи.
Острый и хронический лимфадениты.
Абсцедирующий лимфаденит. Аденофлегмона.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
Этиология, пути распространения инфекции, патогенез.
Общие клинические признаки и методы лечения. Принципы интенсивной терапии.
Клинические проявления абсцессов и флегмон в зависимости от локализации. Топическая
диагностика.
Особенности хирургического лечения: абсцесс челюстно-язычного желобка, подвисочной
ямки, крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного пространств и языка
Тема 5. Специфические воспалительные процессы лица и челюстей (актиномикоз,
туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция). Фурункул и карбункул лица. Рожистое воспаление.
Специфические воспалительные заболевания.
Актиномикоз челюстей, лица и шеи.
Классификация. Этиология и патогенез. Пути проникновения инфекции.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения.
Туберкулез челюстей, лица и шеи.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Дифтерия.
СПИД.
Проявления в челюстно-лицевой области. Диагностика, профилактика распространения.
Сифилис.
Проявления в полости рта. Диагностика и профилактика
Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.
Интерн должен уметь: планировать лечение отдельных зубов, болезней пародонта,
слизистой оболочки полости рта; ставить предварительный, дифференциальный и окончательный
диагноз;
Интерн должен овладеть навыками: методами диагностики, диагностическими
алгоритмами, необходимыми для выявления у пациентов основных стоматологических
заболеваний и патологических состояний полости рта; современными методами лечения и
профилактики кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости
рта; методиками хирургического амбулаторного лечения воспалительных заболеваний челюстнолицевой области; методик зубопротезирования (простого протезирования).
43
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием
конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)
Тема 1. Организация отделения хирургической стоматологии. Операция удаления
зуба. Болезни прорезывания зубов.
Принципы организации стоматологической хирургической помощи в стоматологической
поликлинике.
Основные гигиенические требования к помещениям, внешнему виду, одежде стоматологахирурга.
Асептика и антисептика в кабинете хирургической стоматологии.
Правила стерилизации перевязочного материала, инструментов.
Подготовка рук хирурга к операции.
Этапы обследования пациента в клинике хирургической стоматологии.
Ведение медицинской документации, заполнение истории болезни амбулаторного
больного.
Показания и противопоказания.
Этапы операции удаления зуба.
Обезболивание. Местные и общие осложнения обезболивания.
Особенности обезболивания у лиц с сопутствующими заболеваниями.
Методика удаления зубов и корней на нижней челюсти. Инструменты.
Методика удаления зубов и корней на верхней челюсти. Инструменты.
Осложнения во время и после операции удаления зуба.
Профилактика и устранение осложнений.
Дистопия и ретенция зубов.
Затрудненное прорезывание зубов. Причины. Клиника. Показания к хирургическому
лечению.
Перикоронорит. Осложнения. Методы оперативного вмешательства при дистопии и
ретенции зубов.
Тема 2. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей (периодонтит,
периостит, одонтогенный остеомиелит).
Периодонтит.
Периостит челюстей.
Этиология, патогенез, патологическая анатомия, пути распространения инфекционного
процесса.
Острый гнойный периодонтит и. обострение хронического периодонтита.
Радикулярная киста.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
Хронический периодонтит.
Классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, дифференциальная
диагностика.
Хирургические методы лечения хронического периодонтита: резекция верхушки корня
зуба, гемисекция и ампутация, корня реплантация зуба.
Принципы ретроградного пломбирования канала резецированного корня
Цистэктомия. Цистотомия
Острый гнойный периостит челюстей.
Этиология, патогенез, патологическая анатомия.
Патогенетическая связь с периодонтитом и распространение воспалительного процесса в
зависимости от расположения корней различных групп зубов.
Клиника. Дифференциальная диагностика, методы хирургического лечения.
Хронический периостит челюстей
Этиология, патогенез, патологическая анатомия.
Клиника. Дифференциальная диагностика, методы хирургического лечения.
Тема 3. Одонтогенный остеомиелит челюстей. Одонтогенный верхнечелюстной
синусит. Перфорация и свищ верхнечелюстной пазухи.
44
Этиология. Теории развития остемиелита, роль микрофлоры, иммунологического статуса и
анатомических особенностей челюстей.
Современные представления о патогенезе остеомиелита челюстей. Патологическая
анатомия и классификация.
Острая стадия остеомиелита челюстей.
Клиника диагностика, и дифференциальная диагностика острой стадии..
Комплексное патогенетическое лечение: хирургическое (удаление зуба - «источника
инфекции»), вскрытие околочелюстных абсцессов и флегмон, проведение декомпрессионной
остеоперфорации;
медикаментозное
(антибактериальная,
противовоспалительная,
дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, иммунотерапия). Применение физических методов.
Исход и возможные осложнения
Подострая и хроническая стадии остеомиелита челюстей.
Клиническая и рентгенологическая картина различных форм (секвестрирующая,
рарефицирующая, гиперпластическая, первично-хроническая), дифференциальная диагностика.
Лечение.
Одонтогенный синусит. Этиология, патогенез.
Острый одонтогенный синусит: клиника, методы диагностики и лечения..
Хронический одонтогенный синусит: клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, методы оперативного и консервативного лечения.
Перфорация и свищ верхнечелюстного синуса. Причины.
Клиника, диагностика, тактика врача при перфорации верхнечелюстного синуса, способы
оперативного закрытия перфорации.
Профилактика образования свищей, (перфоративного) одонтогенного синусита.
Тема 4. Лимфаденит лица и шеи. Абсцессы локализованные в полости рта.
Лимфаденит.
Классификация, этиология, патогенез.
Топографическая анатомия лимфатического аппарата головы и шеи.
Острый и хронический лимфадениты.
Абсцедирующий лимфаденит. Аденофлегмона.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
Этиология, пути распространения инфекции, патогенез.
Общие клинические признаки и методы лечения. Принципы интенсивной терапии.
Клинические проявления абсцессов и флегмон в зависимости от локализации. Топическая
диагностика.
Особенности хирургического лечения: абсцесс челюстно-язычного желобка, подвисочной
ямки, крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного пространств и языка
Тема 5. Специфические воспалительные процессы лица и челюстей (актиномикоз,
туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция). Фурункул и карбункул лица. Рожистое воспаление.
Специфические воспалительные заболевания.
Актиномикоз челюстей, лица и шеи.
Классификация. Этиология и патогенез. Пути проникновения инфекции.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения.
Туберкулез челюстей, лица и шеи.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Дифтерия.
СПИД.
Проявления в челюстно-лицевой области. Диагностика, профилактика распространения.
Сифилис.
Проявления в полости рта. Диагностика и профилактика
Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые
задания с ответами)
Тесты
1. Для удаления клыков верхней челюсти предназначены щипцы
а) штыковидные
б) прямые
45
в) S-образные с шипом
г) клювовидные сходящиеся
д) изогнутые по плоскости
2. Для удаления клыков верхней челюсти предназначены щипцы
а) прямые
б) S-образные с шипом
в) S-образные с несходящимися щечками
г) изогнутые по плоскости
д) S-образные со сходящимися щечками
3. К общесоматическим осложнениям во время операции удаления зуба относят
а) синусит
б) коллапс
в) альвеолит
г) остеомиелит
4. К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба
относят
а) миозит
в) коллапс
г) невралгия
д) альвеолит
5.Третий нижний моляр удаляют
а) прямыми щипцами
б) крючком Лимберга
в) прямым элеватором
г) элеватором Волкова
д) элеватором Карапетяна
6. Основной причиной вывихов нижней челюсти является
а) артрит височно-нижнечелюстного сустава
б) нижняя макрогнатия
в) снижение высоты прикуса
г) глубокое резцовое перекрытие
д) слабость суставной капсулы и связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава
7. Наибольшей длительностью действия обладает следующий местный анестетик
а) тримекаин
б) новокаин
в) лидокаин
г) маркаин, анакаин
8. Общим обезболиванием является
а) внутривенный наркоз
б) стволовая анестезия
в) спинальная анестезия
г) паранефральная блокада
9. Причиной рецидива радикулярной кисты челюсти после цистотомии является
а) гематома
б) длительность существования кисты
в) послеоперационное воспаление раны
г) не полностью удаленная оболочка кисты
д) раннее закрытие трепанационного отверстия
10. Верхней границей подглазничной области является
а) скулочелюстной шов
б) нижний край глазницы
в) край грушевидного отверстия
г) альвеолярный отросток верхней челюсти
Задача №1
У больного месяц назад удален 31, была припухлость в подбородочной области. После
проведенного лечения опухоль исчезла, но остался маленький «шарик», который неделю назад
46
стал увеличиваться, появились боли, Т – до 37,5º С.
- Предположительный диагноз?
- Причина развития заболевания (предположительная)?
- Тактика лечения?
Задача №2
У больного Б., 66 лет, неделю назад появились небольшие боли и припухлость в
подподбородочной области, которая постепенно увеличивалась. Обращался к стоматологу, где
был поставлен диагноз «лимфаденит», назначено противовоспалительное и физиолечение,
компрессы. Состояние не улучшалось. Машиной скорой помощи больной доставлен в челюстно лицевое отделение.
- Какова тактика врача в отношении данного больного?
- Каковы возможные осложнения?
4) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.
Сбор анамнез заболевания.
Опрос стоматологического больного, выяснение жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза
жизни, общесоматического статуса, аллергологического анамнеза
Осмотр внешнего вида больного. Осмотр полости рта стоматологического больного с
помощью стоматологического инструментария
Заполнение медицинской карты
обследуемого стоматологического больного (на
студентах).
Выполнение операций (удаление зуба типичное, атипичное; периостотомия и т.д.) под
контролем преподавателя (куратора).
Рекомендуемая литература:
Основная литература.
1. Грудянов, А. И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта :
руководство для врачей / А. И. Грудянов, О. А. Зорина. - М : МИА, 2009. - 112 с. : ил.
2. Жулев, Е. Н. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология: пособие для врачей. - М:
МИА, 2008: 160 с.: ил.
3. Каламкаров, Х. А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: руководство для
врачей. - М: МИА, 2008. - 64 с.
4. Лангле, Р. П. Атлас заболеваний полости рта. пер. с англ. 3-е изд. - М : ГЭОТАР-Медиа,
2008 : 224 с.: ил.
5. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике (алгоритмическое
руководство) / П. И. Ивасенко [и др.]. - 4 изд., перераб. и доп. - М. : Мед. книга : Изд-во
"Стоматология", 2009. - 78 с. - (Библиотека практического врача)
б) Дополнительная литература.
1.
Никольский, В. Ю. Дентальная имплантология: учебно-метод. пособие для системы
послевуз. проф. образования врачей-стоматологов / В. Ю. Никольский, И. М. Федяев. - М: МИА,
2007: 168 с.: ил
2.
Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В. Н.
Трезубов [и др.]. - 5-е изд., испр. и доп. - [б. м.], 2011. - 384 с. : ил.
3.
Пихур О. Л. Клиновидные дефекты твёрдых тканей зубов : учеб. пособие для
системы послевуз. проф. образования / О. Л. Пихур, А. В. Цимбалистов, Р. А. Садиков. - СПб.,
2011. - 96 с.
4.
Попруженко Т. В. Профилактика основных стоматологических заболеваний :
учебное пособие для врачей / Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова. - М.: МЕДпресс, 2009. - 464 с
5.
Луцкая И. К. Профилактическая стоматология / И. К. Луцкая. - М. : Мед. лит., 2009.
- 544 с.: ил. - (Карманный справочник врача)
6.
Методы эндодонтического лечения корневых каналов зубов: новая мед.
технология. - М, 2008. - 16 с.
7.
Лалетин А. И. Врождённые несращения верхней губы и нёба : учебное пособие / А.
И. Лалетин, В. Ю. Никольский ; ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития". - [б.
м.], 2011. - 72 с
47
8.
Деян, С. А. Лечение пульпита во временных и постоянных молярах с
использованием препарата "Пульпотек": новая мед. технология. - М, 2008. - 7 с.
9.
Дмитрова, А. Г. Оптимизация метода лечения фиссурного кариеса с
использованием водно-абразивной системы: новая мед. технология. - М, 2008. - 10 с.
10.
Жулев Е. Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника :
научное издание / Е. Н. Жулев. - 5-е изд. - [б. м.] : МИА, 2010. - 488 с. : ил.
11.
Афанасьев В. В. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия : учебное
пособие для студентов, обуч. по спец. "Стоматология" / В. В. Афанасьев, А. А. Останин. - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с. : ил.
12.
Грудянов, А. И. Методика направленной регенерации тканей. Подсадочные
материалы / А. И. Грудянов, П. В. Чупахин. - М : МИА, 2007. - 64 с
13.
Инфекционные болезни. Национальное руководство/ под ред. акад. РАМН Н.Д.
Ющук, Ю. Я. Венгерова, изд-во ГЭОТАР-Медиа,2009, с.1049
14.
Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник /под ред.: Покровского В.И.,
М.: ГЭОТАР, 2007, с 816.
15.
Медуницын Н.В., Покровский В.И., Основы иммунопрофилактики и
иммунотерапии инфекционных болезней М.: ГЭОТАР-Медиа,2005,с.525
16.
Орлов Р.С., Ноздрачев А.Д. Нормальная физиология учебник.- М. ГЭОТАР-Медиа,2009.-688с
17.
Патанатомия. Национальное руководство/ под ред. Пальцева М.А., 2011.
18.
Патофизиология: учебник в 2-х томах /под редакцией В.В. Новицкого, М. ГЭОТАРМедиа, 2009
Методические
(подпись)__________
рекомендации
подготовлены:
проф.,
д.м.н.
В.Ю.
Никольским
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «_________________»
Зав. кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)_______________________ ( В.Ю.
Никольский)
48
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра стоматологии
(заведующий кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)
Методические указания для интернов №7
Специальности (направлению подготовки) Стоматология щей практики
по самостоятельной внеаудиторной работе
по разделу (дисциплине) Зубопротезирование простое (ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ),
3 ЗЕТ, 108 часов.
Темы раздела
Тема 1. Методы обследования, диагностики, профилактики пациентов с дефектами
твердых тканей зубов Методы ортопедического лечения пациентов с дефектами твердых тканей
зубов 21 час
Тема 2. Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных конструкций протезов при
дефектах твердых тканей зубов. Методы обследования, диагностики, профилактики пациентов с
дефектами зубных рядов для изготовления несъемных конструкций протезов 16 часов
Тема 3. Методы ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов
несъемными конструкциями протезов. Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных
конструкций протезов при дефектах зубных рядов 21 час
Тема 4. Методы обследования, диагностики, профилактики пациентов с дефектами зубных
рядов для изготовления съемных конструкций протезов Методы ортопедического лечения
пациентов с дефектами зубных рядов съемными конструкциями протезов 21 час
Тема 5. Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных конструкций протезов при
дефектах зубных рядов 7 часов
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний по разделу
«Ортопедическая стоматология».
Задачи:
рассмотреть новейшие технологий и методики в сфере практической стоматологии.
обучить проведению дифференциально-диагностических поисков, оказанию в полном
объеме медицинской помощи, в том числе при ургентных состояниях, проведению
профилактических и реабилитационных мероприятий по сохранению жизни и здоровья во все
возрастные периоды жизни пациентов, способного успешно решать свои профессиональные
задачи.
изучить комплексное обследование пациента с патологией тканей пародонта терапевтом,
ортопедом, хирургом-стоматологом, врачами других специальностей; пломбировочные
материалы, применяемы для восстановления утраченных твердых тканей зубов в результате
кариозного процесса;
Интерн должен знать:
1)
до изучения темы (базисные знания);
•
Функциональная анатомия и физиология челюстно-лицевой области. Влияние
функции на формирование и развитие зубочелюстной системы.
•
Основные группы зубов и их анатомо-типографическая и функциональная
характеристики в возрастном аспекте.
•
Зубные дуги и их форма на верхней и нижних челюстях. Факторы,
обеспечивающие устойчивость зубов (межзубные контакты, круговые и межзубные связки, наклон
зубов, расположение корней).
•
Окклюзионные кривые и окклюзионная плоскость. Понятие о зубной, альвеолярной
и базальной дугах.
49
•
Анатомо-функциональное строение пародонта. Функции пародонта. Выносливость
пародонта к жевательному давлению. Резервные силы пародонта зуба.
•
Особенности строения верхней и нижней челюстей. Строение твердого неба.
Возрастные изменения костной ткани челюстей.
•
Мягкие ткани полости рта. Краткие сведения о строении слизистой оболочки
полости рта. Понятие о протезном ложе и протезном поле.
•
Височно-нижнечелюстной сустав. Строение. Топографические взаимоотношения
элементов суставов.
•
Возрастные особенности. Формирование сустава под влиянием функции и вида
прикуса. Взаимообусловленность формы и функции. Взаимосвязь между формой зубов и зубных
рядов и строением височно-нижнечелюстного сустава.
•
Скелет жевательного аппарата.
•
Мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть, и их деление по функции.
•
Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть.
•
Мышцы, опускающие нижнюю челюсть.
•
Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть и смещающие ее в сторону.
•
Мимические мышцы и их роль в функции жевания.
•
Определение
понятия
«жевательная
сила»,
«жевательное
давление»,
«эффективность жевания».
•
Понятие об окклюзии зубов. Виды окклюзии (центральная, передняя, боковые).
•
Признаки окклюзии (зубные, мышечные, суставные).
•
Прикус. Возрастная характеристика.
•
Виды прикуса и их классификация: физиологические и аномалийные
(патологические).
2)
после изучения темы.
Тема 1. Методы обследования, диагностики, профилактики пациентов с дефектами
твердых тканей зубов. Методы ортопедического лечения пациентов с дефектами твердых
тканей зубов
Знакомство с клиникой ортопедической стоматологии.
Заболевание твердых тканей зубов.
Этиология и патогенез. Классификация.
Методы обследования в клинике ортопедической стоматологии (статические и
функциональные). ЭОД.
Выбор метода лечения, прогноз его эффективности.
Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов вкладками.
Виды вкладок. Формирование полостей под вкладки.
Показания к различным видам вкладок.
Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов искусственными коронками..
Виды коронок.
Виды препарирования под коронки, контроль толщины препарирования твердых тканей
зубов
Тема 2. Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных конструкций протезов
при дефектах твердых тканей зубов. Методы обследования, диагностики, профилактики
пациентов с дефектами зубных рядов для изготовления несъемных конструкций протезов
Клинико-лабораторные этапы изготовления:
вкладок (inlay, onlay, overlay, pinlay), виниров
штифтовых конструкций (штифтовых зубов, штифтовых культевых вкладок, анкерных
штифтовых вкладок)
искусственных коронок (пластмассовых, фарфоровых, штампованных, литых
цельнометаллических, литых с облицовкой)
Классификация дефектов зубных рядов (Кеннеди, Вильд, Гаврилова и др.).
Частичное отсутствие зубов, причины развития.
Гнатодинамометрия, ЭОД, измерение подвижности зубов двухпараметрическим
периодонтометром, оценка функционального состояния пародонта зубов путем сравнения их
подвижности до и после дозированной нагрузки..
Биологические, клинические и биомеханические обоснования ортопедического лечения
несъемными мостовидными протезами.
50
Выбор метода лечения, прогноз его эффективности
Тема 3. Методы ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов
несъемными конструкциями протезов. Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных
конструкций протезов при дефектах зубных рядов
Особенности препарирования опорных зубов.
Разновидности мостовидных протезов: штампованно-паяные, цельнолитые, системы
«Мериленд».
Возможные осложнения и ошибки при лечении мостовидными протезами.
Клинико-лабораторные этапы изготовления паяных мостовидных протезов
Клинико-лабораторные этапы изготовления литых цельнометаллических мостовидных
протезов.
Клинико-лабораторные этапы изготовления литых мостовидных протезов с облицовкой
(металлокерамических, металлопластмассовых).
Клинико-лабораторные этапы изготовления адгезивных мостовидных протезов
Тема 4. . Методы обследования, диагностики, профилактики пациентов с дефектами
зубных рядов для изготовления съемных конструкций протезов Методы ортопедического лечения
пациентов с дефектами зубных рядов съемными конструкциями протезов
Классификация дефектов зубных рядов.
Частичное отсутствие зубов, причины развития.
Строение и свойства слизистой оболочки полости рта, классификации.
Понятия «протезного поля» и «протезного ложа».
Эстезиометрия, измерение податливости слизистой оболочки протезного ложа. Выбор
метода лечения, прогноз его эффективности
ВНЧС.
Классификация съемных протезов.
Показания к применению различных видов съемных протезов.
Виды фиксации пластиночных и бюгельных протезов: одноплечие гнутые кламмера,
опорно-удерживающие кламмера, телескопическая система крепления, замковые соединения
(аттачмены, магниты).
Перекрывающие протезы.
Тема 5. Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных конструкций протезов при
дефектах зубных рядов.
Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных протезов с различными базисами:
пластмассовыми, металлическими, металлизированными, двухслойными.
Системами фиксации съемных протезов пластиночных, бюгельных, съемных
мостовидных: кламмерная, балочная, замковая, магнитно-ретенционная.
Интерн должен уметь: планировать лечение пациентов с частичным и полным
отсутствием зубов, определять дифференциальный и окончательный диагноз;
Интерн должен овладеть навыками: методами диагностики, диагностическими
алгоритмами, необходимыми для выявления у пациентов основных стоматологических
заболеваний и патологических состояний полости рта; современными методами лечения и
профилактики кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости
рта; методиками хирургического амбулаторного лечения воспалительных заболеваний челюстнолицевой области; методик зубопротезирования (простого протезирования).
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием
конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)
Тема 1. Методы обследования, диагностики, профилактики пациентов с дефектами
твердых тканей зубов. Методы ортопедического лечения пациентов с дефектами твердых
тканей зубов
Знакомство с клиникой ортопедической стоматологии.
Заболевание твердых тканей зубов.
51
Этиология и патогенез. Классификация.
Методы обследования в клинике ортопедической стоматологии (статические и
функциональные). ЭОД.
Выбор метода лечения, прогноз его эффективности.
Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов вкладками.
Виды вкладок. Формирование полостей под вкладки.
Показания к различным видам вкладок.
Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов искусственными коронками..
Виды коронок.
Виды препарирования под коронки, контроль толщины препарирования твердых тканей
зубов
Тема 2. Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных конструкций
протезов при дефектах твердых тканей зубов. Методы обследования, диагностики,
профилактики пациентов с дефектами зубных рядов для изготовления несъемных
конструкций протезов
Клинико-лабораторные этапы изготовления:
вкладок (inlay, onlay, overlay, pinlay), виниров
штифтовых конструкций (штифтовых зубов, штифтовых культевых вкладок, анкерных
штифтовых вкладок)
искусственных коронок (пластмассовых, фарфоровых, штампованных, литых
цельнометаллических, литых с облицовкой)
Классификация дефектов зубных рядов (Кеннеди, Вильд, Гаврилова и др.).
Частичное отсутствие зубов, причины развития.
Гнатодинамометрия, ЭОД, измерение подвижности зубов двухпараметрическим
периодонтометром, оценка функционального состояния пародонта зубов путем сравнения их
подвижности до и после дозированной нагрузки..
Биологические, клинические и биомеханические обоснования ортопедического лечения
несъемными мостовидными протезами.
Выбор метода лечения, прогноз его эффективности
Тема 3. Методы ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов
несъемными конструкциями протезов. Клинико-лабораторные этапы изготовления
несъемных конструкций протезов при дефектах зубных рядов
Особенности препарирования опорных зубов.
Разновидности мостовидных протезов: штампованно-паяные, цельнолитые, системы
«Мериленд».
Возможные осложнения и ошибки при лечении мостовидными протезами.
Клинико-лабораторные этапы изготовления паяных мостовидных протезов
Клинико-лабораторные этапы изготовления литых цельнометаллических мостовидных
протезов.
Клинико-лабораторные этапы изготовления литых мостовидных протезов с облицовкой
(металлокерамических, металлопластмассовых).
Клинико-лабораторные этапы изготовления адгезивных мостовидных протезов
Тема 4. . Методы обследования, диагностики, профилактики пациентов с дефектами
зубных рядов для изготовления съемных конструкций протезов
Методы ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов съемными
конструкциями протезов
Классификация дефектов зубных рядов.
Частичное отсутствие зубов, причины развития.
Строение и свойства слизистой оболочки полости рта, классификации.
Понятия «протезного поля» и «протезного ложа».
Эстезиометрия, измерение податливости слизистой оболочки протезного ложа. Выбор
метода лечения, прогноз его эффективности
ВНЧС.
Классификация съемных протезов.
Показания к применению различных видов съемных протезов.
52
Виды фиксации пластиночных и бюгельных протезов: одноплечие гнутые кламмера,
опорно-удерживающие кламмера, телескопическая система крепления, замковые соединения
(аттачмены, магниты).
Перекрывающие протезы.
Тема 5. Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных конструкций протезов
при дефектах зубных рядов.
Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных протезов с различными базисами:
пластмассовыми, металлическими, металлизированными, двухслойными.
Системами фиксации съемных протезов пластиночных, бюгельных, съемных
мостовидных: кламмерная, балочная, замковая, магнитно-ретенционная.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые
задания с ответами)
Тесты
1. Дайте правильное определение понятия "клиническая шейка":
А) воображаемая линия, проходящая на уровне анатомической шейки зуба
Б)воображаемая линия, проходящая на уровне края слизистой десны в пришеечной части
коронки зуба
В) воображаемая линия, которая делит зуб на коронку и корень
Г) воображаемая линия, проходящая на уровне перехода эмали в цемент
Д) воображаемая линия, проходящая по самой выпуклой части клинической коронки
2. Назовите ткань зуба, составляющую основную массу клинической коронки зуба:
А) эмаль
Б) дентин
В) пульпа
Г) кутикула эмали
Д) цемент
3. Какую конструкцию зубного протеза можно предложить больному, если коронка
зуба разрушена полностью, а корень сохранен?
А) штифтовый зуб
Б) полную коронку
В) культевую вкладку со штифтом и полную коронку
Г) эндодентальный имплантат с зубом
Д) вкладка
4. Назовите альгинатные слепочные массы:
А) дентафлекс, стомафлекс, экзофлекс
Б) стомальгин
В) репин, сиэласт
Г) "Ypeen", эластик
Д) стенс, дентол, дентафоль, гелин
5. Назовите воск, используемый для изготовления восковых шаблонов:
А) лавакс
Б) модевакс
В) базисный воск
Г) моделировочный для бюгельных работ
Д) формодент
6. При изготовлении штифтовой конструкции длина штифта относительно длины
корня составляет:
А) 1/3
Б) 1/2
В) 2/3
Г) 3/3
Д) 4/3
7. При снятии слепка перфорированной ложкуой какую массу используют?
А) при снятии слепка гипсом
Б) при снятии эластическими массами
В) при снятии слепка воском
53
Г) при снятии слепка пластмассой
Д) при снятии двухслойного слепка
8. І клинический этап изготовления металлокерамической коронки:
А) обследование, постановка диагноза,выбор конструкции протеза, препарирование зуба,
обезболивание, снятие двухслойного слепка
Б) обследование, постановка диагноза, выбор конструкций, обезболивание,
препарирование, формирование уступа, ретракция зубодесневого края, ,снятие двухслойного
слепка
В) постановка диагноза, выбор конструкций, обезболивание, препарирования уступа,
снятие двухслойного слепка
Г) обследование, постановка диагноза, выбор конструкции, формирование уступа,
препарирование зуба, ретракция зубодесневого края, снятие слепка
Д) обследование, снятие слепка, препарирование зуба
9. Какова последовательность слоев фарфоровых масс в процессе изготовления
фарфоровой коронки?
А) фольга, базисный слой, дентин-масса
Б) фольга, дентин-масса, стекломасса
В) базисный слой, дентин-масса, эмаль, стекломасса
Г) фольга, эмаль, стекломасса
Д) фольга, дентин-масса, эмаль
10. Закономерности расположения на зубе кламмеров системы НЕЯ:
А) опорная часть лежит выше, а ретенционная ниже межевой линии на зубах нижней
челюсти
Б) опорная часть лежит на межевой линии, ретенционная выше
В) опорная часть лежит ниже межевой линии, ретенционая выше
Г) опорная часть лежит выше, а ретенционная на уровне межевой линии
Д) опорная часть лежит ниже, а ретенционная выше межевой линии на зубах верхней
челюсти
4) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.
Сбор анамнез заболевания.
Чтение рентгенограмм, томограмм.
Проведение диагностики, дифференциальной диагностики при частичном и полном
отсутствием зубов.
Планирование лечения пациентов с частичном и полном отсутствием зубов, и проводить
лечения пациентов под наблюдением преподавателя (куратора).
Написание истории болезни согласно протоколам ведения больных.
Задача № 1. Пациенту М. 45 лет, показано протезирование мостовидным протезом с
опорой на имплантаты. При подготовке к ортопедическому лечению, было проведено вживление
двухэтапных внутрикостных винтовых имплантатов в области 34 и 36 зубов. Какой период
необходим для интеграции имплантатов у данного пациента?
Задача № 2. Пациент В., обратился в клинику, с жалобами на эстетический дефект,
затрудненное откусывание пищи. При осмотре, выявлено отсутствие 21 зуба, коронки 11 и 22
зубов интактные с высокой коронковой частью. Препарировать зубы, проводить имплантацию и
пользоваться съемным протезом, пациент отказался. Какую ортопедическую конструкцию
необходимо изготовить?
Рекомендуемая литература:
Основная литература.
1. Грудянов, А. И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта :
руководство для врачей / А. И. Грудянов, О. А. Зорина. - М : МИА, 2009. - 112 с. : ил.
2. Жулев, Е. Н. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология: пособие для врачей. - М:
МИА, 2008: 160 с.: ил.
3. Каламкаров, Х. А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: руководство для
врачей. - М: МИА, 2008. - 64 с.
54
4. Лангле, Р. П. Атлас заболеваний полости рта. пер. с англ. 3-е изд. - М : ГЭОТАР-Медиа,
2008 : 224 с.: ил.
5. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике (алгоритмическое
руководство) / П. И. Ивасенко [и др.]. - 4 изд., перераб. и доп. - М. : Мед. книга : Изд-во
"Стоматология", 2009. - 78 с. - (Библиотека практического врача)
б) Дополнительная литература.
1.
Никольский, В. Ю. Дентальная имплантология: учебно-метод. пособие для системы
послевуз. проф. образования врачей-стоматологов / В. Ю. Никольский, И. М. Федяев. - М: МИА,
2007: 168 с.: ил
2.
Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В. Н.
Трезубов [и др.]. - 5-е изд., испр. и доп. - [б. м.], 2011. - 384 с. : ил.
3.
Пихур О. Л. Клиновидные дефекты твёрдых тканей зубов : учеб. пособие для
системы послевуз. проф. образования / О. Л. Пихур, А. В. Цимбалистов, Р. А. Садиков. - СПб.,
2011. - 96 с.
4.
Попруженко Т. В. Профилактика основных стоматологических заболеваний :
учебное пособие для врачей / Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова. - М.: МЕДпресс, 2009. - 464 с
5.
Луцкая И. К. Профилактическая стоматология / И. К. Луцкая. - М. : Мед. лит., 2009.
- 544 с.: ил. - (Карманный справочник врача)
6.
Методы эндодонтического лечения корневых каналов зубов: новая мед.
технология. - М, 2008. - 16 с.
7.
Лалетин А. И. Врождённые несращения верхней губы и нёба : учебное пособие / А.
И. Лалетин, В. Ю. Никольский ; ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития". - [б.
м.], 2011. - 72 с
8.
Деян, С. А. Лечение пульпита во временных и постоянных молярах с
использованием препарата "Пульпотек": новая мед. технология. - М, 2008. - 7 с.
9.
Дмитрова, А. Г. Оптимизация метода лечения фиссурного кариеса с
использованием водно-абразивной системы: новая мед. технология. - М, 2008. - 10 с.
10.
Жулев Е. Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника :
научное издание / Е. Н. Жулев. - 5-е изд. - [б. м.] : МИА, 2010. - 488 с. : ил.
11.
Афанасьев В. В. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия : учебное
пособие для студентов, обуч. по спец. "Стоматология" / В. В. Афанасьев, А. А. Останин. - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с. : ил.
12.
Грудянов, А. И. Методика направленной регенерации тканей. Подсадочные
материалы / А. И. Грудянов, П. В. Чупахин. - М : МИА, 2007. - 64 с
13.
Инфекционные болезни. Национальное руководство/ под ред. акад. РАМН Н.Д.
Ющук, Ю. Я. Венгерова, изд-во ГЭОТАР-Медиа,2009, с.1049
14.
Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник /под ред.: Покровского В.И.,
М.: ГЭОТАР, 2007, с 816.
15.
Медуницын Н.В., Покровский В.И., Основы иммунопрофилактики и
иммунотерапии инфекционных болезней М.: ГЭОТАР-Медиа,2005,с.525
16.
Орлов Р.С., Ноздрачев А.Д. Нормальная физиология учебник.- М. ГЭОТАР-Медиа,2009.-688с
17.
Патанатомия. Национальное руководство/ под ред. Пальцева М.А., 2011.
18.
Патофизиология: учебник в 2-х томах /под редакцией В.В. Новицкого, М. ГЭОТАРМедиа, 2009
Методические рекомендации подготовлены: проф., д.м.н. В.Ю. Никольским (подпись)__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «_________________»
Зав. кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)_______________________ ( В.Ю. Никольский)
55
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра стоматологии
(заведующий кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)
Методические указания для интернов №8
Специальности (направлению подготовки) Стоматология щей практики
по самостоятельной внеаудиторной работе
по смежной дисциплине Челюстно-лицевая хирургия 1 ЗЕТ, 36 часов.
Темы дисциплины
Тема 1. Этиология и патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний. 7 часов
Тема 2. Одонтогенный остеомиелит. Одонтогенный гайморит. 7 часов
Тема 3. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. Гнилостно-некротические
флегмоны лица и шеи. 7 часов
Тема 4. Задачи и особенности восстановительной лечения в челюстно-лицевой области 7
часов
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний по разделу
«Челюстно-лицевая хирургия».
Задачи:
рассмотреть новейшие технологий и методики в сфере практической стоматологии.
обучить проведению дифференциально-диагностических поисков, оказанию в полном
объеме медицинской помощи, в том числе при ургентных состояниях, проведению
профилактических и реабилитационных мероприятий по сохранению жизни и здоровья во все
возрастные периоды жизни пациентов, способного успешно решать свои профессиональные
задачи.
изучить комплексное обследование, диагностики и лечения пациента при
стоматологических заболеваниях хирургом-стоматологом;
Интерн должен знать:
1)
до изучения темы (базисные знания);
Рассмотреть анатомо-топографические особенности иннервации верхней и нижней
челюстей, точки выхода II и III ветвей тройничного нерва из полости. Изучить иннервация зубов
верхней и нижней челюстей.
2)
после изучения темы.
Тема 1. Этиология и патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
Пути распространения одонтогенной инфекции.
Причины обострения хронической одонтогенной инфекции.
Тема 2. Одонтогенный остеомиелит. Одонтогенный гайморит.
Одонтогенный остеомиелит: острая, подострая и хроническая стадии
Одонтогенный гайморит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, лечение
Тема 3. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. Гнилостно-некротические
флегмоны лица и шеи.
Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. Этиология, патогенез, пути
распространения одонтогенной инфекции
Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика
Абсцессы и флегмоны, располагающиеся около верхней челюсти.
Пути инфицирования клетчаточных пространств около верхней челюсти, клиника,
оперативные доступы для дренирования клетчаточных пространств располагающихся около
верхней челюсти
56
Абсцессы и флегмоны, располагающиеся около нижней челюсти, клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, оперативные доступы для дренирования клетчаточных
пространств, располагающихся около нижней челюсти
Гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи.
Этиология, патогенез. Особенности клинического течения и диагностики. Ангина
Людвига.
Особенности хирургического лечения гнилостно-некротических флегмон лица и шеи
Общие принципы лечения абсцессов и флегмон лица и шеи. Принципы интенсивной
терапии
Фурункулы и карбункулы лица, этиология, патогенез, клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, лечение. Рожистое воспаление лица
Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Тромбофлебит вен
лица, вен глазниц, кавернозного синуса. Менингит, менингоэнцефалит. абсцесс мозга,
медиастинит. Сепсис. Хроническая интоксикация. Лечение осложнений
Тема 4. Задачи и особенности восстановительной лечения в челюстно-лицевой области
Виды дефектов и деформаций челюстно-лицевой области
Планирование восстановительного лечения. Принципы пластики местными тканями и
лоскутами на питающей ножке
Принципы оперативных вмешательств с наложением микрососудистых анастомозов.
Оперативные вмешательства при врожденных и приобретенных деформациях челюстных
костей.
Использование имплантатов в челюстно-лицевой хирургии. Кранио-фасциальные
операции. Показания, противопоказания, общие принципы
Возрастные изменения тканей лица и шеи. Операции, проводимые на мягких тканях на
лице и шеи по эстетическим показаниям.
Эстетические операции при врожденных деформациях носа и ушных раковин
Интерн должен уметь: планировать лечение отдельных зубов, болезней пародонта,
слизистой оболочки полости рта; ставить предварительный, дифференциальный и окончательный
диагноз;
Интерн должен овладеть навыками: методами диагностики, диагностическими
алгоритмами, необходимыми для выявления у пациентов основных стоматологических
заболеваний и патологических состояний полости рта; современными методами лечения и
профилактики кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости
рта; методиками хирургического амбулаторного лечения воспалительных заболеваний челюстнолицевой области; методик зубопротезирования (простого протезирования).
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов
лекций и рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)
Тема 1. Этиология и патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
Пути распространения одонтогенной инфекции.
Причины обострения хронической одонтогенной инфекции.
Тема 2. Одонтогенный остеомиелит. Одонтогенный гайморит.
Одонтогенный остеомиелит: острая, подострая и хроническая стадии
Одонтогенный гайморит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, лечение
Тема 3. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. Гнилостно-некротические
флегмоны лица и шеи.
Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. Этиология, патогенез, пути
распространения одонтогенной инфекции
Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика
Абсцессы и флегмоны, располагающиеся около верхней челюсти.
57
Пути инфицирования клетчаточных пространств около верхней челюсти, клиника,
оперативные доступы для дренирования клетчаточных пространств располагающихся около
верхней челюсти
Абсцессы и флегмоны, располагающиеся около нижней челюсти, клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, оперативные доступы для дренирования клетчаточных
пространств, располагающихся около нижней челюсти
Гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи.
Этиология, патогенез. Особенности клинического течения и диагностики. Ангина
Людвига.
Особенности хирургического лечения гнилостно-некротических флегмон лица и шеи
Общие принципы лечения абсцессов и флегмон лица и шеи. Принципы интенсивной
терапии
Фурункулы и карбункулы лица, этиология, патогенез, клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, лечение. Рожистое воспаление лица
Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Тромбофлебит вен
лица, вен глазниц, кавернозного синуса. Менингит, менингоэнцефалит. абсцесс мозга,
медиастинит. Сепсис. Хроническая интоксикация. Лечение осложнений
Тема 4. Задачи и особенности восстановительной лечения в челюстно-лицевой
области
Виды дефектов и деформаций челюстно-лицевой области
Планирование восстановительного лечения. Принципы пластики местными тканями и
лоскутами на питающей ножке
Принципы оперативных вмешательств с наложением микрососудистых анастомозов.
Оперативные вмешательства при врожденных и приобретенных деформациях челюстных
костей.
Использование имплантатов в челюстно-лицевой хирургии. Кранио-фасциальные
операции. Показания, противопоказания, общие принципы
Возрастные изменения тканей лица и шеи. Операции, проводимые на мягких тканях на
лице и шеи по эстетическим показаниям.
Эстетические операции при врожденных деформациях носа и ушных раковин
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые задания с
ответами)
Тесты
1. Задней границей щечной области является
а) передний край m.masseter
б) нижний край скуловой кости
в) нижний край нижней челюсти
2. Верхней границей подвисочной ямки является
а) шиловидный отросток
б) бугор верхней челюсти
в) щечно-глоточная фасция
г) подвисочный гребень основной кости
д) наружная пластинка крыловидного отростка
е) внутренняя поверхность ветви нижней челюсти
3. Передней границей позадинижнечелюстной области является
а) шиловидный отросток
б) сосцевидный отросток
в) наружный слуховой проход
г) нижний полюс gl.parotis
д) околоушно-жевательная фасция
е) задний край ветви нижней челюсти
4. Серьезным осложнением флегмон нижних отделов лица является
а) паротит
б) медиастинит
в) парез лицевого нерва
г) гематома мягких тканей
58
д) тромбоз синусов головного мозга
5. Флегмону дна полости рта необходимо дифференцировать
а) с тризмом
б) с ангиной Людвига
в) с карбункулом нижней губы
г) с флегмоной щечной области
д) с флегмоной височной области
6. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне подподбородочной области
чаще всего бывает абсцесс
а) в щечной области
б) в подвисочной ямке
в) в жевательной мышце
г) в поднижнечелюстной области
д) в крыловидно-нижнечелюстном пространстве
7. Типичным клиническим признаком флегмоны крыловидно-нижнечелюстного
пространства является
а) диплопия
б) отек и гиперемия щечных областей
в) инфильтрат челюстно-язычного желобка
г) гиперемия кожи околоушно-жевательной области
д) инфильтрат мягких тканей в области угла нижней челюсти
8. Типичным клиническим признаком флегмоны подвисочной области является
а) симптом "песочных часов"
б) отек губо-щечной складки и подподбородочной области
в) отек и гиперемия щечной области
г) гиперемия кожи в области нижней губы
д) инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстной области
9. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне височной области чаще
всего бывает абсцесс
а) в клыковой ямке
б) в щечной области
в) в подвисочной ямке
г) в подподбородочной области
д) в поднижнечелюстной области
10. Неодонтогенной причиной развития абсцесса окологлоточного пространства
является
а) острый тонзиллит
б) фурункул верхней губы
в) лимфаденит щечной области
г) лимфаденит околоушной области
д) острый периодонтит третьих моляров верхней челюсти
4) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.
Сбор анамнез заболевания.
Чтение рентгенограмм, томограмм.
Проведение диагностики, дифференциальной диагностики болезней ЧЛО.
Планирование лечения заболеваний ЧЛО и лечения пациентов под наблюдением
преподавателя (куратора).
Написание истории болезни согласно протоколам ведения больных
Задача №1
Больной Д. 30 лет обратился в поликлинику 30.09.07г. с жалобами на припухлость в
околоушно-жевательной области слева, и увеличение слезных желез слева, повышение
температуры тела до 37°, общее недомогание.
Считает себя больным в течение недели, когда перенес гонорею, появилась припухлость в
околоушно-жевательной области слева.
Лечился компрессами, теплыми содовыми полосканиями. Улучшений не отмечалось.
59
Обратился к терапевту. Терапевт внутренней патологии не выявил.
Лабораторные показатели не выявили активности процесса (СОЭ 10,3±5мм в час, углобулины 22,5±2,0 %, ревматоидный и антинуклеарный факторы отрицательные у всех больных.
Терапевт дополнительно направил больного на консультацию к офтальмологу.
Офтальмолог зафиксировал значительную гипертрофию слезных желез без снижения их
секреции
Анамнез жизни. Детских заболеваний не помнит, взрослым болел ангиной, был
оперирован по поводу аппендицита и почечнокаменной болезни. Местные изменения. Открывание
рта в пределах 3,5см. Со стороны преддверья рта патологических изменений не выявлено.
Слизистая оболочка полости рта была бледно-розового цвета, несмотря на снижение
секреции слюны, он мог употреблять острую и горячую пищу, поражение зубов кариесом 16,36
зубы, эмаль блестящая.
При массировании железы из протока выделялось достаточное количество прозрачной
слюны, по данным сиалометрии — 3,2 мл (при норме 2,5—6,9 мл).
На сиалограммах отмечено изменение: значительное сужение протоков железы на фоне ее
увеличения.
Исследование биоптатов малых слюнных желез показало, что концевые отделы были
сохранны, но оттеснены массивным диффузным лимфоидным инфильтратом к периферии дольки,
эпителий протоков без признаков про-лиферации, базальные мембраны не нарушены; диффузная
инфильтрация, нередко замещающая половину дольки, одинаково интенсивна во всех дольках
железы.
При окрашивании муцикармином концевые отделы, оттесненные к периферии дольки
инфильтратом, содержали слизь, встречались небольшие участки «заболачивания» стромы
слизью, появляющиеся в результате разрыва базальной мембраны переполненных слизью
ацинусов, вследствие нарушения оттока секрета из-за сдавления отдельных внутридольковых
протоков инфильтратом
1. Поставке предварительный диагноз.
2. Дайте патоморфологическое объяснение клиническим симптомам.
3. Составьте план лечения.
Задача№2
Больной поступил с диагнозом – «абсцедирующий лимфаденит поднижнечелюстной
области слева». Проведанное клинико-лабораторное обследование позволило поставить диагноз
"Актиномикоз поднижне-челюстной области слева, подкожномежмышечная форма».
Явления острого воспалительного процесса после проводимого комплекса мероприятий
начали стихать, однако после 7 инъекций актинолизата боли в области инфильтрата усилились.
Инфильтрат увеличился, в центре его появился очаг флюктуации. Какова тактика врача в данной
ситуации? Наметьте план лечения больного. Сделайте назначения.
Рекомендуемая литература:
Основная литература.
1. Грудянов, А. И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта :
руководство для врачей / А. И. Грудянов, О. А. Зорина. - М : МИА, 2009. - 112 с. : ил.
2. Жулев, Е. Н. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология: пособие для врачей. - М:
МИА, 2008: 160 с.: ил.
3. Каламкаров, Х. А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: руководство для
врачей. - М: МИА, 2008. - 64 с.
4. Лангле, Р. П. Атлас заболеваний полости рта. пер. с англ. 3-е изд. - М : ГЭОТАР-Медиа,
2008 : 224 с.: ил.
5. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике (алгоритмическое
руководство) / П. И. Ивасенко [и др.]. - 4 изд., перераб. и доп. - М. : Мед. книга : Изд-во
"Стоматология", 2009. - 78 с. - (Библиотека практического врача)
б) Дополнительная литература.
1.
Никольский, В. Ю. Дентальная имплантология: учебно-метод. пособие для системы
послевуз. проф. образования врачей-стоматологов / В. Ю. Никольский, И. М. Федяев. - М: МИА,
2007: 168 с.: ил
2.
Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В. Н.
Трезубов [и др.]. - 5-е изд., испр. и доп. - [б. м.], 2011. - 384 с. : ил.
60
3.
Пихур О. Л. Клиновидные дефекты твёрдых тканей зубов : учеб. пособие для
системы послевуз. проф. образования / О. Л. Пихур, А. В. Цимбалистов, Р. А. Садиков. - СПб.,
2011. - 96 с.
4.
Попруженко Т. В. Профилактика основных стоматологических заболеваний :
учебное пособие для врачей / Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова. - М.: МЕДпресс, 2009. - 464 с
5.
Луцкая И. К. Профилактическая стоматология / И. К. Луцкая. - М. : Мед. лит., 2009.
- 544 с.: ил. - (Карманный справочник врача)
6.
Методы эндодонтического лечения корневых каналов зубов: новая мед.
технология. - М, 2008. - 16 с.
7.
Лалетин А. И. Врождённые несращения верхней губы и нёба : учебное пособие / А.
И. Лалетин, В. Ю. Никольский ; ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития". - [б.
м.], 2011. - 72 с
8.
Деян, С. А. Лечение пульпита во временных и постоянных молярах с
использованием препарата "Пульпотек": новая мед. технология. - М, 2008. - 7 с.
9.
Дмитрова, А. Г. Оптимизация метода лечения фиссурного кариеса с
использованием водно-абразивной системы: новая мед. технология. - М, 2008. - 10 с.
10.
Жулев Е. Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника :
научное издание / Е. Н. Жулев. - 5-е изд. - [б. м.] : МИА, 2010. - 488 с. : ил.
11.
Афанасьев В. В. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия : учебное
пособие для студентов, обуч. по спец. "Стоматология" / В. В. Афанасьев, А. А. Останин. - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с. : ил.
12.
Грудянов, А. И. Методика направленной регенерации тканей. Подсадочные
материалы / А. И. Грудянов, П. В. Чупахин. - М : МИА, 2007. - 64 с
13.
Инфекционные болезни. Национальное руководство/ под ред. акад. РАМН Н.Д.
Ющук, Ю. Я. Венгерова, изд-во ГЭОТАР-Медиа,2009, с.1049
14.
Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник /под ред.: Покровского В.И.,
М.: ГЭОТАР, 2007, с 816.
15.
Медуницын Н.В., Покровский В.И., Основы иммунопрофилактики и
иммунотерапии инфекционных болезней М.: ГЭОТАР-Медиа,2005,с.525
16.
Орлов Р.С., Ноздрачев А.Д. Нормальная физиология учебник.- М. ГЭОТАР-Медиа,2009.-688с
17.
Патанатомия. Национальное руководство/ под ред. Пальцева М.А., 2011.
18.
Патофизиология: учебник в 2-х томах /под редакцией В.В. Новицкого, М. ГЭОТАРМедиа, 2009
Методические рекомендации подготовлены: проф., д.м.н. В.Ю. Никольским (подпись)__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «_________________»
Зав. кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)_______________________ ( В.Ю. Никольский)
61
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра стоматологии
(заведующий кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)
Методические указания для интернов № 9
Специальности (направлению подготовки) Стоматология щей практики
по самостоятельной внеаудиторной работе
по смежной дисциплине: Ортодонтия 1 ЗЕТ, 36 часов.
Темы дисциплины
Тема 1. Организация ортодонтической помощи. Диагностика в ортодонтии 7 часов
Тема 2. Общие принципы и способы ортодонтического и комплексного лечения больных с
патологией зубочелюстной системы 7 часов
Тема 3. Этиология, патогенез и профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций 7 часов
Тема 4. Дефекты зубов, зубных рядов. Пороки развития лица и челюстей. Деформации в
челюстно-лицевой области 7 часов
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний по разделу «Ортодонтия».
Задачи:
рассмотреть новейшие технологий и методики в сфере практической стоматологии.
обучить проведению дифференциально-диагностических поисков, оказанию в полном объеме
медицинской помощи, в том числе при ургентных состояниях, проведению профилактических и
реабилитационных мероприятий по сохранению жизни и здоровья во все возрастные периоды
жизни пациентов, способного успешно решать свои профессиональные задачи.
изучить комплексное обследование, диагностики и лечения пациента при стоматологических
заболеваниях хирургом-ортодонтом;
Интерн должен знать:
1)
до изучения темы (базисные знания);
Понятие об окклюзии зубов. Виды окклюзии (центральная, передняя, боковые).
Признаки окклюзии (зубные, мышечные, суставные).
Прикус. Возрастная характеристика.
Виды прикуса и их классификация: физиологические и аномалийные (патологические).
Виды физиологического прикуса (ортогнатический, прямой, бипрогнатия, физиологическая
прогения) и их морфо-функциональная характеристика.
Строение лица и его возрастные особенности. Антропометрические закономерности.
Топографические взаимоотношения различных элементов зубочелюстной системы.
Понятие об «относительном физиологическом покое» и «высоте нижнего отдела лица».
Понятие об артикуляция и биомеханике жевательного аппарата.
Вертикальные и сагиттальные движения нижней челюсти. Характер перемещения суставных
головок при этих движениях.
Угол сагиттального суставного и резцового пути. Соотношения зубных рядов при выдвижении
нижней челюсти.
Боковые движения нижней челюсти. Характер перемещения суставных головок. Понятие о
рабочей и балансирующей сторонах.
Угол трансверзального суставного и резцового путей.
2)
после изучения темы.
Тема 1. Организация ортодонтической помощи. Диагностика в ортодонтии
Клинические методы обследования
Опрос, осмотр. Получение оттисков для изготовления контрольно-диагностических моделей
62
челюстей
Получение диагностических фотографий для проведения фотометрических методик исследования
Лабораторные методы исследования
Антропометрический анализ контрольно-диагностических моделей челюстей. Рентгенологические
методы исследования. Ортопантомография. Телерентгенография. 3D-компьютерная томография
Функциональные методы диагностики
Классификация аномалий зубочелюстной системы
Тема 2. Общие принципы и способы ортодонтического и комплексного лечения больных с
патологией зубочелюстной системы
Клинико-биологические основы ортодонтического лечения (приспособительно-компенсаторные
возможности зубочелюстной системы)
Планирование лечения
Подготовка больного к лечению
Миофункциональная терапия
Физиотерапевтические методы, используемые в ортодонтии
Логопед и ортодонт – точки соприкосновения
Аппаратурные методы ортодонтического лечения
Комплексные методы лечения
Тема 3. Этиология, патогенез и профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций
Развитие, рост, формирование лица и зубочелюстной системы в норме
Этиология и патогенез зубочелюстных аномалий и деформаций
Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций
Тема 4. Дефекты зубов, зубных рядов. Пороки развития лица и челюстей. Деформации в
челюстно-лицевой области
Дефекты коронок зубов. Клиника.
Дефекты зубных рядов. Клиника.
Протезирование дефектов зубных рядов с помощью съёмных конструкций
Протезирование дефектов зубных рядов с помощью несъёмных конструкций
Особенности конструирования зубных протезов для детей и подростков
Возрастные особенности протезирования зубов
Интерн должен уметь: планировать лечение отдельных зубов, болезней пародонта, слизистой
оболочки полости рта; ставить предварительный, дифференциальный и окончательный диагноз;
Интерн должен овладеть навыками: методами диагностики, диагностическими алгоритмами,
необходимыми для выявления у пациентов основных стоматологических заболеваний и
патологических состояний полости рта; современными методами лечения и профилактики кариеса
и его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта; методиками
хирургического амбулаторного лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области;
методик зубопротезирования (простого протезирования).
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов/ординаторов по указанной
теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов
лекций и рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)
Тема 1. Организация ортодонтической помощи. Диагностика в ортодонтии
Клинические методы обследования
Опрос, осмотр. Получение оттисков для изготовления контрольно-диагностических моделей
челюстей
Получение диагностических фотографий для проведения фотометрических методик исследования
Лабораторные методы исследования
Антропометрический анализ контрольно-диагностических моделей челюстей. Рентгенологические
методы исследования. Ортопантомография. Телерентгенография. 3D-компьютерная томография
Функциональные методы диагностики
Классификация аномалий зубочелюстной системы
63
Тема 2. Общие принципы и способы ортодонтического и комплексного лечения больных с
патологией зубочелюстной системы
Клинико-биологические основы ортодонтического лечения (приспособительно-компенсаторные
возможности зубочелюстной системы)
Планирование лечения
Подготовка больного к лечению
Миофункциональная терапия
Физиотерапевтические методы, используемые в ортодонтии
Логопед и ортодонт – точки соприкосновения
Аппаратурные методы ортодонтического лечения
Комплексные методы лечения
Тема 3. Этиология, патогенез и профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций
Развитие, рост, формирование лица и зубочелюстной системы в норме
Этиология и патогенез зубочелюстных аномалий и деформаций
Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций
Тема 4. Дефекты зубов, зубных рядов. Пороки развития лица и челюстей. Деформации в
челюстно-лицевой области
Дефекты коронок зубов. Клиника.
Дефекты зубных рядов. Клиника.
Протезирование дефектов зубных рядов с помощью съёмных конструкций
Протезирование дефектов зубных рядов с помощью несъёмных конструкций
Особенности конструирования зубных протезов для детей и подростков
Возрастные особенности протезирования зубов
3)
Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые задания с
ответами)
Тесты
1. Фронтальные зубы-3 летнего в норме располагаются
1) с тремами
2) без трем
3) только с диастемой
2. Форма верхнего зубного ряда взрослого человека в норме
1) полукруг
2) полуэллипс
3) парабола
3. Форма нижнего зубного ряда взрослого человека в норме
1) полукруг
2) полуэллипс
3) парабола
4. Верхнее 8| 8 имеют в норме по
1) одному антагонисту на НЧ
2) два антагониста на НЧ
3) три антагониста на НЧ
5. Глубина резцового перекрытия в норме не превышает
1) 1/2 высоты коронки резцов НЧ
2) 1/3 высоты коронки резцов НЧ
3) 2/3 высоты коронки резцов НЧ
6. Гиподонтия возникает при
1) наличии сверхкомплектных зубов
2) отсутствии зачатков зубов
3) задержке прорезывания зубов
7. Адентия зубов относится к аномалиям
1) количества зубов
2) сроков прорезывания зубов
3) структуры зубов
8. Нейтральная (физиологическая) окклюзия соответствует
1) I классу Энгля
64
2) II классу Энгля
3) III классу Энгля
9. Лингвокклюзия- это смещение
1) верхних боковых зубов орально
2) нижних боковых зубов орально
3) верхних боковых зубов щечно
10. Палатокклюзия- это смещение
1) верхних боковых зубов орально
2) нижних боковых зубов орально
3) верхних боковых зубов щечно
4) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.
Сбор анамнез заболевания.
Чтение рентгенограмм, томограмм.
Проведение диагностики, дифференциальной диагностики ортодонтической патологтей.
Планирование ортодонтического лечения и лечения пациентов под наблюдением преподавателя
(куратора).
Написание истории болезни согласно протоколам ведения больных.
Задача 1.
Пациентка Л. 20 лет, обратилась в клинику с жалобами на выступление верхних
фронтальных зубов вперед. Внешний осмотр: фронтальные зубы верхней челюсти веерообразно
выступают вперед, оттягивая верхнюю губу. Ротовая щель постоянно зияет. Губы смыкаются с
трудом. Высота нижнего отдела лица в покое 73 мм, в положении центральной окклюзии – 68 мм.
Промежутки между фронтальными зубами верхней челюсти 1-3 мм, зубной ряд нижней челюсти
имеет правильную величину и форму, режущие края фронтальных зубов верхней челюсти
сместились вестибулярно на 6 мм. Составьте план диагностических мероприятий. Поставьте
предварительный диагноз.
Задача 2..
Пациент П. 25 лет, обратился по поводу неправильного соотношения челюстей
(нижняя челюсть больше верхней, нижние зубы перекрывают верхние). Объективно: нарушена
конфигурация лица, нижняя губа выступает вперед. Угол нижней челюсти развернут
интраорально. Зубной ряд нижней челюсти смещен вперед по сравнению с зубным рядом верхней
челюсти, а нижние передние зубы перекрывают верхние.
Поставьте диагноз и обоснуйте его. Какие дополнительные методы исследования необходимо
провести для уточнения диагноза?
Рекомендуемая литература:
Основная литература.
1. Грудянов, А. И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта : руководство для
врачей / А. И. Грудянов, О. А. Зорина. - М : МИА, 2009. - 112 с. : ил.
2. Жулев, Е. Н. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология: пособие для врачей. - М: МИА,
2008: 160 с.: ил.
3. Каламкаров, Х. А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: руководство для
врачей. - М: МИА, 2008. - 64 с.
4. Лангле, Р. П. Атлас заболеваний полости рта. пер. с англ. 3-е изд. - М : ГЭОТАР-Медиа, 2008 :
224 с.: ил.
5. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике (алгоритмическое
руководство) / П. И. Ивасенко [и др.]. - 4 изд., перераб. и доп. - М. : Мед. книга : Изд-во
"Стоматология", 2009. - 78 с. - (Библиотека практического врача)
б) Дополнительная литература.
1.
Никольский, В. Ю. Дентальная имплантология: учебно-метод. пособие для системы
послевуз. проф. образования врачей-стоматологов / В. Ю. Никольский, И. М. Федяев. - М: МИА,
2007: 168 с.: ил
2.
Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В. Н. Трезубов [и
др.]. - 5-е изд., испр. и доп. - [б. м.], 2011. - 384 с. : ил.
3.
Пихур О. Л. Клиновидные дефекты твёрдых тканей зубов : учеб. пособие для системы
послевуз. проф. образования / О. Л. Пихур, А. В. Цимбалистов, Р. А. Садиков. - СПб., 2011. - 96 с.
65
4.
Попруженко Т. В. Профилактика основных стоматологических заболеваний : учебное
пособие для врачей / Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова. - М.: МЕДпресс, 2009. - 464 с
5.
Луцкая И. К. Профилактическая стоматология / И. К. Луцкая. - М. : Мед. лит., 2009. - 544
с.: ил. - (Карманный справочник врача)
6.
Методы эндодонтического лечения корневых каналов зубов: новая мед. технология. - М,
2008. - 16 с.
7.
Лалетин А. И. Врождённые несращения верхней губы и нёба : учебное пособие / А. И.
Лалетин, В. Ю. Никольский ; ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития". - [б.
м.], 2011. - 72 с
8.
Деян, С. А. Лечение пульпита во временных и постоянных молярах с использованием
препарата "Пульпотек": новая мед. технология. - М, 2008. - 7 с.
9.
Дмитрова, А. Г. Оптимизация метода лечения фиссурного кариеса с использованием
водно-абразивной системы: новая мед. технология. - М, 2008. - 10 с.
10.
Жулев Е. Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника : научное
издание / Е. Н. Жулев. - 5-е изд. - [б. м.] : МИА, 2010. - 488 с. : ил.
11.
Афанасьев В. В. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия : учебное пособие
для студентов, обуч. по спец. "Стоматология" / В. В. Афанасьев, А. А. Останин. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2009. - 240 с. : ил.
12.
Грудянов, А. И. Методика направленной регенерации тканей. Подсадочные материалы /
А. И. Грудянов, П. В. Чупахин. - М : МИА, 2007. - 64 с
13.
Инфекционные болезни. Национальное руководство/ под ред. акад. РАМН Н.Д. Ющук, Ю.
Я. Венгерова, изд-во ГЭОТАР-Медиа,2009, с.1049
14.
Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник /под ред.: Покровского В.И., М.:
ГЭОТАР, 2007, с 816.
15.
Медуницын Н.В., Покровский В.И., Основы иммунопрофилактики и иммунотерапии
инфекционных болезней М.: ГЭОТАР-Медиа,2005,с.525
16.
Орлов Р.С., Ноздрачев А.Д. Нормальная физиология учебник.- М. ГЭОТАР-Медиа,2009.-688с
17.
Патанатомия. Национальное руководство/ под ред. Пальцева М.А., 2011.
18.
Патофизиология: учебник в 2-х томах /под редакцией В.В. Новицкого, М. ГЭОТАР-Медиа,
2009
Методические рекомендации подготовлены: проф., д.м.н. В.Ю. Никольским (подпись)__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «_________________»
Зав. кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)_______________________ ( В.Ю. Никольский)
66
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра стоматологии
(заведующий кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)
Методические указания для интернов №10
Специальности (направлению подготовки) Стоматология щей практики
по самостоятельной внеаудиторной работе
по смежной дисциплине: «Онкология» 1 ЗЕТ, 36 часов.
Темы дисциплины
Тема 1. Онкологическая настороженность. Организация помощи больным со
злокачественными опухолями. Принципы диспансеризации. 7 часов
Тема 2. Современные представления о биологической сущности опухолей. Теории
канцерогенеза 7 часов
Тема 3. Диагностика новообразований челюстно-лицевой области. 7 часов
Тема 4. Опухоли слизистой оболочки полости рта и челюстей. Опухоли слюнных желез.
Опухоли кожи лица, нижней губы. Опухоли шеи 7 часов
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний по разделу
«Онкология».
Задачи:
рассмотреть новейшие технологий и методики в сфере практической стоматологии.
обучить проведению дифференциально-диагностических поисков, оказанию в полном
объеме медицинской помощи, в том числе при ургентных состояниях, проведению
профилактических и реабилитационных мероприятий по сохранению жизни и здоровья во все
возрастные периоды жизни пациентов, способного успешно решать свои профессиональные
задачи.
изучить комплексное обследование, диагностики и лечения пациента при
стоматологических заболеваниях хирургом-онкологом;
Интерн должен знать:
1)
до изучения темы (базисные знания);
Рассмотреть анатомо-топографические особенности иннервации верхней и нижней
челюстей, точки выхода II и III ветвей тройничного нерва из полости. Изучить иннервация зубов
верхней и нижней челюстей.
2)
после изучения темы.
Тема 1. Онкологическая настороженность. Организация помощи больным со
злокачественными опухолями. Принципы диспансеризации.
Принципы международной классификации опухолей ВОЗ.
Современные принципы лечения больных с опухолями челюстно-лицевой области.
Онкологическая настороженность.
Организация помощи больным со злокачественными опухолями. Принципы
диспансеризации.
Тема 2. Современные представления о биологической сущности опухолей. Теории
канцерогенеза
Современные представления о биологической сущности опухолей
Предраковые поражения кожи лица, красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта
Тема 3. Диагностика новообразований челюстно-лицевой области.
Одонтогенные опухоли челюстно-лицевой области: этиология, патогенез, клиника,
диагностика, лечение.
Неодонтогенные опухоли челюстно-лицевой области: этиология, патогенез, клиника,
диагностика, лечение.
Тема 4. Опухоли слизистой оболочки полости рта и челюстей. Опухоли слюнных желез.
67
Опухоли кожи лица, нижней губы. Опухоли шеи.
Опухоли слизистой оболочки полости рта и челюстей. Диагностика, лечение.
Опухоли слюнных желез. Диагностика, лечение
Опухоли кожи лица, нижней губы. Опухоли шеи. Диагностика, лечение.
Операции на лимфатическом аппарате шеи при метастазировании.
Врожденные кисты и свищи лица и шеи: этиология, клиника, диагностика и лечение
Интерн должен уметь: планировать лечение отдельных зубов, болезней пародонта,
слизистой оболочки полости рта; ставить предварительный, дифференциальный и окончательный
диагноз;
Интерн должен овладеть навыками: методами диагностики, диагностическими
алгоритмами, необходимыми для выявления у пациентов основных стоматологических
заболеваний и патологических состояний полости рта; современными методами лечения и
профилактики кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости
рта; методиками хирургического амбулаторного лечения воспалительных заболеваний челюстнолицевой области; методик зубопротезирования (простого протезирования).
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием
конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)
Тема 1. Онкологическая настороженность. Организация помощи больным со
злокачественными опухолями. Принципы диспансеризации.
Принципы международной классификации опухолей ВОЗ.
Современные принципы лечения больных с опухолями челюстно-лицевой области.
Онкологическая настороженность.
Организация помощи больным со злокачественными опухолями. Принципы
диспансеризации.
Тема 2. Современные представления о биологической сущности опухолей. Теории
канцерогенеза
Современные представления о биологической сущности опухолей
Предраковые поражения кожи лица, красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта
Тема 3. Диагностика новообразований челюстно-лицевой области.
Одонтогенные опухоли челюстно-лицевой области: этиология, патогенез, клиника,
диагностика, лечение.
Неодонтогенные опухоли челюстно-лицевой области: этиология, патогенез, клиника,
диагностика, лечение.
Тема 4. Опухоли слизистой оболочки полости рта и челюстей. Опухоли слюнных
желез. Опухоли кожи лица, нижней губы. Опухоли шеи.
Опухоли слизистой оболочки полости рта и челюстей. Диагностика, лечение.
Опухоли слюнных желез. Диагностика, лечение
Опухоли кожи лица, нижней губы. Опухоли шеи. Диагностика, лечение.
Операции на лимфатическом аппарате шеи при метастазировании.
Врожденные кисты и свищи лица и шеи: этиология, клиника, диагностика и лечение
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые
задания с ответами)
1 Липома состоит из жировой ткани
а) зрелой
б) незрелой
в) незрелой и зрелой
2. Основным методом лечения липомы является
а) химиотерапия
б) криодеструкция
в) комбинированное
68
г) лучевая терапия
д) иссечение вместе с капсулой
3. Предраки - это
а) изъязвляющиеся воспалительные инфильтраты
б) дистрофические, нестойкие пролифераты не ставшие опухолью
в) доброкачественные новообразования с явлениями воспаления
г) острые язвенно-некротические процессы мягких тканей лица
4. Основными этиологическими факторами в возникновении предрака являются
а) вторичная адентия
б) острые воспалительные процессы мягких тканей лица
в) хроническая травма слизистой оболочки полости рта
г) острые воспалительные процессы костей лицевого скелета
5. К предраковым заболеваниям слизистой оболочки полости рта относятся
а) рожистое воспаление
б) термический и химические ожоги
в) бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, хейлит Манганотти
г) болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, актинический кератоз, предраковый меланоз
д) эритроплакия, лейкоплакия, красная волчанка, плоский лишай, подслизистый фиброз
6. Периферическая гигантоклеточная гранулема - это
а) костная опухоль
б) мягкотканная опухоль
в) опухолеподобное образование
г) истинная одонтогенная опухоль
7.
Клиническая
картина
периферической
гигантоклеточной
гранулемы
характеризуется
а) ограниченным участком ороговения десны
б) рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны
в) плотным безболезненным инфильтратом в области нескольких зубов
г) синюшно-бурым бугристом образованиемна десне мягкой консистенции
д) 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости и эпителизации
8. Клиническая картина амелобластомы характеризуется
а) болезненным дефектом костной ткани челюсти
б) безболезненной деформацией челюсти в виде вздутия
в) рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны
г) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов
д) 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости и эпителизации
9. Мягкая одонтома относится к группе
а) предраков
б) воспалительных заболеваний
в) опухолеподобных образований
г) злокачественных одонтогенных опухолей
д) доброкачественных одонтогенных опухолей
10. Рентгенологическая картина гигантоклеточной опухоли характеризуется
разновидностями
а) полиморфной, мономорфной
б) ячеистой, кистозной, литической
в) субпериостальной, периапикальной
г) пролиферативной, костеобразующей
4) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.
Сбор анамнез заболевания.
Чтение рентгенограмм, томограмм.
Проведение диагностики, дифференциальной диагностики ортодонтической патологтей.
Планирование ортодонтического лечения и лечения пациентов под наблюдением
преподавателя (куратора).
Написание истории болезни согласно протоколам ведения больных.
69
Больная Т., 38 лет, страдала в течение 15 лет правосторонним гайморитом. Около 10 лет
тому назад было произведено удаление множественных полипов носовой полости.
В последний год картина заболевания изменилась, присоединились гнойно-кровянистые
выделения из правой половины носа, усилились боли и в носовой полости вновь обнаружились
разрастания тканей, затрудняющие носовое дыхание.
Удаленные кусочки тканей при микроскопическом исследовании оказались фиброзными
полипами. Опухоль быстро стала увеличиваться. Еще дважды было произведено ее нерадикальное
удаление.
Больная поступила в Институт онкологии с распространенной опухолью правой
гайморовой полости, инфильтрировавшей орбитальный край, разрушавшей альвеолярный
отросток и переходящей на область носоглотки. Поставьте предварительный диагноз. Назначьте
дополнительное обследование.
Задача №2
Больной Е., 17 лет, поступил в больницу г. Шымкент с жалобами на увеличивающуюся
опухоль левой половины лица. Впервые заметил опухоль впереди левой ушной раковины 6
месяцев назад. В больнице диагностирована злокачественная опухоль нижней челюсти и
проведена дистанционная гамма-терапия (20,4 Гр). Эффекта от лучевого лечения не отмечено, и
больной был направлен в клинику г. Алматы. При осмотре и ощупывании установлена довольно
большая безболезненная опухоль, относящаяся к нижней челюсти. Рот открывался свободно.
Рентгенологическое исследование не позволило определенно высказаться о характере
новообразования, предполагалась злокачественная опухоль. Поэтому было решено произвести
биопсию, однако дважды произведенное гистологическое исследование не уточнило диагноза подозревалась саркома нижней челюсти. Произведены катетеризация наружной сонной артерии и
регионарная инфузия сарколизином - без эффекта.
Выполнены резекция левой половины нижней челюсти и одномоментная костная пластика
лиофилизированным
трансплантатом.
Послеоперационный
период
протекал
гладко.
Микроскопически: фиброзная дисплазия. Поставьте диагноз.
Рекомендуемая литература:
Основная литература.
1. Грудянов, А. И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта :
руководство для врачей / А. И. Грудянов, О. А. Зорина. - М : МИА, 2009. - 112 с. : ил.
2. Жулев, Е. Н. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология: пособие для врачей. - М:
МИА, 2008: 160 с.: ил.
3. Каламкаров, Х. А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: руководство для
врачей. - М: МИА, 2008. - 64 с.
4. Лангле, Р. П. Атлас заболеваний полости рта. пер. с англ. 3-е изд. - М : ГЭОТАР-Медиа,
2008 : 224 с.: ил.
5. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике (алгоритмическое
руководство) / П. И. Ивасенко [и др.]. - 4 изд., перераб. и доп. - М. : Мед. книга : Изд-во
"Стоматология", 2009. - 78 с. - (Библиотека практического врача)
б) Дополнительная литература.
1.
Никольский, В. Ю. Дентальная имплантология: учебно-метод. пособие для системы
послевуз. проф. образования врачей-стоматологов / В. Ю. Никольский, И. М. Федяев. - М: МИА,
2007: 168 с.: ил
2.
Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В. Н.
Трезубов [и др.]. - 5-е изд., испр. и доп. - [б. м.], 2011. - 384 с. : ил.
3.
Пихур О. Л. Клиновидные дефекты твёрдых тканей зубов : учеб. пособие для
системы послевуз. проф. образования / О. Л. Пихур, А. В. Цимбалистов, Р. А. Садиков. - СПб.,
2011. - 96 с.
4.
Попруженко Т. В. Профилактика основных стоматологических заболеваний :
учебное пособие для врачей / Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова. - М.: МЕДпресс, 2009. - 464 с
5.
Луцкая И. К. Профилактическая стоматология / И. К. Луцкая. - М. : Мед. лит., 2009.
- 544 с.: ил. - (Карманный справочник врача)
6.
Методы эндодонтического лечения корневых каналов зубов: новая мед.
технология. - М, 2008. - 16 с.
70
7.
Лалетин А. И. Врождённые несращения верхней губы и нёба : учебное пособие / А.
И. Лалетин, В. Ю. Никольский ; ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития". - [б.
м.], 2011. - 72 с
8.
Деян, С. А. Лечение пульпита во временных и постоянных молярах с
использованием препарата "Пульпотек": новая мед. технология. - М, 2008. - 7 с.
9.
Дмитрова, А. Г. Оптимизация метода лечения фиссурного кариеса с
использованием водно-абразивной системы: новая мед. технология. - М, 2008. - 10 с.
10.
Жулев Е. Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника :
научное издание / Е. Н. Жулев. - 5-е изд. - [б. м.] : МИА, 2010. - 488 с. : ил.
11.
Афанасьев В. В. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия : учебное
пособие для студентов, обуч. по спец. "Стоматология" / В. В. Афанасьев, А. А. Останин. - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с. : ил.
12.
Грудянов, А. И. Методика направленной регенерации тканей. Подсадочные
материалы / А. И. Грудянов, П. В. Чупахин. - М : МИА, 2007. - 64 с
13.
Инфекционные болезни. Национальное руководство/ под ред. акад. РАМН Н.Д.
Ющук, Ю. Я. Венгерова, изд-во ГЭОТАР-Медиа,2009, с.1049
14.
Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник /под ред.: Покровского В.И.,
М.: ГЭОТАР, 2007, с 816.
15.
Медуницын Н.В., Покровский В.И., Основы иммунопрофилактики и
иммунотерапии инфекционных болезней М.: ГЭОТАР-Медиа,2005,с.525
16.
Орлов Р.С., Ноздрачев А.Д. Нормальная физиология учебник.- М. ГЭОТАР-Медиа,2009.-688с
17.
Патанатомия. Национальное руководство/ под ред. Пальцева М.А., 2011.
18.
Патофизиология: учебник в 2-х томах /под редакцией В.В. Новицкого, М. ГЭОТАРМедиа, 2009
Методические рекомендации подготовлены: проф., д.м.н. В.Ю. Никольским (подпись)__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «_________________»
Зав. кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)_______________________ ( В.Ю. Никольский)
71
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра стоматологии
(заведующий кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)
Методические указания для интернов №1
Специальности (направлению подготовки) Стоматология щей практики
по самостоятельной внеаудиторной работе
по смежной дисциплине: Имплантология и реконструктивная хирургическая стоматология 1 ЗЕТ,
36 часов.
Темы дисциплины
Тема 1. Основы теории.
Тема 2. Основы практики.
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний по разделу
«Имплантология и реконструктивная хирургическая стоматология ».
Задачи:
рассмотреть новейшие технологий и методики в сфере практической стоматологии.
обучить проведению дифференциально-диагностических поисков, оказанию в полном
объеме медицинской помощи, в том числе при ургентных состояниях, проведению
профилактических и реабилитационных мероприятий по сохранению жизни и здоровья во все
возрастные периоды жизни пациентов, способного успешно решать свои профессиональные
задачи.
изучить комплексное обследование, диагностики и лечения пациента при
стоматологических заболеваниях хирургом-имплантологом;
Интерн должен знать:
1)
до изучения темы (базисные знания);
Требования, предъявляемые к оттискным материалам.
Классификация оттискных материалов.
Твердые
(кристаллизующие)
оттискные
материалы.
Цинкоксиэвгеноловые
и
цинкоксигваяколовые слепочные материалы, их общая характеристика, показания и
противопоказания к применению.
Гипс, состав, свойства, применение в ортопедической стоматологии.
Термопластические оттискные материалы (Стенс, Акродент, Дентафоль, Стомапласт,
термопластические оттискные массы Ванштейна, Ортокор),
Группы эластических оттискных материалов, требования, предъявляемые к ним.
Альгинатные слепочные материалы: Стомальгин, Новальгин, Ипин, Хромопан. Состав,
свойства, форма выпуска.
Силиконовые слепочные материалы. Виды силикона, его характеристика.
Отечественные силиконовые массы типа Сиэласт 69, 21; Сиэласт 03, 05, 07. Форма
выпуска, показания и методика применения..
Современные импортные массы из С-силикона: Рапид, Ластик-Экстра, Speedex Putty,
Силагум. Основные свойства и технологические характеристики.
Современные импортные массы из А-силикона типа Express (3M, США). Основные
свойства и технологические характеристики.
Импрегум, его особенности и назначение.
Тиоколовые оттискные массы.
Обратимые гидроколлоидные оттискные массы.
Оттискные массы, используемые для получения оттисков с моделей при их дублировании.
72
2)
после изучения темы.
Тема 1. Основы теории.
Биология кости
Имплантационные материалы.
Биотехнические стандарты внутрикостных дентальных имплантатов.
Морфология биосовместимость внутрикостных дентальных имплантатов
Кибернетическая модель имплантации.
Тема 2. Основы практики.
Показания и противопоказания к дентальной имплантации.
Планирование лечения.
Хирургический этап лечения.
Ортопедический этап лечения.
Осложнения и их лечение.
Стандарты эффективности.
Интерн должен уметь: планировать лечение отдельных зубов, болезней пародонта,
слизистой оболочки полости рта; ставить предварительный, дифференциальный и окончательный
диагноз;
Интерн должен овладеть навыками: методами диагностики, диагностическими
алгоритмами, необходимыми для выявления у пациентов основных стоматологических
заболеваний и патологических состояний полости рта; современными методами лечения и
профилактики кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости
рта; методиками хирургического амбулаторного лечения воспалительных заболеваний челюстнолицевой области; методик зубопротезирования (простого протезирования).
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием
конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)
Тема 1. Основы теории.
Биология кости
Имплантационные материалы.
Биотехнические стандарты внутрикостных дентальных имплантатов.
Морфология биосовместимость внутрикостных дентальных имплантатов
Кибернетическая модель имплантации.
Тема 2. Основы практики.
Показания и противопоказания к дентальной имплантации.
Планирование лечения.
Хирургический этап лечения.
Ортопедический этап лечения.
Осложнения и их лечение.
Стандарты эффективности
3)
Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые
задания с ответами)
Тесты
1. Остеоинтеграция – это
1. Прямая структурная и функциональная связь между высокодифференцированной живой
костью и поверхностью опорного имплантата, выявляемая на уровне световой микроскопии.
2. Реакция организма на внедрение инородного тела, состоит в формировании фиброзной
капсулы вокруг него.
3. Процесс образования соединительной ткани на поверхности имплантата.
4. Реакция кости на инородное тело, которое инкапсулируется посредством костного
рубца.
73
5. Снижение общего объема костной ткани.
2. К биоинертным материалам относятся:
1. Нержавеющая сталь.
2. Хромокобальтовые сплавы.
3. Титан, цирконий.
4. Гидроксиапатит.
5. Серебряно-палладиевые сплавы.
3. К биотолерантным материалам относятся:
1. Нержавеющая сталь.
2. Титан и его сплавы.
3. Цирконий.
4. Тантал.
5. Трикальцийфосфат.
4. К местному противопоказанию для проведения дентальной имплантации
относится:
1. Локализованный пародонтит.
2. Множественный кариес.
3. Патологическая стираемость твердых тканей зубов со снижением высоты прикуса.
4. Отсутствие одного зуба.
5. Полная адентия.
5. Контактный остеогенез – это
1. Процесс регенерации костной ткани вокруг имплантата.
2. Процесс регенерации костной ткани непосредственно на поверхности имплантата.
3. Восстановление участков кости после травмы.
4. Неадекватная минерализация органического костного матрикса при сохраняющейся в
норме скелетной массе.
5. Снижение функциональной нагрузки на костную ткань.
6. Препарирование ложа под винтовые или цилиндрические имплантаты следует
производить специально предназначенными для этого сверлами со следующей скоростью
вращения, об/мин:
1. 200-300.
2. 500-800.
3. 1000-1500.
4. 3000-5000.
5. 30000- 35000.
7. Чем определяется усилие затягивание винта, фиксирующего супраструктуру к
имплантату?
1. Тактильными ощущениями врача.
2. Степенью подвижности супраструктуры.
3. Инструкциями по применению элементов системы имплантатов.
4. Показаниями динамометрического ключа.
5. Приблизительно 30-40 дин/см.
8.О чем свидетельствует эффект «проваливания» при формировании ложа
имплантата на верхней челюсти?
1. О перфорации верхнечелюстной пазухи.
2. О перфорации полости носа.
3. О перфорации поднутрения стенки альвеолярного отростка.
4. О выходе инструмента за пределы костной ткани.
5. О переломе бора.
9.Что может привести к парестезии нижней губы после имплантации на нижней
челюсти?
1. Травма нижнего луночкового нерва при формировании ложа для имплантата.
2. Сдавление нервного ствола установленным имплантатом.
3. Инъекционной травмой нервного ствола.
4. Травмой подбородочного нерва крючком при работе ассистента.
5. Все перечисленные факторы.
10.Аллогенный материал это –
74
1. Специально обработанная трупная кость.
2. Остеопластический материал синтетического происхождения.
3. Материал животного происхождения.
4. Субстрат для изготовления имплантатов.
5. Тонкая прослойка соединительной ткани на границе имплантата и костного ложа.
11. Ксеногенный материал это 1. Специально обработанная трупная кость.
2. Остеопластический материал синтетического происхождения.
3. Материал животного происхождения.
4. Субстрат для изготовления имплантатов.
5. Тонкая прослойка соединительной ткани на границе имплантата и костного ложа.
12.Аллопластический материал это 1. Специально обработанная трупная кость.
2. Остеопластический материал синтетического происхождения.
3. Материал животного происхождения.
4. Субстрат для изготовления имплантатов.
5. Тонкая прослойка соединительной ткани на границе имплантата и костного ложа.
13.Основоположником и разработчиком имплантатов пластиночной конструкции
считается:
1. Карл Миш.
2 .Чарльз Бабуш.
3. Марсель Миргазизов.
4. Пер-Ингвар Бранемарк.
5. Леонард Линков.
14.Направленная тканевая регенерация - это:
1. Создание оптимальных условий для роста и созревания (развития) органотипичной
костной ткани в области костных дефектов с применением мембранной техники.
2. Комбинирование остеоиндуктивных и остокондуктивных материалов с целью
оптимизации репаративных процессов в области костных дефектов.
3. Использование титановой сетки для избирательного прорастания костной ткани в
полость дефекта.
4. Изоляция дефекта от окружающих его структур бедной тромбоцитарной плазмой.
5. Применение свободного соединительнотканного трансплантата в комбинации с костной
стружкой.
15.Допустимой скоростью резорбции костной ткани вокруг винтового имплантата в
каждый последующий год после первого года функционирования является
1. 3 мм.
2. 1 мм.
3. 0,2 мм.
4. 0,5 мм.
5. 0,05 мм.
16.Минимальным расстоянием до стенки нижнечелюстного канала при постановке
дентальных имплантатов в боковых отделах нижней челюсти является:
1. 2 мм.
2. 4 мм.
3. 0,5 мм.
4. 1 мм.
5. 3 мм.
17. Что такое абатмент?
1. Супраструктура.
2. Переходный модуль.
3. Аналог имплантата.
4. Фиксирующий винт.
5. Слепочный колпачок.
18.Для изготовления зубного протеза на имплантатах практикуется снятие оттисков:
1. 2-х этапной техникой базисным и коррегирующим слоем.
2. Гипсом с индивидуальной жесткой ложкой.
75
3. Альгинатной слепочной массой стандартной жесткой ложкой.
4. Индивидуальной жесткой ложкой силиконовой массой открытым или закрытым
способом.
5. Стандартной жесткой ложкой силиконовой массой закрытым способом.
19.Согласно определению Европейской федерации пародонтологов, периимплантит –
это
1. Прогрессирующая резорбция окружающей имплантат костной ткани, вызванная и
сопровождающаяся воспалительным процессом в мягких тканях окружающих имплантат.
2. Воспалительный процесс в мягких тканях окружающих имплантат.
3. Очаговый остеомиелит, развивающийся в окружающей имплантат костной ткани.
4. Образование грануляционной ткани между костью и поверхностью имплантата.
5. Потеря остеоинтеграции и отторжение имплантата.
20. Выбор варианта проведения синус-лифтинга проводится на основании:
1. Количества отсутствующих зубов.
2. Вида имплантатов.
3. Имеющегося уровня костной ткани.
4. Желания врача и пациента.
4) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.
Сбор анамнез заболевания.
Чтение рентгенограмм, томограмм.
Проведение диагностики, дифференциальной диагностики стоматологической патологией.
Планирование комплексного лечения и лечения пациентов под наблюдением
преподавателя (куратора).
Написание истории болезни согласно протоколам ведения больных.
Задача № 1.
Пациент К., 56 лет, направлен в хирургическое отделение на консультацию по поводу
планирования и проведения лечения при помощи дентальных имплантатов. Обратился с жалобами
на отсутствие зубов верхней челюсти, затрудненное пережевывание пищи.
В анамнезе – ОРВи, ОРЗ, детские болезни, болезнь Боткина в 15-ти летнем возрасте.
Повышенный рвотный рефлекс. Зубы на верхней челюсти удалялись в течении жизни по поводу
хронических воспалительных процессов. Пациенту был изготовлен полный съемный протез, но
удовлетворительной фиксации протеза достигнуто не было, а так же из-за повышенного рвотного
рефлекса пациент пользоваться протезом не может.
Объективно: при внешнем осмотре выявляется западение верхней губы, нарушение дикции
при разговоре.
При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Отмечается наличие дефекта и деформации боковых отделов альвеолярного гребня верхней челюсти.
Отсутствуют: 1.8-1.1,2.1-2.8, 3.5, 4.4, 4.6.
Прикус – не фиксирован.
На рентгенограмме – отмечаются дефекты альвеолярного гребня верхней челюсти в
области отсутствующих 1.7-1.5, 2.4-2.8. В области отсутствующих 1.4-2.3 дефицита костной ткани
не выявлено. В области зубов 3.1, 4.1 в проекции верхушек корней отмечается наличие очага
деструкции костной ткани размером 1,5/1.0 см, с четкими границами.
Вопросы и задания:
Поставьте диагноз.
Укажите, какую ортопедическую конструкцию необходимо изготовить в данной
клинической ситуации и объясните почему?
Задача
2. Пациентка 28 лет обратилась в клинику для лечения последствий
автомобильной травмы полугодовой давности. При ДТП пациентка получила полный вывих зубов
12, 11, 21. В последующем в поликлинике по месту жительства пациентке был изготовлен
съемный частичный пластиночный протез на верхнюю челюсть, не удовлетворяющий ее по
эстетике и фонетике.
Пациентка с ее слов соматически здорова. Из перенесенных заболеваний отмечает детские
инфекции.
76
При обследовании пациентки выявлено:
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована во времени и
пространстве, поведение адекватно ситуации. Конфигурация лица не изменена. Кожа лица и шеи
нормального цвета без повреждений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Открывание рта в пределах нормы. Слизистая оболочка полости рта и преддверия нормального
увлажнения, бледно-розового цвета.
Прикус ортогнатический. На верхней челюсти располагается частичный съемный
пластиночный протез, замещающий отсутствующие 12, 11, 21 зубы. Протез при нагрузке не
стабилен, искусственные зубы сильно отличаются от нативных по цвету. Альвеолярный отросток
верхней челюсти в области отсутствующих зубов истончен из-за недостатка костной ткани с
вестибулярной стороны. Десна в указанной зоне не изменена. Зубы верхней челюсти,
соседствующие с дефектом стабильны, в цвете и подвижности не изменены. При снятии протеза
отмечается сильное западение верхней губы.
На представленной ортопантомограмме отмечается уменьшение высоты альвеолярного
отростка верхней челюсти на 2 мм и увеличение его прозрачности.
Вопросы и задания.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Какие методы лечения возможны в данной клинической ситуации.
3.
Необходимо ли проведение дополнительных методов обследования?
Рекомендуемая литература:
Основная литература.
1. Грудянов, А. И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта :
руководство для врачей / А. И. Грудянов, О. А. Зорина. - М : МИА, 2009. - 112 с. : ил.
2. Жулев, Е. Н. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология: пособие для врачей. - М:
МИА, 2008: 160 с.: ил.
3. Каламкаров, Х. А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: руководство для
врачей. - М: МИА, 2008. - 64 с.
4. Лангле, Р. П. Атлас заболеваний полости рта. пер. с англ. 3-е изд. - М : ГЭОТАР-Медиа,
2008 : 224 с.: ил.
5. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике (алгоритмическое
руководство) / П. И. Ивасенко [и др.]. - 4 изд., перераб. и доп. - М. : Мед. книга : Изд-во
"Стоматология", 2009. - 78 с. - (Библиотека практического врача)
б) Дополнительная литература.
1.
Никольский, В. Ю. Дентальная имплантология: учебно-метод. пособие для системы
послевуз. проф. образования врачей-стоматологов / В. Ю. Никольский, И. М. Федяев. - М: МИА,
2007: 168 с.: ил
2.
Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В. Н.
Трезубов [и др.]. - 5-е изд., испр. и доп. - [б. м.], 2011. - 384 с. : ил.
3.
Пихур О. Л. Клиновидные дефекты твёрдых тканей зубов : учеб. пособие для
системы послевуз. проф. образования / О. Л. Пихур, А. В. Цимбалистов, Р. А. Садиков. - СПб.,
2011. - 96 с.
4.
Попруженко Т. В. Профилактика основных стоматологических заболеваний :
учебное пособие для врачей / Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова. - М.: МЕДпресс, 2009. - 464 с
5.
Луцкая И. К. Профилактическая стоматология / И. К. Луцкая. - М. : Мед. лит., 2009.
- 544 с.: ил. - (Карманный справочник врача)
6.
Методы эндодонтического лечения корневых каналов зубов: новая мед.
технология. - М, 2008. - 16 с.
7.
Лалетин А. И. Врождённые несращения верхней губы и нёба : учебное пособие / А.
И. Лалетин, В. Ю. Никольский ; ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития". - [б.
м.], 2011. - 72 с
8.
Деян, С. А. Лечение пульпита во временных и постоянных молярах с
использованием препарата "Пульпотек": новая мед. технология. - М, 2008. - 7 с.
9.
Дмитрова, А. Г. Оптимизация метода лечения фиссурного кариеса с
использованием водно-абразивной системы: новая мед. технология. - М, 2008. - 10 с.
77
10.
Жулев Е. Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника :
научное издание / Е. Н. Жулев. - 5-е изд. - [б. м.] : МИА, 2010. - 488 с. : ил.
11.
Афанасьев В. В. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия : учебное
пособие для студентов, обуч. по спец. "Стоматология" / В. В. Афанасьев, А. А. Останин. - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с. : ил.
12.
Грудянов, А. И. Методика направленной регенерации тканей. Подсадочные
материалы / А. И. Грудянов, П. В. Чупахин. - М : МИА, 2007. - 64 с
13.
Инфекционные болезни. Национальное руководство/ под ред. акад. РАМН Н.Д.
Ющук, Ю. Я. Венгерова, изд-во ГЭОТАР-Медиа,2009, с.1049
14.
Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник /под ред.: Покровского В.И.,
М.: ГЭОТАР, 2007, с 816.
15.
Медуницын Н.В., Покровский В.И., Основы иммунопрофилактики и
иммунотерапии инфекционных болезней М.: ГЭОТАР-Медиа,2005,с.525
16.
Орлов Р.С., Ноздрачев А.Д. Нормальная физиология учебник.- М. ГЭОТАР-Медиа,2009.-688с
17.
Патанатомия. Национальное руководство/ под ред. Пальцева М.А., 2011.
18.
Патофизиология: учебник в 2-х томах /под редакцией В.В. Новицкого, М. ГЭОТАРМедиа, 2009
Методические рекомендации подготовлены: проф., д.м.н. В.Ю. Никольским (подпись)__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «_________________»
Зав. кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)_______________________ ( В.Ю. Никольский)
78