Приказ от 10.08.2009 г. №899 - Министерство здравоохранения

Документ предоставлен КонсультантПлюс
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 10 августа 2009 г. N 899
Об усилении мероприятий по профилактике, выявлению
и лечению ВИЧ-инфекции в Челябинской области
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Челябинской области характеризуется как
напряженная. С начала регистрации ВИЧ-инфекции по состоянию на 01.01.2009 в Челябинской
области при первичном лабораторном исследовании в реакции иммуноблота выявлено 20567 ВИЧинфицированных, из них жителей Челябинской области - 20114 (показатель на 100 тыс. населения
610,4).
В 2008 году зарегистрирован рост заболеваемости в 19 муниципальных образованиях.
Показатель заболеваемости выше среднеобластного в Верхне-Уфалейском (138,3 на 100 тыс.
населения), Еманжелинском (87,21 на 100 тыс. населения), Коркинском (87,01 на 100 тыс.
населения), Нагайбакском (57,52 на 100 тыс. населения), Кыштымском (56,5 на 100 тыс. населения),
Копейском (50,01 на 100 тыс. населения), Пластовском (45,73 на 100 тыс. населения),
Магнитогорском (44,73 на 100 тыс. населения), Челябинском (43,97 на 100 тыс. населения),
Красноармейском (39,45 на 100 тыс. населения), Сосновском (39,39 на 100 тыс. населения),
Каслинском (38,32 на 100 тыс. населения) муниципальных образованиях.
Сложившаяся в настоящее время эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Челябинской
области характеризуется следующими особенностями:
1) распространенность в наиболее молодой, дееспособной и максимально активной (в том
числе и в демографическом отношении) части населения - свыше 50 % ВИЧ-инфицированных
составляют лица 20 - 29 лет;
2) поражены все социальные и возрастные группы населения;
3) сохраняется высокой значимость полового пути заражения, и, как следствие, все чаще ВИЧинфекция выявляется среди социально благополучных слоев населения;
4) отмечается стойкая тенденция роста случаев среди женщин, в том числе среди
беременных, и, как следствие, рост числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.
С 2006 года с целью повышения доступности и качества медицинской помощи ВИЧинфицированным пациентам в Челябинской области осуществляются мероприятия по
профилактике ВИЧ-инфекции, выявления и лечения больных ВИЧ-инфекцией в рамках
приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения, а также по следующим
областным целевым программам:
1) областная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми
заболеваниями" на 2009 - 2011 годы, принятая Постановлением Законодательного Собрания
Челябинской области от 30 октября 2008 года N 1430, включающая подпрограмму "ВИЧ-инфекция";
2) областная целевая программа реализации национального проекта "Здоровье" в
Челябинской области на 2006 - 2010 годы, принятая Постановлением Законодательного Собрания
Челябинской области от 22 декабря 2005 года N 1993;
3) областная целевая Программа развития приоритетного национального проекта "Здоровье"
в Челябинской области на 2009 - 2012 годы, принятая Постановлением Законодательного собрания
Челябинской области от 30 октября 2008 года N 1429.
Несмотря на проведенный объем мероприятий, в Челябинской области в 2008 году не
достигнуты плановые индикативные показатели приоритетного Национального проекта по разделу
ВИЧ-инфекция в части своевременного и полного обследования групп высокого риска
инфицирования, охвачено диспансерным наблюдением 84 % ВИЧ-инфицированных (14894
человека) при индикативном показателе - 85 %, обеспечения доступности диагностики и
мониторинга эффективности лечения ВИЧ-инфекции (проведено 71,3 % исследований иммунного
статуса от годового плана и 70 % определений вирусной нагрузки), профилактики передачи ВИЧинфекции от матери к ребенку во время беременности: осуществлена трехэтапная профилактика
вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции 307 парам мать-дитя (80 %) при индикативном
показателе - 85 %, а именно:
1) менее 15 % охват обследованием на ВИЧ-инфекцию населения в Варненском,
Верхнеуральском, Каслинском, Нязепетровском, Красноармейском, Еткульском, Пластовском,
Увельском, Кизильском, Сосновском, Аргаяшском, Кунашакском, Октябрьском, Уйском
муниципальных районах, Златоустовском, Карабашском городских округах;
2) недостаточный охват обследованием на ВИЧ-инфекцию подлежащих контингентов, в том
числе:
больных легочным и внелегочным туберкулезом (Нязепетровский, Каслинский, Кизильский,
Сосновский, Чебаркульский, Пластовский муниципальные районы, Карабашский городской округ);
больных вирусным гепатитом B, C (Нязепетровский, Кусинский, Красноармейский, Каслинский,
Кизильский, Нагайбакский, Сосновский, Кунашакский, Октябрьский, Уйский, Пластовский,
Увельский муниципальные районы, Карабашский городской округ);
больных с подозрением или подтвержденными заболеваниями, передающимися половым
путем (Аргаяшский муниципальный район, Карабашский городской округ);
лиц с подозрением или подтвержденным диагнозом "наркомания с парентеральным путем
введения наркотиков" (Нязепетровский, Красноармейский, Каслинский, Сосновский, Аргаяшский,
Увельский муниципальные районы, Карабашский городской округ);
- менее 85 % охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных (Верхнеуральский,
Саткинский. Октябрьский, Кунашакский, Ашинский, Карталинский, Варненский, Агаповский, КатавИвановский, Уйский, Красноармейский муниципальные районы, Миасский, Карабашский,
Копейский городские округа);
- менее 50 % охват своевременным обследованием на иммунный статус и вирусную нагрузку
ВИЧ-инфицированных пациентов (Ашинский, Карталинский, Катав-Ивановский, Пластовский,
Троицкий, Чебаркульский, Аргаяшский, Брединский, Красноармейский, Кунашакский, Кусинский,
Нязепетровский, Октябрьский, Сосновский, Уйский муниципальные районы, Магнитогорский,
Карабашский, Копейский городские округа);
- менее 85 % охват трехэтапной профилактикой вертикального пути заражения ВИЧинфекцией (Коркинский, Сосновский, Кунашакский, Аргаяшский, Красноармейский, Варненский,
Еткульский, Октябрьский, Верхнеуральский, Пластовский муниципальные районы, Копейский,
Челябинский, Карабашский городские округа).
Несмотря на принятые меры по обеспечению инфекционной безопасности донорской крови
и ее компонентов, риск заражения ВИЧ-инфекцией, парентеральными вирусными гепатитами при
гемотрансфузиях остается высоким. По итогам 2008 года доля карантинизированной плазмы
составила в целом по Челябинской области 96,6 % от всей выданной в лечебно-профилактические
учреждения (в 2005 году доля карантинизированной плазмы составляла 78,5 %, в 2006 г. - 90,8 %, в
2007 г. - 100 %). Допускалась выдача в лечебную сеть свежезамороженной плазмы, не прошедшей
полную карантинизацию в 1 из 8 структурных подразделений областного государственного
унитарного предприятия "Челябинская областная станция переливания крови" (Магнитогорский
филиал - 93,2 %), в 3 из 13 учреждений службы крови области (отделение переливания крови
Муниципального учреждения здравоохранения "Карталинская городская больница" - 10,7 %,
отделение переливания крови Муниципального лечебно-профилактического учреждения
Пластская центральная городская больница - 31,4 %, отделение переливания крови
Муниципального лечебно-профилактического учреждения "Чебаркульская центральная районная
больница" - 67,5 %).
В 2008 году в рамках деятельности общественных некоммерческих организаций в
Челябинской области были охвачены профилактическими программами уязвимые группы
населения: потребители инъекционных наркотиков, лица, оказывающие сексуальные услуги за
плату, бывшие осужденные, лица, находящиеся в учреждениях Федеральной службы исполнения
наказаний России по Челябинской области (далее именуется - ФСИН), а также дети с
перинатальным контактом, дети с ВИЧ-инфекцией, ВИЧ-инфицированные пациенты.
В целях усиления профилактических мероприятий по противодействию распространения
ВИЧ-инфекции и оптимизации организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
в рамках реализации мероприятий Приоритетного национального проекта, в соответствии с
Федеральными законами "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "О
предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека", Постановлением Главного государственного санитарного врача по
Челябинской области от 30.04.2009 N 9 "Об усилении мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции
в Челябинской области"
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые:
План мероприятий по реализации приоритетного Национального проекта "Здоровье" по
разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ" в
Челябинской области;
Перечень скрининговых лабораторий Челябинской области, осуществляющих диагностику
ВИЧ-инфекции и прикрепленных к ним муниципальных образований;
Перечень лабораторий, обеспечивающих клинико-лабораторную диагностику (ПЦР,
иммунный статус) ВИЧ-инфицированных больных;
Порядок и этапы оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией;
Порядок диспансерного наблюдения и лечения ВИЧ-инфицированных больных;
Форму направления на иммунологическое исследование CD4/CD8 (проточная цитометрия);
Форму направления на количественное определение вируса иммунодефицита человека
(вирусная нагрузка) - ПЦР к РНК ВИЧ;
Форму направления на выявление провирусной ДНК вируса иммунодефицита человека
методом полимеразной цепной реакции (ПЦР к ДНК ВИЧ);
Правила забора, транспортировки, хранения крови ВИЧ-инфицированных (не приводятся).
2. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных
образований Челябинской области рекомендовать:
1) внести предложения главам муниципальных образований Челябинской области об
ассигновании муниципальных программ "ВИЧ-инфекция" с учетом средств, выделяемых из
федерального и областного бюджетов, на осуществление мероприятий по предупреждению
распространения ВИЧ-инфекции, проводимых учреждениями муниципальной системы
здравоохранения;
2) взять под личный контроль и обеспечить выполнение мероприятий по профилактике ВИЧинфекции, выявлению и лечению больных ВИЧ-инфекцией согласно плану мероприятий по
реализации приоритетного Национального проекта "Здоровье" по разделу "Профилактика ВИЧинфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ" в Челябинской области,
утвержденного настоящим приказом.
3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от
22.12.2005 N 497 "О профилактике, выявлении и лечении больных ВИЧ-инфекцией по Челябинской
области в рамках реализации Национального проекта в сфере здравоохранения".
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя
Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 10 августа 2009 г. N 899
План
мероприятий по реализации приоритетного Национального
проекта "Здоровье" по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции,
гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ"
в Челябинской области
┌─────┬──────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────────┐
│ N │
Название мероприятия
│
Дата
│
Ответственный
│
│
│
│ проведения │
исполнитель
│
├─────┴──────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────────┤
│
I. Организационные мероприятия
│
├─────┬──────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────────┤
│1.1. │Обеспечение достижения
│В течение года│Министерство
│
│
│индикативных показателей
│
│здравоохранения
│
│
│реализации приоритетного
│
│Челябинской области │
│
│Национального проекта в сфере │
│Руководители органов │
│
│здравоохранения по разделу
│
│управления и
│
│
│"Профилактика ВИЧ-инфекции и │
│учреждений
│
│
│вирусных гепатитов B и C,
│
│здравоохранения
│
│
│выявление и лечение больных
│
│Челябинской области │
│
│ВИЧ":
│
│Областной центр по
│
│
│- обеспечить выполнение объема│
│профилактике и борьбе│
│
│обследования на ВИЧ-инфекцию │
│со СПИДом и
│
│
│подлежащих контингентов в
│
│инфекционными
│
│
│соответствии с нормативами (не│
│заболеваниями
│
│
│менее 15 % от численности
│
│государственного
│
│
│населения);
│
│учреждения
│
│
│- принять меры по увеличению │
│здравоохранения
│
│
│охвата диспансерным
│
│"Областной кожно│
│
│наблюдением не менее 85
│
│венерологический
│
│
│процентов от вновь выявляемых │
│диспансер N 3"
│
│
│ВИЧ-инфицированных, в
│
│Главные врачи
│
│
│соответствии с приказом
│
│специализированных
│
│
│Министерства здравоохранения и│
│учреждений
│
│
│социального развития РФ от
│
│здравоохранения
│
│
│9 июля 2007 г. N 474 "Об
│
│(кожно│
│
│утверждении стандарта
│
│венерологических,
│
│
│медицинской помощи больным
│
│психоневрологических,│
│
│болезнью, вызванной вирусом
│
│наркологических,
│
│
│иммунодефицита человека
│
│фтизиатрических
│
│
│(ВИЧ)";
│
│служб)
│
│
│- обеспечить 100 % охват
│
│Средства массовой
│
│
│лечением пациентов с
│
│информации
│
│
│ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в │
│
│
│
│антиретровирусной терапии;
│
│
│
│
│- обеспечить 100 % охват
│
│
│
│
│антиретровирусной
│
│
│
│
│профилактикой передачи
│
│
│
│
│ВИЧ-инфекции в родах и детей, │
│
│
│
│рожденных ВИЧ-инфицированными │
│
│
│
│матерями, с предоставлением
│
│
│
│
│заместительного питания в
│
│
│
│
│каждом случае. Трехэтапной
│
│
│
│
│химиопрофилактикой
│
│
│
│
│вертикальной передачи ВИЧ│
│
│
│
│инфекции от матери к ребенку │
│
│
│
│не ниже 87 % от подлежащих.
│
│
│
├─────┼──────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────────┤
│1.2. │Обеспечение выполнения
│В течение года│
│
│
│мероприятий по предупреждению │
│
│
│
│распространения ВИЧ-инфекции, │
│
│
│
│в том числе по
│
│
│
│
│эпидемиологическому
│
│
│
│
│расследованию в очагах при
│
│
│
│
│выявлении ВИЧ-инфекции, в
│
│
│
│
│соответствии с Федеральным
│
│
│
│
│законом Российской Федерации │
│
│
│
│от 18.10.07 N 230-ФЗ "О
│
│
│
│
│внесении изменений в отдельные│
│
│
│
│законодательные акты
│
│
│
│
│Российской Федерации в связи с│
│
│
│
│совершенствованием
│
│
│
│
│разграничения полномочий".
│
│
│
├─────┼──────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────────┤
│1.3. │Разработка совместно с
│1 квартал года│
│
│
│заинтересованными ведомствами │
│
│
│
│и учреждениями комплекса мер │
│
│
│
│профилактики по предотвращению│
│
│
│
│генерализации эпидемии
│
│
│
│
│ВИЧ-инфекции на территории
│
│
│
│
│Челябинской области и
│
│
│
│
│предупреждению смертности
│
│
│
│
│среди ВИЧ-инфицированных.
│
│
│
├─────┼──────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────────┤
│1.4. │Обеспечение привлечения
│В течение года│
│
│
│средств массовой информации
│
│
│
│
│для разъяснительной работы
│
│
│
│
│среди населения по вопросам
│
│
│
│
│профилактики ВИЧ-инфекции и
│
│
│
│
│наркомании, в том числе
│
│
│
│
│развитие программ профилактики│
│
│
│
│ВИЧ-инфекции в уязвимых
│
│
│
│
│группах населения и
│
│
│
│
│информирования населения в
│
│
│
│
│целом о ВИЧ/СПИД, а также
│
│
│
│
│работа по снижению стигмы и
│
│
│
│
│дискриминации в отношении
│
│
│
│
│ВИЧ-инфицированных и членов их│
│
│
│
│семей.
│
│
│
├─────┼──────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────────┤
│1.5. │Обеспечение взаимодействия
│В течение года│
│
│
│инфекционной и фтизиатрической│
│
│
│
│служб в части совместного
│
│
│
│
│ведения пациентов с сочетанием│
│
│
│
│ВИЧ-инфекции и туберкулеза.
│
│
│
├─────┼──────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────────┤
│1.6. │Утверждение плана мероприятий │1 квартал года│Главные врачи
│
│
│в учреждениях здравоохранения │
│государственных и
│
│
│муниципальных образований по │
│муниципальных
│
│
│реализации приоритетного
│
│учреждений
│
│
│Национального проекта по
│
│здравоохранения,
│
│
│разделу "Профилактика
│
│главные врачи
│
│
│ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C,│
│специализированных
│
│
│выявление и лечение больных
│
│учреждений
│
│
│ВИЧ".
│
│здравоохранения
│
│
│Утверждение приказами по
│
│(кожно│
│
│учреждениям здравоохранения
│
│венерологических,
│
│
│организационных мероприятий по│
│психоневрологических,│
│
│реализации приоритетного
│
│наркологических,
│
│
│Национального проекта:
│
│фтизиатрических
│
│
│- ответственных за лечение
│
│служб)
│
│
│больных ВИЧ-инфекцией;
│
│
│
│
│- ответственных за получение │
│
│
│
│антиретровирусных препаратов │
│
│
│
│из Областного центра по
│
│
│
│
│профилактике и борьбе со
│
│
│
│
│СПИДом;
│
│
│
│
│- ответственных за
│
│
│
│
│профилактику передачи
│
│
│
│
│ВИЧ-инфекции от матери к
│
│
│
│
│ребенку.
│
│
│
├─────┼──────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────────┤
│1.7. │Обеспечение качественного
│1 квартал года│
│
│
│проведения дотестового
│
│
│
│
│консультирования с последующим│
│
│
│
│бесплатным обследованием на
│
│
│
│
│ВИЧ-инфекцию подлежащих
│
│
│
│
│контингентов в соответствии с │
│
│
│
│приказом МЗ РФ N 295 от
│
│
│
│
│30.10.1995 "О введении в
│
│
│
│
│действие правил проведения
│
│
│
│
│обязательного медицинского
│
│
│
│
│освидетельствования на ВИЧ и │
│
│
│
│перечня работников отдельных │
│
│
│
│профессий, производств,
│
│
│
│
│предприятий, учреждений и
│
│
│
│
│организаций, которые проходят │
│
│
│
│обязательное медицинское
│
│
│
│
│освидетельствование на ВИЧ", │
│
│
│
│проведения послетестового
│
│
│
│
│консультирования.
│
│
│
├─────┼──────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────────┤
│1.8. │Улучшение качества ведения
│В течение года│
│
│
│больных ВИЧ-инфекцией с
│
│
│
│
│обеспечением своевременного
│
│
│
│
│обследования на иммунный
│
│
│
│
│статус и вирусную нагрузку.
│
│
│
├─────┼──────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────────┤
│1.9. │Обеспечение преемственности
│В течение года│
│
│
│связей между учреждениями
│
│
│
│
│здравоохранения муниципальных │
│
│
│
│образований и скрининг│
│
│
│
│лабораториями по передаче
│
│
│
│
│информации о положительных
│
│
│
│
│результатах обследования на
│
│
│
│
│ВИЧ, анализ дефектов при
│
│
│
│
│проведении исследований крови │
│
│
│
│на ВИЧ-инфекцию.
│
│
│
├─────┼──────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────────┤
│1.10.│Обеспечение создания,
│В течение года│
│
│
│поддержания, обновления
│
│
│
│
│компьютерной базы регистров
│
│
│
│
│ВИЧ-инфицированных больных,
│
│
│
│
│нуждающихся и получающих
│
│
│
│
│высокоактивную
│
│
│
│
│антиретровирусную терапию
│
│
│
│
│(далее именуется - ВААРТ) в
│
│
│
│
│рамках Национального проекта, │
│
│
│
│нуждающихся в паллиативной
│
│
│
│
│помощи.
│
│
│
│
│Обеспечение 100 %
│
│
│
│
│госпитализации
│
│
│
│
│ВИЧ-инфицированных больных с │
│
│
│
│вторичными заболеваниями и
│
│
│
│
│организации оказания
│
│
│
│
│паллиативной помощи
│
│
│
│
│ВИЧ-инфицированным больным с │
│
│
│
│учетом сохранения инфекционных│
│
│
│
│коек.
│
│
│
├─────┼──────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────────┤
│1.11.│Продолжение работы по
│В течение года│
│
│
│укреплению материально│
│
│
│
│технической базы и кадрового │
│
│
│
│состава специалистов
│
│
│
│
│учреждений здравоохранения,
│
│
│
│
│ответственных за раздел
│
│
│
│
│"ВИЧ-инфекции", в целях
│
│
│
│
│улучшения их деятельности по │
│
│
│
│противодействию
│
│
│
│
│распространения ВИЧ-инфекции. │
│
│
├─────┼──────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────────┤
│1.12.│Обеспечение неспецифической
│В течение года│
│
│
│профилактики внутрибольничного│
│
│
│
│заражения ВИЧ-инфекцией
│
│
│
│
│медицинских работников
│
│
│
│
│учреждений здравоохранения
│
│
│
│
│муниципальных образований, в │
│
│
│
│том числе приобретение средств│
│
│
│
│индивидуальной защиты,
│
│
│
│
│внедрение эпидемиологически
│
│
│
│
│безопасных технологий работы. │
│
│
├─────┼──────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────────┤
│1.13.│Усиление контроля за
│В течение года│Областное
│
│
│обеспечением инфекционной
│
│государственное
│
│
│безопасности донорской крови и│
│унитарное предприятие│
│
│ее компонентов в целях
│
│"Челябинская
│
│
│недопущения
│
│областная станция
│
│
│посттрансфузионного заражения │
│переливания крови"
│
│
│пациентов при переливании
│
│
│
│
│препаратов крови, в т.ч.
│
│
│
│
│тщательный отбор доноров,
│
│
│
│
│отвод доноров из групп риска, │
│
│
│
│удаление компонентов крови
│
│
│
│
│(лейкоцитов) посредством
│
│
│
│
│фильтрации крови;
│
│
│
│
│Использование для исследования│В течение года│
│
│
│донорской крови на
│
│
│
│
│ВИЧ-инфекцию тест-систем,
│
│
│
│
│позволяющих выявлять антитела │
│
│
│
│и антиген, разрешенных к
│
│
│
│
│применению Министерством
│
│
│
│
│здравоохранения и социального │
│
│
│
│развития РФ;
│
│
│
│
│100 % карантинизация
│
│
│
│
│свежезамороженной плазмы
│
│
│
│
│крови;
│
│
│
│
│Снятие с карантинизации и
│В течение года│
│
│
│уничтожение в установленном
│
│
│
│
│порядке свежезамороженной
│
│
│
│
│плазмы при неявке донора для │
│
│
│
│повторного обследования за три│
│
│
│
│месяца до окончания срока ее │
│
│
│
│хранения.
│
│
│
├─────┴──────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────────┤
│
II. Контрольные мероприятия по реализации приоритетного
│
│
Национального проекта в Челябинской области
│
├─────┬───────────────────────────────┬──────────────┬────────────────────┤
│2.1. │Проведение контрольных
│В течение года│Министерство
│
│
│мероприятий в ЛПУ Челябинской │согласно
│здравоохранения
│
│
│области в составе:
│утвержденному │Челябинской области │
│
│- рабочей группы по контролю за│плану
│Управление
│
│
│реализацией Национального
│
│Роспотребнадзора по │
│
│проекта при Главном федеральном│
│Челябинской области │
│
│инспекторе по Челябинской
│
│Областной центр по │
│
│области аппарата полномочного │
│профилактике и
│
│
│представителя Президента
│
│борьбе со СПИДом и │
│
│Российской Федерации в
│
│инфекционными
│
│
│Уральском федеральном округе; │
│заболеваниями
│
│
│- рабочей группы по реализации │
│государственного
│
│
│Национального проекта
│
│учреждения
│
│
│"Здоровье" при Министерстве
│
│здравоохранения
│
│
│здравоохранения Челябинской
│
│"Областной кожно│
│
│области.
│
│венерологический
│
│
│
│
│диспансер N 3"
│
├─────┼───────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│2.2. │Организация надзора и контроля │В течение года│
│
│
│за обследованием подлежащих
│
│
│
│
│контингентов на маркеры
│
│
│
│
│вирусных гепатитов B и C,
│
│
│
│
│ВИЧ-инфекцию, обеспечением
│
│
│
│
│эффективного лечения
│
│
│
│
│ВИЧ-инфекции и СПИДа.
│
│
│
├─────┼───────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│2.3. │Контроль в рамках приоритетного│В течение года│
│
│
│национального проекта
│
│
│
│
│"Здоровье" за поступлением и
│
│
│
│
│расходованием диагностических │
│
│
│
│тест-систем и антиретровирусных│
│
│
│
│препаратов и за использованием │
│
│
│
│антиретровирусных препаратов
│
│
│
│
│для проведения экстренной
│
│
│
│
│профилактики заражения
│
│
│
│
│ВИЧ-инфекцией медицинских
│
│
│
│
│работников
│
│
│
├─────┴───────────────────────────────┴──────────────┴────────────────────┤
│
III. Мероприятия по подготовке медицинских кадров,
│
│
информированию и обучению населения Челябинской области
│
│
средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных
│
│
гепатитов с парентеральным путем передачи
│
├─────┬───────────────────────────────┬──────────────┬────────────────────┤
│3.1. │Проведение выездных кустовых
│В течение года│Министерство
│
│
│семинаров "Мероприятия по
│
│здравоохранения
│
│
│реализации приоритетного
│
│Челябинской области │
│
│национального проекта
│
│Областной центр по │
│
│"Здоровье" по ВИЧ-инфекции.
│
│профилактике и
│
│
│Профилактика, выявление,
│
│борьбе со СПИДом и │
│
│диагностика, диспансерное
│
│инфекционными
│
│
│наблюдение, лечение
│
│заболеваниями
│
│
│ВИЧ-инфекции".
│
│государственного
│
│
│
│
│учреждения
│
│3.2. │Проведение совместно с
│3 квартал
│здравоохранения
│
│
│фтизиатрической службой
│
│"Областной кожно│
│
│областного семинара для врачей,│
│венерологический
│
│
│ответственных за ВИЧ-инфекцию, │
│диспансер N 3"
│
│
│учреждений здравоохранения
│
│
│
│
│муниципальных образований по
│
│
│
│
│вопросам выявления ВИЧ-инфекции│
│
│
│
│и организации диспансерного
│
│
│
│
│наблюдения среди больных
│
│
│
│
│туберкулезом.
│
│
│
├─────┼───────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│3.3. │Проведение областной
│4 квартал
│
│
│
│конференции для врачей,
│
│
│
│
│ответственных за
│
│
│
│
│ВИЧ-инфекцию, учреждений
│
│
│
│
│здравоохранения муниципальных │
│
│
│
│образований по вопросам
│
│
│
│
│резистентности проводимой
│
│
│
│
│терапии ВИЧ-инфекции и выбору │
│
│
│
│оптимальных подходов лечения
│
│
│
│
│ВААРТ.
│
│
│
├─────┼───────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│3.4. │Реализация мероприятий
│В течение года│Министерство
│
│
│постоянно действующей системы │
│здравоохранения
│
│
│"Медиапроект", в том числе
│
│Челябинской области │
│
│проведение телевизионных
│
│Управление
│
│
│передач, акций по формированию │
│Роспотребнадзора по │
│
│у населения здорового образа
│
│Челябинской области │
│
│жизни, публикации в газетах,
│
│Областной центр по │
│
│радиопередачи, изготовление
│
│профилактике и
│
│
│аудиороликов, наружная реклама │
│борьбе со СПИДом и │
│
│на баннерах и на городском
│
│инфекционными
│
│
│пассажирском транспорте.
│
│заболеваниями
│
│
│
│
│государственного
│
│
│
│
│учреждения
│
│
│
│
│здравоохранения
│
│
│
│
│"Областной кожно│
│
│
│
│венерологический
│
│
│
│
│диспансер N 3"
│
├─────┼───────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│3.5. │Подготовка пресс-релизов и
│В течение года│Государственное
│
│
│информационных материалов по
│
│учреждение
│
│
│заболеваемости ВИЧ-инфекцией, │
│здравоохранения
│
│
│размещение информации в
│
│"Челябинский
│
│
│печатных изданиях областного
│
│областной центр
│
│
│уровня и муниципальных
│
│медицинской
│
│
│образований с разъяснением
│
│профилактики"
│
│
│целей и задач Национального
│
│Средства массовой
│
│
│проекта по разделу
│
│информации
│
│
│"Профилактика ВИЧ-инфекции,
│
│
│
│
│гепатитов B, C, выявлению и
│
│
│
│
│лечению больных ВИЧ".
│
│
│
├─────┼───────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│3.6. │Размещение телевизионных
│В течение года│
│
│
│сюжетов на областных
│
│
│
│
│телеканалах, участие в беседах │
│
│
│
│на областном радио, посвященных│
│
│
│
│вопросам профилактики
│
│
│
│
│ВИЧ-инфекции и вирусных
│
│
│
│
│гепатитов с парентеральным
│
│
│
│
│путем передачи.
│
│
│
├─────┼───────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│3.7. │Проведение лекций и бесед с
│В течение года│
│
│
│населением, семинаров в
│
│
│
│
│лечебно-профилактических
│
│
│
│
│учреждениях с разъяснением
│
│
│
│
│целей и задач приоритетного
│
│
│
│
│Национального проекта по
│
│
│
│
│разделу "Профилактика
│
│
│
│
│ВИЧ-инфекции, гепатитов B, C, │
│
│
│
│выявлению и лечению больных
│
│
│
│
│ВИЧ".
│
│
│
├─────┼───────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│3.8. │Проведение лекций для учащихся │В течение года│
│
│
│средних, средне-специальных,
│
│
│
│
│высших учебных заведений по
│
│
│
│
│проблемам ВИЧ-инфекции и
│
│
│
│
│вирусных гепатитов с
│
│
│
│
│парентеральным путем передачи. │
│
│
├─────┼───────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│3.9. │Проведение тематических лекций │В течение года│
│
│
│по профилактике ВИЧ-инфекции, │
│
│
│
│вирусных гепатитов с
│
│
│
│
│парентеральным путем передачи в│
│
│
│
│женских консультациях, детских │
│
│
│
│поликлиниках, кожно│
│
│
│
│венерологических,
│
│
│
│
│наркологических и туберкулезных│
│
│
│
│диспансерах.
│
│
│
├─────┼───────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│4.0. │Совместная работа с
│В течение года│
│
│
│общественными организациями по │
│
│
│
│реализации мероприятий по
│
│
│
│
│профилактике ВИЧ-инфекции и
│
│
│
│
│вирусных гепатитов с
│
│
│
│
│парентеральным путем передачи │
│
│
│
│среди населения, среди уязвимых│
│
│
│
│групп населения.
│
│
│
├─────┼───────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│4.1. │Проведение декадника,
│1 - 10 декабря│
│
│
│посвященного Всемирному дню
│
│
│
│
│борьбы со СПИДом.
│
│
│
└─────┴───────────────────────────────┴──────────────┴────────────────────┘
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 10 августа 2009 г. N 899
Перечень
скрининговых лабораторий Челябинской области,
осуществляющих диагностику ВИЧ-инфекции
и прикрепленных к ним муниципальных образований
N
п/п
Наименование учреждения, в составе
которого имеются лаборатории
диагностики ВИЧ-инфекции
Прикрепленные муниципальные
образования
1.
МУЗ Бакальская медико-санитарная
часть
Бакальское городское поселение
Ашинский муниципальный район
2.
МЛПУЗ Городская больница N 1
г. Златоуста
Златоустовский городской округ
Кусинский муниципальный район
3.
МУЗ Центральная городская больница
N 1 г. Коркино
Коркинский муниципальный район
4.
МЛПУЗ Городская больница N 1
г. Копейска
Копейский городской округ
5.
ОГУП Областная станция переливания
крови, Магнитогорский филиал
Агаповский муниципальный район
Кизильский муниципальный район
Верхнеуральский муниципальный
район
Нагайбакский муниципальный
район
6.
МУЗ "Городская больница N 1
им. Дробышева" г. Магнитогорска
Магнитогорский городской округ
7.
Миасское городское учреждение
"Городская больница N 3"
Миасский городской округ
8.
МУЗ Центральная медико-санитарная
часть "Магнезит", г. Сатка
Саткинский муниципальный район
9.
ММЛПУ Центральная районная
больница г. Троицка и Троицкого
района
Троицкий городской округ и
муниципальный район
Чесменский муниципальный район
10.
МЛПУ Чебаркульская Центральная
районная больница
Чебаркульский городской округ и
муниципальный район
Уйский муниципальный район
11.
Муниципальное учреждение Городская
больница, г. Юрюзань
Катав-Ивановский муниципальный
район
12.
МУЗ Карталинская городская
больница
Карталинский муниципальный
район
Брединский муниципальный район
13.
Государственное медицинское лечебнопрофилактическое учреждение
здравоохранения "Челябинская
областная клиническая больница"
Государственные учреждения
здравоохранения
Сосновский муниципальный район
Аргаяшский муниципальный район
Красноармейский муниципальный
район
Еткульский муниципальный район
Октябрьский муниципальный район
Каслинский муниципальный район
Варненский муниципальный район
Кунашакский муниципальный район
Карабашский городской округ
Южноуральский городской округ
Пластовский муниципальный район
Увельский муниципальный район
14.
МУЗ "Диагностический центр
инфекционных заболеваний"
г. Челябинска
Челябинский городской округ
15.
МУЗ Городской клинической больницы
N 6 референс-лаборатория
г. Челябинска
Челябинский городской округ
Кыштымский городской округ
Верхне-Уфалейский городской
округ
Нязепетровский муниципальный
район
Еманжелинский муниципальный
район
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 10 августа 2009 г. N 899
ПЕРЕЧЕНЬ
лабораторий, обеспечивающих клинико-лабораторную
диагностику (ПЦР, иммунный статус) ВИЧ-инфицированных
больных
1. Лаборатория проточной цитометрии и ПЦР-диагностики Областного Центра по
профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями ГУЗ "Областной кожновенерологический диспансер N 3".
2. Лаборатория проточной цитометрии Центра СПИД ГОУ ВПО Клиника ЧелГМА Росздрава.
3. Лаборатория ПЦР-диагностики МУЗ Городская клиническая больница N 6 г. Челябинска.
4. Лаборатория проточной цитометрии и ПЦР-диагностики Центра СПИД МУЗ "Городская
больница N 1 имени Г.И. Дробышева" Магнитогорского городского округа.
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 10 августа 2009 г. N 899
Порядок
и этапы оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией
I этап
Врач муниципального лечебно-профилактического учреждения Челябинской области,
ответственный за выявление и лечение больных ВИЧ-инфекцией, врачи инфекционисты
Областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями ГУЗ
"Областной кожно-венерологический диспансер N 3", Центра СПИД ГОУ ВПО "Клиника ЧелГМА"
Росздрава, Центра СПИД МУЗ "Городская больница N 1 имени Г.И. Дробышева" г. Магнитогорска
осуществляют:
1. Диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией в соответствии с приказом
Минздравсоцразвития РФ от 09.07.2007 N 474 "Об утверждении стандарта медицинской помощи
больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)", установление
диагноза, определение и изменение стадии заболевания, выявление вторичных заболеваний,
определение показаний к высокоактивной антиретровирусной терапии (далее именуется - ВААРТ),
формирование приверженности к терапии.
2. Диспансерное наблюдение совместно с врачами-гинекологами женских консультаций ВИЧинфицированных беременных женщин, планирующих роды, представление их на врачебную
комиссию Центра СПИД для назначения перинатальной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от
матери ребенку (далее именуется - ППМР), определения сроков назначения и схемы ППМР,
контроль ППМР на всех этапах проведения.
3. Составление и обновление регистра больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном
учете, регистра больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в ВААРТ, регистра больных ВИЧ/СПИДом,
нуждающихся в паллиативной помощи.
4. Представление больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в ВААРТ, на врачебную комиссию
Областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями ГУЗ
"Областной кожно-венерологический диспансер N 3" для назначения терапии.
5. Выписка рецептов на антиретровирусные препараты и медикаменты для лечения
оппортунистических заболеваний.
6. Осуществление мониторинга приверженности больного к лечению и эффективности ВААРТ.
7. Ежемесячное представление отчетов в Областной Центр по профилактике и борьбе со
СПИДом и инфекционными заболеваниями ГУЗ "Областной кожно-венерологический диспансер N
3" по формам:
- "Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению
больных ВИЧ";
- "Основные показатели выполнения Приоритетного национального проекта "Здоровье" по
разделу "ВИЧ-инфекция" по территориям Челябинской области".
Врачебные комиссии областного Центра СПИД ГУЗ "ОКВД N 3", Центра СПИД ГОУ ВПО Клиника
ЧелГМА Росздрава, Центра СПИД МУЗ "Городская больница N 1 имени Г.И. Дробышева" г.
Магнитогорска утверждают:
1) назначения ВААРТ и ППМР по представлению врачей, ответственных за работу с больными
ВИЧ-инфекцией в муниципальных ЛПУ, врачей-инфекционистов Центров СПИД;
2) изменение схемы ВААРТ;
3) отмену ВААРТ.
II этап
Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями
ГУЗ "Областной кожно-венерологический диспансер N 3".
1. Врачи-инфекционисты, курирующие учреждения здравоохранения муниципальных
образований, осуществляют:
1) консультации больных при выявлении вторичных заболеваний, осложнений
антиретровирусной терапии, при необходимости изменения схемы ВААРТ;
2) консультации по оформлению документов на врачебную комиссию;
3) решение вопросов по направлению и госпитализации больных в I инфекционное отделение
ГОУ ВПО Клиники ЧелГМА Росздрава;
4) выездные консультации в составе выездной бригады Областного Центра по профилактике
и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями ГУЗ "Областной кожно-венерологический
диспансер N 3".
2. Врачебная комиссия Областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и
инфекционными заболеваниями ГУЗ "Областной кожно-венерологический диспансер N 3"
осуществляет:
1) ведение единого регистра пациентов, нуждающихся и получающих ВААРТ;
2) составление и предоставление ежемесячных отчетов по ВААРТ и ППМР.
3. Медицинская сестра, ответственная за выдачу лекарственных препаратов, осуществляет:
1) прием, хранение, учет антиретровирусных препаратов;
2) выдачу антиретровирусных препаратов ответственным лицам учреждений
здравоохранения муниципальных образований и пациентам по рецептам;
3) оформление документов количественного учета.
III этап
Заведующий 1-м инфекционным отделением и врачи-специалисты 1-го инфекционного
отделения ГОУ ВПО Клиники ЧелГМА Росздрава по показаниям осуществляют госпитализацию
больных ВИЧ-инфекцией из всех учреждений здравоохранения муниципальных образований:
- с целью назначения и коррекции ВААРТ;
- с целью диагностики и лечения оппортунистических заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией.
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 10 августа 2009 г. N 899
Порядок
диспансерного наблюдения и лечения
ВИЧ-инфицированных больных
I. Цель диспансерного наблюдения
Увеличение продолжительности и сохранение качества жизни ВИЧ-инфицированным
больным, продление их трудоспособности.
II. Задачи диспансерного наблюдения
1) обеспечение оказания своевременной медицинской помощи;
2) своевременное выявление показаний для начала ВААРТ;
3) своевременное выявление показаний для химиопрофилактики вторичных заболеваний;
4) своевременное выявление и лечение вторичных заболеваний;
5) психосоциальная адаптация.
III. Этапы диспансерного наблюдения
1. Постановка на диспансерный учет
Задачи обследования при постановке на диспансерный учет:
1) подтверждение диагноза;
2) определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции;
3) выявление показаний к противоретровирусной терапии;
4) выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;
5) выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;
6) выявление сопутствующих заболеваний, определение их тяжести и необходимости
лечения.
2. Объем обследования
Лабораторные исследования:
1) общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная
формула);
2) биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, АЛТ, АСТ, общий
билирубин, глюкоза, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, холестерин, нейтральные жиры,
триглицериды, амилаза или липаза);
3) общий анализ мочи;
4) серологическое исследование на вирусный гепатит В, С, сифилис;
5) определение абсолютного и процентного уровня CD4 и CD8 лимфоцитов;
6) определение уровня РНК ВИЧ в сыворотке крови.
3. Инструментальные исследования:
1) рентгенография грудной клетки;
2) УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
3) ЭКГ;
4) проба Манту.
Консультации врачей-специалистов - врача-невропатолога, врача-офтальмолога, врачаоториноларинголога, врача-стоматолога, врача акушера-гинеколога.
При наличии показаний проводятся консультации врачей: терапевта, психиатра,
психотерапевта, нарколога, психолога, дерматовенеролога, фтизиатра, эндокринолога и других
врачей-специалистов для выявления и лечения имеющихся у пациентов вторичных и
сопутствующих заболеваний.
IV. Плановые обследования до начала ВААРТ
Задачи плановых обследований пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением:
1) определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции и их изменение в процессе
наблюдения;
2) определение динамики лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции;
3) выявление показаний к назначению ВААРТ;
4) выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;
5) выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения,
оценка динамики течения ранее выявленных вторичных заболеваний;
6) выявление сопутствующих заболеваний, оценка динамики течения ранее выявленных
сопутствующих заболеваний и эффективности их лечения.
Частота и объем плановых обследований пациентов, находящихся под диспансерным
наблюдением, зависит от стадии заболевания и уровня СД 4 лимфоцитов в крови.
┌───────────────────────────┬─────────────────────────────┬───────────────┐
│
Стадия ВИЧ-инфекции
│
CD4-клеток,
│
Кратность
│
│
│
9
│
(недели)
│
│
│
x 10 /л
│
│
├───────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┤
│
│
9
│
│
│III
│
> более 1,0 x 10 /л
│
48
│
├───────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┤
│
│
9
│
│
│III или IV A фаза ремиссии │
от 0,5 до 1,0 x 10 /л
│
24
│
├───────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┤
│
│
9
│
│
│Другие стадии
│
СД4 < 0,5 x 10 /л
│
12
│
└───────────────────────────┴─────────────────────────────┴───────────────┘
Объем обследования
Лабораторные исследования:
1) общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная
формула);
1) общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная
формула) проводится каждые 12 недель (при применении Зидовудина, Фосфазида и содержащих
их препаратов исследование гемоглобина проводится также через 4 и 8 недель после начала
лечения);
2) анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, креатинин, билирубин) проводится каждые 12
недель (при лечении ингибиторами протеазы дополнительно проводится исследование уровня
глюкозы, холестерина, нейтральных жиров и триглицеридов, при применении панкреотоксичных
препаратов - амилазы или липазы, при применении невирапина - дополнительные исследования
уровня АЛТ через 4 и 8 недель после начала лечения); остальные исследования в зависимости от
стадии ВИЧ-инфекции и уровня СД 4 лимфоцитов;
3) общий анализ мочи каждые 48 недель;
4) определение абсолютного уровня CD4 и CD8 лимфоцитов каждые 12 недель;
5) определение уровня РНК ВИЧ сыворотки крови проводится через 4 и 12 недель после
начала терапии (если через 4 недели не произошло снижения уровня РНК ВИЧ более чем в 3 раза,
проводится дополнительное обследование на 8 неделе);
6) тест на беременность проводится у женщин, получающих лечение препаратом Ифавиренц
каждые 12 недель.
Инструментальные исследования:
1) рентгенография грудной клетки;
2) УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
3) ЭКГ.
Кратность планового обследования:
9
Стадия III при уровне СД4 лимфоцитов 0,2 x 10 /л, и более или IV А,
IV Б стадия в фазе ремиссии - каждые 48 недель. В остальных случаях каждые
24 недели.
Консультации специалистов:
Врач-невролог - пациенты, получающие лечение нейротоксичными препаратами,
осматриваются каждые 12 недель.
Врач-оториноларинголог - пациенты, получающие лечение ототоксичными препаратами,
осматриваются каждые 12 недель.
Больные, получающие антиретровирусную терапию, проходят плановые обследования
других специалистов (гинеколога, офтальмолога, стоматолога, а при наличии показаний и других
специалистов), в том же порядке, что и пациенты, не получающие лечения.
VI. Критерии отмены ВААРТ
1) категорический отказ больного от продолжения лечения;
2) биохимический анализ крови при каждом наблюдении (АЛТ, АСТ, общий билирубин);
3) общий анализ мочи при каждом наблюдении;
4) серологическое исследование на вирусный гепатит В, С, сифилис 1 раз в 48 недель;
5) определение абсолютного и процентного уровня CD4 и CD8 лимфоцитов при каждом
наблюдении;
6) определение уровня РНК ВИЧ сыворотки крови при каждом наблюдении;
7) проба Манту 1 раз в 48 недель.
Инструментальные исследования:
1) рентгенография грудной клетки 1 раз в 48 недель при 3, 4А и 4Б
9
стадиях в фазе ремиссии при уровне СД 4 более 0,2 x 10 /л;
случаях один раз в 24 недели;
2) УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
Кратность:
9
в остальных
1) стадия 3 при уровне СД4 лимфоцитов 0,2 x 10 /л и более или 4А, 4Б в
9
фазе ремиссии при уровне СД4 лимфоцитов 0,2 x 10 /л и более - каждые 48
недель;
2) в остальных случаях каждые 24 недели;
3) ЭКГ - кратность 1 раз в год.
Консультации врачей специалистов: невропатолога, оториноларинголога, офтальмолога,
фтизиатра, акушера-гинеколога.
Кратность зависит от стадии заболевания и уровня СД4 лимфоцитов:
9
1) стадия 4Б, 4В или СД4 < 0,2 x 10 /л - каждые 24 недели;
9
2) другие стадии или СД4 > 0,2 x 10 /л - каждые 48 недель
V. Наблюдение при проведении антиретровирусной терапии
Задачи клинико-лабораторного обследования:
1) оценка течения ВИЧ-инфекции;
2) оценка эффективности проводимой терапии;
3) оценка безопасности проводимой терапии;
4) оценка полноты проведения терапии;
5) выявление сопутствующих заболеваний.
Кратность планового обследования:
Через 4 и 12 недель после начала лечения, а затем каждые 12 недель. Дополнительное
обследование через 8 недель после начала ВААРТ (при снижении РНК ВИЧ менее чем в 3 раза к 4й неделе лечения).
Лабораторные исследования:
2) неявка больного на диспансерный прием в течение месяца после назначенного срока;
3) отсутствие психологической адаптации к лечению вследствие активной наркотической или
алкогольной зависимости и отказ от лечения наркомании и алкоголизма.
Отмена ВААРТ осуществляется врачебной комиссией в составе начмеда учреждения, врачаинфекциониста или врача, ответственного за работу с больными ВИЧ-инфекцией, при
необходимости с привлечением врачей-специалистов: нарколога, психотерапевта, фармаколога и
др.
VII. Показания для назначения антиретровирусной терапии
1) существуют клинические и лабораторные показания;
2) клинические показания - определяются стадией и фазой заболевания;
3) лабораторные показания - определяются уровнем в крови СД4 лимфоцитов и уровнем РНК
ВИЧ (вирусная нагрузка).
Различают также относительные и абсолютные показания.
Абсолютные показания:
1) клинические - стадия 2В, 4Б, 4В в фазе прогрессирования;
9
2) лабораторные - снижения уровня СД4 лимфоцитов менее 0,2 x 10 /л.
При наличии абсолютных показаний антиретровирусную терапию рекомендуется начинать
как можно раньше.
Относительные показания:
1) клинические - стадия 4А (независимо от фазы), 4Б, 4В в фазе ремиссии;
9
2) лабораторные - уровень
СД4 лимфоцитов от 0,2 до 0,35 x 10 /л,
уровень РНК ВИЧ (вирусная нагрузка) более 100000 копий в мл.
При наличии относительных показаний терапию рекомендуется начинать, если
одновременно отмечается несколько относительных показаний, а также при активном желании
пациента.
Если лабораторные показания для антиретровирусной терапии выявлены впервые, а
клинические показания отсутствуют, для решения вопроса о начале терапии необходимо
проведение повторного исследования не менее чем через 4 недели после получения результата.
Антиретровирусная терапия назначается и проводится после подписания пациентом
добровольного информированного согласия.
Химиопрофилактика вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией.
VIII. Профилактика пневмоцистной пневмонии
Проводится у больных ВИЧ-инфекцией с количеством СД4 лимфоцитов ниже
9
0,2 x 10 /л (превентивная терапия) и у больных, перенесших пневмоцистную
пневмонию (профилактика рецидивов).
Основной режим:
Триметоприм/сульфаметоксазол (бисептол 480) по 2 табл. 1 раз в день Альтернативный
режим:
Триметоприм/сульфаметоксазол (бисептол 480) по 2 табл. 3 раза в неделю (3 дня подряд);
Первичную профилактику и профилактику рецидивов пневмоцистной пневмонии
можно
прекратить
при стойком повышении числа СД4 лимфоцитов более
9
0,2 x 10 /л в течение 3-х месяцев.
IX. Профилактика токсоплазмоза
Превентивную терапию проводят при количестве СД4 лимфоцитов менее
9
0,1 x 10 /л и наличии положительного результата
при исследовании на
антитела к токсоплазме (IgG). Основной режим:
Триметоприм/сульфаметоксазол в дозе
160/800 мг
в сутки
(2 таб.
бисептола 480 мг).
Превентивную терапию можно прекратить при увеличении СД4 лимфоцитов
9
более 0,2 x 10 /л, сохраняющейся более 3-х месяцев.
Профилактику рецидивов можно прекратить при увеличении числа СД4
9
лимфоцитов более 0,2 x 10 /л, сохраняющемся не менее 6 месяцев.
X. Профилактика цитомегаловирусной инфекции
Проводится
пациентам
при
снижении
числа
СД4
лимфоцитов
менее
9
0,05 - 0,1 x 10 /л и обнаружении ДНК ЦМВ в крови методом ПЦР. Профилактика
проводится
валганцикловиром
900 мг/день внутрь. Превентивную терапию
прекращают при отсутствии ДНК ЦМВ в крови и повышении числа СД4 лимфоцитов
9
до уровня более 0,1 x 10 /л.
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
Утверждено
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 10 августа 2009 г. N 899
Направление на иммунологическое исследование CD4/CD8
(проточная цитометрия)
1.
2.
3.
4.
Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
Дата рождения __________________________________________________________
Диагноз (код), стадия заболевания ______________________________________
Дата и время взятия крови (первично, повторно) _________________________
Фамилия и подпись врача, направившего кровь _______________________________
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
Утверждено
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 10 августа 2009 г. N 899
Направление на количественное определение
вируса иммунодефицита человека
(вирусная нагрузка) - ПЦР к РНК ВИЧ
Откуда ____________________________________________________________________
наименование учреждения
В лабораторию _____________________________________________________________
ФИО (полностью) ___________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Диагноз: ВИЧ ______________________________________________________________
стадия заболевания
Дата забора крови _________________________________________________________
Врач ______________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
_______________________________ или ________________________
копий РНК в мл.
Дата исследования ______________________
Врач ___________________________________
Адрес лаборатории _________________________________________________________
наименование учреждения
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
Утверждено
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 10 августа 2009 г. N 899
Направление
на выявление провирусной ДНК вируса иммунодефицита человека
методом полимеразной цепной реакции (ПЦР к ДНК ВИЧ)
Откуда ____________________________________________________________________
наименование учреждения
В лабораторию _____________________________________________________________
ФИО (полностью) ___________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Диагноз: __________________________________________________________________
Дата забора крови _________________________________________________________
Врач ______________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результат исследования ПЦР провирусной ДНК
Дата исследования _____________________
Врач __________________________________
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА