57 - Zog.kz

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН.
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ.
КАРАГАНДИНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР
ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ.
АКТУАЛЬНАЯ
МЕДИЦИНА
№
1. 2009
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ
НАУЧНО – ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
Караганда
2
Видеть себя в зеркале – значит, все-таки, смотреть
на себя своими глазами. Поэтому подлинное зеркало
ваших достоинств и недостатков суть глаза других людей.
Драган М. Еремич.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
3
ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ
ҚАРАҒ АНДЫ ОБЛЫСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ БАСҚАРМАСЫ
ҚАРАҒ АНДЫ ОБЛЫСТЫҚ САЛАУАТТЫ ӨМІР САЛТЫН МӘСЕЛЕЛЕРІНІҢ ОРТАЛЫҒ Ы
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН.
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ.
КАРАГАНДИНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ.
АКТУАЛДЫҚ МЕДИЦИНА
АКТУАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
ТОҚСАНДЫҚ ҒЫЛЫМИ – ТӘЖІРИБЕЛІК ЖУРНАЛ
ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ НАУЧНО – ПРАКТИЧЕСКИЙ
ЖУРНАЛ
№ 1. 2009
Главный редактор: Шайдаров М. З.
Редакционная коллегия:
Редактор
Зам. редактора
Ответственный
секретарь
Ахмадишин И. М.
Огарков В. Ф.
Яркова Р. Д.
Перевод на
государственный язык
Рауандина Г. С.
Журнал зарегистрирован Министерством культуры,
информации и общественного согласия
Республики Казахстан 26. 03. 07 г.
Свидетельство № 8199 Ж.
Собственник ОЦФЗОЖ.
При перепечатке ссылка на журнал
«Актуальная медицина» обязательна.
Журнал свёрстан и отпечатан 14.04.09 в типографии
Карагандинского Областного Центра
формирования здорового образа жизни.
г. Караганда, ул. Алиханова, 2.
Тираж 300 экз.
Телефон 412190, факс 411489.
e-mail zog@topmail.kz
Редакционный совет:
Шарманов Т. Ш. (Алматы)
Аканов А. А. (Алматы)
Кулмагамбетов И. Р. (Караганда)
Асылбекова Л. У. (Астана)
Токбергенов Е. Т. (Астана)
Хамитов Т. Н. (Караганда)
Скосарев И. А. (Караганда)
Имангалиев Е. Н. (Караганда)
Сатеков С. Т. (Караганда)
Тнимова Г. Т. (Караганда)
Абилов А. Е. (Караганда)
Сраубаев Е. Н. (Караганда)
Узбеков В. А. (Караганда)
Тусупбекова М. М. (Караганда)
Паикидзе Р. Д. (Караганда)
Кабикенов К. К. (Жезказган)
Даленов Е. Д. (Астана)
Кузнецов Н. П. (Караганда)
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
4
СОДЕРЖАНИЕ
МАЗМҰНЫ
ЖҰМЫС ТӘЖІРИБЕСІ
8. Ешетова А. А., Гаврилюк В. В., Ковриков А. Ю., Оразбеков
М. Т., Диметов А. Р., Хван Л. Ю.
Аллегиялық жағдай кезіндегі көрсетілетін алғашқы жәрдем.
ОЖМКС КМҚК, Жезқазған қалалық жедел медициналық
көмек станциясы.
9. Салкенова Г.К., Шалина Б.Ж., Никулина С.А., Абайдильдинова М.С., Айдосов М. Р.
Пародонт ауруларын емдеу тәжірибесі.
ҚММА Стоматологиялық клиникасы, Караганды қ.
10. Салкенова Г.К., Шалина Б.Ж., Данилина Т.В., Черноморец Т.И.,
Тіс кариесін емдеу тәжірибесі
ҚММА Стоматологиялық клиникасы, Караганды қ.
11. Салкенова Г.К., Шалина Б.Ж., Данилина Т.В., Подгорная
Г.В.
Периодонтиттерді емдеу тәжірибесі
ҚММА Стоматологиялық клиникасы, Караганды қ.
12. Шакенов М.Ж., Айтжанова А.Ж.
Босану үй жағдайындағы эпилепсиямен ауырған жүктелік
әйелдер үшін емдеу тактикасы
Облыстық босану үй, Қарағанды қ.
14. Агафонова Л.П., Яруллина Н.А., Мун С.Ф., Елисеева Т.Л.
Қалалық орталығы балалар арасындағы гломерулонефриттің
өрбу қаупінің биологиялық факторіне әсер етуін анықтауда
«Қалалық алғашқы медициналық санитарлық көмек
орталығы» Жауапкершілігі Шектеулі Серіктестігі
16. Бекмагамбетова М.Ж., Шакенов М.Ж., Сегизбаева Б.Т.,
Саттыбаева Ж.М., Ибраева А.С.
Амбулаториялар жағдайдағы диабетті полиневропатиялар
тебантинді қолдану тәжірибесі
Облыстық медицина орталығы, Қарағанды қ., «Шахтер Испат
Кармет» Медициналық бөлімі, Қарағанды қ., «Экотерминал,
Нұрбай және К» Медициналық фирмасы, Теміртау қ.
17. Дюсембеков А. Д., Жунусбаева Б. К., Кудашкина Т. А.,
Абишева Б. И.
Баланың денсаулығы - мәселесі жәе келешегі.
«Жезқазған балалар үйі» ММ, ОЖМКС ММ.
ОПЫТ РАБОТЫ
8. Ешетова А. А., Гаврилюк В. В., Ковриков А.
Ю., Оразбеков М. Т., Диметов А. Р., Хван Л. Ю.
Первая помощь при аллергических реакциях
КГКП ОССМП г. Караганда,
ССМП г. Жезказган.
9. Салкенова Г.К., Шалина Б.Ж., Никулина С.А.,
Абайдильдинова М.С., Айдосов М. Р.
Опыт лечения заболеваний пародонта.
Стоматологическая клиника КГМА, г. Караганда.
10. Салкенова Г.К., Шалина Б.Ж., Данилина
Т.В., Черноморец Т.И.,
Опыт лечения кариеса зубов.
Стоматологическая клиника КГМА, г. Караганда.
11. Салкенова Г.К., Шалина Б.Ж., Данилина
Т.В., Подгорная Г.В.
Опыт лечения периодонтитов.
КГМА, Стоматологическая клиника, г. Караганда.
12. Шакенов М.Ж., Айтжанова А.Ж.
Терапевтическая тактика при эпилепсии
во время беременности в условиях родильного дома
Областной родильный дом, г. Караганды
14. Агафонова Л.П., Яруллина Н.А., Мун С.Ф.,
Елисеева Т.Л.
Анализ изучения влияния биологических факторов
риска на развитие гломерулонефрита у детей.
Товарищество с ограниченной ответственностью
«Городской центр первичной медико-санитарной
помощи», г. Караганда
16. Бекмагамбетова М.Ж., Шакенов М.Ж., Сегизбаева Б.Т., Саттыбаева Ж.М., Ибраева А.С.
Опыт применения тебантина при диабетических
полиневропатиях в амбулаторных условиях. Областной медицинский центр, г. Караганды, ТОО Медико-санитарная часть «Шахтер Испат Кармет», г. Караганды, ПТ МФ «Экотерминал, Нурбай и К», г. Темиртау.
19. Дюсембеков А. Д., Жунусбаева Б. К., Кудашкина Т. А.,
Абишева Б. И.
Балалардың дем алу органдарының жұқпасы кезінде жөтелге
қарсы құралдарды пайдалану
«Жезқазған балалар үйі» ММ, ОЖМКС ММ.
17. Дюсембеков А. Д., Жунусбаева Б. К., Кудашкина Т. А., Абишева Б. И.
Здоровье детей – проблемы и перспективы.
ГУ «Дом ребёнка г. Жезказган», ГУ ОССМП.
22. Правич В.Я., Мехед В.А., Абдрахманов С.А., Кучинский
К.В.
Жұмсақталған бүйрек.
«Облыстық туберкулезге қарсы диспансері» ММ
Қарағанды қаласы.
19. Дюсембеков А. Д., Жунусбаева Б. К., Кудашкина Т. А., Абишева Б. И.
Использование средств от кашля при инфекциях органов дыхания у детей.
ГУ «Дом ребёнка г. Жезказган», ГУ ОССМП.
.
22. Правич В.Я., Мехед В.А., Абдрахманов С.А.,
Кучинский К.В.
Губчатая почка.
Областной противотуберкулезный диспансер,
г. Караганда.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
5
СОДЕРЖАНИЕ
МАЗМҰНЫ
ОПЫТ РАБОТЫ
ЖҰМЫС ТӘЖІРИБЕСІ
22. Әринова С.П., Құлмағанбетов Н.
Құлақ қабыну ауруларын емдеу кезінде «ЦИПРОМЕД» препаратын қолдану тәжірибесі.
ҚММА, ОМО
24. Есеналина Г. Н., Богданов Д. Н., Тапенов К. М., Копбалина К. А., Амангалиева Р.З.
Беттің контурлық пластикасында биосиымды полиуретанды
қолдану
Қарағанды мемлекеттік медицина академиясы, хирургиялық
стоматология кафедрасы
25. Балтынова Р.З.
Қарағанды облысының 2008 жылғы жұқпалы аурулар
қызметінің кейбір көрсеткіштері
“Облыстық жұқпалы аурулар ауруханасы” ММ
27. Богданова Г.Е., Молдажанова А.Г., Коржасбаева С.А.,
Икенова С.М., Омарова Н.К., Каумбекова Э.Б
Тіс жақсүйек ақаулары бар балаларда тіс жегісінің алдын алу
ҚММА, стоматология кафедрасы ДКББ және ҮКЖФ,
өндірістік кооператив «Дантист»
22. Аринова С.П., Кулмаганбетов Н.
Опыт применения препаратов «ципромед» при лечении воспалительных заболеваний уха.
КГМА, г. Караганда, Областной медицинский центр.
24. Есеналина Г. Н., Богданов Д. Н., Тапенов К.
М., Копбалина К. А., Амангалиева Р.З.
Использование биосовместимого полиуретана в контурной пластике лица.
Карагандинская государственная медицинская
академия, кафедра хирургической стоматологии
25. Балтынова Р.З.
Некоторые показатели инфекционной службы карагандинской области за 2008г.
ГУ «Областная инфекционная больница”.
27. Богданова Г.Е., Молдажанова А.Г., Коржасбаева С.А., Икенова С.М., Омарова Н.К., Каумбекова Э.Б
Профилактика кариеса у детей с зубочелюстными
аномалиями.
КГМА, кафедра стоматологии ФПО и НПУ, производственный кооператив «Дантист»
29. Кизатова С.Т., Шаповалова И.В., Бейсембекова О.К.
Балалардағы атопикалық дерматиттің еміне топикрем дәрісін
қолдану.
КМҚК «Облыстық балалар клиникалық ауруханасы»
Караганды қ, Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау
министрлігі Медициналық қызмет көрсету саласындағы
бақылау комитетінің Қарағанды облысы бойынша
департаменті.
29. Кизатова С.Т., Шаповалова И.В., Бейсембекова О.К.
Применение топикрема у детей с атопическим дерматитом.
КГКП «ОДКБ», г. Караганда, ДККСОМУ МЗ РК по
Карагандинской области.
30. Ларюшина Е.М., Алыбаева З.А., Андрющенко И.В.
Жүйелі қызыл жегімен науқастандағы гастроэнтерологиялық
көріністер ерекшеліктері.
РМҚМ мемлекеттік медицина академиясы ПБЖФ ішкі
аурулар кафедрасы, ЖШҰ Аланда Клубы, ЖШҰ Кристина
клиникасы, Қарағанды к.
30. Ларюшина Е.М., Алыбаева З.А., Андрющенко
И.В.
Особенности гастроэнтерологических проявлений у
больных с системной красной волчанкой.
РГКП Государственная медицинская академия, кафедра внутренних болезней ФПО и НПУ, ТОО Клуб
Аланда, ТОО клиника Кристина, г. Караганда.
31. Шакаева Т.А., Алыбаева З.А., Андрющенко И.В., Гизбрехт Е. В.
Ойық жара ауруы ағымын болжаудың клиникоэндоскопиялық критерийлері.
РМҚМ мемлекеттік медицина академиясы ПБЖФ ішкі
аурулар кафедрасы, ЖШҰ Аланда Клубы, ЖШҰ Кристина
клиникасы, Қарағанды, РМҚП ОУД.
31. Шакаева Т.А., Алыбаева З.А., Андрющенко
И.В., Гизбрехт Е. В.
Клинико-эндоскопические критерии
прогнозирования течения язвенной болезни.
РГКП Государственная медицинская академия, кафедра внутренних болезней ФПО и НПУ, ТОО Клуб
Аланда, ТОО клиника Кристина, Караганда, РГКП
ООД.
32. Сулейменова С.К.,
Алғашқа медико-санитарлық көмек қызметінің мәселелері мен
болашағы.
Қарқаралы АМБ, Қарағанды облысы
32. Сулейменова С.К.,
Проблемы и перспективы службы первичной медико-санитарной помощи.
Каркаралинское РМО, Карагандинская область.
33. Кнаус А.А, Карелхан А., Томашевская Л.Г., Аймышева
Ш.С., Искакова С.М., Адамбаева Г.К., Тембороская В.В.
Жас ерекшелі гіне байланысты аскаридоздың клиникалық
мінездемесі
ҚММА. Қарағанды к. №3 емханасы.
33. Кнаус А.А, Карелхан А., Томашевская Л.Г.,
Аймышева Ш.С., Искакова С.М., Адамбаева Г.К.,
Тембороская В.В.
Клиническая характеристика аскаридоза
в возрастном аспекте.
КГМА. КГКП Поликлиника №3
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
6
СОДЕРЖАНИЕ
МАЗМҰНЫ
ЖҰМЫС ТӘЖІРИБЕСІ
35. Волчанская С.И., Бурда И.Н., Ким И.В.
Эндокриндік патологиясын диагностикалауыдағы
электрокардиографиясы.
Шахан кентін емханасы КМҚК, БМСКК, Караганды қ..
ОПЫТ РАБОТЫ
35. Волчанская С.И., Бурда И.Н., Ким И.В.
Электрокардиография в диагностике эндокринной
патологии.
КГКП "Поликлиника п. Шахан",
ГЦПМСП, г. Караганда.
36. Боргуль Л.Г., Инютина Л.Ю., Мустафина Т.Б.
Қарағанды облысының қалалары бойынша 5 жасқа дейінгі
балалардың ӨРИИ, ӨІИ, пневмония ауруларға шалдығудың
анализі
ҚМКК «ОА» Шахтинск қ., ҚМК «МААО» Қарағанды қ.
ҚМКК «ОА» Балхаш қ.
36. Боргуль Л.Г., Инютина Л.Ю., Мустафина
Т.Б.
Анализ заболеваемости детей до 5-ти лет ОРВИ,
ОКИ, пневмонией по городам Карагандинской области.
КГКП ЦБ Г. Шахтинск, КГП МИАЦ, КГКП ЦБ г. Балхаш.
39. Мукашева А.К
Компьютерлік көру синдромы
КМҚҚ «Емхана №1» Теміртау каласы.
40. Мукашева А.К
Балаларда гиперметропияны және амблиопияны емдеу
барысында дер кезінде көзілдірікті түзетудің мәні
КМҚҚ «Емхана №1» Теміртау каласы
41. Ярков В.В.
Ерлердің созылмалы уретриттерді жергілікті емдеу үшін
Вокадин 10% майын қолдану.
Қарағанды қаласы
Облыстық клиникалық ауруханасы.
42. Оразбаева Ш.С.
Физитерапия бөлімшесінің жұмастарын ұйымдастыру.
КМҚК Қарағанды қаласы, «Балалар ауруханасы».
43. Аукашев А.С., Абилов К.А., Лиясов С.И.,
Муханов А.М., Оспанов К.М., Тусупбеков С.Т.
Мәжбүрлеп емдеу жағдайындағы ПАЗ (психоактивтік
заттардың) дәлелді іс-шаралары
Жезқазған қ., ҚМКҚ арнайы ЕПМ.
45. Аукашев А.С., Абилов К.А., Лиясов С.И.,
Муханов А.М., Оспанов К.М., Тусупбеков С.Т.
Ішімдікке бағынышты тұлғалардың криминалдық мінезі және
оған емдеу жүргізу.
Жезқазған қ., ҚМКҚ арнайы ЕПМ.
46. Жумагали К.Т.
2006-2008 жылдардың Қарағанды қаласы Октябрь ауданы
бойынша сальмонеллез сырқаттанушылығын талдау.
Қарағанды каласы Октябрь ауданы бойынша МСЭҚ
48. Сайлаубекова Б.С., Садвакасов К.Ш.
Урогенитальды хламидиоздың лабораториялық
диагностикасының ерекшеліктері
Қарағанды облыстық тері-венерологиялық диспансері.
Қарағанды қ.
50. Евгеньева И.А., Коростина Е.Д., Балмаганбетова А.Б.,
Лаврова Г.А., Долгова О.В., Cембаева Р.К.
Перинаталдық төмендету жолдары.
Аудандық акушерлік гинекологиялық орталық, Карағанды
қаласы.
51. Евгеньева И.А., Балмаганбетова А.Б., Джураева Ф.Н.,
Коростина Е.Д., Сембаева Р.К., Долгова О.В., Хе В.В.
Перинаталдық өлімнің құрылымы мен себептері.
Аудандық акушерлік гинекологиялық орталық, Карағанды
қаласы.
39. Мукашева А.К
Компьютерный зрительный синдром.
КГКП «Поликлиника №1», г.Темиртау.
40. Мукашева А.К
Значение своевременной очковой коррекции при
лечении гиперметропии и амблиопии у детей.
КГКП «Поликлиника №1» г.Темиртау
41. Ярков В.В.
Применение 10% мази Вокадин для местного лечения хронических уретритов у мужчин.
Областная клиническая больница
г. Караганда.
42. Оразбаева Ш.С.
Организация работы физиотерапевтического отделения.
КГКП «Детская больница» г. Караганда.
43. Аукашев А.С., Абилов К.А., Лиясов С.И.,
Муханов А.М., Оспанов К.М., Тусупбеков С.Т.
Мероприятия с мотивацией у зависимых от ПАВ
в условиях принудительного лечения /на примере
СпецЛПУ г. Жезказгана/.КГКП Спец ЛПУ г. Жезказган.
45. Аукашев А.С., Абилов К.А., Лиясов С.И.,
Муханов А.М., Оспанов К.М., Тусупбеков С.Т.
Криминальное поведение лиц
с алкогольной зависимостью и подход к их лечению.
КГКП Спец ЛПУ г. Жезказган.
46. Жумагали К.Т.
Анализ заболеваемости сальмонеллезом по Октябрьскому району г. Караганды за 2006-2008 годы.Управление ГСЭН по Октябрьскому району г.
Караганда.
48. Сайлаубекова Б.С., Садвакасов К.Ш.
Особенности лабораторной диагностики
урогенитального хламидиоза.
Карагандинский областной кожно–венерологический диспансер.
50. Евгеньева И.А., Коростина Е.Д., Балмаганбетова А.Б., Лаврова Г.А., Долгова О.В., Cембаева Р.К.
Пути снижения перинатальной смертности.
Региональный акушерско-гинекологический центр,
г. Караганда
51. Евгеньева И.А., Балмаганбетова А.Б., Джураева Ф.Н., Коростина Е.Д., Сембаева Р.К., Долгова О.В., Хе В.В.
Структура и причины перинатальной смертности.
Региональный акушерско-гинекологический центр,
г. Караганда.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
7
СОДЕРЖАНИЕ
МАЗМҰНЫ
ЖҰМЫС ТӘЖІРИБЕСІ
52. Айтмукушева Г.С., Кейбол Н.И., Киясов Е.К., Ешжанова
Г.А., Сейдахметова Г.А., Валиулина З.С., Утебекова Б.Б.
Жас өспірімдердегі әлуметтік-психиологоиялық факторлардың
ролі.
ҚММА, Қарағанды қ.
53. Ахаева А.С., Леонова Т.Ф., Давлетбаева М.Ж., Закирова
Р.Т., Цой Е.Д., Искакова К.С.
Ерте жастағы балалардың атапиялық дерматитпен қосымша
аурулардың ролі.
ҚММА, Қарағанды қ.
54. Скосарев И.А., Ешжанова Г.А., Маяцкая Л.П., Байгенова
Г.М., Закирова Р.Т., Искакова К.С., Сейдахметова Г.А.
Соматикалық патологиясы бар балаларда табиғи тамақтану
ролі.
ҚММА, Қарағанды қ.
55. Скосарев И.А., Леонова Т.Ф., Сирутис А.Ю., Цой Е.Д.,
Кейбол Н.И., Утебекова Б.Б
Балалардағы пневмония дамуының соцаильді-биологиялық
факторларының анализы.
ҚММА, Қарағанды қ.
56. Аукашев А. С.
Жезқазған қаласының ҚМКҚ арнайы ЕПМ медбикелерінің
жұмысы.
Жезқазған қ., ҚМКҚ арнайы ЕПМ.
57. Василенко В.Т.
Онихокриптоз.
ОА Абай к.
58. Валуйский П.Ф, Яковлева И. В.
Балаларға санаториялық көмек көрсетуде актуалды мәселелер.
Қарағанды қ. ҚМКҚ «Детский санаторий «Березка».
59. Василенко В.Т.
Амбулаториялық жағдайда хирургиялық көмек көрсетудің
өзекті мәселелері
ОА Абай к.
60. Касатова К.Ж., Тайпакова Б.М.
Метформинның қант диабетінің 2 типімен ауыратын
пациенттерінің ағзасындағы
май алмасу процессіне әсері.
Балқаш қалалық №1, және №2 емханасының дәрігерлері.
ОПЫТ РАБОТЫ
52. Айтмукушева Г.С., Кейбол Н.И., Киясов Е.К.,
Ешжанова Г.А., Сейдахметова Г.А., Валиулина
З.С., Утебекова Б.Б.
Роль социально–психологических факторов
у детей подросткового возраста.
КГМА, г. Караганда.
53. Ахаева А.С., Леонова Т.Ф., Давлетбаева
М.Ж., Закирова Р.Т., Цой Е.Д., Искакова К.С.
Роль сопутствующих заболеваний при атопическом
дерматите у детей раннего возраста.
КГМА, г. Караганда.
54. Скосарев И.А., Ешжанова Г.А., Маяцкая
Л.П., Байгенова Г.М., Закирова Р.Т., Искакова
К.С., Сейдахметова Г.А.
Роль естественного вскармливания в развитие соматической патологии у детей.
КГМА, г. Караганда.
55. Скосарев И.А., Леонова Т.Ф., Сирутис А.Ю.,
Цой Е.Д., Кейбол Н.И., Утебекова Б.Б
Анализ социально-биологических факторов
в развития пневмонии у детей.
КГМА, г. Караганда.
56. Аукашев А. С.
О работе среднего медперсонала КГКП Спец ЛПУ г.
Жезказган.
КГКП Спец ЛПУ г. Жезказган.
57. Василенко В.Т.
Онихокриптоз.
ЦБ г. Абай.
58. Валуйский П.Ф, Яковлева И. В.
Актуальные вопросы санаторной помощи детям.
КГКП «Детский санаторий «Березка» г.Караганда.
59. Василенко В.Т.
Актуальные вопросы оказания хирургической
помощи в амбулаторных условиях.
ЦБ г.Абай.
60. Касатова К.Ж., Тайпакова Б.М.
Влияние «метформина» на липидемию
у больных сахарным диабетом 2 типа.
61. Боргуль Л.Г, Очереднюк В.Ф, Багина И.А, Райко Л.П,
Камалова В.Г.
Балалардың жас кезінде сепсистің клиникалық жағдайының
өтуі
«Шахтинск қ. орталық ауруханасы» КМҚК
ОДА «Дәрігер» КМҚК
Поликлиника №1, 2, г.Балхаш
63. Боргуль Л.Г., Камалова В.Г.
Марфан синдромы.
«Шахтинск қ. орталық ауруханасы» КМҚК Шахтинск қ.
«Дәрігер» ОДА.
КГКП «ЦБ» г.Шахтинск. СВА «Даригер».
64. Мусин Н.О., Рыжов Н.В., Осипова В.В., Тауирбаев Б.К.,
Покасова З.Т., Киверова С.С.
Асқазан – ішек жолдарынан қан кету кезіндегі қарқынды
терапия
КММА.
61. Боргуль Л.Г, Очереднюк В.Ф, Багина И.А,
Райко Л.П, Камалова В.Г.
Клинический случай течения сепсиса
у ребенка раннего возраста.
63. Боргуль Л.Г., Камалова В.Г.
Синдром Марфана.
КГКП «ЦБ», СВА «Даригер» г.Шахтинск.
64. Мусин Н.О., Рыжов Н.В., Осипова В.В., Тауирбаев Б.К., Покасова З.Т., Киверова С.С.
Интенсивная терапия
при желудочно-кишечных кровотечениях.
КГМА.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
8
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.036.8:616.514
Первая помощь при аллергических реакциях.
ЕШЕТОВА А. А., ГАВРИЛЮК В. В., КОВРИКОВ А. Ю., ОРАЗБЕКОВ М. Т.,
ДИМЕТОВ А. Р., ХВАН Л. Ю.
КГКП ОССМП г. Караганда, КГКП ССМП г. Жезказган.
Науқаста анафилакциялық шоктың дамуы кезінде шұғыл қызмет дәрігерлерінің жедел көмек көрсету
тәжірибесі ұсынылған.
Предлагается опыт оказания помощи врачами неотложной службы при развитии у пациента анафилактического шока.
Под аллергическими реакциями в практике врачей скорой помощи понимают проявления, в
основе возникновения которых лежит иммунлогический конфликт, угрожающий здоровью, а порой
и жизни пациента.
Общепринятым является патогенетический
принцип выделения 4 типов аллергических реакций. Первые три типа проявляются остро и поэтому нуждаются в ургентных мероприятиях в большей степени.
В основе первого типа реакции лежит механизм повреждения тканей, протекающий с участием обычно IgE, реже класса IgG, на поверхности мембран базофилов и тучных клеток. В кровь
высвобождается ряд биологически активных веществ: гистамин, серотонин, брадикинины, гепарин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии, лейкотриены и др., которые приводят к
нарушению проницаемости мембран клеток, интерстициальному отеку, спазму гладкой мускулатуры, повышению секреции. Типичными клиническими примерами аллергической реакции первого
типа являются анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, ложный круп, вазомоторный ринит.
Второй тип аллергической реакции – цитотоксический, протекающий при участии иммуноглобулинов классов G и М, а также при активации
системы комплемента, что ведет к повреждению
клеточной мембраны. Этот тип аллергической реакции наблюдается при лекарственной аллергии с
развитием лейкопении, тромбоцитопении, гемолитической анемии, а также при гемолизе во время гемотрансфузий, гемолитической болезни новорожденных при резус-конфликте.
Третий тип аллергической реакции (по типу феномена Артюса) связан с повреждением тканей иммунными комплексами, циркулирующими в
кровяном русле, протекает с участием иммуноглобулинов классов G и М. Повреждающее действие
иммунных комплексов на ткани происходит через
активацию комплемента и лизосомальные ферменты. Этот тип реакции развивается при экзогенных
аллергических альвеолитах, гломерулонефрите, аллергических дерматитах, сывороточной болезни,
отдельных видах лекарственной и пищевой аллергии, ревматоидном артрите, системной красной
волчанке и др.
Четвертый тип аллергической реакции –
туберкулиновый, замедленный - возникает через
24-48 ч, протекает с участием сенсибилизированных лимфоцитов. Характерен для инфекционноаллергической бронхиальной астмы, туберкулеза,
бруцеллеза и некоторых других заболеваний.
Аллергические реакции могут возникать в
любом возрасте; их интенсивность различна. Клиническая картина аллергической реакции не зависит от химических и фармакологических свойств аллергена, его дозы и путей введения. Чаще аллергическая реакция возникает при повторном
введении аллергена в организм, однако известны
случаи анафилактических реакций при первом
введении его в организм без предварительной сенсибилизации, поэтому необходима осторожность
при проведении внутрикожных проб на антибиотики.
Клинические проявления аллергических реакций отличаются выраженным полиморфизмом.
В процесс могут вовлекаться любые ткани и органы: кожные покровы, желудочно-кишечный тракт,
чаще, при развитии аллергических реакций, страдают респираторные пути. Принято выделять реакции немедленного и замедленного типа, однако
это деление в значительной мере условно. Так, крапивница считается одной из форм аллергических
реакций немедленного типа, однако она может сопутствовать сывороточной болезни как классической форме аллергии замедленного типа. Различают следующие клинические варианты аллергических реакций: местная аллергическая реакция, аллергическая токсикодермия, поллиноз, бронхиальная астма, ангионевротический отек Квинке, крапивница, сывороточная болезнь, гемолитический
криз, аллергическая тромбоцитопения, анафилактический шок. В продромальном периоде любой
аллергической реакции отмечается общее недомогание, плохое самочувствие, головная боль, озноб,
тошнота, иногда рвота, одышка, головокружение,
кожный зуд (порой мучительный), ощущение жжения в полости рта и носа, ощущение онемения,
заложенности носа, непрерывное чихание.
По тяжести клинических проявлений и неблагоприятности прогноза следует выделить анафилактический шок, летальность при котором весьма высока.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
9
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др., а
также проявляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми
аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.
Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой
развития - через несколько секунд или минут после
контакта с аллергеном. Отмечается угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание.
Молниеносное течение анафилактического шока
заканчивается летальным исходом. У большинства
же больных заболевание начинается с появления
чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти,
возбуждения или, наоборот, депрессии, головной
боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, уртикарные высыпания, ринорея, сухой надсадный
кашель. Артериальное давление резко падает,
пульс становится нитевидным, может быть, выражен геморрагический синдром с петехиальными
высыпаниями. Смерть может наступить от острой
дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой
недостаточности с развитием гиповолемии или
отёка мозга.
Неотложная помощь:
1) прекращение введения лекарств или
других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена;
2) помощь следует оказывать на месте; с
этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии;
3) ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина
подкожно в месте введения аллергена (или в месте
укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора
адреналина. Если артериальное давление остается
низким, через 10-15 мин введение раствора адреналина следует повторить;
4) большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в
дозе 75-150 мг и более; дексаметазон - 4-20 мг; гидрокортизон - 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести
внутримышечно;
5) ввести антигистаминные препараты: пипольфен - 2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастин - 2-4 мл 2% раствора или димедрол - 5 мл 1%
раствора;
6) при асфиксии и удушье ввести 10-20 мл
2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупент 1-2 мл 0,05% раствора, изадрин - 2 мл 0,5% раствора подкожно;
7) при появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон - 1 мл 0,06 раствора в изотоническом растворе хлорида натрия,
лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенно струйно
быстро в изотоническом растворе натрия хлорида;
8) если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида;
9) введение гидрокарбоната натрия - 200
мл 4% раствора и противошоковых жидкостей.
При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов.
При отеке гортани - трахеостомия.
После выведения больного из анафилактического шока следует продолжать введение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов,
дезинтоксикационных, дегидратационных средств
в течение 7-10 дней.
Литература.
1. Аразаев К. Ю. Скорая помощь. М., «Фемида», 2005, 286с.
2. Материалы научно-практической конференции. Астана, 16-17 сентября 2004г
3. Интенсивная терапия: пер с англ. Доп.// гл. ред. А.И. Мартынов-М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998, 639с.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.314.17-008.1-085
Опыт лечения заболеваний пародонта.
САЛКЕНОВА Г.К., ШАЛИНА Б.Ж., НИКУЛИНА С.А.,
АБАЙДИЛЬДИНОВА М.С., АЙДОСОВ М. Р.
КГМА, г. Караганда.
Мундизал гель является эффективным лечебно-профилактическим средством. Полученные положительные результаты позволяют рекомендовать его для широкого применения в клинической пародонтологии.
Мундизал гель тиімді емдік-профилактикалық зат. Зерттеулердің оң нәтижелері, оны клиникалық
пародонтологияда кеңінен қолдануға ұсынылады.
Заболевания пародонта являются актуальной проблемой современной стоматологии. Воспа-
лительные заболевания пародонта занимают одно
из ведущих мест среди стоматологических забо-
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
10
леваний. Между воспалительным процессом в пародонте и повреждением его тканевых структур
имеется самая тесная и постоянная взаимосвязь. В
настоящее время имеется большой арсенал средств
и методов лечения воспалительных заболеваний
пародонта. Тактика лечения предусматривает максимально индивидуализированный подход с учётом данных общего и соматического статуса. Лечение должно носить комплексный характер с применением местного воздействия и системных мероприятий, направлено не только на ликвидацию
патологического очага, но и на укрепление общего
состояния организма, повышение защитных свойств. Целью местного лечения заболеваний пардонта является устранение воспалительного процесса
в зубо-пародонтальном комплексе, ликвидация пародонтальных карманов, являющихся основными
«резервуарами» микроорганизмов, стабилизация
деструктивного процесса. Одним из новых лекарственных препаратов является Мундизал гель (Австрия), представляющий собой вязкий препарат
желтовато цвета. В состав препарата входят холина салицилат, цеталкония хлорид. Препарат оказывает анальгезирующее, противовоспалительное,
антимикробное и антисептическое действие.
Целью настоящего исследования было изучение действия Мундизал геля в местном лечении
воспалительных заболеваний пародонта.
Под нашим наблюдением находилось 15
пациентов в возрасте от 17 до 46 лет с диагнозом
хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести - 7 человек, язвенно–некротический гингивит – 2 человека, хронический ге-
нерализованный катаральный гингивит – 6 человек.
Патологические процессы в пародонте выявлялись на основании клинического осмотра полости рта и дополнительных методов исследования
(проба Шиллера-Писарева и комплексный периодонтальный индекс (КПИ) по Леусу). Независимо от
формы и стадий патологического процесса местное лечение начинали с удаления зубных отложений. Кроме того, устраняли дефекты пломбирования и протезирования. В первую очередь пациента обучали навыкам ухода за полостью рта,
назначали рутин, аскорбиновую кислоту.
Всем пациентам проводили аппликации
Мундизал геля на десну и слегка втирали. Пациентам с пародонтитом препарат вводили в пародонтальный карман. Действие препарата развивается
через 2-3 мин. И длится 2-3 часа. Этанолсодержащая гелевая основа обеспечивает прочную фиксацию, отсутствие сахара обеспечивает возможность
применения у больных сахарным диабетом.
Эффективность проводимого лечения оценивалась на основании субъективных ощущений
пациентов, изменений клинической картины и
данных дополнительных методов обследования.
Все пациенты отмечали хорошую переносимость
препарата, выраженный анестезирующий эффект,
снижение болей, уменьшение кровоточивость дёсен, исчезновение чувства зуда. На 1 – 3 день у
пациентов отмечались устранение отёка десневого
края, выраженная эпителизация эрозий и язв.
Литература.
1. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А. и др. Болезни пародонта. – М., 2004.-320с.
2. Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.,2001. – 456с.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616-002.4-085
Опыт лечения кариеса зубов.
САЛКЕНОВА Г.К., ШАЛИНА Б.Ж., ДАНИЛИНА Т.В., ЧЕРНОМОРЕЦ Т.И.
Стоматологическая клиника КГМА, ТОО «Стоматологическое объединение»,
ПК «Дантист», г. Караганда
Құрамында кальций бар Метапекс препараттын қолдану кезінде күшті емдік нәтижелер байқалған.
Отмечен
Метапекс.
достаточный
лечебный
эффект
Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям
зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно её сохранение. В то же время,
расширение показаний к биологическому методу
лечения пульпита не целесообразно.
В ряде случаев необходимо оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу,
которое, купировав воспалительный процесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение,
стимулировало репаративные процессы. Для реше-
при
применении
кальцийсодержащего
препарата
ния этих задач применяются лечебные прокладки,
содержащие активно действующие вещества различного назначения. С целью стимуляции образования заместительного дентина, нормализации обменных процессов в пульпе зуба используются препараты, обладающие продолжительным действиием, не разлагающиеся при длительном нахождении
в кариозной полости. При лечении глубокого кариеса ограничиваются наложением прокладки с
длительным одонтотропным и антисептическим
действием. Наиболее часто используются матери-
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
11
алы на основе гидроокиси кальция с антисептическими препаратами.
С целью лечения глубокого кариеса и случайного вскрытия полости зуба использовался мАтериал Метапекс (БИОМЕД). Препарат на силиконовой основе, содержит гидроокиси кальция и йодоформ. Материал имеет высокое значение рН
(12,5), которое не опускается в очаге воспаления
даже через 9 дней после их первичного введения.
Материал обладает ярко выраженным бактерицидным действием, очаг воспаления становится стерильным через 48 часов.
Эффективность препарата оценивали по
клиническим данным – жалобы, данные объективного обследования и показания электроодонтодиагностики (ЭОД) возбудимости пульпы по методике Рубина Л.Р. Отдаленные результаты регистриировали через 6, 12 месяцев.
Обследованы и пролечены с применением
пасты Метапекс 156 пациентов - 96 женщин и 60
мужчин в возрасте от 19 до 44 лет. Из них у 6 пациентов было диагностировано случайное вскрытие пульпы зуба, у 150 – глубокий кариес. В качестве контроля использовали пасту кальцидонт.
Контрольную группу составили 20 пациентов. При
изучении показателей ЭОД были получены следующие данные: в основной группе у 23 пациентов
ЭОД составляло 2-6 мкА, у 133 – 7-12мкА. В контрольной группе – у 8 – 2-6мкА, у 12 – 7-12мкА.
После постановки диагноза проводили лечение в
одно посещение, которое состояло из следующих
этапов: адекватное обезболивание, препарирование кариозной полости проводили в соответствии
с «методом профилактического пломбирования»,
накладывали лечебную прокладку очень тонким
слоем, так как прочность этих материалов на сжатие в 10-15 раз меньше, чем у фосфат-цемента,
последним этапом проводили пломбирование полости. После проведенного лечения отмечено отсутствие жалоб, зафиксированы следующие показатели ЭОД: в основной группе 2-6 мкА наблюдалось
у 112 пациентов, 7-12 мкА у 44 пациентов. В контрольной группе – 2-6 мкА у 13 пациентов, 7-12
мкА – у 7 пациентов. Отдаленные результаты регистрировались у 72 пациентов. Через 6 месяцев отсутствовали жалобы у всех пациентов, показатели
ЭОД в основной группе в пределах нормы отмечались у 99,2 %, контрольной у 85,7%.
Таким образом отмечается достаточный
лечебный эффект при применении названных
кальцийсодержащих препаратов, причем больший
терапевтический эффект отмечается при применении пасты Метапекс.
Литература.
1. Практическая терапевтическая стоматологи // А.И.Николаев, Л.М.Цепов. – Санкт-Петербург,
2001. – 389с.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.314.17-008.1-085
Опыт лечения периодонтитов.
САЛКЕНОВА Г.К., ШАЛИНА Б.Ж., ДАНИЛИНА Т.В., ПОДГОРНАЯ Г.В.
КГМА, ПК «Дантист»,
ТОО «Стоматологическое объединение», г. Караганда.
Метапекс сықпасын түбір өзегін толтыру үшін қолдану, периодонтта қабыну үрдісін тоқтатып,
сүйек тінінің регенерациясын арттырады.
Применение пасты Метапекс в качестве обтуратора корневого канала способствовало купированию
воспалительного процесса в периодонте и регенерации костной ткани.
Проблема эффективного лечения периодонтитов остается актуальной в терапевтической
стоматологии. В литературе обсуждается перспективность использования различных методов лечения, лекарственных препаратов. Основными требованиями, предъявляемыми к лекарственным
препаратам для обтурации каналов является наличие противовоспалительного и противомикробного эффекта и способность стимулировать процессы регенерации в костной ткани. Препараты
используемые для обтурации каналов не должны
вызывать аллергических реакций со стороны макроорганизма и предотвращать развитие осложнений.
С целью лечения периодонтитов использовалась паста Метапекс (БИОМЕД). Метапекс является постоянным пломбировочным материалом на
силиконовой основе для заполнения корневого кАнала. Содержит гидроокись кальция и йодоформ,
которые обусловливают достаточный противовоспалительный эффект. Материал плотно обтурирует
корневой канал, обладает бактериоцидным действием, хорошо рентгеноконтрастен.
С применением пасты Метапекс пролечено
20 пациентов с различными формами периодонтитов: 8 пациентов с диагнозом «хронический фиброзный периодонтит», 6 – с диагнозом «хронический гранулирующий периодонтит», 4 – с диагнозом
«хронический гранулематозный периодонтит», 2 – с
диагнозом «обострение хронического фиброзного
периодонтита».
Лечение периодонтита начиналось с рентгенологического исследования для формулирования развернутого диагноза и определения степени
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
12
деструкции костной ткани, что определяло тактику
лечения. Лечение состояло из следующих этапов.
По показаниям проводилось адекватное обезболивание. После изоляции зуба, следующим этапом,
было создание достаточного доступа к устьям корневых каналов. После определения рабочей длины
корневого канала по рентгеногрмамме, проводилась его эндодонтическая обработка техникой
«crown down». Медикаментозная обработка корневых каналов проводилась с использованием МДЧелкрим и препаратов на основе хлора. Затем проводили пломбирование корневого канала пастой
Метапекс и рентгенологическое исследование для
контроля качества пломбирования корневого канала.
Лечение всех форм периодонтитов проводили в одно посещение. При лечении обострив-
шихся форм периодонтитов в однокорневых зубах
происходило быстрое купирование воспалительных
явлений после пломбирования корневого канала. У
пролеченных пациентов не отмечалось обострения
процесса и осложнений после пломбирования. На
контрольной рентгенограмме через 6 месяцев каналы заполнены до апикального отверстия, наблюдается отсутствие патологических изменений в
костной ткани и уменьшение размеров очага деструкции костной ткани.
Таким образом, применение пасты Метапекс в качестве обтуратора корневого канала способствовало купированию воспалительного процессса в периодонте и регенерации костной ткани,
что позволяет рекомендовать этот препарат для
широкого применения при лечении различных
форм периодонтитов.
Литература.
1. Косенко С.В., Косовия Т.Ю. Лечение периодонтита препаратами прополиса пролонгированного воздействия (клинико-экспериментальное исследование)// Стоматология. – 1990. - №2. – С.27-29
2. Петрикас А.Ж., Эхте А.А. Критерии качества эндодонтического лечения и «да» и «нет» резорцинформалиновому методу // Новое в стоматологии. – 1999. - №1. – С.3-10
3. Практическая терапевтическая стоматологи // А.И.Николаев, Л.М.Цепов. – Санкт-Петербург, 2001. –
389с.
4. Фролова О.А., Исакова В.А. Лечебный эффект биогенной пасты при экспериментальном периодонтите
// Стоматология. – 1990. - №1. – С.20-22.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.831.31-009.7:618.2.3
Терапевтическая тактика при эпилепсии во время
беременности в условиях родильного дома.
ШАКЕНОВ М.Ж., АЙТЖАНОВА А.Ж.
Областной родильный дом, г. Караганда.
Эпилесиямен ауырған әйелдер үшін босану үйде емдеу шаралар бағдарламасы ұсынылды. Әйелді
есепке тұрған кезінен бастап гинеколог және невролог бақылады. 16 әйел зерттеуден өтті. 75 % әйел ем
шаралары арқасында эпилепсияның ремиссиясына жетті. 75 % әйел өз еркімен босанды, 25 % - операция
жолымен босанды. Сәтті балалы болу үшін эпилепсиямен ауырған әйелдерге уақытында есепке түрып
міндетті түрде гинеколог және невролог бақылауында болу керек.
В условиях родильного дома разработана тактика ведения беременных с эпилепсией. С момента постановки на учет пациентку ведут вместе гинеколог и невролог. Наблюдались 16 пациенток. На фоне проводимой терапии медикаментозная ремиссия эпилепсии была достигнута в 75 %. Самостоятельные роды
были в 75 % случаев, а оперативное родоразрешение – 25 %. 75 % новорожденных были в удовлетворительном состоянии. Для успешного зачатия и родов пациентки с эпилепсией должны состоять на учете и регулярно наблюдаться у гинеколога и невролога.
Распроcтраненность эпилепсии в общей
популяции составляет 0,5-3% и 25-40% из них –
женщины детородного возраста /1;2;3/. У 14 %
наблюдается
гестационная
эпилепсия
/1/.
Обострение эпилепсии по время беременности
наблюдается в 10-35 % случаев, в 5-50% - уменьшается частота припадков и в 50-85% - частота
припадков не изменяется/1,2/. Имеются указания
на 4-кратное возрастание числа беременных и родов у больных эпилепсией женщин в последние
годы ХХ века /1/.
У беременных с эпилепсией в среднем в 1,5
раза чаще могут возникать осложнения в виде
абортов, кровотечений, преждевременных родов,
перинатальной смертности плода и новорожденных /2/.
Важным аспектом предупреждения врожденных аномалий является прием перед планируемой беременностью и в первом триместре беременности фолиевой кислоты в дозе 5 мг/кг в
сутки ввиду развития ее дефицита в связи с индукцией печеночных ферментов на фоне приема
противоэпилептических препаратов /2/.
В течение 3 лет наблюдения с 2005 г. по
2008 г. в отделениях областного родильного дома г.
Караганды нами было принято 16 пациенток с
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
13
эпилептическими припадками. 10 случаев относились к запланированной беременности и 6 – были
незапланированы. Как правило, это были пациентки с выраженной психической недостаточностью и
социальной дезадаптацией на фоне неадекватной
терапии и наличием припадков. В этих случаях
приходилось ограничиваться контролем припадков
часто с применением политерапии.
Мы использовали ряд мероприятий для
подготовки, ведения и родоразрешения женщин с
эпилептическими припадками, который доступен
в условиях областного родильного дома и ставили
цель добиться медикаментозной ремиссии заболевания, профилактики врожденных аномалий и лечения анемии.
Показаниями к вынашиванию беременности являлись: стойкая медикаментозная ремиссия
заболевания, субкомпенсация заболевания с редкими эпилептическими припадками. Противопоказаниями к вына-шиванию беременности стали
труднокурабельная эпилепсия с частыми эпилептическими припадками, статусное течение эпилепсии, выраженные изменения личности, представляющие угрозу для здоровья и жизни, как матери, так и плода.
Женщинам с эпилепсией, которые состояли
на учете в областном родильном доме, в 16 недель
беременности проводилось ультразвуковое исследование на выявление аномалий у плода. При обнаружении признаков аномалий беременность
прерывалась. Если аномалий не было, беременность велась вместе акушером-гинекологом и неврологом, который в случае необходимости проводил коррекцию дозы антиэпилептического препарата (АЭП) и электроэнцефалографическое (ЭЭГ)
исследование. Пациентки госпитализировалась за
2 недели до предполагаемого срока родов.
При компенсированном течении эпилепсии
особенностей в проведении пренатальной подготовки не было. Правилом являлись роды естественным путем.
Роды у женщин, больных эпилепсией, при
плановой беременности протекали, как правило,
без осложнений. Необходимость кесарева сечения
возникала в редких случаях возникновения в родах или в предшествующий период серийных припадков, статуса или их угрозы, а также рекомендовались в случаях психопатологических и неврологи-ческих отклонений, препятствующих ведению
обычных родов.
Медикаментозное ведение родов и их обезболивание при эпилепсии не отличалось от обычного. Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии были очень редки, в частности, при
нарушении циркуляции спинномозговой жидкости
вследствие перенесенной патологии с вовлечением
ликвороциркуляторных пространств.
При ведении женщин с эпилепсией были
использованы препараты фолиевая кислота, сорбифер, депакин хроно, карбамазепин, фенобарбитал, реланиум.
Сразу после родов проводилась коррекция
дозы АЭП и раннее кормление грудью новорожденного. Грудное вскармливание новорожденного
рекомендовалось обязательно. Кормление грудью
проводилось в положении лежа для того, чтобы в
случае развития припадка избежать травмы. При
преждевременных родах новорожденные отличались пониженной активностью, сонливостью или
повышенной нервной возбудимостью с интенсивным тремором. При кормлении грудью эти
симптомы уменьшались или исчезали.
Известно, что АЭП оказывают антикоагулянтное действие и создают угрозу кровоизлияний
у новорожденных. В связи с этим, новорожденным
подкожно вводился витамин К сразу после рождения. Для снижения риска обострения эпилепсии в
послеродовом периоде, настоятельно рекомендовались соблюдение регулярности приема АЭП и максимальное упорядочение режима жизни матери,
обеспечение ей комфорта и поддержки. Необходимо избежать депривации сна и переутомления
матери, которые способствуют срыву ремиссии и
учащению припадков. Обычно достаточно было в
послеродовом периоде возвратиться к суточной дозировке АЭП, применявшейся до беременности.
При сохраняющихся парциальных припадках рекомендовалось постоянное нахождение с роженицей кого-то из родственников.
На фоне проводимой терапии медикаментозная ремиссия заболевания была достигнута в 12
случаях (75%).
Кесарево сечение проведено у 4 пациенток
(25%), в том числе в 2 случаях по показаниям со
стороны нервной системы. В одном случае, во время беременности наблюдалось обострение в виде
учащения генерализованных судорожных припадков. Во втором случае, женщина с эпилепсией поступила в сроке 39-40 недель и не состояла на учете у гинеколога и не была консультирована неврологом.
В удовлетворительном состоянии родилось
75 % детей.
Из всего вышеизложенного следует, что нужно стремиться к планированию беременности у
больных эпилепсией. При консультировании следует предупредить родителей, что даже при самом
тщательном исполнении всех мер предотвращения
рисков, нельзя гарантировать их полное исключение.
Литература
1. Карлов В.А., Власов П.Н., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Терапевтическая тактика при эпилепсии
по время беременности // Методические указания № 2001/130. – М. 2001. – 16с.
2. Клиническая эпилептология / Л.Р. Зенков – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2002. –
416с.: ил.
3. Betts T., Crawford P. Women and Epilepsy // Martin Dunitz Ltd. – 1998.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
14
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.611-002-053.2
Анализ изучения влияния биологических
факторов риска на развитие гломерулонефрита
у детей.
АГАФОНОВА Л.П., ЯРУЛЛИНА Н.А., МУН С.Ф., ЕЛИСЕЕВА Т.Л.
Товарищество с ограниченной ответственностью
«Городской центр первичной медико-санитарной помощи», г. Караганда
Қазіргі заман талабына сай балалар арасындағы медициналық қызмет сапасын жақсарту, аурудың
диагностикасын анықтау, бірінші,екінші,үшінші профилактикалық потология бойынша кешенді сауықтыру
шараларын және денсаулықты қалпына қайта келтіру емдерін жүргізуге үлкен мән берілуде. Бүйрек
ауруларының алдын алу және емдеу шараларын теориялық және практикалық медицинада дұрыс жүзеге
асыру облыс мамандарының басты назарында. Балалар арасындағы гломерулонефрит проблемасын
анықтауға көңіл бөлінуде. «Қалалық алғашқы медициналық санитарлық көмек орталығы» Жауапкершілігі
Шектеулі Серіктестігі.
В современных условиях медицинское обеспечение детского населения определяется ранней диагностикой заболеваний, организацией системы мероприятий по первичной, вторичной, третичной профилактике
выявленной патологии, проведением комплекса оздоровительных мероприятий и восстановительного лечения. Проблемы нефрологии привлекают нарастающее внимание специалистов в области теоретической и
практической медицины. Особое значение имеет изучение проблемы гломерулонефритов у детей. Анализ
изучения влияния биологических факторов риска на развитие гломерулонефрита у детей ТОО «Городской
центр первичной медико-санитарной помощи».
In modern conditions medical maintenance of the children's population is defined by early diagnostics of diseases, the organization of system of actions on primary, secondary, tertiary preventive maintenance of the revealed pathology, carrying out of a complex of improving actions and regenerative treatment. In considered aspect for last years
problems of nephrology draw increasing attention of experts in the field of theoretical and applied medicine. Special
value has studying a problem of glomerulonephritis at children. Use of prognostical criteria will allow to raise efficiency of early diagnostics of glomerulonephritis.
Проблема заболеваний почек за последнее десятилетие, как у детей, так и у взрослых, стала одной из актуальных и привлекает внимание специалистов различного профиля [1]. Это в большой
мере связано с высокой распространенностью заболеваний органов мочевой системы, серьезностью
их прогноза. Актуальность рассматриваемой проблемы обоснована достаточно большой распространенностью данной патологии (гломерулонефриты занимают 1/3 часть в структуре болезней
органов мочевой системы), а также утяжелением
течения указанного заболевания. По современным
представлениям развитие гломерулонефрита и его
хронизация не является фактом заранее детерминированным, что в свою очередь обуславливает
необходимость разработки новых подходов к
группировке факторов риска биологического характера для ранней диагностики и профилактики
заболевания.
Материалы и методы. Всего обследовано 130
детей в возрасте от 3 до 15 лет. Из них мальчики
составили 69,9%, а девочки 30,1%. С острым гломерулонефритом - 68 детей, с хроническим течением заболевания - 37.
Полученные в ходе исследования материалы
были обработаны методом вариационной статистики, с определением коэффициента достоверно-
сти по критерию Стьюдента [3]. Оценку взаимосвязей между показателями проводили с помощью
метода многофакторного корреляционного анализа
[4]. Прогностические коэффициенты каждого признака определялись путем математического расчета по алгоритму последовательной диагностической процедуры Вальда [2].
Анализ полученных данных клинической картины у детей с гломерулонефритом показал, что в
структуре острого гломерулонефрита нефритический синдром диагностирован у 73,6% детей, нефротический синдром в 26,4% случаев. Хронический гломерулонефрит у обследованных детей выявлен в виде гематурической формы (21,6%),
нефротической формы (72,9%), смешанной формы
(5,5%). При этом во всех возрастных группах мальчики преобладали в 2,0 - 2,5 раза.
Анализ биологических факторов анамнеза у обследованных детей с гломерулонефритом показал,
что наиболее значимым фактором риска является
отягощенная наследственность: по заболеваниям
органов мочевой системы – 92,5±5,21, по аллергическим заболеваниям – 71,4±5,21, по артериальной
гипертензии (33,0±4,25). Вредные привычки родителей (пассивное курение) в период беременности
в группе больных детей составили 47,6±5,89, гестозы у матерей больных детей - 68,5±6,32. Частые
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
15
респираторные заболевания у будущих матерей
выявлялись в 44,7±4,39 случаев. Частота анемии у
беременных в группе больных гломерулонефритом
составила 35,2±3,94.
Анализ интранатальных факторов риска показал достоверную значимость следующих показателей: преждевременные и переношенные роды,
стимуляция родовой деятельности, асфиксия, вес
при рождении. Преждевременные роды в группе
больных гломерулонефритом составляли 28,5±5,21,
в контрольной группе – в 2,4 раза ниже. Асфиксия
представлена 59,08%±4,31 случаями. Уровень переношенных родов в анамнезе больных детей оказался в 2 раза выше, чем у детей контрольной
группы (P<0,05). Фактор стимуляции родовой Деятельности в 1,7 раза реже выявлялся в контрольной группе, чем в группе детей с гломерулонефритом (P<0,05). Среди детей больных гломерулонефритом вес при рождении менее 2500 г встречался в 1,9 раз чаще, чем в контрольной группе детей.
Анализ некоторых постнатальных факторов
риска показал достоверно высокий уровень регистрации раннего искусственного и смешанного
вскармливания в группе детей больных гломерулонефритом, превышающий в 2,8 раз соответствующий показатель в контрольной группе (P<0,05).
Достоверно высок уровень встречаемости фоновых заболеваний у детей с гломерулонефритом,
при этом, наибольший удельный вес составила
распространенность аллергического диатеза, в 4
раза превышающая соответствующий показатель у
детей в контрольной группе (P<0,05). Частота рахита в группе детей больных гломерулонефритом
оказалась в 3 раза выше, чем у детей в контрольной группе (P<0,05). Дистрофии встречались в
группе больных детей в 3,5 раза чаще, чем у детей
контрольной группы. Частота анемий в контрольной группе детей оказалась в 2,7 раз ниже, чем
среди детей с гломерулонефритом (P<0,05). Выявлено наличие высокой частоты эпизодов ОКИ, а
также дисбактериоза в раннем детском возрасте в
группе больных гломерулонефритом. Анализируя
данные анамнеза жизни обследованных детей,
необходимо подчеркнуть, что группа больных гломерулонефритом на 74,2% представлена детьми,
страдающими частыми простудными заболеваниями, что в 3,7 раз выше, чем соответствующий
показатель у детей в контрольной группе (P<0,05).
Группа больных гломерулонефритом на 31,4%
представлена детьми с хроническими очагами инфекции, в контрольной группе удельный вес данного фактора оказался в 2,6 раза ниже (P<0,05).
Таким образом, биологические факторы риска
на различных этапах развития детского организма, безусловно, способствуют возникновению в
дальнейшем патологического процесса. При этом,
степень выраженности изученных факторов риска, вероятно, формирует определенный тип реагирования организма в ответ на патологический
процесс.
Результаты и обсуждение. Проведен математический расчет прогностической значимости
ряда факторов риска. Прогностические коэффициенты каждого признака определялись путем математического расчета по алгоритму последовательной диагностической процедуры Вальда.
Таблица № 1.
Прогностические коэффициенты некоторых факторов риска возникновения гломерулонефрита у
детей.
№
Признак
1.
Заболеваемость гломерулонефритом у родителей и ближайших родственников.
Наличие в анамнезе аллергических заболеваний у родителей, не
хронический гломерулонефрит.
Наличие обострения хронической патологии у матери не аллергической природы в период беременности.
2.
3.
4.
Прием лекарственных препаратов в период беременности.
5.
Наличие профессиональных вредностей в период беременности.
6.
Токсикоз беременной.
7.
Воздействие табачного дыма в период беременности (активное,
пассивное).
Употребление матерью алкоголя в период беременности.
8.
Интранатальные факторы
1. Преждевременные роды.
2.
Асфиксия в родах, травмы.
3.
Масса при рождении менее 2500 г.
Градация
признака
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Коэффициент
+3,8
-1,9
+2,7
-1,9
+1,3
1,9
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
+7,9
-5,8
+5,1
-4,3
+6,1
-5,9
+4,3
-3,7
+5,1
-4,9
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
+1,9
-1,3
+2,4
-2,7
+1,1
-0,7
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
16
4.
Позднее прикладывание к груди.
5.
Слабость родовой деятельности.
Ранние постнатальные признаки
1. Искусственное вскармливание.
2.
Бронхо-легочная патология на 1 году жизни.
3.
Аллергический диатез на 1 году жизни.
4.
Фоновые заболевания на 1 году жизни.
Да
Нет
Да
Нет
+2,9
-3,6
+1,0
-1,2
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
+7,9
-6,5
+5,2
-4,9
+7,2
-6,3
+4,7
-4,9
Ранее выявление комплекса факторов риска для развития гломерулонефрита позволяет использовать
ряд превентивных мер профилактики, включающих не только медикаментозные, но и социальнопсихологические мероприятия.
Выводы
Таким образом, в развитии гломерулонефрита у детей прогностически значимую роль играют биологические. Использование разработанных прогностических критериев биологического характера позволит повысить эффективность ранней диагностики развития гломерулонефрита у детей и целенаправленно осуществлять профилактические мероприятия в соответствующих группах риска.
Литература.
1. Вельтищев Ю.Е. Профилактическая и превентивная нефрология. Генетические и экопатогенные факторы риска развития нефропатий //Конгресс педиаторов-нефрологов России, СПб., 1996, С. 38-44.
2. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавание патологических процессов, М., 1978,
294 с.
3. Кузнецов В.К. Статистическая обработка первичной медицинской информации, М., 1978, 80 с.
4. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях, М., 1989, 304 с.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.833-002-031.14-085
Опыт применения тебантина при диабетических
полиневропатиях в амбулаторных условиях.
БЕКМАГАМБЕТОВА М.Ж., ШАКЕНОВ М.Ж., СЕГИЗБАЕВА Б.Т.,
САТТЫБАЕВА Ж.М., ИБРАЕВА А.С.
Областной медицинский центр, г. Караганды,
ТОО Медико-санитарная часть «Шахтер Испат Кармет», г. Караганда,
ПТ МФ «Экотерминал, Нурбай и К», г. Темиртау.
Жана препарат Тебантин (габапентин) диабетті полиневропатиялар кезінде ауырсынуды басу үшін
қолданды. 18 науқас зерттеуден өтті. 92 % науқас тебантиннің әсері жақсы және қауыпсыз деп бағалады.
Тебантин бірінші болып диабетті полиневропатиялар кезіндегі ауырсыну емге колдануға болады деп
ұсынылады.
Для лечения болевого синдрома при диабетических полиневропатиях авторы использовали новый препарат тебантин (габапентин). Под наблюдением находилось 18 человек. Подтверждена высокая эффективность и безопасность Тебантина – 92%. Авторы рекомендуют Тебантин как препарат выбора при болевом
синдроме у пациентов с диабетической полиневропатией.
Распространенность невропатической боли
составляет около 1-2 % взрослого населения, в
структуре которого диабетические поли-невропатии занимают около 55 % случаев всех полиневропатий /2/. Затраты на лечение и социальные пособия пациентам, страдающим различными вида-
ми невропатической боли, превышают затраты на
лечение других пациентов более чем в 3 раза /4/
Нами, для определения эффективности и
безопасности лечения диабетических полиневропатий был использован габапентин венгерского
завода Гедеон Рихтер тебантин. Выбор препарата
тебантин был продиктован современными фарма-
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
17
коэкономическими требованиями и достаточным
клиническим опытом /1; 3; 4/.
За период с мая по июль 2008 года под нашим наблюдением находилось 18 человек с диабетической полиневропатией. Возраст пациентов
был от 35 до 70 лет. Курс лечения составил 1-3 месяца. Тебантин назначался согласно общепринятой
схеме с подбором индивидуальной эффективной
дозы от 300 мг до 1800 мг в сут. Контроль эффективности и безопасности лечения тебантином осуществлялся по данным субъективного самочувствия
пациента,
объективного
клинического
осмотра, данных дополнительных методов исследования через 1, 3 и 4 недели лечения.
В конце 1 недели лечения тебантином у 3
(17 %) пациентов отметили значительное улучшение самочувствия и уменьшение болевого синдрома. Через 3 недели — у 7 (39 %) пациентов из
оставшихся 15 наблюдалась хорошее и отличное
самочувствие и значительное уменьшение боли. В
75 % случаев имелся хороший терапевтический
эффект через 4 недели приема тебантина, т.е. у 6
из оставшихся 8 пациентов. Эффективность составила 92 %. Ни в одном случае отказа продолжать лечение от побочных действий не было.
Таким образом, тебантин показал высокую
эффективность и безопасность в терапии диабетической полиневропатии и его можно считать препаратом выбора в амбулаторных условиях.
Литература.
1. Громовая Н.П., Волкова Л.И. Анализ эффективности препарата Тебантин при вертеброгенной патологии с компрессионным корешковым синдромом // Украинский ревматологический журнал. - 2008. № 1. - С. 1-5.
2. Данилов А.Б. Габапентин в лечении нейропатической боли // Клиническая Фармаколология и Терапия
- 2004. - т.13. - № 4. - С. 57-60.
3. Павленко С.С., Танеева Е.В., Веретельников И.А., Сорогина Л.Д. Исследование эффективности габапентина (тебантина) при лечении различных видов невропатической боли // Боль. - 2007. - № 1. С.1-4.
4. Berger A. Clinical Characteristics and Economic Costs of Patients With Painful Neuropathic Dicorders / A.
Berger, E.M. Dukes, G. Oster // J. Pain. - 2004. - vol. 5. - N 3. - P. 143-149.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 613.95
Здоровье детей – проблемы и перспективы.
ДЮСЕМБЕКОВ А. Д., ЖУНУСБАЕВА Б. К., КУДАШКИНА Т. А., АБИШЕВА Б. И.
ГУ «Дом ребёнка г. Жезказган», ГУ ОССМП, КГКП ЦСМП г. Жезказган.
Бапта балалардың денсаулығы ең объективтік өлімжетімнің өлшемі-бойынша қарастырылған.
В статье рассматривается здоровье детей по самому объективному критерию – смертности.
Одна из главных забота общества – это
обеспечение выживания детей. Показателем действенности существующих программ по охране
здоровья матери и ребёнка, одним из важнейших
показателей здоровья детей является смертность.
Многие случаи смерти в течение первого
месяца жизни обусловлены врожденными пороками и неонатальными осложнениями не связанными с неполноценным питанием. Высокая детская смертность не всегда связана с плохим питанием, и не всегда бывает возможно установить
прямую причинно-следственную связь между пи-
танием и смертностью. Тем не менее, во многих
исследованиях была продемонстрирована определенная корреляция, и, по мнению Pelletier (1),
эта зависимость носит непрерывный характер. Таким образом, даже слабая или умеренная степень
недостаточности питания несет в себе повышеенный риск будущей смертности. Показатели неудовлетворительного состояния питания грудного ребёнка и детей до 5-и летнего возраста могут служить ранним предупреждением о том, что ребенку
грозит опасность.
Младенческая и детская смертность до 5 лет в РК и Европейских странах.
На диаграмме показаны большие различия в уровнях младенческой смертности и смертности детей
до 5 лет между странами Европейского региона – от наивысшего показателя в Центрально Азиатском Регионе
(ЦАР), особенно в Таджикистане и Туркменистане (более 55 и 75 на 1000 детей, родившихся живыми, для
грудных детей и для детей до 5 лет соответственно), до наименьшего показателя в таких странах Северной
Европы, как Финляндия и Швеция (5 на 1000 детей, родившихся живыми, по обеим возрастным категориям).
Показатели смертности в странах Центральной и Восточной Европы и в балканских странах находятся между
этими двумя крайними уровнями и составляют примерно 10–20 на 1000 детей, родившихся живыми.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
18
В странах с высокими показателями смертности разница в смертности грудных детей и детей
до 5 лет относительно велика. Напротив, в Финляндии и Швеции она практически равна нулю:
это указывает на то, что после первого года случаев смерти бывает очень мало.
В Карагандинской области по данным МИАЦ УЗ в программе «Здоровье ребенка» отмечается
ожидаемый рост показателя младенческой смертности от 11,5 в 2007 году до 19,3 в 2008 году на
1000 родившихся живыми, против 20,4 – по РК.
Что касается уровня смертности на дому,
то отмечается снижение с 20,7 до 10,3. Наиболее
неблагоприятная ситуация в Абайском районе (Топар – 30,2) и в городах: Темиртау – 22,7, Сатпаев –
24,8, Шахтинск – 22,9.
Государственной Программой реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010
г. определена необходимость улучшения качества
медицинского обслуживания населения и активизация лечебно-профилактических мероприятий,
направленных на оздоровление населения.
В контексте основной задачи здравоохранения возрастает роль и качество профилактической работы первичных звеньев медицинской
службы и структур ЗОЖ.
Реализация Государственной Программы в
разделе «Охрана здоровья матери и ребенка» проводимыми профилактическими мероприятиями в
2008 г. отражается в имеющих место показателях:
в большинстве ПМСП до 99% беременных женщин
находятся под постоянным наблюдением, повсеместно увеличивается число беременных и родивших, что свидетельствует об улучшении социальноэкономических условий жизни населения в РК.
Однако, как известно, высокий темп деятельности, психоэмоциональное напряжение, глобальное экосоциальное неблагополучие вместе с
факторами профессионального риска совокупно
оказывают неблагоприятное воздействие вообще
на здоровье современного человека, в частности, и
на репродуктивное, вызывая состояния напряжения, переутомления, развитие психосоматических
отклонений, создающих неблагоприятный фон для
формирования развивающегося детского организма в утробе матери. Все это актуализирует поиск новых средств нелекарственной реабилитации
и восстановления психофизиологических функций.
И здесь именно превентивный подход, основанный на ранней донозологической диагностике, меры первичной профилактики, формирование
ЗОЖ и восстановление нарушенных функций у
потенциальных родителей, и снятие ограничений с
их жизнедеятельности является, по мнению большинства экспертов, наиболее эффективным организационно, и экономически оправданным. В
здравоохранении это ассоциирует с термином "реабилитация", однако, как правило, в клинической
медицине реабилитационные меры адресуются к
пациентам с различными хроническими заболеваниями, после травм и т. п. и связываются с третичной профилактикой.
Между тем, медицинская реабилитация
включает в себя не только лечебные мероприятия,
но она направлена и на поддержание здоровья в
надлежащем состоянии, восстановление повреждённого здоровья и восстановление трудоспособности человека. Не случайно предпринимаются
попытки расширения сферы реабилитации, трансформации ее в медицину восстановительную,
ориентированную в том числе и на относительно
здорового человека (Разумов А.Н., Пономаренко
В.А., Пискунов В.А., 1996). В основе такого рода
реабилитационно-восстановительных мероприятий
и лежат, по нашему мнению, процессы, ориентированные на "пробуждение", активацию неспецифических защитных сил организма и целостное
оздоровление, в основе своей базирующиеся на
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
19
положениях адаптационной медицины (Меерсон
Ф.З., 1994).
В соответствии с основными положениями
теории функциональных систем, реабилитация системный процесс. При этом живой организм является метасистемой, интеграцией иерархически
взаимосодействующих функциональных систем
разных уровней организации. В указанном направлении все оздоровительные и реабилитационно-восстановительные мероприятия выступают
в роли дополнительного внешнего звена саморегуляции, компенсируя, тем самым, недостаточную
функцию тех или иных функциональных систем
организма, оптимизируя взаимосвязи разных систем в организме, гармонизируя его функциональное состояние (Судаков К.В., 2000).
В этом свете процесс оздоровления и восстановления функционального статуса и резервов
человека должен носить также системный харак-
тер, а сами воздействия - быть мультимодальными,
достаточно интенсивными, регулярными, индивидуально подобранными и дозированными, для того, чтобы вызвать "системный ответ" организма.
Можно сделать вывод, что для реализации
программ, связанных с охраной здоровья детей,
программ охраны репродуктивного здоровья населения необходимо создавать и эффективно внедрять в практику восстановительной медицины инновационные технологии системного восстановления функционального состояния, принципов ЗОЖ,
а также повышения адаптационного потенциала
современного человека. В свете стоящей перед
здравоохранением задачи профилактики рождаемости нездоровых детей крайне необходим межсекторальный принцип деятельности в вопросах
пропаганды здоровья здорового человека.
Литература.
1. Амосов Н. М. Раздумья о здоровье. 2-е изд. М.: Молодая гвардия, 1979. 191с.
2. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., 1979, 341 с.
3. Белов В.И. Энциклопедия здоровья. М., 1993, 123 с.
4. Кульжанов М. К. Основы статистического анализа и его применение в медицине и общественном
здравоохранении. Учебно-методическое пособие. А. Ата, 2003, с. 121.
5. Огарков В. Ф., Канкулова А. А., Ким Н. В. Репродуктивное здоровье и планирование семьи. Методическое пособие. Карагандинский ОЦПФЗОЖ. 2003, с. 35
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.233-002-053.2
Использование средств от кашля
при инфекциях органов дыхания у детей.
ДЮСЕМБЕКОВ А. Д., ЖУНУСБАЕВА Б. К., КУДАШКИНА Т. А., АБИШЕВА Б. И.
ГУ «Дом ребёнка г. Жезказган», ГУ ОССМП, КГКП ЦСМП г. Жезказган.
Бапта балалардың денсаулығын жақсартуға көмектесетін жөтелге қарасы құралдардың тімізі
ұсынылған.
В статье предлагается перечень противокашлевых средств, способствующих нормализации здоровья детей.
Кашель – частый и, в подавляющем большинстве случаев, обязательный симптом при различных заболеваниях органов дыхания [7]. В нормальных условиях очищение дыхательных путей от
чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых и последующему выведению вместе с трахеобронхиальной
слизью.
Трахеобронхиальная слизь это совокупный
продукт секреторной деятельности бокаловидных
клеток эпителия, желез трахеи и бронхов, а также
клеток Клара. Обычно в трахеобронхиальном секрете обнаруживаются клеточные элементы (альвеолярные макрофаги и лимфоциты), сурфактант,
плазменные элементы, попавшие за счет экссудации или транссудации, а также продукты дегенерации тканей и микроорганизмов. Трахеобронхиальная слизь в нормальных условиях обладает бактерицидным эффектом, т.к. содержит иммуноглобулины и неспецифические факторы защиты (ли-
зоцим, трансферрин, ингибиторы протеаз, фибронектины и др).
Изменение химического состава слизи приводит к нарушению ее физических характеристик
– вязкости, эластичности и текучести. С увеличением концентрации нейтральных и кислых гликопротеинов (муцины) слизь становится более вязкой
и менее текучей, что приводит к снижению уровня
мукоцилиарного клиренса, даже при сохраненной
активности мерцательного эпителия.
При воспалении респираторного тракта,
наряду с гиперпродукцией слизи, изменяется и состав трахеобронхиального секрета – уменьшается
удельный вес воды и повышается концентрация
муцинов (нейтральных и кислых гликопротеинов).
Это приводит к увеличению вязкости мокроты и
снижению скорость ее проксимального продвижения. Все это способствует уменьшению эвакуаторной способности и снижению эффективности мукоцилиарного клиренса в целом.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
20
Нарушение трахеобронхиальной санации
при этом компенсируется включением сложного
защитного механизма – кашлевого рефлекса,
направленного на выведение из дыхательных путей патологически измененного трахеобронхиального секрета [6].
В педиатрической практике кашель наиболее часто отмечается при инфекциях органов
дыхания. При этом для купирования данного
симптома используется большое количество разнообразных лекарственных средств. В то же время
выбор антитуссивного препарата не должен проводиться шаблонно. В каждом конкретном случае
необходимо учитывать клинические проявления
заболевания и его патогенетические механизмы,
фармакологические характеристики используемых
препаратов, а также индивидуальные особенности
ребенка [1.4.5].
Среди лекарственных средств «от кашля»
выделяют противокашлевые, отхаркивающие и
муколические препараты.
К противокашлевым препаратам относятся
лекарственные средства, терапевтический эффект
которых основан на подавлении кашлевого рефлекса. При этом выделяют препараты центрального и периферического действия («блокируют»
рецепторы нервных окончаний в слизистой трахеобронхиального дерева). В свою очередь, среди
противокашлевых лекарственных средств центрального действия имеются 2 основные группы –
наркотические (содержащие кодеин, этилморфин
или димеморфан) и ненаркотические (производные глауцина, бутамирата, окселадина, пентоксиверина и декстрометорфана). Наркотические противокашлевые препараты в педиатрической практике используются крайне редко и только по специальным показаниям (упорный, «истощающий»
непродуктивный кашель, некупирующийся при
использовании других антитуссивных средств).
Отличительной особенностью ненаркотических
противокашлевых средств является то, что они не
вызывают привыкания и лекарственной зависимости. К антитуссивным препаратам периферического действия относятся производные преноксдиазина и леводропропизина. Противокашлевые
препараты, независимо от их механизма действия,
противопоказаны при наличии продуктивного
кашля. Кроме этого, недопустимо их одновременное применение с муколитическими и отхаркивающими препаратами.
К муколитикам относятся производные амброксола, бромгексина, ацетилцистеина, карбоцистеина, а также редко используемые при респираторных инфекциях месна и некоторые протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, ДНК–аза, РНК–аза). Основной терапевтический эффект муколитических лекарственных
средств заключается в непосредственном разжижении патологически вязких секретов. Поэтому
показаниями для применения муколитиков являются клинические состояния, при которых отмечается кашель с густой, вязкой, трудноотделяемой
мокротой [1,3–6].
Среди
отхаркивающих
лекарственных
средств различают природные и синтетические, а
в зависимости от механизма действия – рефлекторные и резорбтивные. Отхаркивающие лекарственные средства рефлекторного действия – это
препараты, содержащие алкалоиды или сапонины,
возбуждающие рецепторы нервных окончаний в
желудке с последующей активацией центров рвоты и кашля в продолговатом мозге и развитием
гастро–пульмонального рефлекса.
В результате этого усиливается перистальтика бронхиол и активизируется продвижение
мокроты из нижних отделов дыхательных путей.
Ряд препаратов одновременно способствуют некоторому усилению секреции бронхиальных желез,
что увеличивает жидкий (нижний) слой слизи, тем
самым косвенно повышая активность мерцательного эпителия. Многие лекарственные средства
этой группы представлены комбинацией различных противовоспалительных и отхаркивающих
трав, что определяет их большую терапевтическую
эффективность (Доктор Мом и др.). Основными
показаниями для применения препаратов данной
группы являются те случаи респираторных инфекций, при которых имеется малопродуктивный
кашель, но мокрота при этом не отличается высокой вязкостью. К отхаркивающим препаратам резорбтивного действия относятся йодиды, гидрокарбонат натрия и др. Всасываясь в желудочно–
кишечном тракте, они затем выделяются слизистой оболочкой бронхов, разжижая при этом бронхиальный секрет и увеличивая его количество. В
последние годы в педиатрической практике препараты этой группы используются все реже.
Для адекватного выбора эффективных
«средств от кашля» необходим детальный анализ
клинического состояния ребенка. При этом уточнение анамнеза, адекватная оценка физикальных
данных, наряду с подробной характеристикой кашля (частота, периодичность, интенсивность, болезненность, наличие мокроты и ее характер и
т.д.), позволяют установить правильный диагноз и
назначить адекватную терапию.
Так, показаниями к применению противокашлевых лекарственных средств являются лишь
те клинические состояния, при которых отмечается сухой, навязчивый, болезненный, частый кашель, нередко приводящий к рвоте, нарушению
сна и аппетита. При этом могут быть назначены
как ненаркотические препараты центрального (бутамират, глауцин, окселадин и др.), так и периферического (преноксдиазин, леводропропизин) действия. Наркотические противокашлевые препараты (агонисты опиоидных рецепторов) в педиатрической практике используются крайне редко из–за
возможного угнетения дыхательного центра и риска развития наркотической зависимости. Следует
все же отметить, что в ряде случаев данные лекарственные средства могут применяться очень коротким курсом у детей старшего возраста и подростков в составе комбинированных препаратов
(кодипронт, кодтерпин, нео–кодион и др.).
При кашле с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой показано назначение препаратов,
обладающих муколитическим действием (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин). В
тех же случаях респираторных инфекций, когда
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
21
кашель малопродуктивный, а мокрота не отличается высокой вязкостью, могут быть использованы
отхаркивающие препараты. При этом предпочтение следует отдавать тем природным лекарственным средствам, которые характеризуются не только отхаркивающим, но и другими позитивными
эффектами (противовоспалительным и т.д.).
Нами было проведено изучение терапевтической эффективности растительного сиропа «Доктор Мом» при лечении детей с ОРЗ. Известно, что
препарат обладает бронхолитическим, муколитическим, отхаркивающим и противовоспалительным
действием, благодаря входящим в его состав экстрактам 9 трав – Ocimum sanctrum, Glicerrhiza glabra, Curcuma Longa, Zingiber officinale, Adhatoda
vasica, Solanum indicum, Inula racemosa, Piper cubeba, Terminalia belerica, Aloe barbedensis [2]. В
качестве препарата сравнения использовали сироп
корня солодки, который также обладает отхаркивающим и противовоспалительным эффектами. В
исследование было включено 23 ребенка 3–6 лет.
При этом основную группу составили 13 детей, а
группу сравнения – 10 детей. Режим дозирования
соответствовал официальным рекомендациям –
«Доктор Мом» назначался по 1/2 чайной ложке 3
раза в день, сироп корня солодки использовался
также по 1/2 чайной ложке 3 раза в день, предварительно растворив указанную дозу в 1/4 стакана
воды.
В период исследования оценка состояния
детей проводилась ежедневно. Анализировали при
этом такие характеристики кашля, как его частота, характер и интенсивность. При оценке характера кашля использовались следующие характеристики: кашель сухой, кашель влажный с трудно отхаркиваемой мокротой, кашель влажный с
легко отхаркиваемой мокротой.
В целом частота кашля у детей на момент
включения их в исследование не имела существенных различий в сравниваемых группах и в подавляющем большинстве случаев характеризовалась
средней степенью выраженности – у 80% детей
основной группы и у 81% детей в группе сравнения. При этом у 93,3% пациентов основной группы
и у 90,5% детей из группы сравнения кашель был
сухой или с трудно отделяемой мокротой. Умеренное нарушение сна из–за кашля было отмечено в
23,3 – 33,3% случаев.
При анализе темпов снижения частоты
кашля на фоне проводимой терапии отмечено, что
к 4 дню наблюдения положительная динамика
данного показателя выявлялась у 7 из 13 детей основной группы и только у 4 из 10 – в группе сравнения. К 8–му дню терапии положительная динамика отмечалась практически у всех исследуемых
детей в обеих группах.
Анализ темпов положительной динамики
характера кашля показал, что изучаемые лекарственные средства обладают хорошим отхаркивающим эффектом. Положительная динамика характера кашля была отмечена у подавляющего
большинства детей в обеих группах уже к 4–му
дню проводимой терапии как в основной группе,
так и в группе сравнения. Так, отмечено, что у 10
из 13 пациентов основной группы и у 7 из 10 пациентов группы сравнения клинически значимый
отхаркивающий эффект изучаемых препаратов
проявлялся к 4–му дню лечения. При этом установлена четкая тенденция к более раннему
наступлению отхаркивающего эффекта у детей,
использовавших растительный сироп «Доктор
Мом». Следует отметить, что к 8–му дню терапии
положительная динамика характера кашля имела
место у 11 из 13 детей основной группы, в то время как в группе сравнения в этот период у 3 из 10
детей группы сравнения все еще сохранялся сухой
кашель.
В целом установлено, что применение растительного сиропа «Доктор Мом» достоверно эффективнее уменьшало интенсивность кашля по
сравнению с сиропом корня солодки. При этом
уменьшение частоты и интенсивности кашля, а
также развитие отхаркивающего эффекта на фоне
проводимой терапии исследуемыми препаратами
приводило к нормализации сна уже к 4–му дню
лечения у 63,3% детей основной группы и у 47,6%
детей группы сравнения. Установлено, что к 8–му
дню терапии нарушения сна из–за кашля отмечались только у 10% детей основной группы и 9,5%
детей группы сравнения. При этом во всех этих
случаях нарушения сна из–за кашля были минимально выражены. Таким образом результаты проведенного исследования свидетельствуют о том,
что растительный сироп от кашля «Доктор Мом»
является терапевтически эффективным, хорошо
переносимым лекарственным средством, которое
может быть рекомендовано для лечения детей с
острыми респираторными инфекциями.
Литература.
1. Геппе Н.А., Малахов А.Б. Муколитические и противокашлевые средства в практике педиатра (лекция)//Детский доктор.–№4.–1999.–с.42–45.
2. Коровина Н.А, Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Кашель у детей. Пособие для врачей. – М.: 2000, 126с
3. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика /Научно–практическая программа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка. – М.,
2002.
4. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В.,Корнюшин М.А. Бронхиты у детей. Отхаркивающая и муколитическая
терапия.– Москва, 1999.
5. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Место муколитических препаратов в комплексной терапии болезней органов дыхания // Российские медицинские вести.–1997.–№4. – С.9–18.
6. Физиология дыхания /Отв. ред. И.С.Бреслав, Г.Г.Исаев. – СПб.:Наука, 1994. – 680 с.
7. Хертл М. Кашель и чихание./Дифференциальная диагностика в педиатрии. В 2–х т. (пер. с нем.). –
Новосибирск: Академ–пресс, 1998. – Т.2. – С.284–286.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
22
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.61
Губчатая почка.
ПРАВИЧ В.Я., МЕХЕД В.А., АБДРАХМАНОВ С.А., КУЧИНСКИЙ К.В.
Областной противотуберкулезный диспансер, г. Караганда.
Сирек туа пайда болған ауру оқу әдебиеттерінде 350-ге жуығы жазылған, яғни бүйректін пирамида
қабатында көлемі 1-6мм, көптеген кисталардың әктенуімен болып сипатталады.
Редкое врожденное заболевание. В литературе описано около 350 наблюдений, характеризуется
наличием множественных кист в пирамидах почек, размер 1-6мм, с обызвествлением в них.
Это заболевание характеризуется наличием
множественных мелких кист в пирамидах почек,
впервые описано (Lenarduzzi) в 1939 г. Оно проявляется сравнительно редко у детей, а в основном у
взрослых. В литературе описано около 350 наблюдений такого рода. У подовляющего большинства
больных заболевание двухстороннее. Степень поражения пирамид может быть различной. Диаметр
кист 1-6мм. Кисты локализуются исключительно в
зоне пирамид, иногда сообщаются с собирательными канальцами и с чашечками. В полости кист
обнаруживаются почти всегда кальцинаты. Данное заболевание нередко сочетается с другими
дефектами урогенительной системы. Если множественные мелкие кисты распространяются на весь
мозговой слой, то почка приобретает буквально
губчатый вид.
В областном противотуберкулезном диспансере с 9.1.08 по 22.1.08 находилась на лечении
больная Мусагулова Гульсум Шакеновна, 1965г. с
подозрением на туберкулез, с жалобами на боли в
животе и поясничной области. В анамнезе длительное время лечилась по поводу хронического пиелонефрита.
В процессе обследования: Общий анализ
крови в норме. Анализ мочи-количество 26,0, цвет
желтый, удельный вес 1015, прозрачность мутная,
рекция нейтральная, белок – 0,24г/л, сахар-нет.
Эпителий в большом количестве, лейкоциты-9-10,
эритроциты-, цилиндры-, соли - еденичные оксалаты.
УЗИ почек – на эхограммах в обоих почках,
в проекции каждой пирамидки определяется «каменная» структура, резко повышенной эхогенности, с массивнной тенью.
Заключение: каменная структура пирамидок обоих почек.
Обзорная рентгенограмма-почки четко контурируются, правая опущена, с наличием множества мелких обызвествлений на всем протяжении с
обеих сторон, в основном в центре, расположенные отдельными группами.
Внутривенная урография-функция почек
не нарушена, контуры чашечек неровные, нечеткие, контрастное вещество выделилось своевременно.
На основании данных обследования установлен диагноз: Губчатая почка, сопутствующий
хронический пиелонефрит, нефроптоз справа.
Больная выписана под наблюдение врача
уролога.
Литература.
1. Пытель А.Я., Пугачев А.П. Очерки по детской урологии, М, 1997, 182 с.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.284-08
Опыт применения препарата «Ципромед»
при лечении воспалительных заболеваний уха.
АРИНОВА С.П., КУЛМАГАНБЕТОВ Н.
КГМА, Областной медицинский центр г. Караганда.
Құлақ қабыну ауруларын емдеу кезінде «ЦИПРОМЕД» препаратын қолдану тәжірибесі. Клиникалық
бақылау барысында дәстүрлі емдеумен салыстырғанда «ЦИПРОМЕД» препаратын трапевтік белсенділігі аса
жоғары екені дәлелденді.
Клиническим наблюдением подтверждена более высокая терапевтическая активность препарата
«ЦИПРОМЕД» в сравнении с традиционным лечением.
Несмотря на значительные успехи оториноларингологии вопросы лечения воспалительных заболеваний уха сохраняют свою актуальность и в
настоящее время. Патогенные микроорганизмы,
являющиеся этиологическим фактором воспалительных заболеваний наружного и среднего уха,
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
23
нередко оказываются устойчивыми к традиционным противомикробным средствам (Азизов И.С.,
Дегтев А.Ю. и соавт. 2006 г.).
Целью работы явилось изучение клинической эффективности антибактериального препарата Ципромед в лечении воспалительных заболеваний уха.
Целью клинического наблюдение является
изучение видового состава микрофлоры, ее чувствительности к антибиотикам, оценка эффективности ушных капель Ципромед при лечении наружных, острых и хронических гнойных средних отитов.
Микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам нами изучена у 25 больных с заболеваниями уха. Наиболее частым возбудителем при воспалительных заболеваниях уха являлся золотистый стафилококк (45,2%). Достаточно часто
встречалась (гемолитический) стрептококк (17%).
Основными возбудителями при наружных
отитах являлись синегнойная палочка, которая
высевалась у половины обследованных больных, и
золотистый стафилококк. Для хронического гнойного мезотимпанита характерно разнообразие
микрофлоры при доминировании золотистого стафилококка. В случаях острого гнойного среднего
отита преимущественно высевался гемолитический стафилококк. Высеянная микрофлора у половины больных оказалась нечувствительной к антибиотикам пенициллинового ряда, производным
цефалоспоринов, макролидам и другим препаратам.
У 17 из 25 пациентов (14,7%) микрофлора
была чувствительной к Ципрофлоксацину. Золотистый стафилококк оказался чувствительным к Ципрофлоксацину в 11 из 13 случаев, синегнойная
палочка в 5 из 7, гемолитический стафилококк в 7
из 11, протей в 1 из 3 случаев. Это свидетельствует
о высокой чувствительности патогенных микроорганизмов к Ципрофлоксацину и целесообразности
местного применения Ципромеда при лечении
воспалительных заболеваниях уха.
Действие препарата определяется наличием в его составе Ципрофлоксацина - антибиотика
из группы фторхинолонов, обладающего широким
спектром антибактериального действия. Препарат
оказывает бактерицидный эффект, он ингибирует
фермент ДНК-гиразу бактерий, вследствие чего
нарушается репликация ДНК и синтез клеточных
белков бактерий.
Нами проведено лечение 23 больных с заболеваниями уха в возрасте от 18 до 60 лет. У 5
больных диагностирован наружный отит, у 4 ост-
рый и у 14 хронический гнойный мезотимпанит в
стадии обострения. У всех пациентов микрофлора
оказалась чувствительной к Ципрофлоксацину.
Наряду с бактериологическими проводились общеклинические обследования: анализы крови, мочи и аудиологическое исследование. Всем больным
проводилось промывание наружного слухового
прохода и барабанной полости раствором марганцево-кислого калия и закапывание в ухо Ципромеда (5 капель 3 раза в день) с последующим транстимпанальным нагнетанием. При наружных отитах
препарат вводился в слуховой проход на турунде.
Результаты лечения оценивались по визуально-аналоговой шкале. По окончании проведенного лечения во всех группах больных получен положительный результат. У больных с наружным
отитом через 3-4 дня отмечено уменьшение гиперемии и инфильтрации кожи слухового прохода.
Полностью местные воспалительные явления купировались через 7-10 дней.
У больных с острым гнойным средним отитом наряду с местным воздействием Ципромеда
назначались антибиотики, гипосенсибилизирующие средства, сосудосуживающие капли в нос,
физиолечение. Через 4-5 дней наблюдалось уменьшение боли и гноетечения. Длительность лечения
составляла 6-9 дней.
Для стихания воспалительных явлений в
ухе при хроническом гнойном мезотимпаните потребовалось от 7 до 14 дней. Гноетечение из уха
прекратилось у 5 больных через 10 дней, у 5 через
10 дней и у 2 - через 14 дней. Все больные хорошо
переносили местное лечение Ципромедом. Аллергических и других побочных реакций не наблюдалось.
Контрольную группу составили 8 больных с
обострением хронического гнойного мезотимпанита. Местное лечение в контрольной группе проводилось с применением традиционных средств: 1%
раствор Диоксидина, 3% спиртовой раствор борной кислоты, инсуфлирование порошков. Субъективные ощущения и воспалительные явления в
контрольной группе сохранялись в процессе лечения значительно дольше, чем в исследуемой. Гноетечение из уха уменьшилось у 3 и прекратилось у 5
из 10 пациентов через 14-16 дней.
Таким образом, проведенные исследования
дают основание считать, что Ципромед характеризуется высокой эффективностью, отсутствием побочных явлений, имеет преимущества перед традиционными препаратами. Улучшение клинической картины достигнуто в 85,7% случаев.
Литература.
1. Азизов И.С., Дегтев А.Ю., Гладкова В.Т., Аринова С.П. Антимикробная активность препаратов группы
фторхинолинов в отношении возбудителей инфекций дыхательных путей. КГМА, 2002, 212 с..
2. Строгунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антибактериальная химиотерапия - Руководство для врачей //М. Борги. 2002 – 436с.
3. Зубков М.Н. Moraxella (bronchamella) catarrhalis: роль в патологии человека, идентификация и антибиотко-резистентность // Инфекция и антимикробная терапия, 2001-Т.З. №4 – с.20-24.
4. Bryan L/E/ general mechanisnis of resistance to antibioties // J/ antimicrob/ chemother. 1988 – Vol/.22
– p. 1-15.
5. Пальчун В.Т., Магамедов М.М., Лучихин Л.А.. Оториноларингологии. 2007. Москва. «Медицина».
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
24
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616-089. 844
Использование биосовместимого полиуретана в
контурной пластике лица.
ЕСЕНАЛИНА Г. Н., БОГДАНОВ Д. Н., ТАПЕНОВ К. М., КОПБАЛИНА К. А.,
АМАНГАЛИЕВА Р.З.
Карагандинская государственная медицинская академия,
кафедра хирургической стоматологии.
Беттің ақауларын хирургиялық емдеуде биосыйымды полимер полиуретанды қолдану техникалық
тұрғыдан қарапайым, қолайлы және тиімді
Способ имплантации биосовместимого полимера – полиуретан для хирургического лечения деформации лица является технически наиболее простым, доступным и эффективным.
Контурная пластика является одним из основных методов восстановительной хирургии, который объединяет методы хирургического воссоздания целости органов человеческого тела и восстановления их функции при врожденных и приобретенных дефектах [6].
Имплантация в ткани организма человека
искусственных материалов – актуальнейшая проблема современной медицины.
Имплантат – пластический материал из небиологического вещества, который вводится в организм для выполнения определенных функций в
течение длительного времени. Отсутствие биологической несовместимости, доступность и сравнительная простота получения, широкая возможность индивидуального подбора, удобства хранения и стерилизации является главным преимуществом имплантатов перед алло- или ксенотрансплантатами [1,4,6].
До настоящего времени хирурги использовали в качестве имплантата плексиглас [3,6], экспериментально доказали целесообразность использования в ринопластике тефлона [3,6], марлекса[4],
паладона[5], полиамида [2], силикона [5], ниламида
[6], никелидтитановых имплантатов[5]. Особенно
много сторонников применения полиминизированных материалов [6].
Большое количество работ по применению
аллопластического материала связано с удобствами его применения. Прежде всего, не наносится
травма больному в связи с забором материала.
Кроме того, такому материалу легко придается
нужная форма до операции.
На современном этапе развития аллопластики ценность пластического материала определяется уже не столько его химической природой,
столько структурными особенностями и методикой
вживления.
Переход от применения плотных аллоимплантатов к мягко-эластическим, пористой и сетчатой структуры, обеспечивает почти безотказное
их вживление. Прорастание таких имплантатов
тканями на всю глубину, отсутствие грубого давления на окружающие орган, устойчивость или
быстрое исчезновение создают возможность ал-
лоимплантатам вполне удовлетворительно выполнять свои функции.
К подобным материалам относятся полиуретаны, разработанные в институте химических
полимеров им. Бектурова [1].
Цель исследования. Апробация и применение биосовместимого полиуретана отечественного
производства в контурной пластике лица.
Полиуретаны занимают особое место среди
большого числа полимерных материалов, используемых в медицинской практике.
Они содержат в основной цепи уретановую
группу – Н-СО-О-, близкую по химической структуре к пептидной группе белков –С-О-Н-, чем объясняется их биосовместимость с тканями и широкое их использование в различных областях медицины, в том числе и в пластической хирургии лица. Изменяя природу и состав исходных компонентов, можно получить полиуретановые материалы с широким диапазоном физико-химических
свойств. На основе полиуретанов можно изготовить ценные материалы медико-биологического
назначения – от мягких, эластичных волокон и
пленок до жестких протезов суставов и конечностей. Изменяя структурные компоненты полиуретанов можно регулировать их физико-химические
свойства, отвечающим жестким анатомо-физиологическим требованиям челюстно-лицевой области.
Материал и методы исследования. В клинике кафедры хирургической стоматологии КГМА
за последние 3 года (2006-2008) с деформациями
челюстно-лицевой области обратились 12 больных,
из них: с деформацией верхней зоны лица – 3,
средней зоны лица – 8, нижней зоны лица 5 больных. Из них: мужчин -12, женщин -4.
По возрасту, больные распределились следующим образом:
От 15 до 20 лет - 5.
От 20 до 30 лет - 7.
От 30 до 40 лет - 4.
Для планирования контурной пластики
больным с деформациями лица изготовлялись гипсовые модели лица, проводилось фотометрическое
исследование.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
25
На гипсовой модели лица изучалась величина и форма дефекта, проводился пространственный анализ относительно соседних отделов,
по размеру и форме дефекта моделировался имплантат. Изготовленный имплантат накладывали
на дефект в гипсовой модели лица и вместе с
больным анализировали полученный результат. С
учётом мнений больного, индивидуальных особенностей его лица корректировали размер имплантата.
Для контурной пластики лица использовался имплантат из биосовместимого полимера - пористого полиуретана отечественного производства,
апробированный экспериментально на собаках и в
клинической практике, разработанный учёными
лаборатории синтеза Института химических полимеров им А.Б. Бектурова [1].
Клинический пример использования полиуретана в контурной пластике лица. Больной А., 20
лет обратился в клинику 05.04.2007 г. с жалобами
на косметический дефект нижнего отдела лобной
кости. Дефект приобретенный. Функциональных
нарушений нет. 10.04.2007 г. после предварительного обследования, больному произведено оперативное вмешательство – контурная пластика нижнего отдела лобной кости. Оперативное вмешательство проводилось под интубационным оротрахеальным наркозом. Эндоназальным разрезом «ла-
сточкой» тупо, частично остро обнажены крыльные хрящи и скелетированы кости носа, а также
нижний отдел лобной кости. Создан подкожный
тоннель по ходу раневого канала. Через тоннель
введен заранее отмоделированный пористый полиуретан и установлен в нужное положение. Для
хорошего прилегания имплантата в нижнем отделе
лобной кости через кожный прокол пористый полиуретан подтянут лигатурой и доведен до деформированной лобной кости.
Послеоперационное течение гладкое, заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 7 сутки после операции.
Получен удовлетворительный послеоперационный результат. Отдаленные результаты прослежены у 12 больных в течение 2 лет.
Анатомические и косметические результаты удовлетворительные. Функциональных нарушений нет.
Выводы. Таким образом, клинические наблюдения за больными с деформацией лица после
оперативного вмешательства свидетельствуют о
том, что способ имплантации биосовместимого полимера – пористого полиуретана для устранения
деформации лица, в отличие от ранее известных
способов оперативного лечения является технически простым, доступным и эффективным.
Литература.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Искаков Р., Батырбеков Е.О., Сулейменов И.Э., Бектуров Е.А., Жубанов Б.А. Полимерные материалы. Алмата, 2006, 268 с.
Коврижко Н.М., Федун Н.Ф. Динамика процесса ауторепродукции тканей при подсадке тефлонового трансплантата Эксп. исслед. // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. -1968.-№6.-С.35-40
Мироненко А.К., Тимен Г.Э. Применение протезов из тефлона для устранения седловидной деформации носа // Тезисы респ. научной конференции по применению полимеров в хирургии. - Киев. 1965. -С.67-68.
Невский Б.Н., Зенгер В.Г., Косякова Э.И. О применении марлекса для закрытия дефектов лобной и
носовой костей. //Вестник оториноларингологии. - 1969. - №1, с.108.
Окс С.И., Медведев Ю.А. Применение никелидтитановых имплантатов при реконструктивных операциях в ринологии //Рос. ринология. 1994, Пр. 2, с.81-82.
Сагатбаев Д.С., Тулеуов К.Т., Азымханов Х.А., Сагатбаев А.Д. Пластическая хирургия нижней челюсти //Алматы «Жас Улан и К» 2007, 158 с.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.9-036.3:311.42
Некоторые показатели инфекционной службы
Карагандинской области за 2008 г.
БАЛТЫНОВА Р.З.
ГУ «Областная инфекционная больница”.
Мақалада Қарағанды аймағы бойынша 2008 жылғы жұқпалы аурулармен сырқаттанушылық
талданған. ҚР бойынша 2008 жылдың көрсеткіштері, 2007 жылмен салыстырмалы көрсеткіштер берілген.
Анализируется заболеваемость инфекционной патологией по регионам Карагандинской области за
2008г. Приведены показатели в сравнении с 2007г. и данными показателей по РК за 2008г.
Эпидемиологическая ситуация по инфекционной заболеваемости в Карагандинской обла-
сти за 2008 год расценивалась как удовлетворительная.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
26
Не регистрировались вакциноуправляемые
инфекции – дифтерия, корь, столбняк, коклюш.
Отмечались единичные случаи эпидемического паротита, краснухи (10сл), среди непривитых.
Отмечена тенденция снижения заболеваемости по всем нозологическим формам в сравнении с 2007 годом, кроме заболеваемости острым
бруцеллезом, где отмечен рост в 1,7 раза.
Сальмонеллезы - зарегистрировано 145
случаев, показатель на 100 тыс. населения составил 10,42, в сравнении с аналогичным периодом
2007года отмечено снижение на 25,1%. Выше областного показателя заболеваемость в гг. Караганды - 81 случай, показатель - 16,23; Темиртау - 24
случаев, показатель составил 13,89; Сарань- 9 случаев, показатель-17,79, Шахтинске- 8 случаев, показатель 13,54; Приозерске, Каражале – показатели – 15,8; 10,4 соответственно. На остальных территориях показатели не превысили средне областной.
Группа ОКИ – зарегистрировано 1497 случаев, показатель составил 112,67, отмечено снижение уровня заболеваемости в сравнении с 2007
годом на 10,6%.
На 3-х территориях показатели выше областного: Караганда – 664 случая, показатель
134,8; Темиртау – 302 случая, показатель 174,7;
Шахтинск - 64 случая, показатель 108,3; БухарЖырауский р-н - 86 случаев, показатель 135,65.
Структура ОКИ: острая дизентерия – 371
случай, показатель 26,6. Выше областного показателя заболеваемость в гг. Караганды – 209 случаев,
показатель 41,8; Темиртау – 84 случая, показатель
50,3. Среди детей до 14 лет отмечен значительный
рост - в 4,7 раза. В г. Темиртау, показатель составил 198,0 при средне–областном – 77,5. На 11 территориях допущен рост заболеваемости, более значительным он был в г. Караганды.
Бактериальные кишечные инфекции неуточненные – 370 случаев, показатель 26,5 (21,6%).
На 11 территориях, а именно в гг. Темиртау, Шахтинске, Балхаше, Каражале, районах - Абайском,
Актогайском, Бухар-Жырауском, Нуринском, Осакаровском, Шетском, Улытауском – уровень заболеваемости выше областного, показатели в пределах 52,3 - 27,9.
ПТИ – зарегистрировано 96 случаев, показатель составил 6,83, отмечено снижение на –
36,0%.
В гг. Темиртау, Шахтинске - показатели
выше областного и составили: 20,25; 40,61. соответственно.
Бруцеллез - зарегистрировано 42 случая,
показатель 3,06 отмечен рост в 1,7 раза, в сравнении с аналогическим периодом 2007 г., когда
было зарегистрировано 24 случая, показатель 1,73.
В сельских районах показатели выше областного и
составили: Актогайский – 6 случаев, показатель
31,4; Бухар-Жырауский – 11 случаев, показатель
17,3; Каркаралинский – 7 случаев, показатель 16,0;
Жана-Аркинский показатель 3,57; Шетский - 6,44.
В указанных районах отмечены случаи бруцеллеза
среди домашнего скота.
Острые вирусные гепатиты – 274 случая,
показатель на 100тыс. населения составил 19,64,
отмечено снижение на 46,7%. Несмотря на снижение заболеваемости на 3-х территориях показатели
выше областного и составили: г. Караганды - 158
случаев, показатель 31,6; Осакаровский район - 11
случаев, показатель - 29,65; Актогайский р-н – 4
случая, показатель 20,94. На указанных территориях высокие показатели обусловлены заболеваемостью вирусным гепатитом А.
В структуре ОВГ – ВГА составляет 200
случаев (72,9 %), ВГВ – 58 случаев (21,1 %), ВГС –
11 случаев (4,0 %).
ВГА – на 4-х территориях показатели выше
областного (14,38): Сатпаев - 15,56; Караганды 23,6; Актогайский район – 20,94; Осакаровский
район - 24,82.
ВГВ - областной показатель 4,17 в г. Темиртау - 9,26; г. Караганды – показатель - 6,21;
Осакаровском районе - 5,39; Бухар-Жырауском 4,73.
ВГС - в г. Караганды, Балхаше, Абайском,
Б-Жырауском районах показатели выше областного и составили 1,4 - 3,7 на 100 тыс. населения.
Менингококковая инфекция – зарегистриировано 16 случаев, показатель 1,15 (43,1%).
Выше областного уровня заболеваемость регистрировалась на 6-ти территориях: Жезказган показатель 2,06 (2 случая), Сарань показатель 3,98 (2
случая), Караганды – показатель 1,4 (7 случаев),
Темиртау – 1,16 (2 случая), районах Абайском показатель 1,85 (1 случай), Шетском показатель 4,24
(2 случая).
Острые инфекции верхних дыхательных
путей – отмечено снижение на 12,9 % в сравнении
с 2007 годом, зарегистрировано - 174440 случаев.
На всех территориях области, исключая г. Жезказган, Каражал, Жана-Аркинский район, отмечалось снижение заболеваемости от 11,1% до 41,3.
Таблица № 1
Анализ инфекционной заболеваемости
по Карагандинской области за 2008г. в сравнении с 2007г.
Наименование
Сальмонеллез
ОКИ
Бруцеллез
Коклюш
2007г
абс.ч.
инт.
показ.
193
13,9
1562
112,6
24
1,7
-
2008г.
абс.ч.
инт.
показ.
145
10,42
1497
107,6
42
3,02
-
+/инт.
показ.
-25,1%
-4,5%
+1,7р
-
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
инт. показ
РК за 2008г
15,31
150,9
16,4
0,29
27
Менингококковая
фекция
Корь
Краснуха
ОВ гепатиты
в т.ч. гепатит А
Гепатит В
Гепатит С
Гепатит Д
ХВ гепатиты
ОРВИ
ин-
28
2,0
16
1,15
-43,1%
1,41
8
512
392
91
21
144
199968
0,58
36,93
28,27
6,56
1,51
10,39
14423,5
10
274
200
58
11
118
174440
0,72
19,69
14,38
4,17
0,79
8,48
12537,9
+2сл
-46,7%
-49,2%
-36,5%
-18,3%
-12,9%
0,13
21,3
46,3
40,4
4,41
0,94
0,01
10,4
7975,9
В Карагандинской области имеются 3 инфекционных стационара расположенных в г. Караганде – ГУ
«ОИБ» на 240 коек, в г. Темиртау ГУ «ГИБ» на 80 коек, в Шахане на 30 коек.
Остальные койки находятся в инфекционных отделениях соматических стационаров. Специализированное реанимационное отделение для инфекционных больных имеется только в ГУ «ОИБ» - 6 коек.
Обеспеченность врачами остается на прежнем уровне – 0,6. Из 83 врача инфекциониста 20 врачей работают
в КИЗах.
Литература.
1. Указ Президента РК от 13.09.04г. №1438 « О государственной программе реформирования и развития
здравоохранения РК на 2005- 2010 годы».
2. Отчетные документы ГУ «Областная инфекционная больница”.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.314/.716-002.4-007-053.2
Профилактика кариеса
у детей с зубочелюстными аномалиями.
БОГДАНОВА Г.Е., МОЛДАЖАНОВА А.Г., КОРЖАСБАЕВА С.А., ИКЕНОВА С.М.,
ОМАРОВА Н.К., КАУМБЕКОВА Э.Б
КГМА, кафедра стоматологии ФПО и НПУ, производственный кооператив «Дантист»
Метод глубокого фторирования препаратом «Глуфторэд» защищает зубы, компенсирует поступление
реминерализующих средств в эмали, что позволяет использовать его для профилактики кариеса у детей,
находящихся на ортодонтическом лечении.
Ортодонттық емдеудегі балаларда тіс жегісінің алдын алу үшін «Глуфторэд» препаратымен терең
фторлау әдісі тістерді қорғайды, тістің қатты тініне реминерализация заттарының түсуін қалпына
келтіреді.
Лечение зубочелюстных аномалий с применением различных видов ортодонтических конструкций неблагоприятно влияет на состояние гигиены полости рта, в результате чего создается
кариесогенная ситуация у данного контингента
больных, что вызывает необходимость проводить
мероприятия, направленные на предупреждение
развития кариеса. Распространенность кариеса у
детского населения в Казахстане составляет 71,6%,
данных по распространенности кариеса у пациентов с ортодонтической патологией в Казахстане
как таковых нет [1].
Целью работы явилось изучение эффективности препарата «Глуфторэд» для профилактики
кариеса у детей, находящихся на ортодонтическом
лечении по поводу зубочелюстных аномалий.
Материал и методы. Для предупреждения
возникновения кариеса у детей, находящихся на
лечении у ортодонта применены следующие методы:
- контролируемая чистка зубов с обучением
стандартному методу,
- применение препаратов фтора,
- использование реминерализирующих средств.
С целью профилактики кариеса нами была
применена методика глубокого фторирования эмали зубов препаратом «Глуфторэд». Это профилактический стоматологический материал выпускаемой объединением «Влад Ми Ва». Он состоит из
жидкости и суспензии. Принципиальное отличие
глубокого фторирования заключается в более высокой концентрации ионов фтора в эмали, которые в совокупности с минеральными солями слюны обеспечивают долговременную минерализацию, а ионы меди способствуют защите от микроорганизмов [2].
У группы детей из 84 человек с ортодонтической патологией мы определяли состояние гигиены полости рта по индексу Грина – Вермильона
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
28
и интенсивность кариеса. Распространенность кариеса у группы ортодонтических больных варьировала в пределах 82,8 – 96%, интенсивность поражения по индексу КПУз равнялась 6,8 – 7,44 на
одного обследуемого, а по индексу КПУ п 8-9,7 на
одного обследованного, что указывает на высокий
показатель интенсивности. Индекс гигиены у обследованных равнялся 1,85 – 2,1 балла, что говорит о плохой гигиене полости рта. Полученные
данные позволили разработать поэтапный план
профилактических мероприятий:
1) Обучение гигиеническим навыкам с использованием специальных ортодонтических щеток.
2) Санация полости рта (включая снятие зубных отложений).
3) Аппликация фторсодержащей системой «Глуфторэд» 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.
4) Гигиеническое полоскание полости рта после
приема пищи.
Все дети разделены на 2 группы (в каждой
по 42 ребенка): основная и контрольная. В основной группе применяли препарат «Глуфторэд», в
контрольной использовали стандартные средства
профилактики (реминерализующие препараты,
индивидуальная гигиена полости рта).
Основное внимание было уделено обучению рациональному методу ухода за полостью рта
с учетом ортодонтических конструкций. В обеих
Показатели
Распространненость
кариеса
КПУз
КПУп
Гигиенический индекс
группах рекомендованы специальные зубные щетки, разработанные фирмой «Oral-B». Перед применением системы «Глуфторэд» зубы у детей основной группы высушивали струей воздуха, изолировали от слюны с помощью ватных валиков. Последовательно наносили на поверхность зубов слабокислый раствор фтористого силиката магния
(жидкости), высоко дисперстной гидроокиси кальция (суспензии) обладающей глубокой проникающей способностью в ткани эмали и дентина, что
усиливало и создавало долговременную реминерализацию эмали. Затем назначали полоскание полости рта. В контрольной группе проводили обучение индивидуальной гигиене полости рта (проведено 2 курса реминерализующей терапии: аппликации 10% глюканата кальция и 2% фторида
натрия в течении 10 дней).
Результаты и их обсуждение. Прирост интенсивности кариеса достоверно выше в контрольной группе (1,5+/-0,2), в то время как в основной группе этот показатель
составил (0,8+/0,15). Уровень гигиены полости рта в обеих группах улучшился, гигиенический индекс Грина –
Вермильона 0,8-1,6 (табл.1).
Таким образом, особенности ортодонтических конструкций мешают физиологическому процессу реминерализация зубов и неблагоприятно
влияют на состояние полости рта.
Таблица №1 Основные стоматологические показатели.
До профилактиПосле профилактических
ческих меропримероприятий
ятий
в основной группе
в контрольной
группе
82,8-96%
83,6-96,15%
84,3-98,0%
6,8-7,44
8-9,7
1,85-2,1
6,8-7,44
8-9,7
0,8-1,0
6,9-7,55
8,3-9,9
0,8-1,6
Выводы. Включение в комплекс профилактических мероприятий системы глубокого фторирования
препарата «Глуфторэд» в значительной мере защищает зубы от воздействия неблагоприятных факторов и
компенсирует поступление реминерализующих препаратов в ткани зуба, что позволяет рекомендовать его для
профилактики кариеса у детей находящихся на ортодонтическом лечении.
Литература.
1. Алдашева М.А. «Профилактика основных стоматологических заболеваний у детей». Учебные пособие.
Алматы 2004. 112 с.
2. Железный П.А., «Новые тенденции комплексной профилактики кариеса у лиц с зубочелюстной аномалии, находившихся на ортодонтическом лечении». Стоматологический вестник. № 10-11 (86-87),
октябрь – ноябрь, 2007, 16с.
3. Курякина Н.В. «Терапевтическая стоматология детского возраста». Москва, Медицинская книга
2007г, 667 с.
4. Масалина Н.М. «Особенности клинического течения множественной формы кариеса». Проблемы
стоматологии № 3 (41). – 2008, 39 с.
5. Шарова Т.В., Рогожников Г.И. «Ортопедическая стоматология детского возраста», Москва, Медицина, 1991, 150 с.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
29
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.5-001/-002-053.2-085
Применение топикрема у детей
с атопическим дерматитом.
КИЗАТОВА С.Т., ШАПОВАЛОВА И.В., БЕЙСЕМБЕКОВА О.К.
КГКП «ОДКБ», г. Караганда, ДККСОМУ МЗ РК по Карагандинской области.
Бул аталган жумыс барысында балалардағы атопикалық дерматит емінде топикрем дәрісін қолдану
тәжірибесі мазмундалган.Туракты клиникалық нәтиже алынды.
В данной работе изложен опыт применения топикрема в лечении атопического дерматита у детей.
Получен стойкий положительный клинический эффект.
Атопический дерматит является одним из
самых распространенных аллергических заболеваний детского возраста, его распространенность
среди детей экономически развитых стран колеблется от 10 до 28%; в структуре аллергических заболеваний доля атопического дерматита составляет 50-75%.
Приобретая хроническое течение, болезнь
сохраняет свои клинические признаки на протяжении многих лет. Тяжелые формы атопического
дерматита резко снижают качество жизни больного и всей его семьи, способствуют формированию
психосоматических нарушений. У 40- 50% детей
страдающих атопическим дерматитом, в последующем развивается бронхиальная астма, поллиноз
и/или аллергический ринит.
Целью исследования стало изучение эффективности топикрема в комплексном лечении атопического дерматита у детей.
Материалы и методы. Исследованы 20 больных атопическим дерматитом в возрасте от 3 месяцев до 16 лет, находившихся на стационарном
лечении в отделении иммунологической реабилитации Областной детской клинической больницы.
При обследовании проводился тщательный клинический осмотр, анализировались показатели периферической крови.
Результаты и обсуждение. Изучена эффективность топикрема в комплексном лечении атопического дерматита у детей, представляющего
собой увлажняющую водно-масляную эмульсию
для лица и тела и предназначен для ухода за сухой
и обезвоженной кожей взрослых и детей.
Топикрем содержит в себе: 2% мочевину,
которая обеспечивает глубокое увлажнение, фиксирует и транспортирует воду в глубокие слои кожи;
- 9,5% глицерин, фиксирующий воду, распределяет во внутри- и межклеточном пространстве, увлажняет и смягчает кожу;
- воск, восстанавливающий базовый слой
гидролипидной пленки, обеспечивает эмульсионную и приятную текстуру;
- сквалан, продукт переработки печени глубоководных акул, эмульгатор.
Благодаря своему составу топикрем обладает
следующими свойствами:
- восстанавливает гидролипидную пленку;
- обеспечивает эффективное и глубокое увлажнение кожи на протяжении 24 часов;
- снимает ощущение стянутости и дискомфорта
кожи;
- мгновенно впитывается и не оставляет на поверхности кожи жирной пленки;
- приятная текстура, легкий свежий запах.
Клинические формы атопического дерматита
в зависимости от возраста представлены таким
образом: младенческая у 55% детей, детская - у 35
% детей, подростковая – 10%. Каждому возрастному периоду свойственны были свои клинические
особенности. 80% больных страдали атопическим
дерматитом с раннего возраста, 20% детей заболели после 3 лет. В развитии атопического дерматита четко прослеживается наследственная предрасположенность у 75% детей. В момент включения в
исследование у 40% детей заболевание носило распространенный характер. Средняя степень выраженности кожного процесса была у 20% больных,
легкая – у 80%. Всем 20 больным, независимо от
формы и стадии заболевания, в комплексную схему лечения был включен топикрем, который наносили дважды в сутки в течение месяца, а также
после душа на пораженные и сухие участки кожи.
Применение топикрема больных значительно
уменьшило сухость кожи, шелушение и покраснение у всех больных. Таким образом, результаты
проведенного исследования свидетельствуют о целесообразности и эффективности постоянного использования увлажняющих средств на примере
топикрема у больных с разными стадиями атопического дерматита в комплексном лечении данного
заболевания.
Литература.
1. Атопический дерматит у детей в Республике Казахстан. Научно-практическая программа. Алматы. –
2004. -62 с.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
30
2. Мачарадзе Д.Ш. Вспомогательная базисная терапия атопического дерматита у детей. //Материалы
научных трудов международной конференции. Алматы.-2007.- С.50-59.
3. Феденко Е.С., Латышева Т.В.Уход за кожей больных атопическим дерматитом с использованием
увлажняющих средств. //Материалы научных трудов международной конференции. Алматы.-2007.С.46-50.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 615.5 – 002 – 525.2:612.386
Особенности гастроэнтерологических проявлений у
больных с системной красной волчанкой.
ЛАРЮШИНА Е.М., АЛЫБАЕВА З.А., АНДРЮЩЕНКО И.В.
РГКП Государственная медицинская академия, кафедра внутренних болезней ФПО и НПУ, ТОО Клуб
Аланда, ТОО клиника «Кристина», Караганда
Мақолада жүйелі қызыл жегі аясында дамыған гастроентерологиялық патологияның клиникалық
көріністерін бағалау нәтижелері ұсынылған.
В статье представлены результаты оценки клинических проявлений гастроэнтерологической патологии, протекающей на фоне системной красной волчанки.
Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое аутоиммунное заболевание, при котором
развивается иммуновоспалительный процесс в
различных органах и тканях, ведущий по мере
прогрессирования заболевания к полиорганной недостаточности.
Клиницисту при выявлении гастроэнтерологической патологии у больных СКВ, как правило,
необходимо решить является ли она проявлением
основного заболевания, это интеркуррентный процесс или - осложнение медикаментозной терапии.
К специфическим поражениям ЖКТ относятся:
асептический перитонит, васкулит мезентериальных сосудов, панкреатит, аутоиммунный гепатит.
В связи с этим большой научный и практический
интерес представляет изучение состояния ЖКТ у
больных СКВ.
Материал и методы исследования. Обследовано 30 пациентов с СКВ. Средний возраст –
32 года. Женщин - 23, мужчин – 7. Средняя длительность заболевания - 3,4 года. Диагноз верифицирован с учетом клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных, инструментальных
методов исследования. Течение заболевания носило острый характер у 5, хронический – у 25 пациентов. Высокая степень активности отмечена у 5
больных, умеренная – у 17, минимальная – у 8.
Всем больным проводилась глюкокортикоидная
терапия, 5 пациентам потребовалось проведение
пульс-терапии. 19 пациентов получали комбинированную терапию глюкокортикоидами и цитостатиками (циклофосфан или азатиоприн).
Результаты и обсуждение. Нами установлено, что поражение ЖКТ до появления первых
клинических проявлений СКВ отмечено лишь 12
пациентов: у 33,3% - хронический гастрит без эрозий, у 6,6% - синдром избыточного роста бактерий
в кишечнике, у 13,1% - хронический панкреатит.
Среди жалоб имели место: боли или тяжесть в правом подреберье - 5 (10,5%), в эпигастральной обла-
сти – 7 (23,1%). 23 пациента отмечали понижение
аппетита, дисфагию -7, тошноту – 13, рвоту – 2,
горечь во рту – 11, метеоризм – 19, расстройства
стула – 12. При объективном обследовании у 66,7%
пациентов определялась болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной области, у 10,5 % локальная болезненность в проекции желчного пузыря, положительные пузырные симптомы. Умеренная гепатомегалия выявлена у 53,3% пациентов. Поражение пищевода характеризовалось развитием рефлюкс-эзофагита I – II степени у 23,3 %
пациентов, которые четко коррелировали с выраженностью синдрома Рейно. Это подтверждает
вероятность нейроваскулярного генеза данных изменений. Необходимо отметить несоответствие
между минимальными клиническими проявлениями (симптомы желудочной диспепсии, болевой
синдром) и выраженностью эндоскопической картины, что также обусловлено способностью стероидов подавлять боль.
Нарушение функции поджелудочной железы носило умеренно выраженный характер. У 2
пациентов развился «стероидный диабет». Специфическое поражение печени в виде аутоиммунного гепатита отмечено лишь у 13,3% пациентов.
Прогрессирования люпус-гепатита в цирроз печени мы не наблюдали. У 26,7% гепатомегалия и
нарушение функционального состояния печени,
преимущественно цитолитический синдром, носили лекарственно-индуцированный характер. У
13,3%, пациентов, несмотря на умеренную гепатомегалию, функциональные пробы печени оставались в пределах нормы. Исследование функционального состояния различных отделов билиарного
тракта выявило наличие гипертонуса сфинктера
Одди у 26,7% обследованных, гипертонус желчного
пузыря – у 13,3, его гипотония – у 40% больных. У
13,3% пациентов эти нарушения носили диссоциированный характер. Развившаяся картина тромбоза мезентериальных сосудов у 3 пациентов до-
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
31
стоверно обусловлена волчаночным поражением
сосудов кишечника, так как была отмечена значительная позитивная реакция в ответ на увеличение дозы преднизолона. Проведение оперативного вмешательства потребовалось только в одном
случае, при этом выявлен выраженный спаечный
процесс между петлями кишечника с явлениями
отека кишечной стенки, геморрагиями, инфарктами, тромбозом мезентериальных сосудов, гистологически выявлено наличие васкулита пораженного отдела тонкой кишки.
Таким образом, изучение состояния ЖКТ у
больных СКВ выявило наличие изменений у всех
обследованных. Однако, у большинства пациентов
эти изменения были обусловлены проводимой специфической терапией – глюкокортикостероидной,
цитостатической, что потребовало проведения
коррекции лечения гастро- и гепатопротекторными препаратами, ферментами. Специфическими
поражениями гастроинтестинальной системы у
больных СКВ является развитие люпоидного гепатита и васкулита мезентериальных сосудов. О правомочности высказанных предположений свидетельствует существенная эффективность проводимой специфической терапии при данных состояниях.
Литература.
1. Цветкова Л.И. Поражение органов пищеварения при системной красной волчанке.// Руководство по гастроэнтерологии под ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребнева. – М.: Медицина, 1996. – С. 657 – 664.
2. Зоткин Е.Г. Системная красная волчанка.// Клиническая ревматология под ред. В.И. Мазурова. – СанктПетербург.: Фолиант, 2001, С.208 – 223.
3. Колб В.Г., Камышников В.С. Клиническая биохимия. – Минск,: Высш.шк., 1983, 349 с.
4. Wallace D.J. The clinical presentation of systemic lupus erythematosus. / Edited by D.J. Wallace, B.H. Hahn. –
Balimore. Williams & Wilknis, 1996. – 627 p.
5. Ginzler E., Diamond H., Weiner M., et. al. A multicenter study of outcome in systemic lupus erythematosus //
Arthritis Rheum. – 1982. – 25. – P. 601.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.33-002.44-036
Клинико-эндоскопические критерии
прогнозирования течения язвенной болезни.
ШАКАЕВА Т.А., АЛЫБАЕВА З.А., АНДРЮЩЕНКО И.В., ГИЗБРЕХТ Е. В.
РГКП Государственная медицинская академия, кафедра внутренних болезней ФПО и НПУ, ТОО Клуб
Аланда, ТОО клиника «Кристина», Караганда, РГКП ООД.
Мақолада ойық жара ауруын болжауға мүмкіндік беретін маңызды клинико-эндоскопиялық зерттеу
әдісті параметрлерінің математикалық анализдері нәтижелері ұсынылған.
В статье представлены результаты математического анализа, позволившего выявить наиболее
значимые для прогнозирования язвенной болезни параметры клинико-эндоскопического метода исследования.
Введение. Язвенная болезнь (ЯБ) во многих странах мира, считается одной из распространенных среди заболеваний системы пищеварения (2). Поражая людей в наиболее активном
творческом возрасте, часто обуславливает временную, а порой и стойкую нетрудоспособность и
представляет собой не только медицинскую, но и
социально-экономическую проблему. В связи с
этим, актуальной является проблема прогнозирования ЯБ (3), которая может служить индикатором дальнейшей тактики ведения больных.
Однако, до сих пор критерии прогноза течения
ЯБ остаются спорными и неоднозначными, что и
определило цель нашего исследования - изучение прогностического значения критериальных
признаков клинико-эндоскопического исследования при ЯБ.
Материал и методы. Обследовано 118
пациентов с неосложненным (НЯБ) и осложненным течением язвенной болезни (ОЯБ). Средний
возраст больных - 41,2 года. Продолжительность
заболевания составила от 1 года до 12 лет. В ос-
новную группу включены 95 (80,5%) пациентов
НЯБ, в том числе с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) – 82 (69,5%), язвенной
болезнью желудка (ЯБЖ) - 13 (11,01%). С ОЯБ - 23
(19,5%) пациентов (с пенетрацией, перфорацией,
кровотечением). Диагноз верифицировали с учетом клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных методов
исследования. В исследовании использован непараметрический метод – анализ Вальда (Wald A.,
1960). Для оценки прогностических критериев по
Wald и адекватности методики, дополнительно был
использован метод Двойрина В.В. (1985).
Результаты и их обсуждение. Анализ основных клинико-инструментальных и лабораторных показателей ЯБ был систематизирован в «Карту обследования больного». Нами были разработаны прогностические критерии течения ЯБ, которые, в ходе сложных математических редукций,
позволили выявить параметры для прогнозирования осложненного течения ЯБ, что в дальнейшем
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
32
позволило выбрать тактику ведения больных с язвенной патологией.
Для этого использованы: непараметрический последовательный анализ показателей и факторный анализ (1), используя результаты анализа,
проведенного в группе обследованных, нами (для
выполнения основной цели факторного анализа)
были редуцированы переменные клинико-эндоскопического исследования, сокращением их числа и дальнейшей классификацией этих переменных путем определения структуры взаимосвязей
между исследуемыми переменными. Результаты
проведенного анализа преобразовались так, что
полученные данные коррелировали между собой и
факторная нагрузка для каждой переменной имела различающиеся значения. Образовавшиеся в
результате редукции ряды свидетельствовали о
большей факторной нагрузке и, следовательно, о
большей информативности и прогностической
значимости показателей клинико-эндоскопического исследования.
Выводы. Определена наибольшая прогностическая значимость отдельных признаков клинико-эндоскопического исследования, каковыми
являются: локализация язвы, размеры язвенного
дефекта, состояние дна язвы, степень рубцевания,
активность воспалительных изменений слизистой,
наличие кровоизлияний.
Литература.
1. Ивашкин В.Т., Гриневич В.Б. Значение и принципы использования методов многомерного статистического анализа в гастроэнтерологии//Росс.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1995.-№3.С. 12-15.
2. Минушкин О.Н., Зверков И.В. и др. Прогностические критерии течения язвенной болезни
ДПК//Клиническая медицина, № 2, - 2001 – С.51-53.
3. Савельев В.С., Буянов В.М., Лукомский Г.И. «Руководство по клинической эндоскопии», М., «Медицина», 1985, 544 с.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 614.2:616-082.
Проблемы и перспективы службы
первичной медико-санитарной помощи.
СУЛЕЙМЕНОВА С.К.,
Каркаралинское РМО, Карагандинская область
Мақалады әлемдегі алғашка медико-санитарлық көмек көрсету (АМСК) мәселелерінің жоғдайы жазылған.
АМСК көрсету орталығының Қазақстандағы профилактикалық қызметі туралы ақпарат берілген.
В статье описано состояние проблемы оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в мире.
Дана информация о профилактической деятельности ПМСП в Казахстане.
Всемирная организация здравоохранения
(ВОЗ) в настоящее время объединяет 193 государства и развивает свою деятельность в рамках концепции, определяющей здравоохранение в XXI в.
как всеобщую обязанность, которая призвана
обеспечить равноправный доступ к основным видам медико-санитарной помощи и защиту человечества от транснациональных угроз. Эти принципы нашли отражение в ежегодном Докладе о состоянии здравоохранения в мире, который в 2008
г. посвящен вопросам реформирования системы
первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)
как ориентира при формировании и реализации
социальной политики государств в сфере здравоохранения. Через 30 лет после Алма-Атинской
конференции по ПМСП ВОЗ вновь возвращается к
этой не утратившей актуальности теме. В Докладе
о состоянии здравоохранения в мире вновь обращаются к масштабному представлению о ПМСП
как о комплексе ценностей и принципов, которые
определяют развитие национальных систем здравоохранения.
Движение в поддержку ПМСП породила Алма-Атинская декларация, принятая в 1958 г.
Оглядываясь на событие 30-летней давности, ВОЗ
констатирует, что в целом показатели качества и
продолжительности жизни людей в мире значительно улучшились. Однако прогресс в секторе
здравоохранения, достигнутый в последние десятилетия, носит неравномерный характер: в демографических показателях, в структуре заболеваемости происходят изменения. Старение населения
и урбанизация способствуют ускорению темпов
распространения инфекционных заболеваний и
увеличению количества пациентов с хроническими
неинфекционными заболеваниями и сочетанной
патологией.
По данным ВОЗ, сегодня:
• ведущей причиной смерти в мире являются
сердечно-сосудистые заболевания, причем 80%
случаев преждевременной смерти вследствие сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов можно
предотвратить благодаря правильному питанию,
регулярной физической активности и воздержанию от курения;
• несмотря на значительный прогресс в области профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, смертность остается высокой, что объясняется отсут-
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
33
ствием в ряде стран достаточного доступа
к службам здравоохранения;
• рак легкого является самой распространенной причиной смерти от этой патологии в мире. В
развивающихся странах курение является причиной развития рака легкого в более чем 80% случаев;
• ежегодно более полумиллиона женщин
умирают от осложнений беременности или родов,
которые можно было бы предотвратить;
• потеря слуха, проблемы со зрением и психические расстройства являются самыми распространенными причинами инвалидности;
• депрессию отмечают у около 120 млн человек в мире, и согласно прогнозам количество таких
людей будет увеличиваться. Менее 25% из них
имеют доступ к надлежащему лечению;
• травмы в результате дорожно-транспортных происшествий по прогнозам к 2030 г станут
пятой по значимости причиной смерти в мире,
переместившись с девятого места в 2004 г.;
• недостаточное питание — причина смерти
по меньшей мере 30% детей в возрасте до 5 лет.
Ненадлежащее грудное вскармливание, несоответствующие пищевые продукты и отсутствие доступа к высокопитательным продуктам усугубляют
эту проблему.
В Казахстане за последние годы стабилизировались основные медико-демографические показатели: рождаемость, младенческая и материнская
смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни. Однако, большинство показателей,
характеризующих состояние здоровья населения,
остаются неудовлетворительными и значительно
превышают европейски показатели.
С целью стабилизации ситуации и своевременного выявления заболеваний в республике на основании приказа МЗ РК от 15 октября 2007 года
№ 607 «О совершенствовании профилактических
медицинских осмотров отдельных категорий
взрослого населения», в целях реализации Государственной программы реформирования и развития
здравоохранения Республики Казахстан на 20052010 годы, утвержденной Указом Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 года №
1438, и совершенствования мероприятий по профилактике хронических неинфекционных заболеваний, составляющих основное бремя в структуре
смертности и заболеваемости взрослого населения
Республики Казахстан, в 2008 г организовано проведение профилактических медицинских осмотров
отдельных категорий взрослого населения и продолжаются профилактические осмотры детского
населения путем выборочных (скрининговых) обследований.
При проведении профосмотров 2008 года
акцентировалось внимание на профилактику и
раннее выявление болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая
болезнь сердца), составляющих в структуре смертности населения Казахстана около 52% и злокачественных новообразований (рак молочной железы
и рак шейки матки), которые в структуре злокачественных новообразований среди женского населения занимают 2 и 3 ранговые места.
Решение задач, связанных с охраной здоровья
населения, в современных условиях невозможно
без эффективного межсекторального взаимодействия, повышения ответственности к своему здоровью населения и переориентации здравоохранения на профилактическое.
Следует переместить акценты на профилактику заболеваний и сделать так, чтобы человеку выгоднее было получить медицинскую помощь на
ранних стадиях патологического процесса, своевременно и в необходимом объеме, а государству –
снизить финансовые риски при обеспечении гарантированного объема.
Литература.
1. Kypc на оздоровление Европейская стратегия профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями. Копенгаген, ВОЗ. 2006.
2. Школьников В., Андреев Е. Повышение смертности в 90е годы: алкоголь и другие составляющие. Доклад на симпозиуме «Алкоголь и здоровье». Москва, 2007.
3. Preventing chronic diseases: a vital investment. WHO. Geneva, 2005.
4. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на
2005-2010 годы.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616. 995.1 (574.31)
Клиническая характеристика аскаридоза
в возрастном аспекте.
КНАУС А.А, КАРЕЛХАН А., ТОМАШЕВСКАЯ Л.Г., АЙМЫШЕВА Ш.С.,
ИСКАКОВА С.М., АДАМБАЕВА Г.К., ТЕМБОРОСКАЯ В.В.
Карагандинская государственная медицинская академия,
КГКП Поликлиника №3.
Аскаридозкеңінен таралған көбінесе балаларда жиі кездеседі. Барлық топтарда абдоминальды ауру
синдромымен, ал балаларда көбінесе аллергиялық аурулар мен реакция түрінде кездеседі.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
34
Аскаридоз является повсеместно распространенным заболеванием, регистрируется преимущественно у детей, манифестирует во всех возрастных группах болевым абдоминальным синдром, аллергическими болезнями и реакциями преимущественно у детей.
Ежегодно в мире аскаридозом заражаются
около 650 миллионов человек, а в Казахстане ежегодно выявляется более 2 млн. больных нематодозами. Особенно часто они встречаются у детей [1,
2].
Цель исследования: изучить особенности
клинического течение аскаридоза в возрастном
аспекте.
Материалы и методы:
Нами проведено комплексное клинико-лабораторное исследование 144 больных в возрасте
от 3 до 43 лет с аскаридозом, из них детей в возрасте от 3 до 7 лет было 96, что составило 66,6 %
от общего числа заболевших. Диагноз верифицирован в 100% случаях.
Клиническая картина при аскаридозе
на современном этапе.
Клинические проявления у заболевших были неоднородными (табл. 1): у детей заболевание
начиналось, как правило, с проявления аллергии, а
у пациентов старше 14 лет - с дисфункции желудочно-кишечного тракта.
Проявления аллергии наблюдались у 68
(70,8%) детей, в том числе атопический дерматит у 61 (89,7%), аллергический конъюнктивит - у 1
(1,47%); 6 детей (8,83%) страдали бронхиальной
астмой.
Нарушения функции желудочно-кишечного тракта имели место у 72 (75,0%) детей. Среди
проявлений дисфункции пищеварительного тракта
были: неустойчивый стул, запоры или склонность к
запорам - у 35 (36,4%), тошнота, рвота отмечены у
19 детей (19,8%).
Наличие болевого абдоминального синдрома учитывалось у 38 (39,6%) детей, из них у 44
(35,4%) отмечались боли без конкретной локализации или локализованные вокруг пупка, которые
возникали независимо от приема пищи, периодически и исчезали без использования медикаментов
или на фоне приема спазмолитиков. У 5 (5,2%) детей боли в животе носили постоянный характер и
часто были связаны с приемом пищи, были интенсивными, часто требовали медикаментозного лечения и госпитализации для исключения острой
хирургической патологии.
У 42 (43,7%) детей имели место нарушения
аппетита: аппетит чаще был снижен или избирательный у 35 (36,4%) детей, реже повышен (у 7 детей). Нарушения ночного сна наблюдались у 52
(54,2%) ребенка.
У пациентов в возрасте от 14 до 43 лет (48
человек) заболевание манифестировало тошнотой у
38 (79,2%) и снижением аппетита у 37 (75,0%)
больных, боли в эпигастральной и околопупочной
области отмечались в 74,71% случаев, слабость – в
22,9%, головная боль 8,3%, нарушение сна, раздражительность в 4,2% случаев (табл. 1).
Таблица 1
Частота регистрации (%) клинических проявлений у детей и взрослых с аскаридозом
Клинические
Количество детей с указанКоличество взрослых с указанпроявления
ными проявлениями, %
ными проявлениями, %
n=96
n=48
Аллергические болезни и реак70,8
35,4
ции.
Дисфункция ЖКТ
75,0
54,2
Болевой абдоминальный син39,6
74,71
дром.
Нарушения аппетита
43,7
75,0
Тошнота.
19,8
79,2
Нарушения ночного сна.
54,2
4,2
Таким образом, аскаридозу у детей на современном этапе сопутствуют такие клинические проявления, как аллергические реакции и (70,8%), функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта
(75,0%), нарушения ночного сна (54,2%), нарушения аппетита (43,7%), а у взрослого населения манифестирует болевым абдоминальным синдром в 74,71%, нарушением аппетита в 75,0%, тошнотой – 79,2% случаев.
Литература.
1. Упырев А.В. Санитарно-эпидемиологическая оценка ситуации и профилактики аскаридоза
в детских учреждениях.- Мед. паразитол. – 2002. -№2. –С.36-38.
2. Сергиев В.П., Лебедева М.Н. паразитарные болезни человека, их профилактика и лечение.
Эпидемиология и инфекционные болезни. – 1997. - №2- С. 8-11.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
35
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК:612.172.4:616.43-0.75.8
Электрокардиография
в диагностике эндокринной патологии.
ВОЛЧАНСКАЯ С.И., БУРДА И.Н., КИМ И.В.
КГКП "Поликлиника п. Шахан", п. Шахан, ГЦПМСП, г. Караганда
Электрокардиография, диагностика әдісі сияқты, қазіргі күнде дәрігерлердің арасында кеңінен
тараған, тек қана функционалдық диагносикамен араласып жүрген мамандардың арасында ғана емес,
сонымен қатар терапевтер, кардиологтар, эндокринологтар арасында да.
Электрокардиография как метод диагностики в настоящее время стал достоянием широкого круга
врачей – не только специалистов, занимающихся функциональной диагностикой, но и кардиологов, эндокринологов, терапевтов.
Современная функциональная диагностика располагает самыми различными инструментальными методами исследования. Наиболее старым и рутинным методом исследования, не потерявшим своей актуальности в настоящее время,
является метод электрокардиографии (ЭКГ). Этот
метод диагностики применяется с успехом для диагностики как острых состояний в кардиологии
(острый инфаркт миокарда, нарушения ритма),
так и при исследовании больных с заболеваниями
легких, почек, печени, эндокринных желез, заболевания системы крови, спортивной медицине. С
учетом того, что распространенность и значимость
эндокринной патологии среди населения велика,
возникает потребность в использовании данного
метода в диагностике эндокринной патологии, так
как при эндокринных заболеваниях поражается и
сердечно-сосудистая система. Эти поражения имеют свои особенности при каждой эндокринной
нозологии и отражаются на ЭКГ, Холтеровском
мониторировании. Больные, которые направляются врачом терапевтом на консультацию к врачу
эндокринологу или кардиологу, проходят минимум
обследования, который включает в себя и ЭКГ обследование.
Целью данного исследования явилось изучение особенностей сердечно-сосудистой патологии у больных, страдающих эндокринной патологией, наличия характерных изменения на ЭКГ,
как одного из маркера поражения сердечнососудистой системы при эндокринной патологии.
Нами проведен анализ 50 амбулаторных
карт больных с наиболее часто встречающейся эндокринной патологией, осмотренных врачом терапевтом, эндокринологом, кардиологом, с анализом
ЭКГ, результатов Холтеровского мониторирования
ЭКГ, мониторирования артериального давления
(АД), уровня холестерина крови. Результаты ЭХОКС не оценивались в данной работе, т.к. не все
пациенты смогли пройти это обследование.
Ожирение (17 чел). В настоящее время не
подвергается сомнению тесная взаимосвязь между
ожирением и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Все обследованные пациенты с ожирением имели достаточно большую массу тела (ИМТ
более 35 кг/м2), при анализе мониторинга АД отмечено тенденция к повышению уровней систолического и диастолического давления у 95% обследуемых, уровень общего холестерина был повышенным у 80% пациентов. При анализе ЭКГ выявлены следующие изменения: электрическая ось
сердца (ЭОС) - горизонтальная (7чел.) или отклонена влево (8чел.); снижение вольтажа зубцов ЭКГ
(15чел.), снижение амплитуды зубца Т (12); удлинение интервала QT (6 чел.); гипертрофия левого
желудочка (ГЛЖ) (15чел.); нарушения ритма
(11чел.), в т.ч. экстрасистолия (3чел.), брадикардия
(1чел.), тахикардия (7чел.); нарушение проводимости (5чел.) - атриовентрикулярная блокада 1ст.,
блокада ножек пучка Гиса.
Гипотиреоз (27чел.). В связи со снижением уровня гормонов щитовидной железы и, как
следствие основного обмена, развивается дистрофия сердечной мышцы, что сопровождается снижением вольтажа комплекса QRS (22чел.), уплощением зубца Т (17чел.), вплоть до инверсии (5чел).
Нередко удлиняются интервалы PQ и QT (7 чел.), у
15 человек отмечалась синусовая брадикардия, у
лиц старше 50 лет (9 чел.) отмечалась ГЛЖ, имелись признаки ИБС. На фоне компенсации функции щитовидной железы при отсутствии сопутствующей патологии сердца вышеуказанные изменения нивелировались в 66,6% случаев.
Тиреотоксикоз (10чел). Гипертиреоз сопровождается повышением уровня тиреоидных
гормонов, катехоламинов, основного обмена, что
приводит к различным нарушениям со стороны
сердечно-сосудистой системы. Развивается гипертрофия и дистрофия сердечной мышцы. На стадии гипертрофии наблюдается отклонение ЭОС
влево (7чел.), увеличение амплитуды зубца R (8
чел.), в отведениях от левого желудочка, тахикардия (6 чел.). При дистрофии миокарда амплитуда
зубцов R и T снижается, наблюдаются тахикардия
с систолической перегрузкой (3чел.), экстрасистолия (5чел.), пароксизмы мерцательной аритмии (4
чел.) и другие нарушения ритма и проводимости
(2чел.), что подтверждено при Холтеровском мони-
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
36
торировании (5 чел.). На ЭКГ могут быть признаки
коронарной недостаточности (3чел.).
ВЫВОДЫ:
1. При обследовании пациентов с эндокринной патологией необходимо применение современных методов обследования для раннего выявления патологии сердечно-сосудистой системы;
2. Ожирение значительно утяжеляет течение сердечно-сосудистой патологии и ухудшает
прогноз заболевания, поэтому снижение массы
тела является одной из основных первоочередных
задач в лечении таких пациентов;
3. Наиболее частыми ЭКГ признаками при
эндокринной патологии следует считать снижение
вольтажа зубцов ЭКГ, нарушение ритма (синусовая тахикардия, брадикардия, мерцательная аритмия) и проводимости (атриовентрикулярная блокада 1 ст, блокада правой ножки пучка Гиса), удлинение интервала QT, изменение интервала ST, зубца Т.
Литература.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. МИА. Москва, 2001, 526 с.
Мурашко В.В. , Струтынский А.В. Электрокардиография. М., Медицина, 1987, 288с.
Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография, М., Медицина 1987, 286 с.
Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца Ленинград, Медицина, 1983, 323 с.
Данилова Л.И. Болезни щитовидной железы и ассоциированные с ними заболевания. Мн., Нагасаки,
2005, 360с.
Дедов И.И. , Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология, М., Медицина , 2000, 680 с.
Кардиология (2 тома), под ред. Н.Б. Перепеча, С.И. Рябова. Санкт –Петербург, СпецЛит, 2008г. 607
стр.,430 стр.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616,-022.6+616,24-002-053.2(574.31)
Анализ заболеваемости ОРВИ, ОКИ, пневмонией детей
до 5-ти лет по городам Карагандинской области.
БОРГУЛЬ Л.Г., ИНЮТИНА Л.Ю., МУСТАФИНА Т.Б.
КГКП ЦБ Г. Шахтинск, КГП МИАЦ, КГКП ЦБ г. Балхаш.
Эпидемиологиялық және экологиялық жағдайына байланысты,Қарағанды облысы бойынша 5-жасқа дейінгі
балаларың ауруы заңды тенденциялары бар.
Заболеваемость по Карагандинской области среди детей в возрасте до 5-ти лет имеет закономерные
тенденции, связанные с эпидемиологической и экологической обстановкой.
Нами были рассмотрены показатели заболеваемости по направлениям ОРВИ, ОКИ, пневмония среди
детей в возрасте до 5-ти лет.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
37
Заболеваемость ОРВИ среди детей до 5-ти
летнего возраста определяется эпидобстановкой в
городе, посещаемостью ребенком ДДУ, наличием
крупных предприятий, длительностью пребывания
в общественном транспорте, экологической обстановкой, ростом среди молодых родителей курящих
отцов и матерей, плотностью населения определенных населенных пунктов.
Из выше приведенного графика видно, что
постоянно высокими показателями заболеваемости
ОРВИ остаются города Караганда, Абай, Сарань,
Темиртау, Шахтинск. Самыми благополучными
районами по ОРВИ являются города Каражал и
Сатпаев, но и здесь наблюдается неуклонный рост
ОРВИ за последние 3 года.
Пневмония, патология среди детей до 5-ти
летнего возраста чаще смешанной этиологии.
Предраспологающими факторами к развитию пневмонии детей раннего возраста являются:
недоношенность, тяжелая перинатальная патология (внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная и спинальная родовая травма и др.), синдром рвот и срыгиваний, искусственное вскармливание, аномалии конституции, гипотрофии, ВПС,
муковисцедоз, пороки развития легкого, различные наследственные иммунодифициты, гиповитаминозы.
У детей школьного возраста основными
предрасполагающими факторами являются хронические очаги инфекции в ЛОР органах, рецидивирующие хронические бронхиты, курение (даже
пассивное).
Фактором, непосредственно предрасполагающим к возникновению пневмонии, является
охлаждение либо другой стрессорный фактор.
Подчеркнем, что подавляющее большинство
внебольничных (домашних, уличных пневмоний) –
результат активизации эндогенной флоры в носоглотке.
По данным Л.К. Катоосовой (1994г.), у здоровых детей старше 2-х лет частота транзиторного
носительства в верхних дыхательных путях пневмококков - 15-21%; гемофильной палочки - 3,45,8%; гемолитического стрептококка - 2,8-4,2%;
золотистого стафилококка – 19,6-43,7%; эпидермального стафилококка - 5,3-9,5%; колиформных
бактерий – 0,3-0,6%.
Это не дает оснований говорить, что всегда
пневмония является следствием эндогенного инфицирования. Типичным примером экзогенной
инфекции является легионеллезная пневмония. С
другой стороны, практически все госпитальные
пневмонии – экзогенного происхождения, хотя
часть из них и вызывается пневмококками, гемофильной палочкой, стафилококками, но госпитальными штаммами этих микробов, которые приобрели антибиотикоустойчивость и большую инвазивность.
Из диаграммы «Пневмония у детей» - совершенно очевидно, что за последние 3 года идет
снижение заболеваемости в г. Балхаше, Сатпаеве ,
и рост за последний 2007 год в городах Караганде,
Темиртау, Каражале, Приозерске, Сарани.
Если рассмотреть эту нозологию в категориях детей до 1-го года и с 1 до 5-ти лет, то становиться очевидным, что в подавляющем большинстве случаев показатель заболеваемости на 1000
детей приходится на детей 1–го года жизни.
Учитывая, что пневмония у детей первого
года жизни, как правило, протекает достаточно
тяжело и участковая педиатрическая служба часто
старается таких детей все-таки госпитализировать, процент госпитализаций как у «догодовичков», так и у старших детей неуклонно снижается.
За последние 3 года отчетливо вырисовываются закономерности распространенности воспалительного процесса в легочной ткани в городах
Балхаш, Жезказган и Темиртау.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
38
Из вышеприведенного графика видно, что
лидирующее положение по количеству зарегистрированных случаев за 3 года с 2005 по 2007 г.
приходятся на города Караганда, Темиртау, Балхаш, Жезказган.
Таким образом, где городообразующими
предприятиями являются заводы и рудники заметна высокая заболеваемость бронхолегочной
патологией.
Мы хотели бы рассмотреть обзорно закономерности каждого раздела ОКИ, ОРВИ и пневмонии в наиболее показательных закономерностях.
ОКИ – патология, которая, несомненно,
связана с особенностями водоснабжения. В данной статье не ставится целью выявить некачественную работу коммунальных услуг городов, но
несомненно, что смысл обратить внимание на бесстрастные цифры статистики просто необходимо.
Исходя из графика: можно сделать вывод, что наиболее высокий показатель заболеваемости отмечается в городах Темиртау, Шахтинск, Балхаш, Жезказган, Караганда.
Учитывая приоритеты лечения на ПМСП, наметилось снижение процента госпитализаций от числа
заболевших детей первых пяти лет.
Выводы:
1. Заболеваемость ОКИ за последние 3 года в подавляющем большинстве имеют тенденцию к снижению.
2. Процент госпитализаций среди детей до 5-ти летнего возраста снизился как в возрастной категории до 1 года так и с 1 го до 5ти летнего возраста.
3. Высокий процент заболеваемости пневмонией отмечается в крупных промышленных регионах
Карагандинской области.
Анализ заболеваемости среди детей до 5ти лет проведен на основании данных предоставленных МИАЦ г. Караганды. Выводы в каждом регионе можно сделать относительно тех климатогеографических и промышленных условий, где проживают наши дети.
Литература.
1. Шабалов Н.П. Детские болезни // Санкт-Петербург 2003г., 603 с.
2. Матвейкова Г.П. Справочник семейного врача // Издательство Беларусь 1998 г., 420 с.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
39
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 617.7-085
Компьютерный зрительный синдром.
МУКАШЕВА А.К
КГКП «Поликлиника №1», г. Темиртау.
Қазіргі кезеңде компьютерлік көру синдромы (“құрғақ көз” синдромы) актуальды мәселелердің бірі болып
саналады. Статистика бойынша осы синдроммен офтальмология профилі бойынша 40 жасқа дейінгі
аурулардың 12 % пайызы, ал 50 жастан жоғары аурулардың 67 % пайызы ауырады. Бұл мақалада 28 жасөспірімдердің “құрғақ көз” синдромымен ауратындардың “Офтагель” дәрісін қолданылған қорытындысы
ұсынылған.
В наше время компьютерный зрительный синдром (синдром «сухого глаза») становится наиболее актуальной проблемой. По статистике этим недугом страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов старше 50 лет. В данной статье представлены результаты применения «Офтагеля» у 28 подростков, страдающих синдромом «сухого глаза».
В настоящее время, в связи с глобальной
компьютеризацией увеличивается количество жалоб от работающих за компьютером. Можно сказать, что мы столкнулись с новой и все более
частой формой глазной патологии - компьютерным
зрительным синдромом. Это патология является
реакцией органа зрения на избыточную нагрузку.
Синдром сухого глаза - одна из самых частых причин обращения людей к офтальмологам.
Он обычно вызывается нарушением качества слезной пленки, которая смазывает глазную поверхность.
Слезная пленка покрывает тонким слоем
поверхность глаза, служит смазкой между глазом и
веками при движениях глазного яблока, защищает
его от высыхания, содержит в себе вещества, питающие роговицу и защищающие глаз от патогенных микробов.
Такие факторы, как жаркий, сухой или ветреный климат, высокогорье, кондиционирование
воздуха и сигаретный дым могут вызывать/усугублять синдром сухого глаза. Много людей начинают испытывать раздражение глаз при чтении
или работе на компьютере. Периодическое отвлечение от работы с частым морганием приносит
больше комфорта.
Пользователи контактными линзами также
могут испытывать неприятные ощущения из-за сухости, поскольку линзы впитывают в себя слезную
пленку, откладывая на себе белки, входящие в ее
состав. Определенные лекарства, болезни щитовидной железы, дефицит витамина А, и болезни
Паркинсона и Шегрена могут также вызывать сухость.
Существует несколько методов диагностики синдрома сухого глаза. Доктор, прежде всего,
определяет его причину, измерив скорость образования слезы, скорость испарения и качество слезной пленки. Специальные капли, которые подчеркивают изменения, по другому невидимые, особенно помогают оценить наличие и выраженность
сухости.
Важно соблюдение правил для детей и подростков, когда формирование рефракции еще не
сложилось и чрезмерная нагрузка может приводить к развитию близорукости.
Кроме всего прочего, для дополнительной
защиты глаз от компьютерного излучения, возможно использование очков со специальными линзами,
защищающими глаза пользователя. Такие очки направлены на: повышение зрительных функций,
уменьшение зрительных нагрузок и защите глаз от
избыточной световой радиации.
Лечение синдрома сухого глаза всегда индивидуально. Под наблюдение была взята группа
детей подросткового возраста от 12 до 18 лет, в
количестве 28 человек. Пациенты обращались к
офтальмологу с такими симптомами, как слезотечение, светобоязнь, покраснение глаз, раздражение, зрительная утомляемость, особенно к вечеру.
Проявления усиливались во время длительной Работы за компьютером, длительном чтении и просмотре телевизора. Объективно, при осмотре обнаружена низкая частота мигания, «вялая» гиперемия конъюнктивы, наличие слезостояния, наличие
единичных глыбок слизи в прероговичной слезной
пленке.
С целью восстановления слезной пленки
был применен лекарственные препараты «Офтагель» и «Солкосерил», для стимуляции регенераторных процессов в роговице и конъюнктиве. Рекомендовано при работе на компьютере соблюдение
правильных условий работы: правильно установить экран монитора (центр на 10-20 см. ниже
глаз пользователя), выбрать правильно расстояние
(не менее 30 см.) Кроме того, следует более часто
мигать при первых признаках сухости глаз. Следует так же время от времени закрыть глаза и сделать ими круговые (вращательные) движения. Полезно устраивать 2-3-х минутные перерывы при
работе на компьютере.
Проведенный анализ показал улучшение
состояния у 25 пациента (89%), уменьшение симптомов у 3 подростков (11%).
Литература.
1.
Бржеский В.В, Сомов Е.Е, «Роговично-конъюнктивальный ксероз» Санкт-Петербург 2003, с.56-58.
2.
Джафарли Т.Б, Егоров Е.А, Особенности, лечение и профилактика синдрома «сухого глаза» после
LASIK. М., 2002, с.59-61.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
40
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 617.753.1/.751.6-085-053.2
Значение своевременной очковой коррекции при лечении
гиперметропии и амблиопии у детей.
МУКАШЕВА А.К
КГКП «Поликлиника №1» г. Темиртау.
Көрсетілген мақалада әр түрлі дәрежедегі гиперметропия, амблиопия емделген балалардың 2
жылдағы қорытындысы көрсетілген 127 ауруларға жүргізілген, 84 (66 %) балада жақсару байқалған, 29
(22,8%) балада көру функциясы тұрақты, 14 (11%) бала емделіп көзілдірігін шешкен.
В предложенной статье приведены результаты лечения детей с гиперметропией, амблиопией разных
степеней за 2 года. Лечение проводилось 127 пациентам, улучшение наблюдалось у 84 детей (66%), стабильность зрительных функций у 29 (22,8%), снятие очков по вызодоровлению-14 (11%).
При гиперметропии (дальнозоркости) у детей глазное яблоко короче нормы, поэтому после
преломления лучей фокус находится за сетчаткой.
На глазном дне при этом формируется нечеткое
размытое изображение. Практически все новорожденные имеют детскую дальнозоркость около 3 диоптрий. Однако по мере роста ребенка увеличивается в размере и глазное яблоко, и оптический фокус перемещается на сетчатку. В некоторых случаях, в силу различных причин, детская дальнозоркость может быть выше 3 диоптрий. Чтобы четко
видеть предметы, детям приходится напрягать
свои глаза. Не во всех случаях организм способен
компенсировать детскую дальнозоркость.
Очень часто это приводит к снижению функций клеток зрительной коры головного мозга, т.
к. к ним не поступает четкое изображение, и, следовательно, отсутствуют стимулы для правильного
развития нейронов. Это ведет к снижению остроты зрения и развитию амблиопии.
Амблиопия — это такое нарушение зрения,
связанное с изменениями в коре головного мозга,
при котором даже в очках зрение снижено. Амблиопия может развиваться исключительно у детей,
т.к. в детском возрасте зрительная система очень
пластична и любое негативное влияние приводит
к нарушениям в развитии.
При дальнозоркости у детей примерно в 40% случаев развивается сходящееся содружественное косоглазие.
Лечение гиперметропии у детей.
Лечение дальнозоркости у детей, а также
сопутствующей ей амблиопии, проводится на фоне
очковой коррекции. Очки при дальнозоркости
и амблиопии назначаются для постоянного ношения. Как правило, сила очков ниже степени гиперметропии. Такая технология оправдана в детском возрасте, так как стимулирует рост глаза
и способствует уменьшению гиперметропии. Также проводятся курсы аппаратного лечения детской дальнозоркости, включающие различные методы стимуляции зрения. Курс лечения дальнозоркости у детей состоит из пяти-шести различных
методов. Все методики лечения детской дальнозоркости безболезненные, хорошо переносятся
детьми и включают в себя игровые моменты. Кур-
сы лечения дальнозоркости у детей необходимо
проводить 4-5 раз в год. Частота курсов лечения
детской дальнозоркости и перечень методов лечения дальнозоркости у детей определяет врач-офтальмолог, ведущий ребенка. Современные технологии консервативного аппаратного лечения детской дальнозоркости позволяют вылечить амблиопию при дальнозоркости в большинстве случаев.
Кроме этого, при правильном лечении дальнозоркости у детей с амблиопией во многих случаях удается избавить ребенка от постоянной очковой коррекции.
В течение 2007 и 2008 гг. было проведено
комплексное лечение, в том числе своевременная
очковая коррекция, а также аппаратная терапия
детям в количестве 127 человек с Дз: Гиперметропия и амблиопия разных степеней тяжести.
В группе проходили лечение дети с Дз:
Гиперметропия высокой степени - 18 человек;
средней степени - 45; слабой степени - 64 человека.
В результате проведенного лечения улучшение зрительных функций произошло у детей с
Дз: гиперметропия высокой степени - 12 человек
(9,5%), средней степени - 29 (22,8%), и слабой степени - 43 (33,8%).
Стабилизация зрительных функций при гиперметропии высокой степени - 6 человек (4,7%),
средней степени-14 (11%), слабой степени - 9 (7%).
При достижении стабильных зрительных
функций, в том числе высокой остроты зрения VIS
OD/OS 0,9/0,9 и 1,0/1,0 было рекомендовано по
выздоровлении снять очки при гиперметропии
средней степени - 2 детям (1,5%), и гиперметропии
слабой степени - 12 детям (9,5%).
Гиперметропия: мифы.
1. Очки - это навсегда. Во многих случаях
при дальнозоркости при правильном ведении ребенка удается избавить его от постоянной очковой
зависимости. В ряде случаев дети нуждаются в очковой коррекции для близи. При высоких степенях
гиперметропии после излечения амблиопии возможно применение эксимер-лазерной коррекции,
которая дает возможность полностью избавить
подростка от очков.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
41
2. Очки лазер-вижн. В последнее время
в продаже появились так называемые полидиафрагмальные очки «в дырочку». При их регулярном
использовании производители обещают быстрое
излечение от любых болезней глаз. Например, при
близорукости этой патологии очки в «дырочку»
просто создают лучшие условия для зрения, за счет
увеличения глубины оптического фокуса. Тот же
эффект достигается при прищуривании. При
дальнозоркости в очках лазер-вижн возможно улучшение качества зрения, но это улучшение кажущееся и научными исследованиями не подтверждено. Поэтому никаким лечебным действием эти
очки не обладают. Вреда они не приносят, пациенты теряют лишь драгоценное время и не проводят
настоящего лечения.
Гиперметропию у детей разумнее лечить
сейчас.
Курсы лечения проводятся несколько раз
в год в зависимости от клинического состояния
ребенка. Между курсами лечения ребенку даются
рекомендации на дом, при необходимости выдаются приборы и компьютерные программы для
домашнего лечения. При раннем начале лечения
удается стимулировать рост глазного яблока, что
приводит к уменьшению степени гиперметропии.
Часто дети не замечают, что у них понижено зрение, поэтому даже при отсутствии жалоб ребенка
нужно показывать офтальмологу минимум 1 раз
в год. Это позволит вовремя выявить заболевание
и начать лечение.
Вывод: своевременная очковая коррекция
является одним из наиболее эффективных методов
у детей в лечении гиперметропии и амблиопии
разных степеней.
Литература.
1. Аветисов Э.С. «Руководство по детской офтальмологии». М.: «Медицина», 1987, с.496.
2. Т.И. Ерошевский, А.А.Бочкарева «Глазные болезни» Москва 1983, с.60-65.
3. Волков В.В. «Клинические исследования глаза с помощью приборов» Москва 1985, с 128-130.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК: 616.643-071.3:615.454.1
Применение 10% мази Вокадин для местного лечения
хронических уретритов у мужчин.
ЯРКОВ В.В.
Областная клиническая больница
г. Караганда.
Вашкевич уретрлар тампонада әртурлі микробтарға қарсы заттардың жергілікті емдеудің ең күшті
әсер тигізген әдістемелердің бірі болып табылады. Шырышты уретрға Вокадинді жергілікті қолдануға
тітіркенушілік әсерін тигізбейді, кең антимикробтық спектор үйлестірунде, улылық жұйесі жоқ болуы,
ерлердің уретриттерді жергілікті емдеуі оны тез летальдық әрекеті қоздырушыларға перспективті
препараты ретінде оны істейді.
Одним из эффективных методов местного лечения является тампонада уретры по Вашкевичу с различными противомикробными средствами.
Местное применение Вокадина не вызывает раздражающего действия на слизистую уретры, что в
сочетании с широким антимикробным спектром, отсутствием системной токсичности, быстрым летальным действием на возбудителей делает его перспективным препаратом в местном лечении уретритов у
мужчин.
Уретриты у мужчин - широко распространенное заболевание, к которым относят все виды
воспалительных процессов в слизистой оболочке
мочеиспускательного канала, вызванные, в т. ч., и
инфекциями, передающимися половым путем
(ИППП).
Особенностью клинического течения уретрита является его торпидность с частым вовлечением в патологический процесс различных отделов
урогенитального тракта. Уретрит, начавшийся
остро или подостро, в большинстве случаев спустя
2 месяца переходит в хроническую форму, как
правило сопряженную с появлением внутриуретральных осложнений, таких как закрытые
адениты (литтреиты), морганьиты, твердые и мягкие инфильтраты и т.д.
Эффективность лечения уретрита во многом зависит от успеха местного лечения.
Одним из эффективных методов местного
лечения является тампонада уретры по Вашкевичу
с различными противомикробными средствами.
Нами предложено для проведения тампонады применение 10% мази Вокадин, т.к. она имеет ряд положительных свойств: широкий атимикробный спектр (включая ИППП), отсутствие системной токсичности, отсутствие раздражающего
действия, а также выраженное бактерицидное
действие.
Задачей настоящего исследования явилось
выяснение переносимости при местном воздействии 10% мази Вокадин на слизистую уретры у
мужчин.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
42
Была пролечена группа мужчин, страдающих уретритом, состоящая из 12 человек.
8 из них с диагнозом хронический трихомониаз, хронический уретрит, закрытые адениты.
2 – хроническая гонорея, кандидоз, хронический
уретрит, закрытые адениты, мягкий инфильтрат,
2- хронический трихомониаз, хронический гранулезный уретрит, литтреит, морганиит.
Всем этим больным применялась в комплексном лечении тампонада уретры по Вашкевичу с использованием 10% мази Вокадин. Вышеуказанный способ осуществлялся по классической методике. В целях пропитывания тампона мазь разогревалась на водяной бане для доведения до жидкого состояния и вводилась в уретру через тубус
уретроскопа с экспозицией 2,5 – 3 часа 1 раз в 7
дней. Количество процедур определялось индивидуально под контролем уретроскопии.
Все больные перенесли тампонаду хорошо.
У всех мужчин отмечалось незначительное жжение
в уретре, которое проходило через несколько минут.
При лечении было выявлено еще одно важное свойство Вокадина. Так как йод обладает выраженным абортивным действием, то после 1 – 2
тампонад происходило быстрое открытие закупоренных желез Литтре, что повышало эффективность местного лечения.
Выводы
Проведенное исследование показало, что
местное применение Вокадина не вызывает раздражающего действия на слизистую уретры, что в
сочетании с широким антимикробным спектром,
отсутствием системной токсичности, быстрым летальным действием на возбудителей делает его
перспективным препаратом в местном лечении
уретритов у мужчин.
Литература.
1. Кисина В.И. Урогенитальный трихомониаз: проблемы и пути их решения. ИППП, 2001, №6, C. 14-17.
2. Копылов В.М., Бокарев Е.Г., Говорун В.М. и др. Урогенитальный трихомониаз: актуальные вопросы
диагностики и лечения (пособие для врачей). М., 2001, 40 с.
3. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем и заболеваний кожи (под ред. А.А. Кубановой). М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003: 447 с.
4. Энциклопедия лекарств. Реестр лекарственных средств России. Выпуск 12. М.: РЛС, 2005: 1440 с.
5. Lamp K.C., Freeman C.D., Klutman N.E., Lacy M.K. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of the nitroimidazole antimicrobials. Clin Pharmacokinet 1999; 36: 353-373.
6. Swygard H., Sena A.C., Hobbs M.M. et. al. Trichomoniasis: clinical manifestations, diagnosis and management. Sex Transm Infect 2004, 80: 91-95.
7. World Health Organization (WHO). Global prevalence and incidence of selected curable sexually transmitted
diseases. Оverview and Estimates. Geneva: WHO, 2001.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 615.83/.859:616-07
Организация работы
физиотерапевтического отделения.
ОРАЗБАЕВА Ш.С.
КГКП «Детская больница» г. Караганда.
Мақалада физиотерапия лық бөлімшесінің жұмастарын ұйымдастыру тәжірибесі келтірілген.
В статье приводится организационный опыт работы физиотерапевтического отделения.
Физиотерапевтическое отделение «Детский
стационар» г. Караганды предназначено для оказания медицинской помощи пациентам через использование естественных и искусственно создаваемых физических факторов. Оно размещено в
приспособленном помещении и занимает площадь
88м2. Отделение полностью соответствует действующим санитарным и правилам и нормам.
В физиотерапевтическом отделении максимально обеспечено разъединение потоков стационарных (дневной) и поликлинических больных
имеются рассредоточенные входы, самостоятельные ожидальные, кроме того, созданы условия для
использования помещений в разные часы для поликлинических и стационарных больных.
Отделение располагает лечебной аппаратурой для проведения УВЧ-терапии, СВЧ-терапии,
ДДТ, СМТ, Д-Арсонваля, УФО, КУФО, Биоптрон,
для лечения Ультразвуком, Ингаляциями, аппаратом Магнит, аппаратами для проведения гальванизации и электрофореза. Кроме того, в отделении
имеется массажный кабинет.
Для проведения процедур по каждому виду
лечения оборудованы отдельные кабинеты.
Физиотерапевтическое отделение (кабинеты) оборудованы водопроводом, канализацией,
централизованным горячим и холодным
водо-
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
43
снабжением, теплоснабжением (температура в
пределах +20, +25˚С), вентиляцией.
Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха обеспечивают условия, соответствующие требованиям гигиенических норм,
микроклимата и воздушной среды помещений.
В каждом кабинете имеется комплект защитной одежды для оказания помощи при электротравме, инструкция по технике безопасности и
оказанию первой медицинской помощи, защитные
очки для медперсонала, работающего с источниками лазерного излучения, СВЧ – токами и УФ излучения. В каждом кабинете имеется огнетушитель. Составлена схема эвакуации больных при
пожаре. Отделение снабжается холодной и горячей
водой, прачечная и дезкамера централизованы. В
электролечебных кабинетах радиаторы отопления
изолированы от процедурных кушеток и аппаратуры. Ежегодно в отделении для сотрудников проводится инструктаж по технике безопасности –
при поступлении на работу или при перемещении
на работу в другой кабинет.
Обработка тубусов, прокладок, электродов
проводится по утверждённым инструкциям. жегодно проводится проверка измерительных приборов, замеры сопротивления заземляющего контура
централизовано представителями Мед. стандарт и
медтехники.
В целях предупреждения инфицирования
мед.персонала биологическими материалами и
контакта с кровью соблюдаются все необходимые
меры предосторожности (спец.одежда, сменная
обувь, перчатки и др.). Обеззараживание материалов и повреждений проводится 2% перекисью водорода в 80% спирте, 80% этиловым спиртом,
0,5% р-ром хлоргексидина биглюконата в 70%
спирте, октинидермом, октинеманом.
После выполнения лечебных процедур весь
использованный медицинский инструментарий в
разобранном виде подвергаться дезинфекции согласно СанПиН 9. 01.01.97 в специально выделенном помещении, оборудованный двумя раковинами с подводом горячей и холодной водопроводной
воды и необходимым запасом моющих и дез. средств.
В течение 2008 года первично обратившихся за помощью 4075 человек.
Из них закончивших лечение – 3940 пациентов. Более всего обратилось за помощью терапевтических больных - 2032 детей, затем аллергологические больные – 510, с кардиоревматолог.
больн. – 760, остальные пациенты бронхолёгочное,
неонатальное отделения.
В 2008 году, в сравнении с 2007 годом, отмечен общий рост обращаемости в физиотерапевтическое отделение по всем нозологиям.
Литература.
1. Санитарные правила и нормы «Требования к устройству и содержанию больничных организаций и
организаций охраны материнства и детства». г. Астана, 2002, 67с.
2. Сборник нормативно-правовых материалов. «В помощь врачу-физиотерапевту». г. Москва, 2000, 89 с.
3. Правила устройства, эксплуатации и техника безопасности физиотерапевтических отделений. г.
Москва, 1971, 49с.
4. Пособие по проектированию учреждений здравоохранения к СНиП 2.-8.02.89. «Специализированные,
вспомогательные подразделения и служебно-бытовые помещения». г. Москва, 1989, 126с.
5. Санитарные правила и нормы. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы». г. Алматы, 1997, 342с.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.89-008.441.33-085
Мероприятия с мотивацией у зависимых от ПАВ
в условиях принудительного лечения.
(на примере СпецЛПУ г. Жезказган).
АУКАШЕВ А.С., АБИЛОВ К.А., ЛИЯСОВ С.И.,
МУХАНОВ А.М., ОСПАНОВ К..М., ТУСУПБЕКОВ С.Т.
КГКП Спец ЛПУ г. Жезказган
Бұл мақала аймақтық нарколог – дәрігерлермен дайындалған. Материалдары аймақтық емдеу
мекемелерінен алынған. Оларды негізге ала отырып күнделікті жұмысқа пайдалануға болады.
Данная статья подготовлена врачами наркологами, в которой использованы материалы лечебных
учреждении региона. Их можно руководствовать и применять в практической деятельности учреждения.
В Специализированном лечебно-профилактическом учреждении г. Жезказгана основное внимание уделяется мотивации к лечению и реабилитации, что связано принудительным характером
лечения больных. У пациентов СпецЛПУ практически отсутствует понимание необходимости изменения своего мышления и стиля жизни. Этот метод
применительно к зависимости от ПАВ имеет целью
изменить жизненный стиль пациента в направлении менее опасного и вредного, подвести к решению о необходимости прекращения их употребления с последующим восстановлением. В рамках
мотивационной психотерапии происходит установление связей между поведением пациента и его
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
44
личными целями, выявление и закрепление у него
самоотвращающих установок.
Оптимальным является использование метода в условиях СпецЛПУ участие общественно
значимых людей, в наших условиях – это представители христианской церкви и мусульманской
мечети, волонтеры. При этом мы не стремимся
выполнить идеальные условия, прежде всего метод
направлен на включение пациента в лечение. Сеанс проводится 3-5 раз продолжительностью 1-1,5
часа. Основной целью этого метода является:

Снижение привлекательности употребления ПАВ

Подтверждение личной ответственности

Нахождение альтернативных вариантов поведения
При этом нельзя:

Осуждать пациента

Обвинять пациента

Оспаривать мнение пациента

Противостоять точке зрения пациента

«Навешивать» на пациента ярлык
В данном виде работы также используются мотивационные тренинги, такие как:
1. Терапия средой.

«Обстановка приближенная к домашним условиям».

коллективный просмотр кинофильма и
их обсуждение

организация чаепития с представителями религии

обсуждение происходящих событий в
мире
2. терапия занятостью:

трудовая реабилитация по договорам
на производстве

выход на контакт представителей СЛПУ с руководством организации, где ранее работал пациент, с целью сохранения рабочего места
В процессе прохождения трудовой терапии на объектах, предлагаемых лечебным учреждением, у больных выстраиваются положительные трудовые взаимоотношения с работодателями,
и администрация СпецЛПУ со своей стороны ходатайствует о перспективном
трудоустройстве
данных лиц после освобождения от принудительного лечения.
Многим пациентам предоставляется возможность лечиться без отрыва от производства,
что играет положительную роль в нормализации
мотивов к лечению, улучшению семейных отношений.
Работа с семьями:
 врачи совместно с родственниками
настраивают больных на получение лечения, что
способствует выработке положительного отношения к нему
 организуются встречи родственников
больных с волонтерами, в частности была устроена
встреча с волонтерами из Корпуса Мира /США/
Далеко не всегда членов семьи пациентов можно расценивать как полноценных помощников. Часто они сами имеют очень серьезные
личные проблемы, сформировавшие патологические взаимоотношения с пациентами. Поэтому
преждевременные контакты пациентов и родственников могут принести вред. В связи с этим
предусматриваются отдельные работы с созависимыми.
В начале она ведется индивидуально, а
затем коллективно. На первом этап это дневные
встречи пациента с семьей, вовремя которых осуществляется диагностика взаимоотношений.
Образовательная программа заключается в проведении с 9-12 часов утра воспитательной работы. Основными формами воспитательной работы с лицами, содержащимися в
СпецЛПУ являются:
 агитационная работа /лекции, доклады,
чтение журналов, книг, выпуск стенгазет
 индивидуально-воспитательная работа
 правовое обучение /освоение правовой
грамотности/
 антиалкогольная и противонаркоманийная работа
 культурно-массовая работа
 физкультурно-спортивная работа
В зависимости от типа и возможностей реабилитационной программы соотношение отдельных компонентов может варьировать.
Литература.
1. Азанова Б.А., Нургазина А.З. Работа с мотивацией у наркозависимых в программах МСР от ПАВ.
матер 2-го съезда психиатров наркологов, психотерапевтов РК г. Павлодар, 2004, с. 133-136.
2. Россинский Ю.А., Мусабекова Ж.К., Тлеубаева Ш.М. Клиника – психологические мотивации влечения к наркотику и прекращения лечения в абстинентный и ранний постабстинентный периоды у больных опийной наркоманией. //Вопросы ментальной медицины и экологии. Том XII, № 4
2006, Москва – Павлодар, с. 68-7
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
45
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 613.816-085
Криминальное поведение лиц
с алкогольной зависимостью и подход к их лечению.
АУКАШЕВ А.С., АБИЛОВ К.А., ЛИЯСОВ С.И.,
МУХАНОВ А.М., ОСПАНОВ К..М., ТУСУПБЕКОВ С.Т.
КГКП Спец ЛПУ г. Жезказган.
Бұл мақала аймақтық нарколог – дәрігерлермен дайындалған. Материалдары аймақтық емдеу
мекемелерінен алынған. Оларды негізге ала отырып күнделікті жұмысқа пайдалануға болады.
Данная статья подготовлена врачами наркологами, в которой использованы материалы лечебных
учреждении региона. Ими можно руководствоваться и применять в практической деятельности учреждения.
Алкоголизм наряду с наркоманией продолжает оставаться одной из глобальных проблем и
в 21 веке. В последнее время стал заметным рост
совершаемых преступлений на фоне алкоголизма.
Как известно, это заболевание разрушает организм
не только физиологически, но и вызывает порой
необратимые личностные изменения у человека. У
подавляющего большинства алкоголиков отмечается значительная социально-трудовая дезадаптация и семейная неустроенность, многие из них были ранее судимы.
Если провести анализ материалов криминальных рубрик газет, то можно отметить, что основная доля среди совершивших противоправные
действия принадлежит лицам с алкогольной зависимостью.
Среди агрессивных действий преобладают
убийства. Анализ жертв криминальной агрессии
показывает, что для больных алкоголизмом характерна внутрисемейная агрессия, возникающая
чаще всего спонтанно в ответ на ситуацию в результате конфликта. Мотивы, как правило, аффектогенные и ситуационно-импульсивные.
Среди имущественных правонарушений
преобладают кражи, спланированные заранее, с
корыстными мотивами с целью добычи спиртного
и продуктов питания. Основным мотивом совершения сексуальных правонарушений является удовлетворение полового влечения. Жертвами сексуальной агрессии в большинстве случаев являются
несовершеннолетние. Достаточно частым является
сочетание алкоголизма и инцеста /склонение к
половому акту собственных детей, прямых родственников/.
В подтверждение того, что алкоголь является фактором, предваряющим преступление,
можно привести пример из практики СпецЛПУ.
Большинство профилактируемых больных, направленных судом на принудительное лечение, отбыли
уголовное наказание за преступления, совершенные в основном на почве алкоголя. Так, по статистическим данным учреждения за период 12 месяцев т.г. из 164 пролеченных больных 71 человек
были ранее судимы. Здесь следует отметить, что
контингент ранее осужденных больных, находясь в
условиях принудительного лечения, пытается
установить в учреждении тюремные межличностные отношения.
Подобные примеры наглядно подтверждают связь алкоголизма с возможными проявлениями криминального поведения. Структура и особенности противоправных действий у лиц страдающих алкоголизмом отмечаются своеобразием и
находятся в определенной зависимости от клинической картины алкоголизма, особенностей его
динамики и уровня изменения личности, что
должно учитываться при разностороннем терапевтическом подходе на этапах принудительного лечения больных алкоголизмом.
Причины алкоголизма носят в основном
психогенный характер. Даже само содержание диагноза объясняется как психические и поведенческие расстройства в результате употребления
алкоголя. Чтобы избавить человека от этого пагубного недуга нужно вылечить его психику, душу.
В наркологической практике применяются
следующие виды лечения:
1) психотерапия и оказание психологической помощи
2) терапия средой (создание «обстановки
приближенной к домашним условиям», коллективный просмотр телепередач и кинофильмов,
направленных на поднятие личностного статуса,
обсуждение происходящих событий в мире,
3) терапия занятостью (трудовая реабилитация, занятие спортом в спортзале учреждения)
4) привлечение общественно значимых
людей с целью изменения жизненного стиля
пациентов (представители христианской церкви
и мусульманской мечети, волонтеры)
5) разъяснительная работа с родственниками
Именно комбинация этих видов лечения
способна дать положительный терапевтический
эффект: меняется жизненная позиция больных,
уменьшается агрессия, вырабатывается положительная личностная мотивация, они становятся
более ориентированными в общественной обстановке.
Однако следует помнить, что столкновение
больного по выходе из учреждения с неблагопри-
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
46
ятными факторами /непринятие в кругу родственников, осуждение, осмеяние и др./ может
спровоцировать рецидив заболевания. Поэтому
здесь важно проявление человеческого понимания
со стороны родственников и окружающих.
Литература.
1.
2.
3.
Валентик Ю.В. Психогенетическая модель личности пациента с зависимостью от психоактивных веществ. Вопросы наркологии Казахстана. Том 3, № 2, 2003, с 46-52
Бисеналиев С.Б., Бисеналиева К.М. Некоторые особенности изменения личности при хроничесокм алкоголизме. Вопросы наркологии Казахстана том 3, № 3, 2003, с 90.
Бисеналиев С.Б., Бисеналиева К.М. Криминальное поведение лиц с алкогольной зависимостью в судебно – психиатрической практике, Вопросы наркологии Казахстана том 3 № 3 2003, с 91.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.-022.7
Анализ заболеваемости сальмонеллезом
по Октябрьскому району г. Караганды
за 2006-2008 годы.
ЖУМАГАЛИ К.Т.
Управление ГСЭН по Октябрьскому району г. Караганды.
Мақала Октябрь ауданындағы сальмонеллез бойынша эпидемиологиялық ахуалға арналған. 3 жылдың
(2006-2008 ж) сырқаттану талдауы ұсынылған.
Статья посвящена эпидемиологической ситуации по сальмонеллезу по Октябрьскому району г. Караганды. Представлен анализ заболеваемости за 3 года (2006-2008г.г.).
Октябрьский район является одним из
крупных промышленных районов города Караганды. В состав района входят следующие жилые массивы: Майкудук, Пришахтинск, Сортировка, Шахтинское крыло. Характерным для района является
большая протяженность и отдаленность между жилыми микрорайонами. Благоустроенная часть района: Майкудук, Пришахтинск, Сортировка. Неблагоустроенная часть района: Шахтинское крыло,
п.Курьяновский. Общее количество населения –
224 412 человек, детей до 14 лет - 43579 чел.
Основными направлениями в деятельности
санэпидслужбы Октябрьского района г. Караганды
по разделу эпиднадзора остаются вопросы организации и проведения плановой иммунизации населения, обеспечение эпид.благополучия по кишечным инфекциям, вирусным гепатитам, сальмонеллезом, улучшение ситуации по туберкулезу,
недопущение завоза и распространения особоопасных и острозаразных инфекций, контроль за лечебно-профилактическими учреждениями и профилактика внутрибольничных инфекций.
Сальмонеллез – распространенное инфекционное заболевание, вызываемое сальмонеллами,
входит в большую группу острых кишечных инфекций. Сальмонеллы длительно сохраняют жиз-
неспособность на предметах обихода, бытовой и
производственной обстановки. В пищевых продуктах при благоприятных условиях они накапливаются в огромном количестве, в первую очередь
это мясо и мясные продукты, продукты птицеводства, молоко и молочные продукты, овощи, фрукты и ягоды. Заболевание развивается остро, в короткий период. Характеризуется тяжелым течением и длительным выздоровлением. Основными
клиническими проявлениями являются диспепсические расстройства, симптомы интоксикации и
дегидратации, протекающим как в виде спорадических случаев, так и эпидемических вспышек.
Как и для всех острых кишечных инфекций характерным является энтеральный механизм передачи, ведущими путями инфицирования - пищевой, контактно-бытовой.
Эпиднадзор за сальмонеллезами должен
обеспечить: оценку эпидситуации, своевременное
выявление и устранение причин, способствующих
активизации путей и факторов возникновения и
распространения инфекции среди населения в целом, или среди отдельных возрастных, социальнобытовых групп населения.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
47
Сравнительные данные заболеваемости сальмонеллезом по
Октябрьскому району г. Караганды за 2006-2008 г.
абс.ч.
2006
до 14л
64
35
интен.
пок.
29,6
абс.ч.
38
2007
до 14л
18
Помесячная динамика сальмонеллезов имеет следующие особенности: характерный сезонный
подъем заболеваемости отмечался с мая по август
месяцы, пик заболеваемости отмечен в июне-июле
месяцах.
В течение последних 3-х лет отмечена
вспышка сальмонеллезной инфекции в 2006 году,
в июне месяце. Была зарегистрирована групповая
очаговость в церкви. Зарегистрировано 7 случаев.
Заболевание возникло вследствие употребления
прихожанами торта «Птичье молоко» домашнего
приготовления, где использовались сырые взбитые
белки яиц без термической обработки.
Семейные очаги с 2-мя, 3-мя случаями отмечались в течении этих лет единичные. Основным фактором послужили продукты домашнего
приготовления.
Анализ распределения заболевших сальмонеллезом по характеру трудовой деятельности и
социальным группам, подтвердил, что наиболее
подвержены заболеваемости сальмонеллезом неорганизованные дети, показатель остается высоким
и составляет 35-40 %от общей заболеваемости. Это
объясняется низкой санитарной культурой мам и
несоблюдение элементарных правил при кормлении и уходу за детьми. Связь с готовой молочной
продукцией и продукцией ДМК отсутствует.
Основной причиной регистрации сальмонеллезов среди детей до 1 года является неправильное введение прикорма детям, находящиеся
на смешанном или искусственном виде вскармливания, а также причиной является несоблюдение
личной гигиены мамами детей, находящихся на
грудном виде вскармливания.
Заболеваемости среди организованных детей, посещающих детские дошкольные учреждения, не регистрировалось. Среди школьников случаи единичные, с питанием в школьных столовых
не связывают, а с домашним питанием или заболели на каникулах.
Внутрибольничных случаев сальмонеллеза
по району за эти годы не зарегистрировано.
За последние 3 года среди факторов передачи сохраняется высоким удельный вес молока и
молочных продуктов, мяса и мясных продуктов и
яйца. Основным фактором передачи явилось яйцо
интен.
пок.
17,2
абс.ч.
35
2008
до 14л
16
интен.пок.
15,7
от 28,6 до 36,8 % случаях, мясо птиц от 8,6 до 13,2
% случаях. Превалирующая роль данных продуктов объясняется тем, что не соблюдается условия
хранения, сроки реализации, условия транспортировки и изготовления пищевых продуктов. Фактор
передачи идет в основном пищевой: в 2006 90,6%., в 2007г - 81,6%., в 2008г. - 97 %. Для установления путей и факторов передачи сальмонеллеза в районе целенаправленно проводились санитарно-гигиенические и противоэпидемические исследования объектов окружающей среды, еженедельно давалась оценка санитарно-бактериологическому фону и ведущим путям и факторам передачи каждого микроучастка района. В случае выделения патогенной микрофлоры и прочей условно-патогенной микрофлоры, принимались меры по
установлению причин загрязнения и их устранению и недопущению эпидемических осложнений.
Этиологическая структура, выделенных от
больных представлена в 68 - 69 % случаях S. Enteriditis, в 22,8 - 28,9 % случаях S. typhi murium и
в от 2,6 до 8,6 % случаях S. редких групп.
Все больные сальмонеллезом пролечены в
стационарных условиях. Летальности детей от
сальмонеллеза за эти годы не отмечалось.
Особенности эпидемиологического процесса при сальмонеллезах определяют основные
направления деятельности санэпидслужбы:
Обеспечение действенного санитарно-эпидемиологического надзора за эпидзначимыми объектами и объектами «риска» по отношению
к кишечным инфекциям и сальмонеллезами в
частности, в том числе за рынками, уличной торговли, объекты торговли, общепита и пищевой
промышленности, детские и подростковые учреждения и лечебно-профилактические организации.
Совершенствование системы мониторинга за состоянием заболеваемости санитарнобактериологическим фоном с учетом меняющихся
приоритетов в перечне факторов и путей передачи
сальмонеллезов
- Улучшение
этиологической
расшифровки сальмонеллезной инфекции
- Повышение
санитарной
культуры
населения области по вопросам профилактики
сальмонеллеза.
Литература.
1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормы «Организация и проведение санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению заболеваемости острыми кишечными инфекциями», утвержденные приказом МЗ РК № 52 от 06.02.2008 г.
2. Сраубаев Е.Н., Шпаков А.Е., Омирбаева С.М. Эколого-эпидемиологическое изучение состояния
здоровья населения и статистические методы его анализа. – Караганда, 2008. – 79 с.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
48
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.97-07
Особенности лабораторной диагностики
урогенитального хламидиоза.
т Сайлаубекова Б.С., Садвакасов К.Ш.
Карагандинский областной кожно–венерологический диспансер
г. Караганда.
Зерттеуді жүргізу орны: Облыстық тері – венерологиялық диспансер. Материалдар мен әдістер: қанда
IgA, IgG, IgM класының антихламидиялық қарсы денелерін анықтау; Хламидий қоздырғышының антигендерін
иммунофлюоресценция әдісімен анықтау;
Нәтижелер, қорытынды:
- ИФА нәтижелерінің төмен титрінде РИФ алтын стандарт болып табылады;
- РИФ диагностика нәтижесінің дұрыстығына әсер ететін факторлар;
- урогенитальды хламидиоздың диагностикасы кешенді жүргізілуі тиіс;
- ИФА, РИФ, ПЦР, цитологиялық зерттеу.
Место проведения исследования: Областной кожно – венерологический диспансер. Материалы и методы:
выявления в крови антихламидинных антител классов IgА, IgМ, IgG; белковые антигены возбудителя хламидии в мазках методом прямой иммунофлюоресценции.
Результаты, выводы:
- при низких титрах результатах ИФА, золотым стандартом является РИФ
- факторы, влияющие на достоверность результатов РИФ-диагностики;
- диагностика урогенитального хламидиоза должна проводиться комплексно: ИФА, РИФ, ПЦР, цитологическое исследования.
В последние десятилетия среди значительного числа инфекций, передаваемых половым путем (гонорея, сифилис, уреаплазмоз, микоплазмоз
и т.д.), урогенитальный хламидиоз Chlamydia trachomatis является одним из наиболее распространенных бактериальных заболевании. Риск заражения при половом контакте с больным урогенитальным хламидиозом составляет 63%. Распространению хламидииной инфекции способствуют два
фактора: одним из них является высокая заражаемость при половых контактах, другим бессимптомное течение инфекции. Факторами риска, способствующими заражению и развитию хламидиоза, является раннее начало половой жизни, отсутствие использования барьерных методов контрацепции, наличие нескольких половых партнеров.
Бессимптомное течение часто приводит к тому,
что выявление инфекции происходит на стадии
осложнении, что может приводить к серьезным
последствиям: в развитии воспалительных заболевании мочеполовых органов, возникновений бесплодия у мужчин и женщин, трубная беременность, выкидыш, в развитии патологии беременности и родов, в жизнеспособности плода, преждевременные роды, в развитии фарингитов, евстахеитов, бронхитов, пневмоний и конъюктивитов.
По статистическим данным Всесоюзного
центра по хламидиозам, хламидийная инфекция
диагностируется как негонококковый уретрит в
20–70% случаев, постгонококковый уретрит – 40–
80%, цистоуретрит – 30-40%, цирвицит – 30-50%,
болезнь Рейтера – 30-50%, сальпингит – 25-30%,
конъюктивит – 5-14% и пневмония новорожденных – 7-20%. Хламидийная инфекция приобретает все большее значение в патологии новорожденных и детей раннего возраста в связи с ростом
частоты урогенитальных хламидиозов у беременных женщин. По данным различных авторов частота выявления хламидиоза у беременных женщин колеблется от 20–40% в зависимости от контингента обследованных. Поскольку вероятность
передачи инфекции ребенку составляет 40-70%,
то, по меньшей мере 6-7% детей при рождении
оказываются инфицированными хламидиями, что
проявляются нарушением микроциркуляции и гемодинамики, морфологической и функциональной
незрелостью их организма.
Лабораторное исследование, клиника и лечение урогенитального хламидиоза позволили придти к выводу о частом поражении членов семьи
бытовым путем «семейный хламидиоз». Примерно
30–35 % детей в семьях, где родители больны урогенитальным хламидиозом, также поражены этим
заболеванием. У мужчин диагностировать хламидийную инфекцию удается в среднем лишь в 15 %
случаев; у женщин примерно в 40%.
В связи с тем, что 50–70% инфицированных не имеют клинических проявлений, возможно
бессимптомное носительство антигена хламидий это заболевание представляет исключительную
проблему для программы охраны здоровья населения.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
49
Цикл развития хламидии включает две
формы существования микроорганизма: элементарные тельца (ЭТ) – мелкие (0,15 – 0,2 мкм) неподвижные сферические организмы и ретикулярные
тельца (РТ) – более крупные (около 1 мкм). ЭТ
представляет собой высокую форму возбудителя,
адаптированную к внеклеточному существованию.
ЭТ адсорбируется на поверхности эпителиальной
клетки и проходя ряд изменении проникает в
клетку. В клетках начинается процесс бинарного
деления, формируются РТ, которые далее распадаются на ЭТ. Из одного ЭТ образуется от 200 до
1000 новых «инфекционных единиц», новых ЭТ.
Вновь образовавшиеся ЭТ после выхода из пораженной клетки могут инфицировать новые здоровые клетки, что приводит к прогрессированию инфекционного процесса.
Хламидии обладают слабой антигенной активностью, вследствие чего выработка и накопление антител в организме происходит в малых количествах.
Диагностика хламидиоза сложна, используется следующие методы: культуральный, цитологический, иммунологический, РИФ, ПЦР.
ИФА обладает высокой чувствительностью,
но могут наблюдаться межвидовые перекрестные
реакции. Этот метод используется как скрининговый (отборочный) при масштабных исследованиях.
При наличии высоких титров антител, выявленных
однократно, требуется дальнейшее динамическое
наблюдение за изменением титров антител.
РИФ при правильной подготовке пациента,
соблюдении правил взятия материала и постановки реакции является высокочувствительным и
специфичным методом диагностики урогенитального хламидиоза и позволяет выявлять возбудителя у 90-95% больных. Данный метод относительно
дешев, прост в выполнении, высоко информативен, не требует специального дорогостоящего обо-
рудования, позволяет быстро получить результат
(0,5 – 1ч) и визуально контролировать качество
взятия материала для исследования.
В серологической лаборатории ОКВД проводятся следующие методы лабораторной диагностики: выявление в крови антихламидийных антител классов Ig A, Ig M, Ig G к видоспецифичным
белковым антигенам Chlamydia trachomatis с помощью ИФА; выявление белковых антигенов возбудителя хламидии в мазках методом прямой иммунофлюоресценции с применением диагностических антител, которое обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
Достоверность результатов на РИФ зависит
от следующих факторов:

Правильная подготовка пациента к
исследованию;

Правильное и качественное взятие
биоматериала для исследования из соответствующих очагов поражения;

Правильная предварительная подготовка биоматериала;

Материально-техническое
обеспечение лабораторного исследования.
Перед взятием материала из уретры рекомендуется задержка мочеиспускания в течение 5–
6 час. Обильные гнойные, слизистые выделения,
лейкоциты и продукты их распада могут значительно затруднить диагностику хламидийной инфекции, что не дает проникновению диагностических антител в эпителиальную клетку для комплексного соединения АГ + АТ.
Мною отобраны и проанализированы
положительные результаты ИФА и РИФ у 103 обследованных лиц, в возрасте от 19 – 55 лет. Из
них беременных-11, детей– 8, положительных результатов РИФ дети – 3, беременных- 4.
Приведены в сравнительных случаях результаты ИФА крови и мазки на РИФ:
Результаты обследования
№
ИФА
РИФ
Класс иммуноглобулинов
1.
%соотношение
% соотношение результатов
положит
сомнит
отрицат
IgG отрицат илиОП ниже
ОП крит-(сомнит), IgМ отрицат
IgG титр(1:5; 1:10; 1:20;
1:40), IgМ отрицат.
14,7
7,9
2,9
3,9
41,7
33
5,8
2,9
3.
IgGположит, IgМ ОП ниже
ОП крит-
17,5
12,7
2,9
1,9
4.
IgG,IgМ, IgА отрицат.
11.6
5.8
0.9
4,9
5.
IgG, IgА положит (титр 1:5;
1:10; 1:20)
14,5
11,6
2,9
-
2.
Выводы:
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
50
1.
2.
3.
4.
5.
Диагностика РИФ анализов при хламидиозе вызывает затруднение из-за присутствия смешанных ИППП (гонорея, трихомониаз, кандидоз и т. д.), трудности в правильном заборе материала. В
связи с этим при сомнительных и отрицательных случаях анализы на РИФ нужно повторить.
При иммунодефиците организма, рецидивирующих вирусных инфекциях и т.д., антитела могут
выявляться на уровне низких и средних титров и может быть отрицательным, из этого следует,
что более достоверной при обследовании на хламидии является РИФ диагностика, так как она более чувствительная и специфическая реакция. При отрицательных случаях ИФА у носителей хламидийных инфекции без клинических симптомов, результаты РИФ могут быть положительным.
Контроль за ходом лечебного процесса и его эффективности должен проводиться многократно с
использованием как антигенных, так и серологических методов диагностики.
Для эффективности диагностики урогенитальных инфекции необходимо комплексное использование различных методов анализа, включающих выявление антител различных классов, возбудителя поверхностных антигенов хламидийной клетки с помощью ИФА, РИФ, ПЦР и цитологических
исследовании.
В течение длительного времени результат ИФА может оставаться положительным, это обусловлено
вопросом антител к возбудителю. Этот анализ нужно оценивать субъективно и при отрицательных
результатах РИФ диагностики дополнительное лечение не назначается.
Литература:
1. Левчик Н.К, Белых О.А., Кузнецова Ю.Н., Герасимова Н.М. «Диагностика урогенитальной хламийдиной инфекции», Российский журнал кожных и венерических болезней.№6,
2007г. 34- 37 стр.
2. Делекторский В.В, Яшкова Г.Н, Мазурчук С.А, Галяутдинов Ш.Д. «Лабораторная диагностика урогенитального хламидиоза», журнал Клиническая лабораторная диагностика,
1995 №6, 108-110 стр.
3. Молочков В.А «Урогенитальный хламидиоз», 2006г, 208 стр.
4. Сидорович С.Ю, Латыпова М.Ф. Т.Г.Коликова, «Сравнительный анализ методов лабораторной диагностики урогенитального хламидиоза», Вестник дерматологи и венерологии
№1 2001г 9-10 стр .
5.
Шаткина А. А. «Хламидии и хламидиозы». Сборник научных трудов под редакцией Москва, 1982,
стр 51-54.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 618531/.532-036.88
Пути снижения перинатальной смертности.
ЕВГЕНЬЕВА И.А., КОРОСТИНА Е.Д., БАЛМАГАНБЕТОВА А.Б., ЛАВРОВА Г.А.,
ДОЛГОВА О.В., CЕМБАЕВА Р.К.
Региональный акушерско-гинекологический центр, г. Караганда
Ана денсаулығы дені сау баланың туылуының басты факторы болып табылады. Перинаталдық
өлшмншң алдын алудың көзш болашақ ананың денсаулығын жақсартуда.
Здоровье матери является главным фактором рождения здорового ребенка. Профилактика перинатальной смертности заключается в укреплении здоровья будущей матери.
Для определения проведения мероприятий
по охране здоровья новорожденных ВОЗ предлагает использовать матрицу Babies. С точки зрения
матрицы Babies вес новорожденного при рождении – один из лучших параметров, позволяющих
предсказать шансы новорожденного на выживание [1] . Согласно данным матрицы, распределение
веса при рождении соответствует уровню технологии, необходимой для существенного улучшения
шансов выживания новорожденного. Так, новорожденным с очень малым весом при рождении
(до 1500 грамм) требуется высокий уровень дорогой технологии, с промежуточным весом при рож-
дении (1500-2499 граммов) требуется умеренный
уровень технологии, главным образом связанный с
температурным контролем, питанием, лечением
инфекций [1, 2].
Нами проведен анализ перинатальных потерь за 2008 год в РАГЦ по матрице Babies. Были
рассчитаны специфические и пропорциональные
показатели, соответствующие весу новорожденных
при рождении. После группировки пропорциональных показателей по пакету вмешательств выявлено, что основной процент (56%) летальных случаев
среди новорожденных приходится на весовую
группу до 1500 грамм, что соответствует согласно
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
51
матрице ячейкам 1-4 (здоровье матери до беременности). Следовательно, основной пакет вмешательств должен быть направлен на улучшение здоровья матери.
Наиболее эффективными мероприятиями,
направленные на улучшение здоровья матери, являются:
- Выявление и лечение экстрагенитальной
патологии до беременности (гипертензия, заболевания почек, сахарный диабет и другие эндокринные нарушения)
- профилактика, диагностика и лечение
инфекций, передающихся половым путем (ИППП)
до беременности, а также во П триместре беременности
- устранение вредных привычек (курение,
алкоголь, наркотики)
- улучшение качества питания (витамины,
микроэлементы)
- исключение профессиональных вредностей в период зачатия и в ранние сроки беременности
- планирование семьи, использование современных методов контрацепции до предполагаемого зачатия
- обучение вопросам здоровья семьи
Среди причин летальности новорожденных, имевших вес более 1500 г, основной процент
(25%) приходится на мертворожденных (антенатальная или интранатальная асфиксия плода).
Причинами смерти плода в анте- или интранатальном периоде были:
- инфекция матери
- кровотечения во время беременности,
вызванные преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты или предлежанием
плаценты
- тяжелые формы позднего гестоза, требующие досрочного родоразрешения
Профилактические мероприятия в данной
группе складываются из медицинской помощи
матери во время беременности и во время родов:
- выделение и наблюдение за группой риска по кровотечениям, позднему гестозу и другим
осложнения во время беременности
- диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем, во 2 триместре беременности
- обеспечение беременных препаратами
железа, фолиевой кислотой, препаратами иода,
витаминами
- мониторинг во время родов (ведение
партограммы).
- Профилактика синдрома дыхательных
расстройств у плода (СДР) при угрожающих преждевременных родах.
- безопасные роды (демедикализация, привлечение партнеров на роды).
Таким образом, стратегия снижения перинатальной смертности должна быть нацелена на
уменьшение рождения детей с низкой массой тела,
оздоровление матери до беременности, а также
своевременную диагностику и лечение осложнений
во время беременности.
Литература.
1. Мамедалиева.Н.М.,Бапаева Г.Б. Преждевременные роды. Алматы, 2005, 152 с.
2. Практическое руководство по актуальным аспектам акушерства /под ред. Н. М. Мамедалиевой.
Алматы, 2004, 208 с.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 618.531/.532-036.88
Структура и причины перинатальной смертности.
ЕВГЕНЬЕВА И.А., БАЛМАГАНБЕТОВА А.Б., ДЖУРАЕВА Ф.Н., КОРОСТИНА Е.Д.,
СЕМБАЕВА Р.К., ДОЛГОВА О.В., ХЕ В.В.
Региональный акушерско-гинекологический центр, г. Караганда
2008 жылға ААГО мэліметтері бойынша перинаталдық өлімнің құрылымы мен себептері зерттелді.
Ерте неонаталдық өлім - 13,5%0, өлі туылу 12,2%0 құрайды .
Изучена структура и причины перинатальной смертности по данным РАГЦ за 2008 год. Ранняя неонатальная смертность составила 13,5%о, мертворождение – 12,2%о.
Перинатальная смертность является актуальной проблемой акушерства. Одной из основных
причин, приводящих к смерти новорожденных в
перинатальном периоде, является недонашивание
беременности. По данным литературы, на долю
недоношенных детей приходится 60-70% ранней
неонатальной смертности. Мертворождение при
преждевременных родах наблюдается в 8-13 раз
чаще, чем при своевременных родах [1]. Показатель перинатальной смертности напрямую зависит
от массы тела новорожденного при рождении. При
переходе республики Казахстан на критерии живорожденности ВОЗ с января 2008 года, согласно
которым учет перинатальной смертности осу-
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
52
ществляется с 22 недель беременности при массе
плода 500 г и более, актуальность проблемы перинатальной смертности возрастает [1, 2].
Проведен анализ структуры перинатальной
смертности по данным РАГЦ за 2008 год. Перинатальные потери в 2008 году составили – 25,6 на
1000 родившихся живыми и мертвыми.
Увеличение
перинатальной
смертности
произошло за счет роста случаев мертворождения
с 3,5%о в 2007 году до 12,2%о в 2008 году и ранней
неонатальной смертности с 2,9%о в 2007 до 13,5%о
в 2008 году.
В структуре ранней неонатальной смертности доношенные новорожденные составили 8 случаев (18,6%), недоношенные – 35 (81,4%). Среди
недоношенных смерть детей до 28 недель наблюдалась в 12 случаях (28%).
Причины смерти новорожденных:
 Врожденный ателектаз легких – 28
(65%)

Внутриутробная пневмония – в 8 слу-
чаях
 Внутриутробный сепсис – в 5 случаях
 ВПС - 2 случая
Среди мертворожденных также преобладали недоношенные новорожденные – 29 (75%),
доношенных – 10 (25%).
Среди причин, приведших к антенатальной асфиксии, наблюдались:
 Внутриутробная инфекция (многоводие, маловодие, кольпит и т.д.) – 21 (62%);
 ПОНРП – 5 случаев;
 Поздний гестоз – 5;
 Резус-конфликт – 1
 ВПР – 1
 Истинный узел пуповины – 1
Таким образом, удельный вес недоношенных новорожденных в структуре перинатальной
смертности составил 78%. В связи с этим, профилактика недонашивания имеет важное значение
для снижения фето-инфантных потерь (ФИП).
Литература.
1. Мамедалиева.Н.М.,Бапаева Г.Б. Преждевременные роды.-Алматы,2005.-152 с.
2. Практическое руководство по актуальным аспектам акушерства /под ред. Н.М.Мамедалиевой.Алматы, 2004.-208 с.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.053.2:17.3.6
Роль социально–психологических факторов
у детей подросткового возраста.
АЙТМУКУШЕВА Г.С., КЕЙБОЛ Н.И., КИЯСОВ Е.К., ЕШЖАНОВА Г.А.,
СЕЙДАХМЕТОВА Г.А., ВАЛИУЛИНА З.С., УТЕБЕКОВА Б.Б.
КГМА, Детская больница №3 г. Караганда,
ТОО Городской Центр первичной мед/сан помощи г. Караганда.
Алынған нәтижелер шылым шегуге қарсы күресті нығайту керектігін білдіреді. Әлеуметтікпсихологиялық және жалпы комплексті шаралармен қатар мектептерде насихаттауды көбейту керек.
Полученные данные определяют необходимость усиления борьбы с табакокурением. При этом в общий
комплекс мероприятий наравне с социально-экономическими рычагами, необходимо расширение пропагандистских мероприятий в школах.
Актуальность проблемы подросткового возраста определяется тем, что в этом возрасте происходит формирование особенностей, на уровне
личностных и физиологических характеристик. В
настоящее время особенно на детей этого возраста
оказывается воздействия мощных информационных потоков, что на наш взгляд может отрицательно влиять на организм ребенка воздействовать на их психику. Психосоматические тенденции
в медицине определяют, возможность развития на
этом фоне различных соматических заболеваний, а
значит снижению уровня их здоровья. Рассматривая роль средовых факторов в усложнении сома-
тических заболеваний, исследователи признают
травмирующие воздействие вредных привычек. [1]
Материалы и методы.
Нами проведено изучение социально-психологического статуса детей подросткового возраста, находившихся на лечении с различной соматической патологий в период выздоровления и при
отсутствии клинических симптомов заболевания.
Анализ основывался на материалах анкетирования с включением вопросов: материально-бытовых
условий, внутрисемейных отношений, отношения
в школе, сверстникам; курения, наиболее значимых ценностей и др.
Обсуждение и выводы.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
53
Анализ полученных данных показал, что
материально-бытовые условия подростков по их
мнению самих подростков удовлетворительные.
Большинство подростков оценивают внутрисемейные отношение по 3-х бальной системе, как
удовлетворительные. Достаточно значим оказался
процент курения членов семьи у опрошенных детей 63,4%. Отношения со сверстниками, по мнению самих подростков, оказались практически в
равных соотношениях: хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Наиболее значимые
ценности для них являются: карьера, дружба, учеба в школе рассматривается как необходимость
для обеспечения в дальнейшим получения материальных благ. Курение в данном возрасте определяется достаточно высоким процентом 51% среди
мальчиков и 36% среди девочек, по данным самих
подростков. В то же время, несмотря на высокий
процент курящих, большинство подростков до 8284% считают, что курение вредная привычка, оказывающая много вреда для организма.
Полученные данные определяют необходимость усиления борьбы с табакокурением. При
этом в общий комплекс мероприятий, при наличии
социально-экономических рычагов, необходимо
расширение пропагандистских мероприятий в
школах. Введение в практику тренингов с лицами
желающими оставить эту привычку, вырабатывая
в процессе социализации, позицию считать долгом
охранять свое здоровье и здоровье окружающих
людей.
Литература.
1.
Д. Д. Танков. Опыт изучения социального статуса подростков. / Росс. педиатр. журнал. –
2003. - №3. – С.54-56.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.053.2:11.3
Роль сопутствующих заболеваний при атопическом
дерматите у детей раннего возраста.
АХАЕВА А.С., ЛЕОНОВА Т.Ф., ДАВЛЕТБАЕВА М.Ж., ЗАКИРОВА Р.Т.,
ЦОЙ Е.Д., ИСКАКОВА К.С.
КГМА, Детская больница №3 г. Караганда,
ТОО Городской Центр первичной мед/сан помощи г. Караганда.
Биологиялық факторлардың ішінде негізгі рольде балалардың фондық аурулары бар, олардың тәсілі
профилактикалық жүргізуін анықтайды.
Среди биологических факторов риска не маловажную роль играют фоновые заболевания у детей, диагностика которых может определять профилактику.
Бронхолегочная патология занимает значительное место среди детской заболеваемости. Актуальность ее рассмотрения определяется тем, что
является одной из основных причин детской
смертности, особенно у детей раннего возраста, в
связи с анатомо-физиологическими особенностями
этого возраста у детей. Для раннего распознавания
патологии, разработки стратегии профилактики
заболеваний большое значение имеет изучение
определяющих факторов предболезней. При этом в
основу должен быть положен принцип причинности адаптационных возможностей организма ребенка. Изучение предболезней позволит выделить
группы, среди которых будут дети как с повышенным риском развития атопических заболеваний,
так и те у которых атопический дерматит – случайный эпизод. Поэтому диагностика и лечение
состояний, предшествующих возникновению или
сопровождающих болезни, открывают пути предупреждения заболевания на ранних этапах его
развития [1].
В основе факторов риска лежат как экзогенные, так и эндогенные причины. Среди биологических факторов риска не маловажную роль играют фоновые заболевания у детей, и в первую
очередь рахит, дистрофии и железодефицитная
анемия. В настоящее время, несомненно, ясно понимание влияние данных видов расстройств на
течение атопического дерматита у детей, в первую
очередь за счет снижения защитных сил организма, нарушения обмена веществ, включая не
только их количественные, но и качественные изменения. Возникает своего рода порочный – замкнутый круг, внутри которого находятся клинические проявления болезни. В тоже время профилактика, очень часто носит односторонний характер, без учета наличия сопутствующих заболеваний.
Целью настоящего исследования определить уровень наличия сопутствующих заболеваний
у детей раннего возраста с артопическим дерматитом впервые и повторно поступивших на стационарное лечение.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
54
Материалы и методы.
Проведен анализ 36 историй болезни детей
в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет, находящихся
на стационарном лечении с диагнозом атопический дерматит. Диагноз верифицировался на основании клинико-лабораторного обследования, для
анализа использовались данные анализа из амбулаторных карт больных детей.
Обсуждение.
Анализ полученных данных показал, что у
детей поступивших на стационарное лечение с диагнозом атопический дерматит
сопутствующие
заболевания выявлены 64 % у детей. При этом диагноз рахит имели 72% детей, дистрофия -46 %
детей, анемия 38 % детей. 2 и 3 сопутствующих
заболеваний имело место у 24% детей. Полученные данные позволяют говорить о высоком уровне
сопутствующих расстройств, что определяет необходимость изменения профилактических мероприятий у детей раннего возраста. В то же время
учет сопутствующих патологических процессов
должно являться, необходимым условием профилактики других патологических процессов. При
этом одним из организационных мероприятий должно явиться разработка региональных стандартов
лечения больных детей с учетом наличия тех или
иных сопутствующих заболеваний у детей.
Литература.
1. Испаева Ж.Б. Пищевая аллергия у детей. Атопический дерматит. Алматы, 2001, 132 с.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.053.3:08.4
Роль естественного вскармливания
в развитии соматической патологии у детей.
СКОСАРЕВ И.А., ЕШЖАНОВА Г.А., МАЯЦКАЯ Л.П., БАЙГЕНОВА Г.М.,
ЗАКИРОВА Р.Т., ИСКАКОВА К.С., СЕЙДАХМЕТОВА Г.А.
КГМА, Детская больница №3 г. Караганда,
ТОО Городской Центр первичной мед/сан помощи г. Караганда,
Әлеуметтік, ұйымдастырушылық және медициналық шараларды табиғи тамақтануда алдын алу
шараларын жүргізу балалардың денсаулық деңгейін жоғарлатуы болып табылады.
Повышение уровня здоровья детского населения является это проведение профилактических мероприятий по борьбе за естественное вскармливание, включающих медицинские, организационные и социальные
мероприятия.
Рациональные питание является важнейшим
условием гармонического развития ребенка, и одной из основных актуальных проблем педиатрии.
Сегодня понятно, что каждому возрастному периоду развития ребенка необходима особая формула
питания, но особенно велико значение питания
для детей первого года жизни. Именно на первом
году жизни интенсивно идут процессы роста и
развития, складываются основные метаболические
стереотипы, которые влияют на последующие циклы развития. При этом правильное питание предусматривает не только поступление в организм достаточное количество пищевых ингредиентов, но и
их определенный качественный состав, соответствующий адаптационным возможностям организма [1].
Целью настоящего исследования явилось
изучение роли естественного вскармливания у детей с различной соматической патологий.
Для анализа использовались амбулаторные и
карты стационарного веления больных детей. всего
проанализирована 156 карт, при изучении все дети были распределены на 4 групп; 1 группа – дети
с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; 2
группа – с заболеваниями пищеварительной сис-
темы; 3 группа с патологией бронхолегочной системы и 4 группа – группа практических здоровых
детей отобранная в школах города. Подбор детей в
исследованных группах в возрастно-половом составе определяется по методу копии-пар.
Обсуждение и выводы.
Анализ полученных данных показал, что в
первой группе, у детей с заболеваниями сердечносорсудистой системы искуственное вскармлевание
на 1-м году жизни определялось у 36,7% ± 4,08
детей; детей 2-й группы – с заболеваниями пищеварительной ссистемы 49,3% ± 4,65; детей 3-й
группы – с заболеваниями бронхолегочной системы
у 56,4% ± 5,38; детей 4-й группы практически
здоровых детей этот показатель искусственного
вскармлевания достоверно имел отличия со всеми
исследованными группами. Углубленное изучение
искусственного вскармлевания детей на 1-м году
жизни показало, что у детей 2 группы доставерно
(р<0,05) выше оказался процент использования неадоптированных смесей, наиболее низким этом показатель оказался в 4 группе, практически здоровых детей. Полученные данные свидетельствует о
том, что наиболее оптимальным видом питания у
детей 1 года жизни является естественное вскам-
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
55
ливание. При этом искусственное вскармлевания
определяя в общих чертах возможное развитие тех
или иных патологических отклонений, с достоверным снижением общих неспецифических защитных сил организма. Следовательно одним из
направлений повышения уровня здороья детского
населения, является проведение комплекса про-
филактических мероприятий по борьбе за естественное вскармлевание, на 1-м году жизни включающих медицинские, оргапнизационные и социальные мероприятия.
Литература.
1. Вскармлевание детей первого года жизни. Метод. рек. Алматы. 1999.-21с.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.248-053.2-07
Анализ социально-биологических факторов
в развития пневмонии у детей.
СКОСАРЕВ И.А., ЛЕОНОВА Т.Ф., СИРУТИС А.Ю., ЦОЙ Е.Д.,
КЕЙБОЛ Н.И., УТЕБЕКОВА Б.Б
КГМА, Детская больница №3 г. Караганда,
ТОО Городской Центр первичной мед/сан помощи г. Караганда.
Әр кезеңдерде биологиялық қауыпты факторлардың өзара байланысы аурудың дамуына әкелуі
мүмкін, соған байланысты қауыпты факторлардың болуы аурудың алдын алу шараларын жүргізуін қажет
етеді.
Взаимосвязи различных факторов риска на различных этапах развития организма могут обуславливать развитие заболеваний, в связи с этим при наличии факторов риска необходимо проведение профилактических мероприятий.
Проблема бронхолегочных заболеваний и пневмоний в частности в за последнее десятилетие
как у детей, так и у взрослых, является одной из
актуальных и привлекает внимание специалистов
различного профиля [2]. Актуальность рассматриваемой проблемы обоснована достаточно большой
распространенностью. По данным ряда авторов
она составляет от 50-60% всей патологии, а также
утяжелением течения указанного заболевания. По
современным представлениям развитие бронхолегочных заболеваний, и пневмоний, в частности,
не является фактом заранее детерминированным,
что в свою очередь обуславливает необходимость
разработки новых подходов к группировке факторов риска биологического характера для ранней
диагностики соответственно лечения
и профилактики заболевания.
Материалы и методы.
Всего обследовано 54 ребёнка в возрасте от 1
до 14 лет. Из них мальчики составили 23,2%, а девочки 6,8 %. В обследование включено проведение
стандартных методов исследования и анкетирования родителей. Полученные в ходе исследования
материалы были обработаны методом вариационной статистики, с определением коэффициента достоверности по критерию Стьюдента. Прогностические коэффициенты каждого признака определялись путем математического расчета по алгоритму последовательной диагностической процедуры Вальда [1].
Результаты и обсуждение.
Анализ факторов анамнеза у обследованных
детей с пневмонией показал, что наиболее значимым биологическими фактором риска является
отягощенная наследственность: из социальных факторов, по аллергическим заболеваниям – 84,5 ±
5,28, вредные привычки родителей (пассивное курение) в период беременности в группе больных
детей составили 49,5 ± 4,86. Частые респираторные заболевания у будущих матерей выявлялись в
36,4 ± 2,39* случаев. Частота анемии у беременных
Анализ интранатальных факторов риска показал достоверную значимость следующих показателей: преждевременные роды в группе больных
детей составляли 19,5±1,24*, в контрольной группе
– в 6 раза ниже, уровень переношенных родов в
анамнезе больных детей оказался в 0,8 раза выше,
чем у детей контрольной группы (P<0,05); фактор
стимуляции родовой деятельности в 1,7 раза реже
выявлялся в контрольной группе (P<0,05); у больных детей вес при рождении менее 2500 г встречался в 1,1 раз чаще, чем в контрольной группе детей.
Анализ некоторых постнатальных факторов
риска показал достоверно высокий уровень регистрации раннего искусственного и смешанного
вскармливания в основной группе детей, превышающий в 4,6 раз соответствующий показатель в
контрольной группе (P<0,05). Достоверно высоким
оказался уровень встречаемости фоновых заболеваний у детей с пневмонией. Наибольший удельный вес составила распространенность аллергиче-
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
56
ского диатеза (P<0,05). Выявлено наличие высокой
частоты эпизодов ОКИ, а также дисбактериоза в
раннем детском возрасте в группе больных детей,
что составило в 305 раза чаще, чем в санитарной
группе.
Проведен математический расчет прогностической значимости ряда факторов риска. Прогностические коэффициенты каждого признака
определялись путем математического расчета по
алгоритму последовательной диагностической процедуры Вальда.
Раннее выявление факторов риска для развития несомненно позволит использовать ряд превентивных мер профилактики, включающих не
только медикаментозные, но и социально-психологические мероприятия.
Выводы
Таким образом, биологические факторы риска
на различных этапах развития детского организма, безусловно, способствуют возникновению в
дальнейшем патологического процесса. При этом,
степень выраженности в группе больных детей составила 44,4 ± 2,64*. изученных факторов риска,
вероятно, формирует определенный тип реагирования организма в ответ на патологический процесс. Использование разработанных прогностических критериев позволит повысить эффективность
ранней диагностики развития заболевания у детей
и целенаправленно осуществлять профилактические мероприятия в соответствующих группах риска.
Литература.
1. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях, М., 1989, 304 с.
2. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Нестеренко В.И., Мизерницкий Ю.Л. Хронические бронхолегочные
болезни у детей как проблема современной педиатрии / // Педиатрия.-1998-Т.43, №1-с.10-17.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК614.253.52:610.21
О работе среднего медперсонала
КГКП Спец ЛПУ г. Жезказган.
АУКАШЕВ А. С.
КГКП Спец ЛПУ г. Жезказган.
Мақалада арнайы ЕПМ науқастармен жүргізілген медбикелердің жұмыс тәжірибелері ұсынылған.
В статье изложена практика работы среднего медицинского персонала с больными Спец ЛПУ.
Предприятие «Специализированное лечебно-профилактическое учреждение г. Жезказгана»
открыто в 1995 году при Акимате Карагандинской
области и рассчитано на 100 коек.
В составе ЛПУ имеется стационар, который представлен 2 наркологическими отделениями
по 50 коек каждое. Из них 15 рассчитаны на женщин и 15 - для наркозависимых больных. СпецЛПУ
г. Жезказгана оказывает медицинскую помощь
больным из городов Жезказгана, Сатпаева, Каражала, пос. Жайрем и Улытауского района.
Обеспеченность штатами удовлетворительная. Из 5 врачей 4 имеют квалификационную категорию (90%); 75% медицинских сестер также
имеют квалификационную категорию. На начало
2009 года весь медперсонал прошел аттестацию на
сертификат деятельности.
Структурные подразделения учреждения
обеспечены современной оргтехникой. В учреждении имеется 2 процедурных кабинета, перевязочная, лаборатория, физиокабинет и палата интенсивной терапии, которые оснащены необходимым
медоборудованием. Уровень обеспеченности материально-технической базы предприятия равен
68%.
Задачами коллектива сотрудников ЛПУ является:
- Оказание высококвалифицированной лечебнодиагностической и социально-ребилитационной
помощи лицам, страдающим от алкоголизма,
наркомании и токсикомании в условиях стационара.
- Освоение и внедрение в практику новых организационных форм, современных средств и методов
диагностики и лечения наркологических больных,
их социально-трудовой реабилитации.
- Обеспечение преемственности с наркологическими и психоневрологическими диспансерами в вопросах лечения, социально-трудовой реабилитации
наркологических больных.
- Осуществление приема, лечения и содержания
наркологических больных по определению суда с
применением к ним принудительного лечения.
В 2006 году и по настоящее время в качестве
инновационной медсестринской технологии нами
внедрены медсестринские наблюдения за профбольными что дало возможность вовремя отследить нарастание внутренней «напряженности» у
больного и поставить в известность врача-наколога для дальнейшего психофармакологического вме-
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
57
шательства по купированию обострения «тяги» у
больного. В методической рекомендации «Оформление и правила ведения истории болезни в психиатрических и наркологических стационарах»,
предложенной Республиканским научно-практическим центром психиатрии, психотерапии и наркологии дается следующее понятие: «наблюдение и
надзор за больными с психическими и поведенческими расстройствами являются фундаментальными методами в психиатрической и наркологической практике, достоверность и детальность которых способствуют предупреждению вероятных
поступков больного, например, суицидальные дей-
ствия, агрессию к окружающим и т.п., а вместе с
тем правильному выбору курса лечебной терапии».
Ежесменные медсестринские наблюдения
за поведением больных учитываются и сопоставляются с данными психологической диагностики и
с динамикой результатов психотерапевтической
работы с ними.
Полезность медсестринских наблюдений
оправдывает себя не только с клинико-терапевтической и воспитательной точек зрения, а также
для анализа динамики противоалкогольной психологической устойчивости больного.
Литература.
1. Алтынбеков С.А. Организация наркологической помощи в РК и за рубежом. Астана, 2003.- с.161
2. Организация службы психического здоровья в РК./Сборник трудов Республиканской Научнопрактической конференции посвященной 100-летию Кызылординской психоневрологической больницы
/под ред. С.А. Алтынбекова/ Алматы, 2007, 231с.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 617.587
Онихокриптоз.
ВАСИЛЕНКО В.Т.
ЦБ г.Абай.
Мақалада тері ішіне кіре өскен тарнақ дамуының негізгі себептері туралы ақпарат берілген оның
балталуының басты себептері және алдын алу әдістері ашылған
В статье представлена информация об основных причинах развития вросшего ногтя, освещены методы профилактики.
Вросший ноготь («онихокриптоз») довольно
неприятное и болезненное состояние, когда ногтевая пластинка врастает в край ногтевого валика,
чаще всего большого пальца стопы. Врастание ногтевой пластинки встречается как с одной, так и с
двух сторон ногтевого валика.
Основной признак появления вросшего ногтя - постоянная боль, усиливающаяся при ходьбе.
Боль в большом пальце стопы, в свою очередь,
следствие того, что ногтевой валик вокруг вросшего ногтя реагирует на это воспалением, покраснением и отеком. Все это длительное время затрудняет ношение обуви. В конце концов, происходит
присоединение инфекции с выделением гноя изпод ногтевой пластинки, утолщением ногтевого
валика и кровотечением. Особенно опасны эти
состояния для людей, страдающих сахарным диабетом и нарушением кровообращения в ногах, так
как заражение легко может привести без лечения
к развитию гангрены большого пальца.
Причиной появления вросшего ногтя, наряду
с возможной наследственной предрасположенностью, является: неправильный педикюр, то есть
очень глубокое подрезание ногтя у краев, что приводит к его врастанию в кожу; постоянное ношение неудобной узкой обуви – из-за постоянного
давления ногтевая пластинка врезается в ногтевой
валик; при наличии грибкового заболевания и
сильной потливости ног – тогда ногтевая пластин-
ка утолщается и скручивается, также приводя к
врастанию в ногтевой валик; травма пальца ноги.
При врастании ногтя на коже в этом месте
появляется заметное покраснение, сопровождающееся несильной болью при надавливании на кожу
вокруг ногтя или сам ноготь - это первые признаки
появления заболевания. Если на них не обратить
внимания, то заболевание будет развиваться
дальше: появляется отечность кожи вокруг ногтя,
затем гнойные выделения в месте врастания ногтя
в кожу, и, как следствие, гнойник перерастает в
опухоль, которая также может кровоточить. В результате, палец с вросшим ногтем приобретает синюшно-красный оттенок, гноится. Палец с вросшим ногтем сильно увеличивается в размере, что
мешает ходьбе, становится просто невозможным
носить свою обычную обувь.
При своевременном обращении внимания на
возникающую проблему с ногтем, когда он еще
только начинает врастать и еще нет явных признаков воспаления, можно делать теплые размягчающие ванночки для ног и аккуратно обрезать
вросший ноготь. Для предотвращения инфицирования в воду можно желательно марганцовку. Если врастание ногтя привело к появлению гноя
можно прибегнуть к простым и эффективным мазям (мазь Вишневского, ихтиоловая мазь и т.д.),
которые способствуют вытягиванию гноя и помогут предотвратить развитие инфекции. В запу-
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
58
щенных случаях, когда боль не проходит, ногтевой
валик гноится и кровоточит – необходимо обратиться к хирургу.
С целью профилактики появления вросшего
ногтя необходимо соблюдение простых правил
- ношение удобной, качественной обуви с
широкой передней частью - это значительно
уменьшает давление на большой палец стопы.
- отказаться от короткого подстригания ногтя, что только усиливает врастание, деформируя
ноготь. Правильно ноготь подстригают по прямой
линии, не ниже верхушки пальца, применяя для
этого острые, с прямыми лезвиями ножницы
- использование корректирующих приспособлений для постепенного разгибания деформированной ногтевой пластины.
Литература.
1. Грищенко В.В., Игнатов Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практ. врача. М., 2002, 356 с.
2. Чернов В.И., Маслов А.И. Общая хирургия. –М. -2004 г.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616. 276 -053.4-08
Актуальные вопросы санаторной помощи детям.
ВАЛУЙСКИЙ П.Ф, ЯКОВЛЕВА И. В.
КГКП «Детский санаторий «Березка» г.Караганда.
Жоғарыда айтылған мәселелер біздің көз қарасымыз бойынша жергілікті санаторияларда емдеу
шараларының белсенділігін арттыруға бағытталған сұрақтарды шешу.
Существующее положение на наш взгляд определяет необходимость разрешение ряда позиций
направленных на повышение эффективности оказание лечебных мероприятий в условиях местных санаториев
свою очередь ценность санаторно-курортного леВ последние годы в нашей стране большое
чения представляется тем, что проводится превнимание уделяется развитию ПМСП, что нашло
имущественно лечение адаптивного характера,
свое отражение в приказах и постановлениях пранаправленное на коррекцию регулирующих систем
вительства. Особое внимание уделяется новым инорганизма, то есть максимальную активацию и
новационным технологиям по лечению уже имеюукрепление всех собственных защитных сил оргащихся заболеваний. Взят курс на сокращение конизма. И в этом контексте наиболее значим, а знаечного фонда и длительности пребывания больных
чит более эффективным и менее затратным являв стационарах. Сохранение и повышение уровня
ется оздоровление детей в местных санаториях.
качества лечения больных достигается наряду с
За последние 2001-2007 годы возросло
эффективностью стационарного лечения, так и
число пролеченных больных с 4527 детей 2001 горазвитием других видов лечебно-профилактичеду, до 6805 детей 2007 году. Хотя из 9 санаториев
ской помощи: стационарозамещяющих технолоКарагандинской области всего 3 соматических сагий, реабилитаций и санаторно-курортное лечение.
натория, 5 санаториев для лечения туберкулезных
В то же время проблемы санаторно-курортного
заболевания.
лечения различных заболеваний у детей остаются
В настоящее время в Карагандинской обне полностью решенными. Потребность детей и
ласти принимаются меры по реформированию и
подростков Карагандинской области в санаторной
совершенствованию санаторного принципа оказапомощи с каждым годом возрастает и в 2009 году
ния помощи детям. Повышен уровень финансиросоставляет: дошкольники – 8%; школьники –
вания, осуществлено ряд организационно-мето14,7%; подростковый возраст – 29%.
дических мероприятий. В тоже время не смотря на
Особенно актуальным в настоящее время
это, санаторно-курортная служба, на уровне исявляется здоровье подростков или ухудшение их
пользования местных санаториев требует дальздоровья, определяющих качество кадрового понейшего совершенствования. Особенно актуальтенциала страны, ее обороноспособность, национым является издание и внедрение в практику
нальную безопасность, что определяет чрезвычайнормативно-правовых актов, регламентирующих
ную актуальность проблемы их оздоровления.
осуществление реабилитации и санаторно-курортИменно в подростковый период актуально применого оздоровления детей, при ее отсутствие в
нение при лечении хронических больных не мединастоящие время. Имеет место однобокое развитие
каментозных методов терапии - природные и пресистемы санаторного лечения детей, то есть в обформированные факторы, такие как талассотераласти отсутствуют санатории для лечения детей с
пия, бальнеолечение, грязелечение, кумысолечеэндокринными заболеваниями, миопии, ортопединие, различные формы и методы лечебной физичеческих заболеваний, подростковые санатории, саской культуры, физиотерапия, массаж и др. В
наторная школа – интернат для лечения малых и
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
59
затихающих форм туберкулеза и др. Материально
– техническая база детских санаториев очень часто по ряду позиций не соответствует современным требованиям. Порой имеет место недостаточно оснащенность санаториев медицинским, технологически оборудованием, что не дает возможности внедрять новые методы лечения.
Существующее положение на наш взгляд
определяет необходимость разрешение ряда позиций направленных на повышение эффективности
оказание лечебных мероприятий в условиях местных санаториев включающих: развитие имеющихся и создание новых организаций, осуществляющих санаторное лечение и оздоровление детей в
Карагандинской области по различным профилям
патологии (болезни органов дыхания, болезни ор-
ганов пищеварения, нервной системы, костномышечной системы, системы кровообращения, мочеполовых органов и др.), особенно для подросткового возраста; разработка стандартов санаторного
лечения и реабилитации; пересмотр список жизненно-важных лекарственных препаратов, именно
для санаториев, с включением лекарственных
трав, витаминных комплексов, минеральной воды
и т. д.
Внедрение принципа комплексности, т.е.
одновременная или последовательное применение
различных по природе и механизму действия различных средств и методов, с внедрением новых
методов санаторно-курортной терапии.
Литература.
1. Разумова А.Н.. Актуальные проблемы детской восстановительной медицины и курортологии.
М, 2008, 129 с.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.381-089-85
Актуальные вопросы оказания хирургической
помощи в амбулаторных условиях.
ВАСИЛЕНКО В.Т.
ЦБ г.Абай
Мақала амбулаториялық-емханалық жағдайда жалпы хирургияға байланысты медициналық көмек
көрсетудің өзекті мәселелеріне арналған
Сатья посвящена актальным вопросам оказания медицинской помощи в рамках общей хирургии в
условиях амбулаторно-поликлинических условиях.
Ритм современной жизни диктует врачам
свои условия. Люди все куда-то спешат, им некогда даже полноценно отдохнуть, а не то, что болеть. И, зачастую, перенося заболевание на ногах
или отмахиваясь от все чаще возникающих болевых ощущений, мы порой недоумеваем, когда
успели серьезно заболеть.
В ряде случаев пациент и врач сталкиваются с ситуацией, которая в обиходе носит название «острого живота». В эту группу относятся заболевания, требующие неотложной хирургической
помощи. Чаще всего, такая патология сопровождаются сильным болевым синдромом, тошнотой,
рвотой, вздутием живота, повышением температуры тела, резкой слабостью. Иногда боли носят
схваткообразный характер. Эти проблемы могут
возникнуть как впервые, так и повторно.
Наиболее частыми болезнями, требующими
экстренной хирургической коррекции являются
острый аппендицит (воспаление червеобразного
отростка), острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), острый холецистит и желтуха
как осложнения желчно-каменной болезни, осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в частности – перфорация язвы
и кровотечение), осложнения грыж живота, ки-
шечная непроходимость, перитонит и т.п. Иногда
к развитию таких экстренных ситуаций приводит
обострение хронических заболеваний, а также
опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства.
Описанные ситуации являются крайне серьезными и часто составляют угрозу для жизни.
При этом важное и определяющее исход значение
имеет своевременность обращения в стационар, а
также возможность адекватного и максимально
быстрого стационарного обследования, подтверждающего диагноз.
В последние годы все больший объём медицинской помощи переносится из стационарного
звена в амбулаторное. Это относится и к хирургической помощи.
Общая хирургия включает в себя весь
спектр амбулаторных операций и манипуляций:
удаление новообразований кожи и подкожной
клетчатки, наложение и снятие швов, устранение
грубых рубцов, лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний, вросших ногтей и прочих
состояний, обезболивающие блокады. Все операции и манипуляции хирурги проводят с использованием современных перевязочных средств и
обезболивающих препаратов.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
60
Гнойно-воспалительные заболевания сопровождают человечество на протяжении всей его
истории, доставляя множество страданий, и занимают одно из основных мест среди хирургических
болезней. В то же время, именно эти заболевания
окружены в народе наибольшим количеством слухов, домыслов и заблуждений.
Одной из особенностей гнойно-воспалительных заболеваний является их свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков. Реакция организма
на внедрение микробных тел проявляется местными и общими явлениями. Местный воспалительный процесс характеризуется появлением боли,
покраснения и припухлости тканей в зоне воспаления. К общим симптомам воспаления относятся
общее повышение температуры тела больного, появление чувства недомогания, разбитости, головных болей, озноба. Степень выраженности симптомов различна. Яркая выраженность симптомов
общей интоксикации свидетельствует о значительности воспалительного процесса.
Причиной наиболее частых обращений за
хирургической помощью являются гнойно-воспалительные заболевания. К ним относятся: фурункул, карбункул, панариций и т.д.
Фурункул - это острое, гнойное воспаление
волосяного мешочка или сальной железы, часто воспаление распространяется на подкожно – жировую клетчатку
Карбункул - гнойное воспаление нескольких тесно прилегающих друг к другу волосяных
мешочков или сальных желез, при этом образуется
один большой инфильтрат с несколькими некротическими стержнями.
Панариций - собирательное понятие, включающее различные формы острого воспаления
тканей пальца. Являясь следствием, казалось бы,
незначительных микротравм, панариций приводит
к длительной утрат трудоспособности. Наиболее
часто заболевание наблюдается у лиц в возрасте
20-50 лет, т.е. у наиболее трудоспособной и социально значимой части населения.
В настоящее время, когда население довольно часто занимается самолечением, широко
применяет антибиотикотерапию, зачастую без
назначения врача, хирургам нередко приходится
наблюдать у поступивших больных запушенный
гнойный процесс.
Откладывая визит к врачу, пациент может
запустить болезнь. Перевести простую форму заболевания в сложную. Продолжительность лечения от
этого увеличивается и может понадобиться госпитализации.
Несомненно, одно - лечением гнойно-воспалительных заболеваний должен заниматься специалист. Залогом успеха является своевременное
обращение и адекватная помощь хирурга. И
наоборот, самолечение приводит к непредсказуемым последствиям.
Литература.
1. Чернов В.И., Маслов А.И. Общая хирургия. М, 2004 г.
3. Хирургические болезни /Под ред. Сулиманова Р.А., Андреева Г.Н. Новгород, 2004, 500 с.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.379-008.64:615.272.4
Влияние «метформина» на липидемию
у больных сахарным диабетом 2 типа.
Касатова К.Ж., Тайпакова Б.М.
Поликлиника №1,2 г.Балхаш.
Метформинның қант диабетінің 2 типімен ауыратын паценттерінің ағзасындағы май алмасу
процессіне әсері
В статье представлены данные о влиянии метформина на липидный обмен больных сахарным диабетом 2 типа.
Сахарный диабет (СД) сегодня является
одной из самых серьезных социальных и медицинских проблем. Известно, что при СД 2 типа имеются нарушения углеводного обмена и липидного,
что существенно увеличивает риск развития
осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
С 2005 года метформин является препаратом первой линии фармакологического вмешательства при сахарном диабете 2 типа в рекомендациях Международной диабетической федерации
(International Diabetes Federation), с 2006 года препаратом первой линии совместно с нефармакологическим лечением СД 2 типа в рамках рекомендации Американской и Европейской ассоциацией диабетологов (ADA и EASD). С 2007 года
метформин- единственный препарат в медикаментозной профилактике развития СД 2 в рекомендациях АДА.
Цель: Исследование влияния «Метформина»
на липидемию у больных СД 2 типа.
Материалы и методы исследования.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
61
В течении 6 месяцев под наблюдением
находились 12 больных с СД 2 типа в возрасте от
35 до 60 лет, с длительностью заболевания до 10
лет. У всех больных отмечалось избыточная масса
тела: ИМТ у 5 человек варьировал от 25,1-29,9
кг/м; у 7 человек от 30,0-34,9кг/м. У семи из десяти наблюдавшихся пациентов контроль гликемии
был неудовлетворительным (натощак и постпроидиальный). У трех пациентов отмечена субкомпенсация. У двух СД 2 типа был впервые выявлен.
Все пациенты были разделены на 3 группы. Больным 1 группы (4 человека) был назначен
«метформин» в виде монотерапии, пациенты 2
группы (4 человека) получали «метформин» вместе
с новонормом. Пациенты 3 группы (4 человека)
получали «метформин» с производными сульфомочевины. У восьми пациентов доза «метформина»
составила 2500 мг/с, у четырех-1500мг/с.
У всех больных наряду с общеклиническими обследованием, проводились исследования содержания крови общего холестерина (ОХ) и триглицеридов (ТГ)- исходно, через 4,8,20 недель после
назначения лечения. (анализы липидов на ЛПНП и
ЛПВП не определяются).
Таблица №1 . Влияние «метформина» на липидемию у больных СД 2 типа.
Сроки
исследоОХ
ТГ
вания
1гр.
2гр.
3гр.
1гр.
2гр.
исходно
6,2±0,1
7,0±0,2
6,7±0,1
2,9±0,04
3,6±0,05
Через 4 недели
5,9±0,05
6,3±0,07
6,3±0,05
2,8±0,03
2,8±0,04
Через 8 недель
5,6±0,04
5,5±0,03
5,8±0,05
2,2±0,01
1,9±0,02
Через 20 недель
4,9±0,03
4,8±0,02
4,9±0,04
1,8±0,02
1,3±0,05
3гр.
2,7±0,06
2,6±0,05
2,1±0,03
1,8±0,03
Результаты и обсуждения.
Анализ исходного содержания липидов крови выявил у большинства больных СД 2 типа наличие выраженных нарушений липидного спектра крови. (табл.№1). В процессе лечения отмечен отчетливый положительный эффект. Наблюдалась заметное снижения уровня ТГ, начиная с 4 недели с начала приема «метформина». Чем дольше был прием «метформина», тем значительно снижался уровень ТГ в крови. Наиболее выраженный и быстрый гипотриглицеридемический эффект наблюдался во второй группе, больных которой получали «метформин» в сочетании с новонормом. Концентрация общего холестерина уменьшалась во всех трех
группах, но наиболее быстрые сдвиги отмечены во второй группе.
Выводы:
1. Прием «метформина» приводить у больных СД 2 типа к снижению уровня ТГ, ОХ.
2. «Метформин» в сочетании с новонормом оказывает максимальное положительное действие на липиды крови.
Литература.
1. Аликперов К. М. Сахарный диабет.//Актуальные вопросы эндокринологии. №4, Алматы, 2005, с 2528.
2. Баврин Ж. Метаформин – препарат успеха. Диалог+, Алматы. №3,4, 2008, с 12-14.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.946-053.2
Клинический случай течения сепсиса
у ребенка раннего возраста.
БОРГУЛЬ Л.Г, ОЧЕРЕДНЮК В.Ф, БАГИНА И.А, РАЙКО Л.П, КАМАЛОВА В.Г.
КГКП «ЦБ» г.Шахтинска. СВА «Даригер».
Мақалада тәжірибеден алынған квашиаркор синдромының белгілерімен, нәрестенің тамақтануының
бұзылуынан болған сепсистің ағамының клиникалық жағдайы баяндалған.
В статье приведен клинический случай из практики течения сепсиса у ребенка раннего возраста на
фоне нарушения питания, с признаками синдрома квашиаркора.
Сепсис – ациклическое заболевание, в основе которого лежит обычно неадекватный системный воспалительный ответ организма на бактериальную инфекцию, приводящую к генерализованному повреждению эндотелия сосудистого
русла стойким нарушениям микроциркуляции и
дальнейшей полиорганной недостаточностью.
Характерных симптомов для сепсиса нет.
Чем раньше начинается сепсис, трем тяжелее он
протекает.
Мы приведем клинический случай из
нашей практики течения сепсиса, закончившегося
летальным исходом.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
62
Ребенок П. (девочка) в возрасте 2-х месяцев поступила в детское отделение с жалобами на
беспокойство, отказ от еды, задержку стула и мочеиспускание, кашель.
Из анамнеза: ребенок от 3 нормальной беременности, первая беременность апрель 2007 года, мед аборт, 2-ая – октябрь 2007год, выкидыш,
двойней, в 8 недель с выскабливанием полости
матки. 3 беременность 2008год- закончилась родами в срок. Родилась девочка с весом 3100, 51см.
Во время родовой деятельности длительный безводный период более 12 часов. Разрыв промежности. Ушивание.
Прибавка за 1 месяц 300 грамм. На втором
месяце отмечаются запоры и редкое мочеиспускание.
Мать ребенка из неполной семьи, неудовлетворительных материально-бытовых условий, имеет в анамнезе заболевание щитовидной железы,
ожирение 2 степени. Она занималась самолечением запоров у ребенка. Ежедневно проводила очистительные клизмы с использованием травяных
отваров календулы и ромашки по 2-3 раза в день в
течение месяца, бесконтрольно эти же отвары давались в виде питья, что привело к развитию патологического процесса ЖКТ и в результате нарушения всасываемости грудного молока.
При поступлении состояние ребенка тяжелое за счет полиорганного поражения, анемического и интоксикационного симптомов. Самочувствие
нарушено, вялая, сонливая. Крик тихий и слабый.
Сохраняется глотательный рефлекс, сосательный
угнетен.
Кожные покровы бледные, с желтушным
колоритом, на грудной клетке с элементами мацерации, пигментации коричневого цвета и отслоения кожи пластами. Обширные опрелости с коричневой пигментацией на внутренней поверхности бедер, ягодиц. Плотные отеки по типу анасарки. Лунообразное лицо. Заеды в углах рта.
При осмотре девочка адинамична, болезненно раздражима, голос осипший вплоть до афонии, сосательный рефлекс отсутствует. В легких
перкуторно притупление в правой верхней доле
легкого, аускультативно ослабление и единичные,
незвучные хрипы в первые дни лечения. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Живот увеличен, при пальпации болезненный. Печень +7см.
Селезенка не увеличена. Мочеиспускание редкое.
Стул неустойчивый, непереваренный.
При поступлении в анализах:
В ОАК гемоглобин 66 г/л, Ле 13,5 тысяч,
СОЭ 20 мм/ч, п 2 с30 м2 лф66 гипохромия 2, ц.п.
0,8, эр. 3,2. тр.211тыс.
б/х: общ. белок 50 г/л, а50% альфа1 5,8,
альфа 2 -12,4, бета 12.8, гамма 19.- диспротеинемия. Креатинин 0,044 мочевина 4,92. К5,0 Са5,5,
Cl 1.0 Сыв. Железо 8,5, АЛТ 431, АСТ 361, ОАМ
без патологии.
На рентгенограмме правосторонняя верхнедолевая пневмония.
Предварительный Дз: Сепсис. Первичный
гипотериоз. Тяжелое нарушения питания по типу
Квашиоркора. ЖДА тяжелой степени. Острая внебольничная верхнедолевая правосторонняя пневмония.
На фоне проводимой терапии: антибиотикотерапия, гепатопротекторы, гормонотерапия,
инфузии с альбумином, аминокислотные препараты, муколитики, ферменты, симптоматическая
терапии и физиолечение – состояние прогрессивно
ухудшалось.
На 3 сутки отеки практически прошли, сохранялась афония, отсутствовал сосательный рефлекс, ребёнка кормили из пипетки. Девочка
оставалась
вялая,
адинамичная.
Постепенно
наросла ДН. В легких справа крепитирующие хрипы, кашель малопродуктивный, тоны сердца приглушены. Печень увеличилась в размерах до +9,0
см из под края реберной дуги. Диурез адекватный.
Нарастали признаки почечной недостаточности.
Мочевина и креатинин увеличились. Общий белок
оставался низким. Учитывая тяжесть состояния,
девочка была переведена в областную клиническую больницу, где с признаками нарастающей
полиорганной недостаточности ребенок экзэтировал в ОРИТ.
Выводы:
1. Учитывая
отягощенный
акушерский
анамнез: наличие аборта, выкидыша, короткий
интервал между беременностями, экстрагенитальная патология (заболевание щитовидной железы),
ожирение 2 степени, вагинит, нерациональное питание матери, длительный безводный период, разрыв промежности - явилось причиной формирования неонатального септического состояния.
2. Позднее обращение за медицинской помощью привело к тому, что ребенок поступает в
состоянии декомпенсации с явлениями вторичного
иммунодефицита, что привело к неадекватному
системному воспалительному ответу организма.
Гетерогенность септического процесса, существование вариантов его течения прослеживается на протяжении всей истории эмпирического
и научного изучения данного заболевания, но клинико-лабораторные критерии, позволяющие дифференцировать различные варианты сепсиса не
разработаны.
Литература.
1. Шабалов Н.П. Неонатология Москва 2004, II том. 640c
2. Попеску О. Синдромы в педиатрии. Бухарест, 1977, 477с.
3. Полачек К. Физиология и патология новорожденных детей. Авиценнум. Прага, 1986, 525 с
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
63
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616.008.6
Синдром Марфана.
БОРГУЛЬ Л.Г., КАМАЛОВА В.Г.
КГКП «ЦБ», СВА «Даригер» г.Шахтинск
Синдром Марфана обладает вариабельной экспрессивностью. Экспрессивность – это аналогичность
тяжести заболевания.
Марфана синдромы вариабелді айқындықты игереді. Айқындық- ол аурудың аурулығына үйлесу.
В нашей практике имеет случай рождения
ребенка с врожденной наследственной патологией
синдром Марфана, который можно встретить в
очень тяжелой его форме с типичной для синдрома
триадой симптомов:
1. Поражение костной системы (сколиоз,
кифосколиоз, деформация грудины, арахнодактилия, астеническое телосложение, аномально-высокий рост).
2. Нарушение зрения (двухсторонний вывих хрусталика).
3. Патология со стороны сердечно-сосудистой системы (расширение аорты).
Больной М. И., 2001 г.р., родился от 1 беременности, которая протекала с токсикозом в 1 половине. Вторая половина без особенностей. Роды в
срок. Родила самостоятельно. Вес ребенка 2400,
рост 49 см. Окружность головы 33 см, груди 32 см.
Состояние ребенка при рождении 7-8 баллов по
шкале Апгар. Выписан с Дз: Хроническая
Дата
18.05.01
19.06.01
26.07.01
27.08.01
27.09.01
30.10.01
18.12.01
16.05.02
Возраст
1 сут
1 мес. 1 день
2 мес. 8 дней
3 мес.
4 мес.
5 мес
7 мес.
12 мес
в/утробная гипоксия. ЗВУР 1 степени. Кефалогематома. ППЦНС с-м гипервозбудимости.
В возрасте 2-х месяцев по направлению
невропатолога планово госпитализирован в ОДКБ
с Дз: ПЭП гипоксического генеза, средней тяжести. С-м двигательных нарушений. Гипертензионный с-м, ранний восстановительный период. Дисплазия ТБС. Дефицитная анемия 1 степени. В/утробная гипотрофия 1 степени.
В возрасте 4-месяцев амбулаторно выставлен Дз: ОРИ. Рахит II, п/острое течение. Получал
соответственное лечение.
В 7 месяцев ребенок перенес левостороннюю нижнедолевую пневмонию. Лечился амбулаторно. В связи со снижением Нв 78г/л эр. 2,8*10*12/л, консультирован гематологом.
В 8 месяцев лакунарная ангина. В 9 месяцев Дз: Сальмонеллез, Typhi murium генерализованная форма. Лечился стационарно в ОДКБ.
Вес (грамм)
2400
3700
4700
5900
6700
7400
7700
9200
Рост (см)
49
56
58
60
65
67
73
78
Генеологический анамнез:
Диагноз выставлен на первом году жизни,
после консультации генетика Дз: С-м Марфана
врожденная миопия высокой степени. СДСТ.
Аутосомно доминантный тип наследования.
Объективно: В возрасте 6 лет вес 19500
132см АД 85/60мм.рт.ст.
Состояние удовлетворительное. Интеллект
сохранный.
Кожные покровы обычной окраски. Над
легкими дыхание везикулярное. Перкуторно легочный звук. Сердечные тоны ритмичные, систоличе-
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
64
ский шум на верхушке. Живот мягкий, б/б. Физоправления в норме.
Высокого роста, длинные, тонкие конечности. Повышенная подвижность суставов. Арахнодактилия. Крыловидные лопатки. Деформированная грудная клетка. Узкое лицо. Резко выгнутый
свод твердого неба. Деформированные ушные раковины. Голубые склеры. Мышцы и жировой слой
развиты слабо.
Вывод:
На основании проведенного анализа жизни
ребенка, можно сделать вывод о том, что в данном
1.
2.
случае имеет место наследование по аутосомнодоминантному типу (учитывая в анамнезе заболевание у отца).
В раннем возрасте Дз: С-м Марфана можно
было заподозрить, на основании внешних данных,
а затем и по характерным поражениям органов и
систем в процессе роста и развития ребенка. Так
например его антропометрические данные говорили о несоответствии весо-ростовых показателей
для его возраста. Затем по мере роста и развития
ребенка выявляется поражение глаз, костной системы, и сердечно-сосудистой системы.
Литература.
Шабалов Н.П. Педиатрия Москва, 2004, II том. с 640
Попеску О. Синдромы в педиатрии. Бухарест, 1977, с 477.
ОПЫТ РАБОТЫ
УДК 616-083.98-089
Интенсивная терапия
при желудочно-кишечных кровотечениях.
МУСИН Н.О., РЫЖОВ Н.В., ОСИПОВА В.В., ТАУИРБАЕВ Б.К.,
ПОКАСОВА З.Т., КИВЕРОВА С.С.
Карагандинская государственная медицинская академия.
Мақалада асқазан - ішек жолдарынан қан кетудің ауыр кезеңіндегі емнің нәтижесі берілген. Басты
назар инфузионды – трансфузиялық терапияға аударылған.
В статье приводится опыт лечения тяжелых кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Основное внимание уделяется инфузионно-трансфузионной терапии.
Грозным осложнением заболеваний желудочно-кишечного тракта является кровотечение,
нередко приводящее к геморрагическому шоку.
Целью настоящего исследования явился
анализ интенсивной терапии при тяжелых кровотечениях из желудочно-кишечного тракта. В задачи исследования входило: 1) выявление источников и причин кровотечений; 2) оценка эффективности лечебных мероприятий.
Нами изучены истории болезни 27 больных
в возрасте от 19 до 65 лет, находившихся на лечении в 2008 г в хирургическом стационаре по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта,
осложнившихся
кровотечением.
Источниками
кровотечений были язвы желудка и 12-перстной
кишки у 13 больных; варикозное расширение вен
пищевода у 6 больных с циррозом печени; синдром
Меллори-Вейса – у 3; опухоли желудка – у 2, толстой кишки – у 1, эрозивный гастрит - у 2.
Лечение проводилось в условиях отделения
реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) независимо от тяжести кровотечения. Всем больным
устанавливали желудочный зонд, а при кровотечении из варикозно - расширенных вен пищевода –
зонд Блэкмора.
Больным вне шока проводили инфузионную терапию с целью парентерального питания
(10-20% растворы глюкозы, аминоплазмаль) и воз-
мещения текущих потерь (р-р Рингера, синтетические коллоиды и глюкоза в соотношении 1:1). Скорость инфузии зависела от интенсивности кровопотери. Своевременное восполнение кровопотери
инфузией жидкости и оперативные вмешательства
позволили избежать шока у 16 больных. Препараты крови (эритромасса, свежезамороженная плазма - СЗП) назначали этим больным при снижении
гемоглобина ниже 70-80г/л.
6 больных поступили в шоке из приемного
отделения, у 5 шок развился в ОРИТ из-за профузного кровотечения. Геморрагический шок I ст.
имел место у 5 больных, II ст. - у 4 и III – у 2.
При I ст. шока (кровопотеря 15-25% ОЦК)
использовали искусственные коллоиды (рефортан,
стабизол, гелофузин), кристаллоиды (глюкоза, р-р
Рингера) и эритромассу (кровопотеря >20% ОЦК).
При II ст. (кровопотеря 25-40% ОЦК) - коллоиды, кристаллоиды, эритромассу, СЗП.
При III ст. (кровопотеря больше 40% ОЦК) –
эритромассу (-30% от общего объема инфузионнотрансфузионной терапии - ИТТ); СЗП – (35% ИТТ);
коллоиды или альбумин (20% ИТТ); кристаллоиды
(15% ИТТ). Разумеется, не всегда удавалось получить из центра крови необходимое количество
СЗП, эритромассы и альбумина.
Следует отметить, что во всех случаях катетеризовали центральную вену (подключичную
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
65
или внутреннюю яремную), а у 3 больных при шоке III ст. – 2 центральные вены.
Всего от геморрагического шока умерло 3
больных (2 – с циррозом печени, варикозным расширением вен пищевода и 1 - с язвой 12 перстной кишки), которым не успели провести
оперативное вмешательство.
Выводы:
1) эффективность лечения при тяжелых
желудочно-кишечных кровотечениях зависит от
своевременности как консервативных, так и оперативных вмешательств.
2) для повышения эффективности инфузионно-трансфузионной терапии геморрагического
шока необходимо иметь достаточное количество
как синтетических, так и естественных коллоидов
(СЗП, альбумин) и донорской крови.
Литература.
1. Интенсивная терапия: пер. с англ. Доп.//ред. А.. Мартынов: М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998, 639с
2. Основы интенсивной терапии в хирургической клинике: Избранные лекции/Под ред. М.Б. Шмерельсона.
– Н.Новгород: изд-во НМИ, 1992.-152с.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.
66
К СВЕДЕНИЮ АВТОРОВ.
1. Статья должна быть отпечатана в двух экземплярах на одной стороне листа, не более
30 строк на странице, с 1,5 интервалом между строками (Bookman Old Style), с полями
сверху, внизу и справа 2см, слева 3, 5 см. статьи могут быть представлены на казахском,
русском, английском и других языках.
2. Статья не должна превышать 12 машинописных страниц, включая список литературы
и резюме (минимум на двух языках, казахский и русский и др.) не более 50 слов с указанием ФАМИЛИЙ и ИНИЦИАЛОВ авторов статьи, содержащие в сжатой форме суть работы
и выводы (количество соавторов не более 5).
3. Статья должна иметь визу руководителя на право публикации и сопроводительное
письмо руководства учреждения, заверенное печатью учреждения, РЕЦЕНЗИЮ.
4. В начале первой страницы пишутся: УДК (! шрифт 9 Bookman Old Style), название статьи (шрифт 22 Ж, К, Ч, Times Neu Roman, ч/з 1 интервал, на казахском и русском языках),
ниже фамилии и инициалы авторов (шрифт 9 Bookman Old Style), ПОЛНЫЕ (аббревиатуры
не принимаются!!!) названия учреждений, в которых выполнена работа с указанием города(ов) (ПЕРЕВОД НА КАЗАХСКИЙ ЯЗЫК ОБЯЗАТЕЛЕН !!!). Далее - Резюме НА КАЗАХСКОМ И
РУССКОМ ЯЗЫКАХ (не более 20 слов). В конце статьи должны быть подписи всех авторов
статьи с указанием должности, учёной степени, учёного звания, фамилий имён и отчеств,
а также номера телефонов служебные/домашние и адреса.
5. Статья должна быть тщательно выверена автором. Корректура автору не высылается.
Проверка статьи проводится по авторскому оригиналу. Материал предоставляется на дискете (диске); шрифт 12 Bookman Old Style, интервал 1,5 в системе Windows (дискета или
диск обязательно прилагается к статье и авторам не возвращается).
6. Фотографии и рисунки предоставляются в двух экземплярах в конвертах и на отдельной дискете. На обороте второго экземпляра каждой иллюстрации простым карандашом
ставится номер, фамилия автора, название статьи, обозначается верх и низ.
7. Таблицы должны иметь название и нумерацию.
8. В тексте статьи сокращение слов, кроме общепринятых, не допускается. Единицы измерения в системе СИ. Аббревиатуры расшифровываются после первого появления в тексте и остаются неизменными.
9. Фамилии отечественных авторов пишутся с инициалами, иностранных авторов в иностранной транскрипции. Цитируемая литература должна быть напечатана колонкой через
1,5 интервала.
Список литературы в алфавитном порядке.
При описании статей из журналов указывается фамилия, инициалы авторов, название
статьи, журнала, год, том, номера страниц.
При описании статей из сборников указывается фамилия автора, инициалы, название
статьи, название сборника, место и год издания, количество страниц в сборнике.
При описании монографии указываются фамилия и инициалы авторов, название монографии, место издания, год издания, количество страниц в сборнике.
Работа, написанная коллективом авторов (более 3-х), приводится в списке по названию
книги. Через косую линию после названия указываются фамилии только 4-х авторов, если
их более 5-и, указывают троих, остальных обозначают как «и другие».
Количество литературных источников не более 20-и, в обзоре не более - 50 (за прошедшие 5-10 лет).
10. Редакция оставляет за собой право сокращения и редакции статей.
11. Ранее опубликованные работы не публикуются.
12. Для подписчиков журнала – льготы при публикации.
РЕДАКЦИЯ.
Тел. для справок 412-190.
Редакция не несёт ответственности за достоверность информации представленной в рекламных и иных материалах.
Редакция оставляет за собой право редакторской правки поданных к публикации материалов. При перепечатке ссылка на журнал «Актуальная
медицина» обязательна. Адрес и реквизиты журнала: 470061, Караганда, ул. Алиханова, 2.
Телефоны 411489, 412190. факс 411489.
Отпечатано в типографии ОЦФЗОЖ. 12.04.09. Тир. 300 экз. Собственник ОЦФЗОЖ. Выходит 1 раз в квартал.
Распространяется по всей территории Республики Казахстан.
Актуальная медицина №1. 2009
Управление здравоохранения Карагандинской области и Областной Центр ЗОЖ.