4 к 7 сем 5 мет студ эндод - Волгоградский государственный

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Зав. кафедрой
УТВЕРЖДАЮ
Фирсова И.В.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 5
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» РАЗДЕЛ «ЭНДОДОНТИЯ»
4 КУРС (7 СЕМЕСТР)
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА: Методы лечения пульпита. Биологический метод. Витально-ампутационный
метод. Сущность, показания, противопоказания, методика проведения. Оценка
эффективности. Отдаленные результаты и прогноз лечения.
ЦЕЛЬ: Разобрать способы лечения пульпитов зубов. Освоить методы лечения пульпитов
с сохранением жизнеспособности пульпы.
Воспитательная цель: научиться на практике проводить биологический и витальноампутационный методы лечения пульпитов.
Формируемые общекультурные компетенции:
- способность и готовность анализировать социально-значимые проблемы и
процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в своей общемедицинской и профессиональной
деятельности (ОК-1);
- способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в
обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и
нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять
врачебную тайну (ОК-8);
Формируемые профессиональные компетенции:
- способность и готовность к проведению профессиональных стоматологических
процедур (ПК-18)
- способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по
совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том
числе стоматологических (ПК-28);
- способность и готовность к лечению заболеваний твердых тканей зубов у
пациентов различного возраста (ПК-30);
- способность и готовность к проведению несложного эндодонтического лечения
болезней пульпы и периодонта у пациентов различного возраста (ПК-31);
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с
инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические
пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные,
тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиапроектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. Е.В. Боровского. – М.:
«Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.
Дополнительная литература
1. Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов: учебное пособие –
/Триголос Н.Н. Волгоград: ВолГМУ, 2009. – 99 с.
2. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации
выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебнометодическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и ООО «Новлек-М» 2008,
221с.
3. Примеры ведения медицинской карты в практике терапевтической стоматологии
(Часть I. Кариес и его осложнения): учебно-методическое пособие. /Фирсова И.В.,
Попова А.Н., Салямов Х.Ю., Морозова М.Б.; под редакцией проф. В.Ф. Михальченко.
– Волгоград: ООО «Феникс», 2011 – 80 с.
4. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. Н.Н. Бажанова, - 7е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа:
http//www. studmedlib.ru
5. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и
последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. 2-е изд., испр. и
доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
6. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е.А. Волкова,
О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 1. - 168 с. : ил. - Режим доступа:
http//studmedlib.ru
7. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А.
Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимосвкого. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.
8. Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям [Электронный ресурс]: учебное
пособие /Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
9. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. Максимовский
Ю.М., Митронин А.В. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 г. - 432 с.
10. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников
высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400)
«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф.Г.М. Барера – М.: ФГОУ ВУНМЦ
Росздрава, 2006 г., 368 с.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1.
2.
3.
4.
Гистология и физиология пульпы.
Классификация и клиника пульпитов.
Этиология и патологическая анатомия различных форм пульпитов.
Дифференциальная диагностика пульпитов.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
Показания к биологическому методу лечения пульпита
Условия для выбора биологического метода лечения
Методика проведения
Лекарственные препараты, применяемые для обработки кариозной полости при
биологическом методе лечения пульпита и их механизм действия.
5. Лечебный прокладки при биологическом методе лечения пульпита и механизм
действия
6. Критерии эффективности лечения пульпита биологическим методом.
7. Отдаленные результаты и прогноз лечения пульпита биологическим методом
8. Назовите показания и противопоказания к ампутационному методу лечения.
9. Методика проведения и критерии оценки эффективности витальноампутационного метода лечения пульпита
10. Отдаленные результаты и прогноз лечения пульпита витально-ампутационным
методом
1.
2.
3.
4.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
Одним из факторов, способствующих более широкому применению биологического метода лечения
пульпита является расширение сети стоматологических учреждений, профилактическая направленность,
плановая санация полости рта, во время которой выявляются начальные формы патологии, имеющие
показания к сохранению пульпы. Кроме того, внедрение в практику высокоактивных фармакологических
средств, способствующих нормализации обменных процессов (антибиотиков, гормонов, ферментов,
ингибиторов протеолитических ферментов и др.) обеспечивает эффективность метода.
При выборе метода лечения пульпита необходимо правильно провести диагностику, учесть анатомофизиологические особенности пульпы, возраст больного, состояние организма, давность возникновения
воспалительного процесса в пульпе, пути внедрения инфекции в пульпу, локализацию кариозной полости,
состояние надпульпарного дентина, электровозбудимость пульпы, состояние периапикальных тканей,
последующее протезирование и другие факторы. Сущность биологического метода лечения пульпита
заключается в комплексе терапевтических и хирургических мероприятий, направленных на угнетение
микрофлоры, ликвидацию воспалительного процесса с сохранением пульпы и ее функций.
Биологический
метод
лечения
пульпита
может
быть
проведен
двумя способами:
1. С сохранением всей пульпы (биологический метод).
2. С сохранением только корневой пульпы (хирургический, витально-ампутационный метод).
На
ближайшие
и
отдаленные
результаты
лечения
оказывают
существенное влияние соблюдение ряда методических особенностей при проведении каждого этапа лечения.
При этом основным условием являются: соблюдение асептики и антисептики, исключение дополнительных
раздражений, усугубляющих повреждение ткани пульпы, хорошее обезболивание.
1.
2.
3.
Показания к сохранению всей пульпы:
острый очаговый пульпит; острый пульпит(КО4.01)
травматический пульпит (случайное обнажение свода полости зуба);
хронический фиброзный пульпит, хронический пульпит (КО4.03.
Метод
Биологический
(сохранение
жизнеспособности
всей пульпы)
Показания
Противопоказания
Этап
Острый
пульпит
очаговый Возраст
больных
Первое посещение
старше 40-50 лет. Проводят
местное
обезболивание.
Случайное
Изменения
в
обнажениепульпы.
периодонте
(клинические
и Зуб изолируют от слюны.
рентгенологические)
Хронический
Препарируют
кариозную
фиброзныйпульпит Изменения
в полость стерильными борами
без клинических и пародонте
на оборотах 6000-10 000 в
рентгенологических (генерализованный
минуту
с
водным
пародонтит средней и охлаждением. Удаляют весь
признаков
тяжелой степени).
периодонтита
размягченный
и
деминерализованный
дентин.
Продолжительность
На дне кариозной полости
Незавершенное
воспалительного
можно оставить тонкий слой
формирование
процесса более 3 сут.
пигментированного дентина
корней зубов у
нелишенного
Расположение
детей
кариозной полости на физиологической связи с
поверхности
корня пульпой.
зуба.
Снижение
порога При хроническом течении
процесса
и
электровозбудимости кариозного
выраженном
слое
пульпы - 40 мкА
заместительного дентина для
Опорные зубы под снижения давления экссудата
внутри полости зуба и
мостовидные
улучшения доступа к пульпе
конструкции
лекарственных
веществ
протезов.
вскрывают полость зуба в
Пульпит некариозной проекции наиболее близко
расположенного бугорка.
этиологии
При
остром
течении
кариозного
процесса
Пульпит,
раскрывать
необратимые формы специально
полость
зуба
не
следует.
(гангренозный,
гипертрофический)
Сформированную
полость
промывают
теплыми
растворами нераздражающих
антисептиков
(0,06%
раствором
хлоргексидина,
0,5%
раствором
этония;
хлорофиллипта),
антибиотиков
или
дистиллированной водой и
высушивают
стерильными
ватными тампонами.
На
дно
полости
и
обнаженную
пульпу
накладывают пасту (оксизон,
гиоксизон,
оксикорт),
содержащую
глюкокортикоиды
и
антибиотики, под ватный
тампон и временную пломбу
на 1-2 дня.
Второе посещение
При отсутствии жалоб у
пациента,
сохранении
герметичности
временной
пломбы и положительных
результатах
клинического
исследования
лечение
продолжают.
Зуб изолируют от слюны,
удаляют временную пломбу,
проводят медикаментозную
обработку
полости
нераздражающими
антисептиками.
Пасту
заменяют
на
кальцийсодержащую (табл. 1)
под
герметичную
изолирующую
прокладку,
которую накладывают без
излишнего
вертикального
давления на 3 нед.
Третье посещение
При благоприятном течении
заболевания
(отсутствии
жалоб
и
клинических
проявлений)
временную
пломбу
меняют
на
постоянную.
Если боль не исчезает после
двукратного
наложения
пасты с лекарственными
препаратами, рекомендуется
провести
один
из
хирургических
методов
лечения
Витальная
Острый очаговый Возраст
больных
Первый этап
ампутация
пульпит
старше
45-50
лет
Проводят
местное
пульпы,
обезболивание.
Зуб
или пульпотомия Случайное
Изменения
в изолируют
с
помощью
(сохранение
обнажение пульпы. периодонте
коффердама или стерильных
жизнеспособности
(клинические
и валиков.
Проводят
Неэффективность
корневой
рентгенологические)
препарирование
полости
биологического
пульпы)
(можно
турбинным
или
метода
Изменения
в повышающим
пародонте
наконечником).
Весь
Незавершенное
(хронический
размягченный
и
формирование
генерализованный
деминерализованный дентин
корней зубов у пародонтит средней и удаляют
полностью.
детей
тяжелой степени)
Проводят медикаментозную
обработку сформированной
Расположение
полости.
кариозной полости на
Второй этап
поверхности
корня Свод полости зуба удаляют
зуба.
стерильными
борами
на
оборотах 6000-10 000 в
Электровозбудимость минуту
с
водным
пульпы ниже 40 мкА. охлаждением.
После
вскрытия
полости
зуба
Опорные зубы под шаровидным бором края
мостовидные
свода
удаляют
бором
конструкции
цилиндрической формы.
протезов.
Третий этап
Пульпит некариозной Удаляют коронковую пульпу
этиологии.
(пульпотомия)
острым
экскаватором,
аккуратно
Пульпит,
отрезая ее от корневой
необратимые формы пульпы. Остатки пульпы в
(гангренозный,
области
устьев
убирают
гипертрофический).
разверткой «Gates-glidden»
Однокорневые зубы
Четвертый этап
Проводят
гемостаз
(5%
раствором аминокапроновой
кислоты,
гемостатической
губкой,
капрофером,
гемофобином)
и
антисептическую обработку
слабыми
растворами
антисептиков, высушивание.
Пятый этап
Культю пульпы покрывают
пастами
противовоспалительного
и
одонтотропного
действия,
рекомендуемыми
при
биологическом
методе
лечения
пульпита.
Зуб
закрывают
временной
пломбой. При отсутствии
жалоб у пациента через 3-4
нед поверх одонтотролной
пасты
накладывают
изолирующую прокладку и
ставят постоянную пломбу
Таблица 1. Кальцийсодержащие препараты для покрытия пульпы
Препарат
Показания
Техника применения
Кальцийсодержащие препараты химического
отверждения
Кальцимол
Кальцикур
Непрямое
покрытие
пульпы
Прямое
непрямое
покрытие
пульпы
Алкалайнер мини-тип
Те же
Септокальцин
Ультра
Те же
Кальципульп
Те же
Равные объемы пасты и катализатора
смешивают
на
бумажном
блоке
10 с. Время затвердевания — 2 мин
и Основную пасту толщиной 1 мм вносят
на дно полости
Равные объемы пасты и катализатора
смешивают
на
бумажном
блоке
10 с. Время затвердевания — 3 мин
Равные объемы пасты и катализатора
смешивают
на
бумажном
блоке
10-15 с. Время затвердевания — 2 мин
Основную пасту толщиной 1 мм
вносят на дно полости
Лайф
Те же
Дайкал
Те же
Кальципульпин
плюс
Те же
Кальцевит аста
Те же
Кальцесепт
Те же
Кальцесил
Те же
Равные объемы пасты и катализатора
смешивают
на
бумажном
блоке
10-15 с. Время затвердевания — 2-3 мин
Равные объемы пасты и катализатора
смешивают
на
бумажном
блоке
10 с. Время затвердевания — 2,5-3,5
мин
Равные объемы пасты и катализатора
смешивают
на
бумажном
блоке
10 с. Время затвердевания — 2-3 мин
Основную пасту толщиной 1 мм
вносят на дно полости
Та же
Равные объемы пасты и катализатора
смешивают
на
бумажном
блоке
10 с. Время затвердевания — 2-3 мин
Кальцийсодержащие препараты светового
отверждения
Кальцимол LC
Септокал LC
Непрямое
покрытие
пульпы
Непрямое
покрытие
пульпы
Вносят на дно полости толщиной 1
мм, полимеризуют 20 с
Вносят на дно полости, полимеризуют
20 с
Тестовый контроль знаний.
1.
1)
2)
3)
4)
5)
Для определения жизнеспособности пульпы зуба используется:
перкуссия
зондирование
окрашивание детектором кариеса
электроодонтодиагностика
рентгенография
2. Биологический метод лечения пульпита может проводиться в одно посещение в
случае:
1)
глубокого кариеса
2)
острого очагового пульпита
3)
случайного вскрытия пульпы при лечении кариеса
4)
хронического фиброзного пульпита
5)
острого диффузного пульпита
3. Лечебная прокладка, применяемая в первое посещение должна обладать
свойствами:
1)
одонтотропным
2)
обезболивающим
3)
противовоспалительным
4)
кератопластическим
5)
изолирующим
4.
Лечебная прокладка, оставляемая под постоянную пломбу должна обладать
свойством:
1)
одонтотропным
2)
обезболивающим
3)
противовоспалительным
4)
кератопластическим
5)
изолирующим
5. Остановить кровотечение из устьев каналов можно:
1)
2)
3)
4)
5)
сухой тампонадой
аминокапроновой кислотой
ортофосфорной кислотой
гидроокисью кальция
гемостатической губкой
6. Критерием благополучного лечения пульпита биологическим методом является:
1)
отсутствие болей
2)
повышение цифр ЭОД
3)
снижение цифр ЭОД
4)
цифры ЭОД остаются прежними через некоторое время
5)
отсутствие изменений на рентгенограмме
7. Кальций содержащие лечебные прокладки обладают в основном действием:
1)
противовоспалительным
2)
реминерализующим
3)
антисептическим
4)
нормализуют микроциркуляяцию пульпы
5)
одонтотропным
8. Гидроокись кальция обладает в основном действием:
1)
2)
3)
4)
5)
противовоспалительным
реминерализующим
антисептическим
повышает рН в очаге воспаления
одонтотропным
9. Ампутация пульпы проводится:
1)
острым бором
2)
гладилкой
3)
экскаватором
4)
кюреткой
5)
скальпелем
10.
Возрастные ограничения для проведения биологического метода лечения
пульпита:
1)
до 20 лет
2)
до 30 лет
3)
до 40 лет
4)
до 50 лет
5)
ограничений нет
Ситуационные задачи:
1. Больной М., 24 года, обратился к врачу с жалобами на периодически возникающую
боль от всех видов раздражителей, на наличие кариозной полости в 26 зубе.
Объективно: кариозная полость по I классу, зондирование болезненно в одной точке.
Дополнительное обследование – ЭОД 30 мА.
Поставьте диагноз.
Выберете метод лечения и обоснуйте его.
Назовите последовательность этапов лечения.
Какие препараты можно применять для лечения?
2. Больной Ц., 38 лет, обратился с жалобами на кратковременную боль от всех видов
раздражителей. Врач поставил диагноз: глубокий кариес 37 зуба. Кариозная полость на
жевательной поверхности. Во время лечения, под анестезией, при осмотре
обнаружилась в проекции рога пульпы красная точка.
Какое осложнение произошло при лечении глубокого кариеса?
Какие действия врача?
Назовите лекарственные препараты для лечения данной ситуации.
РОЛЕВАЯ ИГРА:
Участники:
- больной
- мед. регистратор
- врач-гигиенист
- медицинская сестра, ассистент
- врач
- зав. отделения
- врач-рентгенолог
- врач-физиотерапевт
СОСТАВИЛ: к.м.н., ассистент кафедры Васенев Е.Е.