Косоглазие

Косоглазие
[править]
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Основная статья: Заболевания глаз
Косоглазие (страбизм или гетеротропия) — любое аномальное нарушение
параллельности зрительных осей обоих глаз. Положение глаз, характеризующееся
неперекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете. Объективный
симптом — несимметричное положение роговиц в отношении углов и краёв век.
Содержание
[убрать]





1 Виды косоглазия
2 Причины косоглазия
3 Симптомы
4 Лечение
o 4.1 Индивидуализайия лечения косоглазия
5 Литература
[править] Виды косоглазия

Различают врожденное (присутствует при рождении или появляется в первые 6
месяцев) и приобретенное косоглазие (появляется до 3 лет).
Чаще всего явное косоглазие является горизонтальным: сходящееся (convergent
strabismus) (или эзотропия (esotropia)) или расходящееся косоглазие (divergent strabismus)
(или экзотропия (exotropia)); однако иногда может наблюдаться и вертикальное (с
отклонением кверху - гипертропия, книзу - гипотропия).

Также косоглазие делится на монокулярное и альтернирующее.

o

При монокулярном косоглазии всегда косит только один глаз, которым
человек никогда не пользуется. Поэтому зрение косящего глаза чаще всего
резко снижено. Мозг приспосабливается таким образом, что информация
считывается только с одного, некосящего глаза. Косящий же глаз в
зрительном акте не участвует, следовательно, его зрительные функции
продолжают снижаться ещё сильнее. Такое состояние называется
амблиопия , т.е. низкое зрение от функционального бездействия. Если
восстановить зрение косящего глаза невозможно, косоглазие исправляется,
чтобы убрать косметический дефект.
o

Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что человек смотрит
попеременно то одним, то другим глазом, т.е. хотя и попеременно, но
использует оба глаза. Амблиопия если и развивается, то в гораздо более
легкой степени.
По причине возникновения косоглазие бывает содружественное и паралитическое.

o

o
Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Для
него характерно сохранение полного объема движений глазных яблок,
равенство первичного угла косоглазия (т.е. отклонения косящего глаза) и
вторичного (т.е. здорового), отсутствие двоения и нарушение
бинокулярного зрения.
Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или повреждением
одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в
результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы
или головной мозг.
Характерным для паралитического косоглазия является ограничение подвижности
косящего глаза в сторону действия пораженной мышцы. В результате попадания
изображений на диспорантные точки сетчаток обоих глаз появляется диплопия, которая
усиливается при взгляде в ту же сторону.
[править] Причины косоглазия
Причиной недуга могут стать заболевания нервной системы ребенка, детские
инфекционные болезни, а также травмы.
Часто косоглазие является симптомом других глазных заболеваний, как правило,
врожденных. Нередко причиной становятся также дефекты в развитии мышечного
аппарата глаз.
[править] Симптомы
Один или оба глаза могут отклоняться в сторону, чаще к носу, или как бы "плавать". Такое
явление часто встречается у грудничков, но к 6 месяцам оно должно исчезнуть. Бывает,
что родители принимают за косоглазие своеобразное расположение и разрез глаз
(например, у детей с широкой переносицей). Со временем форма носа меняется, и мнимое
косоглазие исчезает.
[править] Лечение
Лечением косоглазия занимаются врачи-офтальмологи.
Существуют различные способы лечения косоглазия - терапевтические и хирургические.

Плеоптическое лечение - это усиленная зрительная нагрузка на косящий глаз. При
этом используются различные методы стимуляции хуже видящего глаза
терапевтическим лазером, лечебными компьютерными программами.

Ортоптическое лечение - это лечение с использованием синоптических аппаратов и
компьютерных программ, восстанавливающих бинокулярную деятельность обоих
глаз.

Диплоптическое лечение - восстановление бинокулярного и стерескопического
зрения в естественных условиях.

Тренировка на конвергенцтренере - методика улучшающая работу
глазодвигательных мышц, по авторской методике с использованием обратной
связи. Данный метод уникален, чрезвычайно эффективен.
Мнение, что косоглазие может пройти само собой ошибочно. Более того, при отсутствии
лечения возможно развитие серьезных осложнений. Поэтому при появлении первых
признаков косоглазия нужно сразу же посетить врача-офтальмолога.
Это особенно важно, так как отказ от лечения в дальнейшем может привести к
невозможности в будущем выбрать профессию хирурга, художника, профессионального
водителя и целый ряд других специальностей и профессий, связанных с напряженной
зрительной работой.
Лечение целесообразно продолжать до 18-25 лет, до окончания формирования органа
зрения.
При косоглазии нарушается работа практически во всех отделах зрительного анализатора.
Поэтому лечение этого заболевания должно быть комплексным, то есть необходим
полный комплекс лечения на специальных аппаратах.
На чаще косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, то есть
развивается амблиопия. Это, в свою очередь приводит к еще большему отклонению глаза.
Таким образом, запускается порочный круг. При косоглазии проводится консервативное
лечение с использованием аппаратных методов (иногда 3-4 раза в год). Они направлены
на излечение амблиопии (если она есть) и на восстановление мостов между глазами, то
есть ребенка учат сливать изображения с правого и левого глаза в единый зрительный
образ.
[править] Индивидуализайия лечения косоглазия
Лечение косоглазия индивидуальное. Оно может включать в себя следующие этапы:
1) Лечение амблиопии для повышения остроты зрения. Для этого используют заклейки
(окклюзии) и проводится обязательное консервативное аппаратное лечение 3-4 раза в год.
Излечение амблиопии не приведет к излечению косоглазия, так как при косоглазии также
развивается дисбаланс между мышцами, которые двигают глазками.
2) После повышения остроты зрения проводится лечение на восстановления связей между
глазами.
3) Следующий этап - восстановление правильного мышечного баланса. Он, как правило,
хирургический, но в ряде случаев можно обойтись без хирургии.
4) Заключительный этап в лечении косоглазия - восстановление стереоскопического
зрения. Конечная цель - высокое зрение без очков при правильно стоящих глазах и
стереоскопическом зрении.
Определение методики лечения проводится только после обследования и осмотра.
С лечением затягивать не стоит, так как чем дольше косоглазие не лечить, тем сложнее
восстановить функции.
Результаты лечения в значительной степени зависят от его своевременности, а также от
причины, вызвавшей нарушение.
Но для начала необходимо выяснить причину поражения зрительной и окуломоторных
(глазодвигательной) систем.
К оперативным методам лечения прибегают только в тех случаях, когда консервативная
терапия неэффективна, например если в течение 1,5-2 лет указанные выше меры не
помогают. Операция устраняет косоглазие, но для восстановления нормальной работы
глаз все равно понадобятся специальные упражнения. Обычно к операции прибегают как
к косметическому средству, так как она не часто сама по себе восстанавливает
бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в
одно)
В ходе лечения на определенном этапе при наличии показаний проводится хирургическое
вмешательство на мышцах глаза. Операция направлена на восстановление правильного
мышечного баланса между мышцами. После операции также в обязательном порядке
проводится консервативное лечение. Оно направлено на полную реабилитацию
зрительных функций.
Существуют виды косоглазия, когда хирургического вмешательства не требуется (иногда
очки полностью исправляют косоглазие).
В более позднем возрасте сложнее исправить внутренние причины заболевания.
Косоглазие не только косметическая проблема, что само по себе немаловажно, но и
отсутствие бинокулярного зрения, то есть способности органично и согласованно (по
принципу бинокля) воспринимать окружающую действительность.
Приобретенное в зрелые годы косоглазие (и соответственно невозможность правильно
определять пространственное отношение окружающих предметов) может вызывать
двоение. Мозг получает две картинки, но не может сопоставить их в одну.
Подобное редко происходит у ребенка, мозг которого приспосабливается к
обстоятельствам и обычно подавляет деятельность косящего глаза, который в результате
становится "ленивым", или амблиопичным - видит хуже здорового.
Полностью нормализовать скрытые функции глаза можно только в детстве, пока
зрительная система не сформировалась и обладает значительными резервами. Именно по
этой причине важно не тянуть с посещением офтальмолога - если ребенку исполнилось
полгода и у него замечено косоглазие, необходимо как можно быстрее записаться на
прием к врачу.
Если лечение проводится
поэтапно, в условиях
современной
офтальмологической клиники,
то результатом его, в
большинстве случаев, будет
восстановление зрительных
функций и устранение косоглазия.
[
Лечение косоглазия
Термином косоглазие объединяют различные по происхождению и симптомам поражения
зрительной и глазодвигательной систем, вызывающие периодическое или постоянное отклонение
зрительной оси одного из глаз от точки фиксации.
Детское косоглазие наиболее часто возникает при наличии дальнозоркости и астигматизма, реже
– при врожденной и рано приобретенной близорукости. Толчком к возникновению детского
косоглазия на фоне предпосылок может быть физическая или психическая травмы, высокая
температура.
В возрасте 3-5 лет наиболее часто возникает детское косоглазие. Сходящееся косоглазие
встречается чаще, чем расходящееся. При косоглазии на чаще косящем глазу постепенно
происходит понижение остроты зрения, то есть развивается амблиопия.
Лечение детского косоглазия комплексное. При наличии близорукости или дальнозоркости, по
показаниям назначается очковая коррекция. Иногда очки полностью исправляют детское
косоглазие.
В “Центре восстановления зрения” проводится консервативное лечение с использованием
аппаратных методов.
Они направлены на излечение амблиопии (если она есть) и на восстановление бинокулярного
зрения (способность сливать изображение обоих глаз в единый образ). В ходе лечения детского
косоглазия на определенном этапе при наличии показаний проводится хирургическое
вмешательство на мышцах глаза. После операции также в обязательном порядке проводится
консервативное лечение косоглазия у детей. Оно направлено на полную реабилитацию
зрительных функций.
Лечение проводится на следующих аппаратах:
Синоптофор, аппарат для диагностики по трем видам разделения полей зрения и диплоптического
лечения косоглазия « Форбис», Аккомодометр с астоптометром, «Амблиокор» и многие другие.
Конечная цель в лечении детского косоглазия – это высокое зрение без очков при симметричном
положении глаз и объемном стереоскопическом зрении.
Причины возникновения косоглазия.
Косоглазие может возникать в разные периоды жизни.
У новорожденных причиной может быть патология в развитии различных отделов
органов: врожденная катаракта, аномалии развития сетчатки, зрительного нерва,
воспринимающих зрительную информацию отделов головного мозга, неправильная
структура и место прикрепления наружных мышц глаза, патология нервов, управляющих
движением глаз. Родители замечают несимметричное движение глаз в возрасте старше 6
месяцев, когда в норме у детей устанавливается содружественное зрение.
У детей дошкольного возраста к косоглазию приводят нарушения рефракции, при этом
глаз не может точно сфокусировать изображение на сетчатку, зрение становится
нерезким. Глаз ребенка до 4 - 5 лет дальнозоркий, но если величина этого нарушения
больше возрастной нормы, то может возникнуть сходящееся косоглазие. При
близорукости часто наблюдается расходящееся косоглазие. Дальнозоркость и
близорукость может сопровождаться астигматизмом, при этом нарушении строения
роговицы и хрусталика глаз по вертикальному и горизонтальному направлению имеет
разные степени отклонения в рефракции. Зрение при этом ухудшается еще сильнее,
изображение становится искаженным: растянутым или сжатым. Если нарушения
рефракции в глазах неодинаковы (такое различие врачи называют анизометропией), то
глаз, воспринимающий изображение менее четко, будет косить чаще, если патология
имеется только на одном глазу, то косоглазие будет односторонним. Провоцирующим
фактором для возникновения косоглазия при имеющихся нарушениях могут быть
стрессовые ситуации, общие воспалительные заболевания, сопровождающиеся высокой
температурой.
У школьников и взрослых к косоглазию приводят вышеперечисленные причины, как
правило, выраженные в меньшей степени, часто вовремя не выявленные, неправильно
леченные и поэтому нередко сопровождающиеся стойким функциональным снижением
зрения. Провоцирующим моментом может служить высокая зрительная нагрузка. В
любом возрасте к возникновению косоглазия может привести травма глаза и черепномозговая травма, воспалительное заболевание различных отделов глаза, центральной
нервной системы, которые приводят к снижению зрения, поражению глазодвигательных
мозговых центров и нарушению правильной анатомии наружных мышц глаза.
Виды косоглазия.
Косоглазие делится на две группы: содружественное и паралитическое. В первом случае
косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения
примерно одинаковая. Во втором - косит один глаз, при фиксации объекта больным
глазом здоровый отклоняется на больший угол.
Содружественное косоглазие может быть альтернирующим - если глаза отклоняются
одинаково часто. Если косоглазие какого-либо глаза чаще, то говорят о его
превалировании. При неправильном положении только одного глаза - монолатеральное
косоглазие.
Если косоглазие сопровождается нарушением рефракции и при исправлении его с
помощью очков или контактных линз проходит, такое косоглазие называется
аккомодационным. В случае уменьшения угла отклонения — частичноаккомодационным, при неизменном угле косоглазия - неаккомодационным.
По направлению отклонения косящего глаза выделяют: сходящееся, расходящееся и
вертикальное косоглазие.
При изменении величины отклонения глаз от прямой оси при переводе взгляда вверх или
вниз говорят о наличии А-, V-, X- или О-синдрома.
Косоглазие может быть скрытым: компенсированным - выявляется только врачом;
субкомпенсированным - возникает периодически при расслаблении концентрации
внимания; декомпенсированным - проявляется беспричинно, сопровождается
повышенной зрительной утомляемостью.
От истинного косоглазия нужно отличать мнимое. Родители отмечают несимметричное
положение глаз, особенно при взгляде в сторону. Это косметическое впечатление
создается особенностями разреза глаз и относительно широкой переносицей у детей и с
возрастом исчезает.
Особенности зрения при косоглазии.
Если косоглазие развивается в грудном или раннем дошкольном возрасте, то у ребенка не
развивается бинокулярное зрение - способность воспринимать изображение от каждого
глаза как единое целое. Если косоглазие начинается в более старшем возрасте, когда
бинокулярное зрение уже сформировано, то у ребенка возникает двоение, так как в мозг
передается два изображения от разнонаправленных глаз. С этим нарушением мозг может
бороться двумя путями:


информация от косящего глаза не воспринимается мозгом, возникает функциональная скотома
подавления (ФСП), при этом зрение становится монокулярным - "одноглазым";
косящий глаз в момент отклонения начинает воспринимать предметы, на которые смотрит здоровый
глаз, другим, несвойственным для нормального зрения, участком сетчатки - возникает патологическое
бинокулярное зрение (АКС).
Чаще косящий, неработающий глаз постепенно теряет способность к четкому
зрительному восприятию, становится "ленивым", возникает амблиопия.
Если при этом изображение воспринимается центральной зоной сетчатки, способной в
силу своего строения видеть четко, то говорят о наличии центральной фиксации. Если
глаз ребенка смотрит периферическим отделом сетчатки, отвечающим за боковое, не
требующее резкости зрение - то фиксация нецентральная.
Ребенок более легко включает патологические механизмы борьбы с двоением, взрослому
это сделать сложнее.
Тактика лечения косоглазия и его осложнений
Поскольку косоглазие развивается на фоне других патологических состояний органа
зрения, и симптомы обнаруживаются при уже развившемся заболевании, то, довольно
часто, регулярное обращение к врачу-окулисту позволяет избежать и возникновения
самого косоглазия и сопровождающих его осложнении.
Родители должны понимать, что несимметричная работа глаз является патологией и сама
с возрастом не пройдет (как это часто заявляют окулисты). При обнаружении симптомов
следует немедленно обратиться за консультацией к врачу в районный, городской
кабинеты охраны зрения детей или к специалистам Новосибирского филиала МНТК
"Микрохирургия глаза".
Процесс лечения косоглазия можно условно разбить на несколько этапов.
1. Оптическая коррекция.
На первом этапе врач должен выяснить причину возникновения косоглазия и создать
условия для нормальной зрительной работы вашего ребенка. При выявлении нарушения
рефракции назначается ее коррекция правильно подобранными очками или контактными
линзами, которые подбираются после проведения многодневной циклоплегии с
использованием раствора Атропина в возрастной концентрации. Данная процедура
необходима для выявления скрытой части дальнозоркости или исключения ложной части
близорукости, созданной напряжением цилиарной мышцы, отвечающей за четкое зрение
вблизи (спазм аккомодации).
2. Плеоптическое лечение.
Это понятие включает в себя целый комплекс мероприятий, цель которых - повысить и
уровнять остроту зрения обоих глаз до возрастной нормы. Если функциональное
снижение зрения (амблиопия) имеется или больше выражено на одном глазу, то
назначается окклюзия (выключение из зрительной работы с помощью заклеивания)
лучше видящего глаза. При постоянном косоглазии режим окклюзии попеременный,
хуже видящий глаз заклеивается на один день, а лучше видящий на два и более, в
зависимости от разницы остроты зрения. Лечение амблиопии - трудный и длительный
процесс, для ускорения которого используются различные виды стимуляции сетчатки. В
домашних условиях это засветы с помощью фотовспышки, перифовеальная
пенализация, тренировки резервов аккомодации. В условиях специализированных
учреждений применяются более эффективные способы - компьютерные методики,
лазеростимуляция, электростимуляция, магнитостимуляция, паттернстимуляция,
цветолечение, при неправильной фиксации - макулотестер, монокулярное
пространственное переориентирование с использованием засветов по Кюпперсу на
безрефлексном офтальмоскопе.
3. Предоперационное ортоптическое лечение.
Начинается после создания относительного равенства зрения обоих глаз. Симметричное
положение глаз возможно лишь при условии правильного пространственного восприятия
объектов каждым глазом и создания мозгом единого зрительного образа путем
совмещения изображений, полученных от каждого глаза. Поэтому перед оперативным
этапом устранения косоглазия важно научить ребенка этому правильному
бинокулярному зрению.
Во-первых, до излечения косоглазия строго обязательна попеременная окклюзия. Это
позволяет избежать возникновения в головном мозге патологических механизмов борьбы
с двоением: функциональной скотомы подавления и аномальной корреспонденции
сетчатки.
Начинают с самого простого - создания последовательных зрительных образов с
помощью засветов по Чермаку. Это упражнение может проводиться родителями
самостоятельно.
В ортоптических кабинетах отклонение зрительной оси косящего глаза устраняется с
помощью специальных приборов и приспособлений. При лечении на синоптофоре
видимые объекты помещены в окуляры, которые устанавливаются под углом, равном углу
косоглазия. Поэтому ребенок воспринимает увиденное как человек с ровным положением
глаз. Во время занятий на четырехточечном цветотесте или при фиксации источника
света через стекла Баголини несимметричность зрительных осей исправляется
призмами, призменными компенсаторами или эластичными призмами Френеля.
На этом этапе лечения у ребенка формируют способность включать бинокулярное
зрение при переводе взгляда в стороны, с одного объекта на другой, то есть развивают
фузионные резервы.
4. Хирургическое лечение.
Оперативное вмешательство может преследовать несколько целей:




уменьшение угла косоглазия перед плеоптическим или ортоптическим лечением;
предотвращение развития контрактуры наружных мышц глаза при большой величине косоглазия;
с целью функционального излечения от косоглазия;
с косметической целью при невозможности улучшить зрение или научить правильному
бинокулярному зрению.
Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие.
Технически существует множество способов хирургического дозированного
вмешательства. Классически при рецессии (ослабляющая операция) изменяется место
прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы, при резекции
(усиливающая операция) мышца укорачивается путем удаления ее части, место
прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. Объем операции
определяется величиной угла косоглазия. Как правило, оперируются несколько мышц,
нередко на обоих глазах.
Перед операцией проводится лабораторное и клиническое обследование. Ребенок
осматривается анестезиологом, выбирается способ обезболивания во время выполнения
операции. Детям до 14 лет операции проводятся под общим наркозом, в более старшем
возрасте - под местным обезболиванием. В послеоперационном периоде, который длится
около 10 дней, проводится местное противовоспалительное лечение в домашних
условиях.
5. Послеоперационное ортоптическое лечение.
На этом этапе закрепляется достигнутое после операции симметричное положение глаз.
Совершенствуется способность ребенка видеть бинокулярно, расширяются фузионные
резервы, формируется физиологическое двоение, необходимое для правильного
восприятия расстояния до объекта.
Уважаемые родители, лечение косоглазия - это длительный, многолетний процесс,
требующий от Вас большого терпения, четкого выполнения рекомендаций врача,
понимания проводимых этапов лечения. Чем раньше выявлена патология и начато
лечение, тем выше вероятность полного функционального выздоровления Вашего
ребенка.