Тестовые задачи из “Сборника тестовых задач” для подготовки к

Тестовые задачи из “Сборника тестовых задач” для подготовки к МЛЭ:
КРОК - 2. Общая врачебная подготовка.
Сахарный диабет: клиника, диагностика
Больной 64 лет, жалуется на озноб, повышение температуры тела до 38 0С, частое мочеиспускание, боли в
поясничной области. Сахар крови – 11,2 ммоль/л. В анализе мочи: удельный вес – 1019, белок – 0,1 г/л,
положительная реакция на ацетон, Л – 30-40 п/з, Эр – 30-40 п/з. Какое наиболее возможное осложнение сахарного
диабета?
А. Диабетический гломерулосклероз.
Б. Острый гломерулонефрит.
С. Инфаркт почки.
D.*Острый пиелонефрит.
Е. Хроническая почечная недостаточность.
2. Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, повышенное мочевыделение, общую слабость, уменьшение веса тела.
Объективно: кожа сухая, красные щеки, дыхание везикулярное. Тона сердца звучные. Язык сухой. Симптомов
раздражения брюшины нет. Какое исследование есть наиболее информативным для установления диагноза?
А.*Анализ крови на глюкозу.
Б. Общий анализ крови.
С. Общий анализ мочи.
D. Анализ мочи по Зимницкому.
Е. Анализ крови на печеночные пробы.
3. Девочка 10 лет обратилась к врачу с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, похудение. Считает себя
больной около месяца. Объективно: патологии внутренних органы не выявлены. Какое лабораторное
обследование нужно провести у больного?
А. Проба на толерантность к глюкозе.
В. Анализ мочи на сахар из суточного диуреза.
С. Анализ мочи на ацетон.
D.*Анализ крови на сахар натощак.
Е. Глюкозурический профиль.
4. Больной 46 лет, в течение 5 лет лечится от гипертонической болезни. Отец болит сахарным диабетом.
Объективно: рост – 170 см, вес – 96 кг. Пульс – 72/мин, АО - 190/110 мм рт. ст. Печень +3 см. Пастозность
голеней. Глюкоза крови натощак – 5,4 ммоль/л. Какие средства первичной профилактики сахарного диабета у
данного больного?
А. Назначить мочегонные.
Б. Нормализовать артериальное давление.
С. Назначить бигуаниды.
D. Назначить гепатопротекторы.
Е.*Избавиться от лишнего веса.
5. У женщины 53 лет после психической травмы появилось зуд кожи. Рост – 167 см, вес – 89 кг. Гликемия натощак –
8,1 ммоль/л. Какой диагноз наиболее возможный?
А. Сахарный диабет, тип 1.
Б.*Сахарный диабет, тип 2.
С. Нарушение толерантности к глюкозе.
D. Стероидный сахарный диабет.
Е. Нейродермит.
6. У юноши 18 лет впервые в моче найдено 5 г/л глюкозы. Гликемия натощак – 5,1 ммоль/л. Жалоб нет. Которое из
исследований достоверно поможет исключить сахарный диабет?
А. Гликемия после пищи.
Б. Суточные колебания гликемии.
С. Уровень инсулина в плазме крови.
D. Суточная глюкозурия.
Е.*Тест толерантности к глюкозе.
7. У женщины 30 лет, которая заболела гриппом, выявленная гликемия натощак – 11,3 ммоль/л, глюкозурия – 25 г/л.
Рост – 168 см, вес – 67 кг. Какое исследование наиболее информативное для уточнение диагноза?
А. Суточные колебания глюкозурии.
Б. Суточные колебания гликемии.
С.*Определение С-Пептида.
D. Гликемия через час после пищи.
Е. Тест толерантности к глюкозе.
8. Мальчик 15 лет болит сахарным диабетом второй год. Объективно: язык сухой. Заеды в углах рта. Диабетический
румянец. Печень +4 см, мягкая. Гликемия натощак – 12,3 ммоль/л, глюкозурия – 25 г/л. Повышенный уровень
триглицеридив в плазме. Для профилактики осложнений сахарного диабета нужно:
А. Назначить ингибиторы альдозоредуктазы.
Б. Назначить ангиопротекторные средства.
С. Назначить витамины А, Е, С.
D.*Достичь стабильной нормогликемии.
Е. Назначить гиполипидемические средства.
1.
Больной К., страдает на сахарный диабет вдоль 28 лет. На протяжении последнего года доза инсулина2
уменьшилась на 14 ЕД. В анализе мочи: белок – 1,7 г/л, сахар – 0,8%, много эритроцитов, цилиндров. Указанные
признаки являются проявлением:
А. Инсулинорезистентности.
Б.*Диабетической нефропатии.
С. Декомпенсации сахарного диабета.
D. Пиелонефрита.
Е. Синдрома хронической передозировки инсулина.
10. Больной К., страдает на сахарный диабет 28 лет. На протяжении последнего года доза инсулина уменьшилась на
14 ЕД. В анализе мочи: белка – 1,7 г/л, сахара – 0,8%, много эритроцитов, цилиндров. Указанные признаки
являются проявлением:
А. Инсулинорезистентности.
Б. Синдрома хронической передозировки инсулина.
С. Декомпенсации сахарного диабета.
D. Пиелонефрита.
Е.*Диабетической нефропатии
11. Больной 39 лет на протяжении 20 лет болеет бронхиальной астмой. Последних 5 лет в связи с тяжелыми
приступами удушья, был назначен преднизолон. Во время госпитализации в стационар жаловался на
полидипсию, сухость в роте, повышенный аппетит и полиурию. В крови повыщенный уровень глюкозы –
10,9 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз?
А. Почечный диабет.
Б. Сахарный диабет 1 типа.
С. Сахарный диабет 2 типа.
D.*Стероидный сахарный диабет.
Е. Гипофизарный сахарный диабет.
12. У ребребенка 5 лет чувство слабости, голода, жажды. Отстает в физическом развитии, есть признаки
дегидратации. Полиурия, глюкозурия (выше 2 г на порцию). У членов семьи имеет место доброкачественная
глюкозурия. Какой наиболее возможный диагноз?
А. Канальцевий некроз.
В. Сахарный диабет.
С. Фруктозурия.
D. Пентозурия.
Е.*Почечная глюкозурия.
13. Мальчик 12 лет болеет инсулинозависимым сахарным диабетом с шести лет. Течение заболевания лабильное. В
последнее время периодически отмечаются подъемы АД. Тест на микроальбуминурию положительный. Какой
стадии диабетичної нефропатии может отвечать состояние данного больного?
А. І стадия – гипертрофия и гиперфункция почек.
В.*ІІІ стадия – начало нефропатии.
С. ІІ стадия – гистологические изменения в почках.
D. ІV стадия – явная нефропатия.
Е. V стадия – хроническая почечная недостаточность.
14. Родители мальчика 7 лет обратились к врачу с жалобами: за последние 2-3 недели у ребребенка появились
полиурия, жажда, потеря массы до 4 кг. Объективно: кожа бледная, сухая, на щеках румянец, губы и язык сухие,
тургор тканей сниженный, запах ацетона из рта. Какой диагноз наиболее возможен?
А. Несахарный диабет.
В.*Сахарный диабет.
С. Ацетонемический синдром.
D. Почечный диабет.
Е. Синдром Альпорта.
15. В больного на сахарный диабет мальчика 14 лет рост 134 см, вес – 64 кг, гепатомегалия, задержка полового
развития. Больной часто имеет гипогликемические состояния. Какое осложнение сахарного диабета развилось в
больного?
А.*Синдром Мориака.
В. Цирроз печени.
С. Хронический гепатит.
D. Синдром Кушинга.
Е. Соматогенный нанизм.
16. У ребребенка 9 лет впервые выявлен сахарный диабет. Чем будет проявляться поражение кожи?
А. Гиперпигментацией.
В. Депигментацией.
С.*Склонностью к гнойничковым заболеваниям.
D. Развитием слоновости.
Е. Петехиями.
17. Ребребенок 7 лет госпитализированная с жалобами на похудание, жажду, частое мочевыделение. Во время
обследования в анализах крови уровень сахара натощак составил 14 ммоль/л, уровень, сахара в моче – 5 г/л. Ваш
предварительный диагноз?
А. Симптоматическая гипогликемия.
9.
В. Сахарный диабет ІІ типа.
3
С. Несахарный диабет.
D. Симптоматичная гипергликемия.
Е.*Сахарный диабет І типа.
18. Больному 7 лет. Жалуется на периодическое появление фурункулов на коже. Фурункулы беспокоят в
продолжение месяца. 6 мес. назад перенес тяжелую форму гриппа. Объективно: внутренние органы без
патологии. Содержимое сахара в крови – 6,6 ммоль/л, гликемия натощак – 6,16 ммоль/л, через 30 минут после
пищи – 7,7 ммоль/л, через 60 мин – 12,1 ммоль/л, через 90 мин – 10,54 ммоль/л, через 120 мин – 7,7 ммоль/л.
Укажите наиболее возможный диагноз:
А.*Сахарный диабет.
В. Нарушение толерантности к глюкозе.
С. Болезнь Иценка-Кушинга.
D. Транзиторная глюкозурия.
Е. Гнойничковая инфекция кожи.
19. Больная А., 11 лет, обратилась с жалобами на жажду, частое мочевыделение, потерю веса, зуд кожи, вялость. При
осмотре кожа сухая, мышечный тонус и тургор снижены, тоны сердца приглушены, печень увеличена до 3 см.
Ваш предварительный диагноз?
А. Нейрогенная полидипсия.
В. Несахарный диабет.
С. Почечный диабет.
D. Нефрит.
Е.*Сахарный диабет.
20. Больная 26 лет. Беременность 20 недель. В женской консультации при исследовании мочи выявлена глюкоза
(1,5% при диурезе 2 л). Глюкоза крови: натощак – 5,2 ммоль/л, через 2 ч после нагрузки 75 г глюкозы –
6,2 ммоль/л. Рост – 160 см, масса тела – 78 кг. Какая наиболее возможная причина глюкозурии?
А. Сахарный диабет беременных.
В.*Глюкозурия беременных.
С. Нарушение толерантности к глюкозе.
D. Ожирение.
Е. Сахарный диабет ІІ типа.
21. Ребенок родился от второй беременности в гестационный срок 37 недель путем кесаревого разреза с массой тела
5100 г. Мать болеет сахарным диабетом на протяжении 5 лет. Во время осмотра: короткая шея, гипертрихоз.
Установите предварительный диагноз:
А. Гипертиреоз.
В. Гипотиреоз.
С.*Диабетическая фетопатия.
D. Болезнь Дауна.
Е. Болезнь Иценка-Кушинга.
Сахарный диабет: лечение
22. Больная 46 лет. Болеет сахарным диабетом 9 лет, получает инсулин Хумодар Б – 26 ЕД. утром и 18 ЕД вечером.
Жалобы на слабость, вялость утром после сна, головную боль, потливость ночью. Объективно: пульс – 72/мин,
АД - 125/70 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Печень +4 см. Глюкоза крови: 8.00 – 14 ммоль/л; 12.00 –
9 ммоль/л; 17.00 – 11 ммоль/л; 2.00 – 3,8 ммоль/л. С чем наиболее достоверно связанные жалобы, которые
возникают?
А. Недостаточная доза инсулина утром.
Б. Недостаточная вечерняя доза инсулина.
С. Наличие гепатоза.
D. Климактерический синдром.
Е.* Излишек дозы инсулина вечером.
23. Мужчина 52 лет, в течение 18 лет болеет сахарным диабетом. Год назад перенес цистит. Принимает манинил –
5 мг 3 раза в день. Объективно: рост – 176 см, вес – 82 кг. Колебание гликемии натощак – 10,3 – 12,4 ммоль/л.
Выявленна протеинурия – 0,033 г/л. Для профилактики прогрессирования диабетической нефропатии наиболее
целесообразно:
А.*Заменить прием манинила на инсулин.
Б. Повысить дозу манинила.
С. Снизить суточный калораж пищи.
D. Дополнить терапию инсулином.
Е. Назначить антибактериальную терапию.
24. Мужчина 35 лет страдает сахарным диабетом І типа, хроническим холециститом. Получает инсулин Хумодар Б –
20 ЕД. утром, 12 ЕД. вечером. После пищи появились боль в правом подреберье, тошнота, рвота, сонливость,
усилилась полиурия. Какая доврачебная помощь предупредит развитие критического состояния на протяжении
ближайших часов?
А. Применение обезболивающих средств.
Б.*Изменение режима инсулинотерапиї на интенсивный.
С. Приём желчегонных средств.
D. Исключение жиров из пищи.
Е. Уменьшение количества углеводов в пище.
25. Женщина 52 лет, получает по поводу сахарного диабета инсулины короткого и продлённого действия перед4
завтраком и ужином. Каждый день перед ужином ощущает боль за грудиной сжимающего характера, с
иррадиацией в левую руку, разбитость, потливость. Рост – 168 см, вес – 76 кг. Как предупредить развитие
приведенных симптомов?
А. Изменить калораж пищи.
Б. Применить нитраты.
С. Применить блокираторы кальциевых каналов.
D. Применить бета-адреноблокаторы.
Е.*Изменить дозу инсулина.
26. Пациенту 13 лет. Заболел остро. Жажда, полиурия, слабость, за 2 недели похудел на 4 кг. Объективно: общее
состояние удовлетворительное, запаха ацетона нет. Уровень глюкозы: в крови натощак – 32 ммоль/л, в моче – 6%,
ацетон (+). Ваша тактика?
А. Диетотерапия.
Б. Назначение сахароснижающих трав.
С. Назначение бигуанидов.
D. Назначение производных сульфонилмочевинысечовини.
Е.*Назначение инсулина.
27. Мальчик 10 лет поступил в больницу с жалобами на полиурию, полидипсию, снижение массы тела за последние
3 месяца на 25%. При обследовании выявленна гликемия 16 ммоль/л, ацетон в моче – (+++). Впервые установлен
диагноз сахарного диабета. Которая должна быть назначена суточная доза инсулина?
А. 2 ЕД/кг.
В. 0,25 ЕД/кг.
С. 0,1 ЕД/кг за час.
D.*0,5 ЕД/кг.
Е. 1 ЕД/кг.
28. Ребребенку 6 лет. Мать отмечает, что последние 2 недели ребребенок постоянно несколько раз ночью ходит в
туалет, много пьет воды, похудел, периодически жалуется на боли в животе. При осмотре кожа бледная, сухая,
чешуйчатость на подошвах, на щеках, румянец. Губы и язык ярко-красные, сухие. Внутренние органы без
особенностей. Запах ацетона изо рта. Гликемия – 12 ммоль/л. Установлен диагноз: сахарный диабет. Какая
терапия наиболее целесообразная в ближайшее время?
А. Диетотерапия.
В.*Простой инсулин.
С. Бигуаниды.
D. Инсулин продолжительного действия.
Е. Инсулин среднего действия.
29. Повторнобеременную в сроке 11 недель беспокоят сухость во рту, жажда, полиурия, значительная потеря веса,
общая слабость. В анамнезе роды мертвым плодом весом 4600. Сахар крови 10,8 ммоль/л. Осмотрена окулистом
– ретинопатия. Тактика дальнейшего ведения беременности?
А.*Срочное прерывание беременности по медицинским показаниям.
В. Пролонгирование беременности на фоне инсулинотерапии.
С. Метаболическая терапия.
D. Лечение в условиях эндокринологического диспансера.
Е. Прерывание беременности после улучшения состояния.
30. У женщины 25 лет 11 недель беременности. Женщина болеет сахарным диабетом тяжёлой формы. Первая
беременность была прервана по медицинскими показателям. Какая наиболее правильная акушерская тактика?
А. Коррекция сахара и прерывание в 16 недель.
В. Коррекция сахара, вынашивание беременности до 36 недель.
С. Прерывание беременности в 27-28 недель беременности.
D.*Немедленное прерывание беременности.
Е. Коррекция сахара и в 36 недель кесарево сечение.
31. Беременная 22 лет находится в родильном доме со сроком беременности 36 недель, болеет сахарным диабетом,
инсулинзависимой формой с нейроретинопатии. При очередном осмотре женщина жалуется на ухудшение
зрения, туман перед глазами, головную боль. На глазном дне: кровоизлияния разной давности, дегенеративные
изменения, соеденительнотканные тяжи по ходу сосудов сетчатки. Какая тактика ведения родов в данном случае?
А. Кесарево сечение в ургентном порядке.
В.*Плановое кесарево сечение.
С. Подготовка родовых путей на протяжении 2-3 суток, стимуляция родов окситоцином.
D. Амниотомия с дальнейшим назначением окситоцина и ензапроста.
Е. Лечение основного заболевания до развития спонтанной родовой деятельности.
32. Беременная 25 лет обратилась в женскую консультацию с диагнозом: беременность 10 недель, сахарный диабет. В
анамнезе: болеет сахарным диабетом 10 лет, диабет со склонностью к кетоацидозу, осложненный ретинопатией
ІІ ст. Сахарным диабетом болеют отец и иметь. Женщина обратилась с целью решения вопроса о тактике ведения
беременности. Какая тактика должна быть?
А. Пролонгация беременности, коррекция оптимальной дозы инсулина.
В. Клинические обследования, уточнение форм и степени тяжести диабета.
С.*Прервать беременность до 12 недель.
D. Госпитализация беременной в эндокринологический диспансер для дальнейшего обследования.
Е. Пролонгация беременности, родоразрешение путем кесаревого сечения в 36 недель беременности.
5
33. Больной Б., 46 лет, имеет рост 170 см, вес – 93 кг. На протяжении 2-х месяцев находился на диетотерапии с
ограничением калоража, похудел на 5 кг. Гликемия натощак – 12 ммоль/л. какой сахароснижающий препарат
имеет преимущество?
А. Производные сульфонилмочевины ІІ генерации.
Б. Инсулинотерапия.
С. Производные сульфонилмочевины ІІІ генерации.
D.*Бигуаниды (метформин).
Е. Производные сульфонилмочевины І генерации.
34. Больной 64 лет, который страдает на сахарный диабет ІІ типа, заболел на инфекционный гепатит А. На
протяжении последних 2-х лет получал глибенкламид 15 мг за сутки. Гликемия натощак – 13,6 ммоль/л.
Определить тактику дальнейшего лечения:
А. Перевести больного на производные сульфонилмочевины ІІІ генерации (глимепирид).
Б. Дополнительно назначить бигуаниды.
С. Увеличить дозу глибенкламида до 20 мг за сутки.
D. Дополнительно назначить акарбозу.
Е.*Перевести больного на инсулин.
35. Больной 55 лет, сахарный диабет выявлен случайно во время профосмотра. Не лечился. Объективно: рост –
170 см, масса тела – 106 кг. Кожа обычной влажности; пульс – 76/мин, ритмичный, тоны сердца приглушены. АД
- 160/90 мм рт. ст. Гликемия натощак – 7,9 ммоль/л. содержание глюкозы в суточной моче – 1%; диурез – 2,5 л.
Какая первоочередная тактика лечения?
А. Назначить метформин.
Б.*Назначить больному лишь диетотерапию.
С. Назначить глибекламид.
D. Назначить репаглинид.
Е. Назначить инсулин.
36. Больной 62 лет, страдает на сахарный диабет ІІ типа. Диабет компенсирован диетой и манинилом. Больному
должны сделать операцию по поводу паховой грыжи. Которая должна быть тактика?
А. Заменить манинил глимепиридом.
Б. Заменить манинил глюренормом.
С.*Назначить препараты инсулина короткого действия.
D. Назначить препараты инсулина продолжительного действия.
Е. Назначить бигуаниды.
37. У больной 22 лет после перенесенного гриппа впервые выявлен сахарный диабет. Гликемия натощак –
15,2 ммоль/л; глюкозурия – 2,5 г/л; гликолизированный гемоглобин – 10%. Какое лечение нужно назначить?
А. Тиазолидондионы.
Б. Акарбозу.
С. Бигуаниды.
D. Производные сульфонилмочевины ІІ генерации.
Е.*Инсулинотерапию.
38. У больной 52 лет случайно при проведении профилактического осмотра выявлена гликемия натощак –
7,2 ммоль/л, глюкозурия – 0,5 г/л. Рост – 167 см, масса тела – 92 кг. Определите начальную тактику лечения.
А.*Диетотерапия.
Б. Инсулинотерапия.
С. Бигуаниды.
D. Производные сульфонилмочевины 1 генерации.
Е. Производные сульфонилмочевины 2 генерации.
39. Больная 52 лет имеет рост 162 см, массу тела – 92 кг. Болит сахарным диабетом 2 типа в течение 2 лет. На
диетотерапии. Гликемия натощак – 12,4 ммоль/л, глюкозурия – 2,5 г/л. Какая терапия показана больной?
А. Производные сульфонилмочевины 2 генерации.
Б. Инсулин короткого действия.
С. Инсулин пролонгированного действия.
D.*Бигуаниды.
Е. Производные сульфонилмочевины 3 генерации.
40. При проведении пробы на толерантность к глюкозе ребребенку 13 лет с ожирением ІІІ степени установлено: сахар
крови натощак – 5,4 ммоль/л, через 1 час после углеводной нагрузки – 10 ммоль/л, через 2 часа – 7,8 ммоль/л.
Какие мероприятия необходимо провести относительно нормализации углеводного обмена?
А. Назначить инсулин.
В. Назначить сахароснижающие сборы трав.
С. Назначить препараты бигуанидного ряда.
D. Назначить сульфаниламидные препараты.
Е.* Назначить диету, активизировать двигательный режим с целью нормализации веса тела.
41. Ребенку 6 лет. Мать отмечает, что последние 2 недели мальчик постоянно несколько раз ночью ходит в туалет,
много пьет воды, похудел, периодически жалуется на боли в животе. При осмотре: кожа бледная, сухая,
чещуйчатость на подошвах, на щеках румянец. Губы и язык ярко-красные, сухие. Внутренние органы без
особенностей. Запах ацетона изо рта. Гликемия – 12 ммоль/л. Установлен диагноз: сахарный диабет. Какая
терапия наиболее целесообразная в ближайшее время?
А.*Простой инсулин.
6
В. Диетотерапия.
С. Бигуаниды.
D. Инсулин продлённого действия.
Е. Инсулин средней продолжительности.
42. Мальчик 9 лет болеет сахарным диабетом первый год. Получает инсулин (Хумулин Н, HNP) из расчета 0,4 ЕД/кг
массы тела за сутки. Инсулин вводятся под кожу плеча шприцем-ручкой. Какие меры нужно применить для
профилактики липодистрофии?
А. Ограничить жиры в диете ребенка.
В.*Менять место введения инсулина.
С. Уменьшить дозу инсулина.
D. Периодически переходить на другой вид инсулина.
Е. Назначить антиоксиданты.
Сахарный диабет: неотложные состояния
43. Больной 37 лет, поступил в реанимацию. Общее состояние очень тяжелое. Сопор. Кожа серо-желтого цвета,
тургор снижен. Пульс частый, напряженный. АД – 160/110 мм рт. ст. Тонус мышц повышен. Гиперрефлексия. В
воздухе запах аммиака. Предварительный диагноз?
А. Алкогольная кома.
Б.*Уремическая кома.
С. Гипергликемическая кома.
D. Гипогликемическая кома.
Е. Мозговая кома.
44. Больной 63 лет, страдает на сахарный диабет 1 типа. На фоне острого нарушения мозгового кровообращения
развилась высокая гипергликемия, резкое обезвоживание, гиперхлоремия, гипернатрийемия. Кетонемия и
ацетонурия отсутствуют. Укажите правильный диагноз:
А. Гиперлактацидемическая кома.
Б. Острая почечная недостаточность.
С. Гиперкетонемическая диабетическая кома.
D. Хроническая почечная недостаточность.
Е.*Гиперосмолярная кома.
45. У мужчины 25 лет, который 8 лет болеет сахарным диабетом, развилась кома. Объективно: кожа сухая, тургор
снижен, дыхание Кусмауля, АД – 105/60 мм рт. ст., пульс – 116/мин, запах ацетона в воздухе. Какой вид комы
можно заподозрить?
А. Гипогликемическая.
Б. Гиперосмолярная.
С. Молочнокислая.
D.*Кетоацидотическая.
Е. Мозговая.
46. У больного в состоянии диабетической комы во время реанимации появились патологические мозговые признаки:
перекошенность лица, подергивание одной щеки, симптом Бабинского. Реанимация проводилась по режиму
больших доз. За 4 часа глюкоза крови уменьшилась с 28 ммоль/л до 11 ммоль/л. Чем может быть обусловлено
появление патологических мозговых признаков в данном случае?
А.*Быстрым снижением уровня гликемии.
Б. Аллергической реакцией на инсулин.
С. Нарушением кислотно-основного баланса.
D. Чрезмерной регидратацийнной терапией.
Е. Аллергической реакцией на растворы для регидратации.
47. У девочки 16 лет, которая страдает сахарным диабетом 1 типа, повысилась температура тела до 390С, снизился
аппетит, появилась головная боль, нарастающая слабость, потом тошнота, рвота, сонливость, спутанное сознание.
Что наиболее вероятно определяет тяжесть состояния?
А. Гриппозная инфекция.
Б.*Гиперкетонемическое состояние.
С. Острое респираторное заболевание.
D. Гипогликемическое состояние.
Е. Гиперосмолярное состояние.
48. Больной К., 40 лет, сахарным диабетом болеет 8 лет, находится в коме. Объективно: кожа сухая, дыхание редкое,
шумное, запах ацетона в воздухе. Какой вид комы можно заподозрить?
А. Гипогликемическая.
Б. Гиперосмолярная.
С. Молочнокислая.
D.*Кетоацидотическая.
Е. Мозговая.
49. Больной 35 лет, страдает на протяжении 15 лет сахарным диабетом 1 типа, злоупотребляет алкоголем. Лечится
регулярно. После употребления алкоголя появилась резкая слабость, дрожание в теле, потливость. Объективно:
возбужденный, ЧСС – 98/мин, АД – 120/70 мм рт. ст. Чем вызвано ухудшение состояния больного?
А. Абстинентным синдромом.
Б.*Гипогликемией.
7
С. Гипергликемией.
D. Симпатоадреналовым кризом.
Е. Тиреотоксикозом.
50. На момент осмотра больной без сознания, кожа сухая, горячая, гиперемия лица. Дыхание Куссмауля, запах
ацетона в воздухе. Положительные симптомы раздражения брюшины. Сахар крови – 33 ммоль/л. Какое
неотложное мероприятие нужно сделать в первую очередь?
А. В/в инфузия глюкозы вместе с инсулином.
Б.*В/в инфузия инсулина короткого действия.
С. Введение инсулина пролонгированного действия.
D. В/в инфузия неогемодеза с глютаминовой кислотой.
Е. В/в инфузия физиологического раствора натрия хлорида.
51. У больного на сахарный диабет диагностировано пневмонию. Болезнь сопровождалась лихорадкой и профузным
потовыделением. Жалобы: жажда, слабость, беспокойство. Объективно: кожа сухая, поморщенная; слизистые
сухие, глотание затруднено; язык красный, сухой; температура – 38,50С; ЧСС – 88/мин, АД – 140/90 мм рт. ст.;
диурез – 450 мл/пор. Лабораторные данные: Ht – 0,58 г/л; Na – 160 ммоль/л, K – 4 ммоль/л, удельный вес мочи –
1030. Инфузионную терапию нужно начать с:
А. 10% раствора глюкозы.
В.*5% раствора глюкозы.
С. Изотонического раствора натрия хлорида.
D. Раствора Рингера.
Е. Реополиглюкина.
52. Больная страдает тяжелой формой сахарного диабета. После операции кесаревого сечения потеряла сознание,
дыхание Кусмауля, кожа бледная, гипотермия, гипотония, запах ацетона изо рта, анурия, сахар крови –
19 ммоль/л, осмолярность плазмы – 320 мосмоль/л. Какая причина ухудшения состояния больной?
А. Приступ еклампсии.
В.*Кетоацидотическая кома.
С. Острое нарушение мозгового кровообращения.
D. Эмболия околоплодными водами.
Е. Воздушная эмболия.
53. Ребенок 8 лет, который страдает на протяжении 3-х лет сахарным диабетом, доставленн в отделение в состоянии
гипергликемической комы. Первичную дозу инсулина вы назначите из расчета:
А. 0,05 ЕД/кг массы тела в час.
В.*0,1-0,2 ЕД/кг массы тела в час.
С. 0,2-0,3 ЕД/кг массы тела в час.
D. 0,3-0,4 ЕД/кг массы тела в час.
Е. 0,4-0,5 ЕД/кг массы тела в час.
54. Девочка 12 лет попала к стационар из школы, где во время уроков потеряла сознание, начались судороги. На
протяжении нескольких лет страдает на сахарный диабет. Объективно: девочка без сознания, судорог нет,
менингеальные признаки отсутствуют. На коже рук и бедер многочисленные следы после инъекций. Глюкоза
крови – 1,6 ммоль/л. В каком состоянии находится девочка?
А. Гиперосмолярная кома.
В. Гипергликемическая кома.
С.*Гипогликемическая кома.
D. Молочнокислая кома.
Е. Надпочечная недостаточность.
55. У девочки 8 лет, которая на протяжении трех лет болеет сахарным диабетом, развилась гипергликемическая
кома. Какая причина могла привести к этому осложнению?
А. Чрезмерное введение инсулина.
В. Недостаточный прием пищи.
С.* Недостаточное введение инсулина.
D. Недостаточный прием жидкости.
Е. Назначение бигуанидов.
56. Ребенок 4 лет с 2-х летнего возраста болеет сахарным диабетом. Жалобы на головные боли, боли в животе. Запах
ацетона изо рта. Кожа и видимы слизистые сухие, “румянец” щёк. Печень +4,5 см. Которая из ком наиболее
возможная?
А. Гиперосмолярная.
В. Лактацидемическая.
С. Гипогликемическая
D.*Кетоацидотическая
Е. Мозговая.
57. Девочка 12 лет доставлена в больницу в бессознательном состоянии. Болеет сахарным диабетом, получает
инсулин. После введения инсулина не завтракала. Через 2,5 часа появились головокружение, сонливость и потеря
сознания. кожа бледная, “холодный пот”, дыхание поверхностное. Гипертонус мышц, судороги. Наиболее
возможный диагноз?
А. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
В. Гипергликемическая кетоацидотическая кома.
С.*Гипогликемическая кома.
8
D. Обморок.
Е. Эпилепсия.
58. У мальчика 10 лет установлен диагноз: сахарный диабет. Во время осмотра отмечается запах ацетона изо рта. В
анализах крови уровень сахара – 20,5 ммоль/л, сахар мочи – 20 г/л, ацетон в моче (+++). Чем можно объяснить
появление ацетона в выдыхаемом воздухе и моче?
А.*Усиленным распадом кетогенних аминокислот и липидов.
В. Нарушением водно-электролитного баланса.
С. Нарушением кислотно-основного баланса.
D. Нарушением процессов фосфорилирования глюкозы.
Е. Ослабление процессов гликолиза.
59. Больной К., 25 лет, который страдает на сахарный диабет 1 типа. Во время подъема по ступенькам потерял
сознание. Объективно: сознание отсутствует, ЧД – 28/мин, равномерное, ритмичное. Кожа влажная, тонус мышц
конечностей повышен. Тонус глазных яблок нормальный, язык влажный. Пульс – 80/мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Печень +2 см, край острый, ровный. Менингеальные симптомы отсутствуют. Наиболее
возможный диагноз:
А. Гиперосмолярная кома.
Б.*Гипогликемическая кома.
С. Кетоацидотическая кома.
D. Молочнокислая кома.
Е. Печеночная кома.
60. Девочка 10 лет доставлена в больницу в бессознательном состоянии. Страдает сахарным диабетом, 1 типа.
Находится на комбинированной инсулинотерапии. Утром, идя в школу, после введенного инсулина поела меньше
обычного. Через 2 часа появилось беспокойство, тремор. В скором времени она потеряла сознание. В больнице
предположили гипогликемическую кому. Какая врачебная тактика относительно этого ребенка?
А. Взять кровь на сахар и подождать ответ.
В.*Взять кровь на сахар и сразу ввести в/в струйно 20,0 мл 40% раствора глюкозы.
С. Наладить в/в капельное введение 10% раствора глюкозы.
D. Струйно в/в ввести 20,0 мл 40% раствора глюкозы.
Е. Ввести в/м 1% раствор адреналина.
61. Восемнадцатилетняя женщина на протяжении 5 лет болеет сахарным диабетом. Получает 36 ЕД инсулина на
сутки. Во время пневмонии состояние резко ухудшилось: значительно усилилась жажда, появилась боль в животе,
тошнота, рвота, сонливость. Больная отказалась вечером от пищи, не получила очередную вечернюю дозу
инсулина, а утром потеряла сознание. Объективно: без сознания, кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой, дыхание
шумное и глубокое, резкий запах ацетона изо рта. Температура тела – 36,60С, пульс – 100/мин, АД 90/50 мм рт. ст. В моче – резко положительная реакция на ацетон. Глюкоза крови – 33 ммоль/л. Какой
предварительный диагноз?
А. Лактацидемическая кома.
Б. Гиперосмолярная кома.
С.*Кетоацидотическая кома.
D. Печеночная кома.
Е. Мозговая кома.
62. Больной госпитализирован в отделение без сознания. Болеет сахарным диабетом на протяжении 5 лет. Получает
инсулин пролонгированного действия в дозе 24 ЕД утром и 18 ЕД вечером. Внезапно потерял сознание. Кожа
влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок нормальный. Пульс – 96/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Тона сердца обычной звучности. Дыхание ритмичное. Язык влажный. Менингеальные симптомы
отсутствуют. Какая терапия необходимая в первую очередь?
А. Введение инсулина короткого действия внуривенно.
Б.*Введение 40% раствора глюкозы внутривенно.
С. Введение 4% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно.
D. Введение гидрокортизона внутривенно.
Е. Введение адреналина подкожно.
63. Больная Э., 15 лет, болеет сахарным диабетом 1 типа на протяжении 3 лет. На второй неделе негоспитальной
пневмонии возникли тошнота, рвота. Вечером потеряла сознание. Госпитализирована. Кожа сухая, бледная.
Дыхание шумное, язык сухой с наслоением коричневого цвета. Пульс – 120/мин, АД - 80/45 мм рт. ст. На
пальпацию живота не реагирует. Печень +3 см. Реакция на ацетон резко положительная, глюкоза крови –
28 ммоль/л. Предварительный диагноз?
А. Гиперосмолярная кома.
Б.*Диабетическая кетоацидотическая кома.
С. Инфекционно-токсический шок.
D. Печеночная кома.
Е. Лактацидемичная кома.
64. Ребенку 7 лет. С 2- летнего возраста диагностирован сахарный диабет, получает планово инсулинотерапию.
Утром после инъекции инсулина к 13.00 часам ребенок ничего не ел. В 15.00 у ребребенка появился холодный
пот, бледность, тремор языка и рук. Что является причиной этого состояния?
А. Гипергликемия.
В.*Гипогликемия.
С. Тиреотоксикоз.
9
D. Гипоксия.
Е. Гиперкальциемия.
65. Больная Б., 9 лет, которая болеет сахарным диабетом на протяжении 3-х лет, внезапно потеряла сознание, кожа
бледная, влажная, холодная, дыхание поверхностное, мышечный тонус повышен, тремор, фокальные судороги.
Клиника которой из ком имеет место?
А. Кетоацидотическая.
В.*Гипогликемическая.
С. Лактацидемическая.
D. Гиперосмолярная.
Е. Мозговая.
66. Девочка 12 лет доставлена в больницу в бессознательном состоянии. На протяжении последнего месяца похудела,
хотя аппетит сохранен. Появились боли в животе, рвота. Наростала слабость. При осмотре: без сознания, резко
изможденная, кожа серая-бледно-серая, сухая, щеки гиперемированные. Дыхание глубокое, громкое. Запах
ацетона изо рта. Тоны сердца глухие, ритмические. Пульс – 90/мин, АД – 90/50 мм рт. ст. Живот запавший.
Печень +3,0 см. Какое заболевание можно предполагать в первую очередь?
А.*Диабетическая кома.
В. Кишечная инфекция с нейротоксикозом.
С. Печеночная кома.
D. Ацетонемический синдром.
Е. Надпочечная недостаточность.
67. У мужчины 28 лет на фоне бронхопневмонии развилась кома. Объективно: ЧСС – 122/мин, екстрасистолия. АД 80/45 мм рт. ст. Кожа сухая, тургор снижен. Дыхание глубокое, шумное, редкое. Резкий запах ацетона в воздухе.
Печень +5 см. Гликемия – 32 ммоль/л. рН крови – 6,9. Какой раствор наиболее направлено будет действовать на
нормализацию обменных процессов?
А. 0,9% раствор натрия хлорида.
Б. 5% раствор глюкозы.
С.*4,2% раствор натрия гидрокарбоната.
D. 1% раствор калия хлорида.
Е. Реополиглюкин.
68. В санпропускник доставлен ребенок 11 лет без сознания. При осмотре – дыхание Кусмауля, сниженный тонус
глазных яблок, сердечные тоны глухие, аритмия. Мочевина крови – 6,8 ммоль/л, остаточный азот – 17,3 ммоль/л,
креатинин крови – 0,049 ммоль/л, общий билирубин – 18,5 мкмоль/л за счет непрямого, АсАТ – 0,32 ммоль/л,
АлАТ – 0,26 ммоль/л, сахар крови – 20 ммоль/л. Укажите причину развития указанной симптоматики.
А. Острая почечная недостаточность.
В.*Кетоацидотическая кома.
С. Миокардит, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
D. Гипогликемическая кома.
Е. Печеночная кома.
Диффузный токсический зоб и гипертиреоз
69. У женщины 50 лет выявлена фибриляция предсердий. В анамнезе простудные заболевания, ангины. Объективно: t
– 37,10С, ЧСС – 128/мин., пульс – 128/мин., АД – 145/60 мм рт. ст. Увеличение щитовидной железы ІІІ степени.
Левая граница сердца на 2 см наружу от левой середнеключичной линии. Тоны сердца громкие, систолический
шум над верхушкой, акцент ІІ тона во втором межреберье слева возле грудины. Кожа влажная. Проявлением
какого заболевания наиболее вероятно есть аритмия?
А. Климактерической кардиомиопатии.
Б.*Диффузного токсического зоба.
С. Ревматического порока.
D. Дилятационной кардиомиопатии.
Е. Миокардитического кардиосклероза.
70. У больного диффузный токсический зоб. Получает мерказолил в дозе 50 мг на сутки. Через 3 недели от начала
лечения повысилась температура тела до 38,1 0С, появились боль в горле, болевые язвы во рту. Общий анализ
крови: Эр – 3,1×1012/л; Нb – 94 г/л; ЦП – 1,0; Л – 1,0×109/л, ШОЕ – 28 мм/ч. Какая вероятная причина ухудшения
состояния больного?
А.*Развитие агранулоцитоза.
Б. Развитие паратонзилярного абсцесса.
С. Острая респираторная инфекция.
D. Развитие тиреотоксического криза.
Е. Аллергическая реакция на мерказолил.
71. У женщины 47 лет жалобы на слабость, потливость, дрожание в теле, потерю веса, сердцебиение, увеличение
размеров шеи, слезотечение, светобоязнь. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена, эластичная,
подвижная, безболезненная. ЧСС - 128/мин, фибриляция предсердий. Какой из симптомов достовернее разрешит
оценить степень тяжести тиреотоксикоза?
А.*Наличие аритмии.
Б. Размеры щитовидной железы.
С. Состояние глазных яблок.
D. Рост и вес.
Е. Цифры артериального давления.
10
72. Женщина 56 лет на протяжении 6 недель лечится по поводу бактериального эндокардита. Температура тела
нормализовалась, исчезла анемия. Однако за последнюю неделю усилилась слабость, сердцебиение, появилась
боль в участке сердца, фибриляция предсердий. АД - 160/60 мм рт. ст. Щитовидная железа ІІІ степени, в правой
доле – узел 3×4 см. Какая наиболее возможная причина возникновения фибриляции предсердий?
А. Атеросклероз коронарных артерий.
Б. Инфекционный миокардит.
С.*Гиперпродукция тиреоидных гормонов.
D. Гиперпродукция тиреотропина.
Е. Повышенный уровень катехоламинов.
73. Больная 48 лет жалуется на раздраженность, потливость, тремор рук, сердцебиение, снижение массы тела,
прогрессирующую слабость, нарушение сна. Болеет около года. Объективно: кожа влажная, теплая, щитовидная
железа диффузно увеличена к ІІІ степени, эластичной консистенции, имеються симптомы Кохера, Грефе,
Штельвага. Пульс – 118/мин, АД - 150/60 мм рт. ст. Тоны сердца усилены, систолический шум над верхушкой.
Предварительный диагноз:
А. Хронический аутоимунный тиреоидит.
Б.*Диффузный зоб ІІІ ст., тиреотоксикоз.
С. Диффузный зоб ІІІ ст., еутиреоз.
D. Диффузный зоб ІІІ ст., вегетососудистая дистония.
Е. Диффузный зоб ІІІ ст., климактерический синдром.
74. Женщина 25 лет болеет диффузным токсическим зобом около 5 лет. Эмоционально лабильная, при осмотре –
тремор пальцев рук, кожа влажная, теплая, верхушечный толчок усилен, границы сердца смещены влево,
фибриляция предсердий, систолический шум на верхушке. Пульс – 96/мин, АД - 170/70 мм рт. ст. Щитовидная
железа увеличена до ІІІ степени. Какие патогенетические механизмы лежат в основе нарушения функции
сердечно-сосудистой системы у больной?
А. Увеличение чувствительности рецепторов к катехоламинам.
Б.*Повреждающее действие тиреоидных гормонов на миокард.
С. Усиление катаболизма белковых субстратов.
D. Влияние тиреостимулирующих антител.
Е. Изменение тонуса вегетативной нервной системы.
75. Больная Р., 32 лет, жалуется на постоянную раздраженность, сердцебиение, боль в глазах, слезотечение,
похудение на 10 кг за 4 месяца. Объективно: кожа теплая, влажная, легкий екзофтальм, имеются симптомы Грефе,
Кохера, Мебиуса. Щитовидная железа диффузно увеличена, что видно при глотании, безболезненная. Пульс –
108/мин, АД - 140/66 мм рт. ст. Мелкий тремор пальцев рук. Ваш диагноз?
А. Острый тиреоидит.
Б. Узловой токсический зоб.
С.*Диффузный токсический зоб.
D. Неврастения.
Е. Подострый тиреоидит.
76. Больной 32 лет жалуется на выраженную слабость, похудение, сердцебиение, тремор конечностей и всего тела,
потливость. Объективно: сниженного веса, кожа влажная, теплая. Щитовидная железа увеличена до ІІІ ст.,
эластичная, безболезненная. Пульс – 108/мин, тоны сердца усилены, АД - 160/55мм рт. ст. Предварительный
диагноз?
А. Хронический фиброзный тиреоидит.
Б. Диффузный еутиреоидный зоб.
С. Хронический аутоимунный тиреоидит.
D.*Диффузный токсический зоб.
Е. Подострый тиреоидит.
77. Больная женщина 35 лет через месяц после перенесенного гриппа постоянно стала жаловаться на похудение,
сердцебиение, потливость, раздраженность, тремор рук, ощущение жара в теле, появление разлитой
безболезненной припухлости в нижнем отделе шеи. Температура у больной нормальная, аппетит хороший, кожа
влажная, теплая. Больная повышено возбудимая как эмоционально, так и физически. Болеет 4 месяца. Какой
наиболее возможный диагноз?
А. Подострый тиреоидит.
Б. Диффузный нетоксический зоб.
С.*Диффузный токсический зоб.
D. Рак щитовидной железы.
Е. Острый тиреоидит.
78. Больная 42 лет жалуется на эмоциональную лабильность, потливость, сердцебиение. Пальпаторно отмечается
увеличение размеров щитовидной железы. При сканировании с 99Tc-пертехнетатом: щитовидная железа обычной
формы, увеличенная, распределение радиофармпрепарата равномерное. При радиоиммунологическом
определении гормонов щитовидной железы: содержание свободного тироксина, трийодтиронина увеличено,
тиреотропный гормон снижен. Какой наиболее возможный диагноз?
А. Диффузный зоб, гипотиреоз.
Б. Диффузный зоб, еутиреоз.
С. Хронический аутоимунный тиреоидит.
D.*Диффузный зоб, тиреотоксикоз.
Е. Хронический фиброзный тиреоидит.
11
79. Больная 30 лет, жалуется на раздражительность, плаксивость, сердцебиение, похудение. Болеет в течение года.
При пальпации - равномерное увеличение обеих частиц щитовидной железы, плотно-эластичной консистенции,
положительные симптомы Кохера и Мебиуса. Выраженный екзофтальм. Пульс – 100/мин. Йод-накопительная
функция: через 2 часа – 23,5%; через 4 часа – 37,5%; через 24 часа – 68,9%. Какой наиболее возможный диагноз?
А.*Тиреотоксический зоб.
В. Эндемический зоб.
С. Зоб Риделя.
D. Рак щитовидной железы.
Е. Зоб Хашимото.
80. Больная, 32 лет, попала в хирургическое отделение с диагнозом дифузнный токсический зоб 4 ст., с тяжелой
формой тиреотоксикоза. Пульс – 88/мин, АД – 145/70 мм рт. ст., вес тела увеличился на 6 кг. Какая операция
показана больной?
А. Гемитиреоидэктомия.
В.*Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы.
С. Резекция перешейка.
D. Тиреоидэктомия.
Е. Резекция доли железы.
81. Больному М., 26 лет, поставлен диагноз: диффузный токсический зоб ІІІ степени, тиреотоксикоз средней тяжести.
Больному предложено оперативное лечение, на которое он согласился. Какие мероприятия во время
предоперационной подготовки нужно применить для профилактики тиреотоксического криза в
послеоперационном периоде?
А. Детоксикационная терапия.
В. Малотравматическая хирургическая техника.
С. Постельный режим.
D.*Применение антитиреоидних препаратов.
82. Больная М., 16 лет, оперирована 12 лет тому по поводу диффузного токсического зоба III-IV степени. Сейчас у
больной возник рецидив тиреотоксикоза. Больной предложено оперативное вмешательство, но перед этим нужно
выяснить, где находится функционирующая ткань железы. Какой именно метод целесообразно применить?
А.*Сканирование железы.
В. Ультразвуковое исследование.
С. Пункционную аспирационную биопсию.
D. Рентгенологическое исследование шеи.
Е. Рентгенологическое исследование пищевода.
83. В больной М., 40 лет, оперированной по поводу диффузного токсического зоба ІV степени, после операции
установлено поражение гортанных нервов с нарушением фонации и глотания. Какие именно мероприятия имеют
решающее значение в профилактике этого осложнения?
А. Использование местного обезболивания.
В. Предоперационная подготовка.
С.*Субфасциальное удаление железы, малотравматическая анатомическая хирургическая техника.
D. Использование общей анестезии.
Е. Малотравматическая анатомическая хирургическая техника.
84. Больная А., 44 лет, оперирована по поводу смешанно-токсического зоба ІV степени. Через 10 часов после
операции встревоженна, жалуется на одышку, лицо синюшное, голова наклонена вперед. На передней
поверхности шеи определяется плотно-эластичное образование, которое постоянно увеличивается в размерах.
Какое осложнение возникло у больной?
А.* Послеоперационное кровотечение.
В. Парез гортанных нервов.
С. Абсцесс послеоперационной раны.
D. Подкожная эмфизема.
Е. Гипопаратиреоз.
85. У больной после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба
ІІІ степени, тиреотоксикоз средней тяжести – резкое ухудшение состояния, повышение температуры тела до 39 0С.
Больная возбуждена, есть галюцинации, ЧСС – 180/мин., АД – 120/40 мм рт. ст., ЧД – 32/мин., сердечные тоны
аритмичные. Какое осложнение возникло в больной?
А. Гипотиреоз.
В.*Тиреотоксический криз.
С. Злокачественная гипертермия.
D. Кровотечение.
Е. Воздушная эмболия.
86. У больной 30 лет после перенесенного гриппа постоянно стала нарастать слабость, раздражительность,
потливость. Больная похудела, появилось дрожание в руках, сердцебиение. При осмотре: кожа лица
гиперемирована, влажная, екзофтальм, положительный симптом Мари, пульс – 120/мин., щитовидная железа
увеличена, мягкая, безболезненная. ТТГ крови – 0,2 мМЕ/л (N – 0,4-4 мМЕ/л). Какой наиболее возможный
диагноз?
А. Диффузный токсический зоб. Легкий тиреотоксикоз
В. Аутоимунный тиреоидит. Гипотиреоз.
С. Эндемический зоб.
12
D.*Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз средней тяжести.
Е. Рак щитовидной железы.
87. Больная 45 лет жалуется на утомляемость, потливость, раздражительность. Объективно: неспокойная. Пульс –
108/мин., тремор рук. Щитовидная железа увеличена (ІІ ст.), мягкая, безболезненная. Укажите наиболее
информативное исследование, которое необходимо выполнить для подтверждения диагноза тиреотоксикоза?
А.* Определение тироксина Т4.
В. Биопсия щитовидной железы.
С. Определение уровня ТТГ.
D. Сцинтиграфия.
Е. Ларингоскопия.
88. У девочки 12 лет после обследования установлен диагноз диффузного токсического зоба, середнетяжёлая форма.
Какую дозу тиреостатика мерказолила необходимо назначить ребенку в этом случае?
А. 10- 15 мг на сутки.
В. 5- 10 мг на сутки
С.*20- 30 мг на сутки.
D. 30- 40 мг на сутки.
Е. 40- 50 мг на сутки.
89. При объективном исследовании у ребенка выявлены клинические проявления – серость кожи, возбужденность,
раздражительность, снижение веса, тахикардия, с-м Грефе, Штельвага, Мебиуса, сердцебиение. Для какого
заболевания характерны эти клинические проявления?
А. Болезнь Дауна.
В. Гипотиреоз.
С. Сахарный диабет.
D.* Тиреотоксикоз.
Е. Акромегалия.
90. У девочки 12 лет на протяжении месяца наблюдаются признаки гипертиреоза. Определите патогенетически
оправданную тактику ведения ребенка.
А. Лечение седативными препаратами.
В. Назначение преднизолона.
С. Назначение сердечных гликозидов.
D.* Назначение мерказолила.
Е. Терапия препаратами калия.
91. Мужчина 62 лет жалуется на сердцебиение, перебои работе сердца на протяжении последних полгода. Лечение у
кардиолога эффекта не принесло. Объективно: нормостеническое телосложение, пульс – 120/мин, аритмчный; АД
- 160/80 мм рт. ст. Щитовидная железа ІІ ст., эластичная, подвижная, безболезненная. На ЕКГ: фибриляция
предсердий, тахисистолическая форма. Определение каких показателей в плазме крови целесообразно?
А. Антител к микросомальной фракции.
Б.*Трийодтиронина и тиреотропина.
С. Тиреоглобулина.
D. Антител к тиреоглобулину.
Е. Тиреокальцитонина.
92. Женщина 34 лет жалуется на слабость, снижение веса на 12 кг за полгода, потливость, сердцебиение,
раздражительность, ощущение “комка” в горле. Щитовидная железа ІІІ степени, эластичная, на фоне диффузного
увеличения в правой доле узел. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Какая лечебная тактика наиболее
обоснована?
А. Консервативная антитиреоидна терапия.
Б. Назначение радиоактивного йода.
С. Немедленное хирургическое вмешательство.
D.*Операция после антитиреоидной терапии.
Е. Немедленная телегамматерапия.
93. Девочка 14 лет жалуется на нарушение сна, снижение массы тела, сердцебиение, кардиалгии, утомляемость.
Отмечена гиперплазия щитовидной железы ІІ ст., екзофтальм. Какие нарушения уровней гормонов наиболее
характерны для этого заболевания?
А. Снижение трийодтиронина.
В. Повышение тиреотропного гормона.
С. Повышение уровня йода, который связан с белком.
D. Снижение тироксина.
Е.*Повышение тироксина и трийодтиронина.
Гипотиреоз
94. Больная К., 52 года, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запоры, ухудшение памяти. Указанные
симптомы медленно нарастали на протяжении последних 1,5 года. Объективно: сухость кожи, плотный отек лица
и конечностей, границы сердца расширены, тоны приглушены, пульс – 66/мин., АД – 110/70 мм рт. ст.,
щитовидная железа не пальпируется. В крови выявлены антитела к тиреоглобулину (+) и микросомальному
антигену (+++); уровень тиреотропного гормона – 15,2 мод/л. УЗИ щитовидной железы: железа уменьшенных
размеров, неоднородной структуры. Установите диагноз:
А. Диффузный нетоксический зоб.
Б. Аутоимунный тиреоидит без нарушения функции ЩЗ.
13
С. Эндемический зоб.
D. Под острый тиреоидит.
Е.*Аутоимунный тиреоидит, гипотиреоз.
95. У больного 26 лет с послеоперационным гипотиреозом, который получал тироксин по 100 мкг 2 раза на день,
появились тахикардия, потливость, раздражительность, нарушение сна. Определите тактику дальнейшего
лечения.
А. Назначить седативные препараты.
Б. Увеличить дозу тироксина.
С. Назначить бета-адреноблокатор.
D. Прибавить к лечению мерказолил.
Е.*Уменьшить дозу тироксина.
96. У девочки 23 дней, родившейся на 42 недели беременности с весом 4200 г, имеет место адинамия, снижение
аппетита, стридорозне дыхание. Мать болеет диффузным токсическим зобом; во время беременности принимала
мерказолил. Объективно: температура тела 350С, кожа сухая с желтым оттенком. На конечностях отеки. Тоны
сердца приглушены. Пульс – 100/мин. Живот увеличен в размере, печень +3 см, пупочная грыжа. Какое из
исследований наиболее информативно для постановки диагноза?
А. Ограничить жиры в диете ребенка.
В. Определение уровня йода, связанного с белком.
С. Определение костного возраста.
D. Определение уровня холестерина крови.
Е.*Определение уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови.
97. Ребенка 8 месяцев осматривает врач. Родители жалуются на сонливость, слабость, наличие продолжительных
запоров у ребенка, отставание в психомоторном развитии с первых месяцев жизни. При осмотре: язык утолщен,
не вмещается в полости рта, глазные щели суженные, наблюдается отек тела, шея короткая, волосы посечённые,
сухие, тьмяные, ногте ломкие, с трещинами, большой живот. Установите возможную причину.
А. Чрезмерный вес тела ребенка.
В. Чрезмерная функция щитовидных желез.
С. Йодная недостаточность.
D. Врожденная кишечная непроходимость.
Е.*Недостаточная функция щитовидных желез.
98. У ребенка 1 месяца при осмотре отмечены вялость, апатичность, бледность, гипертелоризм, макроглоссия,
сухость кожных покровов, мышечная гипотония, брадикардия, систолический шум на верхушке и в пятой точке.
Имеет склонность к запорам. Какой диагноз следует заподозрить?
А.*Врождённый гипотиреоз.
В. Лимфатико-гипопластическая аномалия конституции.
С. Болезнь Дауна.
D. Врождённый порок сердца.
Е. Рахит.
99. Родители мальчика 8 лет обратились к педиатру с жалобами на слабость и вялость ребенка, отставание в
физическом развитии, плохую память. Объективно: кожа бледная с желтоватым оттенком, сухая, холодная на
ощупь, отекшая, собирается в толстую складку, брадикардия, снижение температуры тела. Какое из исследований
будет наиболее целесообразным в указанном случае?
А. УЗД надпочечников.
В. Проба на толерантность к глюкозе.
С. Ультрасонография щитовидной железы.
D.*Определение содержания в крови общего Т3 и Т4.
Е. Исследование спонтанной суточной секреции инсулина.
100. При осмотре 10- летнего ребенка установлен маленький рост, непропорциональное развитие тела, отставание в
психическом развитии, запоры. Дефицит в организме какого гормона вызвал эти изменения?
А.*Тироксина.
В. Паратгормона.
С. Тиреокальцитонина.
D. Адренокортикотропного гормона.
Е. Окситоцина.
101. Пожилая женщина попала в больницу в тяжелом состоянии. Объективно: пульс – 56/мин, АД - 90/60 мм рт. ст.,
ЧД – 12/мин. Температура тела – 35,80С. Кожа бледная, холодная, очень сухая. Волосы редкие, тонкие, на голове
– участки алопеции. Тоны сердца глухие, шумы не выслушиваются. Живот увеличен, перистальтика не
выслушивается. Отеки на голенях и вокруг глаз. Гликемия – 3,2 ммоль/л. Какая патология у больной?
А. Гиперкальциемический криз.
Б. Адиссонический криз.
С. Гипогликемическая кома.
D.*Гипотиреоидная кома.
Е. Молочнокислая кома.
102. Женщина 36 лет принимает ежедневно 50 мкг L- тироксина в связи с первичным гипотиреозом. Какое
исследование неодходимо для оценки эффективности дозы препарата?
А. Определение уровня тироксина.
Б. Определение уровня трийодтиронина.
14
С.*Определение уровня тиреотропина.
D. Определение уровня тиреоглобулина.
Е. Определение уровня холестерина.
103. Женщине 56 лет в связи с послеоперационным гипотиреозом назначено 50 мкг L- тироксина на сутки. Уровень
тиреотропного гормона в пределах нормы. Появилась боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в
левую лопатку, появление которой она связывает с физической нагрузкой. АД – 150/100 мм рт. ст. Какие
изменения терапии наиболее целесообразны после снятия боли?
А. Снизить дозу L- тироксина.
Б.*Добавить к лечению бета-адреноблокаторы.
С. Назначить нитраты.
D. Заменить L- тироксин на трийодтиронин.
Е. Назначить тиреотом.
104. Больной К., 33 лет через 3 месяца после хирургического лечения диффузного токсичного зоба жалуется на
зябкость, сонливость, апатию, снижение аппетита, запоры. Объективно: кожа сухая, холодная, бледная, лицо
одутловатое, плотный отек губ. Щитовидная железа не пальпируется. ЧСС – 52/мин, АД - 100/60 мм рт. ст. Тоны
сердца низкой звучности. Состояние больного обусловлено развитием:
А. Сердечной недостаточности.
Б. Рецидивом токсического зоба.
С. Гипопаратиреозом.
D.*Гипотиреозом.
Е. Нефротическим синдромом.
105. Больная 52 лет жалуется на слабость, снижение памяти, сонливость, чрезмерный вес, запоры. Болеет 3 года
Объективно: рост – 164 см, вес – 87 кг, кожа сухая, плотная холодная, распределение жировой клетчатки
равномерное. Пульс – 60/мин, тоны сердца приглушены, АД - 145/85 мм рт. ст. Температура тела – 35,80С. Какая
наиболее возможная причина чрезмерного веса?
А. Болезнь Иценка-Кушинга.
Б. Гипоталамический синдром.
С. Климактерический синдром.
D.*Гипотиреоз.
Е. Гипоестрогенемия.
106. Больной К., 37 лет, жалуется на апатию, снижение памяти, головную боль, зябкость, отсутствие аппетита, запоры.
Указанные жалобы нарастали постепенно в течение 2 лет. Вес увеличился на 8 кг. Объективно: кожа бледная,
холодная на ощупь, лицо гипомимичное. Говорит медленно, язык увеличен, с отпечатками зубов по краям, АД 104/68 мм рт. ст., пульс – 54/мин. Ваш предварительный диагноз?
А.*Гипотиреоз.
Б. Тиреотоксикоз.
С. Синдром Иценка-Кушинга.
D. Алиментарно-конституционное ожирение.
Е. Гипоталамическое ожирение.
107. В больного 35 лет, который страдает на гипотиреоз, появились тахикардия, потливость, нарушение сна,
раздражительность. Получает 200 мкг L-Тироксина на сутки. Определите тактику дальнейшего лечения.
А. Назначить бета-адреноблокаторы.
Б. Отменить L-Тироксин.
С.*Уменьшить дозу L-Тироксина.
D. Назначить альфа-адреноблокаторы.
Е. Назначить седативные средства.
108. У студента 23-летнего возраста весной появились жалобы на чрезмерную утомляемость, зуд и сухость кожи,
которые значительно усиливаются после плавания в бассейне. При осмотре: атлетического телосложения. Кожа
на ощупь сухая. Щитовидная железа не увеличена. Пульс – 62/мин, уменьшена звучность тонов сердца.
Наблюдается симметричная вялость сухожильных рефлексов. Холестерин плазмы крови – 6,8 ммоль/л, глюкоза
капиллярной крови через 2 часа после употребления 75 г глюкозы – 6,2 ммоль/л, тиреотропин плазмы крови –
10,92 мод/л. Какой наиболее возможный диагноз?
А. Весенний гиповитаминоз.
Б. Нарушение толерантности к глюкозе.
С. Аллергия на хлору в бассейне.
D. Усталость от чрезмерных тренировок.
Е.*Гипотиреоз.
109. Больная 30 лет год назад оперирована по поводу многоузлового зоба. В данное время жалуется на слабость,
сонливость, отеки под глаз. При подозрении на гипотиреоз тестом первого уровня есть?
А. Уровень Т3.
В.*Уровень ТТГ крови.
С. Уровень Т4.
D. Уровень антитиреоидных антител.
Е. Уровень поглощения радиоактивного йода.
110. Больная женщина 60 лет, которая на протяжении нескольких десятилетий проживала в Прикарпатье, жалуется на
наличие на протяжении 20 лет “опухоли” на шее, которая видна при осмотре и смещается при глотании. Никаких
неприятных ощущений и нарушений органов шеи “опухоль” не вызывает. При исследовании больной, в том 15
числе и пункционной биопсии, у нее выявлен смешанный (дифузно-узловой) двухсторонний зоб ІІІ степени (по
принятой классификации) с явлениями субклинического гипотиреоза. В каком лечении нуждается больная?
А. Операция по удалению зоба (резекция железы).
В. Радиойодная терапия.
С. Рентгенотерапия.
D.*Консервативное – тиреоидными гормонами.
Е. Богатой на йод диетой.
111. Ребенку 1,5 года. Активность снижена, не ходит, не разговаривает. Объективно: кожа бледная, сухая, отекшая,
большой язык, сидловидный нос, голос низкий, грубый, волосы грубые. Большое темечко 3,0×3,0 см, зубов нет. О
каком диагнозе можно думать?
А. Рахит.
В. Болезнь Дауна.
С.*Гипотиреоз.
D. Гипофизарный нанизм.
Е. Сахарный диабет.
112. У ребенка в 9 месяцев впервые диагностирован врождённый гипотиреоз, подтвержденный как клинически, так и
по данным исследования тиреоидных гормонов. В данное время на первый план клинической картины выступает
резко выраженное отставание в психофизическом развитии. Какие в данном случае наиболее рациональные
назначения?
А.*L- тироксин + пирацетам.
В. Тиреоидин.
С. Трийодтиронин.
D. L- тироксин.
ЭЕ Тиреоидин + ретаболил.
113. Ребенку 1 год. Не ходит, сидит неустойчиво, не говорит, вялый. Голову держит с 10 месяцев. Родился от 1- х
нормальных родов, масса тела при рождении – 4300. Объективно: бледный, отёчный, седловидный нос, большой
язык. Кожа сухая, голос грубый. Пульс – 100/мин. Зубов нет. Со стороны внутренних органов без особенностей.
Дефекация – 1 раз в 2-3 дня. Какая наиболее возможная патология, которая предопределяет такую картину?
А. Детский церебральный паралич.
В. Болезнь Гиршпрунга.
С. Рахит.
D. Болезнь Дауна.
Е.*Гипотиреоз.
114. Ребенок родился от 1 беременности в срок 42 недели с массой тела 4300 г. Во время осмотра отмечается большой
живот, пупковая грыжа. Лицо пастозное, переносица широкая, плоская, язык выдвинут; глаза маленькие, губы
толстые. Низкий тембр голоса. Кожа сухая, желтушная, шелушится, холодная на ощупь. ЧСС - 120/мин. Какое
заболевание можно заподозрить?
А. Болезнь Гиршпрунга.
В. Болезнь Дауна.
С. Хондродистрофия.
D.*Врождённый гипотиреоз.
Е. Гемолитическая болезнь новорождённых.
115. У новорожденного наблюдается возрастающая адинамия, вялое сосание, вздутие живота, позднее отхождение
мекония, толстая кожная складка, сухость кожи, интенсивная и пролонгированная желтуха, запоздавшее
отпадание пупкового остатка, брадикардия. Какой диагноз можно предположить?
А.* Врождённый гипотиреоз.
В. Сепсис новорожденного.
С. Гемолитическую болезнь новорожденного.
D. Родовую травму.
Е. Болезнь Гиршпрунга.
116. У женщины 38 лет при объективном обследовании выявлено: сухость кожи, выпадание волос на лобке и в
подмышечных участках, больная полная, отмечается пастозность лица. Щитовидная железа – пальпируется
перешеек, безболезненный, подвижный. Пульс – 56/мин, ритмичный. АД - 100/60 мм рт. ст. Умеренно расширены
границы относительной тупости сердца. Склонна к запорам. Сухожильные рефлексы замедлены. Какие из
перечисленных ниже лекарств целесообразно назначить?
А. Естрогензаместительные препараты.
Б. Сердечные средства.
С. Холестеринснижающие средства.
D. Препараты железа.
Е.*Гормоны щитовидной железы.
Тиреоидиты
117. У девочки 14 лет около года назад появилась раздражительность и плаксивость. Тогда же определялась дифузно
увеличенная щитовидная железа. Состояние расценено как проявление пубертатного периода. Лечение не
проводилось. Раздражительность постепенно изменилась полной апатией. Появились одутловатость лица,
пастозность мягких тканей, брадикардия, запоры. Наростали бледность кожи с восковидним оттенком, плотность
железы. Какое заболевание следует предположить?
А. Диффузный токсический зоб.
16
В.*Аутоимунный тиреоидит.
С. Рак щитовидной железы.
D. Подострый тиреоидит.
Е. Пубертатный юношеский базофилизм.
118. У больного М., 37 лет, выявлено асимметрическое увеличение щитовидной железы ІІІ ст., железа болезненная при
пальпации, боль иррадиирует в нижнюю челюсть. Температура тела 380С. Неделю назад перенес ангину. В общем
анализе крови - ускоренное ШОЕ. Наиболее достоверно, что у больного:
А. Фиброзный тиреоидит.
Б. Диффузный токсический зоб.
С. Токсическая аденома щитовидной железы.
D. Аутоимунный тиреоидит.
Е.*Подострый тиреоидит.
119. Больная 30 лет, в течение 4 недель отмечает увеличение и уплотнение тканей шеи, быструю утомляемость.
Объективно: пульс – 62/мин., АД – 120/80 мм рт. ст., щитовидная железа равномерно увеличена, с четкими
контурами, плотная, мелкобугристая, подвижная, с окружающими тканями не спаяна. Температура тела – 37,20С.
Какой наиболее возможный диагноз?
А. Узловой гипертиреоидный зоб.
В.*Аутоимунный тиреоидит.
С. Флегмона шеи.
D. Узловой еутиреоидный зоб.
Е. Срединная киста шеи.
120. Ребенку 12 лет. При профилактическом осмотре выявлено диффузное увеличение щитовидной железы ІІ степени.
При аускультации сердца выявлена приглушенность сердечных тонов, частота сердечных сокращений 64/мин.
Имеется склонность к запорам. При обследовании - анемия. Повышен уровень антител к тиреоглобулину. Какая
возможная причина выявленной симптоматики?
А.*Аутоимунный тиреоидит.
В. Диффузный токсический зоб.
С. Рак щитовидной железы.
D. Гипертрофия щитовидной железы.
Е. Хронический спастический колит.
Узлообразование и Cr щитовидной железы и др.
121. У женщины 25 лет во время профосмотра выявлено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает в
Сколивском районе Львовской области. Со стороны внутренних органов отклонения не зафиксированы.
Щитовидная железа диффузно увеличена до ІІ ст., мягко-эластичная, не болит. Уровень тиреоидных гормонов в
пределах нормы. УЗД: щитовидная железа увеличена, ехогенность не изменена. Укажите наиболее возможный
диагноз:
А. Нетоксический диффузный еутиреоидный зоб II ст.
Б. Аутоимунный тиреоидит без нарушения функции щитовидной железы.
С.*Эндемический диффузный еутиреоидный зоб II ст.
D. Узловой зоб.
Е. Хронический тиреоидит.
122. У женщины 40 лет при пальпации щитовидной железы в левой доле выявлен узел, пальпаторно уплотненный,
умеренно болезненный во время пальпации, “холодный” при сцинтиграфии с J131. Какое обследование наиболее
целесообразно для уточнение диагноза?
А.*Тонкоигольная аспирационная биопсия.
Б. Определение уровня ТТГ в крови.
С. Рефлексометрия.
D. Определение екскреции йода с мочой.
Е. Термография щитовидной железы.
123. К эндокринологу обратился мужчина 50 лет по поводу появления опухолевидного образования на боковой
поверхности шеи, которое появилось 1 месяц назад. Объективно: щитовидная железа II ст., в правой доле
пальпируется плотный участок диаметром около 1,5 см, железа безболезненная. По задней поверхности
m. sternoclaidomastoideus пальпируется увеличенный лимфоузел. Какое исследование необходимо провести для
верификации диагноза?
А.*Тонкоигольную аспирационную биопсию.
Б. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
С. Термографию шеи.
D. Сцинтиграфию щитовидной железы с 99mTc.
Е. Определение уровня гормонов щитовидной железы в плазме крови.
124. Больная 40 лет жалуется на наличие выпячивания по передней поверхности шеи на протяжении 5 лет.
Объективно: пульс – 72/мин., АД – 110/70 мм рт. ст., в правой доле щитовидной железы пальпируется
малоподвижный узел 4×2 см, левая доля не пальпируется, основной обмен не изменен. Какой наиболее
возможный диагноз?
А.*Узловой еутиреоидный зоб.
В. Узловой гипертиреоидный зоб.
С. Тиреоидит Риделя.
D. Смешанный еутиреоидный зоб.
17
Е. Срединная киста шеи.
125. У юноши 19 лет выявлен узловой зоб. Клинические признаки изменения функции щитовидной железы
отсутствуют. Пункционная биопсия выявила наличие папилярной аденокарциномы. Какие данные присутствуют в
анамнезе больного?
А. Проживание в местности с дефицитом йода.
Б.* Влияние радиоактивных изотопов йода.
С. Неблагоприятный родственный анамнез.
D. Наличие аутоимунного тиреодита.
Е. Наличие нервного перенапряжения.
126. У женщины 25 лет во время профосмотра выявлен узел в правой доле щитовидной железы. На сканограмме “горячий” узел. Уровень Т3 в плазме крови повышен, уровень тиреотропного гормона - снижен. Какие изменения
на ЕКГ наиболее возможные?
А. Увеличение интервала R-R.
Б. Снижение вольтажа зубцов.
С.*Синусовая тахикардия.
D. Нарушение проводимости.
Е. Желудочковая экстрасистолия.
127. Больная 39 лет жалуется на наличие опухоли на передней поверхности шеи. Заболела 2 года назад. Опухоль
увеличилась в размерах, изменился тембр голоса, появилось ощущение давления. Объективно: в левой доле
щитовидной железы пальпируется узел 3 см в диаметре, повышенной плотности, бугристый, безболезненный.
Функциональное состояние щитовидной железы не изменено. Какой наиболее возможный диагноз?
А. Узловой еутиреоидный зоб.
В. Узловой гипертиреоидный зоб.
С.*Рак щитовидной железы.
D. Хронический лимфоматозный тиреоидит Хашимото.
Е. Хронический фиброзный тиреоидит Риделя.
128. Больной 49 лет оперируется по поводу рака щитовидной железы. При ревизии опухоли и проведении экспрессдиагностики установлено: степень распространения процесса – T3N0M0, морфологически – папилярная форма
карциномы. Каким должен быть объем радикального оперативного вмешательства?
А. Субтотальная резекция железы.
В. Резекция пораженной доли.
С.*Тиреоидектомия.
D. Енуклеация опухоли.
Е. Резекция пораженной доли с перешейком.
129. У больной 42 лет папилярний рак левой доли щитовидной железы 1 стадии. Какое оптимальное радикальное
лечение показано больной?
А. Гемитиреоидектомия с резекцией перешейка.
В. Субтотальная резекция.
С. Клинообразная резекция
D.*Тотальная тиреоидектомия.
Е. Комбинированное лечение.
130. Женщина 46 лет нашла узел в области щитовидной железы размером 2-3 см, что смещается при глотании, с
четкими границами. При сканировании определен холодный узел в правой доле щитовидной железы. Лимфоузлы
шеи не увеличены. Какая тактика?
А. Наблюдение.
В. Лучевое лечение.
С.*Удаление узла со срочным гистологическим исследованием.
D. Гемиструмектомия.
Е. Гемиструмектомия с иссечением клетчатки шеи по Крайлю.
131. Женщина 43 лет нашла на шее опухоль. На шее слева определяются 2 плотных безболезненных лимфоузла
размером 0,5 и 0,8 см. На левой долее щитовидной железы плотно-эластичной консистенции опухоль до 2,5 см.
Пункционная биопсия щитовидной железы, цитологически - клетки эпителия щитовидной железы, эритроциты.
Как правильно поступить с больной?
А. Наблюдение.
В. УЗИ щитовидной железы.
С. Определение гормонов щитовидной железы.
D.*Консультация онколога.
Е. Лечение у эндокринолога.
132. При обследовании больной 45 лет на рак щитовидной железы выявлено изменение уровня секреции
кальцитонина. Какой морфологический тип рака у этой больной?
А. Фолликулярный.
В. Папилярный.
С.*Медулярный.
D. Недифференцированный.
Е. Плоскоклеточный.
133. Женщине 47 лет сделана резекция щитовидной железы по поводу узлового еутиреоїидного зоба. Какое лечение18
наиболее вероятно поможет предотвратить рецидив узлового зоба?
А. Антиструмин.
Б. Мерказолил.
С. Лития карбонат.
D.*Тиреоидные гормоны.
Е. Радиоактивный йод.
134. Больная 32 лет, щитовидная железа диффузно увеличена до ІІІ ст, клинические проявления тиреотоксикоза
отсутствуют. УЗИ: щитовидная железа неоднородная, в обеих долях визуализируются гипоєхогенные структуры
размерами от 1,1 до 4,4 мм; лимфатические узлы не увеличены. Какая лечебная тактика целесообразная?
А. Тотальная тиреоидектомия.
Б. Наблюдение и контроль через 6 месяцев.
С. Назначение мерказолила и контроль через 3 месяца.
D. Субтотальная резекция щитовидной железы.
Е.* Назначение тиреоидных гормонов и контроль через 3 месяца.
135. У больной М., 26 лет, выявлен узел в правой доле щитовидной железы. Узел появился на протяжении последних
3 месяцев. Появление его больная связывает со стрессом. Увеличение узла и боль больная не отмечает. Во время
УЗИ выявлен узел 2×2,5 см в нижней части правой доли щитовидной железы. Какое лечение нужно назначить?
А. Консервативную терапию.
В. Динамический осмотр.
С.* Хирургическое лечение.
D. Не нуждается в лечении.
Несахарный диабет
136. В коматозном состоянии в отделение реанимации поступил мальчик 5 лет. Последние 2 года употребляет много
жидкости (3,5-4 л за сутки), отстает в физическом развитии, страдает ночным энурезом. Дедушка больного по
материнской линии болел несахарным диабетом. Объективно: t тела – 37,80С, пульс – 135/мин, ритмичный,
ослабленный, АД – 70/40 мм рт. ст. В крови: Na – 100 ммоль/л, Cl - 80 ммоль/л, K – 2,8 ммоль/л, глюкоза крови –
4,5 ммоль/л. Определение какого показателя позволит установить диагноз?
А. Альдостерона крови.
Б.*Антидиуретического гормона (вазопресина) в крови.
С. Кортизола крови.
D. Мочевины и креатинина крови.
Е. Осмолярности мочи.
137. Женщина 35 лет, которая болеет гипертонической болезнью, через несколько часов после удаления
краниофарингеомы ощутила жажду, развилась полиурия, усилилась головная боль. Объективно: рост – 164 см, вес
– 55 кг, пульс – 96/мин, АД - 180/100 мм рт. ст. Удельный вес мочи 1004. Какое осложнение хирургического
вмешательства наиболее вероятно имеет место?
А. Сахарный диабет.
Б.*Несахарный диабет.
С. Дисциркуляторная энцефалопатия.
D. Неврогенная полидипсия.
Е. Гипертонический криз.
138. Мальчик 10 лет госпитализирован в больницу с жалобами на полидипсию, полиурию – до 9 литров Через сутки,
слабость, плохой аппетит. Первые симптомы заболевания появились через 2 недели после перенесенного гриппа.
При исследовании уровень глюкозы – 4,2 ммоль/л. Какое дополнительное исследование необходимо провести для
установления клинического диагноза?
А. Общий анализ крови.
Б. Общий анализ мочи.
С. Анализ мочи на ацетон.
D. Анализ мочи по Нечипоренку.
Е.*Анализ мочи по Зимницкому.
139. Больной К., 37 лет, жалуется на жажду, полиурию (до 10 л за сутки), слабость. Заболевание связывает с
перенесенной черепно-мозговой травмой. При обследовании патологии внутренних органов не выявлено. Общие
анализы: крови - без перемен; мочи: удельный вес - 1001, белок - нет, сахар - нет, Л - 2-3 в п/з. Укажите наиболее
возможный диагноз:
А. Хронический гломерулонефрит.
Б. Психогенная полидипсия.
С. Сахарный диабет.
D. Первичный гиперальдостеронизм.
Е.*Несахарный диабет.
140. Больной К., 47 лет. Жалобы на жажду (выпивает 10-12 л воды за сутки), частое мочевыделение, головную боль,
раздражительность. Болеет около 1 месяца, после перенесенной ОРВИ. Потеря веса – 8 кг. Объективно: кожа
сухая. Пульс – 80/мин, АД - 100/60 мм рт. ст. Глюкоза крови 5,5 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес – 1002, Л –
1-3 в п/з. Ваш диагноз?
А. Психогенная полидипсия.
Б. Острый пиелонефрит.
С. Почечный диабет.
D.*Несахарный диабет.
19
Е. Гиперпаратиреоз.
141. Женщина 32 лет жалуется на жажду, частое мочеиспускание до 6 л за сутки, которые усиливаются после
волнения. Колебание удельного веса мочи - 1001-1004; реакция кислая. Наличие какого заболевания в анамнезе
наиболее возможно?
А.*Травма черепа.
Б. Невроз навязчивых состояний.
С. Хронический пиелонефрит.
D. Хронический гломерулонефрит.
Е. Первичный гиперальдостеронизм.
Болезнь Аддисона и гипофизирная недостаточность
142. У больной, 27 лет, с удовлетворительно компенсированным сахарным диабетом 1 типа появились частые
гипогликемии, тошнота, расстройства кишечника, гиперпигментация кожи, АД уменьшился до 80/50 мм рт. ст.,
нарастает анемия. Hb – 105 г/л. Чем может быть обусловлено снижение давления?
А. Диабетической ентеропатией.
В. Диабетической гастропатией.
С.*Хронической недостаточностью надпочечников.
D. Передозировкой антидиабетических препаратов.
Е. Развитием несахарного диабета.
143. Женщина 32 лет жалуется на слабость, апатию, зябкость, аменорею, которые развились на протяжении года после
родов, осложненных сильным кровотечением. Объективно: рост – 165 см, вес – 54 кг. Пульс – 56/мин, АД 90/50 мм рт. ст. Кожа бледная, сухая. Гликемия натощак – 3,3 ммоль/л. Развитие какого осложнения острой
кровопотери наиболее вероятно имеет место?
А. Первичная недостаточность надпочечников.
Б.*Гипофизарная недостаточность.
С. Первичный гипогонадизм.
D. Гипоталамический синдром.
Е. Аденома гипофиза.
144. На приеме к гастроентерологу обратилась больная М., 38 лет с жалобами на общую слабость, утомляемость,
потерю веса (20 кг за полгода), обмороки, отсутствие аппетита, тошноту. Объективно: кожа сухая, темного цвета,
гиперпигментация больше выражена вокруг губ, ареол, сосков, на локтях, коленах, складках ладоней. АД 90/60 мм рт. ст. Лабораторно: гликемия
– 3,5 ммоль/л, калий плазмы – 5,2 ммоль/л, уровень
адренокортикотропного гормона в крови увеличен. Какой наиболее возможный диагноз?
А. Гипофизарная недостаточность.
Б.*Хроническая надпочечниковая недостаточность.
С. Нейрогенная анорексия.
D. Хронический гастрит.
Е. Вегетососудистая дистония.
145. Врач-эндокринолог был срочно вызван в урологическое отделение к больному М., 46 лет, который поступил с
приступом почечной колики. Во время инструментального обследования больной потерял сознание, АД снизился
до 40/20 мм рт. ст. В анамнезе продолжительный (6 лет) прием глюкокортикоидов в связи с ревматоидным
артритом. Прекратил прием глюкокортикоидов 3 дня тому назад. Объективно:затормоден, тоны сердца глухие,
пульс - 100/мин, слабого наполнения, ритмичный. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Какая
наиболее возможная патология обусловила такую клиническую картину?
А. Адиссонический криз.
Б. Кардиогенный шок.
С.*Острая надпочечниковая недостаточность.
D. Гиповолемический шок.
Е. Анафилактический шок.
146. Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных на протяжении 2-х лет после вторых
родов. Роды усложнились массивным кровотечением. После родов больная отмечает выпадение волос, потерю
веса тела. Объективно: больная астенична, внешние половые органы гипопластичны, шейка матки
цилиндрической формы, тело матки маленькое, безболезненное. Придатки матки не определяются. Какой
диагноз?
А. Синдром Штейна-Левенталя.
В. Маточная беременность.
С. Первичная аменорея.
D.*Гипофизарная аменорея (Синдром Шихана).
Е. Опухоль гипофиза (болезнь Иценка-Кушинга).
147. Больной 36 лет. Считает себя больным на протяжении 1-1,5 лет. Беспокоит выраженная слабость, плохой аппетит,
тошнота. Похудел за 1 год на 10 кг. Кожа гиперпигментована. Темные складки кожи, соски. ЧСС – 60/мин, АД 80/50 мм рт. ст. Высокий уровень адренокортикотропного гормона в плазме крови. Ваш предварительный
диагноз?
А.*Хроническая надпочечниковая недостаточность.
Б. Сахарный диабет.
С. Гипопитуитаризм.
D. Хронический гастрит.
Е. Хронический гепатит.
20
148. Женщина 19 лет жалуется на отсутствие менструаций, вялость, похудание. Год назад - патологические роды со
значительной кровопотерей. После родов лактации не было. Вагинально: влагалище узкое, матка уменьшена,
яичники не пальпируются. Лабораторно выявлено гипоестрогенемию. Какой наиболее возможный
предварительный диагноз?
А.*Синдром Шихана.
В. Гипотиреоз.
С. Астено-вегетативный синдром.
D. Синдром Штейна-Левенталя.
Е. Туберкулез гениталий.
149. Больная 30 лет жалуется на отсутствие менструации на протяжении 2-х лет после родов. Роды усложнились
массивным кровотечением. После родов больная отметила выпадание волос, потерю веса. При бимануальном
исследовании тело матки маленькое, половые губы гипопластичные. Какой диагноз у женщины?
А. Синдром поликистозных яичников.
В. Синдром Симонса.
С.*Синдром Шихана.
D. Синдром Шерешевского-Тернера.
Е. Генитальный инфантилизм.
Болезнь и синдром Кушинга
150. Девушка 16 лет на протяжении 2 лет жалуется на повышение артериального давления, увеличение веса тела,
появление атрофических багряных полос на плечах, животе и бедрах, рост волос на лице. Уровень
адренокортикотропного гормона в сыворотке крови – 130 пмоль/л. Какой наиболее возможный диагноз?
А. Ендокринно-обменное ожирение.
Б. Кортикостерома.
С. Ювенильный диспитуитаризм.
D.*Болезнь Иценка-Кушинга.
Е. Алиментарное ожирение.
151. У мужчины 28 лет появилась боль в поясничном участке с иррадиацией в левую ногу. Объективно: рост – 186 см,
вес – 92 кг. АД - 170/100 мм рт. ст., пульс - 84/мин, ЧД - 18/мин, распределение подкожной жировой клетчатки по
верхнему типу за исключением конечностей. Имеются багровые полосы на животе и бедрах. На рентгенограмме:
остеопороз тел позвонков, компресионный перелом LIV. В крови: Эр – 5,5×1012/л; Нb – 190 г/л; Л – 9,0×109/л.
Кальций – 3,3 ммоль/л. Какая наиболее возможная причина перелома?
А. Екзогенно-конституционное ожирение.
Б. Травматическое повреждение.
С. Настоящая полицитемия.
D. Первичный гиперпаратиреоз.
Е.*Синдром Иценка-Кушинга.
152. Больная 14 лет на протяжении последнего года резко прибавила в весе на 7 кг, у нее частые головные боли, общая
слабость. Объективно: распределение жировой клетчатки неравномерное, более выражено на шее, грудной
клетке, животе. На боковых поверхностях живота полосы растяжения. Молочные железы развиты недостаточно,
менструации отсутствуют, наблюдается оволосение по мужскому типу. АД - 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 92/мин.
При исследовании: на рентгенорамах черепа отмечается выраженный остеопороз, расширено турецкое седло.
Клинический диагноз?
А. Синдром Муна-Бард-Бидля.
Б. Синдром Иценка-Кушинга.
С. Пубертатный диспитуитаризм.
D.*Болезнь Иценка-Кушинга.
Е. Синдром Штейна-Левенталя.
153. Больной 30 лет жалуется на ожирение, слабость, сонливость, головную боль, снижение потенции в течение 4 лет
после перенесенной ОРВИ. Рост – 171 см, вес – 101 кг. Отложение жира преимущественно на плечах, туловище.
Кожа сухая, багряно-мраморная. АД - 160/102 мм рт. ст. Уровень адренокортикотропного гормона повышен
А.*Болезнь Иценка-Кушинга.
Б. Синдром Иценка-Кушинга.
С. Ожирение алиментарное.
D. Гипертоническая болезнь.
Е. Патологический климакс.
154. Больной С., 38 лет жалуется на постоянную головную боль, жажду, повышенную усталость, повышение АД и
увеличение веса (46 кг за 3 года). Заболевание связывает с гриппом. При осмотре: рост – 176 см, вес – 142 кг,
распределение жировой клетчатки: преимущественно на туловище, бедрах, животе, множественные стрии
вишневого цвета. АД - 180/100 мм рт. ст. Ваш предвариетльный диагноз?
А. Алиментарно-конституционное ожирение ІІІ ст.
Б. Гипотиреоз.
С. Гипоталамический синдром, нейроендокринная форма.
D. Церебральное ожирение ІІІ ст.
Е.*Болезнь Иценка-Кушинга.
155. Больная 38 лет жалуется постоянную головную боль, жажду, повышенную утомляемость, значительное
увеличение массы тела, периодически отмечает сердцебиение, отсутствие менструации на протяжении 3 лет.
Считает себя больной после перенесенного гриппа. Объективно: рост – 176 см, вес – 143 кг. Индекс массы тела21
– 46,1. Распределение жировой ткани преимущественно на верхней части туловища. На бедрах, животе –
многочисленные атрофические стрии вишневого цвета. АД - 200/100 мм рт. ст. Вторичные половые признаки
сохранены. Предварительный диагноз:
А.*Болезнь Иценка-Кушинга.
Б. Гипоталамический синдром.
С. Гипотиреоидное ожирение ІІІ ст.
D. Церебральное ожирение ІІІ ст.
Е. Алиментарное ожирение ІІІ ст.
156. Больная жалуется на увеличение массы тела за последние 1,5-2 года, сухость во рту, головную боль, нарушение
менструального цикла. Объективно: рост – 160 см, масса тела – 130 кг; подкожная жировая клетчатка
распределена по диспластическому типу, имеются багровые полосы растяжения на коже живота. АД 170/110 мм рт. ст. Гликемия натощак – 7,05 ммоль/л. Укажите наиболее возможный диагноз?
А. Сахарный диабет 2 типа.
Б. Гипертоническая болезнь.
С.*Синдром Иценка-Кушинга.
D. Передменопаузальний синдром.
Е. Алиментарно-конституционное ожирение.
157. Больная З., 30 лет жалуется на постоянную головную боль, выраженную общую слабость, увеличение массы тела,
нарушение менструального цикла. Объективно: рост – 160 см, вес – 90 кг. Распределение жировой ткани
неравномерное. Широкие красные стрии на груди, животе, бедрах, гипертрихоз. АД - 180/100 мм рт. ст. В крови:
повышенный уровень адренокортикотропного гормона. Глюкоза крови натощак – 7,0 ммоль/л. На рентгенограмме
черепа – остеопороз стенки турецкого седла. Какой наиболее возможный диагноз?
А. Феохромоцитома.
Б. Синдром Иценка-Кушинга.
С. Гипоталамический синдром.
D.*Болезнь Иценка-Кушинга.
Е. Алиментарное ожирение.
158. Девочка 13 лет жалуется на увеличение массы тела на протяжении последнего года. Отец склонен к полноте,
страдает сахарным диабетом. Масса тела девочки превышает возрастную норму на 50%. Распределение жировой
клетчатки неравномерное. Кожа сухая, множество стрий. АД – 125/75 мм рт. ст. В крови выявлено повышение
уровня АКТГ, кортикостероидов. УЗИ надпочечников - равномерное их увеличение. На рентгенограммах костей
черепа - признаки остеопороза. О каком заболевании идет речь?
А. Екзогенно-конституциональное ожирение.
В. Синдром Иценка-Кушинга.
С.*Болезнь Иценка-Кушинга.
D. Гипоталамическое ожирение.
Е. Пубертатный юношеский базофилизм.
159. Больная 20 лет обратилась с жалобами на аменорею. Объективно: гирсутизм, ожирение с преобладающим
распределением жировой ткани на лице, шее, верхней части туловища, на лице – acne vulgaris, на коже – полосы
растяжения. АД – 170/100 мм рт. ст. Психическое развитие и интеллект не затронуты. Гинекологический статус:
волосистость на внешних половых органах чрезмерная, гипоплазия влагалища и матки. Какой наиболее
возможный диагноз?
А. Синдром Шихана.
В. Синдром Шерешевского-Тернера.
С. Синдром Штейна-Левенталя.
D.*Синдром Иценка-Кушинга.
Е. Синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха.
160. Мама девочки 8 лет жалуется на низкий рост девочки и повышенный вес. Объективно: ожирение с избыточным
отложением жира на туловище и лице (круглое, лунообразное лицо), угри, стрии на бедрах, внизу живота.
Гирсутизм. Излишек какого гормона в организме ребенка может вызвать указанные проявления?
А.*Кортизол.
В. Тироксин.
С. Тестостерон.
D. Инсулин.
Е. Глюкагон.
Феохромоцитома
161. Женщина, 32 лет, жалуется на обмороки, головную боль, сердцебиение, тремор. Уже несколько месяцев
находится на амбулаторном наблюдении в связи с повышением АД. В последнее время такие приступы
участились, стали более тяжелыми. Объективно: больная покрытая липким потом, тремор конечностей. ЧСС –
110/мин., АД – 220/140 мм рт. ст. Сердечные тоны ослаблены. В анализе крови: Л – 9,8×109/л, СОЕ – 22 мм/ч.
Глюкоза крови – 9,8 ммоль/л. Какое заболевание вызвало возникновение подобного криза?
А. Диабетический гломерулосклероз.
Б. Гипертоническая болезнь.
С. Прееклампсия.
D. Первичный гиперальдостеронизм.
Е.*Феохромоцитома.
162. Больная жалуется на приступообразные головные боли с рвотой, озноб, тошноту, сердцебиение. Болеет около22
15 лет. Больная похудела на 17 кг. При осмотре заторможена. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона над
аортой. Систолический шум на верхушке и аорте. Пульс – 96/мин., АД – 300/170 мм рт. ст. Количество
лейкоцитов увеличено до 18×109/л. В моче: 1% глюкозы. Глюкоза крови натощак – 6,8 ммоль/л, в период криза –
21 ммоль/л. Реакция на ванилин-миндальную кислоту (+++). Адреналин в моче – 320 нмоль/пор. Сформулируйте
предварительный диагноз:
А. Вегетососудистый криз.
Б. Церебро-васкулярна артериальная гипертензия.
С. Гипертоническая болезнь.
D. Синдром Конна.
Е.*Феохромоцитома.
163. Женщина 32 лет жалуется на приступы обмороков и головной боли, сердцебиение, тремор. В последнее время
такие приступы участились, стали более тяжелыми. Объективно: больная покрытая липким потом, тремор
конечностей, ЧСС – 110/мин., АД – 210/110 мм рт. ст. Сердечные тоны звучные. В анализе крови: Л – 9,8×109/л,
СОЕ – 22 мм/ч. Глюкоза крови – 9,8 ммоль/л. Какой из приведенных методов диагностики является методом
выбора для установления заключительного диагноза?
А. Определение альдостерона мочи.
Б. Дипиридамоловая проба.
С. Атропиновий тест.
D.*Исследование катехоламинов мочи.
Е. Определение натрия и калия крови.
164. Больная 35 лет жалуется на приступы головной боли, сердцебиение, дискомфорт за грудиной, ознобы, которые
длятся до 30-60 минут. Объективно: бледность кожи, зрачки расширены, ЧСС – 160/мин, АД – 240/130 мм рт. ст.
Во время приступа взят анализ крови: Л – 11,8×109/л, сахар крови – 9,6 ммоль/л. При УЗИ выявлено объемное
образование в проекции правого надпочечника. В патогенезе данного заболевания ведущая роль принадлежит:
А. Выбросу тироксинов (Т3, Т4).
Б. Повышенной секреции альдостерона.
С.* Выбросу катехоламинов.
D. Высокой концентрации гидрокортизона.
Е. Высокой концентрации серотонина.
Синдром Конна (гиперальдостеронизм)
165. Женщина 30 лет жалуется на повышение АД, выраженную слабость, наличие судорог, быстро исчезающие
парезы, сердцебиение, обмороки, головную боль. Болеет артериальной гипертензией на протяжении 3-х лет. На
ЕКГ: синусовая тахикардия, удлинение интервала Q-T, депрессия ST в V1- V6, отрицательный зубец Т в V3- V6.
Анализ мочи: реакция щелочная, относительная плотность – 1010, прозрачная, белка, сахара нет, мочевой осадок
без перемен. В крови уровень калия – 2,9 ммоль/л, натрия – 160 ммоль/л. Какая патология обусловила
артериальную гипертензию?
А. Болезнь Иценка - Кушинга.
Б. Гипертоническая болезнь ІІ ст.
С. Гипертоническая болезнь ІІІ ст.
D.* Синдром Конна.
Е. Хронический пиелонефрит.
166. Больного 45 лет беспокоят резкая слабость, полиурия, повышение АД – до 210/120 мм рт. ст. В крови калий –
3,12 ммоль/л, натрий – 148 ммоль/л, альдостерон – 715 нмоль/л. Наиболее возможный диагноз:
А. Гипертоническая болезнь ІІІст., СН-ІІ Б
Б. Синдром Иценка-Кушинга.
С. Хронический пиелонефрит, ХНН.
D. Диабетический гломерулосклероз, ХНН.
Е.*Синдром Конна.
167. Больной 42 лет жалуется на периодические сжимающие боли в области сердца, выраженную слабость в
проксимальных мышцах конечностей и судороги, обмороки на протяжении 2 лет. Объективно: рост – 176 см, вес
– 80 кг. Границы сердца смещены влево. ЕКГ: синусовый ритм, косо-нисходящее снижение сегмента ST во всех
отведениях. ЧСС – 92/мин, АД - 190/100 мм рт. ст. Анализ мочи по Зимницкому: полиурия, никтурия с
изостенурией. Гипоренинемия. Калий сыворотки – 2,8 ммоль/л. Какой диагноз у данного пациента?
А. Гиперпаратиреоз.
Б. Синдром Иценка-Кушинга.
С.*Первичный гиперальдостеронизм.
D. Есенциальна гипертензия.
Е. Феохромоцитома.
168. Женщина 39 лет, жалуется на головную боль, слабость и парестезии в коненостях, полиурию. Объективно: тоны
сердца приглушены. ЧСС – 94/мин, АД - 190/105 мм рт. ст. Глюкоза крови – 5,5 ммоль/л, натрий плазмы –
148 ммоль/л, калий плазмы – 2,7 ммоль/л. В моче: относительная плотность – 1012, белок – 0,1 г/л, реакция
щелочная, Л – 3-4 в п/з; Эр – 2-3 в п/з. Укажите наиболее возможный диагноз:
А. Гипертоническая болезнь.
Б. Амилоидоз.
С. Несахарный диабет.
D. Хронический гломерулонефрит.
Е.*Первичный гиперальдостеронизм.
23
169. Мужчина 32 лет, на протяжении года жалуется на слабость мышц, жажду, полиурию, головную боль.
Объективно: рост – 180 см, вес – 76 кг. ЧСС – 76/мин, АД - 170/105 мм рт. ст. Кожа обычной влажности и цвета.
Отеки отсутствуют. Гипокалиємия, гипернатриємия, гипохлоремия. Удельный вес мочи – 1007, реакция
щелочная, протеинурия – 0,033 г/л. Наиболее возможный диагноз?
А.*Первичный гиперальдостеронизм.
Б. Гиперпаратиреоз.
С. Гломерулонефрит.
D. Синдром Иценка - Кушинга.
Е. Пиелонефрит.
170. Больная М., 32 лет, жалуется на слабость в мышцах, периодические судороги, приступы резкой общей слабости,
полиурию, никурию, повышение АД. Болеет 8 месяцев. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, АД 170/100 мм рт. ст., отеков нет. В крови калий – 3 ммоль/л, глюкоза – 5,3 ммоль/л. В общем анализе мочи:
щелочная реакция, белок – 0,066 г/л, Л – 3-5 в п/з. Определяется гипоизостенурия. Какой из следующих диагнозов
возможный?
А.*Первичный гиперальдостеронизм.
Б. Гипертоническая болезнь.
С. Хронический пиелонефрит.
D. Болезнь Иценка-Кушинга.
Е. Феохромоцитома.
171. Больной 30 лет жалуется на резкую мышечную слабость, судороги в мышцах рук и ног, жажду, полиурию,
никтурию. Объективно: АД - 160/100 мм рт. ст. На ЕКГ: признаки гипокалийемии. УЗИ: увеличение правого
надпочечника. Определите предварительный диагноз:
А. Феохромоцитома.
Б. Синдром Иценка-Кушинга.
С.*Первичный гиперальдостеронизм.
D. Тиреотоксикоз.
Е. Гипотиреоз.
Заболевания паращитовидных желез
172. У мальчика 15 лет последние 3 месяца наблюдаются приступы судорог жевательных мышц рук с преобладанием
тонуса сгибателей. Судороги болевые симметричные. При обследовании положительные симптомы Хвостека,
Труссо. Уровень общего кальция в крови: 1,8 ммоль/л. Наиболее возможный диагноз:
А. Гиперпаратиреоз.
Б. Эпилепсия.
С.*Гипопаратиреоз.
D. Столбняк.
Е. Спазмофилия.
173. Больной, 50 лет, жалуется на схваткообразную боль в области живота, судороги в мышцах верхних конечностей,
понос. В анамнезе – операция тиреоидектомия 3 месяца назад. Объективно: кожа сухая, слизистые без
особенностей, тахикардия. АД – 140/100 мм рт. ст. В легких чистое везикулярное дыхание. Живот вздут,
перистальтика усилена, разлитая болезненность; симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Во время
осмотра возникает приступ судорог: тризм, “рука акушера”, опистотонус, который через 5 минут прекратился.
Какая патология вызвала судороги?
А.*Гипопаратиреоз.
В. Кетоацидоз.
С. Гипогликемия.
D. Столбняк.
Е. Эпилепсия.
174. Больная 47 лет, на протяжении 4 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях,
постоянную боль в икроножных мышцах и спине. На ренгенограмме кости выявлены остеопороз, кисты,
патологические переломы. Уровень кальция в крови повышен. Какой из приведенных диагнозов наиболее
возможный?
А. Миєломная болезнь.
Б.*Первичный гиперпаратиреоз.
С. Остеобластома.
D. Постменопаузальний остеопороз.
Е. Саркома Юинга.
175. У женщины 46 лет после субтотальной резекции щитовидной железы появились парестезии в области лица,
конечностей, затрудненное дыхание, боль за грудиной, периодические судороги икроножных мышц. ЧСС –
89/мин, ЧД – 20/мин, АД - 150/100 мм рт. ст. Какое лекарство нужно назначить с целью профилактики резкого
обострения состояния?
А. Нитраты.
Б. Нейролептические средства.
С. Транквилизаторы.
D.*Препараты кальция.
Е. Беты-блокаторы.
176. Женщина 68 лет, госпитализирована с переломом ребра. На протяжении 5 лет перенесла переломы24
позвоночника, костей голени. Ощущает слабость мышц, утомляемость. Постепенно теряет вес. 2 года назад
выявлено камни в обоих почках. Объективно: пульс – 62/мин, АД - 165/105 мм рт. ст. Уровень кальция в крови
повышен. Колебание удельного веса мочи - 1002-1009. Для какого заболевания наиболее возможная приведенная
клиническая картина?
А. Первичный гиперальдостеронизм.
Б. Несахарный диабет.
С.*Гиперпаратиреоз.
D. Климактерический синдром.
Е. Вторичный пиелонефрит.
177. Больная Л. прооперирована в связи с диффузным токсическим зобом ІІІ ст. Через 2 недели после операции у нее
появились кратковременные судороги мышц конечностей, парестезии. Судороги возникали 1-2 раза на день, чаще
во время движений. Объективно: пульс – 72/мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов
отклонений от нормы не выявлено. Имеются симптомы Хвостека, Трусо. Какое осложнение возникло у больной?
А.*Гипопаратиреоз.
Б. Гипотиреоз.
С. Полинейропатия.
D. Астено-невротический синдром.
Е. Гиперпаратиреоз.
178. Больная 38 лет прооперирована по поводу токсического зоба III ст. Через 3 дня после операции у нее появились
кратковременные судороги, парестезии ног и рук 3-4 раза на день. Объективно: пульс – 76/мин, АД 130/70 мм рт. ст. Кожа умеренно влажная. Тоны сердца ритмичны. Дыхание везикулярное. Имеются симптомы
Хвостека, Трусо, Шлезингера. Какой наиболее возможный диагноз?
А.*Гипопаратиреоз.
Б. Полинейропатия.
С. Астено-невротический синдром.
D. Гипотиреоз.
Е. Гиперпаратиреоз.
179. Больная 63 лет, оперирована по поводу многоузлового еутиреоидного зоба больших размеров. С техническими
трудностями выполнена субтотальная резекция обеих долей щитовидной железы. На 4-и день после операции
появились судороги мышц лица и верхних конечностей, боль в животе. Положительные симптомы Хвостека и
Труссо. Чем наивероятнее обусловленное такое состояние больной?
А. Послеоперационным гипотиреозом.
В. Тиреотоксическим кризом.
С. Повреждением поворотного нерва.
D.* Недостаточностью паращитовидных желез.
Е. Трахеомаляцией.
180. У больной М., 26 лет, оперированной по поводу диффузного токсического зоба ІІІ степени, тиреотоксикоза
средней тяжести, на 2 сутки после операции появились судороги кистей, стоп и лица. Симптомы Хвостека, Труссо
положительные. Больная жалуется на боли в области сердца. На ЕКГ - удлинение интервала Q-T. Какое
осложнение возникло у больной?
А. Гиперпаратиреоз.
В. Тиреотоксический криз.
С. Парез гортанных нервов.
D. Тиреотоксическая миокардиодистрофия.
Е.*Гипопаратиреоз.
181. Больная С., 35 лет, на 2 сутки после операции по поводу смешанного токсического зоба ІV степени, жалуется на
боли в области сердца. На ЕКГ - удлинение интервала Q-T. Симптомы Хвостека, Труссо четко не определяются.
Выставлен предварительный диагноз скрытой тетании. Какое исследование нужно провести для подтверждения
диагноза?
А. Определить содержание тиреотропного гормона.
В. Определить содержание калия.
С.*Определить содержание кальция и фосфора в крови.
D. Определить содержание натрия.
Е. Определить содержание тиреоидных гормонов в крови.
182. У женщины 52 лет после струмектомии по поводу рака щитовидной железы появились инспираторная отдышка,
сжимающая боль за грудиной, парестезии в области лица, конечностей. Появление какого симптома наиболее
возможно?
А. Штельвага.
Б. Бабинского.
С.*Хвостека.
D. Мебиуса.
Е. Грефе.
Патология роста и полового развития
183. У высокорослых больных с гипергонадотропным гипогонадизмом и с объединенным содержанием Х- и Yхроматина в букальном эпителии для заключительной диагностики заболевания необходимо исследовать:
А. Морфологическое состояние зоны гипофиза.
Б.*Кариотип.
25
С. Продукцию соматотропина.
D. Продукцию инсулиноподобных факторов роста.
Е. Гениалогическое исследование.
184. Мужчина 30 лет обратился по поводу отсутствия детей за 8 лет брака. Женщина обследована, патологии не
найдено. Объективно: рост – 188 см, вес – 76 кг. Гинекомастия. Вторичные половые признаки развиты слабо.
Пенис нормальных размеров. Яички маленькие, плотные. Азооспермия. Какой кариотип наиболее возможный?
А.*47XXY.
Б. 45X0.
С. 46XY.
D. 46XX.
Е. 47XYY.
185. Братья 7 и 5 лет, госпитализированы в стационар в связи с жалобами родителей на ускоренное физическое и
преждевременное половое развитие. После обследование установлено диагноз: адреногенитальний синдром,
вирильная форма. Какой препарат назначают с заместительной целью?
А. ДОКСА.
Б. Флоринеф.
С. Кортинеф.
D.*Преднизолон.
Е. Витамины А, Э.
186. Мальчик 10 лет жалуется на головные боли. При объективном обследовании выявленна артериальная
гипертензия. АД на руках – 130/90 мм рт.ст., на ногах – 170/110 мм рт.ст. Отмечены гиперстеническое
телосложение, признаки преждевременного полового развития. Ro исследование кистей выявило закрытие зон
роста. В моче повышенный уровень 17- КС, общий анализ мочи патологии не показывает. Какой диагноз
наиболее возможный у ребенка?
А.*Врожденная дисфункция коры надпочечников.
В. Коарктация аорты.
С. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом.
D. Врожденная аномалия сосудов почек.
Е. ВСД по гипертензивному типу.
187. К врачу обратилась иметь с мальчиком 13 лет с жалобами на чувство постоянного голода у ребенка, избыточный
вес. Мальчик употребляет много сладостей, пирожков, двигается мало. Родился с массой тела 4700. При осмотре:
масса ребенка – 64 кг, рост 158 см. Жировые складки хорошо выражены на шеи, животе, груди. Тоны сердца
ослаблены. Какой возможный диагноз?
А. Синдром Иценка-Кушинга.
В.*Конституционно-эндогенное ожирение.
С. Гликогеноз.
D. Синдром Мориака.
Е. Диенцефальний синдром.
188. Новорожденный госпитализирован с рвотой и явлениями дегидратации. При осмотре – ребенок стабильный,
минимальная пигментация вокруг сосков. Концентрация Na + и K+ в сыворотке – 120 ммоль/л и 9 ммоль/л. Ваш
диагноз?
А. Вторичный гипотиреоидизм.
В. Пилоростеноз.
С.*Адреногенитальный синдром.
D. Гиперальдостеронизм.
Е. Пангипопитуитаризм.
189. У девочки 4-недельного возраста наблюдается многоразовая рвота “фонтаном”, не связанная с приемом пищи
периодически - редкие испражнения. При осмотре: ребенок обезвожен, изнемождён. Обращает внимание
гипертрофия клитора. О каком заболевании вероятнее всего идет речь?
А.*Адреногенитальный синдром, сольтеряющая форма.
В. Истинный гермафродитизм.
С. Пилоростеноз.
D. Острая кишечная инфекция.
Е. Высокая кишечная непроходимость.
190. Девочке 2,5 месяца. Жалобы на частую рвоту независимо от приема пищи, потерю массы, слабость. Болеет свыше
1,5 месяцев. Родилась с весом 3400 г. Теперешний вес – 2900 г. Бледная, подкожная клетчатка отсутствует,
пенисоподобный клитор. Тоны сердца послаблены, тахикардия. Калий крови – 9,4 ммоль/л, натрий – 86 ммоль/л.
Какой наиболее возможный диагноз?
А. Частичная кишечная непроходимость.
В. Пилоростеноз.
С. Дисбактериоз кишечника.
D. Ентероколит.
Е.*Адреногенитальный синдром.
191. У девочки 16 лет первичная аменорея, отсутствие роста волос на лобке, нормальное развитие грудных желез,
генотип 46 ХУ, отсутствие матки и влагалища. Диагноз:
А. Синдром Рокитанского-Кюстера.
В.*Синдром тестикулярной феминизации.
С. Синдром Иценка-Кушинга.
D. Синдром Шихана.
Е. Болезнь Иценка-Кушинга.
26
Другие
192. Больной перенес инфаркт миокарда с зубцом Q. Масса тела превышает норму на 36%. АД – 150/90 мм рт. ст.
Сахар крови – 5,6 ммоль/л, общий ХС – 4,9 ммоль/л, мочевая кислота – 0,211 ммоль/л. Коакой из имеющихся у
больного факторов риска в первую очередь нуждается в устранении в процессе проведение вторичной
профилактики?
А. Гиперурикемия.
Б. Артериальная гипертензия.
С. Гипергликемия.
D. Гиперхолестеринемия.
Е.*Ожирение.
193. Мужчина 48 лет, шахтер, обратился к врачу в связи с возрастающей головной болью, изменениями внешности. В
анамнезе – хронический тонзиллит. Злоупотребляет алкоголем, табаком. Объективно: рост – 178 см, вес – 92 кг.
Увеличенные надбровные дуги, нос, уши, язык. Прогнатизм. Увеличенные кисти и ступни. Кожа утолщена,
сальная. Печень +2 см. застойный сосок зрительного нерва на глазном дне. Гликемия натощак – 7,2 ммоль/л.
Какая наиболее возможная причина развития данного состояния?
А.*Опухоль мозга.
Б. Хроническая инфекция.
С. Злоупотребление алкоголем.
D. Условия работы.
Е. Хроническое переедание.
194. У девочки 4 лет с отставанием в физическом развитии при осмотре отмечены короткая шея, низкий рост волос на
голове позади, укорочение и искривление пятых пальцев. Интеллект не затронут. Кариотип содержит
45 хромосом (45, Х0). Какой наиболее возможный диагноз?
А. Гипофизарный нанизм.
В.*Синдром Шерешевского-Тернера.
С. Врожденный гипотиреоз.
D. Синдром Клайнфельтера.
Е. Синдром Дауна.
195. Девочка 4 дней, родилась от 2 беременности, 2 родов в срок 39 недель. Признаки задержки внутриутробного
развития, крыловидные складки на шее, лимфатический отек кистей и стоп, который прошел самостоятельно в
первые сутки. Какой Ваш предварительный диагноз?
А. Недостаток развития лимфатической системы.
В. Ребенок здоровый.
С. Склерема.
D. Врождённый гипотиреоз.
Е.*Синдром Шерешевского-Тернера.
196. Девочка 15 лет. Жалобы на задержку роста, отсутствие месячных, вторичных половых признаков. Рост 153 см,
антимонголоидный разрез глаз, широкая шея, криловидные складки шеи, низкая линия роста волос на шее,
плечевой пояс преобладает над тазовым, молочные железы неразвиты, отсутствует рост волос на лобке. Выявлена
гипоплазия матки. Ваш диагноз?
А. Нанизм.
В.*Синдром Шерешевского-Тернера.
С. Гипогенитализм.
D. Аменорея.
Е. Нейрофиброматоз.
197. У новорожденной девочки врождённый лимфатический отек кистей и стоп, короткая шея с кожными складками,
антимонголоидный разрез глаз, епикант. В букальном соскобе половой хроматин (тельце Бара) отсутствует.
Диагноз:
А. Синдром Патау.
В. Синдром Клайнфельтера.
С. Синдром Дауна.
D. Синдром Едвардса.
Е.*Синдром Шерешевского-Тернера.
198. У больной 25 лет отсутствуют менструации на протяжении 6 месяцев. Менструации с 16 лет по 3-5 дней с
задержками на месяц, умеренные, болезненные. У женщины чрезмерный вес тела, гирсутизм, бесплодие. При
бимануальном исследовании: тело матки нормальных размеров. С обеих сторон от матки пальпируются
увеличенные в размерах яичники до 4 см в диаметре, плотной консистенции, безболезненные, подвижные при
пальпации. Какой диагноз?
А.*Поликистоз яичников.
В. Хронический двухсторонний аднексит.
С. Синдром галактореи -аменореи.
D. Синдром Шихана.
Е. Дермоидные кисты яичников.
199. Больная 48 лет жалуется на нарушение менструального цикла, месячные по 7-9 дней, обильные. Отмечает27
приливы жара к голове, бессонницу, раздражительность, головную боль. Кожные покровы обычного цвета. АД
– 150/90 мм рт. ст., пульс – 90/мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. При бимануальном
исследовании матка не увеличена, придатки не пальпируются. Какой диагноз?
А.*Климактерический синдром.
В. Предменструальный синдром.
С. Адреногенитальный синдром.
D. Синдром Штейна-Левенталя.
Е. Миома матки.
200. Больная 46 лет. Жалобы на ощущение жара в голове и верхней части туловища, ожирение, головную боль,
лабильность АД, нарушение сна, общую слабость и снижение трудоспособности, боли в области сердца,
плаксивость. Ваш диагноз?
А. Гипоталамический синдром.
В. Гипертоническая болезнь.
С. Сахарный диабет.
D.*Климактерический синдром.
Е. Посткастрационный синдром.
201. Женщина 30 лет жалуется на бесплодие на протяжении 10 лет супружеской жизни. Менструации с 17 лет,
нерегулярные, с задержками на месяц и больше. Масса тела чрезмерная, гирсутизм. При бимануальном
исследовании: тело матки уменьшено в размерах, яичники увеличены в размерах, плотной консистенции,
безболезненные, подвижные при смещении. Базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 70%. Какой диагноз наиболее возможный?
А. Воспалительные опухоли яичников.
В. Фолликулярные кисты яичников.
С. Генитальный ендоментриоз.
D. Туберкулез половых органов.
Е.*Синдром Штейна-Левенталя.
202. Больная, 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на периодические задержки менструации после начала половой
жизни от 2 до 4 месяцев. Появился рост волос на передней брюшной стенки, молочных железах, на нижних
конечностях. За последний год прибавила в весе на 14 кг. При гинекологическом исследовании: шейка матки
коническая, внешний зев замкнут, эпителий целый. Тело матки немного уменьшено, подвижное, безболезненное.
С обеих сторон от матки пальпируются яичники размером 4×6 см, безболезненные, плотные. Свод влагалища
глубокий. Выделение слизи. Возможный диагноз?
А. Адренобластома яичников.
В.*Синдром Штейна-Левенталя.
С. Синдром Симмондса-Шихана.
D. Синдром Иценка-Кушинга.
Е. Адреногенитальный синдром.
203. Больная, 30 лет, обратилась с жалобами на отсутствие месячных на протяжении 5 месяцев. Отмечает выделение
молока из молочных желез. При исследовании: матка небольших размеров, подвижная, безболезненная. Придатки
без особенностей. На рентгенограмме черепа патологии не выявлено. Выявлено повышение пролактина в
сыворотке крови. Какой диагноз?
А. Туберкулез ендометрия.
В. Гипотиреоз.
С. Синдром склерокистозных яичников.
D. Аденома гипофиза.
Е.*Гиперпролактинемия.
204. У больного масса тела выше нормы на 40% при индексе Кетле - 29. Масса тела пациента оценивается как:
А. Первая степень ожирения.
В. Избыточная масса тела.
С.*Вторая степень ожирения.
D. Третя степень ожирения.
Е. Четвертая степень ожирения.
205. При медицинском осмотре работников хлопчатобумажного комбината у 30% лиц было выявлено повышение
массы тела на 5-14% от нормальной при индексе Кетле от 22 до 25. Для нормализации массы тела у этой группы
лиц в рационе, в первую очередь, необходимо уменьшить:
А.*Моно- и дисахариды.
В. Белки.
С. Жиры.
D. Полисахариды.
Е. Пищевые волокна.
206. При медицинском осмотре мужчин-водителей у 10% лиц выявлено превышение оптимальной массы тела на 65%
(ИМТ - 39,3 кг/м2 массы тела). Какой энергетический статус у лиц?
А. Ожирение 4 степени.
В. Нормальный энергетический статус (адекватное питание).
С. Ожирение 1 степени.
D. Ожирение 2 степени.
Е.*Ожирение 3 степени.
28
207. Ребенок 7 лет, эвакуирован на 2 сутки с территории, которая была загрязнена радиоактивными веществами
вследствие аварии на АЭС. Какой критический орган получит максимальную дозу?
А. Печень.
Б. Костный мозг.
С. Половые органы.
D.*Щитовидная железа.
Е. Почки.
208. Мужчина 28 лет, оператор системы энергообеспечения, во время аварии на АЭС находился на своем рабочем
месте. В результате паровоздушного взрыва в атмосферу было выброшено около 30 кг радиоактивного йода (J131).
Который из радиопротекторов целесообразно использовать в данном случае?
А. Цистамин.
Б.*Йодид калия.
С. Валин.
D. Лейцин.
Е. Тиомочевину.
209. Женщина 25 лет, беременна - 24 недели. Жалуется на эмоциональную лабильность, повышенную возбуждимость,
тахикардию, периодическое повышение АД. До беременности находилась под наблюдением эндокринолога по
поводу увеличения щитовидной железы. Какой метод наиболее целесообразно использовать для уточнения
диагноза?
А. Сцинтиграфия щитовидной железы с Тс99г.
Б. Исследование йоднакопительной способности щитовидной железы с J131.
С. Сканирование щитовидной железы с J131.
D.*Радиоимунологическое определение содержания гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) и ТТГ.
Е. МРТ.
210. Ребенку 10 лет. Масса тела – 46 кг. С рождения чрезмерно прибавляет в массе тела. Родители склонны к полноте.
У ребенка проведено исследование толерантности к углеводам, уровней 17- кетостероидов, електролитов крови,
УЗИ надпочечников, рентгенографию черепа. Патологии не выявлено. Диагностировано экзогенноконституциональное ожирение. Какое направление терапии следует считать приоритетным?
А. Назначение анорексигенних препаратов.
В. Санаторно-курортне лечение.
С.*Соблюдение редукционной диеты и двигательного режима.
D. Дегидратационная терапия.
Е. Прием “сжигателей жира”.