Тесты для поступления в интернатуру по терапии
реклама
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Кардиология Какое нарушение ритма зарегистрировано на ЭКГ: * Желудочковая пароксизмальная тахикардия * Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия * Мерцательная аритмия * Синусовая тахикардия * Синусовая аритмия Какое нарушение ритма зарегистрировано на ЭКГ: * Желудочковая пароксизмальная тахикардия * Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия * Пароксизмальная мерцательная аритмия * Синусовая тахикардия * Синусовая аритмия Какой вид нарушения ритма НАИБОЛЕЕ вероятен на представленной ЭКГ: Страница 1 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Синусовая аритмия * Желудочковая экстрасистолия * Наджелудочковая экстрасистолия * Желудочковая пароксизмальная тахикардия * Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия Какой вид нарушения ритма или проводимости НАИБОЛЕЕ вероятен на представленной ЭКГ: * Полная АВ блокада * Синусовая аритмия * Мерцательная аритмия * Синоаурикулярная блокада * Фибрилляция желудочков Какой вид нарушения ритма или проводимости НАИБОЛЕЕ вероятен на представленной Страница 2 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ЭКГ: * Полная АВ блокада * Синусовая аритмия * Мерцательная аритмия * Синоаурикулярная блокада * Фибрилляция желудочков Согласно классификации желудочковых экстрасистол по Лауну - III классу соответствуют: * До 30 экстрасистол за 1 час * Полиморфные экстрасистолы * Свыше 30 экстрасистол за 1 час * Мономорфные парные экстрасистолы * Полиморфные парные экстрасистолы У больного при ЧСС 40 в минуту, PQ – 0,20 с; на три зубца Р приходится один комплекс QRS. Такая ЭКГ-картина характерна для: * Атриовентрикулярной блокады II степени, Мобитц II * Атриовентрикулярной блокады III степени * Синоаурикулярной блокады III степени * Мерцательной аритмии, брадиформы * Синдрома Фредерика Какой вид нарушения проводимости НАИБОЛЕЕ вероятен на представленной ЭКГ: Страница 3 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Полная блокада правой ножки пучка Гиса * Полная блокада левой ножки пучка Гиса * Неполная блокада правой ножки пучка Гиса * Неполная блокада левой ножки пучка Гиса * Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса Укажите локализацию инфаркта миокарда на представленной ЭКГ: * Передне-перегородочная с захватом верхушки левого желудочка * Заднедиафрагмальная левого желудочка * Боковая стенка левого желудочка * Правого желудочка * Передне-перегородочная левого желудочка Интерпретируйте ЭКГ: Страница 4 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Полная блокада правой ножки пучка Гиса * Полная блокада левой ножки пучка Гиса * Бругада синдром * Острый инфаркт миокарда * WPW синдром Какой из перечисленных недостаточности: * Набухание шейных вен * Асцит * Анорексия * Ортопное * Гепатомегалия симптомов патогномоничен для левожелудочковой Укажите, какая из перечисленных нозологических форм соответствует понятию «стабильной стенокардии»: * Впервые возникшая стенокардия * Прогрессирующая стенокардия * Стенокардия напряжения * Вариантная стенокардия * Ранняя постинфарктная стенокардия Назовите самый информативный метод для диагностики ИБС: * ЭКГ в покое * Велоэргометрия * Медикаментозные нагрузочные тесты * Коронароангиография * Эхокардиография У больного, страдающего в течение года стабильной стенокардией напряжения II ФК, в последние 5 дней значительно увеличилось количество болевых приступов, резко снизилась Страница 5 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ толерантность к физическим нагрузкам, появились приступы болей в покое, возросло потребление нитроглицерина. Поставьте правильный диагноз: * ИБС. Стабильная стенокардия ФК III * ИБС. Стенокардия Принцметалла * ИБС. Q-негативный инфаркт миокарда * ИБС. Впервые возникшая стенокардия * ИБС. Прогрессирующая стенокардия Кардиомегалия, нарушения ритма и проводимости сердца, внезапная тромбоэмболия, хроническая сердечная недостаточность наиболее характерны для: * Ишемической болезни сердца * Неревматического миокардита * Дилатационной кардиомиопатии * Климактерической кардиомиопатии * Гипертрофической кардиомиопатии Какой препарат из нижеперечисленных является СРЕДСТВОМ ВЫБОРА для купирования приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии? * Анаприлин * Амиодарон * Новокаинамид * Верапамил * АТФ У больного 28 лет с экссудативным перикардитом внезапно развилась резко выраженная одышка; появились набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, акроцианоз, нитевидный пульс; развился коллапс. Наиболее целесообразная тактика: * Диуретики * Бессолевая диета * Глюкокортикоиды * Пункция перикарда * Ограничение жидкости до 600 мл в сутки Усиленный, разлитой, смещенный вниз и влево верхушечный толчок; голосистолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область; ослабление I тона на верхушке; митральная конфигурация сердца наиболее характерны для: * Стеноза устья аорты * Недостаточности аортального клапана * Недостаточности митрального клапана * Недостаточности трикуспидального клапана * Стеноза левого атриовентрикулярного отверстия Артериальная гипертензия на фоне массивной протеинурии со снижением клубочковой фильтрации наиболее характерна для: * Пиелонефрита * Поликистоза почек * Гломерулонефрита * Мочекаменной болезни * Нарушения кровоснабжения почек Страница 6 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Больной 42 лет год назад стал отмечать одышку, тяжесть в правом подреберье. Затем присоединились приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0бъективно: в нижних отделах легких незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин. На верхушке - систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,4; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,2. Фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Наиболее вероятный диагноз: * Неревматический миокардит * Алкогольная кардиомиопатия * Ишемическая кардиомиопатия * Рестриктивная кардиомиопатия * Дилатационная кардиомиопатия У больного 30 лет после удаления зуба появился озноб, высокая температура, боли в суставах, потливость, слабость. Объективно: бледность кожных покровов, вдоль левого края грудины систолический шум, который меняет свой тембр. Отмечается гепатоспленомегалия. Со стороны крови – анемия, лейкопения, СОЭ- 50 мм/час. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Хроническая ревматическая болезнь сердца * Инфекционный эндокардит * Системная красная волчанка * Мононуклеоз * Перикардит Больной 68 лет жалуется на давящие боли за грудиной при малейшей физической нагрузке и в покое, одышку. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. ЧСС – 62 в мин. АД – 110/60 мм. рт.ст. Тропонин I - 0 нг/мл. На ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности. Наиболее целесообразно назначить: * Анальгетики * Нитраты * Сердечные гликозиды * Антагонисты кальция * Альфа блокаторы Больной А., 47 лет поступил с крупноочаговым заднедиафрагмальным инфарктом миокарда. Состояние больного средней тяжести. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-110 в мин. АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. Назначение тромболитиков наиболее целесообразно: * В первые 6 часов * В первые 24 часа * На вторые сутки * В периоде рубцевания * В течение острого периода Больной 34 лет жалуется на головную боль, головокружение, обмороки. Объективно: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум Страница 7 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки». Наиболее целесообразная тактика: * Медикаментозное лечение * Митральная комиссуротомия * Пластика трикуспидального клапана * Протезирование аортального клапана * Протезирование митрального клапана Выберите НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫЙ препарат из перечисленных для лечения тахикардии при тиреотоксикозе: * Изоптин * Кордарон * Анаприлин * Ритмонорм * Дигоксин Студент университета, 21 год. Обратился к врачу с жалобами на периодические приступы сердцебиения 2-3 раза в год. Приступы начинаются внезапно, длятся несколько минут, сопровождаются слабостью и проходят самостоятельно. При клиническом осмотре больного патологических отклонений не обнаружено. Сделана ЭКГ: ритм синусовый, правильный, интервал PQ 0.09 сек, комплекс QRS 0.11сек, дельта волна на восходящем колене зубца R в V1 Какая патология наиболее вероятна у больного? * Синдром удлиненного QT * Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта * Cиндром слабости синусового узла * Синдром Лауна-Генонга-Ливайна * Синдром Клерка-Леви-Критэско Мужчина 38 лет. Жалобы на боли сжимающего характера в прекардиальной области без иррадиации продолжительностью 4-5 минут, возникают при небольшой физической нагрузке, проходят самостоятельно. Боли беспокоят в течение месяца, к врачам не обращался. Отец умер внезапно в возрасте 50 лет. При осмотре: границы сердца в пределах нормы, ритм правильный, систолический шум в т. Боткина. ЧСС 78 в мин., АД 115/70 мм.рт.ст. На ЭКГ: патологический Q в III, AVF, V4-V6. ЭХОКС: полости сердца не изменены, толщина межжелудочковой перегородки 2 см, задней стенки левого желудочка 1,4. Фракция выброса 72%. Какова возможная причина кардиалгии? * ИБС. Острый инфаркт миокарда * ИБС. Перенесенный инфаркт миокарда * ИБС. Острый коронарный синдром * Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия * Рестриктивная кардиомиопатия При каких состояниях из перечисленных ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ингибиторы АПФ? * Сердечной недостаточности * Артериальной гипертензии * Постинфарктном кардиосклерозе * Беременности Страница 8 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Декомпенсированном легочном сердце У больного К., 60 лет выявляется следующая симптоматика: высокая устойчивая систолическая артериальная гипертензия, утренние головные боли, локализующиеся в затылочной области; сердцебиение, ухудшение зрения – на глазном днеангиоретинопатия IV степени, систолический шум, выслушиваемый в эпигастрии. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ из перечисленных? * Первичный альдостеронизм * Феохромацитома * Атеросклероз брюшной аорты * Хронический гломерулонефрит * Хронический пиелонефрит Определяемый с детства систолодиастолический шум во II-III межреберье слева НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН для: * Митрального порока сердца * Дефекта межжелудочковой перегородки * Открытого артериального протока * Коарктации аорты * Функциональных состояний гемодинамики детского возраста При какой форме ИБС антагонисты кальция являются ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА: * Инфаркт миокарда * Стенокардия напряжения ФК II * Стенокардия Принцметала * Стенокардия напряжения ФК I * Безболевая ишемия миокарда ПЕРВОГО Для какого заболевания из нижеперечисленных ХАРАКТЕРНО: молодой возраст, хорошо развитая верхняя половина туловища, случайно обнаруженное высокое артериальное давление, признаки гипертрофии левого желудочка, неровные и зазубренные нижние края 5-7 - го ребер на рентгенограммах грудной клетки, снижение пульсации на ногах? * Синдрома Такаясу * Болезни Иценко - Кушинга * Коарктации аорты * Открытого артериального протока * Синдрома Марфана Мужчина 46 лет, доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость. Об-но: кожные покровы бледные, влажные, серый цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС-110 в мин. АД - 85/55 мм рт.ст. Олигурия - менее 20 мл/час. ЭКГ: синусовая тахикардия, QSV1-V6, сегмент STV1-V6 в виде монофазной кривой над изолинией. Какое осложнение развилось у данного больного? * Гиповолемия * Кардиогенный шок * ТЭЛА * Вариантная стенокардия Страница 9 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Острая почечная недостаточность Мужчина 48 лет, жалуется на интенсивные загрудинные боли. За день до обращения давящие боли в области сердца купировались самопроизвольно. При осмотре: пациент бледен, возбужден. Тоны сердца значительно приглушены, ЧСС – 96 ударов в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: QSV1-V4, элевация ST V1-V4 на 4 мм. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?: * Прогрессирующая стенокардия * Острый период инфаркта миокарда с зубцом Q * Острейший период инфаркта миокарда с зубцом Q * Подострый период инфаркта миокарда с зубцом Q * Рубцовые изменения передне-перегородочной области и верхушки Женщина 67 лет, жалуется на давящие боли за грудиной, участившиеся и ставшие более интенсивными в последнюю неделю; снижение эффективности нитроглицерина. На ЭКГ: подъем сегмента ST на 1,5 мм. Какой анализ следует произвести в первую очередь? * Общий анализ крови * Исследование гемостаза * Определение уровня тропонинов * Исследование уровня трансаминаз * Анализ крови на острофазовые показатели Мужчина 52 лет, жалуется на давящие боли за грудиной и в области сердца при подъеме по лестнице на 3 этаж, купирующиеся приемом нитроглицерина, в течение 2-х лет. Тоны сердца приглушены. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным? * ИБС. Впервые возникшая стенокардия * ИБС. Стенокардия напряжения ФК II * ИБС. Стенокардия напряжения ФК III * ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV * ИБС. Прогрессирующая стенокардия У мужчины 28 лет, с диагностированным экссудативным перикардитом внезапно появилась одышка, больной покрылся холодным потом, появилась цианотичность и одутловатость лица и шеи, набухание шейных вен, «нитевидный» пульс, развился коллапс. Тактика лечения: * Ограничение соли * Пункция перикарда * Введение диуретиков * Введение глюкокортикоидов * Ограничение употребления жидкости до 600мл в сутки В отделение реанимации доставлен мужчина 55 лет с редкими сердечными сокращениями, на фоне которых дважды диагностирован приступ потери сознания. ЧСС - 35 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: независимый ритм предсердий 100 в мин. и желудочков 30-35 в мин., комплексы QRS - 0,16", деформированы. Миоглобин и тропонин Т значительно повышены. Диагностирован инфаркт миокарда. Какое осложнение вероятно развилось у больного? Страница 10 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Кардиогенный шок * Идиовентрикулярный ритм * Синоаурикулярная блокада * Полная атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи Эдамса -Стокса * Атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Венкебаха Мужчина 47 лет, доставлен в клинику через 90 минут от начала заболевания. Болевой синдром ангинозного характера купирован введением промедола. На ЭКГ выявлена элевация сегмента STII, III, АVF, V5, V6 монофазной формы. Для уточнения диагноза целесообразно определить уровень: * Активированного тромбопластинового времени * С-реактивного протеина * Холестерина * Лейкоцитов * Тропонинов Мужчина 26 лет, жалуется на лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот, боли в левой половине живота. Объективно: петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. Какой метод обследования наиболее информативен? * Коагулограмма * Общий анализ крови * Посев крови на гемокультуру * Биохимический анализ крови * Бактериологический посев мочи Какие ЭКГ-признаки НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО свидетельствуют об инфаркте правого желудочка * Р-pulmonale в отведениях II III AVF * Признаки перегрузки правого желудочка ( глубокие S V5-6) * Подъем сегмента ST в отведениях V3R и V4R * Резкое отклонение эос вправо * Полная блокада правой ножки пучка Гиса Больной С., 50 лет, внезапно почувствовал себя плохо: появилась нарастающая давящая боль за грудиной, через полчаса боль стала невыносимой. Больной бледен, покрыт холодным потом. ЧД – 18 в 1 минуту, ЧСС – 100 в 1 минуту. АД – 80/50 мм рт. ст. Диурез – 20 мл/час. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз из нижеперечисленных: * ИБС. Стенокардия напряжения * ИБС. Инфаркт миокарда * ИБС. Инфаркт миокарда, кардиогенный шок * Остеохондроз с корешковым синдромом, торакалгия * Нейро-циркуляторная дистония. Кардиалгия Незаращение межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, общая аорта и гипертрофия правого желудочка составляют патологоанатомический субстрат: * Тетрады Фалло * Аномалии Эбштейна * Синдрома Лютембаше Страница 11 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Синдрома Эйзенменгера * Незаращения артериального протока У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕНЫЙ? * Разрыв миокарда * Разрыв сердечных хорд * Идиопатический перикардит * Распространение зоны поражения миокарда * Постинфарктный синдром (синдром Дресслера) Какой из нижеперечисленных методов является НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ в диагностике дилатационной кардиомиопатии? * ЭКГ * ЭХОКГ * Холтер ЭКГ * Велоэргометрия * Рентгенография органов грудной клетки Больной Б., 35 лет жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В течение двух недель нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, имеется стойкая бактериемия в двух пробах крови, в общем анализе мочи отмечаются признаки гематурии. Ваш диагноз: * Синром Гутпасчера * Инфекционный эндокардит * Системная красная волчанка * Неревматический миокардит * Хроническая ревматическая болезнь сердца Какие из перечисленных лекарственных средств, по современным данным, в большей мере продлевают жизнь больного с ишемической болезнью сердца? * Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента * Бета-адреноблокаторы * Антагонисты кальция * Антиагреганты * Статины Больная 38 лет госпитализирована в связи частыми эпизодами внезапного повышения АД до 270/130 мм рт.ст., головными болями, учащенным сердцебиением, потливостью, повышением температуры тела до 380С. Объективно: кожные покровы влажные, тоны сердца громкие, тахикардия, АД – 260/120 мм.рт.ст. В крови гипергликемия - 7,6 ммоль/л. На ЭКГ-синусовая тахикардия 100 в мин.,отклонение эос влево, гипертрофия левого желудочка. Какое обследование наиболее информативно для окончательного диагноза ? * Определение катехоламинов в крови * Определение кортизола в крови * Определение альдостерона в крови Страница 12 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Определение электролитов в крови * Определение ренина в крови Больной С., 45 лет, лежит в стационаре с трансмуральным инфарктом миокарда. Через 2 недели от начала заболевания при отсутствии динамики на ЭКГ («застывшая» ЭКГ) у больного появились симптомы: расширение границ сердца влево, ослабление I тона, прекардиальная пульсация в III-IV межреберье слева, систолический шум над верхушкой. Какое из нижеперечисленных осложнений инфаркта миокарда НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО? * Повторный инфаркт миокарда * Разрыв межжелудочковой перегородки * Аневризма сердца * Отрыв папиллярной мышцы * Тромбоэндокардит Юноша, 17 лет, направлен на обследование из военкомата. Жалоб не предъявляет. В анамнезе частые ангины. Объективно: состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости незначительно увеличены вверх и влево. Тоны сердца ритмичные, ослабление I тона и систолический шум на верхушке. В анализе крови без патологии. На электрокардиограмме – ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 72 в минуту, признаки гипертрофии левого желудочка. Какую патологию можно предположить? * Недостаточность митрального клапана * Дефект межпредсердной перегородки * Дефект межжелудочковой перегородки * Функциональный шум * Пролапс митрального клапана Юноша, 18 лет, поступил с жалобами на одышку, учащенное сердцебиение, периодические головные боли и головокружение. При осмотре: выраженная пульсация сонных артерий, увеличение границы относительной сердечной тупости влево, тоны сердца ритмичные, ослабление II тона во II межреберье у правого края грудины, диастолический шум в точке Боткина-Эрба и у правого края грудины., пульс 92 в минуту, артериальное давление 150/40 мм.рт.ст. Какую патологию можно предположить? * Аортальный стеноз * Аортальная недостаточность * Сочетанный митральный порок * Митральная недостаточность * Митральный стеноз Больная, 21 год, поступила в стационар с жалобами на учащенное сердцебиение, ноющие боли в сердце, головокружение. Из анамнеза: данные симптомы беспокоят в течение месяца. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски. Щитовидная железа не увеличена. Тоны сердца громкие, на верхушке систолический шум, усиливается в вертикальном положении, пульс 78 в минуту, артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. В анализах крови без патологии. Электрокардиограмма – ритм синусовый, правильный, 80 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца. Страница 13 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Какое обследование следует назначить? * Реоэнцефалография * Велоэргометрия * Чрезпищеводная электростимуляция сердца * Эхокардиография * Электроэнцефалография Больной, 27 лет отмечает приступы сердцебиения и давления за грудиной, накануне дважды терял сознание. Из анамнеза: родной брат умер от заболевания сердца в возрасте 25 лет. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум во II межреберье у правого края грудины, пульс 65 в минуту, АД – 90/60 мм.рт.ст. Анализы без патологии. На ЭКГ – выраженная гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой. Какое обследование необходимо для уточнения диагноза? * Холтеровское мониторирование электрокардиограммы * Эхокардиография * Чрезпищеводная электрическая стимуляция сердца * Коронароангиография * Велоэргометрия Больная, 47 лет, жалуется на головные боли, слабость рук, жажду, учащенное мочеиспускание ночью. При осмотре: сила мышц конечностей в пределах нормы; ЧСС 64 в мин, АД 170/90 мм.рт.ст. В анализе крови: гипокалиемия, гипернатриемия, высокий уровень альдостерона. В анализе мочи по Зимницкому – изогипостенурия, никтурия. Назначение какого препарата является патогенетически обоснованным? * Бисопролол * Индапамид * Верапамил * Физиотенз * Верошпирон Женщине, 30 лет, месяц назад проведена операция: протезирование митрального клапана в связи с ревматическим пороком сердца. Какой препарат целесообразнее назначить для профилактики тромбоэмболических осложнений? * Варфарин * Гепарин * Ацетилсалициловая кислота * Клопидогрель * Курантил Больной, 47 лет, поступил в стационар с жалобами на головные боли, шум в ушах, головокружение. Из анамнеза: состоит на диспансерном учёте у терапевта с диагнозом хронический обструктивный бронхит, в течение 2-х лет отмечает подъёмы артериального давления до 170/100 мм.рт.ст. Объективно: состояние удовлетворительное, в легких на фоне жесткого дыхания сухие свистящие хрипы, тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия, частота сердечных сокращений 100 в минуту, артериальное давление 160/90 мм.рт.ст. Какие препараты противопоказаны в данной ситуации? * ИАПФ Страница 14 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Бета блокаторы * Мочегонные * Антагонисты кальция * Альфа блокаторы У больного 42 лет, внезапно появилось сердцебиение, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью. На ЭКГ зарегистрирована наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Какой из нижеперечисленных препаратов следует НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ввести для купирования приступа? * Верапамил внутривенно * Хлористый кальций внутривенно * Эуфиллин * Лидокаин * Нитроглицерин Какие препараты из перечисленных ПОКАЗАНЫ больному с острой левожелудочковой недостаточностью при АД 80/50 мм рт ст и пульсе 48 в минуту? * Допамин * Нитроглицерин * Лидокаин * Обзидан * Дигоксин Какие из перечисленных липопротеинов НАИБОЛЕЕ вероятно препятствуют развитию атеросклероза? * Липопротеин-α * Липопротеины низкой плотности * Липопротеины высокой плотности * Липопротеины очень низкой плотности * Липопротеины промежуточной плотности Больная К., 34 года поступила с жалобами на боли в области сердца, сердцебиение, головокружение, слабость. Заболела после перенесенного ОРBИ, t0-37,40С. Перкуторно: увеличение границ сердца влево. Тоны сердца приглушены, тахикардия 120 в 1 минуту, систолический шум на верхушке. АД 100/70 мм рт. ст. АСТ – 0,96 ммоль/л, КФК- 30 Е/Л. На ЭКГ - трепетание предсердий 2:1. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз из нижеперечисленных? * ИБС. Стенокардия напряжения * Нейроциркуляторная дистония * ИБС. Инфаркт миокарда * Неревматический миокардит * ИБС. Нестабильная стенокардия У больного, страдающего в течение года стабильной стенокардией напряжения ФК ІІ, в последние 5 дней значительно увеличилось количество болевых приступов, резко снизилась толерантность к физическим нагрузкам, появились приступы болей в покое, возросло потребление нитроглицерина. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз из нижеперечисленных? * ИБС, впервые возникшая стенокардия * ИБС, стабильная стенокардия напряжения. ФКІІІ Страница 15 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * ИБС, прогрессирующая стенокардия * Нейроциркуляторная дистония * ИБС, мелкоочаговый инфаркт миокарда У больного 30 лет после перенесенного ОРВИ возникли сжимающие боли в области сердца. При обследовании: t 37,20С. Левая граница сердца - по среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. На ЭКГ: нарушение АVпроводимости. Диффузные изменения в миокарде желудочков, снижение вольтажа зубцов во всех отведениях. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз из нижеперечисленных? * ИБС, впервые возникшая стенокардия * ИБС, прогрессирующая стенокардия * Нейроциркуляторная дистония * Неревматический миокардит * ИБС, вазоспастическая стенокардия У женщины 49 лет, периодически возникают острые боли колющего характера в области сердца, сопровождающиеся покраснением лица, приливами, сердцебиением. При физикальном и рентгенологическом исследованиях легкие и сердце без особенностей. На серии ЭКГ - стойкая инверсия зубцов Т в правых грудных отведениях. Каков механизм возникновения данного синдрома? * Ишемия миокарда * Некроз миокарда * Гормональные нарушения * Перикардит * Отек легких Больной 60 лет с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз внезапно потерял сознание. Состояние сопровождалось эпилептиформными судорогами, непроизвольным актом мочеиспускания и дефекации. На ЭКГ зарегистрирована АV-блокада III степени. Какое состояние из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у больного? * Кардиогенный шок * Инсульт * Обморок * Приступ Морганьи-Адамса-Стокса * Отек легких Какой из перечисленных признаков относится к «Малым» критериям острого диффузного миокардита? * Нарушение сердечного ритма и проводимости * Сердечная недостаточность * Кардиогенный шок * Ослабление I тона * Кардиомегалия Фебрильная лихорадка, узелки Ослера, пятна Рота, стойкая бактериемия в двух и более пробах, подвижные вегетации НАИБОЛЕЕ характерны для: * Абсцесса * Пневмонии * Перикардита Страница 16 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Инфекционного эндокардита * Неревматического миокардита Какой метод из перечисленных НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН для диагностики выпота в полость перикарда? * ЭКГ * ЭКГ с нагрузкой * ЧПЭС * ЭхоКГ * Рентгенография органов грудной клетки Какое заболевание при рентгенологическом исследовании сопровождается увеличением тени сердца, сглаживанием сердечного контура, исчезновением «талии» сердца, ослабленной пульсацией? * Тромбоэмболия легочной артерии * Расслаивающая аневризма аорты * Перикардит * Пневмония * Плеврит Какой из перечисленных диапазонов показателей АД НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует 2 степени артериальной гипертензии: * < 120/80 * 120/80 - 129/84 * 130/85 - 139/89 * 160/100 - 179/109 * > 180/110 Больная А., 24 лет отмечает головные боли, боли в поясничной области,частое болезненное мочеиспускание. АД 150/110 мм рт.ст. В анализах крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В анализах мочи – следы белка, лейкоцитурия, бактериурия. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно явилось причиной гипертензии? * Хронический гломерулонефрит * Хронический пиелонефрит * Стеноз почечной артерии * Феохромоцитома * Синдром Кона Ревматология Для какого заболевания характерны симметричные папулезно-геморрагические высыпания на коже голеней, выступающие над поверхностью кожи, неисчезающие при надавливании и оставляющие после себя пигментацию: * Системная склеродермия * Дерматомиозит * Системная красная волчанка * Ревматическая лихорадка * Геморрагический васкулит Системность поражения с вовлечением почек, сердца, суставов, легких в сочетании с Страница 17 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ лихорадкой без ознобов и потливости, невритами или нейропатией и разнообразными кожными высыпаниями НАИБОЛЕЕ характерна для: * Зооноза * Системного васкулита * Туберкулезного процесса * Гнойно-септического процесса * Системного заболевания соединительной ткани У мальчика 16 лет после переохлаждения появились повышение температуры тела до 39; симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц и нижних конечностей, местами с центральным некрозом. Через неделю появились боли в поясничной области, животе, потемнение мочи. В моче – белок – 0,99 г/л, эритроциты – сплошь в поле зрения, цилиндры – 2-3 в поле зрения. Назначен преднизолон 30 мг/сут. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению? * Трентал * Викасол * Гепарин * Плавикс * Курантил Мужчина 25 лет жалуется на боли в правом коленном и голеностопном суставах, болезненность в области ахиллова сухожилия. 3 недели назад были скудные выделения из уретры и дизурия. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Реактивный артрит * Септический артрит * Ревматоидный артрит * Гонококковый артрит * Постстрептококковый артрит Мужчина 32 лет в течение нескольких лет лечился у невропатолога по поводу остеохондроза позвоночника без эффекта. Наблюдается резкое ограничение подвижности в шейном и грудном отделах позвоночника. Рентгенологически: квадратизация позвонков в грудном отделе, синдесмофиты. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Псориатический спондилоартрит * Анкилозирующий спондилоартрит * Остеохондроз грудного отдела позвоночника * Хронический спондилоартрит бруцеллезной этиологии * Хронический спондилоартрит туберкулезной этиологии Мужчине с клиническими проявлениями спондилоартрита без рентгенологически подтвержденного сакроилеита для верификации диагноза серонегативного спондилоартрита НАИБОЛЕЕ целесообразно провести определение HLA: * B 27 * DR1 * DR4 * DR3 * drw52 Страница 18 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ У женщины 57 лет, принимающей диуретики, внезапно появились резкая боль, припухлость и гиперемия 1-го плюснефалангового сустава, повысилась температура тела до 37,8С. В крови – лейкоциты – 9,2х109/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Гнойный артрит * Реактивный артрит * Бруцеллезный артрит * Острый подагрический артрит * Вторичный синовит при остеоартрозе Мужчину 73 лет в течение последних 5 лет беспокоят боли в локтевых, лучезапястных, коленных суставах. Суставы без видимой дефигурации; halux valgus больше слева. На разгибательной поверхности обоих локтевых суставов определяются безболезненные тестоватой консистенции округлые образования 2х4 см. В крови – лейкоциты 8,2х109/л, СОЭ-19 мм/ч. Мочевая кислота – 640 мкмоль/л. РФ в латекс-тесте – 1:20. Укажите какие образования выявлены в области локтевых суставов? * Тофусы * Фиброзиты * Ревматоидные узелки * Ревматические узелки * Организовавшиеся бурситы Мужчину 26 лет, страдающего частыми ангинами, беспокоят боли в коленных, локтевых, плечевых суставах. После назначения индометацина наступило быстрое улучшение. Через 8 месяцев диагностирован митральный порок. О каком поражении суставов идет речь? * Cиндроме Рейтера * Реактивном артрите * Ревматоидном артрите * Подагрическом артрите * Ревматическом полиартрите Юноша 19 лет с частыми обострениями фарингита жалуется на сердцебиение, одышку и боли в суставах. При осмотре: глухость тонов сердца, выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Эхокардиографии * Фонокардиографии * Электрокардиографии * Рентгенографии суставов * Ангиографии сосудов сердца Женщина 46 лет жалуется на боли и припухлость в лучезапястных, пястно-фаланговых суставах кистей. Об-но: деформация кисти по типу «бутоньерки». Ограничение объема движений в суставах. Ревматоидный фактор 1:64. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Дерматомиозит * Ревматоидный артрит Страница 19 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Системная склеродермия * Системная красная волчанка * Хроническая ревматическая болезнь сердца Составной частью CREST – синдрома при системной склеродермии является: * Кардит * Эзофагит * Пневмонит * Синдром Шегрена * Склеродермическая почка Женщину 68 лет беспокоят боли в тазобедренных суставах при физической нагрузке. Обно: выявлены деформация дистальных межфаланговых суставов кистей и наличие твердых узелков на их боковых поверхностях; ограничение активных и пассивных движений в тазобедренных и коленных суставах, крепитация. Какой из перечисленных диагнозов наиболее ВЕРОЯТЕН? * Подагра * Остеоартроз * Болезнь Бехтерева * Ревматоидный артрит * Псориатический артрит Женщина 32 лет жалуется на жжение, ощущение инородного тела в глазах, светобоязнь, выраженную сухость во рту, полиартралгии. При осмотре: явления конъюктивита, стоматита; лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. В анализе крови: СОЭ-35 мм/час, ревматоидный фактор-1:80 Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Системная красная волчанка * Болезнь Бехтерева * Болезнь Шегрена * Синдром Рейтера * Болезнь Бехчета Девушка 20 лет жалуется на кашель, артралгии, выпадение волос, повышение температуры тела до 39С. При осмотре: гиперемия и отечность лица; на груди и спине эритематознопапулезная сыпь; на слизистой ротовой полости обнаружены афты. Лимфаденопатия. Тоны сердца приглушены, ЧСС-110 вмин, АД-150/90 мм рт. Ст. Гепатомегалия. В анализе крови: эритроциты-2,9 млн., Нв-95 г/л, лейкоциты-2 тыс., СОЭ-40 мм/час. В анализе мочи: белок0,9 г/л, эритроциты-10-18 в п/зр. Для верификации диагноза НАИБОЛЕЕ целесообразно провести определение титра? * Антимитохондриальных антител * Антинуклеарных антител * Антител к кардиолипину * Ревматоидного фактора * Антистрептолизина-О Клинические проявления острой ревматической лихорадки начинаются после перенесенной ангины: * Через 3-4 месяца Страница 20 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Через 6 месяцев * Через 2-3 недели * Через 1 год * Через 3-5 дней Поражение кожи при острой ревматической лихорадке характеризуется появлением: * Индуративного отека * Кольцевидной эритемы * «Васкулитной бабочки» * Подкожных ревматических узелков * Узелков Гебердена Иммунологические изменения, характерные для острой ревматической лихорадки: * Появление ревматоидного фактора в сыворотке крови * Титр антистрептокиназы более 1:300, анти-О-стрептолизина более 1:250 * Появление антител к нативной ДНК * Появление антицентромерных антител * Диспротеинемия Какое проявление наиболее характерно для ревматоидного артрита в дебюте заболевания? * Утренняя скованность в суставах * Летучие боли в суставах * «Стартовая» боль в тазобедренных суставах * Поражение слизистых оболочек * Боли в нижней части спины На ранних этапах развития ревматоидного артрита какие из нижеперечисленных суставов поражаются ниаболее часто? * Коленные * Тазобедренные * Лучезапястные * Локтевые * Шейный отдел позвоночника Какой из лабораторных показателей является наиболее важным для диагностики ревматоидного артрита? * Повышение СОЭ * Повышение уровня α2-глобулина * Повышенное содержание в крови ревматоидного фактора * Повышение С-реактивного белка * Повышеный уровень мочевой кислоты в крови При ревматоидном артрите в синовиальной жидкости обнаруживают: * Рагоциты * Кристаллы пирофосфата кальция * Эритроциты * Нейтрофилы * Ревматоидный фактор Страница 21 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Какие рентгенологические изменения наиболее характерны для остеоартроза? * Эрозии суставных поверхностей * Кистовидные просветления * Анкилозы * Околосуставной остеопороз * Субхондральный склероз При подозрении на гнойный артрит какое исследование будет наиболее информативным для достоверного диагноза? * Пробное назначение антибиотиков * Бактериологическое исследование крови * Исследование синовиальной жидкости * Рентгенологическое исследование сустава * Компьютерную томографию сустава Какое клиническое проявление должно быть выявлено с применением всех диагностических возможностей в обязательном порядке для постановки достоверного диагноза болезни Бехтерева? * Генотип больного HLA-DR27 * Спондилит в грудном отделе позвоночника * Поражение грудино-реберных сочленений * Поражение тазобедренного сустава * Двухсторонний сакроилеит Какой препарата должен быть применен для купирования острого подагрического артрита в первую очередь? * Колхицин * Преднизолон * Метилпреднизолон * Индометацин * Аллопуринол Для какого заболевания характерна триада симптомов: пальпируемая пурпура, артрит и абдоминальный синдром? * Узелкового периартериита * Гранулематоза Вегенера * Гигантоклеточного артериита * Облитерирующего тромбангиита * Геморрагического васкулита Для какого заболевания характерна триада симптомов: некротизирующее поражение верхних дыхательных путей, легких и почек? * Болезни Такаясу * Болезни Хортона * Гранулематоза Вегенера * Болезни Шенлейн-Геноха * Болезни Кавасаки Что является наиболее вероятной причиной длительной субфебрильной лихорадки Страница 22 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ неясного генеза в пожилом и старческом возрасте: * Гипертиреоз * Хронический бронхит * Системная красная волчанка * Злокачественная опухоль * Системный васкулит Для какой патологии характерна лихорадка с вовлечением увеличивающихся в размерах лимфатических узлов средостения? * Бруцеллеза * Бронхогенного рака легких * Лимфогранулематоза * Туберкулеза * Бронхоэктазов с нагноением в процесс быстро Для какого заболевания характерно удовлетворительное состояние и сохранение активности больных на фоне высокой температуры с артралгией и лимфаденитом? * Ревматоидного артрита * Хронического бруцеллеза * Туберкулезного лимфаденита * Острого бруцеллеза * Болезни Шегрена Какие механизмы повышения температуры тела имеют место при лихорадке, но не характерны для гипертермии? * Повышение температуры связано с повышением setpoint в центре терморегуляции под действием простагландинов * Повышение температуры связано с ограничением теплоотдачи * Повышение температуры связано с увеличением теплопродукции * Повышение температуры связан с действием простагландинов, вырабатываемых макрофагами в очаге воспаления * Повышение температуры связано с действием липополисахаридов бактерий в центре терморегуляции Молодой мужчина жалуется на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул до 6 раз в сутки). При осмотре выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы. О каком заболевании в первую очередь вы подумаете? * Хронической дизентерии * Болезни Крона * Сепсисе * ВИЧ-инфекции * Болезни Уиппла Какое из нижеперечисленых состояний является абсолютным показанием к назначению цитостатиков при системной красной волчакнке? * Люпус-кардит * Люпус-артрит * Люпус-нефрит Страница 23 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Полисерозит * Цитопения Выделите диагностические критерии СКВ Американской ревматологической ассоциации. * Папулы Готрона * Эритема на лице * Синдром Рейно * Гематурия * Лимфоцитоз О какой патологиисвидетельствует лихорадка, обусловленная диффузным поражением соединительной ткани с гистологической картиной нефрита с симптомом «проволочных петель», фибриноида, гиалиновых тромбов и ядерной патологии? * Ревматоидном артрите * Болезни Крона * Узелковом периартериите * Системной красной волчанке * Хроническом гломерулонефрите Какие из признаков характерны для дерматомиозита: * Эритема Биетта * Супраорбитальные отеки и гиперемия кожи вокруг глаз * Остеолиз ногтевых фаланг * Гематурия * Спленомегалия Одно из частых тяжелых осложнений при лечении цитостатиками * Гипертонический криз * Нефротический синдром * Остеопороз * Экссудативный плеврит * Токсический гепатит Больная Т. 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 40С, одышку, кашель, отеки. Об-но: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, явления полисерозита (плеврит, перикардит, перивисцерит), кардита, нефрита. В крови: эр-2,4 млн. Нв-70 г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. ОАМ: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 в п /зр, Lе-клетки5: 1000. Диагноз: Системная красная волчанка. Доза метилпреднизолона при пульс-терапии? * 60 мг * 100 мг * 150 мг * 500 мг * 1000 мг Пульмонология Юноша 17 лет жалуется на кашель с выделением 150-200 мл слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом, преимущественно по утрам, эпизоды кровохаркания, повышение температуры тела до 38,50 повышенную потливость, похудание. Болен с детства, когда после Страница 24 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ перенесенного коклюша ежегодно болел бронхитом. При аускультации легких в нижне-боковых отделах с обеих сторон выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у юноши: * Хронический абсцесс легкого * Бронхоэктатическая болезнь * Хронический бронхит * Поликистоз легкого * Рак легкого Женщина 24 лет, жительница села, жалуется на постоянный кашель с обильной мокротой больше в утренние часы, стойкий неприятный запах изо рта, чувство нехватки воздуха, повышение температуры, познабливание, отсутствие аппетита. Количество мокроты доходит до 1 стакана, иногда с примесью крови, запах очень неприятный. Больна в течении многих лет. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы с сероватым оттенком, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол». Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ информативным в данном случае: * Исследование функции внешнего дыхания * Обзорная рентгенография грудной клетки * Бактериологический анализ мокроты * Сцинтиграфия легких * Бронхография Мужчина 46 лет, курильщик, после перенесенной простуды жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 37,50С. При осмотре: ЧДД-20 в мин., в легких дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные по всем полям жужжащие и свистящие сухие хрипы, после кашля количество их уменьшается. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН: * Саркоидоз легких * Бронхиальная астма * Хронический бронхит * Внебольничная певмония * Идиопатический фиброзирующий альвеолит Мужчина 68 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой цвета малинового желе, общую слабость, повышенную потливость, повышение температуры до 38,5*С. В анамнезе алкоголизм и хроническая сердечная недостаточность. При осмотре: ЧДД – 28 в мин., в легких выслушивается небольшое количество влажных хрипов. Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к развитию пневмонии? * Хламидии * Ротавирус * Клебсиелла * Легионелла * Стафилококк Мужчина 56 лет жалуется на боли в грудной клетке, кашель с гнойно-кровянистой Страница 25 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ мокротой, одышку, повышение температуры тела до 39°С, ознобы. При осмотре: состояние тяжелое. ЧДД - 32 в мин. Справа в подлопаточной области притупление легочного звука, мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме - справа в нижней доле легкого участки просветления. В крови: лейкоциты- 18×109/л, палочкоядерные нейтрофилы-10%, СОЭ – 33 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен у больного: * Рак легкого * Пневмония * Абсцесс легкого * Туберкулез легкого * Бронхоэктатическая болезнь Мужчину 65 лет, два дня назад выписанного из урологического отделения, с вечера беспокоит высокая температура тела и кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме выявлена нижнедолевая пневмония левого легкого. Какая из перечисленных пневмоний НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?: * Атипичная * Внебольничная * Аспирационная * Нозокомиальная * Обусловленная иммунодефицитным состоянием Мужчина 50 лет, шахтер с 20-летним стажем, жалуется на сухой кашель, кровохаркание, одышку при физической нагрузке, боль в груди, похудание на 8 кг, слабость. В поликлинике был выставлен диагноз: «пневмония», проведенная антибиотикотерапия не принесла облегчения. Рентгенологически –участки затемнения в виде множественных узелков диаметром 1-2 см. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? * Рак легкого * Силикотуберкулез * Мезотелиома плевры * Хронический обструктивный бронхит * Идиопатический фиброзирующий альвеолит Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на колющие боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°С, кашель со слизистой мокротой, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания ниже угла лопатки слева, укорочение перкуторного звука. ЧДД - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту. Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ информативным в постановке диагноза: * Рентгенография грудной клетки * Общий анализ * Общий анализ крови * Электрокардиография * Спирография У молодой сотрудницы офиса, оснащенного кондиционерами, жалобы на кашель со слизистой мокротой, кровохаркание, ознобы, мышечные боли, потливость, боли в животе, диарею, выраженную слабость. В крови лейкоцитоз с лимфоцитопенией. На обзорной Страница 26 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ регнтгенограмме грудной клетки инфильтративные тени. Несколько дней назад сослуживец больной госпитализирован по поводу пневмонии. Возбудителем пневмонии у данной пациентки НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является: * Хламидия * Легионелла * Микоплазма * Пневмококк * Стафиллококк Молодого мужчину после переохлаждения беспокоит сухой кашель, повышение температуры тела до 37-37,8*С, нарастает одышка, слабость, сердцебиение. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии тупость ниже угла лопатки, отсутствие голосового дрожания дыхания. Для какого синдрома НАИБОЛЕЕ характерна данная картина: * Инфильтративного уплотнения легочной ткани * Скопления жидкости в плевральной полости * Скопления воздуха в плевральной полости * Обтурационного ателектаза * Полости в легком Мужчина, 65 лет, жалуется на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке. В течение 15 лет страдает бронхолегочной патологией. Объективно: дыхание жесткое, по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Пневмония * Бронхиальная астма * Бронхоэктатическая болезнь * Хронический гнойный бронхит * Хронический обструктивный бронхит+ Индекс Тифно – это соотношение * ОФВ1/ФЖЕЛ * ЖЕЛ/ФЖЕЛ * ОФВ1/ОЕЛ * ООЛ/ОЕЛ * ФОЕ/ОЕЛ Укажите НАИБОЛЕЕ опасное для жизни осложнение пневмоний: * Плеврит * Миокардит * Перикардит * Абсцесс легких * Инфекционно-токсический шок Для проведения дифференциальной диагностики обострения хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: * Спирографии * Торакоскопии * Диагностической бронхоскопии Страница 27 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Рентгенографии органов грудной клетки * Компьютерной томографии органов грудной клетки У мужчины 55 лет жалобы на кашель, одышку, повышение температуры до 38*С. При осмотре выявлено отставание левой половины грудной клетки, при перкуссии- тупость ниже угла лопатки. Голосовое дрожание и бронхофония усилены, выслушивается патологическое бронхиальное дыхание. Наиболее ВЕРОЯТНЫЙ диагноз у пациента: * Экссудативный плеврит * Туберкулезная каверна * Крупозная пневмония * Пневмоторакс * Ателектаз Женщина 28 лет жалуется на постепенно нарастающую одышку, непродуктивный кашель, быструю утомляемость. Неоднократно получала лечение антибиотиками, муколитиками – без особого эффекта. Аускультативно –в легких дыхание ослабленное, выслушивается крепитация по типу треска целлофана. По результатам компьютерной томографии грудной клетки выявлены изменения по типу «матовых стекол» и «сотового легкого». Наиболее ВЕРОЯТНЫЙ диагноз у пациентки: * Туберкулез * Ателектаз легких * Двусторонняя пневмония * Хронический обструктивный бронхит * Идиопатический фиброзирующий альвеолит У мужчины, длительно страдающего бронхолегочным заболеванием с нарастающей одышкой, подозревают идиопатический фиброзирующий альвеолит. Пациенту проведено исследование функции внешнего дыхания. Какие изменения НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО будут выявлены у больного? * Снижение объёма форсированного выдоха за секунду * Увеличение жизненной ёмкости лёгких * Увеличение остаточного объема лёгких * Снижение жизненной ёмкости лёгких * Увеличение индекса Тиффно У 42-летнего мужчины с долевой пневмонией на 7-е сутки заболевания справа ниже угла лопатки не прослушивается дыхание. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента? * Сухой плеврит * Абсцесс легкого * Эмпиема плевры * Экссудативный плеврит * Спонтанный пневмоторакс У мужчины 72 лет с тяжелой долевой пневмонией при критическом падении повышенной температуры тела внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Объективно: состояние тяжелое, адинамичен, бледен, выраженный акроцианоз, холодный пот, тоны сердца глухие, ЧСС-120 в мин, нитевидный пульс, АД – 80/50 мм рт.ст. Страница 28 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Причиной резкого ухудшения состояния НАИБОЛЕЕ вероятно является развитие: * Сепсиса * Кардиогенного шока * Инфекционно-токсического шока * Тромбоэмболии легочной артерии * Острого респираторного дистресс-синдрома У женщины 28 лет после переохлаждения появились сильные колющие боли в правой половине грудной клетки, усилитвающиеся при кашле и глубоком дыхании. При наклонах вправо и пальпации межреберий отмечается усиление боли. Асукультативно выслушивается шум по типу хруста снега. Рентгенологические изменения отсутствуют. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Бронхоэктатическая болезнь * Экссудативный плеврит * Бронхопневмония * Острый бронхит * Сухой плеврит Мужчина 55 лет, сварщик, жалуется на одышку в покое, приступообразный кашель со скудной мокротой, сердцебиение, головокружение после кашля. Болен около 20 лет. Состояние тяжелое, ортопное, шейные вены набухшие, диффузный цианоз, отёки голеней, бёдер. Грудная клетка бочкообразная, перкутороно-коробочный звук. Аускультативно- дыхание жесткое, выдох удлинен, сухие жужжащие и свистящие хрипы, в нижних отделах с обеих сторон-влажные. ЧД – 34 в минуту. Тоны сердца глухие, акцент II тона над лёгочной артерией. Печень на 4 – 5 см ниже реберной дуги, положительный симптом Плеша. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у пациента: * Хронический обструктивный бронхит * Левожелудочковая недостаточность * Хроническое легочное сердце * Эмфизема легких * Цирроз печени Мужчина 53 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой. Более 15 лет страдает хроническим бронхитом с частыми обострениям. Об-но: грудная клетка «бочкообразной» формы, ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки расширены. Перкуторно коробочный звук, нижние границы легких значительно смещены вниз. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН у данного пациента: * Рак легкого, хронический бронхит, эмфизема легких ДН2 * Хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь ДН1 * Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, ДН2 * Двухстороння нижнедолевая пневмония, ДН3 * Саркоидоз, эмфизема легких, ДН2 На спирограмме у больных эмфиземой лёгких наблюдается: * Увеличение ЖЕЛ * Увеличение ОФВ1 * Увеличение МВЛ * Увеличение индекса Тиффно Страница 29 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Увеличение ООЛ Гипертензия в сосудах малого круга кровообращения является следствием: * Рефлекса Мюссе * Рефлекса Бабинского * Рефлекса Брудзинского * Рефлекса Воскресенского * Рефлекса Эйлера-Лильестранда Укажите какие изменения НАИБОЛЕЕ характерны при эмфиземе легких на ЭКГ: * Отклонение электрической оси сердца вправо. * Отклонение электрической оси сердца влево * Глубокие зубцы S в отведениях AVF, III, II. * Высокий зубец Р в отведениях AVF, III, II. * Низковольтажная ЭКГ. Какая аускультативная картина области сердца НАИБОЛЕЕ характерна для эмфиземы лёгких с развитием хронического лёгочного сердца: * Акцент II тона на аорте * Диастолический шум на аорте * Систолический шум на трехстворчатом клапане * Увеличение границ относительной тупости сердца влево * Хлопающий I тон и пресистолический шум на верхушке Что из нижеперечисленного используется в лечении хронического легочного сердца, развившегося на фоне хронического обструктивного бронхита: * β-блокаторы * Антибиотики * Антикоагулянты и антиагреганты * Препараты аминохинолинового ряда * Нестероидные противовоспалительные препараты Базисная терапия в лечении саркоидоза легких предполагает назначение: * Аантибиотиков пенициллинового ряда * Сульфаниламидов * Делагила или плаквенила * Физиопроцедур * Антигистаминовых препаратов При лечении больных ХОБЛ основой базисной терапии НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является: * Оксигенотерапия * Антибактериальная терапия * Коррекция дыхательной недостаточности * Муколитическая и мукорегуляторная терапия * Систематическое применение бронхолитиков У 60-летнего больного ХОБЛ отмечаются одышка при незначительной нагрузке, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества мочи. Объективно: ортопное, акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в Страница 30 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки на ногах. На ЭКГ у больного НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО будет выявлено: * Внутрижелудочковой блокады * Гипертрофии левого желудочка * Гипертрофии левого предсердия * Гипертрофии правого желудочка * Блокады левой ножки пучка Гиса 50-летний шахтер был отстранен от работы в угольной шахте, где проработал 12 лет в связи с выявлением антракосиликоза. Несколько лет спустя у больного усилились кашель, появилось кровохаркание, потливость, особенно по ночам; похудание, субфебрилитет. При аускультации жесткое дыхание, необильные сухие и влажные хрипы с обеих сторон. СОЭ 27 мм/ч. Какая патология легких НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО присоединилась у больного? * Пневмония * Туберкулез легких * Хронический бронхит * Центральный рак легкого * Бронхоэктатическая болезнь Эндокринология Женщина 48 лет жалуется на увеличение веса, головные боли, рост волос на лице. Объективно: лицо с багрово-красным румянцем на щеках, увеличенный живот, похудание рук и ног. АД - 190/110 мм рт. cт. На рентгенограммах: остеопороз костей позвоночного столба. Умеренное повышение уровня гидрокортикотропина в крови и моче. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Ожирение * Гломерулонефрит, ХПН * Артериальная гипертензия * Синдром Иценко-Кушинга * Первичный альдостеронизм Жительница горного селения 34 лет жалуется на незначительное удушье. При осмотре визуализируется щитовидная железа, размеры ее увеличены до II степени, при пальпации мягкая, безболезненная. При обследовании: ТТГ – 2,0 мкМЕ/мл (при норме 0,4-4,0 мкМЕ/мл), титp антител к тиреопероксидазе – 30 мЕД/л (при норме < 100 мЕД/л). Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Тиреоидит Риделя * Эндемический зоб * Болезнь Хашимото * Первичный гипотиреоз * Диффузный токсический зоб Юноша 23 лет поступил в клинику без сознания. Объективно: кожа сухая, румянец на щеках, в выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона, дыхание Куссмауля, АД -130/90 мм рт. ст., пульс - 102 уд/мин. При обследовании: гликемия - 28,4 ммоль/л, глюкозурия - 6 %, реакция мочи на ацетон – резко положительная. Какая из перечисленных ком НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного? * Почечная Страница 31 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Уремическая * Гиперосмолярная * Кетоацидотическая * Гиперлактацидемическая Женщина 32 лет с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу жалуется на боли в области сердца, сердцебиение, похудание. Объективно: кожа влажная, тремор пальцев рук, АД - 160/70 мм рт. ст., пульс – 130 уд/мин. При исследовании: ТТГ – 0,01 мЕД/л (при норме 0,4-4,0 мЕД/л), свободный Т4 – 36 пмоль/л (при норме – 10-23 пмоль/л). Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина нарушений функции сердечно-сосудистой системы? * Миокардит * Гипертиреоз * Кортикостерома * Феохромоцитома * Пролактин-синтезирующая аденома Девушку 20 лет около года беспокоят сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание, дрожание рук. Объективно: рост- 162 см, масса тела – 54 кг. Кожа влажная. Отмечается экзофтальм, блеск глаз, мелкий тремор пальцев рук. Симптом Кохера положительный. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, мягкая. АД – 130/60 мм рт. ст., пульс – 118 уд/мин, тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке и в точке Боткина–Эрба. В лечении данного заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразно применение: * Тиреостатиков * Препаратов калия * Транквилизаторов * Антагонистов кальция * Тиреоидных препаратов Юноша с сахарным диабетом 1 типа перенес ОРВИ, осложнившуюся нижнедолевой пневмонией. Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Отмена инсулина * Применение сульфаниламидов * Снижение суточной дозы инсулина * Увеличение суточной дозы инсулина * Уменьшение содержания углеводов в пище Женщина 47 лет жалуется на повышенный аппетит, одышку при физической нагрузке. Работает кондитером. Имеет наследственную предрасположенность к полноте. Объективно: рост 160 см, вес 90 кг, равномерное распределение подкожно-жирового слоя. АД - 130/85 мм рт. ст. Гликемия натощак – 5,6 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Сахарный диабет 1 типа * Сахарный диабет 2 типа * Болезнь Иценко-Кушинга * Гипоталамическое ожирение * Алиментарно-конституциональное ожирение Страница 32 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Юноша 19 лет, страдающий сахарным диабетом, доставлен в бессознательном состоянии. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы влажные. Тонус мышц повышен. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Язык влажный. ЧДД - 24 в мин. ЧСС - 105 в мин. Какая из перечисленных ком НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного? * Печеночная * Гиперосмолярная * Кетоацидотическая * Гипогликемическая * Лактатацидотическая В приемный покой доставлен мужчина 35 лет, у которого после перенесенной вирусной инфекции появились боли в области живота, тошнота, общая слабость. При осмотре: кожа сухая, бледная. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Тоны сердца приглушены, АД 105/70 мм рт.ст. ЧСС- 100 в мин. Живот напряжен, болезнен в области эпигастрия. При обследовании выявлена гликемия - 20 ммоль/л, кетонурия ++. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Сахарный диабет 1типа, кетоацидотическая кома * Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, компенсация * Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, компенсация * Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, кетоацидоз * Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, компенсация Больная А, 43 лет, отмечает увеличение массы тела, сухость кожи, пастозность лица, запоры. Объективно: рост -168 см, вес - 92 кг. Выраженный гиперкератоз локтей и пяток. Лицо пастозное, глазные щели узкие. ЧСС-46 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт ст. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз из перечисленных ? * Эндемический зоб * Гипотиреоз * Синдром Пиквика * Хронический пиелонефрит * Тиреотоксикоз При каком из перечисленных заболеваний отсутствует симптоматическая гипергликемия? * Гипотиреозе * Акромегалии * Феохромоцитоме * Синдроме Кушинга * Диффузном токсическом зобе Женщина 35 лет жалуется на головные боли, повышение АД, нарушение менструального цикла. При осмотре: рост 158 см, вес 70 кг, избыточное отложение жира на лице и туловище. Рентгенография черепа: увеличение размеров турецкого седла. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * Синдром Конна * Феохромоцитома * Первичное ожирение * Болезнь Иценко-Кушинга * Синдром Иценко-Кушинга Страница 33 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Женщину 48 лет беспокоят ночные поты, депрессия, приливы жара, нарушение сна, недержание мочи. На денситометрии выявлены признаки остеопороза. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации? * Витаминотерапия * Назначение диеты * Антибактериальная терапия * Заместительная гормонотерапия * Назначение психотропных средств В основе развития метаболического синдрома, отличающегося высоким риском развития атеросклероза, лежат все перечисленные состояния, КРОМЕ: * Ожирения * Гиперлипидемии * Сахарного диабета * Инсулинорезистентности * Артериальной гипотензии К короткодействующим инсулинам относят: * Лантус * Детемир * Протафан * Хумулин НПХ * Инсуман рапид К критериям компенсации сахарного диабета 2 типа НАИБОЛЕЕ вероятно относится: * HbA1с 8,0 % * HbA1с 9,5 % * Глюкоза мочи 0,5 % * Холестерин 6,0 ммоль/л * Гликемия натощак 7,0 ммоль/л У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Ожирение * Сахарный диабет 1 типа * Сахарный диабет 2 типа * Нарушение гликемии натощак * Нарушение толерантности к глюкозе Год назад у юноши 18 лет выявлен сахарный диабет 1 типа. Была назначена инсулинотерапия. Через 8 месяцев потребность в инсулине начала быстро снижаться, инсулин был отменен. Состояние удовлетворительное. Гликемия натощак в пределах 4,25,0 ммоль/л, после еды – не выше 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Нарушенная гликемия натощак * Нарушенная толерантность к глюкозе * Сахарный диабет 1 типа, декомпенсация * Сахарный диабет 1 типа, субкомпенсация Страница 34 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Сахарный диабет 1 типа, состояние ремиссии К осложнениям инсулиновой терапии НАИБОЛЕЕ вероятно относится: * Глюкозурия * Гипергликемия * Липодистрофия * Тромбоцитопения * Повышение трансаминаз Внезапно развившаяся кома с коротким периодом возбуждения у мужчины с сахарным диабетом 1 типа НАИБОЛЕЕ вероятно является: * Печеночной * Молочнокислой * Гиперосмолярной * Кетоацидотической * Гипогликемической Девушка 16 лет в течение 4 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. Во время урока физкультуры потеряла сознание, были кратковременные судороги. Кожа влажная. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Гиперосмолярная кома * Лактацидотическая кома * Кетоацидотическая кома * Гипогликемическая кома * Острая легочно-сердечная недостаточность Мужчина 27 лет доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. На коже живота следы инъекций. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы влажные. Тонус мышц повышен. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Язык влажный, розовый. Выдыхаемый воздух без особого запаха. Дыхание ровное - 24 в мин. Пульс- 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. В крови: лейкоциты-8,6 тыс., СОЭ-22 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес-1029; лейкоциты-10-12 в п/зр, белка нет. Какая из перечисленных ком НАИБОЛЕЕ вероятна? * Печеночная * Гиперосмолярная * Кетоацидотическая * Лактацидемическая * Гипогликемическая У юноши 17 лет обнаружен эндемический зоб 1 степени. Состояние эутиреоидное. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? * Прием левотироксина * Комбинированный прием мерказолила и β-блокаторов * Пожизненный прием препаратов йода в дозе 100 мкг/день * Комбинированный прием левотироксина и препаратов йода * Прием препаратов йода по 200 мкг/день в течение 6 месяцев Страница 35 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Женщина 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Тиреотоксикоз * Подострый тиреоидит * Фиброзный тиреоидит * Аутоиммунный тиреоидит * Острый гнойный тиреоидит У женщины 32 лет отмечается общая слабость, утомляемость. При осмотре выражено ассимметричное увеличение щитовидной железы, при пальпации обнаружен узел, с четкими границами, гладкой поверхностью, свободно смещаемый при пальпации. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Тиреостатики * Препараты йода * Оперативное лечение * Тиреоидные гормоны * Противовоспалительные средства Женщина 33 лет отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимала 50 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозно, тоны сердца приглушены. АД - 100/70 мм рт. ст. При ЭХОКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен? * ЭКГ * Бакпосев крови * КТ органов средостения * Определение уровня Т3 и Т4 * Суточное мониторирование АД Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Витаминотерапия * Назначение мочегонных средств * Противовоспалительная терапия * Назначение субкалорийной диеты * Терапия тиреоидными препаратами Женщина 35 лет после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен Страница 36 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 в мин, АД - 140/70 мм рт. ст. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,3 ммоль/л. Холестерин крови - 7,0 ммоль/л. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен? * ЭХОКГ * Суточный мониторинг АД * Пункция щитовидной железы * Исследование Т3, Т4, тиреотропного гормона * Исследование гликозилированного гемоглобина Женщина 43 лет жалуется на сухость кожи, запоры, сонливость. В анамнезе хронический гайморит. При осмотре рост-168 см, вес-92 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-60 в мин. АД- 80/60 мм рт. ст. В крови: Нв-75 г/л, сахар крови-3,5 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки-300 ммоль/л. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен? * Исследование Т3, Т4, ТТГ * Проведение пробы Реберга * Исследование холестерина крови * Исследование мочи по Нечипоренко * Исследование теста толерантности к глюкозе Женщина 47 лет через 5 дней после струмэктомии отмечала появление озноба, страха, сопровождавшиеся потливостью, повышением температуры тела, полиурией. Женщина возбуждена, речь торопливая, несвязанная. Кожные покровы влажные, гиперемированные. Отмечается крупноразмашистый тремор рук. Температура тела-37,2º. ЧДД-30 в мин. Тоны сердца ясные, тахикардия. ЧСС-100 в мин., АД-90/60 мм рт. ст. На ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации в передне-перегородочных отведениях. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен? * ЭКГ по Нэбу * Кольпоцитограмма * Определение 17-ОКС * Рентгенография черепа * Исследование уровня Т3, Т4 Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, гипергидроз кожи, симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь? * Тиреостатики * β – блокаторы * Препараты калия * Тиреоидные препараты * Седативные препараты При каком заболевании у больных отмечается лунообразность и выраженным гипертрихозом: гиперемия лица с Страница 37 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Акромегалии * Феохромоцитоме * Несахарном диабете * Болезни Иценко-Кушинга * Адипозогенитальной дистрофии Девушка 17 лет отмечает повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез широкие багровые стрии. АД 140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. КТ: гиперплазия обоих надпочечников. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1250 нг/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Церебральное ожирение * Болезнь Иценко-Кушинга * Гипоталамический синдром * Синдром Штейна-Левенталя * Экзогенно-конституциональное ожирение НАИБОЛЕЕ частым следствием ожирения является: * Гепатит * Инсульт * Дуоденит * Тонзиллит * Остеопороз Какой лабораторный показатель НАИБОЛЕЕ информативен при первичном гипотиреозе? * Гипопротеинемия * Низкая гликемия натощак и после еды * Повышенный уровень тиротропина в крови * Повышение количества гемоглобина в крови * Повышение уровня тиреоидных гормонов в крови У пациента жажда, полиурия, признаки обезвоживания. Гликемия во все часы не превышает норму, гиперазотемии нет. Реакция мочи на ацетон и глюкозу отрицательная. Удельный вес мочи в течение суток 1000,0-1004,0-1007,0. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Несахарный диабет * Диабетическая нефропатия * Врожденный канальцевый синдром * Хроническая почечная недостаточность * Хроническая надпочечниковая недостаточность Женщина 36 лет жалуется на избыток веса. Индекс массы тела - 32 кг/м2. Гликемия натощак 5,0 ммоль/л. Назначение какого суточного калоража из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? * 1200 ккал * 1400 ккал * 1600 ккал Страница 38 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * 1800 ккал * 2000 ккал Какой из перечисленных препаратов обладает НАИБОЛЬШЕЙ минералокортикоидной активностью? * Урбазон * Метипред * Преднизолон * Дексаметазон * Кортизона ацетат Девушка 16 лет страдает значительным ожирением. Вес – 116 кг, рост -172 см. Какой процент составляет избыток массы тела, если известно, что у пациентки - третья степень ожирения? * <10% * 10-29% * 30-49% * 50-99% * 100% и > В терапии ожирения применяют все перечисленные группы препаратов, КРОМЕ: * Бигуанидов * Диуретиков * Сибутрамина * β-блокаторов * Тиреоидных гормонов Гастроэнтерология Больной Б., 32 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии, возникшие в течение 1 часа после еды, рвоту кислым содержимым, принесшую облегчение. При осмотре выявлена болезненность в эпигастрии. Анализ кала на скрытую кровь – положительный. Наиболее вероятный диагноз? * Глютеновая энтеропатия * Язвенная болезнь желудка * Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки * Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь * Хронический холецистит Мужчину 54 лет беспокоит затруднение глотания. При приеме пищи иногда появляется припухлость на шее, при сдавлении которой слышны булькающие звуки, после чего припухлость исчезает. Стал отмечать появление в ротовой полости остатков пищи, съеденной накануне, неприятный запах изо рта. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для уточнения диагноза? * Медиастиноскопии * Эзофагоманометрии * Рентгенографии с барием * Электрокимографии пищевода * Суточной рН-метрии пищевода Страница 39 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Мужчина 78 лет жалуется на чувство тяжести и переполнения после приема пищи, отрыжку воздухом; общую слабость, головокружение. При осмотре - кожные покровы бледные, умеренная болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв – 98 г/л, эрит. – 2,8 тыс. ЭФГДС: атрофия слизистой желудка. Какой из перечисленных факторов НАИБОЛЕЕ вероятно привел к развитию анемии у больного? * Снижение содержания железа в сыворотке крови * Отсутствие внутреннего фактора Кастла * Низкая кислотность желудочного сока * Низкая концентрация трансферрина * Гипоплазия костного мозга Женщина 24 лет жалуется на чувство переполнения в эпигастрии после приема пищи, отрыжку воздухом, тошноту. При обследовании патологии не выявлено. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Функциональная неязвенная диспепсия * Дискинезия желчевыводящих путей * Синдром раздраженного кишечника * Хронический дуоденит * Хронический гастрит Мужчину 32 лет в течение 2-х недель беспокоят ночные и голодные боли в эпигастрии. При ЭФГДС впервые выявлена язва на передней стенке двенадцатиперстной кишки размером 1,2 см. В биоптате обнаружен Helicobacter pylori. Назначение какой из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному? * Рабепразол, амоксициллина, кларитромицина * Кваматела, ампициллина, метронидазола * Де-нола, амоксиклава, азитромицина * Ранитидина, висмута, тетрациклина * Алмагеля, доксицилина, нифурателя Молодой мужчина 21 года жалуется на ноющие боли в эпигастрии, возникающие через 1,5 – 2 часа после приема пищи, голодные и ночные боли, изжогу. При осмотре: пониженного питания, при пальпации определяется болезненность в эпигастрии. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную локализацию язвы? * Малая кривизна * Кардиальный отдел * Субкардиальный отдел * Нижняя треть пищевода * Луковица 12 – перстной кишки Мужчина 40 лет жалуется на боли в животе опоясывающего характера, имеющие четкую связь с алкогольным эксцессами, снижение аппетита, похудание на 10 кг за последний год, общую слабость. Болен около 2-х лет. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для верификации диагноза? * Рентгенография Страница 40 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Компьютерная томография * Дуоденальное зондирование * Фиброгастродуоденоскопия * Интрагастральная рН-метрия Женщина 45 лет, год назад перенесшая холецистэктомию по поводу желчекаменной болезни, жалуется на боли в эпигастрии, возникающие при малейшей погрешности в диете, тошноту. При осмотре выявлена болезненность в эпигастрии слева. В общем анализе крови: лейк. - 8,9 тыс., СОЭ-15 мм/ч, содержание эластазы-1 в кале 150 мкг/г. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Муковисцидоз * Холедохолитиаз * Хронический гастрит * Хронический панкреатит * Дисфункция сфинктера Одди 1 тип Мужчина 24 лет жалуется на боли в правом подреберье ноющего характера, боли в плечевых и голеностопных суставах при движении, небольшую слабость. При осмотре: астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и слизистые бледнорозовые, повышенная влажность кожи, асnаe vulgaris. Печень пальпируется у края реберной дуги. В крови: АЛТ - 408 ед/л, АСТ - 220 ед/л, гаммаглютамилтранспептидаза - 60 МЕ/л, щелочная фосфатаза - 152,1 МЕ/л. ИФА на маркеры вирусного гепатита - отрицательны. Увеличением какого из перечисленных показателей крови НАИБОЛЕЕ вероятно характеризуется цитолитический синдром? * Холестерина * Билирубина * Трансаминаз * Фибриногена * Сывороточного железа У женщины 42 лет появилась желтушность кожи и слизистых оболочек, кожный зуд в вечерние часы, ксантоматоз. Из анамнеза: 6 лет назад перенесла гемотрансфузию после кровотечения в родах. В крови – билирубин – 60,2 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 280 мкмоль/л, холестерин – 7,2 мкмоль/л. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для верификации диагноза? * Бромсульфалеиновая проба * ИФА на антинуклеарные антитела * ИФА на маркеры вирусных гепатитов * Определение креатинина и мочевины крови * ИФА на антимитохондриальные антитела Женщина 44 лет жалуется на постоянную тошноту, горечь во рту, частые носовые кровотечения, похудание, отсутствие менструаций. Об-но: кожные покровы и слизистые желтушные, в области шеи телеангиэктазии; пальмарная эритема, гепатоспленомегалия. На коже предплечий и голеней петехии. При УЗИ печени определяются диффузные изменения паренхимы печени. В крови: общий белок- 50 г/л, альбумин – 25 г/л, билирубин- 86 мкмоль/л, фибриноген - 2,1 г/л, протромбин - 1,8 мкмоль/л, протромбиновое время-55%. Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно преобладает в клинической Страница 41 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ картине: * Диспепсический * Холестатический * Печеночной энцефалопатии * Мезенхимального воспаления печени * Печеночно-клеточной недостаточности Мужчина 52 лет, страдающий циррозом печени, жалуется на кожный зуд и слабость. Рекомендации врача не выполняет. Об-но: кожные покровы желтушные, со следами расчесов. В крови - билирубин 60 мкмоль/л, прямая фракция – 52 мкмоль/л, АСТ- 30 Ед., АЛТ-25 Ед., щелочная фосфатаза-200 МЕ/л, холестерин-8 ммоль/л. Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно преобладает в клинической картине? * Холестатический * Астеновегетативный * Печеночной энцефалопатии * Мезенхимального воспаления печени * Печеночно-клеточной недостаточности Мужчина 62 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, желтушность и кожный зуд, увеличение живота в объеме, вялость, раздражительность. Состояние ухудшалось в течение нескольких месяцев. В крови выявлены гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение уровня трансаминаз, γ-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен: * Рак головки поджелудочной железы * Желчнокаменная болезнь * Рак фатерова сосочка * Хронический гепатит * Цирроз печени Женщину 29 лет с подросткового возраста беспокоят упорные запоры по 8-9 дней, тошнота, головные боли, нарушение сна, общая слабость. Применение слабительных средств малоэффективно, пациентка вынуждена часто прибегать к очищающей клизме. Об-но: кожа сухая, грубоватая, с участками гиперпигментации. Живот мягкий, в проекции сигмовидной кишки пальпируется малоподвижное плотное образование. При пальцевом исследовании ампула прямой кишки пустая, безболезненная. Назначение какого из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным? * УЗИ органов брюшной полости * Компьютерной томографии * Колоноскопии с биопсией * Ректальной манометрии * Ирригоскопии У 18-летнего мужчины во время путешествия внезапно появился жидкий стул до 4-5 раз в сутки, схваткообразные боли в животе. Диагностирована бактериальная диарея, назначено лечение доксициллином. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно с целью Страница 42 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ профилактики дисбактериоза? * Сульфасалазина * Фуразолидона * Сандостатина * Линекса * Смекты Основные субъективные проявления рефлюкс-эзофагита: * Саднение и жжение при прохождении пищи по пищеводу * Затруднение прохождения пищи по пищеводу * Боль после еды * Тошнота * Рвота Ахалазия кардии является: * Воспалительным заболеванием пищевода * Системным заболеванием * Нервно - мышечным * Инфекционным * Аутоиммунным К прокинетикам относятся следующие препараты: * Алмагель * Омепрозол. * Ранитидин. * Метронидазол * Метоклопрамид Какой симптом является ведущим при хроническом гастрите: * Диарея * Запоры * Голодная боль * Горечь во рту * Желудочная диспепсия Главной морфологической особенностью НР гастрита является: * Гигантские складки * Утолщенные складки * Воспалительный процесс * Пролиферативный процесс * Наличие в слизистой оболочке желудка НР При пенетрации язвы в малый сальник характер боли имеет: * Боль иррадиирует в правое подреберье * Точечную локализацию * Боль в пупочной области. * Иррадиирует в спину * Боль диффузная Страница 43 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ При язвах расположенных на малой кривизне боль локализуется: * Боль диффузная * В эпигастральной области * В зоне мечевидного отростка * Боль иррадиирует вверх и влево * Правее передней срединной линии Для синдрома Керра характерно: * Болезненность при надавливании на мечевидный отросток. * Боль при поколачивании правой реберной дуги ребром кисти * Болевая точка между ножками грудинно-ключичной мышцы справа. *Усиление боли в точке желчного пузыря под правой реберной дугой. * Внезапное прерывание вдоха из-за боли при фиксации руки в области желчного пузыря. При хроническом энтерите диарея развивается в следствие: * Недостаточной абсорбции желчных кислот в тонком кишечнике * Повышения осмотического давления полости тонкой кишки * Ускорения пассажа кишечного содержимого * Дискинезии желчевыводящих путей * Кишечной экссудации Для синдрома Жильбера характерно: * Неконъюгированная гипербилирубинемия, увеличение щелочной фосфатазы * Конъюгированная гипербилирубинемия, увеличение АЛТ, АСТ * Увеличение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы. * Неконъюгированная гипербилирубинемия * Конъюгированная гипербилирубинемия Для какого из перечисленных синдромов характерен кожный конъюгированного билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина: * Печеночно-клеточной желтухи * Внутрипеченочного холестаза * Синдрома Криглера-Нояра * Гемолитической желтухи. * Синдрома Жильбера зуд, увеличение Гемохроматоз проявляется: * Бронзовым окрашиванием кожных покровов, гепатоспленомегалией, сахарным диабетом * Желтушностью кожных покровов, гепатолиенальным синдромом * Гепатолиенальным синдромом, неврологическими нарушениями * Желтушностью кожных покровов, цитолитическим синдромом * Гепатоспленомегалией, увеличением щелочной фосфатазы. У лиц пожилого и старческого возраста хронический гастрит преимущественно * Диффузный * Тела желудка * Антрального отдела * Кардиального отдела Страница 44 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Пилорического канала При хроническом атрофическом гастрите у лиц пожилого и старческого возраста с синдромом кишечной диспепсии необходимо к лечению добавить * Антисекреторные препараты * Ферменты * Эубиотики * Седативные средства * Слабительные средства У мужчины с сильными, быстро нарастающими болями в эпигастрии и левом подреберье, не прекращающимися после инъекции спазмолитиков и обезболивающих препаратов, с подъемом температуры, резким снижением аппетита не только к мясной пище, но и ко всем видам пищи, желтухой и кожным зудом отмечается появление патологических переломов. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина переломов: * Опухоль поджелудочной железы * Уменьшение содержания калия в костной ткани * Уменьшение содержания кальция в костной ткани * Уменьшение содержания фосфора в костной ткани * Метастазирование опухоли поджелудочной железы в кости Женщина 50 лет предъявляет жалобы на общую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, кровоточивость десен, кожный зуд. 2 года назад перенесла желтушную форму гепатита. Об-но: кожные покровы иктеричные, сухие. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации. В крови умеренная анемия, гипербилирубинемия, за счет прямой фракции, ПЦР на вирусы В и С отр., уровень альфафетопротеина 20 Е/л. НАИБОЛЕЕ достоверным в постановке диагноза является: * Выявление в сыворотке крови альфа-фетопротеина * Данные иммуногистохимического исследования * Данные морфометрического исследования * Данные гистологического исследования * Данные иммунологического исследования Мужчина 53 лет поступил с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Неделю назад появились боли в правом подреберье, развилась желтуха. Злоупотреблял алкоголем. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Спленомегалия. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-36 мм/ч. Общий билирубин 56 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: * Криптогенный цирроз печени * Хронический токсический гепатит * Хронический алкогольный гепатит * Хронический криптогенный гепатит * Цирроз печени алкогольной этиологии Мужчина 27 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, «ночные» боли; отрыжку кислым, тошноту. Объективно: пониженного питания, язык влажный, обложен белым налетом у корня, при пальпации - болезненность в Страница 45 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ эпигастрии. В анализах крови – без патологии. Какой метод в плане обследования НАИБОЛЕЕ целесообразен? * Гастроскопия * Ирригоскопия * Эзофагоманометрия * Рентгенография желудка * Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Женщина 52 лет жалуется на чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье, возникающие после приема пищи, чувство горечи во рту, периодически рвоту. Объективно – повышенного питания, кожные покровы обычной окраски, при пальпации определяется чувствительность в точке проекции желчного пузыря. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразен? * Гастроскопия * Ирригоскопия * Дуоденальное зондирование * Пункционная биопсия печени * Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Мужчина 38 лет жалуется на слабость и быструю утомляемость, выраженное похудание, потемнение кожи, слизистых оболочек и сетчатки. Об-но: кожные покровы грифельносерого цвета с коричневым оттенком; отечность и болезненность крупных суставов. В крови – гипергликемия. Десфераловая проба положительная. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: *Аутоиммунный гепатит * Первичный гемохроматоз *Синдром Дабина- Джонсона *Болезнь Маркиафы-Миккели *Болезнь Вильсона – Коновалова Мужчина 68 лет жалуется на боли в эпигастрии ноющего характера, возникающие натощак, стихающие после приема пищи. В анамнезе язвенная болезнь желудка в течение 12 лет. Объективно: удовлетворительного питания, в эпигастрии при пальпации умеренная болезненность. На ЭФГДС – по малой кривизне обнаружен язвенный дефект, неправильной формы, размером 1,5 х 2 см, с неровными краями, дно бугристое, покрыто сероватым налетом. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Пенетрация язвы * Перфорация язвы * Малигнизация язвы * Кровотечение из язвы * Стенозирование привратника Женщина 36 лет жалуется на боли в нижних квадрантах живота, жидкий кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки без видимых патологических примесей. Объективно: пониженного питания, в ротовой полости множественные афты, при пальпации отмечается болезненность по ходу кишечника. При ректороманоскопии – анальные трещины. При ирригоскопии – выявляются язвы различной величины и формы, стриктуры кишечника, слизистая по типу «булыжной мостовой». Страница 46 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Болезнь Крона * Хронический колит * Туберкулез кишечника * Амилоидоз кишечника * Неспецифический язвенный колит У мужчины 42 лет, в прошлом боксера, отмечаются гепатомегалия, общая слабость, снижение массы тела, желтуха и асцит. В крови ускорение СОЭ, повышение активности ЩФ и ГГТП. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразен? * Ретроградная холецистография * Пункционная биопсия печени * Панкреатохолангиография * Дуоденальное зондирование * Дуоденоскопия Боли при заболеваниях тощей кишки локализуются: * Внизу живота справа на уровне XI и XII грудных сегментов * Внизу живота на уровне XI и XII грудных сегментов * Внизу живота слева на уровне X и XI грудных сегментов * В околопупочной области на уровне IX и X грудных сегментов * В левой подвздошной области на уровне X и XI грудных сегментов Мужчина 38 лет жалуется на чувство жжения за грудиной, усиливающееся после еды, при наклоне туловища вперед и в положении лежа. Какой метод НАИБОЛЕЕ целесообразен для постановки диагноза? * Эзофагоскопия * Эзофагоманометрия * Рентгенография органов грудной * Электрокардиография с нагрузочными пробами * Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Гематология Укажите цитостатический препарат, НАИБОЛЕЕ избирательно действующий на лейкозные клетки: * Цитозар * Лейкеран * Метотрексат * Циклофосфан * Альфа-аспарагиназа У мужчины 27 лет отмечается повышение температуры тела до 39˚С; боли при глотании; носовые кровотечения. В общем анализе крови обнаружено 80% бластных клеток. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН для верификации диагноза? * Трепанобиопсия с цитохимическими реакциями * Трепанобиопсия с цитогенетическим исследованием * Стернальная пункция с цитохимическими реакциями Страница 47 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Стернальная пункция с исследованием Ph-хромосомы * Иммунотипирование клеток периферической крови Женщина 68 лет жалуется на общую слабость; повышение температуры тела до 37,4 0С; чувство дискомфорта в брюшной полости. В анализе крови: эритроциты-2,8 млн., Нв-87 г/л, лейкоциты-45,1 тыс., п/я-15%, с/я-11%, лимфоциты-1%, базофилы-18%, эозинофилы-1%, промиелоциты-22%, бластные клетки - 6%, тромб-43 тыс., СОЭ-42 мм/ч. При ультразвуковом исследовании – площадь селезенки 89 см2. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Спленэктомия * Лучевая терапия * Полихимиотерапия * Интерферонотерапия * Трансплантация костного мозга У женщины 36 лет в гемограмме: эритроциты-3,0 млн., лейкоциты-96 тыс., миелобласты2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, п/я-12%, с/я-52%, эозинофилы-5%, базофилы5%, лимфоциты-12%, тромбоциты-200 тыс., СОЭ-45 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Лейкемоидная реакция миелоидного типа * Острый миелобластный лейкоз * Хронический лимфолейкоз * Сублейкемический миелоз * Хронический миелолейкоз Анемия при хронической почечной недостаточности НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлена: * Азотемией * Дефицитом железа * Дефицитом витамина В12 * Дефицитом фолиевой кислоты * Снижением синтеза эритропоэтинов У мужчины 55 лет, злоупотребляющего алкоголем, обнаружены гиперхромная анемия, макроцитоз эритроцитов, тромбоцитопения, лейкоцитопения, гипербилирубинемия. При окраске стернального пунктата ализариновым красным мегалобласты не окрашиваются. Какая из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного? * Гемолитическая * В12-дефицитная * Гипопластическая * Железодефицитная * Фолиеводефицитная Женщина 38 лет госпитализирована с анемией неясного генеза. В анализе крови: Нв-42 г/л, цветовой показатель-0,9, ретикулоциты-90%, лейкоциты-7,8х109/л, тромбоциты-360х109/л Какая из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ вероятна? * Апластическая * В12-дефицитная * Гемолитическая * Железодефицитная Страница 48 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Фолиеводефицитная Женщина 26 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в течение года. Объективно: кожа и слизистые бледные. В анализе крови: эритроциты-2,7 млн., Нв-68 г/л, ЦП-0,79, лейкоциты-4,3 тыс., тромбоциты-220 тыс., СОЭ-13 мм/час, анизо-пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,9 мкмоль/л. В миелограмме: сидеробласты-16%. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? * Сидероахрестическая анемия * Фолиеводефицитная анемия * Железодефицитная анемия * В12-дефицитная анемия * Талассемия Укажите НАИБОЛЕЕ характерный диагностический признак гемофилии: * Снижение уровня фибриногена * Удлинение времени кровотечения * Укорочение протромбинового времени * Удлинение времени свертывания крови * Нарушение ретракции кровяного сгустка Отсутствие клинических признаков болезни в раннем детстве, лабораторных проявлений наследственных форм тромбоцитопении, наличие антитромбоцитарных антител, эффективность глюкокортикостероидной терапии НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует: * Аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре * Аутоиммунной гемолитической анемии * Тромбоцитопатии * Тромбофилии * Полицитемии У женщины 43 лет диагностирована переходная стадия ДВС-синдрома. Получает гепарин и свежезамороженную плазму. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Введение эритромассы * Отмена введения гепарина * Введение тромбоцитарной массы * Добавление аминокапроновой кислоты * Продолжение переливания криоплазмы В дифференциальной диагностике гемофилии, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО, основным диагностическим признаком является: * Возраст больного * Уровень гемоглобина * Количество эритроцитов * Количество тромбоцитов * Уровень 8, 9, 11, 12-го плазменных факторов свертывания крови К клиническим формам геморрагического васкулита, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО, следует отнести: * Нефритическая Страница 49 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Абдоминальная * Геморрагическая * Гиперпластическая * Гепатолиенальная Больная 25 лет доставлена в клинику с жалобами на боли в голеностопных суставах, субфебрильную температуру, геморрагические высыпания на коже голеней и бедер. Подобное состояние периодически отмечает в течение нескольких лет. В данной ситуации в первую очередь, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО следует предположить: * Гемофилию * Острый лейкоз * Болезнь Верльгофа * Миеломную болезнь * Геморрагический васкулит В основе клинических проявлений III стадии синдрома ДВС, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО, лежат нижеперечисленные признаки: * Гипокоагуляции * Гиперкоагуляции * Гиповолемии и анемии * Глубоких нарушений всех звеньев гемостаза * Дисфункции и дистрофических изменений органов-мишеней. В основе трансфузионной терапии синдрома ДВС, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО, следующий компонент донорской крови: * Свежая кровь * Эритроцитная масса * Тромбоцитарная масса * Свежезамороженная плазма * Антигемофильная или нативная плазма лежит Клинические проявления в виде мелких синяков и петехиальных высыпаний, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО, характерны для: * Гемофилии А * Гемофилии В * Синдрома Луи-Бар * Болезни Верльгофа * Тромбостении Гланцмана Какой тип кровоточивости, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО, характерен для болезни Верльгофа? * Гематомный * Смешанный * Ангиоматозный * Васкулитно-пурпурный * Петехиально-пятнистый К диагностическим критериям гемофилии, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО, следует отнести: * Гематомный тип кровоточивости * Пониженная агрегация тромбоцитов Страница 50 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Резкое снижение количества тромбоцитов * Выраженное укорочение времени свертываемости * Выраженное укорочение длительности кровотечения Какой тип кровоточивости, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО, характерен для болезни ШенлейнГеноха ? * Гематомный * Ангиоматозный * Петехиально-пятнистый * Капиллярно-гематомный * Васкулитно-пурпурный Укажите, какой показатель, имеет геморрагического васкулита? * Протромбиновое время * Протромбиновый индекс * Время свертывания крови *+Уровень фактора Виллебранда * Время рекальцификации плазмы НАИБОЛЬШЕЕ значение, в оценке тяжести 242! При каком заболевании наблюдается следующая картина: кровотечение после экстракции зуба, не рецидивирующее после остановки, субфебрильная температура, незначительная анемия, выраженная тромбоцитопения, увеличение мегакариоцитов в костном мозге? * Гемофилия А * Болезнь Верльгофа * Болезнь Виллебранда * Болезнь Рандю-Ослера * Болезнь Шенлейна-Геноха Какие изменения в исследовании периферической крови НАИБОЛЕЕ характерны для железодефицитной анемии: * Нормохромия, макроцитоз * Гиперхромия, макроцитоз * Гипохромия, микроцитоз * Гиперхромия, нормоцитоз * Гипохромия, нормоцитоз В лечении какого заболевания, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО, показано применение десферала? * Апластической анемии * В12-дефицитная анемии * Железодефицитной анемии *+Наследственного микросфероцитоза * Аутоиммунной гемолитической анемии 245! Панцитопения различной степени выраженности в общем анализе крови, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО, может наблюдаться при: * Талассемии * Апластической анемии Страница 51 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * В12-дефицитной анемии * Железодефицитной анемии * Анемии Минковского-Шоффара Нефрология К нормальным значениям относительной плотности мочи НАИБОЛЕЕ вероятно относятся: * 1000-1008 * 1002-1010 * 1015-1025 * 1020-1030 * 1016-1036 Для амилоидоза почек НАИБОЛЕЕ характерна: * Лейкоцитурия * Протеинурия * Бактериурия * Глюкозурия * Гематурия К осложнениям нефротического синдрома НАИБОЛЕЕ вероятно относится: * Нефроптоз * Амилоидоз * Нефролитиаз * Туберкулез почек * Нефротический Криз Пациент 26 лет перенес ангину. Спустя 2 недели появились отеки век, слабость, снижение работоспособности, а через месяц - отеки поясничной области, половых органов. Ан. Мочи: уд. Вес-1021, белок-4,0 г/л, эр-15-20 в п/зр, гиалиновые цилиндры в препарате. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Амилоидоз почек * Мочекаменная болезнь * Обострение хронического пиелонефрита * Обострение хроническогогломерулонефрита * Острый постстрептококковый гломерулонефрит Нефротический синдром НАИБОЛЕЕ вероятно развивается при: * Амилоидозе почек * Туберкулезе почек * Остром пиелонефрите * Хроническом пиелонефрите * Интерстициальном нефрите Глюкокортикоиды НАИБОЛЕЕ показаны при нефротическом синдроме при: * Опухоли почек * Туберкулеза почек * Амилоидоза почек * Системной красной волчанки * Диабетического гломерулосклероза Страница 52 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Увеличение размеров почек, гепато- и спленомегалия, нарушение всасывания в тонком кишечнике НАИБОЛЕЕ характерны для: * Амилоидоза почек * Поликистоза почек * Мочекаменной болезни * Острого гломерулонефрита * Хронического пиелонефрита Какое из перечисленных осложнений амилоидоза почек является НАИБОЛЕЕ частым? * Энцефалопатия * Поликистоз почек * Анемический синдром * Мочекаменная болезнь * Почечная недостаточность Ассиметрия поражения, расширение чашечек, лоханки почек и верхней трети мочеточника по данным урограммы НАИБОЛЕЕ характерны для: * Пиелонефрита * Амилоидоза почек * Туберкулеза почек * Гломерулонефрита * Мочекаменной болезни Для подтверждения диагноза обострения хронического пиелонефрита НАИБОЛЕЕ целесообразно провести: * Пробу Реберга * Пробу Зимницкого * Общий анализ мочи * Пробу Нечипоренко * Определение суточной протеинурии НАИБОЛЕЕ достоверным признаком почечной недостаточности является повышение в крови: * Натрия * Кальция * Мочевины * Креатинина * Остаточного азота Функциональное состояние почек и стадию хронической почечной недостаточности НАИБОЛЕЕ вероятно отражает: * Протеинурия * Креатинин мочи * Клубочковая фильтрация * Канальцевая реабсорбция * Относительная плотность мочи Страница 53 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Проведение гемодиализа у больных с хронической почечной недостаточностью НАИБОЛЕЕ целесообразно при повышении в крови уровня: * Калия менее 5 ммоль/л * Натрия более 150 ммоль/л * Мочевины более 10 ммоль/л * Креатинина более 1,2 ммоль/л * Остаточного азота более 30 ммоль/л НАИБОЛЕЕ вероятным показанием к проведению гемодиализа является: * Уремия * Ацидоз * Гипернатриемия * Гиперкальциемия * Гиперосмолярность плазмы Острый гломерулонефрит НАИБОЛЕЕ вероятно вызывается: * Протеем * Риккетсиями * Стафилококком * Кишечной палочкой * Β-гемолитическим стрептококком К иммунокомплексному заболеванию почечных клубочков, возникающему вследствие поражения базальной мембраны капилляров, НАИБОЛЕЕ вероятно относится: * Мембранозный гломерулонефрит * Мезангиальныйгломерулонефрит * Фибропластический гломерулонефрит * Мезангиокапиллярныйгломерулонефрит * Фокально-сегментарный гломерулосклероз В мочевом осадке при амилоидозе НАИБОЛЕЕ вероятно преобладает: * Гематурия * Глюкозурия * Оксалатурия * Протеинурия * Лейкоцитурия Инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек НАИБОЛЕЕ вероятно выявляется при: * Инфаркте почек * Амилоидозе почек * Поликистозе почек * Хроническом пиелонефрите * Хроническом гломерулонефрите При каком размере конкремента в лоханке и мочеточнике дистанционная литотрипсия обеспечивает его разрушение? * 15 - 25 мм Страница 54 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * 26 - 30 мм * 31 - 35 мм * 36 - 40 мм * 41 - 45 мм Скорость клубочковой фильтрации НАИБОЛЕЕ вероятно определяется: * Методом Амбурже * Методом Короткова * Методом Нечипоренко * Методом Реберга-Тареева * Методом Аддиса-Каковского Клетки юкстагломерулярного аппарата НАИБОЛЕЕ вероятно вырабатывают: * Ренин * Инсулин * Гистамин * Альдостерон * Ангиотензин Острый гломерулонефрит после стрептококковой инфекции НАИБОЛЕЕ вероятно развивается через: * 1-2 дня * 7-8 дней * 30 дней * 60 дней * 10-12 дней Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный уровень мочевины для проведения гемодиализа: * 9 ммоль/л * 11 ммоль/л * 15 ммоль/л * 21ммоль/л * 25 ммоль/л НАИБОЛЕЕ частой причиной острой почечной недостаточности является: * Ишемия * Воспаление * Вазодилятация * Уменьшение сердечного выброса * Уменьшение объема внеклеточной жидкости Укажите при каком заболевании НАИБОЛЕЕ вероятно определяются клетки ШтенгеймераМальбина? * Пиелонефрит * Гломерулонефрит * Амилоидоз почек * Острая почечная недостаточность * Хроническая почечная недостаточность Страница 55 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Какие цилиндры из перечисленных могут встречаться в норме? * Гиалиновые * Зернистые * Восковидные * Эритроцитарные * Лейкоцитарные Что из нижеперечисленного НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО для лечения анемии при хронической почечной недостаточности: * Препараты фолиевой кислоты * Рекомбинантный эритропоэтин * Препараты железа * Витамин В 12 * Дисферал Для какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА гиперстенурия: * Туберкулеза почки * Сахарного диабета * Несахарного диабета * Хронического пиелонефрита * Хронического гломерулонефрита Какие препараты НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫ в качестве патогенетической терапии нефротического синдрома при гломерулонефрите: * Седативные * Антибиотики * Адаптогены * Глюкокортикостероиды * Уросептики В общем анализе мочи удельный вес 1020, белок – следы, лейкоциты – 5-7; эритроциты не измененные до 100 в п/зр.; оксалаты ++++, слизь +++. Для какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН этот анализ мочи: * Острого пиелонефрита * Хронического пиелонефрита * Острого гломерулонефрита * Мочекаменной болезни * Опухоли почки Аллергология Женщина 32 лет жалуется на чихание заложенность носа, водянистое отделяемое из носа, головные боли в лобной части. Заболела 15 июня. Отмечает, что болеет каждый год в это же время в течение 4 лет. На Р-снимке затемнение гайморовых пазух. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно у пациентки? * Острый гнойный гайморит * Острый риносинусит * Хронический аллергический ринит * Поллиноз, риносинусит * Острый серозный гайморит Страница 56 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Женщина 25 лет с жалобами на заложенность носа, чихание приступами, водянистой отделяемое из носа и зуд спинки и крыльев носа, зуд, покраснение глаз, слезотечение. Эти симптомы появляются в июле-августе. Ранее не лечилась. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациентке? * Ксиметазолин * Димедрол * Беклометазона дипропионат * Преднизолон * Лоратадин Пациент 17 лет, при посещении стоматолога ему выполнили местную анестезию. Через 5 минут у больного началась выраженная одышка, отек слизистой рта и языка, бледность, потливость. Пульс слабый нитевидный. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно ввести пациенту на первом этапе оказания неотложной помощи? * Супрастин * Димедрол * Триамциналон * Адреналин * Допамин У пациента с аллергией на препараты пенициллинового ряда был купирован анафилактический шок. Какоя дальнейшая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Ничего не назначать, но оставить под наблюдением на 24 часа * Назначить супрастин и отпустить домой * Назначить преднизолон 5 мг и отпустить домой * Назначить тавегил в\м и оставить под наблюдением на 48-72 часа * Назначить адсорбикс и наблюдать не менее 7 дней У пациента наблюдаются зудящие волдырные высыпания на разгибательных поверхностях рук, ног и животе. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно у пациентки? * Атопический дерматит * Аллергический дерматит * Крапивница * Полиморфная экссудативная эритема * Контактный дерматит Что из нижеперечисленного свидетельствует об эффективности базисной терапии бронхиальной астмы? * Эпизоды бронхообструкции днем не чаще 1-2 в сутки * Эпизоды бронхообструкции ночью не чаще 1 раз в 3 суток * Потребность в сальбутамоле не более 6 раз в сутки * Среднесуточное значение пиковой скорости выдоха – менее 80% * Суточная лабильность бронхов – менее 20% Какой из нижеперечисленных препаратов относиться к антигистаминным препаратам 2-го поколения? * Супрастин Страница 57 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Димедрол * Тавегил * Эбастин * Пипольфен Женщина 26 лет жалуется на приступы удушья, насморк, слезотечение. Подобные состояния повторяются в весеннее - летнее время. Кожные пробы выявили гиперсенсибилизацию к пыльце карагача и мятлика. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Бронхиальная астма, смешанная форма * Аспириновая форма бронхиальной астмы * Бронхиальная астма, атопическая форма, ринит * Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая * Поллиноз, бронхиальная астма, риноконьюнктивит Женщина 25 лет жалуется на приступы удушья, кашель с трудноотделяемой вязкой желтой мокротой. В анамнезе аллергия на помидоры. В легких – коробочный звук, дыхание резко ослаблено, масса сухих свистящих хрипов; ЧДД 24 в мин. ОФВ1 – 53%; ОФВ1/ФЖЕЛ – 81%. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить на первом этапе терапии? * Эуфиллин в/в * Кетотифен per os * Преднизолон per os * Амброксол в ингаляции * Будесонид в ингаляции Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить пациенту с легким течением бронхиальной астмы? * Эуфиллин в таблетках * Кетотифен per os * Преднизолон per os * Недокромил натрия в ингаляции * Будесонид в ингаляции Какое преимущество ингаляционных кортикостероидов является НАИБОЛЕЕ важным по сравнению с пероральным применением кортикостероидов? * Эффективность в отношении тучных клеток * Более выраженное снижение синтеза гистамина * Более выраженный апоптоз лимфоцитов в очаге воспаления * Отсутствие системных побочных эффектов * Легкость применения При длительном применении кортикостероидов у пациента с бронхиальной астмой может развиться стероидная резистентность. Какой механизм лежит в основе этого процесса? * Подавление активности Т-хелперов второго типа * Атрофические процессы в слизистых бронхов * Снижение количества рецепторов к кортикостероидам и их чувствительности * Развитие вторичной недостаточности коры надпочечников * Появление аутоантител к бета-адренорецепторам Страница 58 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой, доставлен в приёмный покой. Объективно: возбужден, температура тела 36,7°С, ЧСС - 120 ударов в мин., число дыханий 24 в мин. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. Из анамнеза: в течение суток получил более 10 ингаляций беротека без эффекта. Врачом скорой помощи в/в введено 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Какой препарат должен быть введен в дополнении к эуфиллину? * Сальбутамол * Тиосульфат натрия * Супрастин * Метилпреднизолон * Будесонид Больной, страдающий бронхиальной астмой, жалуется на ежедневные приступы удушья, ночные приступы 2-3 раза в неделю. ПСВ - 64%, суточная вариабельность – 38%. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой для ведения? * Преднизолон * Флутиказон * Сальметерол * Теофиллин * Интал плюс Неотложная помощь Какое терминальное нарушение ритма из нижеперечисленных может наблюдаться у пациента в состоянии клинической смерти? * Фибрилляция предсердий * Политопные желудочковые экстрасистолы * Идиовентрикулярный ритм * Пароксизмальная тахикардия * Частые и парные желудочковые экстристолы Мужчина 25 лет, вес около 80-90 кг, попал в автодорожную аварию. Открытый перелом бедренной кости, подозрение на черепно-мозговую травму. Сознание отсутствует, при пальпации сонной артерии пульсация не определяется, дыхание над верхушками легких не прослушивается. Какая начальная энергия разряда должна быть задана на дефибрилляторе для проведения дефибрилляции? * 150 кДж * 200 кДж * 250 кДж * 300 кДж * 350 кДж Пациент 16 лет, при игре в футбол получил удар мячом в грудь и упал без сознания. Пульс и дыхание не определялись. Бригада скорой помощи провела реанимационные мероприятия: при разряде 200 кДж восстановился синусовый ритм. В приемном покое стационара сделана ЭКГ. Что НАИБОЛЕЕ вероятно стало причиной остановки сердца у данного пациента? Страница 59 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ * Commotio cordis (сотрясение сердца) в результате удара * Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайтта * Гиперкалиемия * Синдром удлинения интервала QT * Гипертрофическая кардиомиопатия У пациента с диффузным токсическим зобом через 3-5 часов после субтотальной струмэктомии по Николаеву развилась гипертермия до 40º С, подъем АД до 180/50 мм рт. ст., тахикардия до 120-140 в мин., психическое возбуждение. Какой из перечисленных растворов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? * Рингера * Люголя * Метиленовой синий * Перекиси водорода * Хлористого кальция Пациент 65 лет после физической нагрузки внезапно появилась боль в правом боку и одышка. В анамнезе – 20 лет назад перенес туберкулез легких. Объективно: положение вынужденное, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, кожа бледная с цианотичным оттенком. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии – справа тимпанит, при аускультации – отсутствие дыхательных шумов справа, слева- жесткое дыхание. АД – 165/95 мм.рт. ст. ЧСС – 140 уд/мин. Какая помощь должна быть НЕМЕДЛЕННО оказана пациенту? * Пункция плевральной полости в 7-8 межреберье справа по задне-подмышечной линии * Пункция плевральной полости в 2 межреберье справа по средне-ключичной линии * Дать кислородно-воздушную смесь * Ввести 60 мг преднизолона в\в * Ввести 10 мл 25% р-р сульфата магния Женщина 75 лет, около 100 кг. Поступила с подозрением на инфаркт миокарда. В приемном отделении потеряла сознание, на ЭКГ фибрилляция желудочков. Какое мероприятие должно быть проведено пациентке в первую очередь? * Адреналин 0,1% р-р 1 мл в 1,0 мл физ раствора в\в * Адреналин 0,1% р-р 1 мл в 1,0 мл физ раствора внутрисердечно * Атропин 0,1% р-р 1 мл в 1,0 мл физ раствора в\в * Дефибрилляция с энергией разряда 200 кДж * Дефибрилляция с энергией разряда 300 кДж Девушка 16 лет, студентка колледжа. Потеряла сознание во время собрания в душном помещении на 1-1,5 минуты. Спутанности сознания после обморока не было. Перед обмороком почувствовала тошноту. Отрицает заболевания сердца, прием лекарственных препаратов,беременность. ЧСС 86 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Медсестра медпункта доставила ее в ближайшую больницу. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? * Девушка здорова, отправить домой * Оставить под наблюдением на 24 часа * Снять электрокардиограмму * Необходима консультация невропатолога * Снять электроэнцефалограмму Страница 60 из 61 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕРАПИИ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Пациентка 35 лет. Муж нашел ее без сознания около стола в неестестевенной позе (рука была «как будто вывернута»). Когда пришла в себя – несколько минут была дезориентирована. Язык оказался прикушен. Вызвал скорую помощь. Травмы, операции, заболевания сердца отрицает. Что предшествовало обмороку – не помнит. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? * Женщина здорова, отправить домой * Оставить под наблюдением на 24 часа * Снять электрокардиограмму * Снять электроэнцефалограмму * Выполнить эхокардиограмму Женщина 39 лет. Жалобы на боли в низу живота, нарастающие. Боль появилась утром, при попытке встать с постели потеряла сознание. Болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте. ЧСС 95 уд/мин, АД 90/60 мм рт. Температура – 36,4С. ЭКГ – без патологии. Гематокрит – 36%. При попытке подняться – потеряла сознание. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? * Сделать КТ брюшной полости * Оставить под наблюдением на 24 часа * Выполнить УЗИ органов малого таза * Снять электроэнцефалограмму * Выполнить эхокардиограмму У пациента с тяжелой пневмонией нарастает одышка и тахикардия, а АД упало до 80/40 мм рт.ст. Диагностирован инфекционно-токсический шок. Начата инфузионная терапия. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить при интенсивной терапии шока? * Атропин * Адреналин * Допамин * Корглюкон * Гепарин 52-летний больной доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. В машине «скорой помощи» у него были повторные приступы рвоты. Какое положение должно быть придано этому больному? * На спине * На боку * На животе * С поднятым головным концом * С опущенным головным концом Страница 61 из 61
