СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОБОСНОВАННОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ Крекнин Ю.В., Ионов Д.П., Репринцев О.Д. НУЗ «Отделенческая больница на станции Ижевск ОАО «РЖД» Ижевск С появления первых операционных пособий хирурги стремились к сокращению их продолжительности, уменьшению травмы и послеоперационных осложнений. При «традиционных» операциях зачастую травма доступа иногда более значима, чем манипуляция на пораженном органе, хотя большой разрез позволяет выполнить полноценную ревизию и выполнить адекватную операцию. Неизбежным следствием больших разрезов являются инфицирование ран, более длительный послеоперационный период стационарного лечения и амбулаторной реабилитации пациентов. В современных экономических условиях сохраняется высокозатратный характер оказания медицинских услуг с превалированием дорогостоящей стационарной помощи. Высокая стоимость лечения пациентов диктует необходимость внедрения новых организационных ресурсосберегающих технологий, обеспечивающих высокое качество лечения при меньших затратах. Не вызывает сомнения, что в системе здравоохранения экономическая эффективность не может быть основной, на первом месте стоит оценка медицинской и социальной эффективности. Однако ее необходимо учитывать как обеспечивающую рациональное расходование средств, выделенных на оказание медицинской помощи. Основным направлением в современной хирургии является внедрение малотравматичных операционных пособий, позволяющих уменьшить длительность нетрудоспособности оперированных пациентов и улучшение качества жизни в послеоперационном периоде. В хирургическом отделении на данный момент существует 3 основных направления в применении малоинвазивных методик: 1) лапароскопические операции и операции из мини-доступа (выполняются с 1995 года); 2) минифлебэктомия (в том числе с эндоскопической диссекцией перфорантных вен); 3) ненатяжные методики герниопластик. В отделении наиболее востребованной из лапароскопических операций является лапароскопическая холецистэктомия при хроническом и остром калькулезном холецистите. Цель исследования: оценить применение малоинвазивной хирургии с социально-экономической точки зрения. Материалы и методы. Проанализирована оперативная деятельность хирургического отделения за 7 лет (2005-2011 г.г.), при этом отмечается рост доли лапароскопических операций при желчекаменной болезни. Так в 2005 году при желчекаменной болезни выполнено 128 операций, из них 67 (52%) малоинвазивными методами (лапароскопическая холецистэктомия и из мини-доступа); в 2006 году из 152 операций – 107 (70%) лапароскопических; в 2007 году – 142 операции, из них 90 (63%) лапароскопически; в 2008 году – 84 операции, из них 79 (94%) лапароскопически; в 2009 году из 124 операций – 114 (80%) выполнено лапароскопически; в 2010 году из 109 операций 106 (97%) выполнено лапароскопически; в 2011 году из 106 операций – 104 (98%) лапароскопических. При этом нахождение каждого пациента в стационаре сократилось в среднем на 78 дней; снизились сроки амбулаторного долечивания на 14 дней (за счет вида выполненной операции и обязательного санаторно-курортного долечивания). С 2005 года внедрена и используется операция минифлебэктомия и ЭДСПВ (эндоскопическая диссекция перфорантных вен) при варикозной болезни и посттромботической болезни вен нижних конечностей. В период с 2005 г. по 2011 г. в отделении пролечен 1191 пациент с болезнями вен нижних конечностей, из них 53% пролечены оперативным способом. Всего за 7 лет выполнена 631 операция пациентам с болезнями вен нижних конечностей, отмечается значительное увеличение количества выполняемых операций. Из всех оперированных, 88 пациентам выполнена минифлебэктомия с ЭДСПВ, что составляет 19,2%. Наибольшее количество выполненных ЭДСПВ приходится на период освоения методики с 2007 по 2009 годы, в настоящее время методика используется значительно реже – только по строгим показаниям. Для оценки степени ХВН (хронической венозной недостаточности) используется классификация СEAP. 506 пациентов оперировано с ХВНс2s-3s по СEAP и 125 с ХВНс4s-6s по СEAP. Использование методики (минифлебэктомии) позволило значительно снизить операционную травму, достичь высокого косметического эффекта, практически полностью ликвидировать гнойные осложнения (включая больных с острым варикотромбофлебитом и «открытыми» трофическими язвами). Применение минифлебэктомии позволило: сократить среднюю длительность пребывания с 18 до 8 дней, сократить общий срок нетрудоспособности на 14 дней. Ненатяжные методы герниопластики применяются более 16 лет. В первые годы использовались «тяжелые» и «сверхтяжелые» сетки 70-100 г/м2 (Prolene), в настоящее время «легкие» сетки (Vipro, Ultrаpro). Смена аллотрансплонтанта было обусловлено наблюдаемыми осложнениями в виде образования сером в послеоперационном периоде и случаи отторжения эндопротеза (2). В период наблюдения с 2005 г. по 2011 г. доля ненатяжных герниопластик при лечении паховых грыж составляет 97%. Замечено, что после традиционной герниопластики, в среднем на 2 недели дольше, сохранялся: астенический синдром, болевой синдром в области послеоперационной раны, отек мошонки на оперированной стороне. Проведен анализ экономической эффективности ненатяжной герниопластики при паховых грыжах за 2009 год. Группа наблюдения (ненатяжная герниопластика) состояла из 41 пациента, в сравнительной группе (традиционный метод) находилось 28 пациентов. Средняя длительность лечения в условиях стационара составила – 4,5 дня, а после традиционных операций – 7,5 дней. Средняя продолжительность амбулаторного лечения составила после операций с использованием сетчатого трансплантата – 16,1 дня, а после традиционных операций – 28,6 дней. Средняя продолжительность лечения (стационар+поликлиника) в 1 группе составила – 20,6 дня, во 2-й группе – 36,1 дня. В группе наблюдения, где применялась ненатяжная герниопластика, разница в днях нетрудоспособности по стационару составила 3 дня. Разница в днях нетрудоспособности по поликлинике составила 12 дней, в днях нетрудоспособности в целом за год – 615 дней. Показатель снижения дней нетрудоспособности по данному виду оперативного вмешательства составил 1,7. Получен следующий эффект: - снижение затрат на лечение по данному виду оперативного вмешательства в целом за год составило 178 тысяч рублей, - снижение расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности в целом за год составило 744 тысячи рублей. Выводы. Таким образом, при лечении больных с использованием малоинвазивных технологий, достигнут: медицинский эффект – малая операционная травма, положительный косметический результат, более низкий процент послеоперационных осложнений, социальный эффект – сокращение дней нетрудоспособности в стационаре и в поликлинике, экономический эффект – в виде сокращения затрат на лечение и снижение расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности.