На дому - Комитет здравоохранения Курской области

ПАСПОРТ
государственной программы
«Развитие здравоохранения в Курской области»
Ответственный
- комитет здравоохранения Курской области
исполнитель программы
Соисполнители программы - отсутствуют
Участники программы
- Курский государственный медицинский университет
- комитет строительства и архитектуры Курской области
- комитет по физической культуре и спорту Курской
области
- комитет по делам молодежи и туризма Курской области
- комитет информации и печати Курской области
- комитет образования и науки Курской области
- комитет социального обеспечения Курской области;
- территориальный фонд обязательного медицинского
страхования Курской области
Подпрограммы
- подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний и
программы
формирование здорового образа жизни. Развитие
первичной медико-санитарной помощи»;
- подпрограмма 2. «Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную,
медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной
медицинской
помощи,
медицинской эвакуации»;
- подпрограмма 3. «Развитие государственно-частного
партнерства»;
подпрограмма 4. «Охрана здоровья матери и ребенка»;
подпрограмма 5. «Развитие медицинской реабилитации,
- санаторно-курортного лечения, в том числе детям»;
- подпрограмма 6. «Оказание паллиативной помощи, в
том числе детям»;
подпрограмма 7. «Кадровое обеспечение системы
здравоохранения»;
подпрограмма
8.
«Совершенствование
системы
лекарственного обеспечения, в том числе в
амбулаторных условиях»;
подпрограмма 9. «Развитие информатизации в
здравоохранении»;
подпрограмма
10.
«Совершенствование
территориального
планирования
учреждений
здравоохранения Курской области».
Подпрограмма
11
«Управление
реализацией
программы»
Программно-целевые
- ВЦП «Предупреждение и борьба с социально
инструменты программы
значимыми заболеваниями и охрана здоровья населения
Курской области на 2012-2014 годы»
- ВЦП
«Пропаганда
здорового
образа
жизни,
профилактика табакокурения, алкоголизма среди
населения Курской области на 2012-2014 годы»
2
Цель программы
Задачи программы
Целевые
индикаторы и показатели
программы
- ВЦП
«Совершенствование
судебно-медицинской
службы в Курской области на 2012-2014 годы»
Территориальная программа государственных гарантий
- бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
в Курской области на 2013 год и плановый период 2014
и 2015 годов.
- Обеспечение доступности медицинской помощи и
повышение эффективности
медицинских
услуг,
объемы, виды и качество которых должны
соответствовать
уровню
заболеваемости
и
потребностям населения Курской области.
Основными задачами Программы являются:
- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны
- здоровья и развития первичной медико-санитарной
помощи;
- повышение
эффективности
оказания
специализированной (включая высокотехнологичную)
- медицинской помощи, скорой (в том числе скорой
специализированной)
медицинской
помощи,
медицинской эвакуации;
- развитие и внедрение инновационных методов
диагностики, профилактики и лечения, а также основ
персонализированной медицины;
повышение эффективности службы родовспоможения и
детства;
- развитие медицинской реабилитации населения, в том
числе детей;
обеспечение
системы
здравоохранения
- высококвалифицированными
и
мотивированными
кадрами;
- повышение эффективности и прозрачности контрольнонадзорных функций в сфере охраны здоровья;
- обеспечение
системности
организации
охраны
здоровья;
- укрепление материально-технической базы учреждений
здравоохранения;
развитие
информационных
технологий
в
здравоохранении;
развитие паллиативной медицинской помощи;
оптимизация сети лечебных учреждений.
- Смертность от всех причин.
- Материнская смертность.
- Младенческая смертность.
- Смертность от болезней системы кровообращения.
- Смертность от дорожно-транспортных травм.
- Смертность от новообразований.
Смертность от туберкулеза.
- Потребление алкогольной продукции (в перерасчете на
абсолютный алкоголь).
- Распространенность
потребления
табака
среди
взрослого населения.
- Распространенность потребления табака среди детей и
3
-
-
Этапы и сроки реализации программы
Объемы бюджетных
ассигнований программы,
тыс. руб.
-
подростков.
Заболеваемость туберкулезом.
Обеспеченность врачами.
Соотношение врачей и среднего медицинского
персонала.
Средняя заработная плата врачей и работников
медицинских
организаций,
имеющих
высшее
медицинское (фармацевтическое) или иное высшее
образование, предоставляющих медицинские услуги
(обеспечивающих предоставление медицинских услуг)
от средней заработной платы в Курской области.
Средняя заработная плата среднего медицинского
(фармацевтического)
персонала
(персонала,
обеспечивающего
условия
для
предоставления
медицинских услуг) от средней заработной платы в
Курской области.
Средняя заработная плата младшего медицинского
персонала (персонала, обеспечивающего условия для
предоставления медицинских услуг) от средней
заработной платы в Курской области.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении.
Государственная программа «Развитие здравоохранения
в Курской области» реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 – 2015 год
второй этап: 2016 – 2020 год
Всего 103 750 977,66 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 9 598 762,4 тыс. руб.;
2014 г. – 11 336 976, 90 тыс. руб.;
2015 г. – 12 489 636,20 тыс. руб.;
2016 г. – 15 489 891,13 тыс. руб.;
2017 г. – 14 664 261,23 тыс. руб.;
2018 г. – 13 449 788,10 тыс. руб.;
2019 г. – 13 357 849,70 тыс. руб.;
2020 г. – 13 363 812,00 тыс. руб.;
из них средства федерального бюджета по
предварительной оценке 7 077 409,5 тыс. руб., в том
числе по годам:
2013 г. – 404 831,20 тыс. руб.;
2014 г. – 1 331 048,90 тыс. руб.;
2015 г. – 1 685 254,90 тыс. руб.;
2016 г. – 1 695 254,90 тыс. руб.;
2017 г. – 1 015 254,90 тыс. руб.;
2018 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2019 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2020 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
средства консолидированного бюджета Курской
области по предварительной оценке 31 763 499,96 тыс.
руб., в том числе по годам:
2013 г. – 1 530 945,10 тыс. руб.;
2014 г. – 2 342 941,90 тыс. руб.;
2015 г. – 2 540 365,30 тыс. руб.;
2016 г. – 5 530 620,23 тыс. руб.;
4
2017 г. – 5 384 990,33 тыс. руб.;
2018 г. – 4 870 517,20 тыс. руб.;
2019 г. – 4 778 578,80 тыс. руб.;
2020 г. – 4 784 541,10 тыс. руб.;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной
оценке 64 910 068,20 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 7 662 986,10 тыс. руб.;
2014 г. – 7 662 986,10 тыс. руб.;
2015 г. – 8 264 016,00 тыс. руб.;
2016 г. – 8 264 016,00 тыс. руб.;
2017 г. – 8 264 016,00 тыс. руб.;
2018 г. – 8 264 016,00 тыс. руб.;
2019 г. – 8 264 016,00 тыс. руб.;
2020 г. – 8 264 016,00 тыс. руб.
Всего дополнительная потребность 26 515 189,16 тыс.
руб., в том числе по годам:
2013 г. – 108 334,00 тыс. руб.;
2014 г. – 1 805 303,70 тыс. руб.;
2015 г. – 2 846 736,50 тыс. руб.;
2016 г. – 5 817 560,73 тыс. руб.;
2017 г. – 4 962 956,73 тыс. руб.;
2018 г. – 3 717 404,00 тыс. руб.;
2019 г. – 3 625 445,60 тыс. руб.;
2020 г. – 3 631 427,90 тыс. руб.;
из них в средствах федерального бюджета 4 465 794,0
тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 0,00 тыс. руб.;
2014 г. – 1 015 794,00 тыс. руб.;
2015 г. – 1 370 000,00 тыс. руб.;
2016 г. – 1 380 000,00 тыс. руб.;
2017 г. – 700 000,00 тыс. руб.;
2018 г. – 710 404,0 тыс. руб.;
2019 г. – 0,00 тыс. руб.;
2020 г. – 0,00 тыс. руб.;
в средствах областного бюджета 22 049 395,16 тыс.
руб., в том числе по годам:
2013 г. – 108 334,00 тыс. руб.;
2014 г. – 789 509,70 тыс. руб.;
2015 г. – 1 476 736,50 тыс. руб.;
2016 г. – 4 437 560,73 тыс. руб.;
2017 г. – 4 262 956,73 тыс. руб.;
2018 г. – 3 717 404,00 тыс. руб.;
2019 г. – 3 625 465,60 тыс. руб.;
2020 г. – 3 631 427,90 тыс. руб.
Подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний и
формирование здорового образа жизни. Развитие
первичной медико-санитарной помощи»
Всего 43 794 310,30 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 5 450 016,50 тыс. руб.;
2014 г. – 5 491 023,00 тыс. руб.;
5
2015 г. – 5 474 207,80 тыс. руб.;
2016 г. – 5 481 707,80 тыс. руб.;
2017 г. – 5 477 757,80 тыс. руб.;
2018 г. – 5 478 757,80 тыс. руб.;
2019 г. – 5 470 419,80 тыс. руб.;
2020 г. – 5 470 419,80 тыс. руб.,
из них средства федерального бюджета по
предварительной оценке 22 966,20 тыс. руб., в том
числе по годам:
2013 г. – 22 966,20 тыс. руб.;
2014 г. – 2020 г. - 00 тыс. руб.;
средства консолидированного бюджета Курской
области 1 301 253,20 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 118 289,00 тыс. руб.;
2014 г. – 182 261,70 тыс. руб.;
2015 г. – 165 446,50 тыс. руб.;
2016 г. – 172 946,50 тыс. руб.;
2017 г. – 168 996,50 тыс. руб.;
2018 г. – 169 996,50 тыс. руб.;
2019 г. – 161 658,50 тыс. руб.;
2020 г. – 161 658,50 тыс. руб.;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования 42 470 090,40 тыс. руб., в
том числе по годам:
2013 г. – 5 308 761,30 тыс. руб.;
2014 г. –5 308 761,30 тыс. руб.;
2015 г. –5 308 761,30 тыс. руб.;
2016 г. – 5 308 761,30 тыс. руб.;
2017 г. – 5 308 761,30 тыс. руб.;
2018 г. – 5 308 761,30 тыс. руб.;
2019 г. –5 308 761,30 тыс. руб.;
2020 г. – 5 308 761,30 тыс. руб.
Всего дополнительная потребность в средствах
областного бюджета 520 540,0 тыс. руб., в том числе
по годам:
2013 г. – 21 000,0 тыс. руб.;
2014 г. – 84 788,0 тыс. руб.;
2015 г. – 67 788,0 тыс. руб.
2016 г. – 75 288,0,00 тыс. руб.;
2017 г. – 71 338,0 тыс. руб.;
2018 г. – 72 338,0 тыс. руб.
2019 г. – 64 000,0 тыс. руб.;
2020 г. – 64 000,0 тыс. руб.
Подпрограмма 2. «Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную,
медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной
медицинской
помощи,
медицинской эвакуации»
Всего 41 726 746,40 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 3 034 805,10 тыс. руб.;
2014 г. – 3 182 215,70 тыс. руб.;
6
2015 г. – 3 697 687,60 тыс. руб.;
2016 г. – 6 680 687,60 тыс. руб.;
2017 г. – 6 658 287,60 тыс. руб.;
2018 г. – 6 157 687,60 тыс. руб.;
2019 г. - 6 157 687,60 тыс. руб.;
2020 г. – 6 157 687,60 тыс. руб.;
из них средства федерального бюджета по
предварительной оценке 42 416,60 тыс. руб., в том
числе по годам:
2013 г. – 42 416,00 тыс. руб.;
2014 г. – 2020 г. – 0,00 тыс. руб.;
из них средства консолидированного бюджета
Курской области 20 094 356,00 тыс. руб., в том числе
по годам:
2013 г. – 744 414,20 тыс. руб.;
2014 г. – 934 241,40 тыс. руб.;
2015 г. – 848 683,40 тыс. руб.;
2016 г. – 3 831 683,40 тыс. руб.;
2017 г. – 3 809 283,40 тыс. руб.;
2018 г. – 3 308 683,40 тыс. руб.;
2019 г. – 3 308 683,40 руб.;
2020 г. – 3 308 683,40 тыс. руб.;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования 21 589 973,80 тыс. руб., в
том числе по годам:
2013 г. – 2 247 974,30 тыс. руб.;
2014 г. – 2 247 974,30 тыс. руб.;
2015 г. – 2 849 004,20 тыс. руб.;
2016 г. – 2 849 004,20 тыс. руб.;
2017 г. – 2 849 004,20 тыс. руб.;
2018 г. – 2 849 004,20 тыс. руб.;
2019 г. – 2 849 004,20 тыс. руб.;
2020 г. – 2 849 004,20 тыс. руб.
Всего дополнительная потребность в средствах
областного бюджета 17 736 860,00 тыс. руб., в том
числе по годам:
2013 год – 5 084,0 тыс. руб.;
2014 год – 189 168,0 тыс. руб.;
2015 год – 703 168,0тыс. руб.;
2016 год – 3 686 168,0 тыс. руб.;
2017 год – 3 663 768,0 тыс. руб.;
2018 год – 3 163 168,0 тыс. руб.;
2019 год – 3 163 168,0 тыс. руб.;
2020 год – 3 163 168,0 тыс. руб.;
Подпрограмма 3. «Развитие государственно-частного
партнерства»
2013 г.- 2020 г. – 0,00 тыс. руб.
Подпрограмма 4. «Охрана здоровья матери и ребенка»
Всего 2 660 081,40 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 80 577,50 тыс. руб.;
2014 г. – 368 217,70 тыс. руб.;
7
2015 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2016 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2017 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2018 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2019 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2020 г. – 368 547,70 тыс. руб.,
из них средства федерального бюджета 8693,50 тыс.
руб., в том числе по годам:
2013 г. – 8693,5 тыс. руб.;
2014 г. – 2020 г. – 0,0 тыс. руб.;
средства консолидированного бюджета Курской
области 2 651 387,90 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 71 884,00 тыс. руб.;
2014 г. – 368 217,70 тыс. руб.;
2015 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2016 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2017 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2018 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2019 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2020 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
Всего дополнительная потребность в средствах
областного бюджета 2 072 262,50 тыс. руб., в том числе
по годам:
2013 г. – 0,00 тыс. руб.;
2014 г. – 296 037,50 тыс. руб.;
2015 г. – 296 037,50 тыс. руб.;
2016 г. – 296 037,50 тыс. руб.;
2017 г. – 296 037,50 тыс. руб.;
2018 г. – 296 037,50 тыс. руб.;
2019 г. – 296 037,50 тыс. руб.;
2020 г. – 296 037,50 тыс. руб.
Подпрограмма
5.
«Развитие
медицинской
реабилитации, санаторно-курортного лечения, в том
числе детям»
Всего 1 764 771,46 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 175 161,20 тыс. руб.;
2014 г. – 198 788,20 тыс. руб.;
2015 г. – 201 210,20 тыс. руб.;
2016 г. – 270 464,43 тыс. руб.;
2017 г. – 300 868,43 тыс. руб.;
2018 г. – 266 464,60 тыс. руб.;
2019 г. – 175 907,20 тыс. руб.;
2020 г. – 175 907,20 тыс. руб.
за счет средств областного бюджета 914 767,46 тыс.
руб., в том числе по годам:
2013 г. – 68 910,70 тыс. руб.;
2014 г. – 92 537,70 тыс. руб.;
2015 г. – 94 959,70 тыс. руб.;
2016 г. – 164 213,93 тыс. руб.;
2017 г. – 194 617,93 тыс. руб.;
2018 г. – 160 214,10 тыс. руб.;
8
2019 г. – 69 656,70 тыс. руб.;
2020 г. – 69 656,70 тыс. руб.
за
счет
средств
территориального
фонда
обязательного медицинского страхования 850 004,00
тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2014 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2015 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2016 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2017 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2018 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2019 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2020 г. – 106 250,50 тыс. руб.
Всего дополнительная потребность в средствах
областного бюджета: 358 635,06 тыс. руб., в том числе
по годам:
2013 г. - 0,0 тыс. руб.;
2014 г. – 23 256,2 тыс. руб.;
2015 г. – 25 303,0 тыс. руб.;
2016 г. – 94 557,23 тыс. руб.;
2017 г. – 124 961,23 тыс. руб.;
2018 г. – 90 557,4 тыс. руб.
Подпрограмма 6. «Оказание паллиативной помощи, в
том числе детям»
Всего за счет средств консолидированного бюджета
Курской области 2 149 418,7 тыс. руб., в том числе по
годам:
2013 г. – 33 706,9 тыс. руб.;
2014 г. – 169 226,3 тыс. руб.;
2015 г. – 265 032,8 тыс. руб.;
2016 г. – 294 463,5 тыс. руб.;
2017 г. – 323 437,6 тыс. руб.;
2018 г. – 354 517,2 тыс. руб.;
2019 г. – 354 517,2 тыс. руб.;
2020 г. – 354 517,2 тыс. руб.
Подпрограмма 7. «Кадровое обеспечение системы
здравоохранения»
Всего 714 293,0 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 110 042,0 тыс. руб.;
2014 г. – 82 941,0 тыс. руб.;
2015 г. – 86 885,0 тыс. руб.;
2016 г. – 86 855,0 тыс. руб.;
2017 г. – 86 855,0 тыс. руб.;
2018 г. – 86 885,0 тыс. руб.;
2019 г. – 86 885,0 тыс. руб.;
2020 г. – 86 885,0 тыс. руб.
из них средства федерального бюджета 15 500,00 тыс.
руб., в том числе по годам:
2013 г. – 15 500,0тыс. руб.;
2014 г. – 2020 г. – 0,0 тыс. руб.;
9
Подпрограмма 8. «Совершенствование системы
лекарственного обеспечения, в том числе в
амбулаторных условиях»
Всего 4 507 211,20 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 548 738,9 тыс. руб.;
2014 г. – 555 738,9 тыс. руб.;
2015 г. – 555 738,9 тыс. руб.;
2016 г. – 559 938,9 тыс. руб.;
2017 г. – 564 338,9 тыс. руб.;
2018 г. – 569 138,9 тыс. руб.;
2019 г. – 574 138,9 тыс. руб.;
2020 г. – 579 438,9 тыс. руб.;
из них средства федерального бюджета 2 522 039,20
тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2015 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2016 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2017 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2018 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2019 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2020 г. – 315 254,9 тыс. руб.
из них средства консолидированного бюджета
Курской области 1 985 172,00 тыс. руб., в том числе по
годам:
2013 г. – 233 484,0 тыс. руб.;
2014 г. – 240 484,0 тыс. руб.;
2015 г. – 240 484,0 тыс. руб.;
2016 г. – 244 684,0 тыс. руб.;
2017 г. – 249 084,0 тыс. руб.;
2018 г. – 253 884,0 тыс. руб.;
2019 г. – 258 884,0 тыс. руб.;
2020 г. – 264 184,0 тыс. руб.;
Дополнительная потребность в средствах областного
бюджета 677 300,0 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 70 000,0 тыс. руб.;
2014 г. – 77 000,0 тыс. руб.;
2015 г. – 77 000,0 тыс. руб.;
2016 г. – 81 200,0 тыс. руб.;
2017 г. – 85 600,0 тыс. руб.;
2018 г. – 90 400,0 тыс. руб.;
2019 г. – 95 400,0 тыс. руб.;
2020 г. – 100 700,0 тыс. руб.
Подпрограмма 9. «Развитие информатизации в
здравоохранении»
Всего 0,00 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах областного
бюджета 58 947,6 тыс. руб., в том числе по годам:
2013г. – 0,0 тыс. руб.
2014 г. – 17 460,0 тыс. руб.;
2015 г. – 5 640,0 тыс. руб.;
10
2016 г. – 10 310,0 тыс. руб.;
2017 г. – 6 252,0 тыс. руб.;
2018 г. – 4 903,1 тыс. руб.;
2019 г. – 6 860,1 тыс. руб.;
2020 г. – 7 522,4 тыс. руб.;
Подпрограмма 10. «Совершенствование системы
территориального
планирования
учреждений
здравоохранения Курской области»
Всего 5 584 089,90, в том числе по годам:
2013 г. – 66 994,40 тыс. руб.;
2014 г. – 1 172 537,90 тыс. руб.;
2015 г. – 1 735 759,60 тыс. руб.;
2016 г. – 1 637 959,60 тыс. руб.;
2017 г. – 778 959,60 тыс. руб.;
2018 г. – 63 959,60 тыс. руб.;
2019 г. – 63 959,60 тыс. руб.;
2020 г. – 63 959,60 тыс. руб.;
из них средства федерального бюджета 4 465 794,00
тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 0,00 тыс. руб.;
2014 г. – 1 015 794,00 тыс. руб.;
2015 г. – 1 370 000,00 тыс. руб.;
2016 г. – 1 380 000,00 тыс. руб.;
2017 г. – 700 000,00 тыс. руб.;
за счет средств консолидированного бюджета
Курской области 1 118 295,90 тыс. руб., в том числе по
годам:
2013 г. – 66 994,40 тыс. руб.;
2014 г. – 156 743,90 тыс. руб.;
2015 г. – 365 759,60 тыс. руб.;
2016 г. – 257 959,60 тыс. руб.;
2017 г. – 78 959,60 тыс. руб.;
2018 г. – 63 959,60 тыс. руб.;
2019 г. – 63 959,60 тыс. руб.;
2020 г. – 63 959,60 тыс. руб.
Всего дополнительная потребность 5 090 644,00 тыс.
руб., в том числе по годам:
2013 г. – 12 250,0 тыс. руб.;
2014 г. – 1 117 594,00 тыс. руб.;
2015 г. – 1 671 800,00 тыс. руб.
2016 г. – 1 574 000,00 тыс. руб.;
2017 г. – 715 000,0 тыс. руб.;
из них в средствах федерального бюджета
4 465 794,00, в том числе по годам:
2013 г. – 0,00 тыс. руб.;
2014 г. – 1 015 794,00 тыс. руб.;
2015 г. – 1 370 000,00 тыс. руб.;
2016 г. – 1 380 000,00 тыс. руб.;
2017 г. – 700 000, 00 тыс. руб.;
в средствах областного бюджета 624 850,00 тыс. руб.,
в том числе по годам:
11
Ожидаемые результаты
реализации программы
-
-
-
-
-
2013 г. – 12 250,00 тыс. руб.;
2014 г. – 101 800,00 тыс. руб.;
2015 г. – 301 800,00 тыс. руб.;
2016 г. – 194 000,00 тыс. руб.;
2017 г. – 15 000, 00 тыс. руб.;
Подпрограмма
11.
«Управление
реализацией
программы»
Всего 791 107,70, в том числе по годам:
2013 г. – 98 719,90 тыс. руб.;
2014 г. – 98 828,20 тыс. руб.;
2015 г. – 98 926,60 тыс. руб.;
2016 г. – 98 926,60 тыс. руб.;
2017 г. – 98 926,60 тыс. руб.;
2018 г. – 98 926,60 тыс. руб.;
2019 г. – 98 926,60 тыс. руб.;
2020 г. – 98 926,60 тыс. руб.
снижение смертности от всех причин до 11,0 случаев на
1000 населения;
снижение материнской смертности до 15,0 случаев на
100 тыс. родившихся живыми;
снижение младенческой смертности до 6,4 случаев на
1000 родившихся живыми;
снижение
смертности
от
болезней
системы
кровообращения до 622,4 случаев на 100 тыс.
населения;
снижение смертности от дорожно-транспортных
происшествий до 10,0 случаев на 100 тыс. населения;
снижение смертности от новообразований (в том числе
от злокачественных) до 190,0 случаев на 100 тыс.
населения;
снижение смертности от туберкулёза до 8,8 случаев на
100 тыс. населения;
снижение потребления алкогольной продукции (в
пересчете на абсолютный алкоголь) до 10,0 литров на
душу населения в год;
снижение распространённости потребления табака
среди взрослого населения до 25,0%;
снижение распространённости потребления табака
среди детей и подростков до 15,0%;
снижение уровня заболеваемости туберкулёзом до 35,0
случаев на 100 тыс. населения;
обеспеченность врачами до 45,0 на 10 тыс. населения;
соотношение врачей и среднего медицинского
персонала 1:3,0;
повышение средней заработной платы врачей и
работников медицинских организаций, имеющих
высшее медицинское (фармацевтическое) или иное
высшее образование, предоставляющих медицинские
услуги (обеспечивающих предоставление медицинских
услуг) до 200% от средней заработной платы в Курской
области;
повышение средней заработной платы среднего
12
медицинского
(фармацевтического)
персонала
(персонала,
обеспечивающего
условия
для
предоставления медицинских услуг) до 100% от
средней заработной платы в Курской области;
- повышение средней заработной платы младшего
медицинского персонала (персонала, обеспечивающего
условия для предоставления медицинских услуг) до
100% от средней заработной платы в Курской области;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни при
рождении до 74,0 лет.
Общая характеристика сферы реализации Государственной
программы, основные проблемы в указанной сфере и прогноз ее
развития.
Анализ текущего состояния сферы реализации государственной
программы.
I. Характеристика системы регионального здравоохранения,
выявление потенциала развития сферы здравоохранения и
существующих ограничений в сфере реализации государственной
программы.
Важнейшей целевой установкой государственной программы
является создание необходимых условий для сохранения здоровья
населения Курской области. Достижение указанной цели требует
обеспечения доступности качественной и эффективной медицинской
помощи на современном уровне и осуществления профилактики,
диагностики и лечения заболеваний с использованием современных
медицинских технологий.
Сохранение и укрепление здоровья населения является приоритетной
задачей органов исполнительной власти Курской области, как
составляющей части обеспечения устойчивого социально-экономического
развития региона. Демографическая ситуация в Курской области
характеризуется снижением естественной убыли населения за счет
увеличения рождаемости и снижения общей смертности населения.
Численность населения Курской области на 1 января 2013 года составляет
1119170 человек, городское население составляет 66,5%, плотность
населения составляет — 37,31 чел./км2.
13
Анализ естественной убыли населения показал, что, начиная с 2000
года, в Курской области преобладала устойчивая тенденция уменьшения
данного параметра, при этом ежегодное сокращение в среднем
варьировало от 6,5 до 3,5 тыс. человек в год.
По итогам 2012 года на территории субъекта (в сравнении с 2005
годом) зарегистрировано увеличение рождаемости на 22,3%. Курская
область по данному показателю занимает лидирующее место среди
регионов ЦФО. Ожидаемая продолжительность жизни (при рождении) в
2012 году в сравнении с 2005 годом у жителей Курской области
увеличилась с 64,9 лет до 68,9 лет.
Одним из основных демографических показателей, применяющихся
для характеристики и оценки экономического развития, уровня и
доступности медицинской помощи, социальных изменений территории
является показатель младенческой смертности.
Младенческая смертность в Курской области на 01.01.13г. (в
сравнении с 2005 годом) снизилась на 46,4% и составила 7,5 на 1000
родившихся живыми. Снижение показателя младенческой смертности
является следствием создания в Курской области на базе областного
перинатального центра системы мониторирования беременных с высокой
степенью риска и новорожденных детей, формирование чётких схем
маршрутизации таких пациентов. На территории субъекта внедрен
пилотный проект по пренатальной диагностике нарушений развития плода,
реализация которого позволит существенно снизить количество пороков
развития у новорожденных. В течение последних трех лет на территории
Курской области уровень материнской смертности сохраняется на
стабильных показателях и составляет 15,3 случая на 100 000 родившихся
живыми детей.
По данным за 2012 год в сравнении с 2008 годом по Курской области
показатель общей смертности уменьшился на 11,8% (2012 – 1655,9 случаев
на 100 тыс. на населения). По Российской Федерации за аналогичный
период уменьшение показателя смертности составляет 17%. Среди
областей ЦФО, по уровню смертности в 2012 году Курская область
находится на 13 месте. В структуре смертности населения Курской
14
области смертность от болезней системы кровообращения занимает первое
место, удельный вес умерших от данной патологии в 2012 году составляет
54,6%, на втором месте новообразования - 13,9%, на третьем внешние
причины смерти - 6,9%.
Особое место в анализе смертности населения отводится изучению
смертности лиц трудоспособного возраста. По предварительным данным,
которые будут корректироваться по мере уточнения данных, уровень
смертности лиц трудоспособного возраста в Курской области за 2012 год
составляет 642,5 на 100 тыс. соответствующего населения.
В структуре смертности анализируемого контингента населения
первое место, как и в структуре общей смертности, занимают болезни
сердечно-сосудистой системы (ССС) – 35,0%. Травмы и отравления
зарегистрированы на втором месте – 24,11%; новообразования – на
третьем – 17,23%. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта
(ЖКТ) составляют 7,32% от всех причин смерти в трудоспособном
возрасте, на заболевания органов дыхания приходится 5,34%.
15
Общая заболеваемость населения в 2012 году составила 1216,46 на
1000 населения. В структуре общей заболеваемости по нозологическим
формам, с сохранением ранговых положений, ведущие места занимают
болезни органов дыхания (302,8), системы кровообращения (139) и
пищеварения (97,2) из расчета на 1000 населения. По сравнению с 2009
годом наблюдается увеличение показателей заболеваемости по классам
болезней: новообразования, травмы, болезни органов кровообращения.
Снижение уровня заболеваемости отмечается по классу болезней системы
пищеварения, дыхания, эндокринных заболеваний. Практически на
прежнем уровне остался показатель заболеваемости по классу болезней
крови, нервной системы.
Заболеваемость населения Курской области за 2010-2012 гг.
(на 1000 населения).
2010 год
Общая
заболеваемость
Всего
Дети
Подростки
Взрослые
Заболеваемость
по нозологиям
Некоторые
инфекционные и
паразитарные
болезни
Новообразования
Болезни крови,
кроветворных
органов и
отдельные
нарушения,
вовлекающие
иммунный
механизм
Болезни
эндокринной
системы,
расстройство
питания и
нарушения обмена
веществ
Психические
расстройства и
расстройства
2011 год
2012 год
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
Впервые
1204,58
2344,27
1892,93
988,26
592,66
1746,56
979,39
385,79
1252,71
2605,29
2107,14
995,86
641,71
1991,57
1106,14
400,03
1216,46
2513,19
1963,81
968,74
610,15
1862,53
1012,03
382,70
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
Впервые
38,15
26,80
35,58
26,32
38,06
28,75
41,04
10,72
41,50
10,21
42,61
10,46
6,0
1,90
5,74
1,69
6,23
1,60
53,46
7,65
55,69
8,27
55,73
8,41
56,94
6,02
51,88
5,04
50,23
4,76
16
поведения
Болезни нервной
системы
Болезни глаза и его
придаточного
аппарата
Болезни уха и
сосцевидного
отростка
Болезни системы
кровообращения
34,72
10,10
40,47
13,20
39,89
13,76
72,62
24,63
76,43
28,17
82,59
31,24
34,09
24,24
35,34
27,03
34,00
26,23
138,19
17,53
135,21
16,23
127,73
15,12
Таким образом, оценка динамики демографических процессов в
Курской области и детальное изучение причин, определяющих высокие
показатели смертности населения, определяют выбор профилей оказания
медицинской помощи, нуждающихся в развитии.
Основными причинами, формирующими недостаточную динамику в
состоянии здоровья населения Курской области, являются:
- низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа
жизни;
- высокая распространенность поведенческих факторов риска
неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и
наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное
несбалансированное питание и ожирение);
- высокая распространенность биологических факторов риска
неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, повышенный
уровень холестерина в крови);
- недостаточная профилактическая активность в работе первичного
звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление
заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их
обуславливающих;
- несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания
медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;
- недостаточное развитие замещающих стационар технологий;
- недостаточная обеспеченность системы здравоохранения
высококвалифицированными кадрами;
- отсутствие четкой кадровой политики, в том числе программы по
социальной защите медицинских работников;
- недостаточность системного планирования мероприятий по
укреплению материально-технической базы медицинских учреждений;
- недостаточный уровень частно-государственного партнерства в
системе регионального здравоохранения;
- недостаточный уровень информирования населения по основам
законодательства в сфере здравоохранения;
- недостаточный уровень внедрения высокотехнологичных методов
лечения.
17
Здравоохранение Курской области – сложная многофункциональная
система, включающая учреждения здравоохранения различных форм
собственности. Всего на территории области 91 медицинская организация
участвует в реализации территориальной программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том
числе 75 осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского
страхования.
Перечень медицинских организаций в соответствии с уровнями
оказания медицинской помощи
№ п/п
Медицинские организации первого уровня
1
2
3
ОБУЗ "Беловская центральная районная больница"
ОБУЗ "Большесолдатская центральная районная больница"
ОБУЗ "Глушковская центральная районная больница"
4
5
6
ОБУЗ "Тимская центральная районная больница"
ОБУЗ "Дмитриевская центральная районная больница"
ОБУЗ "Железногорская центральная районная больница"
7
ОБУЗ "Золотухинская центральная районная больница"
8
9
10
11
ОБУЗ "Касторенская центральная районная больница"
ОБУЗ "Конышевская центральная районная больница"
ОБУЗ "Кореневская центральная районная больница"
ОБУЗ "Курская центральная районная больница"
12
13
ОБУЗ "Курчатовская центральная районная больница"
ОБУЗ "Льговская центральная районная больница"
14
ОБУЗ "Мантуровская центральная районная больница"
15
ОБУЗ "Хомутовская центральная районная больница"
16
17
ОБУЗ "Черемисиновская центральная районная больница"
ОБУЗ "Октябрьская центральная районная больница"
18
19
20
21
22
23
24
ОБУЗ "Поныровская центральная районная больница"
ОБУЗ "Пристенская центральная районная больница"
ОБУЗ "Советская центральная районная больница"
ОБУЗ "Солнцевская центральная районная больница"
ОБУЗ "Курская городская детская поликлиника №5"
ОБУЗ "Курская городская поликлиника №5"
ОБУЗ "Курская городская детская поликлиника №7"
25
26
ОБУЗ "Курская городская поликлиника №7"
ОБУЗ "Курская городская детская поликлиника №8"
27
28
29
ОБУЗ "Курская городская женская консультация №7"
ОБУЗ "Курская городская больница №2"
ОБУЗ "Курская городская больница №3"
18
43
44
45
46
47
ОБУЗ "Курская городская стоматологическая поликлиника"
ОБУЗ "Курская городская детская стоматологическая поликлиника"
ОБУЗ «Железногорская стоматологическая поликлиника»
ОБУЗ «Центр медицинской профилактики»
Медицинские организации второго уровня
ОБУЗ «Горшеченская центральная районная больница»
ОБУЗ «Рыльская центральная районная больница»
ОБУЗ «Медвенская центральная районная больница»
ОБУЗ «Обоянская центральная районная больница»
ОБУЗ «Суджанская центральная районная больница»
ОБУЗ «Фатежская центральная районная больница имени Валентина
Феликсовича Войно-Ясенецкого, Святого Луки»
ОБУЗ «Щигровская центральная районная больница»
ОБУЗ «Курская городская больница №1 имени Н.С.Короткова»
ОБУЗ «Курская городская клиническая больница скорой медицинской
помощи»
ОБУЗ «Курский городской клинический перинатальный центр»
ОБУЗ «Железногорская городская больница № 2»
ОБУЗ «Железногорский родильный дом»
ОБУЗ «Курская городская больница №6»
ОБУЗ «Железногорская городская больница № 1»
48
49
ОБУЗ «Курская городская станция скорой медицинской помощи»
ОБУЗ «Курская областная стоматологическая поликлиника»
50
ОБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»
51
ОКУЗ «Областной специализированный Дом ребенка»
52
ОБУЗ «Областной детский санаторий»
53
АУЗ Курской области «Курский областной санаторий «Соловьиные зори»
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
54
Медицинские организации третьего уровня
ОБУЗ "Областной перинатальный центр"
55
ОБУЗ "Курский клинический психоневрологический диспансер"
56
ОБУЗ "Курская клиническая психиатрическая больница"
57
ОБУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер"
58
ОБУЗ "Областная наркологическая больница"
59
ОБУЗ "Областная клиническая инфекционная больница им. Н.А.Семашко"
60
61
62
63
ОБУЗ "Курский областной онкологический диспансер"
ОБУЗ "Курский областной клинический кожно-венерологический
диспансер"
ОБУЗ "Офтальмологическая больница - офтальмологический центр"
ОБУЗ "Областная детская клиническая больница"
64
ОБУЗ "Курская областная детская больница № 2"
65
ОБУЗ «Курская городская клиническая больница №4»
19
66
ОБУЗ «Курский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД»
67
БМУ «Курская областная клиническая больница»
На территории Курской области большинство профильных коек
соответствует нормативам. Несколько избыточным является коечный фонд
хирургических профилей, неврологии, гинекологии, гематологических и
ожоговых коек. В ходе реализации Программы часть коечного фонда будет
перепрофилирована в реабилитационные и паллиативные койки.
Стационарную медицинскую помощь населению Курской области в
2012 году оказывало 65 больничных медицинских организаций различных
форм собственности, и в оказании стационарной помощи по программе
госгарантий участвовало 4 медицинских организации других форм
собственности, в рамках частно-государственного партнерства в
выполнении объемов стационарной помощи принимали участие 2
медицинские организации.
Общий коечный фонд, с учетом медицинских организаций всех форм
собственности, составляет 9724 койки, в том числе 9071 коек развернуто в
государственных учреждениях здравоохранения. В 2012 году
обеспеченность населения койками с круглосуточным пребыванием
составляла 86,7 на 10 тыс. населения, что соответствует среднероссийским
показателям. Ключевым параметром для планирования основных
мероприятий в системе здравоохранения (объёмные показатели количества
госпитализаций, посещений и т.д.) была выбрана потребность населения в
том или ином виде медицинской помощи. В этой связи проведена
оптимизация коечного фонда в системе здравоохранения Курской области,
в результате которой за 5 лет коечный фонд учреждений здравоохранения
сократился на 7,3% (758 коек). Сокращение произошло за счет усиления
амбулаторно-поликлинического звена - реорганизации врачебных
амбулаторий, участковых больниц с преобразованием их в офисы общей
врачебной практики и развитием стационарозамещающих технологий.
На территории области развернута сеть сосудистых и
травматологических центров, а также организован ряд межрайонных
отделений по различным профилям, общий коечный фонд которых
составляет 1115 коек (12,2% от общего коечного фонда).
В Курской области с целью совершенствования организации
оказания медицинской помощи матерям и детям, повышения качества и
доступности специализированной медицинской помощи создана и
совершенствуется трехуровневая система оказания медицинской помощи
беременным женщинам. С 2011 года функционирует областной
перинатальный центр – учреждение 3 уровня, в котором оказывается
специализированная помощь женщинам и детям с использованием
новейших технологий и современного оборудования. В городах Курске,
Железногорске, Курчатове функционируют 5 родовспомогательных
учреждений 2 уровня, в которых проведены капитальные ремонты и
оснащение современным медицинским оборудованием. Организованы 11
20
межрайонных родильных отделений, которые дооснащены медицинским
оборудованием,
направленным
на
оказание
своевременной
реанимационной помощи новорожденным, родильницам, создание
условий для временного их пребывания до момента вывоза из центральной
районной больницы реанимационными бригадами. Выработана четкая
система маршрутизации беременных женщин, создается единая система
мониторинга беременных и новорожденных детей на базе дистанционноконсультативного центра ОБУЗ «Областной перинатальный центр».
Выездные анестезиолого-реанимационные акушерские и неонатальные
бригады также функционируют на базе дистанционно-консультативного
центра, располагают двумя реанимобилями с комплектом медицинской
аппаратуры. Для детей также предусмотрена четкая система
маршрутизации с учетом действующей сети медицинских организаций и
территориальных особенностей. В Курской области на сегодняшний день
имеют место определенные сложности ввиду отсутствия детской
многопрофильной больницы 3 уровня. Специализированная медицинская
помощь детям по профилям соматических заболеваний (пульмонология,
эндокринология,
ревматология,
кардиология,
нефрология,
гастроэнтерология,
гематология,
аллергология
и
иммунология,
неврология) оказывается в ОБУЗ «Областная детская клиническая
больница» мощностью 170 коек, по хирургическим профилям и
неонатологии – в ОБУЗ «Курская областная детская больница № 2» на 130
коек, дети с инфекционными заболеваниями госпитализируются в ОБУЗ
«Областная клиническая инфекционная больница».
Необходимостью
обеспечения
детей
равнодоступной
квалифицированной педиатрической помощью обусловлено создание 7
межрайонных педиатрических отделений и сокращение маломощных
детских отделений круглосуточного пребывания в 3 районах области.
Наряду с этим на уровне первичного звена развиваются
стационарзамещающие виды помощи – стационары дневного пребывания
и стационары на дому. На базе одного из педиатрических отделений – в
ОБУЗ «Октябрьская ЦРБ» - с учетом близости к г. Курску и кадрового
потенциала открыты койки для оказания паллиативной помощи детям.
Уникальность системы организации медицинской помощи жителям
Курской области заключается в тесной интеграции областных ресурсов
отрасли с возможностями федеральных медицинских учреждений
здравоохранения и частных коммерческих медицинских предприятий. На
протяжении последних пяти лет система здравоохранения Курской
области претерпела ряд существенных изменений, связанных с
реализацией на территории субъекта приоритетного национального
проекта «Здоровье» и областных целевых программ, в том числе
программы модернизации здравоохранения. Проводимые в рамках
указанных проектов мероприятия были направлены на повышение
качества услуг в сфере здравоохранения и увеличение удовлетворённости
граждан медицинской помощью.
21
В качестве основного инструмента реализации проекта
модернизации системы здравоохранения Курской области был
использован переход учреждений здравоохранения (преимущественно) на
одноканальное финансирование. В результате доля средств обязательного
медицинского страхования
в
финансировании
территориальной
программы государственных гарантий увеличилась с 68,7% (2009г.) до
79,1% (2013г.).
Реализация указанных мероприятий позволила не только эффективно
перераспределить потоки пациентов, высвободить ресурсы внутри
системы здравоохранения, но и обеспечила выполнение отраслевых
стандартов медицинской помощи. Для руководителей учреждений
здравоохранения, работающих в системе ОМС, появилась возможность
управлять финансовыми ресурсами в соответствии с реальными
потребностями в расходах. Организационные мероприятия, реализованные
в 2010-2012 годах на территории Курской области, стали инновационными
по своему характеру и обеспечили формирование современной модели
здравоохранения, ориентированной на достижение более высокого уровня
качества и доступности медицинской помощи.
Таким образом, к настоящему времени в Курской области сложилась
современная
региональная
система
здравоохранения,
имеющая
эффективные и стабильные финансово-экономические механизмы
взаимодействия всех ее участников. Имеется полное представление о
направлениях
дальнейшего
развития
системы
регионального
здравоохранения. Финансовое наполнение уже существующей системы
позволит в кратчайшие сроки изменить ряд медико-демографических
показателей путем повышения качества и доступности медицинской
помощи населению Курской области.
В тоже время одной из ключевых проблем, до сих пор не
получившей кардинального решения, является проблема недостаточной
обеспеченности отрасли квалифицированным персоналом. Динамика
обновления технологий зачастую превышает динамику подготовки и
переподготовки персонала. Низкая социальная привлекательность работы
в первичном медико-санитарном звене, в том числе низкая социальная
инфраструктура в районах области, также является сдерживающим
фактором кадрового развития отрасли.
За период реализации программы необходимо провести
модернизацию участковых и районных больниц с параллельным развитием
сети фельдшерско-акушерских пунктов и отделений обще-врачебной
практики. Приоритетным становится формирование выездных методов
работы. Таким образом, решается главная проблема сельского
здравоохранения – обеспечение доступности в медицинской помощи.
В соответствии с положениями Федерального закона «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации» реализация
приоритета профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем
разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни,
22
осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий; осуществления мероприятий по предупреждению и раннему
выявлению факторов риска неинфекционных заболеваний, их коррекции, а
также своевременного выявления неинфекционных заболеваний, в том
числе посредством проведения профилактических и иных медицинских
осмотров.
В этой связи формирование здорового образа жизни у граждан, в том
числе у детей и подростков, должно быть существенным образом
поддержано мероприятиями, направленными на информирование граждан
о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению
здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа
жизни. Здоровый образ жизни предполагает отказ от потребления табака,
злоупотребления алкоголем и наркотиками, а также рациональное питание
и
наличие
достаточного
уровня
физической
активности,
предотвращающих развитие ожирения. Помимо отказа от активного
потребления табака важно быть защищенным от пассивного курения,
также обладающего отчетливым патологическим влиянием на организм
человека. Ведение здорового образа жизни, то есть отсутствие
поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, является
важнейшим условием снижения вероятности развития или уменьшения
степени выраженности биологических факторов риска - артериальной
гипертонии, повышения уровня холестерина и глюкозы в крови. В свою
очередь, это будет способствовать снижению вероятности развития или
уменьшению степени выраженности заболеваний, связанных с
атеросклерозом, являющихся основными причинами сверхвысокой
смертности населения, особенно трудоспособного возраста (инсульт,
инфаркт миокарда, хронические формы ишемической болезни сердца,
осложненные сердечной недостаточностью).
Социально значимые заболевания представляют опасность для
населения с эпидемиологической точки зрения (туберкулез, заболевания
передающиеся половым путем, ВИЧ-инфекция и другие), а также являются
причиной инвалидизации трудоспособного населения. Кроме того, они
существенно влияют на продолжительность и качество жизни людей
(сахарный диабет, артериальная гипертония, онкологические и
психические заболевания).
Дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в Курской области
связано с рядом общероссийских тенденций организационного характера.
Таким образом, структура государственной Программы охватывает как
направления, связанные с обеспечением решения первоочередных проблем
смертности и заболеваемости населения, так и направления по
реорганизации структуры лечебной сети.
II. Приоритетные направления в сфере реализации
Государственной программы
23
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития
Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной
распоряжением Правительства Российской Федерации 17.11.2008 № 1662р (далее - КДР), декларированы высокие стандарты благосостояния
человека, означающие высокие стандарты личной безопасности,
доступность услуг образования и здравоохранения, обеспечение
экологической безопасности.
В среднесрочном периоде актуальными являются:
- реализация мер направленных на снижение смертности населения,
прежде всего от основных причин смерти;
- профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов
риска неинфекционных заболеваний, а также диагностика и лечение на
ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в
структуру смертности и инвалидизации населения;
- профилактика и своевременное выявление профессиональных
заболеваний;
- снижение материнской и младенческой смертности, повышение
уровня рождаемости;
- распространение здорового образа жизни;
- внедрение инновационных технологий в здравоохранении;
решение
проблемы
кадрового
обеспечения
системы
здравоохранения.
Развитие человеческого потенциала.
Важными характеристиками успешного решения задач развития
человеческого капитала являются стабилизация демографической
ситуации в Курской области, снижение смертности в трудоспособном
возрасте; структурная и технологическая модернизация здравоохранения;
увеличение роли профилактики заболеваний и формирование здорового
образа жизни.
Создание и развитие конкурентных рынков, последовательная
демонополизация экономики.
В области здравоохранения реализация данной политики выражается
в создании условий для развития государственно-частного партнерства,
постепенной демонополизации государственной системы оказания
медицинских услуг населению в условиях реформирования системы
контрольно-надзорных функций и стандартизации медицинских услуг.
Цель Программы:
- обеспечение доступности медицинской помощи и повышение
эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых
должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям
населения Курской области.
Задачи Программы:
24
- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и
развития первичной медико-санитарной помощи;
- повышение эффективности оказания специализированной (включая
высокотехнологичную) медицинской помощи, скорой (в том числе скорой
специализированной) медицинской помощи, медицинской эвакуации;
- развитие и внедрение инновационных методов диагностики,
профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;
- повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
- развитие медицинской реабилитации населения, в том числе детей;
обеспечение
системы
здравоохранения
высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
- повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных
функций в сфере охраны здоровья;
- обеспечение системности организации охраны здоровья;
- модернизация материально-технической базы службы судебномедицинской экспертизы;
укрепление
материально-технической
базы
учреждений
здравоохранения;
- развитие информационных технологий в здравоохранении;
- развитие паллиативной медицинской помощи;
- оптимизация сети лечебных учреждений.
Целевыми показателями реализации Программы являются:
- смертность от всех причин;
- материнская смертность;
- младенческая смертность;
- смертность от болезней системы кровообращения;
- смертность от дорожно-транспортных травм;
- смертность от новообразований;
- смертность от туберкулеза;
- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный
алкоголь);
- распространенность потребления табака среди взрослого
населения;
- распространенность потребления табака среди детей и подростков;
- заболеваемость туберкулезом;
- обеспеченность врачами;
- соотношение врачей и среднего медицинского персонала;
- средняя заработная плата врачей и работников медицинских
организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное
высшее
образование,
предоставляющих
медицинские
услуги
(обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней
заработной платы в Курской области;
средняя
заработная
плата
среднего
медицинского
(фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для
25
предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в
Курской области;
- средняя заработная плата младшего медицинского персонала
(персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских
услуг) от средней заработной платы в Курской области;
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении.
Основные результаты реализации Программы
Непосредственным результатом реализации Программы является
достижение требуемых значений индикаторов.
Улучшение показателей здоровья населения и деятельности
организаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основе
постоянной модернизации технологической базы отрасли, улучшения
кадрового состава, внедрения информационных технологий и
современных стандартов управления.
Сроки и этапы реализации Программы
Государственная программа «Развитие здравоохранения Курской
области» реализуется в два этапа:
первый этап 2013 – 2015 год;
второй этап: 2016 – 2020 год.
III. Обобщенная характеристика основных мероприятий и
подпрограмм госпрограммы
Мероприятия
Государственной
программы
«Развитие
здравоохранения Курской области» будут осуществляться в рамках десяти
подпрограмм:
Подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной
помощи».
Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического
развития одним из приоритетов государственной политики является
сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования
здорового образа жизни и обеспечения качества и доступности
медицинской помощи населению.
Особое внимание в реализации программы по профилактике
неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни
должно уделяться трудоспособному населению по причине высокой
распространенности факторов риска и высокого уровня смертности
населения от сердечно-сосудистых заболеваний.
Одним из ключевых факторов, влияющих на эффективность
реализации мероприятий Подпрограммы, является формирование в
обществе понимания и принятия обществом культуры взаимных
обязательств. Это понимание должно включать наличие не только
обязательств со стороны государства по обеспечению охраны здоровья и
26
государственных гарантий, но и обязательств граждан заботиться о
собственном здоровье, соблюдать определенные нормы и правила. Такая
культура в значительной мере должна повлиять на улучшение здоровья
населения, обеспечив недопущение вреда здоровью или его коррекцию на
самых ранних стадиях, что одновременно снизит темпы увеличения
нагрузки на звено стационарной медицинской помощи и позволит
направить дополнительные финансовые ресурсы на увеличение объема
государственных гарантий оказания медицинской помощи в сложных
медицинских случаях.
В этой связи формирование здорового образа жизни у граждан, в том
числе у детей и подростков, должно быть существенным образом
поддержано мероприятиями, направленными на информирование граждан
о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению
здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа
жизни, снижения уровней факторов риска неинфекционных заболеваний.
Здоровый образ жизни предполагает отказ от потребления табака и
наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и
наличие достаточного уровня физической активности, предотвращающих
развитие ожирения. Помимо отказа от активного потребления табака,
важно быть защищенным от пассивного курения, оказывающего
патологическое действие на организм человека. Ведение здорового образа
жизни, то есть отсутствие поведенческих факторов риска неинфекционных
заболеваний, является важнейшим условием снижения вероятности
развития или уменьшения степени выраженности биологических факторов
риска - артериальной гипертонии, повышения уровня холестерина и
глюкозы в крови. В свою очередь это будет способствовать снижению
вероятности развития или уменьшению степени выраженности
заболеваний, связанных с атеросклерозом, являющихся основными
причинами
сверхвысокой
смертности
населения,
особенно
трудоспособного возраста (инсульт, инфаркт миокарда, хронические
формы ишемической болезни сердца, осложненные сердечной
недостаточностью).
Информирование населения о факторах риска для здоровья и
формирование мотивации к ведению здорового образа жизни должны
осуществляться через средства массовой информации (телевидение,
интернет, радио, печатные издания), наружную рекламу, произведения
искусства (кино, театр, книги), учебники и учебные пособия. Особое место
в этом процессе занимает социальная реклама. Информирование населения
о факторах риска и мотивирование к ведению здорового образа жизни
должны осуществляться с учетом специфики групп населения,
различающихся по возрасту, полу, образованию, социальному статусу.
Большое значение имеет не только пропаганда позитивного поведения, но
и минимизация демонстрации на телевидении, в других средствах
массовой информации, а также в произведениях искусства примеров
нездорового образа жизни.
27
Одним из наиболее важных факторов для формирования здорового
образа жизни является забота о здоровом питании. Комплекс мероприятий
по обеспечению здорового питания и его профилактической роли
сформулирован в Основах государственной политики Российской
Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года.
В этом направлении предполагается сосредоточить усилия на
мероприятиях, формирующих мотивацию к здоровому питанию на
индивидуальном и популяционном уровне через центры здоровья,
кабинеты/отделения медицинской профилактики поликлиник.
Формирование здорового образа жизни у детей, подростков,
молодежи и студентов в настоящее время имеет также особое значение,
что обусловлено очень большой распространенностью среди них такого
поведенческого фактора риска, как курение, а также высокой частотой
выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения,
низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживает
наркомания.
Важнейшим условием эффективности мер по формированию
здорового образа жизни населения является наличие функционально
взаимосвязанной системы по диагностике и коррекции факторов риска
неинфекционных заболеваний в рамках не только первичной медикосанитарной помощи, но и специализированной медицинской помощи,
включая помощь в санаторно-курортных организациях. В основе этой
системы должна быть полноценная инфраструктура, включающая в себя
центры медицинской профилактики, центры здоровья, центры
медицинской
реабилитации,
кабинеты/отделения
медицинской
профилактики, медицинской реабилитации поликлиник и стационаров,
обслуживающих городское и сельское население, а также санаториев.
Необходимым компонентом Подпрограммы является мониторинг за
состоянием питания и здоровья населения, который обеспечит
возможность оценить масштабы нарушения принципов здорового питания,
а также их связь с основными неинфекционными заболеваниями.
Подпрограмма предусматривает совершенствование системы мер по
снижению количества лиц, зараженных инфекционными заболеваниями,
включая:
- реализацию Национального календаря прививок;
- профилактику ВИЧ, вирусных гепатитов B и C.
Одними из наиболее важных задач в рамках развития медицинской
профилактики и диспансеризации населения являются задачи по
выявлению злокачественных новообразований на I - II стадиях
заболевания, а также организации дифференцированных скрининговых
исследований в субъектах Российской Федерации в зависимости от уровня
распространенности туберкулеза.
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы
оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по
профилактике, диагностике и лечению заболеваний и патологических
28
состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением
беременности, формированию здорового образа жизни и санитарногигиеническому просвещению населения.
При реформировании системы организации первичной медикосанитарной помощи населению на первый план выходят мероприятия по:
- реструктуризации существующих учреждений здравоохранения с
целью централизации специализированной медицинской помощи и
повышения качества и доступности первичной медико-санитарной
помощи;
- развитию службы неотложной медицинской помощи на базе
поликлинических подразделений учреждений здравоохранения;
совершенствованию
взаимодействия
амбулаторнополиклинического звена со стационарными учреждениями и
подразделениями скорой медицинской помощи.
Необходимость реформирования системы организации первичной
медико-санитарной,
а
также
первичной
специализированной
медицинской
помощи
наиболее
актуальна
для
учреждений
здравоохранения, обслуживающих сельское население Курской области.
Одним из приоритетов государственной политики является
сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования
здорового образа жизни и обеспечения качества и доступности
медицинской помощи населению.
Реализация с 2006 года национального приоритетного проекта в
сфере здравоохранения и областных целевых программ в сфере
здравоохранения обеспечили значительный качественный сдвиг в области
оснащения
лечебно-профилактических
учреждений
современным
оборудованием, совершенствовании первичной медико-санитарной и
скорой медицинской помощи, оказания населению специализированных, в
том числе высокотехнологичных видов лечения, а также лекарственного
обеспечения жителей Курской области. Вместе с тем значительный
потенциал дальнейшего повышения качества медицинской помощи
должен обеспечиваться принимаемыми мерами по профилактике развития
факторов риска хронических неинфекционных заболеваний за счет
приверженности населения к здоровому образу жизни, раннему
выявлению факторов риска главным образом неинфекционных
заболеваний, а также ранней диагностике и лечению самих заболеваний.
Без преобразований в сфере культуры здорового образа жизни и
профилактики заболеваний не удастся добиться кардинального изменений
показателей смертности и заболеваемости населения Курской области.
Неотложная
необходимость
реализации
профилактических
мер
обусловлена
широкой
распространенностью
факторов
риска
неинфекционных заболеваний практически во всех половозрастных
группах населения, а также высоким уровнем смертности от
неинфекционных заболеваний.
29
В соответствии с положениями Федерального закона «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации» реализация
приоритета профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем
разработки программ формирования здорового образа жизни,
осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению
факторов риска неинфекционных заболеваний, а также их коррекции.
Подпрограмма 2. «Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской
помощи, скорой, в том числе скорой специализированной
медицинской помощи, медицинской эвакуации».
Одним из основных приоритетных направлений государственной
политики в сфере здравоохранения, совместно с сохранением и
укреплением здоровья населения на основе формирования здорового
образа жизни, является повышение доступности и качества медицинской
помощи за счет повышения эффективности функционирования системы
здравоохранения. База для совершенствования системы оказания
медицинской помощи населению была заложена в ходе реализации
приоритетного национального проекта «Здоровье» и федеральной целевой
программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми
заболеваниями (2007 - 2012 годы)».
Также, с учетом активного внедрения стационарзамещающих
технологий, в этот период должна быть проведена оптимизация структуры
коечного фонда медицинских учреждений государственной системы
здравоохранения,
обеспечивающая
оптимальный
баланс
между
потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях
и экономической целесообразностью.
Будет
осуществляться
поэтапное
внедрение
экономически
обоснованной саморегулируемой системы управления качеством
медицинской помощи. Также получат свое развитие инновационнотехнологические виды медицинской помощи, которые будут оказываться в
отдельных государственных учреждениях, обладающих необходимыми
медицинскими кадрами и медицинской аппаратурой, с дальнейшим их
тиражированием и погружением в систему обязательного медицинского
страхования.
Реализация профилактического направления в здравоохранении
должна сопровождаться модернизацией системы специализированной и
высокотехнологичной
медицинской
помощи.
Развитие
специализированной медицинской помощи будет затрагивать все аспекты
и направления ее оказания. Это позволит более эффективно и интенсивно
использовать имеющиеся ресурсы и повысит качество предоставления
медицинских услуг населению.
Важнейшим элементом реализации государственной политики в
сфере развития системы качественной и доступной медицинской помощи
будет увеличение доступности видов медицинской помощи, включённых в
30
настоящее время в состав видов высокотехнологичной медицинской
помощи (ВМП). В настоящее время около 3000 жителей Курской области
ежегодно получают услуги ВМП на базе федеральных медицинских
организаций. На территории Курской области лицензию на оказание ВМП
имеют БМУ «Курская областная клиническая больница» и ОБУЗ «Курская
городская клиническая больница № 4». В 2013 году лицензию на оказание
ВМП получил областной перинатальный центр.
Организация оказания специализированной медицинской помощи в
обязательном порядке предусматривает внедрение «маршрутизации»
пациентов, которая утверждается нормативными актами комитета
здравоохранения. Обязательными требованиями при формировании
«маршрутизации» являются учет возможности оказания медицинской
помощи на догоспитальном этапе и территориальной доступности.
В частности, действующая модель организации первичных
сосудистых центров, в связи со значительной территориальной
удаленностью, требует своего дальнейшего развития. В рамках
подпрограммных мероприятий на территории области планируется
организовать два первичных сосудистых центра на базе ОБУЗ «Рыльская
ЦРБ», ФБУЗ «МСЧ № 125» ФМБА России (по согласованию).
В региональном сосудистом центре на базе БМУ «Курская
областная клиническая больница» будут наращиваться объемы
оперативных видов лечения с использованием эндоваскулярных
технологий: стентирования инфарктзависимых и брахиоцефальных
артерий. Параллельно продолжит развитие антиаритмическая служба.
Для
повышения
качества
диагностики
онкологических
заболеваний, а также в целях приближения специализированной
онкологической помощи населению области, повышения эффективности
работы онкологической службы и снижения заболеваемости и
смертности от злокачественных новообразований, в рамках реализации
Программы модернизации здравоохранения в 11 центральных районных
больницах организованы межрайонные центры ранней диагностики рака.
Дальнейшее совершенствование оказания медицинской помощи больным
онкологического профиля планируется осуществлять по нескольким
направлениям:
- организация и проведение информационно-просветительских
программ для населения о факторах риска и первых признаках
онкологических заболеваний с максимальным привлечением средств
массовой информации;
- проведение мероприятий по первичной профилактике
онкологических заболеваний на основе диспансеризации населения по
единому стандарту обследования с целью раннего выявления лиц из
групп высокого риска;
повышение
онкологической
настороженности
врачей
«первичного контакта» и осуществление диспансерного наблюдения за
выявленными онкологическими больными;
31
- дальнейшее внедрение в учреждениях здравоохранения
телекоммуникационных технологий с возможностью передачи
изображений между областным онкологическим диспансером и
межрайонными онкологическими кабинетами;
- подготовка и переподготовка специалистов, оказывающих
диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную
помощь больным со злокачественными новообразованиями;
- совершенствование материально-технической базы медицинских
учреждений, оказывающих помощь больным со злокачественными
новообразованиями.
Одним из наиболее значимых для области проектов по
совершенствованию медицинской помощи при онкологических
заболеваниях является завершение строительства нового областного
онкологического диспансера. Ввод в действие объекта позволит внедрить
современные высокотехнологичные методы лечения и диагностики
онкологических заболеваний, тем самым обеспечить снижение
смертности населения при данной патологии.
В рамках реализации Подпрограммы предполагается дальнейшее
развитие сети травматологических центров вдоль автомобильных трасс
федерального и регионального значения, а также планомерная замена
санитарного транспорта.
С
целью
структурных
преобразований
учреждений
здравоохранения второго и третьего уровней на базе поликлиники ОБУЗ
«Курская городская больница № 1 им. Н.С. Короткова» до 2014 года
будет организован консультативно-диагностический центр с отделением
амбулаторной реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда и
травмы. В 2013 году произойдет объединение ОБУЗ «Курский областной
клинический кожно-венерологический диспансер» и ОБУЗ «Областной
центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями», а также ОБУЗ «Курская областная станция переливания
крови» и ОБУЗ «Железногорская городская станция переливания крови»,
ОБУЗ «Курская городская женская консультация №7» к ОБУЗ «Курская
городская поликлиника №7» с формированием маршрутизации
пациентов, единой планово-экономической службой и администрацией.
Подпрограмма 3. «Развитие государственно-частного
партнерства».
С
ростом
уровня
современных
потребностей
общества
существующее финансирование отрасли «здравоохранение» обусловливает
необходимость привлечения различных источников финансирования, в
том числе частных. В условиях ограниченных возможностей областного
бюджета реализация крупных общественно значимых инфраструктурных и
инновационных проектов невозможна без привлечения финансовых,
организационных и технологических возможностей частного бизнеса.
32
Одновременно
с
увеличением
объема
финансирования
здравоохранения появляются условия для формирования конкурентной
среды в медицине, развития конкурентоспособности медицинских услуг и
медицинского труда, что позволит перевести оказание медицинских услуг
на качественно новый уровень и вместе с тем выстроить прозрачную
систему оказания медицинской помощи населению.
В
рамках
развития
частно-государственного
партнерства
планируется формирование частных медицинских центров, которые,
действуя в рамках проектов ГЧП, смогут оказать конкурентное влияние на
всю отрасль здравоохранения области в целом, сохранив при этом
широкую возможность доступа населения к лечению в этих центрах.
Продолжится дальнейшее развитие аутсорсинга с передачей
непрофильных функций сторонним организациям.
Подпрограмма 4. «Охрана здоровья матери и ребенка».
Вопросы охраны здоровья матери и ребенка названы в качестве
приоритетных во всех основополагающих документах о развитии
здравоохранения. Развитие человеческого потенциала в значительной
степени связано с актуализацией и повышением внимания государства к
вопросам заботы о здоровье детей.
В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» органы государственной
власти субъектов Российской Федерации в соответствии со своими
полномочиями разрабатывают и реализуют программы, направленные на
профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение
материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их
родителей мотивации к здоровому образу жизни, принимают
соответствующие
меры
по
организации
обеспечения
детей
лекарственными
препаратами,
специализированными
продуктами
лечебного питания, медицинскими изделиями; создают и развивают
медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, с
учетом обеспечения благоприятных условий для пребывания в них детей, в
том числе детей-инвалидов, и возможности пребывания с ними родителей
и (или) иных членов семьи, а также социальную инфраструктуру,
ориентированную на организованный отдых, оздоровление детей и
восстановление их здоровья.
В рамках реализации Подпрограммы будет продолжено развитие
службы
родовспоможения
и
детства,
совершенствование
специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе
развитие практики применения фетальной и неонатальной хирургии,
системы коррекции врождённых пороков у детей, вспомогательных
репродуктивных технологий, разработка и внедрение в педиатрическую
практику инновационных достижений.
33
Подпрограмма 5. «Развитие медицинской реабилитации,
санаторно-курортного лечения, в том числе детям».
Медицинская реабилитация, по определению комитета экспертов ВОЗ
– это активный процесс, целью которого является достижение полного
восстановления нарушенных функций или оптимальная реализация
физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее
адекватная интеграция его в обществе.
Рост объемов высокотехнологичной
медицинской помощи,
увеличение продолжительности жизни населения, ориентация на активное
долголетие и улучшение качества жизни лиц пожилого возраста
способствовали постановке и решению современных инновационных
подходов к организации лечения и реабилитации.
Увеличение
продолжительности
жизни
населения
диктует
необходимость создания мониторинговой системы жизненно-важных
функций организма, что позволяет проводить профилактику развития
осложнений хронических заболеваний, раннюю и индивидуальную
реабилитацию пациентов пожилого и старческого возрастов.
Медицинская реабилитация является неотъемлемой частью оказания
эффективной медицинской помощи населению, позволяющая добиться
значимого снижения показателей инвалидизации населения, увеличения
периода активной жизни, повышения качества жизни больных.
В структуре как общей, так и первичной заболеваемости населения
Курской области, лидирующие места занимают инвалидизирующие
заболевания, такие как болезни системы кровообращения, костномышечной системы, травмы и отравления.
Анализ оказания медицинской реабилитации в Курской области
показал, что она требует дальнейшего развития.
В связи с этим реализация мероприятий по медицинской
реабилитации будет включать:
1 Организация 23 отделений реабилитации для взрослых и детей при
многопрофильных учреждениях здравоохранения на 340 коек.
2. Организация 4 отделений реабилитации амбулаторнополиклинических учреждений.
3. Дооснащение современным медицинским оборудованием и
аппаратурой АУЗ «Курский областной санаторий «Соловьиные зори»,
ОБУЗ «Областной детский санаторий».
4.
Организацию
выездных
бригад
реабилитационных
мультидисциплинарных
бригад;
организацию
и
проведение
информационно-просветительских
программ
для
населения
с
использованием средств массовой информации.
Санаторно-курортное дело в России традиционно является составной
частью государственной политики и важным разделом национальной
системы здравоохранения.
До 2010 года, долечивание (реабилитация) работающих граждан
непосредственно после стационарного лечения в условиях санаторно-
34
курортного учреждения, осуществлялась за счет средств ФСС, с 2010г. – за
счет бюджетных средств Курской области.
В рамках мероприятий по совершенствованию организации и
оказания санаторно-курортного лечения предполагается увеличение
финансирования и расширение перечня заболеваний, подлежащих
направлению на долечивание в санатории.
Реализация Подпрограммы призвана повысить доступность и
качество помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой
системы оказания медицинской помощи, снизить инвалидизацию
населения Курской области.
Подпрограмма 6. «Оказание паллиативной помощи, в том числе
детям»
Развитие данного направления характеризует в целом уровень
гуманитарного развития общества, обеспечивает соответствие Курской
области высоким стандартам гарантии прав человека.
Развитие системы паллиативной помощи населению организационно
затруднено в рамках других направлений и требует специализированного
подхода.
Создание отделений и учреждений паллиативной помощи является
оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи
больным с онкологическими и другими социально значимыми
заболеваниями, в том числе тяжелыми хроническими психическими
заболеваниями. Проведение данных мероприятий позволит снизить
нагрузку на дорогостоящие койки, на которых оказывается
реанимационно-интенсивная помощь.
В 2013 году в Курской области на базе центральных районных
больниц уже открыты отделения паллиативной помощи общей мощностью
199 коек.
Формирование института паллиативной помощи, в том числе детям,
обеспечит решение первоочередных задач в рамках развития системы
медико-социальной помощи (в том числе оказываемой на дому) и
координации взаимодействия системы здравоохранения с системой
социальной защиты.
Подпрограмма 7. «Кадровое обеспечение системы
здравоохранения».
Данная Подпрограмма является критически важной для достижения
итоговых
результатов
Государственной
программы
«Развитие
здравоохранения Курской области» в целом к 2020 году.
Для реализации обоснованной кадровой политики необходимо
создание образовательно – кадрово – производственного континуума, в
котором государственные задания на обучение по разным медицинским
специальностям в ВУЗах и ССУЗах, а также послевузовскую и
дополнительную профессиональную подготовку будет определяться
35
потребностью в соответствующих кадрах в каждом муниципальном
образовании Курской области.
Основой для мониторирования кадровой ситуации в Курской
области, а также для прогнозирования ее развития и планирования
подготовки кадров будет являться Федеральный регистр медицинских
работников, созданный в 2010 году как электронная информационноаналитическая система, в которую вносятся данные обо всех медицинских
работниках, а также о студентах медицинских ВУЗов и учащихся
медицинских СУЗов как о кадровом резерве отрасли.
С 2011 года в медицинских ВУЗах началось обучение по новым
федеральным государственным образовательным стандартам, при
реализации которых выпускник будет готов к осуществлению
профессиональной деятельности сразу после получения диплома, что
определяет новую форму допуска специалистов к медицинской и
фармацевтической деятельности – аккредитацию.
Аккредитация специалиста, предусмотренная Федеральным законом
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,
является процедурой определения готовности лица, получившего
медицинское или фармацевтическое образование, к практической работе в
соответствии с утвержденными стандартами и порядками оказания
медицинской помощи. В отличие от действующей в настоящее время
системы сертификации, аккредитация будет являться системой допуска к
конкретным видам медицинской деятельности.
В период до 2018 года необходимо полностью решить проблему
уровня оплаты труда медицинских работников (врачей, медицинских
сестер, младшего медицинского персонала), доведя заработную плату до
целевых показателей утвержденных постановлением Администрации
Курской области №97–па от 28.02.2013г. «Об утверждении плана
(«дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы,
направленные на повышение эффективности здравоохранения в Курской
области»».
В сфере здравоохранения особенно остро ощущается нехватка
менеджмента – профессиональных управляющих. В этой связи
мероприятия Подпрограммы направлены не только на обеспечение
персоналом, непосредственно занятым в оказании медицинской помощи,
но и на формирование профессионального уровня руководителей
медицинских организаций.
Подпрограмма 8. «Совершенствование системы лекарственного
обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»
Подпрограмма предусматривает совершенствование существующих
механизмов обеспечения качественными и безопасными лекарственными
препаратами значительной части населения Курской области, вместе с тем,
безусловно, особое внимание будет уделяться отдельным категориям
граждан.
36
Подпрограмма 9. «Развитие информатизации в
здравоохранении»
Успешное
внедрение
и
применение
информационнокоммуникационных технологий в сфере здравоохранения с учетом
зарубежного опыта должно способствовать системной модернизации
отрасли, достижению основных целей государственной политики в сфере
здравоохранения, включая повышение доступности и качества
медицинской помощи, предоставление возможности на новом
качественном уровне проводить как планирование, так и контроль за
использованием бюджетных средств, удовлетворение потребности
населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи, получение
общей статистической картины по заболеваемости населения по всей
стране, совершенствование квалификации медицинского персонала,
повышение информированности граждан в вопросах здравоохранения.
Подпрограмма 10. «Совершенствование территориального
планирования учреждений здравоохранения Курской области».
Здравоохранение Курской области это многофункциональная
система, включающая организации государственной, в том числе
ведомственной, и частной форм собственности.
За последние 5 лет на территории области проводились конкретные
мероприятия по реформированию регионального здравоохранения. С
целью
исключения
дублирующих
функций
и
уменьшения
административных расходов проведена реорганизация туберкулезной,
инфекционной и наркологической служб. В 2012 году показатель
обеспеченности койками достиг 84,9 на 10 тыс. населения, что
соответствует
рекомендуемым
нормативам.
Одновременно
предпринимались меры, направленные на укрепление амбулаторного звена
и стимулирование экономически оправданных стационарозамещающих
форм оказания медицинской помощи - дневных стационаров и
стационаров на дому.
Сеть
современных
медицинских
учреждений
планомерно
расширяется и совершенствуется. За последние годы в области введены в
эксплуатацию областная клиническая инфекционная больница на 150 коек,
областной перинатальный центр на 130 коек, центральная районная
больница в Медвенском районе, филиал детской поликлиники №3 г.
Курска, врачебные амбулатории в м. Свобода Золотухинского района и п.
Авангард Щигровского района, организован областной центр медицины
катастроф.
Цели и задачи территориального планирования ориентированы на
повышение качества жизни и уровня предоставляемых медицинских услуг
населению Курской области.
Настоящая подпрограмма является логическим продолжением
проводимых мероприятий, направленных на создание оптимальных,
37
безопасных и благоприятных условий для пребывания больных и
медицинского персонала, повышение качества и доступности медицинской
помощи для жителей Курской области.
Подпрограмма 11. «Управление реализацией программой»
Организация и проведение контрольных мероприятий направлены на
охрану здоровья населения Курской области.
Управление качеством в здравоохранении – это организация и
контроль медицинской деятельности (ее качества и безопасности) для
обеспечения потребности населения в медицинской помощи.
В целях улучшения здоровья населения, достижения стабильных
показателей качества оказания оказываемой медицинской помощи,
поддержания их на соответствующем уровне и обеспечения непрерывного
процесса повышения качества необходимо создание системы контроля
качества и безопасности медицинской деятельности, включающей:
государственный контроль, ведомственный контроль и внутренний
контроль, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на
условиях,
которые
установлены
территориальной
программой
обязательного медицинского страхования и договором на оказание и
оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию и контроль, осуществляемый независимыми экспертными
организациями.
Контроль качества и безопасности медицинской деятельности
осуществляется в целях реализации основных принципов охраны здоровья:
- соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение
связанных с этим правами государственных гарантий;
- приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
- доступность и качество медицинской помощи;
- недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
IV. Обобщенная характеристика мер государственного
регулирования
Меры государственного регулирования в рамках государственной
Программы не предусмотрены, в тоже время, перечень мер правового
регулирования разрабатывается.
В
частности,
необходимо
изучить
целесообразность
дифференциации объема государственных гарантий в зависимости от
соблюдения норм профилактики.
Обязательным условием является наличие нормативно-правовых
актов, обеспечивающих формирование у населения здорового образа
жизни, что требует активного участия в этом процессе органов
законодательной власти Курской области.
В области развития кадрового потенциала отрасли планируется
разработка процедуры аккредитации специалистов. Аккредитация
38
специалистов будет осуществляться на основе приобретаемых в ходе
обучения компетенций. Перечень допусков к видам медицинской и
фармацевтической деятельности будет расширяться поэтапно. При этом
уже после первой процедуры аккредитации по специальности
обучающийся сможет самостоятельно приступить к практической
деятельности, выполняя определенные профессиональные обязанности, к
которым получил допуск.
Следует совершенствовать и развивать систему стандартизации
медицинских услуг, в первую очередь – за счёт массового внедрения
порядков оказания медицинской помощи; вводить в практику порядки,
связанные с организацией медицинской и медико-социальной
реабилитации, определять и совершенствовать перечень медицинских
показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации.
В области информатизации необходимо создание, модернизация и
реформирование информационной структуры отрасли здравоохранения с
учетом реализации программы «Модернизация здравоохранения Курской
области на 2011 – 2012 годы». В этом направлении необходимо добиваться
сквозного структурирования информационных и понятийных регистров,
упорядочивания информационных потоков. В дальнейшем это позволит
соотнести классифицированную структуру здравоохранения с системой
принятия решений в рамках эконометрического и эпидемиологического
компьютерного моделирования.
V. Прогноз сводных показателей государственных заданий по
этапам реализации государственной программы (при оказании
областными государственными учреждениями государственных услуг
(работ) в рамках государственной программы
Доведение государственного задания будет осуществляться в
соответствии с законом Курской области от 11.12.12г. № 124 ЗКО «Об
областном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 – 2015 годов»,
Федеральным законом «О некоммерческих организациях» и Федеральным
законом «Об автономных учреждениях», а также иными нормативными
актами, регулирующими формирование государственного задания.
VI. Обоснование выделения подпрограмм и включения в состав
государственной программы реализуемых областных и
ведомственных целевых программ (их перечень и паспорта)
Подпрограммы Государственной программы Курской области
«Развитие здравоохранения Курской области» выделены исходя из цели,
содержания и с учетом специфики механизмов решения определенных
задач.
Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики
в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной
39
помощи предусмотрено подпрограммой «Профилактика заболеваний и
формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медикосанитарной помощи».
Решение задач, связанных с повышением эффективности оказания
специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской
помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи, медицинской эвакуации будет осуществляться в рамках
подпрограммы «Совершенствование оказания специализированной,
включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том
числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской
эвакуации».
Решение задач, связанных с развитием государственно-частного
партнерства будут решаться в рамках подпрограммы «Развитие
государственно-частного партнерства».
Решение задач, связанных с повышением эффективности службы
родовспоможения и детства будет осуществляться в рамках подпрограммы
«Охрана здоровья матери и ребенка».
Решение задач, связанных с совершенствованием системы
медицинской реабилитации, в том числе детей будет осуществляться в
рамках подпрограммы «Развитие медицинской реабилитации, в том числе
детям».
Задачи обеспечения жителей области паллиативной помощью будут
решаться в рамках подпрограммы «Оказание паллиативной помощи, в том
числе детям».
Задачи
обеспечения
системы
здравоохранения
высококвалифицированными и мотивированными кадрами будут решаться
в
рамках
подпрограммы
«Кадровое
обеспечение
системы
здравоохранения».
Лекарственное обеспечение населения будет обеспечено в рамках
подпрограммы «Совершенствование лекарственного обеспечения, в том
числе в амбулаторных условиях».
Информатизация системы здравоохранения будет обеспечена в
рамках подпрограммы «Развитие информатизации в здравоохранении»
Решение задач, связанных с планированием учреждений
здравоохранения
будет
обеспечено
в
рамках
подпрограммы
«Совершенствование территориального планирования учреждений
здравоохранения Курской области».
Программно-целевыми инструментами программы являются:
1. ВЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми
заболеваниями и охрана здоровья населения Курской области на 2012-2014
годы».
2. ВЦП «Пропаганда здорового образа жизни, профилактика
табакокурения, алкоголизма среди населения Курской области на 20122014 годы».
40
3. ВЦП «Совершенствование судебно-медицинской службы в
Курской области на 2012-2014 годы».
4. Территориальная программа государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Курской области
на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов.
VII. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых
для реализации государственной программы
В соответствии со ст. 35 Федерального закона от 29.11.10 г. № 326 –
ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в
себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие
выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов,
продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария,
реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату
стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых
в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации
лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при
отсутствии организованного питания в медицинской организации),
расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг,
работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за
пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих
услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций,
установленное законодательством Российской Федерации, прочие
расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч
рублей за единицу.
Объем финансирования Программы предусматривает реализацию
мероприятий
не
обеспеченных
территориальной
программой
государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской
помощи.
При
реализации
Программы
предполагается
привлечение
финансирования из федерального бюджета, бюджета Курской области.
Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средств
областного бюджета планируемое с учетом ситуации в финансово –
бюджетной сфере на региональном уровне, высокой экономической и
социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с
учетом действующих расходных обязательств и необходимых
дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех
участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках
бюджетного цикла.
VIII. Информация по ресурсному обеспечению за счет средств
областного бюджета (с расшифровкой по главным распорядителям
средств областного бюджета, областным целевым и ведомственным
41
программам, а также по годам реализации государственной
программы), другим источникам финансирования и направления
затрат
Всего 103 750 977,66 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 9 598 762,4 тыс. руб.;
2014 г. – 11 336 976, 90 тыс. руб.;
2015 г. – 12 489 636,20 тыс. руб.;
2016 г. – 15 489 891,13 тыс. руб.;
2017 г. – 14 664 261,23 тыс. руб.;
2018 г. – 13 449 788,10 тыс. руб.;
2019 г. – 13 357 849,70 тыс. руб.;
2020 г. – 13 363 812,00 тыс. руб.;
из них средства федерального бюджета по предварительной
оценке 7 077 409,5 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 404 831,20 тыс. руб.;
2014 г. – 1 331 048,90 тыс. руб.;
2015 г. – 1 685 254,90 тыс. руб.;
2016 г. – 1 695 254,90 тыс. руб.;
2017 г. – 1 015 254,90 тыс. руб.;
2018 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2019 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2020 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
средства консолидированного бюджета Курской области по
предварительной оценке 31 763 499,96 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 1 530 945,10 тыс. руб.;
2014 г. – 2 342 941,90 тыс. руб.;
2015 г. – 2 540 365,30 тыс. руб.;
2016 г. – 5 530 620,23 тыс. руб.;
2017 г. – 5 384 990,33 тыс. руб.;
2018 г. – 4 870 517,20 тыс. руб.;
2019 г. – 4 778 578,80 тыс. руб.;
2020 г. – 4 784 541,10 тыс. руб.;
средства территориального фонда обязательного медицинского
страхования по предварительной оценке 64 910 068,20 тыс. руб., в том
числе по годам:
2013 г. – 7 662 986,10 тыс. руб.;
2014 г. – 7 662 986,10 тыс. руб.;
2015 г. – 8 264 016,00 тыс. руб.;
2016 г. – 8 264 016,00 тыс. руб.;
2017 г. – 8 264 016,00 тыс. руб.;
2018 г. – 8 264 016,00 тыс. руб.;
2019 г. – 8 264 016,00 тыс. руб.;
2020 г. – 8 264 016,00 тыс. руб.
42
Всего дополнительная потребность 26 515 189,16 тыс. руб., в том
числе по годам:
2013 г. – 108 334,00 тыс. руб.;
2014 г. – 1 805 303,70 тыс. руб.;
2015 г. – 2 846 736,50 тыс. руб.;
2016 г. – 5 817 560,73 тыс. руб.;
2017 г. – 4 962 956,73 тыс. руб.;
2018 г. – 3 717 404,00 тыс. руб.;
2019 г. – 3 625 445,60 тыс. руб.;
2020 г. – 3 631 427,90 тыс. руб.;
из них в средствах федерального бюджета 4 465 794,0 тыс. руб., в
том числе по годам:
2013 г. – 0,00 тыс. руб.;
2014 г. – 1 015 794,00 тыс. руб.;
2015 г. – 1 370 000,00 тыс. руб.;
2016 г. – 1 380 000,00 тыс. руб.;
2017 г. – 700 000,00 тыс. руб.;
2018 г. – 710 404,0 тыс. руб.;
2019 г. – 0,00 тыс. руб.;
2020 г. – 0,00 тыс. руб.;
в средствах областного бюджета 22 049 395,16 тыс. руб., в том
числе по годам:
2013 г. – 108 334,00 тыс. руб.;
2014 г. – 789 509,70 тыс. руб.;
2015 г. – 1 476 736,50 тыс. руб.;
2016 г. – 4 437 560,73 тыс. руб.;
2017 г. – 4 262 956,73 тыс. руб.;
2018 г. – 3 717 404,00 тыс. руб.;
2019 г. – 3 625 465,60 тыс. руб.;
2020 г. – 3 631 427,90 тыс. руб.
Подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»
Всего 43 794 310,30 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 5 450 016,50 тыс. руб.;
2014 г. – 5 491 023,00 тыс. руб.;
2015 г. – 5 474 207,80 тыс. руб.;
2016 г. – 5 481 707,80 тыс. руб.;
2017 г. – 5 477 757,80 тыс. руб.;
2018 г. – 5 478 757,80 тыс. руб.;
2019 г. – 5 470 419,80 тыс. руб.;
2020 г. – 5 470 419,80 тыс. руб.,
из них средства федерального бюджета по предварительной оценке
22 966,20 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 22 966,20 тыс. руб.;
43
2014 г. – 2020 г. - 00 тыс. руб.;
средства консолидированного бюджета Курской области
1 301 253,20 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 118 289,00 тыс. руб.;
2014 г. – 182 261,70 тыс. руб.;
2015 г. – 165 446,50 тыс. руб.;
2016 г. – 172 946,50 тыс. руб.;
2017 г. – 168 996,50 тыс. руб.;
2018 г. – 169 996,50 тыс. руб.;
2019 г. – 161 658,50 тыс. руб.;
2020 г. – 161 658,50 тыс. руб.;
средства территориального фонда обязательного медицинского
страхования 42 470 090,40 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 5 308 761,30 тыс. руб.;
2014 г. –5 308 761,30 тыс. руб.;
2015 г. –5 308 761,30 тыс. руб.;
2016 г. – 5 308 761,30 тыс. руб.;
2017 г. – 5 308 761,30 тыс. руб.;
2018 г. – 5 308 761,30 тыс. руб.;
2019 г. –5 308 761,30 тыс. руб.;
2020 г. – 5 308 761,30 тыс. руб.
Всего дополнительная потребность в средствах областного
бюджета 520 540,0 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 21 000,0 тыс. руб.;
2014 г. – 84 788,0 тыс. руб.;
2015 г. – 67 788,0 тыс. руб.
2016 г. – 75 288,0,00 тыс. руб.;
2017 г. – 71 338,0 тыс. руб.;
2018 г. – 72 338,0 тыс. руб.
2019 г. – 64 000,0 тыс. руб.;
2020 г. – 64 000,0 тыс. руб.
Подпрограмма
2.
«Совершенствование
оказания
специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской
помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской
помощи, медицинской эвакуации»
Всего 41 726 746,40 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 3 034 805,10 тыс. руб.;
2014 г. – 3 182 215,70 тыс. руб.;
2015 г. – 3 697 687,60 тыс. руб.;
2016 г. – 6 680 687,60 тыс. руб.;
2017 г. – 6 658 287,60 тыс. руб.;
2018 г. – 6 157 687,60 тыс. руб.;
2019 г. 6 157 687,60 тыс. руб.;
2020 г. – 6 157 687,60 тыс. руб.;
44
из них средства федерального бюджета по предварительной оценке
42 416,60 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 42 416,00 тыс. руб.;
2014 г. – 2020 г. – 0,00 тыс. руб.;
из них средства консолидированного бюджета Курской области
20 094 356,00 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 744 414,20 тыс. руб.;
2014 г. – 934 241,40 тыс. руб.;
2015 г. – 848 683,40 тыс. руб.;
2016 г. – 3 831 683,40 тыс. руб.;
2017 г. – 3 809 283,40 тыс. руб.;
2018 г. – 3 308 683,40 тыс. руб.;
2019 г. – 3 308 683,40 руб.;
2020 г. – 3 308 683,40 тыс. руб.;
средства территориального фонда обязательного медицинского
страхования 21 589 973,80 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 2 247 974,30 тыс. руб.;
2014 г. – 2 247 974,30 тыс. руб.;
2015 г. – 2 849 004,20 тыс. руб.;
2016 г. – 2 849 004,20 тыс. руб.;
2017 г. – 2 849 004,20 тыс. руб.;
2018 г. – 2 849 004,20 тыс. руб.;
2019 г. – 2 849 004,20 тыс. руб.;
2020 г. – 2 849 004,20 тыс. руб.
Всего дополнительная потребность в средствах областного
бюджета 17 736 860,00 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 год – 5 084,0 тыс. руб.;
2014 год – 189 168,0 тыс. руб.;
2015 год – 703 168,0тыс. руб.;
2016 год – 3 686 168,0 тыс. руб.;
2017 год – 3 663 768,0 тыс. руб.;
2018 год – 3 163 168,0 тыс. руб.;
2019 год – 3 163 168,0 тыс. руб.;
2020 год – 3 163 168,0 тыс. руб.;
Подпрограмма 3. «Развитие государственно-частного партнерства»
2013 г.- 2020 г. – 0,00 тыс. руб.
Подпрограмма 4. «Охрана здоровья матери и ребенка»
Всего 2 660 081,40 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 80 577,50 тыс. руб.;
2014 г. – 368 217,70 тыс. руб.;
2015 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2016 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2017 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2018 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
45
2019 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2020 г. – 368 547,70 тыс. руб.,
из них средства федерального бюджета 8693,50 тыс. руб., в том
числе по годам:
2013 г. – 8693,5 тыс. руб.;
2014 г. – 2020 г. – 0,0 тыс. руб.;
средства консолидированного бюджета Курской области
2 651 387,90 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 71 884,00 тыс. руб.;
2014 г. – 368 217,70 тыс. руб.;
2015 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2016 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2017 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2018 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2019 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2020 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
Всего дополнительная потребность в средствах областного
бюджета 2 072 262,50 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 0,00 тыс. руб.;
2014 г. – 296 037,50 тыс. руб.;
2015 г. – 296 037,50 тыс. руб.;
2016 г. – 296 037,50 тыс. руб.;
2017 г. – 296 037,50 тыс. руб.;
2018 г. – 296 037,50 тыс. руб.;
2019 г. – 296 037,50 тыс. руб.;
2020 г. – 296 037,50 тыс. руб.
Подпрограмма 5. «Развитие медицинской реабилитации, санаторнокурортного лечения, в том числе детям»
Всего 1 764 771,46 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 175 161,20 тыс. руб.;
2014 г. – 198 788,20 тыс. руб.;
2015 г. – 201 210,20 тыс. руб.;
2016 г. – 270 464,43 тыс. руб.;
2017 г. – 300 868,43 тыс. руб.;
2018 г. – 266 464,60 тыс. руб.;
2019 г. – 175 907,20 тыс. руб.;
2020 г. – 175 907,20 тыс. руб.
за счет средств областного бюджета 914 767,46 тыс. руб., в том
числе по годам:
2013 г. – 68 910,70 тыс. руб.;
2014 г. – 92 537,70 тыс. руб.;
2015 г. – 94 959,70 тыс. руб.;
2016 г. – 164 213,93 тыс. руб.;
2017 г. – 194 617,93 тыс. руб.;
46
2018 г. – 160 214,10 тыс. руб.;
2019 г. – 69 656,70 тыс. руб.;
2020 г. – 69 656,70 тыс. руб.
за счет средств территориального фонда обязательного
медицинского страхования 850 004,00 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2014 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2015 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2016 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2017 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2018 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2019 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2020 г. – 106 250,50 тыс. руб.
Всего дополнительная потребность в средствах областного
бюджета: 358 635,06 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. - 0,0 тыс. руб.;
2014 г. – 23 256,2 тыс. руб.;
2015 г. – 25 303,0 тыс. руб.;
2016 г. – 94 557,23 тыс. руб.;
2017 г. – 124 961,23 тыс. руб.;
2018 г. – 90 557,4 тыс. руб.
Подпрограмма 6. «Оказание паллиативной помощи, в том числе
детям»
Всего за счет средств консолидированного бюджета Курской
области 2 149 418,7 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 33 706,9 тыс. руб.;
2014 г. – 169 226,3 тыс. руб.;
2015 г. – 265 032,8 тыс. руб.;
2016 г. – 294 463,5 тыс. руб.;
2017 г. – 323 437,6 тыс. руб.;
2018 г. – 354 517,2 тыс. руб.;
2019 г. – 354 517,2 тыс. руб.;
2020 г. – 354 517,2 тыс. руб.
Подпрограмма
7.
«Кадровое
обеспечение
здравоохранения»
Всего 714 293,0 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 110 042,0 тыс. руб.;
2014 г. – 82 941,0 тыс. руб.;
2015 г. – 86 885,0 тыс. руб.;
2016 г. – 86 855,0 тыс. руб.;
2017 г. – 86 855,0 тыс. руб.;
2018 г. – 86 885,0 тыс. руб.;
2019 г. – 86 885,0 тыс. руб.;
системы
47
2020 г. – 86 885,0 тыс. руб.
из них средства федерального бюджета 15 500,00 тыс. руб., в том
числе по годам:
2013 г. – 15 500,00 тыс. руб.;
2014 г. – 2020 г. – 0,0 тыс. руб.
Подпрограмма 8. «Совершенствование системы лекарственного
обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»
Всего 4 507 211,20 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 548 738,9 тыс. руб.;
2014 г. – 555 738,9 тыс. руб.;
2015 г. – 555 738,9 тыс. руб.;
2016 г. – 559 938,9 тыс. руб.;
2017 г. – 564 338,9 тыс. руб.;
2018 г. – 569 138,9 тыс. руб.;
2019 г. – 574 138,9 тыс. руб.;
2020 г. – 579 438,9 тыс. руб.;
из них средства федерального бюджета 2 522 039,20 тыс. руб., в
том числе по годам:
2013 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2015 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2016 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2017 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2018 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2019 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2020 г. – 315 254,9 тыс. руб.
из них средства консолидированного бюджета Курской области
1 985 172,00 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 233 484,0 тыс. руб.;
2014 г. – 240 484,0 тыс. руб.;
2015 г. – 240 484,0 тыс. руб.;
2016 г. – 244 684,0 тыс. руб.;
2017 г. – 249 084,0 тыс. руб.;
2018 г. – 253 884,0 тыс. руб.;
2019 г. – 258 884,0 тыс. руб.;
2020 г. – 264 184,0 тыс. руб.;
Дополнительная потребность в средствах областного бюджета
677 300,0 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 70 000,0 тыс. руб.;
2014 г. – 77 000,0 тыс. руб.;
2015 г. – 77 000,0 тыс. руб.;
2016 г. – 81 200,0 тыс. руб.;
2017 г. – 85 600,0 тыс. руб.;
2018 г. – 90 400,0 тыс. руб.;
2019 г. – 95 400,0 тыс. руб.;
48
2020 г. – 100 700,0 тыс. руб.
Подпрограмма 9. «Развитие информатизации в здравоохранении»
Всего 0,00 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах областного бюджета
58 947,6 тыс. руб., в том числе по годам:
2013г. – 0,0 тыс. руб.
2014 г. – 17 460,0 тыс. руб.;
2015 г. – 5 640,0 тыс. руб.;
2016 г. – 10 310,0 тыс. руб.;
2017 г. – 6 252,0 тыс. руб.;
2018 г. – 4 903,1 тыс. руб.;
2019 г. – 6 860,1 тыс. руб.;
2020 г. – 7 522,4 тыс. руб.;
Подпрограмма 10. «Совершенствование системы территориального
планирования учреждений здравоохранения Курской области»
Всего 5 584 089,90, в том числе по годам:
2013 г. – 66 994,40 тыс. руб.;
2014 г. – 1 172 537,90 тыс. руб.;
2015 г. – 1 735 759,60 тыс. руб.;
2016 г. – 1 637 959,60 тыс. руб.;
2017 г. – 778 959,60 тыс. руб.;
2018 г. – 63 959,60 тыс. руб.;
2019 г. – 63 959,60 тыс. руб.;
2020 г. – 63 959,60 тыс. руб.;
из них средства федерального бюджета 4 465 794,00 тыс. руб., в
том числе по годам:
2013 г. – 0,00 тыс. руб.;
2014 г. – 1 015 794,00 тыс. руб.;
2015 г. – 1 370 000,00 тыс. руб.;
2016 г. – 1 380 000,00 тыс. руб.;
2017 г. – 700 000,00 тыс. руб.;
за счет средств консолидированного бюджета Курской области
1 118 295,90 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 66 994,40 тыс. руб.;
2014 г. – 156 743,90 тыс. руб.;
2015 г. – 365 759,60 тыс. руб.;
2016 г. – 257 959,60 тыс. руб.;
2017 г. – 78 959,60 тыс. руб.;
2018 г. – 63 959,60 тыс. руб.;
2019 г. – 63 959,60 тыс. руб.;
2020 г. – 63 959,60 тыс. руб.
Всего дополнительная потребность 5 090 644,00 тыс. руб., в том
числе по годам:
49
2013 г. – 12 250,0 тыс. руб.;
2014 г. – 1 117 594,00 тыс. руб.;
2015 г. – 1 671 800,00 тыс. руб.
2016 г. – 1 574 000,00 тыс. руб.;
2017 г. – 715 000,0 тыс. руб.;
из них в средствах федерального бюджета 4 465 794,00, в том
числе по годам:
2013 г. – 0,00 тыс. руб.;
2014 г. – 1 015 794,00 тыс. руб.;
2015 г. – 1 370 000,00 тыс. руб.;
2016 г. – 1 380 000,00 тыс. руб.;
2017 г. – 700 000, 00 тыс. руб.;
в средствах областного бюджета 624 850,00 тыс. руб., в том числе
по годам:
2013 г. – 12 250,00 тыс. руб.;
2014 г. – 101 800,00 тыс. руб.;
2015 г. – 301 800,00 тыс. руб.;
2016 г. – 194 000,00 тыс. руб.;
2017 г. – 15 000, 00 тыс. руб.;
Подпрограмма 11. «Управление реализацией программы»
Всего 791 107,70, в том числе по годам:
2013 г. – 98 719,90 тыс. руб.;
2014 г. – 98 828,20 тыс. руб.;
2015 г. – 98 926,60 тыс. руб.;
2016 г. – 98 926,60 тыс. руб.;
2017 г. – 98 926,60 тыс. руб.;
2018 г. – 98 926,60 тыс. руб.;
2019 г. – 98 926,60 тыс. руб.;
2020 г. – 98 926,60 тыс. руб.
Мероприятия Программы подлежат уточнению по объему
ассигнований,
предусмотренных
в
областном
бюджете
на
соответствующие годы.
Ресурсное обеспечение для реализации областной программы, а
также сроки и источники финансирования программных мероприятий по
годам и в целом за весь период реализации приведены в приложении № 3 к
настоящей Программе.
IX. Прогноз конечных результатов реализации государственной
программы, характеризующих целевое состояние (изменение
состояния) уровня и качества жизни населения Курской области,
социальной сферы, экономики, общественной безопасности, степени
реализации других общественно значимых интересов и потребностей в
соответствующей сфере
50
Реализация программных мероприятий прогнозирует стабилизацию
демографической ситуации в Курской области, в том числе за счет
снижения смертности населения от всех причин, снижения младенческой
смертности и увеличение рождаемости за счет улучшения здоровья
населения
репродуктивного
возраста.
Внедрение
института
профилактической медицины, медицинской реабилитации и развитие
стационарозамещающих технологий обеспечат снижение затрат на
дорогостоящую стационарную помощь. Укрепление материальнотехнической базы медицинских учреждений обеспечит внедрение во всех
учреждениях здравоохранения порядков и стандартов медицинской
помощи утвержденных Министерством здравоохранения Российской
Федерации, а, следовательно, повысится качество и доступность
медицинской помощи.
X. Анализ рисков реализации государственной программы
(вероятных явлений, событий, процессов, не зависящих от участников
государственной программы и негативно влияющих на основные
параметры государственной программы (подпрограммы) и описание
мер управления рисками реализации государственной программы.
Выполнению поставленных задач могут помешать риски,
сложившиеся под влиянием возможных негативных факторов имеющихся
в обществе и социально-экономических проблем.
1. Макроэкономические риски.
Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры,
снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно
повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также
затормозить структурные преобразования в ней.
2. Финансовые риски.
Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в
рамках программы может привести к снижению обеспеченности и
качества оказываемой медицинской помощи населению Курской области и
как следствие целевые показатели проекта не будут достигнуты, а при
неблагоприятном прогнозе – демографические показатели могут
измениться в отрицательную сторону.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения
устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных
организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
3. Организационные риски.
Уровень решения поставленных задач и достижение целевых
показателей зависит не только от органов исполнительной власти Курской
области, но и от муниципальных образований, которые, каждый в рамках
своей компетенции и приданных полномочий, осуществляют функции по
охране здоровья граждан Российской Федерации.
Преодоление таких рисков может быть осуществлено путем
усиления методической и кадровой работы с соответствующими
51
муниципальными образованиями, а также жесткой привязки оценки
деятельности
руководителей
муниципальных
образований
к
демографическим показателям и состоянию здоровья проживающего
населения.
Кроме того, преодолению рисков будет способствовать усиление
организационно-методической работы комитета здравоохранения Курской
области с подведомственными учреждениями здравоохранения.
XI.
Методика оценки
эффективности
государственной
программы.
Эффективность выполнения Программы оценивается как степень
достижения запланированных результатов (сопоставление плановых и
фактических значений показателей Программы) при условии соблюдения
обоснованного объема расходов.
Периодичность оценки эффективности выполнения Программы
определяется периодичностью сбора информации при проведении
мониторинга целевых индикаторов и показателей Программы.
Оценка эффективности выполнения Программы проводится для
обеспечения ответственного исполнителя оперативной информацией о
ходе и промежуточных результатах выполнения мероприятий и решения
задач Программы. Результаты оценки эффективности используются для
корректировки среднесрочных графиков выполнения мероприятий
Программы и плана ее реализации.
При проведении оценки эффективности выполнения Программы
раздельно анализируется информация о достижении значений целевых
индикаторов (последующий контроль) и показателей Подпрограмм и
мероприятий (текущий контроль).
Оценка осуществляется по следующим критериям:
1. Степень достижения за отчетный период запланированных
значений целевых индикаторов и показателей.
Оценка достижения запланированных результатов по каждому
расчетному и базовому показателям за отчетный период измеряется на
основании процентного сопоставления фактически достигнутых значений
целевых индикаторов за отчетный период с их плановыми значениями за
отчетный период по следующей формуле:
И 
Ф100%
,
П
где:
И – оценка достижения запланированных результатов;
Ф – фактически достигнутые значения целевых индикаторов;
П – плановые значения.
Фактически достигнутые значения целевых индикаторов за отчетный
период определяются путем мониторинга, включающего в себя сбор и
анализ информации о выполнении показателей.
52
Методы сбора информации, определение частоты и график сбора
информации определяются в техническом задании на проведение
мониторинга по каждому расчетному и базовому показателям.
2. Уровень финансирования за отчетный период мероприятий
Программы от запланированных объемов.
Оценка уровня финансирования по каждому мероприятию за
отчетный период измеряется на основании процентного сопоставления
фактического финансирования за отчетный период с объемами
предусмотренными Программой на соответствующий период по
следующей формуле:
Фи 
Фф  100%
,
Фп
где:
Фи – оценка уровня финансирования мероприятий;
Фф – фактический уровень финансирования мероприятий;
Фп – объем финансирования мероприятия, предусматриваемый
Программой.
3. Степень выполнения мероприятий Программы.
Степень выполнения мероприятий Программы измеряется на
основании процентного сопоставления количества запланированных
мероприятий Программы и фактически выполненных по следующей
формуле:
Ми 
Мф  100%
,
Мп
где:
Ми – степень выполнения мероприятий;
Мф
–
количество
мероприятий
Программы,
фактически
реализованных за отчетный период;
Мп – количество мероприятий Программы запланированных на
отчетный период.
На основе проведенной оценки эффективности реализации
Программы могут быть сделаны следующие выводы:
эффективность реализации Программы снизилась;
эффективность реализации Программы находится на прежнем уровне;
эффективность реализации Программы повысилась.
Комитет здравоохранения Курской области, до начала очередного
года реализации Программы, по каждому показателю (индикатору)
реализации Программы (подпрограммы) устанавливает интервалы
значений показателя, при которых реализация Программы характеризуется
высоким уровнем эффективности, удовлетворительным уровнем
эффективности или неудовлетворительным уровнем эффективности.
53
При высоком уровне эффективности – нижняя граница интервала
значений показателя не может быть ниже 95% планового значения
показателя на соответствующий год.
При удовлетворительном уровне эффективности – нижняя граница
интервала значений показателя не может быть ниже 75% планового
значения показателя на соответствующий год.
Оценка эффективности реализации Государственной программы
проводится Комитетом здравоохранения ежегодно, в установленные сроки.
Программа
считается
реализуемой
с
высоким
уровнем
эффективности в следующих случаях:
–
значения 95% и более целевых индикаторов и показателей
Программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений
для отнесения Программы к высокому уровню эффективности;
–
не менее 95% мероприятий, запланированных на отчетный год,
выполнены в полном объеме.
Программа считается реализуемой с удовлетворительным уровнем
эффективности в следующих случаях:
–
значения 80% и более показателей Программы и ее
подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения
Программы к высокому уровню эффективности;
–
не менее 80% мероприятий, запланированных на отчетный год,
выполнены в полном объеме.
Если реализация Программы не отвечает указанным критериям,
уровень эффективности ее реализации признается неудовлетворительным.
Подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной
помощи»
Паспорт подпрограммы
Ответственный
исполнитель
подпрограммы
Соисполнители
подпрограммы
Участники подпрограммы
Программно-целевые
инструменты
подпрограммы
Цели подпрограммы
- Комитет здравоохранения Курской области
- отсутствуют
- отсутствуют
- ВЦП «Предупреждение и борьба с социально
значимыми заболеваниями и охрана здоровья
населения Курской области на 2012-2014 годы»
ВЦП
«Пропаганда
здорового
образа
жизни,
профилактика табакокурения, алкоголизма среди
населения Курской области на 2012-2014 годы»
- Формирование
у
населения
культуры
и
приверженности здоровому образу жизни.
Увеличение продолжительности активной жизни
населения
за
счет
раннего
выявления
и
54
Задачи подпрограммы
-
-
-
-
Перечень основных
мероприятий
подпрограммы
предупреждения
развития
неинфекционных
заболеваний, снижения
уровня заболеваемости
инфекционными заболеваниями.
Снижение уровня смертности от инфекционных
заболеваний, вызываемых резистентными формами
патогенных микроорганизмов
Увеличение продолжительности жизни населения за
счет ведения здорового образа жизни.
Снижение
потребления
табака,
алкоголя,
наркотических средств и психоактивных веществ.
Повышение эффективности работы первичного звена
здравоохранения.
развитие
системы
медицинской
профилактики
неинфекционных заболеваний и формирование
здорового образа жизни у населения Курской области,
в том числе снижение распространенности наиболее
значимых факторов риска;
реализация
дифференцированного
подхода
к
организации в рамках первичной медико-санитарной
помощи
профилактических
осмотров
и
диспансеризации населения, в том числе детей, в целях
обеспечения своевременного выявления заболеваний,
дающих
наибольших
вклад
в
показатели
инвалидизации и смертности населения;
снижение уровня распространенности инфекционных
заболеваний, профилактика которых осуществляется
проведением иммунизации населения в соответствии с
Национальным
календарем
профилактических
прививок;
сохранение
на
спорадическом
уровне
распространенности
инфекционных
заболеваний,
профилактика которых осуществляется проведением
иммунизации
населения
в
соответствии
с
Национальным
календарем
профилактических
прививок (полиомиелит, корь, краснуха);
раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми
вирусными гепатитами B и C
- Мероприятие 1.1
Развитие системы медицинской
профилактики неинфекционных заболеваний и
формирования здорового образа жизни, в том числе у
детей. Профилактика развития зависимостей, включая
сокращение
потребления
табака,
алкоголя,
наркотических средств и психоактивных веществ, в
том числе у детей.
- Мероприятие 1.2
Профилактика
алиментарнозависимых заболеваний.
- Мероприятие 1.3
Профилактика
инфекционных
заболеваний, включая иммунопрофилактику.
- Мероприятие 1.4
Обследование отдельных групп
населения с целью раннего выявления лиц,
инфицированных вирусом иммунодефицита человека,
55
Целевые
индикаторы и показатели
подпрограммы
гепатитами В и С.
- Мероприятие 1.5
Развитие
первичной
медикосанитарной помощи, в том числе сельским жителям.
- Мероприятие 1.6
Развитие
системы
раннего
выявления заболеваний, патологических состояний и
факторов риска их развития, включая проведение
медицинских осмотров и диспансеризации населения, в
том числе у детей.
- Охват диспансеризацией и профилактическими
осмотрами взрослого населения.
- Охват профилактическими медицинскими осмотрами
детей.
- Охват диспансеризацией детей-сирот и детей,
- находящихся в трудной жизненной ситуации.
Охват диспансеризацией подростков.
- Распространённость ожирения среди взрослого
населения (индекс массы тела более 30 кг/кв.м.).
- Распространённость
повышенного
артериального
давления среди взрослого населения.
- Распространённость повышенного уровня холестерина
в крови среди взрослого населения.
- Распространённость низкой физической активности
среди взрослого населения.
- Доля больных с выявленными злокачественными
новообразованиями на I-II ст.
- Охват населения профилактическими осмотрами на
- туберкулёз.
- Заболеваемость дифтерией.
- Заболеваемость корью.
- Заболеваемость краснухой.
- Заболеваемость эпидемическим паротитом.
- Заболеваемость острым вирусным гепатитом В.
- Охват иммунизацией населения против вирусного
гепатита В в декретированные сроки.
- Охват иммунизацией населения против дифтерии,
коклюша и столбняка в декретированные сроки.
- Охват иммунизацией населения против кори в
декретированные сроки.
- Охват иммунизацией населения против краснухи в
декретированные сроки.
- Охват
иммунизацией
населения
против
эпидемического паротита в декретированные сроки.
- Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на
диспансерном учёте, от числа выявленных.
- Доля
больных
алкоголизмом,
повторно
госпитализированных в течение года.
- Доля
больных
наркоманиями,
повторно
госпитализированных в течение года.
- Удовлетворение потребности отдельных категорий
граждан в необходимых лекарственных препаратах и
медицинских изделиях, а также специализированных
продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (от
56
-
Этапы и сроки
реализации
подпрограммы
Объемы бюджетных
ассигнований
подпрограммы, тыс. руб.
-
-
числа лиц, имеющих право на государственную
социальную помощь и не отказавшихся от получения
социальной услуги, лекарственными препаратами,
изделиями медицинского назначения, а также
специализированными продуктами лечебного питания
для детей-инвалидов).
Удовлетворение спроса на лекарственные препараты,
предназначенные
для
лечения
больных
злокачественными новообразованиями лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей, гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью
Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации
органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в
федеральный
регистр
больныхибольных
злокачественными новообразованиями лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей, гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью
Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации
органов.
Смертность от самоубийств.
Подпрограмма реализуется в два этапа:
1 этап – 2013 -2015 гг.
2 этап – 2016 – 2020 гг.
Всего 43 794 310,30 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 5 450 016,50 тыс. руб.;
2014 г. – 5 491 023,00 тыс. руб.;
2015 г. – 5 474 207,80 тыс. руб.;
2016 г. – 5 481 707,80 тыс. руб.;
2017 г. – 5 477 757,80 тыс. руб.;
2018 г. – 5 478 757,80 тыс. руб.;
2019 г. – 5 470 419,80 тыс. руб.;
2020 г. – 5 470 419,80 тыс. руб.,
из них средства федерального бюджета по
предварительной оценке 22 966,20 тыс. руб., в том
числе по годам:
2013 г. – 22 966,20 тыс. руб.;
2014 г. – 2020 г. - 00 тыс. руб.;
средства консолидированного бюджета Курской
области 1 301 253,20 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 118 289,00 тыс. руб.;
2014 г. – 182 261,70 тыс. руб.;
2015 г. – 165 446,50 тыс. руб.;
2016 г. – 172 946,50 тыс. руб.;
2017 г. – 168 996,50 тыс. руб.;
2018 г. – 169 996,50 тыс. руб.;
2019 г. – 161 658,50 тыс. руб.;
2020 г. – 161 658,50 тыс. руб.;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования 42 470 090,40 тыс. руб., в
том числе по годам:
2013 г. – 5 308 761,30 тыс. руб.;
2014 г. –5 308 761,30 тыс. руб.;
57
2015 г. –5 308 761,30 тыс. руб.;
2016 г. – 5 308 761,30 тыс. руб.;
2017 г. – 5 308 761,30 тыс. руб.;
2018 г. – 5 308 761,30 тыс. руб.;
2019 г. –5 308 761,30 тыс. руб.;
2020 г. – 5 308 761,30 тыс. руб.
Всего дополнительная потребность в средствах
областного бюджета 520 540,0 тыс. руб., в том числе
по годам:
2013 г. – 21 000,0 тыс. руб.;
2014 г. – 84 788,0 тыс. руб.;
2015 г. – 67 788,0 тыс. руб.
2016 г. – 75 288,0,00 тыс. руб.;
2017 г. – 71 338,0 тыс. руб.;
2018 г. – 72 338,0 тыс. руб.
2019 г. – 64 000,0 тыс. руб.;
2020 г. – 64 000,0 тыс. руб.
Ожидаемые результаты
- Увеличение
охвата
диспансеризацией
и
реализации подпрограммы
профилактическими осмотрами взрослого населения до
30%.
- увеличение продолжительности активной жизни
населения за счет формирования здорового образа
жизни и профилактики заболеваний;
- увеличение доли детей, имеющих I - II группу
здоровья;
- снижение
потребления
табака
населением,
недопущение его потребления детьми, подростками и
беременными женщинами;
- уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс
массы тела более 30 кг/кв. м);
- увеличение выявляемости больных злокачественными
новообразованиями на I - II ст. заболевания до 60,5%;
- увеличение охвата населения профилактическими
осмотрами на туберкулез до 95,0%;
- отсутствие заболеваемости дифтерией, снижение
заболеваемости эпидемическим паротитом;
- сохранение
на
спорадическом
уровне
распространенности кори, краснухи, полиомиелита;
- обеспечение охвата иммунизацией населения против
вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и
столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в
декретированные сроки не менее 95%;
- увеличение
доли
ВИЧ-инфицированных
лиц,
состоящих на диспансерном учете, от числа
выявленных до 95%.
Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
В конце ХХ века произошла трансформация в медицинской науке,
которая предопределила тенденцию перехода от «диагностики и лечения»
к «охране здоровья».
58
Большое
внимание
уделяется
изучению
закономерностей
существования человека в среде - экологических, климатических,
урбанистических и иных факторов, а также от поведенческих факторов
риска хронических неинфекционных заболеваний, связанных с
нездоровым образом жизни. Комбинация поведенческих и экологических
факторов риска провоцируют и ускоряют развитие биологических
факторов риска неинфекционных заболеваний, которые обусловливают
80% всех смертей населения Курской области. При этом вызывает
озабоченность высокая смертность населения от заболеваний, вызванных
предотвратимыми причинами, онкологических, сердечно - сосудистых
заболеваний, травм и отравлений.
Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического
развития одним из приоритетов государственной политики является
сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования
здорового образа жизни и обеспечения качества и доступности
медицинской помощи населению.
Непременным условием для преодоления неблагоприятной
демографической ситуации, имеющей место в Курской области, наряду с
повышением уровня рождаемости является снижение высокой смертности
населения, обусловленной, главным образом, смертностью от
неинфекционных
заболеваний
(сердечно-сосудистая
патология,
онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические бронхолегочные заболевания) и внешних причин.
За последние годы в медико-демографической ситуации Курской
области наметились положительные тенденции: наблюдается рост
рождаемости, хотя по-прежнему, число умерших (16,79 на 1000 населения)
превышает число родившихся (11,5 на 1000 населения), доля женского
населения (54,8%) превышает долю мужского населения (45,2%),
сокращается количество сельских жителей. Эпидемиологическая оценка
состояния здоровья населения Курской области выявила высокую
распространенность неинфекционных заболеваний и их факторов риска.
В структуре первичной заболеваемости взрослого населения
основной объем первичной заболеваемости составили неинфекционные
болезни и травмы, отравления и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин.
При анализе причин смерти взрослого населения в трудоспособном
возрасте,
наибольшие
потери
составляют:
болезни
системы
кровообращения - 449,9 на 1000 населения, болезни органов дыхания - 71,0
на 1000 населения, болезни органов пищеварения – 101,7 на 1000
населения в возрасте 18 лет и старше. Хронические неинфекционные
заболевания, такие как сердечно-сосудистые, респираторные, сахарный
диабет, онкологические и другие являются причиной трех из четырех
случаев смерти.
В Курской области сохраняется высокий уровень табакокурения,
который в свою очередь, вызывает рост болезней системы
59
кровообращения, приводит к хроническим заболеваниям легких и
провоцирует
многие
онкологические
болезни.
Значительно
распространено курение среди молодежи. Наибольший рост потребления
табака за последние 5 лет (в 3 раза) отмечен среди женщин, детей и
подростков. Во время беременности более 40 процентов курящих женщин
продолжают курить, что приводит к увеличению числа детей, родившихся
больными, а также росту недоношенности среди новорожденных и
раннему прерыванию беременности.
Отмечается прямая зависимость у подростков между курением,
употреблением алкоголя и приобщением к наркотикам. По статистическим
данным в возрасте 12 – 13 лет курят около 7% школьников, среди 16летних уже 40% курящих, а в старших классах начинают курить и девочки.
50% всех курящих в возрасте от 35 до 69 лет умирают преждевременно, а
значит, теряют 20 – 25 лет жизни.
Структура
и
характер
питания
расценивается
как
несбалансированное по белкам, жирам, углеводам. Дефицит белка,
витаминов, йода, железа приводит к несбалансированности питания и как
результат - 30% призывников имеют недостаточный вес, 50% взрослого
населения - избыточный.
Эти тенденции усугубляются тенденциями снижения физических
энергозатрат населения, вызванных малоподвижным образом жизни.
Только 50% взрослого населения занимаются физически активной
работой, в то время как в свободное время физически активны лишь менее
одной пятой мужчин и женщин.
Вследствие изменений в рационе питания и образе жизни
хронические неинфекционные болезни - включая ожирение, сахарный
диабет, сердечно - сосудистые болезни (ССБ), повышенное кровяное
давление и инсульты, а также некоторые виды рака – все больше и больше
становятся причинами нетрудоспособности и преждевременной
смертности.
Проблема нарушений питания негативно отражается на состоянии
заболеваемости, связанной с алиментарными факторами.
Избыточное
потребление
высококалорийной
пищи,
несбалансированность по содержанию белков, жиров, углеводов,
микроэлементов и витаминов, как правило, приводит к заболеваниям
алиментарного характера, характерных для населения области
(гипертонии, атеросклероза, диабета и других заболеваний обмена
веществ), снижению функциональной активности иммунной системы.
Предпосылки для формирования у отдельных категорий населения
(дети, подростки, пожилые лица, ослабленные и больные хроническими
заболеваниями) белково-энергетической недостаточности, дефицита
витаминов и отдельных микроэлементов, к сожалению, сохраняются.
Питание населения Курской области характеризуется повышенным
потреблением животных жиров, что приводит к избыточной массе тела и
ожирению, в тоже время в организме отмечается дефицит
60
полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, макро- и микроэлементов
(кальций, йод, фтор, железо, селен и др.) полноценных белков, а так же
нерациональное их соотношение.
Нарушения полноценного, рационального питания также вызваны
состоянием производства продовольственного сырья и пищевых
продуктов. В рационе питания населения, особенно социально
незащищенных групп отмечается дефицит животного белка, недостаточное
потребление мяса и мясопродуктов, являющихся основным источником
поступления наиболее усвояемой формы железа. Среди малоимущих семей
создаются условия для развития недостаточности питания.
Дефицит железа у детей и женщин детородного возраста, как
правило, сочетается с недостаточным потреблением витаминов группы В и
аскорбиновой кислоты. Следствием железодефицитных состояний
является снижение иммунной резистентности организма, замедление
умственного и физического развития детей, ухудшаются показатели
здоровья и антропометрические характеристики детей.
Анализ заболеваемости, связанной с алиментарным фактором,
показал, что в сравнении с предыдущим годами произошло увеличение
заболеваемости ожирением - среди детей; болезнями системы
пищеварения, гастритами и дуоденитами, язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки как у детей, так и взрослых.
Дефицит микронутриентов (витаминов, минеральных веществ,
микроэлементов) и, как следствие, высокая заболеваемость, особенно
среди детского населения для Курской области по-прежнему остаётся
очень важной проблемой.
Ситуация
природного
йод-дефицита
осложняется
ростом
относительного йод-дефицита, связанного с низким уровнем потребления
продуктов, содержащих йод (молочные, рыбные, морепродукты).
Несмотря на положительные тенденции последних лет в
постепенном изменении структуры потребления пищевых продуктов
состояние питания населения Курской области в целом, свидетельствует о
серьёзных отклонениях от принципов здорового питания. Данное
положение вещей связано как с социально-экономической ситуацией, так и
устоявшимися традициями в питании. Финансово-экономические
проблемы в пищевой отрасли, а также слабая её материальная база,
использование упрощённых технологий и процессов при изготовлении
продуктов, особенно, в мини-производствах не позволяют коренным
образом изменить структуру и качество питания населения области.
Проблема предпочтения пищевых продуктов невысокого качества
отдельными категориями населения области, кроется не только в
экономических предпосылках, снижением доступности продовольствия, но
и обусловлены недостаточной культурой питания.
Из-за постоянного роста цен, пищевые продукты приобретаются
населением без учёта их биологической ценности. При изучении состояния
питания населения области с 2004 отмечено незначительное увеличение
61
потребления мяса и мясопродуктов, овощей, рыбы и рыбопродуктов.
Однако потребление молока и молочных продуктов не имеет тенденции к
росту.
В последние годы увеличивается количество людей, питающихся
концентратами, исключающих из своего рациона первые горячие блюда,
потребляющих избыточные количества насыщенных жиров, углеводов,
соли, отдающих предпочтение т.н. «быстрому питанию», тревожно, что
это в большинстве дети и молодёжь. Не снижается уровень потребления
алкогольных напитков и пива, растёт количество молодёжи активно,
употребляющей «энергетические» напитки.
В рамках реализации государственной политики в области здорового
питания для преодоления дефицита микронутриентов, в том числе йода, на
12-ти административных территориях Курской области осуществляется
выпуск продукции, обогащенной микронутриентами: молочной продукции
с йодказеином, йодированных хлебобулочных изделий. Освоен выпуск 23
наименований хлебобулочных, 3 наименования молочных изделий, 3
наименования колбасных изделий.
Крайне актуальной представляется задача организации системы
измерения уровня холестерина в крови у населения, а также улучшения
качества измерений липидов крови в лабораториях практического
здравоохранения с повсеместным внедрением процедуры внутреннего и
внешнего контроля качества измерений. Это даст возможность
организациям, занимающимся планированием в здравоохранении
объективно оценивать и мониторировать липидный профиль населения и,
следовательно, направлять профилактическое вмешательство в нужное
русло. Кроме того, это поможет избежать как недо-, так и переоценку
численности лиц с гиперхолестеринемией и адекватно оценивать
стоимость профилактических мер.
Среди сердечно - сосудистых заболеваний артериальная гипертония
является одним из наиболее распространенных заболеваний. Частота ее
увеличивается с возрастом. Сердечно - сосудистые осложнения
артериальной гипертонии, в первую очередь, мозговой инсульт, инфаркт
миокарда являются основной причиной смерти и инвалидности населения
трудоспособного возраста и наносят значительный социальноэкономический ущерб.
В Курской области показатель общей заболеваемости взрослого
населения по строке «болезни системы кровообращения» один из самых
высоких и составляет 135,21 на 1000 населения данного возраста. В
структуре общей заболеваемости населения Курской области, болезни
системы кровообращения по уровню распространенности стоят на одном
из первых месте.
У физически нетренированных людей риск развития сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) в 2 раза выше, чем у физически активных.
Степень риска, для малоподвижных людей сравнима с относительным
62
риском трех наиболее известных факторов, способствующих развитию
ССЗ: курения, артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии.
Физическая активность является важной детерминантой массы тела.
Кроме того, физическая активность и физическая подготовка (которая
относится к способности осуществлять физическую активность) являются
важными модификаторами смертности и заболеваемости, связанных с
избыточной массой тела и ожирением. Имеются безусловные
свидетельства того, что физическая подготовленность от умеренного до
высокого уровня обеспечивает значительно меньший риск сердечно сосудистых болезней и смертности от всех причин. По мнению многих
ученых правильно построенная система физических упражнений не только
сохраняет активное долголетие, но и продлевает жизнь в среднем на 6-8
лет.
К настоящему времени в Курской области накоплен определенный
опыт профилактики неинфекционных заболеваний и формирования
здорового образа жизни населения. Реализованы мероприятия,
направленные на пропаганду здорового образа жизни, создание и
обеспечение
функционирования
информационно-пропагандистской
системы профилактики неинфекционных заболеваний, подготовку и
повышение квалификации специалистов в сфере профилактики
заболеваний и формирования здорового образа жизни, разработаны и
внедрены общеобразовательные программы для различных групп
населения, проведены мероприятия, направленные на снижение
распространенности управляемых факторов риска, включая табакокурение
и злоупотребление алкоголем, создана система мониторинга факторов
риска развития социально значимых заболеваний.
Для
достижения
целевых
показателей,
предусмотренных
Концепцией государственной политики по снижению масштабов
злоупотребления алкогольной продукцией и профилактики алкоголизма
среди населения Российской Федерации на период до 2020 года,
Концепцией осуществления государственной политики противодействия
потреблению табака на 2010 – 2015 годы, Основами государственной
политики Российской Федерации в области здорового питания населения
на период до 2020 года, необходимо проведение долгосрочных
программных мероприятий в Курской области.
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от
07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в
сфере здравоохранения» Правительству Российской Федерации поручено
обеспечить к 2018 году снижение смертности от основных причин, а также
обеспечить дальнейшую работу, направленную на реализацию
мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан
Российской Федерации, включая популяризацию культуры здорового
питания,
спортивно-оздоровительных
программ,
профилактику
алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака.
63
В представлении большинства жителей Курской области здоровый
образ жизни пока не ассоциируется с контролем основных факторов риска.
Наоборот, большинство населения расценивают факторы риска как
допустимые атрибуты привычного стиля жизни. При этом подавляющее
большинство считает, что ведение здорового образа жизни требует
больших временных затрат, что вести здоровый образ жизни для них
дорого и сложно.
Таким образом, современный уровень распространенности вредных
привычек наряду с низким уровнем стремления к сохранению
собственного здоровья является серьезной угрозой для здоровья как
нынешнего, так и будущего поколений. В этой связи одной из важнейших
задач системы здравоохранения Курской области на 2013 – 2020 годы
является необходимость сокращения бремени хронических заболеваний и
преждевременной смертности посредством повышения мотивации
населения к здоровому образу жизни, повышению ответственности за
сохранение своего здоровья.
Происходящие процессы наблюдаются при недостаточной
информированности наших граждан по вопросам здоровья и низкой
заинтересованности в сохранении собственного здоровья.
Реализация приоритета профилактики в сфере охраны здоровья,
прежде всего, будет обеспечиваться путем дальнейшей разработки и
реализации органами государственной и исполнительной власти, органами
местного самоуправления Курской области целевых программ,
направленных на формирование здорового образа жизни, а также
своевременное выявление неинфекционных заболеваний среди населения,
в том числе посредством проведения профилактических медицинских
осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения.
Одним из факторов риска, способных нарушать нормальное
физиологическое функционирование органов и систем организма, является
депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду.
Стремительные
социально-экономические
преобразования,
происходящие в стране, привели не только к расширению политических и
экономических свобод, но и значительному изменению образа жизни,
бытового уклада и форм трудовой занятости различных групп населения.
В настоящее время человеку приходиться противостоять множеству
агрессивных внешних негативных воздействий, среди которых
возможность возникновения природных катаклизмов, вероятность
техногенных катастроф, угроза террористических актов.
Психика человека не всегда способна справиться с потоком
информации, обрушивающейся на улицах, в транспорте, на работе и дома.
Практически у каждого периодически возникают сложности во
взаимоотношениях с внешним миром: конфликты на работе, непонимание
и обиды в семье, в кругу друзей.
В настоящее время кризисная медико-психологическая помощь
в Курской области осуществляется в соответствии с приказом
64
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.1998 №
148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и
суицидальным поведением» по трехуровневой системе, включая:
- экстренную медико-психологическую помощь по телефону
«доверия» (в том числе, для детей);
- кабинет социально-психологической помощи, с выделением
специалистов врачей психиатров и медицинских сестер.
- дневной стационар кризисных состояний на 10 коек на базе ОБУЗ
«Курский областной психоневрологический диспансер»;
- стационарная помощь в отделении кризисных состояний на 15 коек
в ОБУЗ «Областная наркологическая больница».
Учитывая междисциплинарный и межведомственный характер
проблемы профилактики суицидов, для организации профессиональной
кризисной медико-психологической помощи населению с участием
врачей-психиатров,
психотерапевтов,
медицинских
психологов,
специалистов по социальной работе (социальных работников) необходимо
взаимодействие психологических служб различных ведомств на
принципиально новом уровне.
С целью выявления контингентов населения и факторов риска
требуется дальнейшее развитие мониторинга суицидальных попыток среди
населения Курской области. Проведение мониторинга, позволит
установить истинную картину существующей проблемы и осуществлять
информационно-просветительскую работу с населением на качественно
новом уровне.
Организация обучения медицинских работников первичного звена
здравоохранения и специалистов образовательных учреждений методам
распознавания риска суицидального поведения, в том числе среди
несовершеннолетних,
позволит
своевременно
проводить
профилактическую работу.
В
рамках
межведомственного
взаимодействия
органов
исполнительной власти Курской области в регионе осуществляется
государственная политика в области физической культуры и спорта в
соответствии с Федеральным Законом от 04 декабря 2007 года № 329 «О
физической культуре и спорте в Российской Федерации», Законом
Курской области от 25 ноября 2009 года №104 «О физической культуре и
спорте в Курской области», решениями Совета при Президенте
Российской Федерации по физической культуре и спорту, другими
нормативно-правовыми актами.
В области реализуется областная целевая программа «Развитие
физической культуры и спорта в Курской области на 2011-2015 годы», а
также проводятся мероприятия направленные на приобщение населения к
активным занятиям физкультурой и спортом, в том числе по
патриотическому воспитанию молодежи и противодействию негативным
явлениям.
65
Организован «Олимпийский Совет Курской области», который
принят в состав «Олимпийского Комитета России». Подписано
Соглашение между Минспортом России и Администрацией Курской
области о сотрудничестве и взаимодействии в области развития
физической культуры и спорта, а в 2013 году дополнительное Соглашение,
в соответствии с которым, в области будут поэтапно вводится спортивные
сооружения (физкультурно-оздоровительные комплексы, бассейны,
футбольные поля, легкоатлетический манеж, ледовые дворцы).
Основой развития физической культуры и спорта, привлечения к
систематическим занятиям физической культурой и спортом широких
слоев населения является сеть современных спортивных сооружений.
В настоящее время на территории Курской области всего
зарегистрировано более двух тысяч спортивных сооружений, 58% из них
составляют спортивные сооружения, расположенные в сельской
местности.
Развитие детско-юношеского спорта осуществляют 38 детскоюношеских спортивных школ, 6 специализированных детско-юношеских
спортивных школ олимпийского резерва, центр спортивной подготовки
«Школа высшего спортивного мастерства», 50 региональных спортивных
федераций, из которых 21 - по олимпийским видам спорта. Контингент
всех учащихся спортивных школ составляет 20,0 тыс. человек с 328
штатными тренерами.
В 2012 году спортсменами Курской области на официальных
международных и всероссийских соревнованиях завоевано 76 золотых, 78
серебряных и 81 бронзовая медаль. Подготовлено спортсменов (чел):
массовых разрядов - 6193, мастеров спорта - 25, мастеров спорта
международного класса - 1.
На сегодняшний день в Курской области функционируют 28
предприятий, производящие продукцию, обогащенную микронутриентами
(йодказеин, «Амитон», «Витен_Б», витаминно-минеральная смесь,
витамины), из них 23 – хлебопекарной промышленности, 3 – молочной
промышленности, 1 – производство продуктов детского питания (соков,
нектаров, овощных пюре) и 1 – производство мясных изделий (в 2009 году
– было 31 такое предприятие).
Суммарный объём обогащенной продукции (кроме продуктов
детского питания), выпущенной предприятиями Курской области, в марте
текущего года составил 82 тонны, что составляет 2,13% от всей
выпущенной продукции. Это на 0,13% больше чем за аналогичный период
2012 года. Однако, в докризисный период 2008 года в области выпускалось
молока и молочных продуктов – 3 тыс. тонны, мясных изделий (с июля
2008г.) 33 тонны, продукция детского питания – 12 тыс. тонн,
хлебобулочных изделий – 34 тыс. тонн.
В настоящее время удельный вес обогащённой продукции в
медицинских и социальных учреждениях области составляет:
66
- в лечебно-профилактических организациях – 69% - хлебобулочные
изделия, 81% - молочная продукция;
- в детских дошкольных учреждениях (кроме частных детских садов)
- 59% - хлебобулочные изделия, 59% - молочная продукция;
- в детских санаториях - 76% - хлебобулочные изделия, 54,5% молочная продукция;
- школы - 51% - хлебобулочные изделия, 24% - молочная продукция;
- ПТУ - 71% - хлебобулочные изделия, 31% - молочная продукция.
Мониторинг йоддефицитных состояний показал, что мероприятия по
производству и реализации обогащённой микронутриентами продукции
имеют положительный результат. Отмечается снижение заболеваемости
населения, связанной с недостатком йода в организме, особенно в группе
детей и подростков. Так, за последние 5 лет заболеваемость диффузным
зобом снизилась на 15,9%, многоузловым зобом – на 41,3%,
тиреотоксикозом – на 35,5%, субклиническим гипотиреозом – на 15,1%,
тиреоидитом – на 16,1%. К сожалению, по взрослому населению такая
динамика отсутствует.
Рациональное сбалансированное питание детей является важнейшим
фактором формирования здоровья подрастающего поколения, и как
следствие
уменьшение
уровня
заболеваемости
и
смертности
трудоспособного населения в будущем.
Большую часть времени школьники проводят в учебных
учреждениях, поэтому обеспечение их рациональным питанием в школах
в соответствии с физиологическими потребностями и нормальными
условиями пребывания ребёнка в школе - одна из основных задач,
стоящих перед обществом.
В связи с этим в Курской области за последние несколько лет принят
ряд мер организационного и практического характера, что позволило
повысить уровень охвата школьников горячим питанием в 2012-2013
учебном году до 81%. За последние 5 лет этот показатель увеличился на
20%. Охват питанием учащихся начальных классов составил 94%, а в 5-11
классах – 72%. В 2012 году в учебное время стало получать 2-х и 3-х
разовое питание на 5162 ребенка больше, чем в 2011 году.
Льготное питание организовано для 23 тыс., а бесплатное – для 13,5
тыс. детей из многодетных и малообеспеченных семей. Это – 46 % от
общего количества питающихся.
В 156 школах заменено холодильное и технологического
оборудование, на что было израсходовано 7 млн. 350 тысяч рублей.
Улучшению ситуации способствовала целевая программа «Развитие
образования Курской области на 2011-2013 годы». В настоящее время в
данную программу включена подпрограмма «Совершенствование
организации школьного питания на 2012-2014 год», в рамках которой
предусмотрены
субсидии
муниципальным
образованиям
на
дополнительное финансирование питания обучающихся в размере 88 млн.
201 тыс. рублей.
67
Комплекс мероприятий, направленный на снижение спроса на
психоактивные вещества, реализуется 6 комитетами Администрации
Курской области во взаимодействии с силовыми структурами,
государственными
и
муниципальными
органами.
Комитет
здравоохранения осуществляет работу по развитию и совершенствованию
скоординированной антинаркотической работы.
В соответствии с региональной Программой комитетом
здравоохранения и комитетом образования и науки в 2012 году
проводились мероприятия первичной профилактике: антинаркотическая
пропаганда в учебных заведениях, обучение основам наркологических
знаний преподавателей, школьных психологов и социальных работников.
Согласно плана выездной работы сотрудниками наркослужбы
осуществлялся выезд в составе бригад областных специалистов для
проведения разъяснительных акций среди детей и подростков (17 выездов
в детские и молодёжные оздоровительные лагеря).
Комитет по культуре Курской области принимает активное участие
в проведении мероприятий ко дню борьбы со СПИДом, ко Дню борьбы с
наркоманией, областных конкурсов агитплакатов и агитбуклетов, выставок
антинаркотического содержания. В полном объеме выполняются
мероприятия по проведению конкурсов, смотров, акций, направленных на
формирование здорового образа жизни и профилактику наркотизма,
пополнение фондов библиотек антинаркотической литературой.
Активная работа комитета по делам молодежи и туризму
способствовала выполнению основных мероприятия антинаркотической
Программы по созданию волонтерного движения, (на федеральном сайте
зарегистрировано более 8 тыс. волонтеров), обеспечению организации
психологического, юридического, индивидуального и группового
консультирования молодежи по вопросам кризисных ситуаций, связанных
с наркопотреблением.
Комитетом по делам молодежи и туризму Курской области при
сотрудничестве с советом молодых ученых и специалистов разработан и
проводится лекционный курс «Научный – обоснованный подход к
профилактике наркопредрасположенности среди молодежи».
Комитет образования и науки Курской области обеспечивает
исполнение мероприятий, направленных на снижение спроса на
психоактивные вещества, формирование основ здорового образа жизни.
По оперативным данным во Втором Всероссийском Интернет – уроке
антинаркотической направленности приняло участие 680 образовательных
учреждений Курской области с охватом 67978 обучающихся и студентов
(на 6% больше первого этапа). Все профилактические мероприятия
проводились
при
межведомственном
взаимодействии
с
заинтересованными структурами региона. Широкое распространение
получает участие в данных мероприятиях волонтеров из числа
старшеклассников (2165 волонтеров).
68
Организация спортивных мероприятий, в которых приняло участие
более 15 тыс. подростков и молодежи, сопровождалось акциями по
формированию негативного отношения к употреблению психоактивных
веществ и мотивацией к ведению здорового образа жизни (школьные
спартакиады, региональный этап Президентских состязаний и
Президентских спортивных игр и др.), в которых приняли участие 59913
обучающиеся в школе или 59,83% от общего числа участников.
Первичная медико-санитарная помощь является основой
системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия
по профилактике, диагностике и лечению заболеваний и патологических
состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением
беременности, формированию здорового образа жизни и санитарногигиеническому просвещению населения.
Общий коечный фонд медицинских учреждений Курской области, с
учетом медицинских организаций всех форм собственности, составляет
9724 койки, в том числе 9071 коек развернуто в государственных
учреждениях здравоохранения. В 2012 году обеспеченность населения
койками с круглосуточным пребыванием составляла 86,7 на 10 тыс.
населения, что соответствует среднероссийским показателям.
В ходе реализации Программы будет сформирована структура
общего коечного фонда, соответствующая «Паспорту здоровья населения
Курской области», создание которого обеспечено мероприятиями по
внедрению информационных систем в рамках реализации областной
программы «Модернизация здравоохранения Курской области на 2011 –
2012 годы».
При реформировании системы организации первичной медикосанитарной помощи населению на первый план выходят мероприятия по:
- реструктуризации существующих учреждений здравоохранения с
целью централизации специализированной медицинской помощи и
повышения качества и доступности первичной медико-санитарной
помощи;
- развитию службы неотложной медицинской помощи на базе
поликлинических подразделений учреждений здравоохранения;
совершенствованию
взаимодействия
амбулаторнополиклинического звена со стационарными учреждениями и
подразделениями скорой медицинской помощи.
Необходимость реформирования системы организации первичной
медико-санитарной,
а
также
первичной
специализированной
медицинской
помощи
наиболее
актуальна
для
учреждений
здравоохранения, обслуживающих сельское население Курской области.
В 2012 году из 28 муниципальных административных районов в 18
численность населения составляла до 20 тыс. человек (демографические
прогнозы указывают на продолжение данной тенденции). Плотность
населения в муниципальных районах области варьирует от 13,6 чел./км² в
69
Тимском районе, до 29,2 чел./км² в Курском районе. Следствием
малочисленности муниципальных образований является уменьшение
коечного фонда центральных районных больниц (ЦРБ) и, как следствие,
их экономическая несостоятельность. При этом формируются
подразделения, которые не в состоянии оказывать качественную
медицинскую помощь в режиме круглосуточного дежурства и по
экстренным показаниям.
Одной из целей государственной программы развития
здравоохранения Курской области является максимальное развитие и
модернизация центральных районных больниц, имеющих в своем составе
поликлинические подразделения и крупные специализированные
отделения. При этом развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов и
отделений общей врачебной практики должно проходить параллельно с
формированием выездных методов работы путем организации
маршрутов «Медицинский автобус», «Передвижная поликлиника».
Структурная реорганизация системы здравоохранения Курской области
основывается на принципе функциональной организации «медицинских
округов»,
объединяющих
территориально
приближенные
муниципальные образования и медицинские организации. При этом
наиболее «мощное», кадрово и материально обеспеченное ЛПУ,
определяется как ведущее - «Центральная окружная больница» с
формированием сети филиалов. На базе указанного медицинского
учреждения формируются специализированные отделения и службы
экстренного реагирования. Первичная медико-санитарная, в том числе
скорая и неотложная медицинская помощь жителям, проживающим на
территории «медицинского округа», обеспечивается всеми структурными
подразделениями, входящими в состав центральной окружной больницы
по принципу максимальной территориальной доступности.
Таким образом, до 2018 года не менее 10 центральных районных
больниц приобретут статус межрайонных (окружных) и будут оказывать
специализированную медицинскую помощь (второй уровень учреждений
здравоохранения). Для повышения доступности и качества первичной
медико-санитарной,
первичной
специализированной
и
специализированной медицинской помощи на территории области будет
сформирована трехуровневая система, включающая в себя центральные
районные больницы, городские специализированные поликлиники и
областные консультативные центры, учреждения здравоохранения,
оказывающие специализированную (в том числе высокотехнологичную)
медицинскую помощь.
Первый
уровень
представляет
поликлиническое
звено
центральных районных больниц и областных бюджетных учреждений
здравоохранения г. Курска и г. Железногорска, оказывающих первичную
медико-санитарную помощь (участковая служба) и первичную
специализированную
медицинскую
помощь
(врачи
узких
специальностей).
70
Второй уровень будет представлен поликлиническим звеном
окружных больниц и специализированными городскими поликлиниками,
оказывающими специализированную амбулаторную медицинскую
помощь, а также больничными учреждениями, оказывающими
специализированную медицинскую помощь.
Третий уровень - это областные учреждения здравоохранения
регионального
значения
(центры),
в
которых
оказывается
специализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская
помощь. В центрах проводятся консультации и высокотехнологичные
диагностические исследования, а также лечение и реабилитация
пациентов
по
направлению
из
амбулаторно-поликлинических
учреждений первого и второго уровней. Одновременно с оказанием
консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут
организационно-методическую функцию.
Анализ медико-демографической ситуации в Курской области
свидетельствует о необходимости дальнейшего развития первичного звена
здравоохранения, в том числе в сельской местности, с целью повышения
его профилактической направленности, развития новых технологий
работы, включая выездные методы, развития замещающих стационар
технологий, организации системы неотложной медицинской помощи
населению.
Цели, задачи, показатели, результаты, сроки и контрольные этапы
реализации Подпрограммы отражены в паспорте Подпрограммы.
Характеристика основных мероприятий Подпрограммы
Мероприятие 1.1 Развитие системы медицинской профилактики
неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа
жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей,
включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических
средств и психоактивных веществ, в том числе у детей.
Формирование здорового образа жизни складывается из пяти
основных составляющих: информирования человека о принципах
здорового образа жизни, создания к нему мотивации, создания условий для
реализации принципов здорового образа жизни, а также информирования
населения, создания мотивации и условий для своевременного проведения
обследования на предмет выявления факторов риска неинфекционных
заболеваний и самих этих заболеваний на самых ранних стадиях, а также
наличия условий для получения доступной помощи по их коррекции.
Чрезвычайно высокий уровень распространенности курения как
среди взрослого населения, так среди детей и подростков, в настоящее
время является одним из ведущих факторов риска непосредственно острых
сердечно-сосудистых осложнений, а также фактором провокации и
ускорения развития атеросклероза и артериальной гипертонии.
Приобщение подростков и лиц молодого возраста к потреблению
наркотических средств и психотропных веществ с немедицинской целью
71
часто связано с соответствующей «модой» в молодежной среде. Широкое
распространение злоупотребления наркотиками создают не только
мотивационную установку, но и формируют стиль, образ жизни, когда
наркотизация становится не просто обязательной, а нормой жизни.
В связи с этим особое внимание должно уделяться воспитанию детей
и подростков, формированию у них нормативных ценностей и интересов,
социально активной жизненной позиции в сочетании с критичным
отношением к злоупотреблению алкоголем и иными психоактивными
веществами.
Важным условием ведения здорового образа жизни является
информирование населения, создание мотивации и условий для
своевременного проведения обследования на предмет выявления факторов
риска неинфекционных заболеваний и самих этих заболеваний на самых
ранних стадиях, а также наличия условий для получения доступной
помощи по их коррекции. Решение этих задач будет осуществляться
следующими способами:
- повышение информированности населения о вреде активного и
пассивного курения табака;
- совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения
помощи в профилактике и прекращении курения среди населения Курской
области;
- внедрение программ по профилактике и лечению табачной
зависимости в систему здравоохранения Курской области;
- оценка ситуации и потребностей различных социальных групп
населения по вопросам физической активности;
- увеличение информированности и мотивации населения к
физической активности;
- улучшение медицинского обслуживания лиц, занимающихся
физкультурой и спортом;
- увеличение уровня информированности медицинских работников
по вопросам физической активности;
- совершенствование системы подготовки медицинских работников
по оказанию консультативной помощи населению по вопросам физической
активности;
- повышение информированности уровня детей и подростков о вреде
табакокурения и употребления алкоголя, а так же нерационального
питания;
- совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения
помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а так же
формирования навыков рационального питания среди детей и подростков;
- внедрение программ борьбы с вредными привычками, а так же
рационализация питания среди детей и подростков;
- совершенствование методического и материально-технического
обеспечения учреждений первичной медико-санитарной помощи Курской
72
области для внедрения эффективных методов выявления и коррекции
факторов риска основных неинфекционных заболеваний;
- внедрение в учреждения первичной медико-санитарной помощи
эффективных технологий профилактики неинфекционных заболеваний
среди взрослого населения;
- повышение координирующей роли областного центра медицинской
профилактики, развитие организационно-функциональных моделей
взаимодействия центра медицинской профилактики и лечебнопрофилактических учреждений;
- расширение и дооснащение областного центра медицинской
профилактики,
кабинетов/отделений
профилактики
лечебнопрофилактических учреждений в соответствии с требованиями
нормативных документов;
- совершенствование системы обучения медицинских работников
первичной медико-санитарной помощи по эффективным технологиям
проведения первичной и вторичной профилактики неинфекционных
заболеваний среди населения.
В
формировании
системы
профилактики
немедицинского
потребления наркотиков участвуют органы государственной власти всех
уровней, органы местного самоуправления, общественные объединения и
религиозные организации, граждане, в том числе специалисты
образовательных,
медицинских
и
культурно-просветительских
учреждений, волонтеры молодежных организаций.
Мероприятия
профилактики
немедицинского
потребления
наркотиков предназначены для всех категорий населения, в первую
очередь, для детей и молодежи, находящихся в неблагоприятных
семейных, социальных условиях, в трудной жизненной ситуации, а также
для лиц групп риска немедицинского потребления наркотиков.
В первичной профилактике зависимости от наркотиков и других
психоактивных средств среди детского населения и социальной
реабилитации наркозависимых будет обеспечено наиболее тесное
сотрудничество с учреждениями систем образования, внутренних дел,
социальной защиты, по делам молодежи и спорту. Это в значительной
мере обусловлено наличием в перечисленных ведомствах структур с
аналогичными функциями и задачами.
Особое значение в дальнейшем совершенствовании системы
профилактики немедицинского потребления наркотиков будет придаваться
формированию устойчивой группы некоммерческих организаций,
осуществляющих антинаркотическую деятельность.
Основными
направлениями
деятельности
некоммерческих
организаций являются:
- работа с потребителями наркотиков на этапе «доврачебной»
помощи, реализация низкопороговых программ;
73
реализация
программ
по
социально-психологической
реабилитации,
профориентации
и
трудовой
социализации
наркозависимых, прекративших употребление наркотиков;
- оказание социально-психологической поддержки родственникам
наркозависимых.
В целях снижения распространенности алкоголизации населения в
Курской области будет осуществляться реализация основных направлений
Концепции государственной политики по снижению масштабов
злоупотребления алкогольной продукцией и профилактики алкоголизма
среди населения Российской Федерации на период до 2020 года.
В настоящее время остро стоит вопрос о реформировании системы,
медицинского обслуживания работающего населения. Взаимосвязанная
система динамического медицинского наблюдения за каждым
работником, подвергающимся профессиональному риску, к сожалению, не
работает. На предприятиях ликвидированы медико-санитарные части и
здравпункты. Отлично зарекомендовавшая себя система реабилитации
работников в условиях профилакториев, санаториев, курортов и т.п.
утрачена. Не работает система трудоустройства беременных женщин.
Охрана репродуктивного здоровья работающих является
комплексной проблемой. В её решении должны участвовать как
родители, так и специалисты разных профилей. Особую роль в этой
проблеме играет работодатель, который в рамках своей социальной
ответственности должен рассматривать этот вопрос как приоритетный,
и его следует включать в корпоративные кодексы организаций и
предприятий, коллективные договора и т.п.
Таким образом, реализация мероприятий по формированию
здорового образа жизни граждан Курской области, включая
популяризацию культуры здорового питания, физической активности,
профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению
табака,
будет
осуществляться
преимущественно
на
основе
межсекторального сотрудничества и по следующим приоритетным
направлениям:
- реализация информационных и образовательных программ по
вопросам здорового образа жизни для населения;
- развитие и повышение доступности физической культуры и
массового спорта;
- подготовка и повышение квалификации специалистов различного
профиля, участвующих в пропаганде здорового образа жизни.
Прицельного
внимания
потребуют
вопросы
массовых
профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения
региона.
К настоящему времени, в соответствии с федеральными и
региональными нормативными правовыми актами, с 2006 года в области в
рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» была
организована дополнительная диспансеризация более 246 тысяч
74
работающих граждан, с 2007 года – более 17 тысяч детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в
стационарных учреждениях систем образования, здравоохранения и
социальной защиты, с 2011 года в рамках программы модернизации
здравоохранения - углубленная диспансеризация 13771 14-летнего
подростка.
С 2013 года в Курской области, как и в целом по Российской
Федерации, планируется внедрение нового порядка профилактических
медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе определенных
возрастных групп взрослого и детского населения, в соответствии с
федеральными и региональными нормативными правовыми актами.
В проведении данной работы предусмотрено участие кабинетов и
отделений медицинской профилактики, центров здоровья.
В целях организации качественного скринингового обследования
сельских жителей будут задействованы передвижные лечебнопрофилактические комплексы для обследования взрослого и детского
населения.
Учитывая
недостаточность
медицинской
аппаратуры
в
общелечебной сети, необходимой для обеспечения полного объема
диспансеризации, планируется материально–техническое дооснащение
соответствующих медицинских организаций государственной системы
здравоохранения, в том числе отделений/кабинетов службы медицинской
профилактики, а также частичное техническое перевооружение центров
здоровья.
Особое значение придается вопросам диспансеризации и
оздоровления детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации. Эта работа, в соответствии с порядком, утвержденным
Министерством здравоохранения Российской Федерации, будет
осуществляться на основе многосторонних соглашений, с участием всех
заинтересованных структур Администрации Курской области.
Реализация вышеуказанных мероприятий приведет к следующим
результатам:
- повышению эффективности работы первичного звена
здравоохранения;
- увеличению доступности оказания первичной медико-санитарной
помощи, в том числе жителям сельской местности;
- увеличению продолжительности активной жизни населения за счет
раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных
заболеваний.
В целом результатом реализации подпрограммы должно стать
сокращение заболеваемости и смертности от неинфекционных
заболеваний, наркомании, алкоголизма, острых отравлений алкоголем,
снижение заболеваемости алкогольными психозами, сокращение
потребления алкоголя и табака среди населения.
75
Мероприятие 1.2 Профилактика алиментарно-зависимых
заболеваний.
Проблема распространенности алиментарно-зависимых заболеваний
в Российской Федерации, в том числе и в Курской области, в последнее
десятилетие приобрела особую остроту в связи с резко возросшим
несоответствием между снижением уровня энерготрат современного
человека и увеличением потребления высококалорийных продуктов
питания,
существенным
снижением
обеспеченности
организма
эссенциальными
пищевыми
веществами,
в
первую
очередь,
микронутриентами и минорными биологически активными компонентами
пищи, увеличением ассортимента продуктов питания без должного
информирования населения о необходимом уровне их потребления,
недостаточной
эффективностью
функционирования
системы
диетологического обеспечения здоровых и больных, крайне низкой
культурой питания и образа жизни населения области. Следствием
вышеизложенного является низкая обеспеченность потребности общества
в оптимальном питании населения.
В
течение
последнего
десятилетия
устойчиво
растет
распространенность алиментарно-зависимых заболеваний, к числу
которых следует отнести следующие: атеросклероз; артериальная
гипертония; гиперлипопротеидемия; сахарный диабет 2 типа; ожирение;
остеопороз; подагра; желчекаменная болезнь; железодефицитная анемия;
некоторые формы злокачественных новообразований.
Данное мероприятие соответствует целям и задачам Концепции
демографического развития Российской Федерации на период до 2015
года, «Доктрины продовольственной безопасности», утвержденная Указом
Президента Российской Федерации и «Основам государственной политики
Российской Федерации в обрасти здорового питания населения на период
до 2020 года», утвержденных Постановлением Правительства РФ от 25
октября 2010 г. № 1873-р и Планом мероприятий по реализации Основ
государственной политики Российской Федерации в обрасти здорового
питания населения на период до 2020, утвержденным Правительством РФ
распоряжением от 30 июня 2012г. № 1134-р, а также Московской
декларации принятой Первой глобальной министерской конференцией
ВОЗ по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям (28-29
апреля 2011г.) и «Политической декларации совещания высокого уровня
Генеральной Ассамблеи по профилактике неинфекционных заболеваний и
борьбе с ними, принятой 19.09.2011г. Генеральной Ассамблеей ООН.
Целью подпрограммы является снижение заболеваемости и
смертности от заболеваний, непосредственно связанных с нарушениями
питания на основе комплексного широкомасштабного изучения и
мониторинга состояния питания и здоровья населения в Курской области.
Реализация мероприятий направлена на решение трех основных
задач, а именно:
76
1. Проведение профилактических мероприятий по предотвращению
роста алиментарно-зависимых заболеваний;
2. Создание новых технологий, способствующих ранней диагностике
и лечению алиментарно-зависимых заболеваний;
3. Создание системы оказания этапной специализированной
диетологической помощи.
Решение задачи по проведению профилактических мероприятий по
предотвращению роста алиментарно-зависимых заболеваний будет
осуществляться в рамках следующих основных направлений:
- реализация системы целенаправленных мер среди населения по
популяризации оптимального питания и здорового образа жизни;
- скрининг и формирование групп риска основных алиментарнозависимых заболеваний на базе создаваемых центров здоровья;
- совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения
помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием;
- внедрение программ профилактики и лечения в систему
здравоохранения Курской области при ожирении и коррекции факторов
риска связанных с питанием;
- повышение информированности населения о поведенческих и
алиментарно-зависимых факторах риска, доступности продуктов
«Здорового питания»;
- реализация комплекса мероприятий, направленных на
информирование родителей о формах и методах приобщения детей к
правильной организации их питания;
- создание и апробация новых форм, методов и программ в сфере
профилактики алиментарно-зависимых заболеваний.
В результате реализации мероприятий подпрограммы будет:
- организован мониторинг питания и состояния здоровья в связи с
характером питания населения Курской области;
- представлена объективная информация о состоянии питания и
здоровья населения Курской области для принятия адекватных
управленческих решений и коррекции профилактических мероприятий;
разработаны
предложения
по
совершенствованию
профилактической работы центров здоровья, кабинетов/отделений
поликлиник, стационаров и диетологической службы;
- реализованы в практическом здравоохранении информационные
системы и образовательные программы, направленные на профилактику
заболеваний, в т.ч. компьютерные программы оценки питания и рисков
развития заболеваний.
Реализация мероприятий будет осуществляться в соответствии с
Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю
«диетология», утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от
24 июня 2010г. № 474н, и позволит снизить заболеваемость ожирением,
неалкогольным стеатогепатитом, и связанных с ним циррозов печени и
печеночной недостаточности, уменьшить распространенность факторов
77
риска алиментарно-зависимых заболеваний среди населения, увеличить
показатель раннего выявления тяжелых алиментарных нарушений, таких
как белково-энергетическая недостаточность различного генеза I-II
степени, оптимизировать и стандартизировать оказание медикосоциальной помощи этой категории пациентов.
Мероприятие 1.3 Профилактика инфекционных заболеваний,
включая иммунопрофилактику.
В Курской области наблюдается стабилизация и улучшение
эпидемической ситуации по инфекционным болезням. В 2012 году
зарегистрировано 200822 случая инфекционных и паразитарных
заболеваний, включая грипп и острые инфекции верхних дыхательных
путей, что ниже по сравнению с 2011 годом на 25563 случая.
В структуре инфекционных заболеваний в 2012 году удельный вес
воздушно-капельных инфекций составляет 91,5%, кишечных инфекций –
2,3%, паразитарных заболеваний – 0,7%, прочих инфекционных
заболеваний – 5,5%.
По сравнению с 2011 годом инфекционная заболеваемость снизилась
по 19 нозологиям, в том числе хроническими вирусными гепатитами на
20,4%, острыми кишечными инфекциями установленной этиологии на
20,3%, туберкулезом на 12%, энтеровирусной инфекцией на 9,5% и др.
В то же время в соответствии с многолетней цикличностью
продолжался рост заболеваемости острым вирусным гепатитом А, хотя
последние 3 года, включая и 2012, уровень заболеваемости находится в
нижней части многолетнего цикла.
Отмечен рост в 2,1 раза заболеваемости коклюшем. В значительной
степени он связан с гипердиагностикой, при отсутствии чёткого
лабораторного
подтверждения.
Поэтому с целью
повышения
достоверности клинической диагностики с этого года проводится
лабораторное подтверждение коклюша методом ПЦР.
В 2012 году зарегистрировано 13 случаев кори, явившихся
следствием 3-х случаев завоза в нашу область возбудителя этой инфекции.
После нескольких лет благополучия зарегистрировано 11 случаев краснухи
среди иностранных студентов одного из университетов.
Особое внимание уделяется вопросам сохранения высокого уровня
показателей активного надзора за полиомиелитом, в том числе: полноте и
своевременности охвата
профилактическими
прививками
детей
декретированных возрастов, выявлению, регистрации и диагностике ОВП.
С 2002 года охват прививками против полиомиелита детей
декретированных возрастов поддерживается на уровне более 95% на всех
административных территориях области.
Результаты
исследований
напряженности
иммунитета
к
полиомиелиту показали хороший фактический его уровень во всех
возрастных группах.
Таким образом, все показатели эпиднадзора за полиомиелитом в
78
области соответствуют рекомендуемым Всемирной организацией
здравоохранения.
Основной задачей в области профилактики внутрибольничных
инфекций (ВБИ) в 2012 году являлось недопущение превышения
среднемноголетнего уровня, предотвращение вспышечной заболеваемости,
обеспечение полноты учёта и регистрации внутрибольничных и
внутриутробных инфекций с возможно полной их этиологической
расшифровкой.
Вместе с тем, ЛПУ недостаточно укомплектованы госпитальными
эпидемиологами, формальное отношение к проблеме ВБИ со стороны
руководства ряда ЛПУ не позволяют обеспечить организацию
качественного эпиднадзора за
внутрибольничными инфекциями в
соответствии с современными требованиями на всех уровнях.
В 2012 году эпидемиологическая и эпизоотологическая обстановка
в области по природно-очаговым инфекциям оставалась достаточно
благополучной. Среди людей не регистрировались такие заболевания как
туляремия, лептоспироз, бруцеллез, сибирская язва, листериоз,
риккетсиозы,
орнитоз.
Относительно
благополучное
состояние
обеспечивается принимаемыми мерами. Обеспечивается постоянный
лабораторный мониторинг циркуляции возбудителей природно-очаговых
инфекций в окружающей среде. Под постоянным контролем находятся
дератизационные мероприятия на декретированных объектах. Постоянно
контролируется полнота диагностических мероприятий в лечебнопрофилактических организациях.
В Курской области с 2009 года проводится серологический
мониторинг состояния коллективного иммунитета у привитых против
туляремии, что позволяет осуществлять контроль за своевременностью и
качеством вакцинации против туляремии. По результатам проведенных
исследований на 10 административных территориях удельный вес
серонегативных лиц составил до 28%, что соответствует нормативным
уровням.
До недавнего времени для Курской области проблемы
распространения таких опасных инфекционных заболеваний, как
вирусный клещевой энцефалит, боррелиоз, лихорадка западного Нила,
малярия не были такими острыми, как сегодня. Однако, потепление
климата приводит к резкому увеличению численности и активности
иксодовых клещей и комаров, переносчиков этих заболеваний. Кроме того,
растут миграционные потоки через нашу область. Так в Курской области
обучается большое количество граждан из тропических стран, активно
привлекаются трудовые мигранты из стран Средней Азии и Закавказья.
В 2012 году в стране резко обострилась ситуация с заболеваемостью
людей лихорадкой западного Нила, переносимой клещами и комарами.
Ареал распространенности этой ранее сугубо тропической инфекции
перешёл границы Курской области, в 2012 году зарегистрирован 1 случай
79
этого заболевания (Тимский район). В Липецкой и Воронежской областях
заболеваемость насчитывает десятки случаев.
Отмечается ежегодный рост обращаемости населения по поводу
укусов клещей. При этом почти 80% всех зарегистрированных с 2002 года
случаев приходится на последние 3 года. Заражённость клещей
возбудителем боррелиоза выросла почти в 2 раза.
Эффективной мерой в борьбе с клещевыми инфекциями являются
противоклещевые (акарицидные) обработки мест отдыха населения.
Однако, регулярные профилактические обработки проводятся только на
территориях загородных и пришкольных оздоровительных лагерей,
санаториев, школ-интернатов в период летней оздоровительной кампании.
Поэтому укусы клещей на их территориях не регистрируются.
Реализации подпрограммы будет достигнута с помощью
профилактики и борьбы с инфекционными болезнями.
Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов
снижения детской смертности, увеличения продолжительности и
улучшения качества жизни всех возрастных групп населения.
Благодаря реализации мероприятий по иммунизации в рамках
приоритетного национального проекта Курской области достигнут
высокий уровень охвата профилактическими прививками, включенных в
Национальный календарь профилактических прививок, а также
своевременный охват детей вакцинацией против дифтерии, коклюша,
столбняка, полиомиелита, кори и эпидемического паротита в
декретированные сроки и составляет 97 – 98%, ревакцинацией 96 – 97%.
Ежегодно в преддверии эпидсезона по заболеваемости гриппом и
ОРВИ в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в
области проводится вакцинация населения против гриппа. Учитывая то,
что грипп и острые респираторные вирусные инфекции достоверно
повышают уровень смертности среди не только пожилых лиц, но и лиц,
имеющих тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, необходимо
повышать мотивацию этих групп населения к проведению вакцинации в
предэпидемический период.
Проводимая планомерная иммунизации населения позволила
добиться снижения показателей заболеваемости по всем «управляемым»
инфекциям в несколько раз. На территории Курской области не
регистрируются случаи полиомиелита, дифтерии, отмечается единичная
регистрация случаев кори, сохраняется положительная динамика снижения
заболеваемости вирусным гепатитом В, краснухой, эпидемическим
паротитом и коклюшем.
Однако, в последние шесть лет из-за отказов родителей, в первую
очередь по религиозным мотивам, и из-за возросшей антипрививочной
пропаганды в средствах массой информации, которая к сожалению
действует на определённую часть медработников, ежегодный уровень
охвата прививками детей несколько снижался. Уже в конце 2012 года
80
количество детей, в возрасте от 6 месяцев до 14 лет, не имеющих прививок
против полиомиелита, увеличилось на 13,5% (с 1101 до 1250).
Охват профилактическими прививками против вирусного гепатита В
взрослого населения увеличился с 7,3% в 2005 году до 84,4%, в 2012 году.
Это позволило снизить заболеваемость вирусным гепатитом В за
последние шесть лет в 4 раза. В области сохраняются высокие уровни
(95% и более) охвата профилактическими прививками детей во всех
декретированных возрастах и по всем видам профилактических прививок,
предусмотренных Национальным календарем. Результатом этого является
высокая напряженность коллективного иммунитета среди населения и
низкая
заболеваемость
инфекциями,
управляемыми
средствами
специфической профилактики.
Необходимо активизировать информационно - просветительскую
работу среди различных групп населения с привлечением средств
массовой информации, общественных организаций, родительских и
школьных активов в детских и образовательных учреждениях,
инициативных групп населения.
В настоящее время с внедрением вакцин нового поколения и
рационализации Национального календаря профилактических прививок,
имеется
дальнейшая
возможность
снижения
инфекционной
заболеваемости.
При
условии
включения
в
Национальный
календарь
профилактических прививок вакцинации против пневмококковой
инфекции, ветряной оспы и вируса папилломы человека позволит добиться
дальнейшего снижения уровня распространенности инфекционных
заболеваний.
Непосредственным результатом реализации подпрограммы является
снижение (устранение) влияния негативных факторов среды обитания на
здоровье человека, снижение заболеваемости инфекционными болезнями,
в первую очередь, инфекциями, управляемыми средствами специфической
профилактики, ликвидация кори и поддержание статуса Российской
Федерации как страны, свободной от полиомиелита; предупреждение
завоза и распространения инфекционных болезней, предупреждение ввоза
и реализации товаров, химических, биологических и радиоактивных
веществ, отходов и иных грузов, представляющих опасность для человека,
предупреждение негативного влияния факторов среды обитания на
здоровье населения, обеспечение противодействия распространению ВИЧинфекции, осуществление мероприятий, направленные на спасение жизни,
сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах и других
чрезвычайных ситуациях.
Мероприятие 1.4 Обследование отдельных групп населения с
целью раннего выявления лиц, инфицированных вирусом
иммунодефицита человека, гепатитами В и С.
81
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Курской области в 2012
году оставалась спокойной - заболеваемость на 100 тыс. населения,
практически, осталась на прежнем уровне – 8,6 (в 2011г. – 8,8), по России
на 01.11.2012г. – 37,7. Кумулятивное количество всех зарегистрированных
ВИЧ-инфицированных на момент регистрации возросло до 1241 случая, в
том числе: жителей Курской области - 780 (62,8%) человек. Умерло всего с
момента начала регистрации ВИЧ-инфекции 156 человек (12,6%), из них в
2012г.- 30 человек.
На 01.01.2013г. на территории области проживает 647 курских
жителей (включая УФСИН), что составляет 0,06% населения области (по
России - 0,4% на 01.11.2012г.). Это позволяет отнести нашу область к
регионам с низким уровнем заболеваемости.
Из общего числа зарегистрированных случаев половой путь
заражения составил 73,6%, инъекционный путь заражения при потреблении
наркотиков – 23,3%, вертикальный – 3,4%.
Всего в 2012 году обследовано на ВИЧ-инфекцию российских
граждан - 212946 человек. План выполнен на 101,4%. Обследовано 19%
населения области, в целом по России – около 18%. В течение года всего
зарегистрировано 159 случаев ВИЧ-инфекции, из них 97 среди местных
жителей с впервые установленным диагнозом.
Все большее число больных выявляется на поздних стадиях ВИЧ инфекции, а значит, эти люди были заражены ВИЧ в более молодом
возрасте и продолжительное время являлись источниками инфекции для
основного населения. Так, стадии вторичных проявлений среди впервые
взятых под наблюдение в 2001г. больных не было ни у кого, а в 2012г. в
27,4% случаев.
На высокоактивной антиретровирусной терапии находилось 286
пациентов, 44,3% от числа стоявших на учете (в 2011 г. - 41,7%). Из числа
ВИЧ-инфицированных 26 пациентов получали специфическое лечение
гепатитов В и С.
В рамках приоритетного национального проекта в сфере
здравоохранения получены в 2012 году антиретровирусные препараты для
лечения ВИЧ-инфекции и гепатитов на сумму 57 985,2 тыс. рублей.
Приобретены диагностических препараты для обследования на ВИЧинфекцию и гепатиты за счет субсидии из федерального бюджета на сумму
10875,8 тыс. рублей, и софинансирование за счет средств областного
бюджета составило 3000,0 тыс. рублей.
В рамках первичной профилактики ВИЧ-инфекции будут
продолжены различные формы информационной работы с населением
Курской области.
Продолжатся меры по организации лечения ВИЧ-инфицированных,
профилактике перинатального пути передачи и профилактике
профессиональных заражений медицинских работников.
Реализация подпрограммных мероприятий позволит решить
проблему лечения ВИЧ инфицированных, увеличить охват населения
82
обследованием на ВИЧ-инфекцию, предотвратить заражения реципиентов
крови и детей от ВИЧ-инфицированных матерей.
В 2011г. в Курской области вновь выявлено 1254 больных острыми и
хроническими формами гепатитов и носителей маркеров вирусных
гепатитов. Тревожным является факт накопления скрытых источников
инфекции, так называемых «носителей», т.е. лиц с неустановленной
стадией заболевания. Данная группа пациентов требует проведения
дополнительного лабораторного и инструментального обследования и
ежегодного мониторинга состояния здоровья.
Единственной в настоящий момент действенной мерой по снижению
летальности, увеличению продолжительности жизни, сохранению
трудоспособности и качества жизни этих пациентов является
своевременное проведение противовирусной терапии.
Основной проблемой в лечении пациентов с хроническими
вирусными гепатитами остаётся ограниченная доступность лечения ввиду
его высокой стоимости (от 10 до 60 тыс. руб./ месяц в течение 6 - 24 – 48 96 мес.), при этом своевременно проведенное противовирусное лечение
может изменить естественный ход болезни и уменьшить риск развития
цирроза печени и гепато-целлюлярной карциномы. Подпрограммными
мероприятиями предусматривается лекарственное обеспечение указанной
категории граждан.
Основной
целью
мероприятия
является
профилактика
распространения и стабилизация уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией
населения Курской области. Планируется организация информирования и
проведение обучения различных групп населения средствам и методам
профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышение
ответственности за свое здоровье.
В рамках реализации мероприятия планируется выпуск и
распространение брошюр, видеоматериалов о ВИЧ-инфекции, методах и
средствах профилактики заражения ВИЧ, вирусными гепатитами В и С,
пропаганда семейных ценностей, размещение социальной рекламы в СМИ
по вопросам формирования здорового образа жизни, изменения модели
поведения населения с рискованной на менее рискованную и т.п.
В результате реализации мероприятия ожидается снижение темпов
распространения ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С среди
населения Курской области.
Мероприятие 1.5 Развитие первичной медико-санитарной
помощи, в том числе сельским жителям.
В 2012 году амбулаторно-поликлинической службой продолжалась
реализация мероприятий областной целевой программы «Модернизация
здравоохранения Курской области на 2011-2012 годы» в части укрепления
материально-технической базы учреждений здравоохранения (проведение
текущих
и
капитальных
ремонтов,
оснащение
медицинским
оборудованием, внедрение современных информационных систем,
83
приобретение вычислительной и оргтехники, организация электронной
записи на прием к специалистам амбулаторно-поликлинического звена,
внедрение систем электронного документооборота), внедрение стандартов
медицинской
помощи,
повышение
доступности
амбулаторной
медицинской помощи, в том числе врачами - специалистами, проведение
диспансеризации работающего населения. Мероприятия программы
выполнялись в указанные сроки.
К 2013 году в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100
человек (где нет ФАП) планировалось возложение функции по оказанию
первой помощи сельскому населению на отдельные домовладения. В целях
реализации указанных мероприятий, администрацией ЦРБ совместно с
органами местного самоуправления и жителями населенных пунктов
проведена работа, в результате которой, определено 197 домовладений и
лиц по оказанию данного вида помощи.
В 2012г. в рамках указанной выше областной целевой программы,
комитетом здравоохранения была активизирована работа по организации
оказания населению первичной медико-санитарной помощи по принципу
врача общей практики (семейного врача). В результате проведенной в 2012
году реорганизации врачебных амбулаторий и участковых больниц, на
сегодня в области организовано 19 отделений общей врачебной практики
(ОВП), что позволило расширить спектр оказываемых населению
медицинских услуг в условиях ограниченного кадрового ресурса и заметно
повысить доступность медицинской помощи сельскому населению.
Организация первичной медико-санитарной помощи на селе имеет
свои особенности, которые связаны с экономическими условиями,
характером расселения, труда и быта, состоянием дорог и транспортного
сообщения. Вопросы повышения качества и доступности медицинской
помощи сельскому населению остаются одними из наиболее острых для
здравоохранения Курской области.
В 2012 году сельское население Курской области составило 382148
человек или 34,1% населения области.
Первичную медико-санитарную помощь сельским жителям
оказывали: 644 фельдшерско-акушерских пункта (ФАП), 31 врачебные
амбулатории (ВА), 21 отделение врача общей практики (ОВОП) и 7
участковых и 1 районная больница (УБ).
В течение года продолжалась, начавшаяся в 2007 году,
реструктуризация сети фельдшерско-акушерских пунктов, реорганизованы
24 ФАПа; их население перераспределено на другие ФАПы,
расположенные на расстоянии 2-4 км от населенного пункта.
84
Численность ФАПов
700
691
686
674
665
644
600
2008
2009
2010
2011
2012
Годы
Численность населения, обслуживаемого ФАПами, составила около
283,3 тысячи, что на 5,2 тысячи жителей меньше, чем в 2011 году. Число
детей до 17 лет – 42412 (15,0%), в 2011году – 43596 детей. По сравнению с
предыдущим годом уменьшилось число детей до 1 года – 2210 (2534 – в
2011 году). Лица старше трудоспособного возраста составили 32,1%.
В среднем 1 ФАП обслуживает около 440 человек. В области 26
ФАП обслуживает население менее 100 человек каждый, а население
численностью от 100 до 200 человек – 108 ФАПов.
51 ФАП (7,9%) требуют реконструкции (4 – в Дмитриевском районе,
18 - в Льговском, 2 - в Обоянском, 4 - в Суджанском, 1- в Рыльском и 22 из
24 ФАПов в Солнцевском районе). 21 ФАП (3,2%) нуждаются в переводе в
другое помещение.
В связи с развитием в Курской области газификации, в сельской
местности
продолжает
увеличиваться
количество
ФАПов,
отапливающихся газом (со 155 - в 2008г. до 209 – 32,5% в 2012году), но
еще 35,3% (227) ФАП имеет печное отопление.
В капитальном ремонте нуждаются 141 (21,9%) ФАП, в
косметическом – 316 (49,0%). Проведен капитальный ремонт 2-х ФАП, а
косметический – на 181 (28,1%) ФАПе.
Собственным транспортом ФАПы не обеспечены, поэтому
транспортировка больных осуществляется скорой помощью ЦРБ или
личным транспортом граждан.
85
Оснащенность ФАПов табельным
имуществом
46
42
43,8 %
44,3 %
44
42,1 %
45 %
42,3 %
40
2008
2009
2010
2011
2012
Годы
В среднем ФАПы оснащены табельным оборудованием на 45% (в
2011г. - 43,8%); по сравнению с прошлым годом положительная динамика
незначительная.
По-прежнему остается низким процент оснащения ФАПов в
следующих районах области: Тимском – 23,9%, Поныровском - 22,2%,
Пристенском - 23,7%. В то же время в Беловском, Горшеченском,
Золотухинском, Конышевском, Курском, Курчатовском районах
оснащенность табельным имуществом колеблется от 60% до80 %.
Все ФАПы оснащены термоконтейнерами, холодильниками; в 636
(98,8%) ФАПах приобретены новые фельдшерские сумки, имеются
медицинские наборы для оказания акушерской помощи на дому. В рамках
областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Курской
области в 2011-2012 году» на все ФАПы приобретены холодильники и
медицинские шкафы для хранения бактериологических препаратов и
медикаментов. Улучшилось снабжение ФАП медикаментами для оказания
экстренной медицинской помощи. Районными специалистами разработаны
и переданы на ФАП алгоритмы оказания неотложной помощи.
Укомплектованность штатов ФАП составила 90,9% (93,6% - в
2011году), физическими лицами – 90,4% (93,8% - в 2011году).
В 2012 году 41 (6,4%) ФАП не были укомплектованы
медработниками, в 2011 году - 33(5%), наибольшее количество таких ФАП
в Солнцевском - 7, Дмитриевском, Обоянском и Пристенском районах – по
5.
Доврачебную помощь на селе в 2012 году оказывали 744 средних
медицинских работника, из них 50,6% (377) фельдшеров, 19% (141)
акушерок, 30,3% (226) медицинских сестер. Средний возраст фельдшеров
– 46 лет, акушерок – 49 лет, медсестер – 43 года. Среди специалистов ФАП
аттестовано 701 человек – 79,8% фельдшеров, 86,7 % акушерок и 65,6%
медицинских сестер.
Хорошо зарекомендовали себя выездные циклы повышения
квалификации
средних
медицинских
работников,
проводимые
86
совместными усилиями Курского базового медицинского колледжа и
организационно-методическими отделами ЦРБ.
641 фельдшерско-акушерский пункт имеют лицензии на оказание
доврачебной медицинской помощи, 3 ФАПа на конец года находятся в
процессе лицензирования.
В 2012 году выполнено всего 1960114 посещений: из них на ФАП
1 439 366, на дому 520 748, что в расчете на 1 жителя составляет 6,9
посещений в год (в 2011 году - 5,1). Нужно отметить, что
профилактические посещения составили 22,3%.
Врачами ЦРБ выполнено 5367 выезда на ФАП (2011 год - 5234), что
в среднем составило 8,3 выезда (в 2011 году - 7,9) на 1 ФАП, при
нормативе не менее 6 выездов в год.
С целью улучшения доступности оказания медицинской помощи
произведено всего 7075 выездов в сельские ЛПУ (в 2011 году - 7138). В
выездах участвовали врачи всех клинических специальностей ЦРБ. Ими
осмотрено более 184 тысяч жителей, в том числе 102,6 тысячи детей. Из
числа осмотренных выявлено около 25,4 тысячи больных, направлено на
госпитализацию 1704 человека.
В
силу
низкой
плотности
сельского
населения,
неудовлетворительного транспортного сообщения, удельный вес
фельдшерского приема в 2012 году в целом по области составил 31,7% (в
2011 году - 32,4%). В 197 поселениях области созданы домовые хозяйства,
оснащенные средствами для оказания первой помощи.
С целью улучшения качества оказания доврачебной помощи
сельскому населению и возможности систематического анализа лечебнопрофилактической и организационной работы специалистов ФАПов
комитетом здравоохранения Курской области издан приказ от 16.01.2012г.
№ 2А «О предоставлении медицинских услуг при реализации
территориальной Программы обязательного медицинского страхования в
фельдшерско-акушерских,
фельдшерских
пунктах,
фельдшерских
здравпунктах лечебно-профилактических учреждений Курской области», в
котором определен порядок работы ФАПов в системе ОМС и критерии
оценки эффективности деятельности специалистов со средним
медицинским образованием, работающих в ФАП. Наряду с критериями,
указанными в приказе, главные врачи ЦРБ могут вводить конкретные
критерии оценки деятельности медицинских работников ФАП с учетом
численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня
заболеваемости, географических и иных особенностей территории.
В прошедшем году в области работали 31 врачебная амбулатория
(ВА) в 18 районах. Еще 15 ВА изменили свой статус и стали отделениями
врача общей практики (ОВОП). Таким образом, в области работало 21
ОВОП в 11 районах, в которых оказывали первичную медико-санитарную
помощь 24 врача общей практики.
87
Врачами ВА и ОВОП выполнено 395 193 посещения, включая
профилактические, в т. ч. на дому – 32 856 посещений; в дневных
стационарах проведено 45 833 пациенто-дня и 233 стационара на дому.
Для экспертизы качества оказания медицинской помощи, проведения
диспансерного наблюдения специалистами ЦРБ осуществлено 404 выезда
(в 2011году 368) во врачебные амбулатории и отделения ВОП.
Первичная стационарная сеть Курской области в 2012 году
представлена 7 (10 – в 2011 году) участковыми больницами (УБ) и 1
районной больницей, находящимися в 7 районах Курской области.
Коечный фонд участковых больниц составил 112 круглосуточных
коек и 36 пациенто-мест дневного стационара. Работа круглосуточной
коки составила 276,6 дней, дневного стационара – 276,5 дней.
Анализ возрастного состава госпитализированных свидетельствует о
том, что по-прежнему койки участковых больниц используются с
социальной целью, так доля больных старше 60 лет, находившихся на
лечении, составила от 50 до 95%. До настоящего времени не получили
необходимого развития стационары, оказывающие медико-социальную
помощь престарелым, хотя существует острая потребность в данном виде
помощи. Следует отметить, что с 2013 года вводится паллиативная
помощь во всех медицинских организациях области.
Ведущая роль в проведении информационно-аналитической,
организационно-методической и клинико-экспертной работы принадлежит
областным лечебным учреждениям, которые обеспечивают оказание
высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи
сельскому населению, выполняя функции как планового, так и экстренного
консультативного характера.
Учитывая сложное социально-экономическое положение сельского
населения, областные лечебные учреждения продолжили выездную работу
в ЦРБ и сельские ЛПУ, где применялись разнообразные формы помощи.
В 2012 году БМУ «Курская областная клиническая больница»
продолжила выездную работу по оказанию практической помощи врачам
ЦРБ, в 28 районах проведен консультативный прием около 2500 наиболее
«сложных» в диагностическом и тактическом плане больных. В 28
бригадных выездах (по типу «выездной» поликлиники) приняли участие
153 областных специалиста.
При реформировании системы первичной медико-санитарной
помощи населению на первый план выходят мероприятия по:
- изменению системы оказания помощи сельскому населению;
- модернизации существующих учреждений и их подразделений;
- формирование маршрутизации потоков пациентов для оказания
специализированной помощи;
- развитию новых форм оказания медицинской помощи, в том числе
стационарзамещающих и выездных методов работы;
- развитию неотложной помощи на базе поликлинических
подразделений;
88
Выстраивание современной системы оказания первичной медикосанитарной помощи населению должно вовлекать как самые
малочисленные населенные пункты, так и крупные города.
Развитие
фельдшерско-акушерских
пунктов
и
отделений
общеврачебной практики должно проходить параллельно наряду с
развитием инфраструктуры центральных районных больниц. При этом
большее значение имеет сохранение коечного фонда, необходимого для
оказания стационарной помощи сельским жителям, особенно старше
трудоспособного возраста. И здесь приоритетным становится
формирование выездных методов работы. В ходе реализации мероприятий
Подпрограммы будет выстроена единая модель организации выездных
бригад центральных районных больниц, а также городских поликлиник.
Выездные бригады будут оснащены портативным диагностическим
оборудованием: УЗИ, электрокардиографы, анализаторы, цифровые
передвижные флюорографы и т.д. Таким образом, решается главная
проблема сельского здравоохранения – доступность медицинской помощи.
Для повышения качества предоставляемой амбулаторной медицинской
помощи будет сформирована система первичной медико-санитарной
помощи в соответствии с действующими порядками оказания
медицинской помощи.
Первый элемент системы представлен поликлиническими
учреждениями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь,
включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов,
кабинет (отделение) профилактики, имеющим в составе смотровой
кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы
здоровья, лабораторную диагностику и Центры здоровья, дневные
стационары, неотложную помощь.
Одной из основных функций поликлинических подразделений
является развитие профилактического направления деятельности. Для
этого поликлиники должны реализовывать мероприятия по:
- повышению охватом диспансерным наблюдением прикрепленного
контингента,
- повышению эффективности работы по коррекции факторов риска
неинфекционных заболеваний, в том числе у лиц, имеющих сердечнососудистые заболевания, связанные с атеросклерозом
повышению
охвата
населения
профилактическими
и
периодическими осмотрами,
- росту числа направлений в центры здоровья и кабинеты
медицинской профилактики и их посещений.
Также поликлинические подразделения примут на себя и часть
объемов медицинской помощи, ранее приходящиеся на скорую
медицинскую помощь, развивая у себя отделения неотложной
медицинской помощи. В результате на скорую медицинскую помощь
должны лечь только случаи, угрожающие жизни и здоровью пациента
(экстренные состояния), что позволит не только разгрузить скорую
89
медицинскую помощь, но и повысит эффективность работы бригад скорой
медицинской помощи, так как они больше времени смогут затрачивать на
оказание помощи пациентам.
С целью снижения очередей в поликлиниках максимальное
внимание будет уделено развитию отделений доврачебного приема, где
будут работать средние медицинские работники. Это отделение возьмет на
себя такие функции, как:
- отбор пациентов на прием к врачу,
- направление пациентов в кабинет медицинской профилактики или
центр здоровья,
- проведение предварительного осмотра пациентов и назначение
необходимых исследований,
- выписывание рецептов,
- заполнение посыльных листов на МСЭ.
В рамках мероприятия предполагается:
- укрепление материально-технической базы амбулаторнополиклинических учреждений, приобретение передвижных мобильных
комплексов и модульных ФАПов;
- формирование выездных методов работы путем организации
маршрутов «Медицинский автобус», «Передвижная поликлиника»;
организация
«медицинских
округов»,
объединяющих
территориально приближенные муниципальные образования и
медицинские организации.
Таким образом, до 2018 года не менее 10 центральных районных
больниц приобретут статус межрайонных (окружных) и будут оказывать
специализированную медицинскую помощь (второй уровень учреждений
здравоохранения). Для повышения доступности и качества первичной
медико-санитарной,
первичной
специализированной
и
специализированной медицинской помощи на территории области будет
сформирована трехуровневая система, включающая в себя центральные
районные больницы, городские специализированные поликлиники и
областные консультативные центры, учреждения здравоохранения,
оказывающие специализированную (в том числе высокотехнологичную)
медицинскую помощь.
В 2014-2016 годах предполагается установка и монтаж 58 модульных
ФАПов.
Перечень приобретенных и смонтированных модульных ФАПов в
2014 – 2016 годах
№
п/п
Наименование
района
2014г.
1
Беловский
Беличанский ФАП
2
Большесолдатский
3
4
Глушковский
Горшеченский
Уруский ФАП
Быковский ФАП
2015г.
Песчанский
ФАП
Саморядовский
ФАП
Сосновский
2016г.
Вишневский ФАП
Борщенский ФАП
Кекинский ФАП
Кулевский ФАП
90
5
Дмитриевский
Крупецкой ФАП
6
Железногорский
Горняцкий ФАП
7
Золотухинский
8
Касторенский
9
Конышовский
10
Кореневский
Толпинский ФАП
11
Курский
Селиховский ФАП
12
Курчатовский
Железнодорожный
ФАП
Жерновецкий
ФАП
Егорьевский
ФАП
Ваблинский
ФАП
Сергеевский ФАП
Глазовский ФАП
Благодатенский
ФАП
Щемякинский
ФАП
Щетинский ФАП
Макаровский ФАП
Шерекинский
ФАП
БольшеБутырский ФАП
Любочанский
ФАП
Солотинский ФАП
13
Льговский
14
Мантуровский
15
Медвенский
16
Обоянский
17
Октябрьский
18
Поныровский
19
Пристенский
ВерхнееОльшанский ФАП
20
Рыльский
Учительский ФАП
21
Советский
22
Солнцевский
23
Суджанский
24
Тимский
25
Фатежский
Выползовский
ФАП
Мало-Локнянский
ФАП
Волобуевский
ФАП
Глебовский ФАП
26
Хомутовский
Калиновский ФАП
27
Черемисиновский
28
Щигровский
ВСЕГО
ФАП
Новопершинский
ФАП
Пригородненский
ФАП
19
Сергеевский
ФАП
Верхнереутчанский
ФАП
Р-Будский ФАП
Старковский
ФАП
Первомайский
ФАП
Сазановский
ФАП
Липовчиковский
ФАП
Добринский
ФАП
Махновский
ФАП
Катыринский ФАП
1-Поныровский
ФАП
Капыстичанский
ФАП
Куйбышевский
ФАП
Мирный ФАП
Успенский ФАП
Хмелевской ФАП
Дубовицкий
ФАП
Липовский ФАП
Красно-полянский
ФАП
Озерский ФАП
Охочевский ФАП
19
20
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
Единица
Наименование целевого показателя
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
измерения
Доля расходов на оказание скорой
медицинской помощи вне медицинских
организаций от всех расходов на
программу государственных гарантий
процент
5,7
5,6
5,4
5,3
5,2
бесплатного
оказания
гражданам
медицинской
помощи
(далее
программа государственных гарантий)
Доля
расходов
на
оказание
медицинской помощи в амбулаторных
процент
26,8
27,8
28,2
29,6
30,6
условиях от всех расходов на
программу государственных гарантий
Доля
расходов
на
оказание
медицинской помощи в амбулаторных
условиях в неотложной форме от всех
процент
1,4
1,8
2,2
2,7
3,3
расходов
на
программу
государственных гарантий
Доля
расходов
на
оказание
медицинской
помощи
в условиях
дневных стационаров от всех расходов
процент
6,7
6,9
7,2
8,1
8,5
на программу
государственных
гарантий
Доля
расходов
на
оказание
медицинской помощи в стационарных
процент
59,4
57,9
57,0
54,3
52,4
условиях от всех расходов на
программу государственных гарантий
2018 год
5,1
31,7
3,9
9
50,3
92
Мероприятие 1.6 Развитие системы раннего выявления
заболеваний, патологических состояний и факторов риска их
развития,
включая
проведение
медицинских
осмотров
и
диспансеризации населения, в том числе у детей.
Основными структурами в процесс выявления факторов риска
неинфекционных заболеваний в рамках системы первичной медикосанитарной помощи должны стать кабинеты/отделения медицинской
профилактики, функционирующие в каждой поликлинике.
В настоящее время в рамках начатой в 2009 году Программы по
формированию у населения приоритетов здорового образа жизни в
Курской области открыто 4 Центра здоровья для взрослых,
предназначенных оценивать не только наличие факторов риска,
осуществлять их коррекцию, но и производить более широкую и глубокую
оценка функционального состояния организма человека. В рамках
программных мероприятий с 2010 года действует аналогичный центр
здоровья для детей.
С момента функционирования в Курской области Центров здоровья,
в них обследовано около 93 000 человек, из них 22 000 детей. Более 84%
лиц с функциональными расстройствами прошли обучение и получили
рекомендации по ведению здорового образа жизни.
По итогам 2012 года на один Центр здоровья приходилось в среднем
6891 посещение (среднероссийский показатель 5586 посещений).
Охват населения деятельностью Центров здоровья составил 3,1%
(среднероссийский показатель 2,7%).
Доля повторных посещений в Центры здоровья в 2012 году составила
20,6% (среднероссийский показатель 1,3%).
Сотрудниками Центров здоровья продолжится внедрение новые
формы профилактической работы: проведение дней открытых дверей,
профилактические акции совместно с волонтерами. Выездные акции будут
проводиться в рамках межсекторального сотрудничества совместно с
администрацией городов и районов, органами образования, местными
подразделениями
ГИБДД,
спортивными
организациями
и
патриотическими клубами.
С целью увеличения охвата населения обследованиями в
кабинетах/отделениях медицинской профилактики и центрах здоровья
будет реализован комплекс мероприятий, направленных на повышение
информированности населения об их деятельности, их местонахождении и
графике работы, активное направление населения для прохождения
комплексного обследования медицинскими работниками лечебнопрофилактических и образовательных учреждений, мотивирование
населения к прохождению обследования через средства массовой
информации.
С целью повышения доступности прохождения комплексного
обследования для сельского населения продолжит развитие служба
мобильных центров здоровья, в том числе с участием мобильного
93
комплекса приобретенного в рамках областной программы «Модернизация
здравоохранения Курской области на 2011-2012 годы».
Своевременное выявление заболеваний является важнейшим
элементом профилактики. И здесь ведущая роль принадлежит как
профилактическим и скрининговым осмотрам, так и диспансеризации
населения, которые будут организованы на территории Курской области.
Активизация профилактических осмотров всех видов и
диспансеризации
населения
обеспечат
раннюю
диагностику
патологических состояний и заболеваний и, как следствие, произойдет
снижение хронических форм инфекционных и неинфекционных болезней.
Приоритеты государственной политики в сфере реализации
Подпрограммы
Приоритеты государственной политики в сфере реализации
Подпрограммы отражены:

в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»;

Посланиях Президента Российской Федерации Федеральному
Собранию Российской Федерации;

Федеральном законе от 24.04.2008 № 51-ФЗ «О присоединении
Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против
табака»;

Распоряжении Правительства Российской Федерации от
13.10.2008 № 1478-р «О возложении на Минздравсоцразвития России
функций по координации проведения работ и обеспечению выполнения
Российской Федерацией обязательств, вытекающих из Конвенции ВОЗ по
борьбе против табака»;

Концепции демографической политики Российской Федерации
на период до 2025 года, утвержденном указом Президента Российской
Федерации от 9 октября 2007 № 1351;

Концепции
долгосрочного
социально-экономического
развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной
распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 №
1662-р;

Основных
направлениях
деятельности
Правительства
Российской Федерации на период до 2012 года, утвержденных
распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 №
1663-р;

Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2011 г. № 598
«О
совершенствовании
государственной
политики
в
сфере
здравоохранения»;

Федеральный закон от 21.07.1998 № 3581-1 «О
психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
94
Характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования в рамках данной
Подпрограммы не применяются.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по
этапам реализации Подпрограммы (при оказании областными
бюджетными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках
Подпрограммы).
Доведение государственного задания не предусмотрено.
Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для
реализации Подпрограммы.
Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за
счет средств федерального, областного бюджетов и бюджета
территориального фонда ОМС. Финансирование Подпрограммы по
каждому мероприятию определяется индивидуально.
Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание мер
управления рисками реализации Подпрограммы.
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы,
и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе «Анализ
рисков
реализации
Государственной
программы
«Развитие
здравоохранения Курской области».
Подпрограмма 2. «Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской
помощи, скорой, в том числе скорой специализированной
медицинской помощи, медицинской эвакуации»
Паспорт подпрограммы
Ответственный
исполнитель
подпрограммы
Соисполнители
подпрограммы
Участники подпрограммы
Программно-целевые
инструменты
подпрограммы
Цели подпрограммы
- Комитет здравоохранения Курской области
- отсутствуют
- отсутствуют
- ВЦП «Предупреждение и борьба с социально
значимыми заболеваниями и охрана здоровья
населения Курской области на 2012-2014 годы»
- повышение доступности и качества оказания
медицинской помощи;
снижение смертности от туберкулеза;
повышение продолжительности и качества жизни лиц,
инфицированных вирусом иммунодефицита человека,
гепатитами B и C;
увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной
ремиссии наркологических больных;
развитие
комплексной
системы
профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации при психических
расстройствах;
снижение смертности от ишемической болезни сердца
95
и инсульта;
снижение
смертности
от
злокачественных
новообразований;
снижение времени ожидания скорой медицинской
помощи;
снижение смертности пострадавших в результате
дорожно-транспортных происшествий;
обеспечение безопасности и качества донорской крови
и ее компонентов.
Задачи подпрограммы
Перечень основных
мероприятий
подпрограммы
- соответствие
деятельности
учреждений
здравоохранения порядкам и стандартам оказания
медицинской помощи;
- увеличение
доли
абацилированных
больных
туберкулезом от числа больных туберкулезом с
бактериовыделением;
- внедрение
методов
персонализированной
антибактериальной терапии больных туберкулезом;
- совершенствование оказания специализированной
медицинской помощи лицам, инфицированным
вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;
- модернизация наркологической службы;
- совершенствование методов диагностики и лечения
психических расстройств, внедрение современных
методов психосоциальной терапии и психосоциальной
реабилитации;
- снижение уровня смертности от ишемической болезни
сердца и инсульта;
- увеличение пятилетней выживаемости больных со
злокачественными новообразованиями;
- снижение одногодичной летальности больных со
злокачественными новообразованиями;
- совершенствование системы управления скорой
медицинской помощью;
- снижение больничной летальности пострадавших в
результате дорожно-транспортных происшествий;
- поддержка
развития
инфраструктуры
скорой,
специализированной,
в
том
числе
высокотехнологичной, медицинской помощи, службы
крови.
- Мероприятие 2.1. Оказание медицинской помощи при
инфекционных заболеваниях.
- Мероприятие 2.1.1. Совершенствование системы
инфекционного
режима
в
учреждениях
здравоохранения.
- Мероприятие 2.1.2. Совершенствование системы
оказания медицинской помощи больным туберкулёзом.
- Мероприятие 2.1.3. Совершенствование оказания
медицинской помощи лицам, инфицированным
вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.
- Мероприятие 2.1.4. Совершенствование системы
оказания медицинской помощи больным инфекциями,
передаваемыми половым путём.
96
Целевые
индикаторы и показатели
подпрограммы
- Мероприятие 2.2. Оказание медицинской помощи при
неинфекционных заболеваниях.
- Мероприятие 2.2.1. Совершенствование системы
оказания медицинской помощи наркологическим
больным.
- Мероприятие 2.2.2. Совершенствование системы
оказания
медицинской
помощи
больным
с
психическими расстройствами и расстройствами
- поведения.
Мероприятие 2.2.3. Совершенствование системы
оказания медицинской помощи больным сосудистыми
- заболеваниями.
Мероприятие 2.2.4. Совершенствование системы
- оказания
медицинской
помощи
больным
онкологическими заболеваниями, в том числе
совершенствование методов диагностики и лечения
рака молочной железы.
Мероприятие 2.2.5. Совершенствование оказания
скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, медицинской эвакуации.
Мероприятие 2.2.6. Совершенствование медицинской
помощи пострадавшим при дорожно-транспортных
происшествиях.
Мероприятие 2.2.7. Совершенствование системы
оказания медицинской помощи больным прочими
заболеваниями.
Мероприятие
2.2.8.
Совершенствование
высокотехнологичной медицинской помощи, развитие
новых эффективных методов лечения.
Мероприятие 2.2.9. Развитие службы крови.
- Доля абацилированных больных туберкулёзом от
числа больных туберкулёзом с бактериовыделением.
- Доля
ВИЧ-инфицированных
лиц,
получающих
антиретровирусную терапию, от числа состоящих на
диспансерном учёте.
- Ожидаемая
продолжительность
жизни
ВИЧинфицированных
лиц,
получающих
антиретровирусную терапию в соответствии с
действующими стандартами.
- Число наркологических больных, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2 лет.
- Число наркологических больных, находящихся в
ремиссии более 2 лет.
- Число больных алкоголизмом, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2 лет.
- Число больных алкоголизмом, находящихся в
ремиссии более 2 лет.
- Доля
больных
психическими
расстройствами,
повторно госпитализированных в течение года.
- Смертность от ишемической болезни сердца.
- Смертность от цереброваскулярных заболеваний.
- Удельный
вес
больных
злокачественными
97
Этапы и сроки
реализации
подпрограммы
Объемы бюджетных
ассигнований
подпрограммы, тыс. руб.
-
-
новообразованиями, состоящих на учете с момента
установления диагноза 5 лет и более.
Одногодичная
летальность
больных
со
злокачественными новообразованиями.
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со
временем доезда до больного менее 20 минут.
Больничная летальность пострадавших в результате
дорожно–транспортных происшествий.
Доля станций переливания крови, обеспечивающих
современный уровень качества и безопасности
компонентов крови.
Подпрограмма реализуется в два этапа:
первый этап: 2013-2015 годы
второй этап: 2016-2020 годы
Всего 41 726 746,40 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 3 034 805,10 тыс. руб.;
2014 г. – 3 182 215,70 тыс. руб.;
2015 г. – 3 697 687,60 тыс. руб.;
2016 г. – 6 680 687,60 тыс. руб.;
2017 г. – 6 658 287,60 тыс. руб.;
2018 г. – 6 157 687,60 тыс. руб.;
2019 г. 6 157 687,60 тыс. руб.;
2020 г. – 6 157 687,60 тыс. руб.;
из них средства федерального бюджета по
предварительной оценке 42 416,60 тыс. руб., в том
числе по годам:
2013 г. – 42 416,00 тыс. руб.;
2014 г. – 2020 г. – 0,00 тыс. руб.;
из них средства консолидированного бюджета
Курской области 20 094 356,00 тыс. руб., в том числе
по годам:
2013 г. – 744 414,20 тыс. руб.;
2014 г. – 934 241,40 тыс. руб.;
2015 г. – 848 683,40 тыс. руб.;
2016 г. – 3 831 683,40 тыс. руб.;
2017 г. – 3 809 283,40 тыс. руб.;
2018 г. – 3 308 683,40 тыс. руб.;
2019 г. – 3 308 683,40 руб.;
2020 г. – 3 308 683,40 тыс. руб.;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования 21 589 973,80 тыс. руб., в
том числе по годам:
2013 г. – 2 247 974,30 тыс. руб.;
2014 г. – 2 247 974,30 тыс. руб.;
2015 г. – 2 849 004,20 тыс. руб.;
2016 г. – 2 849 004,20 тыс. руб.;
2017 г. – 2 849 004,20 тыс. руб.;
2018 г. – 2 849 004,20 тыс. руб.;
2019 г. – 2 849 004,20 тыс. руб.;
2020 г. – 2 849 004,20 тыс. руб.
Всего дополнительная потребность в средствах
областного бюджета 17 736 860,00 тыс. руб., в том
98
Ожидаемые результаты
реализации подпрограммы
1.
2.
3.
4.
5.
числе по годам:
2013 год – 5 084,0 тыс. руб.;
2014 год – 189 168,0 тыс. руб.;
2015 год – 703 168,0тыс. руб.;
2016 год – 3 686 168,0 тыс. руб.;
2017 год – 3 663 768,0 тыс. руб.;
2018 год – 3 163 168,0 тыс. руб.;
2019 год – 3 163 168,0 тыс. руб.;
2020 год – 3 163 168,0 тыс. руб.
Дальнейшее совершенствование системы организации
оказания
специализированной,
в
том
числе
высокотехнологичной,
медицинской
помощи
населению;
улучшения
медико-демографических
показателей
развития здравоохранения;
повышение
удовлетворенности
населения
медицинской помощью;
снижение внутрибольничной летальности;
снижение первичной инвалидизации населения;
снижение уровня смертности и заболеваемости
населения.
увеличение охвата женского населения скрининговыми
программами обследования молочных желез до 75%;
улучшение показателей, характеризующих раннее
выявление
злокачественных
новообразований
молочной железы, в том числе увеличение доли
больных, выявленных на I и II стадиях заболевания, до
75%;
снижение доли больных, умерших от злокачественных
новообразований молочной железы в течение года с
момента установления диагноза, до 7%;
увеличение показателей 5-летней выживаемости до 8090%;
снижение
смертности
от
злокачественных
новообразований молочной железы (через 5-7 лет
после внедрения скрининга) на 20% до 24,4 на 100
тысяч населения;
снижение больничной летальности пострадавших в
результате дорожно-транспортных происшествий до
3,9%;
увеличение доли станций переливания крови,
обеспечивающих высокий уровень качества и
безопасности компонентов крови до 100%.
Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития
предусмотрено повышение эффективности системы организации
медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для
населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на
всех ее этапах, оптимизацией стационарной помощи, оказываемой
99
населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее
профиля, разработку и реализацию мер по сокращению потерь
трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых
причин.
Подпрограмма направлена на
совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской
помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи, медицинской эвакуации населению Курской области.
Конечной целью реализации мероприятий подпрограммы в
соответствии с указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г.
№ 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере
здравоохранения» является увеличение продолжительности жизни
населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение
и укрепление здоровья населения, и улучшение на этой основе
демографической ситуации в Курской области.
Реализация профилактического направления в здравоохранении
должна сопровождаться модернизацией системы специализированной и
высокотехнологичной
медицинской
помощи.
Анализ
медикодемографической ситуации в Курской области свидетельствует о
необходимости
дальнейшего
развития
системы
оказания
специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее
приоритетные направления: онкология, сосудистые заболевания,
социально-значимые заболевания.
Организация оказания специализированной медицинской помощи в
обязательном порядке предусматривает внедрение «маршрутизации»
пациентов, которая утверждается нормативными актами комитета
здравоохранения. Обязательными требованиями при формировании
«маршрутизации» являются учет возможности оказания медицинской
помощи на догоспитальном этапе и территориальной доступности.
Анализ соответствия коечного фонда по профилям с
потребностями населения
Ключевым параметром для планирования основных мероприятий в
системе
здравоохранения
(объёмные
показатели
количества
госпитализаций, посещений и т.д.) была выбрана потребность населения в
том или ином виде медицинской помощи. В этой связи проведена
оптимизация коечного фонда в системе здравоохранения Курской области,
в результате которой за 5 лет коечный фонд учреждений здравоохранения
сократился на 7,3% (758 коек). Сокращение произошло за счет усиления
амбулаторно-поликлинического звена - реорганизации врачебных
амбулаторий, участковых больниц с преобразованием их в офисы общей
врачебной практики и развитием стационарозамещающих технологий.
Реализация указанных мероприятий позволила не только
эффективно перераспределить потоки пациентов, высвободить ресурсы
внутри системы здравоохранения, но и обеспечила выполнение отраслевых
стандартов медицинской помощи. Организационные мероприятия,
100
реализованные в 2010-2012 годов на территории Курской области, стали
инновационными по своему характеру и обеспечили формирование
современной модели здравоохранения, ориентированной на достижение
более высокого уровня качества и доступности медицинской помощи.
Всего
в
государственных
медицинских
организациях
функционировала 9071 койка. В течение предыдущих лет и 2012 года
включительно проводилась работа по сбалансированию коечного фонда по
профилям в соответствии с потребностями населения и федеральными
нормативами
объемов
программы
государственных
гарантий.
Большинство профилей коек приближены к федеральным нормативам.
Несколько избыточным является коечный фонд хирургических профилей
(торакальная хирургия, проктология, сосудистая хирургия, челюстнолицевая, ожоговая и некоторые другие), которые являются «штучными» в
нашей области, имеют малые нормативы коек (18-30).
При этом потребность в оказании этой помощи довольно высока,
нормативные штаты специалистов очень малы. При сокращении коек
вышеперечисленных профилей и приведение штатов в строгое
соответствие с нормативами ставится под вопрос сбережение указанных
профилей в области, и обязательно возникнут проблемы с доступностью
для населения этих видов медицинской помощи.
Дефицит коечного фонда сохраняется по профилям кожновенерологических болезней, наркологии, фтизиатрии, что компенсируется
развитием стационарозамещающих технологий, но в перспективе –
применение мер по оптимизации обозначенного коечного фонда.
Работа коечного фонда в 2012 году составила 326 дней, среднее
пребывание в стационаре – 13,0 к/дн; уровень госпитализации – 198 на
1000 населения. Объем программы госгарантий по стационару выполнен
на 97% и составил 2,65 к/дня на 1 жителя.
Во всех стационарах в течение 2011-2012 гг. внедрялись стандарты
оказания медицинской помощи. В трех стационарах выполнялись
госзадания по высокотехнологичной медицинской помощи
–
эндопротезированию крупных суставов. Всего за 2012 год выполнено 613
операций.
На протяжении ряда лет в области реализуется комплекс
мероприятий, направленных на снижение смертности от сосудистых
заболеваний. В рамках реализации приоритетного национального
проекта «Здоровье» с 2009 года на территории области действует один
региональный (БМУ «Курская областная клиническая больница») и три
первичных сосудистых центра (ОБУЗ «Горшеченская ЦРБ», ОБУЗ
«Железногорская городская больница №2», ОБУЗ «Курская городская
клиническая больница скорой медицинской помощи»). В области стали
выполняться хирургические и рентгенэндоваскулярные вмешательства
больным с сосудистыми заболеваниями. Результатом реализации проекта
стало снижение смертности населения от острого коронарного синдрома
и нарушений мозгового кровообращения. В тоже время, несмотря на
101
полученные положительные результаты, накопленный опыт указывает на
необходимость принятия более масштабных мер по снижению
смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе внедрение
института профилактической медицины.
В частности, действующая модель организации первичных
сосудистых центров, в связи со значительной территориальной
удаленностью, требует своего дальнейшего развития. В рамках
подпрограммных мероприятий на территории области планируется
организовать два первичных сосудистых центра на базе ОБУЗ «Рыльская
ЦРБ», ФБУЗ «МСЧ № 125» ФМБА России (по согласованию).
В региональном сосудистом центре на базе БМУ «Курская
областная клиническая больница» будут наращиваться объемы
оперативных видов лечения с использованием эндоваскулярных
технологий: стентирования инфарктзависимых и брахиоцефальных
артерий. Параллельно продолжит развитие антиаритмическая служба.
За последние 11 лет в Курской области было вновь выявлено 4736
больных раком молочной железы. Наблюдается увеличение годового
количества выявляемых больных в среднем на 1,5%. Интенсивный
максимальный показатель заболеваемости отмечен в 2011 году: 42,6 на 100
тыс. населения. Среднегодовой показатель заболеваемости за последние 10
лет составил 36 на 100 тыс. населения, что ниже аналогичного
общероссийского показателя – 39,5 на 100 тыс. населения.
Удельный вес рака молочной железы в структуре онкологической
заболеваемости у женщин составил 21%, а среди смертей от
злокачественных заболеваний – 17%.
Высокие показатели заболеваемости и смертности от рака молочной
железы существенно влияют на такие важные государственные
приоритеты как демографическая политика, материнство и детство, а
также на социально-экономические показатели, ведь более 30%
заболевших и 24% умерших от этой патологии, это - женщины
трудоспособного возраста. Именно поэтому проблема рака молочной
железы сегодня вышла за рамки сугубо медицинской и приобретает
общегосударственный, комплексный характер.
Дальнейшее совершенствование оказания медицинской помощи
больным онкологического профиля планируется осуществлять по
нескольким направлениям:
 организация и проведение информационно-просветительских
программ для населения о факторах риска и первых признаках
онкологических заболеваний с максимальным привлечением средств
массовой информации;
 проведение
мероприятий
по
первичной
профилактике
онкологических заболеваний на основе диспансеризации населения по
единому стандарту обследования с целью раннего выявления лиц из
групп высокого риска;
 повышение онкологической настороженности врачей «первичного
102
контакта» и осуществление диспансерного наблюдения за выявленными
онкологическими больными;
 дальнейшее
внедрение
в
учреждениях
здравоохранения
телекоммуникационных технологий с возможностью передачи
изображений между областным онкологическим диспансером и
межрайонными онкологическими кабинетами;
 подготовка и переподготовка специалистов, оказывающих
диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную
помощь больным со злокачественными новообразованиями;
 совершенствование материально-технической базы медицинских
учреждений, оказывающих помощь больным со злокачественными
новообразованиями.
Одним из наиболее значимых для области проектов по
совершенствованию медицинской помощи при онкологических
заболеваниях является завершение строительства нового областного
онкологического диспансера. Ввод в действие объекта позволит внедрить
современные высокотехнологичные методы лечения и диагностики
онкологических заболеваний, тем самым обеспечить снижение
смертности населения при данной патологии.
В 2012 году область вступила в реализацию нового направления
приоритетного
национального
проекта
«Здоровье»
по
совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в ДТП. В
рамках проекта открыты травматологические центры вдоль федеральной
трассы М-2 на базе ОБУЗ «Фатежская ЦРБ», ОБУЗ «Медвенская ЦРБ»,
ОБУЗ «Обоянская ЦРБ», ОБУЗ «Курская городская клиническая
больница № 4» и БМУ «Курская областная клиническая больница».
Указанные учреждения здравоохранения оснащены самым современным
лечебно-диагностическим оборудованием, выполнены капитальные
ремонты хирургических и травматологических отделений. Кроме того, на
базе Территориального центра медицины катастроф ведется обучение
приемам первой помощи потенциальных участников ликвидации медикосанитарных последствий ДТП (сотрудников органов внутренних дел РФ,
пожарной охраны и аварийно-спасательных формирований). Для этих
целей организован учебный класс, оснащенный современным
симуляционным оборудованием. Следствием проводимой работы станет
максимально быстрое начало оказания первой помощи пострадавшим в
ДТП и прогнозируемое снижение смертности на месте происшествия.
В рамках реализации Подпрограммы предполагается дальнейшее
развитие сети травматологических центров вдоль автомобильных трасс
федерального и регионального значения, а также планомерная замена
санитарного автотранспорта.
Для
обеспечения
дальнейшего
снижения
показателей
перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с
учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений
(рекомендованные ВОЗ) необходимо дооснащение учреждений
103
родовспоможения и детства современным диагностическим и лечебным
оборудованием, обеспечение лекарственными препаратами, создание
отделений анестезиологии и реанимации, организация дополнительных
реанимационных коек для новорожденных, а также обеспечение
восстановительного лечения детей с отклонениями в состоянии здоровья
в условиях первичного звена здравоохранения.
В направлении повышения уровня рождаемости (в том числе за
счет рождения в семьях второго и последующих детей) необходимо
решить следующие задачи:
- повышение качества оказания медицинской помощи женщинам в
период беременности и родов;
- укрепление репродуктивного здоровья населения;
- оказание государственной поддержки лечения бесплодия;
проведение
комплекса
мероприятий,
направленных
на
профилактику и снижение числа абортов;
- раннее выявление нарушений в состоянии здоровья детей и
подростков;
- внедрение высокотехнологичных методов лечения в педиатрии.
В Курской области продолжит свое развитие сеть педиатрических
дневных стационаров, коечный фонд которых должен увеличиться в два
раза (2012г. - 243 койки, 2020г. – 300 коек).
На территории г. Курска функционирует центр здоровья для детей
на базе ОБУЗ «Курская городская больница № 3». Дальнейшая работа
центра здоровья будет ориентирована на развитие выездной формы, что
позволит охватить профилактическими мероприятиями до 7 тысяч детей
ежегодно.
В рамках программы модернизации здравоохранения Курской
области в ОБУЗ «Областная детская клиническая больница», ОБУЗ
«Курская областная детская больница № 2», ОБУЗ «Курская городская
больница № 2» приведена в соответствие материально-техническая база:
проведены капитальные ремонты, приобретено оборудование для
обеспечения хирургической помощи новорожденным, выхаживания
новорожденных и недоношенных детей. В то же время актуальным для
области остается строительство новой многопрофильной областной
детской больницы. В едином учреждении будут сконцентрированы вся
необходимая материально-техническая база и медицинские кадры для
оказания всех видов медицинской помощи детям, включая
высокотехнологичные методы лечения.
Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными
социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков
связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда,
духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.
Факторами, определяющими степени влияния на заболеваемость и
смертность населения, связанную со злоупотреблением психоактивными
веществами, являются:
104
1) раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными
веществами, и мотивирование их на обращение за наркологической
помощью;
2) совершенствование медицинской помощи наркологическим
больным; увеличение уровня первичной обращаемости пациентов;
увеличение длительности ремиссий;
3) внедрение федеральных стандартов и порядка оказания
наркологической помощи на территории Курской области;
4) создание и совершенствование системы медико-социальной
реабилитации потребителей психоактивных веществ с привлечением
общественных организаций;
5) укрепление кадрового состава наркологической службы, особенно
специалистов реабилитационного звена.
В последние годы в Курской области принимается комплекс мер по
улучшению наркологической ситуации.
В 2013 году начнет реализацию программа модернизации
наркологической службы, направленная на снижение заболеваемости
алкоголизмом, алкогольным психозом и наркоманией, а также смертности
от этих заболеваний.
В этих целях будет проводено укрепление материально-технической
базы наркологических учреждений, в том числе их капитальный ремонт.
Также сформирована трехэтапная система оказания помощи, в
которой задействованы государственные, некоммерческие организации,
религиозные конфессии, терапевтические сообщества.
Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании» предусмотрен гарантированный
уровень психиатрической помощи в условиях, позволяющих соблюдение
прав человека.
Медицинская помощь лицам с психическими расстройствами в
Курской
области
включает
необходимые
профилактические,
диагностические, лечебные и медико-реабилитационные мероприятия и, в
целом, осуществляется в соответствии с Порядками оказания медицинской
помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения,
утверждённых приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2012 № 566н.
Для психосоциальной реабилитации больных в ОБУЗ «Курский
областной психоневрологический диспансер» работают кабинет
социально-психологической помощи и круглосуточный «Телефон
доверия». Действует кризисный (суицидологический) кабинет для лиц с
суицидальным поведением и дневной стационар на 10 мест для лиц с
первым психотическим эпизодом. В регионе организовано пять
психотерапевтических кабинетов, где лицам с суицидальными
тенденциями, не нуждающимся в специализированном лечении,
оказывается психотерапевтическая помощь.
105
Стационарная
помощь
указанной
категории
пациентов
осуществляется в отделении кризисных состояний на 15 коек в ОБУЗ
«Областная наркологическая больница», открытом в мае 2012 года.
Важнейшим элементом реализации государственной политики в
сфере развития системы качественной и доступной медицинской помощи
будет увеличение доступности видов медицинской помощи, включённых в
настоящее время в состав видов высокотехнологичной медицинской
помощи (ВМП). В настоящее время около 3000 жителей Курской области
ежегодно получают услуги ВМП на базе федеральных медицинских
организаций. Количество квот для региона утверждается Минздравом
России в соответствии с областной заявкой.
Маршрутизация пациентов Курской области направляемых
на ВМП
Пациент

Решение ВК
медицинской 
организации

Решение ВК
медицинской
организации
Пациент
Пациент

Решение ВК
медицинской
организации
Решение
комиссии

комитета
здравоохранения
Курской области
Решение
 комиссии
комитета
здравоохранения
Курской области

Направление в
Федеральную
клинику
на
ВМП
Направление в БМУ
 «Курская областная
клиническая
больница» на ВМП
(эндопротезирова
ние суставов)
Решение
комиссии

комитета
здравоохранения
Направление в
ОБУЗ
«Областной
перинатальный
центр»
на
ВМП (ЭКО)
В то же время ряд лечебно-профилактических учреждений области
обладает всеми возможностями для оказания высокотехнологичной
помощи населению.
На территории Курской области лицензию на оказание ВМП имеют
БМУ «Курская областная клиническая больница» и ОБУЗ «Курская
городская клиническая больница № 4». В 2013 году лицензию на оказание
ВМП получил областной перинатальный центр.
Программой предусматриваются мероприятия по внедрению
экстракорпорального оплодотворения на базе ОБУЗ «Областной
перинатальный центр», а так же увеличению объемов эндопротезирования
крупных суставов специализированными бригадами БМУ «Областная
106
клиническая больница» и ОБУЗ «Курская городская клиническая больница
№ 4». В рамках реализации территориальной программы государственных
гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2013
год областному перинатальному центру предусмотрено финансирование
на 100 случаев экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), с
последующей перспективой увеличения до 200 случаев, что полностью
обеспечит потребность жителей Курской области в данном виде
медицинской помощи.
Перспективным для области является и ввод в действие областного
онкологического диспансера, материально-техническая база которого
позволит внедрить целый ряд высокотехнологичных методов диагностики
и лечения онкологических заболеваний.
Цели, задачи, показатели, результаты, сроки и контрольные этапы
реализации Подпрограммы отражены в паспорте Подпрограммы.
Характеристика основных мероприятий Подпрограммы
Мероприятие 2.1. Оказание медицинской помощи при
инфекционных заболеваниях.
Мероприятие 2.1.1. Совершенствование системы инфекционного
режима в учреждениях здравоохранения.
Нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции представляют
серьезную проблему в современной клинической медицине. Они являются
одними из наиболее частых осложнений у госпитализированных больных.
Число больных, у которых развиваются нозокомиальные инфекции в
стационаре составляет от 3 до 8%. В современной клинике они ухудшают
прогноз лечения больных, увеличивают длительность госпитализации и
стоимость лечения, снижают эффективность антибактериальной терапии,
способствуют распространению в стационаре резистентных штаммов.
В медицинских учреждениях имеется высокий риск возникновения и
передачи инфекционных заболеваний. Это связано, прежде всего с тем, что
обычные медицинские процедуры сопряжены с риском внесения
микроорганизмов в организм человека и могут служить причиной
возникновения инфекции; с тем, что медицинские услуги предоставляются
большому числу пациентов в условиях ограниченного физического
пространства, и часто – в течение весьма непродолжительного времени; с
тем, что в силу своих профессиональных обязанностей медицинские
работники и иной персонал учреждения постоянно находятся в
ежедневном контакте с потенциально инфицированными материалами; и,
наконец, с тем, что многие из пациентов, обращающихся за медицинской
помощью, имеют ослабленное здоровье и, в связи с этим, в большей
степени подвержены риску инфицирования, или являются источником
инфекции.
107
Осуществление мер профилактики инфекций должно являться
предметом
постоянной
заботы
медицинских
работников
при
предоставлении медицинских услуг.
При планировании мероприятий по инфекционной безопасности в
медицинских учреждениях необходимо в первую очередь сосредоточиться
на улучшении материально-технической базы учреждений в части
дезинфекционного, обеззараживающего оборудования.
В модернизации нуждаются используемые в настоящее время
системы вентиляции медицинских учреждений, а также сама система
планирования отделений и палат.
Таким образом, существует необходимость совершенствования
системы инфекционного режима в учреждениях родовспоможения и
детства,
включая
мероприятия
по
оснащению
учреждений
родовспоможения и детства ЦСО, системами кондиционирования и
вентиляции, обеспечению современными дезинфицирующими средствами.
Решение данных вопросов позволит снизить частоту возникновения
внутрибольничной инфекции, улучшить эффективность лечения больных,
снизить сроки госпитализации пациентов при повышении качества
нахождения больного в стационаре.
Мероприятие 2.1.2. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным туберкулёзом.
В настоящее время туберкулез в Курской области является основной
причиной смерти от инфекционных и паразитарных заболеваний.
Противотуберкулезная служба Курской области представлена ОБУЗ
«Областным клиническим противотуберкулезным диспансером» на 520
круглосуточных коек (50 детских и 470 взрослых), из них 60
хирургических коек, в том числе имеются койки для лечения больных с
костно-суставным, урологическим и гинекологическим туберкулезом. В
стационаре выделено 30 коек для больных с множественной лекарственной
устойчивостью. В области функционируют 32 противотуберкулезных
кабинета, из них 28 являются структурными подразделениями ЦРБ, 2 в г.
Железногорске и 2 в г. Курчатове, где имеются кабинеты для
обслуживания детского населения.
Для лечения больных туберкулезом с сопутствующей патологией
психиатрического профиля, на базе ОБУЗ «Областная психиатрическая
больница» развернуто три отделения общей мощностью 167 коек.
Материально-техническая база противотуберкулезной службы
Курской области в целом остается неудовлетворительной, за исключением
областного противотуберкулезного диспансера.
Не
соответствуют
санитарно-эпидемическим
нормам
противотуберкулезные кабинеты Большесолдатского, Дмитриевского,
Железногорского, Золотухинского, Льговского, Тимского и Хомутовского
районов. 50% противотуберкулезных кабинетов требуют капитального
ремонта. Оснащение кабинетов оборудованием в Золотухинском,
108
Льговском, Пристенском, Суджанском районах неудовлетворительное, не
соответствуют стандартам оснащения, указанным в приложении № 5 к
Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в РФ,
утвержденные приказом Минздравсоцразвития РФ № 1224н.
Следует отметить, что на укрепление материально-технической базы
ОБУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» в 20112012 годах в рамках реализации областной целевой программы
«Модернизация здравоохранения Курской области на 2011-2012 годы» из
областного бюджета было направлено около 45,0 млн. рублей. На
указанные средства выполнены капитальные ремонты практически во всех
структурных подразделениях диспансера, закуплено дорогостоящее
медицинское оборудование.
В постоянном режиме проводятся мероприятия по повышению
эффективности лечения и реабилитации больных туберкулезом путем
своевременного и полного приобретения лекарственных препаратов, в том
числе и дорогостоящих резервных.
В последние три года значительно улучшилось обеспечение
лекарственными средствами амбулаторного этапа лечения больных
туберкулезом, а так же препаратами для проведения противорецидивных
курсов и проведения химиопрофилактики.
В целях сокращения периода обследования и повышения уровня
диагностики
туберкулеза
необходимо
оснащение
медицинских
учреждений
противотуберкулезной
службы
современными
универсальными рентгенодиагностическими комплексами и аппаратами
ультразвуковой диагностики.
В настоящее время главной целью клинических бактериологических
исследований является выбор адекватной тактики антибиотикотерапии,
при условии максимально быстрого ее назначения, при постоянно
возрастающих требованиях к качеству лабораторных результатов. Для
решения этой задачи необходимо внедрение ускоренных молекулярногенетических методов выявления туберкулезных палочек, в том числе с
применением ПЦР-диагностики в реальном времени.
На современном этапе развития медицины невозможно полноценное
обследование и лечение больного туберкулезом без клинического и
биохимического лабораторного обследования. Необходимо оснащение
противотуберкулезной службы современными гематологическими и
биохимическими анализаторами.
По данным официальной статистики в 2012 году в Курской области
было зафиксировано 597 случаев впервые выявленного активного
туберкулеза.
Показатель заболеваемости туберкулезом составил 54,82 на 100 тыс.
населения (в 2011г. – 62,33), что ниже показателя по РФ на 12,7%.
Показатель заболеваемости туберкулезом с 2008г. имеет тенденцию к
снижению.
109
Среди сельских жителей области зарегистрировано 277 случаев
туберкулеза, что составляет 46,4% от всех зарегистрированных случаев
активного туберкулеза.
Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания
больные с бациллярными формами составили 57,4% (в 2011г. – 55,2%),
всего зарегистрировано 340 случаев.
Из общего числа лиц, заболевших туберкулезом, наибольший
удельный вес приходится на неработающее население трудоспособного
возраста 44,7%.
В 2012году в Курской области увеличилась заболеваемость
туберкулезом среди детского населения, вследствие широкого внедрения в
диагностику компьютерной томографии (стали выявляться малые формы
туберкулеза у детей). Среди 29 случаев детского туберкулеза, впервые
выявленных 18 детей в возрасте до 14 лет, показатель заболеваемости
составил 11,2 на 100 тыс. данной возрастной группы (2011г.-7,5).
В Курской области в 2012г. больных умерших от туберкулеза было
133 человека, из них 5 лиц, не состоящих на диспансерном учете;
показатель смертности больных с туберкулезом, проживающих в Курской
области составил 11,8 на 100 тыс. населения.
Показатели эффективности лечения впервые выявленных больных
остаются на низком уровне, так процент закрытия полости распада в 2012г.
составил
53%,
в
2011году
55,6%.
Процент
прекращения
бактериовыделения у впервые выявленных больных составил в 2012г.
63,4%, в 2011г. - 68,9%; процент прекращения бактериовыделения среди
больных, состоящих на диспансерном учете за 2012г. составил 33,4%, в
2011г. - 36,5%.
Показатель клинического излечения впервые выявленных больных в
2012г. составил 45,6%, среди больных с хроническим процессом 23,4%.
Основной причиной низкой эффективности лечения больных
туберкулезом
является
выявление
больных
с
запущенными,
распространенными формами туберкулеза, высокий процент выявления
фиброзно-кавернозного туберкулеза от 5% до 7%. Среди впервые
выявленных больных туберкулезом, ежегодно до 35% выявляются лица
необследованные более двух лет. Данная категория больных выявляется в
80% случаев с распространенными и запущенными процессами в легких.
Следует отметить, что стоимость лечения 1 больного с
множественной лекарственной устойчивостью (далее – МЛУ)
ориентировочно в 50 раз превышает стоимость курса лечения больного с
чувствительными к антибактериальным препаратам формами.
Реализация
мероприятий
Подпрограммы
предусматривает
организацию проведения в Курской области профилактических
мероприятий, направленных на предупреждение и снижение смертности от
туберкулеза, организацию деятельности учреждений здравоохранения,
оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом, в
соответствии приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2012
110
года № 1224н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи
больным туберкулезом в Российской Федерации».
Реализация мероприятий, направленных на закупку лекарственных
препаратов второго ряда, как наиболее дорогостоящего вида лечения,
позволит обеспечить потребность на 90-100%.
Оказание медицинской помощи больным туберкулезом в
государственных учреждениях здравоохранения Курской области
осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации № 932н от 15 ноября 2012 года «Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом».
I уровень. Организация оказания медицинской помощи больному с
подозрением на туберкулез начинается с уровня ФАП (первичная
доврачебная медико-санитарная помощь), где фельдшер проводит
подворные обходы, формирует группу «риска» по туберкулезу, направляет
на
плановое
флюорографическое
обследование,
проводит
профилактические мероприятия.
II уровень. На уровне ЦРБ или территориальной городской
поликлиники проводятся плановые флюорографические осмотры
населения, особое внимание уделяется группам риска развития
туберкулёза. При подозрении туберкулёза у пациента, обратившегося с
жалобами, участковый врач или врач общей (семейной) практики
(первичная
врачебная
медико-санитарная
помощь)
назначает
дообследование (рентгенологическое исследование органов грудной
клетки; общий анализ крови; исследование мокроты на кислотоустойчивые
микобактерии методом микроскопии трехкратно) и направляет пациента к
районному
фтизиатру.
Районный
фтизиатр
(первичная
специализированная
медико-санитарная
помощь)
устанавливает
предварительный диагноз, определяет тактику и направляет пациента в
ОКПТД (специализированная медицинская помощь).
III уровень. Подтверждение диагноза «туберкулез» и определение
тактики лечения осуществляется центральной врачебно-консультативной
комиссией ОБУЗ «ОКПТД» с последующим информированием врачафтизиатра по месту жительства больного. Со дня установления диагноза
«туберкулез» больные подлежат диспансерному наблюдению врачомфтизиатром в противотуберкулезном диспансере, туберкулезной больнице
или Центре. Сроки наблюдения и объем необходимых лечебнодиагностических и противоэпидемических мероприятий определяется с
учетом клинической формы туберкулеза, наличия лекарственной
устойчивости возбудителя туберкулеза, осложнений, фоновых и
сопутствующих заболеваний. При наличии у больного туберкулезом
медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской
помощи направление больного в медицинскую организацию,
оказывающую
высокотехнологичную
медицинскую
помощь,
осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан
Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской
111
помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в
федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального
развития Российской Федерации, путем применения специализированной
информационной системы, утвержденным приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28
декабря 2011г. № 1689н.
Высокий уровень опасности нарастания заболеваемости и
смертности от туберкулеза требует осуществления комплекса специальных
мероприятий:
1. В рамках мероприятия будет проведено проектирование с учетом
коэффициента перерасчета до 2018 года:
- строительство и оснащение нового лечебного корпуса стационара
на 200 коек круглосуточного пребывания для лечения больных с
множественной лекарственной устойчивостью - 150 млн. руб.;
- поликлинического отделения для взрослых на 100 посещений в
смену - 100 млн. руб.;
- корпуса бактериологической лаборатории ОБУЗ «Областной
клинический противотуберкулезный диспансер». - 80 млн. руб.
2. Проведение капитального ремонта корпусов 5 терапевтического
отделения ОБУЗ «Областной клинический противотуберкулезный
диспансер» в п. Макаровка Курчатовского района Курской области - 20
млн. руб.
3. Приобретение медицинского оборудования для:
- оснащения нового лечебного корпуса стационара на 200 коек
круглосуточного пребывания - 12 млн. руб.;
- поликлинического отделения для взрослых на 100 посещений в
смену - 12 млн. руб.;
- бактериологической лаборатории ОБУЗ «Областной клинический
противотуберкулезный диспансер» - 45 млн. руб.;
- оснащения оборудованием противотуберкулезных кабинетов
районов области - 6,5 млн. руб.;
- приобретение передвижных цифровых флюорографических
установок - 2,6 млн. руб.;
- передвижных дезинфекционных камер для проведения
противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции 2,7 млн. руб.
4. Приобретение диагностических средств и лекарственных
препаратов для профилактики, диагностики и лечения больных
туберкулезом:
- диагностический тест рекомбинантного препарата «Диаскинтест»
для диагностики туберкулезной инфекции - 24 млн. руб.;
- лекарственные препараты основного и резервного ряда для лечения
больных туберкулезом - 400 млн. руб.,
- расходных материалов для бактериологической лаборатории,
флюорографической и рентгеновской пленки - 11 млн. руб.
112
5. Развитие системы медицинской реабилитации и паллиативной
медицинской помощи, социальной помощи больным туберкулезом:
- приобретение оборудования для больных туберкулезом с
хроническим течением и создания условий для социальной и трудовой
реабилитации лицам с хроническим течением туберкулеза - 9 млн. руб.;
- осуществляться социальная поддержка больных, состоящих на
диспансерном учете - 12 млн. руб.
6. Укомплектование и обучение врачебных и средних медицинских
кадров фтизиатрической службы и общей лечебной сети:
- планируется целевое обучение врачей-фтизиатров и медицинских
сестер для противотуберкулезных кабинетов районов области, врачейфтизиатров и специалистов для областного бюджетного учреждения
здравоохранения «Областной
клинический
противотуберкулезный
диспансер», обучение врачебного и среднего персонала учреждений общей
лечебной сети вопросам раннего выявления туберкулеза - 3 млн. руб.
Организация оказания медицинской помощи больным туберкулезом
в Курской области
Пациент
Врачи всех ЛПУ
области
ФАП (644), врачебные
амбулатории (31), ОВОП (21)
(первичная диагностика и
контроль лечения)
Областной противотуберкулезный
диспансер
(520 коек стационара, поликлиника
на 64 посещения в смену)
Противотуберкулезные
кабинету ЛПУ (32)
Клиники противотуберкулезных НИИ
Мероприятие 2.1.3. Совершенствование оказания медицинской
помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита
человека, гепатитами В и С.
В Курской области создана комплексная система оказания
медицинской помощи ВИЧ-инфицированным:
- создан центр по профилактике и борьбе со СПИДом и
инфекционными заболеваниями, имеющий в своем составе современную
лабораторию диагностики ВИЧ-инфекции;
113
- работает единая система мониторинга эпидемии ВИЧ/СПИДа
(федеральное государственное статистическое наблюдение);
- медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧинфицированных осуществляется в соответствии с утвержденными
Министерством стандартами;
- центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными
заболеваниями оказывает ВИЧ-инфицированным комплексную помощь,
включая психологическую, социальную и др.;
- введены в практику программы паллиативной помощи пациентам с
ВИЧ-инфекцией;
- осуществляется реализация профилактических проектов совместно
с общественными и неправительственными организациями.
Общая ситуация по ВИЧ-инфекции, по сравнению с многими
регионами России остается спокойной и по пораженности населения
Курская область относится к регионам со средним уровнем
распространенности инфекции (показатель пораженности на 31.12.2012г.
составил 57,7 на 100 тыс. населения, по России более 400,0 на 100 тыс.
населения). Кумулятивное количество всех зарегистрированных ВИЧинфицированных на момент регистрации возросло до 1241 случая, в том
числе: жителей Курской области - 780 (62,8%) человек. Умерло за весь
период наблюдения (с 1986 г.) 156 человек (12,6%).
В отличие от ситуации по России, основной причиной заражения
ВИЧ-инфекцией в Курской области с 2002 года являются половые
контакты. Из общего числа зарегистрированных случаев половой путь
заражения составил 73,6%, инъекционный путь заражения при
потреблении наркотиков – 23,3%, вертикальный – 3,4%.
На 01.01.2013г на территории области проживает 647 ВИЧинфицированных курских жителей (включая УФСИН), что составляет
0,06% населения области (по России - 0,4% на 01.11.2012г.).
В течение года зарегистрировано 159 случаев ВИЧ-инфекции, из них
97 среди местных жителей с впервые установленным диагнозом.
Всего в 2012 году обследовано на ВИЧ-инфекцию российских
граждан - 212946. План выполнен на 101,4%. Обследовано 19 % населения
области, что выше, чем в целом по России (около 18%). Однако, каждый
третий больной выявляется на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, это
значит, что они были заражены ВИЧ в более молодом возрасте и
продолжительное время являлись источниками инфекции для основного
населения.
Позднее выявление ВИЧ-инфекции, несмотря на высокое число
обследованного населения, является следствием:
- нецеленаправленного обследования пациентов на ВИЧ-инфекцию,
что говорит о недостаточной подготовленности медицинских работников,
назначающих обследование;
114
- обследование не в полном объеме лиц, повышенного риска
заражения (потребителей наркотиков, больных гепатитами, болезнями,
передаваемыми половым путем и пр.);
- миграционными процессами (безвизовый проезд из республик
Ближнего Зарубежья в большей степени пораженных ВИЧ-инфекцией).
Исходя из этого, растет и число лиц умерших от СПИДа, диагноз
которым был установлен посмертно (2012 г. – 5 случаев против 2010 г. – 2
случая).
Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы по всей территории
области, но распространенность инфекции неравномерна. Наиболее
пораженными территориями остаются Суджанский, Конышевский,
Льговский, Обоянский районы, г. Железногорск. Это связано с
возникновением очагов ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в
2000-2003гг. и, в дальнейшем, увеличением числа инфицированных
половым путем.
На диспансерном учете в 2012г. находилось 646 пациентов (без
учреждений УФСИН). Диспансерный осмотр прошли 583 человека (с
исследованием на вирусную нагрузку и иммунный статус). Охват «Д»наблюдением составил от общего количества стоящих на учете в течение
года - 90,2% (по России в 2011 г. – 89%).
На высокоактивной антиретровирусной терапии находилось 286
пациентов, 44,3% от числа стоявших на учете (в 2011 г. - 41,7%). Из числа
ВИЧ-инфицированных 26 пациентов получали специфическое лечение от
гепатитов В и С.
Завершенных случаев беременности живым ребенком в 2012г. – 25.
Охват трехэтапной химиопрофилактикой составил 88%. Все женщины,
состоящие на учете в женской консультации, получили трехэтапную
химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку. Из трех
беременных женщин, не охваченных профилактикой, никто не наблюдался
в женской консультации. Одна ВИЧ-инфицированная беременная
женщина являлась иногородней, поступившей непосредственно в
учреждение родовспоможения Курской области для родоразрешения. Двое
других – отличались резким асоциальным поведением: по месту
жительства не появлялись, болезнь свою не признавали, на учет в женскую
консультацию не становились. Процент перинатальной передачи ВИЧ по
Курской области 3,2% (общероссийский показатель 6,0%).
Получено по нацпроекту в 2012 году антиретровирусных препаратов
для лечения ВИЧ-инфекции и гепатитов на сумму 57 985 178,51 рублей.
Приобретены диагностические препараты на ВИЧ-инфекцию и гепатиты за
счет субсидии из федерального бюджета на сумму 10875800 рублей и
софинансирования из средств областного бюджета на 3 000 000 рублей.
В целях координации деятельности медицинских организаций
области по разделу ВИЧ-инфекции разработаны и внедрены приказы
комитета здравоохранения Курской области:
115
- № 157 от 16.04.2012г. «Об организации мероприятий,
направленных на профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери
ребёнку в Курской области»;
- № 208 от 24.05.2012г. «О мерах по совершенствованию
профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Курской области».
В рамках первичной профилактики ВИЧ-инфекции охвачено
различными формами информационной работы более 4500 человек.
Приоритетным направлением службы СПИД республики до 2020
года является модернизация материально-технической базы, так как все
помещения центра СПИД являются приспособленными, где капитальный
ремонт не проводился. До 2020 года планомерно будет проводиться
расширение лабораторной службы, внедрение инновационных методов
диагностики
ВИЧ-инфекции,
хронических
вирусных
гепатитов,
оппортунистических заболеваний (туберкулез, пневмоцистоз и др.).
До 2020 года продолжится увеличение охвата антивирусной терапии
больных с ВИЧ-инфекции с обеспечением доступности нуждающихся в
терапии. Продолжится создание профилактический системы обучения по
вопросам ВИЧ-инфекции населения, особенно групп риска см разработкой
алгоритмов по предупреждению инфицирования ВИЧ-инфекцией,
вирусными гепатитами и другими социально значимыми заболеваниями.
В рамках подпрограммных мероприятий указанные мероприятия
будут продолжены с перспективой их интенсификации.
В области сформирована трехуровневая система оказания
медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией. Маршрутизация
пациентов осуществляется следующим образом.
Первый уровень – первичная медико-санитарная помощь. В
учреждениях здравоохранения медицинскую помощь оказывают
обученные по вопросам ВИЧ-инфекции врачи под руководством
ответственного врача-инфекциониста. В 28 центральных районных
больницах и всех городских поликлиниках г. Курска назначены
доверенные врачи, ответственные за оказание медицинской помощи ВИЧинфицированным.
Второй уровень – стационарная помощь оказывается в ОБУЗ
«Областная клиническая инфекционная больница им. Н.А. Семашко», где
выделено 5 круглосуточных коек. Профильная госпитальная помощь
больным ВИЧ-инфекцией оказывается во всех стационарах региона.
Третий уровень – специализированная медицинская помощь
осуществляется в Центре СПИД с проведением лабораторного
мониторинга. В работу Центра СПИД внедрены стационар замещающие
технологии в виде выездных консультаций в учреждениях
здравоохранения и оказания паллиативной помощи на дому.
Долечивание и реабилитация больных ВИЧ-инфекцией проводится
структурными подразделениями медицинских организаций, оказывающих
помощь больным с инфекционными заболеваниями, туберкулезом, с
наркологическими, неврологическими и онкологическими заболеваниями.
116
Мероприятие 2.1.4. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми
половым путём.
Высокий уровень заболеваемости инфекциями, передаваемыми
половым путём, является одним из основных факторов неблагоприятно
влияющим на демографическую ситуацию в Российской Федерации.
В 2012 году на территории Курской области зарегистрировано 3807
впервые заболевших болезнями, передаваемыми половым путем.
Интенсивный показатель составил 336,3 на 100 тысяч населения против
386,1 в 2011 году. Уровень заболеваемости ЗППП по сравнению с 2011 г.
уменьшился на 12,9 %.
В области созданы возможности для массового скринингового
обследования населения на инфекции, передающиеся половым путем, в
том числе беременных женщин на внутриутробные инфекции. В 2012г.
обследовано 13082 беременных женщин, которым произведено 53208
исследований.
Для улучшения эпидемиологической ситуации в области будет
продолжено скрининговое обследование населения, в том числе
беременных женщин на сифилис методом ИФА (иммуноферментного
анализа).
С целью продолжения наметившейся динамики в снижении
заболеваемости целесообразно продолжить дальнейшее развитие системы
ранее начатых мероприятий, доказавших свою эффективность, и
проводить мероприятия, направленные на повышение качества
деятельности сети лечебно-профилактических учреждений, оказывающих
дерматовенерологическую помощь населению.
Основными направлениями деятельности являются:
повышение качества диагностики и лечения инфекций,
передаваемых половым путем, на основе единой системы мониторинга и
контроля качества лабораторной диагностики возбудителей инфекций,
передаваемых половым путём;
увеличение объемов и доступности медицинской помощи
несовершеннолетним - заболевшим инфекций, передаваемых половым
путем;
информатизации деятельности сети лечебно-профилактических
учреждений, оказывающих дерматовенерологическую помощь населению
Курской области;
проведение профилактических мероприятий направленных на
формирование ответственное отношения к продуктивному здоровью.
Дерматовенерологическая служба области представлена Курским
областным кожно-венерологическим диспансером, в составе которого
функционируют поликлиника с фактической мощностью 250 посещений в
смену при плановой 76, амбулаторно-поликлиническое отделение в г.
Железногорске с плановой мощностью 50 посещений в смену,
стационарное отделение на 60 коек (30 венерологических, 30
117
дерматологических), дневной стационар на 13 койко-мест. Сетью
дерматовенерологических кабинетов на базе ЦРБ в 28 районах области,
дерматовенерологическими кабинетами в городских поликлиниках
общелечебной сети областного центра (г. Курск) в количестве 7 кабинетов,
включая детские поликлиники, кабинетами дерматовенерологов в БМУ
«Курская областная клиническая больница, ОБУЗ «Курская областная
психиатрическая больница», ОБУЗ «Областная детская клиническая
больница» и на базе областного центра по борьбе и профилактике СПИД.
В рамках мероприятий предусматривается:
развитие
единой
информационно-аналитической
системы
профилактики, диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым
путем;
совершенствование специализированной медицинской помощи при
инфекциях, передаваемых половым путем.
Результаты проведения мероприятий по снижению заболеваемости
инфекциями, передаваемыми половым путём, позитивно отразятся на
различных направлениях здравоохранения и социальной сферы, в том
числе за счет снижения числа новых случаев инфицирования ВИЧ,
снижения числа бесплодных пар, увеличения рождаемости. В рамках
подпрограммных мероприятий будет обеспечена централизация
иммунологической лаборатории и реорганизация центра СПИД путем
присоединения к областному кожно-венерологическому диспансеру
Мероприятие 2.2. Оказание медицинской помощи при
неинфекционных заболеваниях.
Мероприятие 2.2.1. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи наркологическим больным.
Основной ущерб здоровью населения наносит употребление
этанолсодержащих веществ, что подтверждается стабильно высоким
региональным уровнем регистрации наркопатологии алкогольного генеза.
В 2012г. в Курской области суммарный показатель заболеваемости
алкогольной зависимостью (включая алкогольный психоз), снизился на
14,7% с 128,2 на 100 тыс. населения (2011г.) до 110,0 на 100 тыс. населения
(2012г.). Снижение показателя заболеваемости алкогольными психозами
составило 4,8% (соответственно с 35,9 до 34,2 на 100 тыс. населения).
Несмотря на положительную динамику показателей заболеваемости,
уровень распространенности в регионе алкогольной патологии превышает
среднефедеральный показатель по алкогольным психозам на 18,8%
(Курская область –79,5; РФ 2011г. –66,9 на 100 тыс. населения) и по
хроническому алкоголизму на 19,7% (Курская область –1678,3; РФ –1402,0
на 100 тыс. населения). Показатель распространенности хронического
алкоголизма в 2012г. снизился к уровню 2010г. на 10%.
На 01.01.2013г. под наблюдением наркологической службы региона
состоит 865 больных, перенесших алкогольные психозы, 16081 больной
алкогольной зависимостью, 1195 лиц, злоупотребляющих алкоголем. В
118
прошлом году отмечена стабилизация показателя регистрации женского
алкоголизма. В 2012г. было зарегистрировано 115 женщин, перенесших
алкогольные психозы (2011г.- 151 чел.), и 3283 больных, страдающих
алкоголизмом (2011г. – 3215 чел.).
По показателю распространенности среди населения наркомании
Курская область продолжает относиться к территориям низкого уровня
регистрации (2012г. – 190,8 на 100 тыс. населения; РФ 2011г. –237,5 на 100
тыс. населения).
В прошедшем году на наркологический учет впервые в жизни
установленным диагнозом «наркомания» было поставлено 113 больных
или 10,1 на 100 тыс. населения, что на 44,5% меньше, чем в 2011г., и на
48% меньше, чем в 2010г. В 2012г. отмечено снижение на 7,7% показателя
первичной регистрации потребителей наркотиков с вредными
последствиями (2012г. – 44,7 на 100 тыс. населения; 2011г. – 48,4 на 100
тыс. населения).
На 01.01.2013г. на учете в наркологических кабинетах региона
состояли 2013 больных наркозависимостью (2011г. – 2028 чел.); 37
больных токсикоманией (2011г. – 40 чел.); 1467 потребителя с вредными
последствиями наркотиков (2011г. – 1393 чел.); 34 потребителей
токсических веществ (2011г. – 40 чел.). В целом, наблюдаемая группа
(3551 чел.) увеличилась по сравнению с 2011г. (3510 чел.) на 1,1%.
Под наблюдением наркологической службы Курской области на 01.01.2013г.
находится 446 несовершеннолетних (в т.ч. 429 подростков, 17 детей), что на 31,5%
меньше, чем в 2011 году (651 чел.). В структуре наблюдаемой патологии, как и у
взрослых, преобладают расстройства, связанные с алкоголизацией (383 человек или
85,6% от общей группы учета). Общее количество наблюдаемых по поводу
алкоголизации несовершеннолетних сократилось на 34,4% (2011г. – 583 чел.). 1
подросток, страдает алкогольной зависимостью (2011г. – 2 чел.). В 2012г.
зарегистрирован рост на 16,2% числа выявленных несовершеннолетних потребителей
наркотиков с 37 до 43 чел.
Для оказания лечебно-профилактической помощи потребителям
психоактивных веществ в Курской области организована система
учреждений здравоохранения по своим функциям и задачам,
соответствующая федеральным требованиям и потребностям населения.
Наркологическая служба Курской области представлена: ОБУЗ
«Областная наркологическая больница» на 100 наркологических коек,
амбулаторно-поликлиническое отделение ОБУЗ «Городская больница №2
г.Железногорска», наркологическое отделение на 70 коек при ОБУЗ
«Курская областная клиническая психиатрическая больница». В структуре
центральных
районных
больниц
области
организованы
28
наркологических кабинетов. Обеспеченность наркологическими койками
на 10 тысяч населения - 1,55.
С 2010 года организация в регионе наркологической помощи
населению проводится в соответствии с приказом Минздравсоцразвития
России от 09.04.2010г. №225ан «Об утверждении Порядка оказания
наркологической помощи населению Российской Федерации». Данным
119
документом четко прописаны этапы и уровни оказания медицинской
помощи при наркологической патологии, задачи всех звеньев
наркологической службы, алгоритм действий медицинских работников
при обнаружении признаков наркотического заболевания.
В Курской области с 2004 года внедрена система раннего выявления
потребителей психоактивных веществ, которая активно развивается и
совершенствуется. В рамках данной системы проводятся медицинские
наркологические осмотры граждан с использованием дополнительного
обследования на наркотики с помощью тест-систем и лабораторных
токсикологических исследований.
Наркологической службой области в течение последних лет
постоянно проводятся мероприятия по развитию и совершенствованию
реабилитационной помощи наркологическим больным. В последние годы
в ОБУЗ «Областная наркологическая больница» внедрены амбулаторные
программы первичной медико-социальной реабилитации. Медикосоциальная
реабилитация
наркозависимых
осуществляется
преимущественно на амбулаторном этапе наркологической помощи, в
основном, в дневном стационаре ОБУЗ «Областная наркологическая
больница». Пациентам, имеющим высокий реабилитационный потенциал,
через установленные связи с социальными службами и государственными
учреждениями оказывается помощь в решении вопросов трудоустройства,
обучения, досуга. Проводится активная работа с созависимыми
(родственниками больных).
В структуре ОБУЗ «Областная наркологическая больница» имеется 2
лечебных корпуса, в которых размещены амбулаторно-поликлиническое и
стационарные отделения. Амбулаторная служба в городе Железногорске
располагается в отдельно стоящем здании. Наркологическое отделение на
70 коек ОБУЗ «Курская областная клиническая психиатрическая
больница» расположено в лечебном корпусе 31-го отделения.
Нуждаются в капитальном ремонте лечебный корпус, где
расположены
отделение
острых
алкогольных
психозов,
1-е
наркологическое отделение и администрация ОБУЗ «Областная
наркологическая больница» в г. Курске и лечебный корпус 31-го
наркологического отделения ОБУЗ «Курская областная клиническая
психиатрическая больница» п. Искра.
Маршрутизация пациентов с наркологическими заболеваниями или
признаками наркологической патологии осуществляется следующим
образом:
Первый уровень - первичная медико-санитарная помощь:
участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов,
врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические
заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление
пациентов в специализированное звено для оказания плановой и
экстренной наркологической помощи.
120
При необходимости по направлению врача-психиатра-нарколога
ЛПУ, больные направляются на консультации, дообследование, лечение и
реабилитацию в специализированное учреждение области.
Второй уровень. Оказание плановой наркологической помощи
выполняется последовательно и включает два этапа:
первый – догоспитальный, осуществляется врачами психиатраминаркологами, средним медицинским персоналом наркологических
кабинетов. Для специализированной наркологической помощи детскоподростковым контингентам организованы авд подростковых центра в
городах Курске и Железногорске.
второй – стационарный, осуществляемый в наркологическом
отделении ОБУЗ «Курская областная клиническая психиатрическая
больница» (общее количество 170 коек), данное количество коек
удовлетворяет полностью потребность оказания наркологической помощи
населению в Курской области.
Третий уровень. Оказание медицинской помощи пациентам с
острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях
включает два этапа:
первый – догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской
помощью и (или) неотложной медицинской помощи;
второй – стационарный, осуществляемый в отделении неотложной
наркологической помощи ОБУЗ «Областная наркологическая больница» и
палатах неотложной помощи наркологических отделений в ОБУЗ
«Курская областная клиническая психиатрическая больница».
В рамках областной целевой программы «Модернизация
здравоохранения Курской области на 2011-2012 годы» для
наркологической службы приобретены 15 единиц медицинского
оборудования.
В 2013 году в рамках модернизации наркологической службы
Курской области предоставлена субсидия из федерального бюджета
бюджету Курской области на софинансирование расходных обязательств
Курской области, связанных с реализацией мероприятий, направленных на
формирование здорового образа жизни у населения Российской
Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в том
числе мероприятий по совершенствованию медицинской помощи
наркологическим больным, включая профилактику, диагностику и
медицинскую
реабилитацию
в
сумме
22 966 200
рублей,
софинансирование областного бюджета составит 7 000 000 рублей.
Запланированные мероприятия, использование приобретенного
современного медицинского оборудования и улучшение материальнотехнической базы наркологической службы области в рамках программы
позволят значительно повысить эффективность профилактических,
диагностических мероприятий и улучшить качество оказания
наркологической помощи населению региона.
121
Мероприятие 2.2.2. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным с психическими расстройствами и
расстройствами поведения.
Основной целью, обозначенной в программе «Развитие
здравоохранения», стоящей перед психиатрической службой Курской
области является повышение качества медицинской помощи на основе
повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их
работников.
В области психиатрическая помощь оказывается психиатрической
больницей на 1520 коек, психоневрологическим диспансером и
психиатрическими кабинетами ЦРБ.
Психиатрическая помощь оказывается с соблюдением принципа
добровольности, согласно федеральному закону от 02.07.1992г. № 3185-1
РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании».
Число
заболеваний
психическими
расстройствами
зарегистрированных учреждением в 2012 году составило 29131 человек
(2011г. -29231 человек), из них 28235 находится под диспансерным и
консультативным наблюдением.
Число больных психическими расстройствами, обратившихся
в психиатрические учреждения:
Всего
Психозы и
состояния
слабоумия
Умственная
отсталость
Абс.
число
На 100
тыс.
населен
ия
2010
30049
2642,5
9588
8432
12047
1059,4
8414
739,9
2011
29231
2596,8
9451
839,6
11585
1029,2
8195
728,0
2012
29131
2689,9
9495
876,6
11469
1157,4
8167
754,1
Абс.
число
На 100
тыс.
населен
ия
Психические
расстройства
непсихотическог
о характера
На 100
Абс.
тыс.
число населен
ия
Абс.
число
На 100
тыс
населен
ия
В 2012 году на каждые 100 тыс. населения из 28235 больных,
состоящих на 01.01.2013 года - 838,1 страдают тяжелыми формами
психозов и слабоумия, из них 490,9 шизофренией. По сравнению с 2011
годом шизофрения уменьшилась на 0,3 %.
Показатель первичной заболеваемости на 100 тыс. населения в 2012
году по области составил 251,5 (в 2011 году – 228,6; в 2010 году – 248,2).
Показатель первичной заболеваемости на 100 тыс. населения
по Курской области
122
взрослые
подростки
дети
всего
впервые
всего
впервые
всего
впервые
2010
310,5
213,1
582,5
534,9
446,3
391,7
2011
279,7
200,2
513,9
488,7
357,6
310,2
2012
308,3
234,8
576,9
529,8
325,3
287,8
Всего с впервые в жизни установленным диагнозом психического
расстройства в 2012 году зарегистрировано – 2722 больных (в 2011 году –
2474).
В 2012 году на базе дневного стационара № 2 организован
амбулаторный реабилитационный центр.
На опеке в 2012 году по области – 1803 больных; в 2011 году – 1823
больных. В кабинет социально-правовой помощи входят специалист по
социальной работе, социальные работники, юрист. Проблемы, с которыми
обращаются пациенты и их родственники, касаются всех сфер их
социального функционирования.
Современное состояние социореабилитационного направления
оказания психиатрической помощи осуществляется только в ОБУЗ
«Курский клинический психоневрологический диспансер», как в дневных
стационарах, так и в поликлиническом отделении.
В бригадном методе лечения участвуют: психиатр, психотерапевт,
психолог, специалист по социальной работе, трудинструктор. За отчетный
год курс лечения реабилитационно-бригадным методом получили 357
человек, (в 2011 году - 230 человек).
В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 06.05.98г № 148 «О
специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и
суицидальным поведением» на базе отделения психотерапии организована
круглосуточная работа «Телефона доверия», для оказания помощи лицам,
находящимся в кризисной ситуации. На базе поликлинического отделения
действует кабинет «Социально-психологической помощи», с выделением
4-х специалистов врачей психиатров и 2-х медицинских сестер.
Для превенции суицида, в ОБУЗ «Областной клинический
психоневрологический диспансер», функционирует дневной стационар
«Кризисных состояний» на 10 мест, с оказанием полипрофессиональной
помощи данным пациентам. Стационарная помощь указанной категории
пациентов осуществляется в отделении кризисных состояний на 15 коек в
ОБУЗ «Областная наркологическая больница».
Стационарная психиатрическая помощь в Курской области
осуществляется в ОБУЗ «Курская клиническая психиатрическая
больница». Больница рассчитана на 1520 коек, имеет 31 отделение, в том
числе: региональный центр судебно-психиатрических экспертиз,
отделения для принудительного лечения, детское и наркологическое
отделения. Больницей постоянно уделяется внимание социально-трудовой
реабилитации
пациентов,
для
чего
используются
лечебно-
123
профилактические трудовые мастерские на 100 мест, кроме того, в каждом
отделении проводится индивидуальная трудотерапия по показаниям и
рекомендациям лечащих врачей.
Структурные преобразования системы оказания психиатрической
помощи в Курской области в 2013-2020 году включают в себя следующие
мероприятия:
на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания
развитие этапной системы оказания психиатрической медицинской
помощи, с маршрутизацией направления пациентов в медицинские
организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи;
создание службы маршрутизации, ответственной за организацию
долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также
внедрение новых медицинских технологий;
обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах, что
значительно повысит качество медицинской помощи населению;
обеспечение доступности для населения современных эффективных
медицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемов
медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного
стационара;
оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных
условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда
психиатрических учреждений и интенсификации занятости койки, а также
развития стационарозамещающих технологий;
развитие системы оказания медицинской реабилитации.
С учетом вышеприведенных структурных преобразований системы
оказания психиатрической помощи медицинской помощи планируется
сокращение плановой госпитализации в круглосуточные стационары с
перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие
профилактической помощи приведет к снижению числа экстренных
случаев госпитализации.
Для реализации государственной программы РФ «Развитие
здравоохранения» и соответствия психиатрической службы приказу
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации (Минздравсоцразвития России) от 17 мая 2012г № 566-н «Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических
расстройствах и расстройства поведений», а также обновляющимся
стандартам оказания психиатрической помощи при определенных
психических и поведенческих расстройствах необходим ряд мероприятий:
1. Реконструкция и капитальный ремонт корпусов ОБУЗ «Курская
клиническая психиатрическая больница» - 550 млн. рублей в ценах 2012г.
2. Приобретение медицинского оборудования - 43227,8 тыс. рублей;
3. Приобретение автотранспорта – 14594,6 тыс. рублей.
4. Противопожарная безопасность и охрана труда – 50000,0 тыс.
рублей.
124
Мероприятие 2.2.3. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями.
В Курской области с ноября 2009 г. изменена система организации
медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией организован региональный сосудистый центр и три первичных сосудистых
отделения на 240 коек, внедрены новые технологии лечения, ранней
реабилитации и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в том
числе методы малоинвазивных рентгенэндоваскулярных интервенционных
вмешательств, малоинвазивной нейрохирургии. Изменение системы
организации медицинской помощи больным с острой сосудистой
патологией позволило повысить доступность и качество оказания
медицинской помощи пациентам, страдающим сосудистой патологией
сердца и мозга.
Доля госпитализированных в сосудистые центры больных острым
коронарным синдромом (ОКС) составляет 86,3%, инфарктом миокарда
93,3%, инсультом 78,8%. Уровень госпитализации больных с острой
сосудистой патологией вырос у больных острым нарушением мозгового
кровообращения с 77,5% (2009 г.) до 78,8% (2012 г.), в том числе при
ишемическом инсульте с 78,8% до 86,4%, геморрагическом инсульте с
96,2% до 97,2%.
Показателем, характеризующим четкость организации лечебнодиагностического процесса у больных сосудистой патологией является
своевременность обращения пациентов за помощью (до 3 часов). В
области в сосудистые центры госпитализируются в первые 12 часов 33,2%
больных ОКС, в течение первых суток – 40,5%; в первые 3 часа 12,4%
больных ишемическим инсультом (ИИ), в первые 12 часов 60,6% больных
ИИ. Для изменения данной ситуации проводится работа по
информированию населения о первых признаках возникновения инсульта,
ОКС, об алгоритме действия больного и его родственников при
возникновении данных заболеваний.
Повышение качества оказания медицинской помощи больным с
острой сосудистой патологией позволило достичь снижения смертности
населения Курской области от болезней системы кровообращения на
21,4% с 1105,3 (2008 г.) до 869,1 (2012 г.) на 100 тыс. населения, инфаркта
миокарда на 10,4% с 37,5 (2008 г.) до 33,6 (2011 г.) на 100 тыс.населения,
цереброваскулярных заболеваний на 13,9% с 346,8 (2008 г.) до 298,5 (2011
г.) на 100 тыс. населения, ИБС на 8,5% с 476,0 (2008 г.) до 435,7 (2011 г.)
на 100 тыс. населения. В структуре смертности населения области доля
смертности от болезней системы кровообращения снижена с 60% (2008 г.)
до 53,6% (2012 г.).
Уровень проведения тромболитической терапии у больных ОКС с
подъемом сегмента ST за три года на догоспитальном этапе (скорая
медицинская помощь) увеличился в 2,1 раза, на госпитальном на 2,3%.
Тромболитическую терапию получили 27,9% больных инфарктом
миокарда с подъемом сегмента ST (в 2010 г. 25,6%). В 2012г. в
125
региональном сосудистом центре тромболитическая терапия проведена у
3% больных инсультом (норма 5%).
Ежегодно наращиваются объемы оперативных видов лечения в
региональном сосудистом центре с использованием эндоваскулярных
технологий при ОКС - стентирование коронарных артерий (142 в 2010г. и
414 в 2012 г.), баллонная ангиопластика коронарных артерий (112 в 2010г.
и 184 в 2012 г.).
В 2012 году отмечено, по сравнению с 2009 годом, снижение
заболеваемости населения области ОКС с 5,9 до 4,1 на 1000 населения,
острым инфарктом миокарда с 2,0 до 1,6 на 1000 населения; увеличение
заболеваемости острым нарушением мозгового кровообращения с 4,2 до
4,7 на 1000 населения.
Одним из основных принципов системы организации сосудистых
центров является временной показатель «терапевтическое окно», при
котором возможно провести ряд эффективных методов диагностики и
лечения, позволяющих в значительной степени улучшить прогноз исхода
заболевания. Действующая модель организации первичных сосудистых
центров, в связи со значительной территориальной удаленностью,
требует своего дальнейшего развития. В рамках реализации мероприятия
на территории области планируется организовать два первичных
сосудистых центра на базе ОБУЗ «Рыльская ЦРБ», ФБУЗ «МСЧ №125»
ФМБА России.
В региональном сосудистом центре на базе БМУ «Курская
областная клиническая больница» будут наращиваться объемы
оперативных видов лечения с использованием эндоваскулярных
технологий: стентирования инфарктзависимых и брахиоцефальных
артерий. Параллельно продолжит развитие антиаритмическая служба.
Маршрутизация больных кардиологического профиля и больных
острым нарушением мозгового кровообращения (2018г.)
Зона обслуживания
г. Курск
г. Железногорск, Фатежский
район, Хомутовский район,
Железногорский район,
Дмитриевский район,
Конышевский район
Черемисиновский район,
Тимский район,
Мантуровский район,
Советский район,
Касторенский район,
Горшеченский район
Сосудистые центры
Первичный сосудистый центр ОБУЗ «Городская
больница скорой медицинской помощи» (г. Курск)
Радиус обслуживания –12 км, время доезда – 20 минут,
прикрепленное население – 239062человек
Первичный сосудистый центр ОБУЗ «Городская
больница
№
2» (г.
Железногорск),
радиус
обслуживания – 90 км, время доезда – 1 час,
прикрепленное население – 149255 человек
Первичный сосудистый центр ОБУЗ «Горшеченская
ЦРБ», радиус обслуживания – 100 км, время доезда – 11,5 часов, прикрепленное население – 80135 человек
126
Октябрьский, Курчатовский, Первичный сосудистый центр ФБУЗ «МСЧ №125»
Льговский районы
ФМБА России, радиус обслуживания – 60км, время
доезда – 0,5-1 час, прикрепленное население – 88066
человек
Население г. Курска,
Региональный сосудистый центр БМУ «Курская
Курского, Золотухинского,
областная
клиническая
больница»,
радиус
Щигровского,
обслуживания –170км, время доезда – 1-3 часа,
Поныровского,
прикрепленное население – 388066 человек
Солнцевского,
Пристенского, Обоянского,
Беловского, Медвенского,
Б.СолдатскогоКореневского,
Глушковского, Рыльского,
Суджанского районов
Население
Кореневского, Первичный сосудистый центр ОБУЗ «Рыльская ЦРБ»,
Глушковского, Рыльского радиус обслуживания –60 км, время доезда – 1 час,
районов
прикрепленное население – 70135 человек
Карта маршрутизации пациентов с сосудистой
патологией (2018 год)
Региональный
Региональный сосудистый
сосудистый центр
центр
БМУ
БМУ «КОКБ»
«КОКБ»
ОБУЗ
ОБУЗ «Железногорская
«Железногорская
городская
городская больница
больница №2»
№2»
Железногорск
Дмитриев
Поныри
Фатеж
Золотухино
Хомутовка
Щигры
Черемисиново
Конышевка
Кшень
Тим
КУРСК
Льгов
Рыльск
Прямицыно
Курчатов
Медвенка
Касторное
Горшечное
Солнцево
Мантурово
Коренево
Б.Солдатское
Глушково
Обоянь
Пристень
Суджа
Белая
ОБУЗ
ОБУЗ «Курская
«Курская городская
городская больница
больница
скорой
скорой медицинской
медицинскойпомощи»
помощи»
(население
(население города
города Курска)
Курска)
Региональный сосудистый центр и
первичные сосудистые отделения
Мероприятие 2.2.4. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, в
том числе совершенствование методов диагностики и лечения рака
молочной железы.
Злокачественные заболевания по-прежнему остаются серьезной
медицинской проблемой. За истекший год злокачественными
заболеваниями зарегистрировано 4513 человек. Из них 28 детей, это на 1
ребенка
больше,
чем
в
предыдущем
году.
Заболеваемость
злокачественными новообразованиями в области остается высокой: в
2012г. ее уровень составил 402,4 на 100тыс. населения, против 409,0 – в
2011г., при этом заболеваемость детей онкологическими заболеваниями
несколько увеличилась с 14,1 до 14,2 на 100.000 детского населения.
127
Таблица №1
Заболеваемость злокачественными новообразованиями
Год
2008
2009
2010
2011
2012
Выявлено
абс.число
4557
4521
4565
4615
4513
Прирост
в процентах
+5,8
-0,8
+1,0
+1,1
-2,1
Заболеваемость
на 100.000 жителей
393,2
400,3
397,4
409,0
402,4
Таблица №2
Заболеваемость злокачественными новообразованиями детей
Год
2008
2009
2010
2011
2012
Выявлено
больных
10
15
23
27
28
В % к прошлому году
-33,3
+33,3
+35,0
+14,8
+3,5
Заболеваемость на 100.000 детского
населения
4,3
6,5
10,9
14,1
14,2
При профилактических осмотрах было выявлено 28,5% больных
со злокачественными новообразованиями.
В 18,4% случаев злокачественные заболевания диагностируются
в запущенной стадии в поздние сроки: при раке желудка в 40,6%, при
раке предстательной железы в 33,8%, раке легких в 32,9%, раке
полости рта и глотки в 20,3%, раке ободочной кишки в 27,3%, раке
прямой кишки 21,7%.
Этим обусловлен высокий уровень смертности больных в
течение первого года с момента установления диагноза – 30,6%.
В целом смертность от злокачественных заболеваний занимает
второе место в структуре ее причин и составляет 228,9 на 100.000
населения. Уровень ее снизился по отношению к 2011г. на 6,1%.
В 2012 году в Курской области открыто 11 межрайонных
медицинских центров ранней диагностики злокачественных
новообразований (МЦД)
№
п/п
1.
2.
3.
Район
Медвенский
(Обоянский,
Пристенский)
Беловский
(Б-Солдатский,
Суджанский)
г. Железногорск,
Количество больных,
Количество
Количество
со злокачественными
ставок врачей
обслуживающего
новообразованиями,
онкологов
населения
состоящих на учете
64082
1669
1,5
56681
1458
1,5
129306
3571
2,5
128
(Железногорский
район,
Дмитриевский)
Горшеченский
4. (Касторенский,
Советский)
Тимский
5.
(Мантуровский)
Рыльский
(Глушковский,
6.
Кореневский,
Хомутовский)
Золотухинский
7. (Поныровский)
Льговский
8. (Конышевский)
г. Курчатов
9. (Курчатовский
район)
Щигровский
10. (Черемисиновский)
Курский
(Октябрьский
11. Солнцевский,
Фатежский)
Итого:
54251
1404
1,0
25788
723
1,0
83967
2184
2,5
34692
974
1,0
46977
1434
1,5
57019
1826
2,5
38461
1077
2,0
110954
2445
3,5
702178
18765
20,5
В 2011 году Курская область была включена в число субъектов РФ,
участвующих
в
реализации
мероприятий,
направленных
на
совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими
заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта
«Здоровье». По итогам реализации данной программы было закуплено
высокотехнологичное медицинское оборудование на сумму 421,3 млн.
рублей за счет федерального и 80 млн. рублей областного бюджетов. Все
оборудование введено в эксплуатацию и используется для диагностики и
лечения онкологических пациентов.
Строительство Курского областного онкологического диспансера
начато в 2011 году в районе п. Рышково Курского района за счет средств
областного бюджета. В течение двух лет на строительство объекта из
бюджета Курской области было выделено 1143,5 млн. рублей. В
соответствии с графиком строительных работ уже введены в эксплуатацию
радиотерапевтический корпус и палатный корпус на 100 коек.
В 2013-2014 годах запланировано строительство третьей очереди
диспансера включающей в себя палатный корпус на 340 коек и
операционного блока при условии софинансирования из средств
федерального бюджета.
129
Актуальной проблемой остается женское здоровье. Сохраняется
тенденция к росту заболеваемости органов женской репродуктивной
системы, в том числе молочной железы. Среди разнообразных
заболеваний молочной железы у женщин рак молочной железы (РМЖ)
представляет важнейшую проблему из-за высокой заболеваемости и
смертности от него.
Однако, несмотря на проведенные многочисленные мероприятия
и достигнутые определенные успехи в этом направлении,
злокачественные опухоли молочной железы, по-прежнему, являются
самым распространенным раковым заболеванием среди женщин в
Российской Федерации с высокими уровнями заболеваемости и
смертности.
Высокие показатели заболеваемости и смертности от рака молочной
железы существенно влияют на такие важные государственные
приоритеты как демографическая политика, материнство и детство, а
также на социально-экономические показатели, ведь более 30%
заболевших и 24% умерших от этой патологии, это - женщины
трудоспособного возраста. Именно поэтому проблема рака молочной
железы сегодня вышла за рамки сугубо медицинской и приобретает
общегосударственный, комплексный характер.
В основу данной программы заложена организация регионального
скрининга, адекватной терапии с использованием современных
лекарственных
препаратов,
эффективной
медико-социальной
реабилитации.
Комплекс мер по раннему выявлению рака молочной железы будет
включать в себя:
экономическое стимулирование профилактической направленности
здравоохранения,
признание
профилактической
работы
среди
обслуживаемого населения
ведущим показателем качества работы
организации здравоохранения;
проведение мероприятий по выявлению лиц, относящихся группам
риска, страдающих предраковыми заболеваниями молочной железы, а
также их диспансерное наблюдение и оздоровление.
Основываясь на приказе Минздравсоцразвития России от 15 марта
2006 года № 154 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи
при заболеваниях молочной железы» будет внедрена трехуровневой
системы организации популяционного скрининга.
Первый уровень будет включать в себя физикальное обследование и
маммографию и выполняется в амбулаторно - поликлинических
учреждениях.
Второй
уровень
включает
уточняющую
диагностику
непальпируемых опухолей - биопсию под контролем ультразвука или
рентгенографии (стеретаксическая биопсия).
130
Третий уровень. В центральную базу данных координирующих
центров направляется информация о количестве обследованных женщин,
выявленной патологии, характере лечения.
Ежеквартально будут проводиться телеконференции и обсуждение
проблем проведения скрининга, сложных случаев для диагностики и
лечения.
Анализ
причин
ложноотрицательных
заключений
маммографического
скрининга,
оценка
частоты
и
причин
«межскрининговых» (интервальных) РМЖ.
Маммографический скрининг будет проводиться среди женщин в
возрасте 30-70 лет 1 раз в два года.
Этапы реализации программы будут включать следующие
мероприятия:
- «пилотное» внедрение технологий скрининга в рамках реализации
мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с
онкологическими заболеваниями (г. Железногорск и г. Курчатов);
поэтапное совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным с раком молочной железы: оснащение лечебно профилактических учреждений, оказывающих первичную медикосанитарную помощь, включая центры здоровья, необходимым
оборудованием, подготовка и доукомплектование кадрами;
усиление
приоритета
профилактической
работы
(система
оздоровительных мероприятий, диспансеризации, скрининговых осмотров,
углубленных осмотров);
обеспечение профилактической помощью населения
сельской
местности с помощью формирования мобильных медицинских бригад,
оснащенных необходимым оборудованием;
развитие телемедицинских информационных технологий для
проведения
дистанционной
консультативно
–
диагностической
деятельности, а также обучения кадров и проведения школ женского
здоровья;
создание и внедрение реабилитационной службы для женщин с
раком молочной железы (центры и кабинеты реабилитации);
внедрение целевых показателей работы учреждений амбулаторнополиклинического звена, отражающих процент ранних стадий рака
молочной железы среди всех впервые выявленных;
лечение и социально-психологическая реабилитация женщин с раком
молочной железы.
Маршрутизация больных онкологического профиля
1. Кабинет ранней диагностики рака на базе ОБУЗ «Льговская ЦРБ»
обслуживаемое население 47351 чел. радиус 30 км
Конышевский район
Льговский район
Население 11243 чел.
Население 36108 чел.
2. Кабинет ранней диагностики рака на базе ОБУЗ «Рыльская ЦРБ»
обслуживаемое население 77188 чел. радиус 50 км.
Глушковский район
Рыльский район
Кореневский район
Население 22832 чел.
Население 37254 чел.
Население 17702 чел.
3. Кабинет ранней диагностики рака на базе ОБУЗ «Медвенская ЦРБ»
ОБУЗ «Курский
областной
онкологический
диспансер»
131
обслуживаемое население 66705 чел. радиус 60 км.
Обоянский район
Пристенский район
Медвенский район
Население 30296 чел
Население 17620 чел.
Население 18769 чел.
4. Кабинет ранней диагностики рака на базе ОБУЗ «Щигровская ЦРБ»
обслуживаемое население 39664 чел. радиус 30 км.
Черемисиновский район Население
Щигровский район
10147 чел.
Население 29517 чел.
5. Кабинет ранней диагностики рака на базе ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ»
обслуживаемое население 34520 чел. радиус 50 км
Поныровский район
Золотухинский район
Население 11490 чел.
Население 23030 чел.
6. Кабинет ранней диагностики рака на базе ОБУЗ «Беловская ЦРБ»
обслуживаемое население 46769 чел. радиус 50 км.
Суджанский район
Беловский район
Б. Солдатский район
Население 28608 чел.
Население 17709 чел.
Население 12566 чел.
7. Кабинет ранней диагностики рака на базе ОБУЗ «Тимская ЦРБ»
обслуживаемое население 41029 чел. радиус 50 км
Мантуровский район
Сонцевский район
Тимский район
Население 12905 чел
Население 16155 чел.
Население 11969 чел.
8. Кабинет ранней диагностики рака на базе ФБУЗ «МСЧ № 125»
обслуживаемое население 61025 чел. радиус 20 км.
Курчатовский район
г. Курчатов Население
Население 16025 чел.
45000 чел.
9. Кабинет ранней диагностики рака на базе ОБУЗ «Курская ЦРБ»
обслуживаемое население 70606 чел. радиус 25 км.
Октябрьский район
Курский район
Фатежский район
Население 23304 чел.
Население 47302 чел.
Население 23304 чел
10. Кабинет ранней диагностики рака на базе ОБУЗ «Горшеченская ЦРБ»
обслуживаемое население 57362 чел. радиус 50 км
Советский район
Касторенский район
Горшеченский район
Население 20546 чел.
Население 18716 чел.
Население 18100 чел.
11. Кабинет ранней диагностики рака на базе филиала КООД
в г. Железногорске обслуживаемое насел. 146514 чел. радиус 50 км
Хомутовский район
Дмитриевский район
г. Железногорск и
Население 12589 чел.
Население 17145 чел
Железногорский р-н
Население 116780 чел.
Карта маршрутизации пациентов с
онкологическими заболеваниями (2018 год)
ОБУЗ
ОБУЗ «Курский
«Курский областной
областной
клинический
клинический онкологический
онкологический
диспансер»
диспансер»
Филиал
Филиал ОБУЗ
ОБУЗ «Курский
«Курский
областной
областной клинический
клинический
онкологический
онкологический диспансер»
диспансер» вв г.г.
Железногорске
Железногорске
Железногорск
Дмитриев
Поныри
Фатеж
Золотухино
Хомутовка
Щигры
Черемисиново
Конышевка
Льгов
Рыльск
Касторное
Кшень
Тим
КУРСК
Прямицыно
Курчатов
Медвенка
Горшечное
Солнцево
Мантурово
Коренево
Б.Солдатское
Глушково
Обоянь
Пристень
Суджа
Белая
ФГУЗ
ФГУЗ «МСЧ
«МСЧ №
№ 125»
125»
Обслуживаемое
Обслуживаемое население:
население:
•Курчатовский
•Курчатовский район
район
•г.
•г. Курчатов
Курчатов
Центры ранней диагностики рака
132
Мероприятие 2.2.5. Совершенствование оказания скорой, в том
числе
скорой
специализированной,
медицинской
помощи,
медицинской эвакуации.
Согласно пункту 5 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 №
323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
организация оказания населению скорой медицинской помощи в
медицинских организациях субъекта Российской Федерации относится к
полномочиям органов государственной власти субъекта Российской
Федерации.
Одним из приоритетов государственной политики, проводимой в
Курской области, является сохранение и укрепление здоровья населения.
За последние годы существенно возросло значение службы скорой
медицинской помощи, службы медицины катастроф и санавиации, как
одних из важных факторов, составляющих национальную безопасность. В
случае угрозы или при возникновении техногенных аварий, катастроф и
терактов, несущих значительные медико-санитарные потери, эти службы
выполняют дополнительные задачи, направленные на повышение
оперативности прибытия бригад СМП на вызовы. Статистика последних
10 лет свидетельствует о том, что в Курской области значительно возросло
количество чрезвычайных ситуаций техногенного характера, масштабы
людских потерь и материального ущерба от них. Высокая смертность при
авариях на автодорогах подтверждает недостаточную эффективность не
только в организации дорожного движения и состояния автодорожной
сети, но и низкой действенности системы оказания помощи пострадавшим
в дорожно-транспортных происшествиях. Основной задачей службы
скорой медицинской помощи (СМП) является оказание экстренной
медицинской помощи больным и пострадавшим, находящимся вне
лечебно-профилактических учреждений, в минимально короткие сроки и
максимально полном объеме. Известно, что если своевременно вызвать
спасателей и бригаду врачей, квалифицированно оказать помощь на месте
происшествия, быстро доставить пострадавшего в лечебное учреждение и
при этом уложиться в «золотой» для сохранения жизни час, можно
гарантированно спасти жизнь еще 12-15% пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях и ЧС. Между тем, практика свидетельствует
о том, что в большинстве случаев именно на этапе оповещения о
чрезвычайной ситуации трудно обеспечить управление и координацию
действий привлекаемых сил и средств.
Для обеспечения населения Курской области скорой медицинской
помощью организовано 28 отделений скорой медицинской помощи при
ЦРБ, 9 филиалов отделений скорой помощи, отделение скорой
медицинской помощи при ОБУЗ «Городская больница № 2» г.
Железногорска, которое представлено 7-ю бригадами, из них две
врачебные. В городе Курске – ОБУЗ «Курская городская станция скорой
медицинской помощи», состоящее из 3 подстанций, расположенных в
административных округах города из расчета 20 минутной транспортной
133
доступности. В г. Курске развернуто 44 круглосуточных бригады, которые
представлены 10 бригадами интенсивной терапии, 4 педиатрическими, 1
психиатрической, 25 линейными бригадами, 4 фельдшерскими. Для
оказания скорой медицинской помощи в Курской области работает 100
бригад скорой медицинской помощи.
Скорая медицинская помощь Курской области располагает 183
санитарными автомобилями, из них класса «А» - 106, класса «В» - 76,
класса «С» - 1.
В 2012г. Приобретен санитарный автотранспорт в г. Курск - 7
автомобилей класса «В», в районы области: 3 автомобиля класса «А»
(Октябрьский, Тимский, Щигровский по 1 автомобилю);
В настоящее время все отделения СМП при ЦРБ обеспечены
современными санитарными автомобилями, имеющими все необходимое
для оказания экстренной медицинской помощи на месте происшествия и в
пути следования.
Оснащение автотранспортом станций (отделений) скорой медицинской
помощи Курской области
Показатели
1
Число
автомобилей
скорой
медицинской
помощи –
всего
Фактическое число
2
183 (179 в 2011),
увеличение на 4
в том числе со сроком эксплуатации:
до 3 лет
от 3 до 5 лет
свыше 5 лет
3
4
5
11 (6%) (5 в
172 или 94%
2011 г.), что
(98 или 54,7% в
на 6 или на
2011 г.), что на
3.2% больше
74 или 39,3 %
больше
Сроки ожидания скорой медицинской помощи (в минутах).
2010
На улице
На дому
В целом
10
15
18
В
сравнении
с 2009г.
На уровне
2009г.
На уровне
2009г.
+1
2011
В
сравнении
с 2010г.
2012
В
сравнении
с 2011г.
11,5
+1,5
10,9
-0,6
18,4
+3,4
17,7
-0,7
20,8
+1,2
19,5
-1,3
Для оптимизации работы скорой помощи Курской области в 2012г.
проведены следующие мероприятия:
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 августа
2008г. № 1240-р в Курской области начата реализация пилотного проекта
«112», который к настоящему времени завершен.
В районах Курской области, к настоящему времени, установлено 29
пультов «112»: 1 пульт в ОБУЗ «Городская больница № 2» г.
Железногорска, 2 пульта в ОБУЗ «Курская городская станция скорой
медицинской помощи», 2 пульта в ОБУЗ «Территориальный центр
134
медицины катастроф».
На 183 санитарных машинах установлено 183 датчика поисковокосмической системы «ГЛОНАСС».
В конце 2012г. получено для ОБУЗ «Курская городская станция
скорой медицинской помощи» 7 автомобилей скорой медицинской
помощи класса В, помимо этого получены санитарные автомобили класса
«А» в Щигровскую ЦРБ - 1, по 1 автомобилю скорой медицинской
помощи, в Октябрьскую ЦРБ - 1 и Тимскую ЦРБ - 1.
С целью совершенствования работы скорой медицинской помощи в
рамках реализации Подпрограммы будет обеспечено:
- оптимизация маршрутов обслуживания вызова по принципу
максимальной территориальной доступности;
- внедрение стандартов догоспитального ведения больных в
условиях бригады скорой медицинской помощи;
- доступ врачей СМП к медицинским данным о пациенте путем
внедрения в практику индивидуальной медицинской электронной карты;
- дооснащения бригад СМП кадрами, автотранспортом,
оборудованием, телемедицинскими и телекоммуникационными видами
связи;
Для реализации указанных мероприятий необходимо финансово
обеспечить поэтапное обновление санитарного транспорта. Будет
продолжена работа по организации службы оказания неотложной
медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях,
оказывающих помощь взрослому населению. В связи с чем
предполагается дальнейшее развитие отделений неотложной помощи в
действующих и строящихся учреждениях поликлинического типа.
Реализации данного направления будет способствовать реализованный
на территории области проект «Единая диспетчерская служба – 112». В г.
Курске организация переадресации вызовов на врачей первичного звена
при неотложных состояниях в каждом конкретном случае будет
обеспечиваться единой диспетчерской службой скорой медицинской
помощи, в соответствии с утвержденным перечнем заболеваний и
состояний.
Служба медицины катастроф Курской области входит в службу
медицины катастроф Российской Федерации, которая в свою очередь
входит во Всероссийскую службу медицины катастроф и выполняет свои
задачи при непосредственном взаимодействии с гос.сан.эпид.надзором МЗ
России и Федеральным управлением «Медбиоэкстрем».
В июле 2010 года в Курской области создан территориальный центр
медицины катастроф (ОКУЗ «КТЦМК») – который выполняет функцию
штаба СМК Курской области.
На создание центра было выделено 2,5 млн. руб. из областного
бюджета.
В период 2010-2012 укреплялась материально-техническая база
центра. В штат центра входят: отделы оперативно-диспетчерский,
135
организационно-методический, материально-технического обеспечения и
отдел «Школа медицины катастроф». Штат центра составляет 44 человека.
В центре установлена аппаратура системы «112» и рабочее место
оператора «ГЛОНАСС», что позволяет в режиме «on lain» определять
местонахождение всех бригад скорой медицинской помощи Курской
области.
В ОКУЗ «КТЦМК» на складе медицинского имущества областного
резерва находится аппаратура, медикаменты и перевязочный материал на
500 пораженных.
Для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных
ситуаций приказом комитета здравоохранения Курской области от 27
августа 2012 года № 353 «Об утверждении Плана развертывания
формирований службы медицины катастроф при чрезвычайных
ситуациях» созданы
нештатные формирования: бригады скорой
медицинской помощи – 73 ед., врачебно-сестринские бригады – 48 ед.,
бригады специализированной медицинской помощи – 49 ед., 156
специализированных отделений для стационарного лечения пораженных
на 2210 коек.
Общее количество личного состава службы медицины катастроф
Курской области задействованного в ликвидации медико-санитарных
последствий чрезвычайных ситуаций составляет 1756 человек, их них 585
врачей.
Мероприятие 2.2.6. Совершенствование медицинской помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
Изучение особенностей современного дорожно-транспортного
травматизма показывает, что происходит постепенное увеличение
количества
дорожно-транспортных
происшествий,
в
которых
пострадавшие получают травмы, характеризующиеся особой тяжестью
повреждений. Неэффективная организация работы по оказанию
экстренной медицинской помощи пострадавшим является одной из
основных причин высокой смертности при дорожно-транспортных
происшествиях. Общая смертность пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях в 12 раз выше, чем при получении травм в
результате других несчастных случаев, инвалидность - в 6 раз выше, а
пострадавшие нуждаются в госпитализации в 7 раз чаще.
Мероприятие предусматривает проведение комплекса мероприятий,
направленных на совершенствование экстренной медицинской помощи
пострадавшим при ДТП в Курской области, посредством улучшения
качества её оказания на догоспитальном этапе, уменьшения сроков
доставки пострадавших в стационар, обновления автомобильного парка
бригад скорой медицинской помощи, оснащения ЛПУ современным
медицинским оборудованием, обучение личного состава аварийноспасательных формирований, участников ликвидации последствий ДТП
правилам оказания первой помощи.
136
С целью совершенствования экстренной медицинской помощи
пострадавшим при ДТП Курская область в 2012 году включена в
реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» по
направлению «Совершенствование медицинской помощи пострадавшим в
ДТП».
В рамках проекта открыты травматологические центры вдоль
федеральной трассы М-2 на базе ОБУЗ «Фатежская ЦРБ», ОБУЗ
«Медвенская ЦРБ», ОБУЗ «Обоянская ЦРБ», ОБУЗ «Курская городская
клиническая больница № 4» и БМУ «Курская областная клиническая
больница».
Маршрутизация больных, пострадавшим при дорожно-транспортных
происшествиях вдоль федеральной автомобильной дороги (М - 2).
№
п/п
Зона ответственности
Учреждения
здравоохранения
1.
455,4 км – 501 км (45,6 км)
ОБУЗ «Фатежская ЦРБ»
2
501 км –524 км (23 км)
3
524 км – 547 км (23 км)
4.
5.
547 км – 574 км (27 км)
574 км – 603,18 км (29,18 км)
Обеспечение догоспитального этапа оказания
медицинской помощи - ОБУЗ «Городская станция
скорой медицинской помощи» (г. Курск).
Специализированная медицинская помощь БМУ «Курская областная клиническая больница»;
ОБУЗ «Курская областная детская больница №2»
Обеспечение догоспитального этапа оказания
медицинской помощи - ОБУЗ «Городская станция
скорой медицинской помощи» (г. Курск).
Оказание
специализированной
медицинской
помощи - ОБУЗ «Курская городская клиническая
больница № 4»,ОБУЗ «Курская областная детская
больница №2»
ОБУЗ «Медвенская ЦРБ»
ОБУЗ «Обоянская ЦРБ»
ЭТАПЫ
оказания медицинской помощи пострадавшим
в результате дорожно-транспортных происшествий
на участках автодороги федерального значения М-2 в Курской области
Взрослые
пострадавшие при
ДТП

ОБУЗ «Фатежская
ЦРБ»;
ОБУЗ «Медвенская
ЦРБ»;
ОБУЗ «Обоянская
ЦРБ»
БМУ «Областная
клиническая больница


137
Дети
пострадавшие при
ДТП

ОБУЗ «Фатежская
ЦРБ»;
ОБУЗ «Медвенская
ЦРБ»;
ОБУЗ «Обоянская
ЦРБ»

ОБУЗ «Курская
городская клиническая
больница №4»;
ОБУЗ «Курская
областная детская
больница № 2»
Кроме того, на базе Территориального центра медицины катастроф
ведется обучение приемам первой помощи потенциальных участников
ликвидации медико-санитарных последствий ДТП (сотрудников органов
внутренних дел РФ, пожарной охраны и аварийно-спасательных
формирований).
В рамках реализации мероприятия предполагается дальнейшее
развитие сети травматологических центров вдоль автомобильных трасс
федерального и регионального значения (ОБУЗ «Рыльская ЦРБ», ОБУЗ
«Городская больница №2 г. Железногорска», ОБУЗ «Щигровская ЦРБ»,
ОБУЗ «Горшеченская ЦРБ»), а также планомерная замена санитарного
автотранспорта.
Мероприятие 2.2.7. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным прочими заболеваниями.
В области функционирует 123 стоматологических кабинета
лечебного профиля. В 19 медицинских организациях 30 кабинетов
ортопедической стоматологии. В 5 медицинских организациях 7
ортодонтических кабинетов. В высших и средних специальных заведениях
3 стоматологических кабинета. В общеобразовательных школах - 22
стоматологических кабинета.
В большинстве учреждений области проводится максимум лечения в
одно посещение. Внедрены новые технологии лечения кариеса, его
осложнений, заболеваний пародонта с применением современных
пломбировочных материалов, лекарственных средств. Однако, применение
новых технологий лечения и профилактики стоматологических
заболеваний, современных пломбировочных материалов сдерживается
малым финансированием стоматологической службы области.
Осмотрено в порядке плановой санации в 2012 году - 207973 человек
(2011 год - 208,066). Нуждалось в санации полости рта- 103374 человека
(2011 год - 113110). Санировано - 65482 человека (2011 год - 70369), что
составляет 63,4% от нуждавшихся в санации.
Число лиц, получивших протезы на 10000 тысяч населения в среднем
89 человек. Число лиц, получивших протезы - 7952 человека (2011 год 7642), в том числе сельских жителей – 1101 человек (2011 год - 1369).
Всего изготовлено протезов в 2012 году – 24960 (2011 год - 23328).
По льготному протезированию получили протезов 336 человек.
Целью стоматологической службы является высокий уровень
стоматологического здоровья населения. Приоритетное внимание в
138
стоматологии уделяется профилактике, которая должна проводиться с
раннего
детства.
Основными
направлениями
профилактика
стоматологических заболеваний являются: гигиеническое обучение и
воспитание населения, санитарно - просветительная работа, обучение
гигиене полости рта, диспансеризация населения.
В стоматологических учреждениях оказываются платные услуги на
отдельные виды стоматологической помощи. Расширяется сеть частной
стоматологии.
Мероприятие 2.2.8. Совершенствование высокотехнологичной
медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения.
Практическое здравоохранение Курской области находится в тесном
сотрудничестве с научным сообществом Курского государственного
медицинского университета.
При непосредственном и активном участии кафедр университета в
области созданы и успешно функционируют: служба медикогенетического консультирования, аллергологический и диабетологический
центры, научно-методический центр по лечению энуреза. Заведующие
клиническими кафедрами ВУЗа возглавляют и обеспечивают ритмичную
работу всех научно-медицинских обществ врачей области, многие из них
являются
главными
внештатными
специалистами
комитета
здравоохранения.
За годы сотрудничества в практическое здравоохранение Курской
области с участием университета внедрены высокотехнологичные методы
лечения пациентов в рамках реализации целевой программы оказания
специализированной помощи пациентам с острым нарушением
коронарного и мозгового кровообращения. Прежде всего, это коронарное
стентирование и нейрохирургические операций с использованием
нейронавигации.
Широко
используются
чрезкожные
рентгенохирургические
методики наружного и внутреннего желчеотведения при синдроме
механической желтухи. Внедрены методики внутреннего дренирования и
стентирования главного панкреатического протока при обструктивном
хроническом
панкреатите,
продолжают
широко
использоваться
технологии малоинвазивного лечения деструктивного панкреатита с
использованием лучевого контроля и эндоскопической техники.
Развитию
инновационных
технологий
способствует
и
организованная в Курской области 3-х уровневая система оказания
медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным. С
началом
работы
областного
перинатального
центра
начали
функционировать
дистанционно-консультативный
центр,
осуществляющий мониторинг ведения беременности и родов у женщин в
районах области через информационную систему РИСАР. В учреждении
успешно применяются репродуктивные технологии лечения бесплодия и
139
технологии выхаживания недоношенных новорожденных с экстремально
низкой массой тела.
С 2015 года Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании» предусматривается
включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему
обязательного медицинского страхования.
Одним из условий включения высокотехнологичной медицинской
помощи в систему обязательного медицинского страхования является
возможность оказания высокотехнологичной медицинской помощи в
медицинских учреждениях субъекта Российской Федерации.
В 2012г. на территории Курской области лицензию на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи имели только 2 медицинских
учреждения - БМУ «Курская областная клиническая больница» и ОБУЗ
«Курская городская клиническая больница № 4». При этом
высокотехнологичная
медицинская
помощь
(экстракорпоральное
оплодотворение) оказывается в ОБУЗ «Областной перинатальный центр».
С учетом строительства онкологического диспансера перспективным для
региона становится внедрение высокотехнологичных методов лечения
онкологических заболеваний.
В результате реализации Подпрограммы в 5 медицинских
учреждениях предполагается продолжить развитие и внедрение
высокотехнологичных видов медицинской помощи по следующим
профилям:
травматология и ортопедия, гематология, эндоваскулярная
кардиохирургия, нейрохирургия (БМУ «Курская областная клиническая
больница»);
травматология и ортопедия (ОБУЗ «Курская городская клиническая
больница №4»;
офтальмология (ОБУЗ «Областная офтальмологическая больница –
Офтальмологический центр»);
онкология,
радиология
(ОБУЗ
«Областной
клинический
онкологический диспансер»;
репродуктивные технологии (ОБУЗ «Областной перинатальный
центр»).
Мероприятие 2.2.9. Развитие службы крови.
Вопросы донорства крови и ее компонентов являются ключевыми для
отечественного здравоохранения. От их решения зависит сама
возможность и качество оказания медицинской помощи в мирное время и
в чрезвычайных ситуациях, в связи с чем, эту проблему можно отнести к
разряду вопросов внутренней безопасности страны. Совершенствование
специализированной медицинской помощи в первую очередь в онкологии,
гематологии, кардиохирургии, травматологии, акушерстве и других
специальностях обусловливает возрастающую потребность лечебных
учреждений в компонентах и препаратах крови, единственным источником
140
которых являются доноры. Именно в связи с этим непрерывно возрастает
значение проблемы донорства.
С 2010г. по 2012г. в Курской области проходила реализация
государственной программы развития службы крови, включающая 3
основных направления:
- развитие массового донорства крови и ее компонентов,
- создание единой информационной базы данных,
- модернизация материально-технической базы учреждений службы
крови.
Высокий уровень заболеваемости вирусными гепатитами «В» и «С»,
вирусоносительство, рост числа переболевших сифилисом, наркомания
вынуждают обратить пристальное внимание на проблемы обеспечения
инфекционной безопасности крови. Для получения инфекционно
безопасных компонентов крови важное значение имеет качество
формирования донорских кадров, состояние здоровья каждого донора,
полнота обследования и, конечно, постоянное пополнение донорского
состава. Сегодня фактически предстоит вновь возродить те благородные
традиции благотворительности, гуманизма и моральных ценностей,
исторически присущие российскому обществу, которые пропагандировали
создатели отечественной службы крови в начале прошлого века. Этот
вопрос требует комплексного подхода и усилий не только
здравоохранения, но и, прежде всего, органов государственной власти,
общественных деятелей, населения в целом.
Критерием эффективности работы службы крови может служить
развитие донорского движения. В 2012 году в Курской области число
доноров составило 12280 человек, донаций - 25792 (в 2011г. – 12140,
донаций - 24776).
В 2010 году проведена модернизация всех технологических
процессов производства препаратов крови. Станции переливания крови
получили оборудования на сумму 204226,5 тыс. рублей, которое в
установленные сроки введено в эксплуатацию.
Служба крови области представлена двумя учреждениями: ОБУЗ
«Курская областная клиническая станция переливания крови» (КОКСПК)
и ОБУЗ Железногорская областная станция переливания крови (ЖОСПК).
В 2012 году донорская кровь и ее компоненты получены от 12280
доноров в процессе 25792 донаций. 99% доноров – это безвозмездные
доноры (в России в 2011 г. – 92%).
Всего цельной донорской крови заготовлено 18390 л. На ОБУЗ
«КОКСПК» на этапе клинического обследования доноров все процедуры
проводились с использованием одноразовых расходных материалов.
Заготовка крови и ее компонентов осуществлялись в закрытых
системах одноразового использования.
В 2012 году произведено 8950 л. плазмы, в том числе методом
дискретного и аппаратного плазмафереза 57% (по России в 2011 году –
42,3%). Вся заготовленная свежезамороженная плазма закладывалась на
141
карантинное хранение.
Брак цельной донорской крови составил 0,7% (2011г. по России 3,5%), чему способствовало обследование доноров до донации.
В лечебные учреждения области выдано 600 доз концентрата
тромбоцитов, полученного методом цитафереза на аппаратах MCS+ и
«Trima Ассеl». Все дозы компонентов крови прошли процедуру
лейкоредукции, 534 дозы или 89% - процедуру вирусинактивации на
аппарате «Мирасол», что обеспечило высокую степень инфекционной и
иммунологической безопасности полученного компонента крови.
В отчетном году КОКСПК начат выпуск и выдача в ЛПУ 2-х
эритросодержащих трансфузионных сред: эритроцитной взвеси в растворе
SAGM и эритроцитной взвеси фильтрованной в растворе SAGM,
обеспечивающем сохранность эритроцитов, улучшающем реологические
свойства трансфузионной среды, повышающим ее иммунологическую и
инфекционную безопасность.
Консультативная помощь в случаях труднодиагностируемых групп
крови у больных с различной патологией, индивидуальные подборы
компонентов крови больным с отягощенным трансфузиологическим и
акушерским анамнезом проводилось специалистами иммунологического
отделения КОКСПК.
В
ходе
амбулаторного
приема
беременных
областным
гемостазиологическим центром было обследовано состояние гемостаза у
4088 женщин, выполнен 59851 анализов.
Центром организации трансфузионной помощи велась работа по
повышению качества трансфузионной помощи, оказываемой больным в
ЛПУ области.
На базе КОКСПК ФПО КГМУ на циклах первичной подготовки
сертификационных
и
тематического
усовершенствования
по
специальности «Трансфузиология» подготовлено 38 врачей разных
специальностей.
В 2012 году в ОБУЗ «КОКСПК» организован отдел обеспечения
качества, включивший бактериологическую лабораторию и ОТК.
Утверждена Политика в области качества, в соответствии с которой
качество продукции – приоритет № 1 для учреждения.
На
ОБУЗ
«КОКСПК»
эксплуатируется
автоматическая
информационная система «Трансфузиология» (АИСТ), на ОБУЗ
«ЖОСПК» - локальная сеть, обеспечивающая выдачу в ЛПУ продукции,
маркированной с использованием штрихового кодирования.
На 01.01.2013 года в Курской области знаком «Почетный донор
России» награждено 7924 человека, в 2012 году почетное звание получили
86 доноров.
В Курской области идет реализация государственной политики,
направленной на развитие безвозмездного донорства крови и ее
компонентов. Все доноры с 2011г. сдавали кровь и ее компоненты
безвозмездно, получая лишь денежную компенсацию на питание.
142
Ежегодно ОБУЗ «КОКСПК» разрабатывает план мероприятий по
пропаганде добровольного безвозмездного донорства крови, согласно
которому и проводится работа по привлечению граждан в ряды доноров
крови. В школах г. Курска проводились открытые уроки по донорству.
Неоднократно проводились круглые столы по вопросам донорства в
Курской области. Подписаны протоколы социального сотрудничества в
сфере пропаганды безвозмездного донорства крови с ЗАО «ТЕЛЕ-2
КУРСК» и ООО «Автоцентр «Черноземье». Ежемесячно, по плану
организации безвозмездного донорства для заготовки донорской крови в
выездных условиях, сотрудники ОКСПК осуществляют от 13 до 15
выездов на предприятия, учреждения, медицинские и учебные заведения, а
также в большую часть районов области. Выездные донорские акции
регулярно освещаются в региональных СМИ.
ОБУЗ «КОКСПК» принимает участие во всех Всероссийских
донорских акциях:
«Национальный день донора крови», «Авто Мото Донор», «Спасибо,
донор», с организацией и проведением торжественного мероприятия для
доноров, «Суббота доноров», «День донорского совершеннолетия». Все
мероприятия освещались в СМИ, информация о проведении отправлялась
на федеральный сайт «Я-донор», Министерство здравоохранения РФ.
К проведению многих мероприятий были привлечены волонтеры
службы крови – члены молодежных организаций «НАШИ-2», «Молодая
гвардия», «Россия молодая». С их участием проводились уличные акции
по пропаганде донорства крови, выдача сувениров донорам.
В пропаганде безвозмездного донорства крови активным
помощником благотворительный фонд помощи детям «Доброе сердце» (г.
Курчатов).
Реализация мероприятий подпрограммы позволит достигнуть
самообеспеченности по запасам безопасных компонентов и препаратов
крови, изменить клиническую практику и значительно повысить
эффективность лечения критических состояний, в акушерстве, хирургии,
педиатрии, в онкологии и онкогематологии, неврологии, гериатрии,
аутоиммунных и наследственных заболеваний с применением
высококачественных компонентов донорской крови, увеличить качество и
продолжительность жизни населения области за счет формирования
значительной социально-активной группы доноров крови и компонентов,
поддерживающей принципы здорового образа жизни, отработать
технологические регламенты службы крови в соответствии с
Европейскими требованиями к производству, контролю качества и
управлению заготовкой плазмы для производственных целей, развить
донорский потенциал территории с учетом требований к качеству и
объему донорской базы.
Приоритеты государственной политики в сфере реализации
Подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения
143
целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных
результатов Подпрограммы, сроков и контрольных этапов
реализации Подпрограммы
Реализация Подпрограммы осуществляется в соответствии с целями
и задачами определенными:
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития
Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной
распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.10.2008
№ 1662-р, задачами которой являются повышение эффективности системы
организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности
для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на
всех ее этапах, оптимизацией стационарной помощи, оказываемой
населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее
профиля, разработку и реализацию мер по сокращению потерь
трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых
причин.
Перечнем проектов по реализации основных направлений
деятельности Правительства Российской Федерации до 2012 года,
основными из которых являются укрепление здоровья, создание условий
для роста численности населения, увеличение продолжительности жизни;
Концепцией демографической политики Российской Федерации на
период до 2025 года направленной на увеличение продолжительности
жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости,
сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе
демографической ситуации в стране.
Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598
«О
совершенствовании
государственной
политики
в
сфере
здравоохранения».
Характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования в рамках данной
Подпрограммы не применяются.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по
этапам реализации Подпрограммы (при оказании областными
бюджетными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках
Подпрограммы).
Доведение государственного задания не предусмотрено.
Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для
реализации Подпрограммы.
Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за
счет средств федерального, областного бюджетов и бюджета
территориального фонда ОМС. Финансирование Подпрограммы по
каждому мероприятию определяется индивидуально.
144
Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание мер
управления рисками реализации Подпрограммы.
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы,
и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе «Анализ
рисков
реализации
Государственной
программы
«Развитие
здравоохранения Курской области».
Подпрограмма 3. «Развитие частно-государственного партнерства»
Паспорт подпрограммы
Ответственный
исполнитель
подпрограммы
Соисполнители
подпрограммы
Участники подпрограммы
Программно-целевые
инструменты
подпрограммы
Цели подпрограммы
Задачи подпрограммы
Перечень основных
мероприятий
подпрограммы
Целевые
индикаторы и показатели
подпрограммы
- Комитет здравоохранения Курской области
- отсутствуют
- отсутствуют
- Территориальная
программа
государственных
гарантий
бесплатного
оказания
гражданам
медицинской помощи в Курской области на 2013 год и
плановый период 2014 и 2015 годов
- Повышение
доступности
специализированной
медицинской помощи для жителей Курской области.
Демонополизация
государственной
системы
здравоохранения.
- Развитие частно-государственного партнерства в сфере
здравоохранения Курской области
- Мероприятие 3.1 Развитие экстракорпоральных
методов лечения больным с хронической почечной и
печеночно-клеточной недостаточностью.
Мероприятие 3.2. Строительство оздоровительного и
медико-диагностического комплекса в г. Курске.
- Отсутствие очередности на проведение хронического
диализа
больным
с
хронической
почечной
недостаточностью.
Обеспеченность
населения
Курской
области
аппаратами «Искусственная почка».
Снижение очередности на плановые диагностические
исследования
- Подпрограмма реализуется в один этап:
2013-2020 годы
Этапы и сроки
реализации
подпрограммы
- Всего 0,00 тыс. руб.
Объемы бюджетных
ассигнований
подпрограммы, тыс. руб.
Ожидаемые результаты
- Развитие частно-государственного партнерства в сфере
реализации подпрограммы
здравоохранения Курской области;
демонополизация
государственной
системы
здравоохранения;
повышение качества жизни больным с хронической
почечной недостаточностью;
развитие амбулаторной реабилитационной помощи для
145
жителей Курской области
 ПРИМЕЧАНИЕ: финансирование осуществляется в рамках территориальной
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи в Курской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов
Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Здравоохранение Курской области – сложная многофункциональная
система, включающая учреждения здравоохранения различных форм
собственности.
В
реализации
территориальной
программы
государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской
помощи участвуют НУЗ «Отделенческая больница на станции Курск ОАО
«Российские железные дороги», Медико-санитарная часть ООО
«Электроагрегат», ООО «Медико-санитарная часть «Курскагромаш», ООО
«Центр медицинских осмотров и профилактики», ЧЛПУ «Амбулатория»,
ООО «Медицинский центр № 1».
Перспективным для областного здравоохранения станет развитие
государственно-частного партнерства в рамках оказания жителям Курской
области
дорогостоящей
специализированной
помощи
(экстракорпоральных методов лечения хронической почечной и
печеночно-клеточной недостаточности).
Прямым ожидаемым результатом реализации проекта будет
эффективное использование ресурсов (материальных, кадровых) районных
больниц, высвобождающихся в результате реструктуризации.
В настоящее время в области в государственных учреждениях
здравоохранения Курской области функционируют 3 отделения
хронического гемодиализа, расположенных в БМУ «Курская областная
клиническая больница», ФБУЗ «Медико-санитарная часть № 125» ФМБА
России, г. Курчатов и ОБУЗ «Железногорская городская больница №1», г.
Железногорск.
Общее количество аппаратов «искусственная почка» для проведения
хронического гемодиализа составляет 28, мощность которых позволяет
обеспечить хроническим гемодиализом 125 больных хронической
почечной недостаточностью. В тоже время в группе наблюдения (больные
хронической почечной недостаточностью II-III стадии, которым в любое
время может потребоваться гемодиализ) находятся еще 60-65 больных.
При организации дополнительного отделения затраты из областного
бюджета на оснащение одного диализного места составят около 3,5 млн.
руб. Для решения проблемы предусматривается вариант государственночастного партнерства по данному направлению.
146
Мероприятие 3.1. Развитие экстракорпоральных методов
лечения больным с хронической почечной и печеночно-клеточной
недостаточностью.
В рамках проекта ООО «Региональный диализный Центр» берет на
себя обязательства по развертыванию 18 диализных мест с полным их
обеспечением и содержанием. При этом затраты на оказание медицинской
помощи жителям области компенсируются за счет средств обязательного
медицинского страхования в рамках реализации территориальной
программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной
медицинской помощи на основании заключенного соглашения.
Общее количество диализных мест при 3-х сменном режиме работы
обеспечат заместительную терапию 246 больным.
Обеспеченность населения гемодиализом составит 218, 4 человек на
1 млн. населения, что полностью соответствует потребности Курской
области на ближайшие 5 лет.
Будет получена экономия бюджетных средств на организацию
специализированного отделения в размере не менее 35,0 млн. руб. Будут
организованы дополнительные рабочие места для медицинских
работников.
В рамках государственно-частного партнерства в ноябре 2012 года
открыт новый «Центр медицинских осмотров и профилактики» на базе
медсанчасти ОАО «Курскрезинотехника» общей площадью 1200 м².
Основная направленность центра профосмотры, предрейсовые и
послерейсовые медицинские осмотры и консультативный прием населения
близлежащих районов г. Курска.
Данное учреждение участвует в реализации территориальной
программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной
медицинской помощи, а так же оказывает платные медицинские услуги
населению г. Курска. Ведется прием врачей по следующим
специальностям: аллергология, гинекология, дерматология, кардиология,
колопроктология, неврология, онкология,
ЛОР,
офтальмология,
психиатрия-наркология,
пульмонология,
ревматология,
терапия,
травматология, ультразвуковая диагностика, урология, физиотерапия,
функциональная диагностика, хирургия. На базе центра действует
клиническая лаборатория и рентгенологический кабинет, оснащенные по
самым современным требованиям. Имеется лицензия на экспертизу
временной нетрудоспособности, выдачи заключения на право владения
оружием, вождение автомобиля.
Мероприятие 3.2. Строительство оздоровительного и медикодиагностического комплекса в г. Курске.
Повышение доступности и качества медицинской помощи для
жителей Курской области является первостепенной задачей программы
«Развития здравоохранения Курской области». В решении данной задачи
должны
участвовать
не
только
государственные
учреждения
147
здравоохранения, но и учреждения здравоохранения частной формы
собственности. При этом формируется здоровая конкуренция в части
реализации территориальной программы государственных гарантий
оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
В рамках данного сотрудничества компанией «Медассист» в 2013г.
будет начато строительство нового лечебно-диагностического комплекса в
г. Курске.
В новом медицинском центре планируется организовать
консультативный прием взрослого и детского населения. Открыть
специализированные амбулаторные операционные и послеоперационные
палаты, дневной стационар, рентгенологическое отделение, отделение
экстракорпоральных методов лечения, гинекологическое отделение, ЛОР
отделение,
косметологическое
отделение,
физиотерапевтическое
отделение. Наиболее перспективным для Курской области в рамках
реализации данного проекта является возможность развития амбулаторной
реабилитационной помощи для жителей Курской области без
необходимости увеличения затрат областного бюджета на приобретение
медицинского оборудования и строительства новых медицинских
комплексов.
На базе нового медицинского центра будет вестись оказание
медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования,
а так же планируется совершенствование оказания медицинской помощи в
системе ДМС с внедрением страховых программ для детей.
Реализация мероприятия уменьшит нагрузку на амбулаторнополиклиническое звено государственных учреждений здравоохранения,
уменьшит очередность в поликлиниках и частично обеспечит
планомерную диспансеризацию населения Курской области и развитие
системы амбулаторной медицинской реабилитации.
Приоритеты государственной политики в сфере реализации
Подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения
целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных
результатов Подпрограммы, сроков и контрольных этапов
реализации Подпрограммы
Реализация Подпрограммы осуществляется в соответствии с целями
и задачами определенными:
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития
Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной
распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.10.2008
№ 1662-р, задачами которой являются повышение эффективности системы
организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности
для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на
всех ее этапах, оптимизацией стационарной помощи, оказываемой
населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее
профиля, разработку и реализацию мер по сокращению потерь
148
трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых
причин.
Перечнем проектов по реализации основных направлений
деятельности Правительства Российской Федерации до 2012 года,
основными из которых являются укрепление здоровья, создание условий
для роста численности населения, увеличение продолжительности жизни;
Концепцией демографической политики Российской Федерации на
период до 2025 года направленной на увеличение продолжительности
жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости,
сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе
демографической ситуации в стране.
Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598
«О
совершенствовании
государственной
политики
в
сфере
здравоохранения».
Характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования
в рамках данной
Подпрограммы не применяются.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по
этапам реализации Подпрограммы (при оказании областными
бюджетными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках
Подпрограммы).
Доведение государственного задания будет осуществляться в
соответствии с законом Курской области от 11.12.12г. № 124 ЗКО «Об
областном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 – 2015 годов»,
Федеральным законом «О некоммерческих организациях» и Федеральным
законом «Об автономных учреждениях», а также иными нормативными
актами, регулирующими формирование государственного задания.
Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для
реализации Подпрограммы.
Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за
счет средств бюджета территориального фонда ОМС. Финансирование
Подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.
Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание мер
управления рисками реализации Подпрограммы.
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы,
и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе «Анализ
рисков
реализации
Государственной
программы
«Развитие
здравоохранения Курской области».
Подпрограмма 4. «Охрана здоровья матери и ребенка»
Паспорт подпрограммы
Ответственный
исполнитель
подпрограммы
Соисполнители
- Комитет здравоохранения Курской области
- отсутствуют
149
подпрограммы
Участники подпрограммы
Программно-целевые
инструменты
подпрограммы
Цели подпрограммы
Задачи подпрограммы
Перечень основных
мероприятий
подпрограммы
Целевые
индикаторы и показатели
подпрограммы
- отсутствуют
- ОЦП «Социальная поддержка и улучшение положения
детей в Курской области на 2011-2014 годы»
ОЦП «Улучшение демографической ситуации в
Курской области на 2011-2014 годы»
- Обеспечение безопасного материнства и рождение
здоровых детей.
Охрана здоровья детей и подростков, в т.ч.
репродуктивного здоровья.
Профилактика
и
снижение
заболеваемости,
инвалидности и смертности детского населения.
- Развитие специализированной медицинской помощи
матерям и детям.
Совершенствование и развитие пренатальной и
неонатальной диагностики, неонатальной хирургии.
Снижение уровня первичной инвалидности детей.
Профилактика и снижение количества абортов.
Сохранение, восстановление и укрепление здоровья
детей и подростков, привитие навыков здорового образа
жизни.
Обеспечение безопасного материнства, создание
условий для рождения здоровых детей.
Внедрение высокотехнологичных методов диагностики
и профилактики наследственных заболеваний и
врожденных пороков развития у детей.
Охрана здоровья детей и подростков, в том числе
репродуктивного.
Пропаганда здорового образа жизни; профилактика
заболеваемости, инвалидности и смертности в детском
возрасте.
- Мероприятие
4.1
Совершенствование
службы
родовспоможения путем формирования трехуровневой
системы оказания медицинской помощи.
Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления
и коррекции нарушений развития ребенка.
Мероприятие 4.3 Выхаживание детей с экстремально
низкой массой тела и развитие медицинской
реабилитации данному контингенту детей.
Мероприятие 4.4. Развитие специализированной
медицинской помощи детям.
Мероприятие 4.5. Совершенствование методов борьбы с
вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.
Мероприятие 4.6 Профилактика абортов. Развитие
центров медико-социальной поддержки беременных,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
- Доля обследованных беременных женщин по новому
алгоритму проведения комплексной пренатальной
(дородовой) диагностики нарушений развития ребенка
от числа поставленных на учет в первом триместре
беременности.
Охват неонатальным скринингом.
150
Охват аудиологическим скринингом.
Показатель ранней неонатальной смертности.
Смертность детей 0 – 17 лет.
Доля
женщин
с
преждевременными
родами,
родоразрешенных в перинатальном центре.
Выживаемость детей, имевших при рождении очень
низкую и экстремально низкую массу тела в
акушерском стационаре.
Больничная летальность детей.
Первичная инвалидность у детей.
Результативность мероприятий по профилактике
абортов.
Охват пар – «мать-дитя» химиопрофилактикой в
соответствии с действующими стандартами.
Этапы и сроки реализации - Подпрограмма реализуется в два этапа:
подпрограммы
первый этап: 2013-2015 годы
второй этап: 2016-2020 годы
Объемы бюджетных
- Всего 2 660 081,40 тыс. руб., в том числе по годам:
ассигнований
2013 г. – 80 577,50 тыс. руб.;
подпрограммы, тыс. руб.
2014 г. – 368 217,70 тыс. руб.;
2015 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2016 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2017 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2018 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2019 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2020 г. – 368 547,70 тыс. руб.,
из них средства федерального бюджета 8693,50 тыс.
руб., в том числе по годам:
2013 г. – 8693,5 тыс. руб.;
2014 г. – 2020 г. – 0,0 тыс. руб.;
средства консолидированного бюджета Курской
области 2 651 387,90 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 71 884,00 тыс. руб.;
2014 г. – 368 217,70 тыс. руб.;
2015 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2016 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2017 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2018 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2019 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
2020 г. – 368 547,70 тыс. руб.;
Всего дополнительная потребность в средствах
областного бюджета 2 072 262,50 тыс. руб., в том числе
по годам:
2013 г. – 0,00 тыс. руб.;
2014 г. – 296 037,50 тыс. руб.;
2015 г. – 296 037,50 тыс. руб.;
2016 г. – 296 037,50 тыс. руб.;
2017 г. – 296 037,50 тыс. руб.;
2018 г. – 296 037,50 тыс. руб.;
2019 г. – 296 037,50 тыс. руб.;
2020 г. – 296 037,50 тыс. руб.
Ожидаемые результаты
- увеличение доли обследованных беременных женщин
151
реализации подпрограммы
по новому алгоритму проведения комплексной
пренатальной (дородовой) диагностики нарушений
развития ребенка до 80 %;
увеличение доли новорожденных, обследованных на
наследственные заболевания, от общего числа
новорожденных до 99 %;
увеличение доли новорожденных, обследованных на
аудиологический
скрининг,
от
общего
числа
новорожденных до 95%;
снижение ранней неонатальной смертности до 2,0
случаев на 1000 родившихся живыми;
снижение смертности детей 0 – 17 лет до 8,0 случаев на
10 тыс. населения соответствующего возраста;
увеличение доли женщин с преждевременными родами,
родоразрешенных в перинатальном центре, до 85%;
увеличение выживаемости детей, имевших при
рождении очень низкую и экстремально низкую массу
тела в акушерском стационаре до 765,0, промилле;
снижение больничной летальности детей до 0,19%;
снижение первичной инвалидности у детей до 23,5
случаев на 10 тыс. детей соответствующего возраста;
увеличение доли женщин, принявших решение
вынашивать беременность, от числа женщин,
обратившихся в медицинские организации по поводу
прерывания беременности, до 15%;
увеличение доли охвата пар – «мать - дитя»
химиопрофилактикой в соответствии с действующими
стандартами до 99%.
снижение уровня младенческой смертности до 6,4
промилле на 1000 родившихся живыми;
недопущение роста материнской смертности выше 15,0
на 100 тыс. родившихся живыми.
Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития.
В последние годы благодаря совместной деятельности органов
исполнительной
власти
и
учреждений
здравоохранения
по
совершенствованию системы охраны здоровья матери и ребенка,
реализации мероприятий в рамках национальных проектов в сфере
здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года,
областных и федеральных целевых программ по улучшению положения
детей, сократились темпы уменьшения численности детского населения в
Курской области, улучшились ряд показателей службы материнства и
детства.
В Курской области в 2012 году родилось 13 318 детей, что на 354
больше, чем в 2011 году. Показатель рождаемости составил в прошедшем
году 11,7 на 1000 населения. Рождаемость за последние 3 года увеличилась
на 9,2 %, при этом отмечено ежегодное увеличение числа детей,
родившихся в семье вторыми, третьими и последующими.
152
Однако уровень рождаемости не обеспечивает простого
воспроизводства населения, показатели материнской и младенческой
смертности снижаются пока недостаточными темпами, при этом только 60
процентов новорожденных в Курской области могут быть признаны
здоровыми. Около 5 процентов новорожденных требуют оказания
реанимационной помощи и интенсивной терапии. Ежегодно в Курской
области около 1 процента детей рождаются с наследственными и
врожденными болезнями.
Численность женщин репродуктивного возраста в Курской области
составляет по состоянию на 01.01.2013г. 297 тыс. чел. В последние годы в
Курской области число женщин репродуктивного возраста начало
сокращаться, и это сокращение - по прогнозам - будет продолжаться.
Численность детского населения - 192 038 чел, в том числе детей в
возрасте от 0 до 14 лет включительно - 158 377 чел., от 15 до 17 лет
включительно - 33 661 чел. Детей в возрасте до 1 года - 12 780 чел. Всего
дети и женщины детородного возраста составляют около 44% населения
Курской области.
Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в
Курской области в течение последних лет свидетельствуют о
наметившихся позитивных тенденциях.
Показатель общей заболеваемости новорожденных в 2012 году, по
сравнению с 2007 годом уменьшился на 10,2%, достигнув в 2012 году
уровня 400 на 1000 детей, родившихся живыми.
За период 2007-2012гг. снизились показатели материнской и
младенческой смертности на 40% (с 25,5 до 15,3 на 100 тыс. родившихся
живыми) и 25,7% (с 10,1 до 7,5 на 1000 родившихся живыми) соответственно.
Потери детей до года составляют более половины всех случаев
смерти детского населения. Остается высокой частота осложнений во
время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и
маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и
реабилитации.
Продолжается рост заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет
включительно. В 2012 году показатель общей заболеваемости детей в
возрасте 0-14 лет вырос на 5,3%, по сравнению с 2007 годом. В данной
возрастной группе выросла заболеваемость:
на 22% - новообразованиями; на 25% - врожденными аномалиями и
хромосомными нарушениями; на 12% - болезнями органов дыхания; на
30% - болезнями нервной системы.
И хотя, по сравнению с 2007 годом, общая заболеваемость детей в
возрасте от 15 до 17 лет включительно снизилась на 15%, в данной
возрастной группе увеличилась заболеваемость:
на 46% - новообразованиями; на 28% - травмами, отравлениями и
воздействием других внешних причин; на 5,2% - болезнями костномышечной системы и соединительной ткани.
153
Отмеченный рост заболеваемости во всех возрастных группах
сопровождается значимым снижением смертности детей всех возрастных
групп, что связано с улучшением диагностики, эффективным лечением на
ранних стадиях заболевания.
В целях выявления групп риска и своевременной диагностики
заболеваний в области проводится диспансеризация детей по нескольким
направлениям:
-диспансеризация здоровых детей с целью осуществления
профилактического наблюдения в декретированные возрастные периоды;
- диспансеризация больных детей, в том числе детей-инвалидов;
-диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации.
В 2012 году в рамках программы модернизации здравоохранения
Курской области в полном объеме проведена углубленная
диспансеризация 7715 детей 14-летнего возраста, в том числе 3885
мальчиков и 3830 девочек. По итогам углубленной диспансеризации
впервые выявлено 3141 заболевание, в том числе эндокринные болезни,
нарушения питания – 1289 (16,7%), болезни мочеполовой системы – 697
(9%), в том числе мужских половых органов – у 13,2%мальчиков, болезни
женских половых органов – у 4,6% девочек. 2899 (38%) детям назначены
лечебные и оздоровительные мероприятия, 80% из них уже получили или
получают лечение.
На базе центра здоровья для детей проводились мероприятия по
формированию среди детей и подростков здорового образа жизни. За 2012
год осмотрено около 7000 детей, всем им разработаны индивидуальные
планы по здоровому образу жизни.
В 2012 году продолжена диспансеризация пребывающих в
стационарных учреждениях детей–сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации. В Курской области диспансеризация была
проведена в 31-ом учреждении, осмотрено 2907 чел. (100,2%). По
результатам диспансеризации у 33% осмотренных детей впервые были
выявлены заболевания различных органов и систем. Намечены планы
лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, которые
будут проводиться детям-сиротам и детям, оказавшимся в трудной
жизненной ситуации, в 2013 году в учреждениях разного уровня, включая
высокотехнологичные виды медицинской помощи.
В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от
28.12.2012 года № 1688 «О некоторых мерах по реализации
государственной политики в сфере защиты детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей» в Курской области осуществляется
диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей–сирот
и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
В тесном взаимодействии с органами опеки и попечительства
проводятся подготовительные мероприятия по диспансеризации детейсирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе
154
усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в
приемную семью: определена прогнозная численность данной категории
детей, составлены списки детей, подлежащих диспансеризации,
осуществляется получение информированного добровольного согласия
несовершеннолетних или их законных представителей на медицинское
вмешательство. Диспансеризация будет проводиться медицинскими
организациями, в которых несовершеннолетние получают первичную
медико-санитарную помощь с привлечением бригад специалистов по
недостающим профилям в соответствии с утверждаемыми комитетом
здравоохранения Курской области планами-графиками.
В 2012 году в рамках реализации приоритетного национального
проекта «Здоровье» была продолжена работа по профилактическому
(диспансерному) наблюдению детей на первом году жизни в соответствии
с требованиями приказа МЗ СР РФ от 28.04.2007г. № 307 «О стандарте
диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение
первого года жизни». Диспансеризация детей на первом году жизни
позволяет своевременно выявлять врожденную патологию тазобедренных
суставов, врожденные пороки внутренних органов, отклонения в нервнопсихическом развитии. Охват диспансеризацией составил 90% детей
первого года жизни. Для обеспечения сельских ЛПУ «узкими»
специалистами с целью выполнения стандарта диспансерного наблюдения
за детьми первого года жизни широко привлекаются врачи детских
поликлиник г. Курска, г. Железногорска, г. Курчатова; активно
используется форма работы выездной поликлиники врачей-специалистов
областной детской клинической больницы. Уменьшить дефицит врачей
«узких» специальностей, в первую очередь в центральных районных
больницах с небольшим числом обслуживаемого населения, позволила
подготовка специалистов по освоению смежных специальностей и
получению сертификата специалиста (ЛОР, офтальмолог, невролог,
стоматолог - детский стоматолог). В 2012 г. проведена переподготовка и
обучение врачебных кадров наиболее востребованных специальностей детских хирургов, врачей УЗ-диагностики и др. Прошли повышение
квалификации базе ФПО ГБОУ ВПО КГМУ 177 специалистов: акушеровгинекологов, неонатологов, педиатров. С целью выполнения стандарта
диспансерного наблюдения за детьми первого года жизни, а также
обеспечения в полном объеме диспансеризации детского населения, будут
продолжены и расширены системные мероприятия по привлечению врачей
– «узких» специалистов для обслуживания сельского населения, а именно:
- врачи-специалисты, работающие в ЦРБ – стоматологи, психиатры,
эндокринологи, урологи - последовательно пройдут усовершенствование
по вопросам оказания помощи детям по данным специальностям;
- врачи ряда специальностей, таких, как детская хирургия, будут
привлекаться для участия в диспансеризации детей на договорной основе;
155
- с 2013 года будет организована работа выездной мобильной
бригады, в том числе для проведения консультаций врачамиспециалистами детского населения в отдаленных районах области.
Проблема дефицита кадров, кроме того, решается путем ежегодного
целевого направления
абитуриентов в Курский государственный
медицинский
университет,
профессиональной
переориентации
выпускников, взаимодействия с Министерством здравоохранения РФ по
подготовке специалистов в клинической ординатуре.
В Курской области с целью совершенствования организации
оказания медицинской помощи матерям и детям, повышения качества и
доступности специализированной медицинской помощи создана и
совершенствуется трехуровневая система оказания медицинской помощи
беременным женщинам и новорожденным детям.
С 2011 года функционирует областной перинатальный центр –
учреждение 3 уровня, в котором ежегодно появляется на свет около 38 %
новорожденных детей
Курской области и где оказывается
специализированная помощь женщинам и детям с использованием
новейших технологий и современного оборудования.
В городах Курске, Железногорске, Курчатове функционируют 5
родовспомогательных учреждений 2 уровня, в которых проведены
капитальный ремонт и оснащение современным медицинским
оборудованием. Организовано 11 межрайонных родильных отделений,
которые дооснащены медицинским оборудованием, направленным на
оказание своевременной реанимационной помощи новорожденным и
родильницам, созданы условия для временного их пребывания до момента
вывоза из центральной районной больницы реанимационными бригадами.
Выработана четкая система маршрутизации беременных женщин,
создается единая система мониторинга беременных и новорожденных
детей на базе дистанционно-консультативного центра ОБУЗ «Областной
перинатальный
центр».
Выездные
анестезиолого-реанимационные
акушерские и неонатальные бригады также функционируют на базе
дистанционно-консультативного
центра,
располагают
двумя
реанимобилями с комплектом медицинской аппаратуры.
Оказание медицинской помощи беременным женщинам и
новорожденным осуществляется с применением новых современных
технологий:
- спинномозговая анестезия;
- кровесберегающие технологии (использование эффективных
кровеостанавливающих препаратов – Новосэвен и его аналогов);
- лечебный плазмоферез;
- использование современных препаратов для анестезии;
- партнерские роды (присутствие мужа или родственников на
родах);
- совместное пребывание матери и новорожденного;
- свободное грудное вскармливание новорожденного;
156
- применение щадящих методов при проведении искусственной
вентиляции легких новорожденным с использованием современных
аппаратов;
- лекарственные методы лечения дыхательной недостаточности
новорожденных;
- хирургические (частичные) методы коррекции врожденных
аномалий развития плода;
- применение новейших эффективных медикаментозных
препаратов и средств дезинфекции;
С октября 2009 года область перешла на новый Порядок оказания
медицинской помощи беременным, роженицам, новорожденным детям
согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2009 г.
№ 808-н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической
помощи». С 09.02.2013 года (с момента опубликования на сайте МЗ РФ
утвержденного приказа МЗ РФ от 12 ноября 2012 года № 572-н «Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю
акушерство
и
гинекология
(за
исключением
использования
вспомогательных репродуктивных технологий)» область приступила к
коррекции ранее проводимых мероприятий, предусмотренных приказом
МЗ РФ № 808-н от 02 октября 2009 года «Об утверждении Порядка
оказания
акушерско-гинекологической
помощи»
и
исполнению
вышеобозначенного приказа.
В ранее изданный приказ комитета здравоохранения Курской
области, адаптированный к региональным особенностям, с конкретными
листами маршрутизации внесены соответствующие изменения.
Для детей также предусмотрена четкая система маршрутизации с
учетом действующей сети медицинских организаций и территориальных
особенностей.
Первичная
медико-санитарная
помощь
детям,
включая
специализированную, оказывается в 3 самостоятельных детских
поликлиниках г. Курска и в 34 детских поликлиниках и консультациях
многопрофильных учреждений здравоохранения, относящихся к
учреждениям I - II уровня.
Необходимостью
обеспечения
детей
равнодоступной
квалифицированной педиатрической помощью и оптимизации коечного
фонда обусловлено создание 7 межрайонных педиатрических отделений и
сокращение маломощных детских отделений круглосуточного пребывания
в 5 районах области. Наряду с этим на уровне первичного звена
развиваются стационарозамещающие виды помощи.
В Курской области отсутствует многопрофильная детская больница
3 уровня. Оказание специализированной стационарной медицинской
помощи детям осуществляется в 2 областных детских больницах общей
мощностью 300 коек (ОБУЗ «Областная детская клиническая больница» на
170 коек и ОБУЗ «Курская областная детская больница №2» на 130 коек).
В этих учреждениях дети получают специализированную медицинскую
157
помощь, частично – высокотехнологичные виды помощи, имеются детские
отделения реанимации общей мощностью 12 коек. Недостаток площадей в
детских больницах и дефицит кадров врачей-реаниматологов и среднего
персонала не позволяют организовать службу детской реанимации и
интенсивной терапии в полном соответствии с порядками. В детских
больницах нет возможности организовать детскую реанимационноконсультативную службу санитарной авиации.
В ОБУЗ «Областная детская клиническая больница» (ОДКБ)
оказывается специализированная медицинская помощь по соматическим
профилям: пульмонологии, эндокринологии, ревматологии, кардиологии,
нефрологии,
гастроэнтерологии,
гематологии,
аллергологии
и
иммунологии, неврологии. Назревшая потребность в организации
специализированных отделений в соответствии с утвержденными
порядками медицинской помощи, внедрения высокотехнологичных
методов лечения у детей, создании консультативно-диагностического
центра, реабилитационного центра диктует необходимость расширения
площадей областной детской больницы за счет строительства нового
лечебного корпуса.
Строительство лечебного корпуса для размещения стационара
круглосуточного пребывания на 190 коек и дневного на 85 коек с
отделением реанимации на 12 коек, приемным отделением, отделением
лучевой диагностики и экспресс – лабораторией позволит организовать
оказание специализированной медицинской помощи детскому населению
в соответствии со стандартами и порядками по 9 профилям соматических
заболеваний, увеличить число реанимационных коек для детей до 12 (в
настоящее время – 6 коек) и обеспечить на современном уровне оказание
реанимационной помощи и интенсивной терапии, организовать детский
реанимационно-консультативный центр с выездными бригадами и
телемедицинскими технологиями, создать отделение гемодиализа и
эфферентных методов лечения для детей Курской области, организовать
оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям по профилям:
гематология, ревматология, эндокринология, пульмонология, создать
современный консультативно-диагностический центр, организовать
отделение реабилитации с возможностью применения современных
технологий восстановительного лечения, в том числе отделения раннего
вмешательства для детей, родившихся с низкой и экстремально низкой
массой тела и имеющих отклонения в состоянии здоровья.
Специализированная помощь детям по хирургическим профилям, в
том числе по хирургии новорожденных, а также неонатологии и
неврологии - организована в ОБУЗ «Курская областная детская больница
№2» на 130 коек. Недостаток площадей в этом учреждении не позволяет
обеспечить в полном объеме специализированные виды хирургической
помощи детям: дефицит коек общей хирургии составляет 40%, детской
урологии – 50%, травматологии и ортопедии – 70%. Нет возможности
установить аппараты для проведения компьютерной и магнито-
158
резонанасной томографии у детей. Крайне ограничены возможности
реабилитации пациентов хирургического профиля.
Ежегодно в Курской области госпитализируется более 35 тысяч
детей, 23,6% из них госпитализируются в отделения для взрослых. Дети с
инфекционными заболеваниями госпитализируются в ОБУЗ «Областная
клиническая инфекционная больница» (130 инфекционных коек для
детей), которая не является детским учреждением здравоохранения. Кроме
того, 32% от числа госпитализированных детей госпитализируются в
детские отделения многопрофильных больниц городов Курска (60 коек),
Железногорска (35 коек), Курчатова(15 коек), которые относятся к
учреждениям второго уровня, и учреждений здравоохранения первого
уровня – ЦРБ (всего 139 коек).
По ряду профилей (нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия,
офтальмология, оториноларингология и др.) – дети госпитализируются на
койки специализированных отделений для взрослых. Специализированных
коек по профилю детской онкологии в Курской области нет. В настоящее
время продолжается строительство новых корпусов областного
онкологического диспансера, в котором предусмотрено открытие коек для
детей.
В детском отделении противотуберкулезного диспансера на 50 коек
пролечено было 223 ребенка, 30-коечном детском отделении
психиатрической больницы – 310 детей.
Вопрос обеспечения доступности и качества специализированной
медицинской помощи детям, а также вопрос внедрения и развития
высокотехнологичных видов медицинской помощи в Курской области
остается нерешенным ввиду отсутствия детской многопрофильной
больницы 3 уровня.
Стационарозамещающие виды помощи – дневные стационары,
стационар одного дня и стационары на дому организованы как в областной
детской больнице, так и во всех учреждениях здравоохранения Курской
области, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую
помощь детям. В ОДКБ работало 48 специализированных коек дневного
пребывания, на них пролечено в 2012 году 1632 ребенка, функционирует
стационар одного дня, в котором в 2012 году прошли комплексное
обследование 4737 пациентов. Только в двух городских детских
поликлиниках г. Курска развернуты дневные стационары на 30 коек,
которые в основном занимаются проведением восстановительного лечения
и реабилитационных мероприятий у детей, в год оздоравливается около
400 детей. В г. Железногорске работают 25, в г. Курчатове – 15, в районах
области – 138 коек дневного пребывания, на которых получают различные
виды лечения, в том числе реабилитационные мероприятия, более 2300
детей в год. Около 1200 детей получили квалифицированную
медицинскую помощь в стационарах на дому.
159
Развитие стационарозамещающих видов педиатрической помощи
ограничивает отсутствие типовых детских амбулаторно-поликлинических
учреждений, недостаток площадей в имеющихся детских поликлиниках.
На доступность и качество медицинского обслуживания, а значит, и
на показатели здоровья детского населения, а также показатели
младенческой и детской смертности, немалое влияние оказывает
обеспеченность кадрами – педиатров и других специалистов. Число
педиатрических ставок в области в 2012 году – 460,5, из них занято 85%.
Число физических лиц - всего 277. Укомплектованность педиатрами
остается на уровне 60%, укомплектованность участковыми врачамипедиатрами – на уровне 80% (ставок - 211,25, занято –189,5, физических
лиц –169). Средний возраст врача-педиатра в Курской области давно
превысил 50-летний рубеж.
Еще серьезнее ситуация дефицита кадров таких специальностей, как
неонатология
(укомплектованность
на
уровне
56%),
детская
реаниматология (укомплектованность с учетом новых порядков – 25%,
неонатальных реаниматологов – 20%), функциональная диагностика, УЗдиагностика, сохраняется дефицит кадров узких специалистов в детских
поликлиниках – особенно детских хирургов (50%), детских стоматологов
(48%), детских эндокринологов (75%), детских урологов-андрологов
(67%).
Недостаточная укомплектованность кадрами влияет и на выполнение
выездов на ФАПы для профилактических осмотров детей, прежде всего, в
возрасте до 3 лет. В 2012 году средний показатель выездов педиатров на
ФАПы в области достиг нормативного показателя - 6. Однако, остаются
территории, где охват детского населения врачебными осмотрами
недостаточный.
Приоритетной задачей педиатрической службы всегда была и
остается задача профилактики заболеваний у детей, формирования
навыков здорового образа жизни, полноценной реабилитации и
профилактики инвалидности у детей. Учитывая переход с 2012 года на
новые критерии живорождения (от 500 грамм), увеличение числа
выживших детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой
тела, прогнозируется рост числа детей с нарушениями зрения, слуха,
нервной системы, следствием которых может стать инвалидизация. В
целях раннего выявления и оказания помощи семьям, имеющим детей,
подверженных риску задержки развития, проведения комплексной
реабилитации,
медико-социального
и
психолого-педагогического
сопровождения детей раннего возраста (от 0 до 3-х лет) с ограниченными
возможностями здоровья и профилактики детской инвалидности, на базе
Областного бюджетного образовательного учреждения для детей,
нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи
«Курский
областной
центр
психолого-медико-социального
сопровождения» создан Центр раннего вмешательства (ЦРВ) по
сопровождению детей в возрасте от 0 до 3 лет с ограниченными
160
возможностями здоровья, в том числе родившихся с низкой и
экстремально низкой массой тела. Создается региональный регистр детей
данной категории для мониторинга показателей их здоровья и развития.
Новые задачи поставлены и перед Центром здоровья для детей,
который успешно функционирует с 2010 года. За время работы центра в
нем получили комплексное обследование и консультирование более 13
тысяч детей. С 2013 года специалистами Центра будут проводиться
систематические выезды в отдаленные районы Курской области, в том
числе в стационарные учреждения для сирот и детей, оказавшихся в
трудной жизненной ситуации.
В 2012 году продолжилось дальнейшее финансирование и развитие
программы «Родовой сертификат» приоритетного национального проекта
«Здоровье». На основании родовых сертификатов за медицинскую
помощь, оказанную женщинам в период беременности, родов и в
послеродовой период, в том числе медикаментозное обеспечение
женщины
в
период
беременности,
а
также
диспансерное
(профилактическое) наблюдение ребенка, поставленного на диспансерный
учет в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев в учреждения
детства и родовспоможения Курской области, направлено 130113,0 тыс.
рублей. Это дало возможность приобрести необходимое оборудование и
обеспечить дополнительно льготными медикаментами беременных
женщин, что повысило доступность и качество оказания бесплатной
медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, их
новорожденным детям. На бесплатное обеспечение льготными
медикаментами беременных женщин (препараты железа, минеральновитаминные комплексы) израсходовано 8365,8 тыс. руб., что составило
22,6 % в структуре расходования денежных средств по талону №1
родового сертификата в 2012 году. Как следствие, отмечается устойчивая
положительная динамика снижения гестационной патологии и осложнений
родов. Так, частота распространенности анемий у беременных снизилась с
30 % в 2007 году до 19,9 % в 2012 году.
Особое внимание уделяется обеспечению лекарственными
препаратами детей первых трех лет жизни, при амбулаторном лечении
которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения
отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно Постановлению
Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 "О государственной
поддержке развития медицинской промышленности и улучшении
обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными
средствами и изделиями медицинского назначения". В 2013 году
продолжилась работа по реализации обеспечения льготными
медикаментами беременных женщин до 30 недель с целью профилактики
заболеваемости анемией беременных и детей первого года жизни и
снижения младенческой смертности.
В рамках областной программы «Модернизация здравоохранения
Курской области на 2011-2012 годы» на реализацию мероприятий,
161
направленных на совершенствование службы родовспоможения и детства
использовано 1 140 324,1 тыс. рублей, что составляет 26% от общего
объема средств, освоенных по Программе. Основной акцент сделан на
создание условий для оказания качественной медицинской помощи в
подразделениях, результаты работы которых оказывают наибольшее
влияние на показатели здоровья женщин и детей. Проведены капитальные
и текущие ремонты в 10 зданиях педиатрических учреждений и 5
родовспомогательных
учреждений,
оснащены
современным
оборудованием детские больницы и 6 отделений, оказывающих помощь
детям в многопрофильных больницах.
На
основе
сформированной
потребности
учреждений
родовспоможения и детства проведена замена медицинского оборудования
со степенью износа более 75% и закупка нового оборудования в
соответствии с табелями оснащения федеральных порядков оказания
медицинской помощи.
В целях развития неонатальной хирургии на базе существующего
хирургического отделения ОБУЗ «Курская областная детская больница
№2» выделены 3 койки для новорожденных, приобретено современное
медицинское оборудование на сумму более 24 млн. рублей.
На начало 2013 года материально-техническая база учреждений
родовспоможения и детства позволяет решать задачу выхаживания
новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, внедрения
современных технологий неонатальной хирургии.
В рамках программы развития здравоохранения Курской области
запланировано оснащение медицинских организаций, оказывающих
помощь детям, оборудованием согласно стандартам в соответствии с
утвержденными Порядками.
Несмотря на совершенствование и улучшение оказания медицинской
помощи детям, к сожалению, в ряде случаев медицина бессильна излечить
тяжело больного ребенка и сохранить ему жизнь. Для таких пациентов и
членов их семей в Курской области с 2013 г. предусмотрено развитие
паллиативной помощи.
Паллиативная медицинская помощь детям, направлена на
избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболеваний,
в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных детей и их семей.
До 2012 года в Курской области отсутствовали специально
выделенные учреждения, оказывающие паллиативную помощь детям.
Паллиативная медицинская помощь оказывалась в стационарных
условиях, а также на дому медицинскими работниками, осуществляющими
первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую
помощь по месту жительства ребенка, что не всегда удовлетворяло
потребности неизлечимо больных детей в комплексном уходе и различных
видах помощи.
162
В 2012 г. в паллиативной медицинской помощи в Курской области
нуждалось 90 - детей с тяжелыми и хроническими прогрессирующими,
угрожающими жизни заболеваниями.
На базе одного из педиатрических отделений – в ОБУЗ «Октябрьская
ЦРБ» - с учетом близости к г. Курску и кадрового потенциала открыты
койки для оказания
паллиативной помощи детям. Особенностью
отделения паллиативной помощи для детей является необходимость в
штатах данного отделения психолога, педагога для занятий с детьми.
Крайне актуальным является вопрос оснащения отделений медицинской
техникой и оборудованием, санитарным автотранспортом потребность в
которых удовлетворялась по остаточному принципу.
Продолжение работы по повышению качества и доступности
оказания паллиативной медицинской помощи детям в Курской области
диктует необходимость более широкого ее внедрения, из расчета не
менее 2 коек на 100 тыс. детского населения, организации паллиативных
коек для детей на базе областного онкологического диспансера,
многопрофильной детской больницы, что требует дальнейшего улучшения
материально-технической и ресурсной базы данных учреждений,
приобретения современного диагностического и лечебного оборудования,
обеспечения лекарственными препаратами, повышения квалификации
медицинских работников по вопросам оказания паллиативной помощи,
укомплектования учреждений кадрами психологов, юристов, социальных
работников. Также планируется организовать выездную службу по
оказанию паллиативной помощи детям с тяжелыми хроническими
прогрессирующими
заболеваниями
на
дому,
обеспечив
ее
специализированным автотранспортом, оборудованием, средствами
обслуживания и ухода.
Планируется разработать и внедрить компьютерную программу по
ведению учета больных детей, нуждающихся в паллиативной помощи,
памятки для родственников по уходу за больным. Создать обменный фонд
портативного, мобильного оборудования (электроотсосы, кислородный
концентратор, пульсоксиметр, противопролежневые матрасы и т.д.),
расходных материалов. Данное оборудование будет выдаваться
на
безвозмездной основе в пользование больным детям на дом.
Необходимо укомплектование 2-х медицинских бригад по оказанию
медицинской помощи на дому, в состав бригад будут входить специально
подготовленные врач и медицинская сестра, психолог и водитель. К
работе по оказанию помощи семьям в решении бытовых вопросов, в
обеспечении ухода за больными планируется привлекать волонтеров.
На сегодняшний день на патронажном амбулаторном обслуживании
находятся 20 детей с тяжелыми, ограничивающими жизнь заболеваниями
с неблагоприятным прогнозом продолжительности жизни, из них с
онкологическими заболеваниями в терминальной стадии 3 чел.; детей с
хроническими прогрессирующими, угрожающими жизни заболеваниями,
при которых преждевременная смерть неизбежна - 65, из них детей-
163
инвалидов с тяжелыми органическими поражениями центральной нервной
системы - 26, прогрессирующими неврологическими заболеваниями - 11,
системными, наследственными заболеваниями – 28; детей с угрожающими
жизни состояниями, имеющими неопределенный прогноз, из них с
последствиями перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы – 4
человека, состояниями после коррекции врожденных пороков развития – 1
человек.
Целью развития паллиативной помощи является повышение качества
жизни больных детей за счет решения физических, психологических и
духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.
Эту работу необходимо проводить в тесном взаимодействии с
социальными службами Курской области, основной задачей которых
является создание комфорта и улучшения качества жизни.
Создание и функционирование такой системы в Курской области
требует дальнейшего улучшения состояния материально-технической базы
учреждений, приобретения современного диагностического и лечебного
оборудования, обеспечения лекарственными препаратами, устранения
дефицита и повышения профессионального уровня медицинских
работников, что предусмотрено программой развития здравоохранения
Курской области.
Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной,
младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с
2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ,
необходимо широкое внедрение в практику учреждений родовспоможения
и детства современных технологий выхаживания и реабилитации (в том
числе, направленных на профилактику слепоты, глухоты) недоношенных
детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.
Для дальнейшего повышения эффективности функционирования
трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным
необходима реконструкция областного перинатального
центра с
увеличением мощности акушерских отделений, отделения выхаживания
новорожденных и реанимации новорожденных, создания отделения
детской гинекологии, что невозможно без дальнейшей государственной
поддержки. Проведенные
мероприятия по реконструкции данного
учреждения позволят разместить дополнительно 30 акушерских коек (с
совместным пребыванием матери и новорожденного), привести к
нормативам показатели работы акушерских коек, с учетом региональных
особенностей, что, безусловно, улучшит качество оказания медицинской
помощи беременным, роженицам и новорожденным.
Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации
недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой
тела,
требует
подготовки
достаточного
количества
высококвалифицированных специалистов в области акушерства и
гинекологии, неонатологии и педиатрии.
164
Одним из направлений, способствующих улучшению состояния
здоровья, снижения смертности и инвалидности детей, является
доступность
и
качество
специализированной,
в
том
числе
высокотехнологичной медицинской помощи. Это диктует необходимость
разработки и внедрения комплекса мероприятий, направленных на
решение данной задачи в Курской области.
Ежегодно наращиваются объемы оказания высокотехнологичной
медицинской помощи. В рамках реализация мер по совершенствованию
системы
оказания
специализированной,
в
том
числе
высокотехнологичной, медицинской помощи матерям и детям в 2012 году
получили медицинскую помощь 2818 пациентов, в том числе 1171 детей.
Посредством вспомогательных репродуктивных технологий за счёт
средств федерального бюджета пролечено 54 женщины. Максимальное
число детей для проведения ВМП – около 250 в год - направляется в
Российскую детскую клиническую больницу, преобладающие профили:
урология, онкология, педиатрия, а также – челюстно-лицевая хирургия,
нейрохирургия и др. Очень активно направляются дети в Федеральный
центр детской онкологии и гематологии им. Д. Рогачева – более 70 детей
за 2012 год. По профилю педиатрия дети преимущественно направляются
в НЦЗД – 70 за год. Дети с пороками сердца направляются для
оперативного лечения в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева – 50 чел. за 2012 год,
НЦТИО им. акад. В.И. Шумакова – 28 чел. Для проведения лечения по
профилю травматологии и ортопедии дети преимущественно
направляются в НИДОИ им. Г.И. Турнера, Санкт –Петербург – около 80
направлений в год. По профилям офтальмологии дети лечатся в МНИИ
глазных болезней им. Гельмгольца – 12 за год и МНТК (г. Калуга) – 10
детей.
Кроме
того,
дети
из
Курской
области
получают
высокотехнологичную и специализированную медицинскую помощь в
Эндокринологическом научном центре – до 10 в год, НИИ нейрохирургии
им. Н.Н. Бурденко – 6 за год, МНИИ педиатрии и детской хирургии,
ЦНИИ стоматологии и ЧЛХ, Санкт-Петербургскую педиатрическую
медицинскую академию и др. Отказов в оказании высокотехнологичной и
специализированной медицинской помощи со стороны федеральных
клиник детям – жителям Курской области – нет.
С 2013 года применение вспомогательных репродуктивных
технологий (экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии,
обусловленном изолированным трубно-перитонеальным фактором)
осуществляется непосредственно в субъектах Российской Федерации в
рамках реализации базовой программы обязательного медицинского
страхования.
В целях оказания высокотехнологичной медицинской помощи
жительницам Курской области в 2012г. на базе ОБУЗ «Областной
перинатальный
центр»
создано
отделение
вспомогательных
репродуктивных технологий по лечению бесплодия с применением метода
ЭКО. В 2013г. областным перинатальным центром получена лицензия на
165
оказание высокотехнологичной медицинской помощи и включен в число
учреждений, оказывающих ВМП (ВРТ). Комитетом здравоохранения
принят
к исполнению
Порядок использования
вспомогательных
репродуктивных технологий на территории Курской области, разработан
и утвержден алгоритм направления граждан Курской области для
проведения процедуры ЭКО в областном перинатальном центре, создана
комиссия по отбору пациентов и электронная версия листа ожидания
пациентов, направляемых на ЭКО за счет средств ОМС.
Число пациентов, страдающих бесплодием, ожидающих процедуру
ЭКО в Курской области, составляет 450 человек, в том числе в возрасте до
35 лет – 345. В 2013 году запланировано проведение 100 процедур ЭКО в
отделении вспомогательных репродуктивных технологий на базе ОБУЗ
«Областной перинатальный центр с объемом финансирования в 10600,0
тыс. руб.
Одним из направлений улучшения демографической ситуации
является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В
настоящее время отмечается рост гинекологических заболеваний по
многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за
последние 5 лет увеличился на 12% , более 450 семей нуждаются во
вспомогательных репродуктивных технологиях.
Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических
заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и
бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются
аборты.
Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 28%,
частота искусственного прерывания беременности остается высокой, что
свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий,
направленных на их профилактику и снижение, включая создание центров
медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной
жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социальнопсихологической помощи женщинам в случаях незапланированной
беременности.
Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является
увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия
с использованием современных вспомогательных репродуктивных
технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности
лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных
технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет
способствовать повышению рождаемости на 30 % от числа пролеченных с
использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин
способствует рождению детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧинфекции. Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧинфекцией, требует существенных затрат на диагностику, лечение и
социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому
166
профилактика вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека
(от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного
вскармливания) приобретает особую значимость.
Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и
инвалидности необходимо совершенствование организации и повышения
эффективности
единой
системы
лекарственной
профилактики
вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе
унификации метода антиретровирусной профилактики, повышения до 99%
охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими
стандартами и не менее 90% охвата трехэтапной профилактикой - пар
«мать-дитя».
Немаловажным резервом снижения младенческой смертности от
травм, отравлений и других внешних причин является целенаправленная
координированная
работа
заинтересованных
ведомств
системы
профилактики беспризорности и безнадзорности несовершеннолетних,
поскольку эти причины имеют место в основном в социально
неблагополучных семьях.
В рамках областной программы «Модернизация здравоохранения
Курской области на 2011-2012 годы» в деятельность детских учреждений
здравоохранения было внедрено 13 федеральных стандартов медицинской
помощи детям, утвержденных приказами Минздравсоцразвития РФ от
20.11.2006г. № 766 «Об утверждении стандарта медицинской помощи
больным сахарным диабетом», от 02.07.2007г. № 459 «Об утверждении
стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой (при
оказании специализированной помощи)», от 04.09.2006г. № 630 «Об
утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией»; от
22.11.2004г. №241 «Об утверждении стандарта медицинской помощи
больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки», от 05.03.2006г.
№150 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным
врожденными
аномалиями
(пороками
развития)
системы
кровообращения», от 13 марта 2006 года N 147 «Об утверждении
стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с
укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении,
замедленном росте и недостаточности питания плода», от 04.04.2006 г. N
252 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при
разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой
травмы, других родовых травмах центральной нервной системы,
внутричерепных
нетравматических
кровоизлияниях,
судорогах
новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной
лейкомаляции, неонатальной коме», от 13 марта 2006 г. N 146 «Об
утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденной
пневмонией».
В целях совершенствования оказания акушерско-гинекологической и
неонатологической помощи в родовспомогательных учреждениях будет
продолжено внедрение порядков оказания акушерско-гинекологической и
167
неонатологической медицинской помощи в соответствии с приказами
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.10.2012г. №
441н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям по
профилю «ревматология», от 25.10.2012 N 442н «Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его
придаточного аппарата и орбиты», от 31.10.2012г. № 561н «Об
утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю
«детская урология-андрология», от 31.10.2012г. № 562н «Об утверждении
порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия»,
от 15.11.2012г. № 921н «Об утверждении порядка оказания медицинской
помощи по профилю «неонатология», от 12.11.2012г. № 908н «Об
утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю
«детская эндокринология», от 12.11.2012г. № 909н «Об утверждении
порядка оказания медицинской помощи детям по профилю
«анестезиология и реаниматология», от 13.11.2012г. № 910н «Об
утверждении порядка оказания медицинской помощи детям со
стоматологическими заболеваниями», от 14.12.2012г. № 1047н «Об
утверждении порядка оказания медицинской помощи детям по профилю
«неврология»; от 25.10.2012г. № 440н «Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи по профилю «детская кардиология», от 16.04.2012г.
№ 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи», от
15.11.2012г. № 917н «Об утверждении порядка оказания медицинской
помощи больным с врожденными и (или) наследственными
заболеваниями», от 12 ноября 2012 года № 572-н «Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и
гинекология
(за
исключением
использования
вспомогательных
репродуктивных технологий)», от 30.08.2012г. № 107-н «О порядке
использования
вспомогательных
репродуктивных
технологий,
противопоказаниях и ограничениях к их применению», от 09.11.2012г. «Об
утверждении
стандарта
первичной
медико-санитарной
помощи
беременным женщинам при резус-иммунизации», от 8 февраля 2013 г. «Об
утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при
многоплодной беременности», от 8 февраля 2013 г. «Об утверждении
стандарта первичной медико-санитарной помощи женщинам при
воспалительных заболеваниях половых органов», «Об утверждении
стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при дисменорее»
от 5 февраля 2013 г. «Об утверждении стандарта специализированной
медицинской помощи несовершеннолетним при маточных кровотечениях
пубертатного периода», от 5 февраля 2013 г. «Об утверждении стандарта
первичной медико-санитарной помощи при привычном невынашивании
беременности», «Об утверждении стандарта медицинской помощи при
преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты,
требующей медицинской помощи матери», «Об утверждении стандарта
медицинской помощи беременным с отеками, протеинурией и
гипертензивными расстройствами во время беременности, родов и в
168
послеродовом периоде», «Об утверждении стандарта медицинской
помощи женщинам при самопроизвольных родах в тазовом предлежании»,
«Об утверждении стандарта медицинской помощи при кровотечении в
последовом и послеродовом периоде», «Об утверждении стандарта
медицинской помощи женщинам при самопроизвольных родах в
затылочном предлежании» и другие.
Планируется дооснастить в соответствии с порядками оказания
медицинской помощи, переоснастить и заменить устаревшее медицинское
оборудование, мебель в учреждениях детства и родовспоможения,
согласно стандартам оснащения. Продолжить работу по укомлектованию
учреждений кадрами, маршрутизации беременных, рожениц и родильниц и
новорожденных детей, внедрению информационных систем и стандартов
медицинской помощи по неонатологии и педиатрии.
С целью профилактики синдрома «профессионального выгорания»
персонала будут предусмотрены организация профессиональной
психологическая разгрузки и психологические тренинги.
По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:
- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики
нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первом
триместре беременности вырастет с 60% в 2011 году до 77% в 2015 году;
- доля новорожденных, обследованных на наследственные
заболевания, от общего числа новорожденных увеличится с 98% в 2011
году до 99% в 2015 году;
- доля новорожденных, обследованных на аудиологический
скрининг от общего числа новорожденных увеличится с 90 % в 2011 году
до 95% в 2015 году;
- показатель ранней неонатальной смертности снизится с 2,3 случаев
на 1000 родившихся живыми в 2011 году до 2,0 случаев на 1000
родившихся живыми в 2015 году;
- смертность детей 0 – 17 лет снизится с 9,0 случаев на 10000
населения соответствующего возраста в 2011 году до 8,2 случаев на 10000
населения соответствующего возраста в 2015 году;
- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в
перинатальном центре, возрастет с 58% в 2012 году до 60 % в 2015 году;
- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и
экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет до
745,0 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой
и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2015 году;
- больничная летальность детей уменьшится с 0,28 % от числа
поступивших в 2011 году до 0,22% от числа поступивших в 2015 году;
- первичная инвалидность у детей, которым впервые установили
инвалидность снизится с 29,5 (на 10 тыс. детей соответствующего
169
возраста) в 2011 году до 27,6 (на 10 тыс. детей соответствующего
возраста) в 2015 году;
- результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет
с 5 % женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа
женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу
прерывания беременности в 2011 году, до 8 % в 2015 году;
- охват пар – «мать - дитя» химиопрофилактикой в соответствии с
действующими стандартами вырастет с 88 % в 2012 году до 96,5% в 2015
году.
По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы к 2020 году:
- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики
нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первом
триместре беременности вырастет с 77% в 2015 году до 80 % в 2020 году;
доля новорожденных, обследованных на наследственные
заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 99 % в
период с 2015 по 2020 год;
- доля новорожденных, обследованных на аудиологический
скрининг, от общего числа новорожденных составит не менее 95% в
период с 2015 году по 2020 год;
- показатель ранней неонатальной смертности составит не более
2,0 случаев на 1000 родившихся живыми в 2020 году;
- смертность детей 0 – 17 лет снизится с 8,2 случаев на 10000
населения соответствующего возраста в 2015 году до 8,0 случаев на 10000
населения соответствующего возраста в 2020 году;
- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в
перинатальном центре, возрастет с 60% в 2015 году до 85 % в 2020 году;
- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и
экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с
745,0 промилле в 2015 году до 765,0 в 2020 году;
- больничная летальность детей уменьшится с 0,22% от числа
поступивших в 2016 году до 0,19% от числа поступивших в 2020 году;
- первичная инвалидность у детей, которым впервые установили
инвалидность снизится с 27,6 (на 10 тыс. детей соответствующего
возраста) в 2016 году до 23,5 (на 10 тыс. детей соответствующего возраста)
в 2020 году;
- результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет
с 8 % женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа
женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания
беременности в 2016 году, до 15% женщин в 2020 году;
- охват пар – «мать - дитя» химиопрофилактикой в соответствии с
действующими стандартами вырастет с 96,5 % в 2015 году до 99 % в 2020
году.
170
Цели, задачи, показатели, результаты, сроки и контрольные этапы
реализации Подпрограммы отражены в паспорте Подпрограммы.
Характеристика основных мероприятий Подпрограммы
Мероприятие 4.1 Совершенствование службы родовспоможения
путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской
помощи.
В Курской области в течение последних трех лет ежегодно
рождается от 12500 до 13318 детей, прогнозное число родов на 2013– 2014
годы – 13400 – 13700. Недоношенные дети составляют около 4-5% от
числа родов, в год рождается 600- 650 недоношенных детей, в том числе 50
- 60 детей с весом от 500 до 1000 г.
В Курской области внедрена и функционирует 3-х уровневая система
оказания
медицинской
помощи
беременным,
роженицам
и
новорожденным.
К I уровню оказания данных видов помощи относятся 11 родильных
отделений центральных районных больниц с общей коечной мощностью
122 акушерские койки. (Занятость койки в 2012г. составила 254,3 дней).
Ко II уровню относятся 5 родовспомогательных учреждений с
общим числом акушерских коек – 305. (Занятость койки в 2012г.
составила 278,3 дней).
Из 5 учреждений данного уровня – 2 учреждения являются
самостоятельными (Курский городской родильный дом на 100 акушерских
и 70 гинекологических коек; Железногорский городской родильный дом на
70 акушерских, 59 гинекологических и 20 коек второго этапа
выхаживания) и 3 акушерских отделения входят в состав
многопрофильных больниц (родильное отделение Курской городской
больницы № 4 на 65 акушерских и 60 гинекологических коек; родильное
отделение Курской городской больницы №6 на 40 акушерских и 30
гинекологических коек; родильное отделение МСЧ-125 ФМБА г.
Курчатова на 30 акушерских и 25 гинекологических коек).
К III уровню относится одно учреждение – Областной
перинатальный центр с коечной мощностью 130 коек (50 коек для
беременных и рожениц, 50 коек патологии беременности, 30 коек второго
этапа
выхаживания
новорожденных),
а
также
амбулаторный
консультативно-диагностический
комплекс
с
лабораторией
вспомогательных репродуктивных методов лечения бесплодия.
Формирование
трехуровневой
системы
оказания
специализированной помощи женщинам и новорожденным детям
позволило концентрировать в областном перинатальном центре женщин с
осложненным течением беременности и новорожденных детей группы
высокого
риска,
максимально
обеспечить
доступность
высококвалифицированной
помощи
специалистов,
использование
современного оборудования и технологий при выхаживании детей, в том
числе родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.
171
Приказом комитета здравоохранения от 05.03.2011г. № 67 с
изменениями от 26.01.2012г. № 68 определен алгоритм действий при
оказании медицинской помощи женщинам и новорожденным детям в
Курской области, определяющий направление всех беременных женщин из
городов и районов области, у которых роды (родоразрешение по
медицинским показаниям) происходят на сроке 22-28 недель
беременности, а также перевод для выхаживания новорожденных детей с
экстремально низкой массой тела, в ОБУЗ «Областной перинатальный
центр».
В случае необходимости перевода новорожденного ребенка, его
осуществляет реанимационная неонатальная бригада дистанционного
консультативного центра (ДКЦ).
В 2012 году в областном перинатальном центре принято 35,9% от
всех родов на территории области; 59,3% от числа всех преждевременных
родов. С началом его работы начали функционировать дистанционноконсультативный
центр,
осуществляющий
мониторинг
ведения
беременности и родов у женщин в районах области, выездные
реанимационные акушерские и неонатальные бригады, которые могут в
максимально короткий срок выехать на место для оказания
специализированной
акушерской
и
неонатальной
помощи
и
транспортировать роженицу и новорожденного в перинатальный центр.
Стала возможной максимальная концентрация женщин группы риска в
учреждении III уровня. В 2012 году было проведено 382 выезда, вывезено
45 женщин и 98 детей.
Проведенные мероприятия позволили добиться снижения уровня
младенческой смертности за 3 года на 6,3%. При условии перехода в 2012
году на новые критерии живорождения показатель остался на уровне 2011
года и составил 7,5 промилле. В учреждениях родовспоможения 1 уровня
проведено 10,3% всех родов в регионе, в них умирало не более, чем по 2
ребенка за год, в первые сутки жизни. Преждевременные роды в
учреждениях 1 уровня составили 2,5% от числа родов в этой группе. В
учреждениях родовспоможения II уровня проведено 51,5% родов,
преждевременные роды составили 2,9%.
Для осуществления статистического мониторинга, анализа
материнской, перинатальной смертности и разработки профилактических
мероприятий внедряются современные информационные технологии в
акушерство и неонатологию. Для этого разработан программноаппаратный комплекс, включающий телемедицинскую систему,
региональную систему мониторинга родовспоможения и систему
электронного документооборота (в том числе электронная история родов).
Для оказания помощи беременным женщинам, новорожденным с
тяжелой экстрагенитальной патологией и выполнения стандартов
обследования Центр оснащен современными рентгендиагностическими
комплексами: цифровым рентген-аппаратом и цифровым маммографом.
172
Для лечения пациенток с бесплодием Центр оснащен лабораторией
вспомогательных репродуктивных технологий.
Открытие перинатального центра позволило:
- увеличить число детских реанимационных коек;
- увеличить число коек реанимации для беременных женщин;
- развернуть в составе родовспомогательного учреждения отделение
на 30 коек для выхаживания новорожденных;
- увеличить доступность высококвалифицированной акушерской
помощи для жительниц сельской местности;
- обеспечить внедрение современных технологий в акушерстве и
неонатологии;
- обеспечить телекоммуникационную связь с межрайонными
родильными отделениями и ведущими научными центрами в г. Москва;
- уменьшить число осложнений беременности и родов не менее чем
на 11%;
- снизить уровень материнской и младенческой смертности.
На базе областного перинатального центра создан учебно методический (симуляционный) центр, оснащенный специальными
манекенами для отработки практических навыков оказания помощи
женщинам и новорожденным детям, для повышения квалификации
медицинских работников родовспомогательных учреждений области.
Полноценное
функционирование
трехуровневой
системы
перинатальной помощи возможно при достаточном обеспечении койками
реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих
современным высокотехнологичным оборудованием. Международные
данные свидетельствуют о необходимости развертывания четырех
реанимационных коек на каждую тысячу родов в территории, в настоящее
время в Курской области количество таких коек составляет 3,7 (на 1000
родов). В период 2008 – 2010г.г. число родов в регионе составляло в
среднем 11500 – 12000. До 2011 года в учреждениях родовспоможения и
детства Курской области функционировало 13 коек реанимации
новорожденных. С вводом в строй в 2011 году областного перинатального
центра и реализацией в период 2011 – 2012гг. программы модернизации
здравоохранения Курской области число коек реанимации и интенсивной
терапии новорожденных увеличено до 48.
Учитывая рост рождаемости (в 2011 году родилось 12964 ребенка, в
2012 г. – 13318 чел.), потребность в койках реанимации новорожденных
составляет 52 койки. Запланированное в рамках программы развития
здравоохранения Курской области строительство акушерского корпуса
ОБУЗ «Курская городская клиническая больница №4» позволит открыть
на базе этого родовспомогательного учреждения еще 6 коек реанимации и
интенсивной терапии новорожденных, что приведет к обеспеченности
региона койками данного профиля в соответствии с требованиями (52
койки), с учетом роста рождаемости.
173
В рамках рационализации коечного фонда и улучшения оказания
своевременной квалифицированной помощи беременным, родильницам и
новорожденным
планируется
реконструкция
акушерскогинекологического корпуса учреждения II уровня - ОБУЗ «Курская
городская клиническая больница №4», с коечной мощностью - 125 коек.
Это позволит развернуть отделение реанимации для беременных женщин,
рожениц и родильниц на 5 коек, увеличить число коек для реанимации
новорожденных до 6, а также развернуть дневной стационар на 10 коек,
организовать кабинет для эфферентных методов лечения в акушерстве.
В рамках реализации мероприятий, предусмотренных Концепцией
развития акушерско-гинекологической и педиатрической служб до 2015
года,
завершена
реструктуризация
коечного
фонда
лечебнопрофилактических учреждений, созданы 11 межрайонных родильных
отделений, количество родов в которых не превышает 500, но в которых
обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога и
неонатолога.
Наряду с этим развиваются на уровне первичного звена
стационарзамещающие виды помощи – стационары дневного пребывания
и стационары на дому. На базе родильного дома г. Железногорска,
который также выполняет функции межрайонного, организовано
отделение 2 этапа выхаживания новорожденных и реанимации
новорожденных.
Образование межрайонных родильных отделений предполагает
дальнейшее укрепление материально-технической базы последних,
дооснащение их медицинским оборудованием, направленным на оказание
своевременной реанимационной помощи новорожденным, родильницам,
создание условий для временного их пребывания до момента вывоза из
центральной
районной
больницы
акушерско-реанимационными
бригадами.
Мероприятие 4.2. Развитие системы раннего выявления и
коррекции нарушений развития ребенка
Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров
и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных
женщин и детей, в конечном итоге - снижения смертности и инвалидности,
- необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую, диагностику
патологии у детей.
Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и
наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая)
диагностика, включающая: ультразвуковой и биохимический скрининг на
сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска,
инвазивные
методы
диагностики
(молекулярно-генетические,
цитогенетические исследования).
При высоком уровне охвата ультразвуковым обследованием
беременных, эффективность его недостаточная, что влечет за собой низкий
уровень элиминации плодов с пороками развития, в том числе
174
несовместимыми с жизнью. В 2011 году в 50% случаев смерти детей от
врожденных пороков патология не была выявлена своевременно. Вклад
этих случаев в показатель младенческой смертности составил 1,5‰.
Таким образом, существенным резервом снижения младенческой
смертности может стать совершенствование организации и повышение
качества пренатальной диагностики врожденных пороков развития за счет
использования УЗИ-аппаратов экспертного класса и повышения
квалификации специалистов УЗ-диагностики на центральных клинических
базах Российской Федерации.
Новые возможности для пренатальной диагностики стали доступны с
развитием современных молекулярно-генетических методов, позволивших
выявить ДНК плода в плазме крови беременных женщин на ранних сроках
беременности.
Развитие
данного
направления
с
внедрением
наиболее
информативных методик, смещением пренатальной диагностики на
первый триместр беременности позволит как своевременно предупреждать
рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно
подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения
беременной женщины. При этом в числе приоритетных мероприятий
предусматривается развитие неонатальной хирургии.
С учетом перехода с 2012 года на новые критерии живорождения
для успешной хирургической коррекции врожденных пороков развития у
новорожденных на базе существующего хирургического отделения ОБУЗ
«Курская областная детская больница № 2» выделены 3 койки для
новорожденных,
приобретено
современное
эндоскопическое
и
хирургическое
оборудование,
диагностическое,
лабораторное
и
реанимационное оборудование на сумму более 24 млн. рублей, проведен
капитальный ремонт. Специалисты – детские хирурги прошли
усовершенствование на базе отделения неонатальной хирургии в г. СанктПетербурге. Все это позволит эффективнее внедрять в Курской области
современные технологии неонатальной хирургии и
выхаживания
новорожденных детей. На начало 2013 года материально-техническая база
учреждений родовспоможения и детства позволяет решать задачу
выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой
тела, внедрения современных технологий неонатальной хирургии. За
последние 3 года не умирали дети с врожденными пороками передней
брюшной стенки (омфалоцеле), на 50% повысилась выживаемость детей с
атрезией пищевода, с диафрагмальной грыжей.
На территории области в 2012 внедрен пилотный проект по
пренатальной диагностике врожденных аномалий развития ребенка на
базе областного перинатального центра и медико-генетической
консультации.
Только за 2012 год реализация пилотного проекта по пренатальной
диагностике нарушений развития ребенка дала возможность обследовать в
первом триместре беременности 8950 (80%) женщин. В группу риска
175
вошли 126 (1,4%) беременных женщин, которым проведена инвазивная
пренатальная диагностика, выявлено 15 плодов с хромосомной патологией
и 45 плодов с врожденными пороками развития плода, несовместимыми с
жизнью.
Выполненное
комплексное
обследование
позволило
своевременно предупредить рождение 60 детей с аномалиями развития.
Анализ проведенной работы показал, что пренатальная диагностика
является эффективным путем снижения младенческой смертности, которая
является показателем общественного здоровья популяции.
Другим важным направлением в снижении младенческой
смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение
неонатального скрининга, как основы раннего выявления и профилактики
наследственной патологии.
В Курской области более 15 лет проводится массовое обследование
новорожденных детей на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз.
С 2006 года, помимо проводимого обследования на вышеуказанные
заболевания, начато обследование на выявление адреногенитального
синдрома, галактоземии и муковисцидоза.
За период 2006 - 2012 г.г. в Курской области обследовано 72176
новорожденных, выявлен 41 случай наследственных заболеваний, в т. ч.
фенилкетонурия-10,
врожденный
гипотиреоз-14,
галактоземия-1,
муковисцидоз-10, адреногенитальный синдром–6.
В 2012 году на основании заключенного Министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации и
высшим органом исполнительной власти Курской области соглашения о
закупке оборудования и расходных материалов для неонатального и
аудиологического скрининга, в рамках реализации областной целевой
программы «Социальная поддержка и улучшение положения детей в
Курской области» на 2011 – 2014 годы» проводились мероприятия по
обеспечению неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях
здравоохранения, были закуплены необходимое оборудование и расходные
материалы на сумму 4436,57 тыс. рублей.
В 2012 году родилось детей - 13 318, все они обследованы на 5
наследственных
заболеваний.
Выявлено
4
ребенка,
больных
фенилкетонурией, 5 – врожденным гипотиреозом, 2 – муковисцидозом, 1 –
адреногенитальным синдромом. Все дети поставлены на учет, им
своевременно назначено лечение.
Во всех выявленных случаях заболеваний проведена уточняющая
диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится лечение
у специалистов по профилю заболевания.
Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному
ребенку возможности и условия для нормального развития, получения
образования,
профессиональной
подготовки,
последующего
трудоустройства и полноценной жизни.
Данное направление требует дальнейшего развития, как в плане
перехода на новые, более современные, технологии неонатального
176
скрининга (например, тандемная масс-спектрометрия и др.), так и в плане
расширения перечня скринируемых заболеваний.
В Курской области продолжается реализация ранее начатого
Приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008-2011 годах в
новом алгоритме аудиологического скрининга.
Аудиологическим скринингом в 2012 году охвачено 12347 детей. Все
дети с нарушениями слуха взяты под наблюдение специалистов, 8-ми
детям проведена операция кохлеарной имплантации за счет средств
федерального бюджета. Количество пациентов в Курской области,
которым проведена кохлеарная имплантация, по состоянию на 01.01.2013г.
- 44, из них 37- дети. Обеспечение реабилитации данного контингента
детей осуществляется в тесном взаимодействии с комитетом социального
обеспечения Курской области. За счет средств областного бюджета 3
пациентам была произведена замена речевых процессоров (по
показаниям). Аудиологический скрининг является одним из важнейших
компонентов в профилактике детской инвалидности и требует
дальнейшего развития.
Мероприятие 4.3 Выхаживание детей с экстремально низкой
массой тела и развитие медицинской реабилитации данному
контингенту детей
Переход с 2012 года на новые критерии регистрации рождений,
рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику
учреждений родовспоможения и детства современных технологий
выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой
и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на
профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).
До 2011 года в родовспомогательных и детских учреждениях
функционировало 19 коек реанимации и интенсивной терапии для
новорожденных.
В 2011 году в новом перинатальном центре начали работать 12 коек
реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. В рамках
Программы модернизации дополнительно открыты 3 реанимационные
койки для новорожденных детей в ОБУЗ «Областная детская клиническая
больница» по определенным специальностям, таким, как кардиология
(врожденные пороки сердца, кардиопатии), эндокринная патология
(адреногенитальный синдром, диабетическая фетопатия) и другие с учетом
возможностей оказания специализированных видов помощи. Проведено
укрепление материально-технической базы и кадрового потенциала
областной детской клинической больницы. В 2012 году создано отделение
второго этапа выхаживания новорожденных на базе ОБУЗ
«Железногорский городской родильный дом» на 20 коек с 3 койками
реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Общее число
коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных к 2013 году
составило 48 (3,7 на 1000 родов). В учреждениях родовспоможения и
177
детства планируется в течение периода до 2015г. приведение
числа
реанимационных коек для новорожденных к рекомендуемым нормативам
для области в целом (52 реанимационных койки). Проведен капитальный
ремонт имеющихся на базе ОБУЗ «Курская областная детская больница №
2» отделений патологии новорожденных и недоношенных детей для
обеспечения соблюдения порядка оказания неонатологической помощи и
совместного пребывания новорожденных детей с матерями в данном
учреждении.
В Курской области совершенствуется организация трехуровневой
системы маршрутизации беременных высокого риска в зависимости от
прогнозируемой массы тела и патологии новорожденного.
Основой качественного прорыва в выхаживании детей с ОНМТ и
ЭНМТ явилось использование новых методов респираторной терапии
новорожденных – управляемой искусственной вентиляцией легких,
триггерной и высокочастотной осцилляторной вентиляции, а так же
совершенствование способов парентерального питания, основанных на
анализе нутритивного, метаболического и гемодинамического статуса
таких детей.
На сегодняшний день решен вопрос обеспечения
новорожденных дорогостоящими жизненно важными препаратами, в том
числе куросурфом, который необходим в лечении всех недоношенных
детей. Внедрены современные методы лечения различной патологии у
детей 1-го года жизни.
В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных
с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается
приобретение современного медицинского оборудования для оснащения
отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и
отделений патологии новорожденных и недоношенных детей
государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь
женщинам и новорожденным, так как эти учреждения должны располагать
современной материально-технической базой, быть укомплектованы
специалистами высокого уровня и оказывать организационную и
методическую помощь регионам.
Для совершенствования работы трехуровневой системы оказания
медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и
новорожденным предполагается дооснастить учреждения следующим
медицинским оборудованием: неонатальные мониторы, инкубаторы,
аппараты искусственной вентиляции легких, ультразвуковые системы,
цифровые рентгеновские аппараты, открытые реанимационные комплексы,
что позволит существенно повысить доступность медицинской помощи
жителям Курской области.
Оптимальная транспортировка новорожденных является одной из
определяющих в состоянии новорожденного, особенного с низкой массой.
Транспортировка новорожденных из родильных домов и
межрайонных центров области на оснащенном в соответствии с
современными требованиями и стандартами специализированном
178
транспорте повысит доступность, качество и своевременность оказания
медицинской помощи новорожденным.
Перспективным направлением, требующим развития в области
является
совершенствование
системы
вскармливания
глубоко
недоношенных детей на основании оценки их фактически метаболического
и нутритивного статуса. Рационально организованное обеспечение
фортификаторами грудного молока позволяет оптимизировать темпы
физического, психического и моторного развития недоношенного ребенка.
С 2014 года мы планируем ежегодное обеспечение фортификаторами
грудного молока недоношенных детей.
Дальнейшее развитие мероприятий по выхаживанию детей с
экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения
не только этой категории детей, но и всех недоношенных и
новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для
снижения смертности новорожденных.
Также проводятся комплексные реабилитационные мероприятия у
детей раннего возраста. Учитывая переход с 2012 года на новые критерии
живорождения, увеличение числа выживших детей, родившихся с низкой
и экстремально низкой массой тела, потребность в таких мероприятиях
растет.
Восстановительное
лечение
проводится
на
базе
специализированных психоневрологических отделений ОБУЗ «Областная
детская клиническая больница», ОБУЗ «Курская областная детская
больница №2» г. Курска, детского реабилитационного центра ОБУЗ
«Курская городская больница №6», центра восстановительного лечения
детей «Зорюшка» ОБУЗ «Железногорская городская больница № 1».
Организовано ведение регистра детей с экстремально низкой массой
тела. В Курской области каждый десятый ребенок после рождения
переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных
детей (около 1200 детей в год). Это дети, испытавшие острую или
хроническую
гипоксию,
имеющие
внутриутробные
инфекции,
выраженную дезадаптацию различного генеза. Эти синдромы у детей
могут не иметь органической природы, но без коррекции ведут к
формированию минимальной мозговой дисфункции. При ранней и
систематизированной реабилитации нормализация состояния нервнопсихического развития к году происходит примерно у 20% детей, к двум
годам еще у 40%, 30% детей нуждается в более длительной работе с ними,
которая к трем-семи годам позволяет преодолеть соматическое нездоровье
и задержку психического развития. Значительное отставание в развитии
констатируют обычно не более чем у 10% детей.
В целях выявления и оказания помощи семьям, имеющим детей,
подверженных риску задержки развития, проведения комплексной
реабилитации,
медико-социального
и
психолого-педагогического
сопровождения детей раннего возраста (от 0 до 3-х лет) с ограниченными
возможностями здоровья и профилактики детской инвалидности, на базе
Областного бюджетного образовательного учреждения для детей,
179
нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи
«Курский
областной
центр
психолого-медико-социального
сопровождения» (ЦПМСС) создан Центр раннего вмешательства (ЦРВ) по
сопровождению детей в возрасте от 0 до 3 лет с ограниченными
возможностями здоровья, в том числе родившихся с низкой и
экстремально низкой массой тела.
Центр призван в максимально ранние сроки оказывать
профессиональную помощь детям с патологией, выявленной в
перинатальном и раннем постнатальном периоде, способствовать наиболее
полной реализации восстановительного потенциала ребенка, компенсации
поврежденных функций, созданию условий для оптимального развития и
социальной
адаптации.
Специалисты
центра
оказывают
высококвалифицированную медицинскую психолого-педагогическую и
социальную помощь в обслуживании не только детей, но и их родителей:
большое внимание уделяется обучению родителей методам ухода за
детьми в возрасте от 0 до 3-х лет, коррекционным приемам, знакомству с
типологическими возрастными особенностями развития детей в норме и
при патологии, в том числе дистанционному обучению родителей по
вопросам реабилитации детей (с использованием новейших средств
обучения, в том числе - теле-, видеоаппаратуры). Диагностика, лечение и
реабилитация детей раннего возраста осуществляется с использованием
высокотехнологичной аппаратуры, новейших средств реабилитации, что
позволит добиться максимального эффекта от проводимых мероприятий.
Внедрение в Центре услуги «социальное такси» при наличии современной
портативной аппаратуры позволит осуществлять ряд диагностических
мероприятий и консультаций по месту жительства детей.
Центр раннего вмешательства является главным координирующим
звеном системы комплексного медико-социального сопровождения детей с
ограниченными возможностями в возрасте от 0 до 3-х лет. В этих целях
организовано взаимодействие с ОБУЗ «Курский областной перинатальный
центр», учреждениями родовспоможения, отделениями патологии
новорожденных детских больниц, детскими поликлиниками и детскими
отделениями ЦРБ.
Предполагается, что специалисты центра смогут осуществлять
сопровождение около 3 тыс. детей в 1 год, в том числе всех детейинвалидов в возрасте от 0 до 3-х лет, семей, в которых они воспитываются.
Мероприятие 4.4. Развитие специализированной медицинской
помощи детям.
Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в
Курской области в течение последних лет, свидетельствуют о
наметившихся позитивных тенденциях.
Стационарная
медицинская
помощь
детям,
в
т.ч.
специализированная, оказывается в ОБУЗ «Областная детская клиническая
больница» - по профилям: пульмонология, эндокринология, ревматология,
180
кардиология, нефрология, гастроэнтерология, гематология, аллергология
и иммунология, неврология, по хирургическим профилям, неврологии и
неонатологии – в ОБУЗ «Курская областная детская больница №2», дети с
инфекционными заболеваниями госпитализируются в ОБУЗ «Областная
клиническая
инфекционная
больница».
Кроме
того,
дети
госпитализируются в детские отделения многопрофильных больниц
городов Курска, Железногорска, Курчатова, районных центров, а по ряду
профилей (нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, офтальмология,
оториноларингология и др.) – на койки специализированных отделений
для взрослых. Специализированных коек по профилю детской онкологии в
Курской области нет. Стационарозамещающие виды помощи – дневные
стационары, стационар одного дня и стационары на дому организованы
как в областной детской больнице, так и во всех учреждениях
здравоохранения Курской области, оказывающих первичную медикосанитарную медицинскую помощь детям.
В рамках областной целевой программы «Модернизация
здравоохранения Курской области на 2011-2012годы» проведен
капитальный ремонт и открыто пульмонологическое отделение в ОБУЗ
«Курская городская больница № 2».
Ежегодно в учреждения
здравоохранения Курской области
госпитализируется более 35 тысяч детей, однако до настоящего времени
вопрос обеспечения доступности и качества специализированной
медицинской помощи, а также вопрос внедрения и развития
высокотехнологичных видов медицинской помощи детям, в Курской
области остается нерешенным ввиду отсутствия детской многопрофильной
больницы третьего уровня.
Строительство нового корпуса областной детской больницы
позволит обеспечить дальнейшее специализированной медицинской
помощи детскому населению в соответствии со стандартами и порядками
по 9 профилям соматических заболеваний; увеличить число
реанимационных коек для детей до 12 (в настоящее время – 6 коек) и
обеспечить на современном уровне оказание реанимационной помощи и
интенсивной
терапии;
организовать
детский
реанимационноконсультативный центр с выездными бригадами и телемедицинскими
технологиями; создать отделение гемодиализа и эфферентных методов
лечения для детей Курской области; организовать оказание
высокотехнологичной медицинской помощи детям по профилям:
гематология, ревматология, эндокринология, пульмонология; создать
современный консультативно-диагностический центр; организовать
отделение реабилитации с возможностью применения современных
технологий восстановительного лечения, в том числе отделения раннего
вмешательства для детей, родившихся с низкой и экстремально низкой
массой тела и имеющих отклонения в состоянии здоровья.
В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации
живорождения крайне актуальной становится проблема ранней
181
диагностики и комплексного лечения ретинопатии недоношенных, которая
занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с
детства и остается в центре внимания офтальмологов всего мира
последние десятилетия.
Ежегодно в Курской области рождается более 500 недоношенных
детей. По данным выборочных научных исследований среди этих детей
около 70% относятся к группе риска по развитию нарушений зрения.
Примерно у 10% из них формируется ретинопатия недоношенных, что
требует хирургической коррекции.
Для своевременной диагностики этого состояния областной
перинатальный центр оснащен специальным оборудованием для
диагностики ретинопатии недоношенных детей.
Технологии по коррекции ретинопатии с применением лазерной
хирургии относятся к высокотехнологичным видам помощи. В Курской
области проводятся мероприятия с целью подготовки собственной базы
для обеспечения детей, родившихся недоношенными, этим видом
специализированной помощи.
Проведен капитальный ремонт в ОБУЗ «Офтальмологическая
клиническая больница – офтальмологический центр», выделены
помещения для кабинета приема детей с ретинопатией, приобретается
операционное оборудование для витреоретинальной хирургии. Обучены
специалисты – офтальмологи по вопросам диагностики и лечения
патологических состояний органа зрения у недоношенных детей.
В связи с необходимостью длительного амбулаторного
диспансерного наблюдения детей, страдающих ретинопатией и другими
специфическими заболеваниями органа зрения, необходимо дооснащение
современным
медицинским
оборудованием
офтальмологических
кабинетов амбулаторно-поликлинических учреждений, дополнительное
обучение врачей-офтальмологов.
Таким образом, развитие специализированной медицинской помощи
детям подразумевает строительство (реконструкцию) областной детской
больницы, а также совершенствование кадрового потенциала учреждений
педиатрического профиля, внедрение современных организационных
технологий оказания медицинской помощи детям, внедрение в
педиатрическую практику современных научных достижений.
Реализация данного направления позволит достичь прогнозных
показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17
лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной
летальности, а также снижения первичного выхода на инвалидность среди
детей.
Мероприятие 4.5. Совершенствование методов борьбы с
вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.
В Курской области создана комплексная система оказания
медицинской помощи ВИЧ–инфицированным.
182
Оказание своевременной и эффективной лечебно–диагностической и
профилактической помощи, а также социально–психологического
сопровождения в амбулаторно–поликлинических и стационарных
учреждениях здравоохранения ВИЧ–инфицированным беременным
женщинам и их детям – одна из важных задач, стоящих перед службой
охраны здоровья матери и ребенка.
Несмотря на то, что Курская область относится к регионам со
сравнительно низким уровнем распространения ВИЧ-инфекции, острота
проблемы для области не может быть приуменьшена, поскольку
наблюдается неуклонное нарастание интенсивности эпидемического
процесса, при отсутствии надежных средств профилактики и лечения.
Начиная с 2008 года., в Курской области ежегодно регистрируется
от 32 до 53 новых случаев заражения среди женщин, при этом в 92%
случаев это связано с гетеросексуальными контактами, тогда как от
общего числа зарегистрированных случаев половой путь заражения
составляет 73,9%, инъекционный путь заражения при потреблении
наркотиков – 23,5%.
Внедрение на территории Курской области современной бесплатной
высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило
отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к
беременности: доля ВИЧ-инфицированных женщин, выявленных среди
беременных в общей популяции, возросла с 0,2% в 2008г. до 0,3% в 2012г.
Удельный вес беременностей, завершившихся родами у этой группы
женщин, возрос с 56% в 2008г. до 74% в 2012г.
В 2012г. в Курской области родилось 25 детей от женщин с ВИЧ –
инфекцией (в 2008 г. - 14 детей).
Организация
и
проведение
комплекса
профилактических
мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ–инфекции от матери
ребенку, прежде всего, проведение антиретровирусной профилактики во
время беременности, родов и новорожденному осуществляется в
соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации
стандартом.
В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в
2012 году получили антиретровирусные препараты 22 инфицированные
женщины, завершившие беременность родами. Охвачено трехэтапной
химиопрофилактикой – 88% пациенток, охват новорожденных
химиопрофлактикой составил 100%.
Стабильным остается в 2011-2012г.г. число детей инфицированных
ВИЧ при перинатальных контактах. Уровень передачи ВИЧ от матери к
ребенку по Курской области составил 3,2%.
Вместе с тем, несмотря на 88% охват антиретровирусной
профилактикой беременных женщин и 100% охват антиретровирусной
профилактикой рожденных ими детей, в Курской области необходимо
дальнейшее совершенствование организации системы профилактики
183
вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечение
условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей.
В этих целях в рамках программы планируется обеспечить
проведение следующих конкретных мер:
- обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин
антиретровирусными препаратами;
- информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных
женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время
беременности, в родах и послеродовый период;
- индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем
химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже
получающих антиретровирусную терапию;
- предотвращение передачи ВИЧ – инфекции от матери к ребенку
при грудном вскармливании в послеродовом периоде;
- повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных
женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего
обращения в учреждения родовспоможения.
В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват
пар – «мать - дитя» химиопрофилактикой в соответствии с требованиями
действующих стандартов, начиная с 88% в 2012 году и увеличения охвата
до 99% к 2020 году, что позволит обеспечить дальнейшее снижение
вертикального пути передачи ВИЧ – инфекции от матери к ребенку.
Мероприятие 4.6 Профилактика абортов. Развитие центров
медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной
жизненной ситуации.
Профилактика абортов – одна из приоритетных задач, направленных
на охрану репродуктивного здоровья и рождения здоровых детей.
Число абортов, произведенных на территории Курской области,
ежегодно стабильно снижается. За последние пять лет абсолютное число
абортов снизилось на 28% (с 9601 в 2008 г. до 6936 в 2012г.), показатель
абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился на 8,4% (с 33,4
в 2008 году до 25 в 2012 году), а показатель абортов на 100 родившихся на 21,9% (с 78,1 до 56,2).
За последние пять лет выросли доля (с 13,4% до 26%) и абсолютное
число (+539) самопроизвольных абортов, характеризующих состояние
репродуктивного здоровья населения, что требует более детального
обследования супружеских пар с невынашиванием беременности и
пропагандой предгравидарной подготовки.
Доля абортов по медицинским показаниям снизилась с 0,97% до
0,7%. В связи с ограничением социальных показаний к прерыванию
беременности число таких абортов резко снизилось и является единичным
случаем в течение года.
Особое внимание должно быть обращено на прерывание
беременности у девочек до 19-летнего возраста. В 2012 г., по сравнению с
184
2008 г., число абортов у девочек - подростков снизилось на 42% (с 783 до
450).
Показатель числа абортов в возрастной группе до 14 лет по Курской
области на протяжении пяти лет составляет 0,03.
Несмотря на снижение числа абортов у девочек-подростков 15-17 лет
с 4,7% в 2008 г. до 1,6 % в 2012 году, показатель повторных абортов у
подростков до 19 лет, по итогам 2012 г., составил 45% (2008 г. - 49,8%).
С 2012 г. в Курской области проводятся медикаментозные аборты у
подростков. В возрастной группе до 19 лет медикаментозный аборт
выполнен в 55 случаях, что составляет 15,7% от всех прерываний
беременности в этой возрастной группе. Всего выполнено 248 прерываний
беременности этим методом в разных возрастных группах, что составляет
3,6% в структуре абортов по Курской области.
Показатель охвата женщин ВМС стабилен с 2008г. и составил в
2012 г. - 7,9%, охват гормональной контрацепцией возрос с 11,5% в 2008г.
до 14,4% в 2012 г.
В течение 2012г. проведено обследование 1500 подростков на ИППП
с последующим лечением выявленных заболеваний.
Выполнение государственных гарантий по оказанию бесплатной
медицинской помощи при обращении по поводу абортов, повышение
качества и безопасности прерывания беременности путем повсеместного
внедрения современных технологий (медикаментозный аборт, вакуумаспирация), продолжение обследования подростков области на ИППП
направлены, прежде всего, на сохранение репродуктивного здоровья
женщин и, соответственно, репродуктивного потенциала населения.
Увеличение доступности современных методов контрацепции для
населения, особенно для социальноуязвимых слоев населения (женщин
групп высокого риска и молодежи); улучшение системы подготовки
специалистов, оказывающих услуги, связанные с профилактикой и
прерыванием нежелательной беременности, в том числе медработников,
психологов, социальных работников; улучшение информирования
населения по вопросам репродуктивного здоровья и планирования семьи
путем проведения санитарно-просветительной работы среди учащихся
общеобразовательных школ, средних и высших учебных заведений
Курской области с привлечением СМИ и современных информационных
технологий, в конечном итоге, также обеспечат профилактику
непланируемой беременности и дальнейшее снижение числа абортов.
Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на
профилактику и снижение числа абортов в Курской области, является
создание
центров
медико-социальной
поддержки
беременных,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Кроме того, в женских
консультациях строго контролируются сроки, отведенные женщине после
обращения в медицинскую организацию по поводу искусственного
прерывания беременности, для обдумывания данного решения и
получения консультации психолога и специалиста по социальной работе.
185
При сроке беременности четвертая - седьмая недели и одиннадцатая –
двенадцатая недели – женщине на обдумывание решения предоставляется
48 часов, а при сроке беременности восьмая - десятая недели - не менее
семи дней.
На базе центра планирования семьи и репродукции областного
перинатального центра создан центр медико-социальной поддержки
беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, целью которого
является организация и координация работы кабинетов медико социальной помощи женских консультаций ЛПУ области, а также
деятельности специалистов по социальной работе и психологов
акушерских стационаров.
Специалистами центра оказывается медицинская и социальнопсихологическая помощь женщинам в случаях незапланированной
беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы
аборту,
одиноким
матерям
с
несовершеннолетними
детьми,
несовершеннолетним матерям, организация патронажа беременных
женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и
поддержке, содействие в предоставлении временного приюта (Социальной
гостиной). С целью предотвращения абортов в 2012г. медицинскими
психологами центра индивидуально проконсультировано 472 беременных
женщины, 185 беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации.
В женских консультациях созданы 36 кабинетов медико-социальной
поддержки беременных женщин, находящихся в трудной жизненной
ситуации, проведено 2256 индивидуальных консультаций, направленных
на поддержку материнства и отцовства, гармонии в семейных отношениях.
В 2012г. прошли доабортное консультирование 3238 женщин (46,6 % от
числа обратившихся за направлением на аборт). В результате проведенной
работы 274 женщины встали на учет по беременности после доабортного
консультирования, что составило 8,4% от числа обратившихся за
направлением на аборт.
Доабортное консультирование женщин специалистами по
социальной работе и психологами, работающими в составе центра
медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной
жизненной ситуации и 36 кабинетов, созданных на базе женских
консультаций, обеспечит реализацию статьи 56 Федерального закона от 21
ноября 2011 года №323 «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» и также позволит увеличить число женщин,
отказавшихся от искусственного прерывания беременности, и принявших
решение вынашивать беременность.
Создание центров медико-социальной поддержки беременных,
оказавшихся
в
трудной
жизненной
ситуации,
на
базе
родовспомогательных учреждений позволит не только снизить общее
число абортов в Курской области, но и увеличить число родившихся детей.
В ОБУЗ «Областной перинатальный центр», ОБУЗ «Курский
городской
клинический
перинатальный
центр»
проводится
186
индивидуальная работа с женщинами с целью изменить их намерения по
отказу от новорожденных, в результате чего восемь женщин свои
намерения изменили.
Постоянно, на всех уровнях оказания лечебно-профилактической
помощи населению Курской области, органами здравоохранения органов и
учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений
несовершеннолетних Курской области ведется работа по выявлению,
профилактике, оздоровлению детей, проживающих в семьях, находящихся
в трудной жизненной ситуации. Регулярно осуществляются патронажи
беременных женщин и детей в таких семьях, при необходимости –
госпитализация для обследования, лечения и реабилитации.
Создан Координационный Совет по проведению совместной работы
органов опеки и попечительства, социального обеспечения, образования,
здравоохранения,
службы
занятости,
комиссии
по
делам
несовершеннолетних и защите их прав при Правительстве Курской
области, а также координационные советы при администрации всех
муниципальных образований области, в состав которых входят
медицинские работники. Кроме того, в районах области функционируют
мобильные бригады по оказанию помощи семьям, оказавшимся в трудной
жизненной ситуации, в том числе малообеспеченным, многодетным,
неблагополучным семьям, с целью профилактики социального сиротства.
Приоритеты государственной политики в сфере реализации
Подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения
целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных
результатов Подпрограммы, сроков и контрольных этапов
реализации Подпрограммы
Приоритеты государственной политики в сфере реализации
Подпрограммы отражены в:
- Конституции Российской Федерации (принята на всенародном
голосовании 12 декабря 1993 г.).
- Федеральном законе от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных
гарантиях прав ребенка в Российской Федерации».
- Семейном кодексе Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. №
223-ФЗ.
- Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации».
- Федеральном законе от 24 июня 1999 г. № 120-ФЗ «Об основах
системы
профилактики
безнадзорности
и
правонарушений
несовершеннолетних».
- Федеральном законе от 20.07.1995 № 95-ФЗ «О социальной защите
инвалидов в Российской Федерации».
В Указах Президента Российской Федерации:
187
- от 9 октября 2007г. № 1351 «Об утверждении Концепции
демографической политики Российской Федерации на период до 2025
года»;
- от 9 июня 2010г. № 690 «Об утверждении Стратегии
государственной антинаркотической политики Российской Федерации до
2020 года»;
- от 13 апреля 2011 г. № 444 «О дополнительных мерах по
обеспечению прав и защиты интересов несовершеннолетних граждан
Российской Федерации»;
- от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной
политики в сфере здравоохранения»;
- от 1 июня 2012 г. № 761 «О национальной стратегии в интересах
детей на 2012-2017 годы»;
В Постановлениях и Распоряжениях Правительства Российской
Федерации:
- от 18 декабря 2006 г. № 1760-р «О Стратегии государственной
молодежной политики в Российской Федерации».
- от 17 ноября 2008 г. № 1662-р «О Концепции долгосрочного
социально-экономического развития Российской Федерации на период до
2020 года» (раздел 9 «Молодежная политика»).
- от 30 декабря 2009 г. № 2128-р «О Концепции реализации
государственной политики по снижению масштабов злоупотребления
алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения
Российской Федерации на период до 2020г.».
- от 25 октября 2010 г. N 1873-р «Об утверждении Основ
государственной политики РФ в области здорового питания населения на
период до 2020 г.».
Характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования в рамках данной
Подпрограммы не применяются.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по
этапам реализации Подпрограммы (при оказании областными
бюджетными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках
Подпрограммы).
Доведение государственного задания не предусмотрено.
Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для
реализации Подпрограммы.
Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за
счет средств федерального, областного бюджетов и бюджета
территориального фонда ОМС. Финансирование Подпрограммы по
каждому мероприятию определяется индивидуально.
Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание мер
управления рисками реализации Подпрограммы.
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы,
и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе «Анализ
188
рисков
реализации
Государственной
здравоохранения Курской области».
программы
«Развитие
Подпрограмма 5. «Развитие медицинской реабилитации и санаторнокурортного лечения, в том числе детям»
Паспорт подпрограммы
Ответственный
исполнитель
подпрограммы
Соисполнители
подпрограммы
Участники подпрограммы
Программно-целевые
инструменты
подпрограммы
Цели подпрограммы
Задачи подпрограммы
Перечень основных
мероприятий
подпрограммы
- Комитет здравоохранения Курской области
- отсутствуют
- отсутствуют
- Территориальная
программа
государственных
гарантий
бесплатного
оказания
гражданам
медицинской помощи в Курской области на 2013 год и
плановый период 2014 и 2015 годов
- увеличение доступности и повышение качества
помощи по медицинской реабилитации в условиях
трехуровневой системы оказания медицинской
помощи;
снижение смертности населения Курской области;
снижение инвалидизации населения Курской области;
повышение качества жизни больных.
организация работы по медицинской реабилитации в
отделениях
реанимации,
специализированных
отделениях по профилю оказываемой помощи;
организация
мультидисциплинарных
реабилитационных бригад;
организация отделений реабилитации в медицинских
организациях,
оказывающих
амбулаторнополиклиническую помощь;
организация
отделений
реабилитации
в
многопрофильных
стационарных
медицинских
организациях в соответствии с лицензией по
реабилитационной помощи;
организация, оснащение, подготовка кадров для
реабилитационных
отделений
медицинских
организаций;
внедрение новых технологий реабилитации и
мониторинга ее эффективности;
организация системы маршрутизации и контроля
эффективности реабилитационных мероприятий по
профилю оказываемой помощи;
повышение
профессиональной
квалификации
специалистов по медицинской реабилитации;
организация
и
проведение
информационнопросветительских программ для населения с
использованием средств массовой информации.
- Мероприятие 5.1 Развитие системы медицинской
реабилитации, санаторно-курортного лечения, в том
числе для детей.
-
189
Целевые
индикаторы и показатели
подпрограммы
- Охват санаторно-курортным лечением пациентов.
Охват реабилитационной медицинской помощью
пациентов.
Охват реабилитационной медицинской помощью
детей-инвалидов от числа нуждающихся.
Этапы и сроки
- Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации
первый этап: 2013-2015 годы
подпрограммы
второй этап: 2016-2020 годы
Объемы бюджетных
- Всего 1 764 771,46 тыс. руб., в том числе по годам:
ассигнований
2013 г. – 175 161,20 тыс. руб.;
подпрограммы, тыс. руб.
2014 г. – 198 788,20 тыс. руб.;
2015 г. – 201 210,20 тыс. руб.;
2016 г. – 270 464,43 тыс. руб.;
2017 г. – 300 868,43 тыс. руб.;
2018 г. – 266 464,60 тыс. руб.;
2019 г. – 175 907,20 тыс. руб.;
2020 г. – 175 907,20 тыс. руб.
за счет средств областного бюджета 914 767,46 тыс.
руб., в том числе по годам:
2013 г. – 68 910,70 тыс. руб.;
2014 г. – 92 537,70 тыс. руб.;
2015 г. – 94 959,70 тыс. руб.;
2016 г. – 164 213,93 тыс. руб.;
2017 г. – 194 617,93 тыс. руб.;
2018 г. – 160 214,10 тыс. руб.;
2019 г. – 69 656,70 тыс. руб.;
2020 г. – 69 656,70 тыс. руб.
за
счет
средств
территориального
фонда
обязательного медицинского страхования 850 004,00
тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2014 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2015 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2016 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2017 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2018 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2019 г. – 106 250,50 тыс. руб.;
2020 г. – 106 250,50 тыс. руб.
Всего дополнительная потребность в средствах
областного бюджета 358 635,06 тыс. руб., в том числе
по годам:
2013 г. - 0,0 тыс. руб.;
2014 г. – 23 256,2 тыс. руб.;
2015 г. – 25 303,0 тыс. руб.;
2016 г. – 94 557,23 тыс. руб.;
2017 г. – 124 961,23 тыс. руб.;
2018 г. – 90 557,4 тыс. руб.
Ожидаемые результаты
- снижение показателей смертности населения Курской
реализации подпрограммы
области до 10,3 на 1000 населения;
снижение госпитальной летальности;
улучшение функциональных исходов;
уменьшение количества больных, зависимых от
190
посторонней помощи;
уменьшение
числа
рецидивов
патологических
состояний;
увеличение социальной активности пациентов и
инвалидов;
увеличение продолжительности жизни до 75,7 лет;
повышение
эффективности
использования
специализированной
койки,
койки
ВМП
и
реанимационной койки;
организация
трехуровневой
системы
оказания
реабилитационной помощи в Курской области.
Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских
организациях и включает в себя комплексное применение природных
лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других
методов.
В Курской области с целью реализации государственной политики в
области охраны здоровья граждан, в соответствии с нормативными
правовыми актами, осуществляется долечивание (реабилитация)
работающих граждан непосредственно после стационарного лечения в
условиях санаторно-курортных учреждений.
До 2010 года, долечивание (реабилитация) работающих граждан
непосредственно после стационарного лечения в условиях санаторнокурортного учреждения, осуществлялась за счет средств ФСС, с 2010г. – за
счет бюджетных средств Курской области.
В структуре как общей, так и первичной заболеваемости населения
Курской области, лидирующие места занимают инвалидизирующие
заболевания, такие как болезни системы кровообращения, костномышечной системы, травмы и отравления. В Курской области среди
взрослого населения зарегистрировано 111610 инвалидов. Ежегодно
проходят освидетельствование во МСЭ от 10270 до 12898 человек.
Первичная инвалидность устанавливается более 10000 человек в год. В
структуре первичной инвалидности взрослого населения в 2010-2011 годах
первое место занимали болезни системы кровообращения (30,7%-28,6%),
второе – злокачественные новообразования (20,8%-22,6%), третье заболевания костно-мышечной системы (17,7%-17,1%), болезни нервной
системы в структуре инвалидности составляют 7,2%-6,8%, травмы – 5,9%6,8%, что диктует необходимость организации сети профильных
реабилитационных отделений.
Медицинская реабилитация на территории Курской области
оказывается в рамках Территориальной Программы государственных
гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. После
стационарного лечения реабилитационные мероприятия проводятся
больным перенесшим инсульт, инфаркт миокарда, больным с сахарным
191
диабетом и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также
женщинам с патологией беременности. В целом в учреждениях
здравоохранения различных форм собственности развернуто 206
реабилитационных коек, на которых курсы реабилитации проходит 1,2%
пациентов от общего числа госпитализированных, при этом при
сосудистых заболеваниях реабилитируется 17%.
Проблема повышения доступности и качества медицинской
реабилитации особенно актуальна особенно в педиатрии. В Курской
области зарегистрировано 4163 детей-инвалидов, из них все нуждаются в
медицинской реабилитации. В структуре инвалидности детей-инвалидов
первое место занимают психические расстройства (8,5%), второе –
врожденные аномалии развития (6,2%), третье – болезни нервной системы
– (3,6%). Получают реабилитационную помощь около 72% детей.
Анализ оказания медицинской реабилитации в Курской области
показал, что она требует реорганизации, в соответствии существующими
требованиями, доказавшими клиническую эффективность, и организации
единой системы комплексной реабилитации.
Основным содержанием Программы должны стать действия,
направленные
на
организацию
эффективной
медицинской
реабилитационной
помощи
в
области,
включающей
мультидисциплинарный подход к осуществлению реабилитационных
мероприятий, начиная с отделений реанимации и интенсивной терапии;
организацию отделений реабилитации в стационарных условиях
медицинских организаций по профилю заболевания центральной нервной
системы, заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической
нервной системы, соматические заболевания; для пациентов с
онкологическими заболеваниями; организацию отделений реабилитации в
медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую
помощь; организацию преемственности в мероприятиях по медицинской
реабилитации на различных этапах; организацию системы маршрутизации
и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю
оказываемой помощи; внедрение новых технологий реабилитации и
мониторинга
ее
эффективности;
повышение
профессиональной
квалификации специалистов по медицинской реабилитации; дооснащение
современным медицинским оборудованием и аппаратурой АУЗ «Курский
областной санаторий «Соловьиные зори», ОБУЗ «Областной детский
санаторий»,
организацию
выездных
бригад
реабилитационных
мультидисциплинарных
бригад;
организацию
и
проведение
информационно-просветительских
программ
для
населения
с
использованием средств массовой информации.
Переход от традиционных программ реабилитации к комплексным
мультидисциплинарным программам, направленным на улучшение
прогноза пациента, позволит не только стабилизировать, замедлить и
привести к обратному развитию большинства заболеваний и, как следствие
192
– снижению заболеваемости и смертности, но и оптимизировать
физический, психологический и социальный статус больных.
Планируемые мероприятия по оказанию медицинской помощи по
медицинской реабилитации приведут к:
- сохранению и укреплению здоровья населения;
- сокращению сроков восстановления утраченного здоровья
населения;
- снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой
трудоспособности;
- повышению качества жизни хронических больных и инвалидов;
- снижению показателей смертности от наиболее распространенных
заболеваний (онкология, язвенные болезни, болезни мочеполовой системы,
болезни нервной системы, материнская смертность) и инвалидизации
населения.
Цели, задачи, показатели, результаты, сроки и контрольные этапы
реализации Подпрограммы отражены в паспорте Подпрограммы.
Характеристика основных мероприятий Подпрограммы
Мероприятие 5.1. Развитие системы медицинской реабилитации,
санаторно-курортного лечения, в том числе детям
Анализ оказания медицинской реабилитации в Курской области
показал, что она требует реорганизации, в соответствии существующими
требованиями, доказавшими клиническую эффективность, и организации
единой системы комплексной реабилитации.
В настоящее время трудности в доступности медицинской
реабилитации связаны с отсутствием в регионе мультидисциплинарного
подхода
к
осуществлению
реабилитационных
мероприятий,
преемственности в мероприятиях по медицинской реабилитации на
различных этапах, недостаточной численностью профессионально
подготовленных медицинских кадров, недостаточной материальнотехнической базой реабилитационных подразделений, отсутствием
патронажной формы оказания реабилитационной помощи. Проблема
повышения доступности и качества медицинской реабилитации особенно
актуальна в педиатрии.
Отсутствие коечного фонда для оказания помощи по медицинской
реабилитации детей, а также дефицит подготовленных медицинских
кадров не позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных
медицинских услугах.
Для увеличения доступности и повышения качества помощи по
медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания
медицинской помощи, снижения смертности и инвалидизации населения
Курской области должны стать действия, направленные на:
- организацию эффективной медицинской реабилитационной
помощи в области, включающей мультидисциплинарный подход к
193
осуществлению реабилитационных мероприятий, начиная с отделений
реанимации и интенсивной терапии;
- организацию отделений реабилитации в стационарных условиях
медицинских организаций:
1. По профилю заболевания центральной нервной системы:
- БМУ «Курская областная клиническая больница» - 30 коек;
- ОБУЗ «Горшеченская ЦРБ» - 20 коек;
- ОБУЗ «Железногорская городская больница № 2» - 20 коек;
- ОБУЗ «Курская городская больница № 2» - 20 коек.
2. По профилю заболеваний опорно-двигательного аппарата и
периферической нервной системы:
- ОБУЗ «Курская городская больница № 1 им. Н.С.Короткова» - 40
коек;
- ОБУЗ «Медвенская ЦРБ» - 20 коек;
- ОБУЗ «Рыльская ЦРБ» - 20 коек;
- ОБУЗ «Железногорская городская больница № 2» - 30 коек.
3. По профилю соматические заболевания:
- ОБУЗ «Курская городская больница № 1 им. Н.С. Короткова» - 40
коек;
- ОБУЗ «Горшеченская ЦРБ» - 20 коек;
- ОБУЗ «Рыльская ЦРБ» - 20 коек;
- ОБУЗ «Железногорская городская больница №2» -20 коек.
4. Для пациентов с онкологическими заболеваниями - ОБУЗ
«Курский областной клинический онкологический диспансер» - 30 коек;
- организацию отделений реабилитации в медицинских
организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь ОБУЗ «Курская городская больница № 1 им. Н.С.Короткова», ОБУЗ
«Курская городская больница № 6» (для взрослого и детского населения),
ОБУЗ «Железногорская городская больница № 2», ОБУЗ «Рыльская ЦРБ»;
- организацию преемственности в мероприятиях по медицинской
реабилитации на различных этапах;
- организацию системы маршрутизации и контроля эффективности
реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи;
- внедрение новых технологий реабилитации и мониторинга ее
эффективности;
- повышение профессиональной квалификации специалистов по
медицинской реабилитации;
- дооснащение современным медицинским оборудованием и
аппаратурой АУЗ «Курский областной санаторий «Соловьиные зори»,
ОБУЗ «Областной детский санаторий»;
организацию
выездных
бригад
реабилитационных
мультидисциплинарных бригад;
- организацию и проведение информационно-просветительских
программ для населения с использованием средств массовой информации.
194
Мероприятия, реализуемые в данном направлении, позволят
обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий
предоставления населению медицинской помощи и повысить
эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки,
увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в
стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), в том
числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи
непосредственно после оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях
стационара.
В целях повышения доступности медицинской реабилитации детей,
снижения детской инвалидности в рамках программы модернизации
здравоохранения проведены мероприятия по совершенствованию
организации оказания медицинской реабилитации детям первых тех лет
жизни, в первую очередь родившимся с низкой и экстремально низкой
массой тела, которые имеют наиболее высокий риск развития тяжелых
инвалидизирующих заболеваний. В то же время, дети других возрастных
категорий также нуждаются в медицинской реабилитации с применением
современных технологий, что диктует необходимость дальнейшего
развития реабилитационной помощи детям в Курской области.
Система санаторно-курортной помощи в Курской области по
настоящее время не имеет единой структуры и рассредоточена между
ведомствами, организациями и акционерными обществами, что определяет
развитие санаторных учреждений с учетом интересов и возможностей
собственника.
Из активно реализуемых направлений работы по санаторнокурортному лечению граждан можно выделить участие санаториев в
организации долечивания (реабилитации) работающих граждан,
санаторно-курортному лечению детей, лечению инвалидов.
195
Анализ санаторно-курортных организаций разных форм
собственности по профилям и коечному фонду
№
п/п
Санаторий
1
Санаторий
«Соловушка»
2
3
4
5
6
7
Организацио
нно-правовая
форма
ООО
Ведомственная
подчиненность
Коечная
мощность
профиль
ООО - объединение
по строительству и
эксплуатации
межколхозных и
межхозяйственных
здравниц
"Агрокурорт" Курская
областная
организация
профсоюза
работников АПК РФ
180
Гастроэнтерология,
пульмонология,
кардиологическая,
неврология,
гинекология,
оториноларинголог
ия, профпатология,
равматология,
травмотология и
ортопедия,
урология, педиатрия
пульмонология,
кардиология,
эндокринология,
неврология,
заболевания
опорнодвигательного
аппарата
гастроэнтрология,
пульмонология,
кардиология,
эндокринология,
неврология
общетерапевтичес
кий – взрослый;
гастроэнтрология,
офтальмология,
педиатрия - детский
2Санаторий
«Маяк»
ОАО
Корпорация
«Ростехнологии»
90
3Санаторий
«Марьино»
ФГБУ
«Санаторий
Марьино»
УД ПРФ
Управления делами
Президента РФ
220
4Санаторий
«Горняцкий»
Частное
лечебнопрофилактич
еское
учреждение
5Санаторий
«Моква»
ООО
Федерация
профсоюзных
организаций
156
6 ОБУЗ
«Областной
детский
санатории»
АУЗ «Курский
областной
санаторий
Соловьиные
зори»
Бюджетное
учреждение
Комитет
здравоохранения
Курской области
100
АУЗ
Комитет
здравоохранения
Курской области
60
Санаторий
8
им.
И.Д.
ООО
1. Общественная
организация
180
100 –
для взрослых,
250 –
для детей
гастроэнтерология,
пульмонология,
эндокринология,
урология
общепедиатричес
кий
травмотологияортопедия,
гастроэнтерология,
кардиология,
неврология,
урология,
эндокринология,
пульмонология,
педиатрия
неврология,
кардиология,
196
8
9
10
Черняховского
9Санаторийпрофилакторий
«Росинка»
1 Частное
учреждение
Санаторий
профилакторий
«Сосновый
бор»
«Федерация
независимых
профсоюзов России»
2. Общественная
организация
«Федерация
профсоюзных
организаций Курской
области»
Министерство
образования и науки
РФ, Федеральное
государственное
бюджетное
образовательное
учреждение высшего
профессионального
образования Курской
государственный
университет
ООО «Курский завод
Аккумулятор»
болезни костномышечной системы
и соединительной
ткани
50
общетерапевтичес
кий
100
кардиология,
педиатрия,
офтальмология
Приоритеты государственной политики в сфере реализации
Подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения
целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных
результатов Подпрограммы, сроков и контрольных этапов
реализации Подпрограмм
Современная
ситуация
требует
более
глубокого
и
структурированного подхода к организации медицинской профилактики и
оздоровления граждан Курской области, так как в последние годы
образовательно-культурный и нравственный уровень развития граждан
претерпел качественные изменения, но социально - экономическое
положение
большинства
семей
не
позволяет
самостоятельно
организовывать себе оздоровление.
В рамках реализации мероприятий Подпрограммы предполагается
осуществить мероприятия по:
- организации работы по медицинской реабилитации в отделениях
реанимации, специализированных отделениях по профилю оказываемой
помощи;
- организации мультидисциплинарных реабилитационных бригад;
- организации отделений реабилитации в медицинских организациях,
оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь;
- организации отделений реабилитации в многопрофильных
стационарных медицинских организациях в соответствии с лицензией по
реабилитационной помощи;
197
организации,
оснащению,
подготовке
кадров
для
реабилитационных отделений медицинских организаций.
Характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования в рамках данной
Подпрограммы не применяются.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по
этапам реализации Подпрограммы (при оказании областными
бюджетными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках
Подпрограммы).
Доведение государственного задания не предусмотрено.
Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для
реализации Подпрограммы.
Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за
счет средств федерального, областного бюджетов и бюджета
территориального фонда ОМС. Финансирование Подпрограммы по
каждому мероприятию определяется индивидуально.
Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание мер
управления рисками реализации Подпрограммы.
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы,
и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе «Анализ
рисков
реализации
Государственной
программы
«Развитие
здравоохранения Курской области».
Подпрограмма 6. «Оказание паллиативной помощи, в том числе
детям»
Паспорт подпрограммы
Ответственный
исполнитель
подпрограммы
Соисполнители
подпрограммы
Участники подпрограммы
Программно-целевые
инструменты
подпрограммы
Цели подпрограммы
Задачи подпрограммы
- Комитет здравоохранения Курской области
- отсутствуют
- отсутствуют
- Территориальная
программа
государственных
гарантий
бесплатного
оказания
гражданам
медицинской помощи в Курской области на 2013 год и
плановый период 2014 и 2015 годов
- Повышение качества жизни неизлечимых больных,
увеличение продолжительности их жизни.
Повышение качества жизни неизлечимых детей и их
семей.
- Оказание паллиативной помощи, медико-социальной
реабилитации и психологической поддержки больным
и их родственникам.
Повышение
доступности
специализированной
паллиативной помощи и квалифицированного ухода в
стационаре и на дому.
Обучение родственников пациента навыкам ухода за
инкурабельными больными.
198
Перечень основных
мероприятий
подпрограммы
Целевые
индикаторы и показатели
подпрограммы
Этапы и сроки
реализации
подпрограммы
Воспитание в обществе гуманного отношения к
физическим
и
психологическим
страданиям
пациентов.
Создание инфраструктуры для оказания паллиативной
помощи детям.
Создание инфраструктуры для оказания паллиативной
помощи взрослому населению.
- Мероприятие 6.1 Оказание паллиативной помощи
взрослым
Мероприятие 6.2 Оказание паллиативной помощи
детям
- Обеспеченность койками для оказания паллиативной
помощи взрослым.
Обеспеченность койками для оказания паллиативной
помощи детям.
- Подпрограмма реализуется в один этап: 2013-2020
годы
Объемы бюджетных
ассигнований
подпрограммы, тыс. руб.
- Всего за счет средств консолидированного бюджета
Курской области 2 149 418,7 тыс. руб., в том числе по
годам:
2013 г. – 33 706,9 тыс. руб.;
2014 г. – 169 226,3 тыс. руб.;
2015 г. – 265 032,8 тыс. руб.;
2016 г. – 294 463,5 тыс. руб.;
2017 г. – 323 437,6 тыс. руб.;
2018 г. – 354 517,2 тыс. руб.;
2019 г. – 354 517,2 тыс. руб.;
2020 г. – 354 517,2 тыс. руб.
Ожидаемые результаты
- Формирование полноценной инфраструктуры для
реализации подпрограммы
оказания паллиативной помощи взрослым.
Формирование полноценной инфраструктуры для
оказания паллиативной помощи детям.
Повышение качества жизни у пациентов с
неизлечимыми заболеваниями.
 Примечание: Финансирование в рамках Территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в
Курской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов
Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет
паллиативную медицинскую помощь, как подход, который способствует
улучшению качества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с
проблемами, связанными с угрожающей жизни болезнью, благодаря
предупреждению и облегчению страданий посредством раннего
выявления, точной оценки и лечения боли и других страданий —
физических, психосоциальных и духовных.
Паллиативные вмешательства (например, при применении
паллиативной лучевой терапии по поводу болей в костях онкологических
199
больных) могут включать наряду с медицинскими услугами множество
фармакологических и психосоциальных методов, используемых для
лечения поведенческих и психологических признаков заболеваний.
Паллиативная помощь включает психологическую и моральную
поддержку, направленную на то, чтобы помочь больному сохранять в
максимально возможной степени активную жизнь. Используя
комплексный подход, паллиативная помощь чутко реагирует на нужды
больных и их близких. Она способствует улучшению качества жизни и
может оказать позитивное влияние на течение заболевания. Ее применение
можно начинать на ранних стадиях заболевания параллельно с другими
видами лечения, направленными на продление жизни.
Паллиативную помощь следует оказывать по мере возникновения
потребностей, до того, как симптомы станут неконтролируемыми. Она не
должна быть исключительным приоритетом хосписов, которые
предоставляют ее больному лишь после отмены всех остальных видов
лечения.
Во всех областях медицины, имеющих дело с комплексным
лечением хронических заболеваний, общепризнано наличие широкого
спектра потребностей в помощи у больных и членов их семей. Это
особенно касается сферы общей практики, гериатрии, педиатрии,
психиатрии и реабилитации. Задачей паллиативной помощи является
контроль болевого синдрома и других проявлений болезни, определение
потребностей пациентов и их близких, а также проведение, с соблюдением
необходимой гибкости, адекватных действий, призванных помочь людям
адаптироваться и справиться с тяжелой ситуацией.
Паллиативная помощь детям в современном мире представляет
собой отдельную медицинскую специальность и отдельное направление
медико-социальной деятельности. Данное направление только начинает
свое развитие в Курской области. Для создания эффективной системы
паллиативной помощи детям необходимы понимание отличий от
паллиативной помощи для взрослых, анализ мирового опыта организации
паллиативной
помощи
детям
и
особенностей
российского
здравоохранения. Система паллиативной помощи детям подразумевает
наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо от
места
их
пребывания
(дом,
стационар
общего
профиля,
специализированный стационар), координацию этих служб и
информированность медицинского сообщества и общества в целом о
потребностях и возможностях для этих больных.
Традиционно паллиативную помощь оказывают онкологическим
больным, отчасти вследствие более высокой предсказуемости хода
болезни, что упрощает выявление и прогнозирование нужд пациентов и их
близких. Одним из последствий такого подхода является бытующее
представление о том, что паллиативная помощь уместна лишь в течение
нескольких последних недель жизни больного – когда другие методы
лечения уже не приносят пользы. Однако в реальной жизни больные и их
200
близкие на протяжении порой многих лет болезни сталкиваются с
различными проблемами и нуждаются в помощи именно в это время, а не
только непосредственно перед наступлением смертельного исхода.
Принцип оказания паллиативной помощи только на финальном отрезке
жизни не подходит для тех часто возникающих ситуаций, когда больные
нуждаются в паллиативной помощи сразу же после постановки диагноза,
несмотря на то, что им параллельно и до конца жизни проводят лечение,
направленное против развития основного заболевания. Новые воззрения на
применения паллиативной помощи более тесно привязывают ее к
известным закономерностям течения тех или иных видов заболеваний.
При организации системы паллиативной помощи необходимо
учитывать, что важнейшим условием для эффективной работы учреждений
и бригад, оказывающих паллиативную помощь, является тщательный
отбор квалифицированного персонала из опытных специалистов и
постоянный процесс обучения. Паллиативная помощь требует больших
затрат времени, поэтому важно иметь достаточное количество
медицинского и немедицинского персонала. Персонал должен понять и
принять принципы паллиативной помощи и иметь квалификацию для ее
проведения.
Качество и эффективность организации, применения и управления
паллиативной помощью зависит от оптимального подбора кадров для
работы в междисциплинарном коллективе, а также от его
специализированного обучения и квалификации; от мобильности и
полноценности межведомственного сотрудничеств и партнерства, от
оптимального выделения и перераспределения ресурсов (финансовых,
материальных, кадровых и др.). На первом этапе предполагает развернуть
паллиативные койки на базе медицинских учреждений Курской области, с
последующей организацией регионального центра паллиативной помощи.
Ожидаемыми результатами Подпрограммы является формирование
полноценной инфраструктуры для оказания паллиативной помощи
взрослым и детям, повышение качества жизни неизлечимо больных.
Цели, задачи, показатели, результаты, сроки и контрольные этапы
реализации Подпрограммы отражены в паспорте Подпрограммы.
Характеристика основных мероприятий Подпрограммы
Мероприятие 6.1 Оказание паллиативной помощи взрослым
Учитывая все выше изложенное, в целях организации медицинской
помощи больным в Курской области в 2013 году на базе центральных
районных больниц будут созданы отделения, оказывающие паллиативную
помощь. Создание отделений и учреждений паллиативной помощи
является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской
помощи больным с онкологическими и другими социально значимыми
заболеваниями, в том числе тяжелыми хроническими психическими
заболеваниями.
201
Основные задачи таких отделений и учреждений - создание
оптимальных условий для больных и оказание им паллиативной помощи.
Важным разделом работы данных структур является также реабилитация
больных после проведенного лечения.
Основными направлениями деятельности учреждений паллиативной
медицинской помощи является организация паллиативной медицинской
помощи в стационарных условиях, создание и развитие выездной службы
паллиативной помощи больным, отработка моделей оптимальной
организации поддерживающей помощи на всех этапах ее оказания.
Помощь на дому будет осуществляться специалистами выездной
службы, организованной как структурное подразделение учреждения,
оказывающего стационарную паллиативную медицинскую помощь.
Данные бригады также могут оказывать паллиативную медицинскую
помощь больным, находящихся на лечении в других стационарах, а также
амбулаторно.
В течение 2013 года в медицинских учреждениях Курской области
будет развернуто 199 паллиативных коек с последующим увеличением их
количества до 100 на 100 тыс. населения.
Мероприятие 6.2 Оказание паллиативной помощи детям
Паллиативная медицинская помощь детям, направлена на
избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболеваний,
в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных детей и их семей.
До 2012 года в Курской области отсутствовали специально
выделенные учреждения, оказывающие паллиативную помощь детям.
Паллиативная медицинская помощь оказывалась в стационарных
условиях, а также на дому медицинскими работниками, осуществляющими
первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую
помощь по месту жительства ребенка, что не всегда удовлетворяло
потребности неизлечимо больных детей в комплексном уходе и различных
видах помощи.
В 2012 г. в паллиативной медицинской помощи в Курской области
нуждалось 90 - детей с тяжелыми и хроническими прогрессирующими,
угрожающими жизни заболеваниями.
На базе одного из педиатрических отделений – в ОБУЗ «Октябрьская
ЦРБ» - с учетом близости к г. Курску и кадрового потенциала открыты
койки для оказания паллиативной помощи детям. Особенностью отделения
паллиативной помощи для детей является необходимость в штатах данного
отделения психолога, педагога для занятий с детьми. Крайне актуальным
является вопрос оснащения отделений медицинской техникой и
оборудованием, санитарным автотранспортом потребность в которых
удовлетворялась по остаточному принципу.
Продолжение работы по повышению качества и доступности оказания
паллиативной медицинской помощи детям в Курской области диктует
необходимость более широкого ее внедрения, из расчета не менее 2 коек
202
на 100 тыс. детского населения, организации паллиативных коек для детей
на базе областного онкологического диспансера, многопрофильной
детской больницы, что требует дальнейшего улучшения материальнотехнической и ресурсной базы данных учреждений, приобретения
современного диагностического и лечебного оборудования, обеспечения
лекарственными препаратами, повышения квалификации медицинских
работников
по
вопросам
оказания
паллиативной
помощи,
укомплектования учреждений кадрами психологов, юристов, социальных
работников. Также планируется организовать выездную службу по
оказанию паллиативной помощи детям с тяжелыми хроническими
прогрессирующими
заболеваниями
на
дому,
обеспечив
ее
специализированным автотранспортом, оборудованием, средствами
обслуживания и ухода.
Планируется разработать и внедрить компьютерную программу по
ведению учета больных детей, нуждающихся в паллиативной помощи,
памятки для родственников по уходу за больным. Создать обменный фонд
портативного, мобильного оборудования (электроотсосы, кислородный
концентратор, пульсоксиметр, противопролежневые матрасы и т.д.),
расходных материалов. Данное оборудование будет выдаваться на
безвозмездной основе в пользование больным детям на дом.
Необходимо укомплектование 2-х медицинских бригад по оказанию
медицинской помощи на дому, в состав бригад будут входить специально
подготовленные врач и медицинская сестра, психолог и водитель. К работе
по оказанию помощи семьям в решении бытовых вопросов, в обеспечении
ухода за больными планируется привлекать волонтеров.
На сегодняшний день на патронажном амбулаторном обслуживании
находятся 20 детей с тяжелыми, ограничивающими жизнь заболеваниями
с неблагоприятным прогнозом продолжительности жизни, из них с
онкологическими заболеваниями в терминальной стадии 3 чел.; детей с
хроническими прогрессирующими, угрожающими жизни заболеваниями,
при которых преждевременная смерть неизбежна - 65, из них детейинвалидов с тяжелыми органическими поражениями центральной нервной
системы - 26, прогрессирующими неврологическими заболеваниями - 11,
системными, наследственными заболеваниями – 28; детей с угрожающими
жизни состояниями, имеющими неопределенный прогноз, из них с
последствиями перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы – 4
человека, состояниями после коррекции врожденных пороков развития – 1
человек.
Целью развития паллиативной помощи является повышение качества
жизни больных детей за счет решения физических, психологических и
духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.
Эту работу необходимо проводить в тесном взаимодействии с
социальными службами Курской области, основной задачей которых
является создание комфорта и улучшения качества жизни.
203
Характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования в рамках данной
Подпрограммы не применяются.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по
этапам реализации Подпрограммы (при оказании областными
бюджетными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках
Подпрограммы).
Доведение государственного задания не предусмотрено.
Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для
реализации Подпрограммы.
Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за
счет средств федерального, областного бюджетов и бюджета
территориального фонда ОМС. Финансирование Подпрограммы по
каждому мероприятию определяется индивидуально.
Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание мер
управления рисками реализации Подпрограммы.
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы,
и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе «Анализ
рисков
реализации
Государственной
программы
«Развитие
здравоохранения Курской области».
Подпрограмма 7. «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»
Паспорт подпрограммы
Ответственный
исполнитель
подпрограммы
Соисполнители
подпрограммы
Участники подпрограммы
Программно-целевые
инструменты
подпрограммы
Цели подпрограммы
- Комитет здравоохранения Курской области
- отсутствуют
- отсутствуют
- отсутствуют
- Совершенствование
и
перспективное
развитие
обеспеченности
региональной
системы
здравоохранения медицинскими кадрами.
- Поэтапное устранение дефицита медицинских кадров,
а также регионального кадрового дисбаланса.
- Обеспечение притока в учреждения здравоохранения
врачей
и
среднего
медицинского персонала,
позволяющего восполнять естественную убыль.
- Планирование
подготовки
и
трудоустройства
медицинских
работников
с
использованием
современных технологий кадрового менеджмента,
эффективных
мотивационных
механизмов,
позволяющих обеспечить медицинские организации
квалифицированными кадрами, способными улучшить
качество оказания медицинской помощи населению.
204
Задачи подпрограммы
Перечень основных
мероприятий
подпрограммы
Целевые
индикаторы и показатели
подпрограммы
- Решение
социальных
вопросов
медицинских
работников в целях повышения доступности и качества
оказываемой медицинской помощи. Повышение
престижа профессии медицинского работника.
- Формирование
системы
управления
кадровым
потенциалом здравоохранения в Курской области с
учетом структуры региональной потребности в
медицинских кадрах, их оптимального размещения и
эффективного использования.
- Достижение
полноты
укомплектованности
медицинских
организаций
медицинскими
- работниками.
- Создание
условий
для
планомерного
роста
профессионального уровня знаний и умений
медицинских работников.
- Обеспечение социальной защиты, повышения качества
жизни медицинских работников на основе приведения
оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью
и эффективностью оказания медицинской помощи.
- Регулирование подготовки и сохранение медицинских
кадров
для
системы
территориального
здравоохранения с помощью мониторинга кадров при
реализации
его
организационно-методической,
информационно-аналитической поддержки.
- Улучшение
качества
жизни
медицинских
и
фармацевтических работников и их семей, снижение
оттока кадров из отрасли.
- Повышение престижа профессии.
- Создание позитивного образа медицинского и
фармацевтического работника в общественном
сознании.
- Мероприятие 7.1
Повышение
квалификации
и
переподготовка медицинских и фармацевтических
работников.
Мероприятие 7.2
Социальная поддержка отдельных
категорий медицинских работников.
Мероприятие 7.3
Кадровое
обеспечение
здравоохранения. Совершенствование планирования
численности и структуры кадров работников
здравоохранения. Повышение престижа профессии.
Повышение
качества
подготовки
и
уровня
квалификации медицинских кадров.
- количество врачей, прошедших обучение по
программам
дополнительного
медицинского
и
фармацевтического образования в государственных
образовательных
учреждениях
высшего
и
дополнительного профессионального образования;
- количество подготовленных специалистов по
программам
послевузовского
медицинского
и
фармацевтического образования в государственных
образовательных
учреждениях
высшего
и
дополнительного профессионального образования;
205
- количество специалистов со средним медицинским и
фармацевтическим
образованием,
прошедших
обучение
по
программам
дополнительного
профессионального образования в образовательных
учреждениях
среднего
и
дополнительного
профессионального образования;
- число абитуриентов, направленных на целевую
подготовку по программам высшего, среднего,
послевузовского профессионального образования;
- число бюджетных и внебюджетных мест в
образовательных
учреждениях
среднего
профессионального образования, подведомственных
субъекту Российской Федерации;
- соотношение числа бюджетных и внебюджетных
мест в образовательных учреждениях среднего
профессионального образования, подведомственных
субъекту Российской Федерации;
- число специалистов со средним медицинским и
фармацевтическим
образованием,
окончивших
образовательные
учреждения
среднего
профессионального образования, подведомственные
субъекту Российской Федерации;
- доля врачей, имеющих квалификационную категорию
из числа работающих в медицинских организациях
субъекта Российской Федерации;
- доля средних медицинских работников, имеющих
квалификационную категорию из числа работающих в
медицинских организациях субъекта Российской
Федерации;
- доля медицинских работников, прошедших оценку
уровня квалификации;
- доля аккредитованных специалистов.
Социальная поддержка медицинских работников.
- доля врачей и средних медицинских работников,
получивших жилье из нуждающихся в улучшении
жилищных условий;
- доля врачей и средних медицинских работников,
обеспеченных, жильем, из числа врачей, привлеченных
в субъект Российской Федерации;
- доля врачей и средних медработников, получивших
квартиры на основе льготного кредитования из числа
получивших квартиры;
- доля медицинских и фармацевтических специалистов,
обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд
субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся
после завершения обучения в медицинские или
фармацевтические организации системы
здравоохранения субъекта Российской Федерации;
- доля муниципальных образований, оказывающих
меры
социальной
поддержки
медицинским
работникам, из общего их числа;
- доля медицинских организаций, перешедших на
206
«эффективный контракт» с работниками;
- число мероприятий по повышению престижа
профессии, проводимых
на
уровне субъекта
Российской Федерации;
- число врачей и среднего медицинского персонала,
привлеченных на работу в субъект Российской
Федерации.
Кадровое обеспечение здравоохранения. Индикаторы
совершенствования планирования численности и
структуры кадров работников здравоохранения.
Повышение престижа профессии.
- обеспеченность территориального населения врачами
на 10 тыс. населения;
- обеспеченность средним медицинским персоналом на
10 тыс. населения;
- соотношение врачей и средних медицинских
работников;
- обеспеченность врачами сельского населения (на 10
тыс. сельского населения);
- обеспеченность средним медицинским персоналом
сельского населения (на 10 тыс. сельского населения);
- обеспеченность врачами клинических специальностей
на 10 тыс. населения;
-укомплектованность амбулаторно-поликлинических
организаций
и
подразделений
больничных
организаций врачами и средним медперсоналом;
-укомплектованность амбулаторно-поликлинических
организаций
и
подразделений
больничных
организаций физическими лицами врачей среднего
медперсонала, оказывающих первичную медикосанитарную помощь;
- темп прироста численности врачей по особо
востребованным в регионе специальностям;
- темп прироста численности среднего медицинского
персонала по особо востребованным в регионе
специальностям.
Этапы и сроки
реализации
подпрограммы
- Подпрограмма реализуется в один этап: 2013-2020
годы
Объемы бюджетных
ассигнований
подпрограммы, тыс. руб.
- Всего 714 293,0 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 110 042,0 тыс. руб.;
2014 г. – 82 941,0 тыс. руб.;
2015 г. – 86 885,0 тыс. руб.;
2016 г. – 86 855,0 тыс. руб.;
2017 г. – 86 855,0 тыс. руб.;
2018 г. – 86 885,0 тыс. руб.;
2019 г. – 86 885,0 тыс. руб.;
2020 г. – 86 885,0 тыс. руб.
из них средства федерального бюджета 15 500,00 тыс.
руб., в том числе по годам:
2013 г. – 15 500,00 тыс. руб.;
207
2014г. – 2020г. – 0,0 тыс. руб.;
Ожидаемые результаты
- сохранение и развитие кадрового потенциала системы
реализации подпрограммы
здравоохранения в Курской области;
расширение
возможностей
повышения
квалификационного уровня специалистов с высшим и
средним
медицинским
и
фармацевтическим
образованием, профессиональной переподготовки;
преодоление
негативной
тенденции
оттока
медицинских кадров в трудоспособном возрасте;
повышение
и
достижение
наиболее
полной
укомплектованности
врачами
и
медицинскими
сестрами
амбулаторно-поликлинического
звена
территориального здравоохранения в городских и
сельских условиях;
обеспечение
населения
региона
врачами
специальностей, по профилю которых регистрируется
наиболее высокая частота распространения болезней
на территории;
изменение системы оплаты труда медицинских
работников,
стимулирующей
улучшение
количественных и качественных показателей их
деятельности, профессиональный рост; переход
медицинских
организаций
на
«эффективный
контракт»;
формирование
реально
обеспеченного
перечня
моральных и материальных мотиваций для начала и
продолжения работы в Курской области врачей и
среднего медперсонала;
создание баз данных вакантных должностей для
специалистов в системе здравоохранения.
Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Модернизация здравоохранения, целью которой является создание
условий для равного доступа каждого жителя Курской области к
качественной медицинской помощи, основана на проведении эффективной
кадровой политики, включающей оптимальное распределение трудовых
ресурсов в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской
помощи населению, и построении современной системы непрерывного
профессионального
образования
посредством
совершенствования
организации и проведения профессиональной подготовки, повышения
квалификации медицинских и фармацевтических работников.
Одной
из
составляющих
недостаточно
эффективного
функционирования системы здравоохранения региона на фоне
значительного улучшения материально-технической базы медицинских
учреждений является проблема медицинских кадров. Сложившаяся
ситуация обусловлена многими факторами, однако, в настоящий момент,
необходимость решения указанной проблемы очевидна и должна решаться
безотлагательно. Проводимые реформы в здравоохранении требуют
208
принятия мер к формированию кадровой политики, позволяющей не
только сохранить кадровый потенциал отрасли, но и качественно его
изменить, подготовить к выполнению задач, предусматриваемых
реформами, адаптировать к новым условиям функционирования.
Успешная реализация кадровой политики напрямую связана с
повышением доступности и качества медицинской помощи.
По итогам 2011 года обеспеченность медицинскими кадрами
составляет (на 10000 населения):
врачами – 48,3 (сельского населения – 19,1),
средними медицинскими работниками –96,1 (сельского населения –
76,0).
При этом обеспеченность врачебными кадрами на территории
области весьма неравномерна. В Железногорском, Золотухинском,
Курском и Курчатовском районах показатель не превышает 16,0.
Значительно лучше обеспеченность врачебными кадрами в Беловском,
Горшеченском, Касторенском, Обоянском, Тимском, Черемисиновском
районах, где показатель превышает 21,0.
Несмотря на некоторое превышение показателя обеспеченности
врачебными кадрами Курской области аналогичного показателя по
Российской Федерации (44,0 – 2011г.), следует учитывать наличие в
регионе медицинского университета, штат которого насчитывает более
1000 врачей.
В учреждениях здравоохранения Курской области работает 5438
врачей и 10892 средних медицинских работника. Процент
укомплектованности должностей врачей составляет 85,0%, средним
медицинским персоналом – 90,4%. Дефицит врачей в медицинских
учреждениях области составляет 1582 специалиста. При этом наблюдается
выраженная нехватка врачей, оказывающих первичную медикосанитарную помощь. На 431 ставке участковых терапевтов работает 345
специалистов, на 208 ставках врачей-педиатров участковых – 174 (дефицит
физических лиц составляет 86 и 34 соответственно).
По
отдельным
врачебным
специальностям
коэффициент
совместительства превышает рекомендуемые показатели (1,3, до 1,5).
Высока неукомплектованность врачами функциональной диагностики,
анестезиологами-реаниматологами,
эндоскопистами,
неонатологами,
патологоанатомами, рентгенологами.
Из числа средних медицинских работников высокую нагрузку имеют
лаборанты клинико-диагностических лабораторий, рентгенлаборанты.
При этом, коэффициент совместительства в целом у средних медицинских
работников не высок и составляет 1,22 (в амбулаторной службе – 1,20).
Уменьшить дефицит средних медицинских работников и врачей
«узких» специальностей, в первую очередь в центральных районных
больницах с небольшим числом обслуживаемого населения, может
подготовка специалистов по смежным специальностям.
209
Важная роль в реформе здравоохранения, обеспечении доступности
и
качества
предоставляемых
медицинских
услуг,
усилении
профилактической направленности, решении задач медико-социальной
помощи отводится специалистам со средним медицинским образованием.
Соотношение количества врачей к средним медицинским работникам
1,0:2,4 является диспропорцией в кадровой структуре. Недостаточное
количество средних медицинских работников, основной функцией
которых является квалифицированное и в полном объеме выполнение
назначенного лечения, неблагоприятно влияет на процесс выздоровления
больных.
Негативные тенденции движения медицинских кадров усиливаются
по мере развития частного медицинского бизнеса. Ежегодно наблюдается
отток квалифицированных медицинских кадров в частные клиники и
кабинеты, либо отказ от работы по совместительству в учреждениях
здравоохранения, подведомственных Курской области.
Анализ возрастного состава врачей-специалистов свидетельствует о
возможном скором усугублении кадрового дефицита в связи со
значительной
долей
работников,
достигших
пенсионного
и
предпенсионного возраста.
Доля врачей старше 55 лет в области составляет более 26%, в том
числе по отдельным специальностям:
- акушеры-гинекологи – 33,1%;
- врачи-бактериологи – 52,8%;
- врачи-инфекционисты – 30,0%;
- врачи клинической лабораторной диагностики – 35,8%;
- врачи общей семейной практики – 37,2%;
- организаторы здравоохранения – 41,9%;
- врачи-психиатры – 35,9%;
- врачи-рентгенологи – 31,3%;
- врачи скорой медицинской помощи – 28,2%;
- врачи-терапевты – 31,4%;
- врачи-урологи – 32,8%;
- врачи-фтизиатры – 43,4%.
С отменой государственного распределения уменьшилось число
врачей, особенно «узкой» специализации, приезжающих в районные
больницы. Средний возраст хирургов, анестезиологов, рентгенологов
неврологов, окулистов и ряда врачей других специальностей в ЦРБ
значительно превышает средний по области и приближается к
пенсионному. Это обстоятельство диктует необходимость в короткий срок
подготовить врачей, готовых заменить уходящих на пенсию специалистов.
Ежегодно в рамках целевого приема осуществляется прием
абитуриентов в Курский государственный медицинский университет.
После окончания ВУЗа часть студентов направляется в целевые
интернатуру и ординатуру. К сожалению, мера, призванная устранять
дефицит медицинских кадров недостаточно эффективна в связи с
210
несовершенством законодательства. Возврат целевиков в медицинские
учреждения, с которыми заключены договоры, составляет не более 20%.
Для повышения эффективности работы по целевому обучению (в
том числе послевузовскому медицинскому и фармацевтическому) и
увеличению числа специалистов, вернувшихся в медицинские учреждения,
направившие их на учебу, предусмотрено заключение договора с
обучаемым. Обязательными пунктами договора являются возврат в
медицинское учреждение, направившее на обучение и ответственность за
невыполнение условий договора. Руководители медицинских учреждений
могут давать заявки на подготовку специалистов только при условии
наличия кадрового дефицита.
Аналогичные меры предполагается применять в отношении лиц,
проходящих обучение в рамках целевого приема в медицинские
образовательные учреждения по подготовке средних медицинских
работников.
Реализация положений статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010
г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации» показала свою эффективность. В районах, реализующих
указанный проект, укомплектованность врачебными кадрами повысилась
на 2 – 8% и составила от 81,0 до 96,4%, что позволило заметно укрепить
кадровый потенциал сельского здравоохранения.
Для обеспечения эффективной работы по укреплению кадрового
потенциала системы здравоохранения Курской области требуется
существенно
изменить
привычное
мировоззрение
большинства
организаторов здравоохранения. «Добывание бонусов и преференций»
должно быть сменено осознанием необходимости организации работы
учреждения в соответствии с государственным заданием и направлено на
повышение доступности и качества оказываемой медицинской помощи.
Учитывая возрастной состав, необходимость дополнительного обучения
руководителей вопросам менеджмента в здравоохранении и усиление
работы по формированию резерва руководящих кадров не вызывает
сомнений.
Одноканальное
финансирование
позволяет
учреждениям
здравоохранения заключать индивидуальные «эффективные контракты»,
повышая заинтересованность работников в результатах труда. При этом не
исключается возможность переезда специалиста в учреждение,
испытывающее кадровые проблемы.
Зарекомендовала себя с положительной стороны проводимая
социальная политика в соответствии с Законом Курской области от 23
12.2005г. № 100-ЗКО О предоставлении социальной поддержки отдельным
категориям граждан по оплате жилого помещения и коммунальных услуг
(п. 3.5.). Выделяемые на эти цели средства областного бюджета оказывают
заметное влияние на процесс закрепления медицинских кадров в районах
области.
211
С учетом сложившейся ситуации с медицинскими кадрами
(особенно в центральных районных больницах) и необходимостью
формирования и адаптации штата медицинского учреждения
соответственно объему госзадания в рамках территориальной программы
оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, актуальной
является работа в направлении освоения смежных специальностей и
получения сертификата специалиста. Это позволит обеспечить
необходимый набор специалистов и значительно уменьшит зависимость
медицинского учреждения от качества работы единственного специалиста.
В Курской области имеется государственный медицинский
университет и 4 областных бюджетных образовательных учреждения
среднего профессионального образования. Курский государственный
медицинский университет и Курский базовый медицинский колледж
имеют в своей структуре факультеты постдипломного образования, что
делает возможным организацию и проведение циклов тематического
усовершенствования, специализации и профессиональной переподготовки
на месте практически по всем актуальным направлениям.
Существование центральных районных больниц в малонаселенных
районах создает проблему при формировании штатного расписания, т.к.
зачастую невозможно ввести полную ставку по многим специальностям.
Решением данной проблемы могут явиться окружные больницы с
необходимым перечнем специалистов, в т.ч. «узкого» профиля.
Препятствиями в решении проблем обеспечения Курской области
достаточным числом квалифицированных врачей и средних медицинских
работников служат факторы недостаточного морального и материального
стимулирования (неэффективная система оплаты труда и невысокий ее
уровень), снизившийся престиж профессии, ощущение социальной
незащищенности.
Несмотря на проводимую в Курской области социальную политику,
направленную
на
поддержку
работников
социальной
сферы,
эффективность ее не решает в полной мере поставленных задач и требует
определенной корректировки.
Проблему обеспечения системы здравоохранения Курской области
достаточным количеством квалифицированных медицинских кадров,
заинтересованных в результатах своего труда невозможно решить без
принятия комплексной программы, предусматривающей мероприятия по
повышению престижа профессии, усиления мер социальной поддержки
медицинских работников.
Организация работы по определению потребного числа медицинских
кадров, мероприятий по их целевой подготовке, переподготовке и
повышению квалификации, создание стимулов к качественному и
эффективному труду возможно при организации мониторинга кадровой
составляющей здравоохранения области, улучшения работы с
медицинскими образовательными учреждениями, создание обстановки
здоровой конкуренции, организация действенной системы морального и
212
материального
стимулирования,
основанного
на
результатах
ведомственного
контроля
качества
медицинской
помощи
и
удовлетворенности ею населения.
В настоящий момент подпрограмма не предусматривает
целенаправленного привлечения специалистов из других субъектов.
Подразумевается наличие в субъекте медицинского университета,
медицинских образовательных учреждений по подготовке средних
медицинских работников. В то же время, медицинские работники,
прибывшие в регион по программам переселения и в связи с иными
причинами, могут получить необходимую подготовку (переподготовку) и
определиться с местом работы.
Важную роль в укреплении кадрового потенциала учреждений
здравоохранения будет играть успешность выполнения графика
«дорожной карты» в части повышения уровня заработной платы (в
настоящее время реализуется в соответствии с планом). Реализация этого
положения в совокупности с грамотным кадровым менеджментом
учреждений и мерами социальной поддержки должны обеспечить
укрепление кадрового обеспечения системы здравоохранения области.
Принятие программы позволяет последовательно реализовать
решение региональных задач в области кадровой политики с учетом их
приоритетов.
Содействие повышению качества оказания медицинской помощи и
поднятие престижа профессии врача – наивысшие цели, которых
добиваются проведением ежегодных конкурсов среди молодых врачей,
ведущих специалистов в разных областях здравоохранения, медицинских
организаций, оценивая наиболее значимые достижения, перспективные
проекты, выявляя наиболее успешно работающие медицинские и
образовательные организации. В результате будут получены новые
возможности для дальнейшего профессионального развития, реализации
новых проектов и идей.
Характеристика основных мероприятий Подпрограммы
Мероприятие 7.1 Повышение квалификации и переподготовка
медицинских и фармацевтических работников
Повышение квалификации и переподготовка медицинских и
фармацевтических работников осуществляется на базе государственных
образовательных,
реализующих
образовательные
программы
дополнительного медицинского и фармацевтического образования.
Повышение квалификации и переподготовка медицинских и
фармацевтических работников на территории Курской области будет
осуществляться в рамках государственного задания установленного
Курскому государственному медицинскому университету и областным
бюджетным образовательным учреждениям среднего профессионального
образования. По программе послевузовского профессионального
образования в рамках целевой подготовки планируется подготовка
специалистов по наиболее востребованным специальностям в соответствии
213
с методикой расчета Министерства здравоохранения Российской
Федерации. Планируется подготовка терапевтов, инфекционистов,
хирургов
(нейрохирургов,
онкологов),
акушеров-гинекологов,
дерматовенерологов, реабилитологов. На основании заключенных
договоров предполагается доплата к стипендиям студентам, получающим
высшее медицинское образование (обучающиеся в интернатуре и
ординатуре) на договорной основе в размере 3.000 руб. с последующим
трудоустройством.
Мероприятие 7.2 Социальная поддержка отдельных категорий
медицинских работников
В рамках подпрограммы предусмотрено:
- субсидирование процентной ставки по кредиту на приобретение
жилого помещения медицинскими и фармацевтическими работниками, а
также компенсация коммунальных услуг работающим в сельской
местности;
- единовременная выплата материальной помощи специалистам с
высшим медицинским образованием, прибывшим на работу в
медицинские учреждения районов области (ЦРБ), испытывающие
наибольший кадровый дефицит (10 МРОТ);
- социальные гарантии в соответствии с Законом Курской области от
09.12.2004г. № 67-ЗКО «О здравоохранении в Курской области», в том
числе: выплата 3 должностных окладов при выходе на пенсию, ежегодная
выплата 2 должностных окладов к отпуску, внеочередное медицинское
обслуживание.
- единовременные компенсационные выплаты медицинским
работникам в возрасте до 35 лет в соответствии с Федеральным законом от
29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации»;
- социальные гарантии в соответствии с Законом Курской области от
23.12.2005г. № 100-ЗКО О предоставлении социальной поддержки
отдельным категориям граждан по оплате жилого помещения и
коммунальных услуг;
- право на бесплатное предоставление жилого помещения с
отоплением и освещением медицинским работникам, проживающие и
работающие в сельской местности, рабочих поселках и поселках
городского типа, а также проживающие с ними члены их семей;
- обеспечение льготных условий кредитования медицинских
работников на покупку или строительство жилья в соответствии с Законом
Курской области от 09.12.2004г. № 67-ЗКО «О здравоохранении в Курской
области»;
- заключение индивидуальных трудовых договоров (контрактов) со
специалистами наиболее востребованных специальностей;
- аттестация рабочих мест на соответствие нормам охраны труда.
214
Мероприятие 7.3 Кадровое обеспечение здравоохранения.
Совершенствование планирования численности и структуры кадров
работников здравоохранения. Повышение престижа профессии.
В основе реализации мер по обеспечению медицинскими кадрами
здравоохранения региона, лежит анализ и планирование кадрового
потенциала с учетом демографических показателей, потребности
населения в медицинской помощи, тенденций и динамики развития
учреждений здравоохранения.
Эти факторы необходимо учитывать с целью динамической
корректировки планируемых мероприятий.
Для обеспечения эффективной работы по укреплению кадрового
потенциала системы здравоохранения Курской области требуется
существенно изменить привычное отношение к происходящим процессам
и мировоззрение большинства организаторов здравоохранения в сторону
осознания необходимости организации работы учреждения в соответствии
с госзаданием и направленного на достижение повышения доступности и
качества оказываемой медицинской помощи. Учитывая возрастной состав,
необходимость дополнительного обучения руководителей вопросам
менеджмента в здравоохранении и усиление работы по формированию
резерва руководящих кадров является проблемой, требующей решения.
Необходимо формировать и адаптировать штат медицинского
учреждения соответственно объему госзадания в рамках территориальной
программы оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Актуальна работа в направлении освоения смежных специальностей и
получения сертификата специалиста, особенно в районах с небольшим
числом приписного населения. Это позволит обеспечить необходимый
набор специалистов и значительно уменьшит зависимость медицинского
учреждения от качества работы единственного специалиста.
В Курской области имеется государственный медицинский
университет планируется в качестве основной базы по подготовке и
переподготовке специалистов с высшим медицинским образованием, в т.ч.
организаторов здравоохранения.
Информированность о наличии вакансий, целевая подготовка
специалистов, меры социальной поддержки, совершенствование условий
работы, возможность расширения сферы профессиональной деятельности,
мероприятия по повышению престижа профессии и новые подходы к
вопросам менеджмента в здравоохранении должны повысить
эффективность работы по кадровому обеспечению здравоохранения
области.
Повышение
престижа
медицинской
профессии
требует
комплексного подхода к решению этого вопроса. Одним из направлений
реализации данного мероприятия являются проведение конкурсов
профессионального мастерства:
- «Лучший врач года»;
- «Лучший средний медицинский работник года»;
215
- конкурс имени Николая Сергеевич Короткова среди врачей
специалистов;
Также в целях привлечения и удержания высококвалифицированных
кадров и повышения привлекательности медицинской профессии будет
обеспечено повышение конкурентности заработной платы медицинских
работников. Для этого предусмотрено поэтапное повышение заработной
платы к 2018 году врачей и работников медицинских организаций,
имеющих медицинское и иное высшее образование до 200% средней
заработной платы в Курской области, среднего медицинского
(фармацевтического)
персонала
и
младшего
медицинского
(фармацевтического) персонала – до 100% средней заработной платы в
Курской области.
В области продолжит развитие медицинских профессиональных
обществ и ассоциаций.
Характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования в рамках данной
Подпрограммы не применяются.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по
этапам реализации Подпрограммы (при оказании областными
бюджетными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках
Подпрограммы).
Доведение государственного задания будет осуществляться в
соответствии с законом Курской области от 11.12.12г. № 124 ЗКО «Об
областном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 – 2015 годов»,
Федеральным законом «О некоммерческих организациях» и Федеральным
законом «Об автономных учреждениях», а также иными нормативными
актами, регулирующими формирование государственного задания.
Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для
реализации Подпрограммы.
Повышение квалификации и переподготовка медицинских и
фармацевтических кадров осуществляется на базе государственных
образовательных и научных организаций, реализующих образовательные
программы
в
соответствии
с
устанавливаемым
учредителем
государственным заданием на оказание государственных услуг по
реализации дополнительного профессионального образования.
Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание мер
управления рисками реализации Подпрограммы.
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы,
и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе «Анализ
рисков
реализации
Государственной
программы
«Развитие
здравоохранения Курской области».
Подпрограмма 8. «Совершенствование системы лекарственного
обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях».
216
Паспорт Подпрограммы.
Ответственный
исполнитель
подпрограммы
Соисполнители
подпрограммы
Участники подпрограммы
Программно-целевые
инструменты
подпрограммы
Цели подпрограммы
- Комитет здравоохранения Курской области
Задачи подпрограммы
- Обеспечение
рационального
использования
лекарственных
препаратов
для
медицинского
применения;
создание системы контроля качества и безопасности
лекарственных препаратов;
предупреждение обращения на территории Курской
области фальсифицированных, контрафактных и
недоброкачественных лекарственных средств;
- Мероприятие 8.1. Государственный контроль в сфере
обращения лекарственных средств
Мероприятие 8.2. Обеспечение жителей Курской
области
лекарственными
препаратами
для
медицинского применения
- Выполнение мероприятий по обеспечению контроля в
сфере обращения лекарственных препаратов.
Уровень укомплектованности штатных должностей
врачами клиническими фармацевтами.
Уровень удовлетворенности населения доступностью
лекарственного обеспечения.
- Подпрограмма реализуется в один этап: 2013-2020 годы
Перечень основных
мероприятий
подпрограммы
Целевые
индикаторы и показатели
подпрограммы
Этапы и сроки
реализации
подпрограммы
Объемы бюджетных
ассигнований
подпрограммы, тыс. руб.
- отсутствуют
- отсутствуют
- ВЦП «Предупреждение и борьба с социально
значимыми заболеваниями и охрана здоровья
населения Курской области на 2012-2014 годы»
- обеспечение граждан Курской области эффективными,
безопасными и качественными лекарственными
препаратами для медицинского применения
- Всего 4 507 211,20 тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 548 738,9 тыс. руб.;
2014 г. – 555 738,9 тыс. руб.;
2015 г. – 555 738,9 тыс. руб.;
2016 г. – 559 938,9 тыс. руб.;
2017 г. – 564 338,9 тыс. руб.;
2018 г. – 569 138,9 тыс. руб.;
2019 г. – 574 138,9 тыс. руб.;
2020 г. – 579 438,9 тыс. руб.;
из них средства федерального бюджета 2 522 039,20
тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2015 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2016 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2017 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2018 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
217
2019 г. – 315 254,9 тыс. руб.;
2020 г. – 315 254,9 тыс. руб.
из них средства консолидированного бюджета
Курской области 1 985 172,00 тыс. руб., в том числе
по годам:
2013 г. – 233 484,0 тыс. руб.;
2014 г. – 240 484,0 тыс. руб.;
2015 г. – 240 484,0 тыс. руб.;
2016 г. – 244 684,0 тыс. руб.;
2017 г. – 249 084,0 тыс. руб.;
2018 г. – 253 884,0 тыс. руб.;
2019 г. – 258 884,0 тыс. руб.;
2020 г. – 264 184,0 тыс. руб.;
Дополнительная
потребность
в
средствах
областного бюджета 677 300,0 тыс. руб., в том числе
по годам:
2013 г. – 70 000,0 тыс. руб.;
2014 г. – 77 000,0 тыс. руб.;
2015 г. – 77 000,0 тыс. руб.;
2016 г. – 81 200,0 тыс. руб.;
2017 г. – 85 600,0 тыс. руб.;
2018 г. – 90 400,0 тыс. руб.;
2019 г. – 95 400,0 тыс. руб.;
2020 г. – 100 700,0 тыс. руб.
Ожидаемые результаты
- обеспечение выполнения мероприятий по обеспечению
реализации подпрограммы
контроля в сфере обращения лекарственных
препаратов на 100%;
укомплектованность
медицинских
учреждений
клиническими фармакологами не ниже 75%;
рост
уровня
удовлетворенности
населения
доступностью лекарственного обеспечения на 15%;
Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Управление
качеством,
безопасностью,
эффективностью
лекарственных средств – это контроль за обращением лекарственных
средств на территории Курской области с целью обеспечения населения
качественными, эффективными и безопасными лекарственными
средствами.
Основными принципами системы государственного контроля в
сфере обращения лекарственных средств должны стать:
- ориентированность на потребителя;
- ответственность каждого субъекта обращения лекарственных
средств за сохранение и обеспечение качества лекарственных средств;
- доступность информации о результатах государственного контроля
в сфере обращения лекарственных средств.
Основной целью государственного контроля в сфере обращения
лекарственных средств будет являться контроль за обращением
218
лекарственных
средств
и
соответствия
его
действующему
законодательству Российской Федерации.
Инструментами (методами) государственного контроля в сфере
обращения лекарственных средств являются результаты проверок
(плановой, внеплановой, документарной, выездной).
Государственный контроль в сфере обращения лекарственных
средств осуществляется посредством проведения лицензионного контроля
в сфере фармацевтической деятельности и деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений.
Лицензионный контроль в сфере фармацевтической деятельности
включает в себя реализацию полномочий, переданных Российской
Федерацией органам исполнительной власти субъектов Российской
Федерации по лицензированию субъектов обращения лекарственных
средств для медицинского применения, при осуществлении ими
фармацевтической деятельности:
- проведение плановых проверок лицензиатов (юридических лиц,
индивидуальных предпринимателей), осуществляющих фармацевтическую
деятельность;
- проведение внеплановых проверок лицензиатов/соискателей
лицензии (юридических лиц, индивидуальных предпринимателей),
осуществляющих фармацевтическую деятельность.
Лицензионны контроль в сфере деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений включает в себя реализацию
полномочий,
переданных
Российской
Федерацией
органам
исполнительной власти субъектов Российской Федерации по
лицензированию указанной деятельности, осуществляемой юридическими
лицами:
- проведение плановых проверок лицензиатов (юридических лиц),
осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств и
психотропных веществ;
- проведение внеплановых проверок лицензиатов/соискателей
лицензии (юридических лиц), осуществляющих деятельность по обороту
наркотических средств и психотропных веществ.
Государственный контроль в сфере обращения лекарственных
средств
осуществляется
уполномоченными
лицами
комитета
здравоохранения Курской области согласно компетенции в порядке,
установленном Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О
защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при
осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального
контроля» и Федеральным законом Российской Федерации от 4 мая 2011
года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».
219
Государственный контроль в сфере обращения лекарственных
средств осуществляется с целью обеспечения населения качественными,
эффективными и безопасными лекарственными средствами.
Мероприятие 8.1 Государственный контроль в сфере обращения
лекарственных средств.
В рамках Подпрограммы Курским филиалом Федерального
Государственного
бюджетного
учреждения
«Информационнометодический центр по экспертизе, учету и анализу обращения средств
медицинского применения» Росздравнадзора будут продолжены:
- проведение экспертизы биологических проб;
- оказание информационных и маркетинговых услуг в сфере
лекарственного обращения;
информационно-методическое
обеспечение
работ
по
стандартизации лекарственных средств;
- проведение проверки адекватности и воспроизводимости методов и
методик контроля качества лекарственных средств.Территориальный орган
Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Курской
области работа по:
а) контролю за проведением доклинических исследований
лекарственных средств, клинических исследований лекарственных
препаратов, а также качеством, производством лекарственных средств,
изготовлением лекарственных препаратов, хранением, перевозкой, ввозом
на территорию Российской Федерации, рекламой, отпуском, реализацией,
уничтожением лекарственных средств, применением лекарственных
препаратов;
б)
проведению
мониторинга
безопасности
лекарственных
препаратов, находящихся в обращении на территории Российской
Федерации;
в) размещение по результатам мониторинга безопасности
лекарственных препаратов, находящихся в обращении на территории
Российской Федерации, информации о принятых решениях внесения
изменений в инструкцию по применению лекарственного препарата, о
приостановлении применения лекарственного препарата, об изъятии из
обращения лекарственного препарата или о возобновлении применения
лекарственного препарата.
Мероприятие 8.2 Обеспечение жителей Курской области
лекарственными препаратами
Лекарственное
обеспечение
граждан
Курской
области
осуществляется по трем уровням:
1.
Программа
льготного
обеспечение
централизованно
закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных
препаратов, предназначенных для лечения больных семью редкими и
наиболее дорогостоящими нозологиями (гемофилией, муковисцидозом,
220
гипофизарным
нанизмом,
болезнью
Гоше,
злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,
рассеянным склерозом, и лиц после трансплантации органов и (или)
тканей.
В связи с передачей с 01.01.2014 года органам государственной
власти субъектов Российской Федерации полномочий по организации
обеспечения больных семью редкими и наиболее дорогостоящими
нозологиями (гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом,
болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, и лиц
после трансплантации органов и (или) тканей, комитетом здравоохранения
Курской области проведена сверка численности лиц, включенных в
Федеральный регистр и численности лиц, включенных в Федеральный
регистр и нуждающихся в обеспечении лекарственными препаратами.
Рассчитана потребность в лекарственных препаратах по каждой нозологии.
2.
Региональный сегмент лекарственного обеспечения.
Обеспечение граждан, включенных в федеральный регистр
льготополучателей, имеющих право на получение государственной
социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого
входит
льготное
лекарственное
обеспечение,
осуществляется
лекарственными препаратами согласно Перечню, утвержденному
приказом Министерства Здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 18.09.2006г. № 665 «Об утверждении Перечня
лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных
препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебнопрофилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в
соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача
(фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде
набора социальных услуг». Закупка лекарственных препаратов
осуществляется согласно Федеральному закону от 21 июля 2005 года
№ 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ,
оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».
3.
Обеспечение
лекарственными
препаратами
льготных
категорий граждан, при амбулаторном лечении которых лекарственные
препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам
врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой, согласно Постановлению
Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной
поддержке развития медицинской промышленности и улучшении
обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными
средствами и изделиями медицинского назначения».
За счет средств регионального бюджета обеспечиваются
лекарственными
препаратами
лица,
страдающие
орфанными
заболеваниями (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (синдром
Эванса), мукополисахаридоз тип II, легочная (артериальная) гипертензия
(идиопатическая) (первичная), юношеский артрит с системным началом,
221
нарушения обмена ароматических аминокислот
(классическая
фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии).
С целью улучшения доступности лекарственного обеспечения
населения, проживающего в отдаленных населенных пунктах будут
выполнены следующие мероприятия:
1. Реализация лекарственных препаратов для медицинского
применения в амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских
пунктах, центрах общей врачебной практики, расположенных в сельских
поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.
2. Взаимодействие с комитетом социального обеспечения Курской
области по обеспечению лекарственными препаратами и изделиями
медицинского назначения граждан пожилого возраста, частично или (и)
полностью утративших способность к самообслуживанию (в том числе
одиноких или одиноко проживающих), инвалидов 1 и 2 групп.
Характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования в рамках данной
Подпрограммы не применяются.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по
этапам реализации Подпрограммы (при оказании областными
бюджетными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках
Подпрограммы).
Доведение государственного задания не предусмотрено.
Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для
реализации Подпрограммы.
Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за
счет средств федерального, областного бюджетов и бюджета
территориального фонда ОМС. Финансирование Подпрограммы по
каждому мероприятию определяется индивидуально.
Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание мер
управления рисками реализации Подпрограммы.
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы,
и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе «Анализ
рисков
реализации
Государственной
программы
«Развитие
здравоохранения Курской области».
Подпрограмма
здравоохранении»
Паспорт Подпрограммы
9.
«Развитие
информатизации
Ответственный
- Комитет здравоохранения Курской области
исполнитель
подпрограммы
Соисполнители
- отсутствуют
подпрограммы
Участники подпрограммы - отсутствуют
Программно-целевые
- отсутствуют
в
222
инструменты
подпрограммы
Цели подпрограммы
Задачи подпрограммы
Перечень основных
мероприятий
подпрограммы
Целевые
индикаторы и показатели
подпрограммы
Этапы и сроки
реализации
подпрограммы
Объемы бюджетных
ассигнований
подпрограммы, тыс. руб.
- повышение качества и доступности оказания
медицинской помощи населению;
создание эффективной системы информационноаналитического
сопровождения
принятия
управленческих решений.
- развитие системы информационной поддержки
процессов оказания медицинской помощи населению;
внедрение телемедицинских технологий и систем
удаленного мониторирования состояния здоровья
отдельных категорий граждан на основе единой
технологической и технической политики;
обеспечение
информационно-технологической
поддержки принятия управленческих решений в сфере
здравоохранения;
обеспечение
бесперебойного
функционирования
имеющихся и вновь создаваемых информационнотелекоммуникационных систем;
проведение
мероприятий
по
обеспечению
информационной безопасности и защите персональных
данных.
- Мероприятие 9.1 Использование информационнотелекоммуникационных технологий для поддержания
процесса оказания медицинской помощи
Мероприятие
9.2
Использование
современных
информационных
технологий
для
обеспечения
эффективной информационной поддержки процесса
управления в сфере здравоохранения
- Доля медицинских работников, имеющих доступ к
информационным системам регионального уровня.
Доля населения, у которого ведутся электронные
медицинские карты.
Доля учреждений здравоохранения, входящих в
систему электронного документооборота
Процент предоставления учетной и отчетной
документации в электронном виде не менее
- Подпрограмма реализуется в один этап: 2013-2020
годы
- Всего 0,00 тыс. рублей;
дополнительная
потребность
в
средствах
областного бюджета 58 947,6 тыс. руб., в том числе по
годам:
2013г. – 0,0 тыс. руб.
2014 г. – 17 460,0 тыс. руб.;
2015 г. – 5 640,0 тыс. руб.;
2016 г. – 10 310,0 тыс. руб.;
2017 г. – 6 252,0 тыс. руб.;
2018 г. – 4 903,1 тыс. руб.;
2019 г. – 6 860,1 тыс. руб.;
2020 г. – 7 522,4 тыс. руб.
223
Ожидаемые результаты
- доля медицинских работников, имеющих доступ к
реализации подпрограммы
информационным системам регионального уровня
100%
доля населения, у которого ведутся электронные
медицинские карты 100%
доля учреждений здравоохранения, входящих в
систему электронного документооборота 100%
процент предоставления учетной и отчетной
документации в электронном виде не менее 95%
Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Внедрение современных информационно-телекоммуникационных
технологий на территории Курской области проводится в соответствии с
Концепцией создания единой государственной информационной системы
в сфере здравоохранении (далее – ЕГИСЗ), утвержденной приказом
Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 №364.
В 2011-2012 годах в рамках реализации областной целевой программы
«Модернизация здравоохранения Курской области на 2011-2012 годы»,
разработанной в соответствии с Методическими рекомендациями,
Дорожной картой и порядками, утвержденными Минздравом России,
начаты работы по созданию регионального фрагмента ЕГИСЗ.
С 1 декабря 2012 года на территории области действует электронная
запись к врачам терапевтам и педиатрам участковым, акушерамгинекологам и стоматологам через Единый портал государственных и
муниципальных
услуг.
Создана
информационно-технологическая
инфраструктура для ведения электронной медицинской карты,
завершаются работы по созданию единой системы телемедицинских
консультаций учреждений родовспоможения и системы удаленного
мониторирования ЭКГ, ведутся специализированные регистры по
отдельным нозологиям и категориям граждан, осуществлен переход на
единое программное обеспечение по выписки и обслуживанию рецептов
для льготной категории граждан, формируются электронные паспорта
учреждений здравоохранения, внедряется система электронного
документооборота.
Внедрение современных информационно-телекоммуникационных
технологий в здравоохранение направленно, прежде всего, на обеспечение
повышения качества и доступности оказания медицинской помощи.
Мероприятия, проводимые в 2011-2012 годах, были направлены на
создание для населения удобных условий записи на прием к врачу,
повышение качества и доступности медицинской помощи, в том числе
женщинам в период беременности и родов, снижение материнской и
младенческой смертности, повышение уровня оказания медицинской
помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями и эффективности
работы кардиологических бригад скорой медицинской помощи,
обеспечение персонифицированного учета оказанных медицинских услуг.
224
Внедрение электронной медицинской карты и электронной
регистратуры, электронных паспортов учреждений здравоохранения
направлено также на повышение достоверности медико-статистической и
медико-экономической
информации,
обеспечение
эффективной
информационно-аналитической поддержки процесса управления системой
здравоохранения.
Наибольшей эффективности от внедрения информационных систем
различного уровня можно достичь только при комплексной автоматизации
всех бизнес-процессов, протекающих в учреждениях здравоохранения,
обеспечении унификации и стандартизации этих процессов, интеграции с
целью формирования единого информационного пространства. Чтобы
соответствовать
все
возрастающим
требованиям,
медицинские
информационные системы должны не только поддерживаться в
работоспособном
состоянии,
но
и
постоянно
развиваться,
масштабироваться.
Требованиям повышения доступности медицинской помощи и ее
качества отвечают телемедицинские технологии. Основной акцент в них
делается на дистанционном предоставлении консультативных услуг
(плановых и экстренных телеконсультаций), высокая диагностическая
результативность
которых
доказана
практикой
внедрения
телемедицинских проектов. В рамках программы «Модернизация
здравоохранения Курской области на 20111-2013 годы» было приобретено
10 комплектов телемедицинского оборудования для межрайонных центров
родовспоможения (ОБУЗ «Глушковская ЦРБ», ОБУЗ «Горшеченская
ЦРБ», ОБУЗ «Медвенская ЦРБ», ОБУЗ «Железногорская ЦРБ», ОБУЗ
«Льговская ЦРБ», ОБУЗ «Пристенская ЦРБ», ОБУЗ «Советская ЦРБ»,
ОБУЗ «Солнцевская ЦРБ», ОБУЗ «Суджанская ЦРБ», ОБУЗ «Щигровская
ЦРБ»). Телемедицинские системы будут интегрированы с уже
действующей на базе ОБУЗ «Областной перинатальный центр». Эти
мероприятия направлены на повышение качества и доступности
медицинской помощи женщинам в период беременности и родов,
снижение материнской и младенческой смертности.
Дальнейшее
развитие
этого
перспективного
направления
информатизации позволит повысить доступность специализированной
помощи. В рамках реализации данной Программы планируется создание
на базе ОБУЗ «Курский областной клинический онкологический
диспансер» системы телемедицинских консультаций для межрайонных
центров и филиала в г. Железногорске.
В 2013 году на базе регионального сосудистого центра и его
первичных отделений и станции скорой медицинской помощи начато
внедрение системы удаленного мониторинга ЭКГ, которая позволит
проводить дистанционное наблюдение за состоянием пациентов с острыми
и хроническими заболеваниями сердца в городе Курске. Это мероприятия
направлены на повышение уровня оказания медицинской помощи
больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и эффективности работы
225
кардиологических бригад скорой медицинской помощи. В дальнейшем
планируется
расширение
использования
системы
удаленного
мониторирования ЭКГ и системы телемедицинских консультаций через
мобильные устройства (планшеты) для оказания скорой и неотложной
медицинской помощи жителям сельской местности.
Важным
аспектом
внедрения
информационнотелекоммуникационных технологий в здравоохранении остается защита
конфиденциальной информации и персональных данных. Постоянно
изменяющееся законодательство в этой области требует приведения в
соответствие систем информационной безопасности и защиты
персональных данных в учреждениях здравоохранения.
В рамках реализации данной подпрограммы в 2013-2020 годах
планируется продолжить работу по созданию регионального фрагмента
ЕГИСЗ, в том числе:
- развитие систем информационной поддержки процессов оказания
медицинской помощи населению;
- внедрение телемедицинских технологий и систем удаленного
мониторирования состояния здоровья отдельных категорий граждан на
основе единой технологической и технической политики;
- обеспечение информационно-технологической поддержки принятия
управленческих решений в сфере здравоохранения;
- проведение мероприятий по обеспечению информационной
безопасности и защите персональных данных.
Мероприятие
9.1
Использование
информационнотелекоммуникационных технологий для поддержания процесса
оказания медицинской помощи
Реализация данного мероприятия направлена на поддержание в
работоспособном состоянии и развитие регионального фрагмента ЕГИСЗ и
включает в себя:
- завершение мероприятий по созданию регионального центра
обработки данных;
- масштабирование аппаратно-программных решений для внедрения
электронной медицинской карты в работу учреждений здравоохранения,
достижение к 2020 году 100% доступа медицинских работников
учреждений здравоохранения к созданным информационным системам
регионального уровня;
- создание единого call-центра для организации единого номера
записи на прием к врачу и оказания справочно-консультационных услуг по
вопросам оказания медицинской помощи на территории Курской области;
- продолжение мероприятий по обеспечению информационной
безопасности и защите персональных данных;
- обеспечение интеграции регионального фрагмента ЕГИСЗ и
компонентов «Электронного Правительства», взаимодействия с
универсальной электронной картой гражданина и полисом обязательного
медицинского страхования единого образца;
226
- обеспечение интеграции между различными информационными
системами, используемыми в сфере здравоохранения на региональном и
федеральном уровнях, в том числе информационными системами ТФОМС;
- обеспечение межведомственного взаимодействия;
- обеспечение бесперебойного функционирования и развития
имеющихся и вновь создаваемых информационно-телекоммуникационных
систем, в том числе регионального центра обработки данных, отраслевой
защищенной VPN-сети;
Успешное выполнение данного мероприятия будет способствовать
повышению качества и доступности оказания медицинской помощи
населению и достижению основных индикаторов Программы за счет
информационного обеспечения сопровождения процессов оказания
медицинской помощи на всех этапах, создания единого информационного
пространства регионального здравоохранения, обеспечения возможности
получения
высококвалифицированных
медицинских
услуг
и
диагностических благодаря широкому использованию телемедицинских
технологий.
Мероприятие 9.2 Использование современных информационных
технологий для обеспечения эффективной информационной
поддержки процесса управления в сфере здравоохранения
Реализация данного мероприятия направлена на обеспечение
информационно-аналитической поддержки процессов управления в
здравоохранении и повышение их эффективности и включает в себя:
- внедрение информационных систем управленческого учета и
отчетности;
- внедрение информационно-аналитических систем;
- развитие системы электронного документооборота;
- создание на базе комитета здравоохранения центра
телемедицинских конференций для учреждений здравоохранения.
Реализация
данного
мероприятия
позволит
обеспечить
использование информационных ресурсов и технологий в целях анализа
текущего состояния и контроля за ходом реализации Программы,
своевременное
предоставление
информационно-аналитической
информации для выработки эффективных управленческих решений и
контроля за деятельностью учреждений здравоохранения.
Характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования в рамках данной
Подпрограммы не применяются.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по
этапам реализации Подпрограммы (при оказании областными
бюджетными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках
Подпрограммы).
Доведение государственного задания не предусмотрено.
227
Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для
реализации Подпрограммы.
Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за
счет средств федерального, областного бюджетов и бюджета
территориального фонда ОМС. Финансирование Подпрограммы по
каждому мероприятию определяется индивидуально.
Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание мер
управления рисками реализации Подпрограммы.
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы,
и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе «Анализ
рисков
реализации
Государственной
программы
«Развитие
здравоохранения Курской области».
Подпрограмма 10. «Совершенствование системы территориального
планирования Курской области»
Паспорт подпрограммы
Ответственный
исполнитель
подпрограммы
Соисполнители
подпрограммы
Участники подпрограммы
Программно-целевые
инструменты
подпрограммы
Цели подпрограммы
Задачи подпрограммы
Перечень основных
мероприятий
подпрограммы
- Комитет
области
строительства
и
архитектуры
Курской
- Комитет здравоохранения Курской области
- отсутствуют
- отсутствуют
- создание на территории Курской области сети
медицинских
организаций
в
соответствии
с
потребностями населения;
обеспечение сбалансированности ТПГГ за счет
оптимизации структуры учреждений здравоохранения
Курской области
- Строительство
и
реконструкция
объектов
здравоохранения
на
территории
области
в
соответствии
с
потребностями
населения
в
медицинской помощи
- Мероприятие
10.1.
Строительство
областного
онкологического диспансера.
Мероприятие 10.2. Строительство областной детской
больницы.
Мероприятие 10.3. Строительство ОБУЗ «Фатежская
ЦРБ».
Мероприятие 10.4. Расширение сети филиалов детских
поликлиник г. Курска.
Мероприятие 10.4. Расширение сети филиалов ОБУЗ
«Областная станция скорой медицинской помощи» г.
Курска.
Мероприятие 10.5. Приобретенние и монтаж
модульных ФАПов в районах Курской области.
Мероприятие 10.6. Развитие государственной судебно-
228
экспертной деятельности.
Целевые
индикаторы и показатели
подпрограммы
Этапы и сроки
реализации
подпрограммы
Объемы бюджетных
ассигнований
подпрограммы, тыс. руб.
- Мощность вновь введенного коечного фонда.
Мощность
вновь
введенных
амбулаторнополиклинических учреждений.
Количество введенных в эксплуатацию модульных
ФАПов.
- 2013-2020 годы
- Всего 5 584 089,90, в том числе по годам:
2013 г. – 66 994,40 тыс. руб.;
2014 г. – 1 172 537,90 тыс. руб.;
2015 г. – 1 735 759,60 тыс. руб.;
2016 г. – 1 637 959,60 тыс. руб.;
2017 г. – 778 959,60 тыс. руб.;
2018 г. – 63 959,60 тыс. руб.;
2019 г. – 63 959,60 тыс. руб.;
2020 г. – 63 959,60 тыс. руб.;
из них средства федерального бюджета 4 465 794,00
тыс. руб., в том числе по годам:
2013 г. – 0,00 тыс. руб.;
2014 г. – 1 015 794,00 тыс. руб.;
2015 г. – 1 370 000,00 тыс. руб.;
2016 г. – 1 380 000,00 тыс. руб.;
2017 г. – 700 000,00 тыс. руб.;
за счет средств консолидированного бюджета
Курской области 1 118 295,90 тыс. руб., в том числе
по годам:
2013 г. – 66 994,40 тыс. руб.;
2014 г. – 156 743,90 тыс. руб.;
2015 г. – 365 759,60 тыс. руб.;
2016 г. – 257 959,60 тыс. руб.;
2017 г. – 78 959,60 тыс. руб.;
2018 г. – 63 959,60 тыс. руб.;
2019 г. – 63 959,60 тыс. руб.;
2020 г. – 63 959,60 тыс. руб.
Всего дополнительная потребность 5 090 644,00 тыс.
руб., в том числе по годам:
2013 г. – 12 250,0 тыс. руб.;
2014 г. – 1 117 594,00 тыс. руб.;
2015 г. – 1 671 800,00 тыс. руб.
2016 г. – 1 574 000,00 тыс. руб.;
2017 г. – 715 000,0 тыс. руб.;
из них в средствах федерального бюджета
4 465 794,00, в том числе по годам:
2013 г. – 0,00 тыс. руб.;
2014 г. – 1 015 794,00 тыс. руб.;
2015 г. – 1 370 000,00 тыс. руб.;
2016 г. – 1 380 000,00 тыс. руб.;
2017 г. – 700 000, 00 тыс. руб.;
в средствах областного бюджета 624 850,00 тыс. руб.,
229
в том числе по годам:
2013 г. – 12 250,00 тыс. руб.;
2014 г. – 101 800,00 тыс. руб.;
2015 г. – 301 800,00 тыс. руб.;
2016 г. – 194 000,00 тыс. руб.;
2017 г. – 15 000, 00 тыс. руб.
Ожидаемые результаты
- Ввод в эксплуатацию 5 объектов здравоохранения.
реализации подпрограммы
Монтаж 58 модульных ФАПов.
ПРИМЕЧАНИЕ: мероприятия реализуются в рамках государственной программы
Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Здравоохранение Курской области это многофункциональная
система, включающая организации государственной, в том числе
ведомственной, и частной форм собственности.
За последние 5 лет на территории области проводились конкретные
мероприятия по реформированию регионального здравоохранения. С
целью
исключения
дублирующих
функций
и
уменьшения
административных расходов проведена реорганизация туберкулезной,
инфекционной и наркологической служб. В 2012 году показатель
обеспеченности койками достиг 84,9 на 10 тыс. населения, что
соответствует
рекомендуемым
нормативам.
Одновременно
предпринимались меры, направленные на укрепление амбулаторного звена
и стимулирование экономически оправданных стационарозамещающих
форм оказания медицинской помощи - дневных стационаров и
стационаров на дому.
Сеть
современных
медицинских
учреждений
планомерно
расширяется и совершенствуется. За последние годы в области введены в
эксплуатацию областная клиническая инфекционная больница на 150 коек,
областной перинатальный центр на 130 коек, центральная районная
больница в Медвенском районе, филиал детской поликлиники №3 г.
Курска, врачебные амбулатории в м. Свобода Золотухинского района и п.
Авангард Щигровского района, организован областной центр медицины
катастроф.
Настоящая подпрограмма является логическим продолжением
проводимых мероприятий, направленных на создание оптимальных,
безопасных и благоприятных условий для пребывания больных и
медицинского персонала, повышение качества и доступности медицинской
помощи для жителей Курской области.
В Курской области активно проводится социальная политика,
направленная на повышение уровня жизни населения, активно ведется
жилищное строительство, в г. Курске формируются новые жилые
микрорайоны, что требует развития инфраструктуры медицинских
организаций.
Кроме того, в процессе длительной эксплуатации здания учреждений
подверглись физическому износу и частично утратили первоначальные
230
эксплуатационные качества. В ряде учреждений специализированные
отделения (операционные блоки, отделения реанимации, реабилитации,
функциональной
диагностики,
рентгенологические,
физиотерапевтические), где находится современная дорогостоящая
медицинская аппаратура для лечебно-диагностического процесса, не
имеют достаточных площадей и работают с перегрузкой, что является
одной из наиболее важных проблем. Многие поликлинические отделения
находятся в приспособленных помещениях, на первых этажах жилых
зданий. Для перспективного развития межмуниципальных больниц в ряде
районов необходимо строительство новых типовых центральных районных
больниц.
Вышеуказанным, обусловлена потребность в строительстве новых
современных зданий для создания современной инфраструктуры
здравоохранения Курской области.
Характеристика основных мероприятий Подпрограммы
Мероприятие 10.1. Строительство областного онкологического
диспансера.
В настоящее время в Курской области смертность от
новообразований занимает второе место после заболеваний сердечнососудистой системы и составляет 245,2 случая на 100 тыс. населения
(показатель по РФ - 202,7, по ЦФО – 225,2).
Одной из причин такого положения является недостаточная
материально-техническая база учреждений, оказывающих онкологическую
помощь.
Так,
средний
показатель
обеспеченности
населения
онкологическими койками в Российской Федерации составляет 2,9 на 100
тыс. населения, в то время как в Курской области он равен 1,8 на 100 тыс.
населения.
В Курской области единственным медицинским учреждением,
оказывающим специализированную медицинскую помощь больным с
онкологическими заболеваниями, является областное государственное
учреждение здравоохранения «Областной клинический онкологический
диспансер».
Здания диспансера были построены в 1973 году и рассчитаны на
круглосуточное пребывание 120 больных и амбулаторный прием 80
больных в смену. В настоящее время нагрузка на амбулаторнополиклиническое звено достигает до 500 человек в день, что превышает
имеющиеся возможности в 5 – 6 раз. Также исчерпаны резервы оказания
стационарной помощи.
Диспансер располагает высоко квалифицированными кадрами,
накоплен достаточный практический опыт работы. На его базе работает
кафедра
онкологии
Курского
государственного
медицинского
университета, которая тесно сотрудничает с коллективом учреждения,
231
оказывая учебно-методическую, консультативную, научно-практическую
помощь.
В настоящее время проведена большая работа по реорганизации
онкологической службы области с целью оптимизации ее структуры и
приближения оказания помощи к населению: подготовлены специалистыонкологи, введены первые две очереди нового областного онкологического
диспансера – радиотерапевтический корпус и палатный корпус на 100
коек. Оснащение оборудованием данного структурного подразделения
было обеспечено за счет средств Федерального бюджета полученных в
рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» по
направлению «Совершенствование медицинской помощи больным с
онкологическими заболеваниями» на сумму 421 миллион рублей.
До 2016 года планируется завершить строительство третьей очереди
объекта, включающего поликлинику на 500 посещений в смену, лечебного
и хирургического корпусов на 430 коек.
Строительство
данного
объекта
обеспечит
модернизацию
онкологической службы Курской области, внедрить новые медицинские
технологии, улучшить доступность и качество оказания медицинской
помощи (в том числе паллиативной) онкологическим больным.
Мероприятие 10.2. Строительство областной детской больницы.
Численность детского населения в Курской области на 1.01.2013 года
составляет 192 038 чел.
Оказание стационарной медицинской помощи детям осуществляется
в 2 областных детских больницах и в детских отделениях
многопрофильных больниц г.г. Курска, Железногорска и Курчатова II
уровня, детских отделениях ЦРБ (I уровень). В связи с отсутствием в
Курской области многопрофильной детской больницы III уровня,
необходимо строительство лечебно-диагностического корпуса ОБУЗ
«Областная детская клиническая больница» (далее - ОДКБ). Больница
располагается в 2 приспособленных зданиях (годы постройки - 1975г. и
1985г.). Общая площадь зданий действующей больницы - 7 944,2 кв.м.
Дефицит площадей стационара составляет 61%, консультативной
поликлиники - более 31%. Амбулаторный консультативный прием ведется
в объеме 420 посещений в смену (расчетная мощность - 80 посещений в
смену). Все параклинические подразделения (лаборатория, службы
ультразвуковой и рентгеновской диагностики и др.) работают
одновременно для отделений стационара, поликлиники и дневного
стационара. Отсутствуют возможности для создания консультативнодиагностического центра и проведения реабилитационных мероприятий.
В регионе нет службы гемодиализа и эфферентных методов лечения,
что вынуждает направлять тяжелых больных в другие регионы и ухудшает
доступность экстренной медицинской помощи и результаты лечения.
В новом корпусе предполагается разместить стационар
круглосуточного пребывания на 190 коек и дневного на 85 коек с
232
отделением реанимации на 12 коек, приемным отделением, отделением
лучевой диагностики и экспресс – лабораторией.
Предполагаемая сметная стоимость объекта составляет 2 000 000,0
тыс. руб. На объект разрабатывается проектно-сметная документация, срок
окончания – до 1 июля 2013 г. Стоимость 1 кв.м – 57,1 тыс. руб. - с учетом
медицинского оборудования, 34,0 тыс. руб. - без учета медицинского
оборудования.
Для реализации мероприятия необходима государственная
поддержка из федерального бюджета и одобрение со стороны
Министерства здравоохранения Курской области.
Мероприятие 10.3. Строительство ОБУЗ «Фатежская ЦРБ».
Первостепенной задачей государственной программы развития
здравоохранения Курской области является повышение качества и
доступности оказания медицинской помощи сельским жителям. В рамках
программы «Модернизация здравоохранения Курской области на 2011 –
2012 годы» и реализации приоритетного национального проекта
«Здоровье» в центральных районных больницах проведены капитальные
ремонты ряда структурных подразделений, закуплено медицинское
оборудование, организован ряд межрайонных центров.
Данной подпрограммой запланировано завершение строительства
Фатежской центральной районной больницы (ЦРБ) на 76 коек с
поликлиникой на 250 посещений в смену. Объект представляет собой
объединённый комплекс больничных корпусов, хозяйственных зданий и
технических сооружений.
В течение 2013 года будет выполнена корректировка проектно сметной документации на строительство объекта, с перспективой начала
строительных работ в 2014 году.
Актуальность строительства данного лечебного учреждения
обусловлена отсутствием в Фатежском районе типовой больницы.
Существующая структура учреждения не рациональна - поликлиника ЦРБ
территориально располагается в поселке Фатеж, а стационар на расстоянии
17 км. в п. Любаж. Существующее положение дел приводит к
значительным экономическим потерям, кадровому дефициту и, прежде
всего, ограничивает доступность и качество медицинской помощи для
жителей района. Кроме того, данное учреждение расположено в
непосредственной близости от федеральной автомобильной трассы Москва
– Симферополь (М-2), в связи с чем на его базе организован
травматологический центр. По факту ввода в эксплуатацию нового объекта
на освободившихся площадях стационара ЦРБ планируется организации
Центра паллиативной помощи для жителей Фатежского, Поныровского и
Золотухинского районов Курской области.
Мероприятие 10.4.
поликлиник г. Курска.
Расширение
сети
филиалов
детских
233
На территории Курской области за последние 3 года регистрируется
увеличение рождаемости и соответственно численности детского
населения в связи с чем существующая сеть амбулаторнополиклинических учреждений оказывающих первичную медикосанитарную помощь детям нуждается расширении.
В частности ОБУЗ «Курская городская детская поликлиника № 5»
обслуживает детское население, численность которого в два раза
превышает проектную мощность поликлиники. Площадь занимаемых
помещений не соответствует нормам, установленным санитарными
правилами (СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования
к
организациям,
осуществляющим
медицинскую
деятельность»). Несоблюдение санитарных норм приводит к ухудшению
качества и доступности медицинской помощи детям и ведет к повышению
их заболеваемости.
Детская поликлиника № 5 полностью укомплектована педиатрами и
специалистами, но несмотря на это нет возможности избежать очередей,
так как, в одном кабинете ведут прием 3-4 специалиста. Нет возможности
полностью разграничить потоки больных и здоровых детей.
В связи со значительным увеличением медицинской техники в
кабинетах ультразвуковой и функциональной диагностики, назрел вопрос
о выделении дополнительных кабинетов под исследования.
Кабинет физиотерапии состоит из одного кабинета, что
недопустимо.
С целью повышения доступности медицинской помощи детям
комитетом по управлению имуществом Курской области приобретено в
собственность Курской области помещение, которое передано в
оперативное управления ОБУЗ «Курская городская детская поликлиника
№5». По факту завершения капитального ремонта в нем будет организован
филиал ОБУЗ «Курская городская детская поликлиника №5».
В соответствие с проектом на филиале будет развёрнуто отделение
восстановительного лечения (физиотерапевтический блок, массажные
кабинеты, зал ЛФК) с приёмом врачей: невролога, ортопеда, медицинского
психолога и логопеда.
Открытие филиала позволит улучшить условия приёма детей в
основном здании поликлиники – появится возможность дополнительно
выделить 2 педиатрических кабинета, привести в соответствие комнату
здорового ребёнка, вернуть площади, ранее принадлежащие лаборатории.
Появится реальная возможность разобщить потоки здоровых и больных
детей.
ОБУЗ «Курская городская детская поликлиника №7» находится в
приспособленном здании общежития и занимает три этажа первого
подъезда. Общая площадь поликлиники 822,4 м2. В соответствии с
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»', площадь
занимаемых помещений для осуществления медицинской деятельности
234
должна составлять 1355м2. (без учета площади помещений для
сотрудников, осуществляющих не медицинскую деятельность).
В одном кабинете ведут прием 4 педиатра, по два часа каждый.
В соответствии сСанПиН 3.1.1295-03 «Профилактика инфекционных
заболеваний. Профилактика туберкулеза», в медицинских учреждениях
должны выделяться отдельные прививочные кабинеты для вакцинации
против туберкулеза. Из-за его отсутствия работа прививочного кабинета
вынужденно осуществляется по графику, выделяется день недели, когда
другие виды иммунизации не проводятся.
В связи со значительным увеличением медицинской техники в
кабинетах ультразвуковой диагностики назрел вопрос о выделении
дополнительных кабинетов под исследования.
Нет возможности выделить кабинет для работы врача детского
акушера-гинеколога.
Клинико-диагностическая лаборатория должна располагается одним
блоком, иметь отдельный вход. В поликлинике комната для забора крови
располагаются в отрыве от других помещений лаборатории, среди других
помещений поликлиники (регистратура, ординаторская, ЛФК, массажа,
ФД, УЗИ). В результате чего отсутствует зонирование помещений
лаборатории на «чистую» и «заразную» зоны. Так же нет возможности
организовать отдельный вход.
Для решения проблемы предполагается приобретение в
собственность Курской области помещений площадью 500 квадратных
метров во вновь строящемся жилом доме в юго-западном районе г. Курска,
с последующей их реконструкцией и передачей в оперативное управление
ОБУЗ «Курская городская детская поликлиника №7». Мероприятия будут
реализованы в течение 2013-2014 годов.
Мероприятие 10.4. Расширение сети филиалов ОБУЗ
«Областная станция скорой медицинской помощи» г. Курска.
Уровень обращаемости населения г. Курска на станцию скорой
медицинской помощи в 2012 году составил 487.9 на 1000 населения, что
значительно выше норматива МЗ РФ (318 на 1000). Это обусловлено
территориальным увеличением зоны обслуживания за счет застройки
новых жилых районов в г. Курске. Увеличению радиуса обслуживания
негативно отражается на времени доезда бригады на вызов.
С учетом сложившейся инфраструктуры ОБУЗ «Курская городская
станция скорой медицинской помощи» бригадам подстанции № 1
затруднительно обслуживать население, проживающее в районе КЗТЗ и
строящегося юго-западного микрорайона, так как велик радиус
обслуживания (более 10 км.). Кроме того, в зоне обслуживания находится
участок федеральной трассы М-2 с очень интенсивным движением.
Бригады подстанции №3, преимущественно, обслуживают жителей
Центрального округа. Учитывая особенности расположения данного
округа, где часто возникают автомобильные пробки, возникают те же
235
негативные последствия в плане доступности скорой медицинской помощи
для жителей города. Решением проблемы станет планирование и
строительство до 2020 года двух дополнительных подстанций ОБУЗ
«Курская городская станция скорой медицинской помощи» в г. Курске.
Кроме того, здание центральной подстанции ОБУЗ «Курская
городская станция скорой медицинской помощи» с административной
частью располагается в здании, которое изъято из оперативного
управления и передано в безвозмездное пользование на срок с 01 января
2012 г. до 14 апреля 2016 г., т.е. до окончания действия лицензии. Для
решения
проблемы
ОБУ
«Курскгражданпроект»,
Управлением
капитального строительства Курской области будут выполнены
изыскательские и экспертные работы по оценке возможности
реконструкции и эксплуатации объекта находящегося в стадии
незаверенного строительства по ул. Энгельса 10в. в г. Курска с
последующим решением вопроса завершения строительства объекта до
2018 года.
Мероприятие 10.5. Приобретение и монтаж модульных ФАПов в
районах Курской области.
Организация первичной медико-санитарной помощи на селе имеет
свои особенности, которые связаны с экономическими условиями,
характером расселения, труда и быта, состоянием дорог и транспортного
сообщения. Вопросы повышения качества и доступности медицинской
помощи сельскому населению остаются одними из наиболее острых для
здравоохранения Курской области.
Первичную медико-санитарную помощь сельским жителям
оказывали: 644 фельдшерско-акушерских пункта (ФАП), 31 врачебные
амбулатории (ВА), 21 отделение врача общей практики (ОВОП) и 7
участковых и 1 районная больница (УБ).
Численность населения, обслуживаемого ФАПами, составляет около
283,3 тысячи человек. В среднем 1 ФАП обслуживает около 440 человек.
51 ФАП требуют реконструкции, 21 ФАП нуждаются в переводе в
другое помещение.
Перечень приобретенных и смонтированных модульных ФАПов в
2014 – 2016 годах
№
п/п
Наименование
района
2014г.
1
Беловский
Беличанский ФАП
2
Большесолдатский
3
Глушковский
Уруский ФАП
4
Горшеченский
Быковский ФАП
5
Дмитриевский
Крупецкой ФАП
2015г.
Песчанский
ФАП
Саморядовский
ФАП
2016г.
Вишневский ФАП
Борщенский ФАП
Кекинский ФАП
Сосновский
ФАП
Новопершинский
ФАП
Кулевский ФАП
236
6
Железногорский
7
Золотухинский
8
Касторенский
9
Конышовский
10
Кореневский
Толпинский ФАП
11
Курский
Селиховский ФАП
12
Курчатовский
13
Льговский
14
Мантуровский
15
Медвенский
16
Обоянский
17
Октябрьский
18
Поныровский
19
Пристенский
ВерхнееОльшанский ФАП
20
Рыльский
Учительский ФАП
21
Советский
22
Солнцевский
23
Суджанский
24
Тимский
25
Фатежский
26
Хомутовский
27
Черемисиновский
28
Щигровский
ВСЕГО
Горняцкий ФАП
Железнодорожный
ФАП
Жерновецкий
ФАП
Егорьевский
ФАП
Ваблинский
ФАП
Сергеевский ФАП
Глазовский ФАП
Благодатенский
ФАП
Щемякинский
ФАП
Щетинский ФАП
Макаровский ФАП
Шерекинский
ФАП
БольшеБутырский ФАП
Любочанский
ФАП
Солотинский ФАП
Выползовский
ФАП
Мало-Локнянский
ФАП
Волобуевский
ФАП
Глебовский ФАП
Калиновский ФАП
Пригородненский
ФАП
19
Сергеевский
ФАП
Верхнереутчанский
ФАП
Р-Будский ФАП
Старковский
ФАП
Первомайский
ФАП
Сазановский
ФАП
Липовчиковский
ФАП
Добринский
ФАП
Махновский
ФАП
Катыринский ФАП
1-Поныровский
ФАП
Капыстичанский
ФАП
Куйбышевский
ФАП
Мирный ФАП
Успенский ФАП
Хмелевской ФАП
Дубовицкий
ФАП
Липовский ФАП
Красно-полянский
ФАП
Озерский ФАП
Охочевский ФАП
19
20
Мероприятие
10.6.
Развитие
государственной
судебноэкспертной деятельности.
В целях обеспечения реализации мероприятий, предусмотренных
Федеральным законом от 19.11.2008 № 242-ФЗ «О государственной
геномной регистрации в Российской Федерации, планируется обеспечить
создание в структуре ОБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
237
генетических лабораторий с оснащением специализированных рабочих
мест и укомплектование персоналом, обладающим соответствующими
знаниями и практическими навыками.
В ОБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» отсутствует
лаборатория молекулярно-генетического профиля. Для развития данного
вида экспертной деятельности первоначально будут проведены
организационно-штатные мероприятия с развертыванием указанных
лабораторий, подготовку (переподготовку) сотрудников с последующим
обеспечением необходимым оборудованием и расходными материалами.
Другое не менее важное направление деятельности ОБУЗ «Бюро
судебно-медицинской экспертизы» – судебно-химические и химикотоксикологические исследования, развитие которых предполагается в
рамках проводимого мероприятия.
Одновременно будет проводиться работа по совершенствованию их
организационно-штатной структуры с постепенным включением их в
дальнейшем в программу для обеспечения исполнения требований
Порядка в части штатных нормативов и стандарта оснащения
оборудованием, а также обеспечения производства всех видов
традиционных и современных судебно-медицинских экспертных
исследований.
Характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования в рамках данной
Подпрограммы не применяются.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по
этапам реализации Подпрограммы (при оказании областными
бюджетными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках
Подпрограммы).
Доведение государственного задания не предусмотрено.
Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для
реализации Подпрограммы.
Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за
счет средств федерального, областного бюджетов и бюджета
территориального фонда ОМС. Финансирование Подпрограммы по
каждому мероприятию определяется индивидуально.
Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание мер
управления рисками реализации Подпрограммы.
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы,
и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе «Анализ
рисков
реализации
Государственной
программы
«Развитие
здравоохранения Курской области».
Подпрограмма 11. «Управление реализацией программой»
Паспорт подрограммы
238
Ответственный
исполнитель
подпрограммы
Соисполнители
подпрограммы
Участники подпрограммы
Программно-целевые
инструменты
подпрограммы
Цели подпрограммы
Задачи подпрограммы
Перечень основных
мероприятий
подпрограммы
Целевые
индикаторы и показатели
подпрограммы
- Комитет здравоохранения Курской области
- отсутствуют
- отсутствуют
- отсутствуют
- обеспечение оказания медицинской помощи в
соответствии со стандартами и порядками оказания
медицинской помощи;
повышение уровня качества судебно-медицинских
экспертиз как одного из видов доказательств по делу и
оперативности их производства.
- создание системы контроля качества и безопасности
медицинской деятельности;
создание эффективной системы управления качеством в
здравоохранении.
- Мероприятие 11.1. Контроль качества и безопасности
медицинской деятельности.
- Выполнение мероприятий по обеспечению контроля.
Выполнение плана проверок.
Увеличение
доли
лечебно-профилактических
учреждений, осуществляющих свою деятельность в
соответствии с порядками и стандартами оказания
медицинской помощи.
Этапы и сроки реализации - Подпрограмма реализуется в один этап: 2013-2020 годы
подпрограммы
Объемы бюджетных
- Подпрограмма
11.
«Управление
реализацией
ассигнований
программы»
подпрограммы, тыс. руб.
Всего 791 107,70, в том числе по годам:
2013 г. – 98 719,90 тыс. руб.;
2014 г. – 98 828,20 тыс. руб.;
2015 г. – 98 926,60 тыс. руб.;
2016 г. – 98 926,60 тыс. руб.;
2017 г. – 98 926,60 тыс. руб.;
2018 г. – 98 926,60 тыс. руб.;
2019 г. – 98 926,60 тыс. руб.;
2020 г. – 98 926,60 тыс. руб.
Ожидаемые результаты
- увеличение
доли
лечебно-профилактических
реализации подпрограммы
учреждений, осуществляющих свою деятельность в
соответствии с порядками и стандартами оказания
медицинской помощи 100%;
обеспечение выполнения мероприятий по обеспечению
контроля на 100%;
обеспечение выполнения плана проверок не ниже
90,5%.
239
Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Организация и проведение контрольных мероприятий направлены на
охрану здоровья населения Курской области.
Общий коечный фонд медицинских учреждений Курской области, с
учетом медицинских организаций всех форм собственности, составляет
9724 койки, в том числе 9071 коек развернуто в государственных
учреждениях здравоохранения. В 2012 году обеспеченность населения
койками с круглосуточным пребыванием составляла 86,7 на 10 тыс.
населения, что соответствует среднероссийским показателям.
На территории области развернута сеть сосудистых и
травматологических центров, а также организован ряд межрайонных
отделений по различным профилям (акушерство, педиатрия, инфекция,
кардиология, травмотология, пульмонология) общий коечный фонд
которых составляет 1115 коек (12,2% от общего коечного фонда).
Реализация указанных мероприятий позволила не только эффективно
перераспределить потоки пациентов, высвободить ресурсы внутри
системы здравоохранения, но и обеспечила выполнение отраслевых
стандартов медицинской помощи. Организационные мероприятия,
реализованные в 2010-2012 годах на территории Курской области,
обеспечили предпосылки для формирования современной модели
здравоохранения, ориентированной на достижение более высокого уровня
качества и доступности медицинской помощи.
В ходе реализации Программы будет сформирована структура
общего коечного фонда, соответствующая «Паспорту здоровья населения
Курской области», создание которого обеспечено мероприятиями по
внедрению информационных систем в рамках реализации областной
программы «Модернизация здравоохранения Курской области на 2011 –
2012 годы».
Организация оказания специализированной медицинской помощи в
обязательном порядке предусматривает внедрение «маршрутизации»
пациентов, которая утверждается нормативными актами комитета
здравоохранения. Обязательными требованиями при формировании
«маршрутизации» являются учет возможности оказания медицинской
помощи на догоспитальном этапе и территориальной доступности.
С целью оптимизации и повышения качества диагностики
заболеваний
будет
выполнена
максимальная
централизация
параклинических служб, обеспечивающих лабораторную диагностику
состояний (заболеваний), не требующих экстренного медицинского
вмешательства.
Дальнейшее развитие межмуниципальных медицинских организаций
и финансовое наполнение уже существующей системы позволит в
кратчайшие сроки изменить ряд медико-демографических показателей
путем повышения качества и доступности медицинской помощи
населению Курской области.
240
Характеристика основных мероприятий Подпрограммы
Мероприятие 11.1 Контроль качества и безопасности медицинской
деятельности.
Управление качеством в здравоохранении – это организация и
контроль медицинской деятельности (ее качества и безопасности) для
обеспечения потребности населения в медицинской помощи.
В целях улучшения здоровья населения, достижения стабильных
показателей качества оказания оказываемой медицинской помощи,
поддержания их на соответствующем уровне и обеспечения непрерывного
процесса повышения качества необходимо создание системы контроля
качества и безопасности медицинской деятельности, включающей:
государственный контроль, ведомственный контроль и внутренний
контроль, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на
условиях,
которые
установлены
территориальной
программой
обязательного медицинского страхования и договором на оказание и
оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию и контроль, осуществляемый независимыми экспертными
организациями.
В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ
к полномочиям по контролю качества и безопасности органов
исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны
здоровья относится:
1. Государственный контроль – полномочия по лицензированию
медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением
высокотехнологичной медицинской помощи), переданных Российской
Федерацией органам исполнительной власти субъектов Российской
Федерации посредством проведения:
- плановых проверок соблюдения лицензиатами (юридическими
лицами, предпринимателями без образования юридического лица)
лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности;
- внеплановых проверок соблюдения лицензиатами/соискателями
лицензии (юридическими лицами, лицами, предпринимателями без
образования юридического лица) лицензионных требований при
осуществлении медицинской деятельности.
Государственный контроль – полномочия по лицензированию
медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением
высокотехнологичной медицинской помощи), переданных Российской
Федерацией органам исполнительной власти субъектов Российской
Федерации осуществляется уполномоченными лицами комитета
здравоохранения Курской области согласно компетенции в порядке,
установленном Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О
защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при
осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального
241
контроля» и Федеральным законом Российской Федерации от 4 мая 2011
года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».
2. Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской
деятельности подведомственных органов и организаций посредством:
- проведения проверок соблюдения медицинскими организациями
порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской
помощи;
- проведения проверок соблюдения медицинскими организациями
безопасных условий труда, требований по безопасному применению и
эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);
- проведения проверок соблюдения медицинскими работниками,
руководителями
медицинских
организаций,
фармацевтическими
работниками и руководителями аптечных организаций ограничений,
применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности в
соответствии с настоящим Федеральным законом.
Основными принципами системы контроля качества и безопасности
медицинской деятельности должны стать:
- ориентированность на потребителя;
- ответственность каждого субъекта системы контроля качества и
безопасности медицинской деятельности;
- доступность информации о результатах деятельности системы
контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
- формирование мотивации медицинских работников к улучшению
качества медицинской помощи.
Контроль качества и безопасности медицинской деятельности
осуществляется в целях реализации основных принципов охраны здоровья:
- соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение
связанных с этим правами государственных гарантий;
- приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
- доступность и качество медицинской помощи;
- недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
Характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования в рамках данной
Подпрограммы не применяются.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по
этапам реализации Подпрограммы (при оказании областными
бюджетными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках
Подпрограммы).
Доведение государственного задания не предусмотрено.
Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для
реализации Подпрограммы.
Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за
счет средств областного бюджета.
242
Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание мер
управления рисками реализации Подпрограммы.
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы,
и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе «Анализ
рисков
реализации
Государственной
программы
«Развитие
здравоохранения Курской области».