Vech-vnutr

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
«Утверждаю»
Проректор по учебной работе,
профессор Е.Г. Бутолин
«_____»_________________2014 г.
Учебно-методический комплекс
По дисциплине: внутренние болезни
Преподаваемой на кафедре госпитальной терапии
Для студентов лечебного факультета вечернего отделения
Раздел 1.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
Всего часов: 462
Аудиторных: 306
В том числе: лекции 66
практические 240
Самостоятельная работа 156
Форма контроля: государственная аттестация выпускников
( зачет, экзамен)
Ижевск – 2014
Учебно-методический комплекс одобрен и утвержден на
заседании кафедры
«______»_____________200__г. Протокол №_________
Заведующий кафедрой _____________________________
Учебно-методический комплекс одобрен и утвержден на
заседании ЦМК
«______»_____________200__г. Протокол №_________
Председатель ЦМК ________________________________
Учебно-методический комплекс одобрен и утвержден на
заседании ЦКМС
«______»_____________200__г. Протокол №_________
Председатель ЦКМС _________________Д.М. Михайлов
Учебно-методический комплекс
одобрен и утвержден
Начальник учебной части ___________________________
«______»_____________200__г.
1. Общая характеристика специальности 040100 – Лечебное дело
1.1. Специальность утверждена приказом Министерства образования Российской
Федерации (приказ Госкомвуза РФ от 05.03.94 г. №180).
1.2. Квалификация выпускника – Врач.
Нормативный срок освоения основной образовательной программы подготовки по
специальности 040100 – Лечебное дело при очной форме обучения – шесть лет,
при очно-заочной (вечерней) форме обучения – шесть с половиной лет.
1.3. Квалификационная характеристика выпускника.
Объектом профессиональной деятельности выпускников является пациент.
Врач – выпускник по специальности 040100 Лечебное дело имеет право
проводить лечебно-профилактическую деятельность только под контролем
сертифицированных специалистов. Он имеет право занимать врачебные
должности, не связанные с самостоятельным ведением больных. Выпускник
может заниматься научно-исследовательской деятельностью по теоретическим и
фундаментальным направлениям медицины.
Выпускники по специальности 040100 – Лечебное дело могут быть
подготовлены к выполнению следующих видов профессиональной деятельности:
 Профилактической,
 Диагностической,
 Лечебной,
 Воспитательно-образовательной,
 Организационно-управленческой,
 Научно-исследовательской.
Врач – выпускник по специальности 040100 Лечебное дело подготовлен к
решению следующих задач:
 Проведение первичной, вторичной и третичной профилактики
заболеваний населения (здоровых, больных, членов их семьи и
коллективов);
 Диагностика заболеваний, прежде всего ранних и типичных проявлений
болезни, а также малосимптомных и атипичных их вариантов течения
заболевания на основе владения пропедевтическими и лабораторноинструментальными методами исследования;
 Диагностика и оказание первой помощи при неотложных состояниях;
 Лечение с использованием терапевтических и хирургических методов;
 Диагностика и ведение физиологической беременности, приеме родов;
 Экспертиза трудоспособности больных;
 Судебно-медицинская экспертиза;
 Гигиеническое воспитание больных и членов их семей;
 Организация труда в медицинских учреждениях и ведение медицинской
документации;
 Медицинская помощь населению в экстремальных условиях эпидемий, в
очагах массового поражения;
 Самостоятельная работа с информацией (учебной, научной, нормативной
справочной литературой и другими источниками).
Врач должен уметь:
 Осуществлять индивидуальную и популяционную профилактику болезней,
диспансеризацию здоровых и больных;
 Диагностировать и лечить больных при оказании плановой и неотложной
помощи с заболеваниями и патологическими состояниями, изучение





которых предусмотрено учебной программой и планами обучения в
медицинском вузе;
Вести медицинскую документацию;
Проводить судебно-медицинскую документацию;
Оказывать медицинскую помощь в очагах массового поражения
населения;
Организовать работу подчиненного ему персонала в отделениях
учреждений здравоохранения с учетом требований техники безопасности и
в соответствии с нормативными документами службы здравоохранения;
Эффективно вести работу по медицинскому просвещению здоровых и
больных.
1.4. Возможности продолжения образования врача, освоившего основную
образовательную программу высшего профессионального образования по
специальности 040100 – Лечебное дело:
Врач подготовлен для продолжения образования в интернатуре,
ординатуре, аспирантуре (на теоретических кафедрах) по программе
послевузовского профессионального образования.
ОБЩЕЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОСНОВНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ
ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ ВЫПУСКНИКА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
040100 – Лечебное дело
1. Основная образовательная программа
подготовки Врача
разрабатывается
на
основании
настоящего
государственного
образовательного стандарта и включает в себя учебный план, программы
учебных дисциплин, программы учебных и производственных практик.
2. Требование к обязательному минимуму содержания основной
образовательной программы подготовки Врача, к условиям ее реализации и
срокам
ее
освоения
определяются
настоящим
государственным
образовательным стандартом.
3. Основная образовательная программа подготовки Врача состоит из
дисциплин федерального компонента, дисциплин национально-регионального
(вузовского) компонента, дисциплин по выбору студента, а также
факультативных дисциплин. Дисциплин и курсы по выбору студента в
каждом цикле должны содержательно дополнять дисциплины, указанные в
федеральном компоненте цикла.
Получить умения:
 По оказанию лечебно-профилактической помощи основной массе
населения в условиях поликлиники,
 По формированию клинического мышления по ранней диагностики
наиболее часто встречающихся заболеваний с учетом особенностей их
течения, лечения, профилактики, диспансеризации, экспертизы
трудоспособности,
 По оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе при острых
и ургентных состояниях.
ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ПОДГОТОВКИ ВЫПУСКНИКА по
специальности 040100 – Лечебное дело
Требования к профессиональной подготовки специалиста.
Выпускник должен уметь решать задачи, соответствующие его квалификации
указанной в п.1.2. настоящего государственного образовательного стандарта.
В результате клинической подготовки по терапевтическим курсам у
специалиста должно быть сформированы врачебное поведение и основы
клинического
мышления,
а
также
умения,
обеспечивающие
решение
профессиональных задач и применение им алгоритма врачебной деятельности по
оказанию медицинской помощи при неотложных и угрожающих жизни состояний, по
профилактике, диагностике, лечению и реабилитации больных.
Специалист должен уметь:
 Проводить профилактические, гигиенические и противоэпидемические
мероприятия;
 Оказывать лечебно-профилактическую помощь населению;
 Анализировать и оценивать состояния здоровья населения, влияние на него
факторов окружающей и производственной среды, качество медицинской
помощи; применять современные методы научного познания, средства и
методы педогогического воздействия на личность, знания общих и
индивидуальных особенностей психики человека;
 Решать использованием математических методов профессиональные задачи
и работать с ЭВМ;
 Пропагандировать здоровый образ и стиль жизни, значение занятий
физической культурой для здоровья.
Специалист в своей профессиональной деятельности должен применять
знания:
 Основных физических, химических, биологических и физиологических
закономерностей, процессов и явлений в норме и патологии, а также
работы с лечебно-диагностической аппаратурой;
 Строения, топография и развития клеток, тканей, органов и систем
организма во взаимосвязи с их функцией в норме и патологии;
 Общих
закономерностей
происхождения
и
развития
жизни,
жизнедеятельности организма и законов генетики;
 Основных характеристик лекарственных препаратов и форм, их
классификации, фармакодинамики и фармакокинетики, показаний и
противопоказаний к назначению и применению для профилактики и
лечения, оформление рецептов;
 Иностранного языка для профессионального общения (устного и
письменного) и работы с оригинальной литературой по специальности.
Требования к материально-техническому обеспечению учебного
процесса.
Высшие учебное заведение, реализующее основную образовательную
программу подготовки дипломированного специалиста, должно располагать
материально-технической базой, соответствующей действующим санитарнотехническим нормам и обеспечивающей поведение всех видов лабораторной,
практической, клинической дисциплинарной, междисциплинарной подготовки
и научно-исследовательской работы студентов, предусмотренных примерным
учебным планом (количество помещений для размещения кафедр определяется
из расчета не менее 18 кв.м учебных и учебно-лабораторных помещений на 1
студента).
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ «ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ» ДЛЯ
СТУДЕНТОВ (VI-VII курса)
Основной целью преподавания внутренних болезней является формирование основ
клинического мышления, овладение навыками обследования больных внутренними
заболеваниями и их лечения, а также привитие будущим врачам принципов
медицинской деонтологии.
Задачами изучения студентами внутренних болезней является:
а) углубление и расширение знаний этиологии, патогенеза и клиники основных
нозологических форм внутренней патологии;
б) знакомство с атипичными вариантами течения основных форм и относительно
более редкими заболеваниями;
в) овладение методами дифференциальной диагностики, формирование
конкретного диагноза;
г) овладение методами дифференциальной фармакотерапии на основе знаний
клинической фармакологии;
д) освоение программы реабилитации, врачебно-трудовой экспертизы и
диспансерного наблюдения как при всех заболеваниях внутренних органов
в целом, так и у каждого конкретного больного.
Перечень основных дисциплин, необходимых для изучения внутренних болезней на
VI курсе:
1) нормальная анатомия (строение и местонахождение внутренних органов);
2) патологическая анатомия (макро- и микроструктура внутренних органов при
заболеваниях);
3) нормальная физиология (функция внутренних органов в норме);
4) патологическая физиология (изменение функции внутренних органов при их
патологии);
5) биохимия (процессы обмена, энергетика внутренних органов), клиническая
фармакология (фармакодинамика, фармакокинетика, рецептура лекарственных
препаратов);
6) пропедевтика внутренних болезней (семиотика основных форм внутренней
патологии, пропедевтические навыки, основы лабораторных и инструментальных
методов исследования;
7) факультетская терапия (этиология, патогенез и клиника основных нозологических
форм внутренней патологии в типичных вариантах, основы дифференциальной
диагностики);
8) внутренние болезни V курс (атипичные варианты течения основных форм,
дифференциальная фармакотерапия, реабилитация);
9) социальная гигиена и организация здравоохранения (профессиональные
права и обязанности, принципы медицинского страхования, мед. статистика,
номенклатура и классификация болезней, травм и причин смертности, основные
документы по работе мед. учреждений, принципы, содержание и функции работы
врачей поликлиники, стационара, контроль за качеством диагностики и лечения,
санитарно-профилактическая работа, диспансеризация, МСЭК, мед-деонтология).
План лекций, форма обучения вечерняя
66 часов
№
1
2
3
4
Тема лекции
Атеросклероз, обмен
липидов.
Современное лечение
атеросклероза.
Основные вопросы лекции
Профессор И.В. Логачева
1. Атеросклероз
и
сердечнососудистые заболевания.
2. Основы патогенеза атеросклероза,
стадии атерогенеза.
3. Современная
классификация
гиперлипидемий.
4. Клиническая
картина
и
лабораторно-инструментальные
методы
обследования
больных
дислипидемией.
5. Терапия дислипидемий.
6.
Первичная
и
вторичная
профилактика атеросклероза.
Дифференциальная
Профессор Н.И. Максимов
диагностика
1. Эпидемиология АГ в РФ и УР.
артериальных
2. Особенности формирования
гипертензий.
артериальной гипертонии у больных
артериальной гипертонией и
симптоматической гипертонией.
3. Клиническая картина, лабораторно –
инструментальные методы
обследования больных
артериальной гипертензией.
4. Современная классификация
артериальной гипертонии (в рамках
рекомендации ВНОК 2004, с
дополнениями 2007г.).
5. Стратифиационный риск при АГ.
6. Формулировка диагноза АГ.
Дифференциальные
Профессор Н.И. Максимов
подходы к лечению
1. Принципы подбора терапии АГ.
артериальной
2. Обоснование комбинированной
гипертензии. Лечение
терапии АГ.
гипертонических
3. Лечение осложненных и
кризов.
неосложненных гипертонических
кризов.
4. Первичная и вторичная
профилактика АГ.
5. Выполнение целевой программы
«Профилактика, диагностика и
лечение АГ в РФ».
Дифференциальная
Профессор И.В. Логачева
диагностика
при
1. Классификация кардиалгий.
болях
в
области
2. Дифференциальная
диагностика
сердца.
болевого синдрома при ИБС
(стабильная
стенокардия
напряжения,
прогрессирующая
стенокардия, инфаркт миокарда).
3. Особенности болевого синдрома
Часы
2
2
2
2
5
6
7
8
при миокардитах, перекардитах,
болезнях аорты, ТЭЛА, ГБ, ПМК,
НЦД.
Дифференциальная
Профессор И.В. Логачева
терапия ИБС.
1. Общие принципы терапии ИБС в
зависимости от категории факторов
риска.
2. Направления
медикаментозного
лечения ИБС (антиангинальные
препараты,
антитромботические,
гиполипидемические и др.).
3. Показания
к
хирургическому
лечению больных ИБС (ЧКВ, КШ).
Дифференциальная
Доцент Р. М. Валеева
диагностика и лечение
1. Варианты начала ИМ (ангинозный
ИМ
статус гастралгический,
астматический,
цереброваскулярный, аритмический
и без болевой).
2. Локализация ИМ, ЭКГ критерии
диагностики ИМ с зубцом Q и без
зубца Q, особенности клиники и
лечения.
3. Маркеры некроза миокарда
(миоглобин, тропонины,
трансаминазы), эхокардиография.
4. Дифференциальная диагностика
ИМ.
5. Этапы организации и оказания
неотложной помощи при ИМ,
направления в лечении ИМ.
6. Лечение больных в остром и
подостром периоде ИМ.
7. Тактика и стратегия лечения
больных, перенесших острый
коронарный синдром.
Осложнения инфаркта Доцент Р. М. Валеева
миокарда.
1. Осложнения ИМ.
Постинфарктная
2. Нарушения сердечного ритма.
стенокардия.
3. Острая сердечная недостаточность,
отек легких, кардиогенный шок.
4. Перикардит в остром периоде ИМ
(симптом Кернига).
5. Острая и хроническая аневризма
левого желудочка, ремоделирование
миокарда.
6. Ранняя постинфарктная
стенокардия.
7. Тромбоэмболические осложнения
при ИМ и их профилактика.
8. Синдром Дресслера, клинические
варианты.
Этапы и аспекты
Доцент Р. М. Валеева
2
2
2
2
реабилитации
больных ИМ.
9
10
1. Алгоритмы и стандарты лечения
ИМ и его осложнений.
2. Аспекты реабилитации больных ИМ
(медицинские,
физические,
психологические, социальные).
Функциональные
Доктор мед. наук Б.Л. Мультановский
пробы в кардиологии.
1. Значение
инструментальных
методов
исследования
в
кардиологии.
2. Коронароангиография – показания,
противопоказания, подготовка к
исследованию,
возможные
осложнения.
3. Функциональные
пробы
–
определение, классификация.
4. Пробы со статической нагрузкой.
5. Тест с 6-минутной ходьбой –
методика проведения и оценка
результатов.
6. Пробы с дозируемой физической
нагрузкой
(велоэргометрическая
проба, тредмил-тест) – физические
основы,
показания,
противопоказания,
методика
проведения,
критерии
оценки
результатов, понятие парной ВЭМ,
особенности ВЭМ при инфаркте
миокарда.
7. Суточное мониторирование ЭКГ.
8. Чреспищеводная
электрическая
стимуляция
предсердий
–
показания,
критерии
оценки
коронарного кровоснабжения и
системы генерации и проведения
электрических импульсов.
9. Фармакологические
пробы
–
классификация, механизм действия
применяемых препаратов, методы
проведения и оценки результатов.
10. Стресс – ЭхоКГ – принцип метода,
проведение и оценка результатов.
11. Безболевая ишемия миокарда –
значение,
причины,
методы
выявления и лечения.
Классификация
и Профессор И.В. Логачева
диагностика
1. Основы электрофизиологии сердца.
нарушений
ритма
2. Классификация аритмий сердца
сердца.
(нарушения
образования,
проведения
электрического
импульса,
комбинированные
аритмии).
3. Методы диагностики нарушений
ритма
сердца,
современное
состояние проблемы.
2
2
11
12
13
14
Дифференцированное Профессор И.В. Логачева
лечение больных с
1. Классификация антиаритмических
нарушениями ритма
средств, используемых для лечения
сердца.
нарушенной функции автоматизма.
Проаритмическое
действие
препаратов.
2. Дифференцированное
назначение
ААП при нарушениях образования
импульса.
3. Купирование
пароксизмальных
нарушений
ритма
(наджелудочковых и желудочковых
тахикардий,
фибрилляции
предсердий).
4. Профилактическая
терапия
нарушений ритма сердца.
5. Основы хирургических методов
лечения аритмий (имплантация
ЭКС, РЧА, показания к назначению
кардиовентеро-дефибрилляторов).
Дифференциальная
Профессор Н.И. Максимов
диагностика и лечение
1. Этиологические и
поражений миокарда
патогенетические факторы
(миокардиты).
миокардитов.
2. Классификация миокардитов.
3. Эндокардиальное биополе и его
роль в постановке диагноза
миокардита.
4. Роль лабораторноинструментальных методов
диагностики.
5. Дифференциальная диагностика с
ИМ, кардиомиопатиями,
приобретенными пороками.
6. Лечение миокардитов.
Дифференциальная
Профессор Н.И. Максимов
диагностика и лечение
1. Классификация кардиомиопатий.
поражений миокарда
2. Клиническое проявление
(кардиомиопатии).
миокардитов.
3. Роль лабораторноинструментальных методов
исследования в пастановке
диагноза кардиомиопатий.
4. Роль медикаментозных методов
лечения, возможности
хирургической коррекции.
5. Дифференциальная диагностика
кардиомиопатий и миокардитов.
Диагностика
и Профессор Н.И. Максимов
лечение острой и
1. Эпидемиологические данные
хронической
распространенности ХСН в РФ.
сердечной
2. Классификация ХСН
недостаточности.
(рекомендации ВНОК 2004,
Сердечная астма и
обновленная версия 2007г.).
2
2
2
отек легких.
15
16
17
18
3. Этиологические и
патогенетические факторы ХСН,
ОСН.
4. Роль основных и дополнительных
лекарственных средств в лечении
ХСН, ОСН.
5. Возможности немедикаментозных
методов коррекции ХСН.
6. Ресинхронизирующая терапия при
ХСН.
Дифференциальная
Доктор мед. наук Б.Л. Мультановский
диагностика
шумов
1. Механизмы
образования
и
сердца.
классификация сердечных шумов
Дифференциальная
(невинные,
длительные,
диагностика
систолические и диастолические).
кардиомегалии.
2. Объективное
исследование
пациентов с кардиомегалией.
3. Методы лабораторной диагностики,
ЭКГ,
ЭХО-кардиография,
рентгенография.
4. Алгоритм обследования и лечения
пациента с кардиомегалией.
Дифференциальная
Профессор И.В. Логачева
диагностика
1. Общие патоморфологические и
системных
клинические проявления системного
заболеваний
процесса.
соединительной
2. Опорные
дифференциальные
ткани.
лабораторные, биохимические и
иммунологические
показатели,
отражающие активность процесса.
3. Основные клинические проявления
острой ревматической лихорадки,
СКВ,
ССД,
дерматомиозита,
узелкового полиартериита.
4. Особенности клинических форм и
течения системных заболеваний
Дифференциальная
Профессор И.В. Логачева
терапия
системных
1. Задачи
лечения
и
схема
заболеваний
патогенетической терапии СЗСТ.
соединительной
2. Противовоспалительные препараты
ткани.
(НПВП и ГК), базисная терапия и
иммуносупрессивная терапия.
3. Физическое
моделирование,
физическая
анальгезия.
Реабилитация.
4. Дифференцированное
лечение
острой ревматической лихорадки,
СКВ,
ССД,
дерматомиозита,
узелкового периартериита.
5. Вопросы профилактики СЗСТ.
Дифференциальная
Профессор И.В. Логачева
диагностика и терапия
1. Классификация
системных
системных
васкулитов,
общие
вопросы
васкулитов.
этиологии и патогенеза.
2
2
2
2
19
Дифференциальная
диагностика болезней
суставов
20
Диагностика, лечение
и
профилактика
тромбозов.
21
Синдром
диссиминированного
внутрисосудистого
свертывания
(ДВС)
крови,
вопросы
дифференциальной
диагностики
и
терапии.
2. Основные принципы диагностики
системных васкулитов.
3. Особенности
частных
форм
системных
васкулитов
(геморрагический
васкулит,
гранулематоз
Вегенера,
неспецифический аортоартериит и
др.).
4. Общие принципы лечения.
Доцент Р. М. Валеева
1. Распространенность и социальноэкономическая значимость
ревматических болезней.
2. Определение суставного синдрома,
терминология поражения суставов и
околосуставных тканей.
3. Методы диагностики суставного
синдрома
а) опрос и физикальное обследование;
б) анализ лабораторных
исследований;
в) анализ инструментальных
исследований.
4. Программа дифференциальной
диагностики при суставном
синдроме.
5. Диагностические критерии и
характерны проявления
распространенных ревматических
болезней.
Профессор И.В. Логачева
1. Система гемостаза (прокоагуляция,
фибринолитическая
система,
активация тромбоцитов).
2. Клинические
проявления
тромбоэмболий.
3. Методы исследования системы
гемостаза и фибринолиза.
4. Препараты,
вмешивающие
в
процесс свертывания крови.
5. Профилактика
атеротромбозов,
ТЭЛА, тромбозов глубоких вен .
Профессор А.С. Димов
1. Понятие о ДВС и проблемы
терминологии.
2. Основные
этиологические
и
патофизиологические
механизмы
синдрома.
3. Клиника, классификация клиникопатогенетических
вариантов
и
критерии диагностики.
4. Лабораторные методы диагностики.
5. Основные направления лечения
ДВС-синдрома.
2
2
2
6. Дифференциальные
подходы
(алгоритмы) лечения.
7. Диагностические
ошибки
и
первичная профилактика синдрома.
22
23
24
Дифференциальная
Доцент И.Р. Гайсин
диагностика
при
1. Дифференциальная диагностика при
пищеводной
и
пищеводной диспепсии (гастрожелудочной
эзофагеальная рефлюксная болезнь,
диспепсии
дивертикулы, ожоги пищевода,
грыжа
пищеводного
отверстия
диафрагмы и др.).
2. Современная
классификация,
этиология, патогенез, клинические
особенности,
диагностика,
дифференциальная диагностика и
дифференцированное
лечение
синдрома неязвенной диспепсии,
хронического гастрита и язвенной
болезни желудка и 12-перстной
кишки.
3. Терапия пищеводной диспепсии.
4. Данные доказательной базы и
Маастрихских
соглашений
в
терапии желудочной диспепсии, в
методах
эрадикационного
и
противорецидивного лечения.
Дифференциальная
Доцент И.Р. Гайсин
диагностика и лечение
1. Клиническая
и
лабораторнозаболеваний,
инструментальная
проявляющихся
дифференциальная
диагностика
гепатомегалией и
заболеваний,
сопровождающихся
гепатолиенальным
увеличением печени (стеатогепатоз,
синдромом
стеатогепатиты, вирусные гепатиты,
хроническая
сердечная
недостаточность,
болезни
накопления,
паразитарные
и
инфекционные болезни и др.).
2. Дифференциальная диагностика
заболеваний, проявляющихся
гепатолиенальным синдромом
(циррозы печени, инфекционный
эндокардит, инфекционные болезни
и др.).
3. Лечение заболеваний,
проявляющихся гепатомегалией и
гепатолиенальным синдромом.
4. Классификация, характеристика и
особенности
применения
лекарственных
препаратовгепатопротекторов.
Дифференциальная
Доцент И.Р. Гайсин
диагностика
при
1. Этиология и патогенеза,
кишечной диспепсии
классификация, диагностика,
2
2
2
25
26
27
дифференциальная диагностика и
лечение кишечной диспепсии
(синдром раздраженного
кишечника, заболеваний, при
которых встречаются синдромы
мальабсорбции и мальдигестии,
заболеваний, сопровождающихся
острыми и хроническими запорами
и поносами).
2. Классификация, механизмы
действия, характеристика
эффективность и безопасность
антидиарейных медикаментозных
средств и лекарственных препаратов
для лечения обстипации.
Дифференциальная
Профессор Н.И. Максимов
диагностика и
1. Заболевания органов дыхания с
лечение нарушений
проявлениями нарушений
бронхиальной
бронхиальной проводимости.
проводимости.
2. Этиологические факторы и
патофизиологические механизмы
нарушения бронхиальной
проводимости.
3. Классификация ХОБЛ,
бронхиальной астмы.
4. Клинические проявления ХОБЛ и
бронхиальной астмы.
5. Роль лабораторноинструментальных методов
исследования при ХОБЛ и БА.
6. Основные принципы терапии
ХОБЛ, БА.
7. Первичная и вторичная
профилактика ХОБЛ.
Дифференциальная
Профессор Н.И. Максимов
диагностика и лечение
1. Основные этиологические
очаговых заболеваний
факторы очаговых заболеваний
легких.
легких.
2. Патологические механизмы
(ОЗЛ).
3. Клинические проявления ОЗЛ и
лабораторно-инструментальное
подтверждение ОЗЛ.
4. Классификация ОЗЛ.
5. Дифференциальная диагностика
ОЗЛ.
6. Медикаментозная терапия (в
свете современных
рекомендаций).
7. Профилактика ОЗЛ.
Дифференциальная
Профессор Н.И. Максимов
диагностика и
1. Определение диссеминированных
лечение заболеваний,
поражений легких (ДПЛ).
проявляющихся
2. Классификация ДПЛ.
2
2
2
диссеминированным
поражением легких.
28
29
30
31
3. Клинические проявления ДПЛ.
4. Особенности дифференциальной
диагностики.
5. Лабораторно-инструментальное
подтверждение ДПЛ.
6. Лечение ДПЛ.
Дифференциальная
Профессор Н.И. Максимов
диагностика и
1. Особенности анатомического
лечение заболеваний
строения желчевыводящей системы
желчных путей и
и поджелудочной железы.
поджелудочной
2. Этиологические факторы и
железы.
патофизиологические механизмы
заболеваний желчных путей и
поджелудочной железы.
3. Классификация заболеваний
билиарного тракта и
поджелудочной железы.
4. Клинические проявления.
5. Особенности современной
лабораторно-инструментальной
диагностики патологий билиарных
путей и поджелудочной железы.
6. Направления медикаментозного и
немедикаментозного лечения.
7. Роль первичной и вторичной
профилактики.
Дифференциальная
Профессор Н.И. Максимов
диагностика
1. Этиологические причины и
состояний,
патофизиологические механизмы
проявляющихся
коматозных состояний.
коматозным
2. Клиника коматозных состояний и
состоянием.
лабораторно-инструментальная
диагностика.
3. Неотложная помощь при
коматозных состояниях.
4. Профилактика развития
коматозных состояний.
Дифференциальная
Профессор Н.И. Максимов
диагностика при
1. Определение лихорадки.
лихорадке.
2. Механизмы регуляции
термогенеза.
3. Физиологическая и патологическая
лихорадка.
4. Классификация лихорадки.
5. Лабораторно-инструментальная
диагностика причин лихорадки.
6. Основные направления коррекции
лихорадки.
Дифференциальная
Профессор Н.И. Максимов
диагностика и лечение
1. Понятие
о
нефротическом
заболеваний,
синдроме.
проявляющихся
2. Патогенетические
механизмы
нефротическим
развития нефротического синдрома.
синдромом.
3. Особенности
дифференциальной
2
2
2
2
32
33
диагностики
заболеваний,
сопровождающихся нефротическим
синдромом.
4. Лечение
заболеваний
с
нефротическим синдромом.
5. Профилактические мероприятия.
Дифференциальная
Профессор Н.И. Максимов
диагностика и лечение
1. Этиологические факторы развития
при
хронической
ОПН.
почечной
2. Патогенетические механизма ОПН.
недостаточности.
3. Пути коррекции ОПН.
4. Заболевания проявляющиеся ХПН.
5. Медикаментозная терапия и
немедикаментозные пути коррекции
ОПН и ХПН.
6. Первичная
и
вторичная
профилактика ОПН и ХПН.
7. Показания
к
гемодиализу
и
пересадке почек.
Бактериальный
Профессор Н.И. Максимов
эндокардит.
1. Этиология и патогенез
Проблемы
инфекционного эндокардита.
диагностики
и
2. Классификация. Вопросы
лечения.
диагностики и дифференциальной
диагностики.
3. Лечение в зависимости от форм
бактериального эндокардита.
4. Показания к хирургическому
лечению.
Итого: 66 часов
2
2
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
Практических занятий для студентов VI-VII курса леч. факультета
(внутренние болезни – стационар)
№п/п
1.
2.
3.
4.
5.
Тема занятия
Время в
часах
КАРДИОЛОГИЯ,
РЕВМАТОЛОГИЯ
Дифференциальная
диагностика при болях в
области сердца.
Особенности
коронарного
болевого и некоронаргенного
синдрома. ИБС, современная
классификация.
Безболевая
ишемия. Лечение болевого
синдрома в зависимости от его
происхождения.
Медикаментозные, нагрузочные
тесты, мониторинг ЭКГ, стрессЭхоКГ, ЧПС. Показания к
применению коронарографии.
123 ч.
Острый
коронарный
синдром:
НС
и
ИМ
(диагностика,
дифференциальная
диагностика, лечение)
Дифференциальная диагностика
ОКС Лечение и профилактика
НС. Особенности купирования
приступа при ИМ. Неотложная
терапия на догоспитальном и
госпитальном этапе.
Диагностика
и
дифференциальная диагностика
ОИМ. Осложнения ИМ.
Дифференцированное лечение
ОИМ. Аспекты реабилитации
(психические,
физические,
психологические,
профессиональные, социальноэкономические). Профилактика
ИБС.
Дифференциальный диагноз и
лечение острой и хронической
сердечной недостаточности.
Перечень лабораторных, клинических и
других работ, выполняемых студентами по
теме
(9,8 ч.)
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
Курация и разбор больных с ИБС и
некоронарогенными болями в области сердца.
Оценка ЭКГ, лабораторных и биохимических
данных.
Решение
тематических
(ситуационных) задач.
Курация и разбор больных с ИБС после
проведения
АКШ
(аортокоронарного
шунтирования).
Оценка
и
трактовка
медикаментозных,
нагрузочных
тестов,
суточного мониторирования, ЧПЭС и ЭхоКГ.
Решение тематических (ситуационных задач).
(14,7 ч.)
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
Курация больных. Клинический разбор
больных,
расшифровка
ЭКГ.
Решение
ситуационных задач.
Курация больных, разбор клинических
ситуаций,
оценка
лабораторно
–
инструментальных
данных,
ЭХО
–
кардиограмм, ренгенограмм.
Курация больных, разбор клинических
ситуаций, оценка различных программ
лечения у курируемых больных. Изучение
факторов риска ИБС и определение
программы
первичной
и
вторичной
профилактики ИБС.
6.
Дифференциальный диагноз и
лечение
острой
сердечной
недостаточности.
Дифференциальный диагноз и
лечение хронической сердечной
недостаточности.
Дифференциальная
диагностика
и
лечение
нарушений
ритма
и
проводимости.
7.
8.
9.
10.
11.
Диагностика различных видов
нарушений
ритма
сердца
(клиническая
симптоматика,
ЭКГ,
результаты
инструментальных
методов
диагностики). Классификация
нарушений ритма.
Диагностика
нарушений
проводимости
(клиническая
симптоматика, ЭКГ, результаты
инструментальных
методов).
Классификация.
Лечебная
тактика
при
нарушениях сердечного ритма
(классификация
антиаритмических препаратов;
терапия при разного рода
тахикардиях в зависимости от
характера поражения сердца).
Лечебная
тактика
при
нарушениях
проводимости.
Показания к временной и
постоянной ЭКС.
Немедикаментозное
лечение
больных с тахиаритмиями.
Зачетное занятие по теме.
(4,9 ч.)
Курация больных с сердечно-сосудистыми
заболеваниями,
осложненными
острой
сердечной
недостаточностью.
Разбор
рентгенограмм с признаками застоя по малому
кругу
кровообращения.
Анализ
электрокардиограмм с признаками перегрузки
левого и правого желудочка.
20 ч.
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
Тематическая курация и разбор больных с
нарушениями сердечного ритма. Анализ ЭКГ
с
нарушениями
ритма.
Интерпретация
результатов суточного мониторирования ЭКГ.
Знакомство с диагностическими методами:
чреспищеводная
электрокардиостимуляция
(ЧПЭФИ),
велоэргометрическая
проба,
определение
вариабельности
сердечного
ритма.
Тематическая курация и разбор больных по
теме.
Анализ
ЭКГ
с
нарушениями
проводимости. Интерпретация результатов
ЧПЭФИ,
суточного
мониторирования.
Решение ситуационных задач по теме.
Тематическая курация и разбор больных с
неотложными нарушениями ритма сердца.
Отработка реанимационных мероприятий при
фибрилляции желудочков. Показания и
противопоказания
к
электроимпульсной
терапии.
Тематическая курация и разбор больного.
Интерпретация ЭКГ с ритмом искусственного
водителя. Тематический разбор – показания к
временной
и
постоянной
электрокардиостимуляции,
виды
ЭКС,
подготовка больных и особенности курации в
послеоперационном
периоде,
методы
контроля работы ЭКС. Отработка алгоритма
реанимационных действий при асистолии
желудочков.
Разбор
тематических
материалов
–
немедикаментозное
(катетарное,
электростимуляционное,
хирургическое)
лечение.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Дифференциальная
диагностика
и
лечение
поражений
миокарда,
эндокарда,
поражения
крупных сосудов.
Дифференциальная диагностика
и
лечение
миокардитов,
миокардиодистрофий,
экссудативного перикардита.
Кардиомиопатии,
опухоли
сердца.
Инфекционный
эндокардит, дифференциальная
диагностика, лечение.
Дифференциальная диагностика
врожденных
(септальные
дефекты,
открытый
артериальный проток, ПМК) и
приобретенных (митральные и
аортальные) пороков сердца).
Поражения крупных сосудов
(расслаивающая
аневризма
аорты, тромбоэмболии легочной
артерии).
Дифференциальная
диагностика
и
лечение
системных
заболеваний
соединительной ткани (СЗСТ)
и суставов. Лекарственная
болезнь.
Этиология и патогенез. Общая
патоморфология.
Биохимические
и
иммунологические нарушения.
Методы исследования. Общие
клинические черты (суставной
синдром,
поражение
сухожильно-связочного
аппарата, мышц, кожи, ногтей,
слизистых
оболочек,
лимфоузлов, глаз, внутренних
органов).
Ревматоидный
артрит.
Современные
данные
об
этиологии
и
патогенезе.
Классификация.
Клиника
суставных и висцеральных
поражений. Признаки и степень
активности
процесса.
20 ч.
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
Курация
больных,
расшифровка
ЭКГ,
изучение информативности лабораторноинструментальных методов диагностики,
клинический разбор, решение стуационных
задач, определение программы лечения.
Курация
больных,
расшифровка
ЭКГ,
тематический разбор больных. План лечебных
мероприятий для больных септическим
эндокардитом. Показания к хирургическому
лечению.
Курация больных, клинический разбор.
Изучение
информативности
ЭКГ,
рентгенографии, ЭхоКГ, внутрисердечной
гемодинамики, определение показаний к
хирургическому лечению.
Клинический разбор и курация больных,
решение ситуационных задач, определение
тактики ведения больных.
(34,3 ч.)
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
Оценка общеклинических, биохимических и
иммунологических анализов крови у больных
с СЗСТ.
Курация и разбор больного с ревматоидным
артритом. Описание рентгенограмм суставов.
Анализ
висцеральных
поражений.
Установление степени активности РА.
Контрольная по рецептуре (базисные средства
при лечении РА).
18.
19.
20.
21.
Дифференциальная
диагностика,
осложнения.
Лечение, в том числе – базисная
терапия.
Системная красная волчанка
(СКВ),
системная
склеродермия, дерматомиозит.
Этиология,
патогенез.
Патоморфология.
Классификация.
Клиника.
Клиническая и лабораторная
характеристика
активности
патологического
процесса.
Критерии
диагноза.
Осложнения.
Лечение
и
профилактика.
Системные
васкулиты.
Классификация, общие вопросы
этиологии
и
патогенеза.
Основные
принципы
диагностики.
Особенности
частных
форм
(узелковый
полиартериит,
гранулематоз
Вегенера,
неспецифический
аортоартериит
–
болезнь
Такаясу). Общие принципы
лечения.
Дифференциальный диагноз
при поражении суставов.
Особенность
суставного
синдрома
при
болезни
Бехтерева. Возможности ранней
диагностики
заболевания.
Лечение.
Суставной
синдром
при
подагре,
деформирующем
остеоартрозе
и
паранеобластозах.
Дифференциальный
диагноз
при поражении суставов
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
Курация и разбор больного с СКВ. ИССК.
Формулировка диагноза, оценка лабораторных
показателей
активности
СКВ.
Оценка
функционального состояния пораженных
внутренних
органов.
Контрольная
по
рецептуре (глюкокортикоидные препараты и
иммуннодепресанты).
Курация и разбор больного с системным
васкулитом.
Постановка
диагноза.
Дифференциальный диагноз с другими
системными заболеваниями соединительной
ткани. Тематический тест – контроль.
Контрольная по рецептуре (нестероидные
противовоспалительные средства).
10 ч.
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
Курация и разбор больных болезнью
Бехтерева. Обратить внимание на симптомы,
появляющиеся в дебюте заболевания. Оценка
лабораторных и рентгенологических данных.
Назначение
лечения.
Контрольная
по
рецептуре.
Курация и разбор больных подагрой и
деформирующим
остеоартрозом.
Оценка
лабораторных и рентгенологических данных.
Назначение лечения больным подагрой и
деформирующим остеоартрозом. Контрольная
по рецептуре.
22.
Лекарственная
болезнь.
Побочное
действие
лекарственных
средств.
Факторы
риска,
лечение,
полипрагмазия.
Иммунные
механизмы
лекарственной
болезни. Основные первичные и
вторичные
клинические
синдромы.
Вопросы
дифференцированной терапии и
индивидуальной профилактики.
Дифференциальная
диагностика
артериальных
гипертоний и гипотоний.
23.
24.
25.
Этиология, патогенез, клиника
гипертонической
болезни.
Современная
классификация
гипертонической
болезни.
Дифференциальная диагностика
ГБ
и
симтоматических
гипертоний.
Комплекс
диагностических исследований.
Показания для инвазивных
методов
исследования
(аортография,
пункционная
биопсия почек).
Лечение
артериальной
гипертензии.
Неотложная
терапия
гипертонического криза.
Артериальная
гипотония
(гипотоническая болезнь и
симптоматические гипотонии).
Лечение
артериальной
гипотонии.
(4,9 ч.)
Обсуждение конкретных патогенетических
разновидностей
действия
лекарственных
средств. Курация больных с анализом
фармакотерапии. Выбор оптимальной терапии
в плане профилактики лекарственной болезни.
15 ч.
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
39 ч.
Опрос, курация, клинический разбор. Оценка
выявленных при обследовании изменений со
стороны сердечно-сосудистой системы и
органов «мишеней» при АГ. Интерпретация
данных ЭКГ, суточного мониторирования
ЭКГ и артериального давления.
Опрос, курация, клинический разбор больных.
Студенты должны знать группы препаратов,
используемые в современной практике
лечения АГ; выбрать оптимальный вариант
лечения курируемого больного; назначить
медикаментозную
терапию
с
учетом
фармакокинетики
антигипертензивных
препаратов.
Контроль знаний лекарственных средств,
используемых для лечения АГ на современном
уровне.
Курация,
клинический
разбор
больных. Знакомство с работой отделения
рентгеноконтрастных исследований. Студенты
должны
знать
и
уметь
назначать
лекарственные препараты для лечения
гипертонических кризов с учетом причин,
вызвавших криз; знать немедикаментозные
методы лечения артериальных гипотоний и
гипертоний; составить программу лечения на
постгоспитальном этапе лечения.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
Дифференциальная диагностика
легочного инфильтрата.
Особенности течения и лечения
пневмоний
различной
этиологии. Принципы и тактика
антибактериальной терапии.
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
Дифференциальная диагностика
и
лечение
диффузных
заболеваний легких.
(4,9 ч.)
Плевриты. Дифференциальная
диагностика
тромбоэмболий
легочной артерии (ТЭЛА)
(4,9 ч.)
Дифференциальная диагностика
хронического
бронхита.
Хроническая
дыхательная
недостаточность и ее лечение.
Дифференциальная диагностика
нарушений
бронхиальной
проводимости
(бронхообструктивный
синдром).
Бронхиальная астма. Лечение
нарушений
бронхиальной
проводимости
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
Курация больных. Проверка основных
физикальных признаков уплотнения легочной
ткани.
Трактовка
анализов
крови,
рентгенологических
данных.
Оценка
возможности бронхоскопии для диагноза и
данных электрокардиограмм.
Разбор и курация больных. Особенности
микрофлоры и клиники внебольничных
пневмоний. Характер и этиологические
факторы госпитальных пневмоний. Разбор
принципов лечения больных пневмонией.
Критерии оценки лечения.
Курация
больных.
Дифференциальный
диагноз
больных
с
фиброзирующим
альвеолитом
(синдром
Хаммана-Рича),
саркоидозом легких, синдромом Гудпасчера,
поражениями
легких
при
системных
васкулитах. Рентгенологические данные и их
трактовка, ЭКГ- данные и их понимание, ФВД
и
ее
интерпретация.
Дополнительные
(специальные) методы диагностики и их
возможности
(пульмоносцинтиграфия,
пульмоноангиография,
торакобиопсия,
томография и др.).
Опрос
и
курация.
Рентгенологические
критерии и изменения ФВД при плевритах.
Клинические признаки развития ТЭЛА,
оценка рентгенограмм, ЭКГ, ФВД. Разбор
архивных историй болезни с ТЭЛА.
Курация
больных.
Оценка
анамнеза,
физикальных
данных
в
диагностике
хронического бронхита и хронической
дыхательной
недостаточности.
Решение
ситуационных задач по лечению больных
дыхательной недостаточностью.
Курация и тематический разбор больных.
Оценка
спирограмм,
рентгенограмм.
Бронхоскопия.
Фармакокинетика
и
фармакодинамика
бронхолитических
препаратов.
Курация и разбор больных с бронхиальной
астмой.
Оценка
и
трактовка
рентгенологических, бронхоскопических и
спирографических методов исследования.
Неотложная
помощь
при
приступе
бронхиальной астмы и астматическом статусе.
33.
Острая
легочная
недостаточность,
принципы
неотложной помощи, комплекс
реанимационных мероприятий.
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
И ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
34.
35.
36.
37.
38.
Дифференциальный диагноз
при синдроме желудочной
диспепсии.
Дифференциальный
диагноз
при
нарушении
глотания,
заболеваний
пищевода.
Гастриты. Язвенная болезнь,
дуодениты. Клиника, лечение,
диспансеризация,
профилактика.
Дифференциальная диагностика
болезней желудка.
Дифференциальная диагностика
при
нарушении
функции
кишечника.
Диагностика
постгастрорезекционных
расстройств.
Дискинезия
тонкого кишечника, энтериты.
Болезнь
Крона
и
неспецифический
язвенный
колит
Алгоритм диагностики острого
живота и дифференциальный
диагноз желудочно-кишечных
кровотечений
Дифференциальная
диагностика
и
лечение
заболеваний желчных путей и
поджелудочной железы.
Анатомо-физиологические
особенности желчных путей и
поджелудочной железы; методы
диагностики
заболеваний
желчных
путей
и
поджелудочной железы.
Дифференциальная диагностика
и лечение заболеваний желчных
путей
Дифференциальная
диагностика
и
лечение
заболеваний
поджелудочной
(4,9 ч.)
Клинический разбор больных, критерии
установления
ОДН
(клинические,
инструментальные). Показания к переводу в
отделение
реанимации,
принципы
реанимационных
мероприятий.
Разбор
архивных историй болезни.
44 ч.
20 ч.
1 день
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
Тематическая курация и разбор больных с
заболеваниями пищевода. Знакомство с
диагностическими
методами.
Решение
ситуационных задач. Тематическая курация.
Решение ситуационных задач. Интерпретация
рентгенологических исследований пищевода,
желудка, 12 – перстной кишки; результатов
дуоденального, желудочного зондирования, ph
– метрии.
Тематическая
курация.
Решение
ситуационных задач. Оценка результатов
копрологического исследования.
Тематическая
курация.
Решение
ситуационных задач. Разбор ситуационных
задач. Отработка алгоритма диагностических
и лечебных действий при остром животе.
10 ч.
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
Курация
больных
с
патологией
желчевыводящих путей и поджелудочной
железы. Опрос по теме, разбор анализов и
протоколов инструментальных исследований
(УЗИ,
рентгенография,
компьютерная
томография).
Работа
в
биохимической
лаборатории, в кабинете дуоденального
зондирования, в кабинете ультразвуковой
диагностики.
Опрос по теме. Клинический разбор
курируемых больных. Постановка диагноза,
назначение комплексного лечения, решение
вопросов
диспансеризации
и
трудоспособности. Решение ситуационных
железы
39.
40.
Дифференциальная
диагностика
желтух,
гепатомегалий,
гепатолиенального синдрома.
Лечение заболеваний печени.
Анатомо-физиологические
особенности печени. Методы
обследования
больных
с
заболеваниями
печени.
Клинико-лабораторные
синдромы поражения печени.
Дифференциальная диагностика
желтух,
гепатомегалий,
гепатолиенального синдрома.
Лечение болезней печени.
задач. Тест-контроль по теме.
15 ч.
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
41.
Эндокринология.
Дифференциальный диагноз и
терапия осложнений сахарного
диабета при заболеваниях
внутренних органов
(4,9 ч)
Опрос по теме. Разбор анализов и протоколов
инструментальных
исследований
(УЗИ,
гепатосцинтиграфия). Курация больных с
патологией печени. Клинический разбор
больных с патологией печени, разбор
вопросов дифференциальной диагностики,
постановка диагноза и лечения.
Опрос по теме. Клинический разбор больных с
патологией печени, постановка диагноза,
назначение лечения, решение вопросов
диспансеризации
и
трудоспособности.
Решение ситуационных задач. Решение
(разбор) аттестационных вопросов по теме.
Тест-контроль по теме.
Опрос по теме. Клинический разбор больных с
патологией
поджелудочной
железы,
постановка диагноза, назначение лечения,
решение
вопросов
диспансеризации
и
трудоспособности. Решение ситуационных
задач. Решение (разбор) аттестационных
вопросов по теме. Тест-контроль по теме.
42.
Эндокринология.
Дифференциальная диагностика
заболеваний гипофиза,
щитовидной железы и
надпочечников
(4,9 ч)
Опрос по теме. Клинический разбор больных с
патологией щитовидной железы, постановка
диагноза, назначение лечения, решение
вопросов
диспансеризации
и
трудоспособности. Решение ситуационных
задач. Решение (разбор) аттестационных
вопросов по теме. Тест-контроль по теме
НЕФРОЛОГИЯ
35 ч.
43.
44.
45.
46.
Дифференциальная
диагностика и лечение при
патологическом
мочевом
осадке.
Дифференциальная диагностика
и лечение при лейкоцитурии,
бактериурии, цилиндрурии.
Дифференциальная диагностика
и лечение при гематурии.
Дифференциальная диагностика
и лечение при моче-каменной
болезни.
Дифференциальная диагностика
и лечение при протеинурии.
Дифференциальная диагностика
и
лечение
нефротического
синдрома.
Дифференциальная
диагностика
и
терапия
больных гломерулонефритом,
пиелонефритом, острой и
20 ч.
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
15 ч.
Тематическая курация и клинический разбор
больных. Оценка лабораторных анализов
(полного анализа мочи, мочи по Нечипоренко,
преднизолонового теста, посевов мочи).
Решение ситуационных задач.
Тематическая курация и клинический разбор
больных. Оценка лабораторных анализов
(полного
анализа
мочи,
мочи
по
Нечипоренко).
Анализ
данных
рентгенологического
исследования
(экскреторная урография, ангиография почек,
ретроградная
пиелография,
пневморетроперитонеум).
Решение
ситуационных задач.
Тематическая курация и клинический разбор
больных.
Оценка
общих
клинических
анализов
мочи.
Анализ
данных
рентгенологического
(экскреторная
урография), радионуклидного (ренография) и
ультразвукового исследования почек и
мочевыводящих путей. Анализ компьютерной
томографии почек.
Тематическая курация и клинический разбор
больных.
Оценка
анализов
мочи,
протеинограмм, анализов липидного спектра
крови.
Анализ
данных
компьютерной
томографии и биопсии почек. Решение
ситуационных задач.
хронической
почечной
недостаточностью,
нефротическим синдромом.
47.
48.
49.
Дифференциальная диагностика
и терапия больных острым и
хроническим
гломерулонефритом.
Дифференциальная диагностика
и терапия больных острым и
хроническим пиелонефритом.
Дифференциальная диагностика
и лечение больных острой и
хронической
почечной
недостаточностью.
Итого: 240 часов
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
(4,9 ч.)
Тематическая курация и клинический разбор
больных.
Оценка
анализов
мочи,
функциональных
лабораторных
методов
исследования (проба Зимницкого, проба
Реберга-Тареева),
содержание
В2микроглобулина в крови и моче. Анализ
рентгенограмм и результатов биопсии почек.
Решение ситуационных задач.
Тематическая курация и клинический разбор
больных.
Оценка
общих
клинических
анализов мочи по Нечипоренко, посевов мочи,
преднизолонового теста и функциональных
лабораторных методов исследования (проба
Зимницкого, проба Реберга - Тареева),
содержание В2 – микроглобулинов. Анализ
результатов
рентгенологического
(экскреторная урография), радионуклидного
(ренография) и ультразвукового исследования
почек. Решение ситуационных задач.
Тематическая курация и клинический разбор
больных.
Оценка
анализов
мочи,
функциональных
лабораторных
методов,
уровня креатинина, мочевины, К+ сыворотки
крови. Знакомство с работой аппарата для
гемодиализа. Решение ситуационных задач.
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕМ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ СТУДЕНТАМИ
Самостоятельная работа студентов планируется из расчета 3 часа ежедневно,
или 18 часов в неделю (всего 180 часов)
№
п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Темы
Обоснование
Изучение и повторение пропедевтики Необходимость использования практических
внутренних болезней.
навыков для постановки диагноза.
Повторение основ ЭКГ, определение
изменений
на
ЭКГ
при
ИБС,
нарушениях
ритма
сердца
и
проводимости.
Методы
обследования
больных
кардиологического профиля.
Знание и умение оценить динамические
изменения на ЭКГ с целью постановки
диагноза.
Повторение некоторых инструментальных
методов исследования, необходимых для
уточнения диагноза.
Повторение
основ
клинической Необходимость знания основ клинической
фармакологии лекарственных средств, фармакологии
для
лечения
применяемых в кардиологии (домашнее кардиологических больных.
задание по рецептуре).
Функциональная
диагностика
в Собеседование в ходе клинических разборов
пульмонологии
(расшифровка с акцентом на основных показателях
спирограмм).
функциональных проб, необходимых для
постановки диагноза.
Функциональная
диагностика Собеседование в ходе клинических разборов
заболеваний желудка и кишечника.
с акцентом на основных показателях
функциональных проб, необходимых для
постановки диагноза.
Антидиабетические
препараты, Программированный тест-контроль.
трактовка сахарных кривых.
Программа
обследования Необходимость
оценки
лабораторного,
нефрологических больных.
биохимического и рентгенологического
обследования больного с целью обоснования
диагноза.
Нормативы гемограммы, миелограммы. Знание и умение оценить нормальные
анализы крови, пунктата костного мозга с
целью постановки диагноза.
Клиническая
фармакология Принципы лечения больных желудочнолекарственных
препаратов, кишечного профиля.
применяемых в гастроэнтерологии.
Лекарственные средства, применяемые Собеседование, контрольная по рецептуре,
в пульмонологии.
обсуждение принципов фармакотерапии
больных с заболеваниями легких.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И УМЕНИЙ
1.
Студент должен уметь собрать анамнез, провести
обследование больного, проанализировать имеющуюся информацию,
поставить предварительный диагноз.
2.
Студент должен уметь вести историю болезни (анамнез, дневниковые
записи, эпикризы), заполнять выписки.
3.
На основании знаний патогенеза болезни, лабораторной симптоматики и
характеристики висцеральных поражений уметь составить программу
лабораторного и инструментального обследования больного для подтверждения
диагноза.
4.
Уметь определять характер прогрессирования болезни, фазу процесса,
степень его активности, наличие осложнений.
5.
Уметь провести дифференциальный диагноз.
6.
Уметь использовать полученные клинико-инструментальные данные
для постановки клинического диагноза и разработки лечебной тактики.
7.
Выбрать оптимальный вариант лечения у конкретного больного,
назначить медикаментозную и немедикаментозную терапию.
8.
Уметь оказать неотложную помощь при конкретной ургентной
ситуации.
9.
Обследование больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы.
9.1.
Студент должен уметь провести обследование и поставить диагноз у
больного с заболеванием сердца и сосудов.
9.2.
Расшифровать ЭКГ, трактовать данные ЭхоКГ, показатели центральной
гемодинамики, холтеровского мониторинга, ЧПЭФИ.
9.3.
Интерпретировать показатели проб с физической нагрузкой, данные
суточного мониторинга АД и ЭКГ.
9.4.
Оценить клиническую значимость электролитного и кислотноосновного
баланса крови.
9.5.
Оценить выявленные при обследовании больного с артериальной
гипертнезией изменения со стороны органов-мишеней.
9.6.
Обследовать больного с нарушениями сердечного ритма и
проводимости, уметь выявить и оценить изменения со стороны различных
органов и систем.
9.7.
Студент должен уметь поставить диагноз системного заболевания
соединительной ткани и заболевания суставов в начальном периоде болезни и в
периоде развернутых клинических проявлений и назначить больному
правильное лечение.
9.8.
Оказать экстренную помощь при ангинозном статусе, при осложнениях
ИМ (кардиогенный шок, сердечная астма и отек легких, нарушениях ритма), при
ТЭЛА.
9.9.
Оказать квалифицированную помощь при гипертоническом кризе.
9.10.
Оказать неотложную помощь при приступе МЭС, приступе тахикардии
(наджелудочковой и желудочковой), фибрилляции предсердий, асистолии
желудочков.
10.
Обследование больного с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
10.1.
Трактовка выявленных при обследовании изменений.
10.2.
Использование
данных
физикального,
инструментального,
лабораторного исследования для постановки диагноза в амбулаторных и
стационарных условиях.
10.3.
Постановка диагноза и оказание неотложной помощи при синдроме
острого живота и желудочно-кишечном кровотечении.
10.4.
Оценка анализов мочи (желчные пигменты, уробилин и амилаза),
анализов крови (содержание общего белка и его фракций, активность
печеночных ферментов, мочевина), основных показателей тромбоэластограммы;
данных дуоденального и желудочного содержимого, рН-метрии, УЗИ печени,
поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки; копрологического
исследования.
10.5.
Уметь
выбрать
оптимальный
вариант
лечения,
назначить
медикаментозную терапию с учетом фармакодинамики и фармакокинетики
препаратов, предупреждения их нежелательных побочных действий,
рекомендовать немедикаментозную терапию.
11.
Обследование больного с патологией печени, использование
клинических и лабораторно-инструментальных данных для постановки
диагноза.
11.1.
Оценка анализов крови на маркеры цитолиза, холестаза, печеночноклеточной недостаточности, мезенхимального воспаления, вирусного
поражения, онкопатологии, а также – гематологической картины и времени
жизни эритроцита.
11.2.
Оказание квалифицированной помощи при пищеводном кровотечении,
печеночной коме.
12.
Обследование больных с патологией системы дыхания.
12.1. Студент должен уметь проводить пункцию плевральной полости,
пользоваться индивидуальным ингалятором, пользоваться пикфлуометром.
13.
Перечень практических навыков и умений по обследованию
нефрологического больного.
13.1.
Студент
должен
уметь
использовать
данные
физического,
инструментального,
рентгенологического
обследования,
лабораторных
показателей для постановки диагноза и выбора лечебных мероприятий.
13.2.
Оказать неотложную помощь при приступе почечной колики, острой
почечной недостаточности.
13.3.
Оценить показатели периферической крови, содержание мочевины,
креатинина, белков и липидов крови, показателей электролитного и кислотнощелочного баланса.
13.4.
Оценить и знать практическую ценность общего клинического анализа
мочи, исследования мочи по Нечипоренко, проб Зимницкого и Реберга-Тареева,
преднизолонового теста, посевов мочи.
13.5. Интерпретировать и использовать для диагностики следующие методы
исследования:
а) УЗИ почек;
б) рентгенологические (экскреторная урография, ангиография почек,
ретроградная пиелография, пневморетроперитонеум);
в) радионуклидные (ренография);
г) компьютерная томография почек;
д) биопсия почек.
13.6. Знать показания и принцип проведения острого и хронического
гемодиализа.
14.
Студент должен уметь оформить выписку больного на ВТЭК для
определения степени стойкой нетрудоспособности или трудоустройства
больного.
СПИСОК ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Внутренние болезни, том 1, часть 1. Издание 2-е дополненное и
переработанное (Учебник для вузов). Москва, 2006.
2. Синопальников А.И., Козлов Р.С. Внебольничные инфекции дыхательных
путей. Руководство для врачей – М.: Премьер МТ, Наш город, 2007. – 352 с.
3. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. А.И. Мартынова [и др.]. – М.:
ГЭОТАР–Мед, 2002. – Т. 1. – Часть 3. «Заболевание почек». – С. 474-577.
4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.5. Лечение
болезней почек. – М.: Мед. лит., 2006. – С. 474-596.
5. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.5. Диагностика
болезней почек. – М.: Мед. лит., 2006. – С. 349-488.
6. Руксин, В. В. Неотложная кардиология : рук. для врачей : учеб. пособие для
студентов мед. вузов / В. В. Руксин. - 6-е изд., перераб. и доп. - М. ; СПб :
БИНОМ ; ГЭОТАР-Медиа ; Нев. Диалект, 2007. - 512 c.
7. Артериальная гипертензия и почки : учеб. пособие / авт-сост. : И. В. Логачева
[и др.] ; ГОУ ВПО, каф. госпит. терапии. - Ижевск : [б. и.], 2009. - 36с.
8. Гайсин, И. Р. Артериальная гипертензия у беременных женщин.
Кардиоренальный континуум и лечение / Ильшат Гайсин. - [Б. м.] : LAP
LAMBERT Academic Publishing, 2011. - 279 с.
9. Аронов, Д. М. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца : [моногр.] / Д. М.
Аронов, В. П. Лупанов. - Изд. 2-е. - Москва : Триада-Х, 2009. - 246 с.
10. Мурашко, В. В. Электрокардиография : учеб. пособие для студентов мед. вузов
/ В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. - 10 изд.. - Москва : МЕДпресс-информ,
2011. - 313,[6] с.
11. Кардиология. Клинические рекомендации / гл. ред. : Ю. Н. Беленков, Р. Г.
Оганов ; ВНОК. - 2-е изд., испр. и доп.. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 903,[9] c.
12. Хроническая сердечная недостаточность : учеб. пособие / [авт.-сост. : Н. И.
Максимов, Б. Л. Мультановский] ; МЗ РФ, ИГМА. - Ижевск : [ИГМА], 2004. 72 с.
13. Чучалин, А. Г. Бронхиальная астма / А. Г. Чучалин. - : Изд. дом Русский врач,
2001. - 144 с.
14. Нефрология : нац. рук. / гл. ред. Н. А. Мухин ; отв. ред. В. В. Фомин ; АСМОК.
- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 720 с.
15. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения :
[практ. рук.] / А. Н. Окороков. - Москва : Мед. лит.. - Т. 1. - Москва, 2013. 533,[15] с.
16. Внутренние болезни : учеб. для студентов мед. вузов : В 2-х т. / авт. кол. : Р. А.
Абдулхаков [и др.] ; под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова .
- М. : ГЭОТАР-Медиа : 2009. - Т. 1. - 672 с.
17. Гастроэнтерология. Гепатология : [учеб. пособие для студентов вузов,
обучающихся по спец. 060101.65 "Лечеб. дело", 060103.65 "Педиатрия",
060104.65 "Мед.-профилакт. дело", 060105.65 "Стоматология"] / под ред.
Николаса А. Буна [и др.] ; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина. - М. : Рид
Элсивер, 2009. - 191 с.
18. Пульмонология : [учеб. пособие для студентов вузов, обучающихся по спец.
060101.65 "Лечеб. дело", 060103.65 "Педиатрия", 060104.65 "Мед.-профилакт.
дело", 060105.65 "Стоматология"] / ред. : Николас А. Бун и др. ; пер. с англ.
под ред. С. И. Овчаренко. - М. : Рид Элсивер, 2009. - 142 с.
19. Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним : учеб. пособие
для студентов мед. вузов / [авт. кол. : Л. И. Дворецкий и др.]. - 2-е изд.,
перераб. и доп.. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 160 с.
20. Громнацкий, Н. И. Внутренние болезни : учеб. для студентов мед. вузов / Н. И.
Громнацкий. - М. : МИА, 2010. - 683 с.
21. Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи : учеб. пособие для
студентов учреждений ВПО, обучающ. по специальности 060101.65 "Лечебное
дело" дисциплины "Внутренние болезни, общая физиотерапия, военно-полевая
терапия" / В. И. Маколкин [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 296, [8] с.
22. Маколкин, В. И. Внутренние болезни : учеб. для студентов учреждений ВПО,
обучающихся по спец. 060101.65 "Лечеб. дело", по дисциплине "Факультет.
терапия, проф. болезни" и дисциплине "Госпит. терапия. Эндокринология" / В.
И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд.. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2011. - 768 с.
23. Внутренние болезни : учеб. для студентов учреждений ВПО, обучающихся по
спец. 060101.65 "Лечеб. дело" и 060103.65 "Педиатрия" : в 2-х т. / под ред. В. С.
Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа. - Т. 1. Москва, 2012. - 960 с.
24. Бокарев, И. Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение
: учеб. для студентов мед. вузов / И. Н. Бокарев . - Москва : Мед. информ.
агентство, 2009. - 1004 с.
СПИСОК ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аритмии сердца (механизмы, диагностика, лечение) под ред. В.Дж. Мандела, 3
тома. Москва, 1996.
2. Броновец И.Н. с соавт. Справочник по гастроэнтерологии. Минск, 1997.
3. Базисная и клиническая фармакология. Под ред. Б.Катцунг, 2 тома. 1998.
4. Браунвальд Е. Внутренние болезни в 10 книгах. 1993-1996 гг.
5. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Справ.
руководство для врачей – 2 изд. 1987.
6. Заболевание почек (В кн. «Терапия», под ред. А.Г. Чучалина), Москва, 1997. С.
331-379.
7. Кардиология в таблицах и схемах под редакцией М. Фида и С. Грайнс. 1996.
8. Кукес В.Г. Клиническая фармакология. Москва, 1999.
9. Казакова И.А. Методология обследования больных патологией почек.
(Учебно-методическое пособие для студентов, субординаторов и интернов).
Ижевск, 1996.
10. Метелица В.И. «Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств». «Медпрактика». Москва, 1996.
11. Насонова В.А. Справочник по ревматологии, 1995.
12. Пелещук
А.П.,
Ногаллер
А.М.
Функциональные
заболевания
пищеварительной системы. Киев, 1995.
13. Руководство по медицине в 2-х томах. Диагностика и терапия (МSD). Москва,
1997.
14. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. 1995 г.
15. Чекой В.М. Диагностика и лечение заболеваний суставов. Москва, 1990.
16. Чиркин А.А., Окороков А.Н. Диагностический справочник терапевта. Минск,
1992.
7. МЕТОДЫ ТЕКУЩЕГО И РУБЕЖНОГО КОНТРОЛЯ
7.1. Текущий контроль.
 ежедневный индивидуальный контроль знаний студентов по теме с
акцентуацией на вопросах постановки диагноза, дифференциальной
диагностики, лечения (опрос, обсуждение);
 анализ лабораторно-инструментальных показателей (кровь, моча, ЭКГ, ЭхоКГ,
рентгенограмма, дуоденальное содержимое и др.);
 тематический разбор больных
 оценка качества ведения историй болезни (анамнезы, дневниковые записи,
эпикризы, выписки из истории болезни);
 ежедневный контроль по клинической фармакологии (рецептура,
фармакодинамика и – кинетика препаратов);
 контрольный опрос и разбор по ситуационным задачам.
7.2. Рубежный контроль
 тематический тестовый контроль;
 зачет по ситуационным задачам;
 зачет по индивидуальной тематической курации.
Протокол № 21 от 29 августа 2007 г.
ФОРМЫ КООРДИНАЦИИ И ПРЕЕМСТВЕННОСТИ ПРЕПОДАВАНИЯ
КАФЕДРЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ПОЛИКЛИНИЧЕКОЙ ТЕРАПИИ
Вопросы первичной и вторичной профилактики (диспансеризации),
экспертизы трудоспособности, ведения больных в поликлинических
условиях отрабатываются на кафедре поликлинической терапии.
Вопросы диагностики, лечения заболеваний внутренних болезней
рассматриваются на кафедре госпитальной терапии.
Преемственность стационара и поликлиники в лечении
(диагностическая и лечебная тактика в целом) рассматриваются как на
той, так и на другой кафедре.
Зав. кафедрой
госпитальной терапии
д.м.н., профессор
Н.И. Максимов
Зав. кафедрой
инфекционных болезней
д.м.н., профессор
М.В. Дударев
Протокол № 22 от 29 августа 2007 г.
ФОРМЫ КООРДИНАЦИИ И ПРЕЕМСТВЕННОСТИ ПРЕПОДАВАНИЯ
КАФЕДРЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И КАФЕДРЫ ИНФЕКЦИОННЫХ
БОЛЕЗНЕЙ
1. Задачи и функции участкового врача-терапевта по выявлению
инфекционных заболеваний, врачебная тактика при подозрении на
инфекционное заболевание, вопросы дифференциальной диагностики с
инф. патологией рассматриваются на кафедре госпитальной терапии.
Специальные вопросы диагностической и лечебной тактики,
профилактика инфекционных заболеваний – на кафедре инфекционных
болезней.
2. При изучение темы «Хронический гепатит» используют сведения
об остром инфекционном гепатите (каф. инф. болезней), которые
применяются для диф. диагностики и лечебной тактике больных,
перенесших болезнь Боткина.
3. На кафедре инфекционных болезней изучаются острые инфекции, а
на кафедре госпитальной терапии – их исходы.
Зав. кафедрой
госпитальной терапии
д.м.н., профессор
Н.И. Максимов
Зав. кафедрой
инфекционных болезней
д.м.н., профессор
О.В. Малинин
Протокол № 2 от 8 СЕНТЯБРЯ 2007 г.
ФОРМЫ КООРДИНАЦИИ И ПРЕЕМСТВЕННОСТИ ПРЕПОДАВАНИЯ
КАФЕДРЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И КАФЕДРЫ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ С КУРСАМИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ, ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ
Согласован объем и интерпретация вопросов, изучаемых во время цикла
внутренних болезней студентами V и VI курсов (согласно программе и
тематическому плану 1999 г.)
Зав. кафедрой
госпитальной терапии
д.м.н., профессор
Н.И. Максимов
Зав. кафедрой
кафедры внутренних болезней
с курсами лучевых методов
диагностики и лечения,
военно-полевой терапии
д.м.н., профессор
В.В. Трусов
Протокол № 2 от 8 СЕНТЯБРЯ 2007 г.
ФОРМЫ КООРДИНАЦИИ И ПРЕЕМСТВЕННОСТИ ПРЕПОДАВАНИЯ
КАФЕДРЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И КАФЕДРЫ ФТИЗИАТРИИ
1. Дифференциальная диагностика острых пневмоний с очаговым и
инфильтративным туберкулезом рассматривается в обоих курсах,
но при изучении фтизиатрии – с точки зрения действий фтизиатра,
а на кафедре внутренних болезней – с позиции терапевта
(своевременно заподозрить туберкулез и обследовать больных).
2. Дифференциальная диагностика ХОБЛ и туберкулеза проводится
по этим же принципам.
3. Дифференциальная диагностика мелкоочаговых образований в
легких на кафедре внутренних болезней изучается в плане
дифференциации не только с туберкулезом, но и раком легкого,
лимфогранулематозом
и
проф.
заболеваниями.
Все
экзаменационные вопросы по туберкулезу, кроме вопросов
классификации, сформулированы в виде вопросов по вышеуказанной
дифференциальной диагностике.
Зав. кафедрой
госпитальной терапии
д.м.н., профессор
Н.И. Максимов
Зав. кафедрой
кафедры фтизиатрии
д.м.н., профессор
Е.Е. Полушкина