Опыт применения современных методик

Опыт применения современных методик физиотерапевтического
лечения в комплексной реабилитации детей на базе
БУЗОО «Центр восстановительной медицины и реабилитации»
А.В. Полуструев, И.В. Корнеева
Применение динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС»
при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей
Актуальность
Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря (НДМП) – разнообразные по
форме нарушения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря,
развивающиеся вследствие поражений механизмов регуляции мочеиспускания на
различном уровне.
Дисфункции мочевого пузыря в детском возрасте чаще всего обусловлены
не поражением спинного мозга и внеспинальных проводящих путей, а
нарушением
нейрогуморальной
регуляции
и
гипоксией
данного
органа
вследствие незрелости центров мочеиспускания.
Гиперрефлекторный неадаптированный мочевой пузырь является ведущим
вариантом нарушений функций мочевого пузыря у детей.
Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря способствуют возникновению и
рецидивированию инфекций мочевыводящих путей. У большинства детей НДМП
сочетается с другими заболеваниями мочевой системы, среди которых лидируют
хронический цистит и пиелонефрит.
За последнее десятилетие в терапии энуреза у детей достигнуты значительные
успехи, что во многом объясняется мультидисциплинарным подходом к лечению
данной
патологии
мочеиспускания
со
стороны
педиатров,
неврологов,
эндокринологов, психологов и других специалистов. Однако относительно
высокая распространенность патологии, риск возникновения побочных реакций
на лекарственные препараты, в ряде случаев – резистентность к проводимой
терапии
определяет
необходимость
поиска
и
разработки
новых
немедикаментозных методов коррекции нарушений мочеиспусканий в детском
возрасте.
Достойное место в лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
занимает физиотерапия. Среди огромного разнообразия физических факторов
особое внимание в последние годы привлечено к импульсным токам,
позволяющим получать качественно более выраженные реакции, по сравнению с
непрерывным режимом генерации, и значительно уменьшать энергетическую
нагрузку на ребенка, что особенно важно для растущего организма.
Приоритетное использование в педиатрии физических факторов низкой
интенсивности, малой мощности, импульсного режима обусловлено, прежде
всего,
своеобразием
ответных
реакций
ребенка
на
действие
методов
физиотерапии вследствие высокой чувствительности нервной системы, более
выраженной интенсивности обменных и репаративных процессов, хорошей
гидрофильности кожных покровов.
Среди методов импульсных воздействий одним из эффективных и безопасных
методов является чрезкожная электронейростимуляция, преимуществом которой
является возможность применения импульсов, по форме и частоте сходных с
потенциалами действия внутренних органов.
Современные аппараты для ЧЭНС работают на фиксированных частотах и
используют статичный вариант электростимуляции, в результате чего происходит
развитие адаптации к данному фактору и воздействие осуществляется только на
нервные окончания, находящиеся непосредственно под кожей в месте наложения
электродов.
Таким образом, динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) позволяет
получить более стабильный эффект и значительно повысить эффективность
лечения.
Показания и противопоказания к ДЭНС
Показания:
 нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гиперрефлекторного типа;
 нейрогенная дисфукция мочевого пузыря гипорефлекторного типа;
 нейрогенная дисфукция мочевого пузыря норморефлекторного типа.
Противопоказания:
 индивидуальная непереносимость электрического тока;
 наличие имплантированного кардиостимулятора;
 общие противопоказания для физиотерапии.
Методика лечения
Для лечения отбирались дети 4-10 лет с нейрогенной дисфункцией мочевого
пузыря по гиперрефлекторному и гипорефлекторному типу.
Перед началом курса лечения предъявлялись жалобы на дизурические явления
в виде синдрома императивного мочеиспускания (поллакиурия, императивные
позывы, императивное недержание, энурез).
Физиотерапевтическое лечение проводилось в комплексе с массажем и
лечебной физкультурой по сопутствующей патологии.
Воздействие ДЭНС проводилось поочередно на следующие зоны: поясничнокрестцовая зона, зона прямой проекции мочевого пузыря, зона сегментарного
кольца на уровне мочевого пузыря. Использовались стабильная и лабильная
методики лечения, постоянный режим воздействия, минимальный энергетический
уровень у детей до 5 лет, комфортный энергетический
уровень – у детей 5 -10
лет. Время воздействия составляло у детей 4-7 лет – 10-15 минут, у детей 7-10 лет
– 15-20 минут.
На курс проводилось 10 ежедневных процедур.
Эффективность лечения
Динамическая электронейростимуляция от аппарата «ДЭНАС» переносилась
всеми детьми хорошо, побочных реакций не отмечалось.
У
пациентов
с
нейрогенной
дисфункцией
гиперрефлекторного
типа
положительная динамика отмечалась уже после первых 3-х процедур в виде
урежения
эпизодов
императивных
дневного
позывов.
электронейростимуляции
К
у
и
концу
ночного
недержания
курсового
большинства
мочи,
воздействия
пролеченных
урежения
динамической
детей
отмечалось
снижение частоты ночного энуреза, от ежедневных эпизодов до 1 раза в неделю
после курсового воздействия, урежение или полное отсутствие симптома
дневного недержания мочи.
У
пациентов
с
нейрогенной
дисфункцией
гипорефлекторного
типа,
предъявляющих перед началом курса лечения жалобы на непроизвольное
мочеиспускание в ночное время, редкое (2-3 раза) мочеиспускание днем,
положительная динамика на воздействие физическим фактором отмечалась уже с
1-й процедуры. Об этом свидетельствовали восстановление дневного ритма
мочеиспусканий (до 4-5 раз), снижение частоты непроизвольных мочеиспусканий
в ночное время после первых 3-х процедур ДЭНАС-терапии с полным их
прекращением к концу курсового воздействия.
Кроме того, в ответ на воздействие ДЭНС улучшилось психо-эмоциональное
состояние детей. Родители пациентов отмечали исчезновение раздражительности,
эмоциональной лабильности, головных болей, нарушения сна у большинства
детей с ночным энурезом.
Таким образом, наши клинические наблюдения, проведенные у детей,
страдающих нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря в возрасте от 5 до 10
лет, выявили благоприятное влияние динамической электронейростимуляции от
аппарата «ДЭНАС» на течение заболевания.
Применение одеяла лечебного многослойного «ОЛМ-01»при
синдроме вегетативных дисфункций у детей
Актуальность
Вегетативная нервная система является важным регулятором интегративных
реакций организма, обеспечивающих адаптацию к изменяющимся условиям
среды, к разнообразным видам деятельности. Нарушение вегетативной регуляции
ведет к возникновению синдрома вегетативных дисфункций (СВД).
Среди расстройств сердечно-сосудистой системы у детей и подростков
изменение тонуса и реактивности сосудов – сосудистые дистонии – являются
наиболее распространенными (у 15-20%).
Главное при СВД – обилие сосудистых расстройств: головные боли,
головокружения, склонность к обморокам, спазмы сосудов конечностей,
постоянные
колебания
артериального
давления,
повышенная
потливость,
периодическое ощущение жара лица, головы, длительный субфебрилитет. Хотя
нередко после проведения полного клинического обследования устанавливается
функциональная природа заболевания, в настоящее время точно установлена
возможность перехода СВД в такие тяжелые психосоматические заболевания как
гипертоническая
бронхиальная
болезнь,
астма,
раннее
язвенная
проявление
болезнь
тяжелого
желудка,
течения
тяжелейшие
ИБС,
неврозы,
психические расстройства и другие.
В связи с этим проблема профилактики и лечения СВД у детей и подростков
занимает приоритетное положение в детской кардиологии. Важно, что
профилактика и лечение патологии вегетативной нервной системы в детском
возрасте являются намного более эффективными по сравнению со взрослым
контингентом больных.
Несмотря на широкий спектр лекарственных средств, имеющихся на
сегодняшний день, не всегда удается получить стойкий и длительный
положительный эффект. Необходимость длительного курсового применения
фармакотерапии, возможность появления резистентности и побочных явлений,
преимущественно
функциональных
характер
данной
патологии
необходимость поиска новых немедикаментозных методов коррекции,
диктует
среди
которых физиотерапии принадлежит ведущая роль.
Среди огромного разнообразия физических факторов особое внимание
привлечено к активационной терапии, проводимой с помощью одеяла лечебного
многослойного
«ОЛМ-01».
Использование
данного
метода
способствует
повышению адаптационных возможностей организма за счет нормализации
психо-эмоциональных и вегетативных реакций.
Этот метод терапии направлен не на борьбу с болезнями и симптомами, а на
восстановление гармонии, целостности физиологических взаимоотношений
между подсистемами организма. Кроме того, использование активационной
терапии повышает эффективность комплексных методов лечения.
Показания и противопоказания к применению активационной терапии с
использованием «ОЛМ-01»
Показания:
 синдром вегетативных дисфункций по гипертоническому типу;
 синдром вегетативных дисфункций по гипотоническому типу;
 синдром вегетативных дисфункций по смешанному типу.
Противопоказания:
 индивидуальная непереносимость электрического тока;
 наличие имплантированного кардиостимулятора;
 общие противопоказания для физиотерапии.
Методика лечения
Активационная терапия с использованием одеяла лечебного многослойного
«ОЛМ-01» применялась
в физиотерапевтическом отделении БУЗОО «Центр
восстановительной медицины и реабилитации» для лечения детей 7-14 лет
синдромом вегетативных дисфункций по гипертоническому, гипотоническому и
смешанному типам.
Перед началом курса лечения пациентами предъявлялись жалобы на головные
боли,
головокружение,
колебания
артериального
давления,
повышенную
потливость, периодическое ощущение жара лица и головы, слабость и
утомляемость, нарушения сна.
Физиотерапевтическое
физкультурой.
лечение
проводилось
в
комплексе
с
лечебной
Перед процедурой активационной терапии и сразу после ее
окончания проводился мониторинг артериального давления и пульса у каждого
пациента.
Воздействие одеялом лечебным многослойным «ОЛМ-01» проводилось по
методике полного обертывания (оставалось открытым только лицо). Ребенок
укладывался на кушетку. Лечение проводилось в условиях комфорта при
температуре воздуха 18-22 градуса С. Процедуры проводились один раз в день.
Возраст (лет)
Экспозиция (мин)
7-10
15
Старше 10
20
Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур.
Эффективность лечения
Активационная терапия с использованием одеяла лечебного многослойного
«ОЛМ-01» переносилась всеми детьми хорошо, побочных реакций в ходе курса
лечения не отмечалось.
Наши клинические наблюдения и специальные исследования, проведенные у
детей в возрасте от 7 до 14 лет, страдающих синдромом вегетативных
дисфункций по гипертоническому, гипотоническому и смешанному типам
выявили благоприятное влияние одеяла лечебного многослойного «ОЛМ-01» на
клиническое течение заболевания.
После 6-7 процедур у детей улучшился как дневной так и ночной сон,
значительно
сократилось
количество
сосудистых
жалоб,
уменьшилась
возбудимость, раздражительность, наблюдалось повышение умственной и
физической работоспособности.
Мониторинг артериального давления и пульса, проводимых перед процедурой
и сразу после ее окончания, показал, что обертывания одеялом лечебным
многослойным обладают нормализующим действием на АД и ЧСС. У
большинства детей, имеющих лабильное артериальное давление и пульс, к 6-7
процедуре отмечалась заметная тенденция к уменьшению колебаний этих
показателей.
Об
уменьшении
симпатических
влияний
свидетельствовало
уменьшение тахикардии.
К концу курса лечения большинство пациентов не предъявляли жалоб. У детей
с сохраняющимися периодическими головными болями и головокружениями
отмечалось более легкое их течение, снижение эпизодов, курирование без
применения лекарственных средств.
Таким образом, клиническими данными была доказана эффективность и
целесообразность применения курса активационной терапии с использованием
одеяла лечебного многослойного при синдрома вегетативных дисфункций у
детей.
Опыт применения динамической электронейростимуляции от
аппарата «ДЭНАС» при задержке речевого развития у детей.
Речь - сложный психический процесс, форма высшей нервной деятельности
человека, а также сложный биосоциальный процесс. Развитие речи продолжается
всю жизнь и отражает мыслительную деятельность человека. Для нормальной
речевой деятельности необходимо согласованное функционирование всего
головного мозга и других отделов нервной системы. Речевые механизмы имеют
сложную и многоступенчатую организацию. Сложность, многоступенчатость
речевых механизмов обусловливает и разнообразие речевых расстройств.
Речевые расстройства (РР) в детском возрасте делятся на следующие группы:
1) РР с органическим поражением ЦНС в зависимости от уровня поражения:
 афазии - распад всех компонентов речи при поражении корковых речевых зон;
 алалии - системное недоразвитие речи в результате поражения корковых зон в
доречевом периоде;
 дизартрии - нарушение звукопроизносительной стороны речи при повреждении
иннервации речевой мускулатуры. При этом изменяется голосообразование,
разборчивость речи, эмоциональность речи, нарушение тембра и тональности;
2) РР с функциональными изменениями ЦНС (логоневроз, мутизм, сурдомутизм);
3) РР с дефектами строения артикуляционного аппарата, механические дислалии
и ринолалии (волчья пасть, заячья губа и др.);
4) задержка РР различного происхождения при тяжелых заболеваниях внутренних
органов.
Общее недоразвитие речи - патология формирования лексики, смысловой,
фонетически-фонематической стороны речи.
Характер этих расстройств зависит от локализации и времени поражения.
Внутриутробная патология плода приводит к диффузному поражению вещества
мозга, родовые черепно-мозговые травмы и асфиксия новорожденных вызывают
повреждения различных областей коры головного мозга. Среди этиологических
факторов выделяются внутриутробные энцефалиты, менингиты, неблагоприятные
условия развития и интоксикация плода, внутриутробные и ранние прижизненные
травмы мозга.
В настоящее время особое внимание среди поражений ЦНС уделяется
внутриутробной нейроинфекции, особенно цитомегаловирусной и герпетической.
Иногда речевые нарушения бывают следствием соматических заболеваний,
вызывающих истощение ЦНС. Часто в патогенезе имеют место рахит и
гипотрофия, а также многократно повторяющиеся заболевания дыхательных
путей. Соматические заболевания лишь усугубляют воздействие патологических
причин неврологического характера, которые являются ведущими.
Речь играет большую роль в индивидуальном развитии ребенка. Уровень
развития
речи
у
детей
определяет
возможности
их
интеллектуальной
деятельности.
За последние годы отмечается рост количества детей с различными
нарушениями речи. Каждый третий ребенок имеет различные отклонения в
речевом развитии. Неуклонно возрастает количество детей с тяжелой речевой
патологией.
В связи с этим проблема лечения нарушений речи у детей занимает
приоритетное положение в детской неврологии. Актуальность проблемы диктует
поиск эффективных немедикаментозных методов лечения, среди которых
физиотерапии принадлежит ведущая роль.
Среди огромного разнообразия физических факторов особое внимание
привлечено к импульсным токам, позволяющим получать качественно более
выраженные реакции по сравнению с непрерывным режимом генерации и
значительно уменьшить энергетическую нагрузку на ребенка, что особенно важно
для растущего организма. Преимуществами импульсной терапии перед другими
методами физиотерапевтического лечения являются также: физиологичность и
специфичность действия при индивидуальном подборе параметров, медленное
развитие адаптации к воздействию, возможность эффективного влияния на
периферическую и центральную нервную систему.
Одному из таких методов – чрезкожной электронейростимуляции - в
последние годы уделяется особое внимание в связи с созданием новых
усовершенствованных
приборов,
позволяющих
значительно
повысить
эффективность этого физического фактора.
Показания
и
противопоказания
к
применению
динамической
электронейростимуляции
Показания:
 задержка речевого развития у детей различного происхождения.
Противопоказания:
 индивидуальная непереносимость электрического тока;
 наличие имплантированного кардиостимулятора;
 общие противопоказания для физиотерапии.
Методика лечения
Динамическая электронейростимуляция применялась в физиотерапевтическом
отделении БУЗОО «Центр восстановительной медицины и реабилитации» для
лечения детей 5 лет и старше с различными нарушениями речи: дислалии,
моторная алалия, логоневроз.
В работе использовался аппарат «ДЭНАС».
Перед началом курса лечения родителями пациентов предъявлялись жалобы на
малый словарный запас ребенка, нарушение звукопроизношения, заикание при
интенсивном речевом потоке, частые повторы на фоне гиперактивности, а также
эмоциональную лабильность, нарушение сна.
Физиотерапевтическое лечение проводилось в комплексе с массажем и
лечебной физкультурой, занятиями с психологом. Параллельно эти дети
продолжали занятия с логопедом.
Воздействие ДЭНС проводилось поочередно на следующие зоны: шейноворотниковая зона, специальные «речевые» зоны» (середина носогубной складки,
область красной каймы верхней губы, зона, расположенная под подбородком,
большие пальцы кистей обеих рук, граница роста ногтевых пластинок на каждом
пальце), зона языка. Использовались стабильная и лабильная методики лечения,
постоянный режим воздействия, комфортный энергетический
уровень – у детей.
Общее время воздействия составляло у детей 5-10 лет – 20-25 минут.
На курс проводилось 10 ежедневных процедур. Было проведено 1-2 курса
лечения с учетом тяжести речевых нарушений у детей с интервалом в 6 месяцев.
Эффективность лечения
В ходе курсового лечения отмечалась хорошая переносимость ДЭНАСпроцедур детьми, отсутствие осложнений и побочных реакций, возможность
одновременного лечения сопутствующих заболеваний.
Все дети, получившие ДЭНАС-терапию, имели положительные результаты.
Уже после первого курса ДЭНС-терапии у всех детей с нарушениями речи
были получены положительные результаты: улучшилось звукопроизношение,
увеличился словарный запас, началась фразовая речь, отмечено улучшение
памяти,
концентрации
внимания,
нормализовался
сон,
уменьшилась
возбудимость. У детей с логоневрозами появилась плавная речь без повторов,
улучшился темп речи. Дети стали лучше вступать в контакт со сверстниками,
охотнее выполнять обучающие программы.
Наши клинические наблюдения, без сомнения, свидетельствуют о том, что
применение
метода
динамической
электростимуляции
целесообразно
и
эффективно в комплексном лечении у детей с данной патологией для улучшения
их развития и общего состояния, для облегчения процесса логопедического
воздействия на ребенка.