Рабочая программа - СибГМУ - Сибирский государственный

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И
СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
«СОГЛАСОВАНО»
Декан лечебного факультета
профессор_______________
С.В. Логвинов
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе
профессор_________________
А.И. Венгеровский
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
по поликлинической терапии
по специальности 060101
«лечебное дело»
Курс- 6
Семестры - ХI-ХII
Кафедра поликлинической терапии
Учебные часы по Государственному образовательному стандарту
Министерства образования и науки Российской федерации и Министерства
здравоохранения и социального развития- 150 часов.
Учебные часы по действующему учебному плану- 150 часов.
Лекции- 18 часов
Практические занятия -132 часа.
Экзамен- ХII семестр.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ, ЕЁ МЕСТО В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ
На сегодняшний день состояние здоровья населения Российской Федерации является неудовлетворительным. В сложных условиях функционирования всей системы здравоохранения всё более возрастает роль первичного оказания медицинской помощи, в учреждениях
которого начинают и заканчивают лечение 80-85 % пациентов.
От правильного диагностического и лечебного подхода в условиях первичного звена
здравоохранения зависит сохранение трудоспособности, продолжительность и качество жизни
пациентов. Нынешние условия работы предъявляют к участковому врачу всё более высокие
требования, поскольку именно к нему обращаются пациенты с самой разнообразной патологией, не всегда терапевтической.
Многие очень важные разделы работы врача познаются только в условиях работы в поликлинике и требуют большого объёма дополнительных знаний и умений: медико-социальная
экспертиза, ранняя диагностика заболеваний, вопросы профилактики, диспансеризации, особенности патологии и лечения разных возрастных групп и др.
1.1 Цель преподавания дисциплины: Развить у студентов навыки клинического мышления по диагностике в условиях поликлиники наиболее часто встречающихся терапевтических заболеваний, оценке особенностей их течения, амбулаторного лечения, первичной и
вторичной профилактики, экспертизы трудоспособности. Ознакомить студентов: с основными принципами организации лечебно-профилактической помощи основной массе населения
в условиях поликлиники; с особенностями организации и объёмом работы врача-терапевта
поликлиники; с современными диагностическими возможностями поликлинической службы
и обучить их рациональному использованию
1.2 Задачи изучения дисциплины:
Студент должен знать:
 Критерии ранней диагностики заболевания,
 Дифференциальная диагностика.
 Формулировка диагноза в соответствии с МКБ-10 и другими современными клиническими классификациями.
 Показания для госпитализации,
 Лечение в амбулаторных условиях - неотложная помощь, купирование обострений,
o долговременная лечебная тактика,
 Экспертиза трудоспособности, критерии временной и стойкой нетрудоспособности,
показания к направлению на КЭК и МСЭК.
 Первичная и вторичная профилактика,
 Диспансеризация, группы диспансерного учёта, периодичность медицинских осмотров, объём необходимых исследований и оздоровительные мероприятия.
Студент должен уметь:
 Провести опрос и осмотр больного по принятой схеме.
 Использовать синдромный подход к диагностике
 Сформулировать диагноз с учётом современных классификаций
 Грамотно анализировать биохимические и общеклинические анализы
 Правильно читать ЭКГ, рентгенограммы и результаты других параклинических
исследований
 Выбрать тактику лечения больного,
 Оформить больничный лист,
 Оформить документы на МСЭК,
 Выписывать рецепты,
 Оформлять документы на санаторно-курортное лечение,
 Оформлять учетно-отчётной документацию участкового врача и врача общей
практики
 Определять показания для госпитализации.
 Определять критерии временной и стойкой нетрудоспособности,
 Определять характер реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях
 Выбирать группы диспансерного наблюдения,
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ТЕРАПИИ
Кафедра поликлинической терапии
(заведующая кафедрой –профессор Л.И. Тюкалова)
Практические занятия – 132 часа (продолжительность занятия 6 часов)
9 Лекций
– 18 часов (продолжительность лекции 2 часа)
Нозологическая
форма
1.Общие принципы
организации
работы
амбулаторнополиклинических
учреждений.
2. Организация и
содержание работы
терапевтического
отделения
поликлиинки.
Разделы учебных программ кафедры поликлинической терапии
1. Организация амбулаторно-поликлинической первичной медико-санитарной
помощи населению. Структурные подразделения амбулаторно-поликлинических
учреждений. Основные задачи современной поликлиники. Уровни оказания
первичной амбулаторно-поликлинической помощи.
2.
Новые организационно-структурные лечебно-профилактические
подразделения поликлиник:
 Дневной стационар поликлиники (ДСП). Структура, организация работы,
задачи и положения ДСП как перспективной формы оказания эффективной
внебольничной медицинской помощи населению различных социальных
категорий. Показания, отбор и порядок направления больных в ДСП.
Стационар на дому.
 Организация работы отделения общей врачебной практики (ОВП) в
соответствие с приказом № 229, врача общей практики в условиях
городской поликлиники, сельской участковой больницы. Структура
отделения общей врачебной практики и нормативные акты по организации.
Нормативные документы, регламентирующие деятельность врача общей
практики. Роль ОВП в реформировании амбулаторно-поликлинической
помощи.
1.Совершенствование организации работы первичного звена медико-санитарной
помощи.
Основы законодательства Российской Федерации по оказанию
медицинской помощи населению. Функциональные обязанности заведующего
терапевтическим отделением поликлиники. Права и обязанности участкового
врача и пациента. Задачи и должностные обязанности врача терапевта
(участкового врача) поликлиники.
Разделы программ базисной
подготовки
1. Знать права и обязанности
врача и пациента
2. Знать права и обязанности
врача общей практики
3. Иметь представления о
механизмах проведения
реформы здравоохранения
4. Правовые Основы
законодательства
Российской Федерации по
оказанию медицинской
помощи населению
1. Знать права и обязанности
врача и пациента
2. Знать права и обязанности
врача общей практики
3. Иметь представления о
механизмах проведения
Часы
6 ч.
2. Оформление первичной отчетно-учетной документации (медицинская карта реформы здравоохранения
амбулаторного больного; талон амбулаторного пациента; контрольная карта 4. Правовые Основы
диспансерного наблюдения; направление на госпитализацию; санаторно-курортная законодательства
карта).
Российской Федерации по
3. Вопросы преемственности в работе поликлиники и стационара.
оказанию медицинской
4. Основные принципы реабилитации больных в условиях поликлиники.
помощи населению
5.Организация профилактической работы в амбулаторно-поликлинических
учреждениях.
Первичная и вторичная профилактика заболеваний внутренних органов.
Организация работы отделения профилактики. Предварительные и периодические
медицинские осмотры населения. Диспансеризация населения. Схема динамического
наблюдения за больными терапевтического профиля. Формирование диспансерных
групп (I, II, III). Медицинская документация по диспансеризации
3.Общие
вопросы 1.Медицинская экспертиза. Общие принципы организации экспертизы временной
и стойкой нетрудоспособности. Понятие трудоспособности, нетрудоспособности.
экспертизы
нетрудоспособности Критерии и аспекты экспертизы нетрудоспособности (медицинские, социальные,
правовые, финансовые, статистические). Определение клинического и трудового
прогноза в решении экпертизы нетрудоспособности.
2. Экспертиза временной нетрудоспособности.
 Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебнопрофилактических учреждениях. Организация и порядок проведения
экспертизы временной нетрудоспособности. Положение о клиникоэкспертной комиссии (КЭК).
 Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную
нетрудоспособность граждан.
 Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях,
травмах и других видах временной нетрудоспособности. Оформление
документов для направления на медико-социальную экспертизу.
 Порядок учета и хранения документов, удостоверяющих временную
нетрудоспособность
Правовые Основы
законодательства
Российской Федерации по
оказанию медицинской
помощи населению
6 ч.
6 ч.
4. Медикосоциальная
экспертиза.
1. Экспертиза стойкой нетрудоспособности. Порядок направления на медикосоциальную экспертизу. Порядок проведения медико-социальной экспертизы.
Учреждения (бюро) медико-социальной экспертизы (МСЭ). Задачи и функции
медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК).
2. Положение о признании лица инвалидом.
3. Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении
медико-социальной экспертизе. Основные понятия (инвалид, инвалидность,
ограничение жизнедеятельности, степень ограничения жизнедеятельности,
социальная недостаточность, социальная защита, социальная поддержка).
4. Классификация нарушений основных функций организма человека.
Классификация основных категорий жизнедеятельности (способность к
самообслуживанию, способность к передвижению, способность к обучению,
способность к трудовой деятельности, способность к ориентации, способность к
общению, способность контролировать свое поведение).
5. Критерии определения групп инвалидности (I, II, III). Причины инвалидности.
Общие принципы решения частных вопросов МСЭ. Программы реабилитации
инвалидов. Роль участкового врача в реабилитации инвалидов.
6 ч.
Список литературы:
1. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» - Постановление Верховного Совета РФ от 22.07. 1993 г.
2. Приказ Минздрава РФ № 363, ФФОМС № 77 от 24.10.96 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению
Российской Федерации".
3. «Закон о медицинском страховании», 1993 г.
4. Постановление правительства РФ от 13.08.96 № 965 "О порядке признания граждан инвалидами".
5. «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» - Постановление Правительства РФ № 965 от 13.08.1996 г.
6.
Инструкция о порядке заполнения учетной формы № 088/у-97 "Направление на медико-социальную экспертизу", утвержденная
Минздравом РФ от 15.12.1999 № 06-23/6-20.
7. Приказ Минздрава РФ № 291, ФСС РФ № 167 от 06.10.98 "Об утверждении инструкции о порядке осуществления контроля за
организацией экспертизы временной нетрудоспособности".
8. Приказ Минздрава РФ от 14.05.1997 № 141 "О введении учетной формы "направление на медико-социальную экспертизу".
9. Письмо Минздрава РФ № 2510/1041-97, ФСС РФ № 051/26-97 от 17.02.97 «О порядке выдачи листка нетрудоспособности и выплате
пособия по государственному социальному страхованию при медицинской стерилизации граждан».
10. Приказ Минздрава РФ, постановление Минтруда и соцразвития РФ № 1/30 от 29.01.97 "Об утверждении классификаций и временных
критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы".
11. Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ (ред. 27.05.2000) «О социальной защите инвалидов».
12. Приказ Минздравмедпрома РФ от 13.01.95 № 5 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности".
13. Приказ Минздравмедпрома РФ № 206, постановление ФСС РФ N 21 от 19.10.94 (ред. от 25.06.96) "Об утверждении инструкции о порядке
выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан".
14. Комментарий к инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан // Библиотека
журнала «Вестник государственного социального страхования». – 2001. – Москва. – 202 с.
15. Стадченко Н.А., Алисова Ю.М., Лавров А.А. Врачебно-трудовая экспертиза. –М.: Медицина, 1986. – 240 с.
16. Письмо Фонда социального страхования Российской Федерации от 15.12.03 № 02-18/05-8139 «О бланке листка нетрудоспособности».
17. Поликлиническая терапия: Учебник / Под ред. В.А. Галкина. – М.: Медицина, 2000. – 256 с.: - (Учеб лит. для студентов мед. вузов)
18. «О новом образце бланка листка нетрудоспособности» - письмо ФСС РФ № 02-18/10-7225 от 9.10.2001 г.
19. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития российской федерации № 255 от 22 ноября 2004 года «О порядке
оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»
20. «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации» - новое Постановление
правительства РФ № 321 от 30.06. 2004 г
5. Пожилой больной в
практике врача.
Особенности
заболеваний в пожилом
возрасте. Применение
лекарственных средств
у пожилых.
Гериатрическая
реабилитация.
1.Особенности заболеваний внутренних органов у
лиц пожилого и старческого возраста.
2. Особенности общения с пожилыми больными.
3. Применение лекарственных средств. Факторы
риска развития медикаментозных осложнений.
4. Гериатрическая реабилитация. Ее виды
(медицинская, геронтологический уход, социальная,
просветительная, экономическая, профессиональная)
5. Санаторно-курортное лечение, физические методы
реабилитации
6 часов
6. Острые
респираторные
заболевания: грипп,
ангина, острый
бронхит.
Дифференциальная
диагностика, показания
для госпитализации.
Лечение.
1.Грипп: дифференциальная диагностика,
6 часов
формулировка диагноза.
2. Лечение гриппа в зависимости от тяжести
состояния. Экспертиза временной
нетрудоспособности.
3. ОРВИ: диагностика, лечение. Экспертиза
временной нетрудоспособности.
4.Ангина: клинические формы, диагностика,
формулировка диагноза. Экспертиза временной
нетрудоспособности
5.Лечение ангин в зависимости от тяжести состояния,
диспансерное наблюдение.
6.Острый бронхит: диагностика, дифференциальная
диагностика
7. Лечение острого бронхита в зависимости от
тяжести состояния, профилактика.
8.Осложнения острого бронхита, тактика врача.
9. Экспертиза временной нетрудоспособности при
остром бронхите.
10.Показания к госпитализации при ОРЗ, ангине,
остром бронхите.
11.Особенности ведения больных пожилого и
старческого возраста.
Техника проведения расспроса пациентов с
различными заболеваниями внутренних
органов
Провести правильную интерпретацию
изменений белкового, жирового, углеводного
и минерального обменов
Принципы гериартрической фармакологии.
Морфологические изменения сосудов,
особенности гемодинамики,
нейрогуморальной регуляции, функции почек.
Морфофункциональные изменения легких
«сенильное легкое».
Знать характеристику возбудителей
воспалительных заболеваний органов
дыхания.
Дифференциальная диагностика заболеваний
органов дыхания.
Знать причины и механизмы формирования
аутоиммунного и других видов воспаления.
Ориентироваться в обструктивных и
рестриктивных механизмах формирования
дыхательной недостаточности.
Серологические исследования.
Техника проведения расспроса пациентов с
различными заболеваниями внутренних
органов. Осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация больных с
заболеваниями органов дыхания.
Патоморфология.
Принципы лечение
7. Пневмонии. Ранняя
диагностика.
Показания к
госпитализации.
Лечение. Экспертиза
трудоспособности.
Диспансерное
наблюдение.
СКЛ.
1.Критерии диагноза острой пневмонии.
2.Дифференциальная диагностика острой пневмонии с
ОРЗ, острым и хроническим бронхитом.
3.Особенности клиники стафилококковой,
стрептококковой и постгриппозной пневмонии.
4.Особенности течения пневмоний у больных пожилого и
старческого возраста.
5. Особенности клиники крупозной пневмонии.
6. Осложнения пневмонии.
7. Показания к госпитализации.
8. Принципы лечения в амбулаторных условиях.
Особенности лечения пожилых больных.
9. Экспертиза временной нетрудоспособности
10.Диспансеризация.
11.Профилактика. Санаторно-курортное лечение
6 часов
Знать характеристику возбудителей
воспалительных заболеваний органов дыхания
Дифференциальная диагностика заболеваний
органов дыхания
Техника проведения расспроса пациентов с
различными заболеваниями внутренних органов.
Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация
больных с заболеваниями органов дыхания.
Знать методы стационарного обследования и
лечения заболеваний органов дыхания
Знать причины и механизмы формирования
аутоиммунного и других видов воспаления.
Патогенетические особенности пневмонии у
пожилых пациентов
Ориентироваться в обструктивных и
рестриктивных механизмах формирования
дыхательной недостаточности
Серологические исследования
Знать патоморфологию, основы
иммуногистиохимии.
Патогенетические особенности пневмонии у
пожилых пациентов.
Принципы гериартрической
фармакотерапии пневмонии.
Список литературы:
1. Практическая гериартрия Руководство для врачей (под редакцией Котельникова Г. П., Яковлева О. Г.:
Самара. 1995.с 120.
2. Современные принципы фармакотерапии в гериартирической практике . Методическое пособие для
врачей.:Санкт - Петербург. 2000. с.200.
3. Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериартрия.:М.,1997. с.195.
1.Общепрактическая и семейная медицина.: Минск. 1997/ под редакцией М. Кохена с.618.
2.Дворецкий Л. И., Яковлев С. В.. Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в
амбулаторной практике. Лечащий врач. №8. 2003 г.
1. Приказ МЗ РФ от 18.10.98 «Стандарты, диагностика и лечение пневмоний и обструктивной болезни
легких».
2. Навалина С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. «Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых» //
Клиническая фармакология и терапия. - Т.8 №11999.
3. Маринин В.Ф. « Антибактериальная терапия пневмоний в условиях скоропомощной клинической
больницы //Клиническая фармакология и терапия.- Т.10. №2 .- 2001. с. 145.
Нозологическая
форма
8.Артериальная
гипертония
Раздел учебных программ кафедры
поликлинической терапии
1.Программа дифференциально-диагностического
поиска заболеваний с артериальной гипертонией
в условиях поликлиники;
2. Выявление лиц с артериальной и пограничной
гипертонией в условиях поликлиники;
3.Классификация гипертонической болезни;
4. Клиника и осложнения
гипертонической болезни;
5.Формулировка диагноза гипертонической
болезни;
6.Дифференциальный диагноз гипертонической
болезни с гипертониями почечного генеза в
условиях поликлиники;
7.Вазоренальные гипертонии, диагностика в
условиях поликлиники;
8.Гемодинамические гипертонии;
9. Дифференциальный диагноз гипертонической
болезни с заболеваниями эндокринной системы
(феохромоцитома, синдром Кона, болезнь
Иценко-Кушинга);
10. .Особенности течения и лечения
гипертонической болезни в пожилом и
старческом возрасте;
11. Классификация гипотензивных препаратов;
12.Немедикаментозные методы лечения
гипертонической болезни;
в амбулаторных условиях;
13. Лечение гипертонической болезни I стадии;
14. Лечение гипертонической болезни II стадии;
15. Лечение гипертонической болезни III стадии;
16. Показания к госпитализации;
17.Неотложная помощь больному при
гипертоническом кризе на дому и в поликлинике;
Часы
6 ч.
Разделы программ базисной подготовки
1.Формула повышение АД
2.Параметры систолического и диастолического давления
3. Правильно измерение АД, нормативы
1.Концепция Постнова Ю.В. по причинам развития
гипертонической болезни;
2. Концепция Ланга
3. Ионотранспортные функции мембран клеток
4. Нарушение водно-солевого гомеостаза;
5.Активация симпатадреналовой системы, глюкокортикоидной
и минералокортикоидной активности надпочечников
6.Генетические дефекты и социальные условия развития ГБ;
7.Механизмы развития сердечно-сосудистого ремоделирования
при ГБ;
8.Тезисы Браунвальда;
9. Гипертоническое сердце. Механизмы формирования
гипертонического сердца. Апаптоз.
10. Механизмы формирования симптоматических гипертоний.
1.Морфологические изменения сосудов при различных стадиях
ГБ;
2. .Морфологический субстрат злокачественной артериальной
гипертонии;
3. Первично сморщенная почка
4. Дифференциальная диагностика ГБ. с реноваскулярными и
паренхиматозными почечными гипертензиями;
Обучение методам врачебной техники, методам измерения АД,
методам обследования больных для построения
нозологического диагноза, дифференциальной диагностики.
Информация по вопросам методов диагностики,
дифференциальной диагностики АГ. Построение диагноза
18.Осложнения медикаментозной терапии при
гипертонической болезни;
19 Экспертиза временной и стойкой утраты
трудоспособности;
20 Санаторно-курортное лечение
21. Диспансеризация.
Нозологическая
форма
9. ИБС
Раздел учебных программ кафедр
терапевтического профиля
1.Классификация ИБС. Стенокардия. Критерии
диагноза.
2. Дифференциальный диагноз с кардиалгиями.
3.Диагностика нестабильной стенокардии на
амбулаторном этапе. Показания к
госпитализации.
4.Неотложная терапия при приступе стенокардии
на дому и в поликлинике.
5.Классификация стенокардии по
функциональным классам.
6.Дифференциальная диагностика стенокардии в
амбулаторных условиях.
7.Диагностические тесты (ВЭМ, лекарственные
пробы, нагрузочная сцинтиграфия миокарда)
8.Медикаментозное лечение стенокардии в
зависимости от
функционального класса.
9 Немедикаментозные методы лечения
10.Основные группы антиангинальных
препаратов и их побочные эффекты.
11.Показания и противопоказания к
хирургическому лечению стенокардии.
Алгоритм дифференциальной диагностики АГ
Классификации АГ.
Принципы немедикаментозной терапии гипертонической болезни;
Лечение гипертонических кризов
Показания к госпитализации
Фармакотерапия гипертонической болезни;
Индивидуальный подбор терапии с учетом гемодинамических вариантов
Особенности лечения гипертонической болезни у пожилых и беременных;
Показания к санаторно-курортному лечению
Часы
6 ч.
Разделы программ базисной подготовки
1.Понятие о стенозирующем коронарном атеросклерозе.
Проксимальный и дистальный тип поражения коронарных сосудов.
Анастамозы. Феномен «обкрадывания».
2.Морфологический субстрат стенокардии, нестабильной
стенокардии, инфаркта миокарда (временные аспекты коронарной
акклюзии).
1.Патфизиология коронарного кровотока при ИБС.
2.Понятие о поврежденном эндотелии, агрегации и адгезии
тромбоцитов, тромбоксанс-2.
3.Стабильная и нестабильная атеросклеротическая бляшка
4. Соотношение вазоконстрикторов и вазодилататоров.
5.Декомпенсация коронарного кровотока, формирование
обтурирующего тромба, развитие коронарогенного некроза, потеря
функционального миокарда
6.Некоронарогенные факторы развития ИБС.
1.Семиотика и синдромология ИБС. Методы обследования больных с
ИБС.
2.Анализ и трактовка методов (маркеров ИБС) для построения
нозологического диагноза.
Вопросы нозологии, методы диагностики, дифференциальный
12.Факторы риска ИБС.
13.Вторичная профилактика ИБС.
14.Экспертиза трудоспособности.
.15. Особенности ведения пожилых больных.
16.Диагностика инфарктов на догоспитальном
этапе.
17.Диагностические маркеры инфаркта миокарда.
диагноз разных форм ИБС. Обоснование лечения.
1.Нозологическая диагностика. Диагностический алгоритм ИБС.
2 Принципы дифференцированной терапии ИБС.
3.Показания к госпитализации.
4.Организация госпитального лечения. Показания к экстренной и
плановой госпитализации.
5.Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения
стенокардии.
6.Вопросы профилактики ИБС.
Акцентировать внимание на законах и приказах, регулирующих
взаимоотношения пациента, врача и страховой компании.
Обоснование и этапность реформирования здравоохранения
принципу семейной медицины.
10. Реабилитация
больных,
перенесших
инфаркт
миокарда, в
условиях
поликлиники.
Врачебнотрудовая
экспертиза.СКЛ.
Диспансеризация.
Особенности
ведения больных
пожилого
возраста с
инфарктом
миокарда.
1.Задачи реабилитации больных с инфарктом
миокарда на поликлиническом этапе
2.Виды реабилитации
3.Медикаментозное лечение
4.Средние сроки пребывания больных на
больничном листе в зависимости от глубины и
обширности инфаркта миокарда
5.Особенности реабилитации больных после
операции АКШ
6.Стойкая утрата трудоспособности больных с
ИМ
7.Критерии инвалидности2,3 групп
8.Санаторно – курортное лечение больных с
ИМ
9. Диспансерное наблюдение
10. Особенности ведения пожилых больных.
6 ч.
1.Особенности клинической реабилитации больных с мелко – и
крупноочаговыми инфарктами
2. Сроки пребывания в стационаре
3. Медикаментозная терапия больных, перенесших ОИМ
4. Побочные эффекты медицинских препаратов
1.Фармакокинетика и фармакодинамика антиангинальных
препаратов антиагрегантов, непрямых антикоагулянтов
2.Побочные эффекты
3.Осложнения
Акцентировать внимание на законах и приказах, регулирующих
взаимоотношения пациента , врача и страховой компании.
Основы медицинского страхования.
Обоснование и этапность реформирования здравоохранения
принципу семейной медицины.
11. Сердечная
недостаточность.
12. Суставной
синдром
1.Сердечная недостаточность. (СН)
Клинические синдромы.
Классификация застойной сердечная
недостаточность.
Инструментальные методы исследования в
амбулаторных условиях
2. Особенности ведения больных пожилого и
старческого возраста
3. Основные принципы лечения:
Основные группы лекарств, принимаемых при
лечении СН.
Дифференцированный подход при лечении СН
4. Осложнения медикаментозной терапии
5. Оказание неотложной помощи при
сердечной астме и отеке легких на дому и в
поликлинике.
6. Временная утрата трудоспособности
7. Стойкая утрата трудоспособности (МСЭ)
8. Санаторно – курортное лечение
9.Диспансерное наблюдение
6 ч.
1.Критерии диагноза РА иОА
2.Классификация РА и ОА
3.Варианты течения РА
4.Дифференциальный диагноз РА с ОА
5.Показания к госпитализации
6.Ведение больных с РА и ОА в амбулаторной
практике
7. Показания к назначению препаратов золота,
купренила, гормонов, Д-пенициламина
8. Медикаментозные и немедикаментозные
методы лечения РА и ДОА.
9. Экспертиза временной и стойкой утраты
6 ч.
Патофизиология сердечной недостаточности.
Понятия: преднагрузка,
постнагрузка, закон Франка–Старлинга. Сердечно – сосудистое
ремоделирование. Апаптоз
Обучение методом врачебной техники выявления симптомов и
синдромов сердечной недостаточности. Методы инструментальной
диагностики сердечной недостаточности
Вопросы нозологии, методов диагностики СН
1.Дифференциальная диагностика
2.Лечение и профилактика СН
3.Неотложная помощь
1. Фармакокинетика и фармакодинамика основных групп лекарств,
применяемых при лечении СН
2.Побочные эффекты
3.Осложнения
Рентгенологические параметры сердца в норме и при СН.
Рентгенологические признаки ЛЖН в легких
ЭХОкардиографические параметры нормального сердца и при СН.
(ФВ, КДД, КДО, КСД, КСО)
Понятие о диастолической СН
Необходимо изучение возможных этиологических факторов артритов:
1. вирус Эпштейна-Барра
2. ретровирусы
3. вирусы Краснухи, герпеса
4. нарвовирусы
5. цитомегаловируса
Изучение морфологических субстратов артритов, различных типов
васкулитов (гранулиматозный, язвенно-некротический, облитерирующий
эндартериит мелких сосудов)
Обращать внимание на внесуставные проявления болезни: поражение
легких, сердца, почек, сосудов, нервной системы, лимфаденопатии,
поражение кожи и скелетных мышц
Научить правильно трактовать 4 стадии ревматоидного артрита
трудоспособности.
10. Санаторно-курортное лечение.
11. Диспансеризация
12. Особенности ведения больных пожилого
возраста
Изучить патофизиологические аспекты нарушений гуморального и
клеточного иммунитета: медиаторов иммунного воспаления – цитокинов;
стадии воспалительного и деструктивного процессов поражения суставов
Трактовка иммунологических показателей, циркулирующих иммунных
комплексов, специфических маркеров РА.
Научить правильно обследовать суставы: конфигурацию, признаки
воспаления, функциональную активность, моно-, полиартрит,
ограниченность и болезненность при активном и пассивном движении,
симметричность поражения.
Построение нозологического диагноза, дифференциальный диагноз
поражения суставов.
Анализ параклинических данных для проведения дифференциальной
диагностики. Лечение, профилактика
13. Анемии
1.Диагностические критерии
6 ч.
железодефицитной анемии
2. Диагностические критерии В 12 (фолиево) –
дефицитных анемий
3. Диагностические критерии гемолитических/
апластических анемий
4. Особенности лабораторных исследований
анализа крови, стернального пунктата.
5. Ведение больных в амбулаторных условиях
6. Показания к госпитализации
7. Экспертиза трудоспособности
8. Санаторно-курортное лечение.
9.. Диспансеризация
10. Особенности ведения больных пожилого
возраста
1. Понятие о стволовой кроветворной клетке
2. Факторы нормального и патологического гемопоэза
3. Оценка гемопоэза
Информация по вопросам макро и микроскопической морфологической
диагностики заболеваний крови, вопросы иммуногистохимии
1.Обучение методом лабораторной и врачебной техники (приготовление
мазков, стернальная пункция, трепанобиопсия)
Анализ мазков
2. Семиотика и синдромология болезней крови
3. Классификация
Нозологическая диагностика.
Информация по вопросам методов диагностики анемического синдрома
Построение дифференциально – диагностического ряда по основании
синдрома анемии, алгоритмы ведения и лечения пациентов с заболеваниями
крови. Неотложная помощь.
Профилактика анемий
Профессиональные вредности и их влияние на кроветворные органы,
обратимость, раннее выявление и лечение
Литература по гипертонической болезни:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Руководство по кардиологии (т.1-4)/ Под ред. акад. Чазова Е.И.-М.: Медицина, 1996г.
Галкин Р.А., Котельников Г.П. и др. Пожилой пациент.- Самара, 1999г.
Диагностика и лечение внутренних болезней (руководство в 3т.)/ Под ред. Ф.И. Комарова, м.- медицина, 1996г.
Общая врачебная практика. Практическое руководство. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л.,М., 2001г.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Руководство для практических врачей/ Е.И.
Чазов, Ю.И. Беликов, Е.О. Борисова и др., М.: Литтерра, 2004г.
Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М., 1982г.
Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертензия Санкт-Петербург, 1993 г.
Национальные рекомендации по диагностике и лечению гипертонической болезни. М., 2003 г.
Сборник нормативных документов по экспертизе временной нетрудоспособности/ Под ред. И.С. Мыльникова. М.
Агар, 1996 г.
Литература по ИБС:
1. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии (т.1-4)., 1995 г.
2. Сыркин Л.И. Инфаркт миокарда М., 1991
3. Шхвацабая И.К. Современные достижения в реабилитации инфаркта миокарда М.,1983
4.Общая врачебная практика. Практическое руководство. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л, М., 2001
Литература по реабилитации больных:
1. Волков В.С.. Анталоци Э. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда.- М., Медицина, 1982г.
2. Галкин Р.А., Котельников Г.П. и др. Пожилой пациент.- Самара, 1999г
3. Поляков В.П.. Мовшович Б.Л., Кардиологическая практика. тт.1.2. Самара, 1993г.
4.. Общая врачебная практика. Практическое руководство. Авторы: И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович; М., 2001г.
5.Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Руководство для практических врачей/ Е.И.
Чазов, Ю.И. Беликов, Е.О. Борисова и др., М.: Литтерра, 2004г
Литература по сердечной недостаточности:
1. Общая врачебная практика. Практическое руководство. Авторы: И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович; М., 2001г.
2. Мерта Дж. Справочник врача общей практики (пер. с анг. –М., Практика 1998г)
3. Международное руководство по сердечной недостаточности (под редакцией Дж. Болла и др. –М., Медиа сфера,
1995г.)
4.Галкин Р.А., Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Пожилой пациент – Самара, 1999г.
5.Мухарлямов Н.М.; Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизм её компенсации; М., Медика,
1988г., с. 248
6. . Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Руководство для практических врачей/ Е.И.
Чазов, Ю.И. Беликов, Е.О. Борисова и др., М.: Литтерра, 2004г.
7.Справочник по клинико – экспертной работе; М.,: Грант. 1998г
Литература по анемии:
1. . Общая врачебная практика. Практическое руководство. Авторы: И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович; М., 2001г.
2. Руководство по гематологии по ред. Воробьева., М., 1998г.
Нозологическая форма
14.Бронхиальная астма (БА).
Раздел учебных программ кафедры поликлинической терапии
1. Критерии диагноза БА.
2. Дифференциальная диагностика приступов БА от сердечной астмы, удушья при
ларингоспазме, бронхоспастическим синдромом при истерии.
3. Классификация БА.
4. Диагностика основных и вторичных клинико-патогенетических вариантов БА
5. Оказание неотложной помощи на до госпитальном этапе. Показания к госпитализации.
Индивидуализированная терапия больных БА в межприступном периоде. Особенности
ведения больных пожилого и старческого возраста.
6. Экспертиза временной и стойкой утраты нетрудоспособности.
7. Рациональное трудоустройство больных БА по линии КЭК. Диспансеризация больных с
БА.
8. Санаторно-курортный этап реабилитации и санаторно-курортный отбор больных с БА.
9. Особенности ведения больных пожилого возраста.
15.Острый и хронический гастрит
(гастродуоденит). Функциональные
расстройства желудка. Язвенная
болезнь (ЯБ) желудка и 12-перстной
кишки
1. Критерии диагноза острого и хронического гастрита. Дифференциальная диагностика с
функциональными заболеваниями желудка.
2. Ведение больных с острым и хроническим гастритом в амбулаторных условиях,
показания к госпитализации.
3. Экспертиза временной утраты трудоспособности.
4. Рациональное трудоустройство больных с хроническим гастритом по линии КЭК.
5. Диспансеризация больных с острым и хроническим гастритом.
6. Санаторно-курортный этап реабилитации и санаторно-курортный отбор больных с
хроническим гастритом.
7. Ведение больных с функциональными расстройствами желудка.
8. Хронический дуоденит, клинические формы.
9. Диагностика хронического дуоденита.
10. Лечение хронического дуоденита.
11. Экспертиза временной утраты трудоспособности при хроническом дуодените.
12. Санаторно-курортный этап реабилитации и санаторно-курортный отбор больных с
хроническим дуоденитом.
13. ЯБ желудка и 12-перстной кишки. Классификация и формулировка диагноза.
Диагностика в условиях поликлиники.
14. Лечение обострения ЯБ желудка и 12-перстной кишки в поликлинике. Показания к
Часы
6 ч.
6 ч.
госпитализации.
15. Осложнения ЯБ и их ранняя диагностика. Неотложная помощь.
16. Диспансеризация. Вопросы противорецидивного лечения.
17. Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности при ЯБ желудка и 12перстной кишки.
18. Рациональное трудоустройство больных ЯБ желудка и 12-перстной кишки.
19. Санаторно-курортный этап реабилитации и санаторно-курортный отбор больных с ЯБ
желудка и 12-перстной кишки.
20. Особенности ведения больных пожилого возраста.
16. Хронический некалькулезный
холецистит, дискинезия
желчевыводящих путей.
1. Классификация, клиника диагностика и ведение больных с дискинезией желчных путей
в амбулаторных условиях.
2. Классификация, клиника, диагностика и ведение больных с хроническим
некалькулезным холециститом в амбулаторных условиях.
3. Классификация, клиника, диагностика и ведение больных с хроническим холангитом в
амбулаторных условиях.
4. Клиника, диагностика и ведение больных с постхолецистэктомическим синдромом.
5. Дифференциальная диагностика заболеваний гепатобилиарной системы.
6. Описторхоз, клинические формы, диагностика и лечение.
7. Лямблиоз, диагностика и лечение.
8. Диспансеризация больных с заболеваниями гепатобилиарной системы.
9. Экспертиза трудоспособности с заболеваниями гепатобилиарной системы.
10. Санаторно-курортный отбор лиц с заболеваниями гепатобилирной системы.
11.Особенности ведения больных пожилого возраста
17. Хронический панкреатит (ХП)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Клиника, критерии диагноза ХП.
Классификация и формулировка диагноза.
Дифференциальная диагностика.
Лечение обострения ХП, показания к госпитализации.
Экспертиза нетрудоспособности.
Диспансеризация больных с ХП.
Санаторно-курортный отбор.
8.Особенности ведения пожилых.
6 ч.
18.Функциональные заболевания
кишечника. Дисбактериоз.
Хронический энтерит, хронический
колит. Неспецифический язвенный
колит.
1.Функциональные заболевания кишечника (ФЗК). Критерии диагноза. Лечение в
амбулаторных условиях.
2.Санаторно-курортный этап реабилитации ФЗК.
3.Дифференциальная диагностика поносов.
а) при заболеваниях желудка;
б) при заболеваниях поджелудочной железы;
в) при ферментопатиях (врожденных и приобретенных);
г) при заболеваниях эндокринной системы;
д) при заболеваниях самого кишечника.
4. Дифференциальная диагностика запоров:
а) при врожденных аномалиях толстого кишечника;
б) при дискинезии и дистонии толстого кишечника;
г) при нейропатии и других нейроэндокринных расстройствах;
д) при нарушении проходимости толстого кишечника.
5. Глистные инвазии кишечника:
Аскаридоз, энтеробиоз. Диагностика. Лечение.
6.Хронический энтерит, классификация и клинические проявления.
7.Диагностика хронического энтерита.
8.Дифференциальная диагностика энтерита с колитом и другими заболеваниями кишечника.
9.Клиника и диагностика хронического колита (ХК). Трактовка копрограммы,
эндоскопических и рентгенологических исследований.
10.Динамическое наблюдение и лечение обострений ХК. Экспертиза временной и стойкой
утраты трудоспособности. Санаторно-курортный этап реабилитации больных ХК.
Рациональное трудоустройство больных ХК.
11.Неспецифический язвенный колит (НЯК). Классификация.
12.Клиническая и лабораторная диагностика НЯК. ВТЭ. Трудоустройство.
13Особенности ведения больных пожилого и старческого возраста.
19. Острый (ОП) и хронический
пиелонефрит.
1. Острый пиелонефрит. Классификация. Критерии диагноза.
2. Ведение больных с ОП в амбулаторных условиях, показания к госпитализации.
3. Экспертиза временной нетрудоспособности, диспансеризация, трудоустройство, санаторнокурортный этап реабилитации больных перенесших ОП.
4. Хронический пиелонефрит. Диагностика в амбулаторных условиях. Показания к
госпитализации. МСЭ. Диспансеризация, санаторно-курортный отбор.
6ч.
20. Острый (ОГН) и хронический
гломерулонефрит (ХГН).
1. Острый гломерулонефрит. Классификация. Ранние клинические проявления, критерии
диагноза.
2. Дифференциальная диагностика ОГН.
3. Показания к госпитализации.
4. ВТЭ. Диспансеризация.
5. Хронический гломерулонефрит. Классификация. Критерии диагноза и клинические
варианты ХГН.
6. Дифференциальная диагностика ХГН.
7. Лечение в амбулаторных условиях.
8. Ранние клинико-лабораторные признаки почечной недостаточности. Тактика ведение в
амбулаторных условиях при развитии ХПН. Показания к госпитализации. Диспансеризация.
МСЭ. Санаторно-курортный отбор.
6ч.
21. Хронические гепатиты (ХГ) и
циррозы печени (ЦП).
1. Классификация гепатитов.
2. Диагностические критерии гепатитов.
3. Лечение гепатитов в амбулаторных условиях.
4. Клиника, диагностика, классификация ЦП, формулировка диагноза.
5. Лечение ЦП в амбулаторных условиях.
6. Лечение обострений ЦП, показания к госпитализации.
7. Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности.
8. Диспансеризация больных с ЦП.
9. Санаторно-курортный этап реабилитации больных с циррозом печени.
10 Особенности ведения пожилых больных.
6ч.
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЙ
студентов 6 курса лечебного факультета
СибГМУ
Продолжительность цикла - 22 дня
Начало занятий -9.00, окончание -14.00
Занятие 1
Тема: Задачи и должностные обязанности врача терапевта поликлиники.
Знакомство
с документацией. Правила выписывания рецептов для амбулаторных больных. Вопросы
преемственности в работе поликлиники и стационара. Дневной стационар и
специализированная медицинская помощь в поликлинике.
Диспансеризация терапевтических больных. Документация по диспансеризации. Последнее
постановление N 3 России по диспансеризации.
Вопросы к занятию:
1. Права и обязанности участкового врача, нормы приема.
2. Документация, заполняемая врачом в поликлинике
3. Требования, предъявляемые к заполнению амбулаторной
карты.
4. Правила выписывания рецептов.
5. Правила заполнения статистического талона.
6. Правила выписывания б/л.
7. Дневной стационар, показания и порядок направления.
Стационар на дому.
8. Роль и задачи узких специалистов терапевтического
профиля: кардиолога, ревматолога,
инфекциониста, пульмонолога и др.
9. Показания к госпитализации больных.
10. Преемственность в работе поликлиники и стационара.
11. Понятие первичной и вторичной профилактики, ее
организация.
12. Профосмотры
как
основная
форма
первичной
профилактики.
13. Категории населения, подлежащие профилактическим
осмотрам.
14. Отбор и формирование диспансерных групп.
15. Диспансерные группы (I, II, III), правила их
формирования.
16. Принципы диспансерного наблюдения за группой.
17. Вторичная профилактика, ее задачи и нуги реализации.
18. Диспансерная карта, правила ее заполнения.
19. Муниципальные программы.
Формы контроля:
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний
2.Решение
ситуационных задач.
Занятие 2.
Тема: Экспертиза временной нетрудоспособности. Документы, удостоверяющие
временную нетрудоспособность. Особенности выдачи б/л при бытовой травме,
алкогольном опьянении, пенсионерам и инвалидам, командировочным и т. д.
Выписывание б/л по ситуационным задачам.
Вопросы к занятию:
Кто и на какой срок имеет право выдавать больничный лист.
Кому не выдается больничный лист.
Состав и функции КЭК.
Оформление больничного листа,
Справки о временной нетрудоспособности.
Оформление б/л при выписке из стационара на лечение или
консультацию в другие
города.
7. Временная нетрудоспособность во время отпуска.
8. Временная нетрудоспособность студентов, уволенных, сезонных
рабочих
9. Временная нетрудоспособность по уходу за больным членом
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Формы контроля:
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний
2.Решение
ситуационных задач
семьи.
10. Выдача б/л на санаторно-курортное лечение.
11. Выдача листа нетрудоспособности иногородним,
работающим пенсионерам и
инвалидам.
12. Контингент больных, подлежащих включению в группу ДЧБ.
Занятие 3.
Тема: Инвалидность. Реабилитация больных и инвалидов. Организация
медико-социальной экспертизы
Вопросы к занятию:
1. Определение понятия "инвалид" и "инвалидность".
2. Определение "нарушение здоровья". Классификация нарушений
основных функций организма..
3. Основные
категории жизнедеятельности. Классификация
ограничений жизнедеятельности по степени выраженности.
4. Критерии инвалидности I, II, III группы.
5. Организация экспертизы стойкой нетрудоспособности. Задачи и
функции МСЭК.
6. Роль участкового врача в своевременном выявлении
Формы контроля:
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний
2.Решение ситуационных
задач
признаков стойкой нетрудоспособности.
7. Выбор оптимального срока направления на МСЭК для
установления группы инвалидности.
8. Оформление документации для направления на МСЭК (формы 088у,
больничного листка и больничного листка после установления группы
инвалидности). Критерии инвалидности.
9. Реабилитация инвалидов. Роль участкового врача в реабилитации
инвалидов.
10. Понятие о медицинской реабилитации.
11. Понятие о социально-трудовой реабилитации.
12. Роль МСЭК в организации реабилитации больных и инвалидов.
Занятие 4.
Тема: Пожилой больной в практике врача. Особенности заболеваний в
пожилом возрасте. Применение лекарственных, средству пожилых. Гериатрическая
реабилитация.
1. Особенности заболеваний внутренних органов у лиц
пожилого и старческого возраста.
2. Особенности общения с пожилыми больными.
3. Применение лекарственных средств. Факторы риска
развития медикаментозных осложнений.
4. Гериатрическая реабилитация. Ее виды (медицинская,
геронтологический уход, социальная, просветительная,
экономическая, профессиональная).
5. Санаторно-курортное лечение, физические методы реабилитации.
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний
2.Решение
ситуационных задач
Занятие 5.
Тема: Острые респираторные заболевания: грипп, ангина, острый
бронхит. Дифференциальная диагностика, показания для госпитализации.
Лечение. ВТЭ. Диспансеризация. Особенности ведения больных пожилого и
старческого возраста.
1. Грипп: дифференциальная диагностика, формулировка диагноза.
2. Лечение гриппа в зависимости от тяжести, состояния.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
3. ОРВИ: диагностика, лечение. Экспертиза временной
нетрудоспособности.
4. Ангина: клинические формы, диагностика, формулировка
диагноза. Экспертиза временной нетрудоспособности.
5. Лечение ангин в зависимости от тяжести состояния, диспансерное
наблюдение.
6. Острый бронхит: диагностика, дифференциальная диагностика.
7. Лечение острого бронхита в зависимости от тяжести состояния,
профилактика.
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний
2.Решение
ситуационных задач
8.
9.
10.
11.
Осложнения острого бронхита, тактика врача.
Экспертиза трудоспособности при остром бронхите.
Показания к госпитализации при ОРЗ, ангине, остром бронхите.
Особенности ведения пожилых больных.
Занятие 6.
Тема: Острые пневмонии. Ранняя диагностика. Показания к
госпитализации. Лечение больных острой очаговой пневмонией в дневном стационаре.
Экспертиза трудоспособности. Диспансерное наблюдение. СКЛ. Особенности ведения
больных пожилого и старческого возраста с острой пневмонией.
1. Критерии диагноза острой пневмонии.
2. Дифференциальная диагностика острой пневмонии с
ОРЗ, острым и хроническим бронхитом.
3. Особенности клиники стафилококковой, стрептококковой и
постгриппозной пневмонии.
4. Особенности течения пневмонии у больных пожилого и
старческого возраста и у лиц, страдающих алкоголизмом.
5. Особенности клиники крупозной пневмонии.
6. Осложнения острой пневмонии.
7. Показания к госпитализации.
8. Принципы лечения острой пневмонии в амбулаторных
условиях. Особенности лечения пожилых больных.
Трудовая экспертиза при острой пневмонии.
9. Диспансерное наблюдение, профилактика. Санаторнокурортное лечение.
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний
2.Решение
ситуационных задач
Занятие 7.
Тема: Бронхиальная астма, критерии диагноза. Лечение обострений
бронхиальной астмы в амбулаторных условиях. Оказание помощи при приступе удушья.
Показания для госпитализации. Диспансеризация больных с бронхиальной астмой.
Вторичная профилактика, санаторно-курортный отбор. Экспертиза временной и
стойкой утраты трудоспособности. Трудоустройство.
1. Критерии диагноза бронхиальной астмы
2. Дифференциальная диагностика приступов сердечной и
бронхиальной астмы с бронхоспастическим синдромом при
коллагеновых заболеваниях
3. Дифференциальная диагностика с ларингоспазмом.
4. С бронхоспастическим синдромом при истерии
5. Острой дыхательной недостаточностью при гипертонии малого
круга,
6. Классификация бронхиальной астмы.
7. Диагностика
основных
и
вторичных
клиникопатогенетических вариантов бронхиальной астмы.
8. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.
9. Индивидуализированная терапия больных в межприступном
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний.
2.Решение
ситуационных задач
периоде
10. Санаторно-курортное лечение больных с бронхиальной
астмой. Показания и противопоказания.
11. Экспертиза трудоспособности
12. Особенности ведения больных пожилого и старческого
возраста.
Занятие 8.
Тема: Артериальная гипертония. Программа дифференциально-диагностического
поиска заболеваний с артериальной гипертонией в условиях поликлиники. Выявление лиц с
артериальной и пограничной гипертонией в условиях поликлиники. Медикаментозные и
немедикаментозные методы лечения. Экспертиза трудоспособности. Гипертоническая
болезнь. Классификация, лечение в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации.
Особенности ведения пациентов пожилого и старческого возраста. Врачебно-трудовая
экспертиза. Санаторно-курортное лечение.
1. Распространенность и выявляемость гипертонической болезни в
амбулаторных условиях.
2. Классификация
гипертонической болезни.
3. Клиника гипертонической
болезни
4. Осложнения гипертонической болезни
5. Формулировка диагноза гипертонической болезни
6. Дифференциальный диагноз гипертонической болезни с
гипертониями почечного генеза в условиях поликлиники
7. Вазоренальные гипертонии, диагностика в условиях поликлиники.
8. Дифференциальный диагноз гипертонической болезни с
гипертонией при заболеваниях эндокринной системы
(феохромоцитома, синдром Кона, болезнь Иценко-Кушинга).
9. Гемодинамические гипертонии.
10. Особенности течения и лечения гипертонической болезни в пожилом
возрасте
11. Классификация гипотензивных препаратов.
12. Немедикаментозные методы лечения гипертонической
болезни в амбулаторных условиях.
13. Лечение гипертонической болезни I стадии.
14. Лечение гипертонической
болезни II стадии.
15 Лечение гипертонической болезни III стадии.
16. Показания к госпитализации.
17. Неотложная помощь больному при гипертоническом кризе на
дому и в поликлинике.
18. Осложнения медикаментозной терапии при гипертонической болезни.
19. Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности.
20. Санаторно-курортное лечение.
21. Диспансеризация
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний.
2.Решение
ситуационных задач
Занятие 9.
Тема: ИБС: стенокардия. Классификация. Критерии диагноза. Кардиалгии. Показания
к госпитализации. Амбулаторное лечение больных со стенокардией. Показания к
хирургическому лечению Неотложная терапия при приступе стенокардии па дому и в
поликлинике. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности. Диспансеризация.
Санаторно-курортный отбор. Особенности ведения больных пожилого возраста с ИБС.
1. Классификация ишемической болезни сердца. Диагностика
нестабильной стенокардии.
2. Классификация стенокардии по функциональным классам.
3. Дифференциальная диагностика стенокардии в
амбулаторных условиях
4. Нагрузочные тесты (ВЭМ, ЧПС, тредмил)
5.Медикаментозное лечение стенокардии в зависимости от ФК
Неотложная помощь в поликлинике и на дому.
6. Немедикаментозные методы лечения.
7. Побочные эффекты от антиангинальных препаратов.
8. Показания и противопоказания к хирургическому лечению
стенокардии.
9. Факторы риска ИБС.
10.Вторичная профилактика ИБС
11.Экспертиза трудоспособности.
12. Вторичная профилактика стенокардии.
13. Особенности ведения пожилых больных.
14. Диагностика инфарктов на догоспитальном этапе.
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний.
2.Решение
ситуационных задач
Занятие 10.
Тема: Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, в условиях
поликлиники. Врачебно-трудовая экспертиза. Санаторно-курортное лечение.
Диспансеризация. Особенности ведения больных пожилого возраста с инфарктом
миокарда.
1. Задачи реабилитации больных с инфарктом миокарда на
1.Тесты для базисного и
поликлиническом этапе
текущего контроля
2. Виды реабилитации
знаний.
3. Медикаментозное лечение.
4. Средние сроки пребывания больных на больничном листе в 2.Решение ситуационных
задач
зависимости от глубины и обширности ИМ.
5. Особенности реабилитации больных после операции АКШ.
6.Показания к хирургическому лечению.
7.Стойкая утрата трудоспособности больных с ИМ.
8. Критерии выписки больных.
9.Критерии инвалидности 2, 3 групп.
10.Санаторно-курортное лечение больных с ИМ.
11.Диспансерное наблюдение
12.Особенности ведения пожилых больных.
Занятие 11.
Тема: Сердечная недостаточность. Клиника. Инструментальные методы
исследования в амбулаторных условиях. Лечение. Особенности ведения больных
пожилого и старческого возраста. Показания и противопоказания к санаторнокурортному лечению. ВТЭ. Догоспитальная помощь на дому и в условиях поликлиники
при сердечной астме и отеке легких.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Классификация застойной сердечной недостаточности (ЗСН).
Клиника СН.
Основные группы лекарств, применяемых при лечении СН.
Дифференциальный подход при лечении СН.
Особенности ведения и лечения больных пожилого возраста.
Осложнения медикаментозной терапии.
Оказание неотложной помощи при сердечной астме и отеке
легких на дому и в поликлинике.
Временная утрата трудоспособности.
Стойкая утрата трудоспособности
Санаторно-курортное лечение.
Диспансеризация
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний.
2.Решение
ситуационных задач
Занятие 12.
Тема: Суставной синдром. Воспалительные и невоспалительные заболевания.
Ревматоидный артрит. Дифференциальный диагноз с остеоартрозом. Критерии
диагноза. Принципы лечения РА и ОА в амбулаторных условиях. Экспертиза
временной и стойкой утраты трудоспособности. СКЛ. Особенности ведения больных
пожилого возраста.
1.
2
3
4.
5.
6.
7.
Критерии диагноза РА и ОА
Классификация РА и ОА
Варианты течения РА
Дифференциальный диагноз РА с ОА.
Показания к госпитализации.
Ведение больных с РА и О А в амбулаторных условиях.
Показания к назначению препаратов золота, купренила, гормонов,
Д-пенициламина.
8. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения РА и ДО А.
9. Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности.
10. Санаторно-курортное лечение.
11. Диспансеризация.
12. Особенности ведения больных пожилого возраста
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний.
2.Решение
ситуационных задач
Занятие 13.
Тема:
Суставной
синдром.
Реактивные
(воспалительные)
артриты.
Пароксопластические изменения суставов. Подагра. Дифференциальный диагноз.
Принципы лечения в амбулаторных условиях, ВТЭ. Санаторно-курортное лечение.
Диспансеризация. Особенности ведения больных пожилого возраста.
1. Понятие о реактивных артритах.
2. Болезнь Рейтера.
3. Подагра.
4. Показания для госпитализации.
5. Ведение больных на амбулаторном этапе.
6. Дифференциальный диагноз.
7. Экспертиза трудоспособности.
8. Особенности ведения больных пожилого возраста.
9. Санаторно-курортное лечение
10. Диспансеризация.
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний.
2.Решение ситуационных
задач
Занятие 14.
Тема: Острый и хронический гастрит (гастродуоденит). Критерии диагноза.
Лечение в амбулаторных условиях. Показания для госпитализации. Диспансеризация.
Экспертиза временной нетрудоспособности. Санаторно-курортный отбор. Функциональные
расстройства желудка. Язвенная болезнь желудка и 12-перстиой кишки. Диагностика в
условиях поликлиники. Лечение обострения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной
кишки в поликлинике. Показания для госпитализации. Диспансеризация. Вопросы
противорецидивного лечения. Экспертиза временной нетрудоспособности. Санаторнокурортный отбор. Тактика ведения больных с резецированным желудком. Вопросы
первичной и вторичной профилактики. Показания к санаторно-курортному лечению.
ВТЭ. Диспансеризация.
1. Классификация хронического гастрита и формулировка диагноза.
2. Клиника хронического гастрита с секреторной недостаточностью.
3. Клиника хронического гастрита с повышенной секреторной функцией.
4. Лабораторная диагностика в амбулаторных условиях.
5. Лечение хронического гастрита с повышенной секрецией в фазе
обострения в условиях поликлиники.
6. Лечение хронического гастрита с пониженной секрецией в фазе
декомпенсации.
7. Хронический дуоденит, клинические формы.
8. Диагностика хронического дуоденита.
9. Лечение хронического дуоденита.
10. ВТЭ.
I1. Санаторно-курортное лечение.
12.Ранняя диагностика ЯБ в условиях поликлиники.
13. Основные синдромы ЯБ и их особенности в зависимости от
локализации язвы.
14. Классификация и формулировка диагноза ЯБ.
15. Дифференциальная диагностика ЯБ желудка и ЯБ 12перстной кишки по клиническим и лабораторным данным.
16. Осложнения ЯБ и их ранняя диагностика. Неотложная помощь.
17. Лечение обострения ЯБ желудка и ЯБ 12-перстной кишки в
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний.
2.Решение
ситуационных задач
амбулаторных условиях.
18. Показания для госпитализации при ЯБ.
19. ВТЭ временной и стойкой утраты трудоспособности больных ЯБ.
20. Динамическое наблюдение и противорецидивное лечение больных
ЯБ.
21. Санаторно-курортное лечение.
22. Особенности ведения больных пожилого и старческого возраста.
Занятие 15.
Тема: Хронический некалькулезпый холецистит, дискинезия желчевыводящих
путей. Диагностика, лечение и профилактика в условиях поликлиники. Профилактика
холелитиаза. Диспансеризация. Экспертиза трудоспособности. Отбор для санаторнокурортного лечения. Панкреатит. Особенности ведения пожилых больных.
1. Классификация заболеваний билиарной системы.
2. Клиника и диагностика дискинезии желчных путей.
3. Клиника и диагностика хронического некалькулезного
холецистита.
4. Клиника и диагностика хронического холангита в амбулаторных
условиях.
5. Клиника и диагностика постхолецистэктомического синдрома.
6. Дифференциальная диагностика.
7. Описторхоз, клинические формы и лечение.
8. Лямблиоз, диагностика и лечение.
9. Экспертиза нетрудоспособности.
10. Санаторно-курортное лечение.
11. Особенности ведения пожилых больных.
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний.
2.Решение
ситуационных задач
Занятие 16.
Тема: Хронический панкреатит. Критерии диагноза. Лечение обострения
хронического панкреатита в условиях поликлиники. Профилактика. Показания для
госпитализации. Диспансеризация. Экспертиза трудоспособности. Санаторнокурортный отбор. Особенности ведения пожилых больных.
1. Клиника и диагностика хронического панкреатита в амбулаторных
условиях.
2. Классификация и формулировка диагноза ХП.
3. Дифференциальная диагностика.
4. Лечение обострения ХП.
5. Показания для госпитализации.
6. ВТЭ.
7. Диспансеризация.
8. Санаторно-курортное лечение.
9. Особенности ведения больных пожилого и старческого возраста.
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний.
2.Решение ситуационных
задач
Занятие 17.
Тема: Функциональные заболевания кишечника. Критерии диагноза. Лечение в амбулаторных условиях. Диспансеризация. Санаторно-курортный отбор. Хронический энтерит,
хронический колит. Дисбактериоз. Неспецифический язвенный колит. Критерии диагноза.
Тактика ведения в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации. Диспансеризация.
Экспертиза трудоспособности. Отбор больных для санаторно-курортного лечения.
1. Дифференциальная диагностика поносов.
а) при заболеваниях желудка;
б) при заболеваниях поджелудочной железы;
в) при ферментопатиях (врожденных и приобретенных);
г) при заболеваниях эндокринной системы;
д) при заболеваниях самого кишечника.
2. Дифференциальная диагностика запоров:
а) при врожденных аномалиях толстого кишечника;
б) при дискинезии и дистопии толстого кишечника;
в) при нейропатии и других нейроэндокринных расстройствах;
г) при нарушении проходимости толстого кишечника.
3. Глистные инвазии кишечника.
а) аскаридоз, энтеробиоз. Диагностика. Лечение.
4. Санаторно-курортное лечение.
5. Хронический энтерит, классификация и клинические проявления.
6. Диагностика хронического энтерита.
7. Дифференциальная диагностика хронического энтерита с колитом,
функциональным расстройствам кишечника, дисбактериозом,
ферментопатиями.
8. Клиника хронического колита.
9. Лабораторная диагностика хронического колита. Трактовка
копрограммы, эндоскопических и рентгенологических исследований.
10. Дифференциальная диагностика хронического колита.
11. Динамическое наблюдение и лечение обострений хронического
колита. Санаторно-курортное лечение. ВТЭ. Трудоустройство.
12. Неспецифический язвенный колит. Классификация.
13. Клиническая и лабораторная диагностика неспецифического
язвенного колита.
14. Лечение и динамическое наблюдение неспецифического
язвенного колита. ВТЭ.Трудоустройство.
15. Особенности ведения больных пожилого и старческого возраста.
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний.
2.Решение
ситуационных задач
Занятие 18.
Тема: Острый пиелонефрит. Критерии диагноза. Лечение в амбулаторных условиях
показания для госпитализации. ВТЭ трудоспособности. Профилактика, Диспансеризация
Хронический пиелонефрит. Диагностика в амбулаторных условиях. Показания для
госпитализации. Диспансеризация. ВТЭ. Санаторно-курортный отбор.
1. Общие понятия о болезни. Классификация.
2. Критерии диагноза.
3. Клиническое течение пиелонефрита.
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний.
4.
5.
6.
7.
8.
Дифференциальная диагностика.
Лечение в амбулаторных условиях.
Показания к госпитализации.
Экспертиза нетрудоспособности.
Санаторно-курортное лечение.
2.Решение ситуационных
задач.
Занятие 19.
Тема: Острый гломерулонефрит, ранние клинические проявления. Показания к
госпитализации.
Хронический
гломерулонефрит.
Клинические
варианты.
Дифференциальная диагностика. Лечение в амбулаторных условиях. Ранние
клинические и лабораторные признаки почечной недостаточности. Тактика ведения в
амбулаторных условиях. Показания для госпитализации. Диспансеризация. ВТЭ.
Санаторно-курортный отбор.
1. Острый ГН. Классификация. Критерии диагноза.
2. Дифференциальная диагностика острого ГН.
3. Ранняя диагностика и прогноз.
4. Показания к госпитализации.
5. ВТЭ. Диспансеризация.
6. Классификация хронического ГН. Критерии диагноза и
клинические формы хронического ГН.
7. Дифференциальный диагноз хронического ГН.
8. Лечение в амбулаторных условиях.
9. Особенности терапии при развитии ХПН,
10. ВТЭ. Диспансеризация.
II. Санаторно-курортное лечение.
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний.
2.Решение ситуационных
задач.
Занятие 20.
Тема: Хронические гепатиты и циррозы печени. Классификация.
Дифференциальный диагноз. Ведение больных в амбулаторных условиях. ВТЭ.
Диспансеризация. СКЛ. Особенности ведения больных пожилого и старческого возраста.
1. Классификация гепатитов.
2. Классификация циррозов печени.
3. Диагностические критерии гепатитов.
4. Диагностика циррозов печени.
5. Дифференциальная диагностика гепатитов и циррозов печени.
6. Лечение гепатитов в условиях поликлиники.
7. Лечение цирроза печени в амбулаторных условиях.
8. Экспертиза трудоспособности.
9. Диспансерное наблюдение.
10. Санаторно-курортное лечение.
11.Особенности ведения пожилых больных.
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний.
2.Решение ситуационных
задач.
Занятие 21.
Тема: Железодефицитные и В12-дефицитные анемии. Диагностические
критерии. Клинические проявления. Изменения гематологических показателей.
Лечение в амбулаторных условиях. ВТЭ. СКЛ. Диспансеризация. Особенности
ведения пожилых больных.
1. Диагностические критерии железодефицитной анемии.
2. Диагностические критерии В12 (фолиево)-дефицитной анемии.
3. Диагностические критерии гемолитических анемий, апластических
анемий.
4. Особенности лабораторных исследований анализа крови,
стерналыюго пунктата.
5. Ведение больных в амбулаторных условиях.
6. Показания к госпитализации.
7. Экспертиза трудоспособности.
8. Диспансеризация.
9. Санаторно-курортное лечение.
10. Особенности ведения пожилых больных.
1.Тесты для базисного и
текущего контроля
знаний.
2.Решение ситуационных
задач.
Занятие 22.
Зачетное занятие.
Проводит зачетное занятие заведующая кафедрой по следующим этапам:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Прием, обследование и лечение амбулаторного больного
Чтение лабораторных анализов.
Чтение ЭКГ.
Чтение рентгенограмм
Ситуационная задача.
Анализ курсовой работы.
Каждый этап оценивается по 5-ти бальной системе с выставлением общей оценки.
Курсовой проект, его характеристика
Курсовой проект представляет собой ведение приёма и заполнение студентами
амбулаторной карты больного на практических занятиях.
Заполнение амбулаторной карты складывается из следующих разделов:
 Жалобы больного на момент осмотра - общие и по системам
 История настоящего заболевания
 История жизни больного
 Данные объективного осмотра по разделам
 Диагноз синдромальный
 Нозологический диагноз в соответствии с современными рекомендациями
 Рекомендации по обследованию, лечению и профилактике рецидивов заболевания
Уровень освоения программы
Во время обучения на кафедре студент должен:







посетить и активно участвовать на 100% практических занятий
ознакомиться с рабочим местом врача общей практики
провести приём 5-7 больных с оформлением приёма в амбулаторной карте
активное посещение пациентов на дому
освоить организацию ухода за тяжелобольными на дому
выписать листы нетрудоспособности с различными заданиями и рецепты (обычные и
льготные)
правильно ответить по наборам тестов для входного и текущего контроля
правильно оценить ситуационную задачу, уметь провести дифференциальную
диагностику, наметить план диагностических и лечебных мероприятий на
амбулаторном этапе
В результате обучения на кафедре студент должен уметь:
















Провести опрос и осмотр больного по принятой схеме.
Использовать синдромный подход к диагностике
Сформулировать диагноз с учётом современных классификаций
Грамотно анализировать биохимические и общеклинические анализы
Правильно читать ЭКГ, рентгенограммы и результаты других параклинических
исследований
Выбрать тактику лечения больного,
Оформить больничный лист,
Оформить документы на МСЭК,
Выписывать рецепты,
Оформлять документы на санаторно-курортное лечение,
Оформлять учетно-отчётной документацию участкового врача и врача общей практики
Определять показания для госпитализации.
Определять критерии временной и стойкой нетрудоспособности,
Определять характер реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях
Выбирать группы диспансерного наблюдения,
Составлять план диспансерного наблюдения
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
студентов 6 курса лечебного факультета
СибГМУ (XI семестра, 18 часов)
1. Общие принципы организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений.
2. Вопросы медико-социальной экспертизы.
3. Синдром артериальной гипертензии в амбулаторной практике.
4. Дифференцированный подход в лечении гипертонической болезни. Особенности лечения
пожилых пациентов и беременных с синдром артериальной гипертензии.
5. Анемический синдром в амбулаторной практике.
6. Острый коронарный синдром в амбулаторной практике. Анализ врачебных ошибок в
диагностике инфаркта миокарда.
7. Синдром сердечной недостаточности в амбулаторной практике. Оказание неотложной
помощи при сердечной астме и отеке легких на дому и в поликлинике. Основные принципы
лечения сердечно-сосудистой недостаточности. Особенности ведения больных пожилого и
старческого возраста.
8. Болезни миокарда. Миокардиты в амбулаторной практике. Анализ диагностических
ошибок.
9.Синкопальные состояния в практике терапевта
Наименование тем и содержание лекций.
Тема 1. Общие принципы организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений.
Содержание: 1. Организация амбулаторно-поликлинической первичной медико-санитарной
помощи
населению.
Структурные
подразделения
амбулаторно-поликлинических
учреждений. Основные задачи современной поликлиники. Уровни оказания первичной
амбулаторно-поликлинической помощи.
2. Новые организационно-структурные лечебно-профилактические подразделения
поликлиник:
 Дневной стационар поликлиники (ДСП). Структура, организация работы, задачи и
положения ДСП как перспективной формы оказания эффективной внебольничной
медицинской помощи населению различных социальных категорий. Показания, отбор
и порядок направления больных в ДСП. Стационар на дому.
 Организация работы отделения общей врачебной практики (ОВП) в соответствие с
приказом № 229, врача общей практики в условиях городской поликлиники, сельской
участковой больницы. Структура отделения общей врачебной практики и
нормативные акты по организации. Нормативные документы, регламентирующие
деятельность врача общей практики. Роль ОВП в реформировании амбулаторнополиклинической помощи.
Тема 2. Вопросы медико-социальной экспертизы.
Содержание: 1. Экспертиза стойкой нетрудоспособности. Порядок направления на медикосоциальную экспертизу. Порядок проведения медико-социальной экспертизы. Учреждения
(бюро) медико-социальной экспертизы (МСЭ). Задачи и функции медико-социальной
экспертной комиссии (МСЭК).
2. Положение о признании лица инвалидом.
3. Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медикосоциальной экспертизе. Основные понятия: инвалид, инвалидность, ограничение
жизнедеятельности, степень ограничения жизнедеятельности, социальная недостаточность,
социальная защита, социальная поддержка.
4. Классификация нарушений основных функций организма человека. Классификация
основных категорий жизнедеятельности (способность к самообслуживанию, способность к
передвижению, способность к обучению, способность к трудовой деятельности, способность
к ориентации, способность к общению, способность контролировать свое поведение).
5. Критерии определения групп инвалидности (I, II, III). Причины инвалидности. Общие
принципы решения частных вопросов МСЭ. Программы реабилитации инвалидов. Роль
участкового врача в реабилитации инвалидов.
Тема 3. Синдром артериальной гипертензии в амбулаторной практике.
Содержание: 1.Программа дифференциально-диагностического поиска заболеваний с
артериальной гипертонией в условиях поликлиники;
2. Выявление лиц с артериальной и пограничной гипертонией в условиях поликлиники;
3.Классификация гипертонической болезни;
4. Клиника и осложнения гипертонической болезни;
5.Формулировка диагноза гипертонической болезни;
6.Дифференциальный диагноз гипертонической болезни с гипертониями почечного генеза в
условиях поликлиники;
7.Вазоренальные гипертонии, диагностика в условиях поликлиники;
8.Гемодинамические гипертонии;
9. Дифференциальный диагноз гипертонической болезни с заболеваниями эндокринной
системы (феохромоцитома, синдром Кона, болезнь Иценко-Кушинга);
10.Особенности течения гипертонической болезни в пожилом и старческом возрасте;
11. Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности;
12. Санаторно-курортное лечение
13.Диспансеризация.
Тема 4. Дифференцированный подход в лечении гипертонической болезни. Особенности
лечения пожилых пациентов и беременных с синдром артериальной гипертензии.
Содержание: 1. Классификация гипотензивных препаратов;
2. Немедикаментозные методы лечения гипертонической болезни в амбулаторных
условиях;
3. Лечение гипертонической болезни I стадии;
4. Лечение гипертонической болезни II стадии;
5. Лечение гипертонической болезни III стадии;
6. Показания к госпитализации;
7. Неотложная помощь больному при гипертоническом кризе на дому и в поликлинике;
8. Осложнения медикаментозной терапии при гипертонической болезни;
9. Особенности лечения пожилых пациентов и беременных с синдром артериальной
гипертензии.
Тема 5. Анемический синдром в амбулаторной практике.
Содержание: 1.Диагностические критерии железодефицитной анемии
2. Диагностические критерии В 12 (фолиево) – дефицитных анемий
3. Диагностические критерии гемолитических/ апластических анемий
4. Особенности лабораторных исследований анализа крови, стернального пунктата.
5. Ведение больных в амбулаторных условиях
6. Показания к госпитализации
7. Экспертиза трудоспособности
8. Санаторно-курортное лечение.
9.. Диспансеризация
10. Особенности ведения больных пожилого возраста
Тема 6. Острый коронарный синдром в амбулаторной практике. Анализ врачебных ошибок
в диагностике инфаркта миокарда.
Содержание: 1. Классификация ИБС. Стенокардия. Критерии диагноза.
2. Факторы риска ИБС.
3. Диагностика нестабильной стенокардии на амбулаторном этапе. Показания к
госпитализации.
4. Дифференциальная диагностика стенокардии в амбулаторных условиях.
5. Диагностические тесты (ВЭМ, лекарственные пробы, нагрузочная сцинтиграфия
миокарда)
6. Диагностика инфарктов на догоспитальном этапе.
7. Диагностические маркеры инфаркта миокарда.
8. Неотложная терапия при приступе стенокардии на дому и в поликлинике.
9. Основные группы антиангинальных препаратов и их побочные эффекты.
10. Показания и противопоказания к хирургическому лечению стенокардии.
11. Анализ ЭКГ.
12. Вторичная профилактика ИБС.
13. Экспертиза трудоспособности.
14. Особенности ведения пожилых больных.
Тема 7. Синдром сердечной недостаточности в амбулаторной практике. Оказание
неотложной помощи при сердечной астме и отеке легких на дому и в поликлинике.
Основные принципы лечения сердечно-сосудистой недостаточности. Особенности ведения
больных пожилого и старческого возраста.
Содержание: 1. Сердечная недостаточность (СН). Клинические синдромы.
2. Классификация застойной сердечная недостаточность.
3. Инструментальные методы исследования в амбулаторных условиях
4. Особенности ведения больных пожилого и старческого возраста
5. Основные принципы лечения: основные группы лекарств, принимаемых при лечении СН.
Дифференцированный подход при лечении СН
6. Осложнения медикаментозной терапии
7. Оказание неотложной помощи при сердечной астме и отеке легких на дому и в
поликлинике.
8. Временная утрата трудоспособности
9. Стойкая утрата трудоспособности (МСЭ)
10. Санаторно – курортное лечение.
11. Диспансерное наблюдение.
Тема 8. Болезни миокарда. Миокардиты в амбулаторной практике. Анализ
диагностических ошибок.
Содержание: 1. Миокардиты: понятие, частота встречаемости, клиническая классификация.
2. Этиология, патогенез миокардитов.
3. Маркеры острого и хронического воспаления миокарда.
4. Алгоритм диагностики хронических инфекционнообусловленных миокардитов.
5. Жалобы, данные физикального обследования при хронических
инфекционнообусловленных миокардитов.
6. Инструментальная верификация дисфункции сердца.
7. Диагностика повреждения кардиомиоцитов и наличия иммуновоспалительного процесса.
8. Верификация воспаления и фиброза в миокарде.
9. Анализ диагностических ошибок.
10. Признаки стойкой клинико-лабораторной ремиссии воспалительного процесса в
миокарде.
11. Неблагоприятные факторы, влияющие на исход миокардитов.
12. Причины смерти хронических инфекционнообусловленных миокардитов.
13. Лечение и реабилитация больных.
Тема 9. Синкопальные состояния в практике терапевта.
Содержание: 1. Гемодинамическая суть синкопальных состояний.
2. Отображена многогранность данного синдрома.
3. Дифференциальная диагностика синкопальных состояний на амбулаторнополиклиническом этапе.
4. Обморок как тяжелый прогностический признак и при кардиальной и при
экстракардиальной патологии.
5. Тактика ведения больных с синкопальными состояниями.
6. Первичный и вторичный скрининг синкопальных состояний.
7. Неотложные состояния в кардиологии, неврологии, акушерстве, хирургической практике и
первичная помощь на догоспитальном этапе.
8. Экспертные вопросы решаются в контексте основного заболевания, осложненного
синкопальными состояниями.
ОРГАНИЗАЦИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ.
7. Формы работы.
8. Методическое оснащение.
9. Контроль знаний.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ, КОТОРЫЕ ДОЛЖЕН ОСВОИТЬ
СТУДЕНТ ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ КУРСА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ.
Студент должен уметь:
1) Правильно заполнять документацию, с которой имеет дело участковый терапевт;
2) В ограниченное время качественно провести осмотр пациента и выявить основные
объективные данные;
3) Определить минимум необходимых для установления диагноза лабораторных и
инструментальных исследований, информативных для установления диагноза;
4) Интерпретировать полученные результаты обследования (анализы, ЭКГ и другие
функциональные методы, эндоскопию, рентгенологическое исследование и т.д.);
5) Составить план лечения и профилактики для конкретного больного;
6) Выписать рецепты (с учетом социальных прав на льготные лекарства), наркотические
и приравненные к ним средства;
7) Оказать первую помощь в экстренных случаях до приезда скорой медицинской
помощи:
а) при гипертоническом кризе
б) при сердечной астме
в) при отеке легких
г) при приступе бронхиальной астмы
д) при гипертермии
е) при ангинозном статусе
ж) при приступе эпилепсии
з) при обмороке
и) при остановке сердца и дыхания
к) при инсульте
л) при острых аллергических реакциях
8) Определить показания для госпитализации больных терапевтического профиля и
реализовать госпитализацию в экстренном и плановом порядке;
9) Пользоваться законодательствами по экспертизе трудоспособности: определить
причину временной нетрудоспособности, критерии выздоровления и восстановления
трудоспособности;
10) Правильно оформить документы временной нетрудоспособности;
11) Своевременно выявить признаки инвалидности, прогнозировать группу, оформить
документы для направления на медико-социальную экспертизу ( МСЭ);
12) Своевременно выявить показания к трудоустройству и правильно его реализовать;
13) Составить программу реабилитации больного;
14) Проводить диспансеризацию (по основным группам диспансерного наблюдения),
оформить первичную и текущую документацию, составить план вторичной
профилактики, оценить эффективность диспансеризации;
15) Дать пациенту рекомендации по первичной профилактике, здоровому образу жизни с
учетом состояния его здоровья;
16) Заполнять санаторно-курортную карту.
Клинические базы кафедры поликлинической терапии.
Муниципальное лечебно-профилактическое медицинское учреждение - поликлиника
№10 оказывает все виды медицинской помощи в системе ОМС и добровольного мед.
страхования, платных услуг. Плановая мощность - 850 посещений в смену. Численность
прикрепленного населения в 2002г. прикрепленного 45600, застрахованного - 42557 чел.
Возраст
15-18
19-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
81 г. и старше
Итого:
Структура населения половозрастная: 2002год
Всего
В том числе:
мужчины
46
24
9810
4377
7011
3182
7920
3363
8127
3460
4889
2017
3341
997
1413
292
42557
17712
женщины
22
5433
3829
4557
4667
2872
2344
112
24845
Кадровая обеспеченность: Всего врачей -77, средние медицинские работники-133,
фармацевт-1, другие специалисты-83, итого-294 человека.
Имеют сертификаты специалиста: в 2000 г: врачи-39- 52%, средние медицинские
работники - 53-42%; 2001 год: врачи- 56- 73%, средние медицинские работники - 55-44%. В
2001 году увеличилось количество врачей, имеющих сертификат специалиста на 21 %, в
2002 г число сотрудников, имеющих сертификаты осталось на прежнем уровне.
Квалификация кадров:
Категория
2000
Врачи
Высшая
12
1 кв. категория
2 кв. категория
Итого:
М/сестры
55
26
2
40
21
5
81
2001
Врачи М/сестры
11
59
28
1
40
20
8
87
2002
Врачи
11
М/сестры
59
28
1
40
20
9
88
Имеют квалификационную категорию на конец 2002г: врачей 40-53%, мед. сестер-88-66%
Показатель аттестации кадров: (врачей, имеющих категорию) Средне российский - 51,7%
Областной 52,9%, МЛМПУ Поликлиника №10- 53%, Врачей, имеющих высшую
квалификационную категорию в поликлинике-14, 6%, в МЛПУ г. Томска-16,6%.
Учеба кадров:
Прошли усовершенствование:
2000 год
Врачи
17
Мед. Сестры
12
2001 год
11
18
2002год
10
17
В 2002 году окончила обучение по повышенному уровня образования на базе
Федерального медицинского колледжа главная медицинская сестра.
Поступили на двухгодичное обучение без отрыва от производства по специальности
второго последипломного образования три медицинских сестры поликлиники.
В поликлинике все виды лечебно-диагностической и профилактической медицинской
помощи осуществляются в составе следующих отделений:
• Участковая терапевтическая служба: 3 терапевтических отделения -26 территориальных
терапевтических участков.
•
Отделение врачей узких специальностей: кардиолог, ревматолог, гастроэнтеролог,
эндокринолог, аллерго -иммунологический кабинет (для диагностики и лечения проводятся
все современные методики обследования и лечения -аллерго тесты, диагностика и коррекция
нарушения иммунного статуса), невропатологи, инфекционист, прививочный кабинет,
дерматолог, отоларингологи, офтальмологи.
• Хирургическое (хирурги, травматологи- ортопеды, уролог, андролог)
• Стоматологическое (врачи-стоматологи терапевты и хирурги)-проводятся методики
лечения и пломбирования зубов с импортной анестезией и пломбировочным материалам,
внедряются новые методики реставрации зубов световыми компазитами более 18 врачей.
• Зубопротезное - проводятся все виды зубопротезированмя. включая металлокерамику.
• Клинико-биохимическая лаборатория - проводятся все виды: А) клинических исследований
мочи, крови, кала, дуоденальное зондирование с исследованием желчи, микроскопическое
исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и др. клинические исследования. Б)
биохимические исследования показателей крови - сахар, холестерин, билирубин. прямой,
непрямой, белковые фракции, креатинин, мочевина, диастаза. ACT, АЛТ, ЩФ. другие
ферментные функции печени, почек, подж. железы, свертывающая система крови, реакция
Вассермана, группа крови и Р-фактор и др. биохимические показатели.
• Отделение лучевой диагностики -аппаратура (Флюрограф. Р-диагностический аппарат,
дентальные аппараты) проводится Ф-графическое исследование с профилактической
(обследование категорий населения, относящихся к группам риска заболеваний
туберкулезом) и диагностической целью, Р-логическое с использованием спец. методик, Рграфическое исследование зубов.
• Отделение функциональной диагностики - оснащение: электрокардиографы-4шт. в том
числе Кардиовиты 3-х и 6 канальные, реовазограф, спирограф; фиброгастроскоп, проводятся
все методики функциональных исследований сердца, сосудов нижних конечностей, органов
дыхания, эндоскопические исследования желудка.
•
Отделение УЗИ-диагностики оснащено ультразвуковой диагностической системой
Тошиба-6000. с датчиками для исследования органов брюшной полости, почек, щитовидной
железы, лимфоузлов, мягких тканей, молочных желез, предстательной железы с
чрезректальным датчиком, цветной доплеровской приставкой для исследования сердечнососудистой системы. Врачи УЗИ диагностики прошли обучение в г.Москва в фирме Тошиба
в 2000 и 2001 годах. Кроме проведения исследования органов брюшной полости и почек
внедрены методики УЗИ исследований: щитовидной железы, молочных желез,
лимфатических узлов, мягких тканей, органов грудной клетки, чрезректальное исследование
предстательной железы, допплерометрия сосудов со спектральным анализом в постоянноволновом режиме, исследование сосудов с цветным доплеровским картированием,
эхокардиография с цветным картированием и доплеровским анализом.
• Отделение восстановительного лечения состоит из физиотерапевтического отделения и
ЛФК. Оснащение ФТО ~ аппаратура для проведения элетро, свето, звуко- и лазеролечения.
УВЧ, ДДТ терапии, гальванизации, СМТ, СМВ, ДМВ терапии, индуктотермии,
дарсанвализации, магнитотерапии, ультразвуковой терапии, УФО, лампы Солюкс, лазерная
установка. Под контролем врача физиотерапевта проводятся все методики на имеющейся во
ФТО-отделении аппаратуре. ЛФК - зал лечебной физкультуры оборудован гимнастической
стенкой, мячами, обручами и другими принадлежностями. Имеется тренажерный зал,
массажная. Врач ЛФК и инструктор, массажисты, проводят реабилитацию больных и их
лечение в восстановительный период.
• Смотровой кабинет мужской и женский для проведения комплексных профилактических
осмотров с целью выявления заболеваний злокачественных, кожно-венерических и других на
ранних стадиях у мужчин и женщин. Работает акушерка и врач-дерматолог.
• Централизованная стерилизационная ЦСО - для обеспечения и поддержания высокого
уровня сан-эпид. режима в поликлинике, проводится дезинфекция и стерилизация
медицинского
инструментария,
перчаток,
перевязочного
материала
методом
автокклавирования, сухожарочпой стерилизации для всех отделений поликлиники. Также
централизованно разводятся дез. растворы необходимой концентрации для проведения
дезинфекции инструментария и генеральных уборок в отделениях.
• Отделение медицинской статистики и информационных технологий. Для эффективности
управления средствами и ресурсами и обеспечения качества медицинской помощи в
поликлинике внедрена новая форма организации работы управленческого персонала
поликлиники: для оперативного управления деятельностью поликлиники создана
Автоматизированная информационная система (АИС) «поликлиника», объединенная в
единую сеть.
•
В поликлинике внедрены новые формы стационаро-замещающих технологий:
организована и успешно функционирует стационар-замещающая форма обслуживания
населения - дневной стационар на 40 коек, где проходят лечение больные с терапевтической,
неврологической, гельминтологической и аллерго-иммунологической патологией.
Продолжается внедрение новой формы медицинской технологии-отделения амбулаторнополиклинической хирургии (ОАХ), с 2000 года отделение развернуто на 18 коек, в
операционной поликлиники проводятся оперативные вмешательства с последующем
наблюдением в условиях дневного стационара до 8 часов, затем стационара на дому (
посещении хирурга и мед. сестры ОАХ) ежедневно, и при необходимости долечивание и
наблюдение хирурга поликлиники.
• Общая врачебная практика (ОВП) осуществляет свою деятельность с 1995 года- работают
2 семейных врача.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕПОДАВАНИЯ
НА КАФЕДРЕ « ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ»
I.
Перечень кодопленок по разделу «Кардиология»:
1. Ишемическая болезнь сердца (16)
2. Острый коронарный синдром (16)
3. Инфаркт миокарда (10)
4. Инфаркт миокарда (набор ЭКГ - 12)
5. Нарушения ритма и проводимости сердца (16)
6. Нарушения ритма и проводимости сердца (набор ЭКГ - 16)
7. ЭКГ и ЭхоКГ критерии различных состояний (10)
8. Гипертоническая болезнь (95)
9. Гипертоническая болезнь пожилых (20)
10. Гипертоническая болезнь (кризы -14)
11. Недостаточность кровообращения (18)
12. Лечение различных форм ХСН (алгоритмы - 6)
13. Лекарственные средства, обладающие положительным инотропным эффектом (10)
14. Метаболический синдром (12)
15. Инфекционный эндокардит (21)
16. Острая ревматическая лихорадка (22)
17. Миокардиты (13)
18. Миокардиодистрофии (8)
19. Кардиомиопатии (10)
20. Перикардиты (12)
21. Антиаритмические препараты (11)
22. Современные подходы к лечению аритмий (10)
23. Аортальные пороки сердца (30)
24. Митральные пороки сердца (40)
II.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Перечень наборов кодопленок по разделу «Пульмонология»:
Хронический бронхит (12)
Хроническая обструктивная болезнь легких (15)
Хронический кашель (6)
Бронхиальная астма (16)
Этиопатогенетические варианты течения астмы (12)
Лечение бронхиальной астмы (препараты -18)
Дифференциальная диагностика БА и ХОБЛ (10)
Внебольничная пневмония (22)
Принципы антибактериальной терапии пневмонии (10)
Пневмония (18)
Бронхоэктатическая болезнь (10)
Острые инфекционные деструкции легких (9)
Легочная гипертензия (13)
Хроническое легочное сердце (14)
Хроническое легочное сердце (лечение) (15)
Дыхательная недостаточность (10)
Немассивная ТЭЛА (20)
Плевриты (14)
III.
Перечень кодопленок по разделу «Внутренние болезни»:
1. Гломерулонефрит (21)
2. Воспалительные заболевания мочевыводящих путей (21)
3. Почечная недостаточность: ОПН, ХПН (20)
4. Анемии (22)
5. Геморрагические диатезы (19)
6. Лейкозы (18)
7. Заболевания соединительной ткани: СКВ, ССД (22)
8. Ревматоидный артрит (20)
9. Остеопороз (8)
10. Остеоартроз (9)
11. Реактивные артриты (18)
12.Классификация антиревматических препаратов, применение НПВП, ГКС (12)
13. Лихорадки неясного генеза (9)
14. Дифференциальный диагноз боли в грудной клетке (10)
15. Дифференциальный диагноз боли в животе (11)
16. Дифференциальный диагноз суставного синдрома (12)
17. Диарея, дифференциальный диагноз (12)
18. Диффузные заболевания соединительной ткани
19. Паранеопластический синдром
20. Лекарственная болезнь
21. Лейкемоидные реакции
22. Дифференциальный диагноз суставного синдрома
23. Дифференциальный диагноз синдрома диспепсии
24. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника
25. Синкопальные состояния в амбулаторно-поликлинической практике (50)
УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ.
1.
2.
3.
4.
Учебные бланки больничных листов
Учебные бланки направления на МСЭК
Учебные бланки амбулаторных карт
Учебное пособие набор «Артериальная гипертензия»
ЭЛЕКТРОННЫЕ НОСИТЕЛИ.
1. Диск «Сердечно-сосудистый континуум»
2. Диск «Клиническая демонстрация - ревматоидный артрит»
3. Диск «Гипертоническая болезнь»
4. Диск «Ишемическая болезнь сердца»
5. Диск «Конгресс кардиологов стран СНГ»
6. Диск «Российский национальный конгресс кардиологов. Томск, 12-14. X. 2004 г.»
7. Диск «Наука лицом к практике врача - гастроэнтеролога»
8. Диск «Материалы 8-й гастроэнтерологической недели, 18 - 21. X. 2002г.»
9. Диск «Пирамида гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с курсом эндоскопии»
10. Диск «Аускультация сердца», « Происхождение шумов сердца»
11. Диск « Приобретенные пороки сердца».
НАБОР РЕНТГЕНОГРАММ.
1.
2.
3.
Плевриты (12)
Интерстициальные заболевания легких (9)
Острые деструкции легких (12)
4.
5.
Туберкулез легких (6)
Рак легкого (4)
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
1. Пульмонология (25)
2. Кардиология (22)
3. Ревматология (19)
4. Гастроэнтерология (22)
5. Нефрология (6)
6. Гематология (4)
Набор анализов и результатов диагностических исследований.
1.
Общий анализ крови (17)
2.
Анализ крови развернутый (10)
3.
4.
5.
Биохимическое исследование крови (26)
Дуоденальное зондирование (6)
Общий анализ мочи (19)
6.
7.
8.
9.
10.
Анализ мочи по Нечипоренко (5)
Анализ мочи по Зимницкому (4)
Копрограмма (8)
Результат гистологического исследования слизистой оболочки желудка (6)
Результат гистологического исследования печени (5)
11. Результат гистологического исследования почек (3)
12. Результат гистологического исследования костного мозга (6)
13. Электрокардиограммы (250)
14. Эхокардиограммы (16)
15. Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД (20)
Рабочая программа обсуждена и утверждена на заседании кафедры
поликлинической терапии 30.05.06 года.
Заведующая кафедрой поликлинической терапии
ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, д.м.н., профессор
Л.И. Тюкалова
Дата «____»_______________2006г.