1. кейс красный глаз

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ
По учебной теме «Синдром красного глаза со снижением остроты зрения»
кафедра «Глазных болезней»
КЕЙС решает проблему, какова тактика врача общей практики
у больных с синдромом красного глаза со снижением остроты зрения
Учебно-методическая рекомендация для студентов
ТАШКЕНТ - 2012
1
Составители: ассистент кафедры глазных болезней ТМА, к.м.н. Туйчибаева Д.М.,
ассистент кафедры глазных болезней ТМА, к.м.н. Курьязова З.Х.
Рецензенты: Заместитель директора по науке Специализированного Центра Микрохирургии
глаза д.м.н. проф. Каримова М.Х.,
доцент кафедры глазных болезней ТМА, к.м.н. Ахраров А.А.
Рассмотрена и одобрена на учебно-методическом заседании кафедры глазных болезней
от « 20 » января 2012г. Протокол №10.
Рассмотрена и одобрена на учебно-методическом заседании ЦМК секции «Хирургия и
акушерство-гинекология» ТМА от « 23 » января 2012г. Протокол №6.
2
Педагогическая аннотация
Учебный предмет: «Глазные болезни»
Тема: «Синдром красного глаза со снижением остроты зрения»
Цель данного кейса: углубление и расширение знаний причин развития заболеваний
связанных с синдромом «красного глаза» со снижением остроты зрения. Развитие
способности оценки и анализа ситуации при поступлении больных с синдромом
«красного глаза» со снижением остроты зрения. Умения и навыки выбора тактики
ведения, диагностики, оказания неотложной помощи.
Планируемые учебные результаты – по результатам работы с кейсом студенты
приобретают навыки:
 оценки и анализа ситуации при синдроме «красного глаза» со снижением остроты
зрения
 выбора правильного алгоритма действий для постановки диагноза
 развитие логического мышления
 принятия обоснованных решений при синдроме «красного глаза» со снижением
остроты зрения
 самостоятельно оказать экстренную помощь
 направить в стационар для дальнейшего обследования и лечения
Для успешного решения данного кейса студент должен знать
• основные причины синдрома «красного глаза» со снижением остроты зрения
• причины возникновения синдрома «красного глаза» со снижением остроты зрения
• провести дифференциальную диагностику синдрома «красного глаза» со
снижением остроты зрения с другими заболеваниями.
• перечислить методы диагностики, составить и обосновать план обследования на
уровне СВП и ЦРБ.
Данный кейс отражает реальную ситуацию в условиях первичного звена
Источники информации кейса
1. Атлас по клинической офтальмологии. Девид Дж. Спелтон, Роджер А. Хитчингс,
2007г., С.723.
2. Глазные болезни для врачей общей практики. Ю.С. Астахов, Г.В. Ангелопуло. О.А.
Джалиошвили. Санкт-Петербург – 2001г. С.195.
3. Клиническая офтальмология. Систематизированный подход. Джек Кански. – 2009г.,
С.931.
4. Национальное руководство по офтальмологии. Москва «Геотар-Медиа» - 2008, С.940.
5. Офтальмологические проявления общих заболеваний. Е.А. Егоров, Т.В. Ставицкая,
Е.С. Тутаева, 2009.
6. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. Егоров Е.А. Москва «Литтерра» 2006, С.954.
7. Современная офтальмология. Даниличев В.Ф. – 2009г, С.684.
8. Терапевтическая офтальмология. М.Л.Краснов, Н.Б. Шульпина. Москва - 1999. С.359.
9. Фармакотерапия глазных болезней. В.И. Морозов, А.А. Яколев. Москва 2009, С.509.
10. Jack J. Kanski. /Clinical Ophthalmology. A systematic Approach. Atlas/ “Butterworth
Heineman”, Oxford, UK 2005 y., 372 с.
11. Jack J. Kanski. /Clinical Ophthalmology. A systematic Approach./ “Butterworth Heineman”,
Oxford, UK 2005 y., 404 с.
12. Сведения интернета взяты из следующих сайтов:
www.ophthalmology.ru/articles/120_html,www.nedug.ru/ophthalmology/34art -html
www.eyenews.ru/html- 67,www.helmholthzeyeinstitute.ru/articles/1.2html
www.eyeworld.com/ophth.articles/html-89,www.scientific-vision.com/html-ophth
3
Характеристика кейса согласно типологическим признакам.
Данный кейс относится к категории кабинетный,
структурированный. Это кейс-вопрос, задание.
сюжетный.
Он
короткий,
По дидактическим целям кейс тренинговый, стимулирующий мышление в реальной
ситуации в условиях СВП и ГВП.
Кейс может быть использован по дисциплинам: Терапия, Офтальмология, Неотложные
состояния.
I КЕЙС
Синдром красного глаза со снижением остроты зрения»
Введение
Проблема диагностики и последующего лечения синдрома красного глаза имеет
важное значение для врачей общей практики, постоянно сталкивающихся с
необходимостью установления диагноза и определения дальнейшей тактики ведения и
лечения больных с такими жалобами.
Что же может скрываться за жалобами на покраснение глаза? Комплекс
симптомов, включающий гиперемию глаза и окружающих его тканей, весьма
разнообразен и может относиться к придаткам глазного яблока или орбите. В связи с этим
врачебная тактика должна быть дифференцирована в зависимости от тяжести заболевания
Пациентам с такой серьезной патологией как травмы, кератиты, иридоциклиты
необходимо оказание первой медицинской помощи семейным доктором или участковым
терапевтом с последующим направление на консультацию к офтальмологу.
Таким образом, актуальность проблемы синдрома красного глаза обосновывает
необходимость знания их причин, своевременной диагностики, оказания неотложной
помощи в условиях СВП и ГВП и госпитализации.
Целью данного кейса является развитие у студента – пользователей кейса
способностей анализа ситуации при синдроме «красного глаза» со снижением остроты
зрения. Умения и навыки выбора тактики ведения, диагностики, оказания неотложной
помощи.
Решение предполагаемого кейса позволит студентам достичь следующих учебных
результатов:
 Развить способности оценки и анализа ситуации при синдроме «красного глаза» со
снижением остроты зрения
 Отработать умение выбора правильного алгоритма действий для постановки
диагноза.
 Освоить навыки необходимой для оказания экстренной помощи
 Развивать логическое мышление
 Принятия обоснованных решений при синдроме «красного глаза» со снижением
остроты зрения
 Овладеть навыками самостоятельного принятия решения в данной ситуации
(лечения или направление в стационар для дальнейшего ведения)
Ситуация: В СВП на прием к ВОП обратился больной Ф. 20 лет, с жалобами на
сильные боли в правом глазу без иррадиации, покраснение глаза, светобоязнь,
слезотечение, ухудшение зрения. Со слов больного вышеуказанные жалобы беспокоят в
течение 1 дня. Боли появились внезапно, ночью. Страдает ревматизмом с детства.
4
Работает на животноводческой ферме. Дома выпил обезболивающие препараты, но боли
не стихли.
Данные проведенных физикальных обследований
Сбор жалоб и анамнеза
OD веки отечные, гиперемированные,
слезотечение, светобоязнь.
Жалобы беспокоят в течение 1 дня. Боли
появились внезапно, ночью. Страдает
ревматизмом с детства. Работает на
животноводческой ферме. Дома выпил
обезболивающие препараты, но боли не
стихли.
Наружный осмотр глаза методом бокового
OD-Отмечается
смешанная
инъекция
освещения
сосудов склеры. На задней поверхности
роговицы отмечаются серые мелкоточечные
преципитаты, зрачок неправильной формы,
реакция на свет вялая, цвет радужки
ржавый.
OS- без патологических изменений.
Офтальмотонус
OD – пальпаторно отмечается снижение
тонуса(Т= - 2), OS – не изменен (Т=N).
Обследование проходящим светом
Помутнение роговой оболочки
Офтальмоскопия
OU – ДЗН бледно-розовые, границы чёткие
Сосудистый
пучок
в
центре.
Физиологическая экскавация сохранена.
Ход и калибр сосудов не изменён. Сетчатка
без патологических очагов. Макулофовеальный рефлекс сохранён.
Данные проведенных инструментальных обследований
Общий анализ крови
 Гемоглобин – 142 г/л;
 Эритроциты – 4-5х10*12/л;
 Лейкоциты – 11,2 х10*9/л;
 СОЭ – 25мм/ч.
Общий анализ мочи
 Количество – 130 мл;
 Цвет – светло – желтая;
 Относительная плотность мочи –
1015;
 Прозрачность – прозрачная;
 Реакция – кислая;
 Белок –abs;
 Желчные пигменты –
отрицательный;
 Эпителий – 2-3 в поле зрения;
 Лейкоциты –1-2 в поле зрения.
Ревмофактор
Положительный (++)
Вопросы и задания
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его?
2. На ваш, взгляд, с какими патологиями
диагностику?
нужно провести дифференциальную
5
3. Какое исследование необходимо и возможно провести в данной ситуации в
условиях СВП, ЦРБ?
4. Ваша тактика на момент ситуации?
5. Какие возможны осложнения?
Задание: На основе анализа состояний больного следует поставить предварительный
диагноз, провести необходимые методы диагностики, принять обоснованное решение для
дальнейшего ведения больных при синдроме красного глаза со снижением остроты
зрения.
Учебно-методический материал:
«Синдром красного глаза» со снижением зрительной функции.
Включает в себя кератиты, иридоциклиты, острый приступ глаукомы, травмы.
Анатомия роговицы
Свойства нормальной роговицы: прозрачная (зеркальная), блестящая, сферичная,
имеет определенную форму, имеет определенную величину (горизонтальный меридиан
11-12 мм, вертикальный 10-11 мм, толщина в центре 0.4 - 0.1 мм, на периферии 0.8 - 1.0),
безсосудистая, высокочувствительная.
Слои роговицы (5):
· многослойный плоский неороговевающий эпителий
· передняя пограничная пластинка (боуменова оболочка).
· строма роговицы
· задняя пограничная пластинка (десцеметова оболочка).
· эндотелий
Роговичный синдром проявляется:
1. Субъективно - чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь, может быть
блефароспазм.
2. Объективно: перикорнеальная инъекция.
Язва роговицы: гнойный инфильтрат, распределение по поверхности, изъязвление.
Далее образуется бельмо. При перфорации возникает сращение с радужкой.
Лечение: в глазной клинике. Со дна язвы и конъюнктивы делают посев.
Антибиотики под конъюнктиву и внутримышечно. Витамины С и В. Местно антибиотики
и сульфаниламиды в каплях, мазях и глазных пленках. Мидриатики: 1% атропин,
тропикамид. Кератопластика.
Герпетический поражения глаз.
Могут быть поверхностными - древовидный герпетический кератит; глубокими дисковидный герпетический кератит. Характерный признак снижение чувствительности
роговицы.
Лечение:
· противовирусные средства – внутрь: Ацикловир (табл250 мг. 5раз в день).
Местно: Зовиракс (3% 2-5 раз в день в течение 7 дней), Вирган (1кап 5раз в день в
течение 7 дней).
· иммунотерапия: гамма-глобулин в субконъюнктивальных инъекциях, интерферон
и интерфероногены
· витамины, антибиотики и сульфаниламиды - местно.
· мидриатики
· кератопластика
Ириты и иридоциклиты.
Сопровождаются покраснением глазного яблока. Этиология: общие заболевания
(грипп, туберкулез, ревматизм, сифилис и др.), фокальные инфекции, травмы в том числе
и операции.
6
Клиника: перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужки, миоз,
стушеванность рисунка радужки, гипопион.
Лечение: мидриатики, глюкокортикостероиды, антибиотики, сульфаниламиды,
физиотерапия (электрофорез).
Острый приступ закрытоугольной глаукомы
Развивается вследствие закрытия угла передней камеры и нарушения оттока
внутриглазной жидкости. Сопровождается сильными болями в глазу и половине головы,
иногда иррадиирующие в различные органы, покраснением глаз (застойная инъекция),
снижением зрения, расширением зрачка и повышением внутриглазного давления (глаз как
камень). Такие приступы могут возникать через несколько часов после закапывания
препаратов, расширяющих зрачок.
Осмотр офтальмолога должен быть произведен в течение ближайших 12 часов.
Лечение: надо начинать сразу, как только установлен диагноз. Необходимо
нормализовать внутриглазное давление, восстановить кровоснабжение глаза, избавить
больного от болей. Первая помощь: посадить больного перед источником света для
максимального сужения зрачка. Закапывание 1% раствора пилокарпина гидрохлорида
каждые 15 мин. в течение первых двух часов, затем в течение двух часов через 30 минут, в
последующем переходят на однократное закапывание каждый час, горячие ножные ванны
и пиявки на висок в качестве отвлекающей терапии. Внутрь 0,25 г диакарба и вводят п/к
1мл 2% р-ра промедола.
Через 3 часа, если приступ не купируется, и отсутствуют противопоказания со
стороны общего состояния больного, следует в/м ввести литическую смесь, состоящую из
1мл 2,5% р-ра аминазина,1 мл 2,5% р-ра пипольфена или 1мл 1% р-ра димедрола и 1 мл
2% р-ра промедола. Внутрь дают глицерин из расчета 1.3 мл на 1 кг веса тела больного
на фруктовом соке.
Если приступ не купируется в течении 24 часов показание к хирургическому
вмешательству.
Глаукомо-циклический криз. Рецидивирующее повышение внутриглазного
давления одного глаза, сходное по течению с острым приступом первичной
закрытоугольной (узкоугольной) глаукомы. Однако при этом имеется ряд характерных
отличий:
-болеют, как правило, люди молодого возраста
-на задней поверхности роговицы видны преципитаты
-передняя камера нормальной глубины (не мелкая)
-влага передней камеры не опалесцирует
-зрачок не расширен, сохраняет подвижность
-перикорнеальная или смешанная инъекция выражена нерезко.
Рекомендации
1.Тимолол 0,5% - 2раза в день.
2.Трусопт 2% - 3 раза в день
3.Дексаметазон в каплях 4 раза в день.
4.Внутрь 1 таблетка диакарба (0,25).
5. Десенсибилизирующие препараты внутрь.
6.Консультация и наблюдение офтальмолога.
Эндофтальмит (острое гнойное воспаление внутренних оболочек глаза)
Заболевание начинается как гнойный иридоциклит, далее в процесс вовлекается
собственно сосудистая оболочка. При этом присоединяется выраженный отек
конъюнктивы (хемоз), острота зрения снижается до светоощущения или до «0». Передняя
7
камера заполнена гнойным экссудатом. Если виден зрачок, то его область желтого цвета.
При осмотре в проходящем свете – желтое свечение зрачка подтверждает, что
стекловидное тело также пропитано гноем
Рекомендации:
1. Частые закапывания антибиотиков широкого спектра действия (колбиоцин, тобрекс).
2. Срочная госпитализация в глазной стационар для решения вопроса об энуклеации
глазного яблока.
3. При эндогенном эндофтальмите-выявление очагов инфекции. Соответствующая
терапия.
Панофтальмит. Иногда при эндофтальмите воспалительный процесс с внутренних
оболочек глаза распространяется на склеру, тенонову капсулу и глазничную клетчатку.
Боль в глазу усиливается. Веки становятся резко отечными и гиперемированными, отек
конъюнктивы увеличивается,
появляется экзофтальм. Движения глазного яблока
болезненны и резко ограничены. При исследовании в проходящем свете рефлекса с
глазного дна нет. Рефлекс, идущий от стекловидного тела, имеет желтовато-белый
оттенок.
Общее недомогание, повышение температуры тела, головная боль, тошнота
возможна рвота.
Рекомендации
1. Частые закапывания антибиотиков широкого спектра действия (колбиоцин, тобрекс).
2. Срочная госпитализация в глазной стационар для решения вопроса
об эвисцерации глаза.
II. Методические указания для студентов
2.1 Проблема:
Выбор тактики ведения и определение необходимости госпитализации больных с
синдромом красного глаза со снижением остроты зрения в условиях СВП и ГВП.
2.2. Подпроблема
1. Анализ внешнего вида
2. Анализ анамнеза и предварительных событий являющийся этиологическим
фактором в развитие синдрома красного глаза со снижением остроты зрения
3. Анализ осмотра
4. Выбор необходимых методов диагностики
5. Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику
6. Прийти к определенному решению проблемы в условиях СВП и ГВП
2.3. Алгоритм решения
1. Анализ внешнего вида включает в себя следующее исследование
- осмотр лица и кожи век
- осмотр глазного яблока
2. Анализ анамнеза
- семейно-социальный анамнез
- офтальмологический статус
- длительность и характер болей
3. Анализ осмотра
- наружный осмотр глаза
- визиометрия
- биомикроскопия
8
- осмотр боковым освещением
- осмотр проходящими лучами
- офтальмоскопия
4. Выбор необходимых методов лабораторной диагностики
- ОАК
- ОАМ
5. Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику с
другими заболеваниями входящие в синдром красного глаза без снижения остроты
зрения.
6. Прийти к определенному решению проблем в условиях СВП и ГВП
- оказание неотложной помощи
- лечение при необходимости
- экстренная госпитализация
Инструкция к самостоятельной работе по анализу и решению практической
ситуации
Лист анализа ситуации
Этапы работы
Рекомендации и советы
1. Ознакомление с Сначала ознакомьтесь с кейсом
кейсом
 Читая, не пытайтесь сразу анализировать ситуацию
2. Ознакомление с Еще раз прочитайте информацию, выделите абзацы, которые
заданной ситуацией показались вам важными.
Постарайтесь охарактеризовать ситуацию. Определите что в ней
важно, а что второстепенно.
3. Выявление,
Проблема:
формулирование и
Выбор тактики ведения
и определение необходимости
обоснование
госпитализации больных с синдромом красного глаза со
ключевой проблемы снижением остроты зрения условиях СВП и ГВП.
и подпроблем
4. Диагностика
При анализе ситуации ответьте на следующие вопросы:
анализа ситуации
• Какие глазные патологии, сопровождаются с синдромом
красного глаза?
• С какими нозологиями нужно провести дифференциальную
диагностику? Дайте сравнительную характеристику
• Определите наиболее вероятные причины возникновения
синдрома красного глаза со снижением остроты зрения.
• Какие методы диагностики необходимо применить,
составьте и обоснуйте план обследования на уровне СВП и
ЦРБ.
• Определите
тактику дальнейшего ведения больных с
синдромом красного глаза.
5. Выбор и
обоснование
способов и средств
решения проблемы
6. Разработка и
разрешения
проблемной
ситуации
Перечислите все возможные способы решения данной проблемы в
данной ситуации
Поставьте диагноз, определите, как решить проблему в условиях
ГВП и СВП
9
Участники
Таблица оценки индивидуальной работы с кейсом
Критерии и показатели оценки
Выбор
Детальная
Анализ
способов
и разработка
Обоснование
Общий
текущей
средств
мер
по
проблемы max
балл
ситуации
решения
реализации
0,5
(max 2,5)*
max 1,0
проблемы
решения
max 0,5
max 0,5
1.
2.
* 2,0 – 2,5 балла – «отлично», 1,5 – 2,0 балла – «хорошо»,
1,0 – 1,5 балла – «удовлетворительно»,
менее 1,0 балла – «неудовлетворительно»
Система оценки вариантов группового решения проблемы. Каждая группа получает
два оценочных балла. Она может отдать их сразу все одному варианту решения или
разделить на две (1:1; 0,5:1,5; и т.д.), не включая оценку собственного варианта решения.
1. Все полученные баллы по каждому варианту решения складываются. Побеждает
решение, набравшее наибольшее количество баллов. В спорных случаях можно
провести голосование.
Группа
Таблица оценки вариантов группового решения проблемы, балл
Альтернативные варианты решения проблемы
1
2
3
№
1.
2.
Сумма
Оценка презентации предлагаемого решения
Группа
Полнота и
ясность
презентац
ии (1 – 20)
Наглядность
представленной
презентаци
и (1 – 20)
Массовость
и
активност
ь членов
группы
(1 – 20)
Оригиналь
ность
предлагаемых
решений
(1 – 20)
Прием-лемость
к
законодательны
м
нормам
(1 – 20)
Общая
сумма
набранных
баллов
(max 100)
1.
2.
III. ВАРИАНТ РЕШЕНИЯ КЕЙСА
ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ - КЕЙСОЛОГОМ
1.На основании:
1.Жалоб: сильные боли в правом глазу усиливающиеся по ночам, без иррадиации.
Покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, ухудшение зрения.
2.Анамнеза болезни: со слов больного вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 1 дня.
Боли появились внезапно, ночью. Страдает ревматизмом с детства. После приёма
обезболивающих препаратов, снижение боли не отмечалось.
3.Анамнеза жизни: работает на животноводческой ферме.
10
4. Данным инструментальных исследований: OD - Отмечается смешанная инъекция
сосудов склеры. На задней поверхности роговицы отмечаются серые мелкоточечные
преципитаты, зрачок неправильной формы, реакция на свет вялая, цвет радужки ржавый.
Пальпаторное снижение офтальмотонуса (Т= - 2).
В ОАК- повышение СОЭ 25мм/ч. Лейкоцитоз – 11,2 х10*9/л. В биохимическом анализе
крови: - положительный (++) ревмофактор.
Предварительный диагноз: OD – Иридоциклит ревматоидной этиологии.
2.Дифференциальную диагностику нужно провести
кератит и острый приступ глаукомы.
со следующими нозологиями:
Дифференциальные
Иридоциклит
признаки
Жалобы
Сильные боли, усиливающиеся по
ночам, без иррадиации.
Покраснение глаза, светобоязнь,
слезотечение, ухудшение зрения
Объективно
Смешанная инъекция сосудов
склеры.
На задней поверхности роговицы
отмечаются серые мелкоточечные
преципитаты.
Зрачок неправильной формы,
реакция на свет вялая.
Цвет радужки ржавый.
Офтальмотонус
Пальпаторное
снижение
офтальмотонуса (Т= - 2).
Пальпаторно
Усиление болезненности
Кератит
Сильные боли, покраснение
глаза, светобоязнь,
слезотечение, ухудшение
зрения
Перикорнеальная инъекция.
Наличие инфильтратов
роговице.
на
Зрачок правильной формы,
реакция на свет живая.
Цвет радужки не изменен.
Офтальмотонуса не изменен
Болезненные ощущения
усиливаются.
Иридоциклит
Радужные круги перед глазами.
Сильные боли в глазу, усиливающиеся
по ночам, без иррадиации.
Смешанная инъекция сосудов склеры.
Цвет радужки ржавый.
Острый приступ глаукомы
Радужные кругов нет. Сильные боли,
Преобладают иррадиирущие боли.
На задней поверхности роговицы
отмечаются серые мелкоточечные
преципитаты. Чувствительность не
изменена.
Роговица
отечна,
чувствительность снижена
Передняя камера средней глубины или
глубокая
Зрачок сужен, может быть
неправильной формы, реакция на свет
вялая.
Передняя камера мелкая
не
Застойная инъекция.
«истыкана»,
Зрачок шире, чем на другом глазу.
Офтальмотонус снижен или не изменен Офтальмотонус повышен
11









3. Необходимыми исследованиями в условиях СВП являются:
Сбор жалоб и анамнеза
Анализ анамнеза
Визиометрия с коррекцией
Осмотр глазного яблока боковым освещением и в проходящих лучах
Определение офтальмотонуса
Офтальмоскопия
Общий анализ крови, общий анализ мочи и биохимический анализ крови
(ревмотоидных факторов)
Иследования уровня глюкозы крови
ЭКГ
Необходимыми исследованиями условиях ЦРБ являются:
 Биомикроскопия
 Гониоскопия
 Офтальмохромоскопия
 Рефрактометрия
 Осмотр переферии глазного дна трёхзеркальной линзой Гольдмана
 Периметрия
 УЗИ глазного яблока, сосудов головного мозга
 Ренгенография легких, лобной и гайморовой пазух
 Исследование крови ПЦР, ТОРЧ-инфекции
 Консультации ревматолога, ЛОР, стоматолога
4. Тактика на момент ситуации: после сбора жалоб и анамнеза, проведения
необходимых исследований и установления предварительного диагноза необходимым
является закапывание мидриатиков и срочная госпитализация больного в глазной
стационар.
5. Осложнения иридоциклита: эндофтальмит, панофтальмит, вторичная глаукома.
IV. Кейс-технология обучения на практическом занятии
4.1 Модель технологии обучения
Тема
Количество часов – 2 часа
Форма учебного занятия
План практического занятия
Синдром красного глаза со снижением
остроты зрения
Количество обучающихся: 10 человек
Практическое занятие по расширению и
углублению знаний, отработке умений
тактике ведения больных с синдромом
красного глаза со снижением остроты зрения
1. Введение в учебное занятие
2. Актуализация знаний
3. Работа с кейсом в мини – группах
4. Презентации результатов
5. Выполнение практических навыков
6. Обсуждение, оценка и выбор лучшего
варианта стратегий
7. Заключение. Оценка деятельности групп
12
и студентов, степени достижения цели
учебного занятия
Цель учебного занятия: Углубления знаний по тактике ведения больных с синдромом
красного глаза со снижением остроты зрения. Развитие способности оценки, анализа
ситуации,
выбора тактики ведения, диагностики, оказания неотложной помощи,
рациональной транспортировки больных с синдромом красного глаза со снижением
остроты зрения на уровне первичного звена.
Задачи преподавателя:
Результаты учебной деятельности:
• закрепить и углубить знания по
• оценивают и анализируют ситуацию и
оценке и анализу ситуаций и общее
общее
состояние
больных
с
состояние больных с синдромом
синдромом
красного
глаза
со
красного глаза
снижением остроты зрения
• выработать
умение
выбора
• выбирают алгоритм действий для
правильного алгоритма действий
постановки диагноза.
для постановки диагноза.
• развивают навык самостоятельного
• Выработать навыки по оказанию
принятия решения при ведении
экстренной помощи
больных с синдромом красного глаза
• Развить навыки самостоятельного
со снижением остроты зрения в
принятия решения при ведении
условиях СВП И ГВП
больных с синдромом красного
• вырабатывают алгоритм действий
глаза со снижением остроты зрения
оказаний экстренной помощи при
в условиях СВП И ГВП
необходимости
Методы обучения
Кейс-стадии,
дискуссия,
практический
метод, органайзеры
Средства обучения
Кейс, методические указания
Форма обучения
Индивидуальная, фронтальная, работа в
группах
Условия обучения
Аудитория с техническим оснащением,
приспособленная для работы в группах
Мониторинг и оценка
Наблюдение, блиц опрос, презентация,
взаимооценка, оценка
Технологическая карта учебного занятия, основанного на кейсе.
Этап
и
Деятельность
содержание
Преподавателя
работы
Подготовите Разъясняет назначение кейс - стадии и его
влияние на развитие профессиональных знаний.
льный этап
Раздает материалы кейса и знакомит с
алгоритмом анализа ситуации.
Дает задание самостоятельно провести анализ и
занести результаты в «Лист анализа ситуации
1.1. Называют тему занятия, план, его цель,
I этап.
задачи и планируемый результат учебной
Введение в
деятельности.
учебное
1.2. Знакомит с режимом работы на занятии и
занятие
критериями оценки результатов
(10-15 мин)
2.1. Обосновывает постановку проблемы и
II этап
выбор ситуации – актуальность. Проводит блицосновной
опрос с целью активизировать знания
60 мин
Студентов
Слушают
Самостоятельно
изучают
содержание
кейса
и
индивидуально
заполняют
лист анализа ситуации.
Слушают
Ведут
записи
соответствующие
Отвечают на вопросы,
обсуждают, задают
уточняющиеся вопросы.
13
обучающихся по теме:
• Перечислите
причины
возникновения
синдрома красного глаза со снижением
остроты зрения?
• Какие осложнения возможны при синдроме
красного глаза со снижением остроты зрения?
2.2. Делит студентов на группы. Напоминает
содержание и задачи кейса. Знакомит
(напоминает) с правилами работы в группе и
правилами дискуссии.
2.3. Дает задание, уточняет правильность
восприятия задания:
• С какими нозологиями нужно провести
дифференциальную диагностику
• Методы диагностики, применяемые в
условиях СВП и ГВП
• Дальнейшая тактика ведения ВОП больных с
синдромом красного глаза со снижением
остроты зрения
2.4. Координирует, консультирует, направляет
учебную деятельность.
Оценивает результаты индивидуальной работы:
Листы анализа ситуации.
2.5. Организует презентации по итогам
проделанной работы по решению кейса,
обсуждение.
Организатор дискуссии: задает вопросы,
реплики, напоминает теоретический материал
2.6. Органайзер - алгоритм действий ВОП в
данной ситуации
2.7. Сообщает свой вариант решения кейса
3.1.
Обобщает
результаты
учебной
III
деятельности,
объявляет
оценки
Подведение
индивидуальной
с
совместной
работы.
итогов
Анализирует и оценивает группу, отмечает
занятия,
анализ
и положительные и отрицательные моменты.
3.2. Подчеркивает значение кейс - стадии и его
оценка
влияние на развитие будущего специалиста
20 мин
Делятся на группы
Обсуждают,
проводят
совместный
анализ
индивидуальной проблемы,
определяют
важнейшие
аспекты ситуации, основные
проблемы и способы их
решения,
оформляют
результаты решения
Представляют
варианты
решения проблемы 10-15
мин
Вопросы
после
окончания
презентации,
выбирают
оптимальный
вариант
Разрабатывают
единую
систему, дискуссия
Слушают.
Могут провести самооценку
и взаимооценку
Высказывают свое мнение
14