Анкета для Консульства Соединенного Королевства Великобритании Заполняется на украинском/русском языке. Заполнение всех пунктов анкеты обязательно. Не полностью заполненная анкета может являться причиной отказа в визе. Паспорт и информация о поездке Фамилия, имя , отчество Дата и место рождения Гражданство (также указать если было другое гражданство) Серия и номер паспорта или проездного документа, которые Вы планируете использовать при въезде на территорию Великобритании Дата выдачи, срок действия и орган выдачи этого документа Были ли Вам ранее выданы другие паспорта или проездные документы? Укажите данные (серия/номер, срок действия, орган выдачи) всех паспортов или проездных документов полученных за последние 10 лет и их состояние (украден, потерян, на руках) Совершаете ли Вы поездку с кем-либо? Укажите ФИО, кем приходится вам этот человек Когда Вы планируете находиться в Великобритании? Укажите даты (заполняется менеджером) Укажите контактные данные и основной адрес пребывания в Великобритании (заполняется менеджером) Персональные данные и предыдущие поездки Укажите адрес Вашего постоянного места жительства и контактные данные - полный адрес фактического проживания, индекс, телефоны, e-mail. Количество месяцев и (или) лет, которые Вы прожили по данному адресу (например 4 года 3 месяца) Выдавалась ли Вам за последние 10 лет виза в Великобританию? Пожалуйста, укажите данные визы Выезжали ли Вы за последние 10 лет в Великобританию? Укажите данные о Ваших последних пяти поездках в Великобританию. Полная дата въезда, выезда и цель поездки. Было ли Вам отказано во въезде в Великобританию за последние 10 лет (например, в аэропорту или морском порту Великобритании)? Было ли Вам отказано в визе в какую-либо страну, включая Великобританию, за последние 10 лет? Депортировали, высылали или просили ли Вас покинуть какуюлибо страну, включая Великобританию, за последние 10 лет? Запрещен ли в настоящий момент или запрещался ли ранее Вам въезд в Великобританию на основании судебного решения? Есть ли у Вас номер британского страхового полиса (National Insurance)? Выезжали ли Вы из страны своего проживания в другие страны за последние 10 лет (кроме Великобритании)? Укажите страну, полную дату въезда/выезда, цель поездки. Привлекались ли Вы к уголовной ответственности в какой-либо стране (включая дорожно-транспортные правонарушения и те нарушения, по которым Вы отбывали срок наказания)? Данные о семье Укажите Ваше семейное положение. Выберите из списка □ Женат(замужем)/гражданский брак □ В разводе □ Холост/Не замужем □ Вдовец/вдова Едет ли с Вами в Великобританию Ваш(а) супруг(а)/партнер? Если едет, укажите: Фамилия, имя, отчество Номер паспорта Гражданство Дата и место рождения Проживает ли Ваш(а) супруг(а) или партнер в настоящий момент с Вами? Если нет, укажите адрес проживания и контакты Данные о родителях (заполняются, если даже нет в живых) ОТЕЦ Фамилия, имя Дата и место рождения Гражданство МАТЬ Фамилия, имя Дата и место рождения Гражданство Есть ли у Вас дети, находящиеся на Вашем иждивении? Если да – их данные: Фамилия, имя Номер паспорта или проездного документа Гражданство, Дата и место рождения Путешествует ли данный ребенок с Вами? Проживает ли данный ребенок в настоящий момент с Вами? Если нет, укажите полный адрес его проживания, номер телефона контактного лица Путешествуют ли с Вами другие дети? Если да – их данные: Фамилия, имя Номер паспорта или проездного документа Гражданство Дата и место рождения Полный адрес проживания, номер телефона контактного лица Данные о работе и доходах Работали ли Вы когда-либо в следующих организациях: вооруженные силы (включая военную службу), органы правительства (центральные или местные), судебные средства массовой информации, государственные или гражданские учреждения ведомства по обеспечению безопасности (включая полицию и частные охранные организации)? Укажите тип Вашей занятости. Выберите из списка. Укажите Ваш общий месячный доход со всех мест работы и видов деятельности после уплаты налогов (в гривне). Название компании/организации/работодателя Должностные обязанности/название должности/категория должности Укажите полный адрес (с индексом) и контактные данные (актуальный номер телефона, e-mail) Вашего работодателя/места работы. Полная дата начала данной работы Есть ли у Вас дополнительная оплачиваемая работа или иные виды заработка? Если да – укажите: Название компании/организации/работодателя Название должности Дата начала работы Есть ли у Вас сбережения, частная собственность или дополнительный доход, паи и акции? Общий ежемесячный доход от сбережений, собственности или дополнительного дохода, например паев и акций Какую сумму Вы тратите ежемесячно на свои жизненно необходимые расходы? □ □ □ □ Полная занятость □ Частичная занятость Пенсионер □ Частный предприниматель Не работающий студент □ Работающий студент Неработающий □ Волонтер □ На содержании супруга/родственников Какая сумма от Вашего общего ежемесячного дохода выдается членам семьи и другим иждивенцам? Сколько Вам лично будет стоить Ваша поездка? Общая сумма средств, которыми Вы располагаете для данной поездки Стоимость билетов на самолет, корабль или поезд (заполняется менеджером) Стоимость размещения (заполняется менеджером) Стоимость расходов на проживание (заполняется менеджером) Оплачивает ли кто-либо, кроме Вас, расходы по Вашей поездке полностью или частично? Если да: Укажите общую стоимость Вашей поездки, в том числе деньги, полученные от других лиц Родственники и друзья в Великобритании Цель Вашей поездки в Великобританию. Выберите из списка Есть ли у Вас родственники или друзья в Великобритании? Если да – их данные: Фамилия, имя Гражданство, Полный адрес, Номер телефона Получали ли Вы ранее какую-либо медицинскую помощь в Великобритании? Пожалуйста, добавьте все, что не было указано выше и что Вы считаете нужным сообщить. Дата заполнения, подпись □ Туризм □ Обучение □ Гостевой визит