ИНСТИТУТ ПСИХОЛОГИИ И ПЕДАГОГИКИ Кафедра практической психологии Дипломная работа Журавлев Артем Валерьевич «Акватерапия» как телесно-ориентированный метод психологической коррекции состояния тревожности и депрессии у людей с травматической болезнью спинного мозга в период прохождения реабилитации. Научный руководитель: д.ф.н., к.пс.н., проф., заведующий кафедрой философской антропологии и арт-терапии Никитин В.Н. Москва - 2014 0 Содержание Введение…………………………………………………………………………...2 Глава 1. Водная среда, как пространство психологической коррекции эмоционально – чувственной сферы людей с ограниченными возможностями здоровья……………………………………………………………………………5 1.1 Феномен «водной среды» и его воздействие на человека……………….....5 1.1.1Философские аспекты. Вода как первооснова…………………………....6 1.1.2 Психофизиологические исследования в контексте водной среды……...8 1.1.3 Применение водных процедур в лечебных практиках………………….11 1.2 Особенности и значение реабилитационного процесса…………………..13 1.3 Особенности эмоций и чувств людей с ограниченными возможностями здоровья…………………………………………………………………………..15 1.3.1 Эмоционально-чувственная сфера людей с ТБСМ в процессе реабилитации……………………………………………………………………………...17 1.4 Методики реабилитации людей с ТБСМ………………………………….22 Глава 2. Экспериментальное исследование эффективности метода «акватерапия»…………………………………………………………………………….28 2.1 Программа исследования…………………………………………………..28 2.2. Методика исследования…………………………………………………….33 2.3. Описание выборки…………………………………………………………..36 2.4 Анализ результатов статистической обработки данных………………….37 2.5.Выводы на основе полученных данных...………………………………….52 Заключение……………………………………………………………………….55 Список использованных источников…………………………………………..59 Приложения……………………………………………………………………...65 1 Введение: «Акватерапия», как телесно-ориентированный метод психологической коррекции состояний тревожности и депрессии у людей с травматической болезнью спинного мозга в период прохождения реабилитации. Вода - явление, которое знакомо с рождения каждому живущему на земле человеку, являющееся неотъемлемойсоставляющей его жизнедеятельности, выполняющее ряд важнейших задач и занимающее огромную площадь всех территорий,существующее в пространстве от микро до макросистем. В жизнедеятельности человечества, вода всегда являлась предметом споров и открытий, несущая большое количество информации, противоречивых заявлений, не раскрытых тайн. Вода, как субстанция, сформировала в сознании людей многообразие представлений, на основании которых выстроилось особое к ней отношение, и особенная с ней связь. Тем не менее, исследования в области влияния воды на человеческий организм, лишь отчасти раскрывают сущность данного феномена, а отчасти, оставляют шлейф не решенных вопросов, связанных с применением воды, описанием ее целебных или вредоносных свойств. В настоящее время,эти знания берут свое начало, как из древних учений, так и из современных открытий в области медицины. Имеют широкое практическое применение в сфере лечения и профилактики различных заболеваний. Понятие «акватерапия» появилось из области, которая в начале прошлого века являлась средством исцеления от болезней, где называлась – водолечением. Водолечение- достаточно обобщенное понятие, включающее в себя весь спектр эффектов проявляющихся в результате лечения водой, име2 етописательный характер самих процедур, механизмов воздействия на человека.Появление бальнеотерапии (лечение минеральными водами) расширило круг научного исследования целебных свойств воды и спектр ее лечебного применения.Вода, обладая высокой теплоёмкостью, большой теплопроводностью и конвекцией, хорошо растворяет различные соли и газы, и при воздействии на организм вызывает температурное, механическое и химическое действия, раздражая заложенные в коже нервные рецепто- ры.Бальнеотерапия -дала большой толчок в научном обосновании влияния и взаимодействия воды с человеческим организмом. Что привело к формированию новых средств терапевтического воздействия, имеющих более узкую специализацию. Наряду с «лечением болезней тела», постепенно зарождается большое направление «психотерапевтическое влияние воды», которое можно отнести к телесно-ориентированной терапии работающей в рамках специфической среды, с полноценным использованием ее свойств в симбиозе с телесными практиками.Актуальность возникновения направления сложилась при непосредственном исследовании, где целью было достичь результатов на уровне двигательного навыка, или функционального обучения, также параллельно были выявлены позитивные изменения в психике. Данное направление, успешно применяется в программах реабилитационного характера, в учреждениях, задачей которых является работа с последствиями перенесенного заболевания,или травмы. Входит в многообразный спектр методов обеспечивающих процесс адаптации и восстановления, физических кондиций и психического здоровья. Работа метода, «акватерапия», для успешной реабилитации больных с травматической болезнью спинного мозга, имеет большие перспективы, как для восстановления двигательной активности, так и для коррекции психических состояний,данных пациентов. Обладает неисчерпаемым потенциалом 3 возможностей, разработки приемов и техник, применяемых в особых условиях -водной среде, в контексте телесно-ориентированного подхода. В ходе работы будет проанализирована научная литература, исторические аспекты отношения к воде, использование водной среды, как средства, обеспечивающего здоровье и благополучие. Проследим, как преобразовывались знания, от народных наблюдений к философским воззрениям, отнаучных открытий к созданию метода, работающего в широком диапазоне оказания помощи. Анализируя качественные изменения у лиц с ограниченными возможностями здоровья, под воздействием метода «акватерапия», мы сможем расширить комплекс инструментов в области реабилитации, а также использовать его в более широком диапазоне применения. Объектом исследования выступают люди с ограниченными возможностями здоровья находящиеся на реабилитации. Предметомисследованияявляютсявозможности«акватерапии»,вкомплексереабилитационныхмероприятийкоррекциитре вожностиидепрессии. Гипотеза: «Акватерапия» есть психологический метод,направленный на снятиеситуативной и личностной тревожности и субдепрессивных состояний в результате применения релаксационных техник в условиях водной среды. Задачи: 1)Провести теоретический анализ представлений о воде, как инструмента воздействия на человека. 2) Исследование влияния комплекса релаксационных упражнений в воде на эмоционально – чувственную сферу людей с травматической болезнью спинного мозга (далее ТБСМ) 3) Проанализировать литературные данные по «акватерапии». 4) Осуществить формирование выборки, релевантной цели и гипотезе. 4 5) Подобрать методический инструментарий, позволяющий оценить потенциал «акватерапии». 6) Выявить особенности процесса «акватерапии» в работе с лицами с ТБСМ. Целью исследования, является качественная оценка возможностей «акватерии», как телесно-ориентированного метода в работе с эмоционально – чувственной сферой людей. Глава 1. Водная среда как пространство психологической коррекции эмоционально – чувственной сферы людей с ограниченными возможностями здоровья. 1.1Феномен «водной среды» и его воздействие на человека. Переоценить воздействие водной среды на человеческий организм в целом и на психику в частности, сложно. Потому как, данная среда – постоянный спутник человека, находящийся в постоянном с ним соприкосновении, тем самым осуществляя взаимное проникновение и воздействие. С давних времен, с выхода живых организмов из моря на сушу, и дальнейшей их эволюции, вода являлась неотъемлемой составляющей жизни человека.Приспосабливаясь к новой среде, животный мир стал приобретать легкие, лапы, шерсть, стала развиваться психика. А.Н. Леонтьев считает, «толчком к развитию психики является переход от гомогенной к гетерогенной среде», то есть переход жизни из воды на сушу, явление, послужившее причиной развития психики. В дальнейшем, развитие природы человека привело к формированию сознания - как высшей формы психического отражения, обусловленного развитием культуры, но память о воде остается существовать на глубинных уровнях подсознания у всех живых существ. Сложно представить жизнь без участия в ней воды, во всех ее проявлениях, а жизнь человека без воды, на всех этапах развития, вообще невозможно. Люди издавна стремились к источникам воды, селились всегда близ водоемов, на побережьях морей и рек, пользовались водой - как необходи5 мым источником жизни и удовлетворения физиологических потребностей. Именно воде приписывались многие, свойственные и не свойственныеей возможности, для объяснения различных эффектов воздействия на человека. На протяжении многих времен, проживая в непосредственном и постоянном контакте с водой, человек использовал воду во всевозможных ритуалах и обычаях, а также в оздоровлении и лечении болезней. Таким образом, водная среда стала объектом постоянного изучения и применения ее в различных методиках направленных на исцеление. 1.1.1 Вода как первооснова. Философские аспекты. Рассмотрим знания о воде, накопленные и оставленные в Истории людьми, в разные времена. Египтяне считали, что в основе жизни лежит первородный океан – Нуна. От Нуна и его жены Наунет произошли все боги. В китайской книге о пяти началах, «Шу цзин» («Книга истории») говорится, что «Первое начало – вода, второе – огонь..» В древней Индии вода считалась эликсиром жизни, люди верили, что омовение водой дает десять преимуществ: ясность ума, свежесть, бодрость, здоровье, силу, красоту, молодость, чистоту, приятный цвет кожи, внимание красивых женщин. Широкое распространение, лечения водой, получило в Риме, куда было привезено врачом Аскелипадом(114-59 гг. до.н.э.).[56]Рим славился общественными купальнями, располагавшими большим количеством помещений: для умывания теплой водой, мытья горячей водой, купания в холодной воде, для отдыха и развлечений.Римляне подчеркивали благотворное влияние ванн на душевное состояние, что способствовало чрезвычайному восстановлению моральных и физических сил. Особенно ценились купальни с минеральной водой. В «Каноне», созданном в 1 веке н.э. Абу Али Ибн Синой (Авиценной), среди других лечебных средств упоминается о воде как средстве сохранения здоровья. 6 Славяне также использовали воду, как средство омоложения, укрепления и поддержания здоровья в теле, очищении духа. Всегда существовали поверья, что вода может унести из жизни человека всё плохое. Обряд крещения водой в христианстве, символизирующий очищение от первородного греха и приобщение к Богу, ритуал омовения святых статуй в Египте и Греции, священность омовения в мусульманстве. Будде приходило озарение, когда он созерцал капли росы нисходящие с растений. Вода возвращает к жизни и дает новую жизнь. Вода растворяет, очищает, «смывает» и восстанавливает. Она ассоциируется с влагой и циркуляцией крови, жизненными силами, как противопоставлением сухости и неподвижности смерти.[56] В древности, носителями сакральных знаний об особых свойствах воды, и практического их применения являлись шаманы, целители, философы, алхимики. Впоследствии, эти знания становились достоянием народа, который сохранил их и продолжает пользоваться обычаями, ритуалами, сказаниями, легендами, поверьями, лечением.[56] Философ древней Греции Фалес Милесский утверждал, что «Все происходит от воды». Он отметил необычные свойства воды, и указал, что вода может находиться в трех состояниях: твердом, газообразном, жидком. И эти его представления нашли отражение в трудах великих мыслителей древнего мира – Платона, Аристотеля,Гераклита,Гиппократа. Вода – источник всего живого во Вселенной. Символ не-проявленного, первичной материи. «Жидкость, все проверяющая»-Платон. Вода, символ Великой Материи, символизирует рождение, женское начало, утробу Вселенной, плодородие и свежесть, источник жизни.[56] Древнегреческий философ Гераклит, также утверждал, «Вода источник всего во Вселенной». Вода составляет около 79% от общего веса тела чело7 века (50% - содержится в мышцах, 13%- в костях, 5%- в крови, 16%- в печени и 0,4% в селезенке). По мнению Гиппократа, в сочинении «О древней медицине», жизнь зависит от взаимодействия четырех стихий: воздуха, воды, огня, земли; которые зависят от четырех состояний: сухого, влажного, теплого и холодного. Он же, впервые представил миру учение о четырех типах темперамента, которое основано на протекании в человеке четырех типов жидкости: сангвис (кровь), флегма (слизь), холи (желчь), меланхоли (черная желчь). Доминирование какой-либо жидкости и определяет тип темперамента, что характеризует не только психологическую картину,проявляющуюся в эмоциональности, но и психологические взаимоотношения между людьми, отношение к себе и к миру в целом. Также, Гиппократ в своих наблюдениях настоятельно советует употреблять холодную воду (наружное и внутреннее применение) против различного рода заболеваниях, в том числе и нервных, которые называл: «Внутренние страдания».[19] Гиппократ писал: «Чтобы излечиться и быть здоровым, необходимо черпать жизненную силу, которая находится в Природе». »[27] Использовать воду в качестве средства избавления от различных недугов люди научились еще задолго до Гиппократа, но и в последующие времена, включая современную действительность, продолжают использовать, постепенно раскрывая феномен столь загадочной субстанции, ее воздействие на человека, его внутренний и внешний мир. 1.1.2 Психофизиологические исследования в контексте водной среды. В дальнейшем, при развитии научного знания, осуществлялось много опытов и экспериментов, направленных на изучение влияния воды на человека. Севастьян Кнейп - чьи наблюдения привели к созданию целого комплекса под названием «Чудесное водолечение», основанного на наружном 8 применении воды для лечения различных заболеваний. Он отмечал высокую эффективность применения воды при лечении нервных страданий, вследствие сильных потрясений, и волнений при разных случаях. Он заметил, что вода оказывает положительное влияние на эмоциональное состояние больных, их активность, позитивный настрой на выздоровление.[19] Правомерность существования водолечебного метода в дальнейшем была объективно подтверждена клиническими наблюдениями дипломированных врачей, практиковавших в различных лечебных учреждениях, где применялась гидротерапия, а также в местностях, располагавших естественными минеральными водами. Разработанные методы лечения, дополненные рядом модификаций, созданных врачами последующих поколений, успешно используются на практике и в наши дни, в частности лечением холодной водой. В 1980г. в Берлине, вышло объемное руководство «Терапия по Кнейппу», что свидетельствует о неугасаемом интересе к этому методу лечения.[46] Особая роль в развитии водолечения, как науки, принадлежит крупнейшим русским клиницистам, широко использовавшим бальнеотерапевтические процедуры в своей лечебной практике – М.Я.Мудрову, Н.И. Пирогову, В.А.Манассеину, Г.А.Захарьину, С.П.Боткину, А.А.Остроумову. Научная трактовка механизма влияния лечебных процедур на организм сказалась на развитии русской физиологии, обусловив неврогенное ее направление. Основы формирования неврогенного направления общей медицины, заложены в трудах Н.В.Введенского, А.А.Ухтомского, И.М.Сеченова. С.П.Боткина, Г.А.Захарьина. Позже они нашли отражение в работах их многочисленных последователей занимавшихся бальнеологией Шотина В.А., Соколовского А.А.,Погожева П.И., и др. И. М. Сеченов в 1868 г. установил, что нервные центры обладают свойством «скрытого возбуждения», благодаря которому, при повторном действии того или иного раздражителя, каждое последующее возбуждение 9 наслаивается на затянувшееся последействие. В результате этого был выработан методический прием повышения устойчивости организма к различным раздражителям, включая воздействие тепла или холода. С целью повышения адаптационных возможностей организмавоздействие холодной и теплой водой нужно повторять с таким расчетом, чтобы каждое последующее воздействие оказало влияние на организм тогда, когда еще не исчезло последействие предшествовавшего воздействия. Кроме того, силу применяющегося раздражителя необходимопостепенно увеличивать или использовать контрастные воздействия (попеременное чередование тепла и холода). Водные процедуры оказывают многообразное воздействие на организм, улучшают терморегуляцию, обмен веществ, работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В проведенных еще в прошлом веке исследованиях было установлено, что в первый момент воздействия на организм горячей водой, так же как и холодной, наблюдается спазм периферических артерий. Такую единонаправленность в ответной реакции организма на действие противоположных по силе раздражителей можно рассматривать, как филогенетически сложившуюся реакцию.[36] Действие горячей и холодной воды на периферические сосуды, учащение, в первый момент действия, раздражителей пульса, дыхания, увеличения артериального давления и других показателей, полностью укладывается в представление о неспецифичности действия факторов внешней среды. Учение о парабиозе -единстве ответных реакций на действие самых разнообразных и качественно различных форм раздражения,сложилось на основании учения Введенского Н.Е. и Ухтомского А.А. Васильевым Л.Л. было установлено, что стандартная форма реагирования, выражается, как правило, в двухфазности ответов. Специфические особенности действия раздражителя проявляются, прежде всего, в соотносительной длительности и степени выраженности первой и второй фаз пара10 биотической реакции. Эти фазы зависят не только от особенностей действия раздражителя, но и от возраста организма (Аршавский И.А., 1958). Автор считает понятие «специфичность реакции» не абсолютным, а относительным, так как оно слагается из взаимосвязи не только особенностей действующего раздражителя, но и из особенностей реагирования живой системы, в зависимости от ее возраста, от характера заболевания, а также исходного функционального состояния организма.[36] 1.1.3. Применение водных процедур в лечебных практиках. Действие водолечебных процедур на различные органы и системы организма осуществляется нейрогуморальным путем. Различная температура воды, методики, применяемые в зависимости от поставленных задач, водные процедуры, оказывают весьма многообразное воздействие, вызывают перераспределение крови в периферических сосудах и внутренних органах, способствуют рассасыванию очагов хронического воспаления, удалению патологических продуктов обмена, влияют на функциональное состояние нервной системы и мышечный тонус. Процедуры с теплой водой (t° 37—39°) в основном действуют успокаивающе, холодной (t° ниже 20°) и прохладной (t° 20—33°) тонизируют организм, закаливают его. Благодаря такому разностороннему действию водолечение применяется при многих заболеваниях. Использование уникальных свойств воды, применение водных процедур во многих областях, могут быть направлены не только на оздоровление, коррекцию и лечение физических заболеваний, но и на психотерапевтическое воздействие, при непосредственном влиянии данной среды на психику. О чем свидетельствует множество разработок и публикаций из широкого спектра деятельности, в которых решаются множество разнообразных задач, неизменным остается одно; взаимодействие с водой всегда будет, в той или иной степени, влиять на изменение ния.[27;29;30;31;32;32] 11 психического состоя- Из физиотерапевтических методов самым лучшим и получившим наибольшее распространение является водолечение в виде ванн. В психиатрической практике нашли себе применение только теплые ванны в (t° 35—36°). Благотворное влияние теплых ванн на общее состояние больного, его сон и аппетит, на психическое и двигательное возбуждение, объясняется расширением кожных сосудов, уменьшением кровенаполнения в мозгу, улучшением общего обмена веществ. Устранение расстройств, связанных с соматическими недугами, может улучшить состояние болезни по существу и изменить самочувствие. Эти улучшения, становятся ясными и самому пациенту, увеличивают доверие к лечению и к лечащему врачу, укрепляют пациента в надежде на выздоровление и создают благоприятную ситуацию для различного рода психотерапевтических воздействий.[60] Водные процедуры являются испытанным методом воздействия во время посттравматических состояний, особенно травм и заболеваний опорнодвигательного аппарата (суставы, мышцы, сухожилия)дегенеративных процессов, воспалительных и посттравматических поражений центральной и периферической нервной систем (невриты, невралгии, плекситы, радикулиты и др.). Как средство воздействия на эмоциональную сферу больных используется чаще в комплексе с реабилитационными упражнениями, направленными на восстановление двигательной активности пораженного участка, но в ряде случаев имеют и первостепенное эмоциональное значение. Особенно, это заметно на первых этапах реабилитации неврологических больных, и больных с травматической болезнью спинного мозга. При частичном или полном отсутствии движения (парез, плегия), при слабом мышечном тонусе, либо высоком тонусе сопровождающимся постоянным мышечным напряжением (спастика, гиперкинезы, тремор), плюс тяжелое посттравматическое эмоциональное переживание, связанное с осознанием полученной травмы или перенесенного заболевания, либо с отрицанием случившегося. В этих случаях за12 нятия в воде, являются, не только средством физической реабилитации, а скорее телесно-ориентированным методом психотерапии. Занятия осуществляемые в водной среде всегда сопровождаются высоким эмоциональным переживанием, связанным со многими факторами воздействующими в данный момент. Невесомость, легкость, обволакивающее и успокаивающее свойство воды, возможность выполнять сложные движения, помощь инструктора, факторы создающие условия терапевтического пространства. Результаты занятий чаще сопровождаются оптимистическим настроем на положительную динамику во время реабилитации, улучшением настроения, снятием усталости и появлением чувства приятного утомления. Также, замечается эмоциональная раскованность, стремление идти на контакт с окружающими, адекватная оценка собственного состояния, принятие своего тела. Работники социальной адаптации и психологи, также отмечают положительное влияние занятий в бассейне на адаптацию к реалиям нынешнего состояния, и высокую активность в общественной жизни. [59] Продуктивную результативность воздействия воды на психику, также показали методы гидрореабилитации, в работе с детьми инвалидами, разработанные заведующим кафедрой гидрореабилитации Масуновым Д.Ф. [28;29;30;31] Доктор педагогических наук, Погребной А.И., на основе работ М.Д. Масунова, также разработал и подтвердил, эмпирически, эффективность психической реабилитации для детей с дефектами в развитии, (дети с ДЦП и ЗПР) используя экспериментальную методику обучения плаванию и просто игры на воде. Занятия плаванием по экспериментальной методике не только улучшили физическое состояние детей-инвалидов, но и благотворно повлияли на их психическое состояние, о чем свидетельствует позитивная динамика психических функций. У детей улучшились функции внимания, пространственной ориентации, воображения, интеллектуальной деятельности. [61] 13 Таким образом, вода, была и остается компонентом, включенным в жизнь человека с множества сторон, и затрагивающим все многообразие человеческого существования, а так же имеет большое влияние на организм и психику в целом. 1.2 Особенности и значение реабилитационного процесса. Лечение, по мнению Качесова В.А., понимается как комплекс мер направленных на остановку патологического процесса, тогда как реабилитация это восстановление или улучшение нарушенных функций. Не редко возможно замещение одних функций другими.[17]Реабилитация – помощь людям в совладении с приобретенными в результате травмы физическими недостатками, ограничивающими их возможности в полноценной жизни и деятельности. В рамках ТБСМ, данный процесс включает в себя целый комплекс мероприятий, направленный, в первую очередь, на восстановление двигательных компонентов, а также на социальную и психологическую адаптацию. По мнению ряда авторов, проблема заключается в том, что не везде приоритетным считается подход к реабилитации с позиции целостного воздействия, где все его виды могут дополнять друг друга и выступать как единый механизм помощи во всех аспектах последствия перенесенного заболевания или травмы. Характерной чертой данного процесса можно считать двусторонность его течения, то есть постоянный контакт и взаимодействие сторон принимающих в нем участие. В данном случае может присутствовать эффект смешения понятий, что приводит к искаженному пониманию результатов проделанной работы.[10;21] Понимание того, что есть лечение и что есть реабилитация, и какие функции каждого из этих понятий, есть вопрос который необходимо решить на самых ранних этапах. Данное заблуждение может присутствовать в виду недостаточной квалифицированности работников 14 принимающих участие во всех процессах сопровождения и помощи, и отражается на эмоциональной сфере больного, что может привести к не правильным установкам на весь процесс. По словам Леонтьева М.А., негативное влияние на качество помощи каждому пациенту со спинальной травмой, и на реабилитацию в целом, оказывает недооценка компенсаторных возможностей этих больных.[21]. Где под компенсаторными возможностями понимается не только физиологическая компенсация двигательного навыка, а также компенсация в виде эмоционального принятия сложившегося состояния, получение позитивного настроя и надежды на положительную динамику, улучшение качества жизни в сложившихся обстоятельствах. Характерным, является и тот факт, что существенно ощущается недостаток литературных источников, в большей степени отечественных, и достаточно не активно идет процесс обмена опытом между специалистами психологами на международном уровне.[7].Следует обратить особое влияние на работу психологов в рамках реабилитационной программы, в обязанности которых и входит ряд задач связанных с диагностикой текущего состояния, и способами воздействия на психику, для адекватной оценки себя и своих возможностей. 1.3 Особенности эмоций и чувств людей с ограниченными возможностями здоровья. Эмоционально-чувственная сфера людей, вопрос занимавший множество ученых как отечественных: АнохинП.К., РубинштейнС.Л., СимоновП.В., так и зарубежных: Дарвин Ч., Фрейд З., Вундт В., Джеймс У., Ланге К., ШехерС., Изарт К., и многих других. Эмоции и чувства дают каждому человеку представление об окружающем его мире, переживаются внутри и окрашиваются снаружи в виде различных видов реакций характеризующихся отно15 шением к тому или иному фрагменту окружающей его действительности. Видами таких переживаний принято считать: эмоции, аффекты, стресс. Пе- реживания выполняют различные функции:отражательно-оценочные, побудительные, активирующие, регулирующие, экспрессивные, защитные, смыслообразующие, синтезирующие, и позволяют человеку приспосабливаться к изменяющимся условиям существования. Левитов Н.Д Циркун Н.А., АнцуповА.Я.,.Шипилов А.И, Зотов А.И., Шевандрин Н.И., Василюк Ф.Е., Вассерман Л.И., Николаева В.В., Анцыферова Л.И. отметичали, что эмоциональный фон у людей имеющих физический недостаток, чаще имеет негативные проявления Специфика эмоционально-чувственной сферы людей с ограниченными возможностями такова, что в этом случае, объектом внимания становятся люди, имеющие физические ограничения в результате перенесенного заболевания, врожденного дефекта, или полученной травмы. К данной группе людей можно отнести: слабо видящих, слабо слышащих, людей с нарушением речи, людей с нарушением опорно-двигательного аппарата, онкологических больных и всех других, кто в результате болезни лишен способности полноценно выполнять трудовую и общественную деятельность. С момента заболевания у человека формируется внутренняя картина болезни, которая состоит из разных уровней переживаний: физического самочувствия и болевых ощущений (сенсорный уровень), информация о болезни (когнитивный уровень), эмоциональное отношение и оценивание данной болезни (эмоциональный уровень).[9;25;35]Концепцию внутренней картины болезни впервые предложил ЛурияА.Р., в 1947 году, которая явилась опорой для психологов в работе с людьми имеющими тяжелые, хронические, соматические заболевания, травмы. Наиболее подробный обзор различных вариантов переживания болезни, описаний восприятия болезни сделал ТхвостовА.Ш. [50]Внутренняя картина болезни, есть результат собствен16 ной активности субъекта, и складывается при любом заболевании. Это основной комплекс вторичных, психических по своей природе, симптомов заболевания, который, в ряде случаев может осложнять течение болезни, препятствовать успешности лечебных мероприятий и тормозить ход реабилитационного процесса.[18]По мнению еще ряда авторов, данное состояние является продуктом субъективного восприятия имеющего относительный характер. Больной воспринимает комфортными, условия здорового существования, когда как болезнь воспринимается им в понимании полной противоположности. На фоне этого могут развиваться различного рода акцентуации, связанные с приобретенным состоянием, и не редко могут проявляться в виде патологии. Лица с врожденными заболеваниями имеют более мягкие формы акцентуации, чем люди получившие травму или заболевание, стремятся обвинить весь мир в том, что с ними случилось. Часто становятся озлобленными, тревожными, апатичными, неустойчивыми, замкнутыми. Значит, можно рассматривать внутреннюю картину болезни, как способ адаптации психики больного к новым условиям существова- ния.[2;23;34;50;51;52;53] 1.3.1 Эмоционально-чувственная сфера людей с ТБСМ в процессе реабилитации. Спинальная травма-событие резко и кардинально меняющее жизнь человека. Событие, после которого становятся недоступными или маловероятными прежние планы и ожидания, а также происходит переоценка ценностей и событий, меняются социальные роли, по-иному выстраивается иерархия потребностей. Появляется много непонятного, жизнь становится похожей на хаос. Событие,которое влечет за собой столкновение сомножественными физическими и психическими ограничениями, что напрямую принуждает к выработке новых жизненных целей и установок, требует большого терпения 17 и устойчивости. ВасилюкФ.Е., рассматривает травму, как критическое, кризисное событие в жизни человека, «Ситуация невозможности, то есть ситуация в которой человек не может реализовать своих внутренних необходимостей(мотивов, стремлений, ценностей и пр.)».[8] Травма, в отличие от других кризисных ситуаций, имеет свои особенности, но в полной мере может соответствовать такому определению. В травме источником ограничения возможностей, а так же стрессором, чаще всего является собственное тело и то, что решение данной сложившейся ситуации, в полной мере, не подвластно самому субъекту. По словам ВасилюкаФ.Е. «Ситуация здоровья и болезни лежит за рамками непосредственных человеческих возможностей, человек не может вновь стать здоровым».[8] Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю., Тюрин А.В., Налчаджян А.А. в своих наблюдениях, отмечают субъективное разделение больных своей жизни как: «Я - до травмы», и «Я - после травмы».[7;8;25;35;38] Данная критическая ситуация, характеризующаяся как болезнь или травма, имеет внутренние и внешние ограничения возможностей человека. Внешние ограничения - это снижение социальной активности, социального и профессионального статуса, потеря друзей, учебы. Внутренняя, характеризуется как ухудшение самочувствия, телесными ограничениями, связанными с парализацией, приводящие к затруднениям в передвижении и самообслуживании. В связи с таким резким изменением качества жизни, больные попадают в тяжелые, стрессового типа эмоциональные состояния, выражающиеся в виде: эмоциональной ригидности,замкнутости, тревоги, упрямстве и агрессии на внешне нарушающие спокойствие предметы и явления, озлобленности и подавленности, неврастении, некритичности, депрессии и т.п. Одной из основных психологических проблем переживания заболевания или травмы, является не принятие пациентом своего изменившегося состояния. Данное явление становится ключевым в нейрореабилитации и дру18 гих видах реабилитации, и становится препятствием, тормозящим процесс восстановления. Выражается прежде всего, в не принятии собственного тела, своего самочувствия, заболевания, работоспособности. Источники описывающие диагностические методики работы с людьми в кризисных ситуациях, подтверждают факт непринятия и отказа от того, что есть сейчас. [3;6;12;41] Больные говорят о том, что нынешнее состояние им не знакомо, оно тяготит их существование, делят свою жизнь на два периода, и отзываются об этом, как о прожитии «двух жизней». Причем вторая жизнь, после травмы,оценивается, крайне негативно и ассоциируется с «адом, тьмой, безнадежностью и тупиком». Когда как прежний отрезок, где субъект существовал в здоровом состоянии, описывается в самых ярких красках и ассоциациях. Отказываясь от реальности, такие больные как бы погружаются в свой собственный мир, наполненный переживаниями прошлой жизни. Сожаление, гнев и обида на все то, что мешает ему жить, так как он жил раньше. Настоящее воспринимается как что-то нереальное, в совокупности такое состояние формирует искаженную мотивацию, выражающуюся в не адекватных целях. В результате, не устойчивое эмоциональное состояние, связанное с не соответствием собственных запросов с результатами, имеющимися в реальности, сопровождающее весь процесс, и являющее себя в различных проявлениях, чаще экспрессивного и агрессивного характера. Не редкими могут быть состояния, внешне кажущиеся как эмоционально устойчивые, внутреннее состояние становится не досягаемым в виду эмоциональной не доступности и ригидности, отказа от каких либо контактов, отчужденность и замкнутость. Еще одна психологическая особенность, людей с ограниченными возможностями здоровья, проявляющаяся в эмоциональной сфере, отмечается позиция общей пассивности, по отношению к себе и к своей болезни. [23;34;50;51] Характеризуется инфантильностью поведения личности, бо19 лезнь становится вторичной выгодой. Больные не желают самостоятельно,что-либо делать, даже по отношению к самому себе. Снимают с себя всякую ответственность и перекладывают её на кого угодно. Позиция взрослого человека, переходит в позицию ребенка. Становится зависимым от внешнего окружения, так сам ничего делать не желает, оправдывая себя тем, что в данный момент является инвалидом. Совершенно не чувствует себя субъектом собственной активности. Эмоционально такие люди инфантильны, для них характерны экспрессивные реакции, капризность, истерическое поведение, высокая тревога, слабая мотивация, психическая неустойчивость.У таких пациентов, в личных характеристиках, наблюдается внешний локус контроля, эгоцентризм и пассивная жизненная позиция.[22] Отрицание болезни,общая пассивная позиция - все эти состояния могут быть присущи любой группе людей, но особенно остро ощущаются в сфере хронических заболеваний. Являются стрессовыми реакциями на повреждение, защитой, бегством, или ступором, надолго остановившим полноценное переживание бытия и сформировавшим еще одно особенное психическое состояние, отказ строить планы набудущее.[6]В таком случае субъект, как бы, не видит перспективы жизни, в таком физическом состоянии. Часто приходится слышать от таких людей: «Понимая всю сложность современного существования, даже будучи здоровым, было не так легко, чего уже говорить о том, что есть сейчас».И это касается многих сфер человеческой жизни, где такие люди не видят себя в будущем, и отказываются как-то это будущее комментировать и строить планы. Эмоционально это переживается по-разному, в зависимости от личности пациентаи уровня его адаптации. Но чаще всего, как отмечают Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю., Тюрин А.В.,Налчаджян А.А., данная проблема имеет следующие эмоциональные проявления: эмоциональная ригидность, в связи с отсутствием перспектив, 20 замкнутость, тревога за будущее, упрямство и агрессия на внешне нарушающие спокойствие предметы и явления, озлобленность и подавленность. Учитывая общую картину эмоционально-чувственной сферы людей с ограниченными возможностями здоровья, представленную рядом авторов, можно представить данное явление, как совокупность нескольких признаков характеризующих общий фон эмоциональных состояний, людей данной группы. Однако же, такое проявление признаков, есть результат событий внесших перемены в жизнь каждого пострадавшего, и является лишь фоном, который может блокировать личностные качества каждого(характер, темперамент, направленность, мотивация), или создавать на их основе, новые надстройки, не редко являющиеся как невротические, стрессовые состояния. Таким образом, необходимо учитывать не только состояния сложившиеся в результате посттравматического стресса, но и личностные особенности, основанные на врожденных качествах. К проявлению эмоционального характера, который можно считать, как врожденным, так и приобретенным, и сопровождающим любой процесс деятельности, в том числе и реабилитационной, можно отнести тревожность. Значение тревоги в психологическом и психопатологическом аспекте с момента описания невроза тревоги, Фрейдом З., рассматривал как стержень общей невротической организации. Анализ роли тревоги при психопатологических явлениях, которые представляют собой клинически выраженные нарушения адаптации, дает возможность полагать, что тревога может быть ответственной за большую часть расстройств, проявляющихся в данных нарушениях. Тревога может служить как основой психопатологических или психосоматических проявлений, либо как основное слагаемое синдромов психического генеза.[5;41] В ситуации любого нарушения баланса в системе «человек-среда», «человек-человек», «человек-тело», недостаточность физических и психических 21 ресурсов индивидуума для удовлетворения актуальных, опасение за то, что может отсутствовать вероятность реализовать значимые устремления, а также, что среда предъявляеттребования, с которыми уже намного сложнее справиться, является источником тревоги. Тревогу можно обозначить, как ощущение не определенной угрозы, время и особенности возникновения которой не предсказуемы, как чувство диффузногоопасения и тревожного ожидания, как неопределенное беспокойство. Чаще всего, представляет собой процесс ожидания или опасения за здоровье, целостность, является наиболее личностным механизмом психического стресса. Тем самым, обуславливает биологическое значение тревоги, как сигнала неблагополучия и опасности. Любые психические и психопатологическиепроявления, связанные с кризисной ситуацией, а также физические ограничения, явление, в большинстве своем, характерные посттравматическомусостоянию. Тревога-есть сигнал о приближающейся опасности, зачастую еще не известной, и может присутствовать у личности как состояние, связанное с травмой, и как качество или синдром конституционального характера. Значение конституционального фактора, обозначающегося как тревожность, можно считать более существенным, чем средовое влияние. И таким образом, можно считать тревожность, в большей степени, индивидуальным качеством личности, и в меньшей, как реагирование на реальную угрозу, проявляющимся в специфических реакциях. Характерной чертой тревожности, принято считать, усиление поведенческой активности, изменение общего характера поведения, и включение интропсихического механизма адаптации. Приоритет личностного компонента, определил личностную тревогу как все то, что изменяет состояние в результате ожидания опасности, и ситуативную(актуальную) тревожность, связанную с непосредственным состоянием здесь и сейчас.[4;58] 22 На основании вышеуказанного, можно заметить, что чувственная сторона людей с ограниченными возможностями здоровья, является не однозначной, а многообразной, опосредованной различными слагаемыми как внешнего, так и внутреннего воздействия. Внешне проявляет себя, как совокупность эмоциональных реакций, характеризующихся синдромом психопатологического состояния, препятствующая, различного рода, воздействиям, направленным на оказание помощи, а так же собственной адаптации.Где тревожность можно считать одним из базовых компонентов лежащих в основании любых (адаптивных и не адаптивных) изменений психических состояний и поведения, обусловленных психическим стрессом. 1.4 Методики реабилитации людей с ТБСМ. Важным составляющим психологической реабилитации является объективно верное определение предмета психологического вмешательства, для создания гармоничной системы, за счет реструктуризации компонентов личности. Основными понятиями в системе психической реабилитации, отталкиваясь от существующих подходов, являются: устойчивость, адаптация, мобилизация, совладание. Данные понятия дают представление об общем состоянии и инструментария используемого в процессе, и описано рядом авторов и исследователей: БожовичЛ.И. (1966);ЛеонтьевД.А., 2002. БаеваИ.А., 2002;ПановВ.И., 2001, 2004; А.Г. Маклаков,В.Б. Стрелец, 2004.; К.К. Платонов и Л.М. Шварц (1948), Л.М. Аболин (1987), Л.П. Баданина (1996), Ф.Е. Василюк (1984), Л.Г. Дикая (2002), А.И. Захаров (1995), М.И. Дьяченко и В.А. Пономаренко (1990), Н.Д. Левитов (1964), В.Д. Небылицин (1976), Я. Рейковский (1979), Л.С. Славина (1966), Л.М. Шварц (1948) и др., что послужило основой создания комплексной системы психической реабилитации, учитывающей 23 все компоненты и гармонично вливающейся в весь процесс реабилитации.[34;20;33] Подходы и методики, используемые в реабилитации людей с ограниченными возможностями здоровья, на сегодняшний день, охватывают весь спектр имеющихся направлений в психологии. Учитывая всю сложность и критичность ситуации когда человек попадает в условия которые ограничивают его физическую активность, и связанно это, в первую очередь, с его здоровьем. Следуетучитывать специфику, которая располагает совокупностью причин и факторов объединяющих процесс реабилитации. По словам И.Г.Малкиной-Пых: «Психологическая реабилитация - процесс, мобилизующий личностные адаптационные механизмы при обеспечении необходимых условий во внешней среде (социальной, психологической, природной)» [26]В современных подходах к психологической реабилитации существует общее представление о формировании активного отношения личности к своему здоровью, заинтересованности и стабилизации своего психоэмоционального и физического состояния, позволяющего положительно воспринимать себя, свои возможности, социального окружения и жизни в целом.Отталкиваясь от большинства направлений (психоанализ, гештальт терапия, арт-терапия, когнитивно-бихевиоральный подход и др.) активно использующихся в оказании психологической помощи в условиях сложной жизненной ситуации, следует отметить, что ресурсом для успешной адаптации является как личностные качества пациента, так и среда, которая составляет реабилитационный процесс, и условия, в которых он существует в отрыве от стационарной программы(дом, семья, друзья, общество в целом).Данное определение предмета психологического вмешательства, его объективизация, достигается за счет нескольких факторов: практического опыта специалистов и их квалификации, командного подхода в создании ин24 дивидуальной программы реабилитации, плюс применение тестовых методик.[46] Ведущие центры реабилитации больных с ТБСМ, осуществляют весь процесс, в рамках комплексной программы включающей в себя все компоненты входящие в состав реабилитационных мероприятий. Методики, используемые в каждом из компонентов, имеют большое разнообразие и отталкиваются, как от классических направлений в психологии, так и авторских находок имеющих высокий продуктивный эффект. Процесс психической реабилитации осуществляется п определенной программе включающей в себя такие компоненты: 1. Формирование программы социально-психологической реабилитации, ее коррекция при необходимости. 2. Психологическая диагностика и обследование. 3. Психологическое консультирование. 4. Индивидуальная психологическая коррекция. 5. Психопрофилактика. 6. Психологические тренинги. 7. Релаксационные занятия в комнате эмоциональной разгрузки с применением методов аутогенной тренировки. Психодиагностика включает в себя: интервью с пациентом(сбор анамнеза, анализ специфики контакта со специалистом, выявление мотивации на курс реабилитации, на выздоровление, улучшения качества жизни) и экспериментальное психологическое исследование с целью определения направленности психологического воздействия.[16]Также широко используется метод тестирования, более детального уточнения состояния пациента. Для оценки нарушений в эмоционально-волевой сфере пациентов со спинальной травмой в восстановительном периоде А.Н. Белова рекомендует следующие оценочные инструменты: 25 - Шкала Тревоги Кови, - Шкала Цунга для Самооценки Тревоги, - ШкалаТревогиСпилбергера, - Личностная Шкала Проявлений тревоги Тейлора, - Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии, - Шкала Монтгомери-Асберг для Оценки Депрессии, - ОпросникДепрессииБека. Однако, данные показатели, как психологические инструменты измеряют лишь качество и уровень депрессии и тревоги, в то время как психологическое состояние и качества личности определяются не только ими. Часто используются методики с интегральными показателями, способные предоставить более широкую картину, включающую в себя оценку, как отдельных показателей, так и их корреляцию с общим состоянием и свойствами. В зарубежных источниках, такие методики называются шкалами дистресса. К ним относятся: - Медицински-ориентированная Шкала ЭмоциональногоДистресса, - ПрофильНастроения (POMS), - Регистрационный лист симптомов (SCL-90), - «Методика оценки качества жизни» (MOS SF-36), создана и апробирована, - Короткая Версия Опросника Здоровья-12 (SF-12.).[1;42;43;61]. Консультирование можно считать основным методом психической реабилитации больных с последствиями ТБСМ, где в процессе работы и на основании психодиагностики, психолог и пациент могут обсудить текущий момент, переживания связанные с ним, социально-психологические аспекты, и другие проблемы которые возникают в процессе консультации. Данный вид работы можно считать достаточно безопасным для пациента, и позволяет 26 ему раскрыть внутренние ресурсы и мобилизировать их для решения поставленных задач. На сегодняшний день, в консультировании, касающемся трудных жизненных ситуаций в результате травм и тяжелых хронических заболеваний, используются специальные программы, подходы, методики, в рамках данной проблемы. К таким методикам можно отнести: «линию изменений», эколого-психологический подход, арт-терапию, гештальт-терапию, терапия совладания, самореализация личности и др.[13;14;20;24;33;38;3;40;62] Все подходы и методики успешно используются и в индивидуальной психологической коррекции, и в профилактике состояний, для организации продуктивного процесса реабилитации. Психологические тренинги и групповая работа в многочисленных вариантах, может рассматриваться, как наиболее адекватный метод реабилитации. В условиях группы происходит одновременное влияние на когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты личности, и осуществляется более глубокая их проработка. Тем не менее, она должна осуществляться в комплексной методике, не исключая всю остальную работу психической реабилитации. Релаксационные занятия, к которым относят комнаты эмоциональной разгрузки (сенсорная комната), и релаксационные занятия «акватерапией», носят психопрофилактический характер. Сенсорная комната – это инновационный метод психопрофилактики, решающий ряд важнейших задач входящих в состав комплексных реабилитационных мероприятий. Использование разнообразного оборудования позволяет стимулировать зрительную, слуховую, тактильную модальность, чем расширяет опыт пациентов и обогащает их чувственный мир. Позволяет наполнить возможности реабилитационного процесса рядом коррекционноразвивающих задач в активации саморегуляции, развитии сенсорно27 познавательной сферы, возможности продуктивного взаимодействия с окружением, мотивацию на восстановление, что неизбежно ведет к усилению эффективности всего процесса.[45;50] «Акватерапия», на сегодняшний день, пока ещене относится к каким либо способам психотерапии. Является средством физической реабилитации, как его рекреационным компонентом, решая задачи направленные на восстановление двигательных навыков(гидрокинезотерапия) в комплексе с лечебной физической культурой. С момента внедрения данного приема в систему физической реабилитации в реабилитационном центре «Преодоление», инструкторами, врачами, психологами, было отмечено положительное влияние на эмоциональный фон пациентов после каждого занятия в бассейне, так же это было отмечено родственниками больных, пациенты отмечали изменение настроения после бассейна в положительную сторону. Тем самым, на основании наблюдений, многочисленных отзывов, было создано экспериментальное направление, входящее в систему реабилитации, использующее релаксационные свойства теплой воды и работу инструктора обеспечивающего плавное парение в толще бассейна, направленное на снятие фрустрационных, тревожных состояний, для приобретения пациентами оптимального состояния для полноценного процесса восстановления. В процессе занятийбыла отмечена положительная динамика в мотивационных компонентах, эмоционально-личностной сфере, сенсомоторные изменения, снятие усталости и напряжения, приобретение уравновешенного состояния и высокого уровнясаморегуляции. За основу были взяты направление телесноориентированного подхода Ватсу (WATSU),Гарольда Дал- ла,специализирующегося на занятиях в воде, и систему физического восстановления BEDRA-GAZ, которое так же профилируется как гидрореабилитация.Направление остается малоизученным, но эффективность в практическом применении имеет результативность в некоторых аспектах. 28 Подводя итоги, можно отметить, что использование разнообразных методов психологического воздействия, позволяет эффективно оказывать помощь в процессе реабилитации, и способствует повышению качества жизни людей с ограниченными возможностями здоровья, в частности учитывая людей с ТБСМ.[56;48;49] Глава 2 Экспериментальное исследование эффективности метода «акватерапия» в процессе реабилитации. 2.1 Программа исследования. Описание хода исследования. Эмпирические задачи исследования: 1) Подобрать методики, позволяющие качественно оценить изменения состояний реципиентов, по средствам работы в рамках «акватерапии». 2)Сформировать выборку, релевантную цели и гипотезе исследования. 3)Организовать качественные условия для чистоты эксперимента. 4) Провести психотерапевтическую коррекцию по методу «Акватерапия». 5) Проанализировать полученные результаты до психотерапевтической коррекции и после. 6) Проверить выдвинутую гипотезу. Организация и ход исследования. Этапы исследования: А)Интервьюирование реципиентов о прохождении ими экспериментального исследования, описание метода «акватерапия»,получение согласия на участие, формирование контрольной и экспериментальной групп. 29 Осуществлялась совместно со штатным психологом центра «Преодоление». В ходе интервью выяснялось отношение реципиента к занятиям в воде, отношение к реабилитации и ожидания от занятий, процесса реабилитации в целом. Учитывались личные пожелания, и цели которые реципиенты ставили перед собой, как общие, так и частные на время госпитализации. Также было предложено участие в экспериментальном исследовании и право выбора группы, в которой реципиент будет проходить исследование. Были составлены экспериментальная и контрольная группы из числа пациентов не имеющих патологического страха воды. В виде обратной связи и рефлексии, опрос проводился в краткой форме перед и по окончанию занятий, где происходила настройка и оценка состояния. Б) Первичная диагностика уровня тревожности и депрессии: - Шкала тревожности Спилбергера (Ханина) - Шкала депрессии А.Бека Примечание. Уровень ситуативной тревожности замерялся в четырех сессиях из восьми за время госпитализации, до и после окончания занятия. В) Этап «Акватерапии» Техническое оснащение занятия: - Бассейн с теплой водой (t 35°—36°) - Механический подъёмник для осуществления трансфера в бассейн и обратно. - Дополнительные средства плавучести. - Максимальная тишина, или музыкальное сопровождение в виде успокаивающей музыки. - Общие рекомендации инструктору и пациенту перед проведением сеанса «акватерапии». 30 В рекомендательной беседе с пациентом, перед началом занятия, следует обратить особое внимание на его настоящее состояние, необходимо поинтересоваться о том, умеет ли он плавать и боится ли воды. Эта информация является очень важной, зная которую мы узнаем о том, какой средой(враждебной или дружественной) для пациента (в его представлении) является вода. Нужно максимально успокоить пациента, если его тревожность очевидна на визуальном уровне, за счет краткого инструктажа, где необходимо указать, что сейчас мы будем спокойно, безопасно и медленно парить в воде при полном контроле инструктора. Основной рекомендацией является максимальное телесное и эмоциональное расслабление, за счет глубокого и ровного дыхания, что также позволит сосредоточиться на собственном состоянии. Также, если это возможно, постараться закрыть глаза, довериться инструктору и воде, прислушаться к происходящему. Время занятия 30 минут Количество занятий 8 Промежуточное тестирование в 1;3;5;7; сессии Ход работы: Первоначальный, визуальный контакт с пациентом является важнейшим компонентом подготовительного этапа на первом занятии, решающим первостепенную задачу - снятие напряжения и установление контакта. Тестирование ситуативной тревожности осуществляется, когда пациент уже готов спуститься в воду, в данном случае используется сокращенный вариант теста Спилбергера, состоящий из 5 вопросов и занимающий по времени 10-20 секунд, что не сильно отвлечет реципиента и не изменит эмоционального состояния. При дальнейшем инструктаже и обеспечении пациента дополнительными средствами плавучести, происходит плавное сокращение дистанции между инструктором и пациентом, контакт становится телесным. На этом этапе, помимо сокращенной дистанции и телесного контакта, важным 31 является доверие пациента к инструктору и методу, в рамках которого будет происходить занятие. Очень важным является то, что необходимо в ходе беседы четко и ясно объяснить как будет протекать занятие, и чего можно будет добиться с его помощью. Следует обратить особое внимание на реакцию реципиента при первоначальном контакте с водой, и последующим принятием расслабленного положения. Это позволяет диагностировать отношение к водной среде и понимание схемы тела, (является специфическим учитывая контингент с которым проводятся занятия, где имеет место частичная или полная парализация),учитывать эти составляющие необходимо для коррекции активной поддержки варьируя которой, пациенту предоставляется возможность более свободно парить в воде и более широко исследовать то, что с ним происходит. В процессе занятия следует особое внимание обратить на дыхание пациента, проследить за тем, чтобы он закрыл глаза. Если с дыханием возникают проблемы, на первом занятии рекомендуется порционально разбивать дыхание на короткие периоды по 1-2 минуты, чередуя с привычным типом дыхания в данных условиях. Это позволяет более детально проработать дыхательный компонент, и сконцентрироваться на собственных ощущениях, расслабиться и погрузиться в атмосферу безмятежности и релаксации. Закрытые глаза позволяют ослабить визуальный контроль, что в свою очередь приводит к более полному расслаблению. В случае, когда пациент не может закрыть глаза, испытывая и демонстрируя при этом волнение и испуг, рекомендуется также порционно, насколько это возможно, короткими промежутками стараться это делать. К окончанию курса рекомендуется овладеть навыком глубокого дыхания, и заниматься с закрытыми глазами как можно дольше. В ходе занятия рекомендуется воздержаться от какого-либо вербального общения, контакт происходит на телесном уровне, плюс визуальный контроль состояния пациента. Необходимо поддержание особого ритма, чтобы 32 он был плавным и медленным, без каких - либо резких движений. Это может обеспечить атмосферу, которая является оптимальной для релаксационной работы в водной среде, выполняя задачу снятия тревожных и депрессивных состояний. Время которое занимает такое занятие составляет 25-30 минут, это является стандартным временем занятия учитывая температуру воды и специфику физического здоровья реципиентов. Данный промежуток времени позволяет реципиенту максимально погрузиться в рекомендуемое состояние, и одновременно не потерять дневной тонус, необходимый для прохождения дальнейших процедур. По окончанию занятия характерным явлением может стать некая потерянность в пространстве, рассеянность и сонливость, продолжительностью в несколько минут. На смену ему чаще всего, приходит приподнятое настроение и легкость. Данные явления могут наблюдаться визуально и в ходе рефлексирующей короткой беседы, которая осуществляется после повторного тестирования уже при подъеме на сушу. Все восемь занятий осуществляются по одинаковому плану, за исключением вводных мероприятий, в виде инструкции. Промежуточное тестирование проводится раз в неделю, на первом занятии. Небольшая коррекция в ход занятия может вноситься по индивидуальным пожеланиям пациентов, может быть связана с усилением эффекта релаксации за счет смены положения тела или уменьшения поддержки инструктора, для примера. Это может происходить уже со второго занятия и продолжаться при условии увеличения эффекта от использования этих корректировок. В большинстве случаев применяется стандартный вариант занятия в контексте «акватерапии», без каких либо изменений. 33 План занятия: - Приветствие пациента - Тестирование ситуативной тревожности до занятия - Краткий инструктаж о том, что будет происходить - Рекомендации - Основная часть. Непосредственно «акватерапия» - Окончание занятия - Тестирование ситуативной тревожности после занятия - Обратная связь в виде короткой беседы Г)Повторная диагностика уровня тревожности и уровня депрессии. Завершающий этап повторной диагностики проводился за несколько дней до выписки реципиентов из стационара.Учитывая изменения тревожности, из-за ожидания возвращения в среду, иногда намного менее приспособленную и комфортную. Промежуточные замеры ситуативной тревожности после 1,3,5,7 занятия проводились непосредственно в бассейне по сокращенной методике, и в кабинете психолога сразу после занятия. 2.2Методики исследования Формализованная диагностика 1) Шкала тревожности Спилбергера - Ханина. Тест, разработанный СпилбергеромЧ.Д. и адаптированный ХанинымЮ.Л., считается информативным и надежным источником измерения ситуативной(реактивной) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика). Текст испытуемому зачитывается или предъявляется в виде заранее подготовленных бланков. 34 Шкала состоит из двух частей, по 20 вопросов каждая. Первая половина(1-20) оценивает реактивную тревожность(РТ), вторая половина (2140)личностную тревожность(ЛТ). Динамику изменения состояния можно оценивать с помощью сокращенного опросника состоящего из 5 вопросов, или используя с 1по 20 вопросы. Интерпретируются результаты следующим образом: -до 30 низкий уровень - от 31-46 средний уровень - более 46 высокий уровень. В сокращенном варианте показатели будут варьировать от 5 до 20, увеличение или уменьшение показателей по этой шкале указывает на динамическое изменение состояния. 2) Шкала уровня депрессии БекаА.Т. Данная шкала была разработана в 1961году БекомА.Т., на основе клинических наблюдений, позволившие выявить ограниченный набор, наиболее релевантные и часто встречающиеся симптомы депрессии. Опросник состоит из 21 категории симптомов, каждая из категорий имеет 4-5 утверждений соответствующих специфическим симптомам депрессии. Категории ранжированы по степени выраженности симптома от 0 до 3, что по мере увеличения или уменьшения показателя в данном диапазоне, соответствует более яркой выраженности симптома или его отсутствия. Суммарный бал составляет от 0 до 62 и уменьшается в соответствии с улучшением состояния. Интерпретация: - (0-9) отсутствие симптомов - (10-15) легкая депрессия (субдепрессия) - (16-19) умеренная депрессия 35 - (20-29) выраженная депрессия (средней тяжести) - (30-63) тяжелая депрессия Градуально оценивается выраженность 21 симптомадепрессии. Пункты 1-13 когнитивно аффективная субшкала (С-A) Пункты 14-21 субшкала соматических проявлений депрессии (S-P) 3) «Акватерапия» используется как телесно-ориентированный метод коррекции тревожных и депрессивных состояний, в рамках которой проведено исследование. Данный метод представляет собой сочетание разнообразных представлений: о человеке, воде, взаимодействии человека с водной средой. Также, включает в себя такие компоненты как: отношение и доверие к себе, к среде, к людям. Осуществляется за счет глубокой работы с своим состоянием в условиях водной среды, при помощи инструктора. Работа происходит в условиях теплой воды (t 35°—36°), в спокойной обстановке. Пациент спускается в воду, при поддержке инструктора и средств дополнительной плавучести осуществляется погружение в релаксационное состояние, за счет плавных ритмичных манипуляций инструктора обеспечивающего пассивное спокойное парение в толще воды. Ключевые компоненты обеспечивающие оптимальное воздействие метода: Вода и ее свойства. Температура воды (t 35°—36°), создает оптимальные условия расслабления, позволяющие снять осевую нагрузку. Турбулентные завихрения при плавном парении оказывают мягкое массирующее воздействие на кожу и близ лежащие ткани. Состояние пациента. Важным считается доверие к водной среде в которой происходят занятия, доверие к инструктору который находится в самом тесном контакте, по36 зитивный настрой и саморегуляция осуществляемая за счет глубокого равномерного дыхания. Работа инструктора. Включает в себя осознание состояния пациента и своего собственного состояния, безоценочное отношение к каждому поступающему пациенту, спокойствие и уравновешенность, телесная раскованность позволяющая осуществить большее разнообразие свободного парения в воде, саморегуляция, владение техникой мягкого прикосновения и массирующих движений. Атмосфера. Большое значение имеет эмоциональный фон обслуживающего персонала в лице санитаров, инструкторов, врачей, других пациентов. Атмосфера должна быть теплой и приветливой, не допускающей резкого воздействия на органы чувств, включая освещение помещения, звуковое сопровождение, температуру воздуха, цветовую гамму. Учитывая все компоненты, создаются условия для успешной практики позволяющей оптимально воздействовать на эмоционально-чувственную сферу каждого пациента, что может стать важнейшим толчком к дальнейшей его реабилитации и самореализации. 2.3Описание выборки Исследование было проведено на территории центра реабилитации больных со спинальной травмой «Преодоление». В исследовании принимали участие 60 человек, из которых 31 мужчина и 29 женщин, возраст, в среднем, варьировался от 20 до 55 лет. Срок травмы пациентов варьировался от 0,8 года до 5 лет, что соответствует восстановительному периоду и частично позднему.В первой серии принимали участие первые 30 человек, которые 37 были разделены на контрольную группу- 15 человек и экспериментальную 15 человек. Во второй серии, также принимали участие 30 человек, разделенных на две группы, возраст и срок травмы соответствовал первой серии. Восемь испытуемых повторно приняли участие во второй серии эксперимента, где были включены в соответствующие предыдущим позициям группы.В период с 11.01.2013 по 15.02.2013, была проведена первая серия эксперимента в контрольной и экспериментальной группе. В период с 12.01.2014 по 20.02.2014 была проведена вторая серия, также в двух аналогичных группах. В качестве методик исследования были выбраны следующие шкалы:шкала тревожности Спилбергера (Ханина), шкалауровня депрессии А. Бэка. Эти шкалы являются оптимальными для использования в данных, специфичных условиях, чтобы оценить эффективность работы «акватерапии» и проследить динамику изменений состояния тревожности и депрессии. Данные методики, являются стандартными и формализованными методиками психологической диагностики в этом центре. Замеры производились в начале исследования, при поступлении пациентов в стационар, и по окончанию исследования. Отдельно производились замеры ситуативной тревожности, которые осуществлялись в момент перед началом занятия в бассейне, реципиенту нужно было ответить на пять вопросов теста, и сразу после окончания занятия. Каждый реципиент в ходе исследования проходил восемь занятий по 30 минут каждое, что является стандартным набором процедур центра в период госпитализации. Контрольная группа занималась по стандартной программе в рамках «гидрокинезотерапии» - лечебной физкультуре в бассейне, где решались задачи коррекции и восстановления двигательного навыка, плюс общие оздоровительные задачи, по средствам физических упражнений. Реципиентам экспериментальной группы, по предварительной договоренности, в ходе интервьюирования, была предложенапрограмма в рамках «акватерапии», где основными задачами является снятие психологи38 ческого и физического напряжения, используя свойства водной среды и практического комплекса релаксационного парения в толще воды при помощи инструктора. 2.4Анализ результатов статистической обработки данных. В результате статистическойобработки результатов тестирования (приложение), были получены данные.Все полученные данные были проверены на нормальность распределения с помощью вспомогательной методики Колмогорова – Смирнова и коэффициента двухсторонней значимости. Данные методики в среднем показали(P > 0,05), что говорит о нормальном распределении данных и высоком уровне значимости, что позволяет применить метод статистической обработки гипотезы – Т-критерий Стьюдента. Результаты в контрольных группах распределились следующим образом: Контрольная группа 1. Таблица № 1. Результаты средних показателей применяемых методик. Тест Средние показатели до после 35,47 34,27 35,47 35,20 14,93 13,60 10,47 9,47 4,27 4,13 Спилбергер ситуативная Спилбергер личностная BDI :суммарно BDI : С - A BDI : SP 39 Статистические изменения по результатам в таблице №1 составили: Показатели тревожности Спилбергера, как ситуативной, так и личностной, в среднем составило (р> 0,05). Полученный коэффициент говорит о том, что тревожность в контрольной группе 1 снизилась [Гистограмма №1], но статистически считается неразличимой. Можно говорить, что реципиенты данной группы, в среднем остаются на прежнем уровне тревоги и занятия в воде как и весь процесс реабилитации не оказали должного воздействия на данные состояния. Испытуемые, в процессе реабилитации не имели задачи целенаправленно снизить собственный уровень тревоги, а были актуализированы задачи направленные на восстановление физических ограниче- ний.Локально, в данной группе, при занятиях в бассейне, наблюдалось сохранное тревожное состояние, связанное со страхом воды и с завышенными ожиданиями от этих занятий. Переживания могут быть связаны с тем, что движения легко выполнимые в воде, отсутствуют или вызывают затруднение при выполнении их на суше. Гистограмма № 1. 40 Следует учесть тот факт, что все реципиенты контрольной группы 1 находились в восстановительном периоде реабилитации и могли иметь устойчивые установки, не позволяющие свободно переключаться на спокойное состояние, как в бассейне, так и на протяжении всего процесса. В отличие от тревожности, состояние депрессии имеет статистически значимые изменения со средним коэффициентом (P < 0,05) Это можно увидеть на Гистограмме№1. Снижение уровня депрессии можно связать с эффектом суммарного воздействия процесса реабилитации (формируются новые, значимые цели, очевидным становится результат изменения по двигательным показателям). В итоге, можно отметить, что в данной группе, имеет место изменение по всем показателям, особенно следует отметить снижение показателей депрессии, и пусть незначительное, но снижение тревожности. Это можно считать характерной оценкой влияния реабилитационного процесса в данном центре, но следует обратить внимание на более детальную проработку методов работы с тревожными состояниями в восстановительный период. Ме41 тод может усилить весь процесс и сделать его более гармоничным и продуктивным. Контрольная группа 2. Таблица №2 Результаты средних показателей применяемых методик. Тест Средние показатели до после 31,80 30,07 34,80 33,27 11,87 12,20 9,13 9,27 2,73 2,73 Спилбергер ситуативная Спилбергер личностная BDI :суммарно BDI : С - A BDI : SP Статистические изменения по результатам в таблице №2 составили: Показатели полученные в данной группе говорят о изменениях состояний реципиентов в результате реабилитационного процесса, и отображены в Гистограмме№ 2. Изменения среднего уровня тревожности статистически показывает высокий уровень различий ситуативной (P = 0,00 <0,01), и значительные различия в показателях личностной тревожности (P = 0,05 = 0,05). Гистограмма № 2. 42 Высокий уровень снижения ситуативной тревожности связан, прежде всего, с тем фактом, что несколько реципиентов учувствовали в эксперименте повторно, и большинство участников группы не первый раз проходили реабилитацию в этом центре. Данный факт можно считать определяющим и оказывающим большое влияние на снижение тревожных состояний. Необходимо учесть динамику изменения физических показателей пациентов этой группы в сторону их улучшения, которые пациенты связывают с влиянием реабилитационного процесса и занятиями в бассейне. В результате, изменяется подход к реабилитации каждого пациента, который становится реалистичным и уже знакомым. Также, занятия в воде, как уже в знакомой среде, могут давать эффект расслабления и спокойствия. В связи с таким изменением ситуативной тревожности, образовалась тенденция снижения личностного компонента в этом показателе. Эти данные могут указывать на влияние процесса реабилитации в совокупности всех имеющихся методов работы в данной сфере. Показатели депрессии показывают устойчивое состояние, которое не изменилось под воздействием реабилитационного процесса[Гистограмма №2], что может быть свойственно контингенту с данным видом заболеваний, 43 и нередко является выгодным состоянием для самого больного. Отсутствие движения данного уровня в сторону его снижения, может говорить о неправильно поставленных перед собой целях и невозможности их достичь. В данной группе, очевидным оказался факт значительного изменения уровня тревожности под влиянием реабилитационного процесса, и не изменения уровня депрессивного состояния под влиянием того же процесса. Можно сказать, что повторная реабилитация, при условии положительной динамики у пациента, создает условия понижающие уровень тревожных состоянийв связи с формированием надежд и позитивного отношения к процессу, но, в тоже самое время может оставаться стабильным внутреннее напряжениевиде легкой депрессии связанное с переживанием пациентом своего состояния. Экспериментальная группа 1 Таблица №3 Результаты средних показателей применяемых методик. Тест Средние показатели до после 36,53 28,93 38,40 33,07 11,73 9,87 9,13 7,87 2,6 1,93 Спилбергер ситуативная Спилбергер личностная BDI :суммарно BDI : С - A BDI : SP Статистические изменения по результатам в таблице №3 составили: Данные полученные в результате проведенной работы показывают на значительные изменения по всем показателя, что статистически подтверждается высоким показателем различий(P = 0,00 < 0,01). Результат такой динамики можно увидеть на графике [график 3]. 44 Снижение уровня ситуативной и личностной тревожности в первой экспериментальной группе , со статистически высоким показателем различий (P < 0,01), может быть связано с применением в этой группе метода «акватерапия», который был направлен на профилактику и коррекцию тревожных и депрессивных состояний. Гистограмма №3 Учитывая специфику группы, реципиенты которой впервые проходили реабилитацию в центре «Преодоление», а также впервые занимались в бассейне по предложенному методу, можно предположить, что совокупность приемов включенных в данный метод оказало благотворное влияние на эмоционально-чувственную сферу реципиентов, и повлияло на образование положительной динамики в сторону снижения уровня тревожности. После каждого занятия в этой группе наблюдалось изменение состояния реципиентов, которое становилось более спокойным и расслабленным, этот эффект усиливался постепенно от первого до последнего занятия. Данная динамика, может являться значимым условием для более глубоких изменений на уровне личностной тревожности, где видна тенденция снижения [Гисто45 грамма №3] в результате занятий. Следует отметить, положительные изменения уровня депрессии. Можно предположить, что систематическое снижение тревожных состояний позволяет отыскивать внутренние ресурсы, которые могут положительно повлиять на снижение депрессии.Полученные результаты, статистически отражают эффективность работы данного метода, учитывая тот факт, что в данной группе уровень тревожности снизился с среднего на низкий, также снизились показатели депрессии с показателем значимых различий. В результате, выявлено, чтометодцеленаправленно создающий условия позволяющие снять напряжение и абстрагироваться от реальности на короткое время, позволяет эффективно корректировать тревожные и депрессивные состояния в процессе реабилитации. Данным методом может являться «акватерапия», который эффективно сработал в данной группе, учитывая условия первичного его применения, и показавший положительные изменения по всем измеряемым показателям. Экспериментальная группа 2. Таблица № 4 Результаты средних показателей применяемых методик. Тест Средние показатели до после 37,33 31,6 36 33,33 12,53 10,08 9,53 8,46 3 2,26 Спилбергер ситуативная Спилбергер личностная BDI :суммарно BDI : С - A BDI : SP Статистические изменения по результатам в Таблице №4 составили: Полученные усредненные данные приведены в Таблице №4, по второй экспериментальной группе показывают статистически высокий коэффициент 46 различий (P = 0,00 < 0,01), что говорит о значительных изменениях по всем показателям в положительную сторону. Динамикам изменений отображена на графике[Гистограмма №4]. Гистограмма №4. Уровень ситуативной тревожности в данной группе снизился со среднего уровня на низкий. Что может быть связанно с позитивным отношением реципиентов к работе, так как часть была уже знакома с методом, а часть взяла во внимание положительные отзывы участвовавших. Это привело к правильному настрою на предстоящую работу и дало эффективные изменения под влиянием «акватерапи». Наблюдалось активное погружение реципиентов в процесс, более детальное отслеживание своего состояния и повышение уровня саморегуляции, за счет которого эффективность коррекции исследуемых состояний увеличивалась. Вдобавок ко всему, реципиенты стали отмечать позитивные изменения в физическом компоненте, под влияни47 ем реабилитации, что повлекло за собой изменения депрессивных состояний и создало благоприятную атмосферу для осуществления более продуктивного процесса. Также, была отмечена активная вовлеченность реципиентов в понимание механизма изменения тревожных состояний, в результате которого были видны комплексные изменения в виде положительной динамики. Анализ результатов промежуточных замеров ситуативной тревожности до и после занятия. Полученные данные промежуточных замеров ситуативной тревожности были проверены на нормальность с помощью коэффициента уровня значимости Колмогорова-Смирнова. Результаты показали (р> 0,05),что позволяет говорить о нормальном распределении и высоком уровне значимости, во всех группах. Это позволило применить метод статистической обработки данных Т-критерий Стьюдента. Анализ результатов средних показателей промежуточных замеров ситуативной тревожности в контрольных группах. Таблица№5 Ситуативная тревожность в контрольных группах до и после занятия. Контрольная группа 1 Контрольная группа 2 до после до после 1 35,47 34,47 31,80 30,67 2 35,13 34,13 32,33 31,00 3 35,53 34,27 31,87 30,40 4 35,47 34,27 31,87 30,07 48 Показатели первого замера, до начала задания в обеих группах варьируются в диапазоне среднего уровня тревожности. Что может говорить о том, что все испытуемые перед началом занятия испытывали, в той или иной степени, волнение и тревогу. Предметом ситуативной тревоги, в первую очередь может являться водная среда и состояние травмы, которое характеризуется ограниченным набором необходимых движений для того чтобы спокойно в этой среде находиться. Этот факт также подтверждается результатом беседы с реципиентами перед началом занятий. Еще немаловажным и часто встречающимся фактором волнения и тревоги является страх воды, чаще всего связанный с воспоминаниями о неудачном опыте,связанном с тем, когда кто-нибудьиз них тонул. Также необъяснимый страх воды, мог быть причиной такого состояния. На графике [График №1] видно, что обе группы изначально находятся на разных уровнях тревожности, при первоначальных замерах. Первая группа в среднем с более высоким уровнем. График №1 Стоить отметить индивидуальные особенности реципиентов в этих группах, которые по-разному относились к занятиям в воде, плюс несколько реципиентов повторно проходили реабилитацию в центре и ситуация для них оказалась знакомой и менее тревожной. Можно заметить, что замеры до начала занятия, в каждой серии, показывают, что уровень тревожности прак49 тически возвращается к изначальному и по окончанию эксперимента практически не меняется и даже увеличивается, на примере второй контрольной группы в последней серии. Это может говорить о том, что реципиенты контрольных групп, перед каждым занятием в воде, находились в неизменном состоянии, испытывая некоторое волнение и тревогу. В случае сповторными замерами показывает снижение уровня тревожности в первой и во второй контрольных группах, но существуют некоторые, не столь значительные, различия. Первая группа показала статистически слабое различие в первой и последней серии, когда как вторая группа лишь во второй серии показала похожий результат, в остальных сериях был показан высокий уровень различия. Такая тенденция указывает на тот факт, что занятие лечебной физической культурой в воде могут изменить состояние тревоги, но это может быть связанно с множеством не учтенных факторов, касающихся как индивидуальных особенностей реципиента, его целей и ожиданий, специфики подобных занятий, плюс отношение к данным занятиям. Так как «гидрокинезотерапия» является средством лечебной физической культуры (ЛФК) и решает, в первую очередь, задачи связанные с восстановлением и коррекцией двигательных функций, имея специфическую особенность в виде водной среды, с использованием свойств которой, осуществляется терапевтическое воздействие и решаются профилактически – восстановительные задачи реабилитации людей с травматической болезнью спинного мозга.Это указывает на то, что подобные занятия могут иметь вспомогательный эффект влияния на эмоциональную сферу людей с ТБСМ в процессе реабилитации, в частности снижать уровень тревожности после каждого занятия. Но, не могут являться методом профилактики и коррекции подобных состояний, так как показывают неоднозначный результат изменения уровня тревожности в средних показателях. 50 Анализ результатов промежуточных замеров ситуативной тревожности в экспериментальных группах. Таблица №6 Ситуативная тревожность в экспериментальных группах до и после занятия. Экспериментальная группа 1 до Экспериментальная группа 2 после до после 1 36,53 33,73 37,33 34,47 2 35,87 32,80 37,20 34,60 3 34,40 31,00 35,87 32,73 4 32,60 28,93 35,27 31,60 Приведенные в Таблице №6, средние показатели промежуточных замеров измененияситуативной тревожности под влиянием «акватерапии» оказались следующими: Средний уровень ситуативной тревожности, показанный первой и второй экспериментальными группами, перед началом первого занятия показывает на то, что реципиенты в этот момент были не спокойны и испытывали волнение и тревогу. Это могло быть связанно с теми же причинами, что и в контрольных группах. Плюс ко всему, не знакомая ранее форма занятий для первой экспериментальной группы, средний уровень ситуативной тревожности до начала занятий в которой выше чем во второй группе. На графике [График №2] можно наблюдать тенденцию снижения уровня ситуативной тревожности на каждом промежуточном замере, что говорит о качественных изменениях под влиянием «акватерапи», статистически подтверждаемое коэффициентом,который в среднем составляет 0,00 < 0,01 и указывает на высокий уровень различий. График №2 51 Так же следует обратить внимание на важный факт. В первой и во второй экспериментальных группах в результате проведенных занятий, уровень ситуативной тревожности снизился со среднего уровня на низкий уровень в первой группе (28,93<31), и на близкий к низкому (31,60 > 31) во второй. Можно говорить о действительном влиянии воздействия метода «акватерапии» на ситуативную тревожность. Следует отметить и тот факт, что уровень замеров до занятия в каждой последующей серии снижается, как в первой, так и во второй группе соответственно. Такая тенденция указывает на адаптацию реципиентов к данным занятиям, в виде эмоциональной оценки первого эффекта влияния метода «акватерапии» и ожидании дальнейшего его усиления, также общего уровня снижения тревоги в результате реабилитационного процесса в целом. Что было отмечено в результате коротких бесед пред началом занятий. Каждый промежуточный замер, указывает на снижение уровня ситуативной тревожностипосле занятия в каждой из групп. Статистически коэффициент (P = 0,00 < 0,01) после каждого занятия, говорит о высоком уровне различий. Это может быть связанно с тем фактом, что каждое занятие пациентов в экспериментальных группах проводилось с применением «акватерапии»,которая имеет специализированную задачу профилактики и коррекции тревожных и депрессивных состояний. 52 Можно предположить, что полученный результат эффекта от проведенных занятий в рамках «акватерапии» связан с несколькими факторами. В первую очередь, что процесс реабилитации, в данном центре, имеет определенный ритм и темп требующий постоянной мобилизации и контроля от пациентов, которые имея опыт первого занятия и эффект от него. Реципиенты, приходя в бассейн, уже имеют определенный настрой на релаксацию и восстановление сил. Атмосфера, создающая оптимальные условия работы метода, сразу вводит в состояние расслабленности и спокойствия. В добавок ко всему, качественно работающий инструктор, грамотно оценивающий состояние реципиента и благодаря опыту, создающий оптимальный рисунок занятия, позволяющий оказать терапевтический эффект на каждого. Учитывая полученные результаты промежуточных замеров, можно заключить положительный результат в виде эффективного влияния «акватерапии» на каждом занятии, и тенденциозного снижения тревоги в процессе применения метода. Примечание. В исследовании присутствовали два варианта замеров ситуативной тревожности. Один замер состоял из 20 первых вопросов методики Спилбергера(Ханина) который производился до- и после занятия, в кабинете психолога. Другой замер представлял из себя сокращенный вариант той же самой методики Спилбергера(Ханина) состоящий из 5 вопросов, задаваемых непосредственно перед занятием и сразу после занятия в бассейне. Что посчиталось мобильным приемом использования методики, который выдавал наиболее чистый результат без вмешательства каких-либо обстоятельств. При обработке полученных результатов были учтены результаты этих двух вариантов, и был произведен подсчет корреляции между этими опросниками. Полученные результаты близки к единице (от 0, 87 до 0, 93), что говорит о высоком уровне корреляции по всем показателям аналогичных за53 меров. В результате, в данной работе использовались данные классического замера ситуативной тревожности. Следует заметить, что сокращенный опросник дает достаточно достоверную информацию, и может быть использован в специфических случаях требующих минимум времени для замера и максимум информации извлекаемой из результатов методики. Результаты интервьюирования. Дополнение представленийоэффективности работы «акватерапии» в процессе реабилитации. В ходе кратких опросоввыяснены некоторые данные, которые могли оказаться полезными, и являлись критерием отбора в группы исследования, плюс являлись наглядным признаком, как дополнением к тестированию, указывающим на эмоциональное состояние и его изменения в результате терапии. Из запротоколированногов ходе беседы, можно выделить такие фразы: В кабинете психолога: «...Вода это прекрасно, очень нравится!», «...Что мне это даст?», «Это интересно!», «... а что изменится?», «С удовольствием буду заниматься!», « ...а, что будет полезней для меня?»... Перед началом занятия: «... Что мне делать, я не умею плавать, я растерянна!», «... Не могу закрыть глаза – страшно!», « Не отпускайте меня!», «С детства боюсь воды, но очень интересно.» , «...а тут глубоко?»... По окончанию занятия: «... Очень успокаивающе!», «А, что уже все пол часа прошло? Так не заметно», «...совсем не страшно и очень приятно!», «Великолепное самочувствие, такая легкость!», «...меня так расслабило!», «Очень здорово! Сильно успокаивает». 54 2.5 Выводы на основе полученных данных. В результате проведенного исследования, был подобран комплекс методик позволяющий отследить изменения в эмоционально-чувственной сфере пациентов реабилитационного центра. В частности было проведено исследование уровня тревожности и депрессии по шкале тревожности Спилбергера (Ханина) и шкале депрессии Бека, которые позволили качественно оценить динамику изменения данных состояний в процессе реабилитации. Вспомогательным методом являлось интервьюирование, которое дополнило диагностические показатели тестирования, и способствовало созданию позитивного отношения к участию в эксперименте. Был адаптирован метод «акватерапия» к специфике работы с людьми имеющими последствия в виде ТБСМ, и применен в качестве профилактики и коррекции состояний тревожности и депрессии. Дополнительно были применены методы статистической обработки данных, при помощи которых удалось оценить результаты исследования и отобразить их в виде таблиц и графиков. На базе реабилитационного центра «Преодоление» была произведена выборка реципиентов в количестве 60 человек, находящихся на стационарной реабилитации. Все испытуемые находились в восстановительном периоде реабилитации, со сроком травмы до 5 лет, в возрасте от 20 до 55 лет, в составе 31 мужчины и 29 женщин. Это позволило проследить показатели состояния тревожности и депрессии в широком диапазоне испытуемых. Плюс изменения которые происходят в результате воздействия «акватерапии» учитывая возможные различия между реципиентами. Для чистоты эксперимента были организованны условия, явившиеся одинаковыми для каждого испытуемого контрольной и экспериментальной группы, позволившие качественно оценить влияние «акватерапии» на изменения состояния тревожности и депрессии, на различных этапах реабилита55 ции. О чем может свидетельствовать лонгитюдное наблюдение в виде двухэтапного исследования в течение года, показавшее изменения во всех группах, как в первой, так и во второй сериях эксперимента. Плюс промежуточные замеры способствующие подтверждению динамических изменений. «Акватерапия», явилась основным методом профилактики и коррекции состояний тревожности и депрессии в данном исследовании. Методика была удачно внедрена в процесс реабилитации центра, и способствовала расширенному взгляду на весь процесс, как персонала, так и пациентов. Оказала качественное воздействие насостояние психики реципиентов. Данные, полученные в результате статистической обработки,позволяют судить о влиянии «акватерапии» на состояния тревожности и депрессии. Из полученных результатов, в контрольных группах, можно предположить, учитывая специфику реабилитационного процесса, что динамическое изменение тревожных состояний в сторону их снижения, может не являться причиной снижения депрессивных состояний. Это можно увидеть во второй контрольной группе. Также, результаты полученные в первой группе показывают обратное взаимодействие изменений, слабое изменение тревожности, и значительный уровень изменений депрессии. Следует заметить, что тревожность в контрольных группах стала снижаться при повторном прохождении реабилитации, а депрессия снизилась при первичном ее прохождении. В результате, изменения в эмоциональночувственной сфере реципиентов контрольных групп, можно считать не однозначными, так как не была выявлена качественная их динамика. Это может говорить, что среда созданная реабилитационным центром может частично оказывать влияние на изменения данных состояний. Иможно судить о недостаточном арсенале методов работы по профилактике и коррекции депрес- 56 сивных и тревожных состояний, которые могут быть включены в процесс для оптимизации его продуктивности. В экспериментальных группах, при применении «акватерапии», была выявлена положительная динамика, указывающая на снижение состояний тревожности и депрессии. При различных средних показателях в этих группах, до начала исследования, было отмечено динамическое их снижение. Об этом также могут свидетельствовать результаты промежуточных замеров и интервьюирования. Было выявлено личное отношение к методу в виде вербального отзыва, и динамика изменения ситуативной тревожности после каждого занятия отображенная в диаграмме, что позволяет судить о эффективности влияния данного метода, при включении его в реабилитационный процесс. Данные показатели подтверждают выдвинутую гипотезу, которая предполагала, что «акватерапия» есть психологический метод, направленный на снятие ситуативной и личностной тревожности и субдепрессивных состояний в результате применения релаксационных техник в условиях водной среды. Заключение. В результате проделанной работы, был произведен обзор литературных источников, отражающих историческое представление о водной среде и ее взаимодействие с человеком, философские аспекты и учения, раскрывающие феномен воды, в системе мироздания и значение ее в жизни человечества. Также, произведен анализ теоретических разработок и практических рекомендаций, раскрывающих особенности воздействия воды на психику человека и организм в целом, для профилактики и коррекции физического и психического здоровья. Данные учения и представления, явились основанием для разработки приемов и техник, которые используют водную среду, как 57 пространство, позволяющее эффективно воздействовать на различные патологические проявления. Ставшие принципиальными,направления, которые набирают популярность, в силу эффективности своего воздействия, в различных сферах связанных с прфилактикой и коррекцией здоровья. Анализ литературы по «акватерапии», обозначил ряд проблем, связанных с трудной доступностью имеющихся источников, большинство из которых иностранного происхождения не имеющее перевода. В качестве информации по работе данного метода были использованы наглядные пособия в виде видео материалов, а также подборка приемов из собственного опыта, собранных в течении четырех летней практики. Еще одним проблемой явилось различение терапевтической составляющей «акватерапии» имеющее двойную функцию физической коррекции и психотерапевтического эффекта. В результате, на основе Ватсу (WATSU) терапии, был разработан комплекс практических приемов позволяющих работать в системе «акватерапи», как телесно-ориентированного метода работы с эмоционально-чувственной сферой. Данный метод представляет процесс воздействия мягких релаксационных свойств среды и инструктора на телесную структуру пациента, что способствует изменению психического его состояния. Это позволило развести близкие по смыслу понятия «гидрокинезотерапия» и «акватерапия», которые являются различными по своему содержанию. Вычленение «акватерапии» как телесно-ориентированного метода, поспособствовало самостоятельному его существованию в системе реабилитации, как метода профилактики и коррекции состояний тревожности и депрессии. Был произведен анализ использования водных процедур в различных сферах работы с людьми, имеющими ограниченные возможности здоровья. В частности, было произведено наблюдение в течении четырех лет работы на базе реабилитационного центра «Преодоление», с людьми, имеющими 58 последствия в виде травматической болезни спинного мозга.Отмечено влияние метода «гидрокинезотерапии» на эмоционально-чувственную сферу пациентов в результате занятий.И была выдвинута гипотеза о целенаправленном воздействии данных занятий на профилактику и коррекцию тревожных и депрессивных состояний, с использованием комплекса релаксационных упражнений в воде.В результате, учитывая специфику физического состояния реципиентов, был адаптирован метод «акватерапии» - который состоит из комплекса упражнений релаксационного характера. Метод был включен в процесс реабилитации для более предметной проработки состояний тревожности и депрессии. Включение данной процедуры в реабилитационный процесс,способствовало более углубленному изучению изменения тревожных состояний и депрессии у пациентов центра, в ходе прохождения программы. Выявлена эффективность влияния релаксационных упражнений в воде на эмоционально-чувственную сферу, подтвержденная экспериментальным исследованием. На базе реабилитационного центра «Преодоление» была произведена выборка реципиентов в количестве 60 человек, находящихся на стационарной реабилитации. Все испытуемые находились в восстановительном периоде реабилитации со сроком травмы до 5 лет, в возрасте от 20 до 55 лет, в составе 31 мужчины и 29 женщин. Это позволило проследить изменения под воздействием «акватерапии» в широком диапазоне испытуемых, имеющих различные характеристики. Был произведен подбор методического инструментария позволившего оценить потенциал «акватерапии» в системе реабилитации больных имеющих последствия травматической болезни спинного мозга. В исследовании были использованы: методика уровня тревожности Спилбергера (Ханина) для оценки изменения личностного компонента тревожности в процессе реабилитации и под влиянием «акватерапии», и промежуточные замеры ситу59 ативной тревожности. В сокращенном варианте позволили проследить изменения непосредственно результата занятий, шкала депрессий Бека позволила проследить динамику изменения уровня депрессии в результате реабилитационного процесса и под влиянием «акватера- пии».Интервьюирование, как вспомогательный метод позволила произвести вводные мероприятия и первоначально оценить состояние реципиентов в ходе исследования, послужила дополнительным подтверждениям эффекта метода, в виде обратной связи. Методы статистической обработки данных показавшие статистические различия в результате работы Т-критерий Стьюдента, нормальное распределение данных Колмагорова – Смирнова, коэффициент корреляции Спирменапоказали эффективность использования сокращенного варианта замера ситуативной тревожности. Все применяемые в данном исследовании методики имеют большой практический потенциал, что подтверждает результат проделанной работы. В результате исследования были выявлены значительные изменения состояний тревожности и депрессии, под влиянием «акватерапии» в экспериментальных группах. Эти изменения имели тенденцию снижения уровня исследуемых состояний, что может говорить о эффективности применения данного метода. Данные результаты, позволяют предположить то, что в результате проведенного исследования, выдвинутая гипотеза была подтверждена. Качественно оценена эффективность работы данного метода, по средствам примененных методик, в результате чего была достигнута цель данного исследования. Результаты данного исследования позволяют предполагать, что данный метод может быть эффективно включен в процесс реабилитации для целенаправленной работы по коррекции тревожных и депрессивных состояний. Это является актуальным в данной сфере деятельности, учитывая специфику эмоционально-чувственной сферы людей с травматической болезнью спинного мозга, где состояния тревожности и депрессии 60 являются превалирующими и могут быть препятствием для успешной адаптации и улучшения качества жизни. Наглядный результат и снижение по этим показателям, способствуют более эффективному включению в процесс реабилитации, и достижению более значимых результатов. Таким образом, выявленная эффективность «акватерапии» может способствовать дальнейшему изучению влияния данного метода в более широком диапазоне, и расширить контингент, на который может быть использовано его применение. Список использованных источников. 1.Акшулаков С. К., Керимбаев Т. Т. (2002). Эпидемиология травм позвоночника испинного мозга. /Материалы III съезда нейрохирургов России.// Санкт-Петербург (4-8 июня 2002), С. 182. 61 2.Аммон Г. Психосоматическая терапия. С-Пб., 2000.2. Клиническая психология. Словарь./ Под ред. Твороговой Н.Д. , М., 2007. 3.Анцыферова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита. // Психологический журнал, 1994. Т. 15, № 1. С. 3 – 192. 4.Бакеев В. А. О тревожно-внушаемом типе личности // Новые исследования в психологии. М., 1974. 5.Березин Ф. Б. Психопатология гипоталамических поражений /Беоезин Ф.Б. Клиника, нейро-гуморальное регулирование, закономерности действия психотропных средств.//: Автореф. дис. д-ра мед. наук.М., 1971. 6.Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Психология жизненных ситуаций. Учебное пособие. – М.: Российское педагогическое агентство, 1998. 7.Булюбаш И.Д., Морозов И.Н., Приходько М.С. Психологическая реабилитация пациентов с последствиями спинальной травмы. - Самара, 2011. С.7-8. 8.Василюк Ф.Е. Психология переживания: анализ преодоления критических ситуаций. М.: Изд – во МГУ, 1984. 9.Вассерман Л.И. Психологическая диагностика отношения к болезни. СПб, 2005. 10.Валеев Н. М., Фадел И. В., Шапиро Д. М. (1996). Влияние средств физической реабилитации на психологическую устойчивость больных с травматической болезньюшейного отдела синимого мозга. /Валеев Н. М., Фадел И. В., Шапиро Д. М. Теория и практика физической культуры//, N9, С. 6-7. 11.Василюк Ф.Е. Психология переживания: анализ преодоления критических ситуаций. М.: Изд – во МГУ, 1984. 62 12.Выготский Л. С. Собрание сочинений: В 6-ти т. Т.3 Проблемы развития психики/Под ред. А. М. Матюшкина. - М.: Педагогика, 1983. - 368 с., 13.Гершунский Б.С. Концепция самореализации личности в системе обоснования ценностей и целей образования// Педагогика. –2003. – №10. – С.3 – 7. 14.Головаха Е.И., Кроник А.А. Психологическое время личности. – К., 1984. 15.Косичкин М. М., Гришина Л. П., Шапиро Д. М. (1999). Инвалидность вследствие травматического поражения спинного мозга, медикосоциальная экспертиза и реабилитация.// Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 1:9-15 16.Карвасарский Б.Д. Психотерапия. — СП6: Издательство «Питер», 2000;. 17.Качесов В.А. Основы интенсивной самореабилитации. -М.: Изд. группа «БДЦ-ПРЕСС», 2007. - 174 с. 18.Клиническая психология. Словарь. Под ред.Твороговой Н.Д. , М., 2007. Кнейп Севастьян Чудесное, всем доступное и замечательно простое водолечение / Пер. с нем. Я Богословского. – М., 1997. С.256,С.141-144 19.Лебедева Л.Д Эмоциональная адаптация женщин с ограниченными возможностями здоровья в процессе восстановительной арт- терапии..,//Институт позитивных технологий и консалтинга, г. Москва 20.Леонтьев М. А. (2003). Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов. Новокузнецк. С. 37-38. 21.Леонтьев Д.А., Рассказова Л.И. Тест жизнестойкости. М., Смысл, 2006 22.Леонтьев Д. А. Факторы и психологические механизмы развития личности в затрудненных условиях. //Инклюзивное образование: методология, практика, технологии: Материалы международной научнопрактической конференции. М., МГППУ, 2011, С. 69-714. 63 23.Либина А.В. Совладающий интеллект: /человек в сложной жизненной ситуации.// М.: Эксмо, 2008. 24.Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. М., «МЕДИЦИНА», 1977.с9. 25Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. - Спб: Издательство «Питер», 2004; 986с. 26.Меньшуткина Т.Г., Непочатых М.Г. Аквафитнес и питание. - М., 2005.С. 12. 27.Мосунова М.Д.; Мосунов Д.Ф. // Научно-теоретический журнал «Ученые записки университета имени П.Ф.Лесгафта», №1 (83) – 2012 год. – С.117-123. 28.Мосунов Д.Ф., Сазыкин В.Г. // Калининградский гос. университет. Совершенствование системы подготовки специалистов физической культуры и спорта : Сб. науч. тр. – Калининград, 1995. 29.Мосунов Д.Ф., Кебкало В.И. // СПбГАФК. Мат. 111 Международной науч. - практ.конф. по физическ. культуре для инвалидов и людей с ограниченными функциональными возможностями. - СПб., 1996. 30.Мосунов Д.Ф. /Гидрореабилитация // СПбГАФК. Физическая культура, спорт и здоровье нации. Мат. международного конгресса. СПб., 1996. 31.Мосунов Д.Ф. / Как преодолеть водобоязнь (учебное пособие) // ПЛАВИН: Учебно-метод. пособие.. - CПб., 1998. 32.Музяков В.В., Родионов В.В.,Ульяновский областной клинический онкологический диспансер,г. Ульяновск. 33.Налчаджян А.А. Социально-психическая адаптация личности (формы, механизмы и стратегии)//. Ереван, 1988. 34.Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М., Изд. Московского университета, 1987. 64 35.Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. Глава II. Физиологические и физические основы водолечения. /Ответные реакции организма на действие водолечебных процедур.// 3е издание,М:Медицина, 2000; С.288 36.Панина Е.Н. Взаимосвязь суверенности психологического пространства и субъективного благополучия личности. Сименс X. (2008). 37.Панов В.И. Экологическая психология: Опыт построения методологии.// М.: Наука, 2004. 196 с. 38.Практическое руководство для Гештальт-терапевтов (пер. с голл.).//СПб: «Издательство Пирожкова» (Серия «Новый импульс»), 168с. 39.Пуховский Н. H. Клиника тревожных расстройств и некоторые гуморальные корреляты тревоги при гипоталамических поражениях//: Автореф. дис. . . канд. мед. наук. М., 1971. 40.Протокол ведения больных с последствиями травм спинного мозга в восстановительном и позднем периоде. //Под ред. А. П. Сельцовского , Москва,2007. 41.Реан А. А. (2001). Практическая психодиагностика личности: Учеб.пособ. – СПб;Изд-во СПб ун-та, 224 с. 42.Сандомирский М.Е. Защита от стресса. Физиологически- ориентированный подход к решению психологических проблем. (Метод РЕТРИ). — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2001; 43.Сенсорные комнаты «Снузлин»: Сб. статей и методических рекомендаций. – М., 2001. – 154 с.2. 44.Сильченок. Методы эффективной психокоррекции: Хрестоматия. / Сост.. — Мн.:, 1999;6. 45.Степанов. Е.Г. Основы курортологии: /Учебное пособие. - Харьков: ХНАГХ, 2006. - с.326. 65 46.Степанский В. И. (1984). Роль субъективных критериев успешности результатов врегуляции деятельности. Вопросы психологии, № 3, с. 118. 47.Степанский В. И. (1981). Влияние мотивации достижения успеха и избегания неудачина регуляцию деятельности. - Вопросы психологии, N 6, с. 59-74. 48.Титарь А. И. Игровые развивающие занятия в сенсорной комнате: Практическое пособие для ДОУ. – М., 2009. – 88 с. 49.Тхвостов А.Ш. Психология телесности. М., 2004.6. Тюрин А.В. Внутренняя картина болезни инвалидов с нарушением опорно-двигательной системы. М., 2004. 50.Тюрин А.В. Внутренняя картина болезни инвалидов с нарушением опорно-двигательной системы. М., 2004. 51.Тюрин А.В. Проблемы и виды инклюзивного обучения // Вестник всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. 2009. № 3 (37), С. 201 52.Тюрин А.В. Особенности психической адаптации инвалидов с нарушением опорно-двигательной системы. Московский государственный гуманитарно-экономический институт, г.Москва; 2010. 53.Ульянова Ю.В.Особенности психологической реабилитации лиц с ограниченными возможностями с нарушениями опорно-двигательного аппарата.// Государственное учреждение Самарской области. Социальнооздоровительный центр «Преодоление», г.Тольятти 54.Ханин Ю. Л. Исследование тревоги в спорте // Вопр. психологии. 1978. N 6. С. 94—106. 55.Ходаковский Николай. Кто мы том 3. Коронованный на кресте. С. 6162. 56.Шевандрин Н.И. Психодиагностика, коррекция и развитие личности.— М.: Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 1998. 66 57.Шехорина А.В.Роль надежды в процессе реабилитации пациентов с травматической болезнью спинного мозга МГППУ, г. Москва 58.Шумейко В.К. Технологии реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга//Колл. Авт.-М. 2010 с156. 59.Научный центр психического здоровья РАМН./Общие принцыпы лечения психических заболеваний.//(интернет источник) уровень доступа: свободный. http://www.psychiatry.ru/lib/1/book/93/chapter/19. 60.ПогребнойА.И. Д-р пед наук, профессор, заслуженный деятель науки Кубани. ПЛАВАНИЕ В СИСТЕМЕ ФИЗИЧЕСКОЙ И ПСИХИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЕФЕКТАМИ В РАЗВИТИИ.// Кубанский государственный университет физической культуры, спорта и туризма, Краснодар. Научно-теоретический журнал №8-2004. (интернет источник) Уровень доступа http://lib.sportedu.ru/press/TPFK/2004N8/p55-57.htm 67 свободный 68