Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром
В настоящее время в Молодечненском регионе сохраняется
значительная заболеваемость острыми формами ишемической болезни
сердца, в том числе и инфарктом миокарда. В основе поражения коронарных
сосудов (артерий сердца) лежит атеросклероз, значительно реже причиной
острой формы является спазм коронарных артерий. Высокий процент
заболеваемости у лиц трудоспособного возраста, особенно мужского пола.
Госпитализация больных в первые 6 часов и 12 часов от начала заболевания
относительно низкая, за счет позднего обращения пациентов за медицинской
помощью, составляет 71,4%.
Коронарная болезнь сердца (КБС) как и всякое хроническое
заболевание протекает с периодами стабильного течения и обострения. В
период обострения КБС, обозначает как острый коронарный синдром (ОКС).
Эти термином объединяют такие клинические состояния как инфаркт
миокарда, нестабильная стенокардия, в том числе и впервые возникшая
стенокардия. Нестабильная стенокардия - это состояние, которое
характеризуется учащением приступов стенокардии, увеличением и их
продолжительности, требуются большие дозы нитроглицерина для
купирования приступа. Если раньше проявлялись боли при определённом
виде нагрузки, например при ходьбе до 500 метров, то они стали беспокоить
при ходьбе до 100-50 метров и меньше. Стали возникать в состоянии покоя.
Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия
являются разными
клиническими проявлениями единого патофизиологического процесса, а
именно
тромбоза
различной
выраженности
над
надрывом
атеросклеротической бляшки или эрозии эндотелия (внутренней стенки
коронарной артерии) и последующих нижележащих тромбоэмболий.
Острый коронарный синдром - это наличие боли преимущественно
сжимающего, давящего, жгучего характера значительной интенсивности с
локализацией чаще в загрудинной или предсердечной области, отдающие
нередко в область левой верхней конечности или в обе верхние конечности,
часто смещающиеся к горлу сопровождающиеся чувством страха, нехваткой
вдыхаемого воздуха, потливостью, общей слабостью. Иногда бывают
атипичные проявления ОКС. Это отмечается у молодых (25-40 лет) и
пожилых (старше 75 лет), больных сахарным диабетом, у женщин. К
атипичным проявлениям относятся боли в эпигастральной области, изредка
обморочные состояния, немотивированная выраженная общая слабость. При
подобных состояниях необходимо обратится за медицинской помощью. При
первом контакте врача с пациентом выполняется обязательно ЭКГ
(электрокардиография).Исключаются другие несердечные заболевания,
вызывающие боль в грудной клетке. По клиническим и ЭКГ-признакам
определяется одна из двух форм острого коронарного синдрома. При первой
форме изменения на ЭКГ отражают наличие острой, полной окклюзии
(закрытие) коронарной артерии. Целью лечения в данной ситуации, является
быстрое и стойкое восстановление просвета сосуда. Для этого используется
2
тромболитические
препараты
(растворяющие
тромб),
если
нет
противопоказаний для их использования. Самое эффективное действие этих
средств первые 6 часов от начала болевого синдрома. Позже 12 часов
эффекта от их применеия уже нет. Поэтому чем раньше пациент обратится за
медицинской помощью, тем больше шансов благоприятного исхода
заболевания. При второй форме имеются боли в грудной клетке, изменения
на ЭКГ свидетельствуют об острой ишемии миокарда, но вероятнее всего нет
полного закрытия просвета артерии. Стратегия ведения таких пациентов,
заключается в устранении ишемии и симптомов, наблюдений с повторной
регистрацией электрокардиограмм, определением маркеров некроза
(омертвение части миокарды). В лечении таких больных тромболитические
агенты не эффективны. Лечебная тактика зависит от степени риска (тяжести
состояния пациента). Все у кого диагноз - острый коронарный синдром или
подозрение на него срочно госпитализируются в стационар.
Ошибки чаще всего допускаемые пациентами:
1. коронарную боль при ЭКС расценивают как проявления бронхита,
других простудных заболеваний, гастрита, холецистита и т.д.
2. допускается самолечение
3. несвоевременное обращение за медицинской помощью
Надо знать, что:
- затянувшийся приступ стенокардии больше 20 минут предполагает к
развитию инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти.
- поступление пациентов позже 12 часов от начала заболевания не позволяет
использовать все методы эффективного лечения.
- у пациентов несвоевременно обратившихся за медицинской помощью чаще
наблюдаются неблагоприятные прогнозы,
развиваются различные
осложнения инфаркта миокарда.
Первая помощь до приезда бригады скорой медицинской помощи:
1. ограничить физические и эмоциональные нагрузки (полный покой)
2. принять под язык нитроглицерин в таблетках, капсулах или в виде
аэрозоля. Капсулы необходимо разжёвывать
Действие нитроглицерина начинается в течение первых 5 минут и
продолжается до 10-15 минут. Если принят препарат в виде аэрозоли,
действие сохраняется до 1 часа. Дозируется аэрозоль в виде 1-2
кратковременных нажатий на клапан. В связи с кратковременностью
действия нитроглицерина в таблетках допускается повторное применение
через 10-15 минут до приезда бригады скорой медицинской помощи (к
сведению: за сутки можно принять около 30 таблеток нитроглицерина под
язык). При приеме нитроглицерина возможно снижение артериального
давления. Поэтому нельзя принимать препарат, находясь в вертикальном
положении, необходимо прилечь или присесть. Нередко у пациентов на фоне
приема нитроглицерина отмечается головная боль, причиной которой
является дилятация (расширение) мозговых вен, их избыточное наполнение
кровью и давление на мозговые оболочки. В этом случае допускается прием
3
под язык валидола, который повышает тонус вен. Ошибочным является
прием валидола с целью купирования ангинозных (стенокардитических)
болей. Подчеркиваю, единственным эффективным средством на доврачебном
этапе является нитроглицерин, который расширяет артерии сердца,
уменьшает приток крови к сердцу за счет задержки части крови в венах
нижних конечностей, благодаря чему облегчается его работа, уменьшается
ишемия.
Таким образом, своевременное обращение за медицинской помощью
позволяет эффективно провести лечебное мероприятие, избежать таких
грозных состояний как клиническая смерть или других инвалидизирующих
осложнений.
Заведующий кардиологическим
отделением больницы № 1,
главный внештатный кардиолог
УЗ «Молодечненская ЦРБ»
16.04.2014
М.М.Шавлюк