Принципы работы электронной регистратуры

Результаты внедрения электронной
регистратуры в работу многопрофильной
больницы
Вы можете оценить данную статью. Спасибо!
Рейтинг: 3.3, Голосов: 1
16.12.2011
Отрасль: Медицина и фармация
Журнал: Журнал "Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская
экспертиза"
Номер журнала: Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза
№12, 2011
Год: 2011
Рубрика: Организация лечебно-диагностической работы
Автор: А.В. Голенков, д-р мед. наук, проф., Чувашский государственный университет
им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары, А.В. Аверин, зав. отделением медицинской
профилактики, Т.В. Карчикова, зам. главного врача по амбулаторно-поликлинической
работе, Л.А. Воропаева, канд. мед. наук, главный врач Городская клиническая больница
№ 1, г. Чебоксары
Тема: Медицина и фармация
С каждым годом в практическом здравоохранении все шире
используются информационные компьютерные технологии. Большое
значение для повышения качества обслуживания пациентов и
обеспечения эффективной, комфортной работы медицинского
персонала имеет введение в повседневную практику лечебнопрофилактических учреждений электронной регистратуры. В статье
приведен положительный опыт внедрения электронной регистратуры
на примере городской клинической больницы № 1 г. Чебоксары.
В рамках программы модернизации здравоохранения ведется обсуждение
необходимости массового применения в деятельности лечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ) электронной регистратуры. В 2010 г.
в сводный перечень первоочередных государственных и муниципальных
услуг, предоставляемых органами исполнительной власти субъектов РФ и
органами местного самоуправления в электронном виде, утвержденный
распоряжением Правительства РФ от 17.12.2009 № 1993-р, добавлена
услуга "Прием заявок (запись) на прием к врачу".
Региональная программа модернизации системы здравоохранения
Чувашской Республики на 2011-2012 гг. включает в себя раздел
"Информатизация системы здравоохранения" со строкой о внедрении
автоматизированных систем управления, в т. ч. электронной регистратуры.
Концепция "электронного здоровья" подразумевает "использование
современных информационно-коммуникационных технологий (ИКТ) для
удовлетворения соответствующих потребностей граждан, пациентов,
медработников, поставщиков услуг по охране здоровья и политиков"
(Декларация министров здравоохранения стран ЕС, 22 мая 2003 г.) и
означает использование цифровых данных, хранимых, извлекаемых и
передаваемых электронным способом, с целью оказания медицинских услуг
как на местах, так и удаленно.
Понятие "электронное здоровье" (eHealth) описывает применение
информационных и телекоммуникационных технологий для выполнения
широкого диапазона функций, которые затрагивают сектор общественного
здравоохранения. eHealth включает продукты, системы и услуги,
реализуемые на основе интернет-приложений. Сюда входят инструменты
для руководителей служб здравоохранения и профессионалов, а также
персональные системы охраны здоровья для граждан. Примерами могут
служить сети медицинской информации, электронные медицинские карты,
телемедицинские услуги, порталы здравоохранения и множество других
ИКТ-средств, помогающих предупреждать заболевания, ставить диагноз,
проводить лечение, контролировать состояние здоровья и образ жизни
граждан.
В городской клинической больнице № 1 г. Чебоксары были внедрены
медицинские информационные системы, представляющие собой
технические и программные средства, предназначенные для создания
локальной сети внутри поликлиники, и осуществлена компьютеризация
рабочих мест. С декабря 2009 г. начало функционировать справочноконсультативное отделение, в структуру которого входят электронная
регистратура, саll-центр и центр госпитализации. Работа электронной
регистратуры организована во всех структурных подразделениях
амбулаторно-поликлинического звена ЛПУ в соответствии с приказом
Минздравсоцразвития Чувашии от 27.05.2010 № 645 «Об организации записи
пациентов к врачам, ведущим амбулаторно-поликлинический прием в
учреждениях здравоохранения республики в автоматизированной системе
"Электронная регистратура"».
Принципы работы электронной регистратуры
Основными принципами работы электронной регистратуры являются:




выбор схемы организации расписания работы врачей, ведущих прием в
поликлинике;
возможность гибкой настройки расписания врачей;
возможность записи пациента на прием к врачу в широком временном
диапазоне - от одного дня до одного месяца;
возможность регистрации первичных и повторных посещений в
поликлинике, а также посещений на дому.
Электронная регистратура позволяет использовать различные формы
записи на прием к врачу - как по телефону, так и через Интернет,
предоставляя населению возможность планировать посещение врача и с
максимальным комфортом и минимальными потерями времени получить
медицинское обслуживание.
Для записи через Интернет в разделе "Электронная регистратура" на сайте
Медицинского портала Чувашской Республики (www.med.cap.ru)
выбираются лечебное учреждение, номер участка, врач-специалист и
удобное время посещения врача.
Запись к врачу производится на ближайшие 14 дней с момента обращения
согласно действующему в поликлинике расписанию. Запись к врачам
"узких" специальностей (эндокринолог, невролог, хирург, офтальмолог,
уролог, нефролог и др.) осуществляется в системе "Электронная
регистратура" только участковым врачом или врачом общей (семейной)
практики и только при наличии соответствующих показаний.
Запись на повторный прием осуществляется в системе "Электронная
регистратура" участковым врачом или врачом общей (семейной) практики,
другими специалистами амбулаторно-поликлинических подразделений
после завершения первичного приема.
Вход в программу защищен паролем, поэтому все сведения о пациентах в
базе данных электронной регистратуры для внешних пользователей
недоступны, информацию получает только медицинский работник.
Предусмотрена запись на прием как по телефону с рабочих мест врачей
общей практики, так и через электронную регистратуру в фойе
поликлиники. Запись ведется через интервалы в 10-15 мин в течение
рабочего времени. Каждые полчаса имеется "время резерва" для
пациентов, нуждающихся в срочной консультации специалистов, пациентов
с листком нетрудоспособности и не записанных на прием через
электронную регистратуру. Это время для внешних пользователей
обозначено окном "занято".
Все структурные подразделения поликлиники объединены в единую
локальную сеть. Координатором всех данных сети является саll-центр.
Информация о порядке записи к врачам через электронную регистратуру и
саll-центр размещена в фойе поликлиники и на сайте учреждения.
Медицинские регистраторы, работающие в саll-центре, отвечают на звонки,
дают справочную информацию, принимают вызовы на дом, записывают на
прием через электронную регистратуру, а также осуществляют
взаимодействие с городским перинатальным центром и женской
консультацией: получают сведения о беременных, состоящих на учете в
женской консультации, о родильницах для своевременной передачи
информации участковым терапевтам, врачам общей практики с целью
проведения активного патронажа на дому данной категории лиц.
Организован выездной прием узкими специалистами: эндокринологом,
кардиологом, дерматологом, гинекологом в отделения (офисы) врача
общей практики. В "Электронный журнал выявленной патологии"
собирается вся информация от диагностических служб о пациентах,
нуждающихся в дообследовании, которая передается врачам первичного
звена.
Ежедневно, до начала приема, медицинская сестра получает в
регистратуре сведения о записанных пациентах. Медицинские
регистраторы готовят амбулаторные карты, статистические талоны,
которые доставляются в кабинет врача. В целях упорядочения потоков
пациентов в фойе поликлиники работают администраторы, в обязанности
которых входит информирование пациентов и запись по направлениям
участковых врачей к врачам "узких" специальностей. Ответственными
специалистами ежедневно проводится актуализация расписания работы
врачей в соответствующих разделах электронной регистратуры и на сайте
учреждения.
Регулярно проводится инструктаж ответственных специалистов, врачей
первичного звена и сестринского персонала о работе с программным
обеспечением "Электронная регистратура".
Центр госпитализации находится в онлайн-связи с приемнодиагностическим отделением. Пациенты, направленные врачом общей
практики или участковым терапевтом на плановую госпитализацию,
обращаются в данный центр для оформления первичной медицинской
документации и получают памятку с указанием даты и времени
госпитализации. Непосредственно в день госпитализации пациент
обращается в кабинет плановой госпитализации приемно-диагностического
отделения и получает историю болезни с оформленным титульным листом.
При этом сокращается как время оформления первичной медицинской
документации, так и время пребывания пациента в приемнодиагностическом отделении.
Отношение медицинских работников и пациентов к внедрению электронной
регистратуры
Амбулаторно-поликлинические учреждения являются ведущим звеном
оказания населению первичной медико-санитарной помощи. Поэтому в
условиях модернизации отечественного здравоохранения важен
мониторинг мнений сотрудников и больных о качестве амбулаторнополиклинической помощи.
Проведенный опрос 70 медицинских сестер (в т. ч. персонал регистратуры –
18 чел., поликлиники – 35 чел., женской консультации – 17 чел.) с общим
медицинским стажем работы от 2 месяцев до 39 лет (средний стаж –
14,8±12,7 года) и средним стажем работы в данном ЛПУ 10,9±11,1 года
показал, что 85,7% сотрудников ощутили существенную помощь в работе с
введением электронной регистратуры (анкета – см. Приложение). При этом
уменьшилось время на поиск нужной информации у 77,1% медицинских
работников, сократилось время на оформление необходимой документации
– у 50,0%, облегчилось составление промежуточных отчетов – у 52,9%, и
годовых отчетов – у 54,3% сотрудников.
Считают, что электронная регистратура помогла в планировании своей
работы на день - 62,7% опрошенных, на более длительное время (неделю,
месяц, квартал, год) - 61,4%. Улучшение качества обслуживания пациентов
с введением электронной регистратуры отметили 82,4%, сокращение
времени ожидания пациентов у кабинетов поликлинического приема 85,7%, уменьшение количества жалоб (конфликтов) от пациентов - 65,7%
сотрудников. Констатировали улучшение имиджа ЛПУ после введения
электронной регистратуры 91,4% респондентов.
Более скептически отнеслись к преимуществам электронной регистратуры
в части составления текущих и окончательных отчетов медицинские
работники с большим стажем работы. О случаях недовольства пациентов
работой электронной регистратуры сообщили только 5,7% респондентов.
Проведенный пять лет назад в нашей больнице опрос пациентов выявил,
что претензии посетителей в основном касались работы регистратуры и
организации процесса приема в поликлинике при высокой оценке
профессиональных качеств медицинских работников. Так, почти половина
опрошенных отметили трудности в получении талона к специалисту, одна
треть - очередь в ожидании приема врача-специалиста, и одна пятая нарушение этики и деонтологии в работе медицинских регистраторов. Для
более чем 70% респондентов основным фактором необращения в
поликлинику являлось время, которое предстояло потратить на запись и
посещение специалиста.
В наших предыдущих работах указано, что низкая заработная плата
медицинских сестер стоит на первом месте в ряду факторов
неудовлетворенности работой, на втором месте - несоответствие
должностных обязанностей уровню образования и интеллекту работника.
Поэтому нами были даны рекомендации по развитию творческого
потенциала сестринского персонала, формированию у него готовности к
внедрению организационных и технологических инноваций. Электронную
регистратуру можно рассматривать в качестве одного из главных звеньев
информатизации системы здравоохранения и одновременно как
мотивирующий фактор, способствующий повышению удовлетворенности
медицинского персонала своей работой.
За 2010 г. через электронную регистратуру (по телефону и Интернет) на
прием к врачам записались 271 200 чел. Упрощение процедуры записи
привело к увеличению количества обращений пациентов трудоспособного
возраста на 30%. Это объясняется тем, что при стандартной системе записи
многие пациенты не имели возможности записаться на прием к врачу из-за
необходимости потратить время на стояние в очередях, ведь прием ведется
в будни. С введением электронной регистратуры население получило
возможность запланировать посещение врача на удобное время. По
состоянию на 15 февраля 2011 г. работа специализированных веб-сайтов
организована в 71 учреждении здравоохранения Чувашии, в 40 из них
работает электронная регистратура. В среднем за период работы
информационной системы через электронную регистратуру на прием к
участковым врачам, врачам общей (семейной) практики в республике
записывается около 14% от общего числа пациентов. В динамике с начала
работы электронной регистратуры доля пациентов, воспользовавшихся ее
услугами, выросла с 9,7 до 29,6%4.
Выводы
Применение электронной регистратуры обеспечивает 100-процентный учет
данных пациентов, обращающихся за медицинской помощью, контроль
равномерного распределения пациентов между врачами, ведущими
амбулаторный прием, согласно действующим нормам и стандартам. Врач
получает возможность планирования и контроля времени, необходимого на
прием каждого записанного пациента, за счет прогнозирования количества
пациентов и вида патологии, с которой они обращаются, предварительной
подготовки и оформления медицинских карт пациентов.
Руководителю ЛПУ электронная регистратура обеспечивает возможность
объективного контроля деятельности врачей, ведущих прием,
отслеживания "популярности" каждого специалиста среди населения,
качества оказания услуг пациентам, реальной отдачи врача в денежном
выражении (в частности, возможность учета объема и стоимости услуг,
оказанных в рамках федеральной и территориальной программ ОМС).
В 2012 г. вслед за внедрением электронной регистратуры, планируется
переход на электронную историю болезни (а затем и на электронную
медицинскую карту). Электронный документооборот позволит значительно
сэкономить время, которое сейчас врачи и медицинские сестры тратят на
заполнение бланков, и повысит эффективность их деятельности.
Реализация мероприятий по внедрению информационных систем в
учреждениях здравоохранения должна сопровождаться организацией
обучения всех медицинских работников использованию современных
компьютерных технологий, а также повышением общего уровня
образования персонала.