Тема 1. - Дагестанская государственная медицинская академия

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Дагестанская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по ФПК и ППС
Профессор Омаров Н.С.-М.
“______”сентября 2014г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
По дисциплине: « Методы исследования в неврологии»
Цикла
неврологии
для специальности 14.00.11 – нервные болезни
по специализации невролог
факультет ФПК и ППС
кафедра неврологии ФПК и ППС
квалификация выпускника - врачи неврологи
форма обучения очная
всего трудоёмкость (в зачётных единицах/часах)
0,3\10
лекции
практические (семинарские) занятия
6
4
зачет
Махачкала 2015г.
1
(часов)
(часа)
Пояснительная записка
Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с федеральным
государственным образовательным стандартом (ФГОС) высшего профессионального
образования по специальности: Нервные болезни (2010г.), с учётом рекомендаций примерной
(типовой) учебной программы дисциплины.
Цель и задачи дисциплины
Целью освоения учебной дисциплины на цикле ОУ по дисциплине:
методы
исследования в неврологии являются изучение врачом курсантом актуальных вопросов
и современных методов исследования в неврологии.
Задачами освоения дисциплины являются:
1. овладение основными клиническими и лабораторно-инструментальными методами
диагностики в неврологии;
2. способностью
и готовностью
к постановке
диагноза
на основании
диагностического исследования в области неврологии;
3. умение анализировать основные методики клинико-инструментального и
лабораторного обследования и оценки функционального состояния организма
пациентов для своевременной диагностики неврологических заболеваний
и патологических процессов нервной системы;
4. выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы
неврологических заболеваний, используя знания основ медико-биологических
и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам,
системам и организма в целом; выполнять основные диагностические мероприятия
по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в группе заболеваний
нервной системы;
Общая трудоемкость дисциплины составляет 10 академических часов.
Результаты обучения
В результате освоения дисциплины курсант должен:
•Знать: основные методы клинического обследования неврологического больного,
методы оценки и интерпретацию результатов основных шкал нарушения сознания, деменции,
депрессии, нормальные и патологические изменения в исследовании цереброспинальной
жидкости, иммунологических тестов, серологических исследований крови и ликвора,
исследования мышечных ферментов; знать основы функциональных методов исследования в
неврологии (ЭЭГ, ЭНМГ, УЗДГ, Эхо-ЭГ).
•Уметь: на профессиональном уровне владеть методами сбора анамнеза и клинической
оценки неврологического статуса пациента, с точной постановкой топического диагноза; уметь
составлять родословные, выполнять основные диагностические манипуляции – поясничная
пункция; уметь интерпретировать результаты данных функциональных методов исследования
ЭЭГ, ЭНМГ, УЗДГ, ТКДГ. Уметь профессионально толковать данные исследования глазного
дна, вызванных потенциалов, нейросонографии, нейровизуализации (МРТ И КТ).
• Владеть: методами клинического осмотра неврологического больного: на
профессиональном уровне владеть методикой исследования двигательной и чувствительной сфер,
черепно-мозговой иннервации, экстрапирамидной и координаторной систем, люмбальной
пункции; владеть основами метода Эхо-ЭГ, ЭЭГ, расшифровкой МРТ, КТ, МСКТ головного и
спинного мозга.
2
Образовательные технологии
для проведения данной образовательной дисциплины используются
1. лекция-визуализация,
2. мастер-класс,
3. метод малых групп,
4. разбор клинических случаев,
5. подготовка и самостоятельные методы исследования пациентов,
6. использование компьютерных обучающих программ, интерактивных атласов,
7. посещение врачебных конференций, консилиумов,
8. проведение экскурсий.
9. Курсантом
самостоятельно
осваивается
теоритический
материал
из
дополнительной литературы, подготовка к семинарским и практическим занятиям.
Формы промежуточной аттестации
Форма промежуточной аттестации – тестовый контроль
Учебная программа дисциплины
Содержание дисциплины
Общая трудоемкость дисциплины составляет 1 зачет. ед./ 36 часов.
Вид учебной работы
Объем
зачетных
единиц / часов
Обязательная
аудиторная
учебная нагрузка (всего)
0,3 / 10
Используемые
образовательные
технологии,
способы и методы
обучения
ЛВ, МГ,
КС,КОП,ВК,СМР
Вид
контроля
лекции
0,22 / 6
ЛВ, МГ,
тесты
семинарские занятия
0,11 / 4
КОП, ВК, СМР
тесты
тесты
в том числе:
Тематический план.
N п\п
ОД.О.02.1.
ОД.О.02.1.1
Наименование разделов и тем
Всего,
час.
Тема 1. Клинические методы:
В том числе
лекции
семинар
1
Сбор анамнеза, неврологического статуса.
Постановка топического диагноза.
Составление родословных. Исследование по
шкалам нарушения сознания, деменции,
депрессии.
3
1
ОД.О.02.2
Тема 2. Лабораторные и инструментальные
методы исследования.
Поясничная пункция и исследование
ОД.О.02.2.1. цереброспинальной жидкости.
Лабораторная диагностика: Иммунологические
ОД.О.02.2.2. тесты, исследование мышечных ферментов,
показателей гомеостаза, серологическая
диагностика.
Электроэнцефалография (ЭЭГ).
ОД.О. 02.2.3 Электронейромиография (ЭНМГ), вызванные
потенциалы (ВП). Ультразвуковая
допплерография (УЗДГ), транскраниальная
допплерография (ТКДГ). Магнитнорезонансная томография (МРТ). Ренгеновская
компьютерная томография (КТ). Позитронноэмиссионная томография (ПЭТ).
Нейросонография. Исследование глазного дна.
ВСЕГО
1
10
1
1
1
1
2
1
6
4
Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить курсанту:
На профессиональном уровне владеть методами сбора анамнеза и клинической оценки
неврологического статуса пациента, с точной постановкой топического диагноза;
основные методы клинического обследования неврологического больного с оценкой
двигательной и чувствительной сфер, психических и корковых функций, черепно-мозговой
иннервации, экстрапирамидной и координаторной систем, методами оценки и интерпретации
результатов основных шкал нарушения сознания, деменции, депрессии, оценку результатов
исследования цереброспинальной жидкости в норме и при патологии, иммунологических
тестов, серологических исследований крови и ликвора, исследования мышечных ферментов;
знать основы функциональных методов исследования в неврологии (ЭЭГ, ЭНМГ, УЗДГ, ЭхоЭГ). Курсант должен уметь составлять родословные, выполнять основные диагностические
манипуляции – поясничная пункция; владеть основами метода Эхо-ЭГ, ЭЭГ и уметь
интерпретировать результаты данных функциональных методов исследования ЭЭГ,
ЭНМГ, УЗДГ, ТКДГ, глазного дна, вызванных потенциалов, нейросонографии,
нейровизуализации (МРТ И КТ).
4
Словарь терминов (глоссарий).
Интрадурально (intraduralis) - под твёрдой мозговой оболочкой.
Интрамедулярно (intramedularis) - внутри спинного мозга.
Кефалогематома (kephale - голова + haima, haimatos - кровь + oma - опухоль) опухолевидное флюктуирующее образование мягкой консистенции с плотным валиком по
краям, образующееся при кровоизлиянии под надкостницу какой-либо кости свода черепа
у новорождённых.
Киста (cysta, ae, f; греч. kystis - пузырь) - полое образование с жидким или полужидким
содержимым.
Краниостеноз (craniostenosis; греч. kranion - череп + stenosis - сужение) преждевременное заращение одного, нескольких или всех швов черепа, что приводит к
его деформации и нередко вторичным неврологическим нарушениям.
Лиссэнцефалия (lissencephalia; греч. lissos - гладкий + enkephalos - головной мозг) глубокое нарушение гистологического строения большого мозга с недоразвитием или
отсутствием мозговых извилин. Клинические признаки - судороги, парезы, параличи,
тяжёлая задержка умственного развития.
Люмбализация (lumbalisatio; лат. lumbus - поясница) - врождённая аномалия развития:
отделение первого крестцового позвонка от крестца; общее число поясничных позвонков
увеличивается до шести.
Миелография (myelographia, ae, f; греч. myelos - спинной мозг + grapho - писать,
изображать) - рентгенологический метод исследования с введением контрастного
вещества в позвоночный канал (в подпаутинное пространство).
Пальпация (palpatio, onis, f; лат. palpare - ощупывать) - метод диагностического
исследования путём ощупывания определённой части тела.
Платибазия (platybasia, ae, f; греч. platis - плоский + basis - основание) - аномалия
развития: вдавление основания затылочной кости и ската в заднюю черепную ямку.
Платикрания (platycrania, ae, f; греч. platis - плоский + kraniom - череп) - аномалия
развития: уплощение мозгового черепа.
Платицефалия (platycephalia; греч. platis - плоский, широкий + kephale - голова; син.
платикрания) - значительное уплощение крыши мозгового черепа вследствие раннего
окостенения чешуйчатого и стреловидного швов (один из признаков краниостеноза).
Пневмоэнцефалография (pneumoencephalographia, ae, f; греч. pneuma - воздух
+ enkephalon - головной мозг + grapho - писать) - метод контрастной
рентгенодиагностики, позволяющий получить изображение желудочковой системы и
субарахноидального пространства головного мозга путём введения воздуха или кислорода
посредством спинномозговой или субокципитальной пункции.
Спина бифида (spina bifida; лат. spina, ae, f - хребет, ость, позвоночник + bifidus, a, um разделённый надвое, расщеплённый) - порок развития позвоночника, характеризующийся
неполным закрытием позвоночного канала.
Спондилография (spondylographia, ae, f; греч. spondylos - позвонок + grafo - писать,
рисовать) - рентгенологический метод исследования позвоночника.
Стент (stent) - устройство для расширения диаметра суженного сосуда.
Томография (tomographia; греч. tomos - отрезок, пластина, слой + grapho - писать,
изображать) - послойное изображение.
Электромиография (electromyographia) - метод исследования мышечных волокон
(мышц) путём регистрации их биологических потенциалов.
Электроэнцефалография (electroencephalographia) - метод функционального
исследования головного мозга, основанный на графической регистрации его
биологических потенциалов.
Эхоэнцефалоскопия (echoencephaloscopia) - ультразвуковой метод исследования
головного мозга.
5
Тесты - контроль (80%-правильных ответов)
1. Ликвородинамическая проба Пуссепа вызывается
А) сдавлением шейных вен
Б) давлением на переднюю брюшную стенку
В) наклоном головы вперед
Г) разгибанием ноги, предварительно согнутой в коленном и тазобедренном суставах
Д) надавливанием на глазные яблоки
2. В случае отсутствия блока субарахноидального пространства при пробе
Квеккенштедта давление спинномозговой жидкости повышается
А) в 10 раз
Б) в 6 раз
В) в 4 раза
Г) в 2 раза
Д) в 1,5.раза
3. Содержание хлоридов в спинномозговой жидкости в норме колеблется в пределах
А) 80-110 ммоль/л
Б) 40-60 ммоль/л
В) 203.-260 ммоль/л
Г) 120-130 ммоль/л
Д) 150 -200 ммоль/л
4. Для выявления амнестической афазии следует
А) проверить устный счет
Б) предложить больному назвать окружающие предметы
В) предложить больному прочитать текст
Г) убедиться в понимании больным обращенной речи
Д) выполнить действия по подражанию
5. Для выявления асинергии с помощью пробы Бабинского следует предложить
больному
А) коснуться пальцем кончика носа
Б) осуществить быструю пронацию-супинацию вытянутых рук
В) сесть из положения лежа на спине со скрещенными на груди руками
Г) стоя, отклониться назад
Д) сделать несколько шагов с закрытыми глазами
6. Проведение отоневрологической калорической пробы противопоказано
А) при остром нарушении мозгового кровообращения
Б) при внутричерепной гипертензии
В) при коматозном состоянии
Г) при перфорации барабанной перепонки
Д) при всем перечисленном
7. Разрушение вершины пирамиды височной кости с четкими краями дефекта
(«отрубленная» пирамида) является характерным рентгенологическим признаком
А) невриномы слухового нерва
Б) невриномы тройничного нерва
В) холестеатомы мостомозжечкового угла
Г) всех перечисленных новообразований
Д) менингиомы
8. При МРТ диагностики рассеянного склероза следует учитывать, что нехарактерной
локализацией бляшек является
А) перивентрикулярное белое веществ
Б) субкортикальное белое вещество
В) мост мозга
6
Г) мозжечок
Д) спинной мозг
9. В норме учащение пульса при исследовании вегетативных рефлексов вызывает
проба
А) Ашнера (глазосердечный рефлекс)
Б) клиностатическая
В) ортостатическая
Г) шейно-сердечная (синокаротидный рефлекс)
Д) все указанные пробы
10. Для выявления нарушения дискриминационной чувствительности мозга следует
проверить, способен ли больной определить
А) место прикосновения при нанесении раздражения на разные участки тела
Б) рисуемые на коже цифры, буквы, простые фигуры
В) два одновременно наносимых раздражения на близко расположенных участках
поверхности тела Г) на ощупь знакомые предметы
Д) температуру предметов
11. Дугообразная деструкция пирамиды височной кости и сопутствующие штриховые
дугообразные петрификаты являются характерным рентгенологическим признаком
А) невриномы слухового нерва
Б) холестеатомы мостомозжечкового угла
В) невриномы тройничного нерва
Г) опухолеомы тройничного (Гассерова) узла
Д) всех перечисленных объемных образований
12. Диагностические возможности компьютерной томографии головы определяются
тем, что при этом методе рентгенологического исследования
А) четко выявляются различия между костной тканью черепа и мозга
Б) визуализируются сосуды мозга
В) можно сравнить показатели поглощения рентгеновских лучей разными структурами
мозга
Г) легко определяются петрификаты в ткани мозга
Д) визуализируются оболочки мозга
12. Для выявления патологических процессов в задней черепной ямке целесообразно
применить
А) компьютерную томографию
Б) компьютерную томографию с контрастированием
В) магнитно-резонансную томографию
Г) позитронно-эмиссионную томографию
Д) все методы одинаково информативны
13. Разрешающая способность компьютерной томографии мозга имеет ограничения и
не всегда позволяет определить КТ-контрастные патологические очаги в мозге
диаметром менее
А) 1.5x1.5 мм
Б) 2.5x2.5 мм
В) 3.5x3.5 мм
Г) 4.5x4.5 мм
Д) 5x5 мм
14. Характерным электроэнцефалографическим признаком очаговых некротических
повреждений головного мозга при герпетическом энцефалите является
А) диффузное снижение вольтажа волн
Б) появление d- и q-волн
В) наличие пиков (спайков) и острых волн
Г) наличие асимметричных гигантских волн
7
Д) наличие сонных веретен
15. Симптом «вклинивания» при проведении люмбальной пункции с объемным
спинальным процессом характеризуется
А) усилением корешковых болей при сдавлении шейных вен
Б) нарастанием неврологической симптоматики при давлении на переднюю брюшную
стенку
В) усилением корешковых болей при сгибании головы к груди
Г) нарастанием неврологической симптоматики после пункции
Д) появлением головной боли
16. Для выявления патологических процессов в задней черепной ямке целесообразно
применить
А) компьютерную томографию
Б) компьютерную томографию с контрастированием
В) магнитно-резонансную томографию
Г) позитронно-эмиссионную томографию
Д) все методы одинаково информативны
17. Значительное снижение уровня сахара в спинномозговой жидкости (до 0.1 г/л)
характерно для менингита, вызванного
А) вирусами гриппа
Б) пневмококком
В) вирусом паротита
Г) туберкулезной палочкой
Д) вирусом кори
18. Решающее значение в диагностике менингита имеет
А) острое начало заболевания с повышением температуры
Б) острое начало заболевания с менингеальным синдромом
В) изменение спинномозговой жидкости
Г) синдром инфекционно-токсического шока
Д) анамнез
19. При повреждении внутренних участков перекреста зрительных нервов периметрия
выявляет
А) одностороннюю гомонимную гемианопсию
Б) нижнеквадрантную гемианопсию
В) битемпоральную гемианопсию
Г) биназальную гемианопсию
Д) верхнеквадрантную гемианопсию
20. Ликворологическим признаком, отличающими церебральный цистицеркоз от
эхинококкоза, является
А) повышение давления цереброспинальной жидкости
Б) лимфоцитарно-моноцитарный плеоцитоз
В) наличие в ликворе эозинофилов
Г) наличие в ликворе базофилов
Д) повышение содержания белка
21. Компьютерная томография выявляет зону гиподенситивности в очаге
ишемического инсульта от начала заболевания через
А) 1 час
Б) 2 часа
В) 4 часа
Г) 6 и более часов
Д) только на вторые сутки
22. Компьютерная томография позволяет диагностировать гиперденситивные участки
геморрагических экстравазатов при субарахноидальном кровоизлиянии спустя
8
А) 1 ч от начала кровоизлияния
Б) 3 ч от начала кровоизлияния
В) 6 ч от начала кровоизлияния
Г) 12 ч от начала кровоизлияния
Д) 24 ч от начала кровоизлияния
23. Наибольшее диагностическое значение при проведении эхоэнцефалографии имеет
А) наличие и степень смещения срединного сигнала
Б) появление дополнительных латеральных сигналов
В) ширина III желудочка
Г) начальный комплекс
Д) конечный комплекс
24. Решающая роль в диагностике смерти мозга из перечисленных методов
обследования отводится
А) электроэнцефалографии
Б) компьютерной томографии
В) ангиографии
Г) эхоэнцефалографии
Д) реоэнцефалографии
25. Противопоказанием для проведения магнитно-резонансной томографии является
А) аллергия к йоду
Б) открытая черепно-мозговая травма
В) выраженная внутричерепная гипертензия
Г) наличие инородных металлических тел
Д) кровоизлияние в опухоль мозга
26. В норме давление ликвора в положении сидя равно
А) 110- 180 мм вод. ст.
Б) 280-3 10 мм вод. ст.
В) 220-260 мм вод. ст.
Г) 160-220 мм вод. ст.
Д) 200-250 мм вод. ст
27. Синдром Клиппеля - Фейля характеризуется на рентгенограммах признаками
А) краниостеноза
Б) платибазии
В) остеопороза турецкого седла
Г) выступанием зуба второго шейного позвонка в область проекции черепной ямки
Д) срастанием нескольких шейных позвонков
Материально-техническое обеспечение дисциплины
Образовательные технологии.
1. лекционный зал, учебные комнаты (2)
2. мультмедийные презентации
3. набор тестовых заданий и ситуационные задачи
4. оргтехника, используемая в учебном процессе и теле- видеоаппаратура:

Компьютеры (ноутбук)

Мультимедийный проектор

DV –плейер

Слайдпроектор

Оверхед

аппарат УЗДГ и эхоскоп

аппарат ЭЭГ «Нейрон-спектр2»
9
Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины (практики)
Основная литература
1.
Неврология и нейрохирургия: учебник для студ.мед.вуз/Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов,
В.И.Скворцова-2-е издание доп. и испр.-М6 Гзотар-Медиа. В 2-х т.т. 1.-2009-624 с. ил:
рекомедовано УМО по мед. и фарм. Образованию вузов России.ISBN 978-5-9704-11285:770-00-616.8-08
2.
Неврология и нейрохирургия: учебник для
студ.мед.вузов/Е.И.Гусев,А.Н.Коновалов,В.И.Скворцова.-2е-изд.испр. и доп.-М:Гэотар –
Медиа.В 2-х т.т.2.-2009.-420 с.ил.:Рекомендовано УМО по мед. и фарм.образованию вузов
России. ISBN 978-5-9704-0909-1:650-00-616.8-08
3.
Наглядная неврология: учебное пособие для
студ.мед.вузов,врачей/Р.Баркер,С.Барази,Н.Нил, под ред. В.И. Скворцовой. Пер. с
англ.Г.Н.Левицкого.-М:Гэота-Медиа,2009.-136 с ил.: ISBN 200-00-616.8
Дополнительная литература
1.Топическая диагностика нервной системы: краткое руководство для
студ.мед.вузов,врачей/А.В.Триумфов.-16-е изд.стереотип.-М6МЕД.пресс, 2009.264 с ил.:
ISBN 5-98322-469-7:400-00-616.8
2.Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учебное пособие для
студ.мед.вузов/А.В.Триумфов.-10-е изд.стереотип.-М:МЕДпресс,988.304 с.ISBN 80-00616-0
3.Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учебное пособие для
студ.мед.вузов,врачей/ А.В.Триумфов.-12-е изд.стереотип.-М:МЕДпресс,2001.304 с. ISBN
5-901712-07-2:90-00-616.8
4.Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учебное пособие для
студ.мед.вузов,врачей/ А.В.Триумфов.-11-е изд.стереотип.-М:МЕДпресс,2000.304 с. ISBN
100-00-616.8
5.Курс лекций по нейрохирургии: учебное пособие для студ.мед.вузов.-Махачкала:1994.114 с.ДГМИ, ISBN 10-00-616.8.089
6.Клинические лекции по неврологии и нейрохирургии: учебное пособие для
студ.мед.вузов/ Б.М.Никифоров.-СПб ПИтер, 1999.-352 с.:ISBN 5-314-00011-3:300-00616.8
7.Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии: руководство для
студ.мед.вузов,врачей/СС.А.А.Цементис.-М: М:Гэотар –Медиа,2007.-384 с ил.: ISBN 9785-9704-0548
8. Исследование больного в клинике нервных болезней: учебное пособие для студ. Мед.
вузов, врачей/Б.И. Ласков.-М:Медицина, 1972.-100с.ISBN 0-32-616.8
9. Неврология и нейрохирургия: учебник для студ.мед.вузов с компакт-диском/Е.И.Гусев,
А.Н.Коновалов, В.И.Скворцова-2-изд, испр.и доп. М:Гэотар-Медиа. В 2-х т.т.1.2007.608с.ил.: Рекомендовано УМГ по мед.и фарм. Образованию вузов России в качестве
учебника. ISBN 978-59704-0577-2: 720-00-616.8-089
10. Нервные болезни: учебник для студ.мед.вузов/ Е.И. Гусев.В.Е. Гречко. Г.С.Бурд.М:Медицина, 1988.-640 с ил.: . ISBN 5-225-00007-Х:2-30-616.8
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Учебные компьютерные программы, электронные материалы:
2. «Неврология»
3. «Функциональные методы исследования в неврологии»
10
4. МРТ,
МСКТ,
КТ
снимки
и
слайды,
Электроэнцефалограммы,
электронейромиограммы.
5. CD- диск «Неросонография у новорожденных и детей раннего возраста. Норма и
патология»
6. Электронный ресурс: режим доступа: //www. Consilium-medicum.com. каталог
медицинских ресурсов INTERNET
7. «Медлайн»,
8. е-library,
9. каталог «Корбис»,
10. профессионально-ориентированный сайт www. Medpsy.ru
11. Энциклопедия Российского законодательства (программа поддержки учебных
заведений). «Гарант-студент. Специальный выпуск для студентов, аспирантов,
преподавателей»
12. Компьютерная справочная система «Консультант Плюс», «Система Гарант».
11