комплексная оценка состояния здоровья и функциональных

1
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ,
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ОРГАНИЗМА И ЭФФЕКТИВНОСТИ
ИХ ВОССТАНОВЛЕНИЯ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Панкова Н.Б., Труханов А.И1., Быков А.Т.2 , Поддубная Р.Ю2.,
Дмитриева О.С., Алчинова И.Б., Лебедева М.А., Афанасьева Е.В.,
Черепов А.Б., Карганов М.Ю.
ГУ НИИ обшей патологии и патофизиологии РАМН, Москва
1
Ассоциация специалистов восстановительной медицины, Москва
2
Центральный клинический санаторий им. Ф.Э.Дзержинского, Сочи
Комплексный подход к оценке состояния здоровья, включающий психомоторное
тестирование,
спироартерикардиоритмографию и лазерную корреляционную
спектрометрию, успешно применяется для оценки здоровьесберегающей составляющей
педагогических технологий [9], для оценки эффективности летнего отдыха у детей [1],
выделения групп риска у работников предприятия ядерно-топливного цикла [3,5], а также
эффективности санаторно-курортного лечения взрослых [8]. В настоящем исследовании
расширена область применения данного подхода – на выявление особенностей
функционирования организма людей, чья профессиональная деятельность связана с
риском для жизни. Кроме того, в оценку состояния сердечно-сосудистой системы
включены функциональные пробы, позволяющие оценить функциональные резервы их
организма.
МЕТОДИКА
Оценка состояния здоровья и функциональных резервов проведена в весеннелетний период 2005 года. В качестве испытуемых приглашены представители
потенциально опасных профессий («А» - офицеры ФСБ, n=11, средний возраст
34,13±1,32 года, «Б» - прапорщики ФСБ, n=34, средний возраст 27,59±0,83 лет, «Л» офицеры ВВС, n=8, средний возраст 33,00±2,71 лет), в период исследования в их
служебной деятельности был относительно спокойный период. В группы сравнения
вошли отдыхающие санатория им. Ф.Э.Дзержинского («О» - n=12, средний возраст
40,06±1,93 лет) и рабочие московского деревообрабатывающего комбината № 3 («ЗМ» станочники, электрики, грузчики, n=22, средний возраст 29,05±1,11 лет). Для объективной
оценки состояния здоровья сотрудников предприятия были использованы методы
психомоторного
тестирования,
спироартериокардиоритмографии
и
лазерной
корреляционной спектрометрии.
Психомоторное тестирование проведено на приборе «компьютерный измеритель
движения» (КИД), разрешенном к применению Комитетом по новой медицинской
технике Министерства здравоохранения РФ, согласно методическим указаниям,
утвержденным и рекомендованным к применению в г. Москве [10,7].
Оценивали следующие показатели:
1. Длительность цикла движения (отражает способность найти компромисс между
скоростью и точностью выполняемого движения, является показателем
психомоторной координации).
2. Плавность движения (как доля основной гармоники в структуре движений).
3. Моторная асимметрия.
4. Время переключения двигательного стереотипа (отражает способность реагировать на
меняющиеся внешние стимулы, у здоровых испытуемых преимущественно является
показателем уровня внимания).
2
5. Ошибка сенсорной коррекции флексоров и экстензоров (отражает точность
выполнения движения и способность ее коррекции как при визуальном контроле при
выполнении задания с открытыми глазами, так и по мышечным ощущениям при
выполнении задания с закрытыми глазами).
6. Время простой сенсомоторной реакции на световой и звуковой стимулы (отражает
уровень сенсомоторной реактивности испытуемых).
Прибор «спироартериокардиоритмограф» (САКР) разрешен к применению
Комитетом по новой медицинской технике Министерства здравоохранения РФ,
методические указания к работе на приборе утверждены и рекомендованы к применению
в г. Москве [10,6]. Прибор САКР позволяет одновременно регистрировать:
1. Показатели дыхания: скорость воздушного потока (с оценкой объемных показателей),
отдельным тестом проводится оценка максимальных показателей дыхательной
системы (жизненная емкость легких, индекс Тиффно).
2. Показатели периферического АД: непрерывная запись АД, расчет средних значений
систолического и диастолического АД, показатели вариабельности САД и ДАД [12]
(общая мощность спектра, мощности стандартных диапазонов HF, LF, VLF).
3. Показатели работы сердца: амплитудно-временные показатели сердечного комплекса с
расчетом усредненных значений за период регистрации (1-е стандартное отведение),
показатели вариабельности сердечного ритма [13] (общая мощность спектра,
мощности стандартных диапазонов HF, LF, VLF), ударный объем крови и минутный
объем кровообращения, расчет величины чувствительности барорефлекса по формуле
ABR=(LF/LFS)½, где LF – плотность мощности низкочастотного диапазона
вариабельности сердечного ритма, LFS – плотность мощности низкочастотного
диапазона вариабельности систолического АД.
4. По результатам анализа вариабельности сердечного ритма отдельно оцениваются
расчетные показатели [2]:
 Вегетативный баланс ВБ = LF/HF, где LF и HF – значения мощности диапазонов
низких и высоких частот вариабельности сердечного ритма,
 Индекс централизации ИЦ = (VLF + LF) / HF,
 Индекс напряжения регуляторных систем (стресс-индекс).
5. Для оценки функциональных резервов сердечно-сосудистой системы организма
использован метод контролируемого дыхания – с частотой 6 дыхательных циклов в
минуту без учета глубины дыхания.
Все регистрируемые параметры на обоих приборах, помимо оценки в абсолютных
величинах (мс, мл, мм рт.ст. и %), оценивались в баллах [9]. Данный метод анализа
основан на сравнении значения оцениваемого показателя со среднестатистическими
данными соответствующей половозрастной условно-нормальной популяционной
выборки. При оценке состояния систем, например, вегетативной регуляции сердечного
ритма, в баллах оценивается каждый из параметров (общая мощность спектра, мощности
диапазонов HF, LF и VLF), модульные значения всех балльных оценок суммируются. В
результате происходит оценка степени отклонения значений использованных показателей
от условной нормы и степени сбалансированности использованных показателей
функционального состояния данной системы. По каждой системе рассчитаны границы
интервалов 3 основных уровней функционального состояния [4]:
 уровень сбалансированного состояния,
 функционально достаточный уровень,
 функционально напряженный уровень.
Использование балльной оценки параметров позволяет не учитывать зависимость
тестируемых показателей от пола и возраста испытуемых, поскольку балльная оценка
параметра отражает степень близости реального значения тестируемого показателями к
показателям соответствующей по полу и по возрасту условно-нормальной выборки
испытуемых.
3
Прибор лазерный корреляционный спектрометр (ЛКС)
предназначен для
идентификации характера регуляции обменных и иммунных процессов, как на макро
системном - сывороточный, плазменный гомеостаз, так и на микро системном уровнях эпителиальные ткани верхних дыхательных путей, мочевыводящей системы, половых
органов, слезных и слюнных желез и т.д.
Спектрометр сопряжен с компьютерной системой, позволяющей быстро
осуществить математическую обработку результатов. Зарегистрированные спектры
флуктуации интенсивности рассеянного света подвергаются математической обработке
методом регуляризации [9] при помощи специальной процедуры, входящей в комплект
программного обеспечения спектрометра. Этот математический аппарат решения
обратной спектральной задачи близок к тому, который с успехом применяется в
современной рентгеновской и ЯМР-томографии. Результатом расчета при таком способе
является функция распределения светорассеивающих частиц по размерам, представленная
в виде гистограммы. При этом по оси ординат определяется процентный вклад частиц в
светорассеяние, а по оси абсцисс - их размеры (в нанометрах). Каждая гистограмма
формируется управляющей программой спектрометра и состоит из 32 столбцов.
Количество столбцов отражает число учитываемых субфракций молекул при обработке
(минимизации) спектра.
Пакет программ (классификатор), сопровождающий ЛКС, обеспечивает процедуру
многопараметрового и многоуровневого анализа перечисленных систем и выдачу
заключений в виде текстового файла, уточняющего в какой функции отмечен по
направлению (в сторону гипо- или гиперфункции) и степени выраженности (в 3-х
балльном ранжире значений) тот или иной эффект напряженности. С помощью
специальных процедур кластерного анализа представляется возможным определить, к
какой группе сцепления относится тот или иной ЛК-спектр. Группы сцепления для
сыворотки крови дифференцируются на основе превалирования в суммарном спектре
определенных мод, соответствующих биосубстратам с очень низкими (0-10 нм), низкими
(11-30 нм), средними 31-70 нм), высокими (71-150 нм) и сверхвысокими (150 нм и выше)
размерами. По изменению площадей отдельных мод можно судить о нарастании или
снижении их содержания. Многочисленными исследованиями [9] установлено, что по
мере нарастания площадей низкомолекулярных мод в соответствующих жидкостях
превалируют процессы биосубстратной деградации, а по мере нарастания
высокомолекулярных мод – процессы полимеризации. На этих принципах и создан так
называемый семиотический классификатор, позволяющий дифференцировать спектры
между 8 группами сцепления, в каждой из которых дополнительно выделяются три
степени выраженности. Те же подходы были использованы для создания классификаторов
других биологических жидкостей. Для РГС были выделены следующие информативные
зоны:
низкомолекулярная
(0-50
нм),
среднемолекулярная
(50-400
нм),
высокомолекулярная (400-2000 нм) и сверхвысокомолекулярная (свыше 2000 нм). Для
мочи границы зон несколько различались: 0 – 75 нм, 76 – 220 нм, 221 – 1500 нм, свыше
1500 нм.
Статистическую обработку данных проводили при помощи дисперсионного
анализа (пакет STATISTIKA 6.0). Межгр упповые различия оценивали по алгоритму
однофакторного анализа One-way ANOVA (* - p < 0.1, ** - p < 0.05), динамические
сдвиги внутри групп оценивали по алгоритму Repeated measures ANOVA для
повторных измерений (# - p < 0.1, ## - p < 0.05).
РЕЗУЛЬТАТЫ
На рис. 1 представлены результаты балльной оценки состояния разных систем
организма испытуемых. На верхних рисунках (антропометрия) дана подробная
легенда, сохраняющаяся на последующих рисунках – группы испытуемых, границы
нормы (результаты соответствующей условно-нормальной поло-возрастной группы), и
4
частота встречаемости разных оценок состояния систем организма (сбалансированная,
функционально достаточная или функционально напряженная). Видно, что по оценке
антропометрии офицеры ФСБ («А») несколько крупнее мужчин из других групп.
Состояние миокарда примерно одинаково у испытуемых всех групп, а балльная оценка
вариабельности сердечного ритма выше у офицеров ВВС («Л»), что означает более
высокую степень разбалансированности используемых показателей и, соответственно,
более высокую степень функционального напряжения регуляторных систем. Уровень
периферического артериального давления оказался выше у здоровых мужчин
контрольной группы («ЗМ»), как по средним значениям, так и по доле испытуемых с
высоким АД. Показатели вариабельности АД свидетельствуют о более высоком
уровне функционального напряжения регуляторных систем у офицеров ВВС («Л»).
Высокая балльная оценка состояния системы внешнего дыхания в группе «А»
отражает удаленность показателей состояния организма офицеров ФСБ от половозрастной нормы. Следует обратить внимание, что балльная оценка психомоторной
координированности оказалась достаточно высокой во всех группах испытуемых, и во
всех группах практически отсутствовали испытуемые с оценкой «сбалансированная»,
тогда как в условно-нормальной популяции доля таких испытуемых должна быть
около 50 %.
Приведенные данные свидетельствуют о наличии особенностей состояния кардиореспираторной системы и психофизиологических показателей у военнослужащих.
Вместе с тем, балльная оценка системы, отражающая степень разбалансирования
разных показателей, не дает представления о направлении сдвигов тестируемых
показателей относительно поло-возрастной нормы. Расшифровка функционального
значения повышенной балльной оценки возможна только при анализе конкретных
показателей (рис. 2, 3).
Суммарная балльная оценка психомоторной координированности состоит из
оценок многих показателей – координации, точности и плавности движения,
сенсомоторной реактивности, уровня внимания. Как выявлено в нашей работе, эти
показатели во всех группах, как у военнослужащих, так и у рабочих
деревообрабатывающего комбината, отличаются от показателей условно-нормальной
популяционной выборки (рис. 2). Для всех испытуемых оказалось характерным
стремление к более точному выполнению задания, хотя и не в ущерб скоростным
показателям (длительность цикла движения у испытуемых всех групп выше, чем в
условной норме, но балльная оценка не выходит за пределы нормы). Время
переключения двигательного стереотипа во всех группах было близка к верхней
границе нормы, а балльная оценка внимания – соответственно, к нижней границе
нормы. Время сенсомоторной реакции во всех группах было ниже условнонормальных значений, особенно при реакции на звуковой стимул, и особенно у
военнослужащих группы «А», а сенсомоторная реактивность, соответственно, выше.
Наилучшие показатели точности движений выявлены у офицеров ВВС (низкие
значения ошибки сенсорной коррекции флексоров). По плавности движений
испытуемые всех групп показали результаты, превышающие результаты условнонормальной популяции. Такие отклонения большинства показателей психомоторной
координированности от условно-нормальных значений (даже и в сторону улучшения)
обуславливают
значительное
расхождение
суммарной
балльной
оценки
психомоторной координированности с условно-нормальными значениями и выход
суммарной оценки за границы диапазона «сбалансированная».
Анализ отдельных психофизиологических показателей показал, что при близких
значениях суммарной балльной оценки психомоторики особенностями офицеров
группы «А» является высокая сенсомоторная реактивность, особенно на звуковой
стимул, а также преобладание в этой группе обоеруких испытуемых (6 из 8).
Особенностью офицеров ВВС можно считать более высокую точность движений.
5
При анализе показателей сердечно-сосудистой системы было обнаружено, что в
целом показатели работы миокарда, а также статистические, геометрические и
спектральные показатели вариабельности сердечного ритма у испытуемых во всех
протестированных группах довольно близки. Однако комплексный анализ всех
показателей сердечно-сосудистой системы позволил выявить некоторые особенности
состояния организма офицеров ФСБ и ВВС.
Так, по стандартным показателям сердечно-сосудистой и дыхательной систем
офицеры ФСБ («А») продемонстрировали признаки хорошей спортивной формы
(брадикардия, более высокие значения ударного объема крови, высокие значения
дыхательного объема и жизненной емкости легких), хотя по характеру вегетативной
регуляции у них преобладала умеренная симпатикотония. Для офицеров ВВС («Л»)
характерным оказалось наличие более высоких относительно групп других
военнослужащих значений стресс-индекса (как в контрольной группе «ЗМ»), а также
увеличение относительной мощности диапазона VLF в спектре вариабельности как
систолического, так и диастолического периферического АД, что обычно связывают с
активацией регуляторных процессов на межсистемном уровне, в т.ч. с участием
психогенных и нейро-эндокринных факторов. Кроме того, у испытуемых этой группы
оказались достоверно снижены значения величины чувствительности барорефлекса,
как по сравнению с другими группами, так и в абсолютных значениях, что может
свидетельствовать о функциональном напряжении регуляторных механизмов
сердечно-сосудистой системы у военнослужащих ВВС.
Для оценки функциональных резервов организма нами используется дыхательная
проба - дыхание с частотой 6/мин, по возможности 5 с на вдох и 5 с на выдох, не
учитывая глубину дыхания. При этом, на фоне безусловной активации и вагусного, и
симпатического звена вегетативной регуляции, работа парасимпатического звена
искусственно переводится в спектральный диапазон симпатического, происходит как
бы суммирование возможных отклонений в активности сердечно-сосудистой системы.
В норме в качестве реакции на дыхательную пробу отмечается усиление
вариабельности как сердечного ритма, так и АД, в основном за счет возрастания
мощности диапазона LF, а также возрастание величины чувствительности
барорефлекса.
Наши многолетние исследования показывают, что регистрация на приборе САКР
сама по себе уже является функциональной пробой. При тестировании на приборе
САКР при надевании маски, когда объем мертвого дыхательного объема возрастает
вдвое, во всех спектрах регистрируется пик, совпадающий по частоте с частотой
спокойного дыхания – примерно 0,3 Гц (рис. 4, левые графики), примерно в 3 раза
возрастает спектральная мощность диапазона высоких частот, отражающая активность
парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в случае регуляции
сердечного ритма и прямые и опосредованные барорефлекторные влияния в случае
регуляции АД [11-13], соответственно, меняется и вегетативный баланс. Мощность
остальных диапазонов спектра и суммарная мощность спектра меняются мало, также
как и показатели сердечной производительности и индексы вегетативной регуляции. В
дыхательной пробе частота дыхания составляет около 0,1 Гц, и во всех спектрах
усилен именно этот компонент (рис. 4, правые графики). При выполнении
дыхательной пробы почти на порядок возрастает суммарная мощность спектров
вариабельности сердечного ритма и АД, в основном за счет усиления низкочастотной
части спектра, меняется вегетативный баланс, растет чувствительность барорефлекса и
снижается стресс-индекс. Эти данные позволяют нам считать состояние покоя с
надетой маской контролем, правда, с определенными оговорками, а выполнение
дыхательной пробы – функциональной пробой, и, соответственно, оценивать
функциональные резервы организма по изменению показателей от состояния покоя к
тесту.
6
По нашим данным, у пациентов с различными нарушениями в деятельности
сердечно-сосудистой системы выявляется несоответствие в степени возрастания
вариабельности разных показателей (низкая вариабельность сердечного ритма при
достаточном уровне вариабельности АД, низкая вариабельность САД при достаточном
уровне вариабельности ДАД и сердечного ритма и др.), отсутствие возрастания
величины
чувствительности
барорефлекса,
или
снижение
сердечной
производительности. При этом нарушения в работе сердечно-сосудистой системы не
всегда выявляются по усредненным значениям 2-минутной регистрации, часто при
выполнении теста наблюдается определенная динамика функциональных перестроек.
Так, у здоровых испытуемых (рис. 5) во время первого дыхательного цикла
наблюдается синхронизация спектральных показателей дыхания, вариабельности
сердечного ритма и вариабельности систолического и диастолического АД (общий
пик, совпадающий с частотой дыхания). К 11-му дыхательному циклу снижаются
абсолютные спектральные показатели дыхания и вариабельности сердечного ритма
при сохранении доминирующей частоты (адаптация к условиям тестирования), а
показатели вариабельности АД не меняются. При нарушениях работы сердечнососудистой системы (рис. 6, результаты тестирования испытуемой с гипертонической
болезнью 1-й степени),
во время 1-го дыхательного цикла отличий от нормы
практически нет, но к 11-му дыхательному циклу спектральные показатели дыхания и
вариабельности сердечного ритма возрастают, а показатели вариабельности АД,
наоборот, снижаются, при этом в спектре вариабельности систолического АД
появляется второй пик, сопоставимый по мощности с «дыхательным», но имеющий
частоту 0,3 Гц.
В настоящем исследовании принимали участие заведомо здоровые испытуемые,
поэтому далее будут представлены только усредненные данные по 2 минутам
тестирования (изменения показателей относительно предварительного 2-минутного
тестирования при спокойном дыхании).
В работе показано, что спектр вариабельности сердечного ритма меняется
единообразно в всех группах испытуемых (рис.7, левые гистограммы) – в 5-7 раз
возрастает общая мощность спектра (в абсолютных значениях), в основном за счет
возрастания мощности диапазона низких частот (LF) до 25 раз, мощность диапазона
высоких частот (HF) возрастает не так выражено – в 3-7 раз, изменения относительных
значений мощности отдельных диапазонов спектра не столь драматичны. Изменения
абсолютных и относительных значений спектральных показателей систолического
периферического АД также одинаковы у испытуемых обеих групп (рис. 7, средние
гистограммы). В спектре вариабельности диастолического периферического АД
выявлено более выраженное возрастание относительной мощности диапазона LF у
военнослужащих ВВС (рис. 7, правые гистограммы), что может отражать более
выраженную активацию симпатических влияний на тонус периферических сосудов.
Несмотря на то, что изменения абсолютных и относительных значений мощности
разных диапазонов вариабельности сердечного ритма не различаются в группах
военнослужащих и в контроле («О»), расчетная величина LF/HF, отражающая баланс
вегетативных влияний на ритм сердца, в большей степени возрастает в группе
военнослужащих ВВС (рис. 8, «Л»), что также свидетельствует об усиленной
активности симпатической системы их организма. Кроме того, у испытуемых в группе
«Л» в большей степени по сравнению с остальными группами возрастает расчетная
величина чувствительности барорефлекса (исходно сниженная), также отражающая
активность симпатической системы. Во всех обеих группах военнослужащих при
выполнении функциональной пробы, по сравнению с результатами аналогичного
тестирования при произвольном дыхании, мало меняются показатели сердечной
производительности, и не меняется показатели периферического систолического и
диастолического АД.
7
Полученные факты свидетельствуют о том, что при повышенной нагрузке у
военнослужащих ВВС активность симпатической нервной системы возрастает в
большей степени, чем у военнослужащих, не связанных с авиацией. Вероятно, это
является следствием адаптивных перестроек в их организме, формирования
определенного вегетативного стереотипа реакции на стрессовую ситуацию.
Отдельно следует остановиться на результатах динамической оценки
функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, проведенной с участием
отдыхающих Центрального клинического санатория ФСБ им. Ф.Э.Дзержинского (г.
Сочи), проходивших курс общеукрепляющей терапии. В этой группе («О»)
тестирование на приборах КИД и САКР проведено дважды, с интервалов 12-16 дней (в
начале периода отдыха, и перед окончанием смены). Показано, что показатели
психомоторной координированности, показатели дыхательной системы, показатели
сердечной производительности и показатели периферического артериального давления
испытуемых за изученный промежуток времени не изменились, как и большинство
показателей вариабельности сердечного ритма (рис. 9). В покое отмечено возрастание
стресс-индекса, отражающее усиление функционального напряжения вегетативных
систем регуляции сердечного ритма. При выполнении дыхательной пробы выявлено
усиление возрастания относительной мощности VLF диапазона спектра
вариабельности сердечного ритма. Такие изменения принято связывать с активацией
центральных звеньев регуляции кардио-респираторной системы, в том числе и на
межсистемном
уровне. Считается, что они
обусловлены изменениями
функционального состояния супрамедуллярных областей головного мозга и отражают,
в том числе, влияние психогенных и нейро-эндокринных факторов. Полученные
данные позволяют считать, что проводимые в санатории общеукрепляющие
терапевтические мероприятия достаточно эффективны и вызывают адаптивные
изменения регуляторных систем в организме отдыхающих как на уровне вегетативной
нервной системы, так и на уровне центральной нервной системы, но без грубого
воздействия на основные показатели кардио-респираторной системы.
Преобладающие направления метаболических сдвигов были исследованы
методом ЛКС и сопоставлены с данными традиционных лабораторных исследований.
Клинические анализы не выявили существенных отклонений. Тем более было
интересно выяснить, возможно ли получить дополнительную информацию с
использованием интегративного метода ЛКС, когда в образце биологической
жидкости сохраняются межмолекулярные взаимодействия.
В зависимости от природы исследуемого образца соответствующий сдвиг
приписывается или гомеостатическому сдвигу в плазме крови, или гомеостатическому
сдвигу в тканях верхних дыхательных путей (РГС), или в тканях почечной системе
(при исследовании мочи). Если при этом направления семиотических сдвигов у одного
и того же пациента совпадают, то судят об общей системности гомеостатических
сдвигов, а если не совпадают – то о разобщенности.
Анализируя сочетанность сдвигов в системах плазменного, мочевого и тканевого
(верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта) гомеостазов, необходимо
подчеркнуть, что практически все они носили катаболический характер. Подобная
направленность обменных процессов характерна для людей, постоянно
испытывающих большие физические нагрузки. Из Рис. 10 видно, что наибольшая
частота встречаемости сочетанных сдвигов зарегистрирована у офицеров группы «А».
Это хорошо согласуется с приведенными выше данными физиологических
исследований, в которых обследуемые из этой группы продемонстрировали высокую
степень сбалансированности систем организма.
Для индивидуального прогнозирования функциональных нарушений в системах
регуляции обмена веществ необходимо наличие динамических показателей ЛКС по
всем трем измеряемым биологическим жидкостям.
8
Таким образом, комплексная оценка состояния здоровья, основанная на
использовании
психомоторного
тестирования,
методов
спироартериокардиоритмографии и лазерной корреляционной спектрометрии
способна оценить особенности функционального состояния организма людей разных
профессиональных групп и выявить динамические функциональные перестройки,
происходящие в их организме.
ЛИТЕРАТУРА
1.Афанасьева Е.В., Мустафина И.З., Звездина И.В., Кучма В.Р., Пивоваров В.В.,
Панкова Н.Б. Комплексная оценка адаптации детей к условиям летнего отдыха //
Российский педиатрический журнал, 2004. № 5. С. 28-32.
2.Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические
аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая и
функциональная диагностика, 2001. № 3. С. 108-127.
3.Карганов М.Ю., Ковалева О.И., Хлебникова Н.Н., Дмитриева О.С.,Саенко С.А.,
Довгуша Л.В., Ланда С.Б. - Полисистемная оценка состояния саногенеза работников
предприятия ядерно-топливного цикла. Анализ регуляции обменных процессов.
Радиационная биология. Радиоэкология., 2004, Т.44, №3, С.251-261.
4.
Крыжановский Г.Н., Курнешова Л.Е., Пивоваров В.В., Носкин Л.А., Карганов
М.Ю.
Здоровье и его полифункциональная оценка // Iнтегративна Антропологiя,
2003. № 2. С. 46-51.
5. Носкин Л.А., Пивоваров В.В., Хомич М.М., Довгуша В.В., Карганов М.Ю.Полисистемная оценка состояния саногенеза работников предприятия ядернотопливного цикла. Анализ функционального состояния сердечно-сосудистой,
дыхательной и психомоторной систем. Радиационная биология. Радиоэкология.,
2004, Т.44, №3,С.269-277
6.Панкова Н.Б., Лебедева М.А., Курнешова Л.Е., Пивоваров В.В.
Спироартериокардиоритмография – новый метод изучения состояния сердечнососудистой системы // Патогенез, 2003. Т. 1, № 2. С. 84-88.
7.Панкова Н.Б., Лебедева М.А., Слезко В.Н., Хоркин Н.Н., Виноградов В.И.,
Курнешова Л.Е., Ланда С.Б. Применение компьютерного измерителя движений КИД-3
для исследования психомоторной координации и сенсомоторной реактивности
больных заболеваниями позвоночника // Патогенез, 2003. Т. 1, № 1. С. 86-89.
8.Панкова Н.Б., Труханов А.И., Мещеряков В.А., Краснова В.П., Дмитриева О.С.,
Карганов М.Ю. Полисистемная оценка восстановления адаптационных ресурсов
организма в условиях санаторно-курортного лечения // Вестник восстановительной
медицины, 2004. № 3 (9). С. 11-17.
9.Полисистемный саногенетический мониторинг / Ред. Комаров Г.Д., Кучма В.Р.,
Носкин Л.А. М., МИПКРО, 2001. 343 с.
10.Сборник нормативно-методических документов по оценке влияния
образовательных технологий на здоровье детей и подростков. М., Издательство ООО
«Инсвязьиздат», 2002. 97 с.
11.Julien C., Chapius B., Cheng Yo., Barres Ch. Dynamic interactions between arterial
pressure and sympathetic nerve activity: role of arterial baroreceptors // Am. J. Physiol. –
Regulatory, Integrative and Comparative Physiology, 2003. V. 285, № 4. P. R834-R841.
12.Malpas S. Neural influences on cardiovascular variability: possibilityes and pitfalls // .
J. Physiol. – Heart and Circulatory Physiology, 2002. V. 282, № 1. P. H6-H20.
13.Strauss H.V. Heart rate variability // Am. J. Physiol. – Regulatory, Integrative and
Comparative Physiology, 2003. V. 285, № 5. P. R927-R931.
9