Что такое сахарный диабет

Что такое сахарный диабет?
Диабет - это заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем сахара (глюкозы) в
крови.
Зачем нужен сахар в крови и откуда он берется?
Во-первых, сахар попадает в кровь из пищи; во-вторых - из запасов сахара, которые
содержатся в печени. Глюкоза является основным источником питания для всех клеток
(самых маленьких составных частей организма). Внутри клетки глюкоза превращается в
энергию, которая позволяет работать клеткам, а соответственно, и всему организму (как
машина не может ездить без бензина, так и клетка не может работать без топлива,
которым для нее и является сахар). Однако внутрь клетки глюкоза может проникнуть
только при помощи инсулина.
Что такое инсулин и где он вырабатывается?
Инсулин — это гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе (в бетаклетках). Бета-клетки регистрируют повышение сахара в крови и отвечают, посылая в
кровоток определенное количество инсулина, тем самым снижая уровень сахара в крови.
Из-за чего развивается сахарный диабет 2 типа?
1. Ожирение - основная причина развития СД 2 типа (около 80% пациентов с СД 2
имеют избыточный вес).
2.
Наследственность (если болеет один родитель, то вероятность развития диабета
составляет около 40%, если оба родителя - 75%).
Что происходит при сахарном диабете 2 типа?
При этом заболевании поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но его либо
недостаточно, либо он плохо действует (в большинстве случаев это связано с избытком
жировой ткани в организме, которая препятствует действию инсулина, при этом
содержание
инсулина
в
крови
может
значительно
превышать
норму).
В результате - большое количество сахара скапливается в крови и его уровень
повышается.
Кто болеет сахарным диабетом 2 типа?
Раньше считалось, что этим типом диабета болеют преимущественно люди старше 40-45
лет. Однако последние годы сахарный диабет 2 типа заметно «помолодел», что связано с
высокой распространенностью ожирения, в т. ч. и у людей молодого возраста.
Как устанавливается диагноз сахарного диабета?
Диагноз «сахарный диабет» устанавливают при уровне сахара крови (гликемия) натощак
более 6,1 ммоль/л (гликемия натощак означает уровень глюкозы крови, определяемый
утром перед завтраком после предварительного голодания в течение 8 часов).
Также диагноз сахарного диабета может быть установлен после выявления гликемии
более 11,1 ммоль/л в любое время суток.
Иногда для уточнения диагноза проводят пероральный глюкозотолерантный тест. (Утром
натощак производят забор крови на сахар, после чего пациент выпивает 75 г глюкозы, и
через 2 часа вновь исследуют уровень сахара в крови). При уровне гликемии более 11,1
ммоль/л при повторном измерении ставится диагноз сахарного диабета.
Чем отличается сахарный диабет 1 типа от сахарного диабета 2 типа?
При первом типе диабета поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин.
Заболевание возникает в молодом возрасте (как правило, до 40 лет). Для таких пациентов
единственным методом лечения является пожизненное введение инсулина.
Как лечится сахарный диабет 2 типа?
1. Диета.
2. Физические нагрузки.
3. Сахароснижающие таблетки.
4. Иногда назначается инсулин.
Зачем нужно контролировать уровень сахара в крови?
Регулярный контроль уровня сахара является залогом успешного лечения и профилактики
развития осложнений сахарного диабета!!! Важно знать, что периодическое определение
уровня сахара в крови в поликлинике не является достаточным для хорошего
контроля. Крайне необходимо регулярно самостоятельно измерять уровень сахара в
крови.
Как часто необходимо проводить измерения?
Пациентам с сахарным диабетом 2 типа, получающим сахароснижающие таблетки,
достаточно нескольких измерений в неделю (в разное время суток). Один раз в 2 недели
желательно исследовать сахар крови 4-б раз в день (в течение всего дня: перед едой и
через 2 часа после еды).
Что такое целевые значения уровня сахара в крови?
Это те показатели уровня сахара, к которым Вы должны стремиться, чтобы избежать
осложнений:
1. Натощак (до еды) 3,3-6,0 ммоль/л
2. Через 2 часа после еды до 7,5 ммоль/л
Что такое гипогликемия?
Это состояние, при котором уровень сахара снижается ниже 3,3 ммоль/л. При этом Вы
можете ощущать дрожь, озноб, потоотделение, чувство голода, раздражительность,
головную боль, бледность, учащенное сердцебиение.
Что делать при гипогликемии?
Необходимо съесть 4 кусочка сахара или выпить 1 маленький пакетик сока (200 мл). Не
используйте для купирования гипогликемии шоколад, конфеты, кондитерские изделия,
хлеб и фрукты - они медленно повышают сахар крови!!!
Как правильно питаться при сахарном диабете 2 типа?
1. Пища должна содержать достаточное количество углеводов (около 60%), т. к. они
являются основным источником питания для клеток организма. К углеводам относятся:
хлеб, картофель, макароны, гречка, рис, овсянка и другие крупы, а также фрукты и овощи.
Важно понимать, что данные продукты хоть и повышают сахар крови, но происходит это
медленно!
2. Исключить быстроусвояемые углеводы (мед, варенье, соки, сладкие напитки, сахар,
сладости),
т.к.
они
очень
быстро
повышают
сахар
в
крови!
3. Неотъемлемым компонентом лечения при диабете является снижение веса. С этой
целью нужно максимально ограничить количество жиров в пище до 15%. Жиры не
способствуют повышению сахара, они приводят к увеличению массы тела!!! К жирным
продуктам относятся: икра, жирная рыба (семга, лосось, карп, осетрина, селедка)
и любое жирное мясо, консервы в масле, все колбасы, сосиски и сардельки, сало, сыр с
жирностью более 40%, семечки и орехи, жирные молочные продукты, майонез). Важно
знать, что как сливочное, так и все виды растительного масла относятся к жирам и
способствуют увеличению веса, поэтому ограничить необходимо любые его виды!
4. В суточном рационе должно присутствовать около 30 % белков: нежирные сорта рыбы
(окунь, треска, ледяная рыба), нежирное мясо и птица; молочные продукты с жирностью
менее 1,5%; сыр с содержанием жира менее 40%. Белки не повышают сахар крови!!!
Полезные советы по снижению калорийности пищи.
1. Не жарьте! Используйте другие способы приготовления пищи: запекание,
отваривание, приготовление на пару, на решетке-гриль,
на открытом огне.
2. При приготовлении мяса птицы снимайте кожу и удаляйте весь видимый жир до
начала термической обработки.
3. Заправляйте салаты обезжиренным йогуртом (с добавлением специй, горчицы, уксуса,
лимонного сока) вместо масла и майонеза.
4. Начинайте прием пищи со стакана минеральной воды и овощного салата, т.о. Вы
сможете «обмануть» желудок и
процесс насыщения
произойдет быстрее.
5. Старайтесь есть небольшими порциями по 4-б раз в день.
Можно ли пить алкогольные напитки при сахарном диабете?
1. Алкоголь снижает уровень сахара в крови и может привести к развитию
гипогликемии (снижению сахара ниже 3,3 ммоль/л), поэтому перед его употреблением
всегда необходимо поесть (хлеб, картофель, крупы, макароны, фрукты). Помните,
что в случае употребления алкоголя симптомы гипогликемии могут быть
«смазанными».
2. Употребление алкоголя должно быть умеренным!!! (не более 1 бокала сухого вина
(или брют) или 50 г крепкого спиртного напитка за вечер).
3. Исключите сладкие спиртные напитки.
4. Помните, что прием алкоголя (особенно в больших количествах) на фоне лечения
некоторыми препаратами для снижения сахара (например, метформина) небезопасен.
Что такое сахароснижающая терапия?
Под сахароснижающей терапией понимают различные препараты, назначаемые при
сахарном диабете для снижения уровня сахара. Какие именно таблетки прописать
пациенту, решается в каждом случае индивидуально врачом-эндокринологом.
Физические нагрузки
Регулярные физические упражнения крайне полезны для всех пациентов с сахарным
диабетом, т. к. они понижают уровень сахара в крови, помогают снизить вес, уменьшают
риск возникновения осложнений.
Физические нагрузки должны быть индивидуальными с учетом Вашего возраста,
осложнений диабета и сопутствующих заболеваний. Большинству пациентов
рекомендуются умеренные физические нагрузки, такие как прогулки пешком вместо
езды
на
машине,
подъем
по
лестнице
вместо
лифта.
Помните, что физические упражнения должны быть регулярными (ежедневные
прогулки по 30
минут, плавание по 1 часу 3 раза в неделю).
При уровне сахара в крови выше 13—15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются
- это может привести к дополнительному повышению сахара крови.
При отсутствии серьезных осложнений и сопутствующих заболеваний пациенты с
сахарным диабетом 2 типа могут заниматься любыми видами спорта.
Необходимо помнить, что на фоне физической нагрузки, а также в течение нескольких
часов после нее сахар может понижаться, поэтому, с целью предотвращения
гипогликемии, необходимо подкрепляться до и после нагрузки (например, фруктами).
Если интенсивность физических упражнений высокая (бег, аэробика и т. д.), во время
тренировки лучше пить сладкую воду. До и после упражнений обязательно
проконтролируйте уровень сахара!!!
Почему развиваются осложнения при сахарном диабете?
Осложнения сахарного диабета развиваются, если уровень сахара в крови длительно
остается повышенным (несколько лет и более). В результате избыток глюкозы приводит
к поражению мелких сосудов и нервов, которые имеются в органах и тканях организма,
что приводит к нарушению их нормальной работы. Сеть мелких кровеносных сосудов
наиболее развита в сетчатке глаза и в почках, а нервные окончания подходят ко всем
органам (в том числе - к сердцу и мозгу), но особенно много их в ногах - и именно эти
органы в первую очередь страдают при сахарном диабете. Негативный вклад в отношении
влияния на сосуды вносят также холестерин и курение. С возрастом, а также при
употреблении жирной пищи холестерин, откладываясь на стенках сосудов, постепенно
приводит к их сужению, что, собственно, и называется атеросклерозом. Следовательно, у
диабетика сосуды «атакуются» с двух сторон, а у курящего диабетика — с трех.
Поражение глаз при сахарном диабете. Как устроен глаз?
Весь его внутренний объем представлен так называемым стекловидным телом, в передней
части которого, сразу за зрачком, находится хрусталик. Хрусталик представляет собой
линзу, способную фокусировать глаз на ближние и на дальние предметы.
Сфокусировавшись в хрусталике, изображение попадает на заднюю стенку глаза, на
глазное дно, выстланное сетчаткой. Сетчатка пронизана множеством мелких
кровеносных сосудов и нервов; тут фиксируются все детали видимого объекта, все цвета
и оттенки, и отсюда по зрительному нерву изображение передается в мозг.
Что происходит при сахарном диабете?
При сахарном диабете происходит повреждение мелких сосудов сетчатки, что носит
название диабетической ретинопатии. На сетчатке возникают дефекты (извилистость
сосудов, кровоизлияния, закупорка сосудов), которые невозможно исправить никакими
очками. Глаз в результате таких дефектов будет видеть хуже. В конечной стадии, когда
образуются новые кровеносные сосуды, кровоизлияния в стекловидное тело, в результате
чего сетчатка может отслаиваться и утолщаться, зрение будет потеряно совсем.
Как выявить диабетическую ретинопатию?
Для этого ежегодно необходимо проводить осмотр глазного дна с расширенным
зрачком. Только расширив зрачок, можно полностью рассмотреть все глазное дно!!!
(если проводить осмотр с узким зрачком, можно не увидеть изменений на периферии,
которые в этом случае не попадут в область осмотра).
Как лечится диабетическая ретинопатия?
Существует лишь один метод лечения - лазерная фотокоагуляция, когда проводят
прижигание лазерным лучом измененных участков сетчатки, чтобы процесс не пошел
дальше. Поддержание нормального уровня сахара в крови является неотъемлемым
условием для предотвращения прогрессирования данного осложнения.
Поражение почек при сахарном диабете. Как устроены почки?
Почки выполняют роль своеобразного фильтра в организме человека. Ткань почки
пронизана множеством мельчайших кровеносных сосудов, образующих клубочки. В
клубочках задерживаются вредные вещества, накапливающиеся в крови и тканях нашего
тела, которые затем вместе с мочой выводятся из организма. Так, при повышенном сахаре
крови он начинает выводиться с мочой.
Что происходит с почками при сахарном диабете?
Высокие сахара приводят к поражению мелких кровеносных сосудов в почках, в
результате чего они перестают справляться с фильтрующей функцией. Это и носит
название «диабетическая нефропатия».
Как выявить диабетическую нефропатию?
Первым признаком данного осложнения является появление белка в моче. Поэтому анализ
мочи на белок необходимо делать не реже 2 раз в год. На начальных стадиях количество
белка может быть крайне мало, поэтому в обычном анализе мочи его можно не выявить.
Для этого проводится тест на микроальбуминурию. В случае прогрессирования
нефропатии, в конечной стадии, развивается хроническая почечная недостаточность
(ХПН). Почки перестают справляться со своей функцией, и происходит отравление
организма, не способного избавиться самостоятельно от избыточных и вредных веществ.
При этом в крови повышается уровень креатинина, азота мочевины, калия.
Как лечить нефропатию?
На начальной стадии назначаются таблетированные препараты (ингибиторы АПФ). На
стадии ХПН к ним добавляются мочегонные препараты для снижения давления. В
тяжелых случаях приходится использовать так называемую «искусственную почку» аппарат для диализа (очистки) внутренних полостей тела от скопившихся отходов. Эту
операцию нужно проводить несколько раз в неделю. Обязательным условием является
поддержание нормального уровня сахара и артериального давления (до 135/85 мм рт. ст.).
Поражение ног при сахарном диабете.
Поражение ног связано как с изменениями кровеносных сосудов, так и с изменениями
нервных окончаний, обусловленных высоким уровнем сахара. Такое состояние называется
диабетической полинейропатией.
Как проявляется диабетическая полинейропатия?
Основные симптомы: ощущение холода в ногах; потеря чувствительности и онемение;
жжение, неприятные ощущения, возникающие при прикосновении ткани одежды и
постельного белья (проявляются чаще всего ночью); внезапные сильные онемения стоп;
атрофия мышц; сильные боли в голенях — в состоянии покоя, ночью; плохое заживление
царапин, ранок, что может приводить к образованию длительно незаживающих язв.
Как выявить полинейропатию?
Для этого необходимо проходить ежегодный осмотр ног у врача-специалиста (подиатра).
Как лечится диабетическая полинейропатия?
Для лечения существуют различные препараты альфа-липоевой кислоты, а также
витаминные препараты. Лечение назначается только врачом, и после нормализации
уровня сахара!!! В случае образования ранок и ссадин необходима обработка
специальными растворами. При образовании язвы - срочное обращение к врачу.
Что такое диабетическая макроангиопатия?
Помимо мелких сосудов, при сахарном диабете могут поражаться и крупные сосуды. Это
и носит название «диабетическая макроангиопатия». На стенках крупных сосудов
образуются холестериновые бляшки, что приводит к сужению сосудов и затрудняет
кровоснабжение тканей. При поражении крупных сердечных артерий ухудшается питание
сердца, что приводит к развитию ишемической болезни сердца. На этом фоне возможно
возникновение острых сосудистых осложнений, таких как инфаркты миокарда. При
поражении сосудов мозга - инсульты. Люди с диабетом, имеющие высокое артериальное
давление (АД), подвержены большему риску возникновения инсультов и инфарктов.
Поэтому Вы должны регулярно измерять АД. В настоящее время не существует понятия
«рабочего» давления. Ваше артериальное давление не должно превышать 140/90 мм рт.
ст., а при поражении почек - 135/85 мм рт. ст. Очень часто в процесс вовлекаются
крупные сосуды нижних конечностей, в результате чего ухудшается кровоснабжение
тканей. При этом возникают боли в голенях при ходьбе, поэтому у больного
вырабатывается своеобразная походка - «перемежающаяся хромота». На более поздней
стадии появляются следующие симптомы: нарастает атрофия мышц, конечности
становятся холодными и приобретают синюшный оттенок; в результате ссадин, ранок и
расчесов могут появляться незаживающие язвы. При резком нарушении кровоснабжения
развивается гангрена (отмирание тканей). Единственным способом лечения гангрены
является хирургическое вмешательство — ампутация пораженного участка (если этого не
сделать, больной умрет от общего заражения крови). Проверить проходимость сосудов
можно с помощью ультразвукового исследования. При выявлении каких-либо изменений
эндокринолог направит Вас к сосудистому хирургу.