Итого - Правительство Самарской области
реклама
Приложение к Закону Самарской области «О внесении изменений и дополнений в Закон Самарской области «Об утверждении территориальной целевой программы «Здоровье населения Самарской области» на 2001-2005 годы» Приложение № 10 к территориальной целевой программе «Здоровье населения Самарской области» на 2001-2005 годы. ПОДПРОГРАММА «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» НА 2004-2005 ГОДЫ (далее - Подпрограмма) 2 ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ НАИМЕНОВАНИЕ ПОДПРОГРАММЫ - «Сахарный диабет» на 2004 – 2005 годы ДАТА ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О РАЗРАБОТКЕ ПОДПРОГРАММЫ - решение вице-губернатора области от 08.04.2002 № 6-39/13 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЗАКАЗЧИК ПОДПРОГРАММЫ - Администрация области ГОЛОВНОЙ ИСПОЛНИТЕЛЬ ПОДПРОГРАММЫ - департамент здравоохранения Администрации области ОСНОВНЫЕ РАЗРАБОТЧИКИ ПОДПРОГРАММЫ - департамент здравоохранения Администрации области, Самарский государственный медицинский университет, общество с ограниченной ответственностью «Центр «Диабет» ЦЕЛИ ПОДПРОГРАММЫ - повышение продолжительности и улучшение качества жизни больных сахарным диабетом; снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности от диабета и его осложнений; совершенствование структуры диабетологической службы области; организация системы профилактики диабета и его осложнений СРОКИ И ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ - 2004 - 2005 годы I этап – 2004 год; II этап – 2005 год ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ - обеспечение функционирования государственного регистра больных сахарМЕРОПРИЯТИЙ ным диабетом по Самарской области; организация шести новых и обеспечение функционирования уже организованных «школ больного диабетом»; 3 открытие четырех кабинетов «Диабетическая стопа» в городах области и обеспечение функционирования уже организованных кабинетов; обеспечение функционирования кабинета «Диабет и беременность»; профилактические мероприятия по проведению скрининг-обследования на раннее выявление диабетической ретинопатии с целью профилактики слепоты при сахарном диабете; скрининг-обследование детей, больных сахарным диабетом I типа и инсулинпотребным сахарным диабетом II типа, на раннее выявление микроальбуминурии, исследование гликированного гемоглобина с целью поддержания уровня компенсации заболевания; обеспечение детей и подростков в возрасте до 18 лет (включительно) средствами самоконтроля за уровнем гликемии; организация и обеспечение работы центра психосоциальной реабилитации больных сахарным диабетом, организация специализированного летнего лагеря для детей и подростков, больных сахарным диабетом; организация контроля за реализацией Подпрограммы: анализ выполнения Подпрограммы, заключение договоров на выполнение мероприятий в рамках Подпрограммы ОБЪЕМЫ И ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ПОДПРОГРАММЫ - реализация Подпрограммы осуществляется за счет бюджета департамента здравоохранения Администрации области: 2004 год - 7 733,5 тыс. рублей; 2005 год - 7 446,0 тыс. рублей; всего - 15179,5 тыс. рублей ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ - уменьшение на 18 процентов случаев госпитализации по поводу диабетических ком и гипогликемических состояний, на 22 процента - по поводу кетоаци- 4 доза; снижение на 15-20 процентов случаев высоких ампутаций в хирургических стационарах по поводу гангрены и на 20 процентов – случаев слепоты; достижение такого же уровня успешного исхода беременности у женщин, больных сахарным диабетом, как и у здоровых женщин; уменьшение количества больных, получивших инвалидность и потерявших зрение по причине диабета; снижение смертности от острых осложнений сахарного диабета и хронических сосудистых осложнений; улучшение качества жизни больных сахарным диабетом СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ КОНТРОЛЯ ЗА ИСПОЛНЕНИЕМ ПОДПРОГРАММЫ - контроль за ходом реализации Подпрограммы осуществляет вице-губернатор области, текущий контроль за ходом реализации программных мероприятий осуществляет департамент здравоохранения Администрации области, контроль за целевым использованием бюджетных средств осуществляет департамент управления финансами Администрации области. 5 СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ ПРОГРАММНЫМИ МЕТОДАМИ Сахарный диабет является одной из главных причин смертности, длительной заболеваемости и ранней инвалидизации во всем мире. На 01.01.2003 в области зарегистрировано 67 194 больных сахарным диабетом. Истинное число больных сахарным диабетом, как показывают исследования, в два - три раза больше зарегистрированного. Это подтверждается данными, полученными на основании скрининг-обследования населения, проведенного в 1997 году на территории Самарской области. Прирост больных за 2002 год составил 9-10%. В Самарской области были разработаны, утверждены и реализованы областная целевая программа «Сахарный диабет» на 1997-1998 годы, утвержденная постановлением Губернатора области от 13.02.97 № 43, территориальная целевая программа «Сахарный диабет» на 1999-2000 годы, утвержденная решением Самарской Губернской Думы от 22.06.99 № 242, территориальная целевая программа «Сахарный диабет» на 2001-2002 годы, вошедшая как подпрограмма в территориальную целевую программу «Здоровье населения Самарской области» на 2001-2005 годы, утвержденную Законом Самарской области от 8 мая 2001г. №37-ГД. В соответствии с этими программами в области открыто 12 центров по обучению больных самоконтролю или «школ больного диабетом». Число обученных больных составляет 14417 человек, т.е. 12,2 процента от общего числа больных в целом по области (причем в Самаре это количество составляет 35,1 процента, в городах области – 26,5 процента и в сельских районах – 12,2 процента). Около 45 процентов обученных больных могут самостоятельно справляться с гипогликемическими состояниями и избегать госпитализации. Анализ эффективности такого обучения показал, что в группе больных сахарным диабетом, прошедших обучение, частота случаев госпита- 6 лизации по экстренным показаниям уменьшилась в среднем на 26,6 процента (по поводу комы и прекоматозных состояний на 25,4 процента, по поводу выраженных гипогликемических состояний – на 35,2 процента и кетоацидозов- на 19,2 процента). Исследования гликированного гемоглобина – интегрального показателя адекватности лечения - свидетельствуют об увеличении числа больных с хорошей компенсацией и субкомпенсацией диабета. В рамках реализации программ работали четыре кабинета «Диабетическая стопа». У больных сахарным диабетом, прошедших обучение в «школе больного диабетом», количество ампутаций составило всего 0,25 процента, тогда как в целом по области этот процент продолжает оставаться высоким (хотя процент высоких ампутаций уменьшается). Работа кабинета «Диабет и беременность» позволила обнаружить при скрининг-обследовании беременных в 18,9 процента случаев нарушение толерантности к глюкозе и в 5,9 процента - гестационный диабет. Именно у таких женщин при отсутствии своевременно начатого лечения и постоянного наблюдения чаще всего наблюдаются осложнения беременности: выкидыши, рождение мертвого плода и врожденные уродства. При скрининг-обследовании на микроальбуминурию положительный тест был обнаружен в 28,7 процента случаев - это те больные, у которых обычными методами исследования патология не могла быть выявлена. Из 5435 прошедших скрининг-обследование сосудов глазного дна в 16,3 процента случаев выявлено диабетическое поражение, причем в 12,5 процента случаев - признаки диабетической ретинопатии. Не все проблемы больных сахарным диабетом были решены в период действия программ. Несмотря на то что около 80 процентов больных после обучения в «школе больного диабетом» могут самостоятельно справиться с гипогликемией легкой и средней тяжести, основная проблема состоит в отсутствии материальных средств для приобретения средств самоконтроля, что исключает возможность ежедневной коррекции уровня гли- 7 кемии и повышает риск развития острых и хронических сосудистых осложнений диабета. В настоящее время в процессе обучения и реабилитации больных сахарным диабетом, в первую очередь детей, подростков и пожилых людей, признано необходимым участие психолога. Проблемы социальной адаптации больных сахарным диабетом будут решаться в центре реабилитации больных сахарным диабетом с целью более продолжительного сохранения качества их жизни. Таким образом, мероприятия, реализованные в рамках ранее принятых программ, позволили: уменьшить число больных, получивших инвалидность вследствие заболеваемости сахарным диабетом; снизить смертность от гипо- и гипергликемических ком; снизить уровень госпитализаций больных с острыми осложнениями при диабете; выявлять на ранних стадиях начальные признаки грозных хронических сосудистых осложнений. Только уменьшение числа госпитализаций в эндокринологические и гнойные хирургические отделения обученных больных позволило сэкономить здравоохранению области не менее одного миллиона рублей. ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПОДПРОГРАММЫ Целью настоящей Подпрограммы является совершенствование системы оказания специализированной помощи больным сахарным диабетом, направленной на профилактику острых и хронических сосудистых осложнений, снижение инвалидизации и смертности, психосоциальной реабилитации и улучшение качества жизни больных сахарным диабетом. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: обеспечение функционирования государственного регистра больных сахарным диабетом по Самарской области; 8 организация новых и совершенствование работы уже созданных «школ больного диабетом» в лечебных учреждениях области; внедрение новых организационных методов профилактики диабетической гангрены; осуществление дальнейшей разработки и внедрения в практику здравоохранения мероприятий по профилактике почечной недостаточности при сахарном диабете; проведение скрининг-обследования глазного дна у больных сахарным диабетом I типа и инсулинпотребным сахарным диабетом II типа с целью профилактики слепоты; осуществление наблюдения беременных, больных сахарным диабетом, и скрининг-обследование всех беременных с целью выявления скрытых нарушений углеводного обмена и профилактики врожденных уродств и мертворождаемости; обеспечение больных сахарным диабетом детей и подростков в возрасте до 18 лет (включительно) средствами самоконтроля; организация и обеспечение работы центра психосоциальной реабилитации больных сахарным диабетом; осуществление контроля за реализацией мероприятий Подпрограммы. СРОКИ И ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ Реализация Подпpогpаммы pассчитана на 2004-2005 годы. На первом этапе в 2004 году предстоит: обеспечить функционирование государственного регистра больных сахарным диабетом по Самарской области; открыть три новые «школы больного диабетом» в лечебных учреждениях области и обеспечить работу по обучению больных уже созданных; 9 организовать четыре кабинета «Диабетическая стопа» в одном из городов области и обеспечить работу уже организованных пяти кабинетов; продолжить диспансеризацию беременных, больных сахарным диабетом, и скрининг-обследование всех беременных с целью выявления скрытых нарушений углеводного обмена; продолжить обследование детей, подростков и больных сахарным диабетом с детства методом тестирования на микроальбуминурию и путем осмотра глазного дна с целью профилактики слепоты; ежемесячно обеспечивать детей и подростков в возрасте до 18 лет средствами самоконтроля: глюкометрами - при впервые выявленном диабете и тест-полосками; организовать центр психосоциальной реабилитации больных сахарным диабетом с привлечением психологов, юриста и социального работника, обеспечить функционирование телефонной «горячей линии»; организовать специализированный летний лагерь для детей и подростков, больных сахарным диабетом, с целью их активного адаптированного отдыха. На втором этапе в 2005 году предстоит: обеспечить функционирование государственного регистра больных сахарным диабетом по Самарской области; открыть три новые «школы больного диабетом» на базе лечебных учреждений области и обеспечить работу по обучению больных уже созданных; обеспечить работу шести кабинетов «Диабетическая стопа», открыть четыре кабинета «Диабетическая стопа» в одном из городов области; продолжить диспансеризацию беременных, больных сахарным диабетом, и скрининг-обследование всех беременных с целью выявления скрытых нарушений углеводного обмена; продолжить обследование детей, подростков и больных сахарным диабетом с детства методом тестирования на микроальбуминурию и пу- 10 тем осмотра глазного дна с целью профилактики слепоты; продолжить обеспечение детей и подростков в возрасте до 18 лет (включительно) средствами самоконтроля; обеспечить работу центра психосоциальной реабилитации больных сахарным диабетом; организовать специализированный летний лагерь для активного адаптированного отдыха детей и подростков, больных сахарным диабетом; провести анализ результатов реализации Подпрограммы на территории области. СИСТЕМА ПРОГРАММНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ 1. Организационные мероприятия: обеспечение функционирования государственного регистра больных сахарным диабетом по Самарской области; организация шести «школ больного диабетом» на базе лечебных учреждений области и обеспечение работы существующих центров по обучению больных; организация четырех кабинетов «Диабетическая стопа» в городах и крупных районных центрах области и обеспечение работы ранее организованных в области шести кабинетов «Диабетическая стопа». 2. Профилактические мероприятия: проведение скрининг-обследования глазного дна у всех детей, подростков и больных диабетом с детства с целью профилактики запущенных случаев диабетической ретинопатии и слепоты; диспансеризация беременных женщин, больных сахарным диабетом, с целью подготовки к родам и обследование всех беременных женщин на скрытые нарушения углеводного обмена с целью профилактики уродств и мертворождаемости; проведение скрининг-обследования детей, подростков, больных са- 11 харным диабетом I типа и инсулинпотребным диабетом II типа, на раннее выявление микроальбуминурии и контроль гликированного гемоглобина с целью профилактики развития диабетической нефропатии и уремии; обеспечение детей и подростков в возрасте до 18 лет (включительно) средствами самоконтроля: тест-полосками для определения уровня гликемии, глюкометрами – при впервые выявленном сахарном диабете; психосоциальная реабилитация больных сахарным диабетом с участием психологов, юристов и социальных работников; обеспечение работы телефонной «горячей линии»; организация специализированного летнего лагеря для детей и подростков, больных сахарным диабетом; подготовка к изданию методических рекомендаций по профилактике сосудистых осложнений при сахарном диабете. 12 ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ № п/п Наименование мероприятия Объем финансирования по годам, тыс.рублей 2004 2005 Источник финансирования Исполнитель 1. Организационные мероприятия 1.1. Функционирование государственного регистра больных сахарным диабетом по Самарской области 248,0 248,4 Бюджет департамента здравоохранения Администрации области Департамент здравоохранения Администрации области 1.2. Открытие шести «школ больного диабетом» и организация работы уже созданных школ 1198,3 1198,3 Бюджет департамента здравоохранения Администрации области Департамент здравоохранения Администрации области 1.3. Организация 4-х кабинетов «Диабетическая стопа» в городах и районах области и обеспечение функционирования уже созданных кабинетов 1116,05 828,1 Бюджет департамента здравоохранения Администрации области Департамент здравоохранения Администрации области 13 № п/п Наименование мероприятия Объем финансирования по годам, тыс.рублей 2004 2005 Источник финансирования Исполнитель 2. Профилактические мероприятия 2.1. Проведение скринингобследования глазного дна у детей и подростков, больных диабетом с детства 106,1 106,1 Бюджет департамента здравоохранения Администрации области Департамент здравоохранения Администрации области 2.2. Диспансеризация беременных женщин, больных сахарным диабетом, и обследование беременных из группы риска на выявление скрытых нарушений углеводного обмена 357,1 357,1 Бюджет департамента здравоохранения Администрации области Департамент здравоохранения Администрации области 2.3. Проведение скринингобследования детей, больных сахарным диабетом, на раннее выявление микроальбуминурии в целях профилактики почечной недостаточности 1642,9 1642,9 Бюджет департамента здравоохранения Администрации области Департамент здравоохранения Администрации области 14 № п/п Наименование мероприятия Объем финансирования по годам, тыс.рублей 2004 2005 Источник финансирования Исполнитель 2.4. Организация и обеспечение работы центра психосоциальной реабилитации больных сахарным диабетом 273,6 273,6 Бюджет департамента здравоохранения Администрации области Департамент здравоохранения Администрации области 2.5. Издание методических рекомендаций по профилактике сосудистых осложнений при сахарном диабете 145,5 145,5 Бюджет департамента здравоохранения Администрации об ласти Департамент здравоохранения Администрации области 2.6. Обеспечение детей, подростков, больных сахарным диабетом, средствами самоконтроля (тестполосками для определения уровня гликемии) 2646,0 2646,0 Бюджет департамента здравоохранения Администрации области Департамент здравоохранения Администрации области 7 733,5 7 446,0 Итого 15 МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ Головным исполнителем Подпрограммы является департамент здравоохранения Администрации области. Отсутствие федеральных источников финансирования мероприятий по профилактике сосудистых осложнений при диабете обусловливает необходимость финансирования Подпрограммы за счет средств департамента здравоохранения Администрации Самарской области. Реализация Подпрограммы позволит улучшить качество жизни больных сахарным диабетом, уменьшить частоту развития и тяжесть острых и хронических осложнений при диабете и уменьшить расходы на оказание медицинской помощи. СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ КОНТРОЛЯ ЗА ИСПОЛНЕНИЕМ ПОДПРОГРАММЫ Головным исполнителем Подпрограммы является департамент здравоохранения Администрации области, распределяющий финансовые поступления с учетом выделяемых на реализацию Подпрограммы средств. Специалисты департамента здравоохранения Администрации области уточняют целевые показатели и затраты по программным мероприятиям. Специалисты департамента здравоохранения Администрации области осуществляют текущий контроль за ходом реализации программных мероприятий. Контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет департамент здравоохранения Администрации области, за целевым использованием бюджетных средств - департамент управления финансами Администрации области. Отчет о ходе выполнения Подпрограммы представляется вицегубернатору области каждые шесть месяцев. 16 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОДПРОГРАММЫ Реализация Подпрограммы позволит: уменьшить на 18 процентов уровень госпитализаций и продолжительность стационарного лечения больных, прошедших обучение; уменьшить частоту кетоацидозов среди обученных больных на 22 процента; снизить случаи слепоты у больных сахарным диабетом за счет своевременного начала лазеротерапии на 20 процентов; уменьшить число высоких ампутаций по поводу диабетической гангрены у больных, прошедших обучение в «школе больного диабетом», на 15-20 процентов; достичь такого же уровня успешного исхода беременности у женщин, больных сахарным диабетом, как и у здоровых женщин; уменьшить частоту развития диабетической нефропатии путем профилактического лечения на уровне микроальбуминурии; повысить качество жизни больных сахарным диабетом.