20. Препод Клинико-лабор обследование детей

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
по дисциплине «Кожные и венерические болезни»
для специальности – Дерматовенерология
К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 20
ТЕМА: «КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ С
ДЕРМАТОЗАМИ»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 4 от «23 » октября 2012 г.
Заведующий кафедрой
Д.м.н., профессор _______________________________ Прохоренков В.И.
Составители:
К.м.н., доцент __________________________________Гузей Т.Н.
к.м.н., ассистент ________________________________Гасич Н.А.
Красноярск
2012
1. Занятие №20
Тема: «Клинико- лабораторное обследование детей с дерматозами»
2. Форма организации учебного процесса - практическое занятие.
Разновидность занятия: клиническое
Методы обучения: активные и интерактивные
3. Значение темы.
Значение данной темы велико в силу высокой информированности о
клинико-лабораторных изменениях в организме и коже в периоде
новорожденности. Большое значение имеет знание физиологических и
переходных состояний и патологических процессов в коже в неонатальный
период, а также изучение вспомогательных методов обследования детей при
хронических дерматозах.
Цели обучения:
- общая
Обучающийся
должен
обладать
общекультурными
(ОК)
и
профессиональными компетенциями (ПК):
- способностью и готовностью к логическому и аргументированному
анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию
текстов
профессионального
дерматовенерологического
содержания,
осуществлению
воспитательной
и
педагогической
деятельности,
сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2);
- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом
принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила
врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с
конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4);
- способностью и готовностью к постановке диагноза на основании
диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1);
- способностью и готовностью выявлять у пациентов основные
патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя
знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом
законов течения патологии по органам, системам и организма в целом,
анализировать закономерности функционирования органов и систем при
кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза
(основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной
статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
(МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению
неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической
группе заболеваний (ПК-3);
- способностью и готовностью назначать больным с заболеваниями кожи
адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять
алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии.
- учебная:
На основании теоретических и практических умений и обучающийся к
концу занятия должен:
- знать основные и вспомогательные методы и методики исследований при
обследовании детей грудного возраста;
- знать основные симптомы дерматозов и возрастную динамику клиниколабораторных изменений на первом году жизни;
- знать об изменениях кожи и клинико-лабораторных показателей в период
новорожденности, выделяя при этом физиологические состояния;
- знать о гормональном кризе, акне новорожденных, младенческом
себорейном дерматите, о тяжелых заболеваниях кожи, которые могут
протекать с молниеносной динамикой, связанные с индукцией, иммунными
нарушениями или генетическими дефектами;
- уметь изложить основные задачи дерматолога при обследовании детей
первого года жизни;
- владеть основными методами клинико- лабораторного обследования детей с
дерматозами.
4. Место проведения практического занятия
Учебная комната кафедры, стационар Красноярского краевого кожновенерологического диспансера №1.
5. Оснащение занятия
Компьютерная презентация, Электронный атлас кафедры, атласы по
специальности, муляжи по теме занятия, фотоальбом (с фотографиями детей
больных хроническими дерматозами), клинико-лабораторные показатели
детского возраста
6. Структура содержания темы
Хронокарта практического занятия
№
п/п
1.
Этапы практического занятия
Организация занятия
Продолжительность
(мин)
5
Формулировка темы и цели
2.
3.
5
Контроль исходного уровня знаний,
умений
20
Раскрытие учебно-целевых вопросов
4.
10
Самостоятельная работа
обучающихся (текущий контроль):
5.
30
Содержание этапа и оснащенность
Проверка посещаемости
Преподавателем объявляется тема и ее
актуальность, цели занятия
Тестирование, индивидуальный устный
или письменный опрос, фронтальный
опрос, типовые задачи
Инструктаж обучающихся
преподавателем (ориентировочная
основа деятельности)
Работа
а) с больными, с наглядным
материалом (при отсутствии
достаточного набора больных)
б) с историями болезней
в) демонстрация куратором
практических навыков по осмотру,
физикальному обследованию,
интерпретации лабораторных и
дополнительных методов
обследования, выписке рецептов;
представление больных
преподавателю; разбор больных с
активным участием группы по типу
клинической конференции.
6.
Итоговый контроль знаний
письменно или устно с оглашением
оценки каждого обучающегося за
теоретические знания и
практические навыки по изученной
теме занятия
Задание на дом (на следующее
занятие)
7.
Тесты по теме, ситуационные и
нетиповые задачи
10
10
Всего:
Учебно-методические разработки
следующего занятия, индивидуальные
задания (составить схемы, алгоритмы,
таблицы и т.д.).
90
7. Аннотация (краткое содержание темы)
У детей первого года жизни различные поражения кожи обнаруживаются
чаще, чем в других возрастных группах. Патология кожи в этот период
отмечается специфичностью клинических проявлений дерматозов, известных
у взрослых, но манифестирующих по другому.
Задачей дерматологов при обследовании детей первого года жизни
оптимально анализировать диагностические признаки и решения. При
диагностике дерматозов у детей грудного возраста используют основные и
вспомогательные методы обследования.
Осмотр и клинико-морфологический анализ высыпных элементов
Диагностические тесты для выявления заболевания
Проба на потоотделение
Осмотр под лучами - лампа Вуда
Сбор анамнеза:
Опрос родственников и ухаживающих
Обследование кровных родственников и ухаживающих
Микроскопия и культурология
Комплекс серологических реакций
Рентгенологическое исследование костей
Дополнительные методы исследования
Гистологическое исследование биоптата
Цитологический исследование отпечатков
Гемограмма
Анализ мочи, кала (копрология, гельминты, исследования на дисбактериоз)
Биохимическое исследование крови
Иммунограмма (Ig A, Ig G, Ig E, ЦИК)
Определение чувствительности флоры
Вспомогательные методы исследования:
Проба Бальзера – применяется при диагностики отрубевидного лишая.
Проводится с помощью 2% раствора йода, нанесенного на разрыхленный
роговой слой. В случае лейколермы (после УФО) может быть
отрицательный.
Проба с актинолизатом при актиномикозе
Проба с папирусной бумагой при жирной себорее. Жирные пятна остаются
на бумаге спустя более 1-2 часа.
Проба с гистамином при лепре. В области лепроматозных пятен после
прикладывания горчичников нет эритемы (очень ценная)
Проба с йодитом калия при лепре. Лепромы краснеют, эритема держится
дольше, чем на здоровой коже.
Проба с суховоздушной ванной при лепре. Высыпания при лепре с
«мраморностью кожи». При нагревании «мраморность» у здоровых
исчезает, а при лепре , в силу пареза сосудов, «мраморность» увеличивается.
Проба с УФО при лепре: на лепроматозный участок действуют УФО:
окраска пятен не меняется, а здоровая кожа дает эритему (загар).
Лабораторные исследования и диагностики:
аллергический тест in vivo (кожные пробы, аппликации, скарификационные,
интрадермальные, интранозальные )
In vitro реакция агломерации лейкоцитов, показать повреждение
нейтрофилов по Фраткину
Тест дегрануляции нейтрофилов по Schellay Paguo аллергосорбент – РАСТ с
указание и определением кожных тестов
Бактериоскопическое и бактериологическое (посевы) исследования
патологического материала взятого с поврежденных участков кожи, уретры,
вульвы, прямой кишки для диагностики ИПП и венерических болезней
Серологические реакции классические и новейшие (ПЦР, РПГА)
использующиеся для диагностики приобретённого и врожденного сифилиса
у детей
Современные гистоморфологические исследования и прививки животным,
используемые при хронических дерматозах
Цитологическая диагностика на современном этапе при остром и
хронических дерматитах (при пузырьковом лишае, опоясывающим лишае).
Электронно-микроскопическое исследование для диагностики редких
дерматозов
Метод определения чувствительности гноя к антибиотикам при
пиодермитах и венерических заболеваниях.
8. Вопросы по теме занятия
1. Основные задачи дерматолога при обследовании детей первого года жизни
2. Основные и вспомогательные методы при обследовании детей грудного
возраста
3. Основные клинико-лабораторные показатели и возрастная динамика
патологического процесса на первом году жизни
4. Дать характеристику о лабораторных показателях и изменениях кожи в
период новорожденности.
9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов
Выберите один правильный ответ.
Клинико-лабораторное обследование детей с дерматозами
001. КОЖА НОВОРОЖДЕННОГО СОДЕРЖИТ
1) много воды
2) много сахара
3) много холестерина
4) много белка
5) много железа
002. КОЖА НОВОРОЖДЕННОГО ИМЕЕТ ОКРАСКУ
1) оранжевую
2) синюю
3) зеленую
4) бледно - цианотичную
5) черную
003. КОЖА НОВОРОЖДЕННОГО МОЖЕТ БЫТЬ ПОКРЫТА
1) творожистой смазкой
2) роговым панцирем
3) обилием чешуе - корок
4) плотно сидящим творожистым белым налетом
5) плотно сидящими серыми пленками на гениталиях
004. VERNIX CASEOSA СИЛЬНО ВЫРАЖЕНА
1) на волосистой части головы, лице и естественных складках
2) на гениталиях
3) в области ануса
4) на ладонях и подошвах
5) в области пупка
005. VERNIX CASEOSA СОСТОИТ
1) из жиров, богатых холестерином, гликогеном, элеидином
2) из белка
3) из микробов (стафилококка, стрептококка)
4) хламидий и трихомонад
5) из протопорфирина
006. ПУШКОВЫЕ ВОЛОСЫ ТИПА LANUGO БЫВАЮТ
1) у новорожденных первой недели жизни, особенно
недоношенных
2) у детей 3 месячного возраста
3) у детей 6 месячного возраста
4) у годовалых детей
5) у детей 2 лет
007. ВОЛОСЫ НА ГОЛОВЕ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
1) мягкие
2) жесткие
3) постоянные
4) очень длинные
5) постоянно выпадают
008. НОГТИ ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
1) не доходят до конца пальцев
2) доходят до конца пальцев
3) синюшные
4) растрескавшиеся
5) подногтевой гиперкератоз
009. НОГТИ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА
1)
могут
отсутствовать
при
выраженной
степени
недоношенности
2) черные
3) коричневые
4) синие
5) растрескавшиеся
010. У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НОГТИ
1) на руках и ногах не доходят до конца пальцев
2) белого цвета с пятнистостью
3) серые, ломкие
4) растрескавшиеся у свободные края
5) утолщенные
011.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
ЖЕЛТУХА
НОВОРОЖДЕННЫХ
ПРОЯВЛЯЕТСЯ
1) в конце 11-й недели жизни
2) на 2-3-й дни жизни, исчезая к 7-10 дню
3) к концу периода новорожденности (21 дню)
4) интенсивно по всей коже и слизистых до 1 месяца
5) очень интенсивна на склерах и коже лица на III неделе жизни
012. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННОГО
1) максимально выражена на 2-3 неделе
2) обусловлена повышением уровня билирубина в крови
3) обусловлена повышением уровень билирубина в результате
гепатита
4) обусловлена повышением трансаминазы крови
5) обусловлена повышением С - реактивного белка
013. ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ У ДЕТЕЙ БЫВАЮТ
1) в результате расширенных капилляров кожи (лба, область
затылка, век, бровей)
2) это сосудистые невусы, не исчезающие при надавливании
3) это кровоизлияние в кожу
4) это кефалогематома
5) это ливедо, не требующее лечения
014. ХАРАКТЕРНЫМИ ЧЕРТАМИ СИНИХ (МОНГОЛЬСКИХ ПЯТЕН)
ЯВЛЯЮТСЯ
1) это - врожденные пигментные пятна, часто встречающиеся у
новорожденных негров в пояснично-крестцовой области
2) резко возвышаются над кожей
3) исчезают при надавливании
4) локализуются на подошвах и ладонях
5) обусловлены скоплением меланина в подкожно - жировой
клетчатке
015. ПРЕХОДЯЩИЕ ОТЕКИ У ДЕТЕЙ
1) возникают в первые дни жизни новорожденных от с давления
внутриутробно
2) возникают при заболеваниях почек и сердца
3) возникают в результате болезней печени
4) это заболевание периода новорожденности
5) лечатся антибиотиками
016. ЛИМФАНГИЭКТИЧЕСКИЙ ОТЕК НОВОРОЖДЕННЫХ
1) обусловлен застоем лимфы в коже и разрастанием
лимфатических капилляров
2) это - врожденная слоновость
3) это - тестообразный отек кожи живота, ягодиц и бедер
4) самостоятельно не исчезает
5) хирургическое лечение не эффективно, показаны массаж и
бинтование
017. ТОКСИЧЕСКАЯ ЭРИТЕМА НОВОРОЖДЕННОГО
1) появляется на 2-4 дни жизни на туловище и коже лица
2) на ладонях и подошвах
3) проявляется в конце периода новорожденности
4) это - митигированная форма кори
5) это - разновидность высыпаний при скарлатине
018. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ТОКСИЧЕСКОЙ ЭРИТЕМЫ
НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЮТСЯ
1) связана с токсикозами беременных, приемом лекарств,
пищевых аллергенов и эндокринопатиями
2) возникает вследствие гиперчувствительности немедленного
типа
3) протекает с лимфопенией и снижением иммуноглобулинов А,
М, G
4) встречается в виде острой и хронических форм
5) связана со злоупотреблением кормящей матерью цитрусовых,
красной рыбы и шоколада
019. К БОЛЕЗНЯМ КОЖИ НОВОРОЖДЕННЫХ ОТНОСЯТ
1) физиологический катар кожи (держится 2-3 дня)
2) щетинку
3) сальный ихтиоз
4) desquamatio lamellosa (пластинчатое шелушение)
5) омфалит
020. К ПЕРЕХОДНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ КОЖИ НОВОРОЖДЕННЫХ
ОТНОСЯТ
1) гормональный половой криз
2) везикулопустулез
3) псевдофурункулез Фингера
4) пиококковый пемфигус
5) эксфолиативный дерматит Риттера
021. НАГРУБАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ВОЗНИКАЕТ
1) только у девочек
2) только у мальчиков
3) на 3-7 дни жизни в виде опухоли величиной с вишню
4) это - мастит новорожденного
5) эффективен массаж и выдавливание молозива из желез
022.
ДЕСКВАМАТИВНЫЙ
ВУЛЬВОВАГИНИТ
ПЕРИОДА
НОВОРОЖДЕННОСТИ ЭТО
1) аменорея девочки
2) хламидийная инфекция
3) обильные слизисто - кровянистые вагинальные выделения в
первые дни жизни
4) проявление сепсиса или злокачественной опухоли гениталий
5) проявления геморрагического васкулита
023. ГИДРОЦЕЛЕ НОВОРОЖДЕННОГО
1) это - опухание мошонки вследствие скопления жидкости
вокруг семенного канатика
2) это- гонорея мальчика
3) это - хламидийно - уреплазменная инфекция
4) значительных размеров опухоль держится несколько лет
5) разрешается только хирургическим путем
024. САЛЬНЫЕ КИСТЫ
1) появляются в периоде новорожденности на коже лица,
вследствие застоя секрета сальных желез
2) это - акне новорожденных
3) это - опухоли сальных желез
4) подлежат оперативному вмешательству
5) лечатся кортикостероидными мазями
Эталоны ответов
№ вопроса
Эталон
№ вопроса
Эталон
№ вопроса
Эталон
ответа
ответа
ответа
001
1
009
1
017
1
002
4
010
1
018
1
003
1
011
2
019
5
004
1
012
2
020
1
005
1
013
1
021
3
006
1
014
1
022
3
007
1
015
1
023
1
008
2
016
1
024
1
10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов
Задача №1
При поступлении в детское отделение мальчик 3х лет предъявлял
жалобы на высыпания на коже волосистой части головы, туловища,
особенно выраженные на нижних конечностях, ладонях и подошвах,
сопровождающихся выраженным шелушением и сухостью кожи кистей и
стоп, периодический зуд кожи.
Анамнез: болеет в течение двух месяцев. Заболевание началось после
сильного переохлаждения и стресса. В семье отец болеет псориазом.
Локальный статус: на коже головы, разгибательной поверхности
туловища, конечностей, обилие папулезных высыпаний от милиарных до
нумулярных с тенденцией к бляшкообразованию в области предплечий,
суставов и голеней. На ладонях и подошвах кожа сухая, инфильтрированная,
ярко-красного цвета, с обилием трещин в области тенора и пяточных бугров,
с выраженным пластинчатым шелушением. Ногтевые пластинки
дистрофичны, положительный симптом «наперстка». Положительная триада
Аусшпица (при поскабливании папул).
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать заболевание.
3.
Назначьте лечение.
4.
Уточните, показано ли санаторно-курортное лечение.
5.
Уточните прогноз на будущее.
Задача №2
Ребенку 1 год, находится в реанимационном отделении по поводу
острой 2х сторонней пневмонии. Со слов врача-педиатра при поступлении в
отделение на коже головы и конечностях, локтевых суставах имели место
обширные бляшки, покрыты обильно серебристо-белыми чешуйками.
Анамнез: Ребенок от I беременности. У отца - кожное заболевание. Две
недели назад в области головы появились обильные узелковые высыпания,
покрытые серебристо-белыми чешуйками.
Локальный статус: Кожный процесс носит диссеминированный
характер с преимущественной локализацией папулезно-бляшечных
высыпаний на волосистой части головы (тотально) с переходом на кожу лба,
щеки, шею, а также на верхних и нижних конечностях, где папулезные
элементы с тенденцией к слиянию покрыты густо серебристо-белыми
чешуйками. На коже над суставами обширные бляшки, элевирующие над
кожей, ярко- розовой окраски, с выраженным шелушением на их
поверхности. На спине фокусно расположенно несколько бляшек, округлой
формы в d от 3-5 см, розового цвета, четко ограниченными от здоровой кожи.
На голове сплошная чешуйко-корка. Отдельные бляшки мокнут и
кровоточат. На коже коленного, локтевого суставов бляшки с
растрескавшейся поверхностью видимо элевируют над кожей суставов,
местами имеется мокнутие. С поверхности папул вызывается триада
Ауспитца.
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать.
3. Назовите современные методы лечения.
4. Уточните прогноз заболевания.
5. Уточните, нуждается ли ребенок в диспансеризации.
Задача №3
В детское отделение поступил мальчик 2,5 года с жалобами на
высокую температуру до 39С, зуд кожи, высыпания узелков и гнойничков на
лице, туловище и бедрах.
Анамнез: мальчик заболел после перенесенного стрептококкового
импетиго. В течение одной недели держится температура 38-39С, слабость,
зуд кожи и высыпания на лице, туловище , бедрах. Лечение супрастином и
цинковой взбалтываемой смесью без должного эффекта.
Локальный статус: на коже лица, туловища и бедер обилие
элевирующих бляшек диаметром до 2-3 см, с ярко-красной отечной кожей и
сгруппированными папулезно-везикулезно-пустулезными высыпаниями,
мокнущей поверхностью. По периферии очагов множество фолликулярных
пустул и гнойно-кровянистых корок. Дермографизм - красный.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Проведите дифференциальную диагностику.
3.
Назначьте лечение.
4.
Дайте рекомендации.
5.
Уточните, нуждается ли больной ребенок в особой диете.
Задача №4
В детское отделение поступил ребенок, с жалобами на высокую
температуру до 39-400 С, головную приступообразную боль, высыпания.
Анамнез: двадцать дней назад был контакт с ребенком, болеющим
ветряной оспой. Мальчик с двухмесячного возраста болеет атопическим
дерматитом с частыми обострениями до 4-5 в год. Неделю назад при наличии
высыпаний на коже лица в виде эритемо-сквамозных пятен и узелков была
сделана прививка против кори и дифтерии. Ребенок страдает
ассоциированным дисбактериозом кишечника, ферментопатией.
Локальный статус: на коже лица, волосистой части головы, шеи и
передней поверхности грудной клетки, а также на кистях и голени имеются
папуло-пустулезные высыпания с пупкообразным западением в центре на
фоне эритематозно-отечной кожи лица и шеи. На коже лица много папулопустулезных сгруппированных элементов, которые кровоточат, имеют
кратерообразные язвочки. На коже лба и подбородка множество эрозий,
покрытых слоистыми серозно-геморрагическими корками. Имеются
единичные пузырьковые высыпания на слизистой конъюнктивы обоих глаз и
полости рта. У ребенка выражена ригидность мышц затылка.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите, с какими заболеваниями надо дифференцировать.
3.
Уточните тактику ведения данного больного.
4.
Уточните, возможна ли госпитализация ребенка в кожное детское
отделение (небоксированное).
5.
Уточните прогноз на будущее.
Задача №5
В детское кожное отделение поступила восьмимесячная девочка в
тяжелом состоянии с температурой 39°С, стонет, очень беспокойна при
осмотре, плачет, отказывается от груди, периодически дает судороги. Мать
отмечает предшествующую вялость. Ребенок перестал сидеть, появились
обильные кровоточащие высыпания на лице и кистях, которые покрылись
массивной темной коркой.
Анамнез: Девочка заболела 10 дней назад после контакта с матерью,
болевшей простым пузырьковым лишаем (у матери на губах корочки остатки герпеса). Мать отмечает, что ребенок заболел остро с подъема
температуры до 39°С, которая держалась на одном уровне сутками,
появилась сильная вялость, кивки головы, девочка отказалась от груди,
периодически вскрикивает, закатывается от плача. На коже лба, правой щеке
и подбородке, вскоре на кистях появились обильные высыпания
возвышающихся красных узелков с пузырьками в центре. Ребенок болеет
атопическим дерматитом с 2-х месяцев.
Локальный статус: Кожный процесс носит диссеминированный
характер с локализацией на коже лица, передней поверхности шеи, кистях.
На фоне отечной, гиперемированной кожи лица множество ярко-красных
папул, пустул, везикул с пупковидным западением в центре и валикообразно
приподнятыми краями. В области правого глаза отек, веко правого глаза
опущено, конъюнктива отечна, гиперемирована, эрозирована. На кистях
множество папул и пустул, эрозий. Увеличены подчелюстные и шейные
лимфоузлы.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите обоснование диагноза.
3. Проведите дифференциальную диагностку.
4. Назначьте лечение.
5. Укажите, какие смежные специалисты должны проконсультировать
ребенка.
Эталоны ответов
Задача №1
1.Вульгарный псориаз.
2.Дифференцировать с себорейной экземой, дерматотрихомикозами,
атопическим дерматитом
3. В лечение показаны: плазмаферез, сандимул - неорал
4. Показано санаторно-курортное лечение, лучше Мёртвое море.
5.Прогноз на будущее благоприятный. Регулярно проводить
противорецидивное лечение.
Задача №2
1. Псориаз бляшечный (экссудативный). Зимняя прогрессирующая
стадия
2. а) С трихофитией волосистой части головы. При поверхностной
трихофитии очаги единичные или множественные, 1-2 см в диаметре,
неправильных очертаний, с нечеткими границами, без тенденции к слиянию
очагов. Кожа в области очага слегка отечна и гиперемирована, покрыта
отрубевидными чешуйками серо-белого цвета, придающая очагу
белесоватый вид. По периферии пузырьки, пустулы, корки. В очаге волосы
обламываются высотой 2-3 мм (черные точки), или у самого корня волоса.
Диагноз подтверждается микроскопией и культуральной диагностикой. Lum
-диагностика дает отрицательные результаты, споры гриба не светятся, в
отличие от микроспории. Инфильтративно-нагноительная трихофития. При
ней на волосистой части головы образуется «Kеrion Celsi» или «медовые
соты». Это - плотный инфильтрат, пронизанный пустулами в устьях
волосяных фолликулов. При надавливании выделяется гной из пустул, как
мед из пчелиных сот. Lum - диагностика отрицательная. Хроническую
трихофитию называют – черноточечной (волосы обламываются у корня в
виде черных точек).
б) С розовым лишаем Жибера, для которого характерны пятна
ромбовидной формы по линиям натяжения кожи - линиям Лангера, наличие
материнской бляшки.
в) С токсикодермиями, нумулярной экземой, атопическим дерматитом,
рубромикозом, микроспорией, фавусом, себорейным дерматитом, красным
плоским лишаем, диссеминированной красной волчанкой, красным
волосяным лишаем Девержи, вторичными папулезными сифилидами.
3. Лечение данного заболевания.
Очень эффективным, но дорогостоящим является лечение препаратом
Ремикейд (в/в инъекции); курсы постоянные для полной ремиссии.
Наружное лечение специфическое: Дайвобет 2-3 в неделю для
псориаза (дайвонекс + кортикостероид); Дайвонекс (кальцийпотриол) 68недели 2раза в день.
Электросон, магнитотерапия, солевые ванны.
Внутривенное капельное введение жидкостей: гемодеза, NaCl 0,9 % с
преднизолоном 0,5 – 1 мг/кг массы тела.
Аевит 1 капсула 3 раза в день.
Плазмаферез 500 мл 2 -3 сеанса.
Фильтрум Сафар ежедневно по 2 – 3 пластинки 3 раза в день в течение
10 – 15 дней.
Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 и Омега-6, внутрь .
Ung. Aecoli 150 на волосистую часть головы, кисти и стопы.
На остальные участки тела наружно мазь Элоком.
4. Прогноз благоприятный.
5. Ребенок нуждается в диспансерном наблюдении детского
дерматолога
и
педиатра.
С
проведением
своевременного
противорецидивного лечения. В оздоровление в летний период в санаториях
и плафилакториях города, на озерах и морях.
Задача №3
1. Нумулярная экзема.
2. Дифференцировать с истинной и себорейной экземой, атопическим
дерматитом, вульгарным импетиго, экземой Капоши, дерматомикозами,
экссудативным псориазом, токсикодермиями.
3. Показана в лечение санация хронических очагов инфекции,
антибактериальная и гипосенсабилизирующая терапия, иммунокорекция,
фитоадаптогены (женьшень, радиола розовая).
4. Санаторно-курортное лечение.
5. Гипоаллергенная диета с исключением рыбы, сладостей(меда,
сахара), овощей красного цвета, банан и цитрусовых.
Задача №4
1. Экзема Капоши. Заболевание вирусной этиологии. Возникает при
контакте ребенка больного аллергодерматозом с больным простым герпесом,
ветряной оспой.
2.Дифференцировать с микроспорией, экземой, вульгарным импетиго,
опоясывающим лишаем. Ветряной оспой.
3.Госпитализация в бокс инфекционной больницы, со срочной
консультацией невропатолога, для исключения менингоэнцефалита, от
ктоторого погибает каждый 3-й ребенок.
4. В кожное отделение нельзя госпитализировать, потому что возможно
заражение детей с атопическим дерматитом и другими аллергическими
заболеваниями кожи, особенно экземой и почесухой.
5. Прогноз в 33% случаев неблагоприятен - смерть от
менингоэнцефалита.
Задача №5
1.
Экзема Капоши
2.
На основании жалоб матери на высокую температуру,
беспокойство, стон, плач ребенка, отказ от груди, судороги. Высыпания на
лице и кистях, покрытые массивной геморрагической коркой. Наличие
специфических папуло-везикул и папуло-пустул с кровоточащими кратерами
на месте высыпаний, ассиметрия высыпаний; пораженик глазного яблока,
увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Наличие менингиальных
знаков.
3.
Дифференциальную диагностику проводят с: микробной экземой.
При экземе процесс тоже ассиметричен, ведущими элементами являются
папуло-пустулы. На периферии очага имеются единичные пустулы, фокусно
расположенные. Микробная экзема может сопровождаться субфебрилитетом,
дает хорошую динамику на антибактериальной терапии. Не сопровождается
менингоэнцефалитом.
Опоясывающим герпесом, многоформной экссудативной эритемой,
фиксированной токсикодермией от приема лекарственных средств
(сульфаниламидных препаратов, анальгетиков), атопическим дерматитом
4.
Для купирования обострений наиболее эффективны препараты
специфического противовирусного действия: Генферон, виферон в свечах.
Антибиотик линкомицин эффективен при лечении экземы Капоши 20 мг/кг
массы в/м и в/в.
Противовирусные средства: валтрекс, фамвир, ацикловир, изопринозин
в возрастных дозах; местно мази ацикловир и его аналоги, панавир гель,
интерфероновая мазь и примочки.
5.
Показаны наблюдения детского невропатолога и инфекциониста
с госпитализацией в боксированное инфекционное отделение (больные
экземой Капоши очень контагиозны для детей с аллергодерматозами).
11. Перечень и стандарты практических умений
На основании теоретических и практических умений и обучающийся к
концу занятия должен знать:
1. о клинике дерматозов и их связи с заболеваниями внутренних органов;
2. уметь определять морфологические (первичные и вторичные)
элементы на коже больного, видимых у больного;
3. уметь проводить осмотр больного ребёнка с дерматозом, соблюдать
этапность его проведения, интерпретировать полученные результаты;
4. уметь пальпировать кожу ребенка с целью получения сведений об
эластичности и тонусе кожи;
5. уметь применять дополнительные методы исследования при
дерматозах у детей.
12. Примерная тематика НИР курсантов по теме.
1.Особенности клинико-лабораторных показателей у детей, страдающих
дерматозами.
2. Клинико-лабораторные показатели больных эпидермической
стафилококковой пузырчаткой новорожденных.
3. Диагностические феномены и пробы.
4. ПЦР-диагностика у детей, страдающих ИППП.
5. Разновидности мастоцитоза.
Данные работы следует проводить по данным литературы, медицинской
документации. Возможно описание случаев из практики.
13. Рекомендованная литература по теме занятия:
№
Наименование, Автор (- ы),
Место
Кол-во
составитель
п/п
вид издания
издания,
экземпляров
(-и),
редактор (ы). издательст
в
на
во, год.
библиот кафедре
еке
1
1.
2
Клиническая
дерматовенерология:
в 2т.: руководство
для врачей
3
Скрипкин
Ю.К.
4
М.:
ГЭОТАРМедиа,
2009
5
6
1
4
№
п/п
Наименование,
вид издания
Автор (- ы),
Место
составитель
издания,
(-и),
редактор (ы). издательст
во, год.
Кол-во
экземпляров
в
на
библиот кафедре
еке
СПб.:
Бонниер
Бизнес
Пресс,
2010
М.:
ГЭОТАРМедиа,
2010
М.:
ГЭОТАРМедиа,
2009
М.: Бином,
2011
1
2.
Стандарты в
здравоохранении.
Дерматовенерология
3.
Атлас смертельных
кожных болезней
Морган М.Б.
4.
Атлас по
дерматологии
Уайт Г.
5.
Детская
дерматология.
Цветной атлас и
справочник
Кэйн К и др.;
пер. с англ.
6.
Дерматовенерология
[Электронный
ресурс] : сб. ситуац.
Задач с эталонами
ответов для
подготовки к
сертификац. экзамену
клинич. ординаторов,
обучающихся по
специальности
140104 Дерматовенерология
Прохоренков Красноярск
ЭБС
:КрасГМУ,
В.И.,.
КрасГМ
2011
Яковлева Т.А,
У
Казанбаев.
Р.Т.
7.
Аллергодерматозы в
схемах, таблицах и
рисунках: учебное
пособие для студ.
мед. вузов.
Прохоренков
В.И.
пер. с англ.
Н.Кочергина
Красноярск
: ЛИТЕРАпринт,
2009
1
1
1
1
3
6
1
3
№
п/п
Наименование,
вид издания
Автор (- ы),
Место
составитель
издания,
(-и),
редактор (ы). издательст
во, год.
Кол-во
экземпляров
в
на
библиот кафедре
еке
8.
Наружная терапия в
лечении
дерматологических
больных: учебное
пособие
Прохоренков
В.И.
Красноярск
: ЛИТЕРАпринт,
2009
6
3