ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Ставропольский государственный медицинский университет

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
Ставропольский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии.
«Утверждаю»
заведующий кафедрой
к.м.н., доцент О.Б.Сумкина
______________________
« »_________________ 20__
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
к практическому занятию
для студентов
со студентами 2 курса специальность 060201 стоматология
учебная дисциплина: « Оперативная хирургия и топографическая
анатомия»
Тема № 3. Топография переднего отдела лица.
Занятие № 6.
Область носа. Пазухи носа.
Обсуждена на заседании кафедры
« »______________20
Протокол № _______
Методическая разработка составлена
______________________________
« »_____________20
г. Ставрополь, 20__
Тема № II. Топография головы.
Занятие №8. Топография области носа.
Учебные вопросы занятия:
1. Передний отдел лица, деление на области.
2. Область носа.
3. Придаточные пазухи носа.
Место проведения занятия – кафедра оперативной хирургии и
топографической анатомии.
Материальное обеспечение – влажные препараты, муляжи.
Учебные цели.
а) общая цель - гнойные заболевания наружного и внутреннего
носа, воспалительные заболевания придаточных пазух нередко
носят одонтогенный характер, поэтому топография этих областей,
особенности их строения и связи с другими областями необходимы
для стоматологов.
б) частные цели – изучить наружный и внутренний нос,
придаточные пазухи носа.
- показать зависимость между локализацией воспалительных
процессов в полости носа или его придаточных пазухах и
распространением гной ной инфекции на другие области.
Должен знать:
1. Область носа, наружный, внутренний нос.
2. Придаточные пазухи носа, их положение и сообщение.
Должен уметь:
Показать
1. Стенки носовой полости.
2. Носовые ходы, хоаны.
3. Лобную пазуху.
4. Верхнечелюстную пазуху.
Владеть:
- знанием строения придаточных пазух
- знанием строения наружного и внутреннего носа
-знанием топографии строения верхней челюсти
Обладать набором компетенций:
При изучении топографической анатомией носовой области
обращают внимание на слои, деление ее на правую и левую части и
каждой из них – на преддверие и носовую полость, а последней –
на носовые раковины и ходы, а также связи их с придаточными
пазухами и их практическое значение в распространении инфекции.
Разбор материала начинают с границ области, верхняя граница
соответствует горизонтальной линии, соединяющей медиальные
концы бровей , нижняя – линии, проведенной через прикрепление
носовой перегородки, а боковые границы определяются
носощечными и носогубными складками. Особенности делания
носа на наружный и внутренний: наружный нос, nasus externus,
вверху образован носовыми косточками. Боковые отделы
образованы лобными отростками верхней челюсти и хрящами:
cartilago nasi lateralis, cartilago alaris major и др.
Кожа кончика носа и на крыльях толстая, богата сальными
железами и прочно сращена с хрящами наружного носа. В
подкожной клетчатке, лишенной жировой ткани, расположены
мышцы, сосуды и нервы.
Сосуды наружного носа представляют собой анастомозы a.
dorsalis nasi с ветвями лицевой артерии и дорсальных вен,
впадающих в лицевую вену, с истоками глазничных вен.
Чувствительная
иннервация
в
области
корня
носа
осуществляется n. infratrochlearis, а в области спинки, крыльев и
кончика носа – наружными носовыми ветвями - n.ethmoidalis
anterior.
Полость носа разделена septum nasi на правую и левую
половины и двумя отверстиями,
choanae, сообщается с
носоглоткой. Перегородка носа образует внутреннюю стенку
каждой половины. Верхняя стенка полости носа образована
спереди назад: носовой, лобной костями, lamina cribrosa ossis
ethmoidalis, телом клиновидной кости с concha sphenoidalis.
Последняя ограничивает отверстие - sinus sphenoidalis, ведущее в
полость из пазухи клиновидной кости.
Нижняя стенка полости носа образована сзади горизонтальными
пластинками небных костей, образующими по срединной линии
spina nasalis posterior. Спереди нижняя стенка образована небными
отростками верхней челюсти, сходящимися в области
sutura
palatini и образующими spina nasalis anterior. Нижняя стенка – дно
новой полости. Дно носовой полости является «крышей» полости
рта.
Наружная стенка носовой полости устроена сложно. В ее
образовании участвуют слезная косточка и lamina papyracea
решетчатой кости, отделяющие полость носа от глазницы; тонкая
костная пластинка верхней челюсти, отграничивающая полость
носа от придаточной пазухи. Верхнечелюстная пазуха сообщается с
полостью носа отверстием, прикрытым верхнечелюстным
отростком нижней носовой раковины.
Кпереди от грушевидного отверстия полость носа ограничена
боковой стенкой полости носа. Заднюю часть боковой стенки
полости носа составляет медиальная пластинка крыловидного
отростка клиновидной кости. Полость носа через
foramen
sphenopalatinum сообщается с крылонебной ямкой.
На боковой стороне носа укреплены три костные раковины:
conchae superior, media, inferior, имеющие различную высоту и
длину. Между раковинами и боковой стенкой носа находятся три
носовых хода – верхний, средний и нижний.
Нижний – meatus nasi inferior, самый длинный носовой ход
образован нижней раковиной и дном полости носа. В него
открываются: носо – слезный канал отверстием, которое находится
на 3-3,5 см кзади от края ноздри и на 2 см выше дна полости носа.
Средний носовой ход - meatus nasi medius – ограничен нижней
и средней раковинами. В средний носовой ход открываются:
передние и часть средних клеток sinus ethmoidalis, лобная
придаточная пазуха в передне – верхнюю часть hiatus semilunaris,
верхнечелюстная пазуха - в нижне – заднюю часть этой борозды,
расположенной под средней носовой раковиной.
Верхний носовой ход - meatus nasi supeior – вдвое короче
среднего, ограничен верхней и средней раковинами. В него
открывается пазуха клиновидной кости и часть средних и задних
клеток sinus ethmoidalis. Сзади на уровне верхнего носового хода
имеется foramen sphenopalatinum, прикрытое слизистой оболочкой.
2.Придаточные пазухи полости носа.
Верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris – самая большая из всех
прида-точных полостей носа. По форме она близка к
четырехсторонней пирамиде. Ее передняя стенка образована
участком верхней челюсти между нижнеглазничным краем и
альвеолярым отростком. Эта стенка тонкая в центре, утолщается по
периферии. В ней проходят rami alveolares superior, anterior et
medius, образующие plexus dentalis superior, а также aa. alveolares
superior anterior из a. maxillaris.
Заднее – наружная стенка sinus maxillaris – tuber maxillae
ограничена сверху нижеглазничной щелью; кзади доходит до
крылонебной ямки и в области заднее – верхнего угла подходит
вплотную к клеткам решетчатой кости и к sinus sphenoidalis. К
tuber maxillae направляются ветви a. maxillaris: a. infraorbitalis, a.
palatina descendes, a. alveolaris superior posterior с одноименными
венами, а так же ветви от ganglion pterygopalatinus – nn. palatini и
rr. alveolaris superiores posteriores.
К передней части внутренней стенки sinus maxillaris прилежит
носослез-ный канал, а к задне – верхней части – клетки решетчатой
кости.
Нижнюю стенку верхнечелюстной полости образует
альвеолярный отросток на протяжении от первого премоляра до
бугра верхней челюсти.
Верхняя стенка sinus maxillaris составляет нижнюю стенку
глазницы. В ней проходит нижнеглазничный канал, содержащий
одноименный сосудисто – нервный пучок. Эта стенка может быть
истончена и тогда при воспалении верхнечелюстной пазухи
процесс распространяется в область глазницы.
Лобная пазуха, sinus frontalis, варьирует в размерах. Она может
отсутствовать или же доходит до малых крыльев и зрительного
канала клиновидной кости и до скуловых отростков лобной кости.
Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, располагается в теле
клиновидной кости и имеет 6 стенок. В медиальной части передней
стенки имеется отврстие, через которое пазуха сообщается с
полостью носа – apertura sinus sphenoidalis. Нижняя стенка
клиновидной пазухи образует свод полости носа и носоглотки.
В среднем отделе верхней стенки пазухи находится турецкое
седло с гипофизом, а кпереди от них – перекрест зрительных
нервов. К верхней части наружной стенки пазухи и к наружной
части ее верхней стенки прилежат a. carotis interna, sinus cavernosus
и нервы, проходящие в боковой стенке sinus cavernosus. Верхняя
стенка клиновидной пазухи, представляющая собой перегородку,
отклоняясь то влево, то вправо, разделяет левую и правую
клиновидные пазухи.
Решетчатый лабиринт, labyrinthus ethmoidalis, находится
впереди от тела клиновидной кости. Сверху он ограничен глазной
порцией лобной кости, снизу – телом верхней челюсти.
Решетчатый лабиринт составляет латеральную стенку полости
носа. Снаружи он ограничен глазничной пластинкой решетчатой
кости и слезной костью.
3. Это парная кость, занимающая верхнепередний отдел лица.
Состоит из тела и четырех отростков: лобного, скулового, небного
и альвеолярного. Тело кости по форме приближается к
'четырехугольнику и внутри содержит большую, до 4/5 общего
объема, полость, сообщающуюся со средним носовым ходам.
Передняя стенка полости представлена клыковой (собачьей)
ямкой, верхняя—нижней стенкой глазницы, наружная —
основанием скулового отростка, наружно задняя — бугром кости,
обращенным к подвисочной и крылонебной ямкам, внутренняя —
частью боковой стенки полости носа и нижняя — альвеолярным
отростком челюсти . Через лобный и скуловой отростки
верхняя челюсть сращена с лобной и скуловой костями. Небный
отросток по средней линии тела человека примыкает к подобному
отростку другой стороны, они создают вместе с горизонтальными
пластинками небных костей твердое небо. Альвеолярный отросток
остается свободным. Он имеет две стенки: губную (щечную) и
ротовую (небную). Стенки в виде плотных пластинок обращены
под углом друг к другу, замыкая между собой губчатое вещество и
то нижнему (краю (arcus alveolaris) — зубные ячейки. Щечная
стенка ячеек (лунок) челюсти 'представлена тонкой пластинкой
кортикального вещества, ротовая стенка значительно толще, так
как содержит и губчатое вещество. Этим объясняется то, почему
при экстирпации зубов легче ломается наружная стенка лунок, а
не внутренняя. Восемь существующих ячеек разделены между
собой межзубными и глубже межкорневыми перегородками
соответственно каждому зубу. Кроме того, в ячейках
«коренных зубов есть межкорневые перегородки. Все лунки
несколько наклонены назад и внутрь.
Несмотря на наличие в верхней челюсти полости, кость способна
противостоять значительному давлению, достигающему в области
больших коренных зубов 160 кг. Прочность кости определяют
балки компактного вещества — контрфорсы, опирающиеся на
зубной отросток с одной стороны и на различные точки лицевого
скелета - с другой . Можно говорить о крылонебном контрфорсе,
следующем от коренных зубов к крыловидным отросткам,
скуловом ;контрфорсе, направленном от первого большого
коренного зуба к скуловой кости (обе балки противодействуют
силе, идущей снизу вверх и спереди назад), и лобно-носовом
контрфорсе, идущем от клыка к лобному отростку (балка
сопротивляется силе, натравленной снизу вверх).
Иметь представление:
- о переднезадней тампонаде носа
- о вскрытии гайморовой пазухи
- о резекции верхней челюсти
Литература:
1. В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Оперативная
хирургия и топографическая анатомия. М., 2001., 2007.
2. Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш – Курс опе
ративной хирургии и топографической анатомии. М.,1961г.,
М. 1972г., М.,1996., М.,1998., М.,2005.
3. В.В. Кованов – Оперативная хирургия и топографическая
анатомия. М., 1978, стр. 111-119, 125-126.
4. К.И. Кульчицкий – Оперативная хирургия и
топографическая анатомия. К. 1989г. стр. 102-108, 109-110.
5.А.В. Николаев. Оперативная хирургия и топографическая
анатомия. М., 2007 г.
Приложение№2
Тестовые вопросы:
1. В области спинки хрящевой части носа за подкожной
клетчаткой следует:
а) поверхностная фасция
б) слой рыхлой клетчатки
в) собственная фасция
г) надхрящница
д) глубокая фасция
2. Доступ при трепанации лобной пазухи производится:
а) по брови
б) над бровью
в) ниже брови
г) медиальнее
д) латеральнее
Правильны ответы: 1- г. 2 - а.
Приложение № 3
Ситуационные задачи.
Вопрос. Аспирант длительное время страдал правосторонним
хроническим фронтитом и гайморитом с периодическими
обострениями после купания в реке. При рентгенографическом
исследовании обнаружено искривление носовой перегородки в
правую сторону. Ваша лечебная тактика.
Ответ. Поднадкостничная резекция носовой перегородки.