Аллергология и иммунология - Сибирский государственный

Минздрав России
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России)
Программа вступительных испытаний
для поступающих в ординатуру
по специальности «АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ»
Раздел 1. Иммунный статус человека и онтогенез иммунной системы
Иммунологические исследования в клинике, требования к забору крови для
иммунологических исследований, сроки проведения реакций и их оценки. Режим работы
иммунологической лаборатории. Иммунный статус, структура, параметры. Понятие об
«иммунологической норме», различные аспекты (фено-генотипический, половозрастной,
этнический, географический, адаптационный, нозологический). Правила клинической
оценки иммунного статуса. Критические периоды функционирования иммунной системы
в различные периоды (новорожденности, 3-6 месяцев, 2-й год жизни, 5-6 лет,
пубертатный, климактерический, старческий). Показатели иммунного статуса в различные
возрастные периоды, в период беременности. Иммуно-аллергологический
анамнез.
Раздел 2. Первичные иммунодефицитные состояния
Болезни иммунной системы. Особенности сбора иммунологического анамнеза.
Классификация иммунодефицитных состояний: первичные и вторичные; малые
(минорные) и манифестные; по локализации дефекта: Т-, В-дефициты, дефекты
естественного иммунитета, комбинированные; по компенсации: компенсированные, суби декомпенсированные. Минорные аномалии иммунитета и их роль в иммунопатогенезе
болезней иммунной системы. Аномалии конституции у детей у детей. Болезнь Брутона,
транзиторная гипогаммаглобулинемия детеского возраста, селективные дефекты, гиперIgM-синдром, общая вариабельная иммунологическая недостаточность (ОВИН).
Синдромы Ди Джорджи, Луи-Бар, Вискотта-Олдрича. Хроническая гранулематозная
болезнь и сходные синдромы, дефект лейкоцитарной адгезии, нейтропении, синдром
«ленивых лейкоцитов», синдром Чедиака-Хигаши, дефекты комплемента. Показания к
иммунологическому обследованию детей и взрослых с подозрением на первичные
иммунодефициты.
Раздел 3. Вторичные иммунодефицитные состояния
Вторичные иммунодефициты при вирусно-бактериальных, протозойных инфекциях и
глистных инвазиях. Клинические аспекты иммунологической толерантности и
неспецифической иммунодепрессии (рассмотреть на примере ХНЗЛ). Вторичные
иммунодефициты при голодании и дистрофиях (недостатке белков, витаминов,
микроэлементов),
синдроме
мальабсорбции,
ожирении,
сахарном
диабете;
иммунопатогенез, клиническая характеристика. Вторичные иммунодефициты при
оперативных вмешательствах, зависимость от объема операции, величины кровопотери,
вида наркоза, психогенных влияний, предоперационного иммунологического фона.
Вторичные иммунодефициты при кровопотери, ожоговой болезни, уремии;
иммунопатогенез, клиническая характеристика. Вторичные иммунодефициты после
удаления (утраты) иммунокомпетентных органов: тимуса, селезенки, аппендикса,
миндалин, больших отделов тонкого кищечника; характеристика. Вторичные
иммунодефициты вследствие кортикостероидной, цитостатической, лучевой терапии и
диагностики, в онкологической практике. Вторичные иммунодефициты при стрессе,
экстремальных воздействиях. Рассмотреть на примере иммунодефицитов у спортсменов.
Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции. Вторичные иммунодефициты
и экоиммунологические проблемы.
История открытия СПИД, биология ВИЧ-инфекции. Этиология и эпидемиология ВИЧинфекции. Группы риска, пути инфицирования. Клиническая классификация стадий и
форм ВИЧ-инфекции. Особенности СПИД у детей. Диагностика ВИЧ-инфекции,
особенности картины периферической крови, иммунного статуса. Организационные
вопросы диагностики ВИЧ-инфекции. Подходы к терапии СПИД. Профилактика СПИД,
перспективы борьбы с ВИЧ-инфекцией.
Раздел 4. Иммунокоррекция и иммунореабилитация
Виды иммунокоррекции: специфическая и неспецифическая, лекарственная и
нелекарственная (экстракорпоральная, физическими методами), активная и пассивная
(заместительная). Систематизация лекарственных иммунокорригирующих препаратов:
микробного происхождения, иммуноцитомедины, иммуноцитокины, синтетические.
Спектр, механизм действия, показания и противопоказания, побочные эффекты
препаратов микробного происхождения: нуклеината натрия,
мукозальных вакцин
(бронхомунала, имудона, ИРС-19, рибомунила, уроваксома). Спектр, механизм действия,
показания и противопоказания, побочные эффекты препаратов - продуктов иммунных
органов: Т-активина, тимогена, миелопида. Препараты иммуноглобулинов. Нативные и
рекомбинантные иммуноцитокины: лейкинферон, ронколейкин, реаферон, виферон и
др.Синтетические препараты: полиоксидоний, имунофан, ликопид, циклоферон и др.
Раздел 5. Аллергические болезни
Систематизация аллергичских реакций по Джеллу-Кумбсу, примеры болезней. Фазы
аллергического процесса по А.Д.Адо. Экзоаллергены, систематизация, стандартизация,
условия хранения диагностических и лечебных препаратов, использование в практике.
Аллергоиды. Аллергодиагностика in vitro. Проведение кожных аллергопроб и чтение
результатов. Аллергодиагностика in vivo, условия проведения, источники возможных
ошибок, осложнений.
Этиология и иммунопатогенез аллергического ринита. Классификация, клиническая
симптоматика у детей и взрослых. Диагностика и дифференциальная диагностика
аллергического ринита. Чувствительность кожных тестов, перекрестные реакции.
Ступенчатый принцип терапии аллергического ринита. Аллергенспецифическая
иммунотерапия (АСИТ), механизмы, эффективность, различные методы. Принципы
реабилитации больных с аллергическим ринитом.
Этиология и имунопатогенез бронхиальной астмы. Классификация бронхиальной
астмы.Клиническая симптоматика, дифференциальная диагностика. Аллергологическая
диагностика, провокационные ингаляционные пробы. Функциональная диагностика,
цитологические, биохимические и др. методы. Особенности изменения иммунного статуса
при различных формах бронхиальной астмы. Ступенчатый принцип терапии больных
бронхиальной астмой. Снятие приступа, лечение астматического статуса. Реабилитация
больных и профилактика бронхиальной астмы.
Пищевая аллергия, основные пищевые аллергены, IgE- и IgG4-зависимые реакции.
Локализация органов-мишеней при пищевой аллергии (кожа, ЖКТ, бронхолегочная
система).
Псевдоаллергические
реакции:
гистаминолибераторные,
комплементзависимые, дисметаболические (эйкозаноид-зависимые), нейро-вегетативные и др.,
дифференциальная диагностика с атопическими.
Атопический дерматит, этиопатогенез, клиническая симптоматика, диагностика,
реабилитация. Принципы реабилитации различных форм пищевой аллергии.
Формы побочного действия лекарств на организм: аллергические и псевдоаллергические,
токсические и др. Иммунологические аспекты биотрансформации лекарств в организме,
образование полного антигена. Систематизация лекарственной аллергии с учетом
классификации Джелла-Кумбса. Лекарственная крапивница, ангио-отек (Квинке),
анафилактичекий шок, диагностика, терапия, неотложная помощь. Лекарственные лейко-,
тромбоцитопении, анемия. Сывороточная болезнь, симптоматика, диагностика,
реабилитация. Многоформная экссудативная эритема (тяжелая форма – синдром
Стивенса-Джонсона), синдром Лайелла, диагностика, терапия. Лекарственный
контактный дерматит, диагностика, реабилитация.
Раздел 6. Аутоиммунные болезни. Аутоиммунный тиреоидит
Иммунопатогенез аутоиммунных болезней. Срыв иммунологической толерантности.
Примеры в зависимости от вида ауто (эндо)антигена и локализации процесса.
Этиология, иммунопатогенез, клиническая характеристика аутоиммунного тиреоидита
Хасимото. Специфическая диагностика аутоиммунного тиреоидита, отличие от других
болезней щитовидной железы, особенности иммунного статуса. Принципы реабилитации
больных с аутоиммунным тиреоидитом.
Этиология и иммунопатогенез ревматоидного артрита. Особые формы ревматоидного
артрита (ювенильный, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, синдромы Фелти, Съегрена,
псориатический артрит). Диагностические критерии ревматоидного артрита.
Морфологические
стадии
и
степени
активности
ревматоидного
артрита.
Дифференциальная диагостика ревматоидного артрита с болезнями суставов
инфекционно-воспалительного, дегенеративного и дисметаболического происхождения.
Принципы реабилитации больных ревматоидным артритом, антимедиаторная терапия и
антицитокиновая терапия.
Раздел 7. Клиническая иммунология опухолевого роста
Иммунная система и опухолевый рост. Иммуноредактирование. Опухолевые и
опухолеспецифическиеантигены.
Иммунодиагностика в онкологии.
Изменения
иммунного статуса на различных стадиях опухолевого процесса. Проблема
иммунокоррекции в онкологии.
Иммунопролиферативные болезни: лейкозы, лимфогранулематоз, парапротеинемические
гемобластозы (миеломная болезнь и др.).
Литература:
1. Хаитов, Р.М. Иммунология. Норма и патология [Текст]: учебник для студентов
медицинских вузов и университетов / Р. М. Хаитов, Г. А. Игнатьева, И. Г.
Сидорович. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2010. - 752 с.
2. Клиническая иммунология и аллергология [Текст]: учебное пособие для студентов
медицинских вузов / В. В. Климов [и др.]; ред.: В. В. Климов; Сибирский
медицинский университет (Томск). - 2-е изд., доработ. - Томск : Печатная
мануфактура, 2008. - 212 с.
3. Иммунология и аллергология [Текст]: учебное пособие для студентов медицинских
вузов / ред.: А.А.Воробьев, А.С.Быков, А.В.Караулов – М.: Практическая медицина,
2006. – 288 с.
4. Бурместер, Г.-Р. Наглядная иммунология [Текст] / Г.-Р.Бурместер, А.Пецутто. - Пер. с
англ. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007. – 320 с.
5. Мирошник, О.А. Иммуномодуляторы в России [Текст]: справочник / О.А. Мирошник,
Ю.В. Редькин - 2-е издание. - Омск: Омская областная типография, 2006. – 432 с.
Председатель
экзаменационной комиссии
________________
Т.В. Кошовкина