Методичка для студентов (2

МЕТОДИЧКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ
к 2 занятию по клинической цитологии.
Тема занятия: Типы цитологических лабораторий. Виды цитологических
исследований. Учетная документация цитологической лаборатории.
Основные вопросы темы
1. Виды цитологических исследований.
2. Организация работы цитологической лаборатории. Директивные документы,
регламентирующие работу цитологической лаборатории
3. Способы получения материала для исследования. Учетная документация
цитологической лаборатории.
Исследования, осуществляемые с помощью методов клинической цитологии
1. Цитологическое исследование пункционного материала.
Цитологическое исследование пунктатов, полученных тонкой иглой (тонкоигольная
биопсия) из опухолей, опухолеподобных образований уплотнений любой локализации:
головы, шеи, молочной, щитовидной железы, лимфатических узлов, костей, мягких тканей
конечностей, кожи, легких, средостения, органов брюшной полости и забрюшинного
пространства,
2. Цитологическое исследование эксфолиативного материала.
Цитологическое исследование секретов, экскретов, отделяемого и соскобов с
поверхности эрозий, язв, ран, свищей, мокроты, промывных вод, экссудатов, транссудатов.
3. Цитологическое исследование эндоскопического материала.
Исследование материала, полученного при бронхоскопии, катетеризации бронхов,
эзофаго-, гастро-, дуодено-, лаборо-, ректоромано-, колоно-, цистоскопии и других видов
эндоскопического обследования при любой локализации патологического процесса.
4. Цитологическое исследование биопсийного и операционного материала
Цитологическое исследование мазков - отпечатков, соскобов с биопсийных кусочков
и операционного материала.
Цитохимическое исследование материала - в т. ч. на гликоген, липиды, ДНК, РHК,
ферменты и др.
Определение полового хроматина в клетках опухоли.
Таким образом, клиническая цитология представлена либо эксфолиативной
цитологией: исследование жидкостей – экссудаты, промывные воды; выделений - мокрота,
моча; мазков из шейки матки, с поверхности опухоли, либо пункционной- когда материал
для исследования получают посредством пункции опухолевых образований тонкой иглой,
пункции под контролем ультразвука, рентгена, компьютерной томографии. Значительную
долю исследований в современной клинической цитологии составляют исследования мазков
с кусочков, полученных при трепанобиопсии, мазков-отпечатков с операционного и
биопсийного материала, мазков щеточкой и соскобов при эндоскопических исследованиях.
Основное назначение цитологического анализа - получить ответ на вопрос о наличии
или отсутствии злокачественного новообразования (онкоцитология). В процессе
дифференциальной диагностики определяется характер патологического процесса и
устанавливаются воспалительные, реактивные, пролиферативные или предраковые
1
поражения, а также доброкачественные опухоли. Роль морфологических исследований при
диагностике опухолей неуклонно возрастает, так как детальная морфологическая
характеристика новообразования позволяет более обоснованно выбрать метод лечения
(хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и их комбинацию), поскольку опухоли
различного строения, проискождения и степени атипии клеток по-разному реагируют на
лечение.
Цитологический анализ позволяет оценить характер и степень выраженности
пролиферации эпителия, диагностировать предраковые состояния (дисплазии) и на этой
основе формировать группы «повышенного риска». Цитологическое исследование позволяет
осуществлять наблюдение непосредственно за характером клеточных изменений эпителия у
лиц группы «повышенного риска», что фактически невозможно с помощью других морфологическик методов.
Несравненные преимущества перед другими методами имеет цитологическое
исследование в выявлении рака начальных стадий. Развитие эндоскопической техники,
ультразвуковых методов исследования в немалой степени способствовало широкому
внедрению цитологического анализа в диагностике новообразований.
Организация работы цитологической лаборатории (ЦЛ)
Функциональные обязанности сотрудников ЦЛ.
Заведующий ЦЛ.

Организует и обеспечивает работу отделения, составляет план работы
отделения с распределением обязанностей между, сотрудниками.

Организует и контролирует доставку в лабораторию цитологического
материала и результатов исследования из прикрепленных лечебно-профилактических
учреждений (за доставку цитологического материала несет ответственность главный врач
учреждения, которое направляет материал), при наличии централизованной доставки главный врач базового учреждения.

Организует и контролирует выезды медицинского персонала в прикрепленные
лечебно-профилактические учреждения для срочных цитологических исследований,
проведения пункций, консультаций сложных случаев, клинико-биопсийных конференций,
обследования цитологических лабораторий.

Отбирает случаи, подлежащие разбору на клинико-биопсийных конференциях,
вместе с зам. главного врача по лечебной работе, составляет повестку, участвует в
организации проведения клинико-биопсийных конференций (консультирует докладчиков,
осуществляет предварительное изучение цитологических препаратов, слайдов и др.).

Проводит ежегодный анализ работы ЦЛ и представляет руководству ЛПУ.

Руководит работой по составлению к постоянному пополнению коллекции
микропрепаратов, созданию фототеки музея.

Консультирует врачей клинических отделений по вопросам клинической
цитологии.

Организует повышение квалификации врачей и лаборантов. С этой целью
организует и проводит периодические и тематические конференции, в т. ч. по исследованию
цитологического материала; освоение новых цитологических и цитохимических методик;
проводит разбор сложных случаев цитологической диагностики.
2
Обеспечивает готовность работы отделения при поступлений для
цитологического исследования инфекционного материала.

Отвечает за своевременное предоставление заявок на необходимые материалы,
реактивы, инструментарий, оборудование, контролирует их расход и использование.

Несет ответственность за соблюдение сотрудниками отделения правил
безопасности, противопожаpной безопасности, хранения ядовитых веществ.
Врач-цитолог

проводит цитологическое исследование профилактического, диагностического,
гормонального, цитогенетического материала; при необходимости производит срочное
цитологическое исследование, участвует в совместной работе с эндоскопистом, хирургом,
другими специалистами в получении материала, при необходимости самостоятельно
осуществляет пункционные биопсии;

оставляет микропрепараты для архива, фотографирования, демонстрации на
клинико-биопсийной конференции;

дает указание лаборанту о способах обработки цитологического материала,
методиках окраски, количестве цитологических препаратов;

контролирует качество и сроки выполнения работы лаборантов, оказывает им
методическую помощь;

в неясных случаях обсуждает препараты с другими врачами отделения и
консультирует с зав. ЦЛ;

проводит микроскопическое исследование цитологического материала,
описывает микроскопическую картину и устанавливает цитологический диагноз. При
установлении диагноза злокачественной опухоли, тяжелой дисплазии эпителия, процессов,
требующих гормональной терапии и хирургического вмешательства, проведения лучевой
или цитостатической терапии, результат исследования подписывает зав. ЦЛ;

докладывает зав. ЦЛ о всех недочетах в производственной работе;

осуществляет организационно-методическую работу;

ежемесячно отчитывается о проделанной работе.
Старший лаборант

организует, обеспечивает и контролирует работу среднего и младшего
персонала лаборатории;

ведет графики, начисляет заработную плату, выписывает хим. реактивы,
перевязочный материал и др.;

готовит основные растворы хим. реактивов, осуществляет учет и хранение хим.
реактивов;

организует учебу среднего, младшего персонала в лаборатории;

помогает зав. отделением в составлении отчетов и заявок на хим. реактивы и
оборудование;

следит за санитарно-эпидемиологическим состоянием лаборатории.
Лаборант (фельдшер-лаборант)

осуществляет микроскопические исследования профилактического и
гормонального материала;

оформляет документацию для регистрации цитологического материала;

обрабатывает цитологический материал с применением дополнительных
методик;

3





осуществляет срочное изготовление цитологических препаратов;
оформляет выдачи микропрепаратов из архива;
осуществляет уход за приборами и аппаратурой;
готовит хим. реактивы;
участвует в организационно-методической работе по улучшению качества
материала;

ежемесячно отчитывается о проделанной работе.
Доставка, регистрация и маркировка материала
Материал для цитологического исследования должен быть доставлен в лабораторию в
ближайшие сроки после получения. (жидкость моча, содержимое кист, промины воды
экссудаты, мокрота). Мазки, высушенные на воздухе, могут храниться.
Флаконы с материалом и стекла-мазки должны быть маркированы (указана фамилия
больного).
В сопровождающем материал направлении должно быть:

фамилия, имя и отчество, пол и возраст больного;

каким образом и откуда получен материал;

в каком виде направляется (жидкость, стекла-мазки), количество;

краткий анамнез с обязательным указанием на наличие и характер вредных
воздействий, предшествующего лечения (в особенности гормонального, лучевого,
химиотерапии);

данные других методов исследования (рентген, эндоскопия и др.), при
подозрении на системное заболевание (гемобластозы) - анализ крови;

описание status localis;

клинический диагноз.
Способы получения и характер материала для цитологического исследования
Материал для цитологического исследования может быть получен различными
способами. Прежде всего это:
а) Эксфолиативная цитология, где анализу подвергаются:

отделяемое различных органов (молочная железу бронхи и др.). Для
приготовления препарата капля отделяемого наносится на стекло и готовится мазок. Можно
также делать отпечатки с места выделения (сосок молочной железы, выходное отверстие
свища). Отделяемое бронхов обычно в виде мокроты собирается в сосуд, приготовление
препаратов подробно описано в разделе исследования органов дыхания,

жидкости и содержимое кист получают путем пункции полостей (брюшной,
плевральной и др.) и кист. Если материала мало, то он наносится на стёкла и распределяется
в виде тонкого мазка. Значительные количества жидкости предварительно
центрифугируются и затем мазки готовят из осадка. Таким же образом обрабатывается
материал промывных вод,

отпечатки со слизистых и кожных покровов, если это доступно, можно делать
непосредственно на стекло. В других случаях мазки готовят из соскобов шпателем, с
тампонов.
Для исследования эксфолиативного материала в гинекологии существуют
отработанные методики, описание которых - в соответствующем разделе.
4
б) Пункционная цитология - один из наиболее частых видов исследования в
клинической цитологии.
Пункция опухолевых образований производится, как правило, тонкой иглой. Для
проведения аспирационной биопсии необходим определенный навык. Кроме того, для
получения полноценного материала необходимо соблюдать ряд условий. В частности, игла и
шприц для пункции должны быть сухими. Не следует проводить предварительную
анестезию (введение новокаина). Для пункции богато васкулизированных образований
(щитовидная железа, сосудистые опухоли, кость и др.), необходимо использовать иглу с
мандреном, последний извлекается после введения иглы в место, из которых предполагается
получить материал. Таким же образом, соблюдая вышеописанные правила и используя
специальные приспособления, осуществляют пункции под контролем рентгена, ультразвука
или компьютерной томографии.
в) Использование для цитологического исследования мазков-отпечатков с
биопсийного и операционного материала значительно повышает эффективность
цитологической диагностики. Кроме того, морфологическое заключение может быть
получено значительно раньше, чем гистологическое Следует отметить исключительную
ценность таких параллельных исследований (цитологических и гистологических) в
возможности проведения цитогистологических сопоставлений, что в свою очередь
существенно обогащает как один, так и другой метод. Для приготовления препарата
необходимо соскоб со среза биоптата или операционного материала распределить тонким
мазком на стекле. Отпечатки со среза биоптата или кусочка оперативно удаленной ткани
наносятся прикосновением поверхности среза к стеклу. Если отпечатки делают с ткани
богатой кровью (печень, селезенка и др.), с поверхности среза необходимо снять кровь на
фильтровальную бумагу и лишь затем производить отпечатки на стекло.
г) С развитием эндоскопической техники обязательное цитологическое
исследование стало более доступным. В современных эндоскопических приборах имеются
специальные приспособления для взятия материала на морфологическое исследование. При
эндоскопии могут быть получены в частности;

мазки щеточкой,

промывные воды,

мазки тампоном,

мазки - отпечатки щипковых биопсий.
Выбор способа взятия материала определяется характером поражения, локализацией,
возможностью проведения инструментальных исследований. Желательно использование в
комплексе всех доступных методов взятия материала. В частности, при поражениях
мочевого пузыря для цитологического исследования может быть использована нативная
моча (эффективность цитологической диагностики 40-50%), спиртовой смыв (эффективность
цитологической диагностики 60-65%), мазки-отпечатки с кусочков опухоли, взятых при
цистоскопии (эффективность цитологической диагностики около 90%). При комплексном
обследовании эффективность цитологической диагностики составляет около 100%
Цитологическое исследование является обязательным компонентом различных
клинических методов обследования и необходимо при гинекологическом осмотре брать
мазки с шейки матки и из цервикального канала, при подозрении на патологию тела маткимазки аспирата.
5
1.1.1 Эндоскопическое исследование:
а) бронхоскопия - мазки щеточкой, трансбронхиальные пунктаты, мазки из материала
щипковых биопсий, промывные воды,
б) гастроскопия - мазки щеточкой, отпечатки с щипковых биопсий,
в) колоноскопия, ректоскопия - мазки с ватного тампона, щеточные мазки, отпечатки
с биопсий,
г) цистоскопия - нативная моча, спиртовый смыв, отпечатки, с биопсийных кусочков.
д) ларингоскопия - мазки с участков поражения и отпечатки с кусочков,
е) кожа и слизистые оболочки - мазки соскобов с участков поражения, при опухоли пункция тонкой иглой.
Мягкие ткани, молочная железа, лимфатические узлы, щитовидная железа - пункция
тонкой иглой.
Пункция под контролем ультразвука (щитовидная железа, опухоли шеи, печень,
селезенка, почка, матки, яичники, предстательная железа, забрюшинные опухоли).
Цитологическому исследованию обязательно должны подвергаться пунктаты
серозных полостей, кист, отделяемое из соскоба молочной железы и др.
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.
I. Клиническая цитология, это метод изучения и оценки:
1. тканевого состава органа
2. развития половых клеток
3. форменных элементов крови
4. клеточного материала различных тканей и органов.
II. Метод изучения цитологического материала полученного с поверхности тела или отделяемого
называется:
1. пункционная цитология
2. эксфолиативная цитология
3. эндоскопическая цитология
4. биопсийная цитология
III. Метод цитологического исследования биологического материала, полученного из опухоли,
инфильтрата называется:
1. пункционная цитология
2. эксфолиативная цитология
3. эндоскопическая цитология
4. биопсийная цитология
IV. Метод цитологического исследования биологического материала, полученного из полых
внутренних органов называется:
1. пункционная цитология
2. эксфолиативная цитология
3. эндоскопическая цитология
4. биопсийная цитология
V.
2 ДОПОЛНИТЕ
Приоритетное направление клинической цитологии …
3
ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ.
6
I.
4; II. 2; III. 1; IV. 3; V. онкоцитология;
7