Стоматологическая профилактика

Лекция №1
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ. ИСТОРИЧЕСКАЯ РОЛЬ
ОТЕЧЕСТВЕННЫХ УЧЕНЫХ И ОРГАНИЗАТОРОВ
План лекции
1. Определение понятия, профилактика, стоматологическая профилактика.
Роль ученых в развитии и разработке стоматологической профилактики.
2. Классификация стоматологической профилактики.
3. Первичная профилактика. Задания. Виды.
4. Первичная этиотропная и патогенетическая профилактика.
5. Вторичная профилактика её задания.
6. Методы профилактики (массовая, коллективная индивидуальная).
7. Виды профилактических программ.
8. Основные характеристики комплексной системы профилактики (основные
и вспомогательные методы).
9. Особенности современной системы комплексной профилактики.
10. Этапы планирования и оценка эффективности программы профилактики.
Профилактика (гр. ргорhуlасіі - тот, который уберегает, предупреждает)
-фундаментальная основа системы общественного здравоохранения. Это комплекс государственных, социальных, гигиенических и медицинских
мероприятий, которые могут быть коллективными, семейными и
индивидуальными и направлены на сохранение здоровья и предупреждение
болезни.
Еще врачи древнего мира сформулировали истину, что заболевание
более легко предупредить, чем вылечить. "Будущее принадлежит медицине
предупредительной" - говорил выдающийся хирург М. И. Пирогов.
В развитии профилактической стоматологии значительную роль
сыграли ученые советских времён. Павел Георгиєвич Дауте, который
возглавлял секцию стоматологии в Наркомздраве (народный комиссар - H.A.
Семашко), в 1923 году заложил начало профилактического направления
советской стоматологии. В 20-30 годах XX века Н.И. Агапов обосновал новый
метод профилактической санации у детей и доказал, что санация должна
включать временные и постоянные зубы, а также предупреждения аномалий
прикуса.
Вопрос
плановой
санации
и
направления
профилактики
рассматривались на I и V Всероссийском одонтологическом съезде в 1923 и
1925 годах. Немало постановлений правительства и приказов МОЗ, которые
выданы на их основе, - в 1961, 1976, 1981 году нацелили стоматологов на
профилактику.
Выдающуюся роль в этом направлении сыграл основатель детской
стоматологии в Украине - И.Й. Новик.
Значительный вклад в развитие системы профилактики внесли
советские ученые:
- россияни – A. И. Евдокимов, И А. Бетельман, Е. В. Боровский, Т.Ф.
Виноградова, А. И. Рыбаков, В. Г. Овруцкий, А. Г. Колесник, В. К. Леонтьев, Е.
М. Кузьмина, Г. Н. Пахомов, Л. С. Персин, Ю. А. Федоров, В.Г. Сунцов, Т. Л.
Рединова, Ф. Я. Хорошилкина;
- украинские ученые - И. Й. Новик, М. А. Кодола, В. Р. Окушко, Н. И.
Смоляр, О. В. Удовицкая, A. M. Полтун, Л. О. Хоменко;
- белорусские ученые - Е.М. Мельниченко, П. А. Леус, И.К. Луцкая.
Стоматологическая профилактика - это система мероприятий
предупреждения,
возникновения
и
развития
стоматологических
заболеваний и является общегосударственным делом. Эксперты ВОЗ
утверждают: "Если каждый из нас сполна использовал бы уже известные
эффективные средства, через одно-два поколения кариес был бы
ликвидирован"
Цель
стоматологической
профилактики
стоматологического здоровья человека.
-
обеспечение
На совещании экспертов ВОЗ в 1977 г. была принята такая
классификация стоматологической профилактики :
Виды профилактики стоматологических заболеваний
Первичная
Вторичная
I
I
Предупреждение,
стабилизация и
обратное развитие
заболевания
Лечение
заболеваний,
профилактика
осложнений
Третичная
I
Возобновления
потерянной
функции
1. Первичная профилактика - это система государственных, социальных,
гигиенических
и
медицинских
мероприятий,
направленных
на
предупреждение стоматологических заболеваний через устранение причин
и условий их возникновения, а также повышение стойкости организма к
действию
неблагоприятных
факторов
окружающей
естественной,
производственной и бытовой среды.
2. Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на
раннее выявление заболевания, предупреждения осложнений, прогресса и
рецидивов стоматологических заболеваний.
3. Третичная профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на
реабилитацию стоматологического статуса, в основе которого - сохранения
функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лицевой области
методом замещения. Эти мероприятия на практике осуществляются, в
основном, ортопедами и хирургами-стоматологами.
Например. Предупреждение развития кариеса зубов принадлежит к
первичной профилактике стоматологических заболеваний. Предупреждение
развития осложнений кариеса зубов - пульпита и периодонтита принадлежит
к вторичной профилактике. Если же в результате неудачного лечения
периодонтита и его осложнений пришлось удалить зуб и заменить его
протезом (возобновление функции через замещение), то это – третичная.
По способу применения профилактических средств профилактика
бывает:
1. Эндогенной (системной, общей, прееруптивной) - рациональное
питание, поступление фторидов, макро- и микроэлементов, биологически
активных веществ и тому подобное в организм с едой, водой, солью,
молоком, в таблетках или каплях, укрепление соматического здоровья
ребенка.
2. Экзогенной (местной, постэруптивной) - осуществление
рациональной гигиены ротовой полости, реминерализующая профилактика с
использованием зубных паст, лаков, растворов для полосканий, растворов и
гелей для аппликаций, осуществление профилактической гигиены,
герметизация фисур, местное использование разных медикаментов, жвачек.
Этот метод разделения условен, потому что средство, которое
применяется эндогенно, проявляло свое влияние и местно в ротовой
полости, и наоборот, часть препарата, который поступил местно, всасывается
через слизистую оболочку в систему кровообращения.
За степенью охватывания профилактическими мерами контингентов
населения выделяют три базовых метода профилактики основных
стоматологических заболеваний, а именно: массовую (коммунальную),
коллективную (групповую) и индивидуальную.
1. Методы массовой (коммунальной, общегосударственной,
популяционной) профилактики основных стоматологических заболеваний
включают:
а) фторирование питьевой воды, соли, молока в регионах со сниженным
содержанием фтора в питьевой воде;
б) выпуск лечебно-профилактических средств ухода за ротовой полостью;
в) включение вопросов гигиенического воспитания, которое направлено на
повышение
санитарно-медицинской
грамотности
подрастающего
поколения, в школьные программы воспитания детей, а также целый ряд
мероприятий, направленных на здравоохранение матери и ребенка;
г) улучшение условий труда и быта населения, создания разных детских
заведений, в том числе специализированных (например, для детей с
врожденной патологией челюстно-лицевой области).
2. Коллективная (групповая) профилактика рассчитана на пациентов,
которые объединены общими факторами риска развития основных
стоматологических заболеваний (возраст, характер питания, уровень
гигиены, профессия и тому подобное).
Методы этой профилактики относительно дешевы, не требуют работы
врача и дорогого медоборудывания. Врач исполняет роль консультанта.
Методы групповой профилактики :
I. Общие мероприятия:
а) обеспечение здорового образа жизни, соблюдения рационального
режима дня;
б) закалка организма ребенка;
в) занятие спортом, введение в цикл занятий из физической культуры в
дошкольных заведениях и школах упражнений из дыхательной гимнастики
для формирования правильной осанки и положения головы;
г) рациональное сбалансированное питание, назначение средств эндогенной
профилактики кариеса зубов - пищевых добавок, препаратов кальция,
витафтора, фторсодержащих таблеток, а также экзогенной профилактики полоскания растворами фторидов и тому подобное;
д) контроль употребления углеводов;
ж) борьба с инфекционными и общими заболеваниями.
II. Специальные мероприятия:
а) своевременное оздоровление органов ротовой полости;
б) обучение детей разного возраста рациональной гигиене ротовой полости
(в домашних условиях, детских садиках, школах), то есть санитарное
образование;
3. Индивидуальная профилактика - наиболее дорогостоящая. Если
хорошо работают методы массовой и групповой профилактики, то на долю
индивидуальной профилактики остаются офисные и домашние мероприятия.
Она отличается не методами и средствами, а индивидуальным подбором
этих методов и средств, а также индивидуальной кратностью их приложения
в зависимости от уровня здоровья или характера факторов риска.
Методы индивидуальной профилактики :
а) аппликацыи реминерализующих, фтористых соединений;
б) индивидуальную гигиену ротовой
фторсодержащих,
реминерализующих,
противовоспалительных средств гигиены;
полости с применением
антибактериальных
и
в) индивидуальный мониторинг;
г) индивидуальный подбор зубных паст, гелей, ополаскивателей и
жевательных резинок;
д) профессиональную гигиену ротовой полости;
е) герметизацию фиссур.
Индивидуальная профилактика обеспечивает самую адекватную
профилактическую помощь и может дать максимальный эффект, но требует
больших затрат времени врача, что не в состоянии оплатить ни государство,
ни большая часть населения.
В процессе реализации индивидуальной программы осуществляются
постоянные контакты между врачом и пациентом для контроля качества
выполнения ее в домашних условиях.
Осуществление профилактики стоматологических заболеваний
является сложным мероприятием, которое должно зарание готовиться и
планироваться, потому необходима определённая организационная
структура, в качестве такой структуры ВОЗ рекомендует разработку программ
профилактики.
В зависимости от уровня воплощения профилактических программ
различают такие виды профилактических программ: международные,
государственные, региональные, групповые, семейные, индивидуальные,
частные.
Международная программа стоматологической профилактики наивысший уровень планирования. Такие глобальные программы были
разработаны ВОЗ в 1984 году и ставили задание улучшения
стоматологического здоровья до 2000 года; в 1993 -до в 2010 году; в 1994 до 2015 года.
Государственные программы конкретизируют глобальные задания ВОЗ
в отдельно взятых странах. Это - система этиологически и патогенетически
обоснованных профилактических мер, направленных на оздоровление
организма и ротовой полости путем комплексного влияния с целью
повышения уровня их резистентности и снижения влияния неблагоприятных
факторов.
21 мая 2002 года Президентом Украины Л. Д. Кучмой был выданный
указ
№475/2002,
Jipo
"Программу
профилактики
и
лечения
стоматологических заболеваний на 2002-2007 годы", где предусматривались
такие мероприятия первичной профилактики :
1) приобрести средства для профилактики у детей-сирот;
2) научно обосновать и внедрить фторирование воды, соли и молока;
3) подготовить соответствующие методические рекомендации для
врачей и учителей;
4) создать в каждой области реестр стоматологической
заболеваемости детей для искоренения основных факторов заболеваемости;
5) создать в лечебно-профилактических заведениях, которые
оказывают стоматологическую помощь, кабинеты профессиональной
гигиены;
6) освещать в средствах массовой информации вопроса первичной
профилактики стоматологических заболеваний;
7) разработать учебную программу для дошкольных и школьных
заведений относительно индивидуальной профилактики стоматологических
заболеваний и гигиены.
Региональная программа профилактики разрабатывается с учетом
местных особенностей внешней среды, социальных условий, уровня
здоровья населения. Эта программа должна иметь такие разделы:
1) социальный раздел - включает организационные, административнохозяйственные и воспитательные вопросы. Он обеспечивается общим
решением органов здравоохранения и народного образования относительно
мероприятий о гигиеническом образовании и воспитании населения,
особенно в школах и дошкольных заведениях. Это осуществляется с
помощью средств массовой пропоганды и агитацыи, издания научнопопулярной литературы, лекций, введением в программу и расписание школ
уроков здоровья (4-8 часов на год). Кроме того, выдаются постановления о
разработке и внедрении в школьных столовых соответствующего меню,
которое способствует сохранению стоматологического здоровья.
Образно говоря, социальный раздел программ профилактики отвечает
на вопрос "кто, когда и как"?.
2) административно-хозяйственных мероприятия предусматривают
создание материальной базы профилактики в школах и садиках, при
необходимости-решении проблемы фторирования воды.
3) медицинский раздел решает вопрос этиологической и патогенетической
обоснованности
специальных
мероприятий
по
предупреждению
стоматологической заболеваемости. Он включает:
- эпидемиологические мероприятия (для выяснения распространенности
кариеса зубов и болезней пародонта);
- медико-географические мероприятия (для изучения совокупности факторов
внешней среды которые влияют на стоматологический статус, для
разработки соответствующих мероприятий);
- чисто медицинские мероприятия (включают сведения об особенностях
клиники основных стоматологических заболеваний в данном регионе;
обоснованный и целесообразный подбор методов и средств
профилактического влияния; распределение обязанностей медицинского
персонала).
Следовательно, медицинский раздел программы профилактики,
образно говоря, отвечает на вопрос "что делать'"?.
Необходимо отметить, что профилактика из государственной и
социальной программы не должна превращаться в чисто медицинскую,
потому что медицинские аспекты занимают незначительную часть эпидемиологического обследования, составления программы и ее
мониторинг. Остальное должно делать государство и соответствующие
структуры.
Требования к региональной программе профилактики (В.Г. Сунцов и
соавт., 2001), которая должна быть, :
1) комплексной; 2) долговременной; 3) конкретной; 4)
последовательной; 5) контролируемой; 6) медицинский обоснованной; 7)
экономически доступной; 8) массовой.