Хронический гастрит
реклама
Диагностика заболеваний желудка Оценка и диагноз заболеваний желудка осложняется из-за плохой клинической доступности желудка, из-за его поражения (или вовлеченности) при многих системных и внежелудочных заболеваниях, из-за частого одновременного поражения кишечника и по причине преобладания менее специфичных симптомов, чем рвота. Кроме того, желудок очень чувствительно реагирует на влияние окружающей среды, эмоции и изменение пищи. Диагноз желудочного заболевания часто остается предположительным. Большую диагностическую ценность имеет изучение рвотной массы – с точки зрения уровня кислотности, степени переваривания, цвета и наличия крови, слюны, слизи или желчи. С помощью гематологических анализов и анализов химического состава крови оценивают степень обезвоживания, кислотно-щелочной и электролитный баланс и выявляют первичные заболевания печени и почек. Секреция желудочного сока у некрупных животных происходит непостоянно, поэтому определение кислотности желудка следует производить при определенных стандартизированных условиях. Не следует упускать из внимания исследования кала на наличие скрытой крови. Рентгенологические исследования, как с контрастными веществами, так и без них и гастроскопия принадлежат к наиболее ценным методам специальных исследований. Волоконно-оптическая гастроскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки всего желудка и одновременно осуществить биопсию измененных участков. Иногда также удается удалить инородные тела под контролем зрения. Несмотря на развитие гастроскопии, рентгенографические исследования (с контрастированием и без) остаются важнейшим методом исследований при изменении формы желудка, проблемах, связанных с привратником желудка и инородными телами. Опухоли желудка, сильные утолщения стенок и большие язвы можно распознать с помощью контрастного вещества. При незначительных дефектах слизистой достоверность данных рентгенографии невелика. Помощь могут оказать ультразвуковые исследования стенок желудка на наличие инфильтрационных изменений (опухоли) или нарушений архитектуры стенок желудка. Диагностическая лапаротомия в условиях ветеринарной клиники имеет многочисленные преимущества, например, возможность осмотра желудка, проверки проходимости привратника желудка, проведение биопсии и устранение операбельных нарушений. Гастриты у собак Острый гастрит Острый гастрит является следствием поверхностных или глубоких повреждений слизистой оболочки, которые вызваны физическими, химическими, инфекционными или инвазионными раздражителями. Слизистая оболочка желудка особенно чувствительно реагирует на повреждения из-за постоянного воздействия на нее кислоты, находящейся в желудке. После повреждения защитного слоя из слизи и эпителиальных клеток, кислота начинает проникать в более глубокие клеточные слои желудка, и образуется порочный круг: кислота разрушает субэпителиальные слои, тучные клетки дегранулируются и освобождают гистамин, который, в свою очередь, увеличивает продуцирование кислоты. При глубоких повреждениях нарушаются кровообращение, питание и обновление слизистой оболочки. Симптомы: Внезапная рвота. В зависимости от тяжести воспаления впоследствии могут наблюдаться боли в животе, оцепенелость и обезвоживание. Может возникать полидипсия, которая приводит к усиленной рвоте и к еще более быстрой потере жидкости и электролитов. Причины: Различают первичные (экзогенные) и вторичные (эндогенные). Первичные причины: недоброкачественный корм (бактериальные токсины), инородные тела, пищевые аллергены, паразиты (аскариды, поднимающиеся из кишечника), токсические вещества (пестициды, гербициды, минеральные удобрения, этиленгликоль, дезинфекционные средства), медикаменты (аспирин, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства). Слизистая оболочка желудка может быть повреждена непосредственно механически или химически. Натощак медикаменты даются только по специальным показаниям. Вторичные причины: Многие общие заболевания могут сопровождаться острым гастритом или гастроэнтеритом (лептоспироз, заболевания печени, почечная недостаточность, аллергия, сердечно-сосудистая недостаточность и др.) Патогенетическими механизмами являются нарушения кровообращения, метаболические и гормональные сдвиги. Почечная недостаточность уменьшает выделения гастрина, повышает продуцирование желудочной кислоты и обуславливает уремический элиминационный гастрит. Заболевания печени повышают уровень гастрина. Рефлюкс желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки (панкреатический сок) повышают восприимчивость эпителия желудка к кислоте. Повышение тонуса блуждающего нерва или симпатического отдела вегетативной нервной системы при заболеваниях центральной нервной системы наряду с освобождением гистамина при аллергии и макроцитозе равным образом повышают секрецию желудочной кислоты. Диагноз: Устанавливается путем исключения. Рентген показан при подозрении на инородные тела и непроходимость кишечника, при расширении желудка и в неясных случаях, при которых отсутствуют результаты лечения. Лабораторные исследования: Помогают при поиске первичных заболеваний и улучшают выбор терапии при потере крови, жидкости и электролитов. Дифференциальный диагноз: Гастроэнтерит (протекает с поносом, часто также с температурой) Непроходимость кишечника (из-за инвагинации, инородных тел; необходимо тщательно и многократно пальпировать живот) Инородные тела в желудке Язва желудка Перфорация желудка Расширение желудка Нарушение опорожнения Перитонит Уремия (обращать внимание на запах изо рта, стоматиты и язвы, на повышенное содержание мочевины и креатинина в сыворотке) Панкреатит (большей частью связан с начальным поносом и сильной эпигастралгией, в сыворотке – подъем уровня амилазы и липазы) Заболевания печени Пиометра (важнейший диф. признак для некастрированных сук, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево) Прогноз: Зависит от причины, при первичных гастритах более благоприятный. Лечение: Легкие случаи: кроме временного воздержания от еды не требуется никакого лечения, высока вероятность спонтанного выздоровления. Тяжелые случаи: 1. Устранить причину, если она известна или подозревается; 2. Лишение пищи на 24ч, предлагать только воду или раствор электролита в самых минимальных количествах, всегда свежие и незагрязненные; Обезвоживание устранить путем парентерального ввода жидкости и электролитов (Cl, К); Бороться со рвотой, как только она перестанет выполнять защитные функции; Связывание кислоты и защита слизистой оболочки Гистаминно-рецепторный блокатор; Антибиотики показаны при существенных повреждениях слизистой оболочки (наличие крови в рвотной массе) и должны вводиться парентерально. Применяются стрептопенициллин и гентамицин. Хлорамфеникол и ампициллин являются средствами второго ряда. Лечебная диета: При кормлении после появления улучшений необходимо придерживаться следующих правил: Небольшие количества многократно в течение дня; Исключить механические нагрузки, т.е. пища должна быть преимущественно вареной, мягкой, в виде пюре (исключить кости, сухой корм); Малая осмотическая активность еды, т.е. никаких дисахаридов, только крахмал (картофельное пюре) и моносахариды (глюкоза) до 10%; Исключить сырые овощи, фрукты, стимулирующие выделение желудочной кислоты; Белок в малых количествах, увеличивать медленно и постепенно (мясное пюре); Исключить жиры, они затрудняют опорожнение желудка. 3. 4. 5. 6. 7. Проще всего использовать детское питание (пюре), в первую очередь для собак мелких и средних пород (Петер ф. Сутер, 1998). Хронический гастрит В основе хронического гастрита лежат не воспалительные, а длительно существующие дистрофические и некробиотические изменения в эпителии слизистой оболочки, проявляющиеся секреторными или моторными нарушениями функции желудка. В ряде случаев хронический гастрит связан с острым гастритом, его рецидивами, в других случаях эта связь отсутствует. Важное условие развития хронического гастрита – длительное воздействие патогенных факторов экзогенной и эндогенной природы, способное сломать привычные регенераторные механизмы постоянного обновления слизистой оболочки желудка (В.Н.Митин, 1995). Симптомы: Проявляются, как правило, постепенно. Продолжительность заболевания не менее трех недель. Рвота непостоянная, бывает один раз в день, возможны многодневные промежутки, часто отсутствует любая связь с приемом пищи и питья, бывает иногда на пустой, иногда на полный желудок. Хронический гастрит проявляется также как чувствительность к пище. Признаки обезвоживания и потери электролитов отсутствуют, т.к. аппетит сохранен. Появление рвоты особенно тесно связано со стрессовыми ситуациями, видом пищи, нагрузок и конституцией собаки (нервозность). Могут появиться потеря веса и анемия как следствие кровотечений, потерь белка из слизистой оболочки желудка и мальабсорбции. Формы хронического гастрита Как при остром гастрите, существуют первичные и вторичные формы заболевания. На основании плохо различаемых первичных хронических гастритов были выделены следующие формы: эозинофильный гастрит, гиперсекреторный гастрит, гипертрофический гастрит, атрофический гастрит. Под вторичными хроническими гастритами понимают хронические заболевания желудка, являющиеся следствием хронических заболеваний почек, печени, поджелудочной железы и сердца. Также в качестве причины рассматриваются нарушения эвакуации содержимого из желудка. Диагноз: Очень важны точные сведения о виде пищи и привычках, связанных с едой, а также вид рвотных масс и время рвоты. Путем клинических исследований должно быть исключено как можно большее число заболеваний, которые вызывают хронический гастрит. Необходимо выполнить полное исследование крови, определить содержание в плазме белка, мочевины, креатинина, ферментов печени и провести исследование мочи. Также необходимо сделать обзорный рентгеновский снимок, возможно, затем с использованием контрастного вещества. Расширенные исследования при ухудшениях или безуспешности назначенного лечения охватывают: специальные исследования (гастроскопию с биопсией), определение количества электролитов, гастрина, желудочного сока (со стимуляцией и без). Факт, что не каждый гистологически выявленный гастрит приводит к возникновению клинических симптомов и, наоборот, не каждый пациент, страдающий хроническим заболеванием желудка, обнаруживает гистологические изменения слизистой оболочки, существенно усложняет исследования. Лечение: Проводится с учетом тех же принципов, что и при острых гастритах. Ввод электролитов и жидкости, а также противорвотных препаратов менее важны. Основой лечения являются регуляторы моторики, а также изменения диеты и среды. В качестве диеты показано не раздражающее и гипоаллергенное питание, например, смеси из куриного мяса, баранины, обезжиренного творога и углеводов. Пациент должен находиться в тихой, спокойной обстановке и получать пищу несколько раз в день. Эозинофильный гастрит Может протекать вместе с энтеритом. Заболевание представляет собой хронический гастрит, который связан с сильной эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки желудка. В качестве симптомов могут появиться гипоальбуминемия и анемия. Возможны сильное утолщение стенок желудка или эозинофилия крови. Постановка диагноза возможна только с помощью гастроскопической биопсии. Лечение: Специальная диета в течение 2-3 недель: комбинирование одного вида мяса с одним видом углеводов или одним видом овощей, разрешено добавлять подсолнечное масло, соль и воду. Абсолютным условием является запрет любых других продуктов, даже в минимальном количестве. К гипоаллергенным продуктам, кроме того, относятся: баранина, куриное мясо, рыба, рис, пшено, макаронные изделия, картофель, морковь. Для поддержки рекомендовано давать маленькие дозы глюкокортикоидов (преднизолон 2,5-3 мг каждый второй день) в комбинации с циметидином (2 раза в день 5-10 мг/кг). Гиперсекреторный гастрит (гиперацидный) Хроническое раздражение желудка с повышенной секрецией желудочного сока. Болеют в основном молодые и нервные собаки. В качестве причин заболевания рассматриваются стресс, предполагается повышенный тонус блуждающего нерва. Симптомы как при любом другом хроническом гастрите. Кроме рвоты часто наблюдается вторичный понос, гипоальбуминемия и похудание. Характерна утренняя рвота гиперацидным желудочным соком у нервных и подверженным стрессам собак. При рентгенологическом исследовании с применение контрастных веществ наблюдается сильное ускорение прохождения бария. Лечение: Антихолинергические средства. Можно использовать комбинации транквилизаторов. Поздно вечером давать циметидин. Дополнительно приписывается щадящая диета. Гипертрофический гастрит Типичным симптомом является сильное утолщение слизистой желудка. Выделение желудочного сока может, – но не обязательно – быть повышенным, т.е. не существует никакой постоянной связи с гиперацидным гастритом. Может быть поражен весь желудок, но также и только в области дна и привратника. Следствием гипертрофии слизистой оболочки может быть стеноз пилоруса и расширение желудка. Причины заболевания неизвестны. Симптомы аналогичны другим формам хронических гастритов. Заболевание проявляется похуданием, гипоальбуминемией и анемией. Предположительный диагноз подтверждается доказательством сильного утолщения слизистой оболочки желудка с очень широкими и высокими складками на контрастном рентгеновском изображении. Гиперплазия слизистой оболочки может быть такой массивной, что может быть ошибочно принята за опухоль желудка. Для постановки диагноза лучше всего подходит гастроскопия. Лечение: Консервативное лечение может проводиться по той же схеме, что при эозинофильном гастрите. В качестве оперативного лечения рассматривается удаление гипертрофированных участков или складок слизистой оболочки. Одновременно можно провести и пиропластику. Атрофический гастрит При этом заболевании, в основе которого предположительно лежат аутоимунные нарушения, атрофируется слизистая оболочка желудка, сильно уменьшается количество продуцирующих кислоту клеток и, следовательно, количество желудочного сока. Уровень рН повышается выше 3,5. Вследствие недостаточной кислотной стерилизации начинается распространение бактерий из тонкой кишки, что приводит к хроническим поносам и мальабсорбции. В основном возникают симптомы хронического гастрита. Подтверждением диагноза служит доказательство сильно уменьшившегося продуцирования желудочного сока со слишком высокой рН ›3,5. При ахлоргидрии нейтральный уровень рН встречается очень редко. При гастроскопии может быть установлено, что слизистая оболочка желудка является тонкой, с небольшим количеством неравномерных складок и повышенным образованием слизи. Нельзя забывать о возможности наличия опухолей, которые могут вызвать вторичный атрофический гастрит. Прогноз при данном заболевании осторожный, т.к. полное выздоровление вряд ли возможно. Лечение: Кроме щадящей диеты для лечения можно попробовать препараты пепсиносоляной кислоты (разбавленная соляная кислота и пепсин по 2 части, воды до 200 частей по В.Н.Митину), регуляторы перистальтики желудка, антибиотики (Петер Ф. Сутер, 1998). Полное копрологическое исследование. Полное копрологическое исследование включает в себя макроскопические и микроскопические исследования. Физические и химические исследования дают суммарное представление о функции важнейших пищеварительных желез, отражают степень переваривания принятой пищи и состояние слизистой кишечного тракта. 1. Сбор материала. Для получения правильных результатов исследования очень важно, чтобы кал не содержал посторонних примесей. Желательно добиться получения свежего кала. Кал должен быть собран в чистой сухой и просторной стеклянной посуде и по возможности тотчас доставлен в лабораторию. 2. Состав каловых масс. Каловые массы формируются в толстых кишках из пищевой кашицы. Когда рацион состоит из полноценных нутриентов и желудочно-кишечный тракт работает без сбоев, каловые массы почти не содержат остатков пищи. Они состоят, практически, из живых и мертвых бактерий, масса которых составляет до 50% массы кала, остатков пищеварительных соков, отторгнутого омертвелого эпителия, совершенно потерявшего свою структуру, нерастворимых солей и клетчатки. Состав каловых масс зависит от состава пищи и согласованной работы органов пищеварительной системы. Если пища отягощена неперевариваемыми примесями, например компактными частями клетчатки, осколками костей, хрящей и т.д., то эти твердые части, механически раздражая слизистую кишечника, обусловливают более обильное отделение пищеварительных соков и слизи и вызывают усиленную перистальтику. Вследствие этого пища быстрее проходит по кишечнику, и в кале появляются неизмененные или малоизмененные пищевые вещества. При нарушении функций тех или иных отделов кишечника не вполне переваренные пищевые вещества могут выделяться и при легко усвояемых нутриентах. 3. Приготовление эмульсии кала для микроскопического и химического исследований. Кусочек каловых масс размером с лесной орех поместить в стеклянный стакан и, добавив дистиллированной воды, растереть до консистенции густого сиропа. Макроскопические исследования 1. Цвет Цвет поверхностных и внутренних слоев может быть неодинаков, поэтому необходимо осматривать не только поверхность кала но и внутренние слои. Цвет кала зависит от эндогенных и экзогенных пигментов. Эндогенный пигмент – стеркобилин (восстановленный билирубин) окрашивает испражнения в коричневый цвет. Количество стеркобилина зависит от количества желчи, которое при различных патологических состояниях колеблется в широких пределах. При частичной или полной закупорке желчного протока стеркобилина может содержаться очень мало или же он может отсутствовать. Такие испражнения называются ахолическими и имеют сероватый цвет (цвет глины). Когда прохождение пищи ускорено, билирубин не успевает восстанавливаться, и появляется в кале в неизменном виде. Кал имеет ярко-желтый или золотисто-желтый цвет. Ярко-желтый цвет характерен для энтеритов. Большое значение имеют различные примеси эндогенного происхождения, появляющиеся в патологических случаях (кровь, слизь и гной). В зависимости от количества излившейся крови, места кровотечения и большей или меньшей продолжительности ее пребывания в кишечнике кал приобретает окраску от черновато-коричневого до черного (дегтеобразного) цвета. Неизмененная кровь (типично красного цвета) содержится в тех случаях, когда она выделяется быстро, чаще – при кровотечениях из нижних отделов, но возможно и при обильном кровотечении в верхних отделах. Большие количества гноя и слизи могут придавать калу сероватый или желтовато-сероватый оттенок. На цвет кала влияет состав потребляемой пищи. Так, например, темно-коричневый цвет – при преобладании мясных компонентов, светло-желтый – при молочной диете. Также придают окраску пигменты хлорофилла в растительной пище, красный пигмент ягод, свеклы, моркови, темно-коричневый – черного хлеба. Нельзя забывать и об изменении цвета, вызванном употреблением лекарственных препаратов. 2. Форма Оформленный в норме; 3. Консистенция Кал может быть оформленным (мягким и плотным) и неоформленным (густым или жидким). Плотность кала зависит от сдержания воды: 75% - плотный, 85% кашицеобразный, 90% - жидкий. Неоформленный густой при пище богатой растительными компонентами; Плотный («овечий кал») – стеноз или спазм толстой кишки, при запорах, у истощенных больных, плохо питающихся; Лентообразный – при спастическом состоянии сфинктера; Кашицеобразный – ускоренная эвакуация из толстой кишки, при колите с диареей, бродильной диспепсии; Мазевидный – при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи; Пенистый –при бродильной диспепсии. 4. Запах Запах нормального кала зависит от присутствия скатола и индола – продуктов расщепления белков пищи. Он резче при мясной диете, чем при растительной. Масляной кислоты или уксусной – при ускоренной эвакуации из толстой кишки, при усиленном брожении углеводов; Гнилостный – при диареях, при гнилостной диспепсии, недостаточности желудочного пищеварения, колите с запором, моторных расстройствах кишечника; Зловонный – при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи, гиперссекреции толстой кишки, при раке толстых кишок. Микроскопические исследования 1. Нативный препарат. Нанести на предметное стекло 1 каплю эмульсии кала и покрыть покровным стеклом. В этом препарате находят частично переваренные или переваренные остатки белковой пищи в виде мышечных волокон, с исчерченностью или без исчерченности; эластических волокон (соединительной ткани); углеводную пищу в виде переваримой клетчатки; расщепленный или нерасщепленный жир в виде капель, кристаллов и глыбок; тяжи слизи с сохранившимися (эритроциты, лейкоциты, цилиндрический эпителий) или разрушенными клеточными элементами; кристаллы оксалата кальция, триппельфосфатов; цисты и вегетативные особи простейших, яйца гельминтов. 2. Препарат с раствором Люголя. На предметное стекло нанести каплю каловой эмульсии и такую же каплю раствора Люголя. Тщательно смешать капли уголком покровного стекла и прикрыть этим стеклом. В этом препарате можно обнаружить крахмал, расположенный внутри – и внеклеточно на разных стадиях переваривания (синий, голубой, фиолетовый, красный). Йодофильная флора нормальная и патологическая окрашивается йодом в черный или коричневый цвет за счет содержащейся внутриклеточно гранулезы, цисты простейших окрашиваются в желтый цвет и в крупных формах хорошо видны ядра, более четко видны яйца гельминтов. 3. Нативный препарат с глицерином. К капле каловой эмульсии на предметном стекле добавить каплю глицерина для просветления препарата от детрита – переваренных пищевых остатков желтоватого цвета. В препарате хорошо видны цисты простейших, яйца и личинки гельминтов. Если в исследуемом материале уже обнаружены яйца гельминтов, то в этом препарате глицерин очищает их от бактерий и калового детрита, «просветляет» препарат и помогает установить принадлжность обнаруженных яиц. Химические исследования 1. Определение скрытой крови Каплю эмульсии кала поместить на предметное стекло и прибавить к ней 1 каплю бензидина, а затем 1 каплю перекиси водорода. Провести определение цвета в течение 1-2 минут. Чувствительность бензидиновой пробы – 0,1% крови. Гемоглобин катализирует реакцию бензидина с перекисью водорода, дающую дифенохинон, который еще с не окисленным бензидином образует соединение синего или зеленого цвета. Появление зеленого, сине-зеленого или синего окрашивания указывает на наличие в кале крови (положительная реакция). 2. Обнаружение стеркобилина В пробирку налить 1 мл эмульсии кала и прибавить к ней 2-3 капли реактива Эрлиха. Провести считывание изменения окраски в опытной пробирке по отношению к контрольной. Ярко-красное окрашивание исследуемого образца подтверждает высокое содержание стеркобилина в пробе. Розовое или бледно-розовое окрашивание – недостаточное количество стеркобилина. Отсутствие изменения окраски – отсутствие стеркобилина в данной пробе или хранение пробы более 20 часов. 3. Обнаружение билирубина В пробирку приливают 1-2 мл каловой эмульсии и добавляют 2-3 капли реактива Фуше. При проведении анализа сравнивать окраску в опытной пробирке с контрольной в проходящем свете. В присутствии билирубина (положительная реакция) эмульсия приобретает зеленое или зеленоватое окрашивание. Микроскопическая картина 1. Пищевые остатки: Мышечные волокна. Остатки мышечных волокон встречаются во всяком препарате, даже при пище, бедной мясом. Хорошо переваренные могут иметь вид овоидных обломков различной величины, в которых не видно исчерченности; в не вполне переваренных волокнах сохранена поперечная и продольная исчерченность. Первые окрашены в желтый цвет, вторые могут быть коричневатого цвета. Величина остатков мышечных волокон различна: они могут быть очень мелкими, в виде небольших кругловтых образований или же достигать значительной длины – в несколько полей зрения. Контуры мелких, хорошо переваренных обломков закруглены. Более крупные, не вполне переваренные имеют угловатые очертания. Мышечные волокна рыб и птиц всегда нежные, тонкие, со слабо выраженной исчерченностью. В патологических случаях можно найти многочисленные плохо переваренные волокна, которые лежат частью изолированно, частью в виде пучков, достигающих нередко такой величины, что они видны при макроскопическом осмотре. Большое количество мышечных волокон (креаторея) может быть следствием: недостаточной секреции соляной кислоты в желудке; недостаточной секреции панкреатического сока; при патологически ускоренном прохождении пищевой кашицы. Соединительная ткань. Имеет нежное волокнистое строение, плотную консистенцию, непрозрачны. При употреблении в пищу сырого мяса наличие соединительной ткани – явление физиологическое. Жир. Нейтральный жир в норме либо содержится в небольшом количестве в виде мельчайших капель, либо не содержится вовсе. В нативном препарате нейтральный жир имеет вид круглых или удлиненных капель, бесцветных или желтоватых, или глыбок серого цвета. Кал, богатый жиром, имеет своеобразный блеск, сероватую окраску и консистенцию мази. При выпадении секреции поджелудочной железы, жиры не расщепляются, и кал содержит много нейтрального жира. Жирные кислоты. Жирные кислоты могут встречаться: в виде длинных нежных заостренных игл кристаллов, иногда сложенных в пучки; в виде глыбок; в виде капель различной величины, из которых в отличие от капель нейтрального жира нередко по перифирии торчат шипы. Мыла. Мыла встречаются в виде глыбок и кристаллов, сходных с кристаллами жирных кислот, но более коротких и чаще сгруппированных в пучки. Их можно дифференцировать при помощи нагревания нативного препарата: мыла не плавятся. При непоступлении желчи жирные кислоты, образовавшиеся из нейтрального жира действием панкреатической липазы, не всасываются, и кал содержит много жирных кислот и мыл. При тяжелых диареях кал иногда содержит беловатые мягкие комочки, состоящие из нейтрального жира, кристаллов жирных кислот и мыл. 2. Растительная клетчатка. Различают переваримую и непереваримую клетчатку. Обе не поддаются действию пищеварительных ферментов. Однако переваримая клетчатка частично расщепляется в толстых кишках под влиянием жизнедеятельности бактерий. Переваримая клетчатка. Содержится во всякой растительной пище: картофеле и других корнеплодах, в различных овощах, фруктах, зерновых продуктах, а также в зеленых листьях и стеблях. Отличается от непереваримой своим нежным строением. В нормальном кале содержится только в виде единичных клеток или клеточных групп. Непереваримая клетчатка. Встречается в кале в виде грубых непрозрачных кусочков, твердой или плотной консистенции или в виде тяжей, расщепляющихся с большим трудом. Распознается легко, благодаря своим резким очертаниям и толстым двухконтурным стенкам клеток. 3. Крахмал. Может встречаться в виде зерен, расположенных внеклеточно, а также в клетках различных овощей. Чаще находятся зерна, утерявшие структуру и имеющие вид неправильных обломков. В норме крахмал полностью переваривается пищеварительными ферментами кишечника. Появление крахмала в кале – всегда явление патологическое. Оно наблюдается при заболеваниях тонких кишок, сопровождающихся быстрой эвакуацией содержимого и лишь в редких случаях бывает следствием недостаточной функции поджелудочной железы. 4. Детрит. Мельчайшие морфологические частицы, составляющие основную массу кала, природу которого установить уже не удается. Состоит из мельчайших остатков пищевых веществ, микроорганизмов, отторгнутого омертвелого кишечного эпителия, утерявших структуру. Содержится преимущественно в оформленном кале. В жидком его мало. Большое содержание детрита служит показателем хорошей механической и химической переработки пищевых веществ. 5. Патологические продукты кишечной стенки: Слизь – при воспалительных состояниях кишечной стенки; Эпителий плоский из заднепроходного отверстия – при проктите, при хронических запорах; Эпителий цилиндрический (кишечный) – значительное количество, особенно при расположении пластами – при катаральном состоянии слизистой кишечника; Лейкоциты – при язвенных процессах, особенно при их локализации в нижнем отделе кишок; Эозинофилы – при спастических состояниях кишечника; Макрофаги; Эритроциты – в общем служат указанием на язвенные процессы, хотя может встречаться и в их отсутствии (венозные застои, катаральные состояния); Кристаллические образования – диагностического значения не имеют. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Каловые массы при различных заболеваниях. Оральный синдром – недостаточность жевания – пища кусками, чаще в жидких испражнениях; Недостаточность желудочного пищеварения – соединительная и мышечная ткань (кусками, пластами или отдельными неизмененными волокнами), переваримая клетчатка (пласты клеток или овощей, картофеля, фруктов), оксалаты в виде друз в клетках овощей; Недостаточность желчеотделения – белые испражнения. Мыла и жирные кислоты в большом количестве; Недостаточность панкреатического сокоотделения (или действия сока) – нейтральный жир обязательно в изобилии; Энтеральный синдром – наличие билирубина, измененные мышечные волокна, жирные кислоты (или мыла), внеклеточный крахмал; Цекальный синдром или плеоцекальный – стеркобилин, переваримая клетчатка (пустые клетки картофеля, фруктов), внутриклеточный крахмал (в клетках картофеля), йодофильная флора; Колидистальный синдром гиперкинетический – вид испражнений в виде шариков. Слизь поверх испражнений хлопьями, скоплениями или тяжами; 8. Колитический синдром – слизь, гной (лейкоциты-полинуклеары, мононуклеары), эритроциты и десквамированный кишечный эпителий; 9. Язвенный синдром – гной, кровь прожилками или скоплениями в смеси со слизью, гноем, растворимый белок; 10. Диспепсия – стул дурно пахнущий, обильный, но нечастый, состоит главным образом из кала. Консистенция нормальная, киселеобразная. Количество слизи умеренно увеличено, слизь тесно смешана с калом. Цвет кала – смесь желтого зеленого и белого; 11. Токсическая диспепсия – стул частый, иногда без счета, жидкий, в некоторых случаях с примесью слизи, но без гноя и крови. Под микроскопом – детрит, много жирных кислот и нейтрального жира в виде капель и лужиц; 12. Хронический энтерит – кал обильный, сероватого цвета, зловонный, встречается также пенистый, белый, содержащий много жира.