МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ МОДУЛЬ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ
ЗАНЯТИИ
МОДУЛЬ
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 1
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1
Тема: ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ. МЕТОДИКА И
ТЕХНИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ.
Обеспечение исходного уровня знаний-умений
Основная литература:
1. Кицера О.
Пропедевтика оториноларингологии. Львов, 1993. С. 7-11.
2. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла, носа. М., 1978. С.439-450.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997. С.94-105.
4. Пальчун В.Т.
46-49.
Атлас болезней уха, горла и носа. М., 1991. С.8-11, 9-21, 24-26, 35-39,
Дополнительная литература:
1. Митин Ю.В. Оториноларингология (лекции). К. Фарм. Арт, 2000. – С.4-9
2. Тестовые задания для контроля знаний и умений студентов по оториноларингологии. –
К., 1996 – С. 6-8
3. Оториноларингология ( За ред. Д.И.Заболотного, Ю.В.Митина, В.Д.Драгомирецкого. –
К.: Здоровья. – 1999. С. 94-95, 103-104, 115-118
4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997. С. 94-127.
Распределение баллов, которые может получить студент
При усвоении темы №1 из содержательного модуля № 1 за учебную деятельность
студенту выставляется оценка по 4-х бальной (традиционной) шкале, которая потом
конвертируется в баллы следующим образом:
Оценка
Баллы
“5”
6 баллов
“4”
4 баллы
“3”
2 баллы
“2”
0 баллов
МОДУЛЬ 1
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 1
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №1
Тема: ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ МЕТОДИКА
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛОРОРГАНОВ.
1 Актуальность темы:
Определение начального уровня знаний студентов является обязательным
компонентом первого практического занатия по оториноларингологии. Необходимость
проведения этого заведения предопределена требованиями педагогики высшей школы по
интергиции учебного процесса и последовательность в изучении базовых теоретических и
клинических дисциплин.
Студенты должны знать методику и технику эндоскопического обследования
оториноларингологического больного и уметь провести эндоскопическое исследование
ЛОР- органов для выявления патологии уха, носа, глотки и гортани, и установить диагноз.
Студент, который свободно владеет этой методикой, способен эффективно
работать на каждом занятии (обследуя больных в стационаре и поликлинике), а
следовательно в состоянии в полном объеме усвоить цикл оториноларингологии. Эти
знания особенно необходимы будущим семейным врачам, поскольку 1/3 во всех больных
нуждаются консультативной и лечебной помощи оториноларинголога.
11 Базовый уровень знаний:
Дисциплина
Знать
Уметь
Кафедра анатомии
Клиническую анатомию и
физиологию ЛОР-органов
Провести эндоскопическое
исследование ЛОР-органов
Кафедра медицинской физики
Оптические среды
Определить фокусное
расстояние вогнутого зеркала
Нормальную рентгенологически
картину ЛОР-органов
Кафедра рентгенологии
Читать рентгенограммы
ІІІ. Цель занятия.
1. Овладеть техникой пользования лобным рефлектором (α=ІІІ).
2. Усвоить методику и отработать технику эндоскопического обследования
Лор-больнрго (передняя и задняя риноскопия, орофарингоскопия, непрямая
ларингоскопия, отоскопия) (α =ІІІ).
ІV Обеспечение исходного уровня знаний-умений
Основная литература:
1. Кицера О.
Пропедевтика оториноларингологии. Львов, 1993. С. 7-11.
2. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла, носа. М., 1978. С.439-450.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997. С.94-105.
4. Пальчун В.Т.
46-49.
Атлас болезней уха, горла и носа. М., 1991. С.8-11, 9-21, 24-26, 35-39,
Дополнительная литература
1. Митин Ю.В. Оториноларингология (лекции). К. Фарм. Арт, 2000. – С.4-9
2. Тесту задания для контроля знаний и умений студентов из оториноларингологии. – К.,
1996 – С. 6-8
3. Оториноларингология ( За ред. Д.И.Заболотного, Ю.В.Митина, В.Д.Драгомирецкого. –
К.: Здоровья. – 1999. С. 94-95, 103-104, 115-118
4. Пальчун в.Т., Крюков а.И. Оториноларингология. М., 1997. С. 94-127.
Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний
1. Укажите полный и правильный ответ на вопрос.
1. Каким глазом смотрят через отверстие в лобном рефлекторе?
а) левым
б) правым
2. В какой руке держат ушную лейку?
а) левой
б) в зависимости от того, какое ухо осматривается
в) правой
3. Как называется методика осмотра уха?
а) отоскопия
б) акуметрия
в) аудиометрия
4. В какой руке держат носовое зеркало?
а) левой
б) правой
5. С какой стороны от врача располагается источник света при осмотре
оториноларингологического больного?
а) справа
б) слева
6. С какой стороны располагается больной по отношению к врачу во время осмотра?
а) справа
б) слева
7. Какой инструмент применяют для проведения передней риноскопии?
а) шпатель
б) ушная лейка
в) носовое зеркало
8. Как называется методика осмотра носа?
а) орофарингоскопия
б) риноскопия
в) ларингоскопия
9. Как называется методика осмотра носоглотки?
а) задняя риноскопия
б) ларингоскопия
в) фарингоскопия
10. Как называется методика осмотра гортани?
а) отоскопия
б) фарингоскопия
в) ларингоскопия
11. Как называется методика исследования носоглотки v детей раннего возраста?
а) пальцевое исследование носоглотки
б) фарингоскопия
в) ларингоскопия
12. Каким методом пользуются при осмотре гортани у детей младшего возраста?
а) зеркальная ларингоскопия
б) прямая ларингоскопия
в) гипофарингоскопя
13. Как называется методика осмотра глотки?
а) ороскопия
б) стоматоскопия
в) фарингоскопия
14. Как называется методика осмотра нижних отделов глотки?
а) гипофарингоскопия
б) орофарингоскопия
в) задняя риноскопия
15. Какие звуки хуже воспринимаются при поражении звукопроведения?
а) низкие и высокие
б) низкие
в) высокие
16. Какие звуки хуже воспринимаются при нейросенсорной тугоухости?
а) низкие и высокие
б) низкие
в) высокие
17. Какой метод дает возможность оценить состояние носоглотки и задних концов нижних
носовых раковин у взрослых?
а) передняя риноскопия
б) задняя риноскопия
18. Сколько существует позиций при проведении передней риноскопии?
а) одна
б) две
в) три
19. Какие есть методы осмотра гортани?
а) прямая ларингоскопия
б) непряма ларингоскопия
в) прямая и непряма ларингоскопия
20. Сколько существует моментов зеркальной ларингоскопии?
а) один
б) два
в) три
II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.
1. Какие опознавательные контуры находятся на барабанной перепонке в норме?
а) короткий отросток молоточка
б) рукоятка молоточка
в) передняя и задняя молоточковые складки
г) световой конус
д) пупок
е) тело наковальни
2. На состояние чего необходимо обратить внимание при проведении орофарингоскопии?
а) задних концов нижних носовых раковин
б) зубов
в) десен
г) предверье полости рта
д) твердого и мягкого неба
е) язычка
3. Какие есть методы осмотра гортани?
а) прямая ларингоскопия
б) передняя ларингоскопия
в) непряма ларингоскопия
4. Какие есть моменты непрямой зеркальной ларингоскопии?
а) фонация звука «и» или «е»
б) глубокий вдох
в) спокойное дыхание
г) задержка дыхания
5. Какие есть моменты фарингоскопии?
а) кратковременная задержка вдоха или выдоха
б) обычное дыхание
в) фонация звука «а»
6. На какие признаки следует обратить внимание, оценивая состояние носовой полости
при передней риноскопии?
а) цвет слизистой оболочки
б) состояние задних концов нижних носовых раковин
в) объем носовых раковин
г) блеск слизистой оболочки
д) форма перегородки носа
е) содержание носовых ходов
7. Состояние каких органов оценивается при задней риноскопии?
а) выводных отверстий околоносовых пазух
б) задних отделов полости носа
в) глоточних отверстий слуховых труб
г) носоглотки
8. Какие есть позиции при проведении передней риноскопии?
а) обследуемый отклоняется вправо или влево
б) обычное положение обследуемого
в) голова отклонена назад
9. Какие моменты составляют орофарингоскопию?
а) осмотр полости рта
б) осмотр глотки
в) осмотр носоглотки
10. Какие части гортани определяются при проведении непрямой ларингоскопии?
а) мягкое небо
б) надгортанник
в) черпаловидные хрящи
г) голосовые складки
д) предверные складки
е) черпалонадгортанные складки
11. Какая эндоскопическая методика дает возможность ориентировочно исключить или
подтвердить диагноз острого гнойного гайморита?
а) передняя риноскопия
б) ларингоскопия
в) средняя риноскопия
12. Какие методики эндоскопического исследования дают возможность исключить или
подтвердить диагноз гипертрофии нижних носовых раковин?
а) передняя риноскопия
б) задняя риноскопия
в) фарингоскопия
13. Какие меры следует принять для проведения задней риноскопии у больного с высоким
глоточным рефлексом?
а) исследовать носоглотку пальцем
б) попробовать провести исследование натощак
в) провести поверхностную анестезию слизистой оболочки глотки
г) закрыть отверстия носа
14. Состояние каких органов оценивается при передней риноскопии?
а) слиистая оболочка полости носа
б) носовая перегородка
в) надгортанник
г) носовые раковины
15. Состояние каких органов оценивается при проведении отоскопии?
а) сосцевидного отростка
б) барабанной перепонки
а) наружного слухового прохода
16. Какие есть методики исследования пищевода?
а) рентгенологическое исследование пищевода
б) фиброэзофагоскопия
в) эзофагоскопия
г) пальцевое исследование входа в пищевод
17. Какие есть виды риноскопии?
а) передняя
б) средняя
в) нижняя
г) задняя
д) верхняя
18. Какие есть способы для исследования проходимости слуховой трубы?
а) способ Тойнби
б) способ Вальсальвы
в) способ Политцера
г) продвание слуховых труб с помощью катетеризации
д) акуметрия
19. Какие есть методы исследования слуха?
а) методы условных и безусловных рефлексов
б) с помощью эндоскопов
в) камертонами
г) разговорной и шепотной речью
д) с помощью электроакустической аппаратуры
20. Какие характерные признаки гнойного воспаления верхнечелюстной пазухи при
проведении передней риноскопии?
а) гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки полости носа
б) «гнойная дорожка» в среднем носовом ходе
в) гнойные выделения по задней стенке глотки
III. Найдите ошибку в ответах на вопрос.
1. Какие являются методиками обследования гортани?
а) орофарингоскопия
б) прямая ларингоскопия
в) непряма ларингоскопия
2. Какие характерные патологические изменения можно обнаружить у больного при
передней риноскопии с диагнозом — острый гнойный гайморит?
а) гнойная дорожка в среднем носовом ходе
б) гнойная дорожка на задней стенке глотки
в) гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки полости носа
3. Какой инструмент используется для проведения непрямой ларингоскопии?
а) шпатель
б) гортанное зеркало
4. Какой инструмент используется для проведения передней риноскопии?
а) лобный рефлектор
б) носовое зеркало
в) носоглоточне зеркало
5. Какой инструмент используется для проведения задней риноскопии?
а) шпатель
б) носоглоточне зеркало
в) носовое зеркало
6. Какой инструмент используется для проведения отоскопии?
а) ушной катетер
б) ушная лейка
в) лобный рефлектор
7. Какая методика позволяет исключить или подтвердить диагноз острого среднего отита?
а) отоскопия
б) фарингоскопия
в) нажим на козелок
г) пальпация сосцевидного отростка8. Какая методика позволяет исключить или
подтвердить диагноз заболевания небных миндалин?
а) ларингоскопия
б) орофарингоскопия
в) ротация небных миндалин
9. Какие методики исследования необходимо использовать для установления диагноза
аденоидных вегетаций
а) пальцевое исследование носоглотки
б) фарингоскопия
в) задняя риноскопия
10. Какие моменты включает орофарингоскопия?
а) осмотр гортани
б) осмотр полости рта
в) осмотр глотки
11. Какая методика позволяет исключить или подтвердить диагноз
заболевание верхнечелюстных пазух?
а) орофарингоскопия
б) передняя риноскопия
12. На какие признаки следует обращать внимание, оценивая состояние носовой полости
при передней риноскопии?
а) цвет слизистой оболочки
б) объем носовых раковин
в) блеск слизистой оболочки
г) состояние задних концов нижних носовых раковин
д) форма перегородки носа
е) содержание носовых ходов
13. Какие есть моменты при проведении фарингоскопии?
а) обычное дыхание
б) фонация звука «а»
в) задержка вдоха
14. Какие изменения барабанной перепонки могут быть обнаруженны во время
проведения отоскопии при остром среднем отите?
а) барабанная перепонка гиперемирована
б) кожа наружного слухового прохода гиперемирована, инфильтрирована
в) опознавательные пункты зглаженые
15. Какое эндоскопическое исследование позволит установить диагноз паратонзилярного
абсцесса?
а) отоскопия
б) орофарингоскопия
16. Какое эндоскопическое исследование позволит установить диагноз гнойного
гайморита?
а) передняя риноскопия
б) задняя риноскопия
17. Какие эндоскопические исследования нужно провести, чтобы установить диагноз
острого стеноза гортани?
а) непряма ларингоскопия
б) прямая ларингоскопия
в) орофарингоскопия
18. Какие меры следует принять, чтобы осмотреть носоглотку у больного с высоким
глоточним рефлексом, который не позволяет сделать заднюю риноскопию?
а) попробовать провести исследование натощак
б) провести прямую ларингоскопию
в) провести поверхностную анестезию слизевой оболочки глотки
г) исследовать носоглотку пальцем
19. Какое эндоскопическое исследование позволит подтвердить или снять диагноз острого
ларингита?
а) задняя риноскопия
б) непряма ларингоскопия
20. Какая методика исследования должна быть использована при установлении диагноза
хоанального полипа?
а) передняя риноскопия
б) задняя риноскопия
V. Содержание обучения.
Организация рабочего места
Для проведения осмотра и специального эндоскопического обследования
пациентов с заболеваниями уха, горла, и нога необходимо создать соответствующие
условия, которые определяют организацию рабочего места. Для этого нужно иметь
источник света, соответствующие инструменты и лобный рефлектор.
Справа от сидячего пациента находится столик с инструментами и источник света,
причем последний должен быть на уровне правой ушной раковины в 10 см от нее. Врач,
поставив свои ноги к столику, сидит напротив пациента, ноги которого должны быть
извне от правой ноги врача.
В связи с тем, что Лор-органы представляют собой полые образования и в их
просвет не проникают лучи естественный света, пользуются специальными
приспособлениями для освещения.
Лобный рефлектор есть одним из наиболее распространенных осветительных
приборов для визуального исследования Лор-органов.
Рефлектор закрепляют на голове с помощью повязки с фиксатором. Заднюю
поверхность зеркала устанавливают как можно ближе к лицу. Если врач пользуется
очками, зеркало должно затрагивать левое стекло. Отверстие лобного рефлектора
располагают напротив левого глаза. Расстояние (фокусное) рефлектора от исследуемого
органа 25-30 см. Для исследования Лор-органов мощность электрической лампочки
должна быть не меньше 40 W.
Необходимо пучок отраженных от рефлектора лучей света направить на ухо,
которое оглядывается, и "фиксировать" его на протяжении всего осмотра. Не достигнув
этого, нельзя вводить воронку в наружный слуховой проход исследуемого уха. В
противном случае можно причинить боль, травму и т.д., что нередко приводит к
отрицательной реакции пациента и невозможности выполнить повторное обследование
даже при правильной его методике. Во избежание этого необходима соответствующая
тренировка.
Сначала исследователь фиксирует взгляд на органе, который осматривается.
Потом, не изменяя положение своей головы, направляет на него отраженное от
зеркальной поверхности рефлектора свет. Для этого легким вращением в шарнирах
изменяют плоскость зеркала (вертикальную или горизонтальную) до тех пор, пока
световое пятно -"зайчик" не будет четко видно на объекте наблюдения. Если после
закрытия правого глаза световое пятно останется на нем - зеркало отрегулированно
правильно.
Методика подготовки к осмотру носа, глотки и гортани аналогична описанной
выше. При переходе к осмотру другого Лор-органа световое пятно должна двигаться за
взглядом исследователя. Периодически нужно контролировать находится ли зрительная
ось левого глаза в центре светового пучка и выдержанно ли фокусное расстояние, которое
врач может регулировать небольшими отклонениями своего туловища вперед или назад.
Методика проведения оториноларингологического осмотра
т
Оториноларингологический обзор осуществляют в таком порядке: передняя риноскопия,
орофарингоскопия, задняя риноскопия, непряма ларингоскопия, отоскопия. Такого
порядка осмотра придерживаются у взрослых, детей старшего и младшего возраста. У
младенцев осмотр начинают с уха. Это связано с тем, что во время плача ребенка
барабанная перепонка краснеет, что усложняет оценку отоскопической картины.
Передняя риноскопия
Сначала осматривают наружный нос и предверье носа, подняв кончик носа кверху
большим пальцем правой руки. Потом левой рукой берут носовое зеркало, правую руку
располагают на темени пациента, фиксируя его голову. Под контролем зрения и луча
света от зеркала рефлектора вводят браншы носового зеркала в сомкнутом состоянии в
предверье носа параллельно к дну носовой полости. Концы браншей носового зеркала не
должны касаться слизистой оболочки. Постепенно расширяя бранши, по очереди
осматривают обе половины носа. Каждую половину носа осматривают из двух позиций. В
первой позиции, когда голова больного расположена в прямом положении, в норме видно
нижние отделы носовой полости: нижние носовые раковины, нижний отдел носовой
перегородки, нижний носовой ход. Во второй позиции, когда голова больного отклонена
назад, в норме видно средние и верхние отделы полости носа: средний и верхний отделы
носовой перегородки, средние и иногда верхние носовые раковины, средний носовой ход,
обонятельную щель. При широких носовых ходах хорошо видно хоаны, заднюю стенку
носоглотки, аденоиды вегетации. В норме слизистая оболочка полости носа розовая с
ровной гладкой и блестящей поверхностью. Носовая перегородка расположена
посередине. По окончании осмотра носовое зеркало осторожно выводят из носа. В
предверьи носа не следует полностью смыкать брнши, чтобы не захватить и не вырвать
волосы.
Орофарингоскопия
Обследование глотки начинается из осмотра шеи и пальпации регионарных
лимфатических узлов. Потом с помощью шпателя проводят осмотр предверья и полости
рта. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки губ, щек, десен, состояние
зубов и языка. Во время осмотра ротоглотки пациент должен дышать ртом, не выдвигая
язык. Шпатель кладут на передних 2/3 языка и прижимают его книзу и на себя. Следует
помнить, что нажатие на корень языка может повлечь рвотный рефлекс, обращают
внимание на состояние слизистой оболочки небных дужек, мягкого неба, задней стойки
глотки. В норме слизистая оболочка этих участков розовая, не имеет утолщений.
Состояние небных миндалин определяют во время ротации их путем нажатия другим
шпателем на переднюю небную дужку. При этом обнаруживают наличие содержимого в
лакунах небных миндалин. Осматривая заднюю стенку глотки, можно обнаружить как
отдельные гранулы лимфоидной ткани, так и значительные накопление ее, особенно на
задньебоковых стенках глотки за небными дужками - боковые валики глотки.
Задняя риноскопия
Обзор носоглотки осуществляют с , помощью носоглоточного зеркала и шпателя.
Шпателем, который держат левой рукой, прижимают язык в передних 2/3 его и просят
пациента дышать носом. Перед этим нагрето на спиртовке носоглоточное зеркало
осторожно вводят за мягкое небо в ротоглотку дзеркольною поверхностью кверху, не
касаясь корня языка и задней стенки глотки. Освещая зеркало и изменяя угол обзора,
исследуют носоглотку в отраженном луче света. В норме слизевая оболочка в сводовые
носоглотки розовая, хоаны свободны и симметричны, лемех находится по средней линии.
На боковых стенках носоглотки, на уровне задних концов нижних носоних раковин,
расположены небольшие углубления - глоточные отверстия слуховых труб.
Во своде носоглотки содержится глоточная миндалина, которая может быть
гипертрофированными аденоидными вегетациями. Детям раннего и младшего детского
возраста для исследования носоглотки часто проводят пальцевое исследование. Для этого
помощник врача сажает ребенка себе на колени и держит его. Врач, стоя сбоку и позади,
вводит указательный палец правой руки в рот, а затем за мягкое небо в носоглотку,
исследуя пальцем и стенки; в то же время пальцем левой руки нужно втиснуть щеку
ребенка между верхними и нижними зубами, чтобы предотвратить укус. В норме
носоглотка свободна. В передних отделах пальпируют хоаны, сошник. При наличии
аденоидных вегетаций обнаруживают мякоеластичное дольчатое образование во сводые
носоглотки, которое может перекрывать хоаны.
Ларингоскопия
Непряму ларингоскопию осуществляют с помощью гортанного зеркала, которое
перед этим подогревают на спиртовке. Во время осмотра высунутый язык пациента
удерживают левой рукой с помощью марлевой салфетки. Гортанное зеркало вводят через
полость рта, зеркальной поверхностью книзу. Не касаясь корня языка и задней стенки
глотки, мягкое небо с язычком оттискивают кверху и назад. В зеркале хорошо видно
надгортанник, валекулы, чсрпало-надгортаные складки, черпаловидные хрящи,
вестибулярные и голосовые складки, подскладочное пространство, голосовую щель.
Обращают внимание на цвет слизистой оболочки, а также подвижность голосовых
складок, во время дыхания и фонации, произношения гласных звуков «е» или «и».
Одновременно с ларингоскопией проводят осмотр гортаноглотки гипофариигоскопию. При этом осматривают корень языка, языковую миндалину,
валекулы, грушевидные синусы.
Прямую ларингоскопию осуществляют с помощью ларингоскопа. Больной лежит
на спине с отброшенной назад головой. Ларингоскоп проводят через полость рта,
оттискивают корень языка кверху и одновременно инструмент проводят к гортаноглотке.
Клювом клинка ларингоскопа захватывают и оттискивают надгортанник и корень языка.
Такое расположение инструмента обеспечивает прямой осмотр всех отделов гортанной
части глотки, гортани и верхнего отдела трахеи.
Отоскопия
Обследование уха начинают с осмотра ушной раковины и заушного участка и
смежных отделов головы, шеи и лица. Потом осуществляют пальпацию и перкусию
сосцевидного отростка.
Отоскопию проводят с помощью лобного рефлектора и ушных леек разных
размеров. Начальный отдел наружного слухового прохода можно осмотреть без ушной
лейки. Ушную лейку нужного размера вводят в наружный слуховой проход к перешейку,
удерживая большим, указательным и средним пальцами руки за ободок'. Наружный
слуховой проход выравнивают путем оттягивания ушной раковины у взрослых и детей
старшего возраста кверху, назад и наружу, а у детей младшего возраста книзу и назад.
В норме наружный слуховой проход свободен, кожа его бледно-розового цвета.
Барабанная перепонка серого цвета, блестящая, с перламутровым оттенком. На ней
различают обязательные образования - опознавательные признаки, или пункты: ручка
молоточка, его боковой отросток, передняя и задняя молоточковые складки, световой
рефлекс, пупок. В норме барабанная перепонка подвижная, что определяется с помощью
пневматической ушной лейки Зигле.
Микроотоскопию осуществляют с помощью операционного микроскопа, что
позволяет определить детали строения барабанной перепонки и патологические
изменения на ней. При этом более четко видно характер перфорации, грануляции,
полипы, состояние слизистой оболочки медиальной стенки барабанной полости.
VІ Ориентированная основа действия
Обследование оториноларингологического больного осуществляется из позиции
целостности организма. Оно начинается с детального выяснения и анализа жалоб
больного, сбора анамнеза болезни и жизни. Проводится внешний осмотр ЛОР-органов,
при необходимости осуществляется пальпация и перкусия. После этого проводится
эндоскопическое исследование ЛОР-органов.
Для проведения осмотра и специального эндоскопического обследования пациентов
с заболеваниями уха, горла, и нога необходимо создать соответствующие условия,
которые определяют организацию рабочего места. Для этого нужно иметь источник света,
соответствующие инструменты и лобный рефлектор. Источник света (электрическую
лампу) нужно располагать справа от больного на уровне ушной раковины, на расстоянии
10—20 см от нее. На инструментальном столике размещают инструменти, медикаменты,
перевязочный материал. При этом пациент находится относительно врача справа, а
источник света — слева. Лобный рефлектор состоит из вогнутого зеркала с фокусным
расстоянием 25—30 см, которое прикрепляется с помощью шарнирного приспособления к
ремню, что позволяет крепко закрепить лобный рефлектор на голове в участке лба над
левым глазом. В центре зеркало имеет отверстие, сквозь которое осуществляется осмотр
левым глазом. Шарнирное приспособление позволяет изменять направление и угол
освещения во время осмотра исследуемого органа.
После закрепления лобного рефлектора в участке лба его зеркало располагают
напротив левого глаза так, чтобы задняя поверхность зеркала была размещена около щеки
и боковой поверхности носа врача, а зеница глаза - на уровне отверстия зеркала.
Умение пользоваться лобным рефлектором нуждается в соблюдении таких правил:
необходимо обеспечить достаточное освещение исследуемого органа; луч света наводить,
закрывая ладонью правый глаз; зеркало лобного рефлектора повернуть таким образом,
чтобы «зайчик» света был виден на кончике носа, потом правый глаз освободить и осмотр
осуществлять обоими глазами (левым через отверстие в зеркале), что обеспечит
бинокулярное исследование.
Оториноларингологический осмотр осуществляют в таком порядке: передняя
риноскопия, орофарингоскопия, задняя риноскопия, непряма ларингоскопия, отоскопия.
Такого порядка осмотра придерживаются у взрослых, детей старшего и младшего
возраста. У младенцев осмотр начинают с уха. Это связано с тем, что во время плача
ребенка барабанная перепонка краснеет, что усложняет оценку отоскопической картины.
VII Система учебных заданий для проверки конечного уровня знаний.
Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.
Задача 1
Больной, 29 лет, направленный в ЛОР – отделение на стационарное лечение с
диагнозом левосторонний острый гайморит. Указать эндоскопическое исследование,
которое нужно провести, чтобы подтвердить этот диагноз.
Задача 2
Мальчик, 5 лет, плохо дышит носом, спит с открытым ртом. Выражено
предположение, что у мальчика имеют место аденоидные вегетации. Указать
исследование, которое нужно провести, чтобы подтвердить этот диагноз.
Задача 3
Больная, 18 лет, обратилась в ЛОР кабинет поликлиники с жалобами на боль в
правом ухе. В течение 4 дней страдает на острый ринит. Указать эндоскопическое
исследование, которое позволяет исключить или подтвердить диагноз среднего отита.
Задача 4
Девочка, 3 годов, доставленная к детскому ЛОР віддідення с явлениями острого
стеноза гортани. Указать эндоскопическое исследование, которое нужно провести, чтобы
подтвердить этот диагноз.
Задача 5
Больной, 36 лет, госпитализированный в ЛОР отделение с диагнозом
левосторонний паратонзилярний абсцесс. Указать эндоскопическое исследование, которое
позволит установить диагноз.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
СТУДЕНТОВ ПО АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЛОР-ОРГАНІВ
Принимая во внимание важное значение последовательности в овладении
студентами теоретических и клинических дисциплин, современную постановку вопроса
интеграции преподавания в вузе, на первом занятии следует определить начальный
уровень знаний студентов по анатомии и физиологии ЛОР-органов.
Это тестирование позволяет оценить степень индивидуальной подготовки
студентов, их эрудицию и уровень знаний, полученных на предыдущих курсах во время
изучения теоретических дисциплин. Мы рекомендуем из приведенных контрольных
вопросов предлагать студентам по 3—4 вопроса из разных разделов дисциплины.
В течение 20 мин студенты в письменной форме отвечают на предложенные вопросы.
Анализ результатов можно провести в конце первого или в начале второго занятия.
И. Анатомия та физиология слухового и вестибулярного анализаторов
1. Какие анатомические образования соединяет слуховая труба?
Барабанную полость и носоглотку.
2. Какую функцию осуществляет ушная раковина?
Функцию рупора для собирания звуковых волн.
3. Назовите слуховые косточки. Какая их функция?
Молоточек, наковальня, стремя, их функция, - - звукопроведение и усиление звука.
4. Где локализуется рецептор слухового анализатора и чем он представлен?
Во внутреннем ухе, в улитке, представленный спиральным органом.
5. В какие черепные ямки распространяется инфекция из уха? Почему?
В среднюю и заднюю черепные ямки. Это предопределено соседним расположением этих
анатомических образований.
6. Через какой мозговой венозный синус генерализируется инфекция из уха?
Через сигмовидный синус.
7. В какую вену переходит сигмовидный синус? Через какое образование?
Во внутреннюю яремную вену/ через луковицу внутренней яремной вены.
8. Какие анатомические образования составляют звукопроводящую систему?
Ушная раковина, внешний наружный слуховой проход. барабанная перепонка, цепь
слуховых косточек, жидкости внутреннего уха, мембраны внутреннего уха.
9. Почему люди преклонных лет часто отмечают снижение слуха?
Из-за возрастных изменений дегенеративного характера спирального органа.
10. Какие профессиональные вредности могут негативно влиять на орган слуха?
Интенсивный шум, вибраций.
11. Почему во время выстрела пушки рекомендуется открыть рот?
Для выравнивания атмосферного давления в полостях среднего уха и окружающей
атмосферы.
12. Что нужно делать пассажиру во время взлета и посадки самолета, чтобы
предотвратить повреждение уха? Почему?
Осуществлять глотательные движения, чтобы открыть глоточное отверстие слуховой
трубы.
13. Чем можно объяснить тот факт, что Людвиг кап Бетховен для лучшего восприятия
звукон зажимал один конец палки зубами, а второй клал на рояль?
Бетховен использовал костно-тканевое проведение звуков.
14. Кто такой Гельмгольц? Какой его внос в оторинларингологию?
Немецкий физик и фииіолог, который разработал резонансную терапию слуха.
15. Отец Гамлета был убит вливанием яда в ухо. Как это можно объяснить?
Перфорацией барабанной перепонки и попаданием яда через слуховую трубу в глотку.
16. Чем характеризуется высота звука и в каких единицах она измеряется?
Характеризуется частотой колебаний и измеряется в герцах (Гц).
17. Чем характеризуется сила звука и в каких единицах она измеряется?
Характеризуется звуковым давлением и измеряется в децибелах (дБ).
18. Где локализуются рецепторы вестибулярного анализатора и чем они представлены?
Во внутреннем ухе: в мешочках предверья и ампулах полукружных каналов и
представленны отолитовым и ампулярпим аппаратом.
19. Какую функцию выполняет вестибулярный анализатор?
Функцию поддержания равновесия в этапе покоя и движения.
20. Почему раздражение кожи наружного слухового прохода нередко вызывает кашель?
Благодаря общей иннервации кожинаружного слухового прохода и слизистой оболочки
глотки и гортани блуждающим нервом.
21. Перечислите менингеальные симптомы.
(Симптом ригидности затылочных мыщц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского,
верхний и нижний.
22. Как реагируют глаза в ответ на сильное звуковое раздражение? Можно ли таким
способом обнаружить глухоту?
Сужение зрачков и .моргание. Обнаружить глухоту можно ориентировочно.
23.Назовите отделы слухового анализатора.
Периферический, проводниковый, корковый.
24. Почему тугоухие люди, прислушиваясь открывают рот?
Для проведения звука по слуховой трубе, которая обеспечивает улучшение слуха.
II. Анатомия и физиология носа и околоносовых пазух
1. Чем объяснить возможность распространения инфекции из носа и околоносовых пазух
в орбиту и полость черепа?
Общностью венозной сетки и анатомической смежностью.
2. Через какие мозговые венозные синусы генерализируется инфекция из носа и
околоносовых пазух?
Через кавернозный и верхний сагитальный синусы.
3. С какими анатомическими образованиями граничит лобная пазуха?
Передняя черепная ямка, орбита.
4. С какими анатомическими образованиями граничит верхнечелюстная пазуха?
Полость носа, орбита, альвеолярный отросток.
5. С какими анатомическими образованиями граничит решетчатая пазуха?
Передняя черпна ямка, орбита, полость носа.
6. С какими анатомическими образованиями граничит основная пазуха?
Носоглотка, передняя и средняя черепные ямки, гипофиз, кавернозный синус.
7. Что такое носовые раковины? Что они образуют?
Нижняя носовая раковина-это самостоятельная кость, средняя и верхняя решетчатой кости. Они образуют носовые ходы.
отростки
8. Какое прикладное значение имеют знания о том, что носовые кровотечения возникают
из сосудов наружной и внутренней сонных артерий?
При кровотечениях из системы наружной сонной артерии ее можно перевязать, а
перевязка внутренней сонной артерии может привести к размягчению мозга.
9. На какие две зоны делится слизистая оболочка полости носа?
Дыхательная и обонятельная.
10. Назовите функции носа.
Дыхательная, обонятельная, защитная, резонаторная.
11 Перечислите околоносовые пазухи.
Верхнечелюстная, лобная, основная, решетчатая.
12. Благодаря каким анатомическим образованиям голос приобретает индивидуальный
оттенок?
Глотка, полость носа, околоносовые пазухи, высота кривизны твердого неба.
13. В каком направлении двигаются реснички слизистой оболочки полости носа?
От ноздрей к хоанам.
14. Какую артерию перевязывают при тяжелых носовых кровотечениях? На каком
уровне?
Перевязывают наружную сонную артерию высшее ответвление нижней щитовидной
артерии.
15. Как называются отверстия, которыми полость носа открывается в носоглотку?
Хоаны.
16. Какая половина носа шире?
Чаще права.
17.
В какую мозговую венозную пазуху впадают орбитальные вены?
В каверный синус.
18. Чем опасен фурункул носа?
Возможно проникновение инфекции в орбиту и полость черепа.
19. Какой канал соединяет конъюнктивный мешок и полость носа? Где он открывается в
полости носа? Какая его функция?
Сльозно-носовий канал, который открывается в нижнем носовом ходе. Его функция проведение слезы.
20. Благодаря чему происходит движение спинномозговой жидкости?
Благодаря носовому дыханию.
21. Что происходит с воздухом, когда он проходит через полость носа?
Воздух увлажняется, согревается, очищается.
22. Какое количество секрета выделяет слизестая оболочка полости носа за сутки? Какое
практическое значение этого?
Около 500 мл. Увлажняется воздух, который вдыхается.
23. Смешивается ли в дыхательных путях воздуха, который поступает через левую и
правую половины носа?
Смешивается, хотя и не полностью.
24 Чем можно объяснить хорошее заживление ран на лице?
Богатым артериальным кровоснабжением тканей на лице
25 Где расположена кровоточивая зона носа?
В переднем отделе перегородки носа.
26. Где расположена обонятельная зона?
Верхняя раковина, верхний отдел средней раковины, верхний, отдел перегородки носа.
27. Где расположена обонятельная щель?
Между носовой перегородкой и средней носовой раковиной.
III. Клиническая анатомия и физиология глотки, гортани, трахеи и пищевода
1. На какие отделы разделяется глотка?
Носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка.
2. На каком уровне глотка переходит в пищевод?
На уровне VI шейного позвонка.
3. С чем соеденяется носоглотка?
С полостью носа, слуховыми трубами, ротоглоткой.
4. Чем ограничен зев?
Небными дужками, небными миндалинами, мягким небом, корнем языка.
5. Какие миндалины входят в состав лимфаденоидного глоточного кольца?
Две небные, две трубные, глоточная и языковая.
6. Что такое гнусавость. Какие ее разновидности существуют?
Гнусавость - изменение тембра голоса и искажения произношения звуков, которое
предопределено нарушением резонаторной функции носовой полости. Гнусавость
бывает открытая (недвижимость мягкого неба приводит к тому, что носоглотка и
полость носа не отмежевываются от ротоглотки) и закрытая (полость носа или
носоглотки заполнена каким-либо образованием).
7.
Какие мышцы лежат в основе передней и задней небных дужек?
Небно- языковая и небно-глоточная мышца.
8. Почему патологические процессы в глотке и гортани нередко сопровождаются болью,
которая иррадиирует в ухо?
Это предопределено общностью иннервации блуждающим и тройничным нервами.
9. Назовите физиологичные сужения пищевода.
Верхнее сужение - вход в пищевод; среднее- дуга аорты; нижнее - диафрагмальное.
10. Перечислите отделы пищевода.
Шейный, грудной, брюшной.
11. Чем грозит больному перфорация пищевода?
Развитием медиастинита.
12. Почему у людей преклонных лет инородные тела пищевода встречаются чаще?
Это предопределено возрастным снижением чувствительности слизистой оболочки
полости рта и зубным фактором.
13. Перечислите защитные механизмы гортани.
Опускание надгортанника, спазм внутренних мышц гортани, кашлевой рефлекс.
14. Что использовали оториноларингологи из практики циркового искусства? С какой
целью?
Опыт саблеглотания для разработки методики эзофагоскопии.
15.
Что такое валекулы (vallеculae еріglotticae)? Какое их практическое значение для
оториноларинголога?
Углубление между языковой поверхностью надгортанника и корнем языка. В них
застряют мелкие кости рыбы.
16. Что такое грушевидные углубления? Во что они переходят?
Это углубление между боковой стенкой глотки и гортанью, которые переходят в
пищевод.
17. Что такое валик Нассавана? Какая его функция?
Поперечный валик на задней стенке глотки, который образуется в результате
сокращения ее верхнего констриктора. Во время глотания он сталкивается с мягким
небом и отделяет носоглотку от ротглотки.
18. Какие пути пересекаются в глотке?
Дыхательные и пищепроходные.
19. Где расположено заглоточное пространство?
Между предпозвоночной фасцией и мышечным слоем глотки.
20. Как двигается во время глотания мягкое небо?
Оно поднимается и отгораживает носоглотку от ротоглотки.
21. Перечислите хрящи гортани.
Пертсневидный,
надгортанник.
щитовидный,
черпаловидные,
рожковидные,
клиновидные
и
22. На какие отделы делится гортань?
Верхний, или вестибулярный, средний, или складочное и нижний, или подскладочное,
пространство.
23. Какую функцию выполняют наружные мышцы гортани?
Поднимают и опускают гортань.
24. Какие функции выполняют внутренние мышцы гортани?
Расширяют и суживают голосовую щель, натягивают голосовые складки, руководят
надгортанником.
25. Перечислите функции гортани?
Дыхательная, защитная и голосовая.
26. Почему во время операции на щитовидной железе возможно развитие паралича
гортани?
В результате повреждения возвратного нерва.
27. Какой отдел гортани повреждается при остром ларинготрахеите у детей?
Подскладочный отдел гортани.
28. Как спасали больных от удушья при дифтерии земские врачи?
Путем иінтубации гортани и отсасывания дифтерийных пленок.
29. Какая функция надгортанника?
Закрывает вход в гортань во время глотания.
VІІІ. Методика проведения занятия и организационная структура занятия.
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ЗАНЯТИЯ
Организационные вопросы (5 мин):
1) проверка присутствия студентов;
2) информация о теме и структуре занятия.
ОСНОВНОЙ ЭТАП ЗАНЯТИЯ
1. Определение начального уровня знаний студентов по анатомии и
физиологии ЛОР-органов (20 мин).
Контрольные вопросы для определения начального уровня знаний студентов по анатомии
и физиологии ЛОР-органов приведены после методической разработки к первому
занятию.
2. Ознакомление студентов с клиникой (10 мин).
Студенты должны знать основные подразделения клиники и требования к внешнему виду
и поведению студентов в клинике.
3. Освоение методики и техники эндоскопического исследования ЛОР-органов
(20 мин).
Обследование оториноларингологического больного осуществляется из позиции
целосности организма. Оно начинается из детального выяснения и анализа жалоб
больного, сбора анамнеза болезни и жизни. Проводится наружный осмотр ЛОР-органов,
при необходимости выполняется пальпация и перкусия. После этого проводится
эндоскопическое исследование ЛОР органов.
Распределение баллов, которые могут получить студенты:
При усвоении темы №1 из содержательного модуля № 1 за учебную деятельность
студенту определяется оценка по 4-х бальной шкале, которая потом конвертируется в
баллы следующим образом:
Оценка
Баллы
“5”(отлично)
6 баллов
“4” (хорошо)
4 баллов
“3”(удовлетворитель
но)
2 баллов
“2”
неудовлетворительн
о)
0 баллов
Технологическая карта занятия
№
п/
Основные этапы
занятия, их функции, и
Уровень
усвоения
Методы
контроля и
Материалы
методического
Распреде
ление
п
содержание
знаний
учебы
обеспечения
Подготовительный
этап
времени
(мин.)
1-3
Организационные
мероприятия
П.1 Актуальность
темы
Постановка учебных
целей та мотивация
5
П.2 Учебные цели
Контроль исходного
уровня знаний, навыков
и умений:
1)
Проводить
методику и технику
обследования
оториноларингологическ
ого больного;
2)
Проводить
эндоскопическую
картину носа, глотки,
гортани и уха;
3)
Знать возможные
типичные патологические
отклонения в их
эндоскопической картине
ІІ
ІІ
Индивидуа
льный
опрос
15
Таблицы:
Тесты в ІІ
р.
ІІ
ІІ
ІІ
ІІ
Основной этап
4.
1)Организация рабочего
места
2)Методика пользования
лобным рефлектором ;
3) Методика проведения
оториноларингологическ
ого осмотра:
а) передняя риноскопия;
ІІІ
Профессио
нальный
тренинг в
решении
типичных
клинически
х задач
Занятие проводится
в учебной комнате
Занятие проводится
в гнойной
30
б) орофарингоскопия;
ІІІ
в) задняя риноскопия;
Практическ
ий тренинг
перевязочной
10
Задачи в ІІІ р.
г) ларингоскопия;
д) отоскопия.
ІІІ
15
Заключительный этап
5.
6.
7.
Решение ситуационных
задач
ІІІ
Работа с тестовыми
заданиями
Домашнее задание
(основная и
дополнительная
литература по теме)
Индивидуа
льный
контроль
навыков
Тесты в ІІІ
р.
Тесты в ІІІ р.
Задачи в ІІІ р.
Короткие
методические
указания к работе
на практическом
занятии
Тема №1 Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний
1. Укажите полный и правильный ответ на вопрос.
1. Каким глазом смотрят через отверстие в лобном рефлекторе?
а) левым
б) правым
2. В какой руке держат ушную лейку?
а) левой
б) в зависимости от того, какое ухо осматривается
в) правой
3. Как называется методика осмотра уха?
а) отоскопия
б) акуметрия
в) аудиометрия
12
4. В какой руке держат носовое зеркало?
а) левой
б) правой
5. С какой стороны от врача располагается источник света при осмотре
оториноларингологического больного?
а) справа
б) слева
6. С какой стороны располагается больной по отношению к врачу во время осмотра?
а) справа
б) слева7. Какой инструмент применяют для проведения передней риноскопии?
а) шпатель
б) ушная лейка
в) носовое зеркало
8. Как называется методика осмотра носа?
а) орофарингоскопия
б) риноскопия
в) ларингоскопия
9. Как называется методика осмотра носоглотки?
а) задняя риноскопия
б) ларингоскопия
в) фарингоскопия
10. Как называется методика осмотра гортани?
а) отоскопия
б) фарингоскопия
в) ларингоскопия
11. Как называется методика исследования носоглотки v детей раннего возраста?
а) пальцевое исследование носоглотки
б) фарингоскопия
в) ларингоскопия
12. Каким методом пользуются при осмотре гортани у детей младшего возраста?
а) зеркальная ларингоскопия
б) прямая ларингоскопия
в) гипофарингоскопя
13. Как называется методика осмотра глотки?
а) ороскопия
б) стоматоскопия
в) фарингоскопия
14. Как называется методика осмотра нижних отделов глотки?
а) гипофарингоскопия
б) орофарингоскопия
в) задняя риноскопия
15. Какие звуки хуже воспринимаются при поражении звукопроведения?
а) низкие и высокие
б) низкие
в) высокие
16. Какие звуки хуже воспринимаются при нейросенсорной тугоухости?
а) низкие и высокие
б) низкие
в) высокие
17. Какой метод дает возможность оценить состояние носоглотки и задних концов нижних
носовых раковин у взрослых?
а) передняя риноскопия
б) задняя риноскопия
18. Сколько существует позиций при проведении передней риноскопии?
а) одна
б) две
в) три
19. Какие есть методы осмотра гортани?
а) прямая ларингоскопия
б) непряма ларингоскопия
в) прямая и непряма ларингоскопия
20. Сколько существует моментов зеркальной ларингоскопии?
а) один
б) два
в) три
II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.
1. Какие опознавательные контуры находятся на барабанной перепонке в норме?
а) короткий отросток молоточка
б) рукоятка молоточка
в) передняя и задняя молоточковые складки
г) световой конус
д) пупок
е) тело наковальни
2. На состояние чего необходимо обратить внимание при проведении орофарингоскопии?
а) задних концов нижних носовых раковин
б) зубов
в) десен
г) предверье полости рта
д) твердого и мягкого неба
е) язычка
3. Какие есть методы осмотра гортани?
а) прямая ларингоскопия
б) передняя ларингоскопия
в) непряма ларингоскопия
4. Какие есть моменты непрямой зеркальной ларингоскопии?
а) фонация звука «и» или «е»
б) глубокий вдох
в) спокойное дыхание
г) задержка дыхания
5. Какие есть моменты фарингоскопии?
а) кратковременная задержка вдоха или выдоха
б) обычное дыхание
в) фонация звука «а»
6. На какие признаки следует обратить внимание, оценивая состояние носовой полости
при передней риноскопии?
а) цвет слизистой оболочки
б) состояние задних концов нижних носовых раковин
в) объем носовых раковин
г) блеск слизистой оболочки
д) форма перегородки носа
е) содержание носовых ходов
7. Состояние каких органов оценивается при задней риноскопии?
а) выводных отверстий околоносовых пазух
б) задних отделов полости носа
в) глоточних отверстий слуховых труб
г) носоглотки
8. Какие есть позиции при проведении передней риноскопии?
а) обследуемый отклоняется вправо или влево
б) обычное положение обследуемого
в) голова отклонена назад
9. Какие моменты составляют орофарингоскопию?
а) осмотр полости рта
б) осмотр глотки
в) осмотр носоглотки
10. Какие части гортани определяются при проведении непрямой ларингоскопии?
а) мягкое небо
б) надгортанник
в) черпаловидные хрящи
г) голосовые складки
д) предверные складки
е) черпалонадгортанные складки
11. Какая эндоскопическая методика дает возможность ориентировочно исключить или
подтвердить диагноз острого гнойного гайморита?
а) передняя риноскопия
б) ларингоскопия
в) средняя риноскопия
12. Какие методики эндоскопического исследования дают возможность исключить или
подтвердить диагноз гипертрофии нижних носовых раковин?
а) передняя риноскопия
б) задняя риноскопия
в) фарингоскопия
13. Какие меры следует принять для проведения задней риноскопии у больного с высоким
глоточным рефлексом?
а) исследовать носоглотку пальцем
б) попробовать провести исследование натощак
в) провести поверхностную анестезию слизистой оболочки глотки
г) закрыть отверстия носа
14. Состояние каких органов оценивается при передней риноскопии?
а) слиистая оболочка полости носа
б) носовая перегородка
в) надгортанник
г) носовые раковины
15. Состояние каких органов оценивается при проведении отоскопии?
а) сосцевидного отростка
б) барабанной перепонки
а) наружного слухового прохода
16. Какие есть методики исследования пищевода?
а) рентгенологическое исследование пищевода
б) фиброэзофагоскопия
в) эзофагоскопия
г) пальцевое исследование входа в пищевод
17. Какие есть виды риноскопии?
а) передняя
б) средняя
в) нижняя
г) задняя
д) верхняя
18. Какие есть способы для исследования проходимости слуховой трубы?
а) способ Тойнби
б) способ Вальсальвы
в) способ Политцера
г) продвание слуховых труб с помощью катетеризации
д) акуметрия
19. Какие есть методы исследования слуха?
а) методы условных и безусловных рефлексов
б) с помощью эндоскопов
в) камертонами
г) разговорной и шепотной речью
д) с помощью электроакустической аппаратуры
20. Какие характерные признаки гнойного воспаления верхнечелюстной пазухи при
проведении передней риноскопии?
а) гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки полости носа
б) «гнойная дорожка» в среднем носовом ходе
в) гнойные выделения по задней стенке глотки
III. Найдите ошибку в ответах на вопрос.
1. Какие являются методиками обследования гортани?
а) орофарингоскопия
б) прямая ларингоскопия
в) непряма ларингоскопия
2. Какие характерные патологические изменения можно обнаружить у больного при
передней риноскопии с диагнозом — острый гнойный гайморит?
а) гнойная дорожка в среднем носовом ходе
б) гнойная дорожка на задней стенке глотки
в) гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки полости носа
3. Какой инструмент используется для проведения непрямой ларингоскопии?
а) шпатель
б) гортанное зеркало
4. Какой инструмент используется для проведения передней риноскопии?
а) лобный рефлектор
б) носовое зеркало
в) носоглоточне зеркало
5. Какой инструмент используется для проведения задней риноскопии?
а) шпатель
б) носоглоточне зеркало
в) носовое зеркало
6. Какой инструмент используется для проведения отоскопии?
а) ушной катетер
б) ушная лейка
в) лобный рефлектор
7. Какая методика позволяет исключить или подтвердить диагноз острого среднего отита?
а) отоскопия
б) фарингоскопия
в) нажим на козелок
г) пальпация сосцевидного отростка
8. Какая методика позволяет исключить или подтвердить диагноз заболевания небных
миндалин?
а) ларингоскопия
б) орофарингоскопия
в) ротация небных миндалин
9. Какие методики исследования необходимо использовать для установления диагноза
аденоидных вегетаций
а) пальцевое исследование носоглотки
б) фарингоскопия
в) задняя риноскопия
10. Какие моменты включает орофарингоскопия?
а) осмотр гортани
б) осмотр полости рта
в) осмотр глотки
11. Какая методика позволяет исключить или подтвердить диагноз
заболевание верхнечелюстных пазух?
а) орофарингоскопия
б) передняя риноскопия
12. На какие признаки следует обращать внимание, оценивая состояние носовой полости
при передней риноскопии?
а) цвет слизистой оболочки
б) объем носовых раковин
в) блеск слизистой оболочки
г) состояние задних концов нижних носовых раковин
д) форма перегородки носа
е) содержание носовых ходов
13. Какие есть моменты при проведении фарингоскопии?
а) обычное дыхание
б) фонация звука «а»
в) задержка вдоха
14. Какие изменения барабанной перепонки могут быть обнаруженны во время
проведения отоскопии при остром среднем отите?
а) барабанная перепонка гиперемирована
б) кожа наружного слухового прохода гиперемирована, инфильтрирована
в) опознавательные пункты зглаженые
15. Какое эндоскопическое исследование позволит установить диагноз паратонзилярного
абсцесса?
а) отоскопия
б) орофарингоскопия
16. Какое эндоскопическое исследование позволит установить диагноз гнойного
гайморита?
а) передняя риноскопия
б) задняя риноскопия
17. Какие эндоскопические исследования нужно провести, чтобы установить диагноз
острого стеноза гортани?
а) непряма ларингоскопия
б) прямая ларингоскопия
в) орофарингоскопия
18. Какие меры следует принять, чтобы осмотреть носоглотку у больного с высоким
глоточним рефлексом, который не позволяет сделать заднюю риноскопию?
а) попробовать провести исследование натощак
б) провести прямую ларингоскопию
в) провести поверхностную анестезию слизевой оболочки глотки
г) исследовать носоглотку пальцем
19. Какое эндоскопическое исследование позволит подтвердить или снять диагноз острого
ларингита?
а) задняя риноскопия
б) непряма ларингоскопия
20. Какая методика исследования должна быть использована при установлении диагноза
хоанального полипа?
а) передняя риноскопия
б) задняя риноскопия
Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.
Задача 1
Больной, 29 лет, направленный в ЛОР – отделение на стационарное лечение с
диагнозом левосторонний острый гайморит. Указать эндоскопическое исследование,
которое нужно провести, чтобы подтвердить этот диагноз.
Задача 2
Мальчик, 5 лет, плохо дышит носом, спит с открытым ртом. Выражено
предположение, что у мальчика имеют место аденоидные вегетации. Указать
исследование, которое нужно провести, чтобы подтвердить этот диагноз.
Задача 3
Больная, 18 лет, обратилась в ЛОР кабинет поликлиники с жалобами на боль в
правом ухе. В течение 4 дней страдает на острый ринит. Указать эндоскопическое
исследование, которое позволяет исключить или подтвердить диагноз среднего отита.
Задача 4
Девочка, 3 годов, доставленная к детскому ЛОР віддідення с явлениями острого
стеноза гортани. Указать эндоскопическое исследование, которое нужно провести, чтобы
подтвердить этот диагноз.
Задача 5
Больной, 36 лет, госпитализированный в ЛОР отделение с диагнозом
левосторонний паратонзилярний абсцесс. Указать эндоскопическое исследование, которое
позволит установить диагноз.