программу лечения

Реклама
T. +7(727)354-51-09
HQ. 1006-1, 10F, Jaram building, 566 Dohwa-dong, Mapo-gu, Seoul 121-815 Korea
Rep. Office : Республика Казахстан, 050000 г. Алматы, проспект Достык 240
Уважаемый пациент,
Данная анкета поможет организовать Ваше пребывание в Корее с максимальным
удобством, комфортом и эффективностью.
Информация о полёте
Дата прибытия:
Дата выезда:
Необходима ли Вам визовая поддержка? ВЫБРАТЬ ОТВЕТ
Возможно ли поменять дату в случае запроса из больницы?
Дополнительное время в Корее (дней) :
Номер рейса:
ВЫБЕРИТЕ ОТВЕТ
Проживание в Корее
Резиденция (кухня + спальня)
Проживание
ТИП РЕЗИДЕНЦИИ
Отель
Трансфер
Аэропорт-Отель-Аэропорт
Нет
ТИП ОТЕЛЯ
(Выберите необходимый вариант проживания и трансфер)
Количество людей:
Пожелания по культурной программе:
ПРИЧИНА МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА
1)
2)
3)
4)
5)
6)
КОМПЛЕКСНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОРГАНИЗМА:
ЛЕЧЕНИЕ ПО ИМЕЮЩЕМУСЯ ДИАГНОЗУ :
ЭКО (Экстракорпоральное оплодотворение) :
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ :
КОРЕЙСКАЯ ТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА :
ДРУГОЕ :
ВЫБЕРИТЕ ОТВЕТ
ВЫБЕРИТЕ ОТВЕТ
ВЫБЕРИТЕ ОТВЕТ
ВЫБЕРИТЕ ОТВЕТ
ВЫБЕРИТЕ ОТВЕТ
Медицинская история пациента
ФИО
Дата рождения
Страна / Город проживания
Номер телефона
Электронный адрес
Вес, Рост
Первые симптомы / По какой причине
обратились в больницу в первый раз?
С какого момента продолжается данный
симптом?
Какие были проведены обследования по
данному симптому?
Какой был поставлен диагноз?
Проходили ли лечение по поставленному
диагнозу? ВЫБРАТЬ ОТВЕТ
Какое получили лечение по данному
диагнозу?
Какие у вас симптомы в данное время?
Какое лечение проводится лечащим
врачом в данное время?
Рекомендации местных врачей?
Заболевания в прошлом (гепатит,
туберкулёз, диабет, гипертония и т.д.)
Наличие аллергии (еда, лекарственные
препараты и т.д.)
Сотовый:
T. +7(727)354-51-09
HQ. 1006-1, 10F, Jaram building, 566 Dohwa-dong, Mapo-gu, Seoul 121-815 Korea
Rep. Office : Республика Казахстан, 050000 г. Алматы, проспект Достык 240
Делали ли Вам какие-либо операции в
прошлом? Какие?
Принимаете ли Вы лекарственные
препараты в данное время? Какие?
Ваши комментарии :
Если у Вас будут какие-либо вопросы, обращайтесь по телефону, электронной почте или
скайп. Мы всегда будем рады ответить на все Ваши вопросы!
С уважением,
Компания «Medical Avenue»
Сеул: +8(2)10244-90215 ([email protected])
Алматы: + 7 701-768- 6558 ([email protected])
SKYPE ID: medical_avenue
Web page: medicalavenuekorea.com
Скачать