инфекция мочевой системы 2 часть

Инфекция мочевой системы. Пиелонефрит. Часть2.
Диагностика:
1. Обязательные лабораторные и инструментальные исследования
• Клинический анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Количественные анализы мочи (по Нечипоренко, Амбурже)
• Посев мочи на флору
• Биохимические исследования мочи
• Проба Зимницкого (у детей до 4-5 лет «свободная» проба)
• Клиренс эндогенного креатинина
• Контроль диуреза и суточного ритма спонтанных мочеиспусканий
• Измерение артериального давления
• Ультразвуковое исследование органов мочевой системы
• Рентгеноурологическое обследование:
а) микционная цистография
(при стихании микробно-воспалительного процесса или в период ремиссии)
б) в/в экскреторная урография
(в период ремиссии)
2. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования
• Исследование мочи на наличие урогенитальной инфекции (хламидии, микоплазмы,
уреаплазмы), грибы, вирусы, микобактерии туберкулеза
• Определение лизоцима в моче
• Исследование иммунного статуса у детей с дисфункцией иммунитета
• Определение экскреции с мочой β-2-микроглобулина
• Определение осмоляльности мочи
• Проба Зимницкого с сухоедением
• Экскреторная урография с фуросемидовым тестом
• Цистоскопия
• Радионуклидные методы исследования
• Функциональные методы исследования мочевого пузыря (урофлоуметрия,
цистометрия)
• Компьютерная томография (КТ)
• Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР)
• Консультации специалистов (уролога, гинеколога, невролога, ЛОР, стоматолога,
окулиста, физиотерапевта, генетика, андролога, фтизиатра)
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ПОСЕВА МОЧИ
•
•
•
•
•
Метод забора мочи на посев
Условия хранения (не более 2 часов при комнатной температуре и 48 часов при
температуре 4ºС)
Доминирующий вид флоры
Наличие других признаков ИМС
Отягощенный анамнез по ИМС
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ОМС
•
•
•
•
Ликвидация микробно-воспалительного процесса
Нормализация уродинамики верхних и нижних мочевых путей
Стимуляция регенераторных процессов в почках
Повышение иммунологической реактивности организма ребенка.
•
•
•
•
•
Режим
Диета
Ограничение экстрактивных веществ, продуктов, содержащих избыток натрия
Обильное питье (на 50% > возрастной нормы): «некрепкий» чай, соки, компоты
Прием слабощелочных минеральных вод (Славяновская, Смирновская и т.д.) 2-3
мл/кг массы на прием. Курс – 20 дней. 2 курса в год.
Соблюдение режима «регулярных» мочеиспусканий (через 2-3 часа в зависимости
от возраста)
Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания)
Лечебная физкультура
Антибактериальная терапия:
• Способ введения
«Ступенчатая терапия»:
3 – 7 дней – парентеральное введение (при максимальной активности) → прием внутрь
• Длительность антибактериальной терапии
не менее 3 недель со сменой препарата каждые 10 – 14 дней (до полного подавления
активности возбудителя)
ЭМПИРИЧЕСКАЯ (СТАРТОВАЯ) АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
• «Защищенные пенициллины»
Амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) – 30 мг/кг х 2 – 4 раза в день в/в
• Цефалоспорины 3 поколения
Цефотаксим – 150 мг/кг/с в/в или в/м каждые 8 часов
Цефоперазон – 150 мг/кг/с в/в каждые 6 часов
Цефтазидим – 150 мг/кг/с в/в каждые 8 часов
Цефтриаксон – 75 – 100 мг/кг/с в/в каждые 12 часов
• Цефалоспорины 2 поколения
Цефуроксим – 75 мг/кг/с в/в или в/м каждые 8 часов
Цефаклор – 20-40 мг/кг/с в/в или в/м каждые 8 часов
ЭМПИРИЧЕСКАЯ (СТАРТОВАЯ) АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ПИЕЛОНЕФРИТА
• Защищенные пенициллины + аминогликозиды
• Цефалоспорины 3 – 4 поколения + аминогликозиды
• Фторхинолоны (старше 14 лет. До 14 лет – по жизненным показаниям)
• «Защищенные пенициллины»
Амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) – 45 мг/кг/с в 2 приема
• Пероральные цефалоспорины 2-3 поколения: цефуроксима аксетил (зиннат) –
125 мг х 2 р/с per os
цефаклор (цеклор, альфацет, тарацеф) – 20-40 мг/кг/с в 3 приема
цефтибутен (цедекс) – 9 мг/кг/с в 1прием per os
• Фосфомицина трометамол (монурал) - (при цистите):
6 месяцев – 1 год – 1,0 г/с
1год – 14 лет
– 2,0 г/с
Старше 14 лет – 3,0 г/с в 1 прием через 3 часа после еды (лучше - перед сном, после
опорожнения мочевого пузыря) № 1-2
• Нитрофурановые производные:
1.Фурагин – 5 – 7 мг/кг/c в 3 – 4 приема (при цистите).
2.Фурамаг – 5 мг/кг/с в 2 – 3 приема (при цистите).
• Препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) – 60 мг/кг/с в 3 – 4
приема
•
Препараты пипемидиновой кислоты (палин, пимидель, пипегал, пипем)-детям
старше 7 лет
Капсулы (0,2г) х 2 р/с
Таблетки (0,4 г) х 2 р/с. Курс – 10 дней
• Производные 8-оксихинолина (5 – НОК, нитроксолин)
До 5 лет – 200 мг/с
Старше 5 лет – 200 – 400 мг/с. Курс 2 – 3 недели.
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ
ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ
•
•
•
•
•
Тяжелые варианты микробно-воспалительного процесса в почечной ткани на фоне
полиорганной недостаточности и пороков развития
Затяжное течение уроренальной инфекции в послеоперационном периоде
Длительное (более 1 месяца) и рецидивирующее течение пиелонефрита у детей с
дисфункцией иммунитета
Пиелонефрит у детей, часто болеющих ОРВИ
Пиелонефрит, вызванный «госпитальными» штаммами, микст-инфекцией
КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
•
•
•
•
Ограничение поступления с пищей литогенных веществ.
Воздействие на эндогенный синтез литогенных метаболитов (вит.В6).
Воздействие на мочу с целью уменьшения кристаллизации (изменение рН мочи,
увеличение диуреза, применение препаратов магния, ксидифона, витаминов А, Е).
Стабилизаторы мембран, антиоксиданты и поливитамины (Джунги, Джунгли с
минералами, Джунгли бэби у детей от 0 до 1 года по 1 мл 1 раз в день и Джунгли
кидс по 2,5 мл 1 раз в день у детей от 1-3 лет и с 3-6 лет по 5 мл 1 раз в день,
Теравит, Три ви плюс, Комливит, Сана сол)
ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ
•
•
•
•
•
В период клинико-лабораторной ремиссии – по индивидуальному графику.
Перед вакцинацией: клинический анализ крови, общий анализ мочи
Антигистаминные препараты – на 5 – 7 дней с момента введения вакцины (Эриус,
Зиртек, Кларисенс, Ломилан).
При рецидивирующем течении пиелонефрита – под «прикрытием» уросептиков:
фурагин на 5 – 7 дней в возрастной дозировке, при необходимости до 2 – 3 недель в
дозе 2 мг/кг/с.
Поствакцинальное наблюдение: в течение первых 2-х дней, с 6 по 18-й дни. На 2, 6
и 18-й дни – анализы мочи. Все дни – измерение температуры тела.
ПОКАЗАНИЯ К САНАТОРНО-КУРОРТНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ
•
•
Период стихания острого пиелонефрита (через 3 месяца от начала активности
заболевания)
Первичный и вторичный пиелонефрит в период ремиссии без нарушения функции
почек и артериальной гипертензии.